Tout sur le défaut septal ventriculaire chez les nouveau-nés, les enfants et les adultes

De cet article, vous apprendrez la malformation du cœur sous forme de défaut septal ventriculaire. Quel est ce trouble du développement quand il se pose et comment il se manifeste. Caractéristiques du diagnostic, traitement de la maladie. Combien de temps vivent-ils avec un tel vice?

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

Le défaut du septum interventriculaire (VSD) est une violation de l’intégrité du mur entre les ventricules gauche et droit du cœur, survenue pendant le développement de l’embryon à la gestation, entre 4 et 17 semaines.

Une telle pathologie est associée dans 20% des cas à d'autres malformations du muscle cardiaque (Fallo, ouverture complète du canal auriculo-ventriculaire, transposition des principaux vaisseaux cardiaques).

En cas de défaut dans le septum, un message se forme entre deux des quatre cavités du muscle cardiaque et le sang est "déversé" de la gauche vers la droite (shunt gauche-droite) en raison de la pression plus élevée dans cette moitié du cœur.

Les symptômes d’un défaut isolé important commencent à se manifester au bout de 6 à 8 semaines de la vie d’un enfant lorsque la pression accrue dans le système vasculaire pulmonaire (physiologique pour cette période de la vie) se normalise et que du sang artériel est jeté dans le sang veineux.

Ce flux sanguin anormal conduit progressivement aux processus pathologiques suivants:

• la dilatation des cavités de l'oreillette gauche et du ventricule avec un épaississement important de la paroi de ce dernier;
• augmentation de la pression dans le système de circulation sanguine du poumon avec le développement de l'hypertension en eux;
• augmentation progressive de l'insuffisance cardiaque.

La fenêtre entre les ventricules est une pathologie qui ne survient pas dans le processus de la vie d’une personne; un tel défaut ne peut se développer que pendant la grossesse et est donc appelée malformation cardiaque congénitale.

Chez les adultes (personnes de plus de 18 ans), un tel défaut peut persister toute la vie, à condition que la taille du message entre les ventricules et (ou) l'efficacité du traitement soit faible. Il n'y a pas de différence dans les manifestations cliniques de la maladie entre les enfants et les adultes, à l'exception des stades de développement normal.

Le danger de vice dépend de la taille du défaut dans la cloison:

• petites et moyennes presque jamais accompagnées d'une violation du cœur et des poumons;
• les plus grands peuvent causer la mort d'un enfant de 0 à 18 ans, mais le plus souvent, des complications mortelles se développent en bas âge (enfants de la première année de vie) si elles ne sont pas traitées à temps.

Cette pathologie peut être ajustée: certains des défauts sont fermés spontanément, d'autres se produisent sans manifestation clinique de la maladie. Les défauts importants sont éliminés chirurgicalement après la phase préparatoire du traitement médicamenteux.

Des complications graves pouvant entraîner la mort se développent généralement avec des formes combinées de violation de la structure du cœur (décrites ci-dessus).

Les pédiatres, les cardiologues pédiatres et les chirurgiens vasculaires participent au diagnostic, au suivi et au traitement des patients atteints de VSD.

Combien de fois est un vice

Les violations de la structure de la paroi entre les ventricules occupent la deuxième place dans la fréquence d'occurrence parmi toutes les malformations cardiaques. Les défauts sont enregistrés chez 2 à 6 enfants pour 1000 naissances vivantes. Parmi les bébés nés à terme (prématurés) - 4,5–7%.

Si l'équipement technique de la clinique pour enfants permet une échographie de tous les nourrissons, la violation de l'intégrité du septum est enregistrée chez 50 nouveau-nés sur 1000. La plupart de ces défauts sont de taille mineure et ne sont donc pas détectés par d'autres méthodes de diagnostic et n'affectent pas le développement de l'enfant.

Un défaut septal interventriculaire est la manifestation la plus fréquente en violation du nombre de gènes chez un enfant (maladies chromosomiques): syndrome de Down, Edwards, Patau, etc. Mais plus de 95% des défauts ne sont pas associés à des troubles des chromosomes.

Le défaut de l'intégrité de la paroi entre les ventricules cardiaques dans 56% des cas détectés chez les filles et 44% chez les garçons.

Pourquoi

La formation de septum peut être perturbée pour plusieurs raisons.

Diabète sucré avec taux de sucre mal corrigé

Phénylcétonurie - une pathologie héréditaire de l'échange d'acides aminés dans le corps

Infections - rubéole, varicelle, syphilis, etc.

Dans le cas de la naissance de jumeaux

Tératogènes - médicaments causant des troubles du développement fœtal

Classification

Selon la localisation de la fenêtre, il existe plusieurs types de défauts:

Les symptômes

Le défaut du septum interventriculaire chez le nouveau-né (enfant des 28 premiers jours de la vie) ne se manifeste que dans le cas d’une fenêtre de grande taille ou en association avec d’autres défauts, sinon les symptômes cliniques d’un défaut significatif ne se manifestent qu’après 6 à 8 semaines. La sévérité dépend du volume de décharge de sang des cavités gauches du coeur vers la droite.

Défaut mineur

1. Il n'y a pas de manifestations cliniques.
2. Nutrition de l'enfant, prise de poids et développement sans déroger à la norme.

Défaut modéré

Les manifestations cliniques chez les bébés prématurés se produisent beaucoup plus tôt. Toute infection du système respiratoire (nez, gorge, trachée, poumons) accélère l'apparition des symptômes d'un problème cardiaque en raison d'une augmentation de la pression sanguine veineuse dans les poumons et d'une diminution de leur allongement:

• accélération respiratoire modérée (tachypnée) - plus de 40 par minute chez les nourrissons;
• participation à la respiration des muscles auxiliaires (ceinture scapulaire);
• transpiration;
• faiblesse dans l'alimentation, obligeant à prendre des pauses;
• faible gain de poids mensuel dans le contexte d'une croissance normale.

Gros défaut

Les mêmes symptômes qu'avec un défaut modéré, mais sous une forme plus prononcée, en plus:

• Le visage et le cou bleus (cyanose centrale) sur fond d'effort physique;
• coloration bleutée permanente de la peau - signe de tache combinée.

Lorsque la pression dans le système de circulation sanguine pulmonaire augmente, des manifestations d'hypertension dans la circulation pulmonaire se rejoignent:

1. Respiration difficile sous n'importe quelle charge.
2. Douleur à la poitrine.
3. Pré-inconscient et évanouissement.
4. S'accroupir soulage la condition.

Diagnostics

Il est impossible d'identifier un défaut septal ventriculaire chez les enfants, basé uniquement sur les manifestations cliniques, étant donné que les plaintes ne sont pas de nature spécifique.

Données physiques: examen externe, palpation et écoute

Poussée apicale renforcée

Décomposition du deuxième ton

Murmure systolique à gauche du sternum

Souffle systolique dans le tiers inférieur du sternum gauche

Il y a un tremblement palpable de la poitrine tout en réduisant le myocarde

Amplification modérée du deuxième ton

Court souffle systolique ou absence de souffle

Accent prononcé du second ton, palpable même avec palpation

Pathologique troisième ton est entendu

Il y a souvent une respiration sifflante dans les poumons et une hypertrophie du foie

Électrocardiographie (ECG)

Avec la progression de l'insuffisance cardiaque - épaississement du ventricule droit

Épaississement de l'oreillette droite

Déviation de l'axe électrique du coeur à gauche

En cas d'hypertension pulmonaire grave, il n'y a pas d'épaississement du coeur gauche.

Radiographie thoracique

Renforcement du schéma pulmonaire dans les divisions centrales

Expansion de l'artère pulmonaire et de l'oreillette gauche

Élargissement du ventricule droit

Lorsqu'il est associé à une hypertension pulmonaire, le schéma vasculaire est affaibli

Échocardiographie (ÉchoCG) ou échographie du cœur

Vous permet d'identifier la présence, la localisation et la taille du VSD. L'étude fournit des signes évidents de dysfonctionnement du myocarde fondés sur:

• niveau approximatif de pression dans les cavités du cœur et de l'artère pulmonaire;
• différences de pression entre les ventricules;
• tailles des cavités des ventricules et des oreillettes;
• épaisseur de leurs murs;
• le volume de sang qui éjecte le cœur lors de la contraction.

La taille du défaut est évaluée par rapport à la base de l'aorte:

Cathétérisme cardiaque

Utilisé uniquement dans les cas de diagnostic difficiles, il permet de déterminer:

• type de malformation;
• taille de la fenêtre entre les ventricules;
• évaluer avec précision la pression dans toutes les cavités du muscle cardiaque et des vaisseaux centraux;
• le degré d'écoulement du sang;
• expansion des chambres cardiaques et leur niveau fonctionnel.

Tomographie calculée et magnétique

1. Ce sont des méthodes de recherche très sensibles ayant une grande valeur diagnostique.
2. Vous permet d'éliminer complètement le besoin de méthodes de diagnostic invasives.
3. Selon les résultats, il est possible de construire une reconstruction tridimensionnelle du cœur et des vaisseaux sanguins afin de sélectionner la tactique chirurgicale optimale.
4. Le prix élevé et la spécificité de l'étude ne permettent pas de les réaliser en flux continu. Les diagnostics de ce niveau ne sont effectués que dans des centres vasculaires spécialisés.

Complications tachées

• L'hypertension pulmonaire (syndrome d'Eisenmenger) est la plus grave des complications. Les changements dans les vaisseaux des poumons ne peuvent pas être guéris. Ils entraînent un écoulement sanguin inverse de droite à gauche, ce qui se traduit rapidement par des symptômes d'insuffisance cardiaque et conduit au décès de patients.
• Insuffisance de la valve aortique secondaire - survient généralement chez les enfants de plus de deux ans et se produit dans 5% des cas.
• Un rétrécissement significatif de la partie sortie du ventricule droit est observé chez 7% des patients.
• Les modifications infectieuses-inflammatoires de la paroi interne du cœur (endocardite) surviennent rarement avant l'enfant de deux ans. Les modifications capturent les deux ventricules, plus souvent dans le champ du défaut ou sur les obturateurs de la valve tricuspide.
• L'occlusion (embolie) de grosses artères avec des thrombi bactériens à l'arrière-plan du processus inflammatoire est une complication très fréquente d'une endocardite avec un défaut de la paroi entre les ventricules.

Traitement

Le petit VSD ne nécessite pas de traitement. Les enfants se développent conformément aux normes et mènent une vie bien remplie.

Il a été démontré que la prophylaxie antibactérienne des agents pathogènes entrant dans la circulation sanguine, pouvant causer une endocardite, dans le traitement des dents ou des infections de la cavité buccale et du système respiratoire, est montrée.

Un tel défaut n'affecte pas la qualité de la vie, même s'il ne se ferme pas tout seul. Les patients adultes doivent être conscients de leur pathologie et avertir le personnel médical de la maladie lors de tout traitement d'autres maladies.

Les cardiologues observent leurs enfants tout au long de leur vie. Ils sont traités pour compenser les manifestations de la maladie ou, en cas de chirurgie, peuvent éliminer la pathologie. Il existe des limitations modérées sur la mobilité et le risque d'inflammation de la paroi interne du cœur, mais l'espérance de vie, comme chez les personnes sans défaut.

Traitement de la toxicomanie

Indications: défaut modéré et important dans le septum entre les ventricules.

• médicaments diurétiques pour réduire la charge sur le muscle cardiaque (furosémide, spironolactone);
• Les inhibiteurs de l'ECA qui aident le myocarde dans des conditions de charge accrue, dilatent les vaisseaux sanguins dans les poumons et les reins, réduisent la pression (Captopril);
• glycosides cardiaques qui améliorent la contractilité du myocarde et la conduction nerveuse de l'excitation (digoxine).

Médicaments en cas de défaut septal ventriculaire

Traitement chirurgical

1. L'absence d'effet de la correction médicamenteuse sous la forme d'une progression de l'insuffisance cardiaque avec un développement altéré de l'enfant.
2. Processus infectieux-inflammatoires fréquents des voies respiratoires, en particulier des bronches et des poumons.
3. Défauts septaux de grande dimension avec augmentation de la pression dans le système de circulation sanguine du poumon, même sans réduction du travail cardiaque.
4. La présence de dépôts bactériens (végétations) sur les éléments internes des cavités cardiaques.
5. Les premiers signes de dysfonctionnement de la valve aortique (fermeture incomplète des cuspides selon l'échographie).
6. La taille du défaut musculaire est supérieure à 2 cm à son emplacement dans l'apex du cœur.

• Opérations endovasculaires (peu invasives, ne nécessitant pas un accès chirurgical important) - Fixation d'un patch spécial ou d'un obturateur dans la zone du défaut.
  Il est impossible d’utiliser la fenêtre entre les ventricules de grande taille car il n’ya pas de place pour la fixation. Utilisé pour le type de défaut musculaire.
• Grandes opérations avec l'intersection du sternum et la connexion de la machine cœur-poumon.
  Avec une taille de défaut modérée, deux volets sont connectés depuis le côté de chaque ventricule, en les fixant au tissu du septum.
  Un gros défaut est fermé avec un gros morceau de matériel médical.
• Une augmentation persistante de la pression dans le système de circulation sanguine vasculaire pulmonaire est un signe d'inopérabilité du défaut. Dans ce cas, les patients sont candidats à une transplantation d'un complexe cardiopulmonaire.
• En cas de développement d'une insuffisance de la valve aortique ou d'une combinaison avec d'autres troubles congénitaux de la structure cardiaque, des opérations simultanées sont effectuées. Celles-ci comprennent la fermeture du défaut, les prothèses valvulaires, la correction de la décharge des principaux vaisseaux cardiaques.

Le risque de décès pendant le traitement chirurgical au cours des deux premiers mois de la vie est de 10 à 20% et au bout de 6 mois, il est de 1 à 2%. Par conséquent, toute correction chirurgicale nécessaire des anomalies cardiaques est tentée au cours de la seconde moitié de la première année de vie.

Après l'opération, notamment endovasculaire, il est possible de rouvrir le défaut. Avec des opérations répétées, le risque de complications mortelles augmente à 5%.

Prévisions

Les VSD isolés peuvent être corrigés, soumis à un diagnostic, à une surveillance et à un traitement rapides.

• Avec la variante musculaire du défaut, si le défaut est de taille petite ou modérée, pendant les deux premières années, 80% des messages pathologiques se ferment spontanément, un autre 10% peut se refermer à un âge plus avancé. Les défauts importants du septum ne sont pas fermés, mais leur taille diminue, ce qui permet de réaliser l'opération avec un risque de complications moindre.
• Les défauts périmembraneux sont fermés chez 35 à 40% des patients, tandis que chez certains d'entre eux, un anévrisme du septum se forme dans la zone de la fenêtre antérieure.
• Le type infundibulaire de l'intégrité du septum entre les ventricules ne peut pas se fermer. Tous les défauts de diamètre modéré ou important doivent faire l’objet d’une correction chirurgicale au cours de la seconde moitié de la première année de la vie d’un enfant.
• Les enfants présentant un défaut de petite taille ne nécessitent aucune thérapie, mais seulement une observation de la dynamique.

Tous les patients atteints d'une telle maladie cardiaque bénéficient d'une prophylaxie antibactérienne pendant les procédures dentaires, en raison du risque de développement d'une inflammation de la paroi interne du cœur.

La limitation du niveau d'effort physique est indiquée pour tout type de défaut de diamètre modéré ou grand avant sa fusion spontanée ou sa fermeture chirurgicale. Après la chirurgie, les enfants sont surveillés par un cardiologue et, en l’absence de rechute, sont autorisés à subir un stress quelconque au bout d’un an.

La mortalité globale en violation de la structure du mur entre les ventricules, postopératoire comprise, est d'environ 10%.

Défaut du septum interventriculaire chez l'adulte

L'anomalie septale ventriculaire (VSD) est la maladie cardiaque congénitale la plus répandue. Elle est présente chez environ 3 à 4 bébés sur 1 000 naissances vivantes. En raison de la fermeture spontanée de petits défauts du septum interventriculaire, l'incidence de cette maladie diminue avec l'âge, en particulier chez les adultes. Les gros VSD, en règle générale, sont corrigés pendant l'enfance. Sans traitement chirurgical, ces patients développent rapidement une hypertension artérielle pulmonaire élevée, ce qui les rend inopérables. Par conséquent, chez les patients adultes, les petites VSD sont plus courantes ou une combinaison de VSD avec une sténose de l'artère pulmonaire (LA), qui limite le flux sanguin vers les poumons et empêche le développement d'une hypertension pulmonaire. Ces patients se sentent bien pendant longtemps, ne portent pas plainte et n’ont aucune restriction quant à l’activité physique et peuvent même pratiquer des sports professionnels. Cependant, même avec une décharge de sang artério-veineuse relativement faible à l'âge adulte, le VSD peut être compliqué par le développement d'une insuffisance aortique, d'un anévrisme du sinus de Valsalva, d'une endocardite infectieuse et d'autres pathologies cardiaques.

Le tableau clinique du VSD chez l'adulte est typique de ce défaut. Pendant l'auscultation, on entend un souffle systolique d'intensité variable à gauche et à droite du sternum. L'intensité du bruit dépend de la taille du défaut et du degré d'hypertension artérielle pulmonaire. Chez les patients présentant une insuffisance aortique concomitante, un souffle diastolique est également entendu. Quand un anévrisme de Valsalva sine survient, le bruit est «pistolodiastolique». L'ECG montre des signes de surcharge dans le cœur gauche, à l'exception des patients présentant une sténose de LA, lorsque la charge sur le ventricule droit (RV) prévaut. Les patients présentant une hypertension pulmonaire élevée (LH) sont plus susceptibles de présenter une hypertrophie ventriculaire combinée et, avec le développement du syndrome d'Eisenmenger, une hypertrophie pancréatique sévère (le syndrome d'Eisenmenger est caractérisé par le développement d'une hypertension pulmonaire irréversible due à une chute de sang de gauche à droite).

Diagnostic L'image radiographique est représentée par une augmentation du motif pulmonaire, ainsi que par une augmentation de l'ombre du cœur. Chez les patients présentant une VSD de faible degré, la radiographie thoracique peut être normale. En présence d'un écoulement important de sang de gauche à droite, il existe des signes d'augmentation de l'oreillette gauche, du ventricule gauche et d'une augmentation du schéma pulmonaire. Les patients souffrant d'hypertension pulmonaire sévère ne verront pas d'augmentation du ventricule gauche (VG), mais il y aura un gonflement de l'artère pulmonaire et un affaiblissement du schéma pulmonaire à la périphérie du poumon.

L'échocardiographie Doppler est la principale méthode instrumentale du diagnostic moderne du VSD, qui permet d'obtenir des données fiables sur l'anatomie de l'étau. L'échocardiographie transthoracique a presque toujours une valeur diagnostique chez la plupart des adultes avec de bonnes fenêtres d'échocardiographie. Les données à obtenir au cours de l’étude incluent le nombre, la taille et la localisation des défauts, la taille des chambres, la fonction ventriculaire, la présence ou non de régurgitation aortique de sténose de l’artère pulmonaire et la régurgitation tricuspide. L'évaluation de la pression systolique dans le pancréas devrait également faire partie de l'étude. Chez les adultes présentant de faibles fenêtres échocardiographiques, une échocardiographie transoesophagienne peut être nécessaire.

La tomographie assistée par ordinateur avec rehaussement de contraste et IRM peut être utilisée pour évaluer l'anatomie des gros vaisseaux, le cas échéant, ainsi que pour visualiser les VSD, qui ne sont pas bien visibles sur EchoCG. De plus, l'IRM vous permet d'évaluer le nombre de shunts de sang, ainsi que la présence de fibrose dans le myocarde ventriculaire, pouvant se développer à la suite de l'existence prolongée du défaut.

Une angiocardiographie et un cathétérisme cardiaque sont réalisés chez des patients adultes atteints de VSD, chez lesquels les données non invasives ne fournissent pas un tableau clinique complet. Selon les recommandations de l'American Heart Association, les principales indications de cette étude sont les suivantes:

détermination du volume de la dérivation, ainsi que l'évaluation de la pression et de la résistance vasculaire de la circulation pulmonaire chez les patients suspectés d'hypertension pulmonaire;
la réversibilité de l'hypertension pulmonaire doit être vérifiée à l'aide de divers agents vasodilatateurs;
évaluation de malformations concomitantes, telles que l'insuffisance aortique, la sténose pulmonaire, la percée de l'anévrisme du sinus de Valsalva;
diagnostic de plusieurs VSD;
effectuer une angiographie coronaire chez des patients de plus de 40 ans présentant un risque de maladie coronarienne;
évaluation de l'anatomie du VSD dans les cas où une fermeture endovasculaire est prévue.

Traitement chirurgical. Selon les recommandations de l'American Heart Association, la fermeture chirurgicale du VSD est nécessaire lorsque le rapport du débit sanguin pulmonaire au système est supérieur à 1,5: 1,0. Lorsqu'il est associé à une VSD avec une sténose LA, un traitement chirurgical est indiqué dans tous les cas. Les indications du traitement chirurgical sont également un dysfonctionnement systolique ou diastolique progressif du ventricule gauche, une pathologie valvulaire concomitante, une percée de l’anévrysme du sinus de Valsalva et une endocardite infectieuse dans l’histoire.

En règle générale, les petits défauts ne conduisent pas au développement de l'HTP, mais ils constituent un facteur de risque pour le développement d'une endocardite infectieuse, d'une insuffisance aortique et tricuspide et d'une arythmie. Sur cette base, C.Backer et al. (1993) recommandent la fermeture chirurgicale d'un petit VSD périmembraneux comme moyen de prévention de ces complications. Il convient de noter que cette approche n'est pas généralement acceptée, malgré l'incidence significativement élevée de pathologies cardiaques concomitantes chez les patients adultes atteints de VSD.

Le traitement chirurgical du VSD est effectué dans des conditions de circulation extracorporelle, d'hypothermie et de cardioplégie. Les petits défauts (jusqu'à 5-6 mm) sont suturés, les plus grands sont fermés avec un patch, généralement en matière synthétique (par exemple, Dacron, polytétrafluoroéthylène (Gore-Tex)). L'accès au VSD se fait par l'oreillette droite, moins souvent par le ventricule droit. Dans les cas où le remplacement de la valve aortique est effectué en même temps, le VSD peut être fermé par un accès via l'aorte. Parfois, avec une localisation subtrususpide du VSD, il peut être nécessaire de disséquer la valve septale de la valve tricuspide, puis de la restaurer pour en visualiser les bords. Dans certains cas, lorsque les bords du DMHP périmembraneux sont éloignés des valvules tricuspide et aortique, ainsi que des VSD musculaires, la fermeture endovasculaire est possible à l'aide de dispositifs spéciaux (obturateurs). La fermeture percutanée du VSD est une alternative attrayante au traitement chirurgical chez les patients présentant des facteurs de risque élevé pour une intervention chirurgicale, des chirurgies précédentes répétées et un fromage suisse de type VSD musculaire et de type difficilement accessible.

La contre-indication à la fermeture du VSD est l'hypertension artérielle pulmonaire scléreuse avec débordement du sang de droite à gauche (syndrome d'Eisenmenger). Afin d'améliorer la qualité de vie des patients atteints du syndrome d'Eisenmenger, un traitement par vasodilatation pulmonaire est indiqué, y compris en particulier le bosentan. Une méthode de traitement radicale consiste à corriger un défaut associé à une transplantation pulmonaire ou à une transplantation cœur-poumon. M. Inoue et al. (2010) ont signalé une fermeture réussie d'une maladie cérébrovasculaire avec une transplantation simultanée des deux poumons.

Les recommandations de l'American Heart Association (2008) énoncent les principes de base pour l'observation des patients adolescents opérés pour une chirurgie à l'âge adulte:

les patients adultes atteints de VSD et souffrant d'insuffisance cardiaque résiduelle, de pertes résiduelles, d'hypertension pulmonaire, d'insuffisance aortique et d'obstruction du tractus excréteur du RV et du LV doivent être examinés au moins une fois par an;
les patients adultes présentant une VSD résiduelle faible et ne présentant aucune autre pathologie doivent être examinés tous les 3 à 5 ans;
les patients adultes après la fermeture d'un accident vasculaire cérébral avec occlusif doivent être examinés tous les 1 à 2 ans, en fonction de l'emplacement de l'accident vasculaire cérébral et d'autres facteurs;
Les patients opérés d'un diabète sucré majeur doivent être surveillés tout au long de la vie, car dans certains cas, l'HP peut évoluer. De plus, ils restent exposés au risque d'arythmie.

Les adultes sans VSD résiduel, sans blessure concomitante et avec une pression normale dans l'artère pulmonaire n'ont pas besoin d'être suivis à moins que le médecin généraliste ne se soumette à un examen. Les patients qui développent un blocage bifassiculaire ou un blocage trifaciculaire transitoire après la fermeture de la DSV courent le risque de développer un bloc cardiaque transverse complet. Ces patients ont besoin d'un examen annuel.

La grossesse chez les patientes présentant une VSD et une hypertension artérielle pulmonaire sévère (complexe d'Eisenmenger) n'est pas recommandée en raison de la mortalité maternelle et intra-utérine élevée. Les femmes atteintes de VSD sans hypertension artérielle pulmonaire et sans malformations concomitantes ne présentent pas de risque cardiovasculaire élevé pendant la grossesse. Habituellement, la grossesse est bien tolérée. Cependant, les écoulements sanguins de gauche à droite peuvent augmenter avec une augmentation du débit cardiaque pendant la grossesse. Cet état est contrebalancé par une diminution de la résistance périphérique. Chez les femmes présentant une importante décharge sanguine artérioveineuse, une arythmie, un dysfonctionnement ventriculaire et la progression de l'hypertension artérielle pulmonaire peuvent compliquer la grossesse.

La question du traitement chirurgical obligatoire des patients adultes présentant une VSD mineure et ne présentant aucune complication reste discutable. Certains auteurs estiment qu'une observation attentive pour le diagnostic précoce de complications en développement est suffisante. Les points clés à surveiller chez ces patients sont le développement d'une insuffisance aortique, la régurgitation tricuspide, une évaluation du degré de dérivation du sang et de l'hypertension pulmonaire, le développement d'une dysfonction ventriculaire, ainsi que la sténose sous-pulmonaire et sous-perpendiculaire. La mise en œuvre opportune de la chirurgie empêchera la progression de la pathologie cardiaque. D'après C. Backer et al. (1993), le traitement chirurgical est indiqué chez tous les patients présentant un risque théorique d'apparition de complications possibles du VSD.

VSD (défaut septal ventriculaire) chez le nouveau-né et l'adulte

Le cœur humain est constitué de 4 chambres dont la formation, puis l'unification en une, commence presque immédiatement après la conception. Dans des conditions défavorables, le processus est perturbé: des défauts plus petits et plus impressionnants apparaissent dans la structure de l’organe principal. L'un d'eux est assez commun - le défaut septal ventriculaire (VSD). Il est proposé de se familiariser avec ses origines, ses symptômes, son diagnostic et ses méthodes de correction.

Description du défaut, fréquence d'apparition, effet sur la circulation sanguine

La violation de l'intégrité du septum entre les ventricules gauche et droit est une anomalie congénitale du cœur, elle se forme au cours des 2-3 premiers mois du développement intra-utérin du fœtus. Sur 1000 nouveau-nés dans le monde, il y a 8 à 9 enfants atteints d'une pathologie similaire. En pourcentage, le nombre de JMP correspond à 18-24% de l’ensemble des cardiopathies congénitales (cardiopathies congénitales). Le défaut se manifeste sous la forme d'un trou d'une taille comprise entre 1 et 30 mm, placé n'importe où dans la cloison. Habituellement, il se caractérise par une petite taille et un contour circulaire; cependant, lorsqu'il est localisé dans la zone palmée, il ressemble à une fenêtre ovale plutôt grande.

Au moment de la contraction ventriculaire, le sang est déversé de gauche à droite à travers un trou dans le septum entre eux, ce qui crée une surcharge du ventricule droit et de la petite circulation (pulmonaire). Avec un écoulement anormal systématique, la pathologie est aggravée, modifiant complètement le fonctionnement du système cardiovasculaire.

1. Le cœur connaît une augmentation du stress et du pompage de sang; ainsi, son insuffisance se forme.
2. Il y a une augmentation des capacités du ventricule droit, et plus tard ses parois se dilatent (hypertrophie). Le résultat final est une expansion de l'aorte pulmonaire, à cause de laquelle le sang veineux se précipite dans les poumons le long de son canal.
3. Dans le système circulatoire des poumons, la pression augmente, provoquant une hypertension chronique dans cet organe, puis des phénomènes spasmodiques dans les artères. L'organe respiratoire est ainsi protégé contre l'excès de sang.

Lorsque le ventricule gauche est détendu, une partie du sang veineux du droit y pénètre, ce qui entraîne une hypertrophie ventriculaire gauche et une hypoxie des organes internes.

Référence: La IC21-10, code Q21.0 (Classification internationale des maladies), a été attribuée à la cardiopathie congénitale, caractérisée par un défaut septal ventriculaire.

Classification JMP

La perforation pathologique dans le septum séparant les ventricules est classée selon plusieurs signes.

Tenant compte de l'origine et des nuances du flux de défauts sont divisés en 3 groupes:

• maladie cardiaque congénitale - CHD;
• l'un des éléments de la maladie cardiaque combinée est la transposition corrigée des gros vaisseaux ou de la tétrade de Fallot;
• complication après infarctus du myocarde.

En estimant les paramètres dimensionnels de la fenêtre, elle est généralement comparée au diamètre de la plus grande artère du patient:

• Petit (MDZhP) - moins d’un tiers du diamètre aortique. Cet écart passe du ventricule gauche à la droite par 25% de sang en plus que la normale.
• Medium (SDHP) - correspond à la moitié de la lumière de l'aorte. Lorsque le sang traverse de tels dommages, la pression dans les deux ventricules diffère de 50%.
• Large (BDZHP) - son diamètre correspond à celui de l'aorte ou le dépasse. La pression dans les ventricules s’aplatit.

Selon le site de localisation, on distingue ces types de défauts de septum cardiaque.

• Dans la zone de la membrane - 80% de tous les cas. Les défauts périmembraneux, membraneux, conoventriculaires sont fixés dans la zone membraneuse (membrane) et se propagent souvent à l'entrée, à la sortie ou à la partie septale de la cloison séparant les chambres. Il arrive qu'une fenêtre soit détectée sous la valve aortique ou la valve septale de la valve cardiaque tricuspide. Avec cette disposition, il se produit souvent des anévrismes (dilatations) du compartiment membraneux, à la suite desquels les trous sont souvent rétrécis - partiellement ou complètement.
• Musculaire, trabéculaire - 15-20%. Le trou est entouré de tous côtés par du tissu musculaire, il peut être situé dans n’importe quel secteur de la section musculaire de l’IUP, il se ferme généralement spontanément.
• Dans la zone de la voie d’atterrissage (canal auriculo-ventriculaire). La pathologie de la section d'entrée est située sous le point d'ancrage des anneaux des valves auriculo-ventriculaires. Souvent accompagné du syndrome de Down.
• Dans la zone du tractus sortant - 5%. Des défauts podortaux, supracortaux, souspulmonaires et infundibulaires sont détectés sous les valves de la section conique ou de la sortie de la GLACE. Cette variété est souvent accompagnée par le développement d'une insuffisance aortique due à un prolapsus (surplomb) des valves de sa valve (généralement à droite).

Plus souvent, les défauts simples sont enregistrés, mais il existe également des défauts de groupe (surtout musculaires).

Causes d'une structure de partition anormale

La pathologie du septum interventriculaire est pondue pendant la période prénatale en raison de la formation anormale de cœur chez le fœtus. Cela est dû à la maladie, à une mauvaise alimentation et à une mauvaise hygiène pendant la grossesse. Les facteurs de risque de malformations cardiaques congénitales sont les suivants:

• maladies infectieuses de la future mère - ARVI, varicelle, rubéole, rougeole, herpès, toxoplasmose, chlamydia;
• d'autres maladies, particulièrement dangereuses, sont la maladie de Sjogren, le lupus érythémateux systémique, la phénylcétonurie, le diabète sucré;
• prendre des drogues illicites au cours du premier trimestre de la grossesse - médicaments antibactériens et antimicrobiens, médicaments contre l'épilepsie et l'hypertension, médicaments hormonaux;
• alcool, consommation de drogue;
• prédisposition génétique - l'UPU des parents est héritée dans 3 à 5% des cas, le risque d'attendre un enfant avec JMP augmente dans les familles où il existe déjà des enfants avec un muscle cardiaque anormal;
• mauvaise situation environnementale;
• toxicose précoce des femmes enceintes;
• carence alimentaire en vitamines et en minéraux, malnutrition;
• l'hyperglycémie;
• thyrotoxicose (maladie de la thyroïde);
• grossesse après 40 ans, associée à des modifications hormonales liées à l’âge;
• stress physique et psycho-émotionnel élevé.

Symptômes des anomalies MZhP

Les défauts du septum interventriculaire chez les enfants et les adultes se manifestent en fonction de la zone de dommage. Si c'est minime, le patient ne remarque pas de déviations. Une grande fenêtre interventriculaire provoque de nombreux symptômes désagréables et menaçant le pronostic vital. Ils sont regroupés par âge.

Les signes de diabète sucré chez les nouveau-nés

Dans des conditions défavorables, le fœtus présente l'un des deux types de défauts suivants: une petite taille dans le secteur musculaire (maladie de Tolchinov-Roger) ou plus volumineuse et plus prononcée dans la région de la membrane. Chaque option a des manifestations caractéristiques.

Maladie de Tolchinova-Roger

Avec un petit défaut, l'enfant naît au moment prévu, sans déviation du développement intellectuel et physique. Parfois, le VSD musculaire chez le nouveau-né ne se manifeste que par un souffle systolique emprisonné dans la région du cœur. Cela semble maximum à la gauche du sternum, dans l'espace intercostal III-IV, donne à la zone située entre les omoplates. Lors de l'auscultation (écoute au stéthoscope), le son est ressenti même à une courte distance du corps. Chez certains bébés, le souffle systolique est inexpressif, audible seulement dans la position couchée, disparaissant pendant l'effort physique. L'insuffisance cardiaque est inhabituelle pour la maladie de Tolchinova-Roger.

Défaut prononcé MZHP chez le nouveau-né

Fondamentalement, le fœtus se développe normalement, bien que l'hypotrophie soit observée dans environ 40% des cas: en pédiatrie, ce terme signifie un retard dans le développement du fœtus. Les manifestations aiguës du VSD se manifestent dès les premiers jours de la vie d’un enfant:

• murmure systolique - on observe des tremblements dans l’espace intercostal III - IV (à gauche); le bruit est transmis à droite derrière le sternum, à gauche, à l'arrière et souvent dans toute la poitrine;
• insuffisance circulatoire - son symptôme est une tachycardie, ainsi qu'un essoufflement qui apparaît pendant la tétée, puis devient constant et provoque une fatigue rapide du bébé;
• couleur bleuâtre de la peau;
• pleurs constants, anxiété, trouble du sommeil;
• infections respiratoires aiguës fréquentes, inflammation des parties inférieures - respiration sifflante congestive, bronchite, pneumonie (maladies satellites);
• retard de développement - chez 67% des patients.

Chez de nombreux bébés avec une grande fenêtre, une bosse cardiaque se développe chez les enfants en bas âge (la cellule thoracique fait saillie) et une pulsation pathologique sur l'estomac se fait entendre. En raison de l'augmentation du volume sanguin dans les vaisseaux pulmonaires, la pression augmente, de sorte que leurs parois sont souvent endommagées.

Symptômes de la pathologie du SMS chez les enfants de plus d'un an

Immédiatement après la naissance, le bébé grandit et se développe à un rythme accéléré: à environ un an et demi environ, en raison de la compensation relative, l’essoufflement et la tachycardie disparaissent et l’activité augmente. L'enfant prend du poids, il est moins préoccupé par les maladies concomitantes. Cependant, un examen approfondi révèle la présence des signes négatifs suivants de VSD chez les enfants âgés de 2 à 3 ans:

• bosse cardiaque au centre du sternum (chez 2/3 des patients);
• pulsations systoliques entre la 3e et la 4e côte à gauche du sternum, avec un souffle systolique rugueux se faisant entendre le long de son contour gauche;
• coeur légèrement plus grand en coupe transversale et vers le haut.

Chez un certain nombre de jeunes patients, la méthode d'écoute auscultatoire enregistre également les sons diastoliques, indiquant une insuffisance relative de la valve de l'aorte pulmonaire (une fermeture faible des cuspides). Ces bruits sont de deux types:

• Graham-Still - en raison d'un flux sanguin excessif dans l'artère pulmonaire et du développement de l'hypertension artérielle entre 2 et 3 côtes du côté gauche, se rend à la base du muscle cardiaque;
• Silex - il est causé par une sténose mitrale, due à une augmentation du volume de l'oreillette gauche, au passage d'une grande quantité de sang dans un trou de la cloison.

Les signes d'un défaut chez les adultes

Chez l’adulte, le tableau clinique du VSD est typique de cette maladie:

• souffle systolique dans les parties gauche et droite du sternum - sa gravité est déterminée par la taille de la fenêtre et par le degré d'hypertension artérielle pulmonaire;
• souffle diastolique - en présence d'une insuffisance de l'artère pulmonaire;
• bruit systolodiastolique - en cas de perforation de l'anévrisme sinusal d'Alsawa;
• toux humide;
• douleur dans la région du coeur;
• l'arythmie;
• essoufflement, même en l'absence d'effort physique.

La maladie chez l'adulte est la même que chez l'enfant. Avec les petites tailles, le défaut ne cause pas beaucoup de dommages au corps si la personne a suivi un traitement complet. Si l'ampleur de la pathologie est étendue, elle est traitée chirurgicalement dans la petite enfance, de sorte que la santé d'une personne atteint une norme relative lorsque la maturité arrive.

Diagnostics

En remarquant les signes extérieurs d’un défaut du septum cardiaque, vous devez contacter votre pédiatre, votre médecin généraliste ou votre cardiologue. Après l'auscultation, le médecin envoie le patient à un diagnostic matériel afin de tirer une conclusion finale sur son état et de prédire l'avenir. Voici les principaux types de diagnostic de DMD.

• Électrocardiogramme. Avec son aide, il devient clair que la constriction des ventricules et l'hypertension artérielle pulmonaire sont renforcées. Chez les patients adultes, un électrocardiogramme peut présenter des symptômes d'arythmie et une conductivité électrique anormale du cœur.
• Échocardiographie. La méthode d’EchoCG est utilisée pour identifier les trous dans le septum sur la base de données relatives à un débit sanguin vasculaire altéré.
• Phonocardiographie. Il vous permet d'entendre un souffle systolique haute fréquence entre les 3e et 4e côtes du côté gauche du sternum.
• Rayons X. Sur la radiographie thoracique, on peut voir que les racines des poumons palpitent et que le cœur s’agrandit.
• Diagnostic par ultrasons. La photo fournit une opportunité pour analyser la structure, la perméabilité et le fonctionnement du myocarde. Le deuxième objectif de l'échographie est d'établir des indicateurs de pression dans l'aorte pulmonaire et des volumes de décharge sanguine.
• Oxymétrie de pouls L’étude est nécessaire pour déterminer le niveau de saturation en oxygène dans le sang: s’il est faible, on soupçonne des violations graves de l’activité du système cardiovasculaire.
• Sonnant les chambres du coeur droit. Selon ses résultats, il est établi si la pression dans le ventricule et l'aorte pulmonaire est normale, quel est le niveau d'oxygénation du sang veineux.

En outre, à l'aide d'un cathéter spécial, le médecin vérifie la structure du cœur et mesure la pression dans ses alvéoles.

Tactiques et traitement du défaut MZHP

Le choix en faveur d’une méthode thérapeutique ou chirurgicale dépend de la localisation du défaut, du degré de perturbation de l’hémodynamique, de l’évolution clinique de la maladie et du pronostic qui en découle. L'approche individuelle est importante: un médecin expérimenté contrôle nécessairement la réponse du patient aux médicaments et aux procédures.

Traitement conservateur

L'utilisation de médicaments en cas de défaut du septum intercameral du coeur chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés vise à améliorer la circulation du sang des poumons, à réduire l'accumulation de liquide dans les alvéoles pulmonaires (en évitant l'œdème) et généralement à réduire le volume sanguin en circulation. Pour atteindre ces objectifs, les groupes de médicaments suivants sont prescrits.

1. Diurétiques - Furosémide (Lasix). Ils aident à réduire la quantité de sang dans les vaisseaux et à soulager l'œdème pulmonaire. Les enfants écrivent des pilules à raison de 2 à 5 mg par livre de poids. Prendre une fois par jour, de préférence avant le déjeuner.
2. Glycosides cardiaques - digoxine, strofantine. Leur tâche consiste à activer les battements cardiaques pour un pompage sanguin efficace. Posologie: au cours des 3 premiers jours de traitement - à raison de 0,01 mg / kg de poids d’une solution à 0,05% de strophantine ou de 0,03 mg / kg de digoxine. Le quatrième jour, la dose est réduite de 4 à 5 fois.
3. Médicaments cardiométaboliques - "Cardonat", "Phosphaden", "Cocarboxylase". Conçu pour améliorer l'apport en oxygène des cellules et normaliser le métabolisme. La capsule du «Cardonat» est donnée à l’enfant sous une forme diluée: avant utilisation, son contenu est versé dans de l’eau légèrement sucrée (environ une demi-tasse) et agité. Il est pris une fois par jour après les repas, la durée du traitement varie de 3 semaines à 3 mois.
4. Antispasmodiques - Euphyllinum. Prescrit pour le bronchospasme et l'œdème pulmonaire, essoufflement. Une solution d'aminophylline à 2% est utilisée pour l'injection intraveineuse ou les microclysters. Posologie - 1 ml pour chaque année de vie.

Le traitement conservateur soulage l'état du patient, soulage les symptômes et crée une marge de temps pour attendre la fermeture spontanée et non chirurgicale du VSD.

Intervention chirurgicale

L’âge de l’enfant est l’un des facteurs qui déterminent la nécessité et le choix du type d’opération. Au cours du premier trimestre de la vie, l’indication d’une intervention chirurgicale est la grande taille de la fenêtre, les symptômes de l’insuffisance cardiaque. Lorsque le nourrisson a six mois, le médecin analyse le niveau d'hypertension artérielle pulmonaire et décide si la chirurgie est appropriée en choisissant l'une des tactiques suivantes.

• Cathétérisme cardiaque. Une procédure mini-invasive consiste à insérer une sonde de cathéter dans l'artère fémorale et à la tirer dans le site du défaut sous le contrôle d'un appareil à rayons X. Un patch de maille est transporté à travers le cathéter pour fermer la lumière anormale dans le septum. Peu à peu, le maillage acquiert du tissu conjonctif et ferme hermétiquement l'ouverture. Le cathétérisme est autorisé lorsque la distance entre le défaut et le bord d'un IVM est d'au moins 3 mm, qu'elle a plus de 12 mois et que le poids de l'utilisateur dépasse 10 kg.
• Opération radicale. Le défaut est «suturé» ou un patch dense est immédiatement placé sur celui-ci, qui finit par se développer dans le tissu «natif» du muscle cardiaque. La procédure est réalisée sur un cœur ouvert, avec la connexion du système de dérivation cardiopulmonaire. Des matériaux synthétiques sont prélevés pour un patch ou une autogreffe est préparée - une partie du tissu péricardique du patient est excisée. Après la fermeture du VSD, l'hémodynamique se normalise.
• Opération palliative (intermédiaire). En fait, il s’agit d’une demi-mesure qui permet de réduire artificiellement la lumière de l’aorte pulmonaire afin de réduire la pression dans les poumons et d’éliminer d’autres symptômes graves, assurant ainsi le développement normal du bébé. Le chirurgien effectue un rétrécissement de l'artère en l'attachant avec un fil de soie spécial. Des recommandations pour la procédure intermédiaire sont données si une intervention radicale est contre-indiquée (temporairement ou définitivement).

Important: à l’âge de un an, il est possible que la fenêtre se ferme spontanément. Si, à ce moment, l’hypertension pulmonaire chez l’enfant est basse et que l’état physique est satisfaisant, l’opération devrait être reportée à 5 ans.

Complications et prédictions

Si l'ouverture dans la paroi interventriculaire ne dépasse pas 3-10 mm, le cœur fonctionne avec presque pas d'irrégularités, sans transmettre de sensations désagréables à la personne. Selon le pédiatre bien connu, Komarovsky, un petit défaut unique du septum interventriculaire chez le nouveau-né est le plus susceptible (25 à 40%) de se développer ensemble d'ici 4 à 5 ans.

Les grandes fenêtres ou les blessures multiples nécessitent un traitement immédiat, sinon les signes d’un défaut acquièrent le caractère de complications. Le principal d'entre eux est le syndrome d'Eisenheimer - en raison d'une hypertension pulmonaire systématique, d'une sclérose vasculaire, d'une dyspnée persistante et d'une cyanose, entraînant un décès supplémentaire par insuffisance cardiaque et respiratoire. D'autres complications sont possibles:

• endocardite septique prolongée - inflammation de la paroi interne du muscle cardiaque;
• insuffisance cardiaque congestive;
• pneumonie congestive chronique;
• sténose (lésion des parois) de l'artère pulmonaire;
• accidents vasculaires cérébraux - en raison de la croissance de la pression artérielle dans la circulation pulmonaire, débit sanguin spasmodique avec la formation de blocages;
• modifications du système valvulaire et développement de cardiopathies valvulaires secondaires.

En l'absence de soins médicaux, un enfant présentant des déficiences majeures du septum peut mourir avant l'âge de 6 mois. Si la thérapie ou la chirurgie est effectuée correctement et en temps voulu, le patient vit longtemps, sous surveillance constante d'un cardiologue. Une maladie non traitée avec l'apparition de complications réduit l'espérance de vie à 25-27 ans.

Défaut du septum interventriculaire du coeur (VSD): causes, manifestations, traitement

Le défaut du septum interventriculaire du coeur (VSD) est une pathologie assez commune, qui est une anomalie intracardiaque avec un trou dans la paroi qui sépare les ventricules du coeur.

image: défaut septal ventriculaire (VSD)

Les petites anomalies ne provoquent pratiquement pas de problèmes chez les patients et se développent indépendamment avec l'âge. Si le myocarde présente des ouvertures de grande taille, une correction chirurgicale est effectuée. Les patients se plaignent d'une pneumonie fréquente, de rhumes et d'un essoufflement grave.

Classification

Le VSD peut être considéré comme:

• CHD (maladie cardiaque congénitale) indépendante,
• Une partie du CHD combiné,
• Complications de l'infarctus du myocarde.

Selon la localisation du trou, on distingue 3 types de pathologie:

1. Défaut périmembraneux
2. Défaut musculaire
3. Défaut subarterial.

Par taille de trou:

• Big VSD - plus de lumière aortique,
• VSD médian - demi-lumière aortique,
• Petit VSD - moins d'un tiers de la lumière aortique.

Raisons

Au début du développement fœtal, un trou apparaît dans le septum musculaire séparant les cavités gauche et droite du cœur. Au cours du premier trimestre de la grossesse, ses parties principales sont développées, comparées et correctement connectées les unes aux autres. Si ce processus est perturbé par des facteurs endogènes et exogènes, il restera un défaut dans le septum.

Les principales causes de VSD sont:

1. Hérédité - le risque d'avoir un enfant malade est accru dans les familles où il existe des anomalies congénitales du cœur.
2. Maladies infectieuses d'une femme enceinte - ARVI, parotidite, varicelle, rubéole.
3. Acceptation d'antibiotiques ou d'autres médicaments à effet embryotoxique par une femme enceinte - médicaments antiépileptiques, hormones.
4. Conditions environnementales défavorables.
5. Intoxication à l'alcool et aux drogues.
6. Rayonnement ionisant.
7. Toxicose précoce enceinte.
8. Manque de vitamines et d'oligo-éléments dans le régime alimentaire des femmes enceintes, régimes de famine.
9. Changements liés au vieillissement dans le corps d'une femme enceinte après 40 ans.
10. Maladies endocriniennes chez la femme enceinte - hyperglycémie, thyrotoxicose.
11. Stress fréquent et surmenage.

Symptomatologie

cyanose - symptôme caractéristique de toutes les malformations cardiaques "bleues"

Le VSD ne cause pas de problèmes au fœtus et ne l'empêche pas de se développer. Les premiers symptômes de pathologie apparaissent après l'accouchement: acrocyanose, manque d'appétit, essoufflement, faiblesse, gonflement de l'abdomen et des extrémités, tachycardie, retard du développement psychophysique.

Les enfants présentant des signes de VSD développent souvent des formes sévères de pneumonie difficiles à traiter. Le médecin, examinant et examinant un enfant malade, détecte une taille du cœur agrandie, un souffle systolique et une hépatosplénomégalie.

• S'il y a un petit VSD, le développement des enfants ne change pas de manière significative. Il n'y a aucune plainte, essoufflement et légère fatigue ne surviennent qu'après l'exercice. Les principaux symptômes de la pathologie sont le souffle systolique, qui se retrouve chez le nouveau-né, se propage dans les deux sens et est bien entendu dans le dos. Pendant longtemps, il reste le seul symptôme de la pathologie. Dans des cas plus rares, lorsque vous posez votre main sur votre poitrine, vous pouvez ressentir une légère vibration ou un tremblement. Dans ce cas, les symptômes de l'insuffisance cardiaque sont absents.
• Un défaut prononcé se manifeste chez les enfants dès les premiers jours de la vie. Les enfants naissent avec une hypotrophie. Ils mangent mal, deviennent agités, pâles, ils développent une hyperhidrose, une cyanose, un essoufflement, d'abord avec de la nourriture, puis au repos. Au fil du temps, la respiration devient rapide et difficile, une toux paroxystique apparaît, une bosse cardiaque se forme. Il y a des râles humides dans les poumons, le foie augmente. Les enfants plus âgés se plaignent de palpitations et de cardialgies, d'essoufflement, de saignements de nez fréquents et d'évanouissements. Ils sont considérablement en retard dans le développement de leurs pairs.

Si un enfant se fatigue rapidement, pleure souvent, mange mal, refuse l'allaitement, ne prend pas de poids, a l'essoufflement et la cyanose, vous devriez consulter un médecin dès que possible. Si l'essoufflement et l'enflure des extrémités se produisent soudainement, le rythme cardiaque devient rapide et irrégulier, vous devez appeler l'équipe de l'ambulance.

Stades de développement de la maladie:

1. La première étape de la pathologie se manifeste par une augmentation de la taille du cœur et une stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires. En l’absence de traitement adéquat et rapide, un œdème pulmonaire ou une pneumonie peut se développer.
2. La deuxième phase de la maladie est caractérisée par un spasme des vaisseaux pulmonaires et coronaires en réponse à leur surdistension.
3. En l'absence de traitement rapide de la coronaropathie, une sclérose irréversible se développe dans les vaisseaux pulmonaires. À ce stade de la maladie, les principaux signes pathologiques apparaissent et les chirurgiens cardiologues refusent de pratiquer l'opération.

troubles du VSD

En aval, il existe 2 types de VSD

• L'écoulement asymptomatique est détecté par le bruit. Il se caractérise par une augmentation de la taille du cœur et une augmentation de la composante pulmonaire du 2 tons. Ces signes indiquent la présence d'un diabète sucré de petite taille. Nécessite une surveillance médicale pendant 1 an. Si le bruit disparaît et qu'aucun autre symptôme n'apparaît, le défaut se ferme spontanément. Si le bruit persiste, une longue observation et une consultation du cardiologue sont nécessaires, une opération est possible. De petits défauts surviennent chez 5% des nouveau-nés et se referment d'eux-mêmes à 12 mois.
• Le VSD volumineux a une évolution symptomatique et se manifeste par des signes d'insuffisance cardiaque. Ces échocardiographies indiquent la présence ou l'absence de défauts associés. Un traitement conservateur donne dans certains cas des résultats satisfaisants. Si le traitement médicamenteux est inefficace, une intervention chirurgicale est indiquée.

Des complications

La taille importante de l'ouverture dans le septum interventriculaire ou le manque de traitement adéquat sont les principales causes de complications graves.

1. L'hypotrophie est une pathologie causée par une violation du trophisme tissulaire et entraînant une perte de poids. Dans ce cas, l'enfant perturbe le bon développement et le bon fonctionnement des organes et des systèmes. Les défauts des organes internes, y compris du cœur, sont l’une des principales causes de la malnutrition. Dans les cas graves, en présence d’un défaut important, l’hypotrophie se transforme en dystrophie, associée à une hypoxie tissulaire et à une malnutrition. Son traitement vise à rétablir l'équilibre eau-sel et l'apport de nutriments dans le corps en fonction de l'âge et du poids corporel de l'enfant. On prescrit aux patients des enzymes, un appétit stimulant et stimulant, des hormones, des médicaments pour la nutrition parentérale.
2. Le syndrome d'Eisenmenger est une conséquence de l'hypertension pulmonaire persistante et irréversible, qui, associée au VSD, entraîne l'apparition d'une pathologie cardiaque grave. Outre les symptômes de l'asthénie, la maladie se manifeste par une douleur au cœur, une perte de conscience, une toux. Le traitement du syndrome est chirurgical.
   
3. L'endocardite bactérienne est une inflammation de la paroi interne du cœur d'une étiologie staphylococcique. La maladie se manifeste par des symptômes d'intoxication, d'éruptions cutanées, de fièvre, d'insuffisance respiratoire, de myalgie et d'arthralgie, d'asthénie. Traitement de la pathologie - antibactérien, désintoxication, thrombolytique, cardioprotecteur, immunostimulant.
4. Hypertension pulmonaire - augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire. Les symptômes de la maladie ne sont pas spécifiques: essoufflement, fatigue, toux, douleurs cardiaques, évanouissements.
5. L'insuffisance aortique est une pathologie congénitale ou acquise causée par la fermeture incomplète des valves de la valve. Le traitement chirurgical des patients est indiqué - chirurgie plastique ou remplacement de la valve aortique.
6. Pseudoanévrysme aortique.
7. Pneumonie récurrente.
8. Arythmie.
9. Insuffisance cardiaque.
10. Embolie des vaisseaux coronaires et pulmonaires menant à une crise cardiaque et à un abcès pulmonaire.
11. AVC
12. Mort subite.
13. Bloc cardiaque.

Diagnostics

Le diagnostic de la maladie comprend un examen général et un examen du patient. Lors de l'auscultation, les spécialistes détectent un souffle cardiaque, ce qui permet de suspecter la présence d'un patient atteint de VSD. Pour établir un diagnostic final et prescrire un traitement adéquat, des procédures de diagnostic spéciales sont effectuées.

• L'échocardiographie est réalisée pour détecter un défaut, déterminer sa taille et sa localisation, la direction du flux sanguin. Cette méthode fournit des données complètes sur les maladies cardiaques et les maladies cardiaques. Il s'agit d'une étude sûre et hautement informative des cavités cardiaques et des paramètres hémodynamiques.
• En présence d’un défaut important sur l’ECG, des modifications pathologiques apparaissent. L'axe électrique du coeur dévie généralement vers la droite, il y a des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. Chez l'adulte, des troubles de l'arythmie et de la conduction sont enregistrés. C'est une méthode de recherche indispensable, qui permet d'identifier des violations dangereuses du rythme cardiaque.
• La phonocardiographie peut détecter des bruits anormaux et des bruits cardiaques altérés qui ne sont pas toujours déterminés par l'auscultation. Il s’agit d’une analyse objective qualitative et quantitative indépendante de l’audience du médecin. Un phonocardiographe est composé d’un microphone qui convertit les ondes sonores en impulsions électriques et d’un dispositif d’enregistrement qui les enregistre.
• La sonographie Doppler est la principale méthode de diagnostic et d'identification des conséquences des troubles valvulaires. Il évalue les paramètres du flux sanguin pathologique causé par la coronaropathie.
• Sur le radiogramme, le cœur de la VSD est considérablement élargi, il n’ya pas de rétrécissement au milieu, spasme et débordement des vaisseaux pulmonaires, aplatissement et position basse du diaphragme, disposition horizontale des côtes, fluide dans les poumons en forme de noircissement sur toute la surface. C'est une étude classique qui permet de détecter une augmentation de l'ombre du cœur et une modification de ses contours.
• L'angiocardiographie est réalisée en introduisant un agent de contraste dans la cavité cardiaque. Il vous permet de juger de la localisation d’un défaut congénital, de son volume et d’exclure les maladies associées.
• L'oxymétrie de pouls est une technique permettant de déterminer la quantité d'oxyhémoglobine dans le sang.
• L’imagerie par résonance magnétique est une procédure de diagnostic coûteuse qui constitue une véritable alternative à l’échocardiographie et à la dopplerographie et permet de visualiser un défaut existant.
• Cathétérisme cardiaque - une inspection visuelle des cavités cardiaques, qui permet d'établir la nature exacte de la lésion et la structure morphologique du coeur.

Traitement

Si le trou n’a pas été fermé avant l’année mais que sa taille a considérablement diminué, un traitement conservateur et un suivi de l’état de l’enfant pendant 3 ans sont effectués. Les défauts mineurs de la partie musculaire se développent généralement indépendamment et ne nécessitent aucune intervention médicale.

Il est recommandé aux patients de limiter leur activité physique et de consulter régulièrement le médecin traitant.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux ne conduit pas à la fusion du défaut, mais réduit uniquement les manifestations de la maladie et le risque de développer des complications graves.

1. Les glycosides cardiaques ont un effet cardiotonique et anti-arythmique, augmentent l'efficacité du myocarde et assurent le bon fonctionnement du cœur. Ce groupe de médicaments comprend: "Digitoxine", "Strofantin", "Korglikon".
2. Les médicaments diurétiques abaissent la tension artérielle, éliminent l'excès de liquide et de sel du corps, réduisant ainsi la charge sur le cœur et améliorant l'état du patient. Les diurétiques - l'un des principaux moyens de traitement des maladies cardiaques. Les plus efficaces sont: "Furosémide", "Torasémide", "Indapamide", "Spironolactone".
3. Les cardioprotecteurs normalisent le métabolisme cardiaque, améliorent sa nutrition, ont un effet protecteur prononcé - Trimétazidine, Riboxine, Mildronate, Panangine.
4. Les anticoagulants réduisent la coagulation du sang et préviennent les caillots sanguins - "Warfarin", "Fenilin".
5. Les bêta-bloquants normalisent le pouls, améliorent la santé globale, réduisent les douleurs cardiaques - Métoprolol, Bisoprolol.
6. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - Captopril, Enalapril.

Traitement chirurgical

Indications pour la chirurgie:

• La présence de malformations cardiaques congénitales concomitantes,
• Le manque de résultats positifs du traitement conservateur,
• Insuffisance cardiaque récurrente
• Pneumonie fréquente,
• Le syndrome de Down,
• Indications sociales
• Augmentation lente du tour de tête,
• Hypertension pulmonaire,
• Grand VSD

Le patching endovasculaire est une méthode moderne de traitement d'un défaut

Chirurgie radicale - malformation congénitale en plastique. Elle est réalisée à l'aide d'un pontage cardiopulmonaire. Les petits défauts sont suturés avec des coutures en forme de U et les gros trous sont recouverts d'un patch. Couper à travers la paroi de l'oreillette droite et à travers la valve tricuspide détecter VSD. Si un tel accès n'est pas possible, le ventricule droit est ouvert. La chirurgie radicale donne généralement de bons résultats.

La correction des défauts endovasculaires est réalisée en ponctionnant la veine fémorale et en l'insérant à travers un mince cathéter dans le cœur de la grille, ce qui ferme l'ouverture. Il s’agit d’une opération à faible impact qui ne nécessite pas de rééducation à long terme ni le séjour du patient en soins intensifs.

Chirurgie palliative - Un rétrécissement de la lumière de la manchette de l'artère pulmonaire, qui permet de réduire la pénétration du sang à travers le défaut et de normaliser la pression dans l'artère pulmonaire. Il s'agit d'une opération intermédiaire qui soulage les symptômes de la pathologie et donne à l'enfant une chance de développement normal. L'opération est pratiquée sur des enfants des premiers jours de la vie pour lesquels un traitement conservateur s'est avéré inefficace, ainsi que sur ceux qui présentent de nombreux défauts ou des anomalies intracardiaques concomitantes.

Le pronostic de la maladie est dans la plupart des cas favorable. Une bonne gestion de la grossesse et de l'accouchement, un traitement adéquat pendant la période postpartum donne à 80% des enfants malades une chance de survivre.