Hypertension: symptômes et traitement

La cardiopathie hypertensive est une maladie chronique très courante caractérisée par une augmentation persistante et prolongée de la pression artérielle.

La maladie hypertensive est causée par une perturbation du coeur et des pathologies vasculaires et n’est en aucune manière associée à d’autres processus douloureux des organes internes. La maladie hypertensive n'est pas non plus associée à une augmentation de la pression, symptôme d'une maladie (par exemple, le système endocrinien ou des pathologies rénales). Selon les normes de l’OMS, la limite supérieure normale de la pression artérielle est de 140/90 mmHg. Cette pression et celle plus élevée sont considérées comme étant déjà élevées.

Au début du développement, la pathologie est associée à des modifications de la fonctionnalité de certaines parties du cerveau responsables du rythme cardiaque, du rythme cardiaque, de la lumière des vaisseaux sanguins, du volume de sang pompé. Au tout début du changement, sont réversibles. Puis apparaissent des pathologies morphologiques irréversibles: hypertrophie du myocarde et athérosclérose des artères.

Causes et mécanisme de développement

La maladie hypertensive survient généralement après un stress nerveux prolongé, un surmenage ou un traumatisme mental. Les personnes qui ont plus de 40 ans de travail mental sont plus sujettes à la maladie et leur travail s'inscrit dans le contexte de tensions nerveuses, en particulier de risques héréditaires et d'autres facteurs provocateurs (par exemple, les fumeurs).

La base de la pathogenèse de la GB est une augmentation du volume du débit cardiaque minute et de la résistance du lit vasculaire. Après une exposition au facteur de stress, les changements dans la régulation du tonus vasculaire périphérique par les centres cérébraux répondent en réponse. Le spasme artériol commence, provoquant des syndromes dyskinétiques et dyscirculatoires. La sécrétion de la neuro-hormone du système rénine-angiotensine-aldostérone augmente. L'aldostérone provoque une rétention de sodium et d'eau, ce qui augmente le volume sanguin et la pression artérielle.

Simultanément, la viscosité du sang augmente, ce qui entraîne une diminution de la vitesse du flux sanguin. Les parois des vaisseaux sanguins s'épaississent, la lumière est rétrécie, un niveau élevé de résistance périphérique est fixé, ce qui rend le GB irréversible. Puis, en raison de l’imprégnation plasmatique des parois vasculaires, l’élastofibrose et l’artériolosclérose se développent, ce qui entraîne des modifications secondaires des tissus: sclérose du myocarde, néphroangiosclérose primitive. Le degré de dommage aux organes en GB n'est pas le même.

Tableau clinique

Le tableau clinique dépend du stade et de la forme de la maladie. Il y a 3 stades d'hypertension bénigne au cours de la GB:

1. I - initial ou transitoire, caractérisé par une augmentation à court terme de la pression artérielle se normalisant relativement rapidement;
2. II - stable, auquel l'augmentation de pression devient déjà constante;
3. III - sclérotique, lorsque des pathologies commencent à se développer dans les vaisseaux et dans les organes qu’ils alimentent.

Au début de la maladie, le bien-être de la personne reste satisfaisant, mais en cas de stress, il existe des maux de tête, des étourdissements prolongés, des bouffées de chaleur, de l’insomnie et des palpitations. Dans la deuxième étape, les symptômes s'intensifient et deviennent familiers. Dans la troisième, les symptômes typiques des affections du cœur, du cerveau et des reins commencent déjà à être perturbés, des complications surviennent.

Les deuxième et troisième degrés d’hypertension peuvent être compliqués par une crise hypertensive, résultant souvent souvent de l’arrêt brutal du traitement. Les causes les plus courantes d’occurrence - le patient, voyant des signes d’amélioration, cesse de boire des médicaments prescrits.

Le niveau de pression artérielle est d’une grande importance pratique. Tableau de la norme:

• hypertension artérielle I st. - 140-159 / 90-99 mm Hg;
• hypertension artérielle II st. - 160-179 / 100-109mm Hg;
• hypertension artérielle Art III. - supérieur à 180 / 110mm Hg;

Également au niveau de la pression artérielle diastolique, on peut distinguer les options suivantes GB:

• avec une évolution légère - pression artérielle diastolique inférieure à 100 mmHg;
• avec un parcours modéré - à partir de 100mm Hg. à 115mm Hg;
• avec un parcours lourd - au-dessus de 115mm hg.

Classification

La phase I est considérée comme facile. Pendant cette période, la pression artérielle augmente de 180 à 95-104 mm Hg. Art. Peu à peu, la pression sans aide médicamenteuse est normalisée, mais des augmentations sont observées de plus en plus souvent. Certains patients ne remarquent pas de changements visibles dans l'état, tandis que d'autres remarquent des signes tels que maux de tête, troubles du sommeil et dégradation de la concentration.

Le stade II est considéré comme moyen. Au cours de cette période, la pression artérielle au repos est de 180-200 / 105-114mm Hg. Vertiges, maux de tête, douleurs dans la région du cœur - principaux signes de GB à ce stade. Après l'examen, une pathologie des organes cibles, des manifestations d'insuffisance vasculaire, des accidents cérébrovasculaires, une ischémie cérébrale transitoire, etc. sont détectés.

Stage III - le plus difficile. À ce stade, il se produit souvent des accidents vasculaires, provoqués par une augmentation constante de la pression artérielle, une progression de l'athérosclérose des gros vaisseaux. HELL seul atteint 200-230 à 115-129mm Hg. et sans médicament n'est pas normal. Il existe des lésions du cœur (telles que l'infarctus du myocarde, de l'angine de poitrine, etc.), du cerveau (encéphalopathie, etc.), des reins (diminution du débit sanguin dans le rein, etc.) et du fond utérin.

Par origine, l’hypertension est divisée en primaire et secondaire.

Le GB primaire souffre jusqu'à 95% de tous les patients. Les principaux facteurs qui provoquent son développement sont héréditaires. Il existe différentes formes d'hypertension en fonction des symptômes cliniques:

• La forme hyperadrénergique est caractérisée par une augmentation de la quantité de noradrénaline et d’adrénaline dans le sang. Signes: palpitations dans la tête, frissons, anxiété, peau rouge ou pâle, le volume sanguin augmente pendant un court instant.
• Des formes normales et d'hyporénine apparaissent en raison de l'activité de la rénine plasmatique, ainsi que de l'augmentation du taux d'aldostérone, qui retient le sodium et les fluides corporels. Par conséquent, le patient présente une apparence rénale typique avec gonflement et gonflement du visage.
• La variété de l'hyperrénine est très difficile, souvent chez les jeunes hommes. Les fortes poussées de pression atteignant 230 / 130mmHg sont typiques du moule. Tous les autres symptômes sont standard.

L'hypertension secondaire ou symptomatique résulte de la défaite de divers organes et systèmes impliqués dans la régulation de la pression artérielle. Habituellement, cette forme se produit en parallèle avec une autre maladie majeure:

• La forme rénale est invariablement associée à la néphrite, à la pyélonéphrite, à la glomérulonéphrite, etc.
• La forme endocrine est causée par une violation de la fonctionnalité de la glande thyroïde. Le syndrome de Cushing et les syndromes hypolatamiques sont également responsables de son apparence.
• Les causes de la forme neurogène sont l'athérosclérose cérébrale, une tumeur au cerveau, une encéphalopathie, etc.
• La forme cardiovasculaire est associée à une malformation cardiaque et à une structure aortique.
• Pour provoquer l'apparition de la maladie peut pathologie sanguine, accompagnée d'une augmentation du nombre de globules rouges.
• Des formes posologiques peuvent survenir à la suite des effets secondaires des médicaments.

En outre, la classification de l'hypertension attribue une forme évolutive ou maligne du cours et bénigne à écoulement lent.

Facteurs de risque de développement

Si vous avez plus de 2/3 des facteurs de risque listés ici, votre santé doit être surveillée de plus près:

Facteurs de risque pour l'hypertension

• hérédité - environ un tiers de tous les cas d’hypertension est héréditaire;
• chez les hommes, le risque d'hypertension augmente entre 35 et 50 ans, chez la femme, les risques sont élevés pendant la ménopause;
• âge - l'incidence de la maladie augmente considérablement après 50 ans;
• les stress sont des facteurs de provocation très importants: sous l’effet du stress, de l’adrénaline est produite, ce qui provoque la contraction plus fréquente du cœur en pompant de grandes quantités de sang;
• excès de sel dans l'alimentation - le sodium retient l'eau dans le corps, ce qui explique pourquoi la quantité de liquide pompé augmente;
• le fait de fumer provoque un spasme des vaisseaux sanguins, de sorte que des plaques d'athérosclérose se forment sur leurs parois, ce qui rend le flux sanguin plus difficile;
• abus d'alcool - si vous buvez de l'alcool fort chaque jour, votre tension artérielle augmente de 5 à 6 mm Hg. chaque année
• l'hypodynamie augmente les risques de développement de 30%;
• L'obésité est un facteur directement complexe (risques - et excès de sel et hypodynamie), qui entraîne une augmentation de la pression artérielle.

Symptômes principaux

Les symptômes les plus courants de l'hypertension:

• maux de tête graves et prolongés dans les temples et l'occiput;
• les acouphènes sont causés par une vasoconstriction, d’où l’accélération du flux sanguin;
• déficience visuelle - vision double, vue de face, décollement de la rétine;
• vomissements;
• essoufflement.

Diagnostics

Avec une pression constamment accrue et l'apparition des symptômes ci-dessus, contactez immédiatement votre médecin pour obtenir un diagnostic. Le médecin procédera à un examen approfondi, dressera un historique, apprendra les risques, écoutera le patient. L'hypertension en écoutant montre la présence de bruits et de bruits inhabituels dans le cœur. Les recherches suivantes sont menées selon les méthodes suivantes:

• L’ECG permet de détecter les modifications de la fréquence cardiaque, l’hypertrophie de la paroi ventriculaire gauche, caractéristique de la GB;
• Échographie du cœur, pour identifier les pathologies dans sa structure, les changements d'épaisseur de paroi, connaître l'état des valves;
• L'artériographie est une méthode de radiographie qui montre l'état des parois des artères et la lumière des artères. La méthode permet de détecter la présence de plaques;
• La dopplerographie par ultrasons permet d'étudier le flux sanguin;
• Analyse biochimique du sang - détermination du taux de cholestérol et de lipoprotéines de très basse, basse et haute densité: ces substances indiquent la présence d’une tendance à l’athérosclérose;
• Échographie des reins et analyse pour déterminer le niveau d'urée et de créatinine;
• Échographie de la glande thyroïde;
• test sanguin pour les hormones.

Traitement

Pour recevoir un traitement adéquat, vous devez contacter votre cardiologue. Le cardiologue prescrit l'étape initiale du traitement: régime et traitement médicamenteux, régime thérapeutique.

Cela nécessite une surveillance médicale à long terme. La correction du traitement est effectuée par un cardiologue, en fonction de l'efficacité des antihypertenseurs.

Sans drogue

Avec un léger degré de GB, en plus d'être détecté à temps, le médecin ne prescrit pas toujours de médicaments. Il suffit juste de changer de mode de vie et de minimiser les risques dans la vie:

• réduire le poids corporel à la normale;
• arrêter de fumer;
• réduire la quantité d'alcool consommée;
• introduire un exercice modéré;
• augmenter la quantité de nourriture végétale dans le régime, éliminer le sel.

Médicamenteux

Une fois l'hypertension diagnostiquée et son stade identifié, le médecin traitant vous prescrira un médicament pour le traitement. Seul un médecin peut choisir la bonne combinaison de facteurs, notamment l’âge, la présence de maladies chroniques concomitantes, une combinaison de médicaments et leur posologie. Le traitement de l'hypertension est effectué par différents groupes de médicaments:

• Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont l'énalapril, le ramipril, le lisinopril, etc. Ces médicaments ne sont pas prescrits pendant la grossesse et présentent un taux élevé de potassium, un œdème de Quincke, un rétrécissement bilatéral des reins.
• Les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine-1 sont le valsartan, le candésartan, le losartan et l’irbesartan, avec les mêmes contre-indications.
• Les bloqueurs β-adrénergiques sont le nébivolol, le métoprolol, le bisoprolol. Contre-indications pour ces médicaments - asthme bronchique, bloc auriculo-ventriculaire du deuxième tiers.
• Antagonistes du calcium - ceux-ci incluent l'amlodipine, la nifédipine, le diltiazem, le vérapamil. Certains médicaments de ce groupe ont pour contre-indication l'insuffisance cardiaque chronique, un blocage auriculo-ventriculaire du deuxième au troisième degré.
• Diurétiques - spironolactone, indapamide, hydrochlorothiazide. Pour ce groupe, à titre de contre-indication, vous devez tenir compte de la présence d'insuffisance rénale chronique, de taux élevés de potassium.

Aujourd'hui, 2 méthodes de traitement sont utilisées:

• la monothérapie est prescrite au début du traitement;
• combiné est attribué aux patients du deuxième ou troisième degré. L’existence de plusieurs types de médicaments antihypertenseurs élargit la gamme de leurs combinaisons, vous permettant de choisir un médicament ou une combinaison efficace pour chaque cas individuellement.

Prévisions

Les conséquences de la GB sont déterminées par la nature de l'évolution de la maladie. Si l'évolution est sévère, elle progresse rapidement et une lésion vasculaire grave est diagnostiquée, ce qui aggrave considérablement le pronostic et entraîne des complications de l'hypertension.

Lorsque GB est à haut risque d'accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, insuffisance cardiaque, décès prématuré. Peu de prévisions optimistes, si GB est détecté à un jeune âge.

Un traitement précoce et un contrôle de la pression aideront à ralentir la progression de la GB.

Hypertension: classification et symptômes

L'hypertension est une maladie accompagnée d'une augmentation prolongée de la pression artérielle systolique et diastolique et d'une dysrégulation de la circulation sanguine locale et générale. Cette pathologie est provoquée par le dysfonctionnement des centres supérieurs de la régulation vasculaire et n’est en aucun cas liée aux pathologies organiques des systèmes cardiovasculaire, endocrinien et urinaire. Parmi l’hypertension artérielle, elle représente environ 90 à 95% des cas et seulement 5 à 10% de l’hypertension secondaire (symptomatique).

Examinez les causes de l'hypertension, établissez une classification et informez-vous des symptômes.

Causes de l'hypertension

L’augmentation de la pression artérielle dans le traitement de l’hypertension est due au fait que les centres cérébraux supérieurs (médulla et hypothalamus) commencent à produire davantage d’hormones dans le système rénine-angiotensine-aldostérone. Un patient présente un spasme d'artérioles périphériques et une augmentation du taux d'aldostérone entraîne une rétention des ions sodium et de l'eau dans le sang, ce qui entraîne une augmentation du volume sanguin dans le lit vasculaire et une augmentation de la pression artérielle. Au fil du temps, la viscosité du sang augmente, un épaississement des parois vasculaires et un rétrécissement de leur lumière se produisent. Ces changements entraînent la formation d'un niveau élevé et persistant de résistance vasculaire et l'hypertension artérielle devient stable et irréversible.

Le mécanisme du développement de l'hypertension

À mesure que la maladie progresse, les parois des artères et des artérioles deviennent plus perméables et s'imprègnent de plasma. Cela conduit au développement d'artériosclérose et d'ellastofibrose, qui provoquent des modifications irréversibles des tissus et des organes (néphrosclérose primaire, encéphalopathie hypertensive, sclérose myocardique, etc.).

Classification

La classification de l'hypertension comprend les paramètres suivants:

1. Le niveau et la stabilité de la pression artérielle accrue.
2. Le niveau d'augmentation de la pression diastolique.
3. En aval.
4. Sur la défaite des organes sensibles aux fluctuations artel pression (organes cibles).

Selon le niveau et la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle, il existe trois niveaux d'hypertension:

• I (souple) - 140-160 / 90-99 mm. Hg Art., BP augmente à court terme et ne nécessite pas de traitement médical;
• II (modéré) - 160-180 / 100-115 mm. Hg Art., Pour abaisser la pression artérielle, l'utilisation d'antihypertenseurs est requise, correspond au stade I-II de la maladie;
• III (lourd) - supérieur à 180 / 115-120 mm. Hg Art., A une évolution maligne, se prête mal au traitement médicamenteux et correspond à la maladie de stade III.

Le niveau de pression diastolique émet de telles variantes de l'hypertension:

• écoulement facile - jusqu'à 100 mm. Hg v.
• débit modéré - jusqu'à 115 mm. Hg v.
• fort courant - plus de 115 mm. Hg Art.

Avec légère progression de l'hypertension dans son cours peut être divisé en trois étapes:

• transitoire (stade I) - BP est instable et augmente sporadiquement, varie de 140-180 / 95-105 mm. Hg Art., Il existe parfois de légères crises hypertensives, des modifications pathologiques des organes internes et du système nerveux central absentes;
• stable (stade II) - la pression artérielle augmente de 180/110 à 200/115 mm. Hg Art., On observe plus souvent des crises hypertensives graves, le patient lors de l'examen a constaté des dommages aux organes organiques et une ischémie cérébrale;
• sclérotique (stade III) - la pression artérielle s'élève à 200-230 / 115-130 mm. Hg Art. et les crises d'hypertension plus graves deviennent fréquentes et graves, les lésions des organes internes et du système nerveux central entraînent des complications graves pouvant menacer la vie du patient.

La gravité de l'hypertension dépend du degré d'atteinte des organes cibles: cœur, cerveau, vaisseaux sanguins et reins. Au stade II de la maladie, ces lésions sont détectées:

• vaisseaux: la présence d'athérosclérose de l'aorte, des artères carotides, fémorales et iléales;
• coeur: les parois du ventricule gauche deviennent hypertrophiées;
• reins: on détecte une albuminurie et une créatinurie chez un patient jusqu'à 1,2-2 mg / 100 ml.

Au stade III de l’hypertension, les lésions organiques des organes et des systèmes progressent et peuvent entraîner non seulement des complications graves, mais également la mort du patient:

• cœur: cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque;
• vaisseaux: blocage complet des artères, dissection aortique;
• reins: insuffisance rénale, intoxication urémique, créatinurie supérieure à 2 mg / 100 ml;
• le fond de l'oeil: turbidité de la rétine, poches de la papille optique, foyers d'hémorragies, rhinopathie, cécité;
• SNC: crises vasculaires, cérébrosclérose, déficience auditive, accidents vasculaires cérébraux angiospastiques, ischémiques et hémorragiques.

En fonction de la prévalence des lésions sclérosées, nécrotiques et hémorragiques dans le cœur, le cerveau et les lunettes, on distingue les formes cliniques et morphologiques de la maladie suivantes:

Raisons

Le développement de l’hypertension est principalement dû à l’apparition d’une perturbation de l’activité régulatrice du médulla oblongata et de l’hypothalamus. De telles violations peuvent être provoquées par:

• troubles fréquents et prolongés, expériences et bouleversements psycho-émotionnels;
• charge intellectuelle excessive;
• horaire de travail irrégulier;
• l'influence des irritants externes (bruit, vibrations);
• mauvaise alimentation (consommation d'un grand nombre de produits à forte teneur en graisses animales et en sel);
• prédisposition génétique;
• l'alcoolisme;
• dépendance à la nicotine.

Diverses pathologies de la glande thyroïde, des glandes surrénales, de l'obésité, du diabète sucré et des infections chroniques peuvent contribuer au développement de l'hypertension.

Les médecins disent que le développement de l'hypertension commence souvent entre 50 et 55 ans. Jusqu'à 40 ans, il est plus fréquent chez les hommes et après 50 ans - chez les femmes (surtout après le début de la ménopause).

Les symptômes

La gravité du tableau clinique de l'hypertension dépend du niveau d'élévation de la pression artérielle et des lésions des organes cibles.

Aux premiers stades de la maladie, le patient se plaint de tels troubles névrotiques:

• épisodes de maux de tête (il est souvent localisé dans le cou ou le front et augmente avec le mouvement et la tentative de basculement vers le bas);
• des vertiges;
• l'intolérance de la lumière vive et du son fort avec maux de tête;
• sensation de lourdeur dans la tête et de battements dans les tempes;
• les acouphènes;
• la léthargie;
• des nausées;
• battement de coeur et tachycardie;
• troubles du sommeil;
• fatigue
• paresthésie et fourmillements douloureux dans les doigts, pouvant s'accompagner d'un blanchissement et d'une perte complète de sensation dans l'un des doigts;
• claudication intermittente;
• douleurs pseudo-rhumatismales dans les muscles;
• froid dans les jambes.

Avec la progression de la maladie et l'augmentation persistante de la pression artérielle à 140-160 / 90-95 mm. Hg Art. le patient a noté:

• douleurs à la poitrine;
• douleur sourde dans le coeur;
• essoufflement en marchant vite, en montant les escaliers, en courant et en augmentant l'effort physique;
• tremblement froid;
• nausées et vomissements;
• sensation de voile et de mouches clignotantes vole devant vos yeux;
• saignements de nez;
• transpiration;
• rougeur du visage;
• gonflement des paupières;
• gonflement des membres et du visage.

Les crises hypertensives avec la progression de la maladie deviennent de plus en plus fréquentes et longues (peuvent durer plusieurs jours) et la pression artérielle augmente à des nombres plus élevés. Pendant la crise, le patient apparaît:

• se sentir anxieux, anxieux ou craintif;
• sueurs froides;
• mal de tête;
• frissons, tremblements;
• rougeur et gonflement du visage;
• vision floue (vision floue, réduction de l'acuité visuelle, mouches clignotantes);
• troubles de la parole;
• engourdissement des lèvres et de la langue;
• des vomissements;
• tachycardie.

Les crises hypertensives au stade I de la maladie entraînent rarement des complications, mais aux stades II et III de la maladie, elles peuvent être compliquées par une encéphalopathie hypertensive, un infarctus du myocarde, un œdème pulmonaire, une insuffisance rénale et un accident vasculaire cérébral.

Diagnostics

L’examen des patients suspectés d’hypertension vise à confirmer une augmentation constante de la pression artérielle, à éliminer l’hypertension secondaire, à déterminer le stade de la maladie et à détecter les dommages subis par les organes cibles. Il comprend les tests de diagnostic suivants:

• prise d'histoire approfondie;
• mesures de la pression artérielle (aux deux mains, matin et soir);
• tests sanguins biochimiques (pour le sucre, la créatinine, les triglycérides, le cholestérol total, les taux de potassium);
• tests d'urine selon Nechiporenko, Zemnitsky, sur le test de Reberg;
• ECG;
• Echo-KG;
• la recherche sur le fond d'œil;
• imagerie par résonance magnétique du cerveau;
• Échographie abdominale;
• Échographie des reins;
• l'urographie;
• aortographie;
• EEG;
• tomodensitométrie des reins et des glandes surrénales;
• tests sanguins pour l'activité des corticostéroïdes, de l'aldostérone et de la rénine;
• analyse d'urine pour les catécholamines et leurs métabolites.

Traitement

Pour le traitement de l’hypertension, un ensemble de mesures visant à:

• réduction de la pression artérielle à des niveaux normaux (jusqu’à 130 mm. Hg. Art., mais non inférieure à 110/70 mm. Hg. C);
• prévention des dommages aux organes cibles;
• exclusion des facteurs indésirables (tabagisme, obésité, etc.) qui contribuent à la progression de la maladie.

Le traitement non médicamenteux de l’hypertension comprend un certain nombre de mesures visant à éliminer les facteurs néfastes responsables de la progression de la maladie et à prévenir les complications possibles de l’hypertension. Ils comprennent:

1. Cesser de fumer et de prendre des boissons alcoolisées.
2. La lutte contre l'excès de poids.
3. Activité physique accrue.
4. Changer le régime alimentaire (réduire la quantité de sel consommée et la quantité de graisse animale, augmenter la consommation d'aliments d'origine végétale et d'aliments riches en potassium et en calcium).

La pharmacothérapie de l'hypertension est prescrite à vie. La sélection des médicaments est effectuée strictement individuellement, en tenant compte des données sur la santé du patient et du risque de complications possibles. Le complexe de traitement médicamenteux peut inclure des médicaments des groupes suivants:

• médicaments antiadrénergiques: Pentamine, Clopheline, Raunatin, Réserpine, Terazonin;
• bloqueurs des récepteurs bêta-adrénergiques: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• bloqueurs des récepteurs alpha-adrénergiques: Prazozin, Labetalol;
• dilatateurs artériolaires et veineux: nitroprussiate de sodium, dimécarbine, tensitral;
• vasodilatateurs artériolaires: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• antagonistes du calcium: Corinfar, Vérapamil, Diltiazem, Nifédipine;
• Inhibiteurs de l'ECA: lisinopril, captopril, énalapril;
• diurétiques: Hypothiazide, Furosémide, Triamteren, Spironolactone;
• Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Les patients présentant une pression diastolique élevée (supérieure à 115 mm. Hg) et des crises hypertensives sévères recommandent un traitement en milieu hospitalier.

Le traitement des complications de l'hypertension est effectué dans des cliniques spécialisées conformément aux principes généraux du traitement du syndrome, provoquant une complication.

OTR, programme Studio Health sur le thème «Cardiopathie hypertensive»

Présentation sur le thème “Hypertension artérielle”, préparée par c. Assoc. A.V. Rodionov, première université de médecine de Moscou nommée d'après I.M. Sechenov:

Comment reconnaître les symptômes de l'hypertension et éviter des complications dangereuses?

La cardiopathie hypertensive est l’une des pathologies les plus courantes de la sphère cardiaque; elle est actuellement diagnostiquée chez un tiers des habitants de notre planète à l’âge de 45 ans. Au cours des dernières années, la maladie est devenue beaucoup plus jeune et il est maintenant souvent possible de voir des personnes très jeunes souffrant d'hypertension artérielle parmi le nombre de patients hypertendus. Le principal danger de la pathologie réside dans ses complications. GB peut provoquer une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral, provoquer la rupture des anévrismes des gros vaisseaux, provoquer le développement d'un dysfonctionnement rénal grave et une nette détérioration de la qualité de la vision.

La DA d'une personne a une fréquence cardiaque supérieure ou systolique, ainsi qu'une pression diastolique ou son niveau rénal inférieur. Selon les normes de l’OMS, le taux de ces indicateurs ne devrait pas dépasser 139/89 mm Hg. Art., Sinon il est d'usage de parler d'hypertension. Un diagnostic précoce et un traitement rapide de l’hypertension sont une chance pour une personne de prévenir l’apparition de changements pathologiques de la part de nombreux organes internes, ce qui préservera la santé et jouira d’une vie bien remplie pendant de nombreuses années.

Raisons

Malheureusement, la science médicale moderne n'a pas encore réussi à élucider toutes les causes possibles de l'hypertension, mais la plupart d'entre elles sont connues des médecins. Identifiez exactement le facteur qui a conduit au développement de la maladie, uniquement par un spécialiste expérimenté, qui, dans le processus de diagnostic, utilise non seulement ses connaissances, mais également les résultats de nombreuses études confirmant ou infirmant la présence d'hypertension chez une personne.

La principale raison de l'augmentation de la pression artérielle est une violation de l'activité du système sympathique humain-adrénaline, c'est-à-dire une irritation constante du centre responsable du rétrécissement des vaisseaux sanguins dans le cerveau.

Cela peut se produire sous l'influence de nombreux facteurs exogènes, ainsi que de facteurs endogènes contribuant à un vasospasme soudain.

Les symptômes de l'hypertension peuvent apparaître chez les personnes présentant de tels facteurs de risque exogènes pour le développement d'un état pathologique:

• stress fréquent et forte tension nerveuse;
• régime alimentaire malsain;
• mode de vie sédentaire;
• horaires de travail irréguliers, travail de nuit;
• utilisation régulière dans de grandes quantités d'alcool et de fumer;
• les drogues;
• sports intenses.

Parmi les facteurs endogènes, l’âge et la faible hérédité, lorsque la maladie peut être transmise des parents aux enfants, occupent une place importante. Contribuer également au développement de l'hypertension:

1. lésion vasculaire avec l'athérosclérose;
2. l'obésité;
3. les maladies métaboliques, en particulier le diabète, l'hyperthyroïdie;
4. maladies rénales;
5. taux élevés de calcium et de sodium dans le sang;
6. les changements hormonaux, qui représentent la cause la plus fréquente d'hypertension artérielle chez les femmes pendant la grossesse et la ménopause.

Classification

À l'heure actuelle, il n'y a pas une classification de l'hypertension. La maladie se distingue généralement par la nature de son parcours, la présence de complications, les causes de développement, les indicateurs de pression et bien plus encore.

Les cardiologues modernes attribuent plusieurs degrés d'hypertension (en fonction des indicateurs d'hypertension):

• Étape 1 - la pression monte à 159-140 / 99-90 mm Hg. v.
• 2 degrés - sur les flèches de l'indicateur de tonomètre mécanique 179-160 / 109-100 mm Hg est diagnostiqué. v.
• Grade 3 - augmentation persistante ou périodique de la pression supérieure à 180/110 mm Hg. Art.

Selon la classification généralement acceptée de l’OMS, il existe de tels stades de la maladie:

• Étape 1 - augmentation transitoire de la pression sans lésion de l'organe cible;
• Stade 2 - présence de signes de lésions aux organes internes, parmi lesquels la cible principale est le cœur, les vaisseaux, les structures de l’œil, le cerveau et les reins;
• Stade 3 - une augmentation constante de la pression artérielle dans le contexte de l'apparition de complications, à partir des manifestations desquelles une personne peut mourir.

La maladie hypertensive a ses propres types de flux, notamment:

1. type bénin ou variante lente de GB, lorsque les symptômes de la pathologie se développent très lentement, pendant des décennies, et que le risque de complications est estimé comme minime;
2. une maladie maligne dans laquelle on note des augmentations soudaines de pression, des lésions des organes cibles et de fréquentes crises hypertensives (cette variante de la maladie est difficile à administrer avec un traitement médicamenteux).

Les symptômes

La maladie aux premiers stades de son développement est presque asymptomatique, ce qui complique sa détection précoce. Chez ces patients, une pression élevée peut être détectée par hasard lors d'un examen physique ou lors d'une admission de routine dans une clinique.

Un type plus complexe d’hypertension caractérise un certain nombre de symptômes qui altèrent considérablement la qualité de vie et le poussent à faire appel à des spécialistes. Le principal symptôme de la maladie est une augmentation de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mm Hg. Art. Cette affection provoque l'apparition de maux de tête résultant d'un rétrécissement réflexe des vaisseaux cérébraux. En règle générale, les personnes sujettes à l'hypertension se plaignent de l'apparition de douleurs dans le cou et les tempes, ayant un caractère pulsant, caractérisées par leur sévérité et leur soudaineté du développement. Ces douleurs et battements ne disparaissent pas après la prise de médicaments analgésiques.

Les patients hypertendus ressentent souvent des vertiges en solo, ce qui peut se produire après un travail simple. Les symptômes accompagnent souvent des nausées et des vomissements, ainsi qu'un malaise général dû à une augmentation de la pression intracrânienne. Le rétrécissement des vaisseaux du système auditif provoque des acouphènes, quand une personne sent que ses oreilles sont profondément enterrées et qu’elle perd pratiquement la capacité de percevoir les sons de l’environnement normalement.

Le flux sanguin coronaire avec facultés affaiblies conduit au développement de l'ischémie du myocarde. Un essoufflement et des douleurs thoraciques, qui peuvent être bien corrigées avec les nitrates, apparaissent chez ces patients. Le corps à ce moment travaille dans un mode amélioré afin de pouvoir pousser un lot de sang dans les grands vaisseaux contractés. Chaque crise d'angine de poitrine s'accompagne d'un pouls rapide, d'un battement de coeur prononcé et du risque qu'une complication aussi terrible d'un état pathologique, tel qu'un infarctus du myocarde, se produise.

Dans l'hypertension, on détermine le dysfonctionnement de l'œil avec une nette détérioration de la vision et l'apparition d'une angiopathie hypertensive des vaisseaux rétiniens. Le fond de l'oeil est également impliqué dans le processus pathologique, qui gonfle et serre le nerf optique. A cette époque, une personne marque dans sa "chair de poule" devant ses yeux, ses cernes, etc.

La complication des symptômes de l'hypertension artérielle chez les femmes survient le plus souvent pendant la ménopause, quand survient la ménopause. Au cours de cette période, le corps du sexe faible subit un ajustement hormonal accompagné d'une production altérée de substances biologiquement actives qui contrôlent le niveau de pression normal. C'est pourquoi l'hypertension est la conséquence la plus fréquente de la ménopause chez les femmes.

Des complications

La GB fait partie des maladies insidieuses à évolution lente et très souvent diagnostiquées dès l’apparition des premières complications du processus pathologique. Avec une augmentation constante de la pression artérielle dans les organes cibles, il se produit des modifications dystrophiques et sclérotiques conduisant à une déficience fonctionnelle globale. Ce sont principalement les reins, le cerveau, le cœur, l'analyseur visuel et les vaisseaux sanguins qui souffrent d'hypertension.

Plusieurs facteurs de risque affectent le taux de développement de complications de l'hypertension et leur gravité:

• mauvaises habitudes, surtout le tabagisme;
• sédentarité et augmentation de l'indice de masse corporelle;
• cholestérol sanguin élevé et hyperglycémie;
• stress fréquent;
• carence en potassium et en magnésium dans le corps;
• les changements d'âge;
• prédisposition génétique.

En cas de maladie hypertensive, le cœur est forcé de travailler dans des conditions de stress accru, associées au besoin de pousser le sang dans des vaisseaux rétrécis. Au fil du temps, la paroi myocardique s'épaissit et une personne a laissé une hypertrophie ventriculaire et une privation d'oxygène du muscle cardiaque.

Du cœur, il existe plusieurs types de complications de l'hypertension:

1. maladie ischémique;
2. l'angine de poitrine;
3. athérosclérose des vaisseaux coronaires;
4. insuffisance cardiaque aiguë sous forme d'infarctus du myocarde;
5. insuffisance cardiaque chronique.

Une pression artérielle élevée provoque l'apparition de troubles dans le cerveau humain, qui se manifestent en pratique par de graves vertiges, des maux de tête, des acouphènes, une perte de mémoire, etc. Il existe plusieurs options pour les complications cérébrales complexes de l'hypertension:

• encéphalopathie avec troubles vestibulaires;
• accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique;
• déficience cognitive de l'activité cérébrale.

Comme vous le savez, les reins contrôlent la quantité d’eau et de sel dans le corps. Mais avec l'augmentation de la pression artérielle, ils peuvent effectuer pleinement leur travail principal. Cela contribue à l'apparition d'un certain nombre de complications, notamment:

1. insuffisance rénale;
2. filtration et décharge de fluide dysfonctionnelles;
3. néphrosclérose.

De tels troubles conduisent au développement de l'hypertension dans un certain nombre de symptômes qui indiquent une pathologie rénale. Une personne malade commence à se plaindre d'une faiblesse générale, d'un malaise, de l'apparition d'un œdème, d'une nausée déraisonnable.

Les lésions oculaires se manifestent par la survenue d'hémorragies dans la rétine de l'œil, l'enflure de la tête du nerf optique et une perte progressive de la vue. Du côté des vaisseaux périphériques atteints d'hypertension artérielle, la complication la plus terrible est la séparation de leurs parois, en particulier l'anévrysme aortique connu, qui se forme et se produit de manière asymptomatique, provoquant souvent une mort subite.

Diagnostics

Diagnostic de GB avec l'établissement du stade et du degré de développement de la maladie - une étape importante vers la nomination d'un traitement adéquat de l'état pathologique. C'est pourquoi, lorsque les premiers signes d'une maladie hypertensive apparaissent, vous devez contacter immédiatement un établissement médical pour connaître les causes de l'hypertension et connaître les méthodes de correction.

L'ensemble complexe de mesures diagnostiques pour l'hypertension présumée comprend un certain nombre d'études de laboratoire et d'instrument, notamment:

• test sanguin de laboratoire pour déterminer les niveaux de potassium et de magnésium, la créatinine, le cholestérol nocif, le glucose et similaires;
• recherche biochimique de l'urine avec détermination de la quantité de protéines;
• électrocardiographie (ECG);
• échographie du coeur;
• Débitmétrie Doppler;
• examen du fundus.

La procédure de diagnostic de l'hypertension, qui permet de déterminer le degré de déficience, comprend deux étapes:

1. la première étape consiste à déterminer les manifestations cliniques de la maladie à partir des mots hypertension et à obtenir les résultats d'études supplémentaires;
2. La deuxième étape est une étude spéciale qui permet de déterminer le degré exact de la maladie et la présence de complications du patient par le biais d'un traitement par résonance magnétique (IRM) ou par rayons X.

Obtenir une image précise de l'évolution de la maladie permet une surveillance quotidienne de la pression artérielle. Grâce à lui, il est possible d'établir une gamme de fluctuations de pression tout au long de la journée et de déterminer son indice moyen, qui caractérisera le degré d'hypertension. Le principal inconvénient de cette étude est son coût élevé.

Traitement

Le traitement des exacerbations de l'hypertension doit avoir lieu dans les conditions de l'hôpital cardiologique, où il est possible de contrôler en permanence le niveau de pression artérielle. En outre, si nécessaire, le médecin peut modifier le plan de traitement du patient et prescrire des médicaments plus efficaces dans chaque cas clinique spécifique.

Le traitement de la maladie commence par la nomination d'un régime alimentaire spécial, qui limite strictement le sel, les aliments gras et frits, ainsi que les sous-produits, les viandes fumées et les produits à base de farine. L'hypertension nutritionnelle vise à améliorer l'état général, à prévenir le développement de l'œdème, la normalisation du poids, etc.

Selon les nouvelles recommandations européennes, le traitement de l'hypertension devrait être complet et inclure un certain nombre de médicaments destinés à réduire la tension artérielle et à éliminer les risques de transformation de la maladie en version maligne de son évolution ou en développement de complications d'un état pathologique. Parmi les groupes de médicaments contre l'hypertension les plus utilisés, il convient de souligner:

• alpha-bloquants (guanfacine);
• gangliobloquants (pentamine, benzogeksony);
• Les inhibiteurs de l'ECA (Enap, Enalapril, Captopril);
• les bêta-bloquants (Metaprolol, Bisoprolol, Concor);
• les bloqueurs des canaux calciques (vérapamil);
• diurétiques (Lasix, Furosémide, Veroshpiron).

Le médecin accorde une attention particulière à la nomination de diurétiques. Le fait est que tous les diurétiques ne sont pas sans danger pour les organismes hypertendus en raison de leurs propriétés d'élimination du potassium. C’est la raison pour laquelle l’utilisation de tels médicaments doit être associée à l’utilisation de médicaments à base de potassium sous le contrôle de la composition biochimique du sang. En outre, les diurétiques réduisent non seulement la pression, mais éliminent également le gonflement des tissus dû à l'élimination du sodium en excès. Plus de détails sur la prise de diurétiques sont abordés dans notre article: Pourquoi est-ce que je prends des diurétiques dans l'hypertension?

L'autotraitement de l'hypertension est strictement interdit.

Il est également déconseillé d'utiliser des médicaments antihypertenseurs de médecine traditionnelle sans une telle coordination avec votre médecin. L’interdiction, en tant que principale contre-indication, peut provoquer une crise hypertensive urgente et la nécessité de placer immédiatement le patient dans un hôpital spécialisé afin de déterminer les causes de l’évolution des complications et de décider de la tactique à suivre pour les éliminer.

Prévention

Pour prévenir l’hypertension, il est nécessaire de prendre un ensemble de mesures visant à identifier et à éliminer en temps utile les risques de développer l’état pathologique, ainsi que de stabiliser l’hypertension. Afin de prévenir l'apparition des premiers signes de maladie, une personne doit normaliser son mode de vie, abandonner ses mauvaises habitudes et sa consommation de sel, augmenter son activité physique et aussi perdre du poids. Une attention particulière à la santé doit être accordée aux patients potentiels dont le risque de développer une hypertension est héréditaire. Une telle catégorie de personnes devrait toujours disposer d’un instrument de pression qu’elle peut utiliser pour surveiller son état.

La survenue de troubles de l’hypertension artérielle peut être prévenue si:

1. mener une vie active (cours de physiothérapie, fitness, massage, marcher au grand air, faire du ski, nager dans la piscine) et s'entraîner régulièrement au gymnase;
2. refuser la malbouffe, le tabagisme et ne pas boire de l'alcool;
3. réduire la consommation de sel à 3-4 g par jour;
4. interdisez-vous de manger des aliments riches en graisses animales, conservateurs, cholestérol;
5. observer une routine quotidienne claire et pratiquer un sommeil complet;
6. prévenir l'émergence de dépôts adipeux excessifs qui provoquent l'obésité;
7. prévenir les situations stressantes;
8. se soumettre régulièrement à un examen prophylactique par un cardiologue et passer les tests nécessaires;
9. Lorsque les premiers signes d’augmentation de la pression apparaissent, consultez immédiatement un médecin.

Les personnes à qui la tendance à l'hypertension a été transmise en héritage devraient être attentives à leur état de santé, s'adonner à des sports et être examinées régulièrement. Un diagnostic immédiat de GB implique un suivi clinique des patients et, si nécessaire, un renvoi à une commission pour la détermination de l'invalidité.

Hypertension: causes, traitement, pronostic, stades et risques

La cardiopathie hypertensive (GB) est l’une des maladies du système cardiovasculaire les plus fréquentes. Un tiers de la population mondiale, selon les données approximatives, en souffre. À l’âge de 60 à 65 ans, le diagnostic d’hypertension touche plus de la moitié de la population. La maladie est appelée «tueur silencieux», car ses signes peuvent être absents pendant une longue période, alors que des modifications des parois des vaisseaux sanguins commencent déjà au stade asymptomatique, augmentant de manière répétée le risque de catastrophes vasculaires.

Dans la littérature occidentale, la maladie est appelée hypertension artérielle (AH). Les spécialistes nationaux ont adopté cette formulation, bien que “l'hypertension” et “l'hypertension” soient toujours utilisées.

Une attention particulière au problème de l'hypertension artérielle provient moins de ses manifestations cliniques que de complications sous forme de troubles vasculaires aigus au niveau du cerveau, du coeur et des reins. Leur prévention est la tâche principale du traitement visant à maintenir des chiffres normaux de la pression artérielle.

Le point important est la détermination de divers facteurs de risque, ainsi que la clarification de leur rôle dans la progression de la maladie. Le rapport entre le degré d'hypertension et les facteurs de risque existants est indiqué dans le diagnostic, ce qui simplifie l'évaluation de l'état et du pronostic du patient.

Pour la majorité des patients, les chiffres du diagnostic après «AG» ne disent rien, même s'il est clair que plus le degré et l'indice de risque sont élevés, plus le pronostic est sombre et plus la pathologie est grave. Dans cet article, nous tenterons de comprendre comment et pourquoi tel ou tel degré d'hypertension est mis et quel est le fondement du risque de complication.

Causes et facteurs de risque de l'hypertension

Les causes de l'hypertension sont nombreuses. En parlant d’hypertension primaire ou essentielle, nous entendons le cas où il n’ya pas de maladie ou de pathologie antérieure spécifique des organes internes. En d'autres termes, un tel AG apparaît de lui-même, impliquant d'autres organes dans le processus pathologique. L’hypertension primaire représente plus de 90% des cas d’augmentation chronique de la pression.

La principale cause de l'hypertension primaire est considérée comme le stress et la surcharge psycho-émotionnelle, qui contribuent à la violation des mécanismes centraux de la régulation de la pression dans le cerveau, puis aux mécanismes humoraux, aux organes cibles impliqués (reins, cœur, rétine).

L'hypertension secondaire est une manifestation d'une autre pathologie, donc la raison en est toujours connue. Il accompagne les maladies des reins, du cœur, du cerveau et du système endocrinien et leur est secondaire. Après la guérison de la maladie sous-jacente, l'hypertension disparaît également, de sorte que le risque et l'étendue dans ce cas n'a pas de sens à déterminer. La part de l'hypertension symptomatique ne représente pas plus de 10% des cas.

Les facteurs de risque de GB sont également connus de tous. Dans les cliniques, des écoles d'hypertension sont créées, dont les spécialistes apportent des informations au public sur les conditions défavorables conduisant à l'hypertension. Tout thérapeute ou cardiologue informera le patient des risques déjà présents dans le premier cas de surpression fixe.

Parmi les conditions prédisposant à l'hypertension, les plus importantes sont:

1. Le tabagisme
2. Excès de sel dans les aliments, utilisation excessive de liquide;
3. Manque d'activité physique;
4. L'abus d'alcool;
5. Surpoids et troubles du métabolisme des graisses;
6. Surcharge psycho-émotionnelle et physique chronique.

Si nous pouvons éliminer les facteurs énumérés ou au moins essayer de réduire leur impact sur la santé, des signes tels que le sexe, l'âge, l'hérédité ne peuvent pas être changés et nous devrons donc les supporter, sans oublier le risque croissant.

Classification de l'hypertension artérielle et détermination du risque

La classification de l'hypertension comprend le stade de l'affectation, le degré de la maladie et le niveau de risque des accidents vasculaires.

Le stade de la maladie dépend des manifestations cliniques. Allouer:

• Stade préclinique, quand il n'y a pas de signes d'hypertension, et le patient ne soupçonne pas une augmentation de la pression;
• Hypertension de stade 1, lorsque la pression est élevée, des crises sont possibles, mais il n'y a aucun signe de lésion d'un organe cible;
• L'étape 2 est accompagnée d'une lésion des organes cibles - le myocarde est hypertrophié, des modifications de la rétine sont perceptibles et les reins sont affectés;
• Au stade 3, un accident vasculaire cérébral, une ischémie du myocarde, une pathologie visuelle, des modifications des gros vaisseaux (anévrisme de l'aorte, athérosclérose) sont possibles.

Degré d'hypertension

Déterminer le degré de GB est important pour évaluer le risque et le pronostic, et se fait sur la base de chiffres de pression. Je dois dire que les valeurs normales de la pression artérielle ont également une signification clinique différente. Ainsi, le taux de jusqu'à 120/80 mm Hg. Art. considérée comme optimale, la pression dans les 120-129 mm de mercure sera normale. Art. systolique et 80-84 mm Hg. Art. diastolique. Les chiffres de pression sont 130-139 / 85-89 mmHg. Art. restez toujours dans les limites normales, mais approchez-vous de la frontière avec la pathologie, on les appelle donc «hautement normales», et on peut dire au patient qu'il a une pression normale élevée. Ces indicateurs peuvent être considérés comme une pré-pathologie, car la pression n’est que «de quelques millimètres» par rapport à la pression accrue.

A partir du moment où la pression artérielle a atteint 140/90 mm Hg. Art. Vous pouvez déjà parler de la présence de la maladie. À partir de cet indicateur, on détermine le degré d'hypertension lui-même:

• 1 degré d'hypertension (GB ou AH 1 er. Dans le diagnostic) signifie une augmentation de la pression entre 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• La catégorie 2 Go est suivie des numéros 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Avec une pression de 3 degrés GB 180/100 mm Hg. Art. et au dessus.

Il arrive que le nombre de pressions systoliques augmente, atteignant 140 mm Hg. Art. et ci-dessus, et diastolique en même temps se situe dans les valeurs normales. Dans ce cas, parlez d'une forme d'hypertension systolique isolée. Dans d'autres cas, les indicateurs de pression systolique et diastolique correspondent à différents degrés de la maladie, puis le médecin établit un diagnostic en faveur d'un degré plus élevé, peu importe, les conclusions sont tirées sur la pression systolique ou diastolique.

Le diagnostic le plus précis du degré d'hypertension est possible avec la maladie nouvellement diagnostiquée, lorsqu'un traitement n'a pas encore été effectué et que le patient n'a pas pris de médicament antihypertenseur. En cours de traitement, le nombre diminue et, s'il est annulé, il peut au contraire augmenter considérablement. Il est donc déjà impossible d'évaluer correctement le degré.

Le concept de risque dans le diagnostic

L'hypertension est dangereuse pour ses complications. Ce n’est pas un secret pour personne que la très grande majorité des patients décèdent ou deviennent handicapés, non pas à cause de la pression, mais des violations graves qu’elle entraîne.

Hémorragies cérébrales ou nécrose ischémique, infarctus du myocarde, insuffisance rénale - les conditions les plus dangereuses, provoquées par une pression artérielle élevée. À cet égard, pour chaque patient après un examen approfondi est déterminé par le risque, indiqué dans le diagnostic de numéros 1, 2, 3, 4. Ainsi, le diagnostic est basé sur le degré de l'hypertension et le risque de complications vasculaires (par exemple, l'hypertension / GB 2 degrés, le risque 4).

Les critères de stratification du risque pour les patients hypertendus sont les conditions externes, la présence d'autres maladies et troubles métaboliques, la participation d'organes cibles et les modifications concomitantes d'organes et de systèmes.

Les principaux facteurs de risque ayant une incidence sur les prévisions comprennent:

1. L’âge du patient est après 55 ans pour les hommes et 65 ans pour les femmes;
2. Le tabagisme
3. Violations du métabolisme lipidique (excès de cholestérol, lipoprotéines de basse densité, diminution des fractions lipidiques de haute densité);
4. La présence dans la famille de pathologies cardiovasculaires chez les parents de sang âgés de moins de 65 ans et de moins de 55 ans chez les hommes et les femmes;
5. Surpoids lorsque la circonférence abdominale dépasse 102 cm chez les hommes et 88 cm chez les femmes de la moitié plus faible de l’humanité.

Ces facteurs sont considérés comme majeurs, mais de nombreux patients hypertendus souffrent de diabète, d'une altération de la tolérance au glucose, d'une vie sédentaire, de dérogations au système de coagulation sanguine sous la forme d'une augmentation de la concentration en fibrinogène. Ces facteurs sont considérés comme additionnels, augmentant également le risque de complications.

organes cibles et effets de la GB

Les dommages aux organes cibles caractérisent l'hypertension à partir du stade 2 et constituent un critère important pour la détermination du risque. Par conséquent, l'examen du patient comprend un ECG, une échographie cardiaque pour déterminer le degré d'hypertrophie de ses muscles, de son sang et de son urine pour des tests de la fonction rénale (créatinine, protéines).

Tout d’abord, le cœur souffre de fortes pressions qui, avec une force accrue, poussent le sang dans les vaisseaux. Au fur et à mesure que les artères et les artérioles changent, lorsque leurs parois perdent de l'élasticité et que les lumens se contractent, la charge sur le cœur augmente progressivement. Une caractéristique caractéristique prise en compte dans la stratification du risque est l'hypertrophie du myocarde, suspectée à l'ECG, à établir par échographie.

Une augmentation de la créatinine dans le sang et l'urine, l'apparition de protéines d'albumine dans l'urine parlent de l'implication des reins en tant qu'organe cible. Sur le fond de l'hypertension artérielle, les parois des grosses artères s'épaississent, des plaques athéroscléreuses apparaissent et peuvent être détectées par ultrasons (artères carotides, brachio-céphaliques).

Le troisième stade de l'hypertension se produit avec une pathologie associée, c'est-à-dire associée à l'hypertension. Parmi les maladies associées au pronostic, les plus importantes sont les accidents vasculaires cérébraux, les attaques ischémiques transitoires, les crises cardiaques et l'angine de poitrine, la néphropathie sur fond de diabète, l'insuffisance rénale, la rétinopathie (lésion de la rétine) due à l'hypertension.

Donc, le lecteur comprend probablement comment vous pouvez même déterminer indépendamment le degré de Go. Ce n'est pas difficile, juste assez pour mesurer la pression. Ensuite, vous pouvez réfléchir à la présence de certains facteurs de risque, prendre en compte l’âge, le sexe, les paramètres de laboratoire, les données ECG, les ultrasons, etc. En général, tout ce qui est mentionné ci-dessus.

Par exemple, la pression d'un patient correspond à une hypertension de 1 degré, mais en même temps il subit un accident vasculaire cérébral, ce qui signifie que le risque sera maximal - 4, même si l'AVC est le seul problème autre que l'hypertension. Si la pression correspond au premier ou au deuxième degré et que, parmi les facteurs de risque, le tabagisme et l'âge ne peuvent être notés que dans le contexte d'une assez bonne santé, le risque sera modéré - GB 1 cuillère à soupe (2 éléments) risque 2.

Par souci de clarté, ce qui signifie indicateur de risque dans le diagnostic, vous pouvez tout mettre dans un petit tableau. En déterminant votre degré et en "comptant" les facteurs énumérés ci-dessus, vous pouvez déterminer le risque d'accidents vasculaires et de complications de l'hypertension chez un patient particulier. Le chiffre 1 signifie risque faible, 2 risque modéré, 3 risque élevé, 4 risque très élevé de complications.

Risque faible signifie que la probabilité d'accidents vasculaires n'est pas supérieure à 15%, modérée - jusqu'à 20%, risque élevé indique la survenue de complications chez un tiers des patients de ce groupe, avec un risque très élevé de complications, plus de 30% des patients sont sensibles.

Manifestations et complications de la GB

Les manifestations de l'hypertension sont déterminées par le stade de la maladie. Au cours de la période préclinique, le patient se sent bien et seules les lectures du tonomètre parlent de la maladie en développement.

Au fur et à mesure de la progression des vaisseaux sanguins et du cœur, les symptômes apparaissent sous forme de maux de tête, faiblesse, diminution des performances, vertiges périodiques, symptômes visuels se traduisant par un affaiblissement de l’acuité visuelle, des "mouches" clignotantes sous vos yeux. Tous ces signes ne sont pas exprimés avec une évolution stable de la pathologie, mais au moment du développement d’une crise hypertensive, la clinique devient plus lumineuse:

• Mal de tête sévère;
• Bruit, bourdonnements dans la tête ou les oreilles;
• Assombrissement des yeux;
• Douleur dans le coeur;
• Essoufflement;
• Hyperémie faciale;
• Excitation et sentiment de peur.

Les crises hypertensives sont provoquées par des situations psycho-traumatiques, le surmenage, le stress, la consommation de café et l’alcool. Par conséquent, les patients avec un diagnostic établi doivent éviter de telles influences. Dans le contexte d’une crise hypertensive, le risque de complications, y compris mortelles, augmente considérablement:

1. Hémorragie ou infarctus cérébral;
2. Encéphalopathie hypertensive aiguë, éventuellement avec œdème cérébral;
3. Œdème pulmonaire;
4. Insuffisance rénale aiguë;
5. Crise cardiaque du coeur.

Comment mesurer la pression?

S'il existe des raisons de suspecter une hypertension, la première chose que le spécialiste fera est de la mesurer. Jusqu'à récemment, on pensait que les chiffres de la tension artérielle pouvaient différer selon les mains, mais, comme le montre la pratique, une différence de 10 mm Hg. Art. peut survenir en raison de la pathologie des vaisseaux périphériques. Par conséquent, il convient de traiter avec précaution les pressions différentes exercées à droite et à gauche.

Pour obtenir les chiffres les plus fiables, il est recommandé de mesurer la pression trois fois sur chaque bras avec de faibles intervalles de temps, en fixant chaque résultat obtenu. Les plus correctes chez la plupart des patients sont les plus petites valeurs obtenues, cependant, dans certains cas, la pression augmente de mesure en mesure, ce qui ne parle pas toujours en faveur de l'hypertension.

Le large choix et la disponibilité des appareils de mesure de pression permettent de le contrôler parmi un large éventail de personnes à domicile. Les patients hypertendus ont généralement à leur domicile un tensiomètre à la maison; ainsi, s'ils se sentent plus mal, ils mesurent immédiatement leur pression artérielle. Cependant, il convient de noter que des fluctuations sont possibles chez des individus parfaitement sains sans hypertension. Par conséquent, un excès ponctuel de la norme ne doit pas être considéré comme une maladie. Pour poser un diagnostic d'hypertension, la pression doit être mesurée à différents moments, dans différentes conditions et de manière répétée.

Dans le diagnostic de l'hypertension, les chiffres de la tension artérielle, les données de l'électrocardiographie et les résultats de l'auscultation cardiaque sont considérés comme fondamentaux. Lors de l'écoute, il est possible de déterminer le bruit, l'amplification des tonalités, les arythmies. L'ECG, à partir de la deuxième étape, montrera des signes de stress sur le cœur gauche.

Traitement de l'hypertension

Pour la correction de la pression élevée, des schémas thérapeutiques ont été mis au point, comprenant des médicaments de différents groupes et différents mécanismes d’action. Leur combinaison et leur posologie sont choisies par le médecin individuellement, en fonction du stade, de la comorbidité, de la réponse de l'hypertension à un médicament spécifique. Une fois le diagnostic de GB établi et avant le début du traitement par des médicaments, le médecin suggérera des mesures non médicamenteuses qui augmentent considérablement l'efficacité des agents pharmacologiques et permettent parfois de réduire la dose de médicaments ou d'en refuser au moins une partie.

Tout d’abord, il est recommandé de normaliser le schéma thérapeutique, d’éliminer les contraintes et d’assurer l’activité locomotrice. Le régime vise à réduire la consommation de sel et de liquides, à éliminer l'alcool, le café et les boissons et substances nerveuses. Avec un poids élevé, vous devriez limiter les calories, abandonner le gras, la farine, le rôti et les épices.

Les mesures non médicamenteuses au stade initial de l'hypertension peuvent avoir un effet si positif que la nécessité de prescrire des médicaments disparaîtra d'elle-même. Si ces mesures ne fonctionnent pas, le médecin vous prescrit les médicaments appropriés.

Le traitement de l'hypertension ne vise pas seulement à réduire les indicateurs de pression artérielle, mais également à en éliminer le plus possible la cause.

Pour le traitement de la GB, les antihypertenseurs des groupes suivants sont traditionnellement utilisés:

Chaque année, une liste croissante de médicaments qui réduisent la pression et deviennent simultanément plus efficaces et plus sûrs, avec moins de réactions indésirables. Au début du traitement, un médicament est prescrit à une dose minimale, mais son efficacité peut être augmentée. Si la maladie progresse, la pression ne tient pas à des valeurs acceptables, puis un autre de l’autre groupe est ajouté au premier médicament. Les observations cliniques montrent que l'effet est meilleur avec la thérapie combinée qu'avec l'administration d'un médicament unique en quantité maximale.

Le choix du traitement est important pour réduire le risque de complications vasculaires. On remarque donc que certaines combinaisons ont un effet "protecteur" sur les organes plus prononcé, alors que d’autres permettent un meilleur contrôle de la pression. Dans de tels cas, les experts préfèrent une combinaison de médicaments réduisant le risque de complications, même en cas de fluctuations journalières de la pression artérielle.

Dans certains cas, il est nécessaire de prendre en compte la pathologie associée, qui modifie elle-même les schémas thérapeutiques de l'hypertension. Par exemple, les hommes atteints d'adénome de la prostate reçoivent des alpha-bloquants, qui ne sont pas recommandés pour une utilisation régulière afin de réduire la pression chez d'autres patients.

Les inhibiteurs de l'ECA les plus largement utilisés, les bloqueurs des canaux calciques, sont destinés aux patients jeunes et âgés, avec ou sans maladie concomitante, les diurétiques, les sartans. Les préparations de ces groupes conviennent au traitement initial, qui peut ensuite être complété par un troisième médicament de composition différente.

Les inhibiteurs de l'ECA (captopril, lisinopril) réduisent la pression artérielle tout en ayant un effet protecteur sur les reins et le myocarde. Ils sont préférés chez les jeunes patients, les femmes prenant des contraceptifs hormonaux, dont le diabète est démontré, chez les patients plus âgés.

Les diurétiques ne sont pas moins populaires. Réduit efficacement la pression artérielle hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasémide, amiloride. Pour réduire les réactions secondaires, ils sont associés à des inhibiteurs de l'ECA, parfois «dans un comprimé» (Enap, berlipril).

Les bêta-bloquants (sotalol, propranolol, anapriline) ne constituent pas le groupe principal de l'hypertension, mais sont efficaces en cas de pathologie cardiaque concomitante - insuffisance cardiaque, tachycardie, maladie coronarienne.

Les bloqueurs des canaux calciques sont souvent prescrits en association avec un inhibiteur de l'ECA, ils sont particulièrement efficaces contre l'asthme en association avec l'hypertension, car ils ne provoquent pas de bronchospasme (riodipine, nifédipine, amlodipine).

Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (losartan, irbésartan) constituent le groupe de médicaments le plus prescrit pour l'hypertension. Ils réduisent efficacement la pression, ne causent pas de toux, comme beaucoup d'inhibiteurs de l'ECA. Mais en Amérique, ils sont particulièrement fréquents en raison d'une réduction de 40% du risque de maladie d'Alzheimer.

Dans le traitement de l'hypertension, il est important non seulement de choisir un schéma thérapeutique efficace, mais également de prendre des médicaments pendant une longue période, même pour la vie. De nombreux patients pensent que, lorsque les niveaux de pression normaux sont atteints, le traitement peut être interrompu et que les pilules sont capturées au moment de la crise. Il est connu que l'utilisation non systématique d'antihypertenseurs est encore plus nocive pour la santé que l'absence totale de traitement. Par conséquent, informer le patient de la durée du traitement est l'une des tâches importantes du médecin.