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Athérosclérose

Exercice thérapeutique après pontage coronarien

Toute chirurgie cardiaque, y compris un pontage coronarien, doit nécessairement être accompagnée d'une période de rééducation qui consolidera le résultat et soutiendra le corps sous la forme appropriée. Sinon, tous les efforts des médecins peuvent être vains.

La période après la rééducation est également importante, car elle oblige le patient à suivre les règles d'un régime alimentaire particulier et d'un certain programme d'efforts physiques visant à maintenir la tonicité des tissus musculaires.

L'essence de la rééducation

Tout le processus de réadaptation après un pontage peut prendre de trois à cinq mois et comprend des activités complètes. Ces complexes comprennent l’établissement d’un régime individuel pour une personne donnée, en tenant compte de toutes les caractéristiques de l’organisme. Fournit également un certain nombre d'exercices physiques réguliers avec une répartition claire de la charge, comme dans certaines parties du corps, et du corps entier.

L'ensemble du processus repose sur plusieurs principes de base, notamment:

  • augmentation systématique de la charge selon un plan de cours spécialement conçu, prévoyant une gamme d'exercices physiques légers;
  • l'élimination complète des boissons alcoolisées et l'abandon du tabac;
  • ajustement de l'alimentation quotidienne en cas de rejet total ou partiel d'aliments gras;
  • mesures visant à éliminer l'excès de sagesse par le biais d'un régime alimentaire spécial mis au point par des nutritionnistes et des endocrinologues;
  • contrôle constant de l'état général du corps et surveillance du cholestérol tout au long de la vie.
  • Un ensemble d'exercices physiques progressivement croissants et strictement dosés selon un schéma individuel.

Mesures postopératoires

Dans la plupart des cas, les mesures obligatoires prises après l'opération sont les suivantes:

  • Enlever les coutures à temps;
  • La nécessité de porter au moins un mois de bas de contention spéciaux pendant au moins un mois, ce qui permet de rétablir la circulation sanguine dans le bas du corps et de réduire de manière significative l’apparition d’un œdème;
  • Un léger effort physique est autorisé même le jour de l'opération envisagée, sous la forme d'un ensemble de squats et d'exercices de respiration;
  • Dans le processus de restauration du corps, la culture physique thérapeutique (thérapie par l'exercice) est progressivement connectée sous la forme de simulateurs spéciaux. Nous avons également introduit les exercices de charge sous forme d’exercices de natation, de course à pied légère et de marche en plein air avec des exercices de respiration.

Dans certaines cliniques, des sessions d'assistance psychologique distinctes sont associées à ce processus. À mesure que les charges augmentent, un suivi médical continu est effectué avec l'aide de spécialistes qualifiés de différents profils et d'équipements médicaux modernes.

À la fin de la période initiale de rééducation, après un mois et demi ou deux mois, des tests de résistance spéciaux sont effectués. Le corps est soumis à un bref effort physique et le degré de sa réponse est évalué.

Thérapie par l'exercice - formes et méthodes

La thérapie physique (thérapie physique) est un ensemble d'exercices physiques spécialement conçus qui visent à restaurer la forme physique normale du corps et qui sont effectués dans le contexte d'une respiration correctement définie. Dans de nombreux établissements médicaux, ces activités sont menées sous la supervision du médecin traitant ou de l’instructeur.

La gymnastique thérapeutique pour les personnes après un pontage coronarien est conditionnellement divisée en deux types principaux, qui sont effectués en continu. Ces types incluent:

  • gymnastique hygiénique;
  • exercices thérapeutiques.

La gymnastique hygiénique est effectuée le matin, quel que soit le lieu où se trouve le patient. Il peut s'agir d'un bâtiment d'un complexe médical ou d'un appartement privé. La gymnastique est pratiquée dans les 10 à 20 minutes après le sommeil et de préférence à l'air frais. Ces procédures sont conçues pour normaliser le travail du cœur et du système vasculaire, améliorer le métabolisme et avoir un effet tonique sur tout le corps. L'ordre d'exercice et la charge dépendent de l'état physique du patient et de la période après la chirurgie.

La thérapie physique vise à renforcer tous les systèmes du corps et est conçue pour résoudre des tâches spécifiques pour le patient. Ces exercices ont un degré de charge bien défini sur certaines parties du corps et utilisent des simulateurs pour la performance de ceux-ci.

Par des méthodes de thérapie d'exercice peut être divisé en:

  • groupe;
  • individuel;
  • avis.

Dans la plupart des cas, les cours sont dispensés à des patients dont la capacité de mouvement est limitée au début de la période de réadaptation ou qui ont besoin d’un programme spécial pour diverses raisons.

Les cours en groupe sont déjà organisés à un stade ultérieur, lorsque le corps est déjà assez fort et peut passer à l'exercice général.

En outre, des groupes spéciaux regroupent les personnes dont le travail inclut un travail sur un problème spécifique qui ne peut pas être résolu dans les cours généraux en utilisant la méthodologie standard.

Les méthodes de consultation sont utilisées à un stade avancé, immédiatement avant la sortie du patient. Lors de tels cours, les instructeurs travaillent individuellement et apprennent à une personne à effectuer des exercices physiques, qu’elle doit effectuer régulièrement par elle-même et qui visent une solution spécifique à son problème personnel.

Distribution de l'activité physique

Tous les exercices d’activité physique sont classiquement divisés en trois parties principales:

Environ 10-15% du temps total est généralement alloué à la partie introductive. Elles sont effectuées dans le but de préparer progressivement le corps aux charges à venir, sans quoi des charges soudaines peuvent entraîner des tensions musculaires. La partie introductive comprend principalement des exercices de respiration et des exercices de lumière sans utiliser la charge sur les muscles et le système circulatoire.

La partie principale prend environ 70 à 80% du temps total et vise à résoudre des problèmes spécifiques. À ce stade, les charges de puissance seront utilisées avec l'utilisation de complexes d'entraînement. Tous les exercices sont effectués avec une respiration correcte.

La dernière partie du cours a lieu à la toute fin et prend environ 10% du temps. À ce stade, il y a une diminution douce de la charge et de l'exercice pour détendre le corps. Les principaux sont les exercices de respiration et de marche, après quoi l'état de chaque patient est surveillé sous la forme de mesures de la pression et de la fréquence respiratoire.

En outre, toutes les classes préventives peuvent être divisées en actives et passives. Avec des exercices actifs, tous les exercices sont conduits par les patients, chacun utilisant sa propre force. Pendant les procédures passives, les exercices sont effectués à l'aide de simulateurs spéciaux ou d'un instructeur.

Il est important de rappeler que l’éducation physique régulière fait partie intégrante de la santé humaine. Le rétablissement réussi de la qualité de vie après une intervention chirurgicale liée à la cendre est impossible sans un exercice mesuré.

La période postopératoire après le cœur AKSH

Le muscle cardiaque se nourrit d'oxygène, qu'il reçoit des artères coronaires qui s'y rendent. En raison du rétrécissement de ces vaisseaux, le cœur en manque et une maladie dite ischémique apparaît. La maladie coronarienne est une maladie chronique dont le fondement est une violation entre la demande en oxygène du myocarde et sa quantité délivrée par les vaisseaux du cœur. La cause la plus commune de rétrécissement prolongé des artères coronaires est l'athérosclérose dans leurs parois.

Le DHI est un groupe de maladies qui, à l’heure actuelle, est l’une des principales causes de décès dans les pays développés. Chaque année, environ 2,5 millions de personnes meurent des suites de ses complications, dont environ 30% sont des personnes en âge de travailler. Mais ces dernières années, son traitement a connu un succès considérable. En plus de la pharmacothérapie intensive (désagrégants, statines, variétés, b-bloquants, etc.), les méthodes chirurgicales sont maintenant activement introduites dans la Fédération de Russie. Un pontage artériel coronaire antérieur a été une véritable avancée. Le PAC est toujours non seulement l’une des opérations les plus radicales, mais aussi l’une des plus éprouvées et éprouvées en pratique clinique.

AKSH: la période postopératoire

Le premier est la technique de l'opération elle-même. Ainsi, on pense que les patients qui ont utilisé leur propre artère ont un risque de récurrence plus faible que ceux qui ont utilisé leur propre veine.

La seconde est la présence de maladies concomitantes avant la chirurgie, compliquant le cours de la rééducation. Cela peut être le diabète et d’autres maladies endocriniennes, l’hypertension, des accidents vasculaires cérébraux et d’autres maladies neurologiques.

La troisième est l’interaction du patient et du médecin en postopératoire, visant à prévenir les complications précoces du pontage coronarien et à enrayer la progression de l’athérosclérose. L'embolie pulmonaire, la thrombose veineuse profonde, la fibrillation auriculaire et, ce qui est important, les infections sont plus courantes parmi les complications du pontage.

Par conséquent, afin de permettre au patient de retrouver rapidement son style de vie habituel, il est procédé à une rééducation physique, médicale et psychologique dont le principe essentiel est de suivre les étapes décrites. La plupart des médecins conviennent que les patients doivent commencer à bouger après la chirurgie dès la première semaine. La rééducation principale dure environ deux mois, y compris le traitement de sanatorium.

Rééducation physique: première semaine

Au cours des premiers jours suivant l'opération, le patient se trouve dans l'unité de soins intensifs ou dans l'unité de soins intensifs, où il est assisté par des anesthésiologistes et des spécialistes des soins intensifs. La durée de validité des anesthésiques individuels est plus longue que l'opération elle-même. Par conséquent, un appareil de ventilation artificielle du poumon (ALV) respire pour le patient pendant un certain temps. À ce moment-là, les médecins suivent des indicateurs tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, enregistrent un électrocardiogramme (ECG). Quelques heures après cela, le patient est retiré du ventilateur et il respire complètement.

Il est recommandé de mentir au patient sur le côté, en changeant de côté toutes les quelques heures. Déjà le même jour, il est permis de s'asseoir, le suivant: sortez prudemment du lit et faites des exercices légers pour les bras et les jambes. Le troisième jour, le patient peut marcher dans le couloir, mais de préférence avec une escorte. La marche recommandée est de 11h à 13h et de 17h à 19h. Le rythme de la marche doit être observé au début de 60 à 70 marches par minute, avec une augmentation progressive. Les marches le long des escaliers ne doivent pas dépasser 60 marches à la minute. Pendant les trois premiers jours, il peut y avoir une légère augmentation de la température corporelle, ce qui est une réaction normale du corps à la chirurgie.

De plus, à ce stade, une attention particulière doit être accordée à la gymnastique respiratoire. Les médecins peuvent prescrire une aérothérapie et des inhalations nébulisantes avec bronchodilatateurs. Si les chirurgiens utilisaient leur propre veine comme biomatériau, et en particulier la grande veine saphène, des bas de compression seraient nécessaires. De tels sous-vêtements en tissu élastique aideront à soulager l’enflure au bas des jambes. On pense qu'il devrait être porté pendant environ six semaines.

Réadaptation physique: deuxième ou troisième semaine

Le patient continue de pratiquer une activité physique en mode économe. Parmi les méthodes de traitement locales, la physiothérapie est recommandée: massage de la zone du col cervical, thérapie magnétique des muscles du mollet, UHF pour la poitrine et points de suture et cicatrices postopératoires, aérophytothérapie. Les indicateurs de laboratoire de l’efficacité de la récupération à ce moment seront le niveau de troponine dans le corps, de créatinophosphokinase (CPK), de temps de thromboplastine partielle activée (APTT), de prothrombine et autres.

Rééducation physique: à partir de 21 jours

À partir de ce moment, la nature des activités physiques du patient change. Vous pouvez passer à l’entraînement en force à basse intensité, ainsi qu’à l’entraînement par intervalles. Un programme de formation distinct est prescrit à chaque patient par un médecin traitant ou un formateur agréé. Il est nécessaire de se concentrer non seulement sur le niveau de forme physique du patient, mais également sur l'état des cicatrices postopératoires. Il sera bon de commencer à faire du terrenkur, du jogging, de la natation et de la marche. Parmi les disciplines sportives, les leçons de la vie ne sont pas recommandées. Volley-ball, basket-ball, tennis.

La physiothérapie est complétée par une halothérapie, une électrophorèse médicamenteuse (avec panangine, papaverine) sur la région du cou et un massage électrostatique sur la zone d'opération. La durée du cours est légèrement supérieure à un mois.

Pour prévenir la cardiosclérose post-infarctus, il est nécessaire de répéter ce traitement 1 à 2 fois par an.

Comment guérir les plaies ouvertes après une chirurgie?

La principale incision chez AKSH est faite au milieu de la poitrine. La suivante est faite sur la jambe pour prendre une veine (ou des veines) ou sur l'avant-bras pour prendre une artère. La première fois après la chirurgie, les coutures sont traitées avec des solutions antiseptiques - chlorhexidine, peroxyde d'hydrogène. Déjà au début de la deuxième semaine, les points de suture peuvent être enlevés et à la fin de la semaine - pour laver cette zone avec du savon et de l'eau. La guérison complète du sternum ne se produit que quelques mois plus tard, ce qui provoque des douleurs dans la zone opératoire. Douleurs brûlantes peuvent survenir sur les membres inférieurs sur le site de la veine prise. En cours de restauration de la circulation sanguine, ils passent.

Après la sortie

Un retour à la vie normale est nécessaire au succès de la réadaptation. Le plus tôt sera le mieux. Parmi les recommandations:

- Il est permis de conduire une voiture à partir du deuxième mois de rééducation

- Se rendre au travail est possible dans un mois et demi. Si le travail physique difficile - le terme est négocié individuellement avec le médecin, si le travail est sédentaire - peut être plus tôt.

- La restauration de l'activité sexuelle est également prescrite par un médecin.

La prévention des complications de la maladie coronarienne dépend en grande partie du mode de vie. Les patients doivent cesser de fumer à vie, surveiller leur tension artérielle (les médecins doivent donc apprendre aux patients à la mesurer correctement), suivre un régime et suivre un traitement de poids.

Régime alimentaire

Peu importe la qualité de la chirurgie, si le patient ne suit pas son régime, la maladie progressera et entraînera une plus grande occlusion des vaisseaux. Non seulement l'artère coronaire, qui est déjà touchée, peut devenir bloquée, mais également un shunt, ce qui peut être fatal. Pour éviter cela, le patient dans le régime devrait limiter la consommation de graisse. De la nourriture recommandée:

- viande rouge maigre, foie de dinde, poulet, lapin

- tout type de poisson et de fruits de mer

- pain complet, pain de grains entiers

- produits laitiers faibles en gras

- huile d'olive extra vierge

- fruits sous n'importe quelle forme

- eau minérale légèrement gazeuse

Prévision générale

Après l’AKSH, le patient doit se familiariser avec l’utilisation à long terme de certains médicaments - statines, agents antiplaquettaires, anticoagulants, b-bloquants, etc. Un service de chirurgie cardiaque et de cardiologie ne met pas fin à la réadaptation d'un patient. Il est conseillé de se rendre chaque année dans un sanatorium cardio-rhumatologique (la durée moyenne du séjour est d'un mois). Il ressort également des données des dernières études mondiales que la durée moyenne des patients après un PAC est de 17 à 18 ans.

Gymnastique

Le pontage coronarien est une opération chirurgicale qui permet de rétablir la perméabilité antérieure des vaisseaux cardiaques. Cette procédure vous permet de rétablir un flux sanguin normal en créant un shunt artificiel empêchant la formation de stagnation du flux sanguin dans un vaisseau bloqué. Grâce à cette opération, le risque de formation de caillots sanguins, ainsi que le maintien du muscle cardiaque (prévention de l'infarctus du myocarde) sont réduits.

Traitement

Le traitement par pontage coronarien est effectué par un chirurgien cardiologue. Cette opération est assez compliquée et nécessite des compétences et des capacités sérieuses. De plus, la procédure nécessite beaucoup d'efforts de la part du patient, car la phase de récupération dure plusieurs mois.

La phase de récupération après une intervention chirurgicale comprend toute une gamme de procédures visant à maintenir les fonctions vitales du corps et à stabiliser la condition humaine. Pour ce faire, le patient met au point un traitement médicamenteux, dont la tâche principale est de prévenir l’inflammation et le rétablissement rapide de l’activité cardiaque.

Pourquoi avons-nous besoin de physiothérapie après le shunt? Pour une récupération rapide, ainsi que pour améliorer l'état du muscle cardiaque au cours de la période postopératoire, une réadaptation adéquate et efficace du patient, dont la respiration thérapeutique et la thérapie par l'exercice, revêt une grande importance.

Améliorer l’éducation physique après un pontage coronarien vous permet de:

  • inclure dans le travail de tous les organes circulatoires;
  • augmenter progressivement la charge sur le myocarde pour s'habituer au corps;
  • assurer le fonctionnement stable de tous les organes circulatoires, y compris les organes non cardiaques - ceci peut réduire considérablement la charge du muscle cardiaque;
  • prévenir le développement de processus inflammatoires dans la poitrine;
  • rétablir les processus métaboliques dans le myocarde;
  • faire un renforcement général du système musculaire du coeur pour une contraction optimale du myocarde;
  • réduire le nombre de complications après la chirurgie;
  • rétablir rapidement l'immunité globale et la force du corps.

En outre, la gymnastique médicale après AKSH réduit le risque de thrombophlébite des membres inférieurs, s’infiltre, favorise la cicatrisation des cicatrices et la cicatrisation normale des tissus endommagés lors de la chirurgie.

Règles de formation

La réadaptation, y compris les mesures physiques après une chirurgie cardiaque, est prévue quelques jours après la procédure. Tout d’abord, il s’agit d’une tâche physique minimale simplifiée visant à normaliser la respiration du patient et à lui permettre de retrouver toutes ses forces.

Un certain nombre de règles sont nécessaires pour la mise en œuvre correcte des mesures physiques après un pontage coronarien:

  • aucun exercice, même minimal, après une intervention chirurgicale ne devrait être effectué qu'après l'avis d'un spécialiste qui choisit un complexe individuellement pour chaque patient, en fonction de son état et de la complexité de l'opération;
  • le dosage de la charge, ainsi que l'ensemble des tâches, est prescrit par le médecin, la formation doit avoir lieu sous son contrôle;
  • les cours ne doivent pas être de nature à s’entraîner et ne doivent pas porter une charge importante sur le système musculaire du corps;
  • les tâches doivent être effectuées en quantités minimes, en augmentant progressivement la charge sur le corps;
  • la mise en œuvre d'une éducation physique de loisir devrait être régulière (des exercices devraient être effectués périodiquement) pour obtenir les valeurs les plus efficaces;
  • il est recommandé de faire de la gymnastique le matin 20-30 minutes avant les repas ou 1-2 heures avant de dormir;
  • lors de la réalisation d’exercices, il est nécessaire de surveiller attentivement et régulièrement le pouls, la tension artérielle et le rythme cardiaque du patient;
  • en cas de détérioration même minime de l'état du patient, l'exercice doit être interrompu et le fonctionnement des systèmes de l'organisme doit être vérifié;
  • Les mouvements de gymnastique doivent être effectués avec un traitement médical parallèle et une thérapie par le régime alimentaire prescrits par le médecin traitant.

Contre-indications

La culture physique après toute opération doit se dérouler de manière particulièrement douce, mais, comme toutes les procédures médicales, la culture physique présente un certain nombre de contre-indications qui limitent le nombre de personnes autorisées à effectuer des tâches. Les principales contre-indications aux manipulations après pontage coronarien sont les suivantes:

  • les 3 premiers jours après la manipulation, le risque d’échec de la couture est élevé;
  • état grave du patient;
  • détérioration stable du patient après plusieurs exercices;
  • résultant des complications précoces après la chirurgie.

La physiothérapie n'est possible qu'après l'élimination des défaillances des systèmes et des organes.

Exercices de respiration

Ce type de culture physique joue un rôle très important dans le processus de guérison après l'opération. Les exercices respiratoires, en tant que type de thérapie de santé, contribuent à la normalisation des processus métaboliques du cœur, qui apportent une saturation suffisante en oxygène du sang et conduisent à la guérison la plus rapide. De plus, les mouvements respiratoires thérapeutiques stabilisent l'équilibre électrolytique du cœur et contribuent à la normalisation du rythme.

Les exercices respiratoires peuvent être effectués en décubitus dorsal, quand une personne est au début de la période postopératoire et debout, dans une période ultérieure.

Les principales tâches de la gymnastique respiratoire après la chirurgie comprennent:

  • tenez votre narine droite avec votre doigt, inspirez au maximum la narine gauche, puis fermez la gauche et effectuez une expiration progressive et complète de la narine droite; Répétez l'exercice dans l'ordre inverse.
  • avec la possibilité de lever les membres: levez lentement les mains, en prenant une profonde respiration, puis abaissez progressivement les bras, en expirant doucement de l'air; Répétez l'exercice 5 à 7 fois.
  • allongé sur le dos, prenez une profonde respiration et retenez votre respiration pendant quelques secondes, puis expirez lentement; Répétez cette tâche 5 à 7 fois.
  • en position couchée, les jambes tendues, les bras le long du corps; prenez lentement une profonde respiration et pliez les jambes au niveau des articulations du genou en faisant un mouvement de glissement avec votre pied, puis expirez profondément en reprenant la position initiale du corps à ce moment; Répétez la tâche 5 à 10 fois.

Si, au cours des exercices de respiration, le patient a la tête qui tourne ou des yeux brouillés, vous devez arrêter de faire la leçon. Si l'exercice est normal, une série d'exercices aidera le cœur à se normaliser plus rapidement après la chirurgie, tout en rétablissant un flux sanguin normal et un métabolisme de l'oxygène dans les tissus.

Exercice

La gymnastique thérapeutique après le shunt est effectuée à la fois pendant la période postopératoire, lorsque le patient est au lit, et pendant la normalisation des systèmes corporels et le rétablissement de la capacité du patient à se tenir debout.

Ensemble approximatif d'exercices en décubitus dorsal:

La thérapie par l'exercice doit être effectuée de manière libre, sans contrainte respiratoire ni mouvement du vêtement. Pour un meilleur effet, vous devriez faire 2 ou 3 séries pendant la journée. Il est nécessaire de commencer les exercices physiques à partir des tâches les plus simples pour le patient, en augmentant progressivement la charge, en train de réchauffer les muscles.

  • faire la flexion et l'extension des pieds, 5-10 fois pour chaque jambe;
  • flexion et extension des mains, 50-10 approches pour chacune;
  • produire des mouvements des mains fléchisseurs et extenseurs dans les articulations du coude, tout en touchant les épaules avec les mains; courir 5-10 fois.
  • prenez une respiration lente et profonde et expirez, en levant les mains perpendiculairement au corps;
  • pliez la jambe au niveau du genou, puis abaissez-la doucement dans sa position initiale; Répétez l'exercice pour la deuxième jambe. 5-10 reps.
  • allongé sur le dos, paumes de mains en l'air, puis inspirez lentement et tendez les bras dans différentes directions, parallèlement au retournement de la butée vers l'extérieur, puis revenez à la position de départ en effectuant une profonde respiration;
  • les jambes pliées aux genoux se déplacent arbitrairement dans des directions différentes pendant 1-2 minutes;
  • levez la main et touchez-lui la jambe pliée au genou, située du même côté du corps, puis prenez la pose habituelle; répéter la tâche pour la seconde moitié du corps; montant - 5-10 fois pour chaque moitié;
  • se coucher tout droit; en inspirant, écartez les bras dans les deux sens, en tournant la tête vers la droite, en expirant - revenez à la position de départ. Ensuite, effectuez la tâche en tournant la tête vers la gauche; effectuer un mouvement 4-6 fois;
  • serrez les poings et faites des mouvements circulaires rapides des deux mains pendant 30 secondes;
  • pliez vos genoux; effectuer une extension arbitraire des membres à un rythme libre; temps d'exécution 30-60 secondes;
  • contractez vos muscles fessiers, puis détendez-vous; répéter 5-10 fois.

Exercice en position assise

Ces mouvements physiques doivent être effectués parallèlement aux exercices de respiration. L'occupation comprend:

  1. Les mains pliées au niveau des coudes, les articulations contre l'épaule, puis écartez doucement les coudes dans différentes directions, tout en prenant une profonde respiration; baissant progressivement les bras, expirez; répéter 5-10 fois.
  2. Effectuer des mouvements circulaires avec ses mains, en les soulevant et en les abaissant lentement, l'exercice à effectuer pendant 30 secondes.
  3. Effectuez un mouvement circulaire des mains, puis maintenez les mains sur les genoux; inclinez progressivement le corps jusqu'aux genoux, puis prenez lentement la position de départ; répéter 4-5 fois.
  4. Relever alternativement les épaules à la tête, puis les baisser, l'exercice à faire pendant 30 secondes.
  5. Pliez graduellement la jambe et ramenez le genou au menton en faisant respirer, puis pliez, expirez; répéter 4-5 mouvements pour chaque jambe.

La gymnastique thérapeutique a pour objectif principal un effet dirigé sur la récupération du corps. Il est important de se rappeler que tous les mouvements doivent être effectués à un rythme silencieux et ne doivent pas non plus provoquer chez le patient une sensation de malaise et de lourdeur. Seule une formation complète et régulière avec une augmentation progressive de la charge aura un effet positif et favorisera un traitement médical adéquat.

Traitement de réadaptation des patients après une chirurgie de pontage coronarien

Stade stationnaire de rééducation médicale

Malgré l'amélioration de pontage de l'artère coronaire de la technique chirurgicale de greffe (CABG) chez les patients en période postopératoire sont phénomène stocké inadaptation système cardio-respiratoire, le plus prononcé dans les premiers stades et se manifeste cardialgie, les violations de l'activité bioélectrique du coeur et des troubles du rythme, une diminution de la contractilité du myocarde, coronaire, du myocarde et des réserves corporelles aérobies, le développement de modifications inflammatoires et cicatricielles dans les organes et les tissus de la poitrine.

Ces phénomènes sont dus à la gravité de l'état initial des patients et à une certaine aggravation de celle-ci lors d'une anesthésie, d'une intervention chirurgicale, réalisée avec connexion du pontage cardiopulmonaire et associée à une ischémie myocardique peropératoire connue. En raison de la présence de traumatismes thoraciques étendus, source de douleur, et d'hypoxie postopératoire, presque tous les patients présentent des troubles fonctionnels du système nerveux central: ces patients se fatiguent rapidement, sont irrités, trop fixés sur leur condition, anxieux, dorment mal, se plaignent de maux de tête et des vertiges. Ces nombreux changements physiopathologiques dans les organes et systèmes les plus importants du corps dictent la nécessité d'une réadaptation médicale des patients après AKSH avec l'utilisation de la physiothérapie.

Les principaux objectifs de leur application sont: l’impact sur les processus de régénération, l’état de la circulation coronaire et le métabolisme du myocarde, les mécanismes extracardiaques pour améliorer la fonction contractile du myocarde et normaliser l’activité électrique du cœur, ce qui devrait assurer la stabilisation et la restauration des fonctionnalités du système cardiovasculaire, la prévention et l’élimination des complications postopératoires sous forme de. thrombose des shunts et des artères opérées; amélioration de la circulation sanguine cérébrale, hémodynamique générale et cérébrale, normalisation de l'activité bioélectrique et des interrelations cortico-sous-corticales, entraînant la disparition ou l'affaiblissement significatif de la gravité du syndrome cardio-cérébrale vasculaire et une augmentation de la capacité de réserve du système nerveux central; traitement des complications postopératoires de la genèse inflammatoire et non inflammatoire: effets résiduels de la médiastinite purulente, thrombophlébite des membres inférieurs, pneumonie hypostatique, pleurésie, infiltrations des cuisses et des jambes au niveau des sites veineux pour shunt, arthrite et tendinites, exacerbations de

Le programme d'application des facteurs physiques aux stades de réadaptation post-hospitalière et polyclinique a été mis au point depuis relativement longtemps et est bien connu. La justification scientifique de l'utilisation de la physiothérapie au stade hospitalier le plus tôt possible (à partir de 2 à 3 jours après la chirurgie) n'a été résolue avec succès que ces dernières années. Pour la correction des troubles hypostatiques et hypodynamiques, les processus inflammatoires dans les organes et les tissus du thorax s'appliquent:

1) inhalations de mucolytiques par aérosol à l'aide d'un inhalateur avec nébuliseur et buse générant une pression positive alternée pendant l'expiration - à partir de 2 jours après l'intervention: 2-4 ml de solution pour inhalation, la durée de la procédure est de 5-7-10 minutes, La durée du traitement est au maximum de 10 interventions effectuées quotidiennement, si nécessaire 2 fois par jour. La thérapie par aérosol sous forme de procédures d'inhalation fait référence aux méthodes d'exposition disponibles, sans charge. Les nébuliseurs avec nébuliseurs représentent actuellement les dispositifs les plus avancés en thérapie par inhalation avec l'exposition la plus élevée possible aux aérosols, principalement dans les lobes inférieurs des poumons, avec des tailles de particules optimales pour un dépôt élevé - de 2 à 5 microns (95%).

La combinaison d'un nébuliseur avec une buse spéciale, créant une pression positive variable sur l'expiration, conduit à une mobilisation et à une élimination plus efficaces du mucus, facilite le processus de respiration en raison de la création d'oscillations de pression de la colonne d'air. Les médicaments mucolytiques, qui diluent les expectorations et augmentent leur volume, facilitent également la sécrétion, favorisant ainsi l’expectoration. Les inhalations de mucolytiques empêchent l'accumulation dans les bronches d'une crachat épaisse et visqueuse après l'opération et réduisent l'inflammation de celles-ci.

l'impact du champ magnétique basse fréquence de l'appareil "Pole-1" sur la zone de projection des racines des poumons - à partir de 3-4 jours après l'opération: deux inducteurs cylindriques sont utilisés, la forme du champ est sinusoïdale, le mode est continu, l'intensité est de 2-3 pas. La durée de la procédure est de 10 à 15 minutes. Le traitement consiste en 10 à 12 procédures quotidiennes. Le champ magnétique basse fréquence a un effet multiple: analgésique, anti-inflammatoire, anti-oedème, améliore la circulation sanguine, n la régénération des tissus trophisme, ce qui contribue à éliminer les complications telles que la névralgie traumatique et la pleurésie, la pneumonie, l'exacerbation des syndromes de osteochondrosis, réduit la congestion dans la petite circulation. On note également l’effet sédatif du champ et son effet hypotenseur;

3) bains carboniques "secs" courants - de 5 à 7 jours après l'opération: l'installation de la société Unbescheden GmbH (Allemagne), la température du mélange vapeur-air-carbonate est de 280 à 300 ° C, la durée de l'alimentation en gaz de l'installation est de 5 minutes, le temps de séjour le patient dans le bain après son remplissage avec du gaz - 6-8-10-10-12 minutes, la durée de la ventilation du bain - 5 min. (c’est-à-dire la durée totale de la procédure 16 - 18 - 20 - 22 min). Au cours du traitement - 10-12 interventions effectuées quotidiennement. Le dioxyde de carbone lorsqu'il pénètre dans le corps a un effet vasodilatateur sur les vaisseaux non seulement de la peau, mais aussi du cœur et du cerveau. Les bains carboniques "secs" affectent les mécanismes de régulation de la respiration externe, l'hémodynamique pulmonaire, la fonction transportant l'oxygène du sang et l'homéostasie acido-basique, améliorent l'oxygénation des tissus, réduisent les phénomènes d'obstruction bronchique, réduisent l'insuffisance respiratoire, ont un effet "tonique" sur le système nerveux central pour l'élimination des symptômes de fatigue. En conséquence de leur utilisation, les réserves coronaires et myocardiques du corps sont augmentées;

4) l'effet d'un champ électrostatique alternatif sur la poitrine - à partir de 2-3 jours après l'intervention chirurgicale: le dispositif "Hivamat-200" (Allemagne), la fréquence - 80-70 et 30-20 Hz successivement, l'intensité de 50-60%, mode 1 : 2 -1: 1, la durée de la procédure est de 10-20 minutes, pour le cours - 6-12 procédures effectuées quotidiennement. Description de la procédure: le thérapeute, les mains vêtues de gants de vinyle spéciaux, effectue des mouvements lents et rapides dans la direction des lignes de massage, selon des techniques de caresses, de frottements et de pétrissages légers.

Le système "H1 'LMLT-200" offre une nouvelle méthode de physiothérapie pour la Russie - l’impact d’un champ électrostatique variable à basse fréquence (5–200 Hz) qui se produit entre la main du thérapeute et la peau du patient et provoque une déformation rythmique des structures du tissu conjonctif sous-jacent au site de traitement, ce qui entraîne normalisation du tonus vasculaire, amélioration de la microcirculation et du trophisme des tissus, provoquant une action anti-inflammatoire, dont les principaux composants sont les effets anesthésiques et déshydratants.

Pour la prévention et le traitement de l'inflammation dans les zones des membres inférieurs d'où proviennent les greffes veineuses et de l'insuffisance veineuse qui en résulte, on utilise:

1) un champ magnétique alternatif basse fréquence: a) provenant de l'appareil «Polyus1» (deux inducteurs cylindriques sont disposés par technique vasculaire sur un membre, la forme du champ est sinusoïdale, en mode continu, à 2-3 degrés d'intensité, le temps d'exposition - 15-20 minutes) ou, b) de l'appareil "Biomagnetics Systems 750 P" (Allemagne) (le membre est placé dans un inducteur à solénoïde d'un diamètre de 30 ou 50 cm, fréquence 40 Hz, intensité 50%, cycle 0, durée d'exposition -15-20 minutes). La durée du traitement dans les deux cas est de 8 à 10 procédures quotidiennes;

2) impact sur les extrémités inférieures par un champ électrostatique alternatif généré par le dispositif Hivamat-200 (thérapie avec des gants spéciaux, fréquence 160 et 60 Hz en série, intensité 50 - 60%, mode 1: 2 - 1: 1, durée de la procédure 10- 15 minutes, pour un traitement de 8 à 10 procédures quotidiennes);

3) irradiation ultraviolette d'une zone d'un membre - doses érythémale ou subythémique, pour un traitement, 5 à 6 interventions effectuées tous les deux jours.

Pour le soulagement de la douleur dans le sternum, qui est une conséquence de l'intervention chirurgicale, névralgie intercostale, exacerbation du syndrome d'ostéochondrose radiculaire, utilisez:

1) exposition à un champ électrostatique alternatif de l'appareil Hivamat-200 sur la section de la colonne vertébrale et la zone de localisation de la douleur correspondantes: traitement avec des gants spéciaux, de fréquence -160-120 et 20-30 Hz successivement, intensité - 50-60%, mode - 1 : 1 - 2: 1, durée de la procédure - 10-20 minutes, pour le cours - 5-10 procédures quotidiennes;

2) électrophorèse avec lidocaïne: méthode locale (joint en lidocaïne connecté à l'anode - sur le site de la douleur), densité de courant - 0,05 - 0,08 mA / cm2, durée de la procédure - 10 à 20 minutes, pour une durée de 8 à 10 procédures effectué quotidiennement.

Traitement de réadaptation physique

Les résultats du PAC resteront pendant de nombreuses années avec l'introduction des modifications nécessaires au mode de vie, l'abandon des mauvaises habitudes, la participation active des patients aux mesures préventives visant à préserver la santé. Mener des mesures de réadaptation complètes permet d’optimiser les résultats du PAC, d’améliorer de manière plus complète et rapide les indicateurs de qualité des systèmes cardiovasculaire et respiratoire et de rétablir la capacité de travail. Un entraînement physique est requis pour tous les patients ayant eu AKSH. Le moment du début de la réadaptation physique, son intensité et son caractère sont déterminés individuellement.

Au stade de la réadaptation du dispensaire, les mesures thérapeutiques et prophylactiques et les traitements de réadaptation physique se poursuivent sur la base des recommandations sélectionnées dans l’hôpital et le sanatorium de chirurgie cardiaque. Les traitements de réadaptation physique doivent être conçus en fonction du groupe d’activités physiques des patients et incluent: gymnastique matinale et hygiénique, gymnastique thérapeutique, marche dosée, ascenseurs dosés dans les escaliers.

La gymnastique hygiénique matinale (UGG) a pour tâche principale l'activation de la circulation périphérique et l'inclusion progressive dans le travail de tous les muscles et articulations, à commencer par les pieds et les mains. Tous les exercices de type entraînement, les exercices avec des poids (flexion, squats, pompes, haltères) sont exclus de l'UGG, puisqu'il s'agit de la gymnastique thérapeutique. Position de départ - allongé sur un lit, assis sur une chaise, debout près du support, debout, en fonction de l'état du patient. Le rythme est lent. Le nombre de répétitions de chaque exercice est de 4 à 5 fois. Temps UGG de 10 à 20 minutes, tenue tous les jours avant le petit déjeuner.

L'une des tâches les plus importantes de la gymnastique thérapeutique (LH) est la formation des facteurs circulatoires extracardiaques afin de réduire la charge sur le myocarde. L'activité physique dosée provoque le développement du réseau vasculaire dans le coeur, réduit le cholestérol sanguin. Ainsi, le risque de formation de caillots sanguins est réduit. L'exercice doit être strictement mesuré et régulier.

Des exercices thérapeutiques sont effectués quotidiennement. Il ne peut pas être remplacé par d'autres types d'activité physique. Si, au cours de l'exercice, vous ressentez des sensations désagréables derrière le sternum, si l'essoufflement apparaît au niveau du cœur, il est nécessaire de réduire la charge. Pour obtenir l'effet d'entraînement, si le complexe est effectué facilement, la charge augmente progressivement. Seule une augmentation progressive de la charge assure la condition physique du corps, contribue à l'amélioration de ses fonctions, à la prévention de l'exacerbation de la maladie. Une augmentation progressive appropriée de l'activité physique contribue à une adaptabilité plus rapide du cœur et des poumons aux nouvelles conditions de la circulation sanguine après un PAC. L'ensemble recommandé d'exercices physiques est effectué avant les repas, 20 à 30 minutes ou 1 à 1,5 heure après un repas, mais au plus tard une heure avant de dormir. Les exercices doivent être effectués au rythme et au nombre de répétitions recommandés. Les complexes approximatifs de gymnastique thérapeutique à domicile de divers degrés de complexité sont les suivants: I - pendant les trois premiers mois suivant la sortie de l'hôpital; II - pendant 4-6 mois et III - pendant 7-12 mois après la sortie de l'hôpital.

La procédure LH commence dans la partie eau par des exercices de respiration. Grâce au travail des muscles respiratoires, du diaphragme, les changements de pression intrathoracique, le flux sanguin vers le cœur et les poumons sont améliorés. Il améliore les échanges gazeux, les processus redox, prépare les systèmes cardiovasculaire et respiratoire à augmenter la charge. L'un des exercices de respiration de base est la respiration diaphragmatique, qui doit être effectuée au moins 4 à 5 fois par jour. Comment le faire correctement: la position initiale couchée sur le lit ou assise sur une chaise, détendez-vous, mettez une main sur le ventre, l’autre - sur la poitrine; prenez une respiration tranquille par le nez, gonflant l'abdomen, pendant que la main posée sur l'abdomen se lève et que la seconde, sur la poitrine, doit rester immobile. Durée d'inhalation 2-3 secondes.

Lorsque vous expirez par la bouche entrouverte, l’estomac est libéré. Le délai d'expiration est de 4-5 secondes. Après l'expiration, ne vous précipitez pas pour respirer à nouveau, mais attendez environ 3 secondes, jusqu'à ce que le premier désir de respirer apparaisse. Dans la partie principale de la procédure LH, il est nécessaire d’observer le bon ordre d’inclusion des différents groupes musculaires (petit, moyen, grand). Une augmentation progressive de la charge contribue au renforcement de la circulation sanguine périphérique centrale, de la circulation lymphatique et à une récupération plus rapide de la force, ce qui augmente la résistance de l'organisme. Terminer la procédure LG devrait être une relaxation musculaire complète, une respiration calme.

Le suivi de l'efficacité de la procédure est effectué en fonction du comptage de l'impulsion, de la nature de son remplissage, du temps de retour aux valeurs d'origine et du bien-être général. Lors de l'exécution d'un complexe 1 LH, une augmentation de la fréquence du pouls jusqu'à 15-20% de la valeur initiale est autorisée; II - jusqu'à 20-30% et III - jusqu'à 40-50% 1 de la valeur initiale. La récupération de l'impulsion aux valeurs d'origine dans un délai de 3 à 5 minutes indique une réponse adéquate.

Le rythme de l'exercice - lent, moyen. Une attention particulière est accordée à la respiration: inspirez - en redressant le corps, en bougeant les bras et les jambes; expirer - en se pliant; apportant les mains et les pieds. Ne retenez pas votre souffle, éliminez-vous et tirez.

Complexe approximatif de gymnastique thérapeutique numéro 1 pour l'entraînement à domicile

(1 à 3 mois après le pontage à cardiaques, les cours durent 15 à 20 minutes)

Complexe de gymnastique thérapeutique n ° 2 pour exercices à domicile 4 à 6 mois après la LKSH

, (durée du cours 25-30 minutes)

Complexe numéro 3 des exercices thérapeutiques pour les exercices à la maison

(7-12 mois après LKSH. La durée de l'emploi est de 35-40 minutes).

Dans les stades stanonariens et ambulatoires du traitement de réadaptation, une grande importance est accordée à la marche dosée, qui augmente la vitalité du corps, renforce le myocarde, améliore la circulation sanguine, la respiration et augmente les performances physiques des patients après la LSF. Lorsqu’il est dosé de marcher, vous devez respecter les règles suivantes: vous pouvez marcher par tous les temps, mais pas plus bas que la température de l’air de -20 ° C ou de -15 ° C avec le vent; le meilleur temps de marche de 1 heure à 13 heures n'est pas de 17 à 19 heures; les vêtements et les chaussures doivent être amples, confortables et légers; en marchant, il est interdit de parler et de fumer.

En cas de marche à pied, il est nécessaire de tenir un journal de contrôle de soi, où le pouls est enregistré au repos, après la marche; le rythme de la marche est déterminé par le bien-être du patient et la performance du cœur. Tout d'abord, le rythme lent de la marche est maîtrisé - 60-70 pas / min, avec une augmentation progressive de la distance, puis le pas moyen de la marche - 80-90 pas / min, augmentant également progressivement la distance, puis un pas rapide - 100-110 pas / min. Vous pouvez utiliser la forme de marche en alternant la marche, la charge et après le repos après 3-5 minutes, ainsi que la santé globale. Méthodes de marche dosée: avant de marcher, vous devez vous reposer pendant 5 à 7 minutes, calculez avec accélération et décélération.

En sortant de la maison, il est d'abord recommandé de marcher au moins 100 mètres à un rythme plus lent, de 10 à 20 pas / minutes de moins que le rythme auquel le patient est actuellement habitué, puis de passer au rythme à maîtriser. Cela est nécessaire pour préparer les systèmes cardiovasculaire et respiratoire à une charge plus lourde. Terminez la marche à un rythme plus lent. N'ayant pas maîtrisé le mode moteur précédent, il n'est pas recommandé de passer au mode suivant.

La montée dosée vers les escaliers est tout aussi importante à toutes les étapes de la rééducation physique. Presque tous les patients à la maison ou par profession sont confrontés à la nécessité de monter les escaliers. La descente dans les escaliers est prise en compte pour 30% de la montée Le pas de la marche est lent, pas plus rapide que 60 pas par minute. Il est nécessaire de marcher au moins 3 à 4 fois par jour, un journal de contrôle de soi est tenu pour les patients.

Traitement de réadaptation psychologique

La revascularisation du myocarde chez les patients atteints de cardiopathie ischémique reste l’une des méthodes de traitement les plus importantes. Cependant, le fonctionnement du LKSH crée des problèmes supplémentaires. La sévérité de la pathologie mentale avant l'opération et l'efficacité de sa correction font partie des facteurs déterminants du pronostic de l'évolution postopératoire de la maladie.

La pathologie mentale au cours de la période préopératoire est un facteur indépendant de prédiction d’un pronostic clinique défavorable de l’évolution postopératoire, d’une augmentation du risque de décès après une chirurgie cardiaque (4 à 6 fois); augmenter le volume et la durée des soins à l'hôpital de cardiologie; aggravation de la gravité subjective de cardialgie, arythmies cardiaques, déficit cognitif. Troubles mentaux au cours de la période préopératoire Les PAC peuvent être combinés en deux groupes de troubles: les réactions névrotiques; dépression somatogène.

Les réactions névrotiques sont associées à des facteurs situationnels et nosogéniques. Le patient cardiologique est le plus affecté par les facteurs qui attendent l'opération à venir (incertitude quant à sa durée, son transfert) et l'environnement (conditions hospitalières, résultats du traitement d'autres patients dans la salle commune et la salle commune). Dans le même temps, à mesure que la durée de la période d’attente augmente, les symptômes alarmants sont clairement pris en compte.

Parmi les facteurs nosogéniques de l’anxiété préopératoire, on distingue principalement la gravité de l’angine de poitrine; au niveau symptomatique, cet indicateur est mis en œuvre en actualisant les craintes liées à la gravité du syndrome douloureux (douleur angineuse) et à l’insolvabilité physique (tolérance au stress). Conformément aux caractéristiques psychopathologiques, on distingue deux variantes cliniques des réactions névrotiques préopératoires: selon le type de névrose en attente, la réaction névrotique se développe suite à l'attente d'un échec dans une situation contenant une menace pour le patient de l'extérieur; comme "belle indifférence".

Dans le tableau clinique des réactions névrotiques selon le type de névrose, les préoccupations d’anxiété dirigées vers l’avenir vont au premier plan - la peur d’un résultat défavorable ou létal de l’opération, la crainte d’impuissance, de comportements incontrôlés et / ou asociaux pendant et après l’anesthésie, d’incapacité et d’inaptitude professionnelle à l’avenir. Le patient fixe son attention sur l'état du système cardiovasculaire (fréquence et régularité du rythme cardiaque, indicateurs de la pression artérielle), accompagné de troubles névrotiques cardiaques. Dans le même temps, les symptômes de la cardioneurose contribuent à l’extension des manifestations cliniques de la pathologie cardiaque, exacerbent les signes de désordres somatiques réels (cardialgie, augmentation du rythme cardiaque, modification de la fréquence et du rythme des contractions cardiaques, augmentation de l’amplitude des fluctuations de la pression artérielle).

L’essence des réactions névrotiques, qui se développent selon le type de «belle indifférence», consiste à éliminer le sentiment de malaise interne (réflexions angoissantes et craintes associées à la prise de conscience du danger imminent), accompagné de formes hypertrophiées de comportement hystérique. Bravado, une indifférence exagérée, un optimisme excessif dans l’évaluation des résultats de la prochaine opération et la mise en perspective de leurs propres perspectives. L’éventail des comportements démonstratifs inclut parfois le tabagisme, l’abus d’alcool, le non-respect des ordonnances médicales et le traitement en salle commune.

Parfois, il y a des désordres qui représentent un basculement de l'imaginaire vers la réalité, c'est-à-dire des voeux pieux. L’attachement à un chirurgien opérant peut se former. Ces complexes sont réalisés en exagérant de manière excessive le rôle et les possibilités du médecin dans la dynamique du bien-être et des perspectives. Sous forme catégorique, l'exigence est exprimée en curation par le «meilleur» chirurgien cardiaque «unique». Souvent, les patients signalent un lien «émotionnel» particulier avec leur médecin, indiquant une amélioration significative de leur condition physique lorsqu'ils communiquent avec lui ou même immédiatement après son apparition dans le service (signes d'une pensée magique).

En parlant de dépressions somatogènes, il convient de noter l’importance du facteur âge: elles se manifestent plus souvent chez les patients âgés, en moyenne à 65,4 ans que chez les patients ayant des réactions névrotiques (en moyenne 52,1 ans). Lors de l'analyse de la pathogenèse des dépressions préopératoires, il est nécessaire de prendre en compte la pathologie vasculaire, y compris l'évolution défavorable du DHI (durée de la maladie, infarctus du myocarde à répétition dans l'histoire, classe fonctionnelle IV de l'angine de poitrine, manifestations prononcées de l'IC), ainsi que les maladies somatiques concomitantes.

Dans la LKSH postopératoire, le trouble dépressif se développe dans 13 à 64% des cas et dans environ la moitié des cas, les troubles mentaux persistent pendant 6 à 12 mois après la chirurgie. Malgré l'amélioration objective de l'état clinique chez la majorité des patients après la LSF. les indicateurs de qualité de vie et de performance se détériorent. En particulier, selon certains auteurs, une amélioration significative de l'état somatique après la LSF est observée en moyenne chez 82 à 83% des patients, alors qu'un peu plus de la moitié d'entre eux reprennent une activité professionnelle sans réduire le niveau de compétences et le handicap préopératoires.

En cas de succès du traitement chirurgical, l’issue clinique défavorable de la LKSH (renouvellement et progression de l’angine de poitrine, insuffisance cardiaque, réinfarctus) est généralement associée à une pathologie affective (dépressive), à ​​une diminution de la capacité d’adaptation sociale - à des troubles de la personnalité.

Selon certaines données, 70% des patients ont présenté une diminution de leur capacité de travail dans 30% des cas, allant jusqu'au refus de poursuivre leur activité professionnelle en l'absence d'indications d'extension du groupe de personnes handicapées établi plus tôt en lien avec la coronaropathie. Parmi les troubles mentaux détectés chez les patients présentant des indicateurs insatisfaisants d’adaptation sociale, on peut citer les manifestations du trouble de la personnalité: développement hypocondriaque; développement de la "seconde vie"; Des réactions comme "le déni de la maladie".

Chez les patients présentant une hypochondrie pathocharacterologic, le trouble de la personnalité est caractérisé par une évolution lente (en moyenne sept ans avant la LSF) avec une augmentation progressive de la gravité et de la fréquence des attaques d'angine de poitrine et des limitations qui leur sont associées. Les manifestations de la maladie coronarienne (MI, angine de poitrine de classes fonctionnelles élevées) sont accompagnées de réactions hypochondriacales transitoires du niveau subclinique. Le phénomène de cardioneurose donne une image du développement hypocondriaque: on a tendance à exagérer le danger de signes subjectivement graves de souffrance somatique. Malgré la stabilité des indicateurs d’état cardiologique, les patients exagèrent les changements de bien-être et s’accompagnent donc d’une actualisation des craintes d’anxiété (cardiophobie, thanatophobie).

Parallèlement au respect ponctuel des recommandations médicales, les patients ont tendance à adopter un style de vie sobre: ​​un régime de préservation avec une réduction drastique des charges de travail professionnelles et domestiques (le refus d’une activité vigoureuse jusqu’au groupe des personnes handicapées ou la retraite), et des tentatives des médecins pour prouver la faisabilité et la sécurité de l’extension des charges réactions négatives chez les patients.

Développement patho-caractérologique du type de "seconde vie". Dans ces cas, la dynamique de la pathologie cardiaque est différente: au cours des premières années (six ans en moyenne à compter du début de la maladie coronarienne), la maladie survient à un niveau subclinique, ne s'accompagne pas d'une aggravation de la maladie, n'entraîne pas de limitation d'activité et n'est généralement pas prise en compte par les patients. Quelques mois avant le PAC, la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine devient nettement plus lourde chez les patients et / ou l'apparition d'un IM se développe. Une telle détérioration soudaine de l'état somatique, ainsi que des informations sur la nécessité d'un traitement chirurgical, s'accompagnent de réactions alarmantes-phobiques, d'une peur panique de la mort, de la garantie d'une opération réussie jusqu'à une agitation alarmante et d'une insomnie totale à la veille d'AKSH. Une ischémie induite par le stress se développe.

Des réactions telles que le «déni de maladie» se manifestent chez des patients présentant des indicateurs favorables d’adaptation sociale et professionnelle après un PAC (travail sans perte de qualifications / nombre d’heures de travail et même évolution de carrière). Les patients ne fixent pas leurs sensations corporelles et leur bien-être, les résultats de l'opération sont considérés comme "brillants", conduisant à un rétablissement complet. Certains articles présentent des caractéristiques similaires des caractéristiques personnelles des patients satisfaits du résultat socioclinique du PAC.

Parmi les troubles mentaux de la période postopératoire, les psychoses somatogènes dominent. Actuellement, la psychose occupe le deuxième rang en termes de fréquence des complications postopératoires (en premier lieu - les arythmies). Les troubles psychotiques aigus associés aux interventions à cœur ouvert portent des noms différents. Le terme «délire postcardiotomique» est le plus largement utilisé de nos jours.

L'évaluation précise de la prévalence du délire postopératoire en chirurgie cardiaque est difficile, elle est liée (comme dans l'évaluation de la psychose postopératoire en général), principalement avec des approches méthodologiques différentes, notamment des critères de diagnostic, l'âge moyen, le nombre de patients, etc. La prévalence du délire varie selon les auteurs. De 3 à 47%, lors de l’évaluation des résultats d’études prospectives (avec des échantillons de plus de 70 patients), la fréquence du délirium est de 12 à 20%.

Il existe des facteurs de risque préopératoires de délire après AKSH: facteurs démographiques (âge avancé, sexe masculin); cardiologique (infarctus du myocarde récurrent et grave, insuffisance cardiaque); autres somatiques (pathologie somatique, faible indice de croissance en masse); neurologique (antécédent d'accident vasculaire cérébral, lésion intracrânienne des artères carotides); facteurs psychopathologiques (pathologie psychologique, nécessité d'une psychopharmacothérapie au cours de la période de préparation préopératoire); polypharmacothérapie; dépendance à l'alcool et autres substances psychoactives.

Parmi les facteurs de risque de délire considérés comme des délires, on peut citer: l’embolie cérébrale; hypoperfusion cérébrale; faible pression artérielle (principalement systolique) pendant la chirurgie, utilisation à long terme de la machine cœur-poumon, longue période de clampage aortique; longue durée de l'opération; de fortes doses de substances inotropes (augmentant la force des contractions cardiaques); transfusion de sang total ou de ses produits en grand volume.

Les facteurs de risque postopératoires les plus significatifs pour le délire sont les suivants: somatique général (gravité de la condition somatique, durée du séjour en soins intensifs, fièvre); cardiaque (arythmies postopératoires, faible débit cardiaque, un grand nombre de défibrillation après un pontage coronarien); biochimique (taux élevés d'azote uréique et de créatinia). Dans le développement de la systématique des troubles délirants postopératoires, différentes approches sont utilisées. Selon le degré d'activité du patient, il existe trois types de délire: hyperactif - prévalence de l'agitation, de l'irritabilité, de l'agressivité ou de l'euphorie; hypoactif - la prédominance de l'inhibition, la somnolence, l'apathie; mixte - rapport à peu près égal de ces troubles.

Le délire après CABG se développe le premier ou le deuxième jour (2/3 et 1/3 des cas, respectivement) de la période postopératoire, mais le danger de développement du délire postopératoire persiste 30 jours après l'intervention. Dans un certain nombre de signes courants de délire postopératoire, on distingue d’abord une courte durée - de quelques heures à deux à trois jours. Deuxièmement, les fluctuations de la profondeur de la perturbation de la conscience et les symptômes hallucinatoires-délirants pendant la journée sont caractéristiques: dans la première moitié de la journée - un état d’étourdissement avec des phénomènes de retard psychomoteur, une orientation incomplète en temps et en lieu; le soir et dans la première moitié de la nuit, à mesure que la confusion diminue, les symptômes psychopathologiques associés à des hallucinations verbales et visuelles associées à une agitation psychomotrice augmentent.

La réduction des troubles psychopathologiques et la restauration du niveau de conscience normal se produisent parallèlement à l'amélioration du statut somatique. Après la fin de la psychose, on observe généralement une amnésie complète, qui s'étend à la fois aux événements réels et aux troubles psychopathologiques pendant la période du délire. Après retrait d'une psychose symptomatique aiguë, on observe une asthénie. Fatigue, incapacité à supporter un stress prolongé, épuisement rapide dû au stress physique et mental, associé à de l'irritabilité, des sautes d'humeur, des pleurs, de la sensibilité. L'humeur est extrêmement instable, avec une tendance à la dépression, la formation de rémission après le délire chez les patients âgés est souvent plus longue et la réduction des symptômes peut être incomplète.

Le problème de la psychose endogénomorphique postopératoire - délires atypiques de postcardiotomie, procédant des symptômes psychopathologiques du cercle procédural endogène - n'a pas été suffisamment développé. On distingue deux types de psychose endogénomorphique au cours de la période de pontage postopératoire: la psychose endogénomorphe transitoire et les accès de schizophrénie périodique provoqués de manière somatogène. Les deux conditions nécessitent des soins psychiatriques qualifiés. La tâche du cardiologue à temps pour diagnostiquer leur développement.

La dépression postopératoire chez les patients IHD après un pontage coronarien occupe une place importante. La part de la dépression représente jusqu'à 30 à 60% des troubles mentaux postopératoires. On constate souvent une tendance à la prolongation de leur évolution (plus d'un an). La dépression postopératoire par rapport à la phase préopératoire diffère par une proportion significative de manifestations asthéniques avec une réduction relative des troubles anxieux.

Parmi les facteurs de risque démographiques et somatogènes de la dépression postopératoire, on considère les personnes âgées, l'hypotension peropératoire, le syndrome douloureux pré et postopératoire, le manque de sommeil, la circulation extracorporelle, la gravité globale de l'état somatique après un pontage coronarien (insuffisance rénale, hépatique, pulmonaire et troubles de la tête). cerveau en raison d'une hypoxie importante).

Parmi les manifestations psychopathologiques de la dépression somatogène, on distingue les complexes de symptômes asthéniques sévères: faiblesse générale, intolérance au stress, somnolence diurne aggravée accompagnée de symptômes d'insomnie précoce, de troubles cognitifs (diminution de la concentration, souvenir d'événements passés, capacité limitée à comprendre ce qui se passe). informations).

Compte tenu de ces changements, les principes de base et les méthodes de réadaptation psychologique des patients atteints de maladie coronarienne après AKSH ont été développés. Après le PAC, l'état psychologique des patients change: le nombre de patients atteints d'hypochondrie (c2 = 4,1, p 0,1) augmente en fonction du niveau de tolérance à l'exercice. Dans le même temps, les antécédents d'infarctus du myocarde étaient plus fréquents chez les patients ayant travaillé avant AKSH que chez les patients inactifs (82% contre 57,4%; C 2 = 17,1; p