Diagnostic différentiel de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine est une maladie dont le principal symptôme est une douleur à la poitrine qui fait pression. Mais la douleur au coeur est un symptôme extrêmement commun, et ce n’est pas toujours le patient qui se plaint de douleur qui a des problèmes cardiaques.

L'angine peut être confondue avec la douleur dans la colonne vertébrale thoracique, une autre pathologie cardiaque et la dystonie végétative-vasculaire. Un médecin expérimenté connaît bien les «masques» de l'angine et sait comment le diagnostic différentiel de l'angine est effectué.

Le patient, lui aussi, ne sera pas superflu de savoir avec quelles maladies on peut confondre «l’angine de poitrine», c’est-à-dire l’angine de poitrine, et comment les distinguer entre eux.

1 raisons

Maladies du coeur et des vaisseaux sanguins (crise cardiaque)

Toutes les causes de douleur dans le cœur peuvent être divisées en groupes suivants:

1. Maladies du coeur et des vaisseaux sanguins:
   
   • CHD (angine de poitrine, crise cardiaque),
   • maladies inflammatoires (myo-, péri-, endocardite, aortite),
   • malformations cardiaques et valves, anomalies vasculaires,
   • AH,
   • TELA,
   • tumeurs du coeur
   • dystonie vasculaire végétative,
   • cardiomyopathie alcoolique,
   • cardiomyopathie idiopathique;
2. Lésions systémiques du tissu conjonctif;
3. Maladies des poumons et des bronches, de la plèvre et du médiastin;
4. Maladies de la cavité abdominale et du diaphragme;
5. Cardiomyopathie climatérique;
6. Pathologie de la colonne vertébrale, ceinture scapulaire.

Ce sont les nombreuses raisons de l'apparition possible d'une douleur à la poitrine et au cœur. Ces douleurs, bien que caractérisées par une image quelque peu similaire, ont leurs propres caractéristiques, à la fois cliniques et diagnostiques. Laissez-nous nous attarder sur ces caractéristiques plus en détail.

2 Diagnostic différentiel avec d'autres problèmes cardiaques

1. Infarctus du myocarde. La douleur dans l'infarctus du myocarde diffère de l'angine de poitrine avec une intensité et une durée plus grandes. Ils ne diminuent pas après la prise de nitroglycérine, les analgésiques classiques (baralgin, analgin) ne les soulagent pas non plus. La douleur de crise cardiaque est réduite après la prise d'analgésiques narcotiques - morphine par voie intraveineuse. Les patients éprouvent un sentiment de peur de la mort, excités.

Parfois, le syndrome de la douleur est si prononcé que les patients sont déchirés, en hurlant. Lors de la phase d'excitation, ils peuvent être pris pour n'importe quel travail physique, sans être conscients de la gravité de leur état. Mais il convient de rappeler et formes atypiques de la crise cardiaque - indolore, muet. Lorsque le syndrome douloureux est faible ou complètement absent. Ces formes d'infarctus sont diagnostiquées a posteriori, sur l'ECG. Les signes ECG pendant une crise cardiaque présentent également des différences claires par rapport aux signes ECG de l’angine de poitrine.

Signes ECG de crise cardiaque: présence d’une onde Q - apparaît lors d’une nécrose, d’une nécrose du muscle cardiaque, d’une augmentation en dôme de l’intervalle ST, d’une diminution et de la survenue d’une onde T. négative. troponine. S'il existe les critères de diagnostic ci-dessus, le diagnostic de "crise cardiaque" est fiable.

2. Maladies inflammatoires du coeur. Pour la myocardite caractérisée par un lien avec l'infection qui avait été reportée la veille, la douleur est le plus souvent constante, mais pas paroxystique, et le traitement anti-inflammatoire apporte un effet positif d'arrêt. Pour la péricardite est caractérisée par coups de couteau, constriction, augmentation de la douleur lors de la respiration, essoufflement. Au cours de l'auscultation, le médecin écoute les frottements péricardiques. Avec l'endocardite, il y a un souffle diastolique dans le cœur, une lésion de la valve est visible sur l'échocardiographie et le patient a souvent un syndrome fébrile.

3. Malformations cardiaques. La douleur peut être variée: piqûre, douleur, constante, sans tenir compte de la charge. Les vices sont reconnus par auscultation et échocardiographie.

4. Hypertension artérielle. Les douleurs cardiaques chez les patients hypertendus ne sont pas rares. Habituellement, ils les décrivent comme douloureux, se produisent dans le contexte d'une pression croissante. Souvent, l’angine de poitrine est associée à l’hypertension, l’hypertension étant un facteur de risque d’angine de poitrine.

5. TELA. La douleur est intense, accompagnée d'essoufflement et d'hémoptysie. Signes ECG: écart EOS à droite, P élevé en II, III, aVF, V1-V2, apparition de SIQIII. Chez les patients présentant une embolie pulmonaire, la température augmente, la pression artérielle diminue. Lorsque l'embolie peut survenir, la mort.

Tumeur du coeur. Les symptômes

6. Les tumeurs du coeur. Peut être à la fois bénigne et maligne. La douleur au cœur survient généralement lorsqu'une tumeur se développe dans le péricarde, la douleur s'intensifie pendant l'inhalation, il peut y avoir un frottement péricardique, les patients présentent des signes d'insuffisance congestive. La tumeur est détectée par échocardiographie, scanner et IRM.

7. IRR. La plupart des jeunes souffrent de la douleur d'un caractère perçant au sommet du cœur. Une caractéristique importante est que lorsqu'on vous demande de montrer où cela fait mal, les patients pointent vers le cœur avec le doigt et, pour l'angine de poitrine, la paume entière est appliquée sur la poitrine. Lors de l'examen d'individus atteints de VVD, il n'y a aucun signe de lésion organique ni d'ischémie sur l'ECG.

8. Cardiomyopathie alcoolique. Se produit chez des patients souffrant d’alcoolisme. Les douleurs, les tiraillements sont, en règle générale, le lendemain de l'intoxication à l'alcool, il n'y a pas de lien avec la charge, souvent des battements. Habitude très caractéristique - alcool faciès.

3 Diff. diagnostic de l'angine de poitrine et des maladies systémiques

Lupus érythémateux systémique

La vascularite systémique conduit à une lésion des artères coronaires, ce qui peut entraîner une douleur semblable à une angine. Les différences différentielles dans les lésions vasculaires systémiques sont une accélération significative de la RSE, des changements dans les fractions protéiques - signes d'inflammation, dommages aux reins, SNC et SNP, fièvre, douleurs aux muscles et aux articulations. Tous les signes ci-dessus suggèrent que des lésions systémiques du corps sont suspectées.

4 Dif. diagnostic d'angine et de maladie pulmonaire, plèvre, médiastin

1. Pneumonie. Avec la pneumonie, il y a une augmentation de la température corporelle, une augmentation de la douleur thoracique lors de l'inhalation, avec une auscultation - respiration sifflante dans les poumons, crepitus. Confirme le diagnostic de radiographie.
2. Coeur pulmonaire chronique. Des douleurs thoraciques sont constamment ressenties chez ces patients, il n'y a pas d'irradiation du bras, de l'omoplate, pas de réduction de la consommation de nitroglycérine, mais l'utilisation d'un traitement par bronchodilatateur aide très bien.
3. Maladies de l'oesophage. Les douleurs brûlantes derrière le sternum ont un lien non pas avec la charge, mais avec les repas: après avoir mangé et avalé, elles augmentent, il n'y aura pas d'ischémie sur l'ECG. La reconnaissance de la pathologie contribue aux FGD, la fluoroscopie de l'œsophage.
4. Médiasthénite et tumeurs médiastinales. Lorsqu'il y a douleur thoracique dans cette pathologie, en règle générale, il existe déjà d'autres signes de la maladie: une violation de la déglutition due à une compression de l'œsophage, un gonflement des veines du cou, une insuffisance respiratoire, un épaississement du cou. Médiasthénite accompagnée de fièvre, une forte accélération de l'ESR. Aide en diff. le diagnostic a une radiographie.

5 Dif. diagnostic d'angine de poitrine et de maladies des organes abdominaux et du diaphragme

Ulcère gastrique et duodénal

Les maladies de la cavité abdominale s'accompagnent souvent de douleurs réflexes dans la région du coeur.

1. Ulcère gastrique et duodénal. S'il y a une douleur dans la région cardiaque, il est nécessaire de prélever soigneusement une anamnèse pour savoir si le patient présente des anomalies dans le tractus gastro-intestinal. Ces douleurs avec des problèmes gastro-intestinaux sont associés aux repas, le patient présente des symptômes dyspeptiques. Et si un tel lien peut être retrouvé, il est impératif de donner au patient une FGDS, radiographie gastrique.
2. Hernie diaphragmatique. 20% des patients ont un syndrome cardialgique. La douleur survient lorsque l'on tousse, après avoir mangé, des flatulences, une diminution après des éructations, des vomissements, de l'absorption d'eau, des antiacides. Le diagnostic est confirmé par la fluoroscopie et les groupes de discussion.

6 Diff. diagnostic d'angine de poitrine avec des problèmes du système musculo-squelettique

Ostéochondrose du thoraco-lombaire

1. Ostéochondrose. Certaines postures, certains mouvements aggravent les douleurs thoraciques: le bras est rétracté, la tête tourne, la douleur n'est pas soulagée par la nitroglycérine mais est réduite lors de la prise d'un AINS.
2. Syndrome de la paroi thoracique antérieure. Le signe le plus caractéristique qui permet de diagnostiquer une douleur thoracique avec ce syndrome de l'angine de poitrine est une douleur accrue lors de la palpation du muscle pectoral majeur de certains points - sites d'attachement musculaire au sternum.
3. Névralgie intercostale. Si la névralgie est située à gauche, la douleur peut être confondue avec l'angine de poitrine. L'aide dans le diagnostic aura la palpation: il y a une augmentation de la douleur dans les trois points principaux - dans l'espace intercostal au niveau de la colonne vertébrale, au milieu de la ligne axillaire, devant le bord du sternum.

Ce sont les principales causes de douleur à la poitrine ressemblant à une angine. Comme vous pouvez le constater, il y en a beaucoup. Un jeune médecin dont l'expérience est insuffisante doit connaître clairement ces caractéristiques diagnostiques. Un médecin «expérimenté» sera capable de distinguer ces pathologies et d'établir correctement un diagnostic, mais une personne éloignée de la médecine ne devrait pas se soigner d'elle-même. Avec l'apparition de la douleur, il est préférable de toujours contacter un spécialiste.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE STENOCARDIA.

Tout d’abord, il est nécessaire d’établir correctement le diagnostic de l’angor et de déterminer sa forme. Pour cela, il est nécessaire d'analyser en détail le syndrome douloureux existant dans la moitié gauche du thorax et ces modifications dans la partie terminale du complexe ECG ventriculaire (dépression ou élévation du segment ST et une onde T pointue négative ou haute).

Ensuite, il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel de la forme d'angine de poitrine et de maladies présentant un tableau clinique similaire:

a) autres formes cliniques de CHD;

b) autres maladies du système cardiovasculaire;

c) tout état pathologique ressemblant à l'angine de poitrine par des signes cliniques.

L'une des tâches les plus importantes consiste à établir un diagnostic différentiel entre l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde. Ceci est également pertinent en raison du fait que toute angine peut être le début de l'infarctus du myocarde. À cet égard, si le syndrome douloureux de l'angine dure plus de 15 à 20 minutes, qu'il a une intensité inhabituelle et qu'il n'est pas arrêté par la nitroglycérine, le médecin doit envisager la possibilité d'un infarctus du myocarde, dans lequel l'attaque douloureuse a ses propres caractéristiques:

• La durée de la douleur varie de quelques heures à plusieurs jours.

• une localisation plus étendue de la douleur est caractéristique; elle couvre souvent une large zone du sternum, du cœur, à droite du sternum ou à la surface de la poitrine, dans la région épigastrique;

• l'irradiation est plus fréquente qu'avec l'angine: à deux mains, à l'estomac, sous les deux omoplates;

• la douleur, en règle générale (à de rares exceptions près), est extrêmement grave, parfois insupportable, généralement pressante, compressive. Les patients décrivent la douleur de manière très figurative, les décrivant comme "pris dans un étau", "ils mettent une plaque sur la poitrine", moins souvent déchirants, brûlants, de caractère indéfini;

• dans une crise de sténocardie, le patient se raidit, une agitation motrice marquée, une agitation, une agitation est caractéristique d'une crise cardiaque. Plus la douleur est forte, plus la patiente se précipite, essayant sans succès de trouver une position qui allège la souffrance;

• il ne suffit pas de prendre des nitrates pour soulager une crise, il est nécessaire de recourir à l’importance des analgésiques narcotiques.

Les principaux critères de diffiognostic sont les signes directs de nécrose du myocarde, principalement électrocardiographiques et biochimiques.

Un signe de nécrose ECG fiable du muscle cardiaque est: l’apparition d’une onde Q pathologique (plus de 0,04 s et plus profonde que 1/3 de l’onde R) sur un fond d’attaque large gauche pour un infarctus de grande focale et l’apparition d’une courbe monophasique (onde QS) avec une lésion transmural. Les signes de lésion ischémique (déplacement du segment ST au-dessus ou au-dessous de la ligne de contour) et d'ischémie sévère (apparition de dents pointues, isocèles ou négatives T) sont caractéristiques d'un infarctus du myocarde focal de petite taille.

Outre les critères électrocardiographiques, la biochimie revêt une grande importance: augmentation du taux plasmatique d'aminotransférases (AST, ALT), fractions cardiaques de lactate déshydrogénase, fraction MV de la créatine phosphokinase, myoglobine. Tous ces changements, l'hyperenzymie, sont une conséquence de la libération des enzymes des myocardiocytes nécrotiques.

Diagnostic de l'angine de poitrine avec d'autres maladies du système cardiovasculaire.

La douleur est un compagnon constant de la péricardite mais, comparée à l'angine de poitrine, elle possède ses propres caractéristiques:

• avec une péricardite sèche, la douleur est localisée dans la région précordiale, derrière la partie inférieure du sternum, au sommet du cœur. L'irradiation n'est pas très typique.

• la nature de la douleur, terne, parfois tranchante, constante, qui dure plusieurs jours;

• renforce l'inspiration, avec une pression sur le processus xiphoïde et l'articulation sternoclaviculaire, avec un changement de la position du corps, ce qui est inhabituel pour l'angine de poitrine. La gravité de la douleur diminue dans la position du patient assis. Les nitrates n'ont aucun effet.

Un critère de diagnostic important est le bruit de frottement péricardique - un bruit de frottement puissant, ausculté sur le sternum ou dans la région de la matité cardiaque absolue, mieux en position assise ou genou-coude, lorsqu'il est appuyé avec un stéthoscope sur la poitrine, synchrone aux contractions cardiaques.

Au fur et à mesure que le liquide s'accumule dans la cavité péricardique, les sensations douloureuses disparaissent et l'essoufflement augmente, les tons deviennent sourds, le bruit de friction péricardique disparaît.

L'ECG montre un décalage du segment ST au-dessus de l'isoline, qui peut durer plusieurs semaines. Contrairement à l'infarctus du myocarde, il n'y a pas de dents Q anormales et R réduit, il n'y a pas d'enzyme.

Des informations importantes peuvent être obtenues à l'aide d'un échocardiogramme, avec une péricardite sèche, des plaques épaissies du péricarde peuvent être trouvées, avec un exsudatif, la fente péricardique et le niveau de liquide.

Les douleurs cardiaques sont les compagnons les plus fréquents de la myocardite. En revanche, l'angine de poitrine dure de manière continue pendant des heures et des jours. - Douleur persistante, souvent douloureuse, rarement lancinante, localisée au cœur ou à l'apex, non associée à un effort physique.

Le diagnostic des formes légères de myocardite est difficile à diagnostiquer, comme dans les formes graves, les troubles du rythme et la cardiomégalie, souvent accompagnés d'une insuffisance cardiaque, deviennent une priorité.

Dans le diagnostic différentiel, il est nécessaire de prendre en compte le lien avec une infection récente, fièvre, leucocytose, ESR accélérée.

Lorsque la myocardite, en général, après avoir mal à la gorge, ces douleurs se manifestent dans la région du cœur, il y a tendance à une tachycardie, une extrasystole, un essoufflement, un souffle systolique à l'apex, la sonorité du ton est considérablement réduite. c'est-à-dire le tableau clinique n'a rien à voir avec l'angine.

Sur l'ECG, il y a des changements dans la partie extrême du complexe ventriculaire qui peuvent durer plusieurs semaines et ne sont pas liés à l'intensité de la douleur et de l'effort physique.

DÉFAUTS CARDIAQUES ACQUIS.

La douleur cardiaque est un symptôme caractéristique de la maladie cardiaque aortique. La variante ischémique de la sténose aortique a été décrite par Vasilenko en 1963. L'ischémie est due au fait qu'avec la sténose, une hypertrophie grave du myocarde ventriculaire gauche se produit, une augmentation significative de sa masse, les collatérales vasculaires n'ont pas le temps de se développer et cela conduit à une insuffisance relative de la circulation coronaire. Au stade de la compensation de la sténose aortique, la douleur est de la nature des cardialgies, mais à mesure que le défaut progresse, elles deviennent un véritable angor. Bien qu’il existe certaines particularités: l’angine de poitrine dans la sténose aortique n’est pas toujours clairement associée à un effort physique, les nitrates n’aident pas toujours, les crises durent plus longtemps et l’intensité de la douleur est moins prononcée.

Le diagnostic de sténose aortique est posé sur la base d'un souffle systolique caractéristique dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum (sur le phonocardiogramme en forme de losange), de signes physiques, radiographiques et électrocardiographiques d'hypertrophie ventriculaire gauche. L'échocardiographie est très utile pour déterminer la zone de l'anneau de la valve aortique et mesurer l'épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche. Avec une combinaison de sténose aortique et d'angine, le pronostic est mauvais.

Avec TENSION MITRALE, la douleur dans la région du cœur n’est généralement pas liée à une insuffisance coronaire. Ils sont dus à:

1. Étirer l'oreillette gauche.

2. Étirement de l'artère pulmonaire.

3. Dissociation entre le travail du cœur droit et son apport sanguin.

4. Compression de l'artère coronaire gauche par l'oreillette gauche agrandie.

Violation de l'écoulement du sang veineux dans le sinus carotidien en raison d'une pression accrue dans l'oreillette droite, où il s'écoule.

PROLAPS MITRAL VALVE peut provoquer des douleurs très similaires à celles des sténo-cardiaques. De nature oppressante ou brûlante, localisés dans l’espace intercostal III-IV à gauche du sternum, ils peuvent durer des heures, augmenter avec le stress physique et émotionnel, souvent accompagné de battements, et se produisent généralement à un jeune âge.

Le diagnostic de prolapsus de la valvule myérale est établi sur la base de données d'auscultation - un bruit mésosystolique à l'apex et un clic précédent. L'échocardiographie est d'une importance cruciale et permet de voir l'affaissement le plus souvent de la cuspide antérieure de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche.

Cependant, il convient de rappeler que le prolapsus des cuspides de la valve mitrale n'exclut pas l'athérosclérose des artères coronaires.

DISTONIA NEUROCIRCULATOIRE. La douleur dans cette pathologie est significativement différente du complexe symptomatique douloureux avec l'angine de poitrine. Les signes les plus fréquents de cardialgie avec NDC sont les suivants: 1. L’inconstance de la douleur dans tous les principaux paramètres utilisés pour évaluer la douleur, c’est-à-dire intensité, durée, emplacement, nuance de douleur, conditions d'occurrence. Un certain effet de l'utilisation de valocardin, validol, sédatifs, plâtre à la moutarde. La douleur peut diminuer avec l'exercice. Les symptômes concomitants, dont les plus fréquents sont la sensation de manque d'air, d'anxiété, d'interruptions du travail du cœur.

La douleur dans la région du coeur, modérément ou mal exprimée, est douloureuse, pressante, pressante. Il n'y a pas de causalité avec la localisation souvent au sommet. La douleur persiste pendant plusieurs mois ou années sans tendance claire à s'aggraver.

Nous présentons les critères les plus informatifs pour le diagnostic de disto-nii neurocirculatoire. Le premier groupe de signes est basé sur les plaintes du patient: 1. Sensations désagréables ou douleur dans la région du coeur. La sensation de manque d'air et le sentiment d'insatisfaction de la respiration3. Palpitations ou sensation de pulsation dans la région précordiale. La lenteur, la faiblesse dans la matinée et la fatigue accrue. Névrotique chez nous, irritabilité, anxiété, insomnie. Maux de tête, vertiges, extrémité froide et humide.

CHAQUE CRITERES DE SEPARATION N'EST PAS DEFINI. Cependant, la multiplicité des réclamations est très caractéristique. Pour le diagnostic, deux critères au maximum sont autorisés.

Le deuxième groupe de critères est lié aux données objectives: 1. Instabilité, labilité du rythme cardiaque, tendance à la tachycardie. 2. La labilité de la pression artérielle avec une tendance à l'hypertension. 3. Troubles respiratoires - dyspnée, tachypnée. 4. Signes de troubles vasculaires périphériques - hyperémie,

cuir marbré. 5. Zones d'hyperalgésie dans la région du coeur. 6. Signes de dysfonctionnement autonome: transpiration locale, persistante

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE STENOCARDIE

ET CERTAINES MALADIES NON CARDIALES.

La défaite de la plèvre est presque toujours accompagnée de douleur. La localisation de la douleur dans la poitrine dépend de la partie de la plèvre viscérale touchée. La défaite de la plèvre des parties supérieures des poumons provoque des douleurs dans les régions scapulaire et des épaules. avec la pleurésie apicale, une irradiation du bras due à une irritation du plexus brachial est possible; avec la douleur de pleurésie diaphragmatique dans l'abdomen et l'arc costal.

Le diagnostic de la pleurésie est basé sur les symptômes suivants:

• Syndrome douloureux caractéristique: douleur lancinante, clairement associée à des mouvements respiratoires, aggravée au plus fort de l'inspiration et lorsque la toux est inclinée vers un côté sain, le maintien du souffle disparaît et diminue avec une respiration superficielle.

• Bruit de friction pleural lors de l'auscultation, signes d'auscultation et de percussion d'épanchement pleural.

• Pour clarifier l'étiologie de la pleurésie, il est nécessaire de pratiquer une ponction pleurale avec examen bactériologique et cytologique.

La douleur dans les maladies des poumons et de la plèvre, en règle générale, n'est pas le symptôme clinique principal et s'accompagne de toux, de production d'expectorations, de cyanose, d'augmentation de la température et d'intoxication.

Ii. GRANDE PNEUMONIE.

Le syndrome douloureux est principalement dû à une pleurésie concomitante. Des symptômes tels qu'une apparition soudaine, une forte fièvre, une toux, des "expectorations rouillées", dans les cas graves, des signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque, des changements inflammatoires dans le sang aident à clarifier le diagnostic. Le facteur décisif est la détection de respiration sifflante crépitante ou à bulles fines, l’émoussement du son pulmonaire lors de la percussion, les signes radiographiques d’infiltration du tissu pulmonaire.

Iii. Oesophagite aiguë.

Dans cette situation, les patients remarquent une sensation de brûlure constante derrière le sternum, une douleur tirant le long de l'œsophage, qui augmente fortement lors de la déglutition, l'intensité de la douleur augmente lors de la prise d'aliments froids ou chauds, la régurgitation et l'hypersalivation, les brûlures d'estomac sont caractéristiques. Le diagnostic repose sur le syndrome douloureux typique, la dysphagie. L'examen radiographique révèle une violation de la fonction motrice, des contours irréguliers, l'apparition d'un dépôt de baryum lors de l'érosion.

Iv. Ostéochondrose de la colonne vertébrale.

Premièrement, la douleur n'est localisée que dans la vertèbre touchée et les symptômes de la radiculite thoracique se développent avec le temps. La douleur le long des nerfs intercostaux s'étend ensuite à la surface antérieure du thorax. La douleur est associée à des mouvements, survient lorsque vous restez dans une position pendant une longue période, est déclenchée en tournant le torse, aggravée par des mouvements de la main gauche, en toussant. Parfois, il peut apparaître la nuit au lit. ce qui peut créer une vision erronée de l'angine de repos. La douleur peut être vive, coupante, tirante, accompagnée d'une sensation de passage du courant électrique.

Ainsi, lors du diagnostic différentiel de l'angine de poitrine et de l'ostéochondrose de la colonne thoracique, il est nécessaire de tenir compte du fait que cette dernière a une durée de douleur plus longue, une douleur importante lors de la palpation des vertèbres et des espaces intercostaux, une réduction de la douleur liée à la désignation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et du massage, absence d'effet sur les nitrates. Pour l'ostéochondrose, l'examen aux rayons X est caractérisé par une diminution de la hauteur du disque, une sclérose sous-chondrale, des ostéophytes marginaux, une hernie de Schmorl. Avant d’envisager la stratégie de traitement de l’angor, je souhaite aborder un phénomène clinique intéressant appelé X-SYNDROME. Cliniquement, il s’agit d’une styocardie récidivante; toutefois, l’angiographie coronaire ne révèle pas l’athérosclérose des artères coronaires et l’attaque douloureuse n’est pas accompagnée d’un spasme coronaire, c.-à-d. dans ce cas, nous avons affaire à une artère coronaire absolument intacte.

Les critères de diagnostic pour X-SYNDROM sont:

• Dépression ischémique transitoire du segment ST (> 0,15 mm, d'une durée supérieure à 1 minute), avec une surveillance ECG de 48 heures.

• Douleur thoracique typique et dépression significative du segment ST avec stress physique.

Absence de spasme des artères coronaires épicardiques.

• Absence d'athérosclérose des artères coronaires pendant l'angiographie coronaire.

La plupart des auteurs associent ce syndrome à une lésion diffuse des petites artères coronaires, à leur spasme généralisé ou à des modifications morphologiques. On pense que le X-SYNDROME a un pronostic favorable, très rarement accompagné d'une insuffisance cardiaque. Le traitement est inefficace, vous pouvez vous attendre à un effet positif des bêta-bloquants, peut-être que le médicament de choix sera Korvaton

Portail médical Krasnoyarsk Krasgmu.net

L'angine de poitrine (angine de poitrine obsolète) est une maladie caractérisée par une sensation douloureuse ou une gêne derrière le sternum.

Diagnostic différentiel de l'angine. Le diagnostic de l'angine comprend un ensemble de mesures consistant en un examen clinique, des études de laboratoire et des études cardiologiques. Mais le diagnostic différentiel de l'angine se produit avec un électrocardiogramme.

La douleur avec l'angine peut donner à la région épigastrique (région de l'estomac) et est accompagnée de nausée, brûlures d'estomac. Cette douleur est souvent confondue avec une attaque de pancréatite, ce qui rend difficile le diagnostic et le début du traitement.

Diagnostic différentiel de l'angine de poitrine stable et d'autres maladies du système cardiovasculaire

Le diagnostic de l'angine consiste en un examen visuel par un médecin et en une combinaison de méthodes de recherche cliniques, de laboratoire et cardiologiques spéciales.

Tout d’abord, il est nécessaire d’établir correctement le diagnostic de l’angor et de déterminer sa forme. Pour cela, il est nécessaire d'analyser en détail le syndrome douloureux existant dans la moitié gauche du thorax et ces modifications dans la partie terminale du complexe ECG ventriculaire (dépression ou élévation du segment ST et une onde T pointue négative ou haute).

Ensuite, il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel de la forme d'angine de poitrine et de maladies présentant un tableau clinique similaire:

a) autres formes cliniques de CHD;

b) autres maladies du système cardiovasculaire;

c) tout état pathologique ressemblant à l'angine de poitrine par des signes cliniques.

L'une des tâches les plus importantes consiste à établir un diagnostic différentiel entre l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde. Ceci est également pertinent en raison du fait que toute angine peut être le début de l'infarctus du myocarde. À cet égard, si le syndrome douloureux de l'angine dure plus de 15 à 20 minutes, qu'il a une intensité inhabituelle et qu'il n'est pas arrêté par la nitroglycérine, le médecin doit envisager la possibilité d'un infarctus du myocarde, dans lequel l'attaque douloureuse a ses propres caractéristiques:

• La durée de la douleur varie de quelques heures à plusieurs jours.

• une localisation plus étendue de la douleur est caractéristique; elle couvre souvent une large zone du sternum, du cœur, à droite du sternum ou à la surface de la poitrine, dans la région épigastrique;

• l'irradiation est plus fréquente qu'avec l'angine: à deux mains, à l'estomac, sous les deux omoplates;

• la douleur, en règle générale (à de rares exceptions près), est extrêmement grave, parfois insupportable, généralement pressante, compressive. Les patients décrivent la douleur de manière très figurative, les décrivant comme "pris dans un étau", "ils mettent une plaque sur la poitrine", moins souvent déchirants, brûlants, de caractère indéfini;

• dans une crise de sténocardie, le patient se raidit, une agitation motrice marquée, une agitation, une agitation est caractéristique d'une crise cardiaque. Plus la douleur est forte, plus la patiente se précipite, essayant sans succès de trouver une position qui allège la souffrance;

• il ne suffit pas de prendre des nitrates pour soulager une crise, il est nécessaire de recourir à l’importance des analgésiques narcotiques.

Les principaux critères de diffiognostic sont les signes directs de nécrose du myocarde, principalement électrocardiographiques et biochimiques.

Un ECG fiable est un signe de nécrose du muscle cardiaque: l'apparition d'une onde Q pathologique (plus de 0,04 s et plus profonde qu'un onde R) sur le fond d'une crise douloureuse et l'apparition d'une courbe monophasique (onde QS) dans une lésion transmurale. Pour l'infarctus du myocarde de petite taille, les signes de lésion ischémique (déplacement du segment ST au-dessus ou au-dessous de la ligne de contour) et une ischémie sévère (apparition d'ondes T pointues, isocèles ou négatives) sont caractéristiques.

Les critères biochimiques revêtent une grande importance avec les critères électrocardiographiques: augmentation du taux plasmatique d'aminotransférases (AST, ALT), fractions cardiaques de lactate déshydrogénase, fraction MV de la créatine phosphokinase, myoglobine. Tous ces changements, l'hyperenzymie, sont une conséquence de la libération des enzymes des myocardiocytes nécrotiques.

Diffdiagnostic de l'angine de poitrine avec d'autres maladies du système cardiovasculaire.

Péricardite

La douleur est un compagnon constant de la péricardite, mais comparée à la douleur sténocardique, elle a ses propres caractéristiques:

• avec une péricardite sèche, la douleur est localisée dans la région précordiale, derrière la partie inférieure du sternum, au sommet du cœur. L'irradiation n'est pas très typique.

• la nature de la douleur, terne, parfois tranchante, constante, qui dure plusieurs jours;

• renforce l'inspiration, avec une pression sur le processus xiphoïde et l'articulation sternoclaviculaire, avec un changement de la position du corps, ce qui est inhabituel pour l'angine de poitrine. La gravité de la douleur diminue dans la position du patient assis. Les nitrates n'ont aucun effet.

Un critère de diagnostic important est le bruit de frottement péricardique - un bruit de frottement puissant, ausculté sur le sternum ou dans la région de la matité cardiaque absolue, mieux en position assise ou genou-coude, lorsqu'il est appuyé avec un stéthoscope sur la poitrine, synchrone aux contractions cardiaques.

Au fur et à mesure que le liquide s'accumule dans la cavité péricardique, les sensations douloureuses disparaissent et l'essoufflement augmente, les tons deviennent sourds, le bruit de friction péricardique disparaît.

L'ECG montre un décalage du segment ST au-dessus de l'isoline, qui peut durer plusieurs semaines. Contrairement à l'infarctus du myocarde, il n'y a pas de dents Q anormales et R réduit, il n'y a pas d'enzyme.

Des informations importantes peuvent être obtenues à l'aide d'un échocardiogramme, avec une péricardite sèche, des plaques épaissies du péricarde peuvent être trouvées, avec un exsudatif, la fente péricardique et le niveau de liquide.

Myocardite

Les douleurs cardiaques sont les compagnons les plus fréquents de la myocardite. En revanche, l'angine de poitrine dure de manière continue pendant des heures et des jours. - Douleur persistante, souvent douloureuse, rarement lancinante, localisée dans la région du cœur ou au sommet, non associée à une activité physique.

Le diagnostic des formes légères de myocardite pose des difficultés car, dans les formes graves, les troubles du rythme et la cardiomégalie, souvent accompagnés d'une insuffisance cardiaque, sont mis en avant.

Dans le diagnostic différentiel, il est nécessaire de prendre en compte le lien avec une infection récente, fièvre, leucocytose, ESR accélérée.

Lorsque la myocardite, en général, après avoir mal à la gorge, ces douleurs se manifestent dans la région du cœur, il y a tendance à une tachycardie, une extrasystole, un essoufflement, un souffle systolique à l'apex, la sonorité du ton est considérablement réduite. c'est-à-dire le tableau clinique n'a rien à voir avec l'angine.

Sur l’ECG, des modifications de l’extrémité du complexe ventriculaire peuvent durer plusieurs semaines et ne sont pas associées à l’intensité de la douleur et à l’exercice.

DÉFAUTS CARDIAQUES ACQUIS.

Sténose aortique

La douleur cardiaque est un symptôme caractéristique de la maladie cardiaque aortique. La variante ischémique de la sténose aortique a été décrite par Vasilenko en 1963. L'ischémie est due au fait qu'en cas de sténose, d'hypertrophie grave du myocarde ventriculaire gauche et d'augmentation significative de sa masse, les collatérales vasculaires n'ont pas le temps de se développer, ce qui entraîne une insuffisance relative de la circulation coronaire. Au stade de la compensation de la sténose aortique, la douleur est de la nature des cardialgies, mais à mesure que le défaut progresse, elles deviennent un véritable angor. Bien qu’il existe certaines particularités: l’angine de poitrine dans la sténose aortique n’est pas toujours clairement associée à un effort physique, les nitrates n’aident pas toujours, les crises durent plus longtemps et l’intensité de la douleur est moins prononcée.

Le diagnostic de sténose aortique est posé sur la base d'un souffle systolique caractéristique dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum (sur le phonocardiogramme en forme de losange), de signes physiques, radiographiques et électrocardiographiques d'hypertrophie ventriculaire gauche. L'échocardiographie est très utile pour déterminer la zone de l'anneau de la valve aortique et mesurer l'épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche. Avec une combinaison de sténose aortique et d'angine, le pronostic est mauvais.

Avec TENSION MITRALE, la douleur dans la région du cœur n’est généralement pas associée à une insuffisance coronaire. Ils sont dus à:

1. Étirer l'oreillette gauche.

2. Étirement de l'artère pulmonaire.

3. Dissociation entre le travail du cœur droit et son apport sanguin.

4. Compression de l'artère coronaire gauche par l'oreillette gauche agrandie.

5. Violation de l'écoulement de sang veineux dans le sinus carotidien en raison d'une pression accrue dans l'oreillette droite, où il s'écoule.

PROLAPS MITRAL VALVE peut causer une douleur très semblable à l’angine de poitrine. De nature oppressante ou brûlante, localisés dans l’espace intercostal III-IV à gauche du sternum, ils peuvent durer des heures, augmenter avec le stress physique et émotionnel, souvent accompagné de battements, et se produisent généralement à un jeune âge.

Le diagnostic de prolapsus de la valve mitrale est posé sur la base de données d'auscultation - un souffle mésosystolique à l'apex et un clic précédent. L'échocardiographie est d'une importance cruciale et permet de voir l'affaissement le plus souvent de la cuspide antérieure de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche.

Cependant, il convient de rappeler que le prolapsus des cuspides de la valve mitrale n'exclut pas l'athérosclérose des artères coronaires.

DISTONIA NEUROCIRCULATOIRE. La douleur dans cette pathologie est significativement différente du complexe de symptôme de douleur dans l'angine. Les signes les plus fréquents de cardialgie avec NDC sont les suivants: 1. L’inconstance de la douleur dans tous les principaux paramètres utilisés pour évaluer la douleur, c’est-à-dire intensité, durée, emplacement, nuance de douleur, conditions d'occurrence. Un certain effet de l'utilisation de valocardin, validol, sédatifs, plâtre à la moutarde. La douleur peut diminuer avec l'exercice. Les symptômes concomitants, dont les plus fréquents sont la sensation de manque d'air, d'anxiété, d'interruptions du travail du cœur.

La douleur dans la région du coeur, modérément ou mal exprimée, est douloureuse, pressante, pressante. Il n'y a pas de causalité avec la localisation souvent au sommet. La douleur persiste pendant plusieurs mois ou années sans tendance claire à s'aggraver.

Nous donnons les critères les plus informatifs pour le diagnostic de la dystonie neurocirculatoire. Le premier groupe de signes est basé sur les plaintes du patient:

1. Sensations désagréables ou douleurs au coeur.

2. Le sentiment de manque d'air et le sentiment d'insatisfaction avec le souffle

3. Palpitations ou pulsations dans la région précordiale.

4. Sentiments de léthargie, de faiblesse le matin et d’augmentation de la fatigue.

5. Symptômes névrotiques, irritabilité, anxiété, insomnie

.6. Maux de tête, vertiges, membres froids et humides.

CHAQUE CRITERES DE SEPARATION N'EST PAS DEFINI. Cependant, la multiplicité des réclamations est très caractéristique. Pour le diagnostic, deux critères au maximum sont autorisés.

Le deuxième groupe de critères est associé à des données objectives:

1. Instabilité, labilité du rythme cardiaque, tendance à la tachycardie.

2. La labilité de la pression artérielle avec une tendance à l'hypertension.

3. Troubles respiratoires - dyspnée, tachypnée.

4. Signes de troubles vasculaires périphériques - hyperémie, marbrure de la peau.

5. Zones d'hyperalgésie dans la région du coeur. 6. Signes de dysfonctionnement végétatif: transpiration locale, dermographisme persistant.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA STENOCARDIE ET ​​DE CERTAINES MALADIES NECARDIAIRES

I. pleurésie

La défaite de la plèvre est presque toujours accompagnée de douleur. La localisation de la douleur dans la poitrine dépend de la partie de la plèvre viscérale touchée. La défaite de la plèvre des parties supérieures des poumons provoque des douleurs dans les régions scapulaire et des épaules. avec la pleurésie apicale, une irradiation du bras due à une irritation du plexus brachial est possible; avec la douleur de pleurésie diaphragmatique dans l'abdomen et l'arc costal.

Le diagnostic de la pleurésie est basé sur les symptômes suivants:

• Syndrome douloureux caractéristique: douleur lancinante, clairement associée à des mouvements respiratoires, aggravée au plus fort de l'inspiration et lorsque la toux est inclinée vers un côté sain, le maintien du souffle disparaît et diminue avec une respiration superficielle.

• Bruit de friction pleural lors de l'auscultation, de l'auscultation et de la percussion, signes d'épanchement pleural.

• Pour clarifier l'étiologie de la pleurésie, il est nécessaire de pratiquer une ponction pleurale avec examen bactériologique et cytologique.

La douleur causée par les maladies des poumons et de la plèvre n'est généralement pas le symptôme clinique principal et s'accompagne de toux, de crachats, de cyanose, de fièvre et d'intoxication.

Ii. GRANDE PNEUMONIE.

Le syndrome douloureux est principalement dû à une pleurésie concomitante. Des symptômes tels qu'une apparition soudaine, une forte fièvre, une toux, des "expectorations rouillées", dans les cas graves, des signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque, des changements inflammatoires dans le sang aident à clarifier le diagnostic. Le facteur décisif est la détection de respiration sifflante crépitante ou à bulles fines, l’émoussement du son pulmonaire lors de la percussion, les signes radiographiques d’infiltration du tissu pulmonaire.

Iii. Oesophagite aiguë.

Dans cette situation, les patients remarquent une sensation de brûlure constante derrière le sternum, une douleur tirant le long de l'œsophage, qui augmente fortement lors de la déglutition, l'intensité de la douleur augmente lors de la prise d'aliments froids ou chauds, la régurgitation et l'hypersalivation, les brûlures d'estomac sont caractéristiques. Le diagnostic repose sur le syndrome douloureux typique, la dysphagie. L'examen radiographique révèle une violation de la fonction motrice, des contours irréguliers, l'apparition d'un dépôt de baryum lors de l'érosion.

Iv. Ostéochondrose de la colonne vertébrale.

Premièrement, la douleur n'est localisée que dans la vertèbre touchée et, avec le temps, se développent les symptômes de la radiculite thoracique, qui se propagent le long des nerfs intercostaux jusqu'à la surface antérieure du thorax. La douleur est associée à des mouvements, se produit lorsque l'on reste dans une position pendant une longue période, est provoquée en tournant le torse, aggravée par des mouvements de la main gauche, la toux. Parfois, il peut apparaître la nuit au lit. ce qui peut créer une vision erronée de l'angine de repos. La douleur peut être vive, coupante, tirante, accompagnée d'une sensation de passage du courant électrique.

Ainsi, lors du diagnostic différentiel de l'angine de poitrine et de l'ostéochondrose de la colonne thoracique, il est nécessaire de prendre en compte le fait que cette dernière a une durée de douleur plus longue, une douleur importante lors de la palpation des vertèbres et des espaces intercostaux, une réduction de la douleur lors de la nomination de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et un massage, une absence d'effet nitrate. En ce qui concerne l'ostéochondrose, l'examen aux rayons X révèle une diminution de la hauteur du disque, de la sclérose sous-chondrale, des ostéophytes marginaux et de la hernie de Schmorl.

X-SYNDROME

Avant d’envisager la stratégie de traitement de l’angor, je souhaite aborder un phénomène clinique intéressant appelé X-SYNDROME. Cliniquement, il s'agit d'angor récurrent, mais l'angiographie coronaire ne révèle pas l'athérosclérose des artères coronaires et l'attaque douloureuse n'est pas accompagnée d'un spasme coronaire, c'est-à-dire dans ce cas, nous avons affaire à une artère coronaire absolument intacte.

Les critères de diagnostic pour X-SYNDROM sont:

• Dépression ischémique transitoire du segment ST (> 0,15 mm, d'une durée supérieure à 1 minute), avec une surveillance ECG de 48 heures.

• Douleur thoracique typique et dépression significative du segment ST avec stress physique.

Absence de spasme des artères coronaires épicardiques.

• Absence d'athérosclérose des artères coronaires pendant l'angiographie coronaire.

La plupart des auteurs associent ce syndrome à une lésion diffuse des petites artères coronaires, à leur spasme généralisé ou à des modifications morphologiques. On pense que le X-SYNDROME a un pronostic favorable, très rarement accompagné d'une insuffisance cardiaque. Le traitement est inefficace, vous pouvez vous attendre à un effet positif des bêta-bloquants, peut-être que le médicament de choix sera Korvaton

Diagnostic différentiel de l'angor d'effort

Caractéristiques diff. diagnostic de l'angine de poitrine et de ses principaux symptômes

Pour le traitement de l'hypertension, nos lecteurs utilisent avec succès ReCardio. Vu la popularité de cet outil, nous avons décidé de l’offrir à votre attention.
Lire la suite ici...

Une angine pectorale est une maladie qui provoque une douleur suffocante derrière la poitrine. Les douleurs cardiaques peuvent être le signe d’une grande variété de maladies. Ce n’est donc pas toujours le patient qui se plaint de douleurs qui ont des problèmes. L'angine peut être facilement confondue avec une douleur vertébrale ou d'autres problèmes. Les médecins expérimentés peuvent reconnaître le vrai problème, mais cela nécessitera un diagnostic différentiel.

Causes de l'angine de poitrine

Toutes les causes qui causent des douleurs cardiaques peuvent être divisées en plusieurs groupes:

1. Maladies cardiovasculaires.
2. Dommages au tissu conjonctif.
3. Maladies des poumons et des bronches.
4. Maladies de l'abdomen ou du diaphragme.
5. Cardiomyopathie climatique.
6. Problèmes de la colonne vertébrale.

Comme vous pouvez le constater, de nombreuses raisons peuvent provoquer des douleurs au cœur et à la poitrine. Bien que ces sentiments aient un tableau similaire, il existe quelques différences entre eux au niveau clinique et diagnostique. Par conséquent, il est nécessaire de traiter chacune d’elles plus en détail.

Formes d'angine instable

L'angine instable a plusieurs formes de développement:

1. Angine de poitrine, qui est apparue pour la première fois. La maladie se manifeste sous forme d'inconfort, ainsi que de douleurs thoraciques de nature contractante. La douleur peut être administrée non seulement à la poitrine, mais également à l'épaule ou au bras. Le délai d'apparition est d'environ 1 mois depuis le début du premier syndrome.
2. L'angine de forme progressive dure environ 4 semaines. La douleur apparaît plus souvent, elle devient beaucoup plus forte, l'efficacité au travail diminue et les antihistaminiques utilisés n'aident pas. Le besoin humain pour le dosage de nitroglycérine augmente.
3. Angine de poitrine post-infarctus. Apparaît dans la période de 24 heures à 8 semaines après une crise cardiaque. En d'autres termes, des particules des muscles cardiaques commencent à mourir, entraînant l'arrêt du flux sanguin dans cette zone.
4. Angine de poitrine spontanée Manifesté sous la forme d'une douleur intense dans un état calme. Ces manifestations ne durent pas plus de 15 à 20 minutes, le patient a une forte transpiration, il n’ya peut-être pas assez d’air, le rythme cardiaque et la respiration sont perturbés.

Si l'angine apparaît pour la première fois, aucune mesure de diagnostic supplémentaire ne sera nécessaire pour la déterminer. Avec une angine progressive chez le patient, il se produit une nette détérioration de l'état, une douleur apparaît lors de charges légères. Pour une définition précise de la maladie, vous devez établir un diagnostic différentiel.

Les principales caractéristiques du diff. diagnostics

Le diagnostic différentiel est très important pour distinguer deux maladies: la crise cardiaque et l’angine de poitrine. L'importance réside dans le fait que tous les syndromes d'angine de poitrine servent souvent de phase initiale à une crise cardiaque. Par conséquent, lorsque le flux de douleur pendant 20 minutes et l’inefficacité de la nitroglycérine pour leur soulagement, les médecins doivent réfléchir à la probabilité d’une crise cardiaque. Les principales différences de ce syndrome:

1. Les douleurs accompagnent le patient à partir de plusieurs heures et même de plusieurs jours.
2. Des douleurs apparaissent sur une grande partie de la poitrine, du cœur.
3. Les sentiments peuvent être si insupportables qu’il n’ya pas de force à supporter, la nature des manifestations est contraignante et pressante.
4. Au cours d'une attaque d'angine de poitrine, la personne gèle et ne bouge pas et, pendant la période d'une crise cardiaque, elle bouge avec agitation. Souvent, avec de telles sensations, les gens essaient de trouver une posture confortable pour affaiblir le syndrome.
5. Les analgésiques narcotiques sont utilisés pour le soulagement.

C'est important! La douleur du caractère oppressant et picotant près du cœur et dans sa région peut apparaître chez les athlètes, avec de lourdes charges. Une cardiopathie ischémique peut survenir à la suite d'une athérosclérose coronarienne.

Diagnostic correct

Lorsque le diagnostic différentiel de l'angine de poitrine est d'éliminer les problèmes avec les poumons. Pour vérifier la pathologie, une analyse d'anamnèse doit être effectuée afin de fournir une description détaillée de la dysphorie douloureuse. Viennent ensuite les tests médicaux et l'électrocardiographie.

Des douleurs dans la région thoracique peuvent survenir en raison de maladies de la cavité abdominale et pour d'autres raisons. L'électrocardiographie est nécessaire, mais c'est souvent normal. La cardiographie est utilisée lors d'une crise d'angine de poitrine avec un léger effort physique.

Un diagnostic bien conduit révélera non seulement le diagnostic correct, mais également le niveau d'insuffisance coronaire. Au cours du diagnostic différentiel, on a utilisé les symptômes d’une crise cardiaque reportée, détectés à l’aide d’un ECG.

Diagnostic différentiel des maladies cardiovasculaires

La douleur dans l'infarctus du myocarde diffère de l'angine de poitrine en plus grande intensité et durée. Les sensations ne s'affaiblissent pas après l'utilisation de la nitroglycérine, les analgésiques classiques ne les aident pas non plus. Pour réduire la douleur, on ne peut prendre que des analgésiques narcotiques, à savoir la morphine, administrés par voie intraveineuse. Le patient a une forte agitation, il y a une peur de la mort.

Parfois, la douleur est si forte que les gens peuvent se précipiter, crier, et si la phase d'excitation commence, ils peuvent commencer une activité physique sans comprendre la gravité de leur condition. Il faut se rappeler qu’il existe une forme atypique de crise cardiaque, dans laquelle le patient ne ressent pas la douleur. En cas de douleurs faibles ou de leur absence complète, une crise cardiaque est diagnostiquée après coup avec un ECG.

Le patient peut avoir une maladie cardiaque inflammatoire. La myocardite est associée à une infection récente. Le syndrome de la douleur est permanent et peut réduire l'utilisation d'anti-inflammatoires. Avec la péricardite, il peut y avoir des douleurs picotantes, constrictives avec un effet croissant lors de l'inhalation, un essoufflement apparaît. À l'auscultation, le médecin écoute les frottements péricardiques. Si le patient a une endocardite, alors il y a un souffle cardiaque. Grâce à l'échocardiographie, les valves concernées sont visibles et l'état du patient est généralement accompagné de fièvre.

En cas de maladie cardiaque, le patient peut présenter différents syndromes douloureux - permanents, douloureux et passifs. À cet égard, la charge n'est pas observée. Il est possible d'apprendre sur les malformations cardiaques uniquement en utilisant l'auscultation et l'échocardiographie.

Diff. diagnostic d'autres maladies cardiovasculaires

Les syndromes de douleur du coeur dans l'hypertension ne sont pas rares. En règle générale, ils se manifestent par des douleurs douloureuses, qui s'accompagnent d'une augmentation de la pression. Souvent, le diagnostic "d'angine" peut être accompagné d'hypertension. En raison de l'hypertension, il apparaît "angine de poitrine".

Lorsqu'une embolie pulmonaire apparaît, le patient commence à ressentir une douleur intense, qui s'accompagne d'un essoufflement, de la circulation sanguine apparaît et de la température corporelle augmente brusquement.

Les tumeurs cardiaques peuvent être bénignes et malignes. En même temps, le patient commence à avoir un syndrome douloureux du coeur, qui apparaît souvent quand une tumeur se développe dans le péricarde. Les sentiments deviennent plus forts si le patient commence à respirer et vous pouvez même entendre un frottement péricardique.

La maladie appelée VSD apparaît, en règle générale, chez les jeunes. Des sensations d'assemblage apparaissent dans la partie supérieure du cœur. Si vous demandez au patient où ça fait mal, il ne montrera qu'un doigt, avec l'angine de poitrine, le patient montrera la paume entière. Lors de l'examen d'un patient avec un ECG, il n'y aura aucun signe d'ischémie.

C'est important! Le traitement et le diagnostic ne doivent être effectués que par un médecin hautement qualifié. Avec des sensations de douleur, laisser aller la situation seul n’a pas besoin d’être, cela peut être fatal.

Les personnes sujettes à l'alcoolisme souffrent de cardiomyopathie alcoolique. Des sensations désagréables de gémissement et de tirage apparaissent le deuxième jour après l’intoxication, une extrasystole est possible.

Diagnostic de l'angine et des maladies systémiques

Une vascularite persistante peut endommager les artères coronaires, entraînant des douleurs sténocardiques. Les différences peuvent être différenciées par l'accélération de la RSE et les déplacements de particules de protéines. Les signes incluent: inflammation, maladie rénale, fièvre, douleurs dans les articulations et les muscles. Tous ces signes ne sont inhérents qu'aux maladies systémiques.

Diagnostic de l'angine de poitrine et des maladies pulmonaires, plèvre

Avec la pneumonie, la température du patient augmente, les douleurs thoraciques respiratoires peuvent augmenter et l'auscultation provoque une respiration sifflante. Une radiographie est utilisée pour confirmer le diagnostic.

Dans le cas du cœur pulmonaire chronique, une personne aura des douleurs thoraciques persistantes qui ne sont pas transmises aux mains, aux omoplates. Le syndrome ne pourra même pas réduire la consommation de nitroglycérine. La thérapie bronchodilatatrice est excellente pour soulager le stress.

Avec les maladies de l'oesophage, le patient a des sensations désagréables dans la poitrine, avec une sensation de brûlure caractéristique. Apparaissent après le repas, ainsi que pendant le jeûne. Sur un électrocardiogramme d'une maladie ischémique, il ne sera pas visible.

Avec les tumeurs médiastinales, des douleurs thoraciques peuvent apparaître et, avec la formation de la maladie, des signes évidents seront déjà présents:

1. Perturbation du réflexe de déglutition due à la compression de l'œsophage.
2. Gonflement des veines du cou.
3. Respiration compliquée.
4. Le cou devient plus épais.

C'est important! Au cours de la pneumonie lobaire, la douleur est accompagnée d'une pleurésie. Les symptômes se manifestent par de la fièvre, une toux, une possible insuffisance cardiaque.

Diagnostic de l'angine de poitrine et des organes abdominaux et du diaphragme

En règle générale, les maladies sont accompagnées d'un syndrome de douleur réflexe du cœur. Tous les maux d'estomac, en particulier les ulcères, peuvent causer des problèmes cardiaques. Il sera possible d’établir un diagnostic précis avec les groupes de discussion, la radiographie gastrique et l’échographie, en l’absence de suspicion de crise cardiaque et d’angor instable. En cas d'angine réflexe, provoquée par des maladies de la région abdominale, les modifications de type ischémique de l'ECG sont moins fréquentes que dans les cardiopathies congénitales.

Un problème important sera le diagnostic différentiel de l'angine de poitrine lorsque 20% des patients atteints de syndromes douloureux se développent au niveau du cœur. Des sensations désagréables apparaissent souvent après un repas, en particulier s'il a été beaucoup mangé. Le problème peut également survenir après des charges sur le corps, lors de la toux. Les sensations disparaissent après des vomissements, des éructations ou lorsqu'une personne se couche.

Dans l'œsophagite aiguë, il y a une sensation de brûlure dans la région thoracique, la nature de la douleur qui tire le long de l'œsophage augmente pendant la déglutition. Les sentiments sont aggravés s'il y a des plats chauds ou froids.

Diagnostic de l'angine et du système osseux

Le symptôme principal du syndrome de la paroi thoracique antérieure est une douleur intense lorsque vous appuyez sur les muscles thoraciques à certains endroits.

Lorsque névralgie intercostal sur le côté gauche de la douleur est facile à confondre avec l'angine. Pour un diagnostic correct à l'aide de la palpation. Au cours de l'examen, la douleur augmente en plusieurs points à la fois: devant sur le bord de la poitrine, au milieu de l'aisselle et dans l'espace intercostal de la colonne vertébrale.

Comme vous pouvez le constater, les douleurs à la poitrine sont très graves et ne font pas toutes partie de l’angine de poitrine, mais elles lui ressemblent beaucoup. Un diagnostic précis ne peut être que médecin expérimenté.

C'est important! Dans l'ostéochondrose de la colonne vertébrale thoracique, la douleur ne se manifeste initialement que dans la colonne vertébrale et, au bout d'un moment, une radiculite thoracique apparaît. Les sentiments s'intensifient pendant les mouvements, ainsi que pendant un long séjour dans une position.

Pourquoi les lymphocytes sont-ils élevés et les globules rouges?

Le rapport des composants sanguins est l’un des principaux indicateurs de la modification de la présence de tout processus pathologique dans le corps. Si l’examen révèle que les lymphocytes sont élevés dans le sang et que le nombre de globules rouges est élevé, un diagnostic différentiel est nécessaire et les causes exactes de ce changement.

Les lymphocytes sont des cellules spécifiques dont la tâche principale est la formation d'une immunité antivirale. Normalement, leur valeur ne doit pas dépasser 4,5 g / l (ou 40% du nombre total de leucocytes).

Globules rouges - cellules qui assurent le transport de l'oxygène et du dioxyde de carbone. Un métabolisme stable dans le corps dépend de leur niveau normal. Chez les femmes, le rapport des érythrocytes varie de 3,5 à 5,5 h1012 et chez les hommes de 4,0 à 6,01012.

Causes de l'amélioration des lymphocytes

Le taux élevé de lymphocytes dans le sang est un symptôme assez alarmant, en ce qui concerne le développement du processus pathologique.

Les principaux facteurs à l’origine de tels changements sont les suivants:

• Infections virales. L’augmentation des cellules protectrices au cours de l’infection virale commence déjà au stade de l’introduction et de la reproduction initiales de l’agent pathogène. Cela est dû à la différence fonctionnelle entre les lymphocytes. Les cellules T responsables de la régulation de l'immunité répondent à l'apparition du virus dans l'organisme. Et le niveau de cellules B qui produisent des anticorps dirigés contre l'agent pathogène reste élevé tout au long de la maladie.
• Infections bactériennes spécifiques. Celles-ci incluent la syphilis, la tuberculose, la mycoplasmose, l'infection à Chlamydia et bien d'autres. Ils se caractérisent par une parasitisation intracellulaire et, par conséquent, par une longue évolution du processus pathologique.

• Maladies auto-immunes. L'augmentation des lymphocytes en présence d'une telle pathologie est associée au processus de destruction des tissus sains. Le plus souvent, une lymphocytose est notée dans la polyarthrite rhumatoïde, le psoriasis, le lupus érythémateux systémique et l'asthme bronchique.
• Les lymphocytes peuvent également augmenter après la vaccination, ce qui correspond en fait à l'introduction d'un agent pathogène affaibli. Dans ce cas, le développement de l'immunité commence par la réaction des lymphocytes T avec la production ultérieure d'anticorps.
• Maladies du sang et du système lymphatique. C'est l'une des causes les plus courantes de lymphocytose.
• Tumeurs oncologiques malignes. L'augmentation du ratio quantitatif de lymphocytes se produit au stade de la métastase. En outre, la lymphocytose peut devenir une complication après la radiothérapie.

Les raisons de l'augmentation des globules rouges

Bien que l'érythrocytose (augmentation du nombre de globules rouges) dans le sang garantisse une augmentation du taux d'hémoglobine, ce processus nécessite une surveillance rapide et un traitement adéquat.

Pour éviter cette pathologie, vous devez connaître les principaux facteurs qui ont conduit à son apparition:

• perte d'un volume important de liquide pouvant survenir suite à une infection intestinale, accompagnée de vomissements et de diarrhée. Ou le traitement des pathologies du système urogénital associé à l'utilisation constante de médicaments diurétiques;
• violation de l'absorption des vitamines du groupe B, qui est une complication assez fréquente des maladies du tube digestif;

• maladies du système vasculaire. Le plus commun est l'angine. C’est ce diagnostic qui nécessite une surveillance constante de la valeur quantitative du taux de globules rouges;
• apport constant et incontrôlé de complexes multivitaminiques et minéraux entraînant un excès de la teneur en corps de l'acide folique et du fer;
• mauvaises habitudes. Les érythrocytes sont élevés chez les patients fumeurs. En raison de l'excès constant de dioxyde de carbone, le nombre de cellules contenant de l'oxygène augmente;
• exercice intense. Chez les athlètes, l'érythrocytose est causée par une consommation accrue d'oxygène par les tissus.

Élévation des érythrocytes et des lymphocytes

La situation lorsque les lymphocytes sont simultanément élevés et les érythrocytes est élevée se produit assez rarement.

Le plus souvent, cela se produit dans les conditions suivantes:

• Perturbation du système endocrinien, responsable de tous les processus métaboliques. Particulièrement caractérisée par une augmentation des cellules sanguines avec un dysfonctionnement de la thyroïde (hyperthyroïdisme), des glandes surrénales (maladie d'Addison) et du diabète.
• Intoxication virale ou bactérienne. En même temps, l'érythrocytose est causée par la déshydratation du corps et la lymphocytose par la réaction de l'organisme à l'apparition de l'agent pathogène, ce qui nécessite la production d'anticorps spécifiques.

Pour le traitement de l'hypertension, nos lecteurs utilisent avec succès ReCardio. Vu la popularité de cet outil, nous avons décidé de l’offrir à votre attention.
Lire la suite ici...

• Brûlures La mort des cellules mortes peut devenir une source d'intoxication, entraînant une augmentation du nombre de globules blancs. L’augmentation des érythrocytes est associée à des lésions des couches profondes de la peau et à la perte d’un volume important de plasma entraînant un épaississement du sang.

Si la lymphocytose et l'érythrocytose n'ont pas été diagnostiquées à temps et si le patient n'a pas reçu le traitement nécessaire, il existe un risque de complications spécifiques. Tout d’abord, il s’agit d’un changement de la composition du sang et de son épaississement. Ceci est dangereux en raison du développement de maladies telles que les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, les accidents vasculaires cérébraux chroniques, les attaques ischémiques transitoires, la congestion dans la circulation pulmonaire et l'infarctus du myocarde. En présence de varices des membres inférieurs augmente le risque de thrombose vasculaire.

Le traitement de l’érythrocytose et de la leucocytose commence par un diagnostic approfondi de tout l’organisme et s’adresse à la principale cause des altérations du sang.

Afin d'éviter des résultats de test faussement positifs, des tests sanguins répétés sont prescrits. Le matériel d'échantillonnage pour l'analyse est strictement effectué le matin à jeun. Avant cela, il est conseillé au patient de refuser un dîner copieux et de manger des aliments gras.

Ensuite, le médecin prescrit un test sanguin complet avec contrôle des paramètres biochimiques, diagnostic par ultrasons, ECG et rayons X. La consultation de spécialistes étroits est également nécessaire. Après avoir reçu les résultats d'un examen complet, il est conclu qu'il existe une tactique de traitement et de maladie.

Pour prévenir une forte augmentation du taux d'erythrocytes et de leucocytes, il est essentiel de faire attention à leur santé. Un examen médical préventif au moins une fois par an aidera à identifier le stade initial de la maladie.