Symptomatologie, types, mesures de diagnostic et traitement de la maladie coronarienne

Sous CHD (dans la définition de la définition - cardiopathie ischémique), un groupe de maladies est groupé. Ils se caractérisent par une circulation sanguine instable dans les artères à l'origine du myocarde.

Ischémie - apport sanguin insuffisant - en raison du rétrécissement des vaisseaux coronaires. La pathogenèse est formée sous l'influence de facteurs externes et internes.

Causes (pathogenèse) et facteurs de risque

L’IHD entraîne la mort et l’invalidité des personnes en âge de travailler dans le monde. Les experts de l'OMS estiment que la maladie provoque la mort de plus de 7 millions de personnes chaque année. D'ici 2020, la mortalité pourrait doubler. Il est plus fréquent chez les hommes de 40 à 62 ans.

La combinaison des processus discutés ci-dessous augmente le risque de morbidité.

Principaux facteurs causatifs:

• Athérosclérose La maladie chronique affecte les artères du muscle cardiaque. Les parois vasculaires sont compactées et perdent leur élasticité. Les plaques formées par un mélange de graisses et de calcium contractent la lumière et la circulation sanguine du cœur se détériore.
• Spasme des vaisseaux coronaires. La maladie est causée par le développement de l'athérosclérose ou se forme sans lui (sous l'influence de facteurs négatifs externes, par exemple, le stress). Le spasme modifie l'activité des artères.
• Cardiopathie hypertensive - le cœur est forcé de se battre avec une pression élevée dans l'aorte, ce qui viole sa circulation sanguine et provoque une angine de poitrine et une crise cardiaque.
• Thrombose / thromboembolie. À la suite de la désintégration d'une plaque d'athérosclérose dans l'artère (coronaire), un caillot de sang se forme. Il existe un risque élevé d'obstruction des vaisseaux par un thrombus, qui s'est formé dans une autre partie du système circulatoire et est entré dans la circulation sanguine.
• Malformations acquises ou congénitales.

Les facteurs de risque sont considérés comme incluant:

• facteur héréditaire - la maladie est transmise des parents aux enfants;
• taux de «mauvais» cholestérol constamment élevé, ce qui provoque l'accumulation de HDL - lipoprotéines de haute densité;
• tabagisme;
• obésité de tout degré, troubles du métabolisme des graisses;
• hypertension artérielle - haute pression;
• diabète (syndrome métabolique) - une maladie causée par une violation de la production de l'hormone du pancréas - l'insuline, qui entraîne des perturbations du métabolisme des glucides;
• manque de style de vie d'activité physique;
• troubles psycho-émotionnels fréquents, notamment la nature et la personnalité;
• adhésion à un régime gras malsain;
• âge - les risques augmentent après 40 ans;
• sexe - les hommes souffrent plus souvent de cardiopathie ischémique que les femmes.

Classification: formes de maladie coronarienne

Le CHD est subdivisé en plusieurs formes. Il est habituel de distinguer les maladies aiguës et chroniques.

Premier arrêt cardiaque. Insuffisance coronaire aiguë rapide et décès, survenant instantanément ou décès du patient dans l'heure qui suit une crise cardiaque.

Angine de poitrine Une des formes de l'IHD, qui se manifeste par des sensations de malaise pressantes et compressives, localisées derrière le sternum. Douleur et inconfort peuvent irradier vers la zone épigastrique, le bras gauche et la mâchoire.

Il se développe après une activité physique et se subdivise en plusieurs formes: émergente, progressive, vasospastique, etc. Le diagnostic peut indiquer la présence du syndrome coronarien X lorsque l'examen ne révèle pas de troubles vasculaires, mais que le patient ressent une douleur caractéristique.

Pression d'angine. Il est habituel de choisir plusieurs formes cliniques de ce type de maladie coronarienne:

• instable - apparaît pour la première fois, progresse, se développe après une crise cardiaque ou une intervention chirurgicale;
• stable - se développe sur le fond de diverses activités physiques et est divisé en classe IV. À mesure que la classe de la maladie se développe, la tolérance à l'effort du patient diminue.

Angine spontanée. Les médecins appellent cette forme l'angine de poitrine de Prinzmetal. La douleur du sternum peut survenir au repos ou avec un exercice modéré et normal chez d'autres personnes. Le syndrome de la douleur est prononcé, caractérisé par des périodes équivalentes de diminution et d’augmentation. L'attaque dure environ 20 minutes.

Quel est dangereux, complications, conséquences

La maladie coronarienne indique la présence de changements dans le myocarde, ce qui conduit à la formation d'un échec progressif. La contractilité faiblit, le cœur ne fournit pas au corps la quantité de sang requise. Les personnes atteintes de coronaropathie se fatiguent rapidement et souffrent de faiblesses constantes. L'absence de traitement augmente le risque de décès.

Clinique de la maladie

Les manifestations peuvent apparaître dans un complexe ou séparément, en fonction de la forme de la maladie. Il existe une relation claire entre le développement de la douleur, localisée dans le cœur, et l'activité physique. Il existe un endroit où ils peuvent être stéréotypés: après un repas copieux, dans des conditions météorologiques défavorables.

Description des plaintes de douleur:

• caractère - pressant ou comprimant, le patient ressent le manque d’air et la sensation de lourdeur croissante à la poitrine;
• localisation - dans la zone pré-cardiaque (sur le bord gauche du sternum);
• des sensations négatives peuvent se propager le long de l'épaule gauche, du bras, des omoplates ou des deux mains, de la région de la pré-lame gauche, de la région cervicale, de la mâchoire;
• Les crises de douleur ne durent pas plus de dix minutes. Après avoir pris des nitrates, elles disparaissent en cinq minutes.

Dans un article séparé, nous avons expliqué plus en détail les symptômes de la maladie coronarienne, y compris les différences de signes chez les hommes et les femmes et les groupes à risque.

Un spécialiste capable de contribuer au développement de toutes les maladies examinées est un cardiologue. Un appel opportun aux médecins peut sauver des vies.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de la maladie coronarienne est basé sur les examens suivants:

• Antécédents médicaux (vie, famille, maladie et plaintes). Le médecin effectue une enquête détaillée sur le patient: quand, combien de temps la douleur et l’inconfort ont-ils commencé, leur durée, leur emplacement, leur nature. Découvrez s'il y a des interruptions de rythme, un essoufflement, une faiblesse. Le patient doit dire quels médicaments il a pris et quels sont les résultats de la réception. Les facteurs de risque sont identifiés.
• Examen par un cardiologue. Medic mesure le niveau de pression, écoute le cœur pour détecter la présence de bruit et de respiration sifflante. Identifie les signes d'hypertrophie - augmentation de la taille et de la masse des ventricules droit et gauche, insuffisance de sa contractilité, athérosclérose de différentes zones.
• La numération globulaire (+ biochimique) et l’urine - vous permettent d’identifier une cause possible d’ischémie, de complications, du taux actuel de cholestérol, les triglycérides, ce qui est important pour évaluer le risque lié à l’athérosclérose vasculaire.
• Une étude sur les troponines dans le sang est nécessaire si vous suspectez une crise cardiaque ou un syndrome coronarien aigu. Lorsque des cellules cardiaques sont détruites, des enzymes spécifiques sont libérées dans le sang.
• Coagulogramme - avec CHD, la coagulation sanguine augmente.

Selon le plan, le patient reçoit un complexe de tests de stress (physique, radio-isotope, pharmacologique), est examiné par méthode de contraste aux rayons X, tomodensitométrie du coeur, recherche électrophysiologique, Doppler.

Comment et quoi traiter

La tactique de traitement complexe de la maladie coronarienne est développée sur la base de l'état du patient et d'un diagnostic précis.

Thérapie sans médicament

Principes de traitement de la maladie coronarienne:

• exercices cardio quotidiens en dynamique (natation, marche, gymnastique), le degré et la durée de la charge sont déterminés par le cardiologue;
• repos émotionnel;
• formation d'un régime alimentaire sain (interdiction de salé, gras).

Soutien pharmacologique

Les médicaments suivants peuvent être inclus dans le plan de traitement:

Anti-ischémique - réduit la demande en oxygène du myocarde:

• Les antagonistes du calcium sont efficaces s’il existe des contre-indications aux bêta-bloquants et sont utilisés avec un traitement peu efficace avec leur participation.
• bêta-bloquants - soulagent la douleur, améliorent le rythme, dilatent les vaisseaux sanguins.
• nitrates - soulager les crises d'angine.

En complément et selon les indications, le plan de traitement peut inclure:

• diurétiques - diurétiques, permettant d'éliminer l'œdème chez les patients atteints de coronaropathie.
• antiarythmique - maintenez un rythme sain.

En savoir plus sur le traitement de la maladie coronarienne avec des médicaments dans une publication séparée.

Opérations

Pontage artériel coronaire. Ajustement chirurgical de l'apport sanguin du myocarde. Un nouveau lit vasculaire est fourni au site de l'ischémie. L'intervention est mise en œuvre en cas de lésions vasculaires multiples, avec une efficacité moindre de la pharmacothérapie et dans un certain nombre de maladies associées.

Angioplastie coronaire. Dans ce traitement chirurgical de la maladie coronarienne, un stent spécial est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui maintient la lumière normale. Le flux sanguin du coeur est rétabli.

Pronostic et prévention

Les cardiologues notent que le CHD a un mauvais pronostic. Si le patient se conforme à toutes les prescriptions, l'évolution de la maladie devient moins grave, mais elle ne disparaît pas complètement. Parmi les mesures préventives, le maintien d'un mode de vie sain (nutrition appropriée, absence de mauvaises habitudes, activité physique) est efficace.

Une vidéo utile sur le diagnostic de «maladie coronarienne» raconte tous les détails des causes, des symptômes et du traitement de l'IHD:

Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne (MC) est une lésion organique et fonctionnelle du myocarde causée par un manque ou un arrêt de l'apport sanguin au muscle cardiaque (ischémie). Le DHI peut se manifester par des affections aiguës (infarctus du myocarde, arrêt cardiaque) et chroniques (angine de poitrine, cardiosclérose post-infarctus, insuffisance cardiaque). Les signes cliniques de la maladie coronarienne sont déterminés par la forme spécifique de la maladie. L’IHD est la principale cause de mort subite dans le monde, y compris chez les personnes en âge de travailler.

Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne est un problème grave de la cardiologie moderne et de la médecine en général. En Russie, environ 700 000 décès dus à diverses formes d’IHD sont enregistrés chaque année dans le monde et le taux de mortalité par IHD dans le monde est d’environ 70%. La maladie coronarienne est plus susceptible d’affecter les hommes en âge de travailler (de 55 à 64 ans), entraînant une invalidité ou une mort subite.

Au cœur du développement de la maladie coronarienne se trouve un déséquilibre entre le besoin du muscle cardiaque dans l’approvisionnement en sang et le débit sanguin coronaire réel. Ce déséquilibre peut se développer en raison de la forte augmentation du besoin en myocarde dans l'approvisionnement en sang, mais de sa mise en œuvre insuffisante, ou de la nécessité habituelle, mais d'une nette diminution de la circulation coronaire. Le manque d'apport sanguin au myocarde est particulièrement prononcé dans les cas où le débit sanguin coronaire est réduit et où le besoin de circulation sanguine du muscle cardiaque augmente considérablement. Un apport sanguin insuffisant aux tissus cardiaques, leur insuffisance en oxygène se manifeste par diverses formes de maladie coronarienne. Le groupe des cardiopathies congénitales comprend les états d'ischémie myocardique en développement intense et chroniques, suivis de ses modifications ultérieures: dystrophie, nécrose, sclérose. Ces conditions en cardiologie sont considérées, entre autres, comme des unités nosologiques indépendantes.

Causes et facteurs de risque de cardiopathie ischémique

La très grande majorité (97 à 98%) des cas cliniques de coronaropathie sont dus à l'athérosclérose des artères coronaires de gravité variable: du léger rétrécissement de la lumière d'une plaque d'athérosclérose à la complète occlusion vasculaire. À 75% de sténose coronaire, les cellules du muscle cardiaque répondent au manque en oxygène et les patients développent une angine de poitrine.

La thromboembolie ou le spasme des artères coronaires, qui se développent généralement dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse existante, sont d'autres causes de la maladie coronarienne. Le cardiospasme aggrave l'obstruction des vaisseaux coronaires et provoque des manifestations de maladie coronarienne.

Les facteurs contribuant à la survenue d'une cardiopathie congénitale comprennent:

Contribue au développement de l'athérosclérose et augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 5 fois. Les plus dangereux en termes de risque de maladie coronarienne sont les hyperlipidémies de types IIa, IIb, III, IV, ainsi que la diminution du contenu en alpha-lipoprotéines.

L’hypertension augmente la probabilité de contracter une CHD de 2 à 6 fois. Chez les patients présentant une pression artérielle systolique = 180 mm Hg. Art. et une cardiopathie ischémique plus élevée est retrouvée jusqu'à 8 fois plus souvent que chez les hypotendus et les personnes dont la pression artérielle est normale.

Selon diverses données, fumer des cigarettes augmente l'incidence de la maladie coronarienne de 1,5 à 6 fois. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes de 35 à 64 ans, qui fument 20 à 30 cigarettes par jour, est deux fois plus élevée que chez les non-fumeurs du même groupe d’âge.

Les personnes physiquement inactives sont trois fois plus exposées au risque de coronaropathie que les personnes qui mènent une vie active. Lorsque l’hypodynamie est associée à un excès de poids, ce risque augmente considérablement.

• diminution de la tolérance aux glucides

En cas de diabète sucré, y compris de diabète latent, le risque d'incidence de maladie coronarienne augmente de 2 à 4 fois.

Les facteurs qui constituent une menace pour le développement des cardiopathies congénitales devraient également inclure l'hérédité accablée, le sexe masculin et les patients âgés. Avec une combinaison de plusieurs facteurs prédisposants, le degré de risque de développement d'une maladie coronarienne augmente considérablement.

Les causes et la vitesse de l'ischémie, sa durée et sa gravité, ainsi que l'état initial du système cardiovasculaire de l'individu déterminent la survenue de l'une ou l'autre forme de maladie cardiaque ischémique.

Classification de la maladie coronarienne

En tant que classification de travail, selon les recommandations de l'OMS (1979) et du CES de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (1984), les spécialistes de la cardiologie clinique utilisent la systématisation suivante des formes de DHI:

1. La mort coronaire soudaine (ou arrêt cardiaque primaire) est une maladie soudaine et imprévue, probablement fondée sur l'instabilité électrique du myocarde. Par mort coronaire subite, on entend un instant ou une mort survenue au plus tard 6 heures après une crise cardiaque en présence de témoins. Allouer la mort coronaire soudaine à la réanimation réussie et au décès.

• tension de l'angine (charge):

1. stable (avec la définition de la classe fonctionnelle I, II, III ou IV);
2. instable: angine de poitrine apparue, progressive, postopératoire précoce ou post-infarctus;

• angor spontané (syn. spécial, variant, vasospastique, angor de Prinzmetal)

3. La forme indolore de l’ischémie myocardique.

• grande focale (transmural, Q-infarctus);
• petite focale (pas d'infarctus Q);

6. Violations de la conduction cardiaque et du rythme (forme).

7. Insuffisance cardiaque (forme et stade).

En cardiologie, il existe le concept de "syndrome coronarien aigu", combinant diverses formes de cardiopathie coronarienne: angor instable, infarctus du myocarde (avec onde Q et sans onde Q). Parfois, ce groupe comprend la mort coronaire soudaine causée par une maladie coronarienne.

Symptômes de la maladie coronarienne

Les manifestations cliniques de la maladie coronarienne sont déterminées par la forme spécifique de la maladie (voir infarctus du myocarde, angine de poitrine). En général, la coronaropathie évolue comme une vague: des périodes d’état de santé normalement stable alternent avec des épisodes d’ischémie aiguë. Environ 1/3 des patients, en particulier avec une ischémie myocardique silencieuse, ne ressentent pas du tout la présence d'un IHD. La progression de la maladie coronarienne peut se développer lentement au cours de décennies; cela peut changer la forme de la maladie et donc les symptômes.

Les manifestations courantes de la maladie coronarienne comprennent les douleurs à la poitrine associées à un effort physique ou au stress, des douleurs au dos, aux bras et à la mâchoire inférieure; essoufflement, palpitations cardiaques, ou une sensation d'interruption; faiblesse, nausée, vertiges, assombrissement de la conscience et évanouissement, transpiration excessive. La coronaropathie est souvent détectée au stade du développement de l'insuffisance cardiaque chronique avec apparition d'un œdème aux membres inférieurs, essoufflement grave, obligeant le patient à se mettre en position assise forcée.

Ces symptômes de maladie coronarienne ne se manifestent généralement pas en même temps; avec une certaine forme de la maladie, certaines manifestations de l’ischémie prédominent.

Les annonciateurs d'un arrêt cardiaque primaire chez les patients atteints de cardiopathie ischémique peuvent être des sensations épisodiques apparaissant d'inconfort derrière le sternum, de peur de la mort et de labilité psycho-émotionnelle. En cas de mort coronaire soudaine, le patient perd conscience, il y a arrêt de la respiration, il n'y a pas de pouls sur les artères principales (fémorale, carotide), les bruits du coeur ne sont pas entendus, les pupilles se dilatent, la peau prend une teinte grisâtre pâle. Les cas d'arrêt cardiaque primaire représentent jusqu'à 60% des décès par maladie coronarienne, principalement au cours de la phase préhospitalière.

Complications de la maladie coronarienne

Les perturbations hémodynamiques du muscle cardiaque et ses dommages ischémiques entraînent de nombreux changements morpho-fonctionnels qui déterminent la forme et le pronostic de la maladie coronarienne. L'ischémie myocardique résulte des mécanismes de décompensation suivants:

• manque de métabolisme énergétique des cellules du myocarde - cardiomyocytes;
• Myocarde «assommé» et «endormi» (ou hibernant) - une forme de contractilité altérée du ventricule gauche chez les patients présentant une maladie coronarienne et qui sont de nature transitoire;
• développement d'une cardiosclérose diffuse athéromateuse et focale post-infarctus - réduisant le nombre de cardiomyocytes en fonctionnement et le développement de tissu conjonctif à leur place;
• violation des fonctions systoliques et diastoliques du myocarde;
• trouble de l'excitabilité, de la conductivité, de l'automatisme et de la contractilité du myocarde.

Les modifications morpho-fonctionnelles énumérées dans le myocarde dans les cardiopathies ischémiques conduisent au développement d’une diminution persistante de la circulation coronaire, c’est-à-dire d’une insuffisance cardiaque.

Diagnostic de la cardiopathie ischémique

Le diagnostic de la maladie coronarienne est effectué par des cardiologues dans un hôpital ou une clinique cardiologique en utilisant des techniques instrumentales spécifiques. Lors de l'entretien avec un patient, les plaintes et les symptômes typiques d'une maladie coronarienne sont clarifiés. À l'examen, la présence d'un œdème, d'une cyanose de la peau, de souffles cardiaques et de troubles du rythme est déterminée.

Les tests de laboratoire et de diagnostic impliquent l’étude des enzymes spécifiques qui augmentent avec l’angor instable et l’infarctus (créatine phosphokinase (pendant les 4-8 premières heures), la troponine-I (7-10 jours), la troponine-T (10-14 jours), la transaminase., lactate déshydrogénase, myoglobine (le premier jour)). Ces enzymes protéiques intracellulaires lors de la destruction des cardiomyocytes sont libérées dans le sang (syndrome de résorption nécrotique). Une étude est également menée sur le niveau de cholestérol total, de lipoprotéines de densité faible (athérogène) et élevée (anti-athérogène), de triglycérides, de sucre dans le sang, d'ALT et d'AST (marqueurs de cytolyse non spécifiques).

La méthode la plus importante pour le diagnostic des maladies cardiaques, y compris les maladies coronariennes, est l’enregistrement ECG de l’activité électrique du cœur, qui permet de détecter les violations du mode de fonctionnement normal du myocarde. L'échocardiographie - une méthode d'échographie cardiaque permet de visualiser la taille du cœur, l'état des cavités et des valves, d'évaluer la contractilité du myocarde, le bruit acoustique. Dans certains cas, coronaropathie avec échocardiographie de stress - diagnostic échographique utilisant un exercice de dosage, enregistrant une ischémie du myocarde.

Dans le diagnostic de la maladie coronarienne, les tests fonctionnels avec une charge sont largement utilisés. Ils sont utilisés pour identifier les stades précoces de la maladie coronarienne, lorsque les violations sont encore impossibles à déterminer au repos. Comme test de résistance, des marches, des escaliers, des charges sur des simulateurs (vélo d’exercice, tapis de course) sont utilisés, accompagnés d’une fixation de la performance cardiaque par ECG. L'utilisation limitée des tests fonctionnels dans certains cas est due à l'incapacité des patients à effectuer la charge requise.

La surveillance quotidienne de l'ECG par Holter implique l'enregistrement d'un ECG effectué pendant la journée et la détection d'anomalies intermittentes du cœur. Pour l'étude, un appareil portable (moniteur Holter) est utilisé, fixé à l'épaule ou à la ceinture du patient et effectuant des lectures, ainsi qu'un journal d'auto-observation dans lequel le patient surveille ses actions et son état de santé heure par heure. Les données obtenues pendant le processus de surveillance sont traitées sur l'ordinateur. La surveillance de l'ECG permet non seulement d'identifier les manifestations de la maladie coronarienne, mais également les causes et conditions de leur apparition, qui sont particulièrement importantes dans le diagnostic de l'angine de poitrine.

L'électrocardiographie extra-oesophagienne (CPECG) permet une évaluation détaillée de l'excitabilité électrique et de la conductivité du myocarde. L’essence de la méthode consiste à insérer un capteur dans l’œsophage et à enregistrer des indicateurs de performance cardiaque, en contournant les perturbations créées par la peau, la graisse sous-cutanée et la cage thoracique.

La coronarographie dans le diagnostic de la maladie coronarienne permet de mettre en contraste les vaisseaux du myocarde et de déterminer les violations de leur perméabilité, du degré de sténose ou de l'occlusion. L'angiographie coronaire est utilisée pour traiter le problème de la chirurgie vasculaire cardiaque. Avec l'introduction d'un agent de contraste, il est possible que des phénomènes allergiques, y compris l'anaphylaxie.

Traitement de la cardiopathie ischémique

La tactique de traitement de diverses formes cliniques de CHD a ses propres caractéristiques. Néanmoins, il est possible d'identifier les principales directions utilisées pour traiter les maladies coronariennes:

• traitement non médicamenteux;
• traitement médicamenteux;
• revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage aorto-coronaire);
• l'utilisation de techniques endovasculaires (angioplastie coronaire).

La thérapie non médicamenteuse comprend des activités visant à corriger le mode de vie et la nutrition. Avec diverses manifestations de la maladie coronarienne, une restriction du mode d'activité est montrée, car pendant l'exercice, l'apport sanguin du myocarde et la demande en oxygène augmentent. L'insatisfaction à l'égard de ce besoin de muscle cardiaque provoque en réalité des manifestations de coronaropathie. Par conséquent, dans toute forme de maladie coronarienne, le régime d'activité du patient est limité, suivi de son expansion progressive pendant la rééducation.

Le régime alimentaire pour les cardiopathies congénitales prévoit de limiter la consommation d'eau et de sel avec de la nourriture afin de réduire la charge sur le muscle cardiaque. Un régime pauvre en graisses est également prescrit pour ralentir la progression de l’athérosclérose et lutter contre l’obésité. Les groupes de produits suivants sont limités et, dans la mesure du possible, exclus: graisses animales (beurre, saindoux, viandes grasses), aliments fumés et frits, glucides à absorption rapide (pâtisseries au four, chocolat, gâteaux, bonbons). Pour maintenir un poids normal, il est nécessaire de maintenir un équilibre entre l’énergie consommée et l’énergie consommée. S'il est nécessaire de réduire le poids, le déficit entre les réserves d'énergie consommées et consommées doit être d'au moins 300 kCl par jour, en tenant compte du fait qu'une personne dépense environ 2 000 à 2 500 kCl par jour avec une activité physique normale.

Le traitement médicamenteux de la coronaropathie est prescrit selon la formule "A-B-C": agents antiplaquettaires, β-bloquants et hypocholestérolémiants. En l'absence de contre-indications, il est possible de prescrire des nitrates, des diurétiques, des antiarythmiques, etc. L'absence d'effet du traitement médicamenteux en cours sur la coronaropathie et la menace d'infarctus du myocarde sont une indication pour consulter un chirurgien cardiaque afin de décider du traitement chirurgical.

La revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage coronarien - pontage coronarien) permet de rétablir l'apport sanguin au site d'ischémie (revascularisation) résistant au traitement pharmacologique en cours (par exemple, avec un angor stable de tension III et IV FC). L’essence du PAC est l’imposition d’une anastomose autoveineuse entre l’aorte et l’artère affectée du cœur, au-dessous de la zone de rétrécissement ou d’occlusion. Cela crée un lit vasculaire de dérivation qui achemine le sang vers le site de l'ischémie myocardique. Les pontages cardio-pulmonaires peuvent être pratiqués en cas de pontage coronarien ou sur un cœur en mouvement. L'angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP) est une intervention chirurgicale peu invasive pour la coronaropathie - «expansion» du ballonnet d'un vaisseau sténotique, suivie de l'implantation d'un stent squelette qui maintient la lumière du vaisseau suffisante pour le flux sanguin.

Pronostic et prévention des maladies coronariennes

La définition du pronostic pour la cardiopathie congénitale dépend de la corrélation de divers facteurs. Donc, affecte le pronostic d'une combinaison de maladie coronarienne et d'hypertension artérielle, de graves troubles du métabolisme lipidique et du diabète. Le traitement ne peut que ralentir la progression régulière de la maladie coronarienne, mais ne pas arrêter son développement.

La prévention la plus efficace des maladies coronariennes consiste à réduire les effets néfastes des menaces: élimination de l'alcool et du tabac, surcharge psycho-émotionnelle, maintien d'un poids corporel optimal, activité physique, contrôle de la pression artérielle, alimentation saine.

Coronaropathie: causes, symptômes, diagnostic et traitement

Qui de nous au moins une fois dans ma vie n'a pas dérangé la douleur dans mon cœur? Malheureusement, il y a très peu de telles personnes. Certaines douleurs dans le cœur surviennent simultanément, d'autres souvent. Les causes de ces sensations sont nombreuses, l'une d'entre elles est la maladie coronarienne. CHD - qu'est-ce que c'est, comment cet article se manifeste et comment il va y faire face.

La maladie coronarienne est une maladie qui entraîne un déséquilibre entre la demande en oxygène du muscle cardiaque et son acheminement. Cela peut être à la fois un processus aigu et un processus chronique.

Les causes

L'IHD est une maladie qui survient lorsque le débit sanguin vers le cœur est insuffisant. Cela conduit à la défaite des artères coronaires. Cela peut arriver dans les cas suivants:

• lésion athérosclérotique - est la principale cause de la maladie. Une plaque d'athérosclérose se développant dans un vaisseau ferme sa lumière, à la suite de quoi un plus petit volume de sang passe à travers l'artère coronaire;
• anomalies génétiques congénitales des artères coronaires - une malformation qui s'est développée in utero;
• maladies inflammatoires des artères coronaires (coronarite) résultant de maladies systémiques du tissu conjonctif ou de périartérite noueuse;
• anévrisme aortique en cours de dissection;
• lésion syphilitique des parois des vaisseaux coronaires;
• thromboembolie et embolie des artères coronaires;
• malformations cardiaques congénitales et acquises.

Groupe de risque

Les facteurs étiologiques comprennent les facteurs de risque divisés en 2 groupes - qui changent et ne changent pas (c'est-à-dire ceux qui dépendent de la personne et ceux que la personne ne peut pas changer).

• Facteurs de risque inchangés:

1. Âge - 61 ans et plus (selon certaines sources et 51 ans).
2. Hérédité aggravée - présence d'athérosclérose, maladie coronarienne dans la famille proche (parents et grands-parents).
3. Le sexe - principalement chez les hommes, la cardiopathie ischémique chez les femmes est beaucoup moins commune.

• Facteurs de risque variables:

1. Activité physique insuffisante.
2. Augmentation prolongée de la pression artérielle, puis de la pression artérielle (hypertension ou hypertension).
3. Surpoids et syndrome métabolique.
4. La dyslipidémie est un déséquilibre entre les lipides "bons" (lipoprotéines de haute densité) et "mauvais" (lipoprotéines de basse densité) vis-à-vis de ces derniers.
5. Expérience de tabagisme à long terme.
6. Troubles concomitants du métabolisme des glucides - diabète sucré ou hyperglycémie prolongée.
7. Troubles de l'alimentation - utilisation d'aliments gras riches en glucides simples, utilisation d'aliments en grande quantité, non-respect de son mode d'adoption.

Mécanismes de développement

Le DHI est ce qui est défini comme un décalage entre la demande en oxygène du myocarde et l'apport en oxygène. Par conséquent, les mécanismes de développement sont liés à ces deux indicateurs.

La quantité d'oxygène dont le cœur a besoin est déterminée par les indicateurs suivants:

• la taille du muscle cardiaque;
• contractilité des ventricules gauche et droit;
• valeur de la pression artérielle;
• fréquence cardiaque (HR).

L'échec de l'apport en oxygène est principalement dû au rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires par les plaques athérosclérotiques. Dans les vaisseaux affectés, leur membrane interne est endommagée, à la suite de quoi l'endothélium cesse de sécréter des vasodilatateurs et commence à produire un vasoconstricteur, ce qui réduit davantage la lumière des vaisseaux.

Un autre mécanisme de développement est la rupture d'une plaque d'athérosclérose, à la suite de laquelle les plaquettes collent au site de lésion de la paroi vasculaire, formant des masses de plaquettes qui ferment la lumière des vaisseaux, réduisant ainsi le courant sanguin.

Types de CHD

La cardiopathie ischémique est classée comme suit:

• BCC - mort cardiaque subite.
• Angine de poitrine:

1. au repos;
2. en tension (instable, stable et apparu en premier);
3. spontané.

• Ischémie indolore.
• Infarctus du myocarde (petit et grand foyer).
• Cardiosclérose après une crise cardiaque.

Parfois, deux autres éléments sont inclus dans cette classification, tels que l’insuffisance cardiaque et un trouble du rythme cardiaque. L'OMS a proposé cette classification de la maladie coronarienne et elle n'a pas changé jusqu'à présent. Les maladies ci-dessus sont des formes cliniques de DHI.

Tableau clinique

Les symptômes de l'IHD dépendent de sa forme clinique. La force, la durée et la nature de la douleur peuvent varier, en présence ou en l'absence de certains symptômes.

Mort cardiaque subite

Il s’agit d’un décès survenu dans l’heure qui a suivi l’apparition de symptômes cardiaques, dus à des causes cardiaques, naturelles, précédées d’une perte de conscience.

Les causes de la mort subite sont directement l'IHD, l'infarctus du myocarde, les cardiopathies congénitales, la cardiomyopathie, les anomalies des artères coronaires et le syndrome de Wolff-Parkinson-White (pré-excitation des ventricules).

Les symptômes de cette maladie coronarienne (forme clinique) peuvent commencer par des douleurs thoraciques non précisées, puis un essoufflement, des palpitations cardiaques et une faiblesse apparaissent après quelques semaines. Après l'apparition de ces symptômes, une perte de conscience soudaine se produit (suite à un arrêt cardiaque, la circulation cérébrale s'arrête). Lors de l'examen, les pupilles dilatées, l'absence de tous les réflexes et un pouls, et l'arrêt respiratoire sont détectés.

Angine stable

Cette forme se caractérise par l’apparition de douleurs derrière le sternum, apparaissant au cours de l’exercice et / ou de fortes émotions, lorsqu’il fait froid, et peut également apparaître à l’état calme, lors de la consommation de grandes quantités de nourriture.

Dans cette forme clinique, vous pouvez définir plus en détail ce qu’on appelle la maladie ischémique. En raison des diverses raisons qui ont été décrites ci-dessus, une ischémie myocardique se produit et les couches situées sous l'endocarde sont les premières touchées. En conséquence, la fonction contractile et les processus biochimiques dans les cellules sont perturbés: en l'absence d'oxygène, les cellules basculent vers un type d'oxydation anaérobie, ce qui entraîne la désintégration du glucose en lactate, ce qui réduit le pH intracellulaire. La diminution de l'indice d'acidité intracellulaire conduit à une diminution progressive de l'énergie dans les cardiomyocytes.

En outre, l'angine de poitrine entraîne une diminution de la concentration de potassium à l'intérieur de la cellule et une augmentation de la concentration de sodium. De ce fait, une défaillance du processus de relaxation du muscle cardiaque se produit et la fonction contractile en souffre une seconde fois.

Selon la tolérance à la charge cardiaque, la Société canadienne de cardiologie a identifié les classes fonctionnelles d'angine de poitrine suivantes:

1. Classe fonctionnelle (FC) I - une crise d'angine de poitrine n'est pas causée par un effort physique normal, mais se produit uniquement lorsque le stress est très fort ou prolongé.
2. FC II équivaut à une limitation facile de l'activité physique. Dans ce cas, l’attaque est déclenchée en marchant plus de 200 m sur un terrain plat ou en montant par plus d’un escalier.
3. FC III - une limitation significative de l'activité physique, dans laquelle la douleur derrière le sternum survient lors de la marche sur un terrain plat ou de la montée d'un escalier.
4. Avec l'ECV, l'angine de poitrine, tout effort physique est impossible sans gêne et douleur derrière le sternum, et des convulsions peuvent également se produire au repos.

Les symptômes de la maladie ischémique incluent la douleur et ses équivalents (essoufflement et fatigue extrême). La douleur est localisée derrière le sternum, dure de 1 à 15 minutes, a un caractère croissant. Si la durée de l'inconfort est supérieure à 14 minutes, il existe un risque que ce ne soit pas une angine de poitrine, mais un infarctus du myocarde. Il existe deux conditions pour la cessation de l’inconfort: l’abolition du physique. charge ou prendre de la nitroglycérine sous la langue.

La douleur peut être pressante, pressante ou éclatante dans la nature, alors que la peur de la mort règne. L'irradiation se produit à la fois dans les parties gauche et droite de la poitrine, dans le cou. Le classique est considéré comme un rayonnement sur le bras gauche, l’épaule et l’omoplate.

Les symptômes de la maladie coronarienne comprennent les symptômes associés tels que nausées, vomissements, transpiration accrue, tachycardie et augmentation de la pression artérielle. La patiente est pâle, elle se fige dans la même pose lorsque le moindre mouvement intensifie la douleur.

Angine instable (NS)

NA est une ischémie myocardique aiguë dont la gravité et la durée sont insuffisantes pour permettre la survenue d'un infarctus du myocarde.

Ce type de cardiopathie congénitale est dû aux raisons suivantes:

• spasme aigu, thrombose ou embolisation des artères coronaires;
• inflammation des vaisseaux coronaires;
• rupture ou érosion d'une plaque d'athérosclérose avec formation ultérieure d'un caillot sanguin à la surface du vaisseau endommagé.

Les symptômes de la maladie coronarienne comprennent des plaintes typiques et atypiques. Les plaintes typiques incluent le syndrome de la douleur prolongée (plus de 15 minutes), la douleur au repos et les crises nocturnes. Avec les plaintes atypiques, la douleur se produit dans la région épigastrique, des troubles digestifs, qui se développent de manière aiguë, et un essoufflement accru.

Contrairement à l'infarctus du myocarde, il n'y a pas de marqueur de nécrose dans le sang. C'est la principale différence dans le diagnostic différentiel.

Angina Prinzmetala

Ce type fait référence à la variante dans laquelle la gêne derrière le sternum apparaît au repos, tandis que sur l'électrocardiogramme est déterminée par l'élévation transitoire du segment ST. Issue d'un spasme transitoire et transitoire des artères coronaires, l'angine variante n'est pas associée à une activité physique. L'attaque douloureuse peut être arrêtée indépendamment ou après la prise de nitroglycérine.

La maladie coronarienne de cette espèce est caractérisée par l'apparition d'une douleur thoracique typique dans la poitrine, généralement la nuit ou tôt le matin, durant plus de 15 minutes. L'émergence de la migraine et du syndrome de Raynaud est un symptôme concomitant. En présence de ce type d'angor, la présence d'aspirine asthmatique est très souvent détectée.

Les signes diagnostiques sont des évanouissements soudains dus à des arythmies ventriculaires apparaissant au plus fort de la douleur.

La cause de l'ischémie myocardique dans ce cas n'est pas sa demande accrue en oxygène, mais simplement une diminution de l'apport en oxygène au muscle cardiaque.

Diagnostic de la cardiopathie ischémique

Le diagnostic de la maladie coronarienne comprend l'anamnèse, les données de l'examen physique (décrites ci-dessus), ainsi que des méthodes de recherche supplémentaires:

1. L'ECG - est l'une des principales méthodes de diagnostic, l'une des premières reflète les modifications du myocarde survenant au cours d'une attaque: peut-être une violation du rythme et de la conduction. Dans les cas de diagnostic peu clairs, une surveillance quotidienne de l'ECG est effectuée (Holter).
2. Tests de laboratoire - numération globulaire complète (pas de modifications spécifiques), test sanguin biochimique (augmentation des marqueurs biochimiques de la nécrose du myocarde: troponines, CK, myoglobine).
3. Les tests de résistance - sont utilisés pour le diagnostic différentiel des formes cliniques de CHD entre eux, ainsi que pour les CHD associées à d'autres maladies, pour déterminer la tolérance à l'effort individuel, l'examen de la capacité de travail ou pour évaluer l'efficacité du traitement.

Cas où les tests de stress ne peuvent pas être réalisés: infarctus du myocarde frais (moins de 7 jours), présence d'angor instable, d'accident vasculaire cérébral aigu, de thrombophlébite, de fièvre ou de présence d'une insuffisance pulmonaire sévère.

L'essence de cette technique est une augmentation graduelle de la dose physique. charge, à laquelle l'enregistrement simultané de l'électrocardiogramme et l'enregistrement de la pression artérielle.

Un résultat positif est considéré comme un test dans lequel il existe une douleur typique derrière le sternum, sans modification de l'ECG. Si des signes d'ischémie se produisent, arrêtez immédiatement.

• Étude échocardiographique - réalisation d'une échographie du cœur afin d'évaluer sa contractilité. Il est possible de réaliser une échographie de stress qui évalue la mobilité des structures et des segments du ventricule gauche avec une augmentation de la fréquence cardiaque: après administration de dobutamine ou exercice. Il est utilisé pour diagnostiquer les formes atypiques de sténocardie ou lorsqu'il est impossible d'effectuer des tests de résistance.
• L'angiographie coronaire est la référence en matière de diagnostic des maladies coronariennes. Il est pratiqué dans les formes sévères d'angine de poitrine ou d'ischémie myocardique grave.
• Scintigraphie - visualisation du muscle cardiaque, permettant d'identifier les zones d'ischémie (si disponible).

Traitement de CHD

Le traitement de la maladie coronarienne est complexe et peut être à la fois médical (conservateur et chirurgical) et non médicamenteux.

Le traitement non médicamenteux de la coronaropathie comprend l'exposition à des facteurs de risque: élimination de la malnutrition, perte de poids, normalisation de l'effort physique et de la tension artérielle, ainsi que la correction du métabolisme des glucides (diabète).

Le traitement médicamenteux repose sur la désignation de divers groupes de médicaments pour le traitement le plus complet et le plus complet. Les principaux groupes de médicaments suivants sont distingués:

• Nitrates

1. À courte durée d'action - utilisé pour soulager une attaque et ne convient pas au traitement. Celles-ci incluent la nitroglycérine, dont l'effet se manifeste en quelques minutes (de une à cinq minutes).
2. À action prolongée - ils comprennent le mono- et le dinitrate d'isosorbide, utilisés pour prévenir la survenue de crises convulsives.

• Bêta-bloquants - pour réduire la contractilité du myocarde:

1. Sélectif (bloquant un seul type de récepteur) - métoprolol et aténolol.
2. Non sélectif (ils bloquent tous les récepteurs sympathiques présents à la fois dans le cœur et dans d'autres organes et tissus) - propranolol.

• Agents antiplaquettaires (aspirine, clopidogrel) - réduisent la coagulation sanguine en agissant sur l’agrégation plaquettaire.
• Statines - simvastatine, nystatine (réduisent la concentration de cholestérol dans les lipoprotéines de basse densité, c'est-à-dire affectent les facteurs de risque).
• Agents métaboliques - préductal, augmente l'apport d'oxygène au muscle cardiaque.
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (lisinopril, ramipril) ou inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (losartan, valsartan).

Vous pouvez utiliser des combinaisons de ces médicaments.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical de la maladie coronarienne comprend deux méthodes principales: l’angioplastie coronaire transluminale percutanée (dilatation par ballonnet) et le pontage coronarien.

1. La dilatation par ballonnet est la méthode de choix pour une lésion simple-double vaisseau dans la fraction d'éjection ventriculaire gauche normale. Sous haute pression, un ballon est introduit dans la partie rétrécie de l'artère coronaire, qui est gonflée et fixée. Implantation possible du stent, ce qui empêche une nouvelle sténose.
2. Le pontage coronarien est une opération dans laquelle une anastomose est créée entre l'artère thoracique interne ou l'aorte et l'artère coronaire en dessous du site de constriction. En conséquence, la circulation sanguine du myocarde est rétablie. C'est la méthode de choix pour une lésion à deux ou trois vaisseaux, une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 45% et en présence de comorbidités (par exemple, diabète sucré).

Un pontage coronarien doit être utilisé dans les cas suivants:

• rétrécissement de l'artère coronaire gauche de plus de 50%;
• Classes fonctionnelles des maladies coronariennes III et IV, qui ne se prêtent pas au traitement actif;
• ischémie sévère associée à un rétrécissement de deux artères coronaires ou plus.

Les complications après la procédure sont divisées en début et en fin. Décès précoce et apparition d'un infarctus du myocarde. En cas de récidive tardive de la sténose dans les artères coronaires.

La maladie coronarienne est une maladie redoutable, mais beaucoup de personnes ne le comprennent pas et essaient d’être traitées seules avec des remèdes traditionnels. Cela peut avoir des conséquences graves, voire mortelles.

Les médecins recommandent l’utilisation de remèdes populaires, non au lieu de, mais en association avec un traitement médical ou à titre prophylactique en présence de facteurs de risque. Il s'agit notamment de l'aubépine, de la rose des chiens, de l'héroïne et du sarrasin. En général, en médecine, il est impossible de s’auto-traiter, en particulier en présence de cette pathologie, et même l’utilisation de remèdes populaires devrait être discutée avec le médecin.

En présence d'ischémie cardiaque, le traitement et les symptômes de la maladie diffèrent légèrement en fonction de la forme clinique du patient.

Ainsi, la cardiopathie ischémique est une maladie dangereuse à la fois en soi et lors du développement de complications. Avec le diagnostic en temps opportun et le traitement de la maladie a un résultat favorable. L'essentiel est de ne pas retarder le rendez-vous chez le médecin, surtout en présence de symptômes ou d'au moins un des facteurs de risque.

Ischémie cardiaque, maladie ischémique: symptômes, traitement, formes, prévention

La coronaropathie est devenue un grave problème social, car la majeure partie de la population de la planète présente certaines de ses manifestations. Le rythme de vie rapide des mégapoles, le stress psycho-émotionnel, la consommation de grandes quantités de graisse alimentaire contribuent à l’émergence de la maladie. Il n’est donc pas surprenant que les habitants des pays développés soient plus sensibles à ce problème.

Le DHI est une maladie associée à une modification de la paroi des vaisseaux artériels du cœur avec des plaques de cholestérol, ce qui conduit finalement à un déséquilibre entre les besoins du métabolisme du muscle cardiaque et les possibilités de leur libération à travers les artères cardiaques. La maladie peut se manifester même de manière aiguë, bien que chronique, sous de nombreuses formes cliniques qui diffèrent par leurs symptômes et leur pronostic.

Malgré l’émergence de diverses méthodes modernes de traitement, les cardiopathies ischémiques occupent toujours une place de choix parmi le nombre de décès dans le monde. Souvent, l'ischémie cardiaque est associée à la prétendue maladie ischémique du cerveau, qui se produit également dans les lésions athéroscléreuses des vaisseaux sanguins qui le fournissent en sang. Bien souvent, un AVC ischémique se produit. En d'autres termes, l'infarctus cérébral est une conséquence directe de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux. Ainsi, les causes communes de ces maladies graves entraînent leur compatibilité fréquente chez le même patient.

La principale cause de la maladie vasculaire coronaire

Pour que le cœur puisse délivrer le sang dans tous les organes et tissus de manière opportune, il doit avoir un myocarde en bonne santé, car de nombreuses transformations biochimiques sont nécessaires pour remplir une fonction aussi importante. Le myocarde est alimenté par des vaisseaux appelés vaisseaux coronaires, à travers lesquels la «nourriture» et la respiration lui sont livrées. Différents effets, défavorables aux vaisseaux coronaires, peuvent entraîner leur défaillance, ce qui entraînerait une violation du mouvement du sang et la nutrition du muscle cardiaque.

Les causes de la maladie coronarienne La médecine moderne a très bien étudié. Avec l'âge, sous l'influence de l'environnement extérieur, du mode de vie, des habitudes alimentaires, ainsi qu'en présence d'une prédisposition héréditaire, des artères coronaires atteintes d'athérosclérose se développent. En d’autres termes, il se produit un dépôt de complexes protéines-graisses sur les parois des artères, qui se transforme finalement en une plaque athérosclérotique, qui rétrécit la lumière du vaisseau, perturbant ainsi le flux sanguin normal vers le myocarde. Ainsi, la cause immédiate de l'ischémie myocardique est l'athérosclérose.

Vidéo: CHD et athérosclérose

Quand risque-t-on?

Les facteurs de risque sont les conditions qui menacent le développement de la maladie, contribuent à sa survenue et à sa progression. Les principaux facteurs conduisant au développement de l'ischémie cardiaque peuvent être considérés comme suit:

• Augmentation du cholestérol (hypercholestérolémie) et modification du rapport entre les différentes fractions de lipoprotéines;
• Troubles de l'alimentation (consommation d'aliments gras, consommation excessive de glucides facilement digestibles);
• Hypodynamie, faible activité physique, réticence à faire du sport;
• La présence de mauvaises habitudes, telles que le tabagisme, l'alcoolisme;
• Maladies concomitantes, accompagnées de désordres métaboliques (obésité, diabète, fonction thyroïdienne réduite);
• L'hypertension;
• Facteur d'âge et de sexe (on sait que la maladie coronarienne est plus fréquente chez les personnes âgées, ainsi que chez les hommes plus souvent que chez les femmes);
• Caractéristiques de l'état psycho-émotionnel (stress fréquents, surmenage, surmenage émotionnel).

Comme vous pouvez le constater, la plupart des facteurs ci-dessus sont assez banals. Comment affectent-ils l'apparition d'une ischémie myocardique? L'hypercholestérolémie, la malnutrition et le métabolisme sont des conditions préalables à la formation de modifications athéroscléreuses des artères du cœur. Chez les patients atteints d’hypertension artérielle, il se produit, sur fond de fluctuations de pression, un spasme des vaisseaux sanguins, dans lequel leur membrane interne est endommagée, et une hypertrophie (augmentation) du ventricule gauche du cœur se développe. Il est difficile pour les artères coronaires de fournir un apport sanguin suffisant à la masse accrue du myocarde, en particulier si elles sont rétrécies par les plaques accumulées.

On sait que le tabagisme à lui seul peut augmenter de moitié le risque de décès par maladies vasculaires. Cela est dû au développement de l'hypertension artérielle chez les fumeurs, à une augmentation du rythme cardiaque, à une augmentation de la coagulation sanguine, ainsi qu'à une augmentation de l'athérosclérose au niveau des parois des vaisseaux sanguins.

Les facteurs de risque incluent également le stress psycho-émotionnel. Certaines caractéristiques d'une personne qui ressent constamment de l'anxiété ou de la colère et qui peuvent facilement causer de l'agressivité envers autrui, ainsi que des conflits fréquents, un manque de compréhension et de soutien de la part de la famille, entraînent inévitablement une augmentation de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque et, par conséquent, un besoin croissant myocarde en oxygène.

Vidéo: l'apparition et l'évolution de l'ischémie

Est-ce que tout dépend de nous?

Il existe des facteurs de risque dits non modifiables, c’est-à-dire ceux sur lesquels nous ne pouvons avoir aucune influence. Celles-ci incluent l'hérédité (la présence de diverses formes de DHI chez le père, la mère et d'autres parents par le sang), la vieillesse et le sexe. Chez la femme, diverses formes de coronaropathie sont observées moins fréquemment et à un âge plus avancé, ce qui s'explique par l'effet particulier des hormones sexuelles féminines, les œstrogènes, qui empêchent le développement de l'athérosclérose.

Chez le nouveau-né, le jeune enfant et l'adolescent, il n'y a pratiquement aucune preuve d'ischémie myocardique, en particulier celles causées par l'athérosclérose. À un âge précoce, des modifications ischémiques du cœur peuvent survenir à la suite de spasmes des vaisseaux coronaires ou de malformations. L'ischémie chez les nouveau-nés est le plus souvent liée au cerveau et est associée à un retard de grossesse ou au post-partum.

Il est peu probable que chacun de nous puisse se vanter d'une excellente santé, d'une adhésion constante à son régime alimentaire et de l'exercice régulier. Les lourdes charges de travail, le stress, la hâte constante, l'incapacité de manger équilibré et régulier sont des compagnons fréquents de notre rythme de vie quotidien.

On pense que les résidents des mégapoles sont plus susceptibles de développer des maladies cardiovasculaires, y compris l'IHD, qui est associé à un niveau de stress élevé, au surmenage constant et au manque d'activité physique. Cependant, il serait bon d’aller à la piscine ou au gymnase au moins une fois par semaine, mais la plupart d’entre nous trouveront de nombreuses excuses pour ne pas le faire! Quelqu'un n'a pas le temps, quelqu'un est trop fatigué, et même un canapé avec téléviseur et une assiette de plats délicieux faits maison le week-end vous invite avec une force incroyable.

Beaucoup n'attachent pas d'importance au mode de vie. Les cliniques doivent donc identifier rapidement les facteurs de risque chez les patients à risque, partager des informations sur les conséquences possibles de la suralimentation, de l'obésité, d'un mode de vie sédentaire et du tabagisme. Le patient doit clairement représenter le résultat, ce qui peut conduire à ignorer les vaisseaux coronaires, alors, comme on dit: averti, prévenu!

Types et formes de maladie coronarienne

Actuellement, il existe de nombreux types de maladies coronariennes. La classification de la coronaropathie, proposée en 1979 par un groupe de travail d'experts de l'OMS, est toujours d'actualité et est utilisée par de nombreux médecins. Elle repose sur la sélection de formes indépendantes de la maladie, qui présentent des manifestations caractéristiques particulières, un certain pronostic et nécessitent un type de traitement particulier. Avec le passage du temps et l’apparition de méthodes de diagnostic modernes, d’autres formes d’IHD ont été étudiées en détail, ce qui se reflète dans d’autres classifications plus récentes.

Actuellement, il existe les formes cliniques suivantes de la maladie coronarienne, qui sont présentées:

1. Mort coronaire soudaine (arrêt cardiaque primaire);
2. Angine de poitrine (on distingue ici les formes telles que l’angine de poitrine et l’angine de poitrine spontanée);
3. Infarctus du myocarde (primitif, répété, petit foyer, grand foyer);
4. Cardiosclérose post-infarctus;
5. Échec circulatoire;
6. Trouble du rythme cardiaque;
7. Ischémie myocardique indolore;
8. Cardiopathie ischémique microvasculaire (distale)
9. Nouveaux syndromes ischémiques (myocarde "étourdissant", etc.)

Pour la comptabilisation statistique de l'incidence des maladies coronariennes, on utilise la révision de la Classification internationale des maladies X, qui est familière à tous les médecins. En outre, il convient de mentionner que la maladie peut survenir sous une forme aiguë, par exemple un infarctus du myocarde ou une mort coronaire soudaine. La cardiopathie ischémique chronique est représentée par des formes telles que la cardiosclérose, l'angine de poitrine stable, l'insuffisance cardiaque chronique.

Différents stades de lésions athéroscléreuses dans l'ischémie cardiaque

Manifestations d'ischémie myocardique

Les symptômes de l'ischémie cardiaque sont variés et déterminés par la forme clinique qu'ils accompagnent. Beaucoup connaissent les signes d'ischémie, tels que douleur thoracique, extension au bras ou à l'épaule gauche, lourdeur ou sensation d'oppression derrière le sternum, fatigue et apparence d'essoufflement, même avec un effort minimal. Dans le cas de telles plaintes, ainsi que de la présence de facteurs de risque chez une personne, il convient de demander en détail quelles sont les caractéristiques de la douleur, de savoir ce que le patient ressent et quelles conditions pourraient déclencher une attaque. Habituellement, les patients connaissent bien leur maladie et peuvent décrire clairement les causes, la fréquence des crises, l'intensité de la douleur, leur durée et leur nature, en fonction de l'exercice ou de la prise de certains médicaments.

La mort coronarienne (cardiaque) soudaine est la mort d'un patient, souvent en présence de témoins, survenue soudainement, instantanément ou dans les six heures suivant le début d'une crise cardiaque. Elle se manifeste par une perte de conscience, un arrêt respiratoire et une activité cardiaque, une dilatation de la pupille. Cette situation nécessite des mesures médicales urgentes. Plus tôt le traitement sera rendu par des spécialistes qualifiés, plus il sera probable que le patient sauvera la vie. Cependant, même avec une réanimation opportune, la fréquence des décès dans cette forme de maladie coronarienne atteint 80%. Cette forme d'ischémie peut également se produire chez les jeunes, ce qui est le plus souvent causé par un spasme soudain des artères coronaires.

Angine et ses types

L'angine est probablement l'une des manifestations les plus courantes d'ischémie myocardique. Se produit, en règle générale, dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse des vaisseaux cardiaques, mais son rôle important est joué par la tendance des vaisseaux à provoquer des spasmes et à augmenter les propriétés d'agrégation des plaquettes, ce qui conduit à la formation de caillots sanguins et d'artères. Même avec un effort physique mineur, les vaisseaux affectés ne sont pas en mesure de fournir un flux sanguin normal au myocarde. En conséquence, son métabolisme est perturbé, ce qui se manifeste par des sensations douloureuses caractéristiques. Les symptômes de la maladie coronarienne seront:

• Douleur intense paroxystique derrière le sternum, s'étendant au bras gauche et à l'épaule gauche, et parfois au dos, à l'omoplate ou même à l'abdomen;
• Troubles du rythme cardiaque (augmentation ou au contraire diminution du rythme cardiaque, apparition d'extrasystoles);
• Les changements de la pression artérielle (augmentent souvent);
• L'apparition d'essoufflement, anxiété, pâleur de la peau.

En fonction des causes, il existe différentes options pour l'évolution de l'angine de poitrine. Cela peut être une angine de poitrine résultant d'un stress physique ou émotionnel. En règle générale, lorsque vous prenez de la nitroglycérine ou au repos, la douleur disparaît.

L'angine spontanée est une forme d'ischémie du coeur, qui s'accompagne de l'apparition d'une douleur sans raison apparente, en l'absence de stress physique ou émotionnel.

L'angine instable est une forme de progression de la maladie coronarienne. L'intensité des accès de douleur, leur fréquence et leur risque de développer un infarctus du myocarde et de mourir augmentent considérablement. Dans le même temps, le patient commence à consommer un plus grand nombre de comprimés de nitroglycérine, ce qui indique une détérioration de son état et une détérioration de l'évolution de la maladie. Ce formulaire nécessite une attention particulière et un traitement urgent.

En savoir plus sur tous les types d'angor et son traitement, lisez le lien.

Infarctus du myocarde, que signifie ce concept?

L’infarctus du myocarde (IM) est l’une des formes de DHI les plus dangereuses, caractérisée par une nécrose (mort) du muscle cardiaque résultant d’un arrêt soudain de la circulation sanguine du coeur. Les crises cardiaques sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes et cette différence est plus prononcée chez les jeunes et les adultes. Cette différence peut être expliquée par les raisons suivantes:

1. Le développement tardif de l'athérosclérose chez la femme, qui est associé à un statut hormonal (après le début de la ménopause, cette différence commence à diminuer progressivement et disparaît finalement à l'âge de 70 ans);
2. La plus grande prévalence de mauvaises habitudes parmi la population masculine (tabagisme, alcoolisme).
3. Les facteurs de risque d'infarctus du myocarde sont les mêmes que ceux décrits ci-dessus pour toutes les formes de coronaropathie, mais dans ce cas, en plus du rétrécissement de la lumière des vaisseaux, il survient parfois sur une distance considérable.

Dans le développement de l'infarctus du myocarde dans diverses sources, une triade dite pathomorphologique est identifiée, qui se présente comme suit:

La présence de la plaque d'athérosclérose et l'augmentation de sa taille au fil du temps peuvent entraîner sa rupture et la libération du contenu à la surface de la paroi vasculaire. La plaque peut être endommagée par le tabagisme, l'augmentation de la pression artérielle et l'exercice intense.

Les dommages causés à l'endothélium (la couche interne de l'artère) lors de la rupture de la plaque entraînent une augmentation de la coagulation sanguine, un «collage» des plaquettes au site de la lésion, ce qui entraîne inévitablement une thrombose. Selon différents auteurs, l'incidence de thrombose dans l'infarctus du myocarde atteint 90%. Initialement, un caillot de sang remplit la plaque, puis toute la lumière du vaisseau, tout en perturbant complètement le mouvement du sang à la place de la formation de thrombus.

Un spasme des artères coronaires se produit au moment et sur le site de la formation d'un caillot sanguin. Cela peut se produire dans toute l'artère coronaire. Les spasmes coronaires conduisent à un rétrécissement complet de la lumière du vaisseau et à l'arrêt final du mouvement du sang à travers celui-ci, ce qui provoque le développement d'une nécrose du muscle cardiaque.

Outre les raisons décrites, dans la pathogenèse de l'infarctus du myocarde, d'autres jouent également un rôle important:

• En violation des systèmes de coagulation et d'anticoagulation;
• Avec le développement insuffisant des voies circulatoires dites de «dérivation» (vaisseaux collatéraux),
• Avec des troubles immunologiques et métaboliques sur le site de l'atteinte du muscle cardiaque.

Comment reconnaître une crise cardiaque?

Quels sont les symptômes et les manifestations de l'infarctus du myocarde? Comment ne pas rater cette formidable forme de maladie coronarienne, qui entraîne souvent la mort de personnes?

Souvent, la messagerie instantanée trouve des patients à différents endroits: à la maison, au travail, dans les transports en commun. Il est important d'identifier cette forme de coronaropathie à temps pour commencer le traitement immédiatement.

La clinique d'infarctus est bien connue et décrite. En règle générale, les patients se plaignent de douleurs thoraciques aiguës au poignard qui ne cessent pas lors de la prise de nitroglycérine, d'un changement de la position du corps ou de la retenue de souffle. L'attaque douloureuse peut durer plusieurs heures, avec anxiété, sentiment de peur de la mort, transpiration, cyanose de la peau.

Lors d'un examen très simple, des irrégularités du rythme cardiaque, des modifications de la pression artérielle (diminution due à une perturbation de la fonction de pompage du cœur) sont rapidement détectées. Il existe des cas où la nécrose du muscle cardiaque est accompagnée de modifications du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements, flatulences), ainsi que de la soi-disant ischémie myocardique «silencieuse». Dans ces cas, le diagnostic peut être difficile et nécessite l’utilisation de méthodes d’examen supplémentaires.

Cependant, avec un traitement opportun, il devient possible de sauver la vie du patient. Dans ce cas, un centre de tissu conjonctif dense - une cicatrice (centre de cardiosclérose post-infarctus) - apparaîtra sur le site du foyer de nécrose du muscle cardiaque.

Vidéo: comment fonctionne le cœur, l'infarctus du myocarde

Conséquences et complications de la coronaropathie

Cardiosclérose post-infarctus

La cardiosclérose post-infarctus est une forme de maladie coronarienne. Une cicatrice au cœur permet au patient de vivre plus d'un an après une crise cardiaque. Cependant, au fil du temps, à la suite d'une violation de la fonction contractile associée à la présence d'une cicatrice, les signes d'insuffisance cardiaque commencent à apparaître d'une manière ou d'une autre - une autre forme de coronaropathie.

Insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique s'accompagne d'œdème, d'essoufflement, d'une tolérance réduite à l'effort physique ainsi que de l'apparition de modifications irréversibles des organes internes pouvant entraîner la mort du patient.

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë peut se développer dans n'importe quel type de maladie coronarienne. Cependant, elle est plus fréquente dans les cas d'infarctus aigu du myocarde. Ainsi, il peut se manifester par une violation du ventricule gauche du cœur, puis le patient présentera des signes d'œdème pulmonaire - essoufflement, cyanose, apparition d'une expectoration rose mousseuse lors de la toux.

Choc cardiogénique

Une autre manifestation d'insuffisance circulatoire aiguë est le choc cardiogénique. Elle s'accompagne d'une baisse de la pression artérielle et d'une perturbation prononcée de l'apport sanguin à divers organes. L'état des patients est grave, la conscience peut être absente, le pouls est filiforme ou n'est pas détecté du tout, la respiration devient superficielle. En raison d'un manque de circulation sanguine, des changements dystrophiques se développent, une nécrose apparaît, entraînant une insuffisance rénale et hépatique aiguë, un œdème pulmonaire et un dysfonctionnement du système nerveux central. Ces conditions nécessitent une action immédiate car elles sont directement mortelles.

Arythmie

Les arythmies cardiaques sont assez courantes chez les patients cardiaques, elles accompagnent souvent les formes de maladie coronarienne énumérées ci-dessus. Les arythmies peuvent ne pas affecter de manière significative l'évolution et le pronostic de la maladie, et aggraver de manière significative l'état du patient et même constituer une menace pour la vie. Les arythmies les plus courantes sont la tachycardie sinusale et la bradycardie (augmentation et diminution du rythme cardiaque), les extrasystoles (apparition de contractions extraordinaires), une conduction altérée des impulsions le long du myocarde - le soi-disant blocus.

Méthodes de diagnostic de la maladie coronarienne

Il existe actuellement de nombreux moyens modernes et variés de détecter les violations du flux sanguin coronarien et l’ischémie cardiaque. Cependant, il ne faut pas négliger les plus simples et les plus accessibles, tels que:

1. Interrogatoire minutieux et détaillé du patient, collecte et analyse des plaintes, systématisation de celles-ci, clarification des antécédents familiaux;
2. Examen (détection d'œdème, décoloration de la peau);
3. Auscultation (écouter le cœur avec un stéthoscope);
4. Réalisation de divers tests d'activité physique, dans lesquels il y a une surveillance constante de l'activité du cœur (ergométrie de vélo).

Dans la plupart des cas, ces méthodes simples permettent de déterminer avec précision la nature de la maladie et le futur plan d’examen et de traitement du patient.

Les méthodes de recherche instrumentale aident à déterminer plus précisément la forme de la coronaropathie, sa gravité et son pronostic. Le plus souvent utilisé:

• L'électrocardiographie est une méthode très informative pour diagnostiquer diverses variantes de l'ischémie myocardique, car les modifications de l'ECG dans diverses affections sont très bien étudiées et décrites. Un ECG peut également être associé à un exercice dosé.
• test sanguin biochimique (détection de troubles du métabolisme lipidique, de signes d'inflammation, ainsi que d'enzymes spécifiques caractérisant la présence d'un processus nécrotique dans le myocarde).
• l'angiographie coronaire, qui permet de déterminer la localisation et la prévalence des lésions des artères coronaires, le degré de rétrécissement de la plaque de cholestérol par l'administration d'un agent de contraste. Cette méthode permet également de distinguer le DHI d’autres maladies lorsque le diagnostic par d’autres méthodes est difficile, voire impossible;
• échocardiographie (détection de troubles du mouvement de sections individuelles du myocarde);
• méthodes de diagnostic radio-isotopiques.

Aujourd'hui, l'électrocardiographie est assez abordable, rapide et constitue en même temps une méthode de recherche très informative. Ainsi, de manière assez fiable, à l'aide d'un ECG, vous pouvez identifier un infarctus du myocarde à grande focale (réduction de l'onde R, apparition et approfondissement de l'onde Q, montée du segment ST, qui prend la forme caractéristique de l'arc). La dépression du segment ST, l'apparition d'une onde T négative ou l'absence de tout changement sur le cardiogramme indiqueront une ischémie sous-endocardique dans l'angine de poitrine. Il convient de noter que même les équipes d’ambulances linéaires sont désormais équipées de dispositifs ECG, sans oublier les appareils spécialisés.

Méthodes de traitement de diverses formes d'ischémie myocardique

Actuellement, il existe de nombreuses manières de traiter les maladies coronariennes, ce qui peut non seulement prolonger la vie du patient, mais également en améliorer considérablement la qualité. Il peut s'agir de méthodes conservatrices (utilisation de médicaments, physiothérapie) et chirurgicales (chirurgie, restauration de la perméabilité des vaisseaux coronaires).

Bonne nutrition

La normalisation du schéma thérapeutique et l’élimination des facteurs de risque existants jouent un rôle important dans le traitement de l’IHD et la réadaptation du patient. Il est obligatoire d'expliquer au patient que, par exemple, fumer peut réduire tous les efforts des médecins. Il est donc important de normaliser les aliments: éliminez l'alcool, les aliments frits et gras, les aliments riches en glucides. De plus, en présence d'obésité, il est nécessaire d'équilibrer la quantité et l'apport calorique des aliments.

Le régime alimentaire pour les maladies ischémiques devrait viser à réduire la consommation de graisses animales et à augmenter la proportion de fibres et d'huiles végétales dans les aliments (légumes, fruits, poisson, fruits de mer). Bien que de tels exercices physiques soient contre-indiqués pour ces patients, une thérapie physique correcte et modérée aide à adapter le myocarde affecté à la fonctionnalité des vaisseaux le fournissant. La marche, les exercices dosés sous la supervision d'un spécialiste sont très utiles.

Traitement médicamenteux

La pharmacothérapie de diverses formes de coronaropathie se réduit à la nomination de soi-disant médicaments anti-angineux capables d’éliminer ou de prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Ces médicaments comprennent:

• Nitrates (par exemple, la nitroglycérine) - il a la propriété d’agrandir les artères coronaires et d’améliorer rapidement l’apport de sang dans le myocarde. Il est utilisé pour une crise d'angine de poitrine, une douleur aiguë dans l'infarctus du myocarde, le développement d'un œdème pulmonaire.
• Les médicaments du groupe des bêta-bloquants adrénergiques (métoprolol, aténolol) - réduisent la fréquence cardiaque pendant la tachycardie, réduisent le besoin de muscle cardiaque en oxygène, présentent un effet antiplaquettaire. Utilisé pour l'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque chronique;
• Les préparations du groupe des antagonistes du calcium (vérapamil, nifédipine) - en plus de l'anti-angineux, ont un effet hypotenseur, améliorent la tolérance à l'effort;
• Le traitement thrombolytique et antiplaquettaire est particulièrement important en cas d'infarctus du myocarde pour la dissolution rapide d'un caillot sanguin et le rétablissement de la perméabilité du vaisseau affecté, ainsi que pour la prévention de la thrombose dans les formes chroniques de DHI. Des préparations d'héparine, de streptokinase et d'acide acétylsalicylique (aspirine cardio, cardiomagnyle) sont utilisées.

Dans toutes les formes aiguës de coronaropathie, une thrombolytique peut s'avérer nécessaire, de même qu'une aide rapide et qualifiée pour l'utilisation d'analgésiques efficaces, ainsi que la défibrillation si des médicaments de substitution plasmatique peuvent être nécessaires (si un choc cardiogénique se développe).

Opération

Le traitement chirurgical de l'ischémie cardiaque est réduit à:

1. restauration de la perméabilité des artères coronaires (pose de stent, lorsqu'un tube est inséré sur le site de la lésion du vaisseau avec une athérosclérose empêchant un rétrécissement supplémentaire de sa lumière);
2. ou à la création d'un chemin de dérivation de l'apport sanguin (pontage aorto-coronaire, pontage mammaire-coronaire).

Avec le début de la mort clinique, il est très important de commencer la réanimation à temps. Avec la détérioration de l'état du patient, l'apparition d'un essoufflement grave, d'arythmies cardiaques, il est déjà trop tard pour se rendre à la clinique! Ces cas nécessitent un appel en ambulance, car il peut être nécessaire d'hospitaliser le patient le plus tôt possible.

Vidéo: conférence spécialisée sur le traitement de l'ischémie

Après la sortie de l'hôpital

Le traitement avec des remèdes populaires ne peut être efficace qu'en combinaison avec des méthodes traditionnelles. L'utilisation la plus courante de diverses herbes et de divers frais, tels que les fleurs de camomille, l'herbe de girofle, la teinture de feuilles de bouleau, etc. De telles infusions et tisanes peuvent avoir un effet diurétique, apaisant, améliorer la circulation sanguine dans divers organes. Compte tenu de la gravité des manifestations et du risque élevé de décès, l'utilisation de moyens d'exposition non conventionnels est inacceptable. Il est donc hautement souhaitable de rechercher un moyen quelconque qui puisse être recommandé par des ignorants. Toute utilisation d'un nouveau médicament ou d'un remède traditionnel doit être convenue avec votre médecin.

En outre, lorsque le pire est passé, pour éviter toute récidive, le patient doit tenir pour acquis la prescription de médicaments permettant de corriger la composition en lipides plasmatiques sanguins. Il serait bon de diluer le traitement médicamenteux avec des procédures physiothérapeutiques, en rendant visite à un psychothérapeute et en obtenant un traitement de spa.