Examen de la dysfonction diastolique ventriculaire gauche: symptômes et traitement

Vous apprendrez de cet article: tous les aspects importants du dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche. Les raisons pour lesquelles les gens ont une telle violation du cœur, quels symptômes donne cette maladie. Le traitement nécessaire, combien de temps il devrait être fait, s'il peut être complètement guéri.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche (DDLS en abrégé) est un remplissage sanguin insuffisant du ventricule pendant la diastole, c’est-à-dire la période de relaxation du muscle cardiaque.

Cette pathologie est plus souvent diagnostiquée chez les femmes en âge de prendre leur retraite, atteintes d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque chronique (CHF) ou d'autres maladies cardiaques. Chez l'homme, le dysfonctionnement ventriculaire gauche est détecté beaucoup moins souvent.

Avec une telle violation des fonctions du muscle cardiaque est incapable de se détendre complètement. De là, la plénitude du sang du ventricule diminue. Un tel dysfonctionnement du ventricule gauche affecte toute la période du cycle du rythme cardiaque: si pendant la diastole le ventricule était insuffisamment rempli de sang, alors avec la systole (contraction du myocarde), l'aorte serait trop peu poussée. Cela affecte le fonctionnement du ventricule droit, conduit à la formation d'une stase sanguine, au développement ultérieur de troubles systoliques, d'une surcharge auriculaire et d'une ICC.

Cette pathologie est traitée par un cardiologue. Il est possible d'attirer dans le processus de traitement d'autres spécialistes étroits: un rhumatologue, un neurologue, un rééducateur.

Se débarrasser complètement d'une telle violation ne fonctionne pas, car elle est souvent provoquée par une maladie primaire du cœur ou des vaisseaux sanguins ou par la détérioration de leur âge. Le pronostic dépend du type de dysfonctionnement, de la présence de maladies concomitantes, de la précision et de la rapidité du traitement.

Comment se manifeste le dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche?

Le cœur humain est représenté par quatre caméras dont le travail ne s’arrête pas une minute. Pour les loisirs, l'organe utilise des espaces entre les contractions - diastoles. À ces moments, les départements du cœur se détendent le plus possible, se préparant à une nouvelle contraction. Pour que le corps soit entièrement alimenté en sang, une activité ventriculaire et auriculaire claire et coordonnée est nécessaire. Si la phase de relaxation est perturbée, la qualité du débit cardiaque se détériore et le cœur sans repos suffisant s'use davantage. Une des pathologies courantes associées au désordre de la fonction de relaxation est appelée «dysfonction diastolique ventriculaire gauche» (DDLS).

Quel est le dysfonctionnement diastolique?

La fonction diastolique du ventricule gauche est la suivante: lors de la relaxation, cette section est remplie de sang afin de le transmettre ensuite à sa destination, selon un cycle cardiaque continu. Le sang se déplace des oreillettes vers les ventricules et de là vers les organes et les tissus. La moitié droite du cœur est responsable du petit cercle de la circulation sanguine et la gauche - du grand. Le ventricule gauche libère du sang dans l'aorte, fournissant de l'oxygène à tout le corps. Le sang résiduel retourne au cœur de l'oreillette droite. Il se déplace ensuite dans le ventricule droit jusqu'aux poumons pour reconstituer l'oxygène. Le flux sanguin enrichi va de nouveau au cœur, se dirigeant vers l'oreillette gauche, qui le pousse dans le ventricule gauche.

Ainsi, une charge énorme est placée sur le ventricule gauche. Si le dysfonctionnement de cette chambre se développe, alors tous les organes et systèmes souffriront d'un manque d'oxygène et de nutriments. La pathologie ventriculaire gauche diastolique est associée à l'incapacité de ce service d'absorber complètement le sang: la cavité cardiaque n'est pas complètement remplie ou ce processus est très lent.

Mécanisme de développement

Un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche se développe lorsqu'au moins une des étapes successives d'enrichissement de la cavité cardiaque en sang pendant la diastole est violée.

1. Les tissus du myocarde entrent dans la phase de relaxation.
2. Il y a un flux sanguin passif de l'oreillette dans la cavité ventriculaire en raison de la chute de pression dans les chambres.
3. L'atrium fait un mouvement contractile, se libérant du reste du sang et le poussant dans le ventricule gauche.

Suite à une relaxation anormale du ventricule gauche, la circulation sanguine se détériore et le myocarde subit des modifications structurelles négatives. Une hypertrophie des parois musculaires se développe alors que le cœur tente de combler le manque de débit cardiaque par une activité plus intensive.

Classification de la violation

Au cours de son développement, le dysfonctionnement de la diastole ventriculaire gauche passe par plusieurs étapes. Chacun d'entre eux a ses propres caractéristiques et se caractérise par un degré de danger différent.

C'est la phase initiale de la pathologie. Le dysfonctionnement diastolique de la chambre ventriculaire gauche selon le premier type est en corrélation avec une phase de relaxation légèrement retardée. La majeure partie du sang pénètre dans la cavité en train de se détendre tout en réduisant l'oreillette gauche. La personne ne ressent pas la manifestation de violations, des signes évidents ne peuvent être identifiés que sur EchoCg. Ce stade est également appelé hypertrophique, car il se produit sur le fond de l'hypertrophie du myocarde.

• Le stade pseudonormal de gravité moyenne (type 2).

La capacité du ventricule gauche à se détendre se détériore davantage. Cela se reflète dans le débit cardiaque. Pour compenser le manque de circulation sanguine, l'oreillette gauche fonctionne en mode amélioré. Ce phénomène s'accompagne d'une pression accrue dans cette cavité et d'une augmentation de la taille de la paroi musculaire. Maintenant, la saturation du ventricule gauche en sang est fournie par la différence de pression à l'intérieur des chambres. Une personne présente des symptômes qui indiquent une congestion pulmonaire et une insuffisance cardiaque.

• Le stade est restrictif, avec des violations graves (3ème type).

La pression dans l'oreillette, située à gauche, augmente de manière significative, les parois du ventricule gauche sont compactées, perdent en souplesse. Les violations sont accompagnées de symptômes graves d'une maladie potentiellement mortelle (insuffisance cardiaque congestive). Œdème pulmonaire, l'asthme cardiaque est possible.

Dysfonctionnement ou échec?

Il est nécessaire de distinguer le concept de "dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche" et de "insuffisance ventriculaire gauche". Dans le premier cas, il n’existe aucune menace évidente pour la vie du patient si la pathologie en est à la première étape. Une aggravation de la maladie peut être évitée avec un traitement adéquat du dysfonctionnement diastolique de la cavité du ventricule gauche du 1er type. Le coeur continue à travailler presque inchangé, la fonction systolique n'est pas altérée.

L'insuffisance cardiaque est une complication des troubles diastoliques.

C'est une maladie plus grave, on ne peut pas la soigner, les changements sont irréversibles et les conséquences sont mortelles. En d'autres termes, ces deux termes sont liés l'un à l'autre de la manière suivante: le dysfonctionnement est primaire et l'échec est secondaire.

Symptomatologie

Les signes de dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche se font sentir lorsque des changements majeurs ont déjà commencé dans le corps. Liste des symptômes caractéristiques:

• Les palpitations sont accélérées dans un état actif et silencieux.
• Une personne ne peut pas respirer profondément, comme si sa poitrine était contractée.
• Les attaques de toux sèche indiquent l'apparition de stagnation dans les poumons.

• Tout petit effort vient avec difficulté.
• L'essoufflement survient à la fois en mouvement et au repos.
• L'augmentation de l'apnée du sommeil est également un indicateur de problèmes dans le ventricule gauche.
• Un autre signe est un gonflement des jambes.

Raisons

Les raisons principales de la détérioration de la relaxation ventriculaire gauche sont l’hypertrophie de ses parois et leur perte d’élasticité. Divers facteurs conduisent à cette condition:

• l'hypertension;
• sténose aortique;
• cardiomyopathie;
• troubles du rythme cardiaque;
• ischémie du myocarde;
• les changements d'âge;
• le sexe (les femmes sont plus susceptibles);
• état anormal des artères coronaires;
• inflammation péricardique constrictive;
• surpoids;
• diabète sucré;
• malformations cardiaques;
• crise cardiaque.

Traitement

L'essence du traitement de la dysfonction diastolique de la paroi ventriculaire gauche est réduite à la restauration de la circulation sanguine. Pour cela, vous avez besoin de:

• éliminer la tachycardie;
• maintenir la pression artérielle normale;
• normaliser le métabolisme dans le myocarde;
• minimiser les changements hypertrophiques.

La liste des médicaments de base utilisés à des fins médicinales:

• les bloqueurs des récepteurs surrénaliens;
• inhibiteurs des canaux calciques;
• médicaments du groupe des sartans et des nitrates;
• glycosides cardiaques;
• agents à effet diurétique;
• Inhibiteurs de l'ECA.

Parmi les médicaments les plus fréquemment utilisés, citons: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

Il est possible de diagnostiquer le dysfonctionnement diastolique principalement à l’aide de l’échographie cardiaque EchoCG, complétée par une étude doppler, un ECG, des tests de laboratoire.

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche est une pathologie nécessitant une attention particulière. Ne pas consulter un médecin à temps peut s'avérer un pronostic impartial pour une personne: invalidité ou décès. Les personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire doivent particulièrement surveiller leur santé. Avec le traitement médicamenteux principal pour traiter les troubles du myocarde, on recommande des remèdes maison. Des recettes de médecine traditionnelle en grande quantité peuvent être trouvées sur Internet.

Quel est le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche de type 1 et comment traiter cette maladie?

Lorsqu’un diagnostic de dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche de type 1 est diagnostiqué, c’est quoi, quel est le symptôme de la maladie, comment diagnostiquer la maladie - des questions qui intéressent les patients présentant un tel problème cardiaque. Le dysfonctionnement diastolique est une pathologie dans laquelle le processus de circulation sanguine est perturbé au moment de la relaxation du muscle cardiaque.

Les scientifiques ont documenté que le dysfonctionnement cardiaque était plus fréquent chez les femmes en âge de prendre leur retraite, les hommes étant moins susceptibles de recevoir ce diagnostic.

La circulation sanguine dans le muscle cardiaque se fait en trois étapes:

1. 1. Relaxation musculaire.
2. 2. À l'intérieur des oreillettes, il existe une différence de pression qui fait que le sang se déplace lentement vers le ventricule cardiaque gauche.
3. 3. Dès qu'il y a contraction du muscle cardiaque, le sang restant s'écoule de manière spectaculaire dans le ventricule gauche.

Pour plusieurs raisons, ce processus rationalisé échoue, entraînant une altération de la fonction diastolique du ventricule gauche.

Les raisons de l'apparition de cette maladie peuvent être nombreuses. Ceci est souvent une combinaison de plusieurs facteurs.

La maladie survient à l'arrière-plan:

1. 1. Infarctus cardiaque.
2. 2. L'âge de la retraite.
3. 3. l'obésité.
4. 4. Dysfonctionnement myocardique.
5. 5. Violations du flux sanguin de l'aorte au ventricule cardiaque.
6. 6. l'hypertension.

La plupart des maladies cardiaques déclenchent un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche. La dépendance, comme l’abus d’alcool et le tabagisme, affecte négativement ce muscle très important, et l’amour de la caféine entraîne également une charge supplémentaire pour le cœur. L'environnement a un effet direct sur la condition de cet organe vital.

La maladie est divisée en 3 types. Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche de type 1 correspond généralement à une modification du travail des organes par rapport au fond de la personne âgée, ce qui entraîne une diminution du volume sanguin dans le muscle cardiaque, mais une augmentation du volume sanguin rejeté par le ventricule. En conséquence, la première étape du travail de l’approvisionnement en sang est perturbée - la relaxation du ventricule.

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche de type 2 est une violation de la pression auriculaire, il est plus élevé à l'intérieur du gauche. Le sang se remplit de ventricules cardiaques en raison de la différence de pression.

Les maladies de type 3 associées aux modifications des parois du corps perdent leur élasticité. La pression de l'oreillette est beaucoup plus élevée que la normale.

Les symptômes de dysfonctionnement du ventricule gauche peuvent ne pas se manifester pendant une longue période, mais si vous ne traitez pas la pathologie, le patient présentera les symptômes suivants:

1. 1. Essoufflement qui survient après une activité physique et dans un état calme.
2. 2. Battement de coeur amplifié.
3. 3. Toux sans raison.
4. 4. Sensation de serrement à la poitrine, manque d'air possible.
5. 5. Douleur cardiaque.
6. 6. Gonflement des jambes.

Après que le patient se soit plaint au médecin des symptômes caractéristiques du dysfonctionnement du ventricule gauche, plusieurs études sont prescrites. Dans la plupart des cas, le travail avec le patient est un cardiologue spécialiste étroit.

Tout d'abord, des tests généraux sont nommés par le médecin, sur la base desquels le travail de l'organisme dans son ensemble sera évalué. Ils passent la biochimie, l'analyse générale de l'urine et du sang, déterminent le niveau de potassium, de sodium, d'hémoglobine. Le médecin évaluera le travail des organes humains les plus importants - les reins et le foie.

En cas de doute, des études sur la glande thyroïde seront effectuées pour détecter les niveaux d'hormones. Les troubles hormonaux ont souvent un effet négatif sur l’ensemble du corps, tandis que le muscle cardiaque doit faire face à un double travail. Si la cause du dysfonctionnement réside précisément dans la perturbation de la glande thyroïde, l'endocrinologue se chargera du traitement. Ce n’est qu’après l’ajustement du niveau d’hormones que le muscle cardiaque retrouvera son état normal.

La recherche sur l'ECG est la méthode principale pour diagnostiquer des problèmes de même nature. La procédure ne dure pas plus de 10 minutes, des électrodes sont installées sur la poitrine du patient, qui lit les informations. Lors de la surveillance ECG, le patient doit respecter plusieurs règles:

1. 1. La respiration devrait être calme, même.
2. 2. Vous ne pouvez pas serrer, vous devez détendre le corps entier.
3. 3. Il est conseillé de procéder à la procédure sur un estomac vide, après avoir mangé un repas devrait prendre 2-3 heures.

Si nécessaire, le médecin peut vous prescrire un ECG en utilisant la méthode Holter. Le résultat d'une telle surveillance est plus précis, car l'appareil lit des informations pendant la journée. Une ceinture spéciale avec une poche pour le dispositif est fixée au patient et des électrodes sont montées et fixées sur la poitrine et le dos. La tâche principale est de mener une vie normale. L'ECG est capable de détecter non seulement le DDZH (dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche), mais également d'autres maladies cardiaques.

Simultanément à l'ECG, une échographie du coeur est assignée, elle est capable d'évaluer visuellement l'état de l'organe et de surveiller le flux sanguin. Pendant la procédure, le patient est placé du côté gauche et conduit au capteur thoracique. Aucune préparation à l'échographie n'est requise. L'étude est en mesure d'identifier de nombreuses malformations cardiaques, expliquer les douleurs à la poitrine.

Le médecin établit un diagnostic sur la base d'analyses générales, d'une surveillance de l'ECG et d'une échographie du coeur, mais dans certains cas, une étude approfondie est nécessaire. Le patient peut subir un ECG après l'effort, une radiographie pulmonaire, une IRM du muscle cardiaque et une angiographie coronaire.

Dysfonctionnement du myocarde ventriculaire du coeur: causes, symptômes, traitement

Pour que chaque cellule du corps humain reçoive du sang contenant de l'oxygène vital, le cœur doit fonctionner correctement. La fonction de pompage du coeur est accomplie avec une relaxation et une contraction alternées du muscle cardiaque, le myocarde. Si certains de ces processus sont perturbés, une dysfonction ventriculaire du cœur se développe, la capacité du cœur à pousser le sang dans l'aorte est progressivement réduite et l'apport sanguin aux organes vitaux en souffre. Dysfonctionnement en développement ou dysfonctionnement du myocarde.

Le dysfonctionnement ventriculaire cardiaque est une violation de la capacité du muscle cardiaque à se contracter avec le type systolique, à expulser le sang dans les vaisseaux et à se détendre avec le diastolique, afin de prélever du sang dans les oreillettes. Dans tous les cas, ces processus entraînent une perturbation de l'hémodynamique intracardiaque normale (circulation du sang dans les cavités cardiaques) et une congestion du sang dans les poumons et d'autres organes.

Les deux types de dysfonctionnement sont liés à l'insuffisance cardiaque chronique: plus la fonction ventriculaire est altérée, plus l'insuffisance cardiaque est sévère. Si l'ICC peut être sans dysfonctionnement cardiaque, celui-ci ne se produira pas au contraire, c'est-à-dire que chaque patient présentant un dysfonctionnement ventriculaire présentera une insuffisance cardiaque chronique au stade initial ou grave, en fonction des symptômes. Il est important de considérer le patient s'il pense que la prise de médicaments est facultative. Vous devez également comprendre que si un patient a été diagnostiqué avec un dysfonctionnement du myocarde, il s’agit du premier signal que certains processus se déroulant dans le cœur doivent être identifiés et soumis à un traitement.

Dysfonctionnement ventriculaire gauche

Dysfonctionnement diastolique

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche du cœur est caractérisé par une altération de la capacité du myocarde ventriculaire gauche à se détendre et à se remplir de sang. La fraction d'émission est normale ou légèrement supérieure (50% ou plus). Dans sa forme pure, le dysfonctionnement diastolique survient dans moins de 20% des cas. Il existe les types suivants de dysfonctionnement diastolique - une violation de la relaxation, de type pseudonormal et restrictif. Les deux premiers ne peuvent pas être accompagnés de symptômes, alors que le dernier type correspond à une ICC sévère avec des symptômes sévères.

Raisons

• Cardiopathie ischémique
• Cardiosclérose post-infarctus avec remodelage du myocarde,
• Cardiomyopathie hypertrophique - augmentation de la masse des ventricules en raison de l’épaississement de leurs parois,
• L'hypertension,
• Sténose de la valve aortique,
• Péricardite fibrineuse - inflammation de la paroi externe du cœur, «poche» du cœur,
• Les dommages myocardiques restrictifs (maladie de Leffler endomyocardique et fibrose endomyocardique de Davis) sont un épaississement de la structure normale de la paroi musculaire et interne du cœur, capable de limiter le processus de relaxation ou diastole.

Signes de

Un flux asymptomatique est observé dans 45% des cas de dysfonctionnement diastolique.

Les manifestations cliniques sont causées par une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche due au fait que le sang ne peut pas suffisamment s'écouler dans le ventricule gauche en raison de son état de tension constante. Le sang stagne dans les artères pulmonaires, ce qui se manifeste par de tels symptômes:

1. Essoufflement, initialement insignifiant lors de la marche ou de la montée d'un escalier, puis prononcé au repos,
2. Toux sèche, aggravée par la toux et la nuit,
3. Sentiments de perturbation du cœur, douleurs thoraciques, arythmies cardiaques, le plus souvent, fibrillation auriculaire,
4. Fatigue et incapacité à faire de l'exercice auparavant bien toléré.

Dysfonctionnement systolique

Le dysfonctionnement systolique du ventricule gauche se caractérise par une diminution de la contractilité du muscle cardiaque et une réduction du volume de sang éjecté dans l'aorte. Environ 45% des personnes atteintes d'ICC présentent ce type de dysfonctionnement (dans d'autres cas, la fonction de la contractilité du myocarde n'est pas altérée). Le critère principal est la réduction de la fraction d'éjection ventriculaire gauche en fonction des résultats d'une échographie cardiaque inférieure à 45%.

Raisons

• Infarctus aigu du myocarde (chez 78% des patients présentant un infarctus, un dysfonctionnement ventriculaire gauche apparaît le premier jour),
• Cardiomyopathie dilatée - expansion des cavités cardiaques due à des troubles inflammatoires, dyshormonaux ou métaboliques dans le corps,
• La myocardite est de nature virale ou bactérienne.
• Insuffisance valvulaire mitrale (maladie cardiaque acquise),
• Maladie hypertensive dans les derniers stades.

Les symptômes

Le patient peut noter la présence de symptômes caractéristiques ou leur absence complète. Dans ce dernier cas, un dysfonctionnement asymptomatique est indiqué.

Les symptômes de dysfonctionnement systolique sont dus à une diminution de la libération de sang dans l'aorte et, par conséquent, à un appauvrissement du flux sanguin dans les organes internes et les muscles squelettiques. Les signes les plus caractéristiques sont:

1. Pâleur, coloration bleuâtre et refroidissement de la peau, gonflement des membres inférieurs,
2. Fatigue, faiblesse musculaire sans cause,
3. Changements dans la sphère psycho-émotionnelle dus à l'épuisement du flux sanguin cérébral - insomnie, irritabilité, troubles de la mémoire, etc.
4. Dysfonctionnement rénal, et se développant en relation avec cette modification des analyses de sang et d'urine, augmentation de la pression artérielle due à l'activation des mécanismes rénaux de l'hypertension, gonflement du visage.

Dysfonctionnement ventriculaire droit

Raisons

En tant que causes du dysfonctionnement du ventricule droit, les maladies susmentionnées restent pertinentes. De plus, une insuffisance du ventricule droit isolée peut être causée par des maladies du système broncho-pulmonaire (asthme bronchique grave, emphysème, etc.), des malformations cardiaques congénitales et une valve tricuspide et une valve pulmonaire.

Les symptômes

La dysfonction du ventricule droit est caractérisée par des symptômes accompagnant la stagnation du sang dans les organes du grand cercle de la circulation sanguine (foie, peau et muscles, reins, cerveau):

• Cyanose prononcée (coloration bleue) de la peau du nez, des lèvres, des phalanges des ongles des doigts, du bout des oreilles et, dans les cas graves, de tout le visage, des bras et des jambes,
• Gonflement des membres inférieurs apparaissant le soir et disparaissant le matin, dans les cas graves - gonflement de tout le corps (anasarca),
• Dysfonctionnement hépatique, pouvant aller jusqu’à une cirrhose cardiaque aux derniers stades et augmentation du foie, douleur dans l’hypochondre droit, augmentation de l’abdomen, jaunissement de la peau et de la sclérotique, modifications des analyses de sang.

Le dysfonctionnement diastolique des deux ventricules cardiaques joue un rôle crucial dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique, et les troubles de la systole et de la diastole sont les liens d'un processus.

Quel examen est nécessaire?

Si le patient présente des symptômes similaires à ceux du myocarde ventriculaire dysfonctionnel, il doit consulter un cardiologue ou un médecin généraliste. Le médecin procédera à un examen et prescrira l’une des méthodes supplémentaires d’examen:

1. Méthodes de routine - tests sanguins et urinaires, tests sanguins biochimiques pour évaluer le niveau d'hémoglobine, la performance des organes internes (foie, reins),
2. Détermination dans le sang des peptides de potassium, de sodium, de sodium et d’urétyle,
3. Un test sanguin pour les hormones (déterminant le niveau d'hormones thyroïdiennes, les glandes surrénales) en cas de suspicion d'excès d'hormones dans le corps qui ont un effet toxique sur le cœur,
4. ECG - méthode de recherche obligatoire permettant de déterminer s’il existe une hypertrophie du myocarde, des signes d’hypertension artérielle et une ischémie du myocarde,
5. Modifications de l'ECG - test sur tapis roulant, l'ergométrie du vélo est l'enregistrement de l'ECG après une activité physique, ce qui permet d'évaluer les modifications de l'apport sanguin au myocarde dues à l'exercice, ainsi que la tolérance à l'exercice en cas de dyspnée en CHF,
6. L'échocardiographie est la deuxième étude instrumentale obligatoire, le «gold standard» dans le diagnostic de la dysfonction ventriculaire, permet d'estimer la fraction d'éjection (normalement plus de 50%), d'estimer la taille des ventricules, de visualiser les anomalies cardiaques, les cardiomyopathies hypertrophiques ou dilatées. Pour diagnostiquer un dysfonctionnement du ventricule droit, son volume diastolique final est mesuré (normalement entre 15 et 20 mm, le dysfonctionnement du ventricule droit augmentant de manière significative)
7. La radiographie de la cavité thoracique est une méthode auxiliaire de l'hypertrophie du myocarde, qui permet de déterminer le degré d'expansion du coeur en cas d'hypertrophie, de constater une déplétion (avec dysfonction systolique) ou un renforcement (avec diastole) du tirage pulmonaire, en raison de sa composante vasculaire,
8. Angiographie coronaire - introduction de substances radio-opaques dans les artères coronaires pour évaluer leur perméabilité, une violation de cette maladie est accompagnée d'une cardiopathie ischémique et d'un infarctus du myocarde,
9. L’IRM du cœur n’est pas une méthode d’examen de routine; toutefois, en raison de son caractère plus informatif qu’une échographie du cœur, elle est parfois prescrite dans les cas de diagnostic controversé.

Quand commencer le traitement?

Le patient et le médecin doivent être clairement conscients que même un dysfonctionnement asymptomatique du myocarde ventriculaire nécessite la prise de médicaments. Des règles simples pour prendre au moins une pilule par jour peuvent prévenir de façon permanente l'apparition de symptômes et prolonger la vie en cas de survenue d'une insuffisance circulatoire chronique grave. Bien sûr, au stade des symptômes prononcés avec un comprimé, le patient n'améliore pas son état de santé, mais la combinaison de médicaments la plus opportunément sélectionnée parvient à ralentir considérablement la progression du processus et à améliorer la qualité de la vie.

Ainsi, à un stade précoce de dysfonctionnement asymptomatique, les inhibiteurs de l'ECA ou, s'ils sont intolérants, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (APA II), doivent être prescrits. Ces médicaments ont des propriétés de protection des organes, c’est-à-dire qu’ils protègent les organes les plus vulnérables aux effets néfastes de l’hypertension artérielle en permanence, par exemple. Ces organes comprennent les reins, le cerveau, le cœur, les vaisseaux sanguins et la rétine. La prise quotidienne du médicament à une dose prescrite par un médecin réduit considérablement le risque de complications dans ces structures. En outre, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (ACE) empêchent le remodelage ultérieur du myocarde, ralentissant ainsi le développement de l'ICC. Les médicaments prescrits sont l'énalapril, le périndopril, le lisinopril, le quadripril, de l'ARA II losartan, du valsartan et de nombreux autres. En plus d'eux, le traitement de la maladie sous-jacente à l'origine du dysfonctionnement ventriculaire est prescrit.

Au stade des symptômes sévères, par exemple, avec essoufflement fréquent, crises d’essoufflement nocturnes, gonflement des extrémités, tous les principaux groupes de médicaments sont prescrits. Ceux-ci comprennent:

• Les diurétiques (médicaments diurétiques) - veroshpiron, diuver, hydrochlorothiazide, indapamide, lasix, furosémide, torasémide éliminent la stase sanguine dans les organes et les poumons,
• Les bêta-bloquants (métoprolol, bisoprolol, etc.) réduisent la fréquence des contractions cardiaques, détendent les vaisseaux périphériques et aident à réduire la charge sur le cœur,
• Les inhibiteurs des canaux calciques (amlodipine, vérapamil) agissent de la même manière que les bêta-bloquants.
• Glycosides cardiaques (digoxine, Korglikon) - augmentent la force des contractions cardiaques,
• Combinaisons de médicaments (noliprel - perindopril et indapamide, amozartan - amlodipine et losartan, lorista - losartan et hydrochlorothiazide, etc.),
• La nitroglycérine sous la langue et les comprimés (monochinkwe, pectrol) pour l'angine de poitrine,
• Aspirine (tromboAss, aspirine cardio) pour prévenir le troombo dans les vaisseaux,
• Statines - pour la normalisation du cholestérol dans le sang dans l’athérosclérose et les maladies coronariennes.

Quel mode de vie faut-il suivre chez un patient présentant un dysfonctionnement ventriculaire?

Tout d'abord, vous devez suivre un régime. Il est nécessaire de limiter la consommation de sel de table avec les aliments (pas plus de 1 gramme par jour) et de contrôler la quantité de liquide consommée (pas plus de 1,5 litre par jour) afin de réduire la charge sur le système circulatoire. La nourriture doit être rationnelle, selon le mode de consommation, 4 à 6 fois par jour. Les aliments gras, frits, épicés et salés sont exclus. Il est nécessaire d'étendre l'utilisation des légumes, des fruits, des produits laitiers, des céréales et des produits céréaliers.

Le deuxième élément du traitement non médicamenteux est la correction du mode de vie. Il est nécessaire d'abandonner toutes les mauvaises habitudes, d'observer le régime de travail et de repos et de consacrer suffisamment de temps à dormir la nuit.

Le troisième élément est une activité physique suffisante. L'activité physique doit être compatible avec les capacités globales du corps. Il suffit amplement de se promener le soir ou d’aller à la pêche aux champignons ou à la pêche. Outre les émotions positives, ce type de repos contribue au bon fonctionnement des structures neurohumorales qui régulent l'activité du cœur. Bien entendu, pendant la période de décompensation ou d'aggravation du cours de la maladie, toutes les charges doivent être exclues pendant la durée déterminée par le médecin.

Quel est le danger de la pathologie?

Si le patient avec le diagnostic établi néglige les recommandations du médecin et ne juge pas nécessaire de prendre les médicaments prescrits, cela contribue à la progression du dysfonctionnement du myocarde et à l'apparition de symptômes d'insuffisance cardiaque chronique. Pour tout le monde, une telle progression se déroule différemment - pour quelqu'un lentement, sur des décennies. Et quelqu'un rapidement, au cours de la première année du diagnostic. C'est le danger de dysfonctionnement - dans le développement de l'insuffisance cardiaque grave.

De plus, des complications peuvent survenir, notamment en cas de dysfonctionnement sévère avec une fraction d'éjection inférieure à 30%. Ceux-ci comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë, y compris le ventricule gauche (œdème pulmonaire), la thromboembolie pulmonaire, les arythmies fatales (fibrillation ventriculaire), etc.

Prévisions

En l'absence de traitement, ainsi qu'en cas de dysfonctionnement important, accompagné d'une ICC sévère, le pronostic est défavorable, car la progression du processus sans traitement aboutit invariablement à une issue fatale.

Si le patient se conforme aux recommandations du médecin et prend des médicaments, le pronostic est favorable, car les médicaments modernes contribuent non seulement à l’élimination des symptômes graves, mais prolongent également la vie.

Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche

Dysfonctionnement diastolique et insuffisance cardiaque diastolique

Les concepts de «dysfonctionnement diastolique» et «insuffisance cardiaque diastolique» ne sont pas synonymes en cardiologie moderne, c’est-à-dire qu’ils désignent diverses formes d’altération de la fonction de pompage du cœur. L’analyse de l’insuffisance cardiaque présentée ci-dessous est axée sur l’anomalie myocardique cardiogénique (principalement «déterminée par le métabolisme»), ce qui entraîne une fonction de pompage inadéquate des ventricules, c’est-à-dire un dysfonctionnement ventriculaire.

Le dysfonctionnement ventriculaire peut être le résultat d'une faiblesse de la contraction ventriculaire (dysfonctionnement systolique), de leur relaxation pathologique (dysfonctionnement diastolique) ou d'un épaississement anormal des parois ventriculaires, ce qui rend difficile l'écoulement du sang.

L'un des principaux problèmes de la cardiologie moderne est l'insuffisance cardiaque chronique (ICC).

En cardiologie traditionnelle, la principale cause de l'apparition et du développement de l'ICC était une diminution de la contractilité du myocarde. Cependant, ces dernières années, il est d'usage de parler des différentes "contributions" des dysfonctionnements systoliques et diastoliques dans la pathogenèse de l'insuffisance cardiaque chronique, ainsi que des relations systolico-diastoliques dans l'insuffisance cardiaque. Dans ce cas, une violation du remplissage diastolique du cœur ne joue pas moins, et peut-être même un rôle plus important, que les troubles systoliques.

Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche

À ce jour, un grand nombre de faits accumulés remettent en question le rôle «monopolistique» du dysfonctionnement systolique en tant que principale et unique cause hémodynamique responsable de l'apparition de l'ICC, de ses manifestations cliniques et du pronostic des patients présentant cette forme de pathologie. Les études modernes indiquent une faible relation entre le dysfonctionnement systolique et les manifestations cliniques et le pronostic des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique. Une contractilité insuffisante et une fraction d'éjection basse du ventricule gauche ne déterminent pas toujours la gravité de la décompensation, la tolérance à l'effort et même le pronostic des patients atteints d'ICC. Dans le même temps, il a été clairement démontré que les indices de dysfonctionnement diastolique, dans une plus grande mesure que la contractilité du myocarde, sont corrélés aux marqueurs cliniques et instrumentaux de décompensation et même à la qualité de vie des patients atteints d'ICC. Dans le même temps, une relation de cause à effet directe des troubles diastoliques avec le pronostic des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique a été établie.

Tout cela a forcé à surestimer la valeur du dysfonctionnement systolique du ventricule gauche en tant que facteur unique et obligé de CHF, et à jeter un nouveau regard sur le rôle des troubles diastoliques dans la pathogénie de cette forme de pathologie.

Bien entendu, à l'heure actuelle, la fonction systolique, qui est évaluée principalement par la fraction d'éjection ventriculaire gauche, continue de jouer le rôle de prédicteur indépendant du pronostic des patients atteints d'ICC. La fraction d'éjection ventriculaire gauche basse reste un marqueur fiable des dommages du myocarde, et l'évaluation de la contractilité est obligatoire pour déterminer le risque d'intervention chirurgicale sur le cœur et peut être utilisée pour déterminer l'efficacité du traitement.

Jusqu'à présent, l'évaluation de la fonction diastolique n'est pas encore devenue une procédure obligatoire, en grande partie à cause du manque de méthodes éprouvées et précises pour son analyse. Néanmoins, il est déjà hors de doute que les troubles diastoliques sont responsables de la sévérité de la décompensation cardiaque et de la sévérité des manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque chronique. Il s’est avéré que les marqueurs diastoliques systoliques reflétaient plus précisément l’état fonctionnel du myocarde et de sa réserve (capacité de charge supplémentaire), ainsi que des paramètres plus fiables que d’autres paramètres hémodynamiques pour évaluer la qualité de vie et l’efficacité des mesures thérapeutiques.

En outre, l'utilisation d'indices diastoliques comme facteurs prédictifs du pronostic de l'insuffisance cardiaque est une condition préalable. La tendance observée à ce que l'on passe d'un dysfonctionnement systolique à un trouble diastolique n'est pas surprenante, si l'on considère cette question d'un point de vue évolutif. En fait, si vous comparez la relation entre les processus de contractilité et de relaxation du myocarde avec d’autres soi-disant semblables. processus antagonistes dans le corps (par exemple, les systèmes presseur et dépresseur pour réguler la pression artérielle, le processus d'excitation et d'inhibition dans le système nerveux central, les systèmes de coagulation et anti-coagulation du sang, etc.), on peut trouver l'inégalité du potentiel de tels "antagonistes": en fait, le système pressor est plus puissant dépresseur, le processus d’excitation est plus fort que le processus d’inhibition, le potentiel de coagulation dépasse l’anticoagulant.

Dans la suite de cette comparaison, la contractilité du myocarde est «plus puissante» que sa relaxation et il ne peut en être autrement: le cœur doit tout d'abord être réduit puis relaxé («la diastole sans systole n'a pas de sens et la systole sans diastole est impensable»). Celles-ci et d'autres inégalités similaires sont évolutives et la supériorité d'un phénomène sur un autre a une signification protectrice et adaptative. Naturellement, face aux exigences croissantes de l’organisme vis-à-vis de ces «antagonistes» et de d’autres, dictées par les conditions de son activité vitale, le «maillon faible» est tout d’abord éliminé, ce qui est observé dans le cœur. Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche survient souvent avant son dysfonctionnement systolique.

Examinons de plus près l’essence pathogénique des concepts de «dysfonctionnement systolique» et de «dysfonctionnement diastolique», car ils ne sont pas très répandus dans les matériels d’enseignement médical et pédagogique nationaux (en tout cas, de manière incomparablement moins fréquente que dans la littérature étrangère similaire).

Le plus souvent, l'insuffisance cardiaque est associée à une diminution de la fonction contractile du cœur. Cependant, environ un tiers des patients développent des symptômes d'insuffisance cardiaque avec une fonction ventriculaire gauche réellement normale à la suite d'un remplissage anormal, appelé couramment dysfonction diastolique (dans ce cas, le ventriculaire gauche).

Le principal critère de dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche est son incapacité à se remplir d'un volume de sang suffisant pour maintenir un débit cardiaque adéquat avec une pression moyenne normale dans les veines pulmonaires (inférieure à 12 mm Hg). Selon cette définition, le dysfonctionnement diastolique est une conséquence de tels dommages au cœur, qui nécessitent une pression suffisante dans les veines pulmonaires et l'oreillette gauche pour remplir de manière adéquate la cavité du ventricule gauche.

Qu'est-ce qui peut empêcher le plein remplissage du ventricule gauche?

Deux raisons principales pour réduire son remplissage sanguin pendant le dysfonctionnement diastolique ont été établies: 1) une relaxation active altérée («relaxation») du myocarde ventriculaire gauche et 2) une ductilité réduite («élasticité») de ses parois.

Le dysfonctionnement diastolique est probablement une forme extrêmement courante de pathologie. Selon l'étude Framingham (note entre parenthèses: tout ce que l'on sait dans le monde médical sur les facteurs de risque de toute forme de maladie cardiaque et vasculaire a été obtenu dans cette étude), un tel marqueur indirect de dysfonctionnement diastolique, tel que l'hypertrophie ventriculaire gauche, est observé chez 16 à 19% de la population et pas moins de 60% des patients hypertendus.

Le plus souvent, la dysfonction diastolique se rencontre chez les personnes âgées qui sont moins résistantes à la maladie et à la cardiopathie ischémique provoquant des troubles diastoliques. De plus, la masse du myocarde augmente avec l'âge et ses propriétés élastiques se détériorent. Ainsi, en perspective, en raison du vieillissement général de la population, le rôle de la dysfonction diastolique en tant que précurseur de l'insuffisance cardiaque chronique va évidemment augmenter.

"Relaxation" du myocarde

La réduction des cardiomyocytes est un processus actif impossible sans la consommation énergétique des composés macroergiques. De même, cette disposition fait référence au processus de relaxation des cardiomyocytes. Par analogie avec le concept de "contractilité", cette capacité devrait être appelée "relaxation" du myocarde. Cependant, un tel concept est absent du lexique médical, ce qui ne contribue pas à son analyse et à son utilisation fondées sur des bases scientifiques. Cependant, dans le cadre du problème à l’étude, le terme semble adéquat pour désigner la capacité des cardiomyocytes à se détendre.

La contractilité et la relaxation du myocarde sont les deux faces d’une même pièce, c’est-à-dire cycle cardiaque. Comme on l'a déjà noté, le remplissage diastolique des cavités cardiaques est normal et, lorsqu'il est endommagé, est déterminé par deux facteurs principaux: la faiblesse du myocarde et la flexibilité (rigidité, allongement) de la paroi de la cavité.

La relaxation myocardique dépend non seulement de l'apport énergétique des cardiomyocytes, mais également d'un certain nombre d'autres facteurs:

a) charge sur le myocarde pendant sa réduction;

b) la charge sur le myocarde pendant sa relaxation;

c) complétude de la séparation des ponts d'actinomyosine au cours de la diastole, déterminée par la recapture de Ca2 + par le réticulum sarcoplasmique;

d) la répartition uniforme de la charge sur le myocarde et la séparation des ponts d'actinomyosine dans l'espace et dans le temps.

Tout d’abord, on peut juger de la capacité du myocarde ventriculaire à être jugée par le taux maximum de chute de pression intraventriculaire dans la phase de relaxation isométrique (-dp / dt max) ou par le taux moyen de chute de pression (-dp / dt moyen), c.-à-d. indice de laxité isovolumique (IL).

Cet indice, par exemple, peut être calculé à l'aide de la formule suivante:

où aorte DC. - pression diastolique dans l'aorte; FIR - la durée de la phase de relaxation isométrique du ventricule.

Le dysfonctionnement diastolique peut être associé à une fonction systolique préservée ou légèrement réduite. Dans de tels cas, il est d'usage de parler de dysfonctionnement diastolique «primaire», souvent associé en médecine russe exclusivement à une cardiomyopathie hypertrophique, à une péricardite constrictive ou à des formes restrictives (de l'anglais, restreindre - limiter) de la pathologie myocardique - myocardiodystrophie, myocardiodystrophie, infarctive Bien que dans la très grande majorité des cas, le dysfonctionnement diastolique avec une fonction systolique préservée soit caractéristique des maladies les plus courantes du système cardiovasculaire - cardiopathie hypertensive et ischémique.

Causes et mécanismes de développement de la dysfonction diastolique

Tout d’abord, il convient de garder à l’esprit que le «dysfonctionnement diastolique» n’est pas observé chez les patients atteints de sténose mitrale chez qui, comme chez les patients présentant un dysfonctionnement diastolique, la pression dans l’oreillette gauche est élevée et le remplissage du ventricule gauche est altéré, sans que le myocarde ne soit endommagé, mais en raison d'une obstruction mécanique du flux sanguin au niveau de l'orifice auriculo-ventriculaire.

L'hypertension

Hypertension - une augmentation de la postcharge. Avec l'hypertension artérielle systémique constante, la postcharge du ventricule gauche augmente. Une postcharge prolongée peut provoquer une soi-disant. réplication parallèle de sarcomères avec un épaississement ultérieur des cardiomyocytes et de la paroi ventriculaire, c'est-à-dire une hypertrophie concentrique, sans augmentation concomitante du volume de sa cavité. Le développement de cette hypertrophie peut être expliqué sur la base d'une des dispositions de la loi de Laplace: pour un volume donné du ventricule, une augmentation de la pression intraventriculaire augmente le stress de cardiomyocytes individuels de la paroi cardiaque.

La tension totale de la paroi dépend non seulement de la pression intracrânienne, mais également du rayon interne du ventricule et de l'épaisseur de la paroi du ventricule. Dans des conditions d'augmentation prolongée de la pression intracribale, le maintien d'une tension de paroi constante est assuré en augmentant leur épaisseur sans augmentation correspondante du volume intraventriculaire. L’épaississement de la paroi réduit l’extensibilité et la compliance du ventricule gauche. Les cardiomyocytes individuels commencent à être séparés par un vaste réseau ramifié de fibres de collagène. De plus, dans divers modèles expérimentaux, il a été prouvé que la teneur en phosphates à haute énergie dans un cœur surchargé de pression diminue.

Dans un cœur hypertrophié, le dysfonctionnement diastolique précède le systolique. Pendant la systole, le réticulum sarcoplasmique libère rapidement du Ca2 + le long du gradient électrochimique et, au contraire, lors de la diastole, l'extrusion du latin extrusio, l'extrusion du Ca ++ se fait par le sarcolemme et son écoulement inverse dans le réticulum sarcoplasmique. Ce transfert (essentiellement, dépôt) Ca ++ est un processus consommateur d’énergie et, par conséquent, limité. Ce fait suggère qu'il y a moins de place pour la relaxation des cardiomyocytes que pour le processus de leur réduction.

Hypertrophie ventriculaire primaire

L'hypertrophie ventriculaire peut être une forme de pathologie génétiquement déterminée appelée cardiomyopathie hypertrophique. Certaines formes de cardiomyopathie hypertrophique sont associées à un défaut septal interventriculaire, entraînant une altération de l'hémodynamique intracardiaque et un remplissage anormal du ventricule gauche.

Insuffisance coronaire absolue (ischémie myocardique)

Une autre cause importante de dysfonctionnement diastolique est l’insuffisance coronaire absolue (ischémie myocardique). Étant donné que la relaxation des cardiomyocytes est un processus consommateur d'énergie, une diminution de leur contenu en macroergs entraîne une diminution du dépôt de Ca ++ et de son accumulation dans le sarcoplasme, perturbant ainsi la relation entre l'actine et les myofilaments à myosine. Ainsi, l’ischémie détermine la réduction non seulement de la compliance du ventricule, mais également, en conséquence, du volume de son remplissage.

Cardiomyopathie infiltrante

Les plus courantes de cette forme de pathologie sont la sarcoïdose, l'amylose, l'hémochromatose, caractérisées par une infiltration de l'espace intercellulaire du myocarde avec des substances non cardiogéniques, ce qui entraîne une augmentation de sa rigidité et le développement d'un dysfonctionnement diastolique.

Analyse de dysfonctionnement diastolique utilisant une boucle pression-volume

En règle générale, la base pathogénétique de ces troubles est une extensibilité anormale du ventricule gauche et de son apport sanguin. Dans la plupart des cas cliniques, le dysfonctionnement diastolique est associé à une diminution de l’allongement, c.-à-d. l’élasticité de la paroi ventriculaire et une diminution de la compliance, c’est-à-dire la relation entre la pression intraventriculaire et le volume de la cavité du ventricule. Les mécanismes d'un tel dysfonctionnement peuvent être objectivés en utilisant son image graphique, c'est-à-dire en construisant et en analysant une boucle pression-volume.

Analyse du dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche à l'aide d'une boucle pression-volume

Dans le fragment I, une diminution de la compliance ventriculaire gauche détermine une augmentation initiale plus raide de la courbe de remplissage diastolique [comparez les pentes des segments a - b et A - B); le degré de pente est inversement proportionnel à la conformité; sur le fragment II, une diminution de l’élasticité est également caractérisée par un décalage vers le haut de la courbe de pression diastolique dans le ventricule [comparer les positions a - b et A - B]. ces facteurs déterminent l'augmentation de la pression diastolique finale [point B]. Dans la plupart des cas cliniques, le dysfonctionnement diastolique est associé à une diminution de la distensibilité et à une diminution de la compliance ventriculaire cardiaque.

Normalement, le remplissage diastolique du ventricule gauche provoque une très légère augmentation de la pression intracavitaire, bien que le volume du ventricule augmente. En d’autres termes, la courbe de pression diastolique est généralement assez «douce». Cependant, en abaissant graphiquement la compliance ventriculaire, dans les coordonnées de la boucle pression-volume, la pente de la courbe de la pression diastolique devient plus raide.

La boucle pression-volume pour un ventricule normal est représentée par le cycle a-b-c-d. Si le ventricule devient moins souple, son remplissage diastolique commencera au point A et se terminera au point B. Parallèlement, une augmentation de la pression diastolique au point B entraînera une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche. En analysant la boucle pression-volume, on peut également comprendre la différence entre la compliance ventriculaire et son élasticité. Si l'élasticité ventriculaire diminue pour le remplir à un volume donné, une pression plus élevée est requise, ce qui entraîne un décalage vers le haut de la courbe de pression diastolique, mais sa pente reste inchangée, c'est-à-dire que la correspondance entre AV et AR ne change pas. L'augmentation de la pression diastolique en fin de traitement constitue la base physiopathologique des manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque, apparues à la suite de dysfonctionnements diastoliques et systoliques.

Ainsi, la version combinée des dysfonctionnements est la plus courante en pratique clinique. Dans le même temps, une contractilité réduite est toujours accompagnée de perturbations dans le remplissage diastolique du cœur, c'est-à-dire un dysfonctionnement systolique toujours (!) Apparaît dans le contexte d'une altération de la fonction diastolique. Ce n'est donc pas un hasard si la diminution de la fonction systolique est donc le marqueur le plus fréquent des troubles diastoliques. Le dysfonctionnement diastolique peut se développer principalement en l’absence de dysfonctionnement systolique.

Dysfonctionnement du ventricule gauche du coeur comment traiter

Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche. Approches diagnostiques et thérapeutiques

Les maladies cardiaques sont de plus en plus courantes dans la pratique médicale. Ils doivent être soigneusement étudiés et examinés afin de pouvoir prévenir les conséquences négatives. La dysfonction diastolique du ventricule gauche est une maladie courante pouvant causer une insuffisance cardiaque, un œdème pulmonaire ou un asthme cardiaque.

Schéma de développement pathologique

La dysfonction ventriculaire est le plus souvent une affection liée à l'âge et survient principalement chez les personnes âgées. Particulièrement sujette à cette pathologie de la femme. Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche provoque des perturbations hémodynamiques et des modifications atrophiques de la structure du myocarde. La période diastolique est caractérisée par une relaxation musculaire et un remplissage ventriculaire avec du sang artériel. Le processus de remplissage de la cavité cardiaque comprend plusieurs étapes:

• relaxation du muscle cardiaque;
• sous l'influence de la différence de pression de l'oreillette, le sang s'écoule de manière passive dans le ventricule;
• avec la contraction des oreillettes, le sang restant est poussé brusquement dans le ventricule.

En cas de violation de l'une des étapes, la libération de sang est insuffisante, ce qui contribue au développement de l'insuffisance ventriculaire gauche.

Causes de la maladie

Le dysfonctionnement ventriculaire diastolique peut être causé par certaines maladies pouvant perturber en grande partie l'hémodynamique du cœur:

• Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche est une conséquence de l'épaississement du tissu musculaire cardiaque (hypertrophie du myocarde). En règle générale, l'hypertrophie se développe chez les personnes atteintes d'hypertension, de sténose aortique et de cardiomyopathie hypertrophique.
• Il peut se développer sous l’influence d’une péricardite, ce qui a pour effet que les parois épaissies du péricarde pressent les cavités cardiaques.
• Lorsque des changements pathologiques dans les vaisseaux coronaires qui causent une maladie coronarienne en raison de la dilatation du tissu cardiaque et de l'apparition de cicatrices.
• L'amyloïdose entraîne une diminution de l'élasticité musculaire et des modifications atrophiques des fibres cardiaques.

Surtout souvent, la maladie se développe chez les personnes atteintes de diabète ou d'obésité. Dans ce cas, la pression sur les cavités cardiaques augmente, l'organe ne peut pas fonctionner pleinement et un dysfonctionnement ventriculaire se développe.

Signes de maladie

Un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche pendant une longue période peut difficilement déranger le patient. Cependant, cette pathologie est accompagnée de certains symptômes:

• palpitations cardiaques;
• toux, se manifestant plus souvent en position horizontale;
• fatigue accrue avec un effort physique habituel;
• La dyspnée n’accompagne d’abord que lors d’un effort physique, puis elle survient brutalement même au repos;
• arythmies cardiaques, se manifestant par une fibrillation auriculaire;
• la nuit, il peut y avoir des difficultés à respirer (dyspnée).

Si vous constatez ces symptômes, vous devez consulter un médecin et faire l'objet d'un examen afin de déterminer la cause de l'inconfort et d'éliminer la maladie au stade initial.

Variétés de dysfonctionnement diastolique

Comme la maladie aggrave progressivement l'hémodynamique du cœur, il y a plusieurs étapes:

• L'étape 1 est caractérisée par des troubles hémodynamiques mineurs. Le dysfonctionnement diastolique du type 1 du ventricule gauche provoque un lent processus de transition des chambres de la systole à la diastole, le volume principal de sang pénètre dans le ventricule pendant que ses chambres se détendent.
• Étape 2 - le remplissage du ventricule est dû à la différence de pression, car à ce stade, la pression augmente dans l'oreillette gauche.
• Étape 3 - la pression dans l'oreillette gauche reste élevée, tandis que le ventricule gauche devient raide et perd l'élasticité des fibres.

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche de type 1 peut être traité, tandis que les phases ultérieures de la maladie entraînent des modifications irréversibles du travail et de l'état physiologique de l'organe. C'est pourquoi il est nécessaire de consulter un médecin dès la première manifestation des symptômes de la maladie.

Examens diagnostiques

Pour identifier les changements physiologiques et les troubles hémodynamiques du cœur, il est nécessaire de procéder à un examen complet comprenant plusieurs diagnostics:

• L'échocardiographie avec doppler supplémentaire est la méthode la plus accessible et la plus informative pour examiner le système cardiovasculaire. Avec cela, vous pouvez rapidement identifier si une personne a une insuffisance cardiaque. Le traitement doit être effectué sur la base d'une image complète des examens.
• L'électrocardiographie examine l'état du myocarde, en particulier la présence de changements hypertrophiques, détermine la présence d'une ischémie cardiaque. C'est une méthode de recherche auxiliaire.
• La ventriculographie montre des anomalies du rythme cardiaque et est indiquée si l'échocardiographie n'est pas satisfaisante.
• Si nécessaire, un examen radiologique est prescrit pour détecter l'hypertension pulmonaire.

En utilisant les méthodes énumérées ci-dessus, les types de dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche sont également déterminés.

Traitement de la maladie

Pour éliminer les violations du processus hémodynamique et prévenir le développement de changements irréversibles, il est nécessaire de prescrire des médicaments qui aident à maintenir une performance cardiaque optimale (pression artérielle, fréquence cardiaque). La normalisation du métabolisme des sels d'eau réduira la charge sur le cœur. L'élimination de l'hypertrophie ventriculaire gauche est également requise.

Après l'examen, le médecin traitant sélectionnera l'ensemble approprié de médicaments capables de maintenir tous les indicateurs normaux. L'insuffisance cardiaque joue également un rôle majeur, dont le traitement nécessite le respect d'un grand nombre de recommandations médicales.

Prévention des maladies du coeur

Pour éviter le développement de la plupart des maladies cardiaques, vous devez adhérer à un mode de vie sain. Ce concept comprend une alimentation saine et régulière, une activité physique suffisante, l'absence de mauvaises habitudes et des examens corporels réguliers.

Un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche, dont le traitement nécessite un haut professionnalisme du médecin et le strict respect de tous ses rendez-vous, est rare chez les jeunes actifs. C’est pourquoi, avec l’âge, il est important de maintenir l’activité physique et de prendre périodiquement des complexes de vitamines qui aident à saturer le corps en oligo-éléments essentiels.

La dysfonction myocardique diastolique du ventricule gauche, qui est détectée à temps, ne causera pas beaucoup de dommages à la santé humaine et ne provoquera pas de modifications atrophiques graves du tissu cardiaque.

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Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche du coeur. Description Traitement

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche du cœur est une diminution de sa capacité à pomper du sang dans sa cavité à partir du système artériel pulmonaire. Les causes de ce phénomène sont principalement basées sur la baisse de conformité des murs. Les signes de dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche se manifestent par une augmentation du rapport entre la pression finale et le volume final.

Étapes de remplissage

Les phases de remplissage diastolique dans le ventricule gauche comprennent la relaxation, le remplissage passif et le remplissage dû à la contraction des oreillettes. La relaxation est le transport actif des ions calcium des filaments d'actine-myosine. Sur la base de l'ischémie, l'inhibition de l'excrétion des ions se produit, à la suite de laquelle la relaxation devient insuffisante. Avec une diminution du remplissage, une hypertension artérielle et veineuse, une dyspnée paroxystique nocturne, une toux et un essoufflement sont notés. La relaxation est suivie d'un remplissage passif. Le facteur déterminant du volume sanguin est considéré comme étant la compliance des parois ventriculaires, avec une diminution du remplissage passif. La contraction active des parois de l'oreillette entraîne l'absorption de 15 à 20% du volume final diastolique. La rigidité des parois provoque une augmentation du volume entrant. Avec l'ischémie et la rigidité pathologique, la fibrillation auriculaire augmente considérablement le risque d'œdème cardiogénique dans les poumons.

Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche. Raisons

Les principaux facteurs provoquants sont les maladies infiltrantes au niveau du cœur de type systémique (amylose et autres), l'hypertension, accompagnée d'une hypertrophie ventriculaire gauche. Parmi les raisons, les experts notent la cardiomyopathie hypertrophique.

Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche. Traitement

Les experts soulignent que l’amélioration théorique devrait être influencée par des médicaments qui réduisent l’hypertrophie du VG, augmentent la relaxation active et améliorent sa compliance. Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche est corrigé par des antagonistes du calcium et des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. La preuve d'effets bénéfiques a été obtenue chez la plupart des patients. Par exemple, un médicament tel que l’énalapril a un effet très positif. La dysfonction diastolique du ventricule gauche peut être traitée rapidement. Donc, généralement après huit à seize semaines, une amélioration est déjà constatée. Ces résultats sont observés avant le début d’une régression statistiquement significative de l’hypertrophie dans la VG. L'effet sur l'amélioration de la fonction cardiaque a une valeur pratique dans le processus de choix du traitement chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et d'insuffisance cardiaque chronique. Les experts notent l'efficacité des inhibiteurs de l'ECA aux premiers stades, y compris les troubles asymptomatiques, ainsi qu'aux derniers stades de la décompensation. Pendant le traitement, tout médicament du groupe spécifié peut être prescrit. Toutefois, la préférence est donnée aux agents dont l'efficacité a été testée expérimentalement. Ainsi, une amélioration significative de la fonction diastolique est constatée lorsque les patients reçoivent un traitement par Lisinopril.

Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche

Mécanisme de développement

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche est une violation du processus normal de remplissage du ventricule avec du sang pendant la période de relaxation du coeur (diastole). Ce type de pathologie se développe généralement chez les personnes âgées, plus souvent chez les femmes.

Le remplissage normal avec du sang comprend plusieurs étapes:

• relaxation du myocarde;
• débit sanguin passif de l'oreillette au ventricule en raison de la différence de pression;
• remplissage à la suite de la contraction auriculaire.

En raison de l'action de diverses causes, une violation de l'une des trois étapes se produit. Cela conduit au fait que le volume sanguin entrant n'est pas en mesure de fournir un débit cardiaque adéquat - une insuffisance ventriculaire gauche se développe.

Raisons

Les facteurs conduisant au développement d'un dysfonctionnement diastolique, aggravent le processus de relaxation, réduisent l'élasticité des parois du ventricule gauche, principalement en raison du développement d'une hypertrophie (épaississement) du myocarde.

Les maladies suivantes entraînent une hypertrophie du myocarde:

• cardiomyopathie hypertrophique;
• l'hypertension;
• sténose aortique (rétrécissement de la bouche de l'aorte).

De plus, les causes des troubles hémodynamiques peuvent être des maladies telles que:

• péricardite constrictive - est un épaississement du péricarde, ce qui entraîne une compression des cavités cardiaques;
• amylose primaire - le dépôt d'amyloïde provoque une atrophie des fibres musculaires et une diminution de l'élasticité du myocarde;
• pathologie des vaisseaux coronaires, conduisant au développement d'une coronaropathie chronique et au développement d'une raideur du myocarde due à des modifications cicatricielles.

En relation avec le développement de l'hypertension pulmonaire compensatoire, la précharge du côté droit du cœur augmente, un dysfonctionnement diastolique des deux ventricules se forme.

Les facteurs de risque sont des conditions telles que l'obésité. le diabète

Signes de

L'acteur Oleg Tabakov a raconté

Le dysfonctionnement diastolique peut rester asymptomatique pendant longtemps avant de commencer à se manifester cliniquement. Ces patients présentent les symptômes suivants:

• essoufflement qui survient pendant l'effort physique, puis au repos;
• toux aggravée en position horizontale;
• tolérance réduite à l'effort, fatigue;
• battement de coeur;
• dyspnée nocturne paroxystique;
• il y a souvent des troubles du rythme (fibrillation auriculaire).

Types de diastole de dysfonctionnement ventriculaire gauche

La violation de la fonction de diastole du ventricule gauche se forme progressivement. Selon le degré de troubles hémodynamiques intracardiaques, on distingue les types de dysfonctionnement suivants:

1. Type I (violation de la relaxation) - le stade initial de développement de changements pathologiques. Un dysfonctionnement diastolique de type 1 est associé à un ralentissement du processus de relaxation du ventricule en diastole. Le volume principal de sang vient pendant la contraction auriculaire.
2. Type II (pseudo-normale) - alors que dans la cavité de l'oreillette gauche la pression augmente de manière réflexe, le remplissage des ventricules se produit en raison de la différence de pression.
3. Le type III (restrictif) - stade terminal de la formation d'un dysfonctionnement diastolique, est associé à une augmentation de la pression dans la cavité auriculaire et à une diminution de l'élasticité du ventricule gauche, ainsi qu'à sa rigidité excessive.

Diagnostics

Un diagnostic précoce aide à prévenir les changements irréversibles. Afin d'identifier le développement de la pathologie, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• échocardiographie bidimensionnelle avec Doppler - fait référence aux méthodes disponibles et informatives de vérification du diagnostic;
• la ventriculographie par radionucléides est une méthode très informative pour diagnostiquer les violations de la contractilité du myocarde, avec des résultats non satisfaisants de l'échocardiographie;
• électrocardiographie - est une méthode de diagnostic auxiliaire, permet de détecter les signes d'ischémie myocardique, la présence d'un myocarde hypertrophié;
• examen radiologique du thorax - est utilisé pour détecter les signes d’hypertension artérielle pulmonaire.

Traitement

Les méthodes de correction des troubles hémodynamiques doivent inclure les mesures thérapeutiques suivantes:

• contrôle de la pression artérielle;
• diminution de la fréquence cardiaque;
• maintenir le métabolisme des sels d'eau pour réduire la précharge;
• hypertrophie ventriculaire gauche remodelage.

Les principaux groupes de médicaments utilisés pour le traitement sont:

1. Les bloqueurs adrénergiques - réduisent le rythme cardiaque, réduisent la pression artérielle, aident à améliorer les processus de nutrition des cellules du myocarde.
2. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (sartans) sont deux classes de médicaments qui ont des effets similaires: un effet positif sur le remodelage du myocarde, une amélioration de l'élasticité, une réduction de la pression artérielle, une réduction de la précharge. Ils ont un impact positif prouvé sur le pronostic, l'espérance de vie et l'amélioration de sa qualité chez les patients insuffisants cardiaques chroniques.
3. Les diurétiques - en raison de la suppression de l'excès de liquide, réduisent la manifestation de l'essoufflement, en association avec des médicaments d'autres classes d'antihypertenseurs, contribuent à un contrôle plus efficace de la pression artérielle. Nommé à petites doses, car ils peuvent entraîner une diminution significative du volume systolique.
4. Antagonistes du calcium - ont un effet positif direct sur le dysfonctionnement diastolique: en réduisant le calcium dans les myocardiocytes, ils contribuent à la relaxation du myocarde. En outre, ils réduisent la pression artérielle. Ce sont les médicaments de choix en cas d'intolérance aux inhibiteurs adrénergiques.
5. Les nitrates constituent un groupe supplémentaire de médicaments. Leur utilité est possible s’il existe des signes d’ischémie myocardique, dont l’instrument a été prouvé.