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Dystonie

Diabète sucré (E10-E14)

Si nécessaire, identifiez le médicament à l'origine du diabète, utilisez le code supplémentaire de causes externes (classe XX).

Les quatrièmes signes suivants sont utilisés avec les rubriques E10-E14:

  • Diabérique:
    • coma avec acidocétose (acidocétose) ou sans elle
    • coma hypersmolaire
    • coma hypoglycémique
  • Coma hyperglycémique SAI

.1 avec acidocétose

  • acidose sans coma
  • acidocétose sans coma

.2 † avec lésions rénales

  • Néphropathie diabétique (N08.3 *)
  • Glomérulonéphrose intracapillaire (N08.3 *)
  • Syndrome de Kimmelstil-Wilson (N08.3 *)

.3 † avec lésions oculaires

.4 † avec complications neurologiques

.5 avec des troubles circulatoires périphériques

.6 Avec d'autres complications précisées.

.7 avec complications multiples

.8 avec complications non spécifiées

.9 sans complications

[voir les rubriques ci-dessus]

Inclus: diabète (sucre):

  • labile
  • avec le début à un jeune âge
  • cétose

Exclus:

  • diabète:
    • malnutrition liée (E12.-)
    • nouveau-nés (P70.2)
    • pendant la grossesse, l'accouchement et après l'accouchement (O24.-)
  • glycosurie:
    • NIS (R81)
    • rénal (E74.8)
  • tolérance au glucose altérée (R73.0)
  • hypoinsulinémie postopératoire (E89.1)

[voir ci-dessus sous-titres]

Inclus:

  • diabète (sucre) (non obèse) (obèse):
    • avec débutant à l'âge adulte
    • avec apparition à l'âge adulte
    • sans cétose
    • écurie
  • diabète sucré insulino-dépendant jeune

Exclus:

  • diabète:
    • malnutrition liée (E12.-)
    • chez les nouveau-nés (P70.2)
    • pendant la grossesse, l'accouchement et après l'accouchement (O24.-)
  • glycosurie:
    • NIS (R81)
    • rénal (E74.8)
  • tolérance au glucose altérée (R73.0)
  • hypoinsulinémie postopératoire (E89.1)

[voir ci-dessus sous-titres]

Inclus: diabète associé à la malnutrition:

  • type I
  • type II

Exclus:

  • diabète pendant la grossesse, l'accouchement et après l'accouchement (O24.-)
  • glycosurie:
    • NIS (R81)
    • rénal (E74.8)
  • tolérance au glucose altérée (R73.0)
  • diabète du nouveau-né (P70.2)
  • hypoinsulinémie postopératoire (E89.1)

[voir ci-dessus sous-titres]

Exclus:

  • diabète:
    • malnutrition liée (E12.-)
    • néonatal (P70.2)
    • pendant la grossesse, l'accouchement et après l'accouchement (O24.-)
    • type I (E10.-)
    • type II (E11.-)
  • glycosurie:
    • NIS (R81)
    • rénal (E74.8)
  • tolérance au glucose altérée (R73.0)
  • hypoinsulinémie postopératoire (E89.1)

[voir ci-dessus sous-titres]

Inclus: EDR pour le diabète

Exclus:

  • diabète:
    • malnutrition liée (E12.-)
    • nouveau-nés (P70.2)
    • pendant la grossesse, l'accouchement et après l'accouchement (O24.-)
    • type I (E10.-)
    • type II (E11.-)
  • glycosurie:
    • NIS (R81)
    • rénal (E74.8)
  • tolérance au glucose altérée (R73.0)
  • hypoinsulinémie postopératoire (E89.1)

Néphropathie diabétique: caractéristiques de l'évolution de la maladie et approches thérapeutiques

La définition de «néphropathie diabétique» est un concept collectif qui unit un ensemble de maladies dont le résultat est la défaite des vaisseaux sanguins dans les reins dans le contexte du diabète sucré aigu.

Souvent, pour cette maladie, utilisez le terme "syndrome de Kimmelstil-Wilson", car le concept de néphropathie et de glomérulosclérose est utilisé comme synonyme.

Pour la néphropathie diabétique, la CIM 10 utilise 2 chiffres. Par conséquent, dans le cas de la néphropathie diabétique, le code de la CIM 10 peut comporter à la fois les codes E.10-14.2 (diabète sucré avec atteinte rénale) et N08.3 (lésions glomérulaires dans le diabète). Le plus souvent, une activité rénale altérée est observée chez les personnes insulino-dépendantes, le premier type est compris entre 40 et 50% et dans le second type, la prévalence de la néphropathie est comprise entre 15 et 30%.

Causes de développement

Les médecins ont trois théories principales concernant les causes de la néphropathie:

  1. échange L'essence de la théorie est que le principal rôle destructeur est attribué à un taux élevé de glucose dans le sang, ce qui entraîne une perturbation du flux sanguin vasculaire et la formation de graisses dans les vaisseaux, ce qui conduit à une néphropathie.
  2. génétique. C'est-à-dire une prédisposition héréditaire à la maladie. La théorie veut que ce soient les mécanismes génétiques qui causent des maladies telles que le diabète et la néphropathie diabétique chez les enfants;
  3. hémodynamique. La théorie est que, dans le diabète, il existe une violation de l'hémodynamique, c'est-à-dire de la circulation sanguine dans les reins, ce qui entraîne une augmentation du taux d'albumine dans l'urine - des protéines qui détruisent les vaisseaux sanguins qui endommagent les cicatrices (sclérose).

De plus, les raisons du développement de la néphropathie pour la CIM 10 sont souvent les suivantes:

  • fumer;
  • taux élevés de sucre dans le sang;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • faibles niveaux de triglycérides et de cholestérol;
  • l'anémie.

Souvent, dans le groupe de la néphropathie, les maladies suivantes sont détectées:

  • glomérulosclérose diabétique;
  • athérosclérose de l'artère rénale;
  • nécrose du canal rénal;
  • dépôts graisseux dans les canaux rénaux;
  • pyélonéphrite.

Les symptômes

Tout d'abord, il convient de noter que le diabète peut avoir un effet assez durable sur les reins du patient et que, en même temps, le patient ne ressentira aucune sensation désagréable.

Les signes de néphropathie diabétique commencent souvent à être détectés dès l'apparition de l'insuffisance rénale.

Au stade préclinique, les patients peuvent présenter une augmentation de la pression artérielle, une protéinurie, ainsi qu'une augmentation de 15 à 25% de la taille de leurs reins. Au stade avancé chez les patients, il existe un syndrome néphrotique résistant aux diurétiques, à l'hypertension, au ralentissement du débit de filtration glomérulaire. L'étape suivante - l'insuffisance rénale chronique - est caractérisée par la présence d'une azotémie, d'une ostéodystrophie rénale, d'une hypertension artérielle et de la préservation du syndrome oedémateux.

Comment diagnostiquer?

Pour déterminer la néphropathie, utilisez les antécédents du patient et les indicateurs de laboratoire. La principale méthode au stade préclinique est la détermination du taux d'albumine dans les urines.

Pour le diagnostic de la néphropathie diabétique selon la CIM 10, les méthodes suivantes peuvent être utilisées:

  • détermination du DFG en utilisant le test de Reberg.
  • biopsie rénale.
  • Échographie Doppler des reins et des vaisseaux périphériques (échographie).

En outre, une ophtalmoscopie aidera à déterminer la nature et le stade de la rétinopathie, et un électrocardiogramme aidera à identifier l'hypertrophie ventriculaire gauche.

Traitement

Le diabète a peur de ce remède, comme le feu!

Vous avez juste besoin de postuler.

Dans le traitement de l'insuffisance rénale, la condition prédominante est le traitement obligatoire du diabète. La normalisation du métabolisme des lipides et la stabilisation de la pression artérielle jouent un rôle important. La néphropathie est traitée à l'aide de médicaments qui protègent les reins et réduisent la tension artérielle.

Exemples d'aliments contenant des glucides simples

Une des méthodes thérapeutiques est le régime alimentaire. Le régime alimentaire pour la néphropathie devrait consister à limiter la consommation de glucides simples et à contenir la quantité nécessaire de protéines.

Lorsque vous suivez un régime, le liquide n’est pas limité; en outre, le liquide doit contenir du potassium (par exemple, du jus non sucré). Si un patient a un DFG réduit, on lui recommande un régime pauvre en protéines, mais contenant en même temps une quantité nécessaire de calories. Si un patient présente une néphropathie associée à une hypertension artérielle, il est recommandé de suivre un régime pauvre en sel.

Thérapie rénale palliative

Si le débit de filtration glomérulaire du patient est inférieur à 15 ml / min / m2, le médecin traitant décide de commencer le traitement substitutif, qui peut être représenté par une hémodialyse, une dialyse péritonéale ou une transplantation.

L’hémodialyse consiste essentiellement à nettoyer le sang à l’aide d’un rein artificiel. La procédure doit être effectuée 3 fois par semaine, environ 4 heures.

La dialyse péritonéale consiste à nettoyer le sang par le péritoine. Tous les jours, 3-5 fois la solution de dialyse est injectée directement dans la cavité abdominale. Contrairement à l'hémodialyse susmentionnée, la dialyse péritonéale peut être effectuée à domicile.

La transplantation rénale de donneur est une méthode extrême de traitement de la néphropathie. Dans ce cas, le patient doit prendre des médicaments qui inhibent le système immunitaire pour prévenir le rejet de greffe.

Trois façons de prévenir

Au fil du temps, les problèmes de taux de sucre peuvent entraîner de nombreuses maladies, telles que des problèmes de vue, de peau et de cheveux, d'ulcères, de gangrène et même de cancer! Les gens ont appris par expérience amère à normaliser le niveau d'utilisation de sucre.

Le moyen le plus fiable de prévenir le développement de la néphropathie est une compensation acceptable du diabète sucré:

  1. la prévention primaire est la prévention de la microalbuminurie. Les principaux facteurs de développement de la microalbuminurie sont les suivants: durée du diabète sucré de 1 à 5 ans, hérédité, tabagisme, rétinopathie, hyperlipidémie et absence de réserve rénale fonctionnelle;
  2. La prophylaxie secondaire consiste à ralentir le développement de la maladie chez les patients présentant déjà un GFR réduit ou un taux d'albumine dans l'urine supérieur à la normale. Ce stade de prévention comprend: un régime pauvre en protéines, le contrôle de la pression artérielle, la stabilisation du profil lipidique dans le sang, le contrôle de la glycémie et la normalisation de l'hémodynamique intrarénale;
  3. La prévention tertiaire est réalisée au stade de la protéinurie. L'objectif principal de cette étape est de minimiser le risque de progression de l'insuffisance rénale aiguë, qui se caractérise à son tour par: une hypertension artérielle, une compensation insuffisante du métabolisme des glucides, une protéinurie élevée et une hyperlipidémie.

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À propos des causes et du traitement de la néphropathie chez les diabétiques dans l’émission télévisée «Vivre en bonne santé!» Avec Elena Malysheva:

Bien que parmi les effets négatifs du diabète sucré, la néphropathie occupe l’une des places les plus importantes, le respect scrupuleux des mesures préventives, associé à un diagnostic rapide et à un traitement bien choisi, contribuera à retarder considérablement le développement de cette maladie.

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Néphropathie diabétique: de quoi s'agit-il

La néphropathie diabétique (code CIM-10 - N08.3) est la cause la plus fréquente de décès prématuré des diabétiques de type 2. La maladie se caractérise par une dialyse altérée des lipides et des glucides dans les reins.

Description

La néphropathie diabétique est un complexe de complications courantes du diabète sucré de type 2, accompagné de modifications pathologiques des vaisseaux, des tubules et des glomérules dans les reins, conduisant à une insuffisance rénale aiguë.

À savoir! Cette complication survient chez 75% des patients diabétiques.

La néphropathie est fatale dans 50% des cas. La raison de la mortalité élevée est que les symptômes n'apparaissent qu'aux stades où les reins sont atteints de manière irréversible. Chez les trois premières personnes, ils ne réalisent même pas qu'ils ont une néphropathie - elle ne peut être détectée qu'à l'aide d'études de laboratoire et d'instruments.

Le plus souvent, les pathologies rénales suivantes sont observées chez les patients:

  • athérosclérose (affection des petits vaisseaux associée à un épaississement de la paroi);
  • glomérulosclérose (sclérose glomérulaire);
  • le dépôt de graisse et de glycogène dans les tubules;
  • nécronephrose (lésions rénales dégénératives);
  • pyélonéphrite (inflammation avec lésions des tubules).
Néphropathie diabétique

Raisons

La médecine nomme les causes suivantes de la néphropathie diabétique:

  • hyperglycémie (augmentation du taux de sucre dans le sang);
  • prédisposition génétique;
  • hypertension artérielle (hypertension);
  • anémie (diminution de la concentration en hémoglobine dans le sang);

Étapes et symptômes

Le développement de la néphropathie diabétique est classé en étapes, qui sont accompagnées des symptômes suivants:

Diagnostics

Pour diagnostiquer la néphropathie, vous devez vous concentrer sur deux indicateurs:

  • albuminurie - excrétion de protéines urinaires, ce qui est un signe d'insuffisance rénale. La violation est considérée comme un excès d'albumine 300 mg / jour;
  • taux de filtration glomérulaire.

Pour établir le diagnostic également utilisé:

  • analyse biochimique du sang et de l'urine;
  • Test de Gerber (recherche définissant la capacité de filtrage des reins);
  • Sonographie Doppler (permet de détecter les anomalies vasculaires);
  • biopsie.

Traitement

Au début du traitement, utilisez:

  • Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) aident à réduire la perte de protéines, réduisent considérablement le risque de maladie vasculaire (Enalapril, Prégabaline);
  • les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, utilisés en association avec l'ECA, qui renforcent la protection des reins;
  • les diurétiques - l’indapamide et le furosémide sont prescrits pour soulager l’œdème.

Il est nécessaire de suivre un régime pauvre en protéines et de surveiller en permanence la glycémie.

C'est important! Ignorer les symptômes et retarder le traitement conduit à une insuffisance rénale chronique, qui est fatale.

Si la maladie est passée à la dernière étape, les médecins recommandent de commencer une thérapie de remplacement rénal (un ensemble d'activités organisées pour soutenir la vie du patient dont les reins ont cessé d'exercer ses fonctions). Dans les cas extrêmes, la transplantation de l'organe affecté est indiquée.

C'est important! On ne peut se débarrasser de la néphropathie diabétique qu'en détectant la maladie au cours des trois premières étapes. Les modifications rénales sur les quatrième et cinquième deviennent irréversibles.

Prévention

Les recommandations cliniques incluent:

  • maintenir un régime strict;
  • contrôle de la pression artérielle;
  • suivi des taux de glucose;
  • visite tous les trois mois, un endocrinologue diabétologue.

C'est important! Une alimentation pauvre et déséquilibrée, riche en protéines, peut entraîner de graves dommages aux reins des diabétiques et des handicaps.

Symptômes de la néphropathie diabétique: diagnostic et traitement

La néphropathie diabétique est une lésion des gros et des petits vaisseaux des reins, ainsi que des glomérules, apparaissant dans le contexte d'une glycémie prolongée.

La maladie agit comme une complication du diabète de type 1 ou de type 2, évolue lentement et provoque le plus souvent la mort chez les patients atteints de diabète de type 1.

Le risque de néphropathie développé sur le fond du diabète est qu’il dure pendant une longue période sans symptômes prononcés.

Les symptômes de la maladie apparaissent lorsque la forme chronique d'insuffisance rénale commence. Pendant cette période, le traitement consiste en une hémodialyse ou une greffe de rein.

Informations générales sur la maladie

La néphropathie diabétique se développe lentement, mais cela dépend en grande partie de l’efficacité du traitement curatif, qui avait été initialement attribué au patient.

Le diabète est la cause fondamentale de l'apparition de changements pathologiques. Mais l’important ici ne concerne pas seulement les violations des processus métaboliques, mais aussi la façon dont une personne surveille son état.

Si un patient prend des médicaments, contrôle son taux de sucre dans le sang, une néphropathie diabétique peut apparaître 15 à 20 ans après le diagnostic.

Si la correction n'est pas effectuée du tout, après 5-6 ans, la néphropathie diabétique peut atteindre le stade final et provoquer une insuffisance rénale.

La défaite des gros et des petits vaisseaux des reins et des glomérules se développe dans le contexte de l'évolution du diabète sucré, ce qui provoque des dommages pour tout le corps.

Selon la classification ICD-10, la néphropathie diabétique porte le numéro: N08.3

Les causes

La maladie a une cause unique - une violation des processus métaboliques dans le corps, le diabète sucré.

Les reins sont extrêmement sensibles aux divers changements intervenant dans l’organisme, mais surtout au diabète sucré, ce sont les grosses artères d'où proviennent le flux sanguin et le flux sanguin.

Des modifications dans les vaisseaux et les tissus des glomérules entraînent une inhibition des fonctions de filtration des reins, ce qui entraîne l'apparition d'une insuffisance rénale.

Il y a aussi une défaite du tissu glomérulaire. Il est modifié, il y a des excroissances de tissu conjonctif fibreux.

La maladie se développe plus rapidement si le corps est affecté par d'autres facteurs indésirables:

  • le patient a noté la présence de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins avec une augmentation constante de la pression artérielle;
  • l'obésité est diagnostiquée chez une personne;
  • le patient présente des modifications pathologiques de la structure des reins, apparues au fond de maladies infectieuses ou inflammatoires du type à écoulement chronique.

La néphropathie diabétique n'est pas considérée comme une maladie indépendante, elle est perçue comme une complication d'une maladie endocrinienne. Mais si la maladie n’est pas corrigée, cela entraînera une insuffisance rénale chronique, un empoisonnement du corps avec des produits de décomposition et la mort du patient, due à une intoxication générale et à la glycémie.

Selon les statistiques, 16 à 20% des diabétiques de notre pays souffrent de néphropathie à différents stades de développement. Plus de la moitié d'entre eux prennent des médicaments compensateurs, subissent une hémodialyse et sont sur la liste d'attente pour une greffe.

Symptômes de la maladie

Lors du diagnostic et de la collecte de données, le principal problème est que, sur une longue période, la néphropathie diabétique se manifeste sans symptômes prononcés.

20% des diabétiques sont confrontés à des manifestations de cette complication, plus souvent diagnostiquées chez les hommes, ainsi que chez les patients atteints de diabète de type 2.

La personne commence à se sentir pire lorsque les principaux signes d'insuffisance rénale apparaissent. Pour cette raison, les patients se tournent vers le médecin en retard, certains d'entre eux (15%) ne pouvant être aidés par un médecin.

Pour cette raison, il est conseillé à tous les diabétiques de passer les tests appropriés une fois par an, de se soumettre à une échographie et à une UPG des reins.

La gravité des symptômes pathologiques dépend du stade de la maladie:

  1. Hyperfiltration (à l'échographie, il est clair que les reins sont grossis, le débit sanguin dans les glomérules augmente également).
  2. Microalbuminurie (le taux d'albumine est légèrement élevé lors des analyses d'urine).
  3. Protéinurie (augmente la concentration de protéines dans l'urine, il y a une augmentation fréquente de la pression artérielle).
  4. Néphropathie sévère avec signes typiques du syndrome néphrotique (augmentation du taux de protéines urinaires à 30 unités, gonflement des tissus du visage et des jambes).
  5. Insuffisance rénale (violation de l'écoulement d'urine, nausées et vomissements, faiblesse, léthargie, malaise général).

Lors d'une visite ultérieure chez le médecin, la thérapie est réduite à ralentir la progression de la maladie et à en éliminer les conséquences.

Mesures de diagnostic

Lors des procédures de diagnostic, il est important de différencier la maladie. C’est-à-dire s’assurer que le patient a vraiment développé une néphropathie diabétique.

Des symptômes similaires ont un certain nombre de maladies: pyélonéphrite sous forme chronique, néphrite glomérulaire, tuberculose rénale.

Le diagnostic se déroule en plusieurs étapes et implique les procédures suivantes:

  • livraison de sang et d'urine pour analyse générale et biochimique;
  • Les échantillons de Robert (en tenant compte de la quantité d'urine quotidienne, de la concentration sérique de créatinine, l'étude est réalisée en association avec d'autres tests et nécessite des calculs);
  • Échantillons Zimnitsky (collecte de matériel pendant la journée, changement de navire toutes les 3 heures; au total, 8 conteneurs sont utilisés pour collecter l'urine; si nécessaire, vous pouvez en utiliser un autre);
  • Échographie Doppler (aide à établir la présence de modifications pathologiques dans les vaisseaux, à suivre le volume du flux sanguin translationnel).

Faites appel à un endocrinologue et à un néphrologue - ces 2 spécialistes vous aideront à corriger l’état et le traitement. Les changements affecteront la thérapie principale.

Méthodes de thérapie

Traitement de la néphropathie diabétique, limité à la correction de l'état du patient. La tâche principale des médecins est de normaliser le taux de sucre dans le sang, de réduire la pression artérielle, de remédier aux problèmes rénaux et d’arrêter la progression de la maladie.

Préparations et méthodes traditionnelles

Le plus souvent, on prescrit aux patients les médicaments suivants:

  • enzyme de conversion de l'angiotensine ou inhibiteurs de l'ECA: trandolapril énalapril, ramipril;
  • antagonistes des récepteurs de l'angiotensine ou ARA: Irbésartan, Losartan, Valsartan.

Ces médicaments sont prescrits pour sauver le patient de l’hypertension glomérulaire.

Au stade terminal de la maladie est prescrit:

  • des sorbants;
  • agents antiazothémiques;
  • médicaments qui normalisent le taux d'hémoglobine dans le sang.

Quand avez-vous besoin d'une chirurgie ou d'une hémodialyse?

  • si le débit d'urine est considérablement altéré;
  • il y a des signes majeurs d'insuffisance rénale chronique;
  • contre la glycémie a considérablement augmenté la pression artérielle;
  • L'urographie a montré la présence de modifications pathologiques dans les vaisseaux et les artères.

Traitement du diabète

Dans le diabète de type 1, le traitement est réduit à la normalisation de la pression artérielle et de la glycémie. Le meilleur indicateur considère le niveau: 130/80 mm Hg.

Pour y parvenir, les classes de médicaments suivantes sont utilisées:

Méthodes folkloriques

Le traitement est réduit à l'utilisation de décoctions d'action diurétique et de régime. L'acceptation de la décoction d'herbes doit être coordonnée avec le médecin, vous pouvez utiliser:

En cas d'apparition d'œdème, il est nécessaire de modifier le schéma posologique, il est souhaitable de donner au patient du thé au citron. Il a un effet diurétique modéré.

Des complications

La principale complication de la néphropathie est considérée comme une insuffisance rénale aiguë ou chronique. Cela conduit à une violation du flux d'urine. Dans ce cas, le patient nécessite une hémodialyse, elle est effectuée dans un hôpital.

En plus de la file d'attente du patient pour une greffe de rein, l'opération aidera à résoudre les problèmes existants et à prolonger la vie de la personne.

Régime requis

Le régime alimentaire est réduit pour réduire le niveau de consommation de glucides simples, la quantité de liquide consommée ne diminue pas.

Si un régime est recommandé au patient, il n’est pas interdit de lui donner des jus et des boissons aux fruits non sucrés.

Lorsque, dans le contexte du diabète sucré, la pression artérielle d’une personne augmente, la consommation de sel est réduite à au moins 5 grammes. par jour

Moyens de prévenir la maladie

La meilleure méthode préventive de complications est considérée comme une correction constante de la maladie. Il est nécessaire de surveiller le niveau de sucre dans le sang, d'ajuster l'état à l'aide de médicaments sélectionnés.

La néphropathie diabétique est une situation difficile qui peut être fatale. Pour prévenir l'apparition de changements pathologiques, il est utile de surveiller l'état, de prendre les médicaments prescrits, de s'injecter de l'insuline et de passer un examen complet une fois par an.

Néphropathie diabétique mkb 10

Le diabète peut entraîner divers types de complications, dont la néphropathie diabétique. Complexe de diverses lésions d'éléments filtrants du rein (tubules et glomérules) et de vaisseaux.

En l'absence de traitement approprié, la maladie peut raccourcir l'espérance de vie ou entraîner une invalidité. Le code ICD-10 a été attribué à la classification internationale officielle des maladies pour cette maladie. La violation du bon fonctionnement des reins est le résultat initial de l'évolution du diabète sucré, car les reins contribuent directement à l'élimination des toxines du corps et à la purification du sang.

Causes de la maladie

Un certain nombre de facteurs contribuent au développement de la néphropathie:

  • Taux de glucose sanguin trop élevé;
  • Taux de cholestérol défavorables;
  • Hypertension artérielle;
  • Prédisposition génétique du patient;
  • L'anémie;
  • Le tabagisme

Symptômes de diabète avec atteinte rénale (E.10-14)

Aux premiers stades de la néphropathie diabétique, les symptômes habituels du diabète ne se manifestent pas:

  • Tourmenter la soif;
  • Besoin fréquent d'uriner;
  • Réduire le niveau global d'immunité.

Avec le développement de la maladie se produisent:

  • Augmentation du niveau de protéines dans l'urine;
  • La pression artérielle dépasse le taux admissible;
  • Il y a un gonflement, souvent sur le visage.

À mesure que l’insuffisance rénale se développe, les signes suivants peuvent être observés:

  • La peau devient sèche, démangeaisons;
  • La quantité d'urine a diminué;
  • Des vomissements, des nausées, un essoufflement et une faiblesse générale se produisent périodiquement.

Traitement

Le traitement de la néphropathie diabétique nécessite une approche globale. Les médecins recommandent en premier lieu des médicaments qui abaissent la tension artérielle, rétablissent le taux de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang, ainsi que des médicaments réduisant le cholestérol.

Les médecins sont convaincus que les médicaments vont retarder l'insuffisance rénale pendant un certain temps, mais pour que l'effet du traitement soit plus substantiel, le patient doit reconsidérer son approche en matière de nutrition. Le rejet du sel, des viandes grasses, des œufs, du beurre soulagera les poches, normalisera la pression. Le schéma de la nutrition appropriée devrait être faite avec votre docteur.

Dans les derniers stades de la maladie, lorsque les reins ne peuvent pas remplir leur fonction, ils effectuent une procédure telle que l'hémodialyse. Le patient est connecté à l'appareil de filtrage par un cathéter et élimine toutes les toxines du corps. Avec le développement de l'insuffisance rénale et la faible efficacité des méthodes ci-dessus, un rein sain est transplanté chez un patient.

Prévention

Les patients atteints de diabète doivent contrôler leur tension artérielle, suivre un régime, arrêter de boire de l'alcool et des cigarettes, maintenir un taux de glycémie sûr et contrôler leur poids. Ces mesures préventives, convenues avec le néphrologue et l’endocrinologue, aideront à éviter la néphropathie ou à la retarder pendant une longue période.

Qu'est-ce que c'est - la néphropathie diabétique, sa classification par étapes

Le diabète sucré est une maladie chronique dangereuse. Il se caractérise par une diminution de l'absorption de glucose et, par conséquent, par une hyperglycémie - une glycémie constamment élevée.

La maladie a des complications très dangereuses dans presque tous les organes et fonctions du corps. La néphropathie diabétique en est un. Quelle est cette maladie découvrira plus tard dans l'article.

Pathogenèse

La néphropathie diabétique est une maladie spécifique dans laquelle les vaisseaux rénaux sont affectés en raison d'une glycémie élevée.

En conséquence, les vaisseaux sont durcis, la fonction de filtration de l'organe est perturbée et l'insuffisance rénale commence. Le code de pathologie selon ICD-10 E10-14.2. Il s'agit d'une complication ultérieure du diabète sucré de tout type, survenue chez 20% des patients. La cause de décès la plus fréquente chez les diabétiques.

Raisons

Les causes de la maladie chez l'adulte et l'enfant sont identiques. La principale cause de la maladie - une violation du métabolisme des lipides et des glucides. Le sucre dans le sang devient un poison, les reins ne gèrent pas son retrait. Les vaisseaux des reins se contractent, la pression dans les organes augmente et les reins sont détruits.

Cependant, la pathologie n'est pas retrouvée chez tous les patients. À cet égard, il existe trois théories sur l'apparition de la néphropathie diabétique:

  • Génétique. Autrement dit, chez les patients présentant une prédisposition héréditaire à la pathologie rénale, la maladie est plus susceptible de se produire.
  • Hémodynamique. L'hypertension rénale entraîne une augmentation du nombre d'albumine dans les urines. Il en résulte une destruction des navires et leur durcissement.
  • Échange Les sucres élevés perturbent le flux sanguin dans les vaisseaux, entraînant le dépôt de lipides dans ceux-ci et la néphropathie se produisant.
  • Chez les fumeurs, le risque de développer une néphropathie diabétique est beaucoup plus élevé.

    Stades et symptômes de la maladie

    La classification en fonction des stades de la maladie a été adoptée en 1983. On l'appelle la classification de Mogensen:

    • Rein hyperfonctionnel. Commence une filtration améliorée et une augmentation du volume du corps (hypertrophie). La période dure jusqu'à deux ans.
    • Les premiers changements dans la structure des reins commencent, la membrane basale s'épaissit. Le niveau d'albumine augmente légèrement. Dure de 2 à 5 ans.
    • Néphropathie initiale. Il y a protéinurie. La fonction de filtration de l'organe diminue, la pression artérielle rénale augmente. La phase dure de 5 à 15 ans.
    • Néphropathie sévère. Une forte diminution de la filtration glomérulaire, des lésions vasculaires sclérosées. Il commence 20 ans après le début de la maladie.
    • L'urémie. Glomérulosclérose, insuffisance rénale. Apparaît après 25 ans de maladie.

    Apprenez tout sur l'urémie en lisant notre article ici.

    Les symptômes de la maladie n'apparaissent qu'au quatrième stade. C'est seulement à la troisième étape que commence l'augmentation de la pression rénale. Il est possible de diagnostiquer la maladie uniquement en analysant le niveau d'albumine dans les urines.

    A partir de la quatrième étape, des symptômes externes apparaissent:

    • gonflement;
    • augmentation de la pression artérielle;
    • perte de poids et appétit;
    • faiblesse
    • des nausées;
    • essoufflement;
    • soif constante.

    Au dernier stade, les manifestations s'intensifient. Il peut y avoir des traces de sang dans les urines. La pression monte à des niveaux critiques.

    Diagnostics

    Dans le diabète sucré, vous devez toujours garder à l’esprit la possibilité de telles complications. Un diagnostic précoce est la clé d'un traitement réussi. Le diagnostic est fait sur la base de tests de laboratoire.

    Les analyses doivent être effectuées chez l'adulte depuis la découverte du diabète, chez l'enfant - de 10 à 12 ans, chez l'adolescent - cinq ans après l'apparition du diabète.

    La principale méthode de diagnostic est la détermination du taux d'albumine dans les urines. La partie matinale de l'urine et le volume quotidien sont étudiés.

    Une réserve rénale fonctionnelle est également détectée, c'est-à-dire débit de filtration glomérulaire (GFR). Pour ce faire, chargez les protéines des reins. Ceci s'appelle le test de Reberg. De plus, une échographie des reins avec un Doppler est prescrite pour évaluer la vitesse du flux sanguin.

    Comment traite-t-on la maladie?

    Le traitement de la pathologie varie selon le stade de la maladie et ne diffère pas chez les enfants et les adultes:

      Stade préventif au stade initial de la maladie. La tâche principale est de différer l’apparition des troisième et quatrième stades de la pathologie.

    Il est très important de contrôler et de maintenir la glycémie et la pression artérielle. Pour ce faire, prenez des médicaments hypoglycémiants et suivez un régime. Dans le même temps, des fonds prescrits réduisent l’hypertension glomérulaire. Ce sont Enalapril, Ramipril, Irbesartan, Valsartan.

    Au quatrième stade, ajoutez un régime sans sel et limitez votre consommation de protéines.

    Parmi les médicaments prescrits, ceux qui réduisent le cholestérol. (L-arginine, acide folique, statines - Lovastatine, Fluvastatine, Atorvastatine). Lorsque l'œdème prend des médicaments diurétiques (furosémide).

    La dernière étape a pour but de débarrasser le corps des toxines et d’augmenter les taux d’hémoglobine.

    Attribuer des sorbants, des préparations à base de fer. Dans les situations graves, l'hémodialyse est nécessaire. Si la fonction rénale est complètement perdue, le dernier recours est une greffe.

    Les remèdes populaires sont utilisés dans les traitements complexes et à un stade précoce. Parmi eux - diverses collections rénales, décoctions d'herbes. Par exemple, une décoction de feuilles d’airelle rouge, de fleurs de camomille, de fruits de cendre de montagne. Jus de canneberge et de myrtille.

    Teinture ou décoction de boutons de bouleau. La pression est réduite en utilisant de la teinture d'alcool à la propolis. Réduire le cholestérol aide à manger de l'huile de lin.

    Tous les médicaments et remèdes populaires sont prescrits et pris sous la stricte surveillance d'un médecin. L'auto-admission est interdite.

    Avec un traitement en temps opportun, il est possible d'étendre le stade initial de la maladie et d'éviter que la maladie entre dans une phase difficile.

    Recommandations cliniques pour le régime et la prévention

    Le diabète nécessite un régime alimentaire permanent. Tous les aliments qui augmentent la glycémie sont exclus du régime alimentaire. Avec la néphropathie, la liste des produits interdits s’allonge. Au stade initial, le régime alimentaire est faible en glucides, aux stades ultérieurs - faible en protéines.

    Lors du choix des produits, faites attention à l'index glycémique. Consommez des aliments à faible IG:

    • Poulet, dinde, lapin, boeuf, foie.
    • Merlu, goberge, morue
    • Sarrasin, riz brun, orge.
    • Fromage cottage faible en gras, kéfir, ryazhenka, yogourt non sucré.
    • Chou, aubergines, tomates, concombres, poivrons, ail.
    • Pommes, poires, baies acidulées. (consommé de préférence le matin).

    La nourriture est cuite à la vapeur ou à l'étouffée avec une quantité minimale de sel. Le régime alimentaire pour la néphropathie a non seulement un but médical, mais aussi un but préventif. Le maintien du niveau de sucre et de la tension artérielle vous permet de retarder le stade compliqué de la maladie pendant de nombreuses années.

    La néphropathie diabétique est une complication mortelle du diabète. Afin de prévenir le développement de pathologies, il est important de subir des examens à temps, de suivre un régime, de prendre des médicaments prescrits par un médecin.

    Quelles autres complications du corps donnent le diabète - voir la vidéo:

    Néphropathie diabétique

    RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé, Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
    Version: Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2016

    Informations générales

    Brève description

    La néphropathie diabétique (insuffisance rénale diabétique) est un syndrome clinique caractérisé par une albuminurie persistante supérieure à 30 mg / jour, détectée au moins 2 fois en 3 à 6 mois, avec une diminution progressive du DFG et une augmentation de la pression artérielle [1].

    NB! En présence de DN, un diagnostic de maladie rénale chronique est nécessairement posé avec la définition de son stade indiquant l'état fonctionnel des reins (voir KP CKD chez l'adulte).

    Ratio des codes CIM-10 et CIM-9:

    Date de développement / révision du protocole: 2016.

    Utilisateurs du protocole: médecins généralistes, médecins généralistes, néphrologues, endocrinologues, urologues, obstétriciens et gynécologues, réanimateurs.

    Catégorie de patients: adultes.

    L'échelle du niveau de preuve

    Classification

    En cas d'excrétion pathologique persistante d'albumine dans l'urine (tableau 1), il est nécessaire de déterminer le niveau de créatinine dans le sérum sanguin avec le calcul ultérieur du DFG en utilisant la formule de Cockroft-Gault et de le classer comme CKD avec la définition du stade correspondant au niveau de DFG.

    Formule Cockcroft-Gault:
    (140 ans (g) x poids (kg) x coefficient (pour les hommes: 1,23 ans, pour les femmes, 1,05)
    DFG (ml / min) = __________________________________________________________
    créatinine sérique (µmol / l)

    * - Le coefficient "40" peut varier en fonction de l'âge.

    Tableau 1. Excrétion pathologique d'albumine

    Diagnostic (ambulatoire)

    DIAGNOSTIC AU NIVEAU D'UN AMBULATEUR

    Critères de diagnostic

    Plaintes:
    · Diminution de l'appétit;
    La soif;
    · Prurit;
    · Goût désagréable dans la bouche;
    La nausée
    · Faiblesse
    La fatigue;
    Somnolence;
    · Mictions fréquentes.

    Anamnèse:
    · Un diagnostic cliniquement établi du diabète sucré.

    Examen physique:
    · Gonflement (périphérique minime à abdominal et anasarki).

    Tests de laboratoire:

    Analyse d'urine:
    · Albuminurie (le test de l’albuminurie doit être effectué avec un diabète de type 1 après au moins 5 ans, avec le diabète de type 2 immédiatement après l’établissement du diagnostic);
    · Une augmentation du rapport albumine / créatinine (A: C) dans les urines;
    · Protéinurie du niveau minimum au niveau néphrotique (plus de 3 g / jour);
    Glucosurie;
    · Hypoalbuminémie,
    · Hypoprotéinémie,

    Test sanguin biochimique:
    · L'hyperglycémie;
    L'hyperlipidémie;
    · Augmentation des niveaux d'urée et de créatinine;
    · Augmentation des niveaux d'acide urique;
    · Augmentation des niveaux de potassium et de phosphore;
    · Augmentation du niveau de l'hormone parathyroïdienne;
    · Augmentation du DFG (hyperfiltration) et réduction du DFG;
    · Augmentation des taux d'hémoglobine glyquée;
    · Violation du profil glycémique.

    Etudes instrumentales:
    · Examen échographique de la cavité abdominale - la présence de liquide libre (ascite) peut être détectée;
    · Échographie des reins - augmentation de la taille des reins, dilatation et stagnation de l'urine dans le CLS.

    Algorithme de diagnostic:

    Figure 1. Algorithme de diagnostic pour la néphropathie diabétique

    NB! Le test d'albuminurie doit être effectué avec le diabète de type 1 après au moins 5 ans, avec le diabète de type 2 immédiatement après l'établissement du diagnostic.

    Diagnostic (hôpital)

    DIAGNOSTIC AU NIVEAU STATIONNAIRE

    Critères de diagnostic au niveau stationnaire:

    Plaintes et histoire:
    · Antécédents de diagnostic cliniquement établi du diabète sucré;
    · Changements dans les analyses d'urine sous forme de protéinurie ou augmentation de son degré;
    · Augmentation de la pression artérielle, chute de la pression artérielle;
    · L'apparition d'œdème;
    · Modifications des analyses de sang sous forme de créatinine accrue, d'urée.

    Examen physique:
    Évaluation de la présence et de la gravité de l'œdème (du périphérique minimal à l'abdomen et à l'anasarca), mesure quotidienne du poids, du volume de fluide absorbé (à l'intérieur et par voie parentérale) et du débit urinaire. Identification des foyers d'infection. Mesure de la tension artérielle assis / debout ou couché / debout.

    Tests de laboratoire:
    OAM - albuminurie, protéinurie. Leucocyturie, cylindrurie, érythrocyturie (taux d'albuminurie / protéinurie élevé par jour);
    · Numération sanguine détaillée - leucocytose, augmentation de la VS, anémie,
    · Analyse sanguine biochimique: diminution des taux d’albumine et de protéines totales, hyperglycémie (ou hypoglycémie), augmentation du cholestérol et de ses fractions, augmentation de l’urée, créatinine, acide urique, augmentation de la quantité de potassium, diminution de la concentration en calcium et de phosphore;
    · Augmentation des niveaux d'hormone parathyroïde;
    · Réduction du DFG;
    · Profil glycémique labile;
    · En présence de SN résistante, durée du diabète inférieure à 5 ans et DFG> 60 ml / min - biopsie percutanée à l'aiguille du rein avec étude morphologique ultérieure (lumière, immunofluorescence et microscopie électronique) avec formulation d'un diagnostic morphologique

    Etudes instrumentales:
    · Échographie des reins - augmentation de la taille des reins avec l'expansion et la stagnation de l'urine dans le CLS.
    · Examen échographique de la cavité abdominale - la présence de liquide libre (ascite) peut être détectée;


    Algorithme de diagnostic:
    · S'il y a des antécédents d'albuminurie positive plus de 2 fois sur une période de 3 à 6 mois - le diagnostic de DN est établi;
    · En présence de SN résistante, durée du diabète inférieure à 5 ans et DFG> 60 ml / min - biopsie percutanée à l'aiguille du rein, suivie d'un examen morphologique (lumière, immunofluorescence et microscopie électronique) avec formulation d'un diagnostic morphologique.

    Liste des principales mesures de diagnostic:
    OAM;
    · Numération globulaire détaillée;
    · Test sanguin biochimique;
    · Échographie des reins.

    La liste des mesures de diagnostic supplémentaires:
    · Échographie des cavités abdominales et pleurales;
    · Échocardiographie;
    · USDG des vaisseaux rénaux
    · Biopsie rénale et étude morphologique en présence de SN résistante, de durée inférieure à 5 ans et de DFG> 60 ml / min

    Diagnostic différentiel

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    Traitement

    Médicaments (principes actifs) utilisés dans le traitement de
    Groupes de médicaments selon ATX, utilisés dans le traitement de

    Traitement (clinique externe)

    TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE

    Traitement tactique

    • atteinte des valeurs cibles d'HbA1c individuelles;
    • restriction modérée en protéines animales (pas plus de 1,0 g / kg de poids corporel par jour);
    • les inhibiteurs de l'ECA ou les ARA en tant que médicaments de choix (contre-indiqués pendant la grossesse);
    • Traitement antihypertenseur combiné pour atteindre la pression artérielle ciblée (2;
    • Traitement combiné de l’hypertension pour atteindre la pression artérielle cible (27 kg / m 2).

    Traitement de la toxicomanie

    Contrôle de la glycémie.
    À n'importe quel stade du DN, le désir de réduire l'hémoglobine glyquée à un niveau cible individuel (6,5–7,0%) est nécessaire. Lors de la planification du contrôle métabolique, le niveau de GFR (UD-1A) doit être pris en compte.
    Chez les patients atteints de diabète de type 2: avec un GFR de 30% du niveau initial dans les 4 semaines et / ou une augmentation de l'hyperkaliémie> 5,5 mmol / l.

    NB! Médicaments hypoglycémiants acceptables pour une utilisation à différents stades de la MRC, voir KP CKD.

    Correction de la dyslipidémie:
    · Chez les patients atteints de DN, l'objectif du traitement hypolipidémiant est le niveau de LDL

    Traitement (ambulance)

    DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT AU STADE DE L’ASSISTANCE D’URGENCE

    Mesures de diagnostic: non.

    Traitement de la toxicomanie:
    Traitement médicamenteux fourni au stade des soins d’urgence (voir le manuel sur les nosologies correspondantes):
    · Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë (œdème pulmonaire);
    · Soulagement de la crise hypertensive;
    · Correction de l'hypertension dans les maladies rénales chroniques.

    Traitement (hôpital)

    TRAITEMENT AU NIVEAU STATIONNAIRE

    Le traitement des complications associées à un dysfonctionnement rénal progressif inclut le diagnostic et la correction de l'anémie, de l'acidose métabolique, de l'altération du métabolisme du phosphate et du calcium et de la diélectrolytémie (voir KP CKD chez l'adulte).

    Tactique de traitement: voir niveau ambulatoire.
    Traitement non médicamenteux: voir niveau ambulatoire.
    Traitement médicamenteux: voir niveau ambulatoire.

    Intervention chirurgicale

    Type d'opération:
    · Greffe de rein de donneur;
    · Chirurgie bariatrique;
    · Formation d'une fistule artérioveineuse et implantation d'un cathéter (pour dialyse péritonéale);
    · Installation d'un cathéter de dialyse temporaire (pour les indications d'urgence);
    · Formation de FAV (pour l'hémodialyse logicielle);
    · Installation d'une prothèse vasculaire synthétique;
    · Installation d'un cathéter permanent (lectures);
    · Installation d'un cathéter péritonéal (pour dialyse péritonéale);
    · Angioplastie par ballonnet / endoprothèse vasculaire rénale (avec sténose).

    Autres traitements:
    · Thérapie de remplacement rénal (hémodialyse, hémodiafiltration, dialyse péritonéale, voir KP CKD);
    · Vaccination contre l'hépatite B;
    · Formation psychologique;
    · Education du patient.

    Indications de transfert en unité de soins intensifs et soins intensifs:
    · Gravité de l'état pathologique (oligurie, azotémie, œdème);
    · Pathologie extrarénale compliquée (crise hypertensive, accident vasculaire cérébral aigu, insuffisance cardiaque et / ou hépatique aiguë, sepsie, etc.).

    Indicateurs d'efficacité du traitement
    · Normalisation de l'équilibre électrolytique, contrôle 1 fois par semaine;
    · Réduction et / ou convergence complète de l'œdème, contrôle - pesée quotidienne;
    · La tendance à diminuer et / ou à normaliser la pression artérielle, contrôle 2 fois par jour;
    · Correction de l'acidose, contrôle 1 fois par semaine;
    · Tendance à augmenter et / ou à normaliser le taux d'hémoglobine en cas d'anémie, contrôle 2 fois par mois;
    · La tendance à la diminution et / ou à la normalisation du taux de phosphore, PTH, contrôle au moins 1 fois en 3 mois;
    · Amélioration du bien-être général, augmentation de l'appétit, IMC;
    · Ralentir la progression de l'insuffisance rénale, contrôler - la dynamique annuelle du DFG.

    Hospitalisation

    Indications d'hospitalisation planifiée: présence de syndrome néphrotique.

    Indications pour hospitalisation d'urgence: anasarca et / ou anurie.

    Néphropathie diabétique: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement

    La néphropathie diabétique (ou maladie rénale chronique) est un ensemble de pathologies rénales associées au diabète sucré. Souvent causés par cette maladie, les symptômes deviennent les premiers signes visibles du diabète chez une personne.

    L’évolution du diabète, souvent cachée au début, conduit finalement à des troubles vasculaires: les reins sont les premiers à en souffrir. Outre la néphropathie, le diabète entraîne également des complications sous la forme de rétinopathies (des yeux), de neuropathies (du système nerveux), d'arthropathies (des articulations) et d'angiopathies générales (de la circulation sanguine en général). La néphropathie est le nom commun de diverses lésions rénales: de la sténose (rétrécissement) des artères rénales à la pyélonéphrite (infection du rein) et à la néphronécrose (mort du rein).

    Néphropathie diabétique: code CIM-10

    Dans la Classification internationale des maladies, la néphropathie diabétique est codée dans la section «E. Diabète sucré "et présente les codes suivants: E10.2 (pour la forme insulinodépendante), E11.2 (pour l’insuline indépendante), E12.2 (pour le diabète associé à la malnutrition), E13.2 (pour les autres formes précisées), E14.2 (avec un diabète non spécifié).

    Les étapes

    Le diabète sucré comporte cinq stades d’évolution de la maladie rénale (les deux premiers peuvent être considérés comme antécédents, cachés):

  • Étape hyperfiltration (1 an depuis l'apparition du diabète). Les troubles sont fonctionnels - les reins sont surchargés, hypertrophiés. La maladie peut être identifiée par la décomposition de Reberg-Tareev: le débit de filtration glomérulaire (DFG, voir ci-dessous) est augmenté, le débit urinaire est excessif. L'albumine peut être normale.
  • Stade microalbuminurie (2-5 ans à partir de l'apparition du diabète). Les tissus rénaux commencent à changer structurellement, la fréquence urinaire est fréquente. Le GFR est augmenté, l'albumine peut augmenter.
  • Le stade initial de la néphropathie diabétique est la protéinurie (5 à 15 ans à partir du début du diabète). Le stade auquel une personne prête habituellement attention aux symptômes marque une augmentation de la pression. L'albumine dans l'urine augmente (au-dessus de 30 mg par jour). Le DFG est augmenté ou normal, le nombre de désirs peut être normalisé.
  • Stade sévère (10-15 ans à partir du début du diabète et au-delà). Le tissu vasculaire glomérulaire est remplacé (sclérosé) par plus de la moitié. Il y a une augmentation de la pression. Protéines dans l'urine plus de 500 mg. par jour Le DFG est normal ou diminué, des problèmes urinaires peuvent survenir.
  • Stade de l'insuffisance rénale. Une pression accrue, l'odeur d'ammoniac est possible de la bouche, on observe un gonflement et une peau sèche. GFR inférieur à 10 ml., La miction est difficile, la créatinine est augmentée dans l'urine (plus de 700–800 μmol / l), l'anémie, la RSE accrue et l'intoxication du corps sont détectés.

    Raisons

    Les principales causes de la pathologie rénale liée au diabète sont leur surcharge, provoquée par une élimination intensive du glucose, ainsi que par une altération de l'hémodynamique (circulation sanguine), de l'irrigation sanguine et de l'état des vaisseaux rénaux à la suite de troubles métaboliques du diabète (métabolisme, en particulier glucides et lipides).

    Un mécanisme plus détaillé pour le développement de la maladie est lié au fait qu'un taux de sucre élevé pendant longtemps conduit à la malnutrition et ensuite à des dommages aux "blocs constitutifs" des filtres qui constituent les reins, les néphrons (glomérules vasculaires rénaux).

    Dans le même temps, les facteurs de risque spéciaux sont:

    • Contrôle insuffisant de la glycémie.
    • Contrôle de la pression artérielle insuffisant.
    • Le diabète sucré du premier type, développé chez les personnes de moins de 20 ans.
    • Satellites du diabète: athérosclérose et troubles du métabolisme des lipides dans le diabète sucré, anémie (elle-même provoquée par une maladie rénale et aggravant encore leur état)
    • Facteurs communs: tabagisme, y compris dans le passé, hérédité, obésité.

    Les symptômes

    Les symptômes de la néphropathie diabétique sont associés à une excrétion intensive de l'urine et à des besoins hydriques. Ils comprennent:

  • Mictions fréquentes et lourdes la nuit (nycturie)
  • Soif et besoin fréquent d'aller aux toilettes pendant la journée.
  • Prurit, y compris la nuit.
  • Gonflement et gonflement des jambes.
  • Malaise général, nausée.

    Il faut garder à l'esprit que les premiers symptômes peuvent apparaître plusieurs années après le début des processus pathologiques. À cet égard, toutes les personnes atteintes de diabète devraient faire l’objet d’un diagnostic régulier. Et inversement: les tests de détection de l'albumine et de la créatinine peuvent détecter le diabète à un stade précoce.

    Diagnostics

    La néphropathie diabétique est détectée en effectuant une analyse d'urine pour l'albumine et la créatinine, ainsi qu'un test sanguin pour la créatinine endogène.

    L'albumine dans la néphropathie a augmenté, ses indicateurs anormaux (albuminurie): supérieurs à 30 mg / jour ou supérieurs à 20 µg / min.

    Pour identifier le niveau de créatinine, un échantillon de Reberg-Tareev est utilisé, qui détermine le soi-disant débit de filtration glomérulaire: l'urine est collectée pendant plusieurs heures ou jours, son volume est enregistré afin d'identifier le taux de filtration et la concentration de créatinine. Le test ne peut être effectué que dans un établissement médical.

    L'augmentation de la vitesse (en moyenne supérieure à 130 ml / min chez les femmes jeunes et d'âge moyen et supérieure à 110 ml / min chez les personnes âgées, indicateurs chez les hommes de 10 unités plus élevées) indique un processus pathologique et permet d'identifier le diabète à un stade précoce. Une diminution du DFG inférieure à 85 chez les personnes d'âge moyen et à 60 chez les personnes âgées peut indiquer une insuffisance rénale.

    Ainsi, à un stade précoce de la maladie, les indicateurs seront augmentés et, dans le cas de maladies négligées, au contraire, ils seront réduits. Les taux de filtration glomérulaire normaux peuvent varier en fonction du sexe, de l'âge et de la constitution du corps, ainsi que du laboratoire dans lequel l'étude est menée.

    Des diagnostics express utilisant des bandelettes réactives et une analyse unique du rapport albumine / créatinine dans les urines matinales sont également possibles, mais la précision de ces méthodes peut être inférieure à celle d'un essai clinique.

    Traitement

    Le traitement de la néphropathie diabétique comprend:

    • Traitement du diabète visant à maintenir les niveaux de sucre dans le sang en dessous de 7.
    • Contrôle de la pression artérielle et traitement avec des antihypertenseurs
    • Contrôle du métabolisme des graisses et, si nécessaire, traitement de l'athérosclérose.
    • Régime alimentaire.

    Le régime alimentaire implique la réduction ou l'élimination des glucides simples (sucre, farine, pommes de terre) et la consommation normale de protéines (viande, poisson) et aux derniers stades de la restriction protéique. Des fonds ou des produits sont nécessaires pour préserver le potassium dans le corps, qui est excrété dans les urines. Dans ce cas, la consommation d'eau ne devrait pas diminuer. En cas d'hypertension artérielle, la quantité de sel doit être réduite et, en cas de signes d'insuffisance rénale, la quantité d'aliments protéinés doit également être réduite.

    Prévention

    Statistiquement, au cours des dernières décennies, le nombre de patients présentant des lésions rénales sur fond de diabète sucré a doublé en moyenne. En Russie, environ 40% des patients sous hémodialyse ou nécessitant un rein de donneur sont des patients diabétiques. La cause principale de ce processus est une mauvaise nutrition et un manque de contrôle sur l'évolution du diabète sucré. Par conséquent, la prévention du diabète et de ses complications est la normalisation de la nutrition et du poids corporel.

    Maintenir un taux de sucre dans le sang inférieur à 7 est le seul moyen inconditionnel d'éviter les pathologies rénales ou leur aggravation.