Aortite ou inflammation de la paroi aortique

L'aortite est une maladie complexe qui entre dans le champ de la vision de nombreuses subdivisions de la médecine: pneumologie, cardiologie, chirurgie, rhumatologie, allergologie et même vénéréologie. L'expansion de l'aorte, qui complète le cours de l'aortite - une inflammation de l'aorte - aggrave parfois les complications de la pathologie et rend urgente la nécessité d'un traitement.

Caractéristiques de la maladie

L'aortite se réfère au groupe des vascularites, est une inflammation des parois de l'aorte - le plus grand vaisseau non apparié du corps humain. L'aorte est divisée en trois parties: la division ascendante, l'arc et la division descendante. Ce dernier, à son tour, comprend l'aorte abdominale, située dans la cavité abdominale, et la partie thoracique. En règle générale, c'est la partie thoracique de l'aorte qui est affectée, mais l'inflammation du vaisseau abdominal se manifeste également dans la pratique médicale.

Lorsque l'aorte se développe, des couches individuelles du vaisseau peuvent être affectées, ou toute son épaisseur. En soi, la maladie ne survient quasiment pas sous une forme isolée: elle est souvent un symptôme de vascularite systémique et se déroule dans le contexte du rhumatisme et d'autres pathologies du tissu conjonctif, et devient également le résultat de pathologies vénériennes ou d'infections graves des poumons. La maladie survient de manière chronique et se manifeste par une extension de l'aorte ascendante ou de sa partie inférieure, en fonction de l'emplacement et de la cause, ainsi que de la douleur.

En raison de l'apparence, il existe trois types d'aortite:

1. Infectieux. Il se développe après la pénétration de particules infectieuses dans la paroi du vaisseau par les voies lymphatiques, soit par voie hématogène, soit à partir des tissus environnants enflammés.
2. Allergique. Elle peut être causée par des pathologies auto-immunes (rhumatismes, LES, vasculite, collagénose, etc.), moins souvent - spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde, thromboangiite, certains syndromes systémiques.
3. Genèse incertaine ou milonécrose primaire de l'aorte.

L'aortite infectieuse peut être spécifique (syphilitique, brucellose, tuberculose, gonorrhée) ou non spécifique (survient le plus souvent après une infection à streptocoque grave, un abcès du poumon, des lésions suppuratives du médiastin, une endocardite, une septicémie).

Dans l'étude d'échantillons microscopiques, les modifications morphologiques de l'aortite infectieuse et immuno-allergique sont similaires. Avec les infections spécifiques aiguës, ainsi qu'avec le paludisme et l'inflammation streptococcique de l'aorte, il devient œdémateux, les parois perdent de leur élasticité. Les couches de l'aorte sont infiltrées de leucocytes, ce qui indique un processus inflammatoire aigu. Dans l'évolution chronique de la maladie sous-jacente, qui a été à l'origine de l'aortite, les parois vasculaires sont denses (induration aortique), fragiles et contiennent des sites de calcification.

Avec l’aortite syphilitique de longue durée, il y a des dépôts de calcaire abondants et des foyers de nécrose, accompagnés de ruptures de fibres et de champs de sclérose, avec rhumatisme sur les parois des plis de l’aorte et formation de "poches". Dans l'aortite tuberculeuse, des granulomes spécifiques sont présents sur les parois des vaisseaux. L’aortite purulente entraîne une inflammation des abcès ou phlegmoneux et une exfoliation de la paroi vasculaire avec un risque élevé de perforation.

Avec l’aortite allergique, les parois des vaisseaux s’épaississent sur toute leur longueur, perdent de leur élasticité et il existe souvent des zones calcifiées denses et une nécrose focale. L'épaisseur du tissu conjonctif est inégale, il se produit un gonflement des membranes cellulaires et une infiltration de cellules avec des éléments lymphoïdes et plasmatiques.

Formes d'aortite

Par la forme des processus dominants, la forme de la maladie peut être purulente, nécrotique, productive, granulomateuse.

Par le type d'évolution de la maladie est:

• aigu (aortite purulente ou nécrotique);
• subaiguë (inflammation bactérienne de la couche interne de l'aorte);
• chronique (type productif de la maladie, accompagné d'épaississement, de compactage et d'autres modifications de l'aorte).

En termes de processus pathologique, l'aortite est ascendante, descendante, diffuse. Au cours du processus inflammatoire, la couche moyenne de l'aorte (mésaortite), sa coque interne (endaortite) et la couche moyenne (périaortite) peuvent être affectées. Lorsque l'inflammation panaortite survient le plus sévèrement, parce que toute l'épaisseur de la paroi du vaisseau est affectée - son intima, son média, son adventice.

Parmi les formes allergiques de la maladie, il existe des sous-formulaires distincts:

• auto-immune;
• infectieux-allergique;
• toxique-allergique;
• aortite adolescente;
• aortite à cellules géantes.

L'aortite peut être non sténosée (infectieuse, avec polyarthrite rhumatoïde, polychondrite, etc.) et sténosée, entraînant un rétrécissement de la lumière du vaisseau (aortite à cellules géantes, aortoartérite non spécifique). Plus sur le diagnostic de l'aortoartérite

Symptômes de la maladie

Dans le cas d’une maladie infectieuse, notamment septique, le tableau clinique est développé et comprend les symptômes de la pathologie principale - gonorrhée, tuberculose, syphilis, sepsis, endocardite, etc. Un type aigu de la maladie provoque presque toujours de la fièvre, des symptômes généraux d'intoxication. La clinique de l'aortite est complétée par ses symptômes inhérents, qui sont dus au manque d'oxygène dans les organes et les systèmes et au développement de l'ischémie. Parmi les symptômes de l'aortite sont dominés par les suivants:

• au cours de l'ischémie cérébrale - maux de tête, vertiges, perte de vision, perte de conscience;
• avec ischémie rénale - augmentation modérée de la pression, douleur dans le bas du dos;
• avec ischémie intestinale - colique intestinale, douleur et pression dans l'abdomen;
• ischémie myocardique - angine de poitrine, sténose du myocarde sans douleur des artères coronaires

En outre, avec l’aorte, il existe des douleurs dans la zone enflammée du vaisseau, qui sont associées à des lésions des troncs nerveux. Ainsi, en cas de maladie de l'aorte thoracique, la douleur thoracique peut être si grave, couper et brûler qu'une personne ne peut littéralement pas la tolérer. Le syndrome de la douleur peut couvrir le cou, les membres supérieurs, la région de l’estomac, entre les omoplates. La douleur n'est pas paroxystique, mais presque constante et dure plusieurs jours. L’aortite thoracique est accompagnée d’une forte toux, d’un essoufflement, d’une tachycardie, qui n’est pas inhibée par les moyens conventionnels. Ces symptômes sont associés à une compression de la trachée avec une aorte enflammée et élargie.

Lorsqu'un patient a une aorte abdominale enflammée, la douleur est concentrée dans l'abdomen, le bas du dos. La douleur peut diminuer périodiquement, mais en général, elle est permanente. Peut-être le développement du soi-disant "crapaud abdominal", des troubles circulatoires des membres inférieurs. En sondant, vous pouvez trouver une aorte élargie, atteignant parfois de grandes tailles. Dans tous les types d’aortite, il est à noter que le pouls se développe d’un côté du corps et diminue de l’autre. Parfois, lorsque l’on mesure le pouls d’une part, il n’est pas déterminé du tout.

Séparément, il convient de noter l’aortite syphilitique (maladie de Dele-Geller), dont les symptômes peuvent ne pas apparaître avant 15 à 20 ans après l’infection. Ce type de maladie peut également couvrir la partie descendante et ascendante de l'aorte.

Le complexe symptomatique de l'aortite syphilitique est capable d'inclure de tels composants et signes objectifs:

• signes d'insuffisance coronaire - douleur thoracique, développement de cardiosclérose;
• lors du diagnostic, une sténose aiguë de la lumière des artères coronaires s'étendant de l'aorte, ainsi qu'une expansion syphilitique post-sténotique du vaisseau;
• troubles du rythme cardiaque;
• essoufflement, asthme cardiaque;
• souvent - le développement de la circulation collatérale;
• douleur dans l'aorte touchée, non arrêtée par les nitrates, non liée à la charge;
• Coqueluche avec étouffement.

Si le patient développe la syphilis de la crosse aortique, on observe souvent un étroit rétrécissement de la bouche aortique dans la zone des vaisseaux qui en sort, ainsi que de la racine aortique. Cela provoque des symptômes d'ischémie cérébrale, des problèmes de vision. L'aortite syphilitique de l'aorte abdominale provoque une douleur atroce dans la partie inférieure de la colonne vertébrale et de la zone paravertébrale. Troubles circulatoires transitoires observés de la cavité abdominale avec développement de saignements gastro-intestinaux. Développe souvent une hypertension artérielle sévère. La température corporelle chez un patient souffrant d’aortite syphilitique est souvent élevée et ses augmentations spontanées à différents moments de la journée sont enregistrées.

Le tableau clinique de l'aortite allergique évolue de la même manière que dans le stade initial de l'inflammation syphilitique aortique. Habituellement, le patient présente des signes de péricardite, en particulier une douleur derrière le sternum qui, en règle générale, sont traitées comme une IHD ou, en fait, une péricardite. Les bruits du coeur sont entendus, mais moins prononcés qu'avec d'autres problèmes de coeur. La patiente note fatigue, sous-frèvre, faiblesse, accélération du rythme cardiaque. Avec la défaite de la partie abdominale du navire apparaissent une douleur intense, atteignant parfois la clinique de l'abdomen aigu. Dans certains types d’aortite, des valves proches de la paroi peuvent menacer la thromboembolie.

La thromboembolie dans l'infarctus du myocarde est une complication grave qui survient le plus souvent dans les artères rénales.

Complications possibles

Parmi les complications de la maladie se trouvent:

• cardiosclérose;
• insuffisance cardiaque chronique;
• aortalgie;
• dilatation (anévrisme) de l'aorte et des vaisseaux qui en sortent;
• sténose de l'aorte;
• circulation sanguine altérée dans les branches de l'aorte;
• dissection d'anévrisme;
• thrombose et thromboembolie;
• embolie bactérienne;
• rupture aortique

Le traitement le plus défavorable est l'aortite à cellules géantes et d'autres types de pathologies auto-immunes. Chez ces patients, la mort est souvent imputable à un accident vasculaire cérébral et à un infarctus du myocarde quelques années après l'apparition des premiers symptômes de la maladie. Le risque de complications est considérablement réduit avec un traitement précoce, étant donné son adéquation et son efficacité.

Diagnostics

L'examen et la palpation, les examens physiques, diverses méthodes de diagnostic cliniques et instrumentales sont effectuées pour le diagnostic. Il est nécessaire d'évaluer le degré d'expansion de l'aorte, d'identifier les signes d'ischémie organique et de rechercher la cause de l'inflammation du vaisseau. Pour ce faire, vous aurez peut-être besoin des tests de laboratoire suivants:

1. Numération sanguine complète (leucocytose, neutrophilie, ESR accélérée).
2. Biochimie sanguine (augmentation du taux de protéine C-réactive).
3. Analyses immunologiques (augmentation de certaines immunoglobulines, apparition d'anticorps anti-infectieux et circulation des immunocomplexes, responsables du maintien d'une réaction auto-immune).
4. Semis de sang artériel pour le diagnostic d'inflammation aortique non spécifique.
5. Tests de marqueurs de diverses infections et tests sérologiques pour la syphilis, la brucellose, les tests à la tuberculine, etc.
6. Examen sérologique du liquide céphalorachidien. Il est nécessaire en l’absence de résultat positif des tests sanguins pour la syphilis avec un tableau clinique caractéristique.

Parmi les méthodes instrumentales permettant de clarifier le diagnostic sont utilisées:

• artériographie;
• aortographie;
• TDM ou IRM de vaisseaux avec contraste;
• écouter les sons du cœur;
• ECG;
• Échographie du coeur avec doppler;
• Échographie abdominale avec Doppler;
• laparoscopie diagnostique.

L'aortite différenciée doit être liée à une maladie coronarienne, à l'athérosclérose de l'aorte et de ses branches, à un rhumatisme, à une insuffisance coronarienne et à un angor. Méthodes de traitement

Les méthodes de traitement de cette pathologie sont déterminées par la cause de son développement, notamment en ce qui concerne le type infectieux de l'aortite. Seul un traitement curatif de la maladie sous-jacente - syphilis, tuberculose, gonorrhée, infection à staphylocoques - aidera le patient à guérir. Des infections spécifiques nécessitent qu'une personne soit placée dans un hôpital spécialisé. Cependant, le traitement standard des pathologies vénériennes peut provoquer une exacerbation de l'aortite et le développement d'un trouble aigu de la circulation coronaire. Par conséquent, lors de la conduite du traitement, il est important de faire preuve de prudence et de surveiller en permanence l'état du patient. L’aortite syphilitique la plus répandue parmi ces maladies est traitée avec des pénicillines, des préparations à base de mercure, des préparations d’iode et du bismuth (mélange de Bechterew).

Lorsque l'aortite est causée par une bactérie non spécifique, les antibiotiques intraveineux sont prescrits à fortes doses, de sorte que le traitement est également effectué à l'hôpital. Le principal groupe de médicaments permettant d'éliminer les symptômes de l'aortite allergique et auto-immune est constitué par les glucocorticoïdes, dont la posologie est choisie en fonction de la gravité de la maladie et de son type (par exemple, dans le cas du rhumatisme, la posologie de la prednisolone ou d'autres stéroïdes est inférieure à celle d'une vascularite systémique). L’absence d’effet des glucocorticoïdes est une indication de l’introduction d’immunosuppresseurs au cours du traitement, en particulier des cytostatiques du cyclophosphane, méthotrexate.

Autres médicaments prescrits dans le traitement de l'aortite:

• vasodilatateurs - Trental, Actovegin;
• anticoagulants - héparine, fraxiparine;
• AINS - Indométhacine, Ibuprofène;
• antipaludéens - Delagil, Plaquenil.

Avec des complications, en particulier avec l'expansion de l'aorte et l'apparition de l'anévrisme, il est possible d'effectuer un traitement chirurgical. Excision effectuée de la zone touchée avec ses prothèses. En cas de sténose, l'aorte provoque la dilatation du ballon, la pose de stent et la dérivation.

Pronostic et prévention

Avec un traitement précoce, le pronostic de l'aortite infectieuse est le plus souvent favorable. Si un type spécifique de maladie se développe sur une longue période, le pronostic dépend du degré d'insuffisance de la valve aortique et de la gravité de la cardiosclérose sur le fond de la sténose coronaire. Certains types d'aortite, en particulier l'embolie bactérienne, s'accompagnent de thromboembolie ou de rupture de l'aorte, ont donc un mauvais pronostic. La prévention de la maladie consiste à prévenir ou à éliminer rapidement la pathologie sous-jacente.

Anévrisme de l'aorte ascendante: traitement, intervention chirurgicale, coût

L'aorte est le principal vaisseau sanguin du corps par lequel le sang est distribué du cœur aux tissus et aux organes. Il se ramifie comme un arbre, dans un premier temps - en grosses branches (troncs), puis en petites branches et brindilles, et conditionnellement divisé en plusieurs parties ou divisions:

1. L'aorte ascendante est la zone allant de la valve aortique au membre supérieur.
2. L'arc aortique est une courte section à partir de laquelle tous les vaisseaux alimentent les bras et la tête (artères épaule-tête). Ils forment anatomiquement un arc reliant l’aorte ascendante et descendante.
3. L'aorte descendante (thoracique) commence à partir de la bouche de l'artère sous-clavière gauche et continue jusqu'au diaphragme.
4. Au-dessous du diaphragme et à la bifurcation aortique (bifurcation) se trouve l'aorte abdominale.

La division de l'aorte en départements est très importante pour évaluer le risque et choisir les tactiques de traitement optimales pour les patients présentant un anévrisme aortique.

L’anévrisme aortique est la zone de son expansion locale.

Causes de l'élargissement aortique

Maladies systémiques congénitales du tissu conjonctif: syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos, provoqué par des modifications génétiques, dans lesquelles la paroi aortique a une structure irrégulière, peuvent provoquer le développement d'un anévrisme.

Maladies acquises qui provoquent des modifications anévrismales de la paroi aortique: il s’agit le plus souvent d’athérosclérose. Environ 80% de tous les anévrismes aortiques compliqués sont des anévrismes causés par un processus athérosclérotique, ce qui conduit à un affaiblissement de la paroi du vaisseau, ainsi qu’à une incapacité à supporter une pression artérielle normale et, par conséquent, à

Moins fréquemment, un anévrisme aortique se développe dans des maladies inflammatoires causées par des agents externes (syphilis, infection fongique, tuberculose) ou dans des maladies auto-immunes (aortoarthrose non spécifique).

Symptômes de l'anévrisme aortique

Malheureusement, le diagnostic d'un anévrisme aortique ne peut pas toujours être établi dans la "période froide" (avant l'apparition de complications), cette maladie étant généralement asymptomatique. Le plus souvent, on le trouve au hasard lors de la radiographie, échographie ou tomographie en relation avec d'autres maladies. Le traitement de l'anévrisme de l'aorte ascendante jusqu'à l'apparition de complications est beaucoup plus sûr pour le patient. Par conséquent, lors du diagnostic précoce d'un anévrisme de l'aorte, un examen médical programmé est important.

Il convient de noter que chaque centième patient décédé meurt subitement de la dissection aortique.

Les plaintes apparaissent généralement lorsque l'anévrisme commence à exfolier ou, de plus en plus, comprime les organes et les tissus environnants. Il existe une douleur ou un dysfonctionnement de ces organes situés dans la zone de l'anévrisme. Au début, il n’est pas brillant et, par conséquent, il n’alarme ni le patient ni le médecin.

Cependant, la douleur s'intensifie avec le développement de ces complications mortelles d'un anévrisme aortique - il s'agit de l'une des douleurs les plus graves qu'une personne puisse ressentir. Il est localisé dans la poitrine, si l'anévrisme est situé dans les parties ascendante, descendante ou dans son arcade, ou dans l'abdomen, s'il s'est formé dans la partie abdominale. Faiblesse aiguë, pâleur caractéristique, très souvent, une personne perd conscience.

Une insuffisance de l'apport sanguin aux organes situés dans la zone de rupture d'anévrisme ou de dissection aortique (cerveau ou moelle épinière, reins, intestins, membres supérieurs ou inférieurs) entraîne une perte de fonctionnement de ces organes et une perte de sang importante lors de la rupture de l'aorte constitue le danger le plus grave. Pour sauver des vies, le score dure plusieurs minutes. Si un traitement chirurgical précoce n'est pas disponible, le taux de mortalité par dissection aortique le premier jour est de 1% par heure (une personne sur cent meurt toutes les heures). Au cours des premiers jours de dissection aortique, 33% des patients décèdent, 50% des patients décèdent dans les 48 heures et 75% décèdent dans les deux semaines. Seule une intervention chirurgicale précoce permet de sauver une proportion importante de patients.

Diagnostic de l'anévrisme aortique

Dans le diagnostic des anévrismes aortiques, les techniques dites d’imagerie (ultrasons, IRM, TDM, AG) revêtent une importance primordiale. Dans l'aorte ascendante, son arcade et dans la partie abdominale, l'anévrisme peut être détecté par échographie (US). Pour le diagnostic d'anévrisme de l'aorte descendante (thoracique), des méthodes à rayons X (radiographie, tomographie par ordinateur) sont nécessaires. Pour établir le diagnostic final et le choix de la méthode de traitement sont effectuées des méthodes de recherche contrastées. Actuellement, la meilleure méthode de diagnostic fournissant les informations les plus complètes sur la localisation, la longueur, le diamètre de l'anévrisme et ses relations avec les organes voisins est la tomodensitométrie multi-coupes - l'aortographie.

Méthodes de traitement des anévrismes aortiques

La principale méthode de traitement de l'anévrisme de n'importe quelle aorte est chirurgicale. La méthode a pour but de remplacer la partie étendue de l'aorte afin d'empêcher son étirement et sa rupture. Deux méthodes sont utilisées pour remplacer l'aorte - la méthode endovasculaire (intravasculaire) utilisant une prothèse intravasculaire spéciale (endoprothèse) et une opération ouverte - la prothèse aortique.

Chaque méthode a son propre témoignage et chacune d’elles a ses avantages et ses inconvénients.

Les avantages de la méthode chirurgicale résident dans son universalité, c'est-à-dire la possibilité de corriger tous les troubles associés à un anévrisme aortique, quels que soient le service et la nature de la lésion. Par exemple, en cas d'anévrisme de l'aorte ascendante et de lésions de la valve aortique, le remplacement des valves aortique et aortique est effectué en conjonction avec un pontage coronarien.

Pour effectuer une opération sur l'aorte ascendante et son arc, il est nécessaire d'utiliser un pontage cardiopulmonaire, une hypothermie systémique et souvent un arrêt complet de la circulation sanguine.

Indications de traitement chirurgical

Les principales indications pour la chirurgie d'un anévrisme aortique sont les suivantes:

• la taille transversale de l'anévrisme,
• taux de croissance des anévrismes;
• la formation de complications de la maladie.

Pour chaque section de l'aorte, il existe une limite pour la taille transversale de l'aorte, après quoi le risque de rupture de l'aorte est augmenté de manière statistiquement significative. Ainsi, pour l’aorte ascendante et abdominale, le diamètre transversal de l’anévrysme de 5 cm est dangereux en termes de rupture, pour l’aorte thoracique - 6 cm Si le diamètre de l’anévrysme augmente de plus de 6 mm en 6 mois, c’est également une indication chirurgicale. La forme sacciforme de l’anévrysme et l’expansion aortique plus petite que le diamètre, ce qui est une indication pour la chirurgie, est également menaçante en termes de rupture et de dissection de l’aorte, mais elle s'accompagne de douleur au site d’expansion et de dysfonctionnement des organes prépositionnels. La stratification et les anévrismes rompus sont des indications absolues pour une intervention chirurgicale d'urgence.

Types de chirurgie ouverte pour les anévrismes de l'aorte:

La chirurgie de Bentall De Bono (prothèses de l'aorte ascendante utilisant une valve contenant un conduit avec une prothèse de valve aortique mécanique);

Opération de David (prothèses de l'aorte ascendante avec préservation de la valve aortique);

Prothèses aortiques supracoronaires;

Prothèses de l'aorte ascendante et de son arcade (technique de Borst utilisant l'anastomose oblique agressive et d'autres techniques);

Prothèses de l'aorte thoracique;

Aorte abdominale prothétique.

Interventions endovasculaires

Ils permettent de réduire considérablement le volume des blessures chirurgicales, de raccourcir la durée d'hospitalisation et de réduire les souffrances inévitables du patient associées aux approches chirurgicales. L'un des principaux inconvénients de la méthode est la nécessité d'interventions répétées.

Types d'opérations endovasculaires pour l'anévrisme aortique:

• implantation de stentgraft dans l'aorte abdominale,
• implantation d'endoprothèse dans l'aorte ascendante (thoracique).

La méthode de traitement de l'anévrisme aortique la plus moderne est une méthode hybride qui permet d'obtenir des résultats optimaux pour le traitement de la plus petite lésion opératoire.

Les opérations hybrides combinent les avantages des interventions ouvertes et endovasculaires.

Pour prévenir le développement des anévrismes aortiques, le plus important est la nécessité de contrôler les facteurs de risque, à savoir l'hypertension artérielle. Outre l’hypertension, les facteurs de risque les plus importants sont l’âge (plus de 55 ans), le sexe masculin, le tabagisme, la présence d’anévrismes chez les proches parents et une élévation du cholestérol.

Vous pouvez obtenir des conseils et déterminer la tactique individuelle de traitement de la maladie auprès des médecins de notre centre de chirurgie cardiaque avec la clinique REVDiL. N.I. Pirogov.

Prenez rendez-vous avec un cardiologue ou un chirurgien cardiovasculaire par téléphone au +7 (812) 676-25-25 ou remplissez le formulaire ci-dessous.

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Dilatation de l'aorte dans la partie ascendante

En échocardiographie transthoracique, l'aorte peut être visualisée: la racine, les parties proximales de la partie ascendante et une partie de la partie descendante derrière l'oreillette gauche depuis la projection le long du grand axe parasternal du ventricule gauche et l'arc et une partie de l'aorte descendante de l'accès suprasternal. Cependant, l'échocardiographie transoesophagienne plus informative, l'indication pour laquelle on soupçonne une maladie aortique.

Maladie cardiaque aortique

Normalement, l'aorte est définie comme une formation tubulaire creuse s'étendant du ventricule gauche avec des parois lisses atteignant 3 mm d'épaisseur et d'un diamètre compris entre 2,0 et 3,7 cm dans la partie ascendante, sans dépasser 2,4 cm dans la zone de l'arc et à partir de 1,0 à 1,3 cm - dans la partie descendante. Dans ce cas, l'amplitude systolique du mouvement de la racine aortique devrait être supérieure à 7 mm.

Athérosclérose

La pathologie la plus courante est l'athérosclérose, qui se manifeste par une modification des parois de l'aorte: épaississement et compactage locaux ou diffus, contour irrégulier (Fig. 8.10).

Fig. 8.10. Les signes de l'athérosclérose de l'aorte. Image de la position parasternale le long de l'axe long en modes B et M

Sur la base de la gravité de ces changements, le degré d'endommagement des parois de l'aorte est déterminé: léger, modéré, grave.

Anévrisme aortique

Fig. 8.11. Anévrisme aortique. Image en mode B depuis la position parasternale le long du grand axe entre (a) et la position apicale des cinq chambres (b)

anévrisme de l'aorte (Fig. 8.11) compliquer les lésions athérosclérotiques, mais peut également être une manifestation d'autres maladies telles que aortoarteriit non spécifiques, le syndrome de Marfan, syphilitique aortite, medionekroz aorte (maladie Erdheim), ainsi que la suite d'une blessure ou d'une pathologie associée à des anomalies congénitales, telles bikuspidalnom valve aortique.

Les variantes morphologiques suivantes de l'anévrisme existent:

• en forme de fuseau - expansion diffuse du segment aortique;
• sacculate - l'expansion de la circonférence aortique sous forme de saillie.

En outre, on distingue les "vrais" anévrismes, dans lesquels l'élargissement pathologique de la lumière affecte toutes les enveloppes de la paroi vasculaire, et "faux", qui représentent une rupture de la couche interne ou médiane de la paroi de l'aorte, entraînant une expansion de son segment, et la paroi se compose de gaine extérieure et / ou caillot périvasculaire.

Le signe échocardiographique direct d'un anévrisme aortique est une expansion significative, plus du double, de la lumière aortique. Caractérisé par une diminution de la pulsation de la paroi. Peut être détecté thrombi pariétal.

Dissection aortique (dissection)

La dissection aortique (dissection) peut également être diagnostiquée par échocardiographie transthoracique et EHEC. La sensibilité de ces méthodes pour cette pathologie est de 80 et 94%, la spécificité est respectivement de 95 et 98%, ce qui est comparable aux indicateurs similaires de la tomodensitométrie - 83 et 100%.

Selon la classification de De Bakey, on distingue 3 types de dissection aortique suivants, en fonction de l'emplacement de l'intimal détaché:

• type I - dans l'aorte ascendante, l'arcade et l'aorte descendante;
• type II - dans l'aorte ascendante;
• type III - dans l'aorte descendante.

Le signe principal de la dissection aortique au cours de l'échoCG est le contour supplémentaire de la paroi du vaisseau, qui divise le vaisseau en deux parties (Fig. 8.12).

Fig. 8.12. Anévrisme aortique

En cas de rupture d'anévrisme, la violation de l'intégrité de sa paroi avec détachement de l'intimal, définie comme une formation mobile, linéaire et flottante dans la lumière aortique - une anomalie de la paroi de l'anévrisme, est visualisée. En cas d'insuffisance de la valve aortique, il existe une possibilité de transition de la rupture de l'anévrisme à l'anneau aortique, aux sinus de Valsalva, aux vaisseaux brachio-céphaliques, au prolapsus de l'intima détaché dans la cavité du ventricule gauche.

Parfois, vous pouvez voir l'hématome, situé près du contour de l'aorte des masses thrombotiques zitivnyh. L'insuffisance aortique, l'épanchement dans la cavité péricardique et, plus rarement, l'épanchement dans la cavité pleurale sont également considérés comme spécifiques de la rupture d'un anévrisme.

Dans l’étude de l’anévrysme disséquant de l’aorte, déterminez non seulement la présence de ses signes, mais également le lieu du début du décollement de l’intime, sa prévalence, ainsi que la sévérité de la régurgitation aortique.

Anévrisme des sinus de Valsalva

Anévrisme sinusal de Valsalva, caractérisé par une saillie du mur de l'un des sinus (leurs noms correspondent aux feuillets de la valve aortique - coronaire gauche, coronaire droit, non coronaire) dans la cavité cardiaque adjacente, est généralement une anomalie congénitale (par exemple, syndrome de Marfan) en raison d'une faible connexion de la paroi aortique un anneau fibreux de la valve, bien qu'il puisse être enregistré avec une aorto-artérite ou une sténose aortique nadvalvulaire.

La forme morphologique principale de l'anévrisme sinusal de Valsalva est isolée en association avec d'autres défauts (défaut du septum, canal artériel ouvert, coarctation aortique, valve aortique bicuspide, etc.).

La caractéristique échocardiographique de cette pathologie est la saillie sacciforme du mur des sinus dans l'une des cavités du cœur: l'oreillette droite dans l'oreillette droite ou la section de sortie du ventricule droit, l'oreillette gauche dans l'oreillette gauche, l'oreillette droite ou la section de sortie du ventricule droit.

Lors de la rupture d'un sinus sur un échocardiogramme comportant un accès parasternal dans la projection le long du petit axe au niveau de l'aorte, l'écho se rompt dans la région du sac anévrysmal (simple ou multiple) et la surcharge volumique de cette chambre, visualise le sinus coronaire droit plus rarement. sinus gauche.

Lorsque Doppler et DDC enregistrent un flux sanguin turbulent dans la cavité correspondante.

Il est à noter que chez les enfants, il est possible de détecter une dilatation des sinus de Valsalva, souvent non coronarienne, dans laquelle la dilatation des sinus n'atteint pas le degré d'anévrisme. L'observation à long terme de ces patients indique la possibilité du caractère bénin de cette pathologie et de sa disparition spontanée à mesure que l'enfant grandit.

Dilatation de l'aorte

La dilatation de l'aorte est un signe caractéristique de dysplasie du tissu conjonctif et est détectée dans les syndromes de Marfan (Fig. 8.14).

Ehlers-Danlos et autres: dans ce cas, le prolapsus de la valve mitrale et des trabécules supplémentaires dans la cavité du ventricule gauche sont déterminés simultanément, moins souvent - dilatation du tronc de l'artère pulmonaire, etc.

En l'absence de ces syndromes, la possibilité d'autres causes de dilatation aortique - dilatation post-sténotique, hypertension, aortite et médionécrose doit être évaluée. On ne peut parler de dilatation idiopathique de l'aorte qu'après une étude scrupuleuse, à l'exclusion de tout ce qui précède.

Fig. 8.14. Dilatation de l'aorte dans le syndrome de Marfan

Expansion de l'aorte ascendante

Anévrisme de l'aorte ascendante: indications chirurgicales

L'anévrisme aortique (code CIM 10-117) est une sorte d'expansion pathologique de l'une ou l'autre partie de l'artère, avec des modifications structurelles et une rupture de ses parois due à l'athérosclérose développée, un processus inflammatoire, une déficience existante de nature congénitale, ainsi que des dommages mécaniques. paroi aortique. L'anévrisme de la partie ascendante de l'aorte est la pathologie la plus courante pouvant conduire à des complications assez graves, telles qu'une invalidité et une dégradation de la qualité de la vie.

Mais avec la détection rapide de la maladie, ainsi que la guérison correcte montrée à la personne, les médecins ont la possibilité d’arrêter un problème de santé avec une méthode ou une autre, par exemple pour prévenir le type de complication mortelle.

L'aorte du coeur est le plus grand vaisseau sanguin par lequel le sang du muscle cardiaque entre et nourrit tous les organes et tissus du corps humain. Le navire dit a une masse de branches sous la forme de branches de grande taille - des troncs et des artères plus petites. Le vaisseau cardiaque chez un adulte est marqué d'un diamètre croissant de 3 cm, d'une profondeur de 2,5 cm et d'un abdomen de 2 cm. Et si le vaisseau décrit a augmenté diamétralement plusieurs fois, il est possible de parler avec confiance du développement du phénomène négatif décrit chez une personne.

Les modifications associées à la partie ascendante de l'aorte sont marquées par une lésion partant de la valve et se terminant par une crête sinotubulaire. La médecine divise la condition pathologique en types suivants:

• Anévrisme cardiaque;
• Lésions des sinus de Valsalva;
• Phénomènes pathologiques affectant la partie décrite du cardiaort.

La soi-disant saillie, affectant l'arc cardiaortique, est due à l'expansion de la soi-disant ostia du tronc braciocyphal dans la région de l'artère sous-clavière.

La saillie des sinus de Valsalva est rarement déterminée, mais elle constitue une menace particulière en raison d’une dilatation importante du sac anévrismal, qui affecte très probablement le tissu à proximité immédiate de manière comprimante. Ainsi, il peut être endommagé:

• Situé au sommet de la veine cave;
• Artère pulmonaire;
• Oreillette droite.

Cette situation peut être provoquée par une percée du ventricule droit ou de l'oreillette.

L'anévrisme aortique ascendant est le type le plus commun et le plus grave de la maladie décrite, dans lequel la racine cardiaortique dilatée le déplace, provoquant une insuffisance des valves cardiaques.

La maladie peut être:

• True Type - formé à la suite de l'expansion et du changement de l'état du navire lui-même;
• Faux type - en cas de destruction des parois d'un vaisseau, se développant sous la forme d'un soi-disant hématome, causée par une blessure ou à la suite d'une intervention opérable;
• Type de stratification. Découlant de la séparation de la partie interne de la coque d'un vaisseau, le sang s'écoule le long du canal nouvellement formé.

C'est important! Les anévrismes peuvent se manifester en une seule quantité et au pluriel.

Les principales raisons du développement de l'anévrisme de la division ascendante

Les raisons du développement de cet état sont:

• Maladies génénaires;
• Maladies d'étiologie acquise.

La présence de maladies systémiques provoque le développement de la maladie par le biais d'un trouble génétique de l'état du cardiaort lui-même. C'est-à-dire que le mur initial de l'aorte est déjà indiqué par un défaut structurel.

Les maladies acquises peuvent provoquer le développement d'une maladie similaire en endommageant la paroi vasculaire à tout moment, en particulier pendant la période de complications. Bien entendu, l’athérosclérose est l’une de ces maladies d’étiologie acquise, caractérisée en ce que les parois vasculaires s’amincissent, s’affaiblissent et ne peuvent plus supporter la pression sanguine normale. Il en résulte une sorte de saillie de la paroi vasculaire faible.

Dans des cas plus rares, ce phénomène provoque des maladies acquises sous la forme de:

De plus, des phénomènes de nature auto-immune, tels que, par exemple, une aortoartérite non spécifique, peuvent être la cause de modifications pathologiques associées à une violation de la structure du système vasculaire lui-même.

La détection d'une telle maladie peut survenir, même lorsque l'anévrisme a cédé le pas à la stratification ou que la poche anévrysmale a augmenté et a commencé à exercer une pression sur les tissus voisins. Une telle détection tardive de la maladie est due à son évolution asymptomatique, au début de son apparition.

Une maladie similaire est indiquée par les symptômes suivants:

• Maux de tête fréquents;
• Gonflement des jambes et des bras;
• Gonflement du cou et de la partie faciale du corps.

La symptomatologie, indiquant la défaillance existante de la valvule cardiaque, se manifeste:

• Palpitations cardiaques;
• Rotation de la tête;
• Manque d'oxygène.

Ainsi que des symptômes secondaires sous la forme de:

• Douleurs cardiaques;
• Violations du tractus gastro-intestinal;
• Réduction de poids;
• Vomissements et nausées.

Un anévrisme suffisamment important peut même contribuer à des changements atrophiques affectant le tissu osseux.

Afin de diagnostiquer la maladie en utilisant des méthodes:

• Échographie;
• Imagerie par résonance magnétique;
• Tomographie par ordinateur;
• Détection de l'hypertension artérielle.

Le diagnostic final et le choix de la thérapie nécessaire sont établis après des recherches utilisant des méthodes différentes pour diagnostiquer la maladie.

La résection sur le cardiaort chez les patients présentant un renflement anormal affectant la partie ascendante est nécessaire lorsque l'artère est étendue de 5 cm ou plus. Et avec le syndrome de Marfan, la chirurgie est recommandée lorsque le vaisseau est dilaté à 5 centimètres.

De plus, avec une augmentation de plus de 0,6 cm de la saillie, disons sur 6 mois, indique la nécessité d’une intervention opérable.

Les indicateurs suivants peuvent également influer sur la décision relative à la nécessité d’une intervention opérationnelle:

• Saillie aortique en forme de sac;
• Légère expansion du cardiaort, mais avec des sensations douloureuses existantes dans la région du cœur et un dysfonctionnement des organes situés à proximité.

La nécessité d'une résection d'urgence consiste à disséquer un anévrisme et la rupture d'un vaisseau sanguin.

Lorsqu'il existe des contre-indications à la résolution chirurgicale de la situation, due par exemple à une personne âgée ou lorsque la pathologie est au stade final de sa progression, le traitement médicamenteux peut être prescrit par les médecins.

Pour traiter la pathologie décrite avec des médicaments, commencez par utiliser des médicaments antihypertenseurs, en les complétant avec des médicaments étiopathogénétiques. Toujours dans le processus de développement de l'athérosclérose et en présence d'une maladie existante, un traitement par des médicaments hypocholestérolémiants est recommandé.

Mais tout de même, le moyen le plus efficace de guérir l'anévrisme est ce traitement chirurgical. Lorsque, au cours de l'opération, la partie élargie du vaisseau est remplacée par une prothèse pour empêcher davantage l'étirement et la rupture de l'artère.

Remplacez la zone endommagée par une méthode utilisable en utilisant:

1. Effets endovasculaires - par la mise en place d'une prothèse spécifique (greffe sur pied) à l'intérieur du vaisseau endommagé;
2. Chirurgie abdominale directement sur le cœur ouvert pour installer la prothèse nécessaire;
3. De manière hybride.

Avec thérapie endovasculaire:

• La zone de blessure causée par la résection diminue;
• Hospitalisation réduite du patient;
• Diminution des sensations de douleur des plaies.

De telles opérations doivent être répétées.

Au cours d'une opération classique, les chirurgiens ont la possibilité, en plus d'éradiquer la pathologie principale, de corriger d'autres lésions négatives. Par exemple, avec les prothèses du vaisseau principal, on peut également pratiquer un pontage coronarien.

La résection sur le département décrit est effectuée:

• Utilisation de prothèses valvulaires cardiaques (Bentallo de Bono);
• Avec préservation de la valve cardiaque (opération de David);
• Utilisation de prothèses supracoronaires.

En conséquence, lors de l'utilisation de la méthode hybride du traitement chirurgical décrit, l'efficacité de la résection elle-même est grandement accrue.

Cette condition est la plus aiguë et la plus dangereuse pour la vie humaine. Souvent, avec un tel diagnostic, une personne a besoin d'une résection. Eh bien, respectivement, l'hospitalisation immédiate d'une personne malade dans l'unité de soins intensifs.

Le traitement d'un anévrisme exfoliant implique principalement un traitement médicamenteux, ainsi que l'utilisation d'un certain nombre d'analgésiques pour réduire la douleur chez ces patients. Et seulement après que l'état du patient est évalué et le besoin d'une méthode chirurgicale pour résoudre le problème est identifié.

Il est également nécessaire de rappeler que toute intervention chirurgicale est associée à un risque de complications ou d'autres complications pouvant entraîner, par exemple, une maladie cardiaque ou une insuffisance cardiaque.

Mais sans le traitement nécessaire, une personne en raison d'une rupture de l'anévrisme peut décéder subitement d'un saignement interne. Par conséquent, dans cette pathologie, un diagnostic et un traitement rapides sont nécessaires.

Élargissement aortique

Aorte. Expansion - augmenter sa taille transversale. Normalement, le diamètre de l'aorte ascendante chez l'adulte est de 3,5 à 4 cm, celui de l'aorte descend de 0,5 à 1 cm de moins. Une augmentation du diamètre du vaisseau de 0,5 à 1 cm est interprétée comme une expansion modérée et de plus de 1 cm - une expansion significative. La taille transversale de l'aorte ascendante peut atteindre 6 à 7 cm (Fig.).

La cause de l'expansion de l'aorte est l'athéromatose de la paroi, processus inflammatoire de nature infectieuse-allergique, dans lequel la syphilis occupe une place prépondérante. La dilatation de l'aorte peut être diffuse, presque uniforme dans l'ensemble et limitée (anévrysme - fuseau ou sacculaire).

L'expansion de l'aorte dans les projections frontales et latérales (la ligne pointillée indique que les contours de l'aorte sont normaux):

1 - diffuse; 2 - expansion en forme de fuseau de l'aorte ascendante; 3 - expansion en forme de fuseau de l'aorte descendante; 4 - distension sacculaire au niveau de la voûte plantaire et de l'aorte descendante.

Les dilatations aortiques anévrismales sont des formations additionnelles spindiformes, ovales ou arrondies nettement délimitées de la même intensité que l'ombre aortique, inséparables de celle-ci dans une étude de multiprojection; leur structure est généralement homogène. Le contour de l'aorte anévrysmalement étendue est une pulsation visible, exprimée à des degrés divers. L'organisation et la calcification des caillots sanguins dans la cavité de l'anévrisme sont possibles, de tels anévrismes ne pulsent pas. Une «zone silencieuse» est formée le long du contour du navire. Au niveau de l'expansion anévrismale de l'aorte, on peut observer un déplacement et une compression des organes voisins (œsophage, trachée, bronches principales). Les anévrismes localisés à l'aorte ascendante s'accompagnent du développement d'une insuffisance de la valve aortique.

Déterminée par fluoroscopie, radiographie, tomographie, chimographie aux rayons X. L’aortographie a la plus grande valeur diagnostique.

EXPANSION DE L'AORTA EN MONTÉE

"Bonjour Eduard Romanovich! Est-il possible de se passer d'opération? En 2003 (j'ai écrit à tort en 2013) l'extension de l'aorte ascendante était de 4,7 cm (le spécialiste avait le même aspect), et il est maintenant de 4,9 à 5,0 cm et ils proposent de s'inscrire pour une opération. J'ai pression - maux de tête fréquents et hydrocéphalie (symétrique, compensée) et j'ai peur que ma tête ne survive pas à l'opération. Boost Je sens la pression comme un pieu dans la poitrine ou entre les omoplates dans le dos. Une autre main droite a commencé à refroidir et les doigts de l’époque ne sont pas compressés. Je vais essayer de télécharger les consultations du cardiologue, du chirurgien cardiaque et de l'échocardiographie du coeur. Merci beaucoup! ”Lhttp: //s003.radikal.ru/i201/1402/da/77e47efad628.jpg

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Je charge, mais je doute que les pages seront chargées.. et il n'y a personne à demander.

Avec un tel degré d'expansion de l'aorte ascendante et de tels taux de progression au cours de l'année écoulée, il me semble que l'opération est nécessaire. Je vais vous donner le résumé que j'ai traduit de l'un des très solides ouvrages sur ce sujet.

Je vous présente les résultats d'une des publications les plus réputées sur ce sujet.

Expansion de l'aorte: pourquoi il est élargi, ce qui menace, traitement et pronostic

L'expansion de l'aorte est un symptôme plutôt alarmant qui reflète de graves changements structurels dans la paroi du vaisseau. Le plus souvent, cette caractéristique caractérise la présence d'un anévrisme acquis, cependant, elle peut également se produire avec des malformations congénitales.

L'aorte est le plus grand vaisseau du corps humain, à travers lequel le sang se déplace sous une pression énorme. Sa paroi est assez dense, mais en même temps élastique, ce qui lui permet de s’adapter aux fluctuations de la pression et de maintenir son intégrité grâce aux coups de sang lors de la contraction du cœur. Cependant, l'aorte est très vulnérable aux processus dystrophiques, en particulier à l'athérosclérose, en raison de la charge de flux sanguin élevée et de la variété de grandes branches artérielles.

L’expansion de l’aorte est dangereuse en raison de sa rupture qui, en quelques minutes, peut durer toute une vie, sans laisser le temps aux médecins d’aider. Par conséquent, tous les patients atteints d’un tel changement sont soumis à une surveillance étroite et à une décision opportune quant à la nécessité d’une intervention chirurgicale.

Parmi les patients chez lesquels l'aorte est élargie, ce sont les personnes d'âge mûr et âgé qui prévalent, plus souvent que les hommes, qui auparavant "acquéraient" des plaques d'athérosclérose. C'est une extension acquise dans le processus de la vie. Chez les enfants, ce changement est moins fréquent et s'accompagne généralement de malformations cardiaques congénitales ou de gros vaisseaux.

Le danger de tous les types de dilatation de la lumière aortique, quels que soient la cause et l'âge du patient, est associé non seulement à une rupture possible, mais également à une évolution asymptomatique, lorsqu'il est extrêmement problématique de suspecter la présence d'une pathologie et que l'expansion elle-même peut être découverte par hasard. Pour cette raison, les patients à risque devraient consulter régulièrement leur médecin. Si des douleurs ou des pulsations inexpliquées se produisaient, ils devraient immédiatement chercher de l'aide, car ce retard peut leur coûter la vie.

Causes de l'élargissement aortique

Les causes conduisant à un élargissement de l'aorte peuvent être congénitales et acquises. Parmi les plus importants acquis sont l'athérosclérose et la syphilis, et congénitale comprennent:

L'athérosclérose peut affecter la paroi de l'artère elle-même, ainsi que la valve aortique. Dans le premier cas, les dépôts graisseux entraînent la destruction des structures fibreuses, l'ulcération de la surface interne de l'aorte, la fixation des sels de calcium dans la zone des plaques détruites, il en résulte un élargissement et un compactage de l'aorte, une diminution de la contractilité et une diminution de la résistance à la charge hémodynamique.

L'athérosclérose est à la base des anévrismes vasculaires acquis, qui peuvent se former dans les arc thoracique, abdominal et aortique. Il s'agit d'une condition extrêmement dangereuse qui menace de provoquer la rupture, le choc et la mort subite du patient.

expansion athéroscléreuse de l'aorte avec formation de l'anévrisme (a - thoracique, b - abdominal)

Dans les lésions athéroscléreuses des cuspides de la valve aortique, qui sont souvent observées chez les personnes âgées, il se produit une anomalie valvulaire acquise - insuffisance. Un volume sanguin excessif pénétrant dans la lumière du vaisseau provoque son expansion dans le temps. Habituellement, une telle dilatation est observée dans la partie initiale du vaisseau, près de la valve.

maladie aortique syphilitique

La syphilis est une autre cause possible de l'élargissement de l'aorte. L'aortite, une inflammation de la paroi aortique qui se développe au stade avancé du processus infectieux, provoque sa réorganisation structurelle, affaiblissant le squelette élasto-musculaire associé à la sclérose, ce qui entraîne inévitablement une expansion du diamètre de la lumière.

Une expansion due à une infection fongique, à des complications infectieuses postopératoires et à des anévrismes dégénératifs, en plus de l'athérosclérose, est provoquée par des sutures, des prothèses appliquées avec des erreurs techniques.

Une aorte élargie accompagne certaines anomalies congénitales. Ainsi, la coarctation est caractérisée par une constriction focale du vaisseau et au-dessus de ce point, sa paroi subira constamment une pression accrue avec un volume excessif de sang, se dilatant progressivement.

élargissement (anévrisme) de la voûte aortique dans le syndrome de Marfan

La dysplasie congénitale du tissu conjonctif (syndrome de Marfan, déficit génétiquement déterminé en élastine, etc.) se caractérise par de nombreux changements entraînant une perturbation de la structure normale des parois vasculaires, entraînant une tendance à leur étirement excessif, à leur fragilité et à leur saillie sous la forme d'anévrismes. Les syndromes congénitaux s'accompagnent souvent d'une expansion de l'aorte au niveau des sinus et des racines de Valsalva.

Dans de rares cas, l'aorte est élargie, ce qui est confirmé par les données d'examens objectifs, mais les raisons du changement ne peuvent pas être trouvées - les analyses sont normales, il n'y a pas de défauts congénitaux, la paroi du vaisseau sans dommage structurel évident. On diagnostique chez ces patients une dilatation idiopathique du vaisseau, c'est-à-dire une pathologie de cause inexpliquée, mais la cause de l'anévrisme idiopathique est parfois une nécrose de la paroi médiane de l'artère (médionécrose).

Les facteurs de risque susceptibles d'accroître indirectement le risque d'expansion anévrismale de l'aorte sont l'âge, le sexe masculin, les habitudes tabagiques malsaines, l'alcoolisme, la présence de maladies concomitantes (hypertension, diabète et troubles du métabolisme lipidique).

Variétés d'extensions aortiques

Les angiosurgeons classent l'expansion de l'aorte en fonction de son emplacement, de sa morphologie et des causes de la pathologie. Par lieu, il y a:

1. Anévrisme du valsalva sinus;
2. Expansion du segment ascendant;
3. Expansion de la crosse aortique;
4. Anévrisme à la baisse;
5. Expansion de l'abdomen;
6. Type combiné de pathologie - thoraco-abdominal.

Selon la structure de la paroi d'expansion anévrysmale, il est d'usage de distinguer les anévrismes vrais des faux anévrismes:

• Avec une véritable expansion, sa paroi retient toutes les couches du vaisseau qui sont normales, mais elles sont bombées et fines. Les véritables anévrismes affectent les vaisseaux initialement correctement formés, de sorte que leur cause est l'athérosclérose, la syphilis.
• La fausse expansion est formée par des faisceaux de tissu conjonctif apparaissant lorsque l'hématome est en train de se durcir et la paroi aortique n'est pas incluse dans le sac anévrysmal. De tels changements surviennent généralement après des blessures ou des interventions chirurgicales sur le vaisseau.

Les anévrismes sont sacculés, sous la forme d'une expansion locale arrondie ou allongée, et fusiformes, lorsque la lumière du vaisseau augmente sur toute sa longueur. Un anévrisme aortique est considéré comme représentant au moins deux fois l'expansion de sa lumière dans n'importe quelle zone.

Les caractéristiques de la clinique se distinguent:

L'anévrisme disséquant est un processus pathologique spécial dans lequel les ruptures de l'artère intimale se produisent avec une pénétration profonde dans la paroi sanguine, qui se propage sous une pression élevée le long du vaisseau, le disséquant de plus en plus loin. Ce type d'expansion est extrêmement dangereux et se caractérise par un taux de mortalité élevé.

diverses options de dissection aortique

Signes et complications de l'élargissement aortique

La base de la pathogénie de l'expansion aortique est le facteur mécanique et les perturbations hémodynamiques sur le site du défaut du vaisseau. L'expansion est le plus souvent exposée aux zones où la charge fonctionnelle est la plus importante en raison de la forte intensité du flux sanguin et de la pression élevée. Blessure constante de la paroi interne du vaisseau par les impulsions de l’onde de pouls, l’action des enzymes-protéases contribue à la destruction des fibres élastiques et à la dégénérescence de la paroi de l’aorte. Au niveau de l'anévrisme, l'aorte est allongée, dilatée, remplie de masses thrombotiques.

L'expansion anévrismale est en augmentation constante, plus le diamètre de l'anévrisme est grand, plus la tension de sa paroi est élevée. Dans l'anévrisme lui-même, le sang coule plus lentement, des courants turbulents et de la turbulence se produisent. Le volume normal de sang entre dans la zone d'expansion, mais moins de la moitié dans le flux sanguin périphérique, car le liquide est distribué le long de la paroi aortique et dans la partie centrale, son courant est aggravé par des torsions et des couches thrombotiques. La thrombose pariétale comporte un risque élevé de complications emboliques.

L’anévrisme de l’arc aortique représente environ un cinquième des expansions de vaisseaux; avec la même fréquence qu’il touche la partie descendante de la région thoracique, un tiers des cas surviennent dans la zone abdominale, qui comprend un grand nombre de branches des artères vasculaires menant aux organes abdominaux et à l’espace rétropéritonéal.

Les symptômes des extensions aortiques sont déterminés par la localisation et le volume de l'anévrisme, sa longueur et les causes de la pathologie. Souvent, la maladie est asymptomatique ou les signes sont peu nombreux et non spécifiques. Le principal symptôme de l'anévrisme devient généralement une douleur associée à l'étirement de la paroi vasculaire et à la pression du sac anévrysmal sur les tissus adjacents.

L'anévrisme abdominal est accompagné de:

• Sensations douloureuses périodiques ou permanentes dans l'abdomen sans localisation claire;
• Troubles dyspeptiques (éructations, lourdeur dans la région épigastrique, nausées et vomissements, diarrhée ou constipation);
• Perte de poids.

Les symptômes d'un anévrisme peuvent survenir en raison de sa pression sur l'estomac et les intestins, ainsi que sur les vaisseaux qui les nourrissent. Dans certains cas, il existe une forte ondulation abdominale que le patient lui-même remarque. Lors de la palpation dans la cavité abdominale, une formation épaissie, tendue et douloureuse est révélée, qui diminue de manière synchrone avec le pouls.

Si l'aorte est dilatée dans la partie ascendante, les signes de douleur latérale et de sensations désagréables dans la région du cœur sont similaires à ceux associés à l'angine de poitrine. Ces signes sont dus à une compression des vaisseaux coronaires et à un apport sanguin insuffisant au myocarde.

Avec la défaite de la valve aortique, l'expansion de la racine aortique, l'essoufflement augmente, le pouls s'accélère, des vertiges apparaissent, des évanouissements sont possibles. De grandes expansions pressent la veine cave supérieure, qui se manifeste par une céphalalgie persistante, un gonflement du visage et du haut du corps.

Avec l'expansion de la crosse aortique, l'œsophage est comprimé avec une violation de la masse alimentaire qui le traverse et les patients se plaignent d'une sensation de pression dans la gorge, d'éructations et de brûlures d'estomac. La compression du nerf récurrent provoque un enrouement, une toux et une atteinte du nerf vague se produit avec une diminution du rythme cardiaque et une tendance à l'hypotension.

1 - norme 2 - anévrisme de l'aorte ascendante 3 - arches aortiques 4 - aorte descendante 5 - aorte abdominale

Les anévrismes de la racine aortique et du segment ascendant peuvent comprimer la trachée et les grandes bronches, entraînant un essoufflement, une toux sèche et une respiration convulsive. La compression des vaisseaux de la racine du poumon provoque une congestion dans les poumons et des modifications inflammatoires dans le parenchyme pulmonaire.

De gros élargissements thoraciques peuvent survenir avec des douleurs au bras gauche, à l'omoplate, à des modifications ischémiques de la moelle épinière, à une parésie et à une paralysie.

L’anévrysme de grand diamètre puisé exerce une pression sur les faces antérieures des vertèbres, entraînant leur destruction, des processus dégénératifs et un déplacement avec courbure de la colonne vertébrale. Lorsque les racines nerveuses sont comprimées, une douleur semblable à la radiculite et à la névralgie intercostale apparaît.

L'expansion de l'aorte au niveau des sinus de Valsalva peut être accompagnée d'arythmie. Sa rupture dans l'une des cavités du cœur est considérée comme une complication dangereuse, qui provoque un essoufflement, des douleurs latérales, un pouls rapide, une pression artérielle et une insuffisance cardiaque aiguë.

L'expansion de l'aorte peut avoir de graves conséquences:

1. rupture du sac anévrismal avec saignement et choc;
2. syndrome de la veine cave supérieure;
3. le flux de sang dans la cavité péricardique, la plèvre;
4. syndrome thromboembolique avec blocage des vaisseaux des jambes, des reins, du cerveau;
5. cellulite des tissus mous en cas d'infection par les parois d'un anévrisme.

Diagnostic et principes de traitement des extensions aortiques

Le traitement des extensions aortiques asymptomatiques est de nature prophylactique et comprend la nomination de:

• Antihypertenseurs de l'hypertension artérielle (lisinopril, aténolol, losartan, indapamide, etc.);
• Anticoagulants et antiplaquettaires (aspirine, clopidogrel, warfarine);
• Statines avec troubles du spectre lipidique et athérosclérose.

Les anévrismes de petite taille peuvent ne pas nécessiter une intervention chirurgicale urgente et sont ensuite soumis à une surveillance systématique et à un traitement conservateur d'appoint en fonction du contexte associé.

La chirurgie - le moyen principal et le plus radical de sauver le patient de son expansion et de réduire de manière significative le risque d'effets indésirables et de décès par rupture du sac anévrismal. En cas de contre-indications pour une excision complète de la zone touchée du vaisseau (modifications sévères du foie, des reins, des accidents vasculaires cérébraux, de l'infarctus du myocarde, etc.), des interventions palliatives (imposition de structures de renforcement synthétiques sur les anévrismes) sont effectuées.

Les patients ont besoin d'un traitement chirurgical planifié pour une expansion de la région abdominale supérieure à 4 cm, de plus de 6 cm pour la région thoracique et pour la progression de la pathologie de plus de 0,5 cm par an dans le cas d'une expansion post-traumatique du vaisseau. La rupture du sac anévrysmal est une indication absolue pour une intervention d'urgence.

Lorsque la paroi de l'anévrisme se scinde, la raison de l'opération d'urgence est considérée comme étant une menace de rupture, une nouvelle dissection, une insuffisance rénale, une accumulation de sang dans le péricarde, une cavité pleurale, une douleur intense.

Le traitement chirurgical consiste en une excision de la dilatation du vaisseau avec restauration ultérieure de l'intégrité de l'aorte du fait de sa longueur ou de prothèses synthétiques. La combinaison d'un anévrisme de l'aorte ascendante avec un défaut valvulaire aortique exprimé cliniquement nécessite non seulement la résection de la région du vaisseau touchée, mais également une valvule cardiaque prothétique.

Le traitement radical des extensions aortiques est une opération longue et compliquée pratiquée dans des conditions de circulation sanguine artificielle ou de pontage temporaire, ce qui permet à l’aorte de se «déconnecter» du flux sanguin pendant la durée de l’intervention, tout en maintenant la délivrance de sang à tous les organes et tissus internes. Anesthésie - Intubation.

Le traitement principal pour les extensions dans la région abdominale est une prothèse avec une prothèse synthétique sous la forme d’un tube creux ou d’une fourche, installée dans la zone de division de l’aorte par les vaisseaux iliaques. Pour les anévrismes de l’arc et de la partie ascendante, non seulement des matériaux synthétiques peuvent être utilisés, mais également les propres tissus du patient.

Au lieu d'une opération ouverte dans des conditions de circulation sanguine artificielle, un traitement endovasculaire peu invasif avec implantation d'endoprothèse vasculaire dans la lumière aortique, qui est inséré dans l'artère fémorale sous anesthésie locale, est possible.

Le traitement médicamenteux des anévrismes, y compris ceux opérés, consiste à appliquer:

1. Les inhibiteurs de l'ECA;
2. les bêta-bloquants;
3. les diurétiques;
4. les antiacoagulants;
5. glycosides cardiaques pour l'insuffisance cardiaque;
6. antibiotiques - à haut risque d'endocardite bactérienne et d'infection dans la période postopératoire.

Le pronostic pour l'expansion de l'aorte est toujours grave. L'absence de traitement pour les grands anévrismes de plus de 6 cm entraîne la mort de la moitié des patients en un an depuis la formation du centre de la dilatation, avec des volumes d'expansion plus faibles, le taux de mortalité atteint 20%. Un diagnostic opportun et un traitement radical peuvent réduire de manière significative le risque de décès et de complications graves des extensions anévrysmales.