Pathologie de la valve de l'artère pulmonaire

Il est constitué d’un anneau fibreux et d’un septum auxquels sont attachés 3 volets. En raison de son emplacement, on l'appelle une valve pulmonaire.

Lorsque le ventricule droit est comprimé, la pression artérielle augmente et la lumière de l'artère pulmonaire s'ouvre. Au stade de la relaxation, l'artère se ferme automatiquement et le sang ne peut donc pas refluer dans le tronc pulmonaire.

Grâce à KLA, un flux sanguin unidirectionnel vers le coeur est assuré. Les pathologies les plus courantes de KLAH sont son insuffisance et sa sténose. De tels états sont assimilés à des malformations cardiaques.

Sténose valvulaire

La sténose de la valve pulmonaire (CLA) est indiquée lorsque ses valves sont touchées et que l'anneau reste intact. La valve pulmonaire a 3 feuilles. Entre eux, des adhérences peuvent être formées qui limitent sa mobilité.

Normalement, le CLA doit s’ouvrir dans le sens du débit sanguin à chaque battement de coeur. Il bloque l'artère pulmonaire pour empêcher le sang de s'écouler dans le ventricule droit.

Si une sténose se forme, l'une des valves devient trop dense ou très étroite et il peut y avoir une trop grande distance entre elles. Tout cela conduit au fait que la valve est cassée et, par conséquent, le flux sanguin est perturbé.

En pratique médicale, le terme "sténose" signifie "rétrécissement" ou "compression". Cette pathologie est caractérisée par un épaississement de la valvule et l'acquisition d'une forme en forme de dôme.

Cette affection entraîne souvent une hypertrophie du ventricule droit, entraînant une obstruction sous-valvulaire.

Une pathologie sévère est accompagnée d'une hypoplasie du tronc pulmonaire, de l'anneau de valve et des artères pulmonaires.

La sténose de l'ALK peut être congénitale et acquise. La première option est beaucoup plus courante et la cause de son développement est la pathologie congénitale.

Un tel rétrécissement de la valvule est dû à des défauts du tissu conjonctif.

Au cours de la croissance prénatale chez un enfant, celle-ci reste sous-développée et la valve se rétrécit anormalement.

Les experts notent qu'il existe une prédisposition génétique à cette pathologie. Un tel défaut peut survenir isolément et accompagné d'autres anomalies du cœur.

Chez les personnes âgées, cette maladie résulte de maladies concomitantes. Un certain nombre de facteurs contribuent au développement de cette pathologie. Ceux-ci comprennent:

1. Syndrome de Noonan. C'est une maladie caractérisée par une petite taille et des défauts externes, en particulier une déformation des articulations des coudes et des pieds, une scoliose marquée de la région cervicale.
2. Syndrome carcinoïde. C'est le résultat du développement de tumeurs de type carcinome situées dans le tube digestif.
3. Rhumatisme articulaire aigu Se produit après avoir subi une infection à streptocoque grave. Les bactéries qui causent cette maladie affectent également les valves cardiaques.

Symptômes de la sténose KL

Une sténose congénitale sévère de la valve pulmonaire peut survenir immédiatement après la naissance. Dans ce cas, les symptômes cliniques peuvent ressembler à une insuffisance cardiaque aiguë avec une cyanose prononcée.

Si la pathologie est modérée, la cyanose légère disparaît après la fermeture complète de la fenêtre ovale. Cela suggère 1 degré de sténose. Le plus souvent, ce défaut se manifeste sans manifestation de symptômes et se manifeste lors de l'écoute du cœur par le biais de bruits.

Les symptômes généraux de la sténose sont les suivants:

• écouter le cœur du sifflet anormal;
• douleur à la poitrine;
• essoufflement;
• fatigue chronique;
• évanouissements fréquents;
• intolérance à l'exercice.

Chez le nourrisson, cette pathologie peut être identifiée par différents signes: une peau bleue apparaît, il y a une prise de poids lente et un manque d'appétit, ce qui conduit même à une perte de poids. Chez les enfants atteints d'un tel trouble, les chevilles et l'estomac gonflent, la croissance et le développement sont retardés.

Panne de courant alternatif

L'insuffisance des valves pulmonaires est une maladie cardiaque caractérisée par le mouvement inverse du flux sanguin de l'artère pulmonaire au ventricule droit.

Cette anomalie cardiaque est appelée insuffisance pulmonaire et signifie que les volets de la valve ne sont pas complètement fermés.

À la suite de cette violation augmente la charge sur le ventricule droit du cœur. L'insuffisance de l'engin spatial peut survenir en combinaison avec d'autres malformations cardiaques et de manière isolée.

La formation de malformations congénitales est principalement due à une expansion persistante de la lumière du tronc pulmonaire ou à des anomalies de la structure du clapet de la valve. En pratique cardiaque, il existe un sous-développement ou l'absence complète de cette valve ou de sa feuille. La forme congénitale est accompagnée des pathologies suivantes:

• défaut de septum interventriculaire;
• canal artériel ouvert;
• défaut septal auriculaire;
• Syndrome de Marfan;
• La tétrade de Fallot.

Malformations acquises associées à une insuffisance de vaisseau spatial, résultant d'une endocardite septique, de la syphilis ou de l'athérosclérose. Si un patient a subi une valvuloplastie par ballonnet pour un ballon pour une raison quelconque, il existe un risque de développer une insuffisance de valve dans l'avion.

Les experts identifient et l'insuffisance relative de vaisseau spatial. On le trouve dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, l'hypertension pulmonaire, la sténose mitrale, ainsi que dans les maladies pulmonaires chroniques. L'anévrisme aortique peut également entraîner une insuffisance de la valve pulmonaire à la suite d'une pression sur l'artère pulmonaire.

L'insuffisance congénitale se manifeste presque immédiatement après la naissance sous forme d'insuffisance ventriculaire droite et de divers troubles respiratoires.

En l'absence d'autres pathologies associées, il peut être asymptomatique pendant longtemps. Les symptômes commencent à se manifester en cas de dysfonctionnement de la valve tricuspide. Dans ce cas, les symptômes suivants apparaissent:

• somnolence;
• palpitations cardiaques;
• faiblesse
• essoufflement;
• cyanose de la peau;
• douleur cardiaque
• l'arythmie;
• gonflement des veines du cou;
• changer la forme des phalanges des doigts.

Progressivement, la maladie provoque l'apparition d'un œdème périphérique et d'une tachycardie persistante. Cette pathologie cardiaque provoque une ascite, un hydrothorax et une cirrhose cardiaque. Les complications les plus graves sont l'anévrisme pulmonaire et l'embolie pulmonaire.

KLA Pathologie Thérapeutique

Le traitement de la valve pulmonaire est effectué à l'aide de médicaments. Ils devraient contribuer à l'élimination des symptômes d'insuffisance cardiaque.

Des diurétiques et des dilatateurs veineux sont prescrits à cette fin. Cette maladie cardiaque nécessite un traitement antibactérien de l'endocardite, car c'est l'une des raisons du développement de cette pathologie.

Tout en maintenant l’hémodynamique dans les limites de la normale, il n’est pas nécessaire de recourir à une chirurgie cardiaque pour traiter une insuffisance en ALK.

Des interventions palliatives peuvent être nécessaires pour tous les enfants chez lesquels une insuffisance congénitale de l’engin spatial a été diagnostiquée. Dans ce cas, le tronc pulmonaire est rétréci ou l'anastomose est appliquée.

Dans les cas graves, une opération radicale est réalisée avec une prothèse valvulaire à implants mécaniques ou biologiques. En cas de malformations cardiaques concomitantes, elles sont également éliminées lors de cette opération.

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Insuffisance de la valve pulmonaire

Le principal symptôme d'insuffisance de la valve de l'artère pulmonaire est un bruit décroissant diastolique précoce, commençant par la composante pulmonaire du ton II. Le bruit est généralement de basse fréquence, ce qui le distingue du bruit d'insuffisance aortique et est causé par une pression diastolique plus basse dans l'artère pulmonaire par rapport à l'aorte. Le bruit est une fréquence élevée dans l'hypertension pulmonaire, par exemple chez les nouveau-nés ou dans les lésions obstructives des vaisseaux pulmonaires.

L'insuffisance de la valve pulmonaire est généralement bien tolérée en raison de la faible pression diastolique dans l'artère pulmonaire et de la forme du ventricule droit. Par conséquent, l'état général des enfants atteints de ce défaut ne souffre pas et la tolérance à l'exercice reste presque normale. En l'absence d'hypertension pulmonaire et de pathologie ventriculaire droite, une insuffisance cardiaque survient rarement.

Lorsque le volume du ventricule droit est doublé, il se produit un murmure systolique silencieux du flux sanguin à travers la valve de l'artère pulmonaire, accompagné d'un dédoublement large mais non fixe du ton II. En raison de l'augmentation du flux sanguin systolique dans le tronc et les artères pulmonaires, la pression du pouls augmente et ils commencent à produire des pulsations; Ceci peut être vu avec l'échocardiographie et l'angiographie. En radiographie thoracique, le tronc et les artères pulmonaires sont dilatés. Le volume du ventricule gauche augmente, ce qui entraîne l'expansion de l'ombre cardiaque sur la radiographie thoracique et l'apparition de complexes rSr 'dans les dérivations thoraciques droites de l'ECG.

La cause la plus fréquente d'insuffisance valvulaire pulmonaire est le traitement chirurgical de sa sténose, isolée et associée à un défaut septal ventriculaire (le plus souvent avec la tétrade de Fallot). L'insuffisance de la valve de l'artère pulmonaire après la valvulotomie ou la valvuloplastie par ballonnet au sujet de sa sténose est généralement minime. Toutefois, lorsque infundibuloplastike (à droite ventrikulotomiya excision du tissu fibreux et le muscle de la carte de sortie ventriculaire droite et couture le patch aux arêtes de coupe) impliquant la vanne de l'artère pulmonaire, et après le droit ventrikulotomii à la correction ouverte d'autres défauts cardiaques peuvent développer une insuffisance cardiaque, la fatigue, cardiomégalie et un blocus complet de la branche droite du faisceau de His apparaît sur l'ECG. Dans ce cas, la décompensation est probablement due à une combinaison d'insuffisance valvulaire et de dysfonctionnement ventriculaire droit. Une insuffisance de la valve pulmonaire en soi ne conduirait pas à une insuffisance cardiaque, mais un ventricule droit endommagé ne permet pas de supporter une surcharge volumique, ce qui entraîne une insuffisance ventriculaire droite.

Insuffisance valvulaire pulmonaire congénitale est rare; il est isolé ou associé à un défaut septal interventriculaire. Dans le premier cas, l'insuffisance cardiaque survient immédiatement après la naissance, car la pression dans l'artère pulmonaire chez le nouveau-né est augmentée. De ce fait, le volume de régurgitation augmente considérablement et développe une insuffisance cardiaque très grave, parfois fatale.

Avec une combinaison d'insuffisance valvulaire pulmonaire et d'anomalie septale ventriculaire (par exemple, avec le tétrade de Fallot sans valve artérielle pulmonaire), les signes d'insuffisance cardiaque apparaissent plus tard et sont généralement peu perceptibles dans le contexte de troubles respiratoires marqués dus à la compression des bronches par les artères pulmonaires qui s'agrandissent. En raison de l'hypertension artérielle pulmonaire, le souffle diastolique avec insuffisance congénitale de la valve de l'artère pulmonaire est très fréquent.

Traitement

Dans la plupart des cas, lorsqu'il y a une insuffisance valvulaire de l'artère pulmonaire après une valvuloplastie par ballonnet, une valvulotomie et une infundibuloplastie impliquant une valvule pulmonaire, l'observation est suffisante. Le remplacement de la valve est effectué lorsque des symptômes ou des signes de dysfonctionnement du ventricule droit apparaissent pendant l'échocardiographie.
Chez les nourrissons présentant une anomalie septale interventriculaire et l'absence de valve pulmonaire, l'anomalie est fermée chirurgicalement et le tronc et les artères pulmonaires rétrécis.

Les nouveau-nés sans valve de l'artère pulmonaire sans défaut septal ventriculaire bénéficient d'une ventilation mécanique à l'oxyde nitrique - cela dilate les artérioles pulmonaires et réduit la résistance vasculaire pulmonaire. Une fois que la pression dans l'artère pulmonaire est redevenue normale, les symptômes disparaissent.

"La cardiologie des enfants" ed. J. Hoffman, Moscou 2006

Insuffisance de la valve pulmonaire - causes et signes de l'insuffisance de la valve pulmonaire

Classification de la pathologie

L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie primaire et indépendante seulement dans 6 cas sur 1 million de la population; cette forme inclut la forme déraisonnable et héréditaire de la maladie.

Dans d'autres cas, les modifications du lit vasculaire des poumons sont associées à toute pathologie primaire d'un organe ou d'un système d'organes.

Sur cette base, une classification clinique de l'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire a été créée:

• dépôt de collagène vasculaire (lupus érythémateux systémique, sclérodermie);
• maladie cardiaque congénitale;
• hypertension hépatique;
• Infection par le VIH;
• dommages médicinaux ou toxiques;
• maladie de la thyroïde;
• Maladie de Gosher (dépôt de glucocérébroside dans les tissus);
• Maladie de Randyu - Osler;
• maladie de stockage de glycogène;
• pathologies de la structure de la molécule d'hémoglobine (hémoglobinopathie);
• retrait de la rate;
• maladies accompagnées d'une activité accrue de la moelle osseuse (myéloproliférative).

• maladie veino-occlusive pulmonaire (formation de caillots sanguins dans le système veineux des poumons),
• hémangiomatose capillaire pulmonaire (prolifération de tissus de petits vaisseaux avec formation de tumeurs bénignes - hémangiomes).

• masses tumorales;
• les parasites;
• corps étrangers.

• augmentation des ganglions lymphatiques intrathoraciques (lymphadénopathie);
• inflammation médiastinale (médiastinite).

Une augmentation de la pression dans le système circulatoire des poumons due à une violation de la structure du cœur est constatée pour les défauts associés à la décharge de sang artériel dans le système veineux: défauts des cloisons entre les oreillettes et les ventricules, canal artériel ouvert.

Causes et facteurs de risque pour le développement

Les causes suivantes peuvent influer sur l'augmentation de la pression dans les artères pulmonaires:

Signes d'insuffisance de la valve pulmonaire

Sur un électrocardiogramme, on note généralement les symptômes d'hypertrophie ventriculaire droite due à une hypertension pulmonaire, entraînant une défaillance de l'artère pulmonaire. Avec l'échocardiographie, la méthode Doppler permet de détecter les signes de régurgitation diastolique du tronc de l'artère pulmonaire dans le ventricule droit.

Sur la radiographie, des symptômes de gonflement de l'artère pulmonaire et des signes d'hypertension pulmonaire sont détectés.

Les symptômes d'insuffisance primaire des valves pulmonaires sont rares.

Les causes de lésion secondaire de la valve de l'artère pulmonaire peuvent être l'endocardite infectieuse, le syndrome de Marfan, la syphilis, le rhumatisme, la dilatation idiopathique de l'artère pulmonaire.

Notez souvent l'insuffisance relative de la valve de l'artère pulmonaire dans l'hypertension artérielle pulmonaire sévère, compliquant le cours des malformations cardiaques, les maladies pulmonaires chroniques, l'embolie pulmonaire.

Hémodynamique de l'insuffisance valvulaire pulmonaire

La régurgitation du sang de l'artère pulmonaire au cours de la diastole dans le ventricule droit entraîne des signes de surcharge volumique, d'hypertrophie et de dilatation, suivies par l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite, puis d'une insuffisance de la valve tricuspide.

Traitement de l'insuffisance valvulaire pulmonaire chez l'adulte

Avec les symptômes d'une maladie de la valve pulmonaire, la maladie sous-jacente est traitée. En cas d'insuffisance de la valve de l'artère pulmonaire à la suite d'une hypertension artérielle pulmonaire, des mesures visant à réduire l'hypertension artérielle pulmonaire sont présentées.

Symptômes d'insuffisance valvulaire pulmonaire

Le tableau clinique est dû au développement d'anomalies du tableau pathoanatomique et de l'hémodynamique.

Symptômes caractéristiques de ce défaut:

• dilatation du ventricule droit;
• rythme cardiaque accéléré;
• faiblesse générale;
• la performance diminue;
• l'essoufflement apparaît;
• développe une cyanose (cyanose) de la peau;
• gonflement des membres inférieurs;
• saignements de nez;
• toux persistante et sèche;
• hémoptysie;
• somnolence;
• les doigts ont souvent des similitudes avec les baguettes;
• augmentation de l'abdomen;
• sensation de lourdeur, en particulier dans la partie supérieure de l'abdomen;
• foie élargi.

Une embolie pulmonaire et un anévrisme de l'artère pulmonaire se développent s'ils ne sont pas traités.

Diagnostics

Le diagnostic est difficile en raison de la similitude du tableau clinique avec d'autres défauts du muscle cardiaque. Le médecin doit clairement différencier les symptômes d'insuffisance valvulaire pulmonaire de l'insuffisance aortique, du canal artériel ouvert et de la sténose mitrale.

Dans le cas de ce défaut, vous devez prendre rendez-vous avec un cardiologue. Au cours du diagnostic, une consultation d'un chirurgien cardiaque est nécessaire.

Pour poser un diagnostic correct, le médecin procédera aux types d’examens suivants:

• examen physique;
• test urinaire et sanguin (général et biochimique), test sanguin immunologique;
• électrocardiographie;
• phonocardiogramme;
• échocardiographie;
• échocardiographie doppler;
• radiographie de la poitrine;
• tomographie par spirale;
• angiographie coronaire;
• ventriculographie.

Prévalence d'insuffisance de la valve pulmonaire: inconnue.

Principaux symptômes d'insuffisance valvulaire pulmonaire

Une insuffisance isolée de la valve de l'artère pulmonaire ne présente généralement aucun symptôme clinique pendant une longue période. En cas d'échec grave, le symptôme principal de l'auscultation est un souffle diastolique à haute fréquence le long du bord gauche du sternum (bruit de Graham Strshy) ressemblant à un souffle diastolique avec insuffisance de la valve aortique.

La principale différence entre les symptômes est l'absence d'autres signes de maladie de la valvule aortique (à la fois visuels et auscultatoires). En cas d'hypertension pulmonaire, on entend des signes d'amplification (accentuation) II dans l'espace intercostal II situé à gauche du sternum.

Méthodes de traitement

L’élimination de cette malformation cardiaque n’est réalisée que par chirurgie (transplantation et prothèses). Le traitement médical conservateur n’est pratiqué que dans le but de réduire l’insuffisance cardiaque. Il implique la nomination des médicaments suivants:

• inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine;
• antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2;
• nitrates et diurétiques.

Prévention

• prévenir le développement de maladies menant à une violation;
• traitement opportun des infections.

Tout traitement de l'hypertension pulmonaire ne donne qu'un effet temporaire. Il est impossible de débarrasser complètement le patient de la maladie, quelle que soit la cause de l'augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires.

Avec une bonne réponse au traitement, l’état général du patient s’améliore, la capacité à effectuer des activités physiques et plus que doubler l’espérance de vie.

Si vous ne traitez pas la pathologie, le décès survient dans les 2 ans suivant la détection de la maladie.

Recommandations générales pour les patients présentant un niveau de pression élevé dans les vaisseaux pulmonaires, permettant de réduire considérablement le risque de détérioration de l'état général et de l'évolution de la maladie:

• éviter les efforts physiques après avoir mangé des aliments et dans des conditions de température défavorables (très chaud ou très froid);
• effectuer des exercices physiques dosés quotidiennement, qui ne provoquent pas l'apparition de symptômes et maintiennent un bon tonus vasculaire;
• utiliser l'oxygénothérapie pour les voyages aériens;
• Éviter et prévenir les maladies inflammatoires des bronches et des poumons;
• n'utilisez pas d'hormonothérapie substitutive pendant la ménopause;
• si possible, abstenez-vous de la grossesse et de l'accouchement;
• n'utilisez pas de méthodes hormonales de contrôle des naissances;
• ne pas réduire le niveau d'hémoglobine (anémie).

Des médicaments

La pharmacothérapie est le principal moyen de corriger l'hypertension artérielle pulmonaire. Dans le traitement utilisant plusieurs groupes de médicaments, le plus souvent en combinaison les uns avec les autres.

Dysfonctionnement de la valve pulmonaire

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Insuffisance de la valve pulmonaire

Insuffisance de la valve pulmonaire - lésion de la valve pulmonaire, qui se traduit par une incapacité des valves à se fermer complètement, qui s'accompagne d'un mouvement inverse du sang du tronc pulmonaire au cours de la diastole ventriculaire droite. Lorsque l'insuffisance valvulaire de l'artère pulmonaire survient faiblesse, palpitations, essoufflement, cyanose. Le schéma diagnostique de l’insuffisance valvulaire pulmonaire comprend l’ECG, l’échoCG, la phlébographie jugulaire, les rayons X du thorax, le cathétérisme cardiaque et l’angiopulmonographie. L'algorithme de traitement comprend le traitement de l'insuffisance ventriculaire droite, la prévention de l'endocardite infectieuse et la réparation prothétique d'une valve pulmonaire.

Insuffisance de la valve pulmonaire

Insuffisance de la valve pulmonaire - une connexion lâche entre les valves de la valve pulmonaire, conduisant à une régurgitation pathologique du sang de l'artère pulmonaire dans le ventricule droit et au développement d'une surcharge volumique de ce dernier. L'insuffisance de la valve pulmonaire peut être une maladie cardiaque congénitale ou acquise. La prévalence de l'insuffisance valvulaire pulmonaire congénitale est de 0,2%; on le trouve à la fois isolément et en association avec d'autres malformations cardiaques congénitales.

Causes d'insuffisance de la valve pulmonaire

Les malformations congénitales sont dues à la dilatation du tronc pulmonaire ou au développement retardé des valves de la valve. L'hypoplasie et l'absence complète de valve pulmonaire sont retrouvées en cardiologie pédiatrique (agénésie, artère pulmonaire congénitale sans valvule). Parfois, une valve manque dans la valve pulmonaire et les deux autres peuvent être normales ou rudimentaires. L'insuffisance valvulaire congénitale de l'artère pulmonaire survient généralement avec la tétrade de Fallot, associée à un canal artériel ouvert, une anomalie septale auriculaire, une anomalie septale ventriculaire, une double décharge des principaux vaisseaux du ventricule droit, syndrome de Marfan.

L'endocardite septique est la cause la plus courante d'insuffisance valvulaire pulmonaire acquise. L'expansion des commissures valvulaires peut être causée par des lésions de l'artère pulmonaire lors de la syphilis et de l'athérosclérose.

Une insuffisance de la valve pulmonaire peut survenir après une valvuloplastie et une valvulotomie à ballonnet. L'insuffisance relative de la valve de l'artère pulmonaire survient dans l'hypertension artérielle pulmonaire, les maladies pulmonaires chroniques et la sténose mitrale, l'embolie pulmonaire. Parfois, l'insuffisance valvulaire se développe en raison de la pression de l'anévrisme aortique sur l'artère pulmonaire.

Caractéristiques de l'hémodynamique avec insuffisance valvulaire pulmonaire

L'insuffisance de la valve pulmonaire provoque un flux sanguin inversé du tronc pulmonaire au ventricule droit, qui reçoit également du sang de l'oreillette droite. Cela provoque une surcharge de volume et une dilatation du ventricule droit.

En l'absence d'hypertension pulmonaire et d'insuffisance tricuspide, le ventricule droit hypertrophié doit faire face à la charge accrue. Dans des conditions de décompensation, la pression diastolique dans le ventricule droit augmente, ce qui s'accompagne du développement d'une insuffisance ventriculaire droite et d'une insuffisance de la valve auriculo-ventriculaire tricuspide.

Avec une légère insuffisance de la valve pulmonaire, l'hémodynamique peut ne pas en souffrir, mais l'absence complète de la valve entraîne rapidement une progression de l'insuffisance cardiaque.

Symptômes d'insuffisance valvulaire pulmonaire

La clinique d'insuffisance valvulaire pulmonaire congénitale se manifeste peu après la naissance par des signes d'insuffisance ventriculaire droite, de troubles respiratoires causés par la compression des bronches et de la trachée par les branches allongées de l'artère pulmonaire. En cas d’insuffisance isolée de la valve pulmonaire secondaire, les manifestations cliniques peuvent ne pas être observées longtemps.

Les plaintes apparaissent avec la progression de l'insuffisance ventriculaire droite et de l'insuffisance tricuspidienne. Les patients développent une somnolence, une faiblesse, des palpitations, un essoufflement, une cyanose, des douleurs au coeur. Chez les patients adultes âgés de 20 à 30 ans, des arythmies peuvent survenir. A l'examen, l'attention est portée sur le gonflement des veines du cou, le changement des phalanges des doigts sous forme de baguettes. En outre, un œdème périphérique, une tachycardie persistante, un hydrothorax, une ascite et une cirrhose cardiaque apparaissent. Les complications les plus dangereuses de l’insuffisance valvulaire pulmonaire devraient inclure les embolies pulmonaires, les anévrismes pulmonaires.

Diagnostic de l'insuffisance valvulaire pulmonaire

Au cours de l'examen physique des patients présentant une insuffisance de la valve pulmonaire, la palpation du ventricule droit, le tremblement diastolique est déterminée par la palpation; amplification de la composante pulmonaire du ton II, diminution du souffle diastolique.

La phonocardiographie enregistre dans la région de l'artère pulmonaire tôt, en diminuant progressivement le murmure diastolique. Les données ECG indiquent une hypertrophie et une surcharge du cœur droit. L'échocardiographie Doppler révèle des signes de régurgitation diastolique de l'artère pulmonaire dans le ventricule droit. Parfois, les végétations sur la valve, la sténose, la dilatation de l'anneau fibreux de l'artère pulmonaire, le prolapsus du septum interventriculaire dans la cavité du ventricule gauche sont déterminés.

La radiographie du thorax est caractérisée par un gonflement de l'artère pulmonaire, une augmentation du schéma vasculaire des poumons, des signes de dilatation du cœur droit. Les résultats de la phlébographie jugulaire avec insuffisance valvulaire pulmonaire indiquent la présence d’une régurgitation tricuspide consécutive à une insuffisance ventriculaire droite. Lors du sondage des cavités cardiaques, on détermine la CVP et la pression diastolique élevées dans le ventricule droit. L'angiopulmonographie montre la présence d'une régurgitation, comme en témoigne le flux de contraste au cours de sa diastole de l'artère pulmonaire au ventricule droit. Dans le diagnostic, il est nécessaire d'exclure l'insuffisance aortique, l'expansion idiopathique de l'artère pulmonaire.

Traitement et pronostic de l'insuffisance valvulaire pulmonaire

Le traitement médicamenteux de l'insuffisance valvulaire pulmonaire contribue à la réduction de l'insuffisance cardiaque: dilatateurs veineux et diurétiques sont utilisés à cette fin. La maladie de la valve organique nécessite une prophylaxie antibiotique de l'endocardite bactérienne.

En l'absence d'hémodynamique altérée, la chirurgie cardiaque pour insuffisance valvulaire pulmonaire n'est pas indiquée. Chez les enfants présentant une insuffisance valvulaire pulmonaire congénitale, des interventions palliatives peuvent être réalisées (rétrécissement du tronc pulmonaire, anastomose systémique-pulmonaire, etc.). La chirurgie radicale pour la correction de l'échec comprend la réparation prothétique d'une valve pulmonaire avec une prothèse biologique ou mécanique et l'élimination des malformations cardiaques congénitales concomitantes.

La période postopératoire peut être compliquée par le développement d'une embolie pulmonaire, d'une endocardite infectieuse secondaire, d'une dégénérescence de prothèses biologiques, nécessitant des représailles.

Prévision et prévention de l'insuffisance valvulaire pulmonaire

Le pronostic de l'insuffisance valvulaire de l'artère pulmonaire peut être différent. Les formes aiguës de tache, se manifestant dès les premiers jours de la vie, nécessitent une intervention chirurgicale précoce et sont accompagnées d'une mortalité élevée. En cas d'insuffisance isolée de la valve pulmonaire, le défaut reste longtemps compensé et les patients vivent jusqu'à 40-57 ans.

Dans la gestion de la grossesse chez les femmes présentant une insuffisance de la valve pulmonaire, il est nécessaire de prévenir l'hypoxie fœtale et le travail prématuré. Les femmes enceintes nécessitent une surveillance par ultrasons de la circulation utéro-placentaire, une observation par un obstétricien-gynécologue, un cardiologue, un médecin généraliste et un chirurgien cardiaque.

La prévention de l'insuffisance valvulaire secondaire de l'artère pulmonaire est réduite à la prévention de l'endocardite bactérienne, de l'athérosclérose, de la syphilis, de la maladie pulmonaire chronique et des complications iatrogènes lors d'une chirurgie cardiaque. La prévention de l'insuffisance primaire des valves pulmonaires est la même que pour les autres cardiopathies congénitales.

Dysfonctionnement valvulaire pulmonaire c'est quoi

Quelle est l'hypertension artérielle pulmonaire dangereuse et comment y remédier

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Pendant de nombreuses années, luttant sans succès contre l'hypertension?

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L'hypertension artérielle pulmonaire (LH) est un syndrome de diverses maladies, unies par un symptôme caractéristique commun - une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire et une augmentation de la pression dans le ventricule cardiaque droit. La couche interne des vaisseaux sanguins se développe et empêche un flux sanguin normal. Pour faire circuler le sang dans les poumons, le ventricule est forcé de se contracter fortement.

Étant donné que le corps n'est pas adapté anatomiquement à une telle charge (avec la LH, la pression dans le système artériel pulmonaire s'élève à 25-30 mmHg), il provoque son hypertrophie (croissance) avec décompensation ultérieure, diminution importante de la force de contraction et mort prématurée.

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Description de la maladie

Selon la classification généralement admise pour le codage des diagnostics médicaux développée par l'Organisation mondiale de la santé, le code de la maladie CIM-10 (dernière révision) est I27.0 - Hypertension artérielle pulmonaire primitive.

La maladie est sévère, avec une diminution marquée des capacités physiques, des insuffisances cardiaques et pulmonaires. La LH est une maladie rare (seulement 15 cas par million de personnes), mais sa survie est improbable, en particulier dans sa forme primaire aux derniers stades, quand une personne décède comme si elle était atteinte d’un cancer - en seulement six mois.

Ces maladies rares sont appelées «orphelines»: le traitement coûte cher, il existe peu de médicaments (il est économiquement non rentable de les laisser sortir si les consommateurs représentent moins de 1% de la population). Mais cette statistique est une petite consolation, si les ennuis touchaient un être cher.

Le diagnostic d '"hypertension pulmonaire" est établi lorsque les paramètres de pression dans les vaisseaux pulmonaires sous charge atteignent un niveau de 35 mm Hg. Art. La pression artérielle normale dans les poumons est 5 fois inférieure à celle de l’ensemble du corps. Cela est nécessaire pour que le sang ait le temps d'être saturé en oxygène, sans dioxyde de carbone. Avec une augmentation de la pression dans les vaisseaux des poumons, il n’a pas le temps d’obtenir de l’oxygène, et le cerveau meurt simplement de faim et s’éteint.

La LH est une pathologie complexe à plusieurs variables. Au cours de la manifestation de tous ses symptômes cliniques, les systèmes cardiovasculaire et pulmonaire sont endommagés et déstabilisés. Les formes particulièrement actives et négligées (LH idiopathique, LH dans les lésions auto-immunes) entraînent un dysfonctionnement des systèmes avec une mort prématurée inévitable.

Causes de l'hypertension pulmonaire

La LH peut être une forme solo (primaire) de la maladie, ou une forme après exposition à une autre cause fondamentale.

Les causes de LH ne font pas l'objet d'une enquête approfondie. Par exemple, dans les années 60 du siècle dernier en Europe, la croissance de la maladie a été observée, causée par la consommation incontrôlée de contraceptifs oraux et de pilules amaigrissantes.

Si la fonction endothéliale est altérée, une prédisposition génétique ou une exposition à des facteurs agressifs externes peut être un préalable. Dans chaque cas, cela conduit à une altération des processus métaboliques de l'oxyde nitrique, à des modifications du tonus vasculaire (apparition de spasmes, inflammation), à la croissance des parois internes des vaisseaux sanguins avec une réduction simultanée de leur lumière.

L’augmentation de la concentration d’endothéline (substance contractant les vaisseaux sanguins) s’explique soit par une augmentation de la sécrétion dans l’endothélium, soit par une diminution de sa dégradation dans les poumons. Le symptôme est caractéristique de la PH idiopathique, de la cardiopathie congénitale de l’enfance, des maladies systémiques.

La production ou la disponibilité d'oxyde nitrique est altérée, la synthèse de sprostacycline est réduite, l'excrétion de potassium augmente - toute déviation provoque un spasme artériel, une prolifération des parois des artères, un écoulement sanguin altéré vers l'artère pulmonaire.

Les facteurs suivants peuvent également augmenter la pression dans les artères pulmonaires:

• Pathologies cardiaques d'origine différente;
• Maladie pulmonaire chronique (telle que la tuberculose ou l'asthme bronchique);
• Vascularite;
• Violations des processus métaboliques;
• Embolie pulmonaire et autres problèmes des vaisseaux pulmonaires;
• Long séjour dans les hautes terres.

Si la cause exacte de l'HP n'est pas établie, la maladie est diagnostiquée primaire (congénitale).

Classification des maladies

Par gravité, il y a 4 stades de PH:

1. La première étape ne s'accompagne pas d'une perte d'activité musculaire. L’hypertension maintient le rythme de vie habituel sans sensation de vertige, d’évanouissement, de faiblesse, de douleur dans le sternum, d’essoufflement grave.
2. A l’étape suivante, les capacités physiques du patient sont limitées. Un état calme ne provoque pas de problèmes, mais avec une charge standard, dyspnée, perte de force et incoordination apparaissent.
3. Dans la troisième phase du développement de la maladie, tous ces symptômes apparaissent chez les patients hypertendus, même avec peu d’activité.
4. La dernière étape est caractérisée par de graves symptômes d'essoufflement, de douleur, de faiblesse, même dans un état calme.

Signes de ph

Les premiers symptômes cliniques de LH n'apparaissent qu'après une double surpression dans les vaisseaux pulmonaires. Le symptôme clé de la maladie est l'essoufflement avec ses propres caractéristiques, ce qui permet de la distinguer des signes d'autres maladies:

• Manifesté même dans un état calme;
• À n'importe quelle charge, l'intensité augmente;
• En position assise, la crise ne s'arrête pas (comparée à la dyspnée cardiaque).

Les symptômes restants de l'HTP sont également communs à la plupart des patients:

• Fatigue et faiblesse;
• Évanouissements et troubles du rythme cardiaque;
• Toux sèche sans fin;
• Gonflement des jambes;
• Douleur dans le foie, associée à sa croissance;
• Douleur thoracique des artères dilatées;
• Des notes rauques dans la voix associée à la violation du nerf laryngé.

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire

Le plus souvent, les patients hypertendus reçoivent une consultation avec des plaintes d'essoufflement constant, compliquant leur vie habituelle. Comme la LH primaire ne présente aucun signe spécifique permettant de diagnostiquer la LH lors de l'examen initial, l'examen est effectué de manière exhaustive - avec la participation d'un pharmacien, d'un cardiologue et d'un thérapeute.

Méthodes de diagnostic de LH:

• Examen physique primaire avec antécédents de fixation. L'hypertension artérielle pulmonaire est également causée par une prédisposition héréditaire, il est donc important de collecter toutes les informations sur les antécédents familiaux de la maladie.
• Analyse du mode de vie du patient. Les mauvaises habitudes, le manque d'activité physique, la prise de certains médicaments jouent tous un rôle dans la détermination des causes de l'essoufflement.
• L’examen physique permet d’évaluer l’état des veines du cou, le tonus de la peau (avec hypertension - bleuâtre), la taille du foie (dans ce cas - hypertrophié), la présence de gonflement et d’épaississement des doigts.
• L’ECG est utilisé pour détecter les changements dans la moitié droite du cœur.
• L'échocardiographie aide à déterminer la vitesse du flux sanguin et les modifications des artères.
• Un scanner utilisant des images en couches vous permettra de voir l'expansion de l'artère pulmonaire et les maladies cardiaques et pulmonaires associées.
• Le cathétérisme est utilisé pour mesurer avec précision la pression dans les vaisseaux. Un cathéter spécial à travers une ponction dans la cuisse est porté au coeur, puis à l'artère pulmonaire. Cette méthode est non seulement la plus informative, elle se caractérise par le nombre minimal d’effets secondaires.
• Test "6 min. «marche» montre la réponse du patient à la charge supplémentaire pour établir la classe d'hypertension.
• Test sanguin (biochimique et général).
• L'angiopulmonographie par injection de marqueurs de contraste dans les vaisseaux vous permet de voir leur schéma exact dans la zone de l'artère pulmonaire. La technique nécessite beaucoup de soin, car les manipulations peuvent provoquer une crise hypertensive.

Pour éviter les erreurs, la LH est diagnostiquée uniquement à la suite d'une étude des données du diagnostic complet des vaisseaux sanguins. La raison de la visite à la clinique peut être:

• L'apparition d'un essoufflement avec la charge habituelle.
• Douleur dans le sternum d'origine inconnue.
• Sensation constante de fatigue permanente.
• Gonflement accru des membres inférieurs.

Traitement LH

Au début, la maladie répond au traitement proposé. Les points de référence clés lors du choix d’un schéma thérapeutique doivent être:

• Identification et élimination des raisons de la mauvaise santé du patient;
• Diminution de la pression dans les vaisseaux des poumons;
• Prévention des caillots sanguins dans les artères.

Les recommandations peuvent inclure des médicaments:

• Médicaments qui détendent les muscles des vaisseaux sanguins, particulièrement efficaces dans les premiers stades de la LH. Si le traitement est commencé avant que des processus irréversibles ne se produisent dans les vaisseaux, le pronostic sera favorable.
• Médicaments anticoagulants. Avec une forte viscosité sanguine, le médecin peut vous prescrire un saignement. L'hémoglobine chez ces patients devrait atteindre 170 g / l.
• Inhalation d'oxygène, soulageant les symptômes, prescrit pour essoufflement grave.
• Recommandations pour les produits alimentaires à faible teneur en sel et en eau jusqu'à 1,5 litre par jour.
• Contrôle de l'activité physique - les charges qui ne causent pas de sensations désagréables sont autorisées.
• Les médicaments diurétiques sont prescrits pour les complications de la pathologie de la LH du ventricule droit.
• Lorsqu'une maladie est négligée, des mesures cardinales sont utilisées - une greffe du cœur et des poumons. La méthode d’une telle opération dans l’hypertension artérielle pulmonaire n’est maîtrisée que dans la pratique, mais les statistiques de greffes convainquent de leur efficacité.
• Le seul médicament pour le traitement de l'HP en Russie est le Traklir, qui réduit la pression dans les artères pulmonaires en inhibant l'activité de l'indotelin-1, une puissante substance vasoactive qui provoque une vasoconstriction. La saturation en oxygène dans les poumons est rétablie, la menace d'un manque flagrant d'oxygène avec la perte de conscience disparaît.

Complications potentielles

Parmi les conséquences négatives, notons:

• Insuffisance cardiaque. La moitié droite du cœur ne compense pas la charge résultante, elle aggrave la position du patient.
• Embolie pulmonaire - thrombose de l'artère pulmonaire lorsque les vaisseaux sont bloqués par des caillots sanguins. Ce n'est pas simplement une condition critique - il y a une menace réelle pour la vie.
• Une crise hypertensive et une complication sous forme d'œdème pulmonaire réduisent considérablement la qualité de vie du patient et entraînent souvent la mort. La LH provoque une forme aiguë et chronique d'insuffisance cardiaque et pulmonaire, une hypertonie menaçant le pronostic vital.

Hypertension pulmonaire chez les enfants

La LH peut se développer à la fois à l'âge adulte et chez le nourrisson. Cela est dû aux particularités des poumons du nouveau-né. En ce qui concerne la lumière, il existe une forte chute de pression dans les artères des poumons, due à l'ouverture de l'ouverture des poumons et au flux sanguin.

Ce facteur est une condition préalable à la PH chez le nouveau-né. Si, lors de la première inhalation, le système circulatoire ne réduit pas la pression dans les vaisseaux, une décompensation du débit sanguin pulmonaire se produit avec des modifications spécifiques à la LH.

Le diagnostic d '"hypertension pulmonaire" est posé à un bébé si la pression dans ses vaisseaux atteint 37 mm Hg. Art. Cliniquement, ce type de LH se caractérise par le développement rapide de la cyanose, un essoufflement grave. Pour un nouveau-né, il s'agit d'une condition critique: la mort survient généralement en quelques heures.

Dans le développement de la LH chez les enfants, il y a 3 étapes:

1. Au premier stade, la seule anomalie est l'augmentation de la pression dans les artères pulmonaires et l'enfant ne présente pas de symptômes évidents. À l'effort, une dyspnée peut apparaître, mais même un pédiatre n'y prête pas toujours attention, ce qui explique le problème de la destruction du corps de l'enfant moderne.
2. Dans la seconde étape, le débit cardiaque est réduit et présente des symptômes cliniques étendus: hypoxémie, dyspnée, syncope. La pression dans les vaisseaux des poumons est constamment élevée.
3. Après la survenue d'une insuffisance cardiaque droite, la maladie passe au troisième stade. Malgré la pression élevée dans les artères, le débit cardiaque, accompagné d'une congestion veineuse et d'un œdème périphérique, diminue fortement.

Chaque étape peut durer de 6 mois à 6 ans - de changements hémodynamiques minimes à la mort. Néanmoins, les mesures thérapeutiques pour les patients jeunes sont plus efficaces que pour les adultes, car les processus de remodelage vasculaire pulmonaire chez les enfants peuvent être prévenus et même inversés.

Prévisions LH

Le pronostic pour le traitement de l'hypertension pulmonaire est défavorable dans la plupart des cas: 20% des cas rapportés de LH ont abouti à un décès prématuré. Le type de LH est un facteur important.

Avec une forme secondaire qui se développe à la suite de perturbations auto-immunes, les statistiques sont les pires: 15% des patients décèdent des suites d’un échec plusieurs années après le diagnostic. L'espérance de vie de cette catégorie de patients hypertendus est influencée par les indicateurs de pression artérielle moyenne dans les poumons. Si elle est maintenue à environ 30 mmHg. Art. et ci-dessus et ne répond pas aux mesures thérapeutiques, l'espérance de vie est réduite à 5 ans.

Une circonstance importante sera le moment auquel vous rejoindrez une insuffisance pulmonaire et une maladie cardiaque. La faible survie diffère de l'hypertension idiopathique (primaire) des poumons. Il est extrêmement difficile à traiter et l'espérance de vie moyenne de cette catégorie de patients est de 2,5 ans.

Recommandations pour la prévention de l'HP

Des mesures simples aideront à minimiser le risque de développer une maladie aussi redoutable:

• Adhérez aux principes d'un mode de vie sain en cessant de fumer et en faisant de l'exercice régulièrement.
• Il est important d'identifier et de traiter efficacement les maladies qui déclenchent l'hypertension. Ceci est tout à fait possible avec des examens médicaux préventifs réguliers.
• En présence de maladies chroniques des poumons et des bronches, il faut être attentif à l'évolution de la maladie. L'observation clinique aidera à prévenir les complications.
• Le diagnostic d '"hypertension pulmonaire" n'interdit pas l'activité physique, au contraire, des charges systématiques sont présentées aux patients hypertendus. Il est seulement important de se conformer à la mesure.
• Les situations provoquant le stress doivent être évitées. La participation à des conflits peut exacerber le problème.

Si un enfant à l’école est inconscient ou si sa grand-mère a un essoufflement inhabituel, ne retardez pas la visite chez le médecin. Les médicaments et les méthodes de traitement modernes peuvent considérablement réduire les manifestations cliniques de la maladie, améliorer la qualité de la vie, faire augmenter la durée de la douleur. Plus tôt la maladie est détectée, plus toutes les instructions du médecin sont scrupuleusement respectées, plus il a de chances de vaincre la maladie.

Pourquoi la sténose de la valve mitrale se développe-t-elle?

Les cardiologues doivent souvent faire face à des pathologies telles que la sténose de la valve mitrale. C'est une malformation cardiaque acquise. Cela conduit souvent à diverses complications (asthme cardiaque, anévrisme, thromboembolie) et au décès prématuré des patients.

Développement chez l'adulte et l'enfant

Le coeur humain est très complexe. Il se compose de 4 sections: 2 oreillettes et 2 ventricules. Entre les chambres du coeur il y a des partitions. Le sang passe toujours des oreillettes aux ventricules. Du gauche ventricule commence un grand cercle de circulation sanguine, et du droit - petit. Le mouvement unidirectionnel du sang est assuré par le fonctionnement de l'appareil à valve.

Il existe 4 valves cardiaques principales: aortique, tricuspide (entre les parties droites du cœur), la valve du tronc pulmonaire et bicuspide (mitrale). Ce dernier est situé entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Chez une personne en bonne santé, il est formé de tissu conjonctif et se compose de 2 cuspides qui se ferment au moment où le sang entre dans l'aorte par le ventricule.

Avec des modifications structurelles ou des maladies inflammatoires, l'orifice auriculo-ventriculaire gauche devient plus étroit (normalement, sa surface est de 4 à 6 cm²). Cette maladie cardiaque est acquise. Il est souvent associé à une insuffisance mitrale et à un défaut mitral-aortique. Cette maladie est plus susceptible aux femmes. L'incidence maximale se produit entre 40 et 60 ans. La prévalence de la sténose bicuspide dans la population est de 0,05 à 0,08%. Dans moins de la moitié des cas, le défaut se développe isolément.

Degré de constriction de la valve

Il y a 4 degrés et 5 stades de développement de cette pathologie. Le degré de constriction de la valve est déterminé par la taille du trou entre le VG et le LP. Avec une légère sténose, qui correspond à 1 degré de gravité, la surface du trou est supérieure à 3 cm². Avec 2 degrés, ce chiffre est de 2,3-2,9 cm². Dans le cas où une ouverture auriculo-ventriculaire ayant une superficie de 1,7 à 2,2 cm² serait rétrécie à 3 degrés.

La sténose la plus dangereuse de 4 degrés. Quand c'est la zone du trou à travers laquelle le sang passe, elle n'est que de 1-1,6 cm² Selon le degré de rétrécissement, l'hémodynamique est altérée. Cela se reflète dans l'état des organes internes. Dans le même temps, le cœur s'use rapidement car il faut plus d'effort pour déplacer le sang.

Il y a 5 stades de développement de cette pathologie:

1. Au 1er stade, il n'y a pas de symptômes. La circulation sanguine est maintenue à un niveau normal grâce à des mécanismes compensatoires.
2. Au stade 2, des troubles hémodynamiques modérés sont observés dans la circulation pulmonaire. Les symptômes apparaissent après l'exercice.
3. L'étape 3 est une stagnation différente dans un petit cercle. Pendant cette période, le flux sanguin dans le grand cercle peut être perturbé.
4. Sténose sévère du 4ème stade. Lorsque la stagnation est prononcée dans les deux cercles de la circulation sanguine. Souvent, ces patients développent une fibrillation auriculaire.
5. La dernière étape est caractérisée par une dystrophie du coeur.

Les principaux facteurs étiologiques

Les raisons pour le développement de ce défaut acquis sont peu nombreuses. Il y a les facteurs étiologiques suivants:

• rhumatisme;
• endocardite bactérienne;
• interventions chirurgicales (prothèses valvulaires);
• maladie cardiaque athéroscléreuse;
• la syphilis;
• maladie cardiaque traumatique;
• dysfonctionnement de la valve aortique.

Le rhumatisme articulaire aigu est la principale cause du développement de cette malformation cardiaque. Cette pathologie se développe souvent à un jeune âge et la valvule est atteinte au bout de 10 à 20 ans. Le développement de rhumatismes contribue à l'infection à streptocoque (scarlatine, amygdalite aiguë et chronique, érysipèle).

Les valves cardiaques sont associées à la paroi interne du cœur (endocarde). Si elle est enflammée, le fonctionnement de la valve peut être altéré. Cela est possible dans le contexte de maladies infectieuses causées par les streptocoques, les staphylocoques, E. coli et les champignons. La sténose de la valve mitrale se développe souvent sur le fond de la calcification (dépôts de sel de calcium). Les autres causes incluent le myxome (tumeur bénigne primitive du cœur) et les cardiopathies congénitales.

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Qu'est-ce qui se passe quand mal?

Un flux sanguin normal du LP au VG n'est possible qu'avec une zone suffisante de l'orifice auriculo-ventriculaire et une bonne performance de la valve. Le rétrécissement du trou rend difficile l'expulsion du sang, ce qui provoque une surcharge des cavités cardiaques gauches. Dans l'oreillette droite, la pression augmente à 20-25 mm Hg. à une vitesse de 5 mm Hg.

Le muscle cardiaque commence à travailler plus intensément. Cela se manifeste par un allongement de la période de contraction du cœur et une augmentation de son volume. Ainsi, l'hypertrophie de l'auricule gauche se développe. Au début, ces changements aident à normaliser l'hémodynamique. Au fur et à mesure que le trouble progresse, une hypertension pulmonaire se développe.

Le flux sanguin dans un petit cercle est cassé. La conséquence en est une surcharge du ventricule droit. Une hypertrophie du cœur droit survient dans ce contexte. Au fil du temps, la dégénérescence du muscle cardiaque se développe et la contractilité du ventricule droit diminue. Ce dernier est en expansion.

Signes de

Ce défaut peut être asymptomatique pendant des années. Les manifestations cliniques sont les plus prononcées à 3 stades, lorsque la taille du trou diminue à 2 cm². Lors du rétrécissement de la valve bicuspide, les symptômes suivants sont observés:

• palpitations cardiaques;
• trouble du rythme cardiaque;
• essoufflement (orthopnée);
• faiblesse
• fatigue
• changement de voix (dysphonie);
• acrocyanose;
• douleur dans le coeur;
• frilosité et température des membres inférieurs;
• toux

La dyspnée est la première plainte de patients. Initialement, il est observé uniquement lors d'efforts physiques (marche longue, course à pied, travail physique, en montant les escaliers), mais ensuite, il semble au repos. Souvent, une affection telle que l'orthopnée se développe. Avec elle, l'essoufflement augmente dans la position d'une personne couchée. Ces patients prennent une posture forcée (assis ou debout).

La nuit, il peut y avoir des attaques d'étouffement gênantes. Un symptôme commun est la toux. Son apparence est associée à la stagnation de la circulation pulmonaire. Il est le plus prononcé pendant l'exercice. Lors de la toux, des crachats striés de sang sont possibles.

Dans les premiers stades de la sténose mitrale, on observe une tachycardie. Il s'agit d'une réaction compensatoire du corps visant à augmenter le flux sanguin. Normalement, la fréquence cardiaque est de 60 à 80 battements par minute. Au stade de la sous-compensation apparaît une douleur à la poitrine à gauche. Il irradie dans la zone située entre les omoplates. Pendant cette période, le rythme cardiaque est perturbé. Il existe une fibrillation extrasystolique ou auriculaire.

Dans le premier cas, le cœur rétrécit. Dans la fibrillation auriculaire, il existe une contraction auriculaire très fréquente (jusqu'à 700 battements par minute). La présence d'une maladie cardiaque peut être suspectée par l'apparition du patient. Ses doigts, ses oreilles et ses joues deviennent bleus. Cette condition s'appelle l'acrocyanose. Le blush sur les joues est également un symptôme fréquent.

L'augmentation de la taille de l'oreillette gauche peut endommager le nerf laryngé. Cela se manifeste par un changement de voix. Si une insuffisance mitrale se développe parallèlement, des signes d'endocardite apparaissent. Cela se produit à cause de l'accession de l'infection. Dans cette situation, la température augmente, les doigts s'épaississent, la masse musculaire diminue et une éruption cutanée apparaît. Au stade de la décompensation, l’œdème, l’ascite et l’hépatomégalie se développent.

Des complications

La contraction de la valve mitrale en l'absence de traitement entraîne de terribles complications. Ce défaut peut avoir les conséquences suivantes:

• asthme cardiaque;
• œdème pulmonaire;
• fibrillation auriculaire;
• hypertension pulmonaire grave;
• anévrisme de l'artère pulmonaire;
• thromboembolie;
• compression des nerfs et des vaisseaux sanguins;
• hypertrophie cardiaque;
• insuffisance cardiaque aiguë;
• hémorragie pulmonaire;
• microinfarctus rénaux;
• mort du patient.

Les complications les plus courantes sont l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire. L'asthme cardiaque est une défaillance aiguë du ventricule gauche. Elle se manifeste par un essoufflement grave, une cyanose faciale, une toux, une pression artérielle élevée et des palpitations. L'œdème pulmonaire n'est pas moins dangereux. Quand il se trouve dans les poumons, il accumule une partie liquide du sang. Cette affection se manifeste par des vertiges, une faiblesse, des maux de tête, une toux sèche et une respiration rapide.

Diagnostics

La définition de l'insuffisance mitrale est possible sur la base d'études instrumentales, physiques et de laboratoire. L'enquête auprès des patients revêt une grande importance. Plus de la moitié des patients ont des antécédents de rhumatisme articulaire aigu. L'examen physique a révélé les changements suivants:

• tremblement du coeur avant la contraction (symptôme de ronronnement félin);
• le déplacement des frontières du coeur à gauche et à droite;
• la présence d'un claquement 1 ton;
• le ton de l'ouverture de la valve mitrale;
• "Rythme de caille";
• respiration sifflante dans les poumons;
• bruit pendant la relaxation du coeur.

Un examen externe révèle l'acrocyanose, le gonflement des veines du cou, le gonflement et une augmentation de l'abdomen. Un test sanguin général et biochimique, un coagulogramme et une analyse d'urine sont requis. Les changements suivants sont révélés:

• augmentation de la coagulation du sang;
• augmentation du cholestérol total et des lipoprotéines de faible densité;
• la présence d'antistreptolysine;
• l'apparition de protéines de la phase aiguë.

Électrocardiographie, échoCG (échographie du cœur), échographie abdominale, surveillance quotidienne, examen aux rayons X sont effectués. Si nécessaire, l'échocardiographie est organisée à travers l'œsophage. L'électrocardiographie révèle un rythme cardiaque anormal et une augmentation des cavités cardiaques. Hypertrophie ventriculaire droite et auriculaire gauche le plus fréquemment détectée, perturbation de la conduction selon le type de blocage de la branche droite du faisceau de His, extrasystole et fibrillation auriculaire.

Traitement

Le traitement de ces patients peut être médical et chirurgical. La pharmacothérapie est réalisée dans la première phase de la maladie avec une ouverture de plus de 3 cm² entre le ventricule gauche et l’oreillette. Les médicaments suivants sont utilisés:

• médicaments diurétiques;
• anticoagulants (héparine, warfarine);
• les bêta-bloquants;
• médicaments antibactériens;
• glycosides cardiaques;
• antagonistes du calcium;
• les statines.

Nitrates et inhibiteurs de l'ECA souvent nommés. Avec 1, 2 et 3 degrés de sténose, les femmes peuvent avoir un enfant et donner naissance. Pour le grade 4, l'avortement peut être nécessaire.

Aux 2ème et 3ème stades de la maladie avec un rétrécissement prononcé du trou, une opération est réalisée.

La commissurotomie la plus souvent organisée. Quand il est disséqué la valve.

Cette opération peut être réalisée ouverte (en ouvrant le coffre) ou fermée. Dans les cas graves, des prothèses sont nécessaires. L'intervention n'est possible qu'aux stades 2, 3 et 4 des troubles circulatoires. A la 5ème étape, cela ne peut pas être réalisé. Dans cette situation, des soins palliatifs sont effectués. Son but est de prolonger la vie du patient.

La prévention primaire de la sténose de la valve mitrale implique le durcissement du corps dès l'enfance, le traitement opportun des maladies infectieuses à caractère coccal (scarlatine, amygdalite, caries), un mode de vie actif, une alimentation saine, l'exclusion du contact avec les patients atteints de pharyngite ou d'angine. Pour la prévention des exacerbations, des antibiotiques doivent être pris. Après traitement chirurgical, le taux de survie atteint 90%.

Ainsi, la sténose mitrale est le plus souvent causée par le rhumatisme articulaire aigu et est dangereuse pour l'homme.

Qu'est-ce que la thromboembolie?

La thromboembolie ou le syndrome thromboembolique est un état pathologique qui provoque un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, une gangrène. La thromboembolie affecte les vaisseaux sanguins du cœur, des poumons, des intestins, des membres et du cerveau. Il apparaît soudainement. La prestation de soins médicaux en temps voulu est d’une importance primordiale pour préserver la vie du patient. Qu'est-ce que la thromboembolie? La thromboembolie est un blocage aigu du lit vasculaire par un caillot de sang qui s'est détaché du site de formation sur la paroi du cœur ou du vaisseau sanguin et a pénétré dans la circulation sanguine.

Comment survient la thromboembolie

La thromboembolie est due à des changements douloureux dans le corps, qui peuvent être divisés en deux étapes.

La première étape est la formation d'un caillot de sang. Au cœur du processus de formation d'un caillot sanguin se trouve la capacité naturelle du sang à se coaguler, remplissant une fonction protectrice contre les saignements. La formation de thrombus nécessite des conditions spéciales lorsque trois facteurs sont présents en même temps:

• dommages internes au navire
  (survient à la suite d'une intervention chirurgicale, de tumeurs ou d'une inflammation)
• stase de sang
  (avec lésions variqueuses, insuffisance cardiaque, sédentarité)
• coagulation sanguine rapide
  (suite à une blessure, une opération, une déshydratation).

À la deuxième étape, un caillot de sang fractionné pénètre dans le sang circulant dans le système circulatoire, est emporté par le sang et obstrue le vaisseau.

Symptomatologie

Quelles que soient les conditions provoquées par la thromboembolie, les symptômes dépendent de la localisation du thrombus qui a obstrué le vaisseau.

Si des caillots sanguins sont coincés dans les artères de l'abdomen, la maladie se manifestera par des douleurs abdominales, de la diarrhée et des vomissements. La localisation de caillots sanguins dans les artères coronaires provoque une douleur dans la région du coeur, le développement de l'angine. Les symptômes de troubles circulatoires dans le cerveau: vertiges, troubles de la vision et de la parole, indiquent une thrombose des artères cérébrales. La toux et l'essoufflement, associés à une douleur thoracique et à une arythmie, sont des symptômes caractéristiques de la thrombose pulmonaire. En cas de gonflement marqué dans les jambes, la douleur fait éclater les muscles, ces symptômes peuvent être dus à la formation de caillots sanguins dans les membres inférieurs, notamment dans les veines profondes.

La présence de symptômes thrombo-emboliques peut mettre la vie en danger, ce qui nécessite des soins médicaux immédiats. Le médecin établira un diagnostic préliminaire, confirmé par des études et des tests spéciaux.

La thromboembolie se distingue comme artériel et veineux.

Thromboembolie artérielle

Le syndrome thromboembolique se développe avec la formation de caillots sanguins dans la partie artérielle du système circulatoire. La maladie donne des rechutes. Les causes de la thromboembolie artérielle sont enracinées dans les maladies cardiovasculaires, qui s'accompagnent d'arythmie. L'oncologie et les maladies infectieuses créent les conditions pour le développement de la thromboembolie artérielle. Risque particulièrement élevé de manifestation après la chirurgie.

À travers les artères, le sang s'écoule des gros vaisseaux dans les plus petits, où les thrombi en circulation se bloquent. Les caillots sanguins qui se sont formés dans les régions cardiaques droites, les feuillets de la valve aortique ou l'aorte, après l'ablation, sont déplacés par le sang, entrent dans les espaces étroits des artères ou se ramifient. Une thromboembolie artérielle se produit. Les conséquences du syndrome thromboembolique dépendront moins de la taille du caillot de sang que du lieu où il s’installera. La thromboembolie de l'artère cérébrale causée par le plus petit thrombus entraîne généralement la mort du patient par infarctus cérébral. Avec une thromboembolie dans les branches de l'artère rénale ou splénique, le pronostic n'est pas si triste et le patient parvient à être sauvé. Le contact avec un caillot sanguin dans divers organes peut provoquer une crise cardiaque au niveau des reins, de la rate, du cœur ou de la fin de la gangrène des extrémités ou des intestins.

Thromboembolie artérielle des extrémités

La thromboembolie de l'artère fémorale est le plus souvent observée. L'occlusion artérielle provoque un spasme vasculaire. La croissance d'un caillot sanguin est stimulée, en dessous de laquelle le membre est complètement dépourvu de sang, ce qui peut entraîner une gangrène.

Les signes de thromboembolie apparaissent soudainement et une douleur très sévère dans le membre, accompagnée de sensations de froid, d'engourdissement, de perte de capacité de mouvement. La caractéristique est le manque de pouls, ainsi que la sensibilité au-dessous du site de blocage avec une douleur intense continue. Le membre affecté semble être en marbre. Lors du diagnostic, ils tiennent compte de la présence d'une blessure, d'une arythmie ou d'une maladie cardiaque spécifique chez un patient.

Le traitement de la thromboembolie du membre est effectué chirurgicalement en retirant le thrombus. La chirurgie immédiate sauve le patient de l'amputation. Avant d'envoyer le patient au service de chirurgie vasculaire, il est nécessaire d'injecter des anticoagulants, des antispasmodiques et des analgésiques. Après la chirurgie, un traitement anticoagulant est présenté sous le contrôle de la coagulation sanguine.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Une maladie thromboembolique extrêmement dangereuse résultant d'une thrombose veineuse est une embolie pulmonaire. La partie détachée du thrombus, captée par le flux de sang veineux, se précipite à travers la région cardiaque droite dans les poumons et pénètre dans l'artère pulmonaire. Le mouvement d'un caillot sanguin s'arrête au moment où l'obstruction se produit, la taille du caillot devient comparable à la lumière de l'artère ou de sa branche. En raison du flux sanguin perturbé chez le patient, une insuffisance cardiaque aiguë est observée. Les complications thromboemboliques causées par un gros fragment de caillot sanguin dans l'artère pulmonaire aboutissent rapidement à une issue fatale.

De petites particules de caillots sanguins bloquant les petites branches perturbent le flux sanguin vers les tissus pulmonaires, ce qui entraîne un infarctus pulmonaire. Le patient ressent une faiblesse générale, parfois une douleur à la poitrine et une toux avec du sang, un essoufflement. La tension artérielle commence à chuter brusquement, provoquant un évanouissement du patient.

Thromboembolie veineuse

Le mouvement du sang veineux est dirigé des membres inférieurs vers la région cardiaque droite. Ensuite, le sang veineux du ventricule droit circule dans les poumons à travers l'artère pulmonaire, puis se déplace vers la périphérie. La formation de caillots sanguins dans les veines profondes obstrue le flux sanguin dans les membres inférieurs. Le stade initial est asymptomatique. Aux stades ultérieurs, on observe des douleurs et un gonflement aux endroits où se trouvent des caillots sanguins. Les complications thromboemboliques se traduisent par le fait qu’à tout stade de la thrombose veineuse, il existe un risque de développer une maladie grave: l’embolie pulmonaire (EP). Selon les experts, cette maladie thromboembolique tue chaque année des centaines de milliers de Russes par insuffisance pulmonaire.

Les causes et l’accélération du processus sont les traumatismes, la chirurgie, les saignements, les infections, la déshydratation, les tumeurs. La contraception hormonale non contrôlée, l'accouchement et les prédispositions héréditaires augmentent le risque pour les femmes en âge de procréer. Pour les hommes, l'indicateur de risque est plus élevé chez les personnes âgées. L'absence d'activité motrice associée aux particularités du mode de vie ou du repos au lit, les mauvaises habitudes (tabagisme, surconsommation alimentaire) entraînent une stagnation des veines et augmentent le risque de complications thromboemboliques veineuses.

La thromboembolie veineuse selon le schéma standard, visant à arrêter la croissance de caillots sanguins et à prévenir la formation de nouveaux caillots, est traitée avec une méthode thérapeutique utilisant des anticoagulants.

Caractéristiques du traitement

La thromboembolie de petites branches est particulièrement dangereuse pour son évolution asymptomatique à un stade précoce.

Le traitement de la thromboembolie de l'artère pulmonaire et des petites veines est effectué en réanimation. Le cours du traitement est déterminé par les symptômes. La réanimation est utilisée pour les arrêts cardiaques, l’oxygénothérapie est effectuée en cas de manque d’oxygène, la pression est augmentée à l’aide de médicaments appropriés. Le traitement principal vise la résorption des caillots sanguins qui entravent la circulation sanguine. Si cela n’est pas possible, effectuez le retrait chirurgical du caillot.

Afin de minimiser le risque de complications postopératoires, les patients ont une adhérence réduite au repos au lit, des anticoagulants sont prescrits et, en cas d'expansion variqueuse, les bandages des membres inférieurs

Facteurs de risque

Un caillot sanguin veineux peut se former dans le corps de chaque personne. Cependant, certains facteurs augmentent le risque de complications thromboemboliques. Une échelle d'évaluation du risque de thromboembolie systémique a été développée. Recommandée par la European Society of Cardiology en 2010, l'échelle CHA2DS2VASc est un outil fiable pour la prévision des risques et la prescription de mesures préventives.