Signes cliniques d'anévrisme aortique

L'anévrisme de tout vaisseau consiste en une cavité formée entre les coquilles interne et externe. L'aorte, le plus grand vaisseau du corps humain, est constamment exposée à la force mécanique en raison de l'onde de choc provoquée par la contraction du ventricule gauche.

Par conséquent, c’est ici que les anévrismes se présentent le plus souvent sous forme de protubérances en forme de poche (60%) ou fusiformes (30%). Peu à peu, ils grandissent. Le cours de la maladie est progressif.

Manifestations d'anévrisme thoracique

Les symptômes sont associés à une action sur les organes voisins.

Syndrome de douleur

Dans la clinique de l'anévrisme aortique, les premiers symptômes sont la douleur. Ils sont causés par deux mécanismes:

• compression directe des troncs nerveux - les douleurs sont instables, leur force et leur irradiation dépendent de la localisation de l'anévrisme et de la position du corps du patient; son intensité diminue avec la diminution de la pression;
• l'implication des terminaisons nerveuses dans le processus inflammatoire (avec anévrisme syphilitique), la soudure avec du tissu cicatriciel - douleur constante et douleur intense.

La nature de la douleur est très similaire à l'angine de poitrine: localisée derrière le sternum, irradiant au niveau de l'omoplate gauche, de l'épaule et de la région interscapulaire (si l'anévrisme est dans la partie ascendante) ou en raison d'une pression exercée sur les racines de la colonne vertébrale (avec une lésion vers le bas) détruit les vertèbres et provoque de graves douleurs au dos. paralysie de la main.

Les anévrismes syphilitiques sont typiques des douleurs nocturnes.

Changements de voix

La compression du nerf récurrent gauche avec le temps provoque sa paralysie. Cela change la tension des cordes vocales. Par conséquent, la voix devient rugueuse, enrouée, faiblement timbrée ou complètement perdue.

Toux

Une toux sèche chez 1/5 des patients est le premier signe de la maladie. Une toux convulsive paroxystique est possible, comme dans la coqueluche chez les enfants. Il se développe en raison d'une irritation des fibres du nerf vague.
En cas de compression bronchique, l'asthme et la bronchiectasie se développent (obstruction bronchique avec le tissu pulmonaire sous-jacent). Dans de tels cas, les expectorations de la toux.

Symptômes plus rares

Les symptômes rares incluent:

• trouble de la déglutition - se produit avec un anévrisme de l'aorte descendante;
• hoquet - procède sous forme d'attaques douloureuses, se pose en raison de la paralysie du diaphragme;
• paupière supérieure abaissée, pupille contractée et l'œil fendu, enfoncé dans le globe oculaire - signes de compression du nerf optique sympathique;
• transpiration excessive du côté gauche de la tête, du cou, des bras et du torse - provoquée par l'expansion des vaisseaux sanguins lors de la stimulation des fibres nerveuses du tronc sympathique gauche, responsables de leur tonicité et de la transpiration à travers la peau;
• cyanose de la partie supérieure du torse, particulièrement visible sur les lèvres et les tempes, gonflement du visage, du cou, des mains, gonflement des veines du visage, du cou, des mains, de la poitrine - image d'une pression incomplète de la veine cave supérieure;
• Cyanose du côté gauche et gonflement du visage provoqués par la compression de la veine sans nom.

Signes objectifs

Lors de l'examen d'un patient présentant un grand anévrisme de la région thoracique, une «tumeur» pulsatoire est visible sur la poitrine. Les atrophies du tissu osseux et l'anévrysme se gonflent vers l'avant. Si le vaisseau est rempli de caillots sanguins, la pulsation peut être absente.

Pour identifier un petit anévrisme, le patient doit être profilé ou la main à la gauche du sternum. Il y a un tremblement de la poitrine pendant la systole ventriculaire.

Lors de l'auscultation, des bruits caractéristiques sont entendus. Si la bronche est comprimée, une partie du tissu pulmonaire dont la respiration est affaiblie est détectée.

Manifestations d'anévrisme abdominal

Les anévrismes de l'aorte abdominale sont plus fréquents chez les personnes âgées de plus de 50 ans, car l'athérosclérose est le principal facteur étiologique de leur développement.

Les patients se plaignent de:

• douleurs abdominales - dure de quelques minutes à plusieurs heures, surviennent après avoir mangé pendant le jour ou la nuit, il est possible de irradier à l'aine ou au scrotum;
• des ballonnements;
• la constipation;
• avec compression de l'estomac, les intestins, les voies urinaires, les reins, les fonctions des organes sont perturbés;
• l'apparition d'œdème dans la partie inférieure du corps indique une compression de la veine cave inférieure;
• parésie et paralysie des jambes - se produisent avec un anévrisme de la paroi arrière en raison de changements atrophiques de la vertèbre, la compression de la moelle épinière.

Signes objectifs

A la palpation de l'abdomen, des signes objectifs peuvent être identifiés: une grosse tumeur pulsatoire est détectée, elle bat dans toutes les directions. Un grand anévrisme soulève le foie et rapporte ses ondes de pouls.
Il est rare d’écouter le bruit au-dessus de l’aorte abdominale.

Symptômes de dissection d'anévrisme

Dans le contexte du diagnostic existant d'anévrisme, des symptômes d'exfoliation sont attendus et ne suscitent aucun doute: une douleur soudaine et coupante. Pas de précurseurs avant cela. La douleur survient lorsqu'un peu d'effort physique ou au repos.

Souvent localisées dans la région du sternum, elles irradient les épaules, les omoplates.
Il y a un choc (pâleur, chute de pression, sueur froide et collante).

Lorsqu'un patient est admis pour la première fois avec des symptômes similaires, le diagnostic le plus souvent est l'infarctus aigu du myocarde.

Caractéristiques de l'évolution et du diagnostic de la maladie

Un grand anévrisme serre les vaisseaux, les nerfs, les muscles, les os et les organes internes à proximité. Il peut y avoir des dommages importants à la colonne vertébrale, au sternum et aux côtes. La localisation de l'expansion de l'aorte dans ses différentes parties (thoracique, abdominale) donne divers signes cliniques.

Le diagnostic d'un anévrisme aortique nécessite une approche différenciée et une comparaison avec d'autres maladies. Lorsque la localisation thoracique est nécessaire pour exclure les tumeurs pulmonaires, le tissu pulmonaire à échinocoques, la maladie de Hodgkin. En cas de localisation abdominale, la maladie ressemble beaucoup à une tumeur intestinale.

Une aide importante dans le diagnostic fournit un examen aux rayons x. Les contours du cœur dans différentes projections de radiologues révèlent l'emplacement de l'anévrisme, sa taille. L'ombre de la formation est bien profilée. L'examen du tissu pulmonaire permet de suspecter des signes de compression bronchique. Les changements osseux dans les côtes et les vertèbres indiquent la force des chocs et le degré d'atrophie.

L'échographie permet d'examiner le flux sanguin vortex à l'intérieur de l'anévrisme, de déterminer sa structure, son épaisseur de paroi, son effet sur les organes voisins.

En l'absence de plaintes, un anévrisme de la région thoracique peut être suspecté par fluorographie. Il est réalisé auprès de toutes les personnes de plus de 40 ans en deux projections. Un diagnostic précoce vous permet de choisir une méthode de traitement.

Caractérisation complète de l'anévrisme aortique

Cet article vous apprendra: la maladie d'un anévrisme aortique du cœur - qu'est-ce que c'est, pourquoi cela se produit-elle, combien est-elle dangereuse, quels sont les changements, si elle peut être complètement guérie. Types, symptômes, complications, méthodes de diagnostic et de traitement de cette maladie.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Lorsque l'anévrisme aortique du cœur (anévrysme aortique), la lumière d'un certain segment de l'aorte se dilate. Il se développe à la suite d'un affaiblissement, d'un amincissement et d'un étirement de sa paroi avec la formation d'un sac ou d'une saillie en forme de fuseau. L'apparition de tels changements est possible dans n'importe quelle artère, mais c'est le plus caractéristique du plus grand vaisseau du corps, l'aorte. Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique? Il s’agit d’une condition dans laquelle on détecte une augmentation du diamètre de la lumière du vaisseau d’un facteur de 2 ou plus par rapport aux tailles normales correspondant au sexe et à l’âge du patient.

L'anévrisme se développe comme une pathologie indépendante ou à la suite d'une autre maladie. Le mécanisme déclencheur des modifications pathologiques dans les structures de la paroi aortique peut être: processus inflammatoire, athérosclérose, lésion mécanique, autres pathologies acquises ou sous-développement congénital.

Pour diverses raisons, des changements structurels commencent à se produire dans le tissu conjonctif de la paroi d'un gros vaisseau. Ce processus sous l’influence de la force du flux sanguin entraîne l’étirement de la partie la plus faible du mur. En conséquence, une cavité dilatée, appelée sac, est formée. À cet endroit, le flux sanguin ralentit, le sang stagne, des caillots se forment. La taille de l'anévrisme formé augmente. Un anévrisme en forme de fuseau avec expansion diffuse de la paroi se développe plus fréquemment, c’est-à-dire que la paroi s’étire sur toute la circonférence du vaisseau, et pas seulement d’un côté.

L'anévrisme aortique est considéré comme l'une des pathologies les plus dangereuses. Elle insiste sur le fait qu'une rupture du mur entraîne une mort instantanée ou un état extrêmement grave en raison d'un saignement important, bien qu'une personne puisse ne même pas être au courant de ce problème.

La maladie est traitée par un cardiologue et un chirurgien vasculaire. Les patients atteints de cette pathologie sont enregistrés avec eux.

Causes de l'anévrisme aortique

Pour des raisons d'anévrisme, il y a congénital et acquis:

Facteurs de risque d'anévrisme

1. Âge avancé (plus de 55 à 65 ans).
2. Sexe masculin (chez l'homme, l'anévrisme est détecté 2 à 14 fois plus souvent que chez la femme).
3. La présence d'hypertension.
4. L'obésité.
5. L'abus d'alcool.
6. Le tabagisme
7. Fardeau héréditaire.
8. L'hypodynamie.
9. Excès de cholestérol dans le sang.

Types d'anévrismes aortiques

Les anévrismes sont de types différents selon la cause, l'emplacement, la structure, le segment et la forme des murs.

Acquis - toutes les autres variantes de nature inflammatoire et non inflammatoire.

Anévrisme de l'aorte ascendante - sac anévrysmal dans la partie ascendante

Anévrisme à l'arc - sac ou élargissement diffus formé entre le segment d'aorte ascendant et descendant

Anévrisme de la partie descendante - respectivement sur la partie descendante de l'aorte

Anévrisme de l'aorte abdominale - formation d'un sac dans l'aorte abdominale

Anévrisme combiné - apparaît sur le segment thoraco-abdominal de l'aorte

Faux (pseudoanévrysmes) - la paroi du vaisseau n'est pas impliquée dans la formation de renflement et le sac est formé de tissu conjonctif apparu à la suite d'un hématome pulsé

Spindly - expansion diffuse du mur sur toute la circonférence de l'aorte

Compliqué - avec le développement de complications

Exfoliant - avec l'apparition d'un hématome, qui fend la paroi vasculaire longitudinalement, en raison de laquelle un faux canal est formé

Les symptômes

La pathologie de chaque patient se manifeste cliniquement de différentes manières. Symptômes d'anévrisme aortique, leur intensité dépend de l'emplacement et de la taille du sac anévrysmal, de l'étendue de la lésion et de la cause de son apparition. Cela peut être asymptomatique ou avec des symptômes si rares qu’une personne ne prête pas attention aux inconforts occasionnels ou aux sensations douloureuses.

Le principal symptôme de l'anévrisme est une douleur résultant de lésions de la paroi vasculaire, de son étirement et de sa compression par compression, à l'aide d'une saillie anévrismale des organes voisins. La localisation de l'anévrisme peut être suggérée précisément par la localisation de la douleur.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte ascendante

Cliniquement, cette pathologie se manifeste par une douleur à la poitrine ou dans la région du cœur. Avec l'insuffisance aortique, une personne s'inquiète des palpitations cardiaques, de l'essoufflement, des vertiges, de la faiblesse. Il essaie instinctivement de limiter l'activité motrice. La grande taille de l'anévrisme provoque le développement du syndrome de la veine cave supérieure. Il se caractérise par un complexe symptomatique avec poches et bleus du visage, gonflement de la partie supérieure du corps, maux de tête, enrouement, essoufflement, toux. Ces signes se développent à la suite d'une altération du débit sanguin veineux du haut du corps vers le bas.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Parmi les manifestations de douleur et de malaise persistants ou récurrents dans l'abdomen, une sensation de satiété dans l'estomac, même après une petite quantité de nourriture ingérée, des éructations, des nausées, des flatulences, une autre dyspepsie, une perte de poids. Souvent, les patients eux-mêmes se retrouvent dans une formation dense, pulsante et douloureuse dans l'abdomen.

Symptômes de l'anévrisme aortique

Avec ce type de pathologie, une compression de l'œsophage se produit avec un trouble de l'acte de déglutition. Caractérisé par enrouement, toux sèche, bave, essoufflement, bradycardie, douleur au-dessus du sternum, en particulier lors de la déglutition. La compression de la racine du poumon entraîne une stagnation et une pneumonie fréquente.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte descendante

La constriction du plexus sympathique s'accompagne de douleurs à l'omoplate et au bras gauche. La compression des artères intercostales entraîne une ischémie de la moelle épinière, une paralysie des deux bras ou des jambes, une paraplégie - une paralysie simultanée de tous les membres. Le patient perd partiellement ou totalement la capacité d'effectuer des actions sur le membre affecté. À un prélude des nerfs se développe la névralgie intercostale. Le résultat de la compression vertébrale est une déformation, un déplacement avec une courbure de la colonne vertébrale.

Symptômes de l'anévrisme aortique

La dissection aortique est accompagnée de douleurs soudaines, aiguës, déchirantes et insupportables qui migrent au cours de la dissection et ont un large éventail d'irradiations - entre les omoplates, derrière le sternum, dans l'estomac et en bas, dans le bas du dos, dans toute la colonne vertébrale. Le patient a une anxiété en mouvement et en même temps une faiblesse, une blancheur de la peau et une transpiration abondante. L'état du patient est extrêmement grave.

La pression artérielle augmente brusquement au début, puis baisse. Lors de l’examen, le médecin fixe l’asymétrie du pouls aux extrémités inférieure et supérieure. Les manifestations restantes dépendent de la localisation du début de la séparation de la paroi vasculaire. Il peut y avoir des évanouissements, une chute dans le coma, un enrouement, le développement d'une insuffisance rénale aiguë, etc. La plupart des patients atteints de cette pathologie décèdent des conséquences développées.

Complications anévrisme aortique

Les conséquences graves en cas de rupture d'anévrisme sont les suivantes:

• Les saignements massifs entraînent un choc, une baisse de la pression artérielle, une insuffisance de l'apport sanguin à tous les organes vitaux et une insuffisance cardiaque aiguë.
• Saignements intra-abdominaux ou gastro-intestinaux selon le lieu de la rupture.
• Insuffisance cardiaque et / ou défauts aortiques.
• Hémothorax - hémorragie dans la cavité pleurale.
• L’hémopéricarde est l’épanchement de sang dans une cavité à deux couches appelée cavité péricardique.
• La symptomatologie de l'occlusion vasculaire aiguë d'un membre est une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans les bras et les jambes en raison du blocage d'une artère périphérique avec un caillot sanguin. Développe avec la séparation et la dissémination des caillots sanguins du sac anévrysmal.
• Un accident vasculaire cérébral est provoqué par le blocage d'un vaisseau sanguin dans le cerveau par un caillot sanguin.
• L'insuffisance rénale ou l'hypertension rénovasculaire - élévation persistante de la D / A en raison de problèmes rénaux - commence par une thrombose de l'artère rénale.

Diagnostics

L'anévrisme aortique du coeur - le plus gros vaisseau - est souvent détecté lors d'un examen clinique ou lors d'une autre maladie. Si le cardiologue assume la présence d'un anévrisme, le patient doit alors subir un diagnostic complet. Les méthodes instrumentales sont prioritaires, les tests de laboratoire ne font que confirmer la cause de la pathologie, par exemple l’athérosclérose.

Anévrisme aortique: symptômes et traitement

On appelle anévrisme la saillie résultante de la paroi du vaisseau sanguin, provoquée par son étirement ou son amincissement dû à une pathologie acquise ou héréditaire. Le danger d'un tel problème dépend en grande partie de la localisation du défaut vasculaire et du calibre de l'artère ou de la veine.

L'anévrisme aortique est à juste titre inclus dans la liste des conditions les plus dangereuses pouvant entraîner la mort presque instantanée. L’insiduité de cette maladie réside dans le fait que le patient n’a peut-être même pas conscience de sa présence pendant longtemps, et que l’aorte est le plus gros vaisseau du corps humain. Si un anévrisme important se rompait, le patient pouvait mourir en quelques minutes. causée par une hémorragie massive.

Vue d'ensemble de l'aorte

L'aorte est la plus grande et la plus longue artère du corps humain, qui est le principal vaisseau de la grande circulation. Il est divisé en trois parties: l'ascendant, l'arc aortique et le descendant. La partie descendante de l'aorte, à son tour, est divisée en une partie thoracique et une partie abdominale. La longueur de ce grand vaisseau est la distance entre le sternum et la colonne lombaire. De telles dimensions de l'artère suggèrent que lorsque le sang est pompé, la pression la plus élevée y est créée, raison pour laquelle il peut souvent former des zones en saillie (anévrismes).

Mécanismes et causes du développement des anévrismes

De plus, en raison de ses caractéristiques anatomiques, l'aorte est plus susceptible aux infections, aux changements athérosclérotiques, aux blessures et à la mort de la paroi du vaisseau central. Tous ces facteurs prédisposants contribuent au développement des anévrismes, de la dissection, de l'athérosclérose ou de l'inflammation aortique (aortite). L'étirement ou l'amincissement des parois de cette artère la plus grande est provoqué soit par des changements liés à l'âge, soit par diverses blessures ou maladies (syphilis, athérosclérose, diabète, etc.).

Selon les statistiques, les plaques athérosclérotiques sont dans la plupart des cas la cause première de cette maladie. En outre, il n’ya pas si longtemps, les scientifiques ont suggéré que le développement des anévrismes aortiques pourrait contribuer au virus de l’herpès. Pour le moment, ces données n'ont pas encore été confirmées de manière définitive et des recherches sont en cours de développement.

Au début de la maladie, les anévrismes aortiques ne se manifestent pas et peuvent être détectés complètement par hasard lors de l'examen du patient pour d'autres maladies (par exemple, lors d'une échographie des vaisseaux, des organes abdominaux ou du cœur). Par la suite, une atrophie des fibres élastiques se produit dans la paroi médiane de cette artère. Ils sont remplacés par du tissu fibreux, ce qui entraîne une augmentation du diamètre de l'aorte et une augmentation de la tension de sa paroi. Avec la progression constante de ces processus pathologiques, le risque de rupture augmente considérablement.

Types d'anévrismes

Les anévrismes aortiques peuvent être différents dans leur structure et leur forme.

Selon ses caractéristiques pathologiques de l'anévrisme est:

• vrai - est une saillie de la paroi du vaisseau, qui est formée de toutes les couches vasculaires de l'aorte;
• faux (ou pseudo-anévrisme) - se dit d'une saillie de la paroi du vaisseau formée d'hématomes puisés, de parois de tissu conjonctif para-aortique et de dépôts de caillots de sang sous la surface.

Dans sa forme, un anévrisme aortique peut être:

• sacculaire - la cavité de la saillie pathologique de l'aorte communique avec sa lumière à travers le canal cervical;
• fuseau - se présente le plus souvent, sa cavité ressemble à la forme d’un fuseau et communique avec la lumière aortique à travers une large ouverture;
• exfoliant - la cavité est formée en raison de la séparation des parois de l'aorte et est remplie de sang, un tel anévrisme communique avec la lumière aortique à travers la paroi exfoliée.

Selon les manifestations cliniques, les cardiologues identifient les types d'anévrismes suivants:

Les symptômes

La gravité et la nature des signes d'un anévrisme aortique sont déterminées par le lieu de sa localisation et son stade de développement. Ils ne sont ni spécifiques, ni diversifiés et, en particulier avec une sévérité insuffisante ou une progression rapide, sont attribués à des patients atteints d'autres maladies. La séquence de leur apparition est toujours déterminée par de tels processus pathologiques:

• au cours d'une intima aortique, le patient développe une douleur et la pression artérielle diminue fortement;
• au cours de la dissection de la paroi de l'aorte, le patient ressent une vive douleur de nature migratoire, des épisodes répétés d'abaissement de la pression artérielle et des symptômes organiques (ils sont déterminés par le site de localisation de l'anévrisme, de la souche intima et de l'hémorragie);
• lors d'une rupture complète de la paroi de l'aorte, le patient développe des signes d'hémorragie interne (pâleur sévère, sueurs froides, diminution de la pression artérielle, etc.) et se développe un choc hémorragique.

En fonction de la combinaison de tous les facteurs ci-dessus, le patient peut ressentir:

• douleur de caractère brûlant, écrasant ou déchirant, localisée ou irradiant au bras, à la poitrine, aux omoplates, au cou, au bas du dos ou aux jambes;
• cyanose du haut du corps au cours du développement de l'hémopéricarde;
• Évanouissement, qui se développe lorsque les vaisseaux revenant au cerveau sont endommagés ou irrités ou lorsque le patient est gravement anémisé à cause d'un saignement important;
• bradycardie sévère au début de l'intima, suivie d'une tachycardie.

Chez la plupart des patients, l’anévrisme aortique est asymptomatique, en particulier aux premiers stades de son développement. Le cours de la maladie est particulièrement important lors de la localisation de la saillie pathologique de la paroi vasculaire dans l'aorte thoracique. Dans de tels cas, des signes de pathologie sont soit détectés par hasard lors d'un examen instrumental pour détecter d'autres maladies, soit ils se font sentir plus clairement si l'anévrisme est situé dans la zone de flexion aortique en arc de cercle. Dans certains cas, avec irritation des vaisseaux, dissection de l'aorte dans la zone des vaisseaux coronaires et compression des artères coronaires, le tableau clinique d'un anévrisme de l'aorte est associé à des symptômes d'infarctus du myocarde ou d'angine de poitrine. Lorsque l'emplacement de la saillie pathologique dans l'aorte abdominale, les symptômes de la maladie sont clairement exprimés.

L'examen ECG d'un patient présentant un anévrisme aortique peut présenter un schéma variable. Dans 1/3 des cas, aucune déviation n'a été détectée, alors que dans d'autres, il existe des signes de lésions myocardiques focales et d'insuffisance coronaire. Avec la dissection aortique, ces symptômes sont persistants et sont détectés sur plusieurs ECG repris.

En règle générale, le test sanguin d’un patient révèle une leucocytose et des signes d’anémie. Avec la séparation d'un anévrisme aortique, une diminution du niveau d'hémoglobine et d'érythrocytes progresse constamment et est associée à une leucocytose.

Également chez les patients atteints de cette maladie, certains symptômes neurologiques peuvent apparaître:

• des convulsions;
• troubles de la miction et de la défécation;
• hémiplégie;
• évanouissement;
• paraplégie.

Avec l'implication des artères fémorales et iliaques dans le processus pathologique, il existe des signes d'insuffisance de l'apport sanguin dans les membres inférieurs. Le patient peut ressentir: douleur dans les jambes, gonflement, blanchiment ou cyanose de la peau, etc.

Dans le cas de la dissection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, une tumeur croissante et de taille croissante se forme dans la région abdominale. Lorsque le sang est versé dans la cavité pleurale, le péricarde ou le médiastin, la percussion des frontières cardiaques entraîne leur déplacement, leur expansion et leur perturbation du rythme cardiaque jusqu'à l'arrêt cardiaque.

Symptômes de rupture d'anévrisme aortique

Dans la plupart des cas, la rupture d'un anévrisme aortique ne s'accompagne d'aucun symptôme spécifique. Au début, le patient peut ressentir une gêne et une douleur peu intense, et au début du saignement, des signes de choc hémorragique se joignent au tableau clinique.

En cas d'hémorragie massive et rapide, des évanouissements et une douleur intense peuvent survenir dans différentes parties du corps (si une dissection aortique ou une rupture survient au contact étroit du faisceau nerveux). La prédiction ultérieure d'une perte de sang aussi importante dépend du volume total de sang perdu.

Traitement

Pour le traitement de l'anévrisme aortique, le patient doit consulter un chirurgien vasculaire ou un chirurgien cardiaque. La définition de sa tactique dépend du taux de croissance, de l'emplacement et de la taille de l'anévrisme, qui sont déterminés lors de l'observation dynamique et du contrôle constant des rayons X. Si nécessaire, afin de réduire le risque de complications possibles ou de préparer le patient au traitement chirurgical, un traitement médical anticoagulant, antiplaquettaire, hypotenseur et anti-cholestérolémique est réalisé.

La décision sur la mise en œuvre du traitement chirurgical prévu est prise dans les cas cliniques suivants:

• anévrisme de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm;
• anévrisme de l'aorte thoracique d'un diamètre supérieur à 5,5-6 cm;
• une augmentation constante de la taille d'un petit anévrisme de 0,5 cm ou plus pendant six mois.

La chirurgie d'urgence est réalisée le plus tôt possible car, en cas de saignement important ou prolongé, le patient décède rapidement. De telles situations terminales peuvent en être l’indication:

• embolisation de l'artère périphérique;
• dissection aortique ou rupture.

Pour éliminer l'anévrisme, des opérations sont effectuées dont le but est d'exciser et de suturer ou de remplacer la région endommagée de l'aorte par la prothèse. En cas d'insuffisance aortique, lors d'une résection de la partie thoracique du vaisseau, la valve aortique est remplacée.

Les prothèses endovasculaires, suivies de la pose d’un stent ou d’une prothèse vasculaire, constituent l’une des options de traitement chirurgical peu invasives. S'il est impossible d'effectuer de telles opérations, les interventions traditionnelles sont effectuées avec un accès ouvert au site de résection:

• anévrisme abdominal;
• anévrisme thoracique dans le pontage ventriculaire gauche;
• anévrisme de la thoracique dans la circulation extracorporelle;
• anévrisme de l'arc aortique avec circulation sanguine artificielle;
• anévrisme de l'aorte abdominale;
• anévrisme de l'aorte abdominale avec circulation sanguine artificielle;
• anévrismes de l'aorte sous-rénale.

Une fois l'opération terminée, le patient est transféré au service de cardioreanimation et une fois que toutes les fonctions vitales sont rétablies - au service vasculaire ou au centre de cardiologie. En postopératoire, on prescrit à la patiente un traitement anesthésique et un traitement symptomatique.

Le pronostic d'un anévrisme aortique sera déterminé par sa taille, sa vitesse de progression et les pathologies associées des systèmes cardiovasculaire et autres du corps. En l'absence de traitement, l'évolution de la maladie est extrêmement défavorable, car le patient est mortel en raison d'une rupture d'anévrisme ou d'une thromboembolie. Selon les statistiques, au cours des trois premières années, environ 95% des patients décèdent. Cela est dû à l'évolution fréquente de la maladie et au risque élevé de rupture d'anévrismes, dont le diamètre atteint 6 cm. Selon les statistiques, environ 50% des patients meurent chaque année de ces pathologies aortiques.

Avec la détection précoce et le traitement chirurgical prévu des anévrismes de l'aorte, le pronostic postopératoire devient plus favorable et l'issue fatale ne dépasse pas 5%. C'est pourquoi, pour la prévention et le dépistage précoce de cette maladie, il est recommandé de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle, de maintenir un mode de vie sain, de subir des examens préventifs de routine réguliers et toutes les prescriptions de médecins pour un traitement médical des maladies concomitantes.

Animation médicale sur "Anévrisme aortique":

Telecast "A tes souhaits" sur le thème "Anévrisme de l'aorte":

Signes et méthodes de diagnostic de l'anévrisme aortique

Lorsque les parois des organes humains s'affaiblissent, en particulier pour les muscles cardiaques, un anévrisme aortique se produit. Il se manifeste par une douleur dans la zone touchée et par un certain nombre d'autres phénomènes désagréables. Toux et essoufflement observés, gonflement. Dès que ces symptômes apparaissent, un diagnostic immédiat et un traitement ultérieur sont nécessaires. Pour éliminer le problème, une des opérations possibles est le plus souvent effectuée. Les médicaments ne peuvent pas traiter complètement la pathologie, ils ne sont donc utilisés que comme mesure préventive.

Différents types de pathologie

La pathologie aortique est fréquente chez les personnes âgées. Les femmes sont extrêmement rares, ce qui ne peut pas être dit d'une forte moitié de l'humanité. La pathologie peut se développer pendant très longtemps, pendant des années. Le patient a besoin de soins réguliers et d'une surveillance médicale. Le style de vie joue une grande importance.

La pathologie aortique peut être classée par étiologie, forme, segments et structure de paroi. Sur cette base, il est divisé en sous-espèces, chacune ayant ses propres caractéristiques, manifestations. Les segments distinguent l'anévrisme:

• arcades aortiques;
• sinus valva;
• département ascendant;
• département en aval;
• aorte abdominale.

En outre, l’anévrisme est une combinaison, c’est-à-dire qu’il touche plusieurs zones à la fois. Dans ce cas, vous avez besoin d’un traitement spécial, échelonné.

Les différences morphologiques de la maladie aortique la divisent en faux et vrai. Dans ce dernier cas, la coque s'amincit et fait saillie vers l'extérieur. Cela se produit avec l'athérosclérose, la syphilis et des maladies similaires. Dans les faux hématomes sont détectés. Apparaît après les effets du chirurgien ou suite à une blessure corporelle. Ceci est tout à fait possible à la suite d'une intervention chirurgicale sur un organe.

La forme de la pathologie aortique est subdivisée en sacculaire et en fuseau. Dans le premier cas, les murs sont bombés vers l’extérieur, localement. Dans le second cas, la même chose se produit, mais sur tout le diamètre de l'aorte. Selon l'évolution de la maladie, il peut s'agir de:

• sans complication;
• compliqué;
• exfoliée.

Le plus grave est compliqué. Cela conduit souvent à la rupture du sac aortique. En conséquence, des saignements internes, des hématomes et une thromboembolie sont observés. En conséquence, le décès est évident et presque instantané en raison d'une perte de sang. S'il n'y a pas de personnel médical qualifié à proximité, il est impossible de faire face à ce problème aortique. C'est pour cette raison que le patient doit toujours être sous surveillance médicale.

Qu'est-ce qui cause le développement de la maladie?

Quelle que soit la forme, la pathologie de l'aorte est acquise ou congénitale. L'anévrisme congénital de l'aorte se forme lors de maladies plus souvent transmises au niveau génétique par des proches. Celles-ci comprennent la dysplasie fibreuse, le déficit héréditaire en élastine et d'autres syndromes. Si la maladie est acquise, l'arthrite, les infections ou les champignons peuvent être des causes. Mais la pathologie peut également survenir sans processus inflammatoire, par exemple à la suite d'athérosclérose, de défauts prothétiques et de sutures.

Causes mécaniques fréquentes. Dans ce cas, des dommages externes et internes à l'organe sont impliqués. Cela est dû à une opération chirurgicale effectuée de manière incorrecte sur un organe ou après.

Les facteurs de causalité connus qui soulèvent des risques sont les suivants:

Plus souvent, la pathologie se révèle chez les représentants du sexe fort. Les anévrismes de la crosse aortique et de ses autres localisations se manifestent souvent par des défauts des matériaux de suture et des greffes. En termes simples, après diverses opérations. Les effets post-traumatiques actuels ne sont pas rares. Après une blessure, la pathologie n'apparaît pas immédiatement: elle peut durer d'un mois à plusieurs années. Il existe des données sur des cas où la maladie aortique s'est manifestée après 20 ans.

L'hypertension affaiblit le ton du corps, ce qui crée un sac anévrismal. Cela arrive essentiellement après 60 ans. L'augmentation de la pression artérielle n'augmente que le risque. Ceci est le résultat d'une hémorragie interne, qui a des conséquences tragiques. Pour éviter cela, vous devez connaître les symptômes de l'anévrisme.

Symptômes de pathologie

Tout anévrisme aortique est révélé par des signes, en fonction de sa luxation, de sa longueur, de sa taille et d'autres facteurs. Dans certains cas, il ne montre pas de signes évidents. Il est découvert par hasard lors des inspections de routine. S'il y a des symptômes, le symptôme principal est toujours le même - la douleur résultant de l'étirement de la membrane aortique.

Avec une maladie abdominale, vous pouvez observer les signes suivants:

1. Sensations de douleur.
2. Inconfort dans l'abdomen.
3. Lourdeur
4. Écorces.
5. Sensation d'estomac plein.

Lorsqu'un anévrisme croissant apparaît:

1. Douleur cardiaque
2. Essoufflement.
3. Tachycardie.
4. Vertiges.

Si la pathologie de l'aorte atteint une taille importante, elle peut provoquer des maux de tête, un gonflement de la poitrine et du visage. Cela est dû à la pression de l'aorte en expansion sur le tissu adjacent. Dans ce cas, une assistance médicale immédiate est requise, comme dans tous les autres cas.

Avec les irritations de l'aorte descendante du cœur, la douleur se manifeste dans l'omoplate et le bras, du côté gauche. Souvent, la douleur est donnée dans d'autres zones du corps. Ischémie probable de la moelle épinière et paraplégie.

Avec la défaite de la crosse aortique, on observe une compression de l'oesophage, ainsi que

• dysphonie;
• la bradycardie;
• toux sèche;
• baver;
• essoufflement.

Plus la pathologie de l'aorte devient, plus elle serre les structures anatomiques adjacentes - le plexus nerveux, les tissus. En même temps, on observe souvent des douleurs derrière la poitrine, des pulsations, des sensations douloureuses aux épaules, au cou et au dos. Le syndrome de Horner apparaît alors que les pupilles sont contractées. C’est pour ces symptômes que vous pouvez rapidement identifier la pathologie par vous-même.

Comment diagnostique-t-on un anévrisme aortique?

Un certain nombre de mesures diagnostiques sont utilisées pour détecter les anévrismes aortiques. La radiographie, la tomographie et l'échographie sont effectuées. Des souffles systoliques dans l'aorte sont détectés. Cependant, le diagnostic commence par la palpation. Lorsqu'il est détecté un gonflement pulsatoire, indiquant la présence d'un anévrisme. Examen externe - la base du diagnostic. En plus de la pulsation, il aide à déterminer la saillie du sac aortique. L'anamnèse est faite pour identifier les maladies ou les blessures secondaires. Cela aidera à confirmer ou à nier la présence d'une pathologie.

Après une étude manuelle, un instrument est nécessairement effectué. Cela commence par des études radiographiques. Les diagnostics comprennent une radiographie abdominale de la cavité abdominale, une fluoroscopie, une radiographie de l'estomac, de l'œsophage et du thorax. Bien détermine les déviations de l'ECG, peut être attribué et USDG. Le scanner de l'aorte abdominale ou thoracique détermine une dilatation possible des artères, des caillots sanguins, des hématomes.

En conclusion, une aortographie est réalisée pour déterminer la localisation de la pathologie, sa longueur et sa taille. Seules de telles actions de diagnostic complexes permettent d'établir un diagnostic précis et de développer un traitement approprié. Après cela, vous pouvez commencer la mise en œuvre des procédures thérapeutiques.

Dépannage

Lorsque l'anévrisme aortique est confirmé, il doit être éliminé. Si la pathologie ne montre pas de symptômes visibles, une observation médicale suffisamment dynamique. Dans ce cas, un rôle important consiste à étudier régulièrement les rayons X. Bien entendu, parallèlement, des procédures sont mises en œuvre pour prévenir les complications en utilisant différentes méthodes de traitement. Les drogues jouent ici un rôle important.

Si l'anévrisme atteint une taille importante, la chirurgie est indispensable. Si la pathologie progresse de manière intensive, un traitement chirurgical est également nécessaire. Des mesures d'urgence sont nécessaires aux pauses. Dans toutes ces situations, la mesure principale peut être considérée comme une excision du site du système vasculaire. Il est possible de remplacer la prothèse ou de coudre la zone défectueuse. En général, vous pouvez utiliser deux techniques - chirurgicale et médicinale. Mais tout commence avec la thérapie, c’est-à-dire qu’une prophylaxie conservatrice est produite.

Méthodes conservatrices

Avec des anévrismes isolés, cette approche est pleinement justifiée si la lésion a un petit diamètre ou si aucun symptôme n'apparaît. Diverses préparations à base de plantes et comprimés sont prescrits:

• les statines;
• médicaments antihypertenseurs;
• adrénobloquants.

Lors de la réalisation d'une telle récupération est importante observation dynamique. Dans ce cas, l'organe affecté est régulièrement étudié par un cardiologue. Nommé par MRI, CT, Echo KG.

Le principal objectif des médicaments utilisés dans le traitement conservateur est l’élimination des symptômes lorsqu’il est détecté. Réduire le risque, prévenir la croissance de la pathologie sont également des tâches importantes de la technique. De plus, c'est une sorte de prévention, et très efficace. Dans le même temps, il faut comprendre qu'aucun médicament n'est capable de se débarrasser complètement de la pathologie, mais seulement de l'éliminer et de le figer. Pour que l'anévrisme ne soit plus perturbé, des techniques radicales sont nécessaires.

Ce traitement de la racine d'un anévrisme doit être effectué sous le contrôle d'un professionnel expérimenté possédant une formation médicale. L'autotraitement ne donnera pas de résultats positifs, mais il pourrait bien nuire. Par conséquent, il est extrêmement important de ne prendre que les médicaments prescrits par un médecin. Sinon, la mort est possible.

Techniques chirurgicales

Ce traitement est effectué lorsqu'un anévrisme de plus de 5 cm de diamètre est détecté en présence de syndrome de compression, de douleur, de séparation et d'autres complications, telles que la thrombose. Une telle technologie est en résection. Avec son aide, l'anévrisme est disséqué. Le défaut aortique est éliminé en remplaçant la zone touchée par un site de greffe. Cette méthode est la plus courante. Bien sûr, une telle opération est très compliquée, mais elle garantit presque toujours l'élimination complète de la pathologie.

Cette procédure est effectuée uniquement après le lancement du flux sanguin artificiel. Il est à noter qu'une telle opération est parfois fatale. Par conséquent, le choix de la clinique et du personnel médical pour sa conduite doit être abordé avec une attention particulière. Mais bien sûr, ce n'est pas la seule méthode. Également utilisé des prothèses fermées. Dans cette situation, une endoprothèse est utilisée. Il est poussé dans la lumière de l'aorte, où il est fixé au-dessus ou au-dessus du sac de l'anévrisme.

Il y a des cas où effectuer l'une des opérations décrites ci-dessus est inacceptable. Ceux-ci incluent l'identification de contre-indications complètes. Lorsque cela est fait, l'artère touchée est enveloppée dans un tissu synthétique. Une telle intervention palliative n'est pertinente que lorsqu'il existe une menace de rupture. Dans d’autres cas, l’état stable du patient est coordonné par l’utilisation régulière de médicaments.

Mesures préventives

Plus tôt vous prenez soin de votre santé, plus il est probable que vous éviterez de graves problèmes de santé. Tout d’abord, cela signifie un changement de mode de vie, c’est-à-dire:

1. Se débarrasser des mauvaises habitudes.
2. Bonne nutrition.
3. Examens réguliers et réguliers par un médecin.

La surcharge physique et les situations stressantes doivent être évitées.

Complications probables

Si, lorsqu’une maladie aortique est détectée ou si une pathologie est suspectée, un traitement grave n’est pas appliqué, le décès est inévitable. Cela se produit à cause d'un certain nombre de conséquences. Avec cette pathologie, la rupture d'un anévrisme aortique est extrêmement grave, entraînant de graves saignements. Chocs et effondrements possibles, insuffisance cardiaque. Lorsque les ruptures sont souvent transformées, l'état mène à la mort. Ceux-ci comprennent:

• tamponnement cardiaque;
• hémothorax;
• hémopéricarde.

Si des caillots sanguins se forment dans l'aorte, s'ils sont séparés, une occlusion aiguë, des doigts douloureux, une cyanose et une claudication intermittente sont possibles. L'AVC est également possible.

Le plus souvent, il y a des défauts de l'aorte, une insuffisance cardiaque. Ces complications sont caractéristiques des pathologies de l'aorte ascendante. Surtout si leur origine est de nature syphilitique. Il est possible de développer une décompensation du coeur. Comme indiqué, le plus grave d'entre eux est une rupture avec des saignements. Le flux de fluide des veines peut aller aux bronches, à la trachée, au sac cardiaque, à la cavité pleurale, à l'œsophage, même dans les gros vaisseaux thoraciques. Ainsi, la tamponnade cardiaque se produit plus souvent. Une perte de sang rapide provoque une mort rapide.

Une autre complication grave est le thrombus dans l'aorte. La thrombose subaiguë et aiguë se produit souvent dans l'aorte abdominale. Lorsqu'elles se chevauchent, les conséquences peuvent être terribles. Comme dans d'autres cas, cela mène toujours à une issue fatale. Seules les mesures prises en temps utile aideront. En conséquence, le patient devrait à ce moment être sous surveillance médicale. Avec toutes les mesures nécessaires, l'anévrisme ne posera pas de problèmes.

Anévrisme aortique

L'anévrisme aortique est une extension locale pathologique de la zone de l'artère principale, en raison de la faiblesse de ses parois. En fonction de la localisation d'un anévrisme aortique, d'une douleur à la poitrine ou à l'abdomen, de la présence d'une tumeur ressemblant à une tumeur, des symptômes de compression d'organes voisins: essoufflement, toux, dysphonie, dysphagie, œdème et cyanose du visage et du cou peuvent se manifester. Les méthodes de diagnostic de l'anévrisme aortique sont les méthodes par rayons X (radiographie thoracique et abdominale, aortographie) et par ultrasons (USDG, échographie de l'aorte thoracique / abdominale). Le traitement chirurgical de l'anévrisme consiste à effectuer sa résection avec une prothèse aortique ou une prothèse endoluminale fermée de l'anévrisme avec une endoprothèse spéciale.

Anévrisme aortique

L'anévrisme aortique est caractérisé par une expansion irréversible de la lumière artérielle dans une zone limitée. Le taux d'anévrismes aortiques de localisation différente est approximativement le suivant: les anévrismes de l'aorte abdominale représentent 37% des cas, l'aorte ascendante 23%, l'arcade aortique 19% et l'aorte thoracique descendante 19,5%. Ainsi, la proportion d'anévrismes de l'aorte thoracique en cardiologie représente près des deux tiers de la pathologie totale. Les anévrismes aortiques thoraciques sont souvent associés à d’autres défauts de l’aorte - insuffisance aortique et coarctation aortique.

Classification des anévrismes aortiques

En chirurgie vasculaire, plusieurs classifications des anévrismes aortiques ont été proposées, en tenant compte de leur localisation par segment, forme, structure de la paroi et étiologie. Selon la classification segmentaire, on distingue: anévrisme sinusal de Valsalva, anévrisme aortique ascendant, anévrisme de la voûte aortique, anévrisme descendant de l'aorte, anévrisme de l'aorte abdominale, anévrisme de localisation combiné - l'aorte thoraco-abdominale.

L'évaluation de la structure morphologique des anévrismes aortiques permet de les diviser en vrais et en faux (pseudoanévrismes). Un véritable anévrisme est caractérisé par un amincissement et une saillie de toutes les couches de l'aorte. Par étiologie, les anévrismes aortiques véritables sont généralement athérosclérotiques ou syphilitiques. La paroi d'un faux anévrisme est représentée par un tissu conjonctif formé en raison de l'organisation d'un hématome à pulsations; propres parois de l'aorte dans la formation d'un faux anévrisme n'est pas impliqué. Les pseudoanévrismes d'origine sont plus souvent traumatiques et postopératoires.

On retrouve des anévrismes aortiques sacculaires et fusiformes: les premiers sont caractérisés par une saillie locale du mur, les derniers par une expansion diffuse de tout le diamètre de l’aorte. Normalement, chez l'adulte, le diamètre de l'aorte ascendante est d'environ 3 cm, l'aorte thoracique descendante est de 2,5 cm et l'aorte abdominale de 2 cm.L'anévrisme aortique augmenterait d'au moins 2 fois le diamètre du vaisseau dans une zone limitée.

Compte tenu de l'évolution clinique, il existe des anévrismes de l'aorte non compliqués, compliqués et compliqués. Parmi les complications spécifiques des anévrismes aortiques figurent les ruptures du sac anévrysmal, accompagnées d'une hémorragie interne massive et de la formation d'hématomes; thrombose d'anévrisme et thromboembolie des artères; cellulite des tissus environnants due à une infection par un anévrisme. Un type spécial est un anévrisme disséquant de l'aorte, lorsque, par la rupture de la paroi interne, le sang pénètre entre les couches de la paroi de l'artère et se répand sous la pression le long du vaisseau, le disséquant progressivement.

La classification étiologique des anévrismes aortiques est décrite en détail lorsqu’on examine les causes de la maladie.

Causes de l'anévrisme aortique

Selon l'étiologie, tous les anévrismes de l'aorte peuvent être divisés en congénitaux et acquis. La formation d'anévrismes congénitaux est associée à des maladies héréditaires de la paroi aortique - syndrome de Marfan, dysplasie fibreuse, syndrome d'Ehlers-Danlos, syndrome d'Erdheim, déficit héréditaire en élastine, etc.

Les anévrismes aortiques acquis d'étiologie inflammatoire résultent d'une aortite spécifique et non spécifique accompagnée d'infections fongiques de l'aorte, de la syphilis et d'infections postopératoires. Les anévrismes aortiques non inflammatoires ou dégénératifs incluent les cas de maladie causée par l’athérosclérose, les défauts de suture et les prothèses. Les dommages mécaniques à l'aorte entraînent la formation d'anévrismes hémodynamiques, post-sténotiques et traumatiques. Les anévrismes idiopathiques se développent dans la médionécrose aortique.

Les facteurs de risque de formation d’anévrismes aortiques sont considérés comme étant la vieillesse, le sexe masculin, l’hypertension artérielle, le tabagisme et l’abus d’alcool, ainsi que le fardeau héréditaire.

Pathogenèse des anévrismes aortiques

Outre la déficience de la paroi aortique, des facteurs mécaniques et hémodynamiques interviennent dans la formation de l'anévrisme. Les anévrismes aortiques sont plus susceptibles de se produire dans des zones fonctionnellement stressantes et soumises à un stress accru en raison de la vitesse élevée du flux sanguin, de la raideur du pouls et de sa forme. Les traumatismes aortiques chroniques, ainsi que l'activité accrue des enzymes protéolytiques, entraînent la destruction du cadre élastique et des modifications dégénératives non spécifiques de la paroi vasculaire.

La taille des anévrismes aortiques augmente progressivement, au fur et à mesure que la pression sur ses parois augmente proportionnellement à la dilatation du diamètre. Le flux sanguin dans le sac anévrysmal ralentit et devient turbulent. Environ 45% seulement du volume sanguin de l'anévrisme pénètre dans le lit artériel distal. Cela est dû au fait que, pénétrant dans la cavité anévrysmale, le sang afflue le long des parois et que le flux central est restreint par le mécanisme de turbulence et la présence de masses thrombotiques dans l'anévrisme. La présence de caillots sanguins dans la cavité de l'anévrisme est un facteur de risque de thromboembolie des branches aortiques distales.

Symptômes de l'anévrisme aortique

Les manifestations cliniques des anévrismes aortiques sont variables et sont déterminées par la localisation, la taille du sac anévrysmal, sa longueur et l’étiologie de la maladie. Les anévrismes aortiques peuvent être asymptomatiques ou s'accompagner d'une symptomatologie limitée et être détectés lors des examens de routine. La manifestation principale d'un anévrisme aortique est une douleur causée par une lésion de la paroi de l'aorte, son syndrome d'étirement ou de compression.

La clinique de l'anévrisme de l'aorte abdominale se manifeste par des douleurs transitoires ou persistantes, une gêne abdominale, des éructations, un poids dans l'épigastre, une sensation de plénitude dans l'estomac, des nausées, des vomissements, un dysfonctionnement intestinal, une perte de poids. La symptomatologie peut être associée à une compression du cardia, à un ulcère duodénal 12 et à une atteinte des artères viscérales. Souvent, les patients déterminent indépendamment la présence d'une pulsation accrue dans l'abdomen. La palpation est déterminée par une formation pulsatoire tendue, dense et douloureuse.

Pour l'anévrisme de l'aorte ascendante, douleur typique au cœur ou derrière le sternum, provoquée par une compression ou une sténose des artères coronaires. Les patients présentant une insuffisance aortique s'inquiètent de l'essoufflement, de la tachycardie, des vertiges. Les grands anévrismes provoquent le développement du syndrome de la veine cave supérieure avec maux de tête, gonflement du visage et du torse.

L’anévrisme de l’arc aortique entraîne une compression de l’œsophage avec des symptômes de dysphagie; en cas de clampage du nerf récurrent, enrouement de la voix (dysphonie), toux sèche; l'intérêt du nerf vague est accompagné de bradycardie et de bave. Avec la compression de la trachée et des bronches, un essoufflement et une respiration sifflante se développent; avec compression de la racine du poumon - congestion et pneumonie fréquente.

Lorsqu'elle est irritée par l'anévrisme de l'aorte descendante du plexus sympathique péri-aortique, des douleurs apparaissent à la main gauche et à l'omoplate. En cas d'implication des artères intercostales, une ischémie de la moelle épinière, une paraparésie et une paraplégie peuvent se développer. La compression des vertèbres s'accompagne de leur stabilisation, de leur dégénérescence et de leur déplacement lors de la formation de la cyphose; la compression des vaisseaux et des nerfs se manifeste cliniquement par des névralgies radiculaires et intercostales.

Complications anévrisme aortique

Les anévrismes aortiques peuvent être compliqués par une rupture avec le développement de saignements massifs, un collapsus, un choc et une insuffisance cardiaque aiguë. Une percée d'anévrisme peut survenir dans le système de la veine cave supérieure, les cavités péricardique et pleurale, l'œsophage et la cavité abdominale. En même temps, des états graves, parfois mortels, se développent - syndrome de la veine cave supérieure, hémopéricarde, tamponnade cardiaque, hémothorax, saignements pulmonaires, gastro-intestinaux ou intra-abdominaux.

Avec la séparation des masses thrombotiques de la cavité anévrysmale, se dessine une occlusion aiguë des vaisseaux des extrémités: cyanose et sensibilité des orteils, laissés sur la peau des extrémités, claudication intermittente. L'hypertension artérielle rénale et l'insuffisance rénale surviennent dans les cas de thrombose de l'artère rénale; avec des dommages aux artères cérébrales - accident vasculaire cérébral.

Diagnostic de l'anévrisme aortique

La recherche diagnostique d'un anévrisme aortique comprend une évaluation des données subjectives et objectives, ainsi que des études par rayons X, échographies et tomographies. L'auscultation de l'anévrisme est la présence d'un souffle systolique dans la projection de la dilatation aortique. Les anévrismes de l'aorte abdominale sont détectés à la palpation de l'abdomen sous la forme d'une formation pulsatoire ressemblant à une tumeur.

Le plan de radiographie des patients présentant un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale comprend la radioscopie et la radiographie thoracique, la radiographie de revue de la cavité abdominale, la radiographie de l'œsophage et de l'estomac. En reconnaissance d'anévrismes de l'aorte ascendante, l'échocardiographie est utilisée; dans d'autres cas, l'USDG de l'aorte thoracique / abdominale est réalisée.

La tomodensitométrie (TDM) de l'aorte thoracique / abdominale permet de présenter de manière précise et visuelle le développement anévrysmal, d'identifier la présence de masses de dissection et thrombotiques, d'hématome para-aortique, de foyers de calcification. Lors de la dernière étape de l’enquête, effectuez une aortographie en fonction de laquelle sont spécifiés la localisation, la taille, la longueur de l’anévrysme aortique et ses relations avec les structures anatomiques adjacentes. Sur la base des résultats d’un examen approfondi, une décision est prise concernant les indications du traitement chirurgical de l’anévrisme aortique.

L'anévrisme de l'aorte thoracique doit être différencié des tumeurs des poumons et du médiastin; anévrisme de l'aorte abdominale - à partir de lésions de masse abdominales, de lésions des ganglions mésentériques, de tumeurs rétropéritonéales.

Traitement de l'anévrisme aortique

En cas d'anévrisme aortique asymptomatique non progressif, ils sont limités par l'observation dynamique du chirurgien vasculaire et le contrôle par rayons X. Afin de réduire le risque de complications possibles, un traitement hypotenseur et anticoagulant est mis en œuvre, permettant de réduire les taux de cholestérol.

L'intervention chirurgicale est indiquée pour les anévrismes de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm; anévrismes de l’aorte thoracique d’un diamètre de 5,5 à 6,0 cm ou avec augmentation des anévrismes de plus petite taille de plus de 0,5 cm en six mois. Lorsque l'anévrisme de l'aorte est rompu, les indications d'une intervention chirurgicale d'urgence sont absolues.

Le traitement chirurgical d'un anévrisme aortique consiste en une excision de la région du vaisseau modifiée par voie anévrysmale, une suture du défaut ou son remplacement par une prothèse vasculaire. En tenant compte de la localisation anatomique, on réalise une résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, de l'aorte thoracique, de la crosse aortique, de l'aorte thoraco-abdominale et de l'aorte sous-rénale.

En cas d'insuffisance aortique hémodynamiquement significative, la résection de l'aorte thoracique ascendante est associée au remplacement de la valve aortique. Les prothèses endovasculaires d'un anévrisme aortique avec pose d'endoprothèse constituent une alternative à l'intervention vasculaire ouverte.

Pronostic et prévention de l'anévrisme aortique

Le pronostic d'un anévrisme aortique est principalement déterminé par sa taille et par la lésion athéroscléreuse concomitante du système cardiovasculaire. En général, l'évolution naturelle de l'anévrisme est défavorable et est associée à un risque élevé de décès par rupture de l'aorte ou complications thromboemboliques. La probabilité de rupture d'un anévrisme aortique d'un diamètre de 6 cm ou plus est de 50% par an, un diamètre inférieur à 20% par an. La détection précoce et le traitement chirurgical prévu des anévrismes de l'aorte sont justifiés par une faible mortalité peropératoire (5%) et de bons résultats à long terme.

Les recommandations prophylactiques incluent le contrôle de la pression artérielle, l'organisation d'un mode de vie correct, une surveillance régulière par un cardiologue et un angiosurgeon, et un traitement médical en cas de pathologie concomitante. Les personnes appartenant à des groupes à risque pour le développement d'anévrismes aortiques doivent passer un examen de dépistage par ultrasons.