Diagnostic différentiel de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine est une maladie dont le principal symptôme est une douleur à la poitrine qui fait pression. Mais la douleur au coeur est un symptôme extrêmement commun, et ce n’est pas toujours le patient qui se plaint de douleur qui a des problèmes cardiaques.

L'angine peut être confondue avec la douleur dans la colonne vertébrale thoracique, une autre pathologie cardiaque et la dystonie végétative-vasculaire. Un médecin expérimenté connaît bien les «masques» de l'angine et sait comment le diagnostic différentiel de l'angine est effectué.

Le patient, lui aussi, ne sera pas superflu de savoir avec quelles maladies on peut confondre «l’angine de poitrine», c’est-à-dire l’angine de poitrine, et comment les distinguer entre eux.

1 raisons

Maladies du coeur et des vaisseaux sanguins (crise cardiaque)

Toutes les causes de douleur dans le cœur peuvent être divisées en groupes suivants:

1. Maladies du coeur et des vaisseaux sanguins:
   
   • CHD (angine de poitrine, crise cardiaque),
   • maladies inflammatoires (myo-, péri-, endocardite, aortite),
   • malformations cardiaques et valves, anomalies vasculaires,
   • AH,
   • TELA,
   • tumeurs du coeur
   • dystonie vasculaire végétative,
   • cardiomyopathie alcoolique,
   • cardiomyopathie idiopathique;
2. Lésions systémiques du tissu conjonctif;
3. Maladies des poumons et des bronches, de la plèvre et du médiastin;
4. Maladies de la cavité abdominale et du diaphragme;
5. Cardiomyopathie climatérique;
6. Pathologie de la colonne vertébrale, ceinture scapulaire.

Ce sont les nombreuses raisons de l'apparition possible d'une douleur à la poitrine et au cœur. Ces douleurs, bien que caractérisées par une image quelque peu similaire, ont leurs propres caractéristiques, à la fois cliniques et diagnostiques. Laissez-nous nous attarder sur ces caractéristiques plus en détail.

2 Diagnostic différentiel avec d'autres problèmes cardiaques

1. Infarctus du myocarde. La douleur dans l'infarctus du myocarde diffère de l'angine de poitrine avec une intensité et une durée plus grandes. Ils ne diminuent pas après la prise de nitroglycérine, les analgésiques classiques (baralgin, analgin) ne les soulagent pas non plus. La douleur de crise cardiaque est réduite après la prise d'analgésiques narcotiques - morphine par voie intraveineuse. Les patients éprouvent un sentiment de peur de la mort, excités.

Parfois, le syndrome de la douleur est si prononcé que les patients sont déchirés, en hurlant. Lors de la phase d'excitation, ils peuvent être pris pour n'importe quel travail physique, sans être conscients de la gravité de leur état. Mais il convient de rappeler et formes atypiques de la crise cardiaque - indolore, muet. Lorsque le syndrome douloureux est faible ou complètement absent. Ces formes d'infarctus sont diagnostiquées a posteriori, sur l'ECG. Les signes ECG pendant une crise cardiaque présentent également des différences claires par rapport aux signes ECG de l’angine de poitrine.

Signes ECG de crise cardiaque: présence d’une onde Q - apparaît lors d’une nécrose, d’une nécrose du muscle cardiaque, d’une augmentation en dôme de l’intervalle ST, d’une diminution et de la survenue d’une onde T. négative. troponine. S'il existe les critères de diagnostic ci-dessus, le diagnostic de "crise cardiaque" est fiable.

2. Maladies inflammatoires du coeur. Pour la myocardite caractérisée par un lien avec l'infection qui avait été reportée la veille, la douleur est le plus souvent constante, mais pas paroxystique, et le traitement anti-inflammatoire apporte un effet positif d'arrêt. Pour la péricardite est caractérisée par coups de couteau, constriction, augmentation de la douleur lors de la respiration, essoufflement. Au cours de l'auscultation, le médecin écoute les frottements péricardiques. Avec l'endocardite, il y a un souffle diastolique dans le cœur, une lésion de la valve est visible sur l'échocardiographie et le patient a souvent un syndrome fébrile.

3. Malformations cardiaques. La douleur peut être variée: piqûre, douleur, constante, sans tenir compte de la charge. Les vices sont reconnus par auscultation et échocardiographie.

4. Hypertension artérielle. Les douleurs cardiaques chez les patients hypertendus ne sont pas rares. Habituellement, ils les décrivent comme douloureux, se produisent dans le contexte d'une pression croissante. Souvent, l’angine de poitrine est associée à l’hypertension, l’hypertension étant un facteur de risque d’angine de poitrine.

5. TELA. La douleur est intense, accompagnée d'essoufflement et d'hémoptysie. Signes ECG: écart EOS à droite, P élevé en II, III, aVF, V1-V2, apparition de SIQIII. Chez les patients présentant une embolie pulmonaire, la température augmente, la pression artérielle diminue. Lorsque l'embolie peut survenir, la mort.

Tumeur du coeur. Les symptômes

6. Les tumeurs du coeur. Peut être à la fois bénigne et maligne. La douleur au cœur survient généralement lorsqu'une tumeur se développe dans le péricarde, la douleur s'intensifie pendant l'inhalation, il peut y avoir un frottement péricardique, les patients présentent des signes d'insuffisance congestive. La tumeur est détectée par échocardiographie, scanner et IRM.

7. IRR. La plupart des jeunes souffrent de la douleur d'un caractère perçant au sommet du cœur. Une caractéristique importante est que lorsqu'on vous demande de montrer où cela fait mal, les patients pointent vers le cœur avec le doigt et, pour l'angine de poitrine, la paume entière est appliquée sur la poitrine. Lors de l'examen d'individus atteints de VVD, il n'y a aucun signe de lésion organique ni d'ischémie sur l'ECG.

8. Cardiomyopathie alcoolique. Se produit chez des patients souffrant d’alcoolisme. Les douleurs, les tiraillements sont, en règle générale, le lendemain de l'intoxication à l'alcool, il n'y a pas de lien avec la charge, souvent des battements. Habitude très caractéristique - alcool faciès.

3 Diff. diagnostic de l'angine de poitrine et des maladies systémiques

Lupus érythémateux systémique

La vascularite systémique conduit à une lésion des artères coronaires, ce qui peut entraîner une douleur semblable à une angine. Les différences différentielles dans les lésions vasculaires systémiques sont une accélération significative de la RSE, des changements dans les fractions protéiques - signes d'inflammation, dommages aux reins, SNC et SNP, fièvre, douleurs aux muscles et aux articulations. Tous les signes ci-dessus suggèrent que des lésions systémiques du corps sont suspectées.

4 Dif. diagnostic d'angine et de maladie pulmonaire, plèvre, médiastin

1. Pneumonie. Avec la pneumonie, il y a une augmentation de la température corporelle, une augmentation de la douleur thoracique lors de l'inhalation, avec une auscultation - respiration sifflante dans les poumons, crepitus. Confirme le diagnostic de radiographie.
2. Coeur pulmonaire chronique. Des douleurs thoraciques sont constamment ressenties chez ces patients, il n'y a pas d'irradiation du bras, de l'omoplate, pas de réduction de la consommation de nitroglycérine, mais l'utilisation d'un traitement par bronchodilatateur aide très bien.
3. Maladies de l'oesophage. Les douleurs brûlantes derrière le sternum ont un lien non pas avec la charge, mais avec les repas: après avoir mangé et avalé, elles augmentent, il n'y aura pas d'ischémie sur l'ECG. La reconnaissance de la pathologie contribue aux FGD, la fluoroscopie de l'œsophage.
4. Médiasthénite et tumeurs médiastinales. Lorsqu'il y a douleur thoracique dans cette pathologie, en règle générale, il existe déjà d'autres signes de la maladie: une violation de la déglutition due à une compression de l'œsophage, un gonflement des veines du cou, une insuffisance respiratoire, un épaississement du cou. Médiasthénite accompagnée de fièvre, une forte accélération de l'ESR. Aide en diff. le diagnostic a une radiographie.

5 Dif. diagnostic d'angine de poitrine et de maladies des organes abdominaux et du diaphragme

Ulcère gastrique et duodénal

Les maladies de la cavité abdominale s'accompagnent souvent de douleurs réflexes dans la région du coeur.

1. Ulcère gastrique et duodénal. S'il y a une douleur dans la région cardiaque, il est nécessaire de prélever soigneusement une anamnèse pour savoir si le patient présente des anomalies dans le tractus gastro-intestinal. Ces douleurs avec des problèmes gastro-intestinaux sont associés aux repas, le patient présente des symptômes dyspeptiques. Et si un tel lien peut être retrouvé, il est impératif de donner au patient une FGDS, radiographie gastrique.
2. Hernie diaphragmatique. 20% des patients ont un syndrome cardialgique. La douleur survient lorsque l'on tousse, après avoir mangé, des flatulences, une diminution après des éructations, des vomissements, de l'absorption d'eau, des antiacides. Le diagnostic est confirmé par la fluoroscopie et les groupes de discussion.

6 Diff. diagnostic d'angine de poitrine avec des problèmes du système musculo-squelettique

Ostéochondrose du thoraco-lombaire

1. Ostéochondrose. Certaines postures, certains mouvements aggravent les douleurs thoraciques: le bras est rétracté, la tête tourne, la douleur n'est pas soulagée par la nitroglycérine mais est réduite lors de la prise d'un AINS.
2. Syndrome de la paroi thoracique antérieure. Le signe le plus caractéristique qui permet de diagnostiquer une douleur thoracique avec ce syndrome de l'angine de poitrine est une douleur accrue lors de la palpation du muscle pectoral majeur de certains points - sites d'attachement musculaire au sternum.
3. Névralgie intercostale. Si la névralgie est située à gauche, la douleur peut être confondue avec l'angine de poitrine. L'aide dans le diagnostic aura la palpation: il y a une augmentation de la douleur dans les trois points principaux - dans l'espace intercostal au niveau de la colonne vertébrale, au milieu de la ligne axillaire, devant le bord du sternum.

Ce sont les principales causes de douleur à la poitrine ressemblant à une angine. Comme vous pouvez le constater, il y en a beaucoup. Un jeune médecin dont l'expérience est insuffisante doit connaître clairement ces caractéristiques diagnostiques. Un médecin «expérimenté» sera capable de distinguer ces pathologies et d'établir correctement un diagnostic, mais une personne éloignée de la médecine ne devrait pas se soigner d'elle-même. Avec l'apparition de la douleur, il est préférable de toujours contacter un spécialiste.

Médecine d'urgence

Chez certains patients présentant une clinique typique, l'angine de poitrine et les tests de charge positifs (selon des critères objectifs) ne révèlent aucun changement des artères coronaires au cours de l'angiographie coronaire; ces patients ne présentent aucun signe et sténocardie spontanée. Dans ces cas, on peut parler de maladie coronarienne à artères coronaires inchangées. Dans la littérature de langue anglaise, ce type de pathologie est appelé «syndrome de X».

Des études spéciales montrent que chez ces patients, la capacité de dilatation des artères coronaires est considérablement réduite, ce qui se vérifie lors de l’évaluation du débit sanguin coronaire à l’aide de radionucléides argon ou rubidium dans les conditions d’un test au dipyridamole. Au cours de la biopsie du myocarde chez ces patients, les modifications dégénératives des cardiomyocytes sont détectées par microscopie électronique. Ainsi, la réduction de la réserve coronaire et les données de biopsie nous permettent de penser que le «syndrome de X» est la manifestation initiale de la cardiomyopathie dilatée. Ce diagnostic devient encore plus fiable si un blocus de la branche gauche du faisceau de His apparaît persistant ou transitoire (apparaissant sur la charge) chez les patients.

Chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique, obstructive et non obstructive, il existe un angor, qui n'est pas causé par une lésion des artères coronaires. Le syndrome de l’angine de poitrine chez ces patients est dû à une augmentation de la demande en oxygène du myocarde. Chez ces patients, le mouvement de la paroi ventriculaire gauche en diastole est altéré. Dans la cardiomyopathie hypertrophique, l’angine de poitrine peut être utilisée comme signe clinique d’un dysfonctionnement régional du ventricule gauche. Dans ce cas, la douleur dans la région du cœur survient généralement aux derniers stades de la maladie.

Les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique consultent souvent un médecin, se plaignant d’inconfort au niveau du cœur. La douleur n'est pas aussi clairement associée à l'activité physique qu'à la coronaropathie. Ils durent généralement plus longtemps et, par temps froid, disparaissent au lieu d'augmenter. En même temps, de nombreux patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique peuvent avoir des accidents vasculaires cérébraux typiques. Sur l’ECG, on observe souvent des dents Q anormales profondes dans les dérivations II, HI AVF, V3 - V6, qui sont considérées comme des traces d’infarctus du myocarde, ainsi que des signes d’hypertrophie ventriculaire gauche, qui sont souvent interprétés par erreur. Le test ergométrique du vélo est souvent positif. Sur FCG, contrairement à la sténose valvulaire, le souffle systolique tardif. La radiographie ne détecte pas la dilatation aortique post-sténotique et la calcification de la valve aortique. La possibilité de détecter cette maladie a considérablement augmenté grâce à l'échocardiographie, qui permet d'établir un épaississement de la partie supérieure du septum interventriculaire supérieur à 1,5 cm Contrairement au sténose valvulaire, le degré d'épaississement de la reconstruction interventriculaire dépasse le degré d'épaississement de la paroi ventriculaire gauche. Il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel avec une sténose valvulaire de la bouche aortique. La ventriculographie fournit des données diagnostiques précieuses. Le diagnostic de cardiomyopathie hypertrophique n'exclut pas la présence simultanée d'IHD chez un patient en raison de la lésion athéroscléreuse des artères coronaires.

Dans le syndrome du prolapsus de la valve mitrale, il existe une douleur pressante ou une sensation de brûlure dans les troisième à quatrième côtes situées à gauche du sternum. Beaucoup moins souvent, la douleur est localisée derrière le sternum ou le processus xiphoïde. Une douleur non intense peut durer des heures et augmenter après un stress physique et émotionnel. Au moment de l'amplification, la douleur peut couvrir toute la région du cœur. Chez certains patients, la douleur est soulagée par la nitroglycérine. La douleur est souvent associée à des arythmies cardiaques (extrasystole, fibrillation auriculaire, bloc auriculo-ventriculaire).

On pense que le prolapsus de la valve mitrale prédispose à un spasme des artères coronaires. Ce syndrome est plus fréquent chez les patients asthmatiques au torse plat, de taille antéropostérieure réduite. Chez les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale, des violations du segment ST et de l'onde T sont souvent détectées, en particulier lors d'un test d'activité physique. Sur le PCG et dans l'auxultation chez les patients, un souffle mésosolique sur l'apex est détecté, souvent précédé d'un clic mésosolique. Le diagnostic du prolapsus de la valve mitrale s'est nettement amélioré grâce à l'utilisation généralisée des méthodes par ultrasons en clinique. Il permet de détecter le prolapsus d'une ou des deux valves valvulaires mitrales dans l'oreillette. De précieuses données de diagnostic permettent d’obtenir une ventriculographie. L'établissement d'un diagnostic de prolapsus de la valve mitrale n'exclut pas la présence simultanée d'athérosclérose coronaire sténosante chez un patient.

Aorto-artérite non spécifique. Cette maladie, qui se manifeste par une hypertension artérielle élevée, se caractérise par des lésions inflammatoires étendues de la partie aortique, des parties thoracique et abdominale de l'aorte et de ses branches. Chez plusieurs patients, le processus inflammatoire peut se propager aux vaisseaux coronaires, ce qui conduit au syndrome d'angine. Dans la pathogenèse de l'angine chez ces patients, l'apparition d'une hypertrophie ventriculaire gauche est importante.

En cas de suspicion d'angor, un test d'effort et une angiographie coronarienne sélective sont nécessaires. Pour les aorto-artérites non spécifiques, les lésions des orifices des artères coronaires sont très caractéristiques, mais des sections proximales et même distales peuvent être impliquées.

La sténose valvulaire de l'orifice aortique, comme l'hypertension artérielle, entraîne une surcharge et une hypertrophie du ventricule gauche, ce qui augmente la demande en oxygène du myocarde. Le raccourcissement de la période diastolique du ventricule gauche observé dans ce type de malformation contribue à une diminution du débit sanguin coronaire. Ces patients se plaignent souvent de douleurs au coeur. Aux premiers stades de la maladie, il s’agit d’une cardialgie et, dans les cas de sténose aortique grave, des crises typiques d’angine de poitrine se produisent.

Si le souffle systolique sur l'aorte est entendu chez les patients souffrant d'angine de poitrine, il est nécessaire de mener toutes les études de diagnostic disponibles visant à identifier la sténose aortique. Le diagnostic de sténose aortique repose sur le bruit systolique caractéristique (bruit rhombique sur le phonocardiogramme), ainsi que sur les signes physiques, radiologiques et électrocardiographiques de l'hypertrophie ventriculaire gauche. La radiographie est souvent détectée calcification de la valve aortique.

Grande valeur diagnostique différentielle des données de l'échocardiographie. La détection de la sténose aortique n'exclut pas la présence simultanée d'athérosclérose des artères coronaires. La sténose aortique chez un patient souffrant d'angine de poitrine, associée à des crises d'asthme cardiaque, a un pronostic difficile.

En cas de maladie cardiaque mitrale, les patients se plaignent souvent de douleurs cardiaques, que l’on ne peut pas distinguer de l’angor. La cause de cette douleur peut être une hypertension pulmonaire caractéristique de la sténose mitrale, associée de manière pathogène à un apport sanguin insuffisant au ventricule droit hypertrophié. Les sensations parfois douloureuses ont une base névrotique, mais les accidents vasculaires cérébraux typiques avec une probabilité élevée indiquent une lésion sténotique concomitante des artères coronaires du cœur, confirmée par une angiographie coronaire.

Lors du diagnostic différentiel de l'angine de poitrine, l'aortalgie doit être exclue - douleur accompagnant les maladies inflammatoires et dégénératives de l'aorte. Avec une rare aortite syphilitique de notre époque, une insuffisance aortique se produit, le processus pathologique capte également les orifices des artères coronaires du cœur, qui peuvent être accompagnés d'attaques typiques d'angine de poitrine. Dans les aorto-artérites non spécifiques, on observe rarement un angor typique, avec douleur persistante dans la région du cœur sans irradiation.

Avec un anévrisme de la voûte aortique, de nombreux symptômes concomitants dus à la compression d'organes adjacents (toux, dysphagie, enrouement, troubles visuels, évanouissements, pouls asymétrique, compression de la veine cave supérieure) aident à poser le bon diagnostic.

Lorsque la dissection aortique, la douleur a dès le début une intensité maximale. L'irradiation la plus large est caractéristique: la douleur commence derrière le sternum et irradie ensuite vers le cou, le dos, l'abdomen, le long de la colonne vertébrale et même les jambes. Les "doigts d'araignée" et d'autres signes du syndrome de Marfan peuvent amener le médecin à penser à la connexion d'une douleur thoracique avec une dissection aortique, à laquelle ces patients sont prédisposés.

Les douleurs cardiaques sont les symptômes les plus fréquents et les plus précoces de la myocardite. Contrairement à l'angine de poitrine, ils sont variés et durent des heures et des jours. Dans la période aiguë de la maladie, l'intensité de la douleur peut varier, mais la douleur est presque constante. Lors du diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte le lien entre une infection récente, une fièvre, une leucocytose et une augmentation des deux ventricules cardiaques. Au cours d'une évolution plus ou moins prolongée, la cardiomégalie et l'insuffisance cardiaque deviennent des symptômes obligatoires de la myocardite. Des troubles diagnostiques différentiels surviennent souvent avec une maladie cardiaque bénigne, lorsque, après un mal de gorge, une grippe ou une autre infection, des sensations désagréables se manifestent dans la région du cœur, accompagnées de modifications de l'extrémité du complexe ECG ventriculaire. Les patients ont tendance à avoir une tachycardie et un essoufflement, un souffle systolique est entendu. Le plus souvent, ces symptômes sont des manifestations de myocardite infectieuse-allergique, ils se développent progressivement.

Il faut dire à propos du diagnostic différentiel de l'angine et de la péricardite. En cas de localisation rétrosternale, la douleur de la péricardite ressemble à celle de l'angine de poitrine, mais contrairement à l'angine de poitrine, elle dure un jour ou plus. Dans la péricardite aiguë, la douleur derrière le sternum ou dans la région du cœur peut être insupportable, elle augmente avec la respiration. Avec la péricardite due à l'irradiation, la douleur peut ressembler à l'angine de poitrine, allant jusqu'à la clavicule et à l'épaule, mais son lien avec la respiration permet un diagnostic différentiel. Les symptômes cliniques de la péricardite aiguë sont déterminés par les liens pathogénétiques les plus importants - inflammation de la péricardite, accumulation d'exsudat et compression cardiaque. L'intensité de la douleur thoracique diminue en position assise du patient et augmente en position couchée. Au-dessus de la région du cœur, on entend un bruit de friction péricardique maintenu pendant une à deux semaines. L’ECG montre une augmentation du segment ST dans toutes les dérivations. Contrairement à l'infarctus du myocarde, les dents R demeurent, il n'y a pas de dents Q pathologiques. Les données d'échocardiographie, qui permettent de révéler une couche de fluide adjacente à la paroi antérieure ou postérieure du ventricule gauche, revêtent une grande importance diagnostique.

Dans la péricardite chronique, il existe une douleur thoracique constante, avec des antécédents de signes souvent d'infection. Un patient qui a récemment subi une blessure à la poitrine peut être diagnostiqué avec le syndrome de blessure post-péricardique. Les autres utilisent les mêmes signes diagnostiques que dans la péricardite aiguë.

La douleur au coeur est un phénomène fréquent chez les personnes alcooliques. Il est souvent diagnostiqué avec une maladie coronarienne et la douleur est considérée comme une angine de poitrine. Les difficultés de diagnostic sont dues au fait que les patients cachent l'abus d'alcool. Sur un ECG, on détecte souvent des modifications non spécifiques du segment ST et une onde T. Le test ergométrique de cycle peut être positif. Avec la radiographie a révélé l'expansion des frontières du cœur. Sur l'échocardiogramme, réglez la dilatation du ventricule gauche. L'observation dynamique des patients montre une aggravation des dommages du myocarde et l'apparition d'arythmies sévères, provoquées par une grande quantité d'alcool. Le diagnostic de cardiopathie alcoolique est facilité par l'apparition simultanée de lésions hépatiques. De nombreux troubles cardiovasculaires chez ces patients sont associés à des troubles autonomes, qui se manifestent très tôt, même avant l'apparition de lésions myocardiques graves. En coronarographie, en règle générale, les lésions sténosantes des artères coronaires ne sont pas détectées.

Il ne faut pas oublier que les douleurs cardiaques causées par des coups de couteau, des douleurs oppressives et douloureuses peuvent gêner les athlètes qualifiés s'ils développent un surentraînement. La détection de l'hypertrophie cardiaque, les signes de surcharge ventriculaire sur l'ECG donnent des raisons de suspecter le cœur sportif pathologique. La fin de l'entraînement améliore la condition des athlètes. Les attaques typiques de l'angine de poitrine font penser à une maladie coronarienne due à l'athérosclérose coronarienne.

Les dysfonctionnements de la glande thyroïde peuvent provoquer des troubles cardiovasculaires nécessitant un diagnostic différentiel de la maladie coronarienne.

En cas de goitre toxique diffus, la cause du dysfonctionnement cardiaque est une forte augmentation de la demande en oxygène de mocardia.

Lorsque l'hypothyroïdie est souvent un surdiagnostic injustifié de coronaropathie en raison de cardialgies, de modifications non spécifiques de l'ECG et d'altération de la composition en lipides sanguins.

Le syndrome cardiaque chez les patients atteints de dystonie neurocirculatoire est souvent considéré comme une maladie coronarienne (nous utilisons l'un des nombreux signes de la maladie). Le syndrome cardiaque avec dys-tonia neurocirculatoire est long et persistant. La douleur consiste principalement en des points de suture ou des douleurs, localisées principalement au sommet du cœur ou dans le deuxième au quatrième espace intercostal à gauche du sternum. La douleur est soulagée ou réduite en prenant du valkordin, du validol et des sédatifs lors de l'utilisation de plâtre à la moutarde.

Outre le syndrome cardialgique chez les patients, il est possible d'identifier d'autres syndromes étroitement liés - syndrome de détresse respiratoire tachycardique, névrotique, végétative-dystonique, asthénique, [Makolkin V.I., Abbakumov S.A., 1985]. La tachycardie se manifeste par une tachycardie sinusale et une arythmie sinusale. La tachycardie peut être paroxystique, provoquée par une hyperventilation, une transition d'une position horizontale à une position verticale, un effort émotionnel ou physique, ou être pratiquement constante. Les manifestations névrotiques de la maladie comprennent le syndrome neurasthénique, l'anxiété, l'anxiété, l'obsession, le syndrome hypocondriaque, la cardiophobie et les réactions hystéroïdes sont moins fréquentes. Dans la survenue de manifestations névrotiques de la maladie, le rôle des influences iatrogènes est essentiel (diagnostic erroné de l'angine de poitrine, infarctus du myocarde, maladie cardiaque).

Le syndrome végétatif-dystonique dans la dystonie neurocirculatoire se manifeste par la labilité du pouls et de la pression artérielle, des troubles vasculaires périphériques, des paroxysmes végétatif-vasculaire à la genèse prédominante sympathique-surrénalienne. Le syndrome asthénique se caractérise par un épuisement physique et intellectuel, une diminution significative de l'efficacité. La faiblesse (de nature neurogène) se manifeste principalement le matin. Pendant la journée, un sentiment de faiblesse et de fatigue peut augmenter, amenant les patients à se coucher. La dystonie neurocirculatoire se caractérise par le syndrome des troubles respiratoires névrotiques: sensation de manque d'air, insatisfaction liée à l'inhalation et au bâillement, nécessité de prendre périodiquement de profondes respirations. Parfois, la sensation de suffocation ou une boule dans la gorge vient en premier. Moins fréquentes sont les périodes de «dyspnée paroxystique du névrosé».

Les œufs atteints de dystonie neurocirculatoire ne se sentent jamais complètement en bonne santé, ils présentent toujours un syndrome ou une combinaison de plusieurs. L'apparition ou l'exacerbation de la maladie est généralement associée à une situation stressante (surmenage mental et physique), moins souvent à un effet infectieux ou à des modifications hormonales (grossesse, avortement, troubles discovasculaires, ménopause).

La longue existence de troubles cardiovasculaires sans maladie cardiaque organique claire favorise le diagnostic de dystonie neurocirculatoire. Les modifications de l'ECG ne concernent que la dernière partie du complexe ventriculaire. Aux dimensions normales du cœur et à la position normale de l'axe électrique, des dents en T biphasées ou négatives sont enregistrées, en particulier dans les dérivations thoraciques.

Pour interpréter plus précisément les anomalies de l’ECG, un certain nombre de tests fonctionnels et pharmacologiques ont été proposés. Les échantillons hyperventilés et orthostatiques conduisent à l’apparition ou à l’approfondissement des dents T isoélectriques ou négatives dans la poitrine. Après la fin de l’échantillon, l’ECG se rapproche du niveau initial. Les échantillons contenant du propranolol et du chlorure de potassium avec des résultats positifs sont caractérisés par le passage d'une onde T négative ou biphasée à une onde positive. Les résultats des tests positifs sont plus souvent observés dans la dystonie neurocirculatoire, ce qui indique que les modifications de la partie terminale du complexe ventriculaire sont associées à des altérations fonctionnelles. Cependant, la valeur diagnostique différentielle de ces tests ne doit pas être surestimée. Un test positif au propranolol indique plutôt une activité accrue du système sympathique-surrénalien, ce qui se produit en cas de pathologie coronarienne. Le test de l’ergomètre sur bicyclette est négatif chez la plupart des patients. Les patients refusent souvent de le mener jusqu'à ce qu'ils atteignent les critères de diagnostic en raison de la peur ou de la fatigue. Dans ces cas, d'autres tests de charge deviennent plus utiles. Le test au dipyridamole chez ces patients est généralement négatif. Le test à l'isoprotérénol est parfois faux positif avec l'hyper-sympathicotonie. La stimulation électrique transoesophagienne des oreillettes présente un grand intérêt diagnostique.

Chez les patients de cette catégorie, il est extrêmement important de réaliser l’ensemble des tests de stress. Si tous les tests sont négatifs, le diagnostic de l'IHD est supprimé avec confiance. Si une partie des échantillons est positive, alors les patients ont besoin d'une angiographie coronaire. L'exclusion de la pathologie coronaire permet une formulation plus précise du diagnostic et du choix du traitement.

Lors de l'établissement du diagnostic de dystonie neurocirculatoire, il est nécessaire de prendre en compte les variantes possibles de l'évolution de la maladie (de légère à sévère). Le poumon est caractérisé par une monosymptomatologie relative, une disparition spontanée des symptômes et une persistance de la tubabilité. L'ECG est généralement légèrement modifié. La pharmacothérapie n'est souvent pas nécessaire. Une maladie modérée dure longtemps, avec une abondance de symptômes, une diminution ou une perte temporaire d'invalidité; Les patients ont besoin d'un traitement médicamenteux. L'évolution sévère est caractérisée par la persistance et la multiplicité des symptômes pathologiques sans leur tendance à disparaître, la capacité de travail est réduite.

La sévérité des manifestations cliniques de la dystonie neurocirculatoire est principalement déterminée par la gravité des syndromes de tachycardie et d'asthénie, ainsi que par la présence de paroxysmes végétatifs-vasculaires, l'addition de cardiophobie et d'autres troubles psycho-émotionnels marqués. Parmi les nombreuses plaintes d’un patient atteint de dystonie neurocirculatoire, il est nécessaire de distinguer les symptômes d’avarice, mais tout à fait identifiables, de l’angine de poitrine. Il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de combiner CHD et dystochée neurocirculatoire, ce qui permet de faire les deux diagnostics en même temps. Habituellement, dans de tels cas, le médecin s’appuie sur l’angiographie coronaire.

La douleur dans la région du cœur est brûlante et, sans une certaine irradiation, dure pendant des heures, parfois des jours, s’intensifiant et s’affaiblissant de temps à autre. Son apparition n’est pas associée à un effort physique, mais le stress neuro-mental cause ou augmente clairement la douleur. En plus de douleurs dans la région du cœur, de nombreuses bouffées de chaleur à la tête, un engourdissement des doigts et des orteils, des palpitations et une sensation de manque d’air sans aucun symptôme externe d’insuffisance respiratoire. Il y a une tendance à l'hypotension, la labilité du pouls. Lorsque l'examen physique des organes internes de tout changement caractéristique ne sont pas détectés. Il n'y a aucun signe de laboratoire fiable de la maladie.

Sur l'ECG, le plus souvent observé est l'aplatissement ou l'inversion des ondes T dans de nombreuses dérivations, souvent thoraciques, ce qui indique la diffusion du processus dans le myocarde. En règle générale, le test ergométrique du vélo est négatif ou ne répond pas aux critères de diagnostic

Tous les symptômes ci-dessus de la myocardiodystrophie dyshormonale sont significativement différents des symptômes de l'angine de poitrine, caractérisée par une douleur épisodique, sa courte durée, due à l'exercice, des modifications transitoires de l'ECG et leur enregistrement uniquement pendant une attaque, les résultats positifs d'un test ergométrique à vélo.

Dans l’histoire des patients atteints de myocardiodystrophie dyshormonale, il peut y avoir des indications d’un infarctus du myocarde focal prétendument transféré, souvent répété. Une analyse rétrospective du tableau clinique et des données ECG au fil du temps permet souvent de conclure que le diagnostic d'infarctus du myocarde était erroné. La reconnaissance de la dystrophie dyshormonale sous le couvert d'infarctus du myocarde est particulièrement responsable. La dystrophie myocardique dyshormonale (climatérique) se caractérise par un décalage entre l'intensité et la durée de la douleur et un état satisfaisant de la fonction circulatoire, ce qui n'est pas le cas de l'infarctus du myocarde. Dans l'infarctus du myocarde, la douleur cesse souvent après la formation de nécrose et, dans la plupart des cas, ne se reproduit pas. Si, après l'activation du patient, les accès de douleur réapparaissent, ils sont assimilés à un angor d'effort. Le diagnostic électrocardiographique est important. Dans l'infarctus du myocarde, la normalisation de l'onde T négative a lieu 2 à 4 semaines après la date du prétendu infarctus du myocarde. En cas de dystrophie dyshormonale du myocarde, les modifications de l'ECG sont soit transitoires et disparaissent au bout de quelques jours, ou au contraire, elles persistent pendant des mois. Si les changements de l'onde T sont combinés au déplacement du segment ST, alors, pour l'infarctus du myocarde, ce décalage est plus souvent discordant par rapport à la direction de l'onde T. il est possible d'identifier "certaines modifications biochimiques du sang caractéristiques de la nécrose, qui ne sont pas observées dans la myocardiodystrophie dyshormonale.

Gasilenko V.S. Sidorenko B.Angina pectoris, 1987

Diagnostic différentiel de l'angine de poitrine

Des difficultés et des erreurs de deux ordres sont possibles dans le diagnostic de l'angine de poitrine: l'angine de poitrine n'est pas reconnue et est prise pour toute autre maladie ou le diagnostic de l'angine de poitrine est donné aux patients dont la douleur à la poitrine n'est pas associée à une pathologie du lit coronaire.

La non-reconnaissance de la sténocardie peut causer un préjudice irréparable au patient (développement d'un infarctus du myocarde, mort subite), car le patient ne recevra pas le traitement médicamenteux nécessaire. L'hyperdiagnostic de l'angine de poitrine n'est pas non plus un phénomène anodin, car le médecin guidera le patient vers le mauvais traitement.

Groupes de conditions pour le diagnostic différentiel avec l'angine chez les patients souffrant de douleurs à la poitrine.
1. Douleur d'origine extracardiaque.

1.1. Processus douloureux dans les muscles, le cartilage, les côtes (plus souvent dans les régions sous-clavières et axillaires et dans les endroits des articulations cartilagineuses).

1.2. Syndrome thoracique antérieur (myosite traumatique, après l'effort), syndrome post-infarctus.

1.3. Syndrome du muscle scalène antérieur dû à la compression du faisceau neurovasculaire.

1.4. Syndrome de douleur vertébro-cardiaque dû à une ostéochondrose de la colonne vertébrale.

2. Maladie cardiaque: cardialgie pour amygdalite chronique, myocardite, maladie cardiaque, péricardite, névrose cardiaque, alcoolisme, syndrome de WPW, prolapsus de la valve mitrale.

3. En cas de maladies pulmonaires: plèvre, médiastin (pneumothorax, pneumonie, thromboembolie dans l'artère pulmonaire).

4. À la maladie des organes abdominaux: gastrite chronique, hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme, oesophagite par reflux, spasme oesophagien, ulcère de l'estomac.

5. Troubles psychiatriques: dystonie neurocirculatoire, psychose, états dépressifs.

Les affections nécessitant le plus souvent un diagnostic différentiel incluent les affections musculo-squelettiques de la poitrine, les ulcères peptiques, les affections inflammatoires des poumons et de la plèvre, les affections de l'œsophage, la péricardite, le pneumothorax, l'herpès zoster, les états psychopathes.

Stratégies de diagnostic pour l'angine de poitrine

Les stratégies diagnostiques suivantes pour l'angine sont distinguées:

1. Parfois, il suffit de ne compter que sur la clinique du patient, des examens physiques supplémentaires et un électrocardiogramme. Cette approche sera suffisante chez les patients âgés, présentant des symptômes modérément sévères et ayant un effet bénéfique sur le traitement médicamenteux.

2. Une autre approche est basée sur une évaluation fonctionnelle de la gravité de l'ischémie myocardique et comprend: des exercices avec exercice et enregistrement ECG (monitorage ECG), échoCG, angiographie coronaire pour déterminer la possibilité d'une intervention chirurgicale.

3. Passer immédiatement de l'historique de la maladie, de l'examen physique et de l'ECG à l'angiographie coronaire. Cette méthode est indiquée chez les patients présentant des manifestations cliniques sévères d'angine de poitrine et d'angine de poitrine instable.

En pratique, les deux premières approches sont le plus souvent utilisées.

Il est très important d’évaluer le risque de complications cardiovasculaires pour les 3 prochaines années lors de l’examen initial du patient.

Patients souffrant d'angine de poitrine présentant un risque élevé d'infarctus du myocarde et de mort subite:
• angine de 20 minutes ou plus;
• angor de repos en association avec un épisode répété d'ischémie d'EI indolore à l'ECG;
• angine de poitrine post-infarctive précoce;
• perturbation du rythme cardiaque (extrasystoles ventriculaires fréquentes);
• développement d'une insuffisance cardiaque lors d'une crise d'angine de poitrine;
• faible fraction d'éjection (moins de 40%);
• dommages au tronc principal (à gauche) de l'artère coronaire ou à trois lésions vasculaires.

Les facteurs prédictifs de faible risque de complications comprennent:
• grande tolérance à l'activité physique; - fonction normale du ventricule gauche (LV);
• artères coronaires peu altérées selon l'angiographie coronaire.

Les principales indications d'hospitalisation pour angor:
• nature instable de l'angor (pour clarifier les causes et la sélection des doses de médicaments);
• pondération des crises d'angor (pour en préciser la cause);
• au moins une crise d'angine de poitrine prolongée (plus de 15 minutes);
• l'apparition d'arythmies cardiaques (extsitoliya ventriculaire fréquente (VE), épisodes de tachycardie ventriculaire (TV), etc.);
• en cas de décompensation de CH.

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L'angine de poitrine (angine de poitrine obsolète) est une maladie caractérisée par une sensation douloureuse ou une gêne derrière le sternum.

Diagnostic différentiel de l'angine. Le diagnostic de l'angine comprend un ensemble de mesures consistant en un examen clinique, des études de laboratoire et des études cardiologiques. Mais le diagnostic différentiel de l'angine se produit avec un électrocardiogramme.

La douleur avec l'angine peut donner à la région épigastrique (région de l'estomac) et est accompagnée de nausée, brûlures d'estomac. Cette douleur est souvent confondue avec une attaque de pancréatite, ce qui rend difficile le diagnostic et le début du traitement.

Diagnostic différentiel de l'angine de poitrine stable et d'autres maladies du système cardiovasculaire

Le diagnostic de l'angine consiste en un examen visuel par un médecin et en une combinaison de méthodes de recherche cliniques, de laboratoire et cardiologiques spéciales.

Tout d’abord, il est nécessaire d’établir correctement le diagnostic de l’angor et de déterminer sa forme. Pour cela, il est nécessaire d'analyser en détail le syndrome douloureux existant dans la moitié gauche du thorax et ces modifications dans la partie terminale du complexe ECG ventriculaire (dépression ou élévation du segment ST et une onde T pointue négative ou haute).

Ensuite, il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel de la forme d'angine de poitrine et de maladies présentant un tableau clinique similaire:

a) autres formes cliniques de CHD;

b) autres maladies du système cardiovasculaire;

c) tout état pathologique ressemblant à l'angine de poitrine par des signes cliniques.

L'une des tâches les plus importantes consiste à établir un diagnostic différentiel entre l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde. Ceci est également pertinent en raison du fait que toute angine peut être le début de l'infarctus du myocarde. À cet égard, si le syndrome douloureux de l'angine dure plus de 15 à 20 minutes, qu'il a une intensité inhabituelle et qu'il n'est pas arrêté par la nitroglycérine, le médecin doit envisager la possibilité d'un infarctus du myocarde, dans lequel l'attaque douloureuse a ses propres caractéristiques:

• La durée de la douleur varie de quelques heures à plusieurs jours.

• une localisation plus étendue de la douleur est caractéristique; elle couvre souvent une large zone du sternum, du cœur, à droite du sternum ou à la surface de la poitrine, dans la région épigastrique;

• l'irradiation est plus fréquente qu'avec l'angine: à deux mains, à l'estomac, sous les deux omoplates;

• la douleur, en règle générale (à de rares exceptions près), est extrêmement grave, parfois insupportable, généralement pressante, compressive. Les patients décrivent la douleur de manière très figurative, les décrivant comme "pris dans un étau", "ils mettent une plaque sur la poitrine", moins souvent déchirants, brûlants, de caractère indéfini;

• dans une crise de sténocardie, le patient se raidit, une agitation motrice marquée, une agitation, une agitation est caractéristique d'une crise cardiaque. Plus la douleur est forte, plus la patiente se précipite, essayant sans succès de trouver une position qui allège la souffrance;

• il ne suffit pas de prendre des nitrates pour soulager une crise, il est nécessaire de recourir à l’importance des analgésiques narcotiques.

Les principaux critères de diffiognostic sont les signes directs de nécrose du myocarde, principalement électrocardiographiques et biochimiques.

Un ECG fiable est un signe de nécrose du muscle cardiaque: l'apparition d'une onde Q pathologique (plus de 0,04 s et plus profonde qu'un onde R) sur le fond d'une crise douloureuse et l'apparition d'une courbe monophasique (onde QS) dans une lésion transmurale. Pour l'infarctus du myocarde de petite taille, les signes de lésion ischémique (déplacement du segment ST au-dessus ou au-dessous de la ligne de contour) et une ischémie sévère (apparition d'ondes T pointues, isocèles ou négatives) sont caractéristiques.

Les critères biochimiques revêtent une grande importance avec les critères électrocardiographiques: augmentation du taux plasmatique d'aminotransférases (AST, ALT), fractions cardiaques de lactate déshydrogénase, fraction MV de la créatine phosphokinase, myoglobine. Tous ces changements, l'hyperenzymie, sont une conséquence de la libération des enzymes des myocardiocytes nécrotiques.

Diffdiagnostic de l'angine de poitrine avec d'autres maladies du système cardiovasculaire.

Péricardite

La douleur est un compagnon constant de la péricardite, mais comparée à la douleur sténocardique, elle a ses propres caractéristiques:

• avec une péricardite sèche, la douleur est localisée dans la région précordiale, derrière la partie inférieure du sternum, au sommet du cœur. L'irradiation n'est pas très typique.

• la nature de la douleur, terne, parfois tranchante, constante, qui dure plusieurs jours;

• renforce l'inspiration, avec une pression sur le processus xiphoïde et l'articulation sternoclaviculaire, avec un changement de la position du corps, ce qui est inhabituel pour l'angine de poitrine. La gravité de la douleur diminue dans la position du patient assis. Les nitrates n'ont aucun effet.

Un critère de diagnostic important est le bruit de frottement péricardique - un bruit de frottement puissant, ausculté sur le sternum ou dans la région de la matité cardiaque absolue, mieux en position assise ou genou-coude, lorsqu'il est appuyé avec un stéthoscope sur la poitrine, synchrone aux contractions cardiaques.

Au fur et à mesure que le liquide s'accumule dans la cavité péricardique, les sensations douloureuses disparaissent et l'essoufflement augmente, les tons deviennent sourds, le bruit de friction péricardique disparaît.

L'ECG montre un décalage du segment ST au-dessus de l'isoline, qui peut durer plusieurs semaines. Contrairement à l'infarctus du myocarde, il n'y a pas de dents Q anormales et R réduit, il n'y a pas d'enzyme.

Des informations importantes peuvent être obtenues à l'aide d'un échocardiogramme, avec une péricardite sèche, des plaques épaissies du péricarde peuvent être trouvées, avec un exsudatif, la fente péricardique et le niveau de liquide.

Myocardite

Les douleurs cardiaques sont les compagnons les plus fréquents de la myocardite. En revanche, l'angine de poitrine dure de manière continue pendant des heures et des jours. - Douleur persistante, souvent douloureuse, rarement lancinante, localisée dans la région du cœur ou au sommet, non associée à une activité physique.

Le diagnostic des formes légères de myocardite pose des difficultés car, dans les formes graves, les troubles du rythme et la cardiomégalie, souvent accompagnés d'une insuffisance cardiaque, sont mis en avant.

Dans le diagnostic différentiel, il est nécessaire de prendre en compte le lien avec une infection récente, fièvre, leucocytose, ESR accélérée.

Lorsque la myocardite, en général, après avoir mal à la gorge, ces douleurs se manifestent dans la région du cœur, il y a tendance à une tachycardie, une extrasystole, un essoufflement, un souffle systolique à l'apex, la sonorité du ton est considérablement réduite. c'est-à-dire le tableau clinique n'a rien à voir avec l'angine.

Sur l’ECG, des modifications de l’extrémité du complexe ventriculaire peuvent durer plusieurs semaines et ne sont pas associées à l’intensité de la douleur et à l’exercice.

DÉFAUTS CARDIAQUES ACQUIS.

Sténose aortique

La douleur cardiaque est un symptôme caractéristique de la maladie cardiaque aortique. La variante ischémique de la sténose aortique a été décrite par Vasilenko en 1963. L'ischémie est due au fait qu'en cas de sténose, d'hypertrophie grave du myocarde ventriculaire gauche et d'augmentation significative de sa masse, les collatérales vasculaires n'ont pas le temps de se développer, ce qui entraîne une insuffisance relative de la circulation coronaire. Au stade de la compensation de la sténose aortique, la douleur est de la nature des cardialgies, mais à mesure que le défaut progresse, elles deviennent un véritable angor. Bien qu’il existe certaines particularités: l’angine de poitrine dans la sténose aortique n’est pas toujours clairement associée à un effort physique, les nitrates n’aident pas toujours, les crises durent plus longtemps et l’intensité de la douleur est moins prononcée.

Le diagnostic de sténose aortique est posé sur la base d'un souffle systolique caractéristique dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum (sur le phonocardiogramme en forme de losange), de signes physiques, radiographiques et électrocardiographiques d'hypertrophie ventriculaire gauche. L'échocardiographie est très utile pour déterminer la zone de l'anneau de la valve aortique et mesurer l'épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche. Avec une combinaison de sténose aortique et d'angine, le pronostic est mauvais.

Avec TENSION MITRALE, la douleur dans la région du cœur n’est généralement pas associée à une insuffisance coronaire. Ils sont dus à:

1. Étirer l'oreillette gauche.

2. Étirement de l'artère pulmonaire.

3. Dissociation entre le travail du cœur droit et son apport sanguin.

4. Compression de l'artère coronaire gauche par l'oreillette gauche agrandie.

5. Violation de l'écoulement de sang veineux dans le sinus carotidien en raison d'une pression accrue dans l'oreillette droite, où il s'écoule.

PROLAPS MITRAL VALVE peut causer une douleur très semblable à l’angine de poitrine. De nature oppressante ou brûlante, localisés dans l’espace intercostal III-IV à gauche du sternum, ils peuvent durer des heures, augmenter avec le stress physique et émotionnel, souvent accompagné de battements, et se produisent généralement à un jeune âge.

Le diagnostic de prolapsus de la valve mitrale est posé sur la base de données d'auscultation - un souffle mésosystolique à l'apex et un clic précédent. L'échocardiographie est d'une importance cruciale et permet de voir l'affaissement le plus souvent de la cuspide antérieure de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche.

Cependant, il convient de rappeler que le prolapsus des cuspides de la valve mitrale n'exclut pas l'athérosclérose des artères coronaires.

DISTONIA NEUROCIRCULATOIRE. La douleur dans cette pathologie est significativement différente du complexe de symptôme de douleur dans l'angine. Les signes les plus fréquents de cardialgie avec NDC sont les suivants: 1. L’inconstance de la douleur dans tous les principaux paramètres utilisés pour évaluer la douleur, c’est-à-dire intensité, durée, emplacement, nuance de douleur, conditions d'occurrence. Un certain effet de l'utilisation de valocardin, validol, sédatifs, plâtre à la moutarde. La douleur peut diminuer avec l'exercice. Les symptômes concomitants, dont les plus fréquents sont la sensation de manque d'air, d'anxiété, d'interruptions du travail du cœur.

La douleur dans la région du coeur, modérément ou mal exprimée, est douloureuse, pressante, pressante. Il n'y a pas de causalité avec la localisation souvent au sommet. La douleur persiste pendant plusieurs mois ou années sans tendance claire à s'aggraver.

Nous donnons les critères les plus informatifs pour le diagnostic de la dystonie neurocirculatoire. Le premier groupe de signes est basé sur les plaintes du patient:

1. Sensations désagréables ou douleurs au coeur.

2. Le sentiment de manque d'air et le sentiment d'insatisfaction avec le souffle

3. Palpitations ou pulsations dans la région précordiale.

4. Sentiments de léthargie, de faiblesse le matin et d’augmentation de la fatigue.

5. Symptômes névrotiques, irritabilité, anxiété, insomnie

.6. Maux de tête, vertiges, membres froids et humides.

CHAQUE CRITERES DE SEPARATION N'EST PAS DEFINI. Cependant, la multiplicité des réclamations est très caractéristique. Pour le diagnostic, deux critères au maximum sont autorisés.

Le deuxième groupe de critères est associé à des données objectives:

1. Instabilité, labilité du rythme cardiaque, tendance à la tachycardie.

2. La labilité de la pression artérielle avec une tendance à l'hypertension.

3. Troubles respiratoires - dyspnée, tachypnée.

4. Signes de troubles vasculaires périphériques - hyperémie, marbrure de la peau.

5. Zones d'hyperalgésie dans la région du coeur. 6. Signes de dysfonctionnement végétatif: transpiration locale, dermographisme persistant.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA STENOCARDIE ET ​​DE CERTAINES MALADIES NECARDIAIRES

I. pleurésie

La défaite de la plèvre est presque toujours accompagnée de douleur. La localisation de la douleur dans la poitrine dépend de la partie de la plèvre viscérale touchée. La défaite de la plèvre des parties supérieures des poumons provoque des douleurs dans les régions scapulaire et des épaules. avec la pleurésie apicale, une irradiation du bras due à une irritation du plexus brachial est possible; avec la douleur de pleurésie diaphragmatique dans l'abdomen et l'arc costal.

Le diagnostic de la pleurésie est basé sur les symptômes suivants:

• Syndrome douloureux caractéristique: douleur lancinante, clairement associée à des mouvements respiratoires, aggravée au plus fort de l'inspiration et lorsque la toux est inclinée vers un côté sain, le maintien du souffle disparaît et diminue avec une respiration superficielle.

• Bruit de friction pleural lors de l'auscultation, de l'auscultation et de la percussion, signes d'épanchement pleural.

• Pour clarifier l'étiologie de la pleurésie, il est nécessaire de pratiquer une ponction pleurale avec examen bactériologique et cytologique.

La douleur causée par les maladies des poumons et de la plèvre n'est généralement pas le symptôme clinique principal et s'accompagne de toux, de crachats, de cyanose, de fièvre et d'intoxication.

Ii. GRANDE PNEUMONIE.

Le syndrome douloureux est principalement dû à une pleurésie concomitante. Des symptômes tels qu'une apparition soudaine, une forte fièvre, une toux, des "expectorations rouillées", dans les cas graves, des signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque, des changements inflammatoires dans le sang aident à clarifier le diagnostic. Le facteur décisif est la détection de respiration sifflante crépitante ou à bulles fines, l’émoussement du son pulmonaire lors de la percussion, les signes radiographiques d’infiltration du tissu pulmonaire.

Iii. Oesophagite aiguë.

Dans cette situation, les patients remarquent une sensation de brûlure constante derrière le sternum, une douleur tirant le long de l'œsophage, qui augmente fortement lors de la déglutition, l'intensité de la douleur augmente lors de la prise d'aliments froids ou chauds, la régurgitation et l'hypersalivation, les brûlures d'estomac sont caractéristiques. Le diagnostic repose sur le syndrome douloureux typique, la dysphagie. L'examen radiographique révèle une violation de la fonction motrice, des contours irréguliers, l'apparition d'un dépôt de baryum lors de l'érosion.

Iv. Ostéochondrose de la colonne vertébrale.

Premièrement, la douleur n'est localisée que dans la vertèbre touchée et, avec le temps, se développent les symptômes de la radiculite thoracique, qui se propagent le long des nerfs intercostaux jusqu'à la surface antérieure du thorax. La douleur est associée à des mouvements, se produit lorsque l'on reste dans une position pendant une longue période, est provoquée en tournant le torse, aggravée par des mouvements de la main gauche, la toux. Parfois, il peut apparaître la nuit au lit. ce qui peut créer une vision erronée de l'angine de repos. La douleur peut être vive, coupante, tirante, accompagnée d'une sensation de passage du courant électrique.

Ainsi, lors du diagnostic différentiel de l'angine de poitrine et de l'ostéochondrose de la colonne thoracique, il est nécessaire de prendre en compte le fait que cette dernière a une durée de douleur plus longue, une douleur importante lors de la palpation des vertèbres et des espaces intercostaux, une réduction de la douleur lors de la nomination de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et un massage, une absence d'effet nitrate. En ce qui concerne l'ostéochondrose, l'examen aux rayons X révèle une diminution de la hauteur du disque, de la sclérose sous-chondrale, des ostéophytes marginaux et de la hernie de Schmorl.

X-SYNDROME

Avant d’envisager la stratégie de traitement de l’angor, je souhaite aborder un phénomène clinique intéressant appelé X-SYNDROME. Cliniquement, il s'agit d'angor récurrent, mais l'angiographie coronaire ne révèle pas l'athérosclérose des artères coronaires et l'attaque douloureuse n'est pas accompagnée d'un spasme coronaire, c'est-à-dire dans ce cas, nous avons affaire à une artère coronaire absolument intacte.

Les critères de diagnostic pour X-SYNDROM sont:

• Dépression ischémique transitoire du segment ST (> 0,15 mm, d'une durée supérieure à 1 minute), avec une surveillance ECG de 48 heures.

• Douleur thoracique typique et dépression significative du segment ST avec stress physique.

Absence de spasme des artères coronaires épicardiques.

• Absence d'athérosclérose des artères coronaires pendant l'angiographie coronaire.

La plupart des auteurs associent ce syndrome à une lésion diffuse des petites artères coronaires, à leur spasme généralisé ou à des modifications morphologiques. On pense que le X-SYNDROME a un pronostic favorable, très rarement accompagné d'une insuffisance cardiaque. Le traitement est inefficace, vous pouvez vous attendre à un effet positif des bêta-bloquants, peut-être que le médicament de choix sera Korvaton