Vous apprendrez de cet article: qu’est-ce qu’un défaut septal atrial, pourquoi il se pose, quelles complications il peut entraîner. Comment identifier et traiter cette maladie cardiaque congénitale.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Le défaut septal auriculaire (en abrégé DMPP) est l’un des malformations cardiaques congénitales les plus fréquents dans lequel il existe un trou dans la cloison séparant l’oreillette gauche et l’oreillette droite. Dans ce cas, le sang enrichi en oxygène pénètre directement dans l’oreillette gauche et dans l’oreillette droite.

En fonction de la taille du trou et de l'existence d'autres défauts, cette pathologie peut avoir ou non des conséquences négatives, ou entraîner une surcharge du cœur droit, une hypertension pulmonaire et des troubles du rythme cardiaque.

Un trou ouvert dans le septum inter-auriculaire est présent chez tous les nouveau-nés, car il est nécessaire à la circulation sanguine chez le fœtus pendant le développement du fœtus. Immédiatement après la naissance, le trou se referme chez 75% des enfants, mais chez 25% des adultes, il reste ouvert.

Les patients atteints de cette pathologie peuvent ne présenter aucun symptôme durant leur enfance, bien que leur apparition dépende de la taille du trou. Le tableau clinique commence dans la plupart des cas à se manifester avec l’âge. À 40 ans, 90% des personnes qui n'ont pas été traitées avec ce défaut souffrent d'essoufflement à l'effort, de fatigue, de palpitations, de troubles du rythme cardiaque et d'insuffisance cardiaque.

Les pédiatres, les cardiologues et les chirurgiens cardiaques traitent du problème des anomalies du septum interaural.

Causes de la pathologie

Le septum interauriculaire (PAM) sépare les oreillettes gauche et droite. Pendant le développement du fœtus, il y a un trou, appelé fenêtre ovale, qui permet au sang de passer d'un petit cercle à un grand, en contournant les poumons. À ce moment-là, le fœtus reçoit de la mère tous les nutriments et l'oxygène par le placenta - la circulation pulmonaire, dont la tâche principale est d'enrichir le sang en oxygène dans les poumons pendant la respiration - il n'en a pas besoin. Immédiatement après la naissance, lorsque l'enfant prend son premier souffle et redresse ses poumons, ce trou se ferme. Cependant, tous les enfants ne le font pas. Chez 25% des adultes, il existe une fenêtre ovale ouverte.

Le défaut peut se produire pendant le développement du fœtus dans d'autres parties du PAM. Chez certains patients, son apparition peut être associée aux maladies génétiques suivantes:

1. Syndrome de Down.
2. Anomalie d'Ebstein.
3. Syndrome d'alcoolisme foetal.

Cependant, chez la plupart des patients, la cause de l'apparition du DMPP ne peut être déterminée.

Progression de la maladie

Chez les personnes en bonne santé, le niveau de pression dans la moitié gauche du cœur est beaucoup plus élevé que dans la droite, car le ventricule gauche pompe le sang dans tout le corps, alors que le droit ne traverse que les poumons.

En présence d'un grand trou dans le PAM, le sang de l'oreillette gauche est évacué vers la droite - un soi-disant shunt se forme ou une goutte de sang de gauche à droite. Ce volume de sang supplémentaire entraîne une surcharge du cœur droit. Sans traitement, cette affection peut entraîner une augmentation de leur taille et une insuffisance cardiaque.

Tout processus qui augmente la pression dans le ventricule gauche peut augmenter la décharge de sang de gauche à droite. Cela peut être une hypertension artérielle, dans laquelle la pression artérielle augmente, ou une maladie coronarienne, dans laquelle la rigidité du muscle cardiaque augmente et son élasticité diminue. C'est pourquoi le tableau clinique du défaut MPP se développe chez les personnes âgées et chez l'enfant le plus souvent, cette pathologie est asymptomatique. Renforcer le shunt sanguin de gauche à droite augmente la pression dans le cœur droit. Leur surcharge constante provoque une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, ce qui entraîne une surcharge encore plus importante du ventricule droit.

Ce cercle vicieux, s'il n'est pas brisé, peut entraîner le fait que la pression dans les parties droites dépasse la pression dans la moitié gauche du cœur. Cela provoque une décharge de droite à gauche, dans laquelle le sang veineux, qui contient une petite quantité d'oxygène, pénètre dans la circulation systémique. L'apparition d'un shunt de droite à gauche s'appelle le syndrome d'Eisenmenger, considéré comme un facteur pronostique défavorable.

Symptômes de Harcter

La taille et l'emplacement du trou dans le PAM ont une incidence sur les symptômes de cette maladie. La plupart des enfants atteints de DMPP ont l'air en parfaite santé et ne présentent aucun signe de maladie. Ils grandissent normalement et prennent du poids. Cependant, un défaut important du septum interauriculaire chez l’enfant peut entraîner les symptômes suivants:

• manque d'appétit;
• faible croissance;
• fatigue
• essoufflement;
• problèmes avec les poumons - par exemple, la pneumonie.

Les défauts de taille moyenne peuvent ne causer aucun symptôme jusqu'à ce que le patient grandisse et atteigne l'âge moyen. Ensuite, les symptômes suivants peuvent apparaître:

• essoufflement, surtout pendant l'exercice;
• maladies infectieuses fréquentes des voies respiratoires supérieures et des poumons;
• sensation de battement de coeur.

Si le défaut MPP n'est pas traité, le patient peut alors avoir de graves problèmes de santé, notamment des arythmies cardiaques et une aggravation de la fonction contractile du cœur. À mesure que les enfants grandissent avec cette maladie, ils peuvent augmenter le risque de développer un accident vasculaire cérébral, car les caillots sanguins qui se forment dans les veines de la circulation systémique peuvent passer par un trou dans le septum de l'oreillette droite à gauche et dans le cerveau.

Au fil du temps, l’hypertension pulmonaire et le syndrome d’Eisenmenger peuvent également se développer chez les adultes présentant de gros défauts non traités dans le MPP, qui se manifestent par:

1. La dyspnée, qui est observée pour la première fois pendant l'exercice, avec le temps et au repos.
2. Fatigue
3. Vertiges et évanouissements.
4. Douleur ou pression dans la poitrine.
5. Gonflement des jambes, ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).
6. Couleur bleuâtre des lèvres et de la peau (cyanose).

Chez la plupart des enfants présentant un défaut du PAM, la maladie est détectée et traitée longtemps avant l'apparition des symptômes. En raison des complications qui surviennent à l'âge adulte, les cardiologues pour enfants recommandent souvent de fermer cette ouverture dans la petite enfance.

Diagnostics

Les défauts dans le septum interauriculaire peuvent être détectés pendant le développement fœtal ou après la naissance, et parfois à l'âge adulte.

Pendant la grossesse, des tests de dépistage spéciaux sont effectués dans le but de détecter rapidement diverses malformations et maladies. La présence d'un défaut dans le MPP peut être identifiée par ultrasons, créant une image du fœtus.

Échographie du coeur fœtal

Après la naissance du bébé, c'est généralement le pédiatre qui, lors de l'examen, détecte un souffle cardiaque provoqué par le flux sanguin à travers l'ouverture du MPP. La présence de cette maladie n'est pas toujours possible à identifier à un âge précoce, à l'instar d'autres malformations cardiaques congénitales (par exemple, une anomalie du septum séparant les ventricules droit et gauche). Le bruit causé par la pathologie est calme, il est plus difficile à entendre que les autres types de bruit cardiaque, grâce à quoi cette maladie peut être détectée à l'adolescence, et parfois plus tard.

Si le médecin entend un souffle cardiaque et soupçonne une anomalie congénitale, l’enfant est référé à un cardiologue pédiatrique - un médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement de la maladie cardiaque chez l’enfant. Si un défaut dans le septum interauriculaire est suspecté, il peut prescrire des méthodes d'examen supplémentaires, notamment:

• L'échocardiographie est un examen consistant à obtenir une image des structures du cœur en temps réel par ultrasons. L'échocardiographie peut montrer la direction du flux sanguin à travers l'ouverture du MPP et en mesurer le diamètre, ainsi que l'estimation de la quantité de sang qui le traverse.
• La radiographie des organes de la cavité thoracique est une méthode de diagnostic qui utilise les rayons X pour obtenir une image du cœur. Si un enfant présente une anomalie au PAM, le cœur peut être agrandi, car le cœur droit doit faire face à une augmentation de la quantité de sang. En raison de l'hypertension pulmonaire, des changements dans les poumons se développent et peuvent être détectés par rayons X.
• L'électrocardiographie (ECG) est un enregistrement de l'activité électrique du cœur, grâce à laquelle il est possible de détecter des arythmies cardiaques et des signes d'augmentation de la charge sur les sections droites.
• Le cathétérisme cardiaque est une méthode d'examen invasive qui fournit des informations très détaillées sur la structure interne du cœur. Un cathéter fin et flexible est inséré dans un vaisseau sanguin situé dans l'aine ou sur l'avant-bras, qui est soigneusement guidé dans le cœur. La pression est mesurée dans toutes les cavités cardiaques, l'aorte et l'artère pulmonaire. Pour obtenir une image claire des structures à l'intérieur du cœur, un agent de contraste est inséré à l'intérieur. Bien qu’il soit parfois possible d’obtenir une quantité suffisante d’informations diagnostiques à l’échographie, lors du cathétérisme cardiaque, il est possible de fermer le défaut du MPP à l’aide d’un appareil spécial.

Méthodes de traitement

Après avoir détecté un défaut dans le MPP, le choix de la méthode de traitement dépend de l'âge de l'enfant, de la taille et de l'emplacement du trou, de la gravité du tableau clinique. Chez les enfants avec un très petit trou, il peut se fermer tout seul. Les gros défauts eux-mêmes ne se ferment généralement pas, ils doivent donc être traités. La plupart d'entre eux peuvent être éliminés de manière mini-invasive, bien qu'avec certains DMP, une chirurgie à coeur ouvert soit nécessaire.

Un enfant avec une petite ouverture dans un MPP qui ne cause aucun symptôme peut simplement avoir besoin de consulter régulièrement le cardiologue pédiatrique pour s'assurer qu'aucun problème ne s'est produit. Souvent, ces petits défauts se ferment d'eux-mêmes, sans aucun traitement, au cours de la première année de vie. Habituellement, les enfants présentant de petits défauts au PAM ne sont soumis à aucune restriction en matière d'activité physique.

Si l'ouverture du PAM ne s'est pas refermée en l'espace d'un an, les médecins doivent souvent y remédier avant que l'enfant atteigne l'âge scolaire. Ceci est fait lorsque le défaut est important, que le cœur est agrandi ou que les symptômes de la maladie apparaissent.

Traitement endovasculaire mini-invasif

Jusqu'au début des années 90, la chirurgie à cœur ouvert était le seul moyen de remédier à tous les défauts du PAM. Aujourd'hui, grâce aux progrès de la technologie médicale, les médecins ont recours à des procédures endovasculaires pour fermer certaines ouvertures au PAM.

Au cours d'une telle opération peu invasive, le médecin insère un cathéter fin et flexible dans la veine de l'aine et l'envoie au cœur. Ce cathéter contient un dispositif semblable à un parapluie à l'état replié, appelé occluse. Lorsque le cathéter atteint le WFP, l'obturateur est poussé hors du cathéter et ferme l'ouverture entre les oreillettes. Le dispositif est fixé en place et le cathéter est retiré du corps. Dans les 6 mois, le tissu normal se développe au-dessus de l'obturateur.

Les médecins utilisent l’échocardiographie ou l’angiographie pour diriger le cathéter avec précision vers l’orifice.

La fermeture endovasculaire du défaut du MPP est beaucoup plus facilement tolérée par les patients que la chirurgie à cœur ouvert, car elle ne nécessite qu'une ponction de la peau au site d'insertion du cathéter. Cela facilite la récupération de l'intervention.

Le pronostic après un tel traitement est excellent, il réussit chez 90% des patients.

Opération à coeur ouvert

Parfois, un défaut du MPP ne peut pas être fermé par la méthode endovasculaire, auquel cas une opération à cœur ouvert est effectuée.

Pendant la chirurgie, un chirurgien cardiaque fait une grande incision dans la poitrine, atteint le coeur et suture le trou. Pendant l'opération, le patient est dans des conditions de circulation sanguine artificielle.

Le pronostic de la chirurgie à cœur ouvert pour la fermeture du défaut MPP est excellent, les complications ne se développent que très rarement. Le patient passe plusieurs jours à l'hôpital, puis est renvoyé à la maison.

Période postopératoire

Une fois le défaut corrigé au PAM, les patients sont surveillés par un cardiologue. Traitement médicamenteux dont ils ont rarement besoin. Le médecin peut surveiller par échocardiographie et ECG.

Après une opération à cœur ouvert, l’accent est mis sur la guérison de l’incision thoracique. Plus le patient est jeune, plus le processus de récupération est rapide et facile. Si le patient présente un essoufflement, une augmentation de la température corporelle, une rougeur autour de la plaie ou une sortie de celle-ci, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Les patients qui ont subi un traitement endovasculaire du DMPP ne doivent pas aller au gymnase ni faire d’exercice physique pendant une semaine. Passé ce délai, ils peuvent reprendre leur activité normale après avoir consulté un médecin au préalable.

Habituellement, les enfants se remettent très vite de l'opération. Mais ils peuvent avoir des complications. Consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants se manifestent:

1. Essoufflement.
2. Couleur de la peau bleue sur les lèvres.
3. Perte d'appétit.
4. Pas de gain de poids ou de réduction de poids.
5. Niveau d'activité réduit chez un enfant.
6. Augmentation prolongée de la température corporelle.
7. Décharge de la plaie postopératoire.

Prévisions

Chez les nouveau-nés, une petite anomalie du septum auriculaire ne pose souvent aucun problème et se ferme parfois sans traitement. Les grandes ouvertures du PAM nécessitent souvent un traitement endovasculaire ou chirurgical.

Les facteurs importants qui influencent le pronostic sont la taille et l'emplacement du défaut, la quantité de flux sanguin qui le traverse, la présence de symptômes de la maladie.

Avec une fermeture endovasculaire ou chirurgicale du défaut en temps opportun, le pronostic est excellent. Si cela n'est pas fait, les personnes qui ont de grandes ouvertures au PAM augmentent le risque de développer:

• troubles du rythme cardiaque;
• insuffisance cardiaque;
• hypertension pulmonaire;
• AVC ischémique.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Que faire pour DMP a commencé à diminuer?

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Publié par: Evjenia

Que faire pour DMP a commencé à diminuer?

Comment pouvez-vous influencer ce qu'il faut faire pour que cela n'atteigne pas l'opération?

Lieu: Moscou
Nombre total de messages: 5

Date d'inscription sur le forum:
8 septembre 2009

Bon après-midi, chers médecins! J'espère vraiment que mes questions ne resteront pas sans réponse.

Mon année fille et mois, Echo KG à partir du 2 septembre a montré un DMPP de 5-6 mm, une sténose pulmonaire modérée, un gradient de pression de 7,11 mm. Hg Art. (Résultats de l'échographie jointe) Il y a un an, LLC était de 3 mm et le gradient de pression - 6 mm Hg. Art. Maintenant, nous avons été envoyés en consultation au 67ème hôpital, mais il n'y a qu'une entrée dans ce mois. Par conséquent, je demande votre avis.
S'il vous plaît dites-moi:
1. LLC et DMPP - est-ce la même chose?
2. Le défaut de notre situation peut-il diminuer avec le temps?
3. Qu'est-ce qui pourrait causer une croissance de trou aussi importante? Est-il possible de faire quelque chose pour arrêter la croissance du défaut - médicaments, exercices, etc.?
3. Dans quelle mesure un défaut peut-il se développer et un gradient de pression augmenter quand une opération est nécessaire?
4. Est-il nécessaire de limiter l'activité d'une fille? J'ai une vraie batterie, elle ne reste pas en place pendant une minute. Maintenant, nous n'avons aucune manifestation externe de coronaropathie.
5. Dois-je bien comprendre que nous pouvons attendre une file d’attente pour une consultation et que nous n’ayons pas besoin de chercher un cardiologue de façon urgente, moyennant des frais, de prendre des mesures drastiques? Le cardiologue de la clinique était pressé, mais il me semble que ce sera encore mieux si nous regardons ce qui se passera dans un mois, puisque nous n'avons maintenant aucune manifestation de coronaropathie.

J'apprécierais vos réponses, vos commentaires, vos recommandations.

Cordialement, Mila

Photographe de coeur
Nombre total de messages: 5950

Date d'inscription sur le forum:
28 octobre 2008

Photographe de coeur
Nombre total de messages: 5950

Date d'inscription sur le forum:
28 octobre 2008

Défauts du septum auriculaire (TSA) - la deuxième maladie cardiaque congénitale la plus courante.
Dans ce cas, il y a un trou dans le septum qui divise l'oreillette droite et l'oreillette gauche en deux chambres séparées. Comme nous l'avons dit plus haut, chez le fœtus, ce trou (fenêtre ouverte ovale) est non seulement là, mais également nécessaire à la circulation sanguine normale. Immédiatement après la naissance, il se referme chez la grande majorité des gens. Dans certains cas, cependant, il reste ouvert, mais les gens ne le savent pas. La décharge à travers elle est tellement insignifiante qu'une personne ne ressent pas seulement «qu'il y a quelque chose qui ne va pas avec le cœur», mais peut aussi vivre sereinement jusqu'à un âge avancé. (Fait intéressant, en raison des capacités d'échographie, ce défaut du septum interaural est clairement visible. Ces dernières années, des articles ont paru qui montrent que parmi ces adultes et ces personnes en bonne santé qui ne peuvent pas être comptés parmi les patients souffrant de cardiopathie congénitale, le nombre de personnes souffrant de migraines est important. maux de tête. Ces données n’ont toutefois pas encore été prouvées).
Contrairement à ce que la fenêtre ouverte-ovale ne se divise pas, les véritables défauts du septal auriculaire peuvent être très importants. Ils sont situés dans différentes parties de la partition elle-même, puis ils parlent d'un «défaut central» ou d'un «défaut sans bord supérieur ou inférieur», «primaire» ou «secondaire». (Nous le mentionnons car le choix et le type de traitement peuvent dépendre du type et de l'emplacement du trou).
Avec l'existence d'un trou dans le septum, un shunt se produit avec un écoulement de sang de gauche à droite. Avec le DMPP, le sang de l'oreillette gauche passe partiellement à droite à chaque contraction. En conséquence, les chambres droites du cœur et des poumons débordent, car ils doivent passer par eux-mêmes un plus grand volume de sang et même une fois par les poumons. Par conséquent, les vaisseaux pulmonaires sont remplis de sang. D'où la tendance à la pneumonie. Cependant, la pression dans les oreillettes est basse et l’oreillette droite est la chambre la plus «extensible» du cœur. Par conséquent, sa taille augmente, sa charge pour le moment - avant que le temps (généralement jusqu'à 12-15 ans, et parfois plus), soit assez facile. Une hypertension pulmonaire élevée, provoquant des modifications irréversibles des vaisseaux pulmonaires chez les patients atteints de DMPP, ne se produit jamais.
Les nouveau-nés et les bébés, et les jeunes enfants dans la grande majorité grandissent et se développent absolument normal. Les parents peuvent remarquer leur tendance à avoir des rhumes fréquents pouvant parfois entraîner une pneumonie, ce qui doit être alerté. Souvent, dans 2/3 des cas, les enfants grandissent pâles, maigres et un peu différents de leurs pairs en bonne santé. Ils essaient d'éviter autant que possible l'effort physique, ce qui peut s'expliquer dans la famille par leur paresse naturelle et leur réticence à se fatiguer.
Les troubles cardiaques peuvent apparaître et apparaissent généralement à l'adolescence, et souvent après 20 ans. Habituellement, il s'agit de plaintes au sujet d'interruptions du rythme cardiaque ressenties par une personne. Au fil du temps, ils deviennent plus fréquents et conduisent parfois au fait que le patient devient incapable de faire un effort physique normal. Cela n'arrive pas toujours: G. E. Falkovsky a déjà dû opérer un patient de 60 ans, un conducteur professionnel, avec un énorme défaut de septum auriculaire, mais il s'agit d'une exception à la règle.
Pour éviter un tel écoulement "naturel" d'étau, il est recommandé de fermer le trou chirurgicalement. Contrairement au VSD, le défaut inter-auriculaire à lui seul ne sera jamais envahissant. L’opération pour le DMPP s’effectue dans des conditions de pontage cardiopulmonaire, en cœur ouvert, et consiste à fermer le trou ou à le fermer avec un patch. Ce patch est découpé dans la chemise du coeur - le péricarde - dans le sac entourant le coeur, ou dans un autre matériau - le xenopéricarde, des patchs synthétiques. La taille du patch dépend de la taille du trou. Il faut dire que la fermeture du DMPP a été la première opération à cœur ouvert, et cela a été fait il y a plus d'un demi-siècle.
Parfois, un défaut septal auriculaire peut être associé à une ou deux veines pulmonaires anormales et anormales qui tombent dans l’oreillette droite au lieu de l’aurienne gauche. Cliniquement, cela ne se manifeste pas et constitue une découverte lors de l'examen d'un enfant présentant un défaut important. Cette opération ne complique pas l'opération: seul un patch est plus grand et se présente sous la forme d'un tunnel dans la cavité de l'oreillette droite, qui dirige le sang oxydé dans les poumons vers le cœur gauche.
Aujourd'hui, en plus de la chirurgie, il est parfois possible de fermer un défaut en toute sécurité en utilisant des techniques de radiographie. Au lieu de suturer un défaut ou un rapiéçage, il est fermé avec un dispositif spécial en forme de parapluie - un obturateur, qui est maintenu le long du cathéter plié et ouvert, après avoir traversé le défaut.
Cela se fait dans la salle de chirurgie aux rayons X, et tout ce qui a trait à une telle procédure, nous l'avons décrit ci-dessus, en matière de sondage et d'angiographie. Fermer un défaut avec une méthode aussi "non chirurgicale" est loin d'être toujours possible et nécessite certaines conditions: l'emplacement anatomique du trou, un âge suffisant de l'enfant, etc. Bien sûr, si elle est présente, cette méthode est moins traumatisante qu'une chirurgie à coeur ouvert. Le patient sort de l'hôpital dans les 2-3 jours. Cependant, ce n'est pas toujours faisable: par exemple, en présence d'un drainage anormal des veines.
Aujourd'hui, les deux méthodes sont largement utilisées et les résultats sont excellents. Dans tous les cas, l'intervention est élective, pas urgente. Mais vous devez le faire dès la petite enfance, même si cela peut être fait plus tôt, si la fréquence des rhumes et, en particulier, des pneumonies, devient effrayante et menace l’asthme, et que la taille du cœur augmente. En général, plus l'opération est effectuée rapidement, plus l'enfant va vite et vous l'oublierez, mais cela ne veut pas dire qu'avec cet étau, vous devez être particulièrement pressé.

Défaut du septum interaural du coeur chez les enfants et les adultes: causes, symptômes, comment traiter

L'anomalie du septum auriculaire (TSA) est une maladie cardiaque congénitale causée par la présence d'un trou dans le septum séparant les chambres auriculaires. À travers ce trou, le sang est déversé de gauche à droite sous un gradient de pression relativement faible. Les enfants malades ne tolèrent pas les efforts physiques, leur rythme cardiaque est perturbé. Il y a une maladie d'essoufflement, de faiblesse, de tachycardie, la présence d'une "bosse cardiaque" et le retard des enfants malades dans le développement physique de leurs enfants en bonne santé. Traitement du DMPP - chirurgical, qui consiste à effectuer des opérations radicales ou palliatives.

Les petites DMPP apparaissent souvent de manière asymptomatique et sont détectées par hasard lors d'une échographie cardiaque. Ils se développent indépendamment et ne provoquent pas le développement de complications graves. Les défauts moyens et importants contribuent au mélange de deux types de sang et à l'apparition des principaux symptômes chez les enfants - cyanose, essoufflement, douleur cardiaque. Dans ce cas, le traitement n'est que chirurgical.

DMPP divisé en:

• Primaire et secondaire
• Combiné
• Unique et multiple,
• Absence totale de partition.

Par localisation de DMPP sont divisés en: central, supérieur, inférieur, arrière, avant. On distingue les types de DMPP périmembraneux, musculaires, ottochniques et affluents.

En fonction de la taille du trou DMPP sont:

1. Large - détection précoce, symptômes graves;
2. Secondaire - trouvé chez les adolescents et les adultes;
3. Petit - cours asymptomatique.

Le DMPP peut être traité isolément ou associé à d'autres CHD: VSD, coarctation de l'aorte, canal artériel ouvert.

Vidéo: vidéo sur le DMPP de l'Union des pédiatres de Russie

Raisons

Le DMPP est une maladie héréditaire dont la sévérité dépend de la propension génétique et de l'effet sur le fœtus de facteurs environnementaux défavorables. La principale raison de la formation de DMPP - une violation du développement du cœur dans les premiers stades de l’embryogenèse. Cela se produit généralement au cours du premier trimestre de la grossesse. Normalement, le cœur du fœtus est constitué de plusieurs parties qui, au cours de leur développement, sont correctement comparées et correctement connectées les unes aux autres. Si ce processus est interrompu, il reste un défaut dans le septum interaural.

Facteurs contribuant au développement de la pathologie:

• Ecologie - mutagènes chimiques, physiques et biologiques,
• Hérédité - changements ponctuels d’un gène ou changements de chromosomes,
• Maladies virales portées pendant la grossesse
• Le diabète chez la mère,
• Utilisation de médicaments par une femme enceinte,
• L'alcoolisme et la dépendance de la mère,
• Irradiation
• Dommages industriels,
• Toxicose de grossesse,
• Le père a plus de 45 ans, la mère a plus de 35 ans.

Dans la plupart des cas, le DMPP est associé à la maladie de Down, à des anomalies rénales et à une fente labiale.

Caractéristiques de l'hémodynamique

Le développement fœtal a de nombreuses caractéristiques. L'un d'eux est la circulation placentaire. La présence de DMPP ne viole pas la fonction du cœur du fœtus pendant la période prénatale. Après la naissance du bébé, l'orifice se ferme spontanément et le sang commence à circuler dans les poumons. Si cela ne se produit pas, le sang est déversé de gauche à droite, les chambres de droite sont surchargées et hypertrophiées.

Avec le DMPP important, l'hémodynamique change 3 jours après la naissance. Les vaisseaux pulmonaires débordent, les cavités cardiaques droites sont surchargées et hypertrophiées, la pression artérielle augmente, le débit sanguin pulmonaire augmente et une hypertension pulmonaire se développe. La congestion dans les poumons et l’infection entraînent l’oedème et la pneumonie.

Ensuite, les vaisseaux pulmonaires se contractent et une phase transitoire d’hypertension artérielle pulmonaire commence. L'état de l'enfant s'améliore, il devient actif, cesse d'être malade. La période de stabilisation est le meilleur moment pour une opération radicale. Si cela n'est pas fait à temps, les vaisseaux pulmonaires commencent à se scléroser de manière irréversible.

Chez les patients, les ventricules cardiaques sont hypertrophiés compensatoires, les parois des artères et des artérioles s'épaississent, elles deviennent denses et inélastiques. Progressivement, la pression dans les ventricules s’aplatit et le sang veineux commence à couler du ventricule droit vers la gauche. Un nouveau-né développe une maladie grave - une hypoxémie artérielle accompagnée de signes cliniques caractéristiques. Au début de la maladie, les écoulements veino-artériels se produisent de manière transitoire au cours d'un effort, d'une toux, d'un effort physique, puis deviennent persistants et s'accompagnent d'un essoufflement et d'une cyanose au repos.

Symptomatologie

Les petits DPM n’ont souvent pas de clinique spécifique et ne causent pas de problèmes de santé chez les enfants. Les nouveau-nés peuvent présenter une cyanose transitoire accompagnée de pleurs et d'anxiété. Les symptômes de la pathologie apparaissent généralement chez les enfants plus âgés. La plupart des enfants mènent une vie active pendant longtemps, mais à mesure qu'ils vieillissent, leur essoufflement, leur fatigue et leur faiblesse commencent à les gêner.

Les DMPP moyens et importants se manifestent cliniquement au cours des premiers mois de la vie d’un enfant. Chez les enfants, la peau pâlit, le rythme cardiaque s'accélère, la cyanose et l'essoufflement se produisent même au repos. Ils mangent mal, sortent souvent de la poitrine pour respirer, s'étouffent pendant le processus d'alimentation, restent affamés et agités. Un enfant malade est à la traîne de son développement physique et ne prend pratiquement pas de poids.

cyanose chez un enfant présentant un défaut et des doigts ressemblant à une baguette de tambour chez un adulte atteint de DMPP

Ayant atteint l'âge de 3 ou 4 ans, les enfants souffrant d'insuffisance cardiaque se plaignent de cardialgies, de saignements fréquents au nez, de vertiges, d'évanouissements, d'acrocyanose, d'essoufflement au repos, de battements de cœur, d'intolérance au travail physique. Plus tard, ils ont des troubles du rythme auriculaire. Chez les enfants, les phalanges des doigts se déforment et se présentent sous la forme de "baguettes", et les ongles - "lunettes de montre". Lors de la réalisation d'un examen diagnostique des patients révèle: "bosse cardiaque" prononcée, tachycardie, souffle systolique, hépatosplénomégalie, râles congestifs dans les poumons. Les enfants atteints de DMPP souffrent souvent de maladies respiratoires: inflammation récurrente des bronches ou des poumons.

Chez l'adulte, les symptômes similaires de la maladie sont plus distincts et diversifiés, ce qui est associé à une charge accrue sur le muscle cardiaque et les poumons au fil des années.

Des complications

1. Le syndrome d'Eisenmenger est une manifestation de l'hypertension pulmonaire actuelle à long terme, accompagnée d'un écoulement de sang de droite à gauche. Les patients développent une cyanose persistante et une polyglobulie.
2. L'endocardite infectieuse est une inflammation de la paroi interne et des valves du cœur provoquée par une infection bactérienne. La maladie se développe à la suite d'une lésion endocardiaque provoquée par un flux sanguin important dans le contexte des processus infectieux dans le corps: carie, dermatite purulente. Les bactéries provenant de la source d'infection pénètrent dans la circulation systémique, colonisent l'intérieur du cœur et le septum interaural.
3. Les accidents vasculaires cérébraux compliquent souvent l'évolution de la coronaropathie. Les microemboles sortent des veines des membres inférieurs, migrent à travers le défaut existant et obstruent les vaisseaux du cerveau.
4. Arythmies: fibrillation et flutter auriculaires, extrasystole, tachycardie auriculaire.
5. Hypertension pulmonaire.
6. Ischémie myocardique - manque d'oxygène au muscle cardiaque.
7. Rhumatisme.
8. Pneumonie bactérienne secondaire.
9. L'insuffisance cardiaque aiguë se développe en raison de l'incapacité du ventricule droit à exécuter la fonction de pompage. La stase sanguine dans la cavité abdominale se manifeste par une distension abdominale, une perte d'appétit, des nausées et des vomissements.
10. Mortalité élevée - sans traitement, selon les statistiques, seuls 50% des patients atteints de DMPP ont entre 40 et 50 ans.

Diagnostics

Le diagnostic du DMPP comprend une conversation avec le patient, une inspection visuelle générale, des méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire.

À l'examen, les experts découvrent une "bosse cardiaque" et une hypotrophie de l'enfant. La poussée cardiaque se déplace vers le bas et vers la gauche, elle devient tendue et plus visible. Avec l'aide de l'auscultation, détectez le tonus fendu II et l'accent mis sur la composante pulmonaire, le souffle systolique modéré et non grossier, la respiration affaiblie.

Diagnose DMPP aide les résultats des méthodes de recherche instrumentales:

• L'électrocardiographie reflète des signes d'hypertrophie des cavités cardiaques droites, ainsi que des troubles de la conduction;
• La phonocardiographie confirme les données auscultatoires et vous permet d'enregistrer les sons produits par le cœur.
• Radiographie - changement caractéristique de la forme et de la taille du cœur, excès de liquide dans les poumons;
• L'échocardiographie fournit des informations détaillées sur la nature des anomalies cardiaques et de l'hémodynamique intracardiaque, détecte le DMPP, détermine son emplacement, son nombre et sa taille, détermine les perturbations hémodynamiques caractéristiques, évalue le travail du myocarde, son état et la conduction cardiaque;
• Le cathétérisme des cavités cardiaques est effectué pour mesurer la pression dans les cavités cardiaques et les gros vaisseaux;
• L'angiocardiographie, la ventriculographie, la phlébographie, l'oxymétrie de pouls et l'IRM sont des méthodes auxiliaires utilisées en cas de difficultés de diagnostic.

Traitement

Les petits DMPP peuvent se fermer spontanément en bas âge. En l'absence de symptomatologie de la pathologie et si la taille du défaut est inférieure à 1 centimètre, aucune intervention chirurgicale n'est effectuée et se limite à l'observation dynamique de l'enfant avec une échocardiographie annuelle. Dans tous les autres cas, un traitement conservateur ou chirurgical est requis.

Si l'enfant se fatigue rapidement en mangeant, ne prend pas de poids, a le souffle court en pleurant, accompagné d'une cyanose des lèvres et des ongles, vous devriez immédiatement consulter un médecin.

Thérapie conservatrice

Le traitement médicamenteux de la pathologie est symptomatique et consiste à prescrire aux patients des glycosides cardiaques, des diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA, des antioxydants, des bêta-bloquants et des anticoagulants. À l'aide de médicaments, la fonction cardiaque peut être améliorée et un approvisionnement sanguin normal peut être assuré.

1. Les glycosides cardiaques ont un effet cardiotonique sélectif, ralentissent le rythme cardiaque, augmentent la force de contraction, normalisent la pression artérielle. Les médicaments de ce groupe comprennent: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
2. Les diurétiques éliminent l'excès de liquide dans le corps et abaissent la pression artérielle, réduisent le retour veineux au cœur, diminuent la gravité de l'œdème interstitiel et de la stagnation. En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, l'administration intraveineuse de Lasix, furosémide est prescrite et, en cas d'insuffisance cardiaque chronique, les comprimés Indapamide et Spironolactone sont administrés.
3. Les inhibiteurs de l'ECA ont un effet hémodynamique associé à une vasodilatation artérielle et veineuse périphérique, non accompagné d'une augmentation de la fréquence cardiaque. Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive, les inhibiteurs de l'ECA réduisent la dilatation cardiaque et augmentent le débit cardiaque. Les patients ont prescrit "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
4. Les antioxydants ont un effet hypocholestérolémiant, hypolipidémique et anti-sclérotique, renforcent les parois des vaisseaux sanguins, éliminent les radicaux libres du corps. Ils sont utilisés pour prévenir les crises cardiaques et les thromboembolies. Les antioxydants les plus utiles pour le cœur sont les vitamines A, C, E et les oligo-éléments: sélénium et zinc.
5. Les anticoagulants réduisent la coagulation du sang et préviennent les caillots sanguins. Ceux-ci incluent "Warfarin", "Fenilin", "Heparin".
6. Les cardioprotecteurs protègent le myocarde des dommages, ont un effet positif sur l'hémodynamique, optimisent le fonctionnement du cœur dans des conditions normales et pathologiques et préviennent les effets de facteurs endogènes et exogènes dommageables. Les cardioprotecteurs les plus courants sont le Mildronat, la Trimétazidine, la Riboxine et la Panangine.

Chirurgie endovasculaire

Le traitement endovasculaire est actuellement très populaire et est considéré comme le plus sûr, le plus rapide et le moins douloureux. Il s'agit d'une méthode peu invasive et à faible impact destinée au traitement des enfants prédisposés aux embolies paradoxales. La fermeture endovasculaire du défaut est réalisée en utilisant des obturateurs spéciaux. Les gros vaisseaux périphériques sont perforés, à travers lesquels un «parapluie» spécial est livré au défaut et ouvert. Au fil du temps, il se recouvre de tissu et recouvre complètement l'ouverture pathologique. Une telle intervention est réalisée sous le contrôle de la fluoroscopie.

L'intervention endovasculaire est la méthode la plus moderne de correction des imperfections.

L'enfant après une chirurgie endovasculaire reste absolument en bonne santé. Le cathétérisme cardiaque permet d’éviter le développement de complications postopératoires sévères et de récupérer rapidement après la chirurgie. De telles interventions garantissent un résultat absolument sûr du traitement de la coronaropathie. C'est une méthode interventionnelle pour la fermeture d'un DMPP. Placé au niveau d'ouverture, l'appareil ferme la communication anormale entre les deux oreillettes.

Traitement chirurgical

La chirurgie ouverte est réalisée sous anesthésie générale et hypothermie. Cela est nécessaire pour réduire les besoins en oxygène du corps. Les chirurgiens connectent le patient avec un appareil artificiel cœur-poumon, ouvrent le thorax et la cavité pleurale, disséquent le péricarde antérieurement et parallèlement au nerf phrénique. Ensuite, le coeur est coupé, un aspirateur élimine le sang et élimine directement le défaut. Un trou de moins de 3 cm est simplement suturé. Un gros défaut est fermé en implantant un lambeau en matière synthétique ou une partie du péricarde. Après avoir suturé et habillé, l'enfant est transféré en soins intensifs pendant une journée, puis dans la salle commune pendant 10 jours.

L'espérance de vie dans le DMPD dépend de la taille du trou et de la gravité de l'insuffisance cardiaque. Le pronostic pour le diagnostic précoce et le traitement précoce est relativement favorable. Les petits défauts se ferment souvent d'eux-mêmes au bout de 4 ans. S'il est impossible d'effectuer l'opération, l'issue de la maladie est défavorable.

Prévention

La prévention du DMPP comprend une planification minutieuse de la grossesse, un diagnostic prénatal, l’exclusion des facteurs indésirables. Pour prévenir le développement de la pathologie chez un enfant, une femme enceinte doit observer les recommandations suivantes:

• Nutrition équilibrée et complète,
• Observer le régime de travail et de repos,
• Suivre régulièrement les femmes
• Éliminer les mauvaises habitudes
• Eviter le contact avec des facteurs environnementaux négatifs ayant des effets toxiques et radioactifs sur le corps,
• Ne prenez pas de médicament sans ordonnance du médecin.
• Immédiatement prendre la vaccination antirubéoleuse,
• Évitez tout contact avec des personnes malades.
• Pendant les épidémies, ne visitez pas les endroits surpeuplés,
• Passer par le conseil médical et génétique en préparation de la grossesse.

Pour un enfant présentant une anomalie congénitale et qui subit son traitement, une attention particulière est nécessaire.

Cardiopathie congénitale commune - anomalie du septum auriculaire

Un défaut septal atrial congénital (TSA) se produit lorsqu'un trou se forme entre les oreillettes. Les manifestations de la maladie sont diverses - de l'absence de symptômes à l'insuffisance circulatoire et à la fibrillation auriculaire. La fermeture chirurgicale du défaut est nécessaire pour la récupération.

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Classification DMPP

Au cours du développement embryonnaire, le septum interaural est formé de manière inégale, en plusieurs étapes. Les caractéristiques du défaut dépendent du moment de l'apparition du défaut. Par conséquent, il existe de tels types de DMPP:

• Le primaire se développe avec une fusion incomplète du septum avec les coussins endocardiques - un épaississement de la paroi interne du cœur. Le défaut est situé directement au-dessus des valves auriculo-ventriculaires, qui peuvent être déformées et ne pas fonctionner correctement. Dans la plupart des cas, la valvule mitrale en souffre et son insuffisance congénitale se développe.
• Développe secondaire avec fusion incomplète de la valve de la fenêtre ovale et du tissu du septum interaural peu de temps après la naissance. Dans ce cas, on peut noter une résorption du muscle et du tissu conjonctif avec la formation de multiples défauts. La fenêtre ovale ne se ferme pas.
• Parfois, lors de la fusion anormale de l'expansion veineuse embryonnaire - du sinus et de la paroi du cœur, un trou apparaît dans la partie supérieure du septum. Souvent, la pathologie est associée au mauvais emplacement des veines pulmonaires.
• Le non-développement d'une autre masse veineuse, le sinus coronaire, est caractérisé par un écoulement de sang droite-gauche et une privation d'oxygène du corps à un stade précoce de la maladie.

Un défaut secondaire est diagnostiqué chez 75% des patients, jusqu'à 20% est occupé par la fente primaire du septum. Le ratio par sexe est de 2: 1, les garçons sont plus souvent malades.

Nous vous recommandons de lire un article sur les malformations cardiaques congénitales. Vous y apprendrez les causes des malformations du myocarde, leur classification, les signes de la présence d'une pathologie et les méthodes de diagnostic.

Et voici plus sur la fenêtre ovale ouverte.

Causes de développement

Le DMPP est une maladie congénitale. Il est basé sur une mutation génétique. Les raisons de la formation du défaut primaire:

• Syndrome de Holt-Orama, accompagné d'une déformation des membres supérieurs en raison du sous-développement des os radiaux de l'avant-bras. Il peut être transmis de manière autosomique dominante (si l’un des parents est malade, l’enfant malade est presque toujours né). Dans 40% des cas, cette mutation chez le fœtus survient principalement, c'est-à-dire qu'elle n'est pas transmise par les parents.
• Le syndrome d'Ellis van Creveld est transmis par voie autosomique récessive. La probabilité d'avoir un enfant malade lorsqu'un parent est malade est d'environ 50%. La maladie se caractérise par le raccourcissement des membres, des côtes, l’augmentation du nombre de doigts, la perturbation de la structure des ongles et des dents et la formation de DMP de grande taille, jusqu’à la formation des oreillettes communes aux deux ventricules.
• Mutation du gène responsable du bloc auriculo-ventriculaire progressif et à transmission autosomique dominante.
• Mutations d'autres gènes responsables de la formation du muscle cardiaque.

Les cellules cardiaques se développent anormalement lorsque l'ADN est endommagé, de sorte que le trou dans la période embryonnaire dans le septum mince ne se ferme pas.

Caractéristiques de l'hémodynamique

Chez une personne en bonne santé, le sang artériel s'écoule des poumons vers l'oreillette gauche (LP), puis pénètre dans le ventricule gauche (LV) et l'aorte. S'il y a un message entre les oreillettes, une partie du sang s'écoule du LP vers l'oreillette droite (PP), d'où il pénètre dans les vaisseaux sanguins des poumons. Parfois, il y a une réinitialisation de droite à gauche, par exemple pendant l'inspiration. Le sang veineux du PP entre dans le PL et est libéré dans la circulation générale en se mélangeant à l'artère.

Une quantité excessive de sang dans le cœur droit rend leur travail plus difficile. Progressivement, les parois du ventricule droit (RV) s'affaiblissent. Le sang injecté dans l'artère pulmonaire dans un volume accru entraîne une augmentation de la pression dans ce vaisseau et dans ses petites branches. C’est ainsi que l’hypertension pulmonaire (LH) se développe - une affection irréversible qui perturbe les échanges gazeux entre le sang et l’air contenu dans les poumons.

La LH commence à se développer chez les enfants de 2 à 15 ans. Quand il devient très prononcé, la pression dans les cavités droite et gauche du cœur devient la même. La direction du flux sanguin à travers le défaut change: au lieu de la décharge gauche-droite, une droite-gauche apparaît. Le sang veineux, pauvre en oxygène, passe dans la circulation sanguine générale. Le syndrome d'Eisenmenger se développe avec des modifications irréversibles du cœur et des vaisseaux sanguins et une grave privation d'oxygène des tissus.

Symptômes de défaut

Un pédiatre suggère une maladie chez un enfant après avoir entendu un souffle diastolique dans le cœur ou avoir constaté des modifications dans l'ECG. Symptômes possibles du DMPP:

• fatigue en mangeant et plus tard en courant;
• respiration rapide, manque d'air en pleurant, la charge;
• rhumes récurrents.

En bas âge, la maladie peut ne pas se manifester. Ses symptômes se développent avec l’âge simultanément à une augmentation de l’hypertension pulmonaire. À 40 ans, 90% des patients non traités présentent un essoufflement, une faiblesse, un pouls rapide, une arythmie et une insuffisance cardiaque.

Le défaut primaire est souvent accompagné d'une insuffisance de la valve bicuspide, ce qui entraîne un essoufflement.

Une complication fréquente - la fibrillation auriculaire - peut provoquer des vertiges, des évanouissements ou un accident vasculaire cérébral ischémique.

Fibrillation auriculaire en cas de défaut septal auriculaire

Peut se fermer automatiquement

Avec l'âge, l'enfant a un petit DMPP secondaire qui peut se fermer spontanément. Chez l'adulte, cela ne se produit pas. Si le trouble est diagnostiqué chez un enfant et qu'il n'entraîne pas de troubles circulatoires sévères, il est recommandé de procéder à une observation et à un échoCG régulier.

Qu'est-ce qui est dangereux de changer le septum inter-auriculaire?

Si une opération est indiquée au patient, mais que celle-ci n’est pas pratiquée, il aura les complications suivantes:

• hypertension pulmonaire;
• insuffisance circulatoire totale;
• fibrillation auriculaire et autres arythmies;
• complications thromboemboliques, notamment accident vasculaire cérébral ischémique;
• endocardite infectieuse.

Méthodes de diagnostic

En raison de l’utilisation généralisée d’EchoCG, le diagnostic du défaut s’est amélioré et, par conséquent, les taux d’incidence ont augmenté. Si un défaut n’est pas reconnu dans l’enfance, il ne se manifeste souvent pas avant 40 ans. Cependant, le traitement ultérieur est moins efficace, la fréquence des complications du DMPP augmente dans ce cas.

La base du diagnostic - méthodes instrumentales:

• Sur le radiogramme du thorax, on voit une PP et une RV élargies, un schéma vasculaire amélioré, avec une insuffisance mitrale - une augmentation de la LP.
• Échocardiographie transthoracique et étude Doppler: on trouve un défaut dans le mur situé entre les oreillettes, sa taille, sa direction, sa vitesse et son volume dans le flux sanguin anormal, ainsi que des anomalies cardiaques concomitantes. C'est la principale méthode de diagnostic. Son efficacité dépend de l'expérience du médecin du diagnostic fonctionnel ou par ultrasons, qui conduit l'étude.
• Une échocardiographie transoesophagienne peut être utile pour détecter des défauts du sinus veineux, ainsi que lors d'une inspection difficile lors d'une échocardiographie normale.
• L'échocardiographie de contraste est utilisée pour des diagnostics supplémentaires.
• L'IRM est utile pour clarifier la taille des cavités cardiaques, leurs fonctions, les paramètres de la circulation sanguine. Cependant, il ne détecte pas les défauts mineurs.

Résultats ECG typiques:

• DMPP secondaire: l'axe électrique du coeur (EOS) est dévié vers la droite, il y a un blocus du paquet droit de His (BPNPG);
• primaire: EOS est souvent rejeté à gauche en association avec BPNPG;
• défaut de sinus veineux: l'EOS est rejeté à gauche, la sonde négative P est visible dans la sonde III;
• hypertension pulmonaire: les signes de BPNPG disparaissent, le plomb V1 est déterminé par une onde R élevée et un T négatif profond;
• Le degré de bloc héréditaire I est caractéristique des cas héréditaires de DMPP ou d’insuffisance mitrale.

Un cathétérisme cardiaque est nécessaire en cas de résultats contradictoires et de suspicion d'hypertension pulmonaire sévère. Au cours de cette procédure invasive, la correction d'un ASD secondaire est possible. Le cathétérisme est nécessaire pour mesurer la pression dans les cavités cardiaques. Cela aide à déterminer la direction du flux sanguin pathologique. Le cathéter peut être directement passé à travers le défaut, ce qui confirme le diagnostic.

La chirurgie comme seule option de traitement.

Les DMP traitent les chirurgiens cardiaques. Des médicaments sont également prescrits pour les complications de la maladie.

Indications et contre-indications

La décision quant à la nécessité d'une intervention chirurgicale pour le DMPP est prise individuellement et dépend de la taille de la lésion, de la gravité de l'HP, du volume déchargé par le trou dans le septum sanguin. Si le patient se sent bien, cela ne signifie pas que la chirurgie n'est pas nécessaire.

La mortalité lors d'une opération à cœur ouvert atteint 3%. Par conséquent, les médecins pèsent soigneusement les avantages et les inconvénients d'un tel traitement. L'utilisation d'interventions mini-invasives au cathéter a considérablement élargi les possibilités de correction du défaut.

Les résultats de l’opération sont meilleurs s’il est pratiqué jusqu’à 25 ans maximum. La pression dans l'artère pulmonaire ne doit pas dépasser 40 mm de mercure. Art. Mais même chez les personnes âgées, la chirurgie peut être très efficace.

Méthode endovasculaire

Ces opérations ont commencé en 1995. Au cours de l'intervention, un cathéter muni d'un obturateur situé à son extrémité est maintenu dans la veine périphérique.

Il s'ouvre comme un parapluie et ferme le défaut. Les complications associées à cette méthode sont rares et le pronostic pour le patient est meilleur. Cependant, une telle opération n'est effectuée qu'avec du DMPP secondaire.

Chirurgie utilisant un pontage cardiopulmonaire

La chirurgie standard pour le DMPP consiste à ouvrir la cavité cardiaque et à suturer le trou. En cas de dommages importants, il est recouvert de matériau synthétique ou d’autogreffe - un «patch» prélevé sur le péricarde. Pendant l'opération, la machine cœur-poumon est utilisée.

Selon les témoignages, la réparation de la valve mitrale, la correction de l'emplacement des vaisseaux, la suture du sinus coronaire sont effectuées simultanément.

Ces opérations nécessitent la plus haute qualification de chirurgiens cardiaques et sont effectuées dans de grands centres médicaux spécialisés. Il existe maintenant des interventions endoscopiques visant à combler le défaut, qui sont mieux tolérées par les patients et ne sont pas accompagnées d'une section de la paroi thoracique.

Voir la vidéo sur le défaut de septum auriculaire et l'opération:

Rééducation après

Dès que le patient reprend conscience après l'anesthésie, le tube endotrachéal est retiré. Les drains de la cavité thoracique sont retirés le lendemain. Déjà à ce moment, le patient peut manger et se déplacer de manière autonome. Quelques jours plus tard, il est libéré. Avec la procédure endovasculaire, la sortie peut être effectuée même 1 à 2 jours après la chirurgie.

Dans les six mois, le patient doit prendre de l’aspirine, souvent en association avec du clopidogrel, pour prévenir la formation de caillots sanguins.

La plaie postopératoire sur le sternum est complètement cicatrisée et la capacité de travail rétablie dans les deux mois. À ce stade, au moins un contrôle echoCG est attribué, qui est ensuite répété un an plus tard.

Complications possibles après une chirurgie endovasculaire:

• blocage de l'obturateur;
• bloc auriculo-ventriculaire et fibrillation auriculaire, qui passent généralement spontanément avec le temps;
• complications thromboemboliques, telles que les accidents vasculaires cérébraux;
• perforation de la paroi cardiaque;
• destruction de l'obturateur (complication rare, mais la plus dangereuse);
• épanchement péricardique.

Prévisions pour les enfants et les adultes

En règle générale, les patients atteints de DMPP, même sans chirurgie, vivent jusqu'à l'âge moyen. Cependant, à l’âge de 40 à 50 ans, le taux de mortalité chez eux atteint 50%, puis augmente chaque année de 6% supplémentaires. À cet âge, une hypertension artérielle pulmonaire grave se produit - la cause d'un résultat défavorable.

Le meilleur moment pour une chirurgie est de 2 à 4 ans, si le défaut est accompagné de troubles circulatoires importants. Chez le nourrisson, la chirurgie est effectuée en cas d’insuffisance circulatoire. Un traitement opportun soulage complètement le petit patient de la maladie. Il continue à vivre comme une personne en parfaite santé.

Plus l'opération est réalisée tardivement, plus le risque de complications de la maladie est élevé. Par conséquent, même lors du diagnostic d'une anomalie chez un adulte, une intervention chirurgicale est effectuée le plus tôt possible afin de réduire leur probabilité et d'améliorer l'état du patient.

Nous vous recommandons de lire l'article sur le défaut du septum interventriculaire. Vous en apprendrez plus sur la pathologie et les symptômes de sa présence, sur les dangers de l'enfance et de l'âge adulte, le diagnostic et le traitement.

Et voici plus d'informations sur la maladie cardiaque mitrale.

Le DMPP est une malformation cardiaque congénitale courante. Les symptômes et la nécessité d'une intervention chirurgicale dépendent de la taille et de l'emplacement du défaut. L'intervention chirurgicale est généralement pratiquée à l'âge d'un enfant âgé de 2 à 4 ans. Il est utilisé comme technique à cœur ouvert et procédure endovasculaire. Après une opération réussie, le pronostic pour la santé est favorable.

Normalement, un enfant a une fenêtre ovale ouverte pouvant aller jusqu'à deux ans. S'il n'est pas fermé, utilisez des ultrasons et d'autres méthodes pour définir son degré d'ouverture. Chez les adultes et les enfants, il faut parfois recourir à la chirurgie, mais vous pouvez vous en passer Est-il possible d'aller à l'armée, de plonger, de voler?

Si un défaut septal ventriculaire survient chez un nouveau-né ou un adulte, une intervention chirurgicale est alors généralement nécessaire. C'est musclé, transmembranaire. Lors de l'auscultation, des bruits se font entendre, la fermeture automatique se produit rarement Quel est le traitement hémodynamique?

Il est possible d'identifier le MARS du cœur chez les enfants de moins de trois ans, les adolescents et les adultes. Habituellement, ces anomalies passent presque inaperçues. L'échographie et d'autres méthodes de diagnostic de la structure du myocarde sont utilisées à des fins de recherche.

Les cardiopathies congénitales chez les enfants, dont la classification comprend la division en bleu, blanc et autres, ne sont pas si rares. Les raisons sont différentes, les signes devraient être connus de tous les parents futurs et actuels. Quel est le diagnostic de malformations valvulaires et cardiaques?

Une fistule aorto-pulmonaire chez les nourrissons est détectée. Les nouveau-nés sont faibles, se développent mal. L'enfant peut avoir un essoufflement. La fistule aorto-pulmonaire est-elle une malformation cardiaque? Est-ce qu'ils l'emmènent dans l'armée?

Une hypoplasie cardiaque peut être diagnostiquée chez un autre fœtus. Ce syndrome d'insuffisance cardiaque grave peut être à la fois à gauche et à droite. La prévision est ambiguë, les nouveau-nés auront plusieurs opérations.

L'anévrisme du coeur chez les enfants (PAM, septum interventriculaire) peut survenir en raison de violations, d'une intoxication pendant la grossesse. Les symptômes peuvent être détectés par un examen régulier. Le traitement peut être un médicament ou une chirurgie.

S'il y a une anomalie cardiaque mitrale (sténose), elle peut alors être de plusieurs types: rhumatismale, combinée, acquise, combinée. Dans chaque cas, l'insuffisance cardiaque de la valve mitrale est traitable, souvent par voie chirurgicale.

S'il y a un septum supplémentaire, un coeur à trois auriculaires peut être formé. Qu'est ce que cela signifie? À quel point la forme incomplète est-elle dangereuse chez un enfant?