Cardiopathie dégénérative

La sténose aortique est la cardiopathie valvulaire la plus répandue en Europe et en Amérique du Nord. Parmi les indications pour une chirurgie cardiaque, il est l'un des premiers endroits. Ces facteurs sont intéressants pour une étude plus détaillée de ce défaut.

Tout d'abord, vous devez vous rappeler comment le cœur et la valve aortique en particulier sont disposés.

Anatomie du coeur

Comme on le sait, le cœur humain est composé de quatre chambres et consiste en deux oreillettes et deux ventricules. Entre eux, ils sont séparés par des partitions. L'oreillette droite est remplie de deux veines cave qui y coulent, et celle de gauche, quatre pulmonaires.

De plus, en diastole (avec relaxation des muscles cardiaques), le sang est envoyé aux mêmes ventricules. Et dans la systole (contraction du cœur), le flux sanguin des ventricules droit et gauche est poussé dans les vaisseaux principaux correspondants - l'artère pulmonaire et l'aorte.

Pour que le sang éjecté ne retourne plus dans les cavités cardiaques, des valves sont prévues dans celles-ci. Il n'y en a que quatre: mitrale, tricuspide, pulmonaire et aortique.

Valve aortique (AK)

Il est situé entre le ventricule gauche et la bouche (début) de l'aorte. La fonction principale de cette valve est d’empêcher le flux sanguin inverse de l’aorte au ventricule gauche de se diriger vers la diastole.

La zone de la valve aortique chez l’adulte est normalement de 3 à 4 mètres carrés. La valve aortique est formée de trois structures principales:

1. Anneau fibreux. Effectue un trou à la limite entre le ventricule gauche et le début du tronc aortique. Des écharpes sont attachées.
2. Forme semi-lunaire à trois portes ("rabats"). En se fermant, ces éléments structurels forment un septum et bloquent le mouvement du sang en retour.
3. Fils de Valsalva. Avoir l'apparence de "sinus", situés derrière chacune des valves. Leur fonction principale est de redistribuer la tension des vannes et de conserver la forme de la vanne.

Tous les composants de la valve sont composés de fibres fibreuses, de collagène, de muscles et d'élastine selon diverses combinaisons.

Comment fonctionne AK?

Le mécanisme de l'AK - passif. En systole, la pression dans le ventricule gauche augmente et le flux sanguin se déplace vers l'aorte. AK se plie en direction de l'aorte et est appuyé contre ses parois.

En diastole, le flux sanguin ralentit. Dans les sinus de la valve commence la "turbulence" de sang restant dans l'aorte. Ce phénomène contribue à la séparation des valvules de la paroi de l'aorte, à leur omission et à leur fermeture.

Que se passe-t-il quand une sténose se développe?

La sténose ou le rétrécissement de l'AK est un obstacle à la circulation du sang du ventricule gauche du cœur vers l'aorte. Le sang ne peut pas quitter complètement le ventricule et s'y accumule.

Peu à peu, un épaississement se produit, puis une surdistension des parois du ventricule gauche augmente de taille. Divers symptômes cliniques apparaissent, pouvant aller jusqu'à des conditions mettant la vie en danger. La gravité de ces manifestations est due au degré de rétrécissement de la lumière valvulaire et à la durée de la maladie.

Qu'est-ce qui cause la sténose aortique?

La sténose aortique due à la survenue est divisée en congénitale ou acquise. La sténose congénitale de la valve aortique est très souvent diagnostiquée lors de l'examen échographique du fœtus pendant la période prénatale ou chez le nouveau-né. Le défaut acquis est souvent le résultat de diverses maladies passées.

Malformation congénitale

Il se pose en raison de diverses anomalies génétiques dans le développement du fœtus. En outre, il apparaît parfois à la suite de certaines maladies dont souffre une femme enceinte. Les modifications de la structure de la valve aortique dans la sténose congénitale sont souvent les suivantes:

1. Valvule aortique bicuspide. Deux valves au lieu de trois, elles sont de taille inégale. Le trou entre eux ressemble à une bouche de poisson. C'est le type de défaut congénital le plus courant.
2. Valve aortique unique. Les valvules ne sont pas séparées du tout, elles constituent un septum continu au niveau de la bouche aortique. En même temps, l’ouverture de la vanne peut être située n’importe où sur la partition.
3. Anneau fibreux étroit. Parallèlement à cela, diverses violations de la structure des valves sont souvent diagnostiquées, bien que parfois elles soient de structure normale.

Les symptômes d'une telle maladie cardiaque se manifestent chez les nouveau-nés immédiatement après la naissance. En cas d'échec à aider ces nouveau-nés dans un avenir proche après l'accouchement, l'issue est souvent déplorable.

Vice acquis

Les causes du développement de la sténose aortique à l’âge adulte, comme on l’a déjà mentionné, sont le plus souvent diverses maladies. Ils peuvent être divisés en plusieurs groupes unis par une caractéristique commune:

1. Maladies infectieuses. Ceux-ci incluent la pneumonie, la sepsie, l'amygdalite purulente, etc. Au cours de telles maladies, des complications peuvent survenir qui affectent le cœur - une endocardite septique (ou infectieuse). Dans cette condition, une inflammation de l'endocarde (la paroi interne du cœur) se produit, s'étendant jusqu'aux feuillets de la valve. La fusion des valves, l'apparition de "excroissances" sur elles peuvent se développer. Il y a une contraction mécanique - une sténose.
2. Maladies systémiques. Il s’agit de rhumatismes, lupus érythémateux systémique, sclérodermie. Dans le mécanisme de formation de la sténose aortique dans de telles maladies se trouve une lésion immunitaire du tissu conjonctif AK. En même temps, il y a une fusion des valves, de divers "croissances" sur elles. Les défauts de ces maladies sont généralement associés - par exemple, aorto-mitrale.
3. Changements d'âge. Après cinquante ans, de nombreuses personnes souffrent de divers troubles métaboliques (métabolisme). L'une des manifestations de ces troubles est le dépôt de plaques sur les parois des vaisseaux sanguins et des lambeaux. Ils sont cholestérol (graisse) dans l’athérosclérose ou consistent en sels de calcium - sténose dégénérative de la bouche aortique. Leur présence interfère avec la circulation du sang.

La gravité des symptômes cliniques associés à la maladie acquise dépend directement du degré de rétrécissement de la lumière de la valve. Au début de la maladie, ils peuvent être totalement absents.

Classification

La sténose aortique est classée selon plusieurs critères. Nous avons déjà examiné l'un d'entre eux - en raison de l'événement. Selon cette classification, la sténose de la bouche de l'aorte est congénitale ou acquise.

Au lieu de l'apparition du rétrécissement

La sténose aortique est divisée par la localisation du processus pathologique. Ça arrive:

La localisation de la valve la plus commune de la sténose de l'AK. La soupape par dessus ou sous soupape de ce défaut est assez rare et est généralement congénitale.

Selon le degré de troubles circulatoires

Avec cette classification, les sténoses aortiques compensées et décompensées (critiques) sont isolées.

Il existe également quatre degrés de sténose aortique selon le degré de manifestation: sténose modérée à critique. Les critères d'évaluation sont: le gradient de pression systolique entre le ventricule gauche et l'aorte et la région de l'orifice de l'AK.

Comment se manifeste la sténose de l'AK?

En règle générale, un tel défaut aux étapes initiales est détecté uniquement lors de la mise en œuvre de méthodes de recherche supplémentaires, telles que l'auscultation (écoute) ou les ultrasons du cœur. Pendant longtemps, le patient ne doit être dérangé par rien. L'apparition de toute plainte indique une aggravation du flux de vice.

Les plaintes

Les premiers symptômes de la sténose aortique sont un essoufflement qui survient pendant un effort physique et une fatigue. La progression de la maladie entraîne une aggravation de ces manifestations - l'essoufflement apparaît également au repos, il y a des épisodes d'asphyxie nocturne ("asthme cardiaque").

La sténose aortique se caractérise par deux autres symptômes: une douleur dans la région du cœur (angine) et des évanouissements, en particulier pendant l'exercice.

Il convient de garder à l’esprit que les réclamations comportant un tel défaut ne sont pas spécifiques. Les mêmes symptômes se produisent souvent avec d'autres lésions du système cardiovasculaire.

Résultats d'inspection

L'examen physique du patient est plus instructif. Dans le même temps, son apparence est évaluée, la palpation et l'auscultation du coeur sont effectuées.

Lors de l'examen, un œdème sur les membres inférieurs et une pâleur de la peau sont parfois détectés.

Palpation

La sténose aortique est caractérisée par une impulsion lente d'un petit remplissage. Cependant, chez les personnes âgées, ce symptôme peut être absent en raison de la rigidité de la paroi vasculaire.

La palpation du cœur est diagnostiquée comme une impulsion apicale diffuse améliorée, prolongée, et un tremblement systolique.

Auscultation

La manifestation classique de la sténose aortique est l'écoute d'un bruit systolique fort et progressivement décroissant, qui survient peu de temps après le premier son du cœur. Il est bien entendu d'en haut au bord droit du sternum et est tenu aux artères carotides. Habituellement, plus la sténose aortique est lourde, plus ce bruit est long. Mais son volume ne dépend pas toujours de la sévérité du vice.

Je ton n'est généralement pas changé. Mais, alors que la maladie progresse, le silence se fait. Souvent, les sons cardiaques III et IV pathologiques sont entendus.

En outre, divers tests peuvent aider à diagnostiquer ce défaut lors de l'auscultation.

Méthodes de recherche supplémentaires

Les symptômes caractéristiques et l'examen physique du patient justifient diverses méthodes d'examen supplémentaires.

Méthodes précédemment utilisées telles que l'ECG et la radiographie pulmonaire. Malheureusement, ils ne sont pas assez informatifs et leur valeur diagnostique est actuellement faible.

Echocardioscopie (EchoCG)

L'échocardiographie ou l'échographie du cœur est essentielle pour identifier ses défauts, y compris la sténose aortique.

À l'aide de cette méthode de diagnostic, l'état et la fonction de l'AK, la sévérité de sa sténose, sont mesurés et le diamètre du trou est mesuré. Il aide également à identifier les comorbidités et les malformations cardiaques, à évaluer l’état de ses divisions structurelles et de ses gros vaisseaux.

EchoCG peut être réalisée de manière transthoracique (à travers la poitrine) ou transœsophagienne.

La seconde méthode est particulièrement informative sur certains types de sténose aortique congénitale.

Cathétérisme cardiaque

À présent, l’évaluation de l’hémodynamique (système de circulation sanguine) par cette méthode est réalisée chez un nombre limité de patients. L’indication la plus courante est l’écart entre les données cliniques et les résultats de echoCG.

Caractéristiques de certains types de sténose aortique

Ci-dessus, nous nous sommes familiarisés avec les symptômes typiques et l'évolution de la sténose aortique. Cependant, il existe certaines nuances dans l'évolution et le diagnostic de divers types de ce défaut.

Dégénératif

Ce type de sténose aortique ne se développe que chez les personnes âgées ne présentant aucun signe de retard de maladie rhumatismale ou infectieuse. Sinon, on l'appelle aussi sténose aortique sénile.

Simultanément, une lésion AK dégénérative primaire se développe, pour une raison inconnue. Les sels de calcium se déposent progressivement sur les feuillets des valves et se calcifient.

La sténose dégénérative de la valve aortique ne se manifeste souvent pas assez longtemps.

Et les plaintes des personnes âgées concernant la douleur cardiaque et l'essoufflement sont attribuées à d'autres maladies cardiaques, par exemple la maladie ischémique. Le diagnostic correct n’est souvent établi que lors de la réalisation de méthodes d’examen supplémentaires - radiographie des organes de la cavité thoracique, ECG, échoCG, etc.

Une complication de cette maladie peut être une embolie (blocage) des vaisseaux avec des masses de chaux en décomposition, ainsi que de graves arythmies.

Critique

Se produit lors de la réduction de la surface d'AK de moins de 0,5 mètre carré. cm et en augmentant le gradient de pression au-dessus de 50 mm de mercure. Art. Il y a des signes de décompensation de la sténose de l'AK - aggravation de l'essoufflement, intensité de la douleur au cœur, etc.

L'absence d'assistance dans un proche avenir entraîne des complications graves de la maladie - insuffisance cardiaque aiguë, arythmies et fibrillation cardiaque.

Ces complications sont lourdes de mort subite du patient.

Enfant

Les manifestations de la sténose aortique congénitale dépendent principalement du degré et du type de lésion valvulaire. Habituellement, ce défaut est diagnostiqué chez le nouveau-né. Le signe principal en est un souffle systolique brutal. L'utilisation de méthodes supplémentaires vous permet d'établir le diagnostic correct chez un nouveau-né.

Si une maladie cardiaque congénitale n'a pas été diagnostiquée chez un nouveau-né pour une raison quelconque, elle peut être relativement asymptomatique jusqu'à l'adolescence.

Cependant, cela peut aussi être la cause d'une mort subite du nourrisson.

Traitement

Un suivi actif est effectué chez les patients présentant un degré de rétrécissement inexprimé et en l’absence de symptômes cliniques. Dans le même temps, une EchoCG est réalisée chaque année avec une estimation du gradient de pression systolique et de la surface de la valve. Avec la progression de la maladie, la question du choix d'une méthode de traitement

Le traitement de la sténose aortique a deux objectifs principaux:

1. Prévention de l'insuffisance cardiaque grave et de la mort subite du patient.
2. Réduction de la sévérité de la sténose et amélioration de la qualité de vie.

Toutes les méthodes de traitement de la sténose de la valve aortique sont conditionnellement divisées en deux groupes: les médicaments et la chirurgie. Considérez-les plus en détail.

Traitement de la toxicomanie

Il est utilisé en cas d'impossibilité d'effectuer l'opération. La correction médicamenteuse de divers symptômes accompagnant le cours de la sténose aortique est également effectuée. Les médicaments les plus couramment utilisés sont les groupes suivants:

• Bêta-bloquants.
• Nitrates
• Les diurétiques.
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE).
• Glycosides cardiaques (digoxine).

En outre, lors de soins intensifs, du nitroprussiate de sodium (œdème pulmonaire) ou des antiarythmiques de classe III (fibrillation auriculaire) peuvent être prescrits.

Il est important de noter que seul un médecin prescrit un médicament! Un médicament mal choisi pour cette maladie peut entraîner une forte détérioration de l'état du patient, voire sa mort.

Traitement chirurgical

C'est souvent essentiel dans le traitement de la sténose aortique. Les indications et contre-indications à ce type d'opération sont déterminées individuellement par le médecin.

Actuellement, il existe deux méthodes principales de traitement chirurgical de la sténose aortique.

Remplacement valvulaire aortique (PAK)

C'est le type de traitement chirurgical le plus courant et le plus radical d'un tel défaut. Sous forme de prothèse valvulaire, des matériaux artificiels (silicone, métal) et des biomatériaux peuvent agir - une valve issue de sa propre artère pulmonaire ou de son donneur.

Après une telle opération, il est souvent nécessaire de prescrire des anticoagulants.

Valvuloplastie par ballonnet

L’essence d’une telle opération consiste à augmenter mécaniquement le jeu dans la zone des valves de la valve à l’aide d’un cylindre spécial. L'opération est réalisée sans pénétration dans la cavité thoracique et est moins traumatisante que l'AAP.

Un tel traitement chirurgical est souvent pratiqué chez les nouveau-nés et les patients pédiatriques. Et cela peut aussi être une étape de préparation au PAC.