Soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire paroxystique

La plupart des maladies se caractérisent par une période de convulsions et une période de repos. Lorsque le paroxysme survient pendant la fibrillation auriculaire, c’est-à-dire lorsqu’il s’agit d’une crise douloureuse (crise), des mesures urgentes doivent être prises d’urgence. Si cela n’est pas fait, il est très probable que l’état du patient se détériorera ou même deviendra fatal. Comment déterminer que le paroxysme de la fibrillation auriculaire a commencé et que les soins d'urgence doivent être effectués immédiatement?

Symptômes de l'arythmie paroxystique

La fibrillation auriculaire peut être causée par diverses raisons et se manifester de différentes manières. Chez certains patients, il existe des dysfonctionnements périodiques du nœud sinusal, exprimés par des contractions musculaires chaotiques. Pour d'autres, le flutter auriculaire est observé à une fréquence de 60 à 90 battements par minute. Les symptômes de la pathologie sont souvent totalement invisibles, surtout si la fréquence cardiaque est dans les limites de la normale.

Cependant, plusieurs signes confirment que le paroxysme de la fibrillation auriculaire a commencé:

• Perturbation tangible du coeur - sentiment que le muscle n'est pas réduit de manière égale;
• Palpitations cardiaques;
• Impulsion inégale - les mesures sont effectuées dans les poignets et les artères carotides, les indicateurs seront différents;
• Essoufflement déraisonnable observé au repos;
• Des vertiges;
• Douleur dans le sternum;
• Retenir le souffle en position horizontale;
• Faiblesse musculaire;
• Attaques de panique et anxiété - souvent, les patients craignent la mort ou une détérioration de leur état en raison d'un manque d'oxygène.

Lorsque la fréquence cardiaque chute à un point critique, la syncope et l'apport d'oxygène au cerveau sont possibles. Dans ce cas, le compte dure plusieurs minutes.

Des symptômes sévères sont observés chez les personnes souffrant déjà de maladies cardiaques concomitantes et la fréquence cardiaque augmente à 200-600 battements par minute.

Méthodes de soins d'urgence

Le paroxysme de la fibrillation auriculaire est arrêté par des médicaments prescrits par un médecin. Si la personne connaît le diagnostic, l'admission ne devrait pas poser de difficultés - le cardiologue consultera pour savoir comment agir en cas de troubles du rythme. Il est recommandé de suivre cette méthode de traitement:

• Quand une attaque a des symptômes prononcés, elle est mal tolérée par le patient, accompagnée d'une fréquence cardiaque irrégulière, un médicament antiarythmique administré par voie intraveineuse est utilisé. Cela peut être l’aymalin à une dose allant jusqu’à 100 mg, le rythmylène jusqu’à 150 mg ou le novocaïamide - 1 g;
• Chez les patients présentant un œdème pulmonaire et d’autres troubles graves, il est impossible d’arrêter une crise à la maison, nécessite une hospitalisation et l’utilisation d’un traitement par électropulse;
• Si le paroxysme se poursuit pendant plusieurs jours, il est strictement interdit de prendre des médicaments - le patient est admis à l'hôpital et le traitement prévu est effectué. Cela est dû au risque élevé de caillots sanguins;
• Lorsqu'une crise s'accompagne d'une faible fréquence cardiaque, utilisez des comprimés, par exemple, du propranolol - jusqu'à 40 mg ou de la quinidine à la même dose - pour les soins d'urgence.

Des difficultés dans la fourniture de soins d'urgence apparaissent si le paroxysme a commencé soudainement, le patient n'a pas perturbé de tels symptômes auparavant. Dans ce cas, il est recommandé d'effectuer une inhalation d'oxygène et de prendre un comprimé de phénazépam. Les autres manipulations sont lourdes de conséquences.

La mesure principale des soins d’urgence est de placer le patient en état de repos avant l’arrivée des médecins.

En cas d'évanouissement et d'apnée, un appel d'urgence à un médecin et une réanimation sont nécessaires. Dans ce cas, l'automédication est inacceptable.

Complications: que se passe-t-il si l'assistance n'est pas fournie à temps?

Pas dans tous les cas, l'attaque peut être efficacement et rapidement arrêtée - par exemple, selon les médecins, dans 10% des cas, seul l'effet de l'électropulse aide, et les médicaments sont impuissants. Quelles sont les conséquences d'un échec pour aider le patient? Pour la fibrillation auriculaire, des soins d'urgence doivent être fournis de toute urgence, sans quoi l'intensité du débit sanguin changera et, par conséquent, une embolie auriculaire.

Des conséquences négatives telles que:

• Œdème pulmonaire et insuffisance cardiaque aiguë - l'évolution de la maladie est considérablement aggravée;
• Choc hypoxique - conduit à une forte diminution de la pression et à une violation de l'apport d'organes en oxygène. Le plus souvent, cette conséquence provoque une contraction musculaire trop fréquente;
• Évanouissement;
• Crise cardiaque ou angine - provoquée par une circulation sanguine coronarienne altérée;
• La formation de caillots sanguins - lorsqu'un médicament urgent est ignoré, et depuis le début de la crise prend plus de 2 jours, des caillots se forment dans le sang. Ils obstruent les vaisseaux sanguins, entraînent la mort des membres, la gangrène, les accidents vasculaires cérébraux.

Cependant, de telles complications graves ne sont pas une raison de paniquer. Il est tout à fait possible d'arrêter une attaque sans conséquences pour votre santé: vous n'avez pas besoin d'ignorer les signes d'une attaque qui a commencé.

Comment prévenir une arythmie?

Pour prévenir le paroxysme de la fibrillation auriculaire, il est nécessaire de suivre strictement les recommandations du cardiologue, de respecter toutes les prescriptions et de prendre les médicaments prescrits. Une autre mesure consiste à éliminer les causes de la maladie:

• Si une personne prend de l'alcool, vous devez abandonner cette mauvaise habitude;
• Lorsque la pathologie est due à d'autres anomalies dans le travail du muscle cardiaque, il est nécessaire de s'engager dans le traitement des maladies associées - le médecin établit un diagnostic précis;
• En cas d'infractions dues à des surcharges, il est recommandé d'adhérer à un régime bienveillant, d'exclure les sports épuisants et d'abandonner l'horaire de travail, pour lequel vous êtes très fatigué;
• Si les déviations sont provoquées par un stress constant et une dépression prolongée, vous devrez prendre des sédatifs, vous protéger contre la négativité, obtenir le soutien moral de vos proches, peut-être consulter un psychologue.

La principale mesure préventive pour prévenir de nouvelles attaques est l’élimination de la source initiale de fibrillation. Très probablement, vous devrez réviser votre mode de vie, abandonner la dépendance, cependant, sans de telles mesures, parler de l'efficacité du traitement n'est pas nécessaire.

Les soins d'urgence en cas d'arythmie paroxystique doivent être effectués sous la surveillance d'un médecin. Le patient est au repos jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. Pour éviter les complications, il ne faut pas ignorer les symptômes d'une attaque, sinon il y a un risque de mort.

Soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire et le flutter

La fibrillation auriculaire et le flutter causent plus de 80% des appels de SLE "arythmiques" et de l'hospitalisation des patients. Non seulement les patients avec les premières attaques ou les crises répétées ont besoin d'aide, mais également ceux qui ont une conduction nodale AV anormale qui s'améliorent soudainement dans le contexte d'une fibrillation auriculaire constante et dont le rythme cardiaque augmente fortement.

Le volume des mesures de traitement au stade préhospitalier varie. Chez les jeunes en bonne santé, excitables, à régulation neuro-végétative instable, sans élargissement auriculaire, de courts épisodes de fibrillation auriculaire passent spontanément. Ce processus peut être accéléré en prenant 40 mg d’anapriline (obzidan) sous la langue et en répétant la même dose en 1,5 à 2 heures.

Sans aucun doute, les cas de fibrillation auriculaire (flutter) des oreillettes de genèse toxique pour l’alcool sont devenus fréquents. Un grand nombre des fibrillateurs dits idiopathiques souffrent en réalité d'une forme de dystrophie du myocarde toxique pour l'alcool, dont l'une des principales manifestations est l'arythmie cardiaque, en particulier la fibrillation auriculaire. Dans de tels cas, les perfusions intraveineuses de chlorure de potassium ont une activité anti-arythmique élevée: 20 ml de solution de chlorure de potassium à 4% dans 150 ml de solution de glucose à 5% sont administrés à un débit de 30 gouttes / min. Dans 2/3 des patients, 1 à 3 perfusions sont suffisantes. Naturellement, le SLE ne peut effectuer qu'une seule perfusion pendant un appel. Le patient est laissé à la maison pour des injections ultérieures de chlorure de potassium ou, de manière plus fiable, au service de cardiologie. En cas de tachycardie sévère, une association de chlorure de potassium et de 0,25 mg de digoxine est utilisée, ce qui limite le nombre de réponses ventriculaires et accélère la récupération du rythme sinusal. Il est possible d’ajouter 40 mg d’Anaprilina (Obzidan) à la réception du vutr.

Chez les patients âgés et atteints de cardiopathie organique (sténose mitrale, prolapsus des feuilles de la valve mitrale, cardiomyopathie, cardiosclérose post-infarctus), la crise de fibrillation auriculaire commence par une administration intraveineuse lente de 0,25 mg de digoxine (1 ml d'une solution à 0,025%) ou de 0, 25 mg de strophantine (0,5 ml d'une solution à 0,05%), sauf si, bien entendu, les patients sont en état d'intoxication à la digitale. En l'absence d'effet, après 30 minutes, on injecte lentement dans une veine 5 à 10 ml d'une solution à 10% de procaïnamide. Vous pouvez entrer dans le procainamide avec 0,3 ml de solution à 1% de mezaton. L’efficacité du procaïnamide dans la fibrillation auriculaire (flutter) ne fait pas de doute. Il faut seulement tenir compte du fait que dans le myocarde endommagé, la novocaïne-amide provoque souvent de graves perturbations de la conduction intraventriculaire. Avec cette complication, 100 ml d'une solution à 5% de bicarbonate de sodium sont injectés dans la veine sans délai (jetting), éliminant ainsi l'effet toxique du procainamide. Le patient est emmené dans un service de cardiologie spécialisé.

Une fibrillation auriculaire sévère ou un flutter avec un blocage nodal AV de 2: 1 (150 réponses ventriculaires) peuvent provoquer rapidement une chute de la pression artérielle. Cette réaction à la tachyarythmie est considérée comme une indication de la défibrillation électrique. Bien entendu, si les circonstances le permettent, il est préférable de reporter l'intervention à l'hôpital cardiologique, où les conditions de sa mise en œuvre sont plus favorables.

Il est nécessaire de signaler les variantes de la fibrillation auriculaire dans lesquelles il ne faut pas recourir à un traitement actif au stade préhospitalier. Celles-ci comprennent: la fibrillation auriculaire (flutter) avec des réponses ventriculaires rares (forme bradycardique) et souvent une fibrillation récurrente (flutter) chez les individus présentant une hypertrophie auriculaire significative. Tous ces patients doivent être systématiquement placés dans le service de cardiologie.

Les paroxysmes de fibrillation auriculaire (flutter) chez les personnes atteintes du syndrome de WPW, souffrant auparavant de tachycardie réciproque en AV, méritent une attention particulière. Cela signifie que le syndrome de WPW est associé à une arythmie auriculaire.

La méthode de traitement des très dangereuses attaques de fibrillation auriculaire (flutter) chez les patients atteints du syndrome de WPW présente ses propres caractéristiques. Les médicaments qui augmentent le blocage ganglionnaire AV, en particulier: les glycosides cardiaques, le vérapamil (isoptine), les bloqueurs β-adrénergiques, sont contre-indiqués. Avec un rythme cardiaque très fréquent, une défibrillation électrique est immédiatement effectuée. Si le nombre de réponses ventriculaires n'atteint pas des valeurs extrêmes (inférieures à 200 en 1 min), il est alors prescrit à des substances bloquant principalement le trajet supplémentaire ou prolongeant sa période réfractaire. Parmi ces médicaments, la première place est donnée à l'Aymaline (giluritmal), 2 ml d'une solution à 2,5% (50 mg) sont dilués dans 10 ml d'une solution de chlorure de sodium isotonique et injectés lentement (dans les 5 minutes) dans une veine. La conduction des impulsions par le trajet supplémentaire est suspendue après quelques minutes: la fibrillation (flutter) des oreillettes avec des complexes QRS étroits et avec une fréquence nettement inférieure de réponses ventriculaires est enregistrée sur l'ECG. Dans certains cas, une dose de 50 mg d’Aymaline peut être insuffisante, puis après 5 à 10 minutes, le médicament est ré-administré par voie intraveineuse à la même dose. Si aymalin est administré par voie intramusculaire, l’effet devrait être prévu dans 10 à 20 minutes. Parfois, l'aymalin élimine l'attaque de la fibrillation ou du flutter auriculaire.

En plus d’Aymalin, le blocage du chemin additif entraîne le disopyramide (rhythmylen): 10-15 ml (100-150 mg) de disopyramide (chaque ampoule de 5 ml contient 50 mg du médicament), jusqu’à 20 ml avec une solution isotonique de chlorure de sodium et injectée dans une veine 5-10 min L'effet souhaité (blocage du trajet accessoire) est déterminé 3 à 5 minutes après la fin de la perfusion. De plus, le disopyramide à une dose de 2 mg / kg de poids corporel, administré par voie intraveineuse, rétablit le rythme sinusal chez 38% des patients présentant un flutter auriculaire et 20% des patients présentant une fibrillation auriculaire. De toute évidence, le disopyramide peut être utilisé pour traiter ces tachycardies et chez les patients sans syndrome de WPW.

À propos de la caractérisation des épisodes de fibrillation auriculaire dans le syndrome de WPW, on ne peut que mentionner le risque de passer de la fibrillation auriculaire à la fibrillation ventriculaire comme cause de la mort subite de certains patients atteints du syndrome de WPW. Certains signes indiquent ce danger:

1. fréquence cardiaque très élevée au moment de la fibrillation auriculaire (> 220 en 1 min);
2. l'emplacement du côté gauche de la voie supplémentaire;
3. la présence du patient de plusieurs manières supplémentaires.

Dans nombre de ces cas mortels, des patients ont injecté par erreur un glycoside cardiaque dans une veine afin de supprimer le paroxysme de la fibrillation auriculaire.

Ed. V. Mikhailovich

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Principes fondamentaux des soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire

Lors de la fibrillation auriculaire, il y a de fréquentes contractions musculaires (plus de 350 par minute) qui perturbent le fonctionnement stable du cœur. Il s'agit de l'insuffisance la plus fréquente du rythme cardiaque, nécessitant un traitement médical avec hospitalisation.

Les soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire sont nécessaires non seulement pour les patients ayant subi une attaque, mais également pour ceux qui souffrent d'une forte augmentation de la fréquence cardiaque en raison d'une maladie chronique.

Comment reconnaître la pathologie

Les patients atteints de FA ne sont pas toujours au courant de leur maladie et ne l'apprennent souvent que lors d'un examen médical.

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Il existe plusieurs formes de fibrillation auriculaire:

Ils ont le même nombre de symptômes qu'un patient peut observer:

• la fibrillation ralentit l'apport sanguin aux organes et diminue l'oxygène dans le corps;
• il semble qu'il n'y ait pas assez d'air;
• Ce symptôme est particulièrement actif pendant l'activité physique.

La plupart des maladies cardiaques ont des symptômes similaires avec la fibrillation auriculaire. La pathologie peut être distinguée par le pouls - un rythme cardiaque irrégulier et rapide est un signe certain de la FA.

Si les symptômes énumérés sont présents (un ou plusieurs), vous devriez consulter un médecin et être examiné pour clarifier le diagnostic. Des soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire sont nécessaires en cas de douleur thoracique - ce symptôme accompagne souvent une crise cardiaque.

À ce jour, plusieurs causes de FA ont été identifiées. Les patients qui ont tendance à tomber malade doivent être examinés régulièrement. La détection précoce de la fibrillation auriculaire constitue un traitement rapide et productif. Alors qu'une pathologie négligée peut provoquer d'autres maladies cardiaques et entraîner un accident vasculaire cérébral.

Facteurs de risque:

• maladie cardiaque congénitale, hypertension, maladie des valves cardiaques et autres anomalies cardiovasculaires;
• maladie pulmonaire (bronchite chronique, emphysème);
• défaillance de la glande thyroïde;
• mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme, consommation de caféine);
• le stress;
• âge après 40 ans.

Le traitement de maladies pouvant entraîner l'apparition de la FA réduit considérablement le risque de développement.

Soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire

La forme chronique de la fibrillation auriculaire nécessite une médication constante qui contrôle le rythme cardiaque. Une telle mesure réduit le risque de formation de caillots sanguins et l'apparition d'accidents vasculaires cérébraux. En règle générale, les patients sont conscients de la maladie et ont la capacité de contrôler son évolution.

C'est différent avec l'attaque, qui se manifeste spontanément. Les soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire paroxystique constituent un soulagement urgent de la FA, car une attaque prolongée peut conduire à une forme temporaire de la maladie chez le patient chronique.

La cessation de la FA s'effectue de plusieurs manières, dont l'efficacité est déterminée par le médecin dans chaque cas particulier. Une des méthodes de ventouses est de prendre des médicaments.

Sont particulièrement actifs les médicaments suivants:

Les médicaments tels que Verapamil, Digoxin et Anaprilin sont considérés comme moins efficaces, mais ils peuvent améliorer la santé et sauver le patient des symptômes de la maladie (vertiges, pouls rapide, léthargie). Le traitement avec des médicaments est effectué sous la supervision d'un spécialiste du contrôle de la pression artérielle et d'un électrocardiogramme.

Quels sont les avantages de l’ablation par cathéter à radiofréquence de la fibrillation auriculaire - réponse par référence.

Le volume et la tactique des soins d’urgence dépendent de l’âge du patient, de la cause de la fibrillation et de la forme de son évolution. Pour les crises de courte durée chez les jeunes, deux doses d’Aprilina sont recommandées, à intervalles de une heure et demie à deux heures.

Les patients âgés, ainsi que les patients souffrant de maladie cardiaque, arrêtent leur attaque en introduisant lentement une solution de Dicogsin (ou Strophanthin) dans une veine. En cas d'absence d'effet approprié au bout d'une demi-heure, le Novocainamide est introduit.

L’efficacité de ce médicament ne fait pas de doute, mais il peut provoquer des phénomènes dangereux qui nécessitent l’élimination immédiate de la toxicité du médicament. Après les premiers soins, le patient est hospitalisé au département de cardiologie.

Les patients souffrant d’abus d’alcool souffrent souvent de dystrophie du myocarde, qui se manifeste notamment par un rythme cardiaque anormal menant à la FA. Dans ce cas, les fluides intraveineux de chlorure de potassium sont efficaces. En règle générale, 3 procédures suffisent.

Lorsqu'une ambulance est appelée, une perfusion est effectuée, après quoi le patient reste pour d'autres manipulations à domicile ou est livré à l'hôpital. Avec une tachycardie aiguë de chlorure de potassium se connecte à la digoxine. Cette combinaison vous permet d’accélérer la récupération de la fréquence cardiaque. Vous pouvez également ajouter Anaprilin.

Il n'est pas toujours nécessaire de commencer un soulagement actif de la FA avant une hospitalisation.

Le traitement doit être retardé dans les cas suivants:

• FA récurrente sur le fond d'un élargissement auriculaire significatif;
• Forme bradycardique AF.

En cas d'épisodes de fibrillation auriculaire dangereux, de nombreux médicaments sont contre-indiqués. Par conséquent, les battements de coeur sont particulièrement fréquents et, en l'absence de résultat positif du traitement médicamenteux, on prescrit une cardioversion électrique au patient.

La cardioversion électrique vous permet de rétablir rapidement la fréquence cardiaque, mais peut être accompagnée de complications graves. La décision de la mettre en œuvre est donc toujours examinée avec soin par les médecins.

Les indications d'EC incluent les cas suivants:

Comment fournir une première aide d'urgence pour la fibrillation auriculaire?

D'après les statistiques, sur 200 personnes sur Terre souffrant de fibrillation auriculaire, cette maladie ne devient pas moins dangereuse et ne provoque pas d'anxiété.

Au contraire, malgré de nombreuses années d'expérience clinique et un grand nombre de publications et d'études, l'IA reste une maladie complexe qui nécessite un traitement aux multiples facettes. Quels devraient être les soins urgents pour la fibrillation auriculaire?

Danger de fibrillation auriculaire

Les attaques de MA sont accompagnées de palpitations, de douleurs à la poitrine, d'essoufflement, d'une peur inexpliquée et glacée. Il peut souvent y avoir des vertiges, une coordination altérée, des évanouissements. Une anxiété incompréhensible peut amener une personne à se précipiter dans la pièce à la recherche d'un traitement curatif ou du désir d'appeler à l'aide. Ces facteurs aggravent encore l'état du patient qui a besoin de repos.

Le risque de fibrillation auriculaire (ou fibrillation auriculaire) ne réside pas seulement dans la détérioration du transport de l'oxygène dans le sang en raison d'un trouble du rythme cardiaque. Un "pompage" de sang inadéquat peut entraîner sa stagnation et, par conséquent, la formation de caillots sanguins.

Les thrombus sont fixés de l’intérieur aux parois des vaisseaux sanguins, ce qui bloque le système circulatoire et rend impossible un flux sanguin normal. Il n'est même pas nécessaire de parler de la dangerosité d'un caillot de se séparer de la paroi du vaisseau - dans la plupart des cas, il se termine par un accident vasculaire cérébral cardioembolique.

Principes des soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire

La possibilité de soulager une crise d'IA dépend de la forme de fibrillation auriculaire, car certaines formes de FA ont tendance à s'auto-éliminer en moins de 48 heures. Il existe également des contre-indications directes contre la restauration du rythme dans MA, qui concernent les conditions suivantes:

• avec des attaques fréquentes qui ne peuvent pas être arrêtés ou prévenus avec des médicaments antiarythmiques;
• avec myocardite active, thyrotoxicose, endocardite;
• dans le syndrome de faiblesse du nœud sinusal, qui se traduit par une perte de conscience lors de l'arrêt d'une attaque;
• avec une faible tolérance aux médicaments antiarythmiques;
• avec une forte augmentation du coeur, en particulier dans l'oreillette gauche.

Dans de telles situations, les glycosides cardiaques (par exemple, la digoxine) sont couramment utilisés pour le traitement, réduisant la fréquence du rythme et, par conséquent, normalisant l'hémodynamique.

Cependant, avec la fibrillation auriculaire paroxystique et d’autres formes, les soins d’urgence peuvent permettre de sauver la vie du patient, en particulier s’il s’agit d’un bradypasme (arythmies dans un contexte de ralentissement du rythme des contractions cardiaques).

Considérant que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont en train de devenir les complications les plus fréquentes et les plus dangereuses de l'influenza aviaire, la fourniture de soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire repose sur les principes suivants:

1. Transformations de variétés tachysystoliques de MA en normosystoliques. Ce principe est pertinent dans les situations où un paroxysme de fibrillation auriculaire provoque une fibrillation supraventriculaire pouvant atteindre 300 battements par minute.
2. Restauration du rythme sinusal, s’il n’ya pas de contre-indication mentionnée ci-dessus.
3. Élimination des effets des troubles hémodynamiques (œdème pulmonaire, choc, chute brutale de la pression artérielle).
4. Thérapie de la pathologie principale, dans le contexte duquel a développé une fibrillation auriculaire.

Les premiers soins peuvent également nécessiter des procédures de réanimation, telles qu'un massage cardiaque indirect et une ventilation artificielle des poumons, si un arrêt cardiaque survient à la suite d'un AI.

Algorithme d'urgence pour la fibrillation auriculaire

Les algorithmes de secours d'urgence pour la fibrillation auriculaire sont quelque peu différents pour différentes formes de la maladie.

Selon cette norme, les listes de mesures de diagnostic pour chaque forme d'IA consistent en 20 points ou plus, et des mesures thérapeutiques sont prescrites pour fournir des soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire et une thérapie de soutien pendant 6 mois.

Diagnostic primaire

Ainsi, lors du diagnostic initial (lorsqu'une attaque d'IA survient chez un patient pour la première fois) de n'importe quelle forme et stade de fibrillation auriculaire d'attaques d'AM, aucune mesure drastique n'est prévue pour les soins d'urgence.

L'utilisation de sédatifs peut améliorer l'état du patient. Des études de diagnostic approfondies et une surveillance accrue par un médecin sont recommandées.

Fibrillation auriculaire persistante

Avec la forme persistante non compliquée de MA, les glycosides cardiaques (digoxine), les antagonistes du calcium (Diltiazem, vérapamil), les bêta-bloquants (métoprolol, propranolol) sont recommandés.

Fibrillation auriculaire paroxystique

En cas d'AMM paroxystique stable, les soins d'urgence impliquent l'administration de médicaments antiarythmiques (Sotalol, Amiodarone, Procaïnamamide), d'antagonistes du calcium (Diltiazem, Vérapamil) et de bêta-bloquants (Propranol, Aténolol, Métoprolol).

Le traitement ultérieur de l’AMM consiste à prendre les médicaments suivants:

• préparations pour nourrir le cœur - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• médicaments antiplaquettaires - anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins;
• anticoagulants - réduction du risque de formation de caillots sanguins (héparine, varfaron);
• bêta-bloquants, bloqueurs des canaux calciques - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, qui ralentissent la fréquence cardiaque (avec des tachyarythmies).

Fournir des soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire à domicile

Les patients qui souffrent d'asthme paroxystique à plusieurs reprises doivent maîtriser la technique de soulagement d'une crise de fibrillation auriculaire à domicile.

Tests mécaniques pour rétablir le rythme cardiaque

Lorsque l'arythmie n'est pas compliquée, ne provoque pas de symptômes aussi graves que la perte de conscience ou une fonction respiratoire altérée, vous pouvez essayer de rétablir le rythme cardiaque normal à l'aide de tests dits vagaux.

1. Faire vomir artificiellement en appuyant sur la racine de la langue.
2. Induire artificiellement un réflexe de toux.
3. Retenez votre souffle à l'apogée d'une respiration profonde (manœuvre de Valsalva).
4. Retenez votre souffle et plongez votre visage dans de l’eau glacée, lavez-le à l’eau froide ou essuyez-vous avec des glaçons.
5. Appuyer sur les paupières fermées (test d'Ashner).
6. Pour masser le sinus carotidien - couché sur le dos, tournez la tête vers la gauche et massez le côté droit du cou sous la mâchoire inférieure pendant 5 à 10 minutes. Ensuite, faites la même chose avec l'autre côté. Masser simultanément les sinus droits et gauches ne peut être!

Contre-indications

Les contre-indications à la réalisation d’essais mécaniques pour la restauration du rythme cardiaque sont des états qui sont accompagnés de:

• douleur thoracique sévère;
• perte de conscience;
• pâleur ou bleueur de la peau;
• essoufflement, toux avec des expectorations mousseuses;
• faiblesse grave, pression artérielle basse;
• convulsions, capacités motrices altérées et sensibilité des membres.

En outre, le massage des sinus carotidiens et la pression sur les globes oculaires ne sont pas recommandés pour les patients âgés chez qui de telles manipulations peuvent, respectivement, entraîner la déchirure d'une plaque d'athérosclérose (il a été établi qu'ils se trouvent souvent dans cet endroit) et le décollement de la rétine.

Arrêt de la drogue de la fibrillation auriculaire

Quand les méthodes de thérapie réflexe décrites ci-dessus sont contre-indiquées, comment peut-on soulager une crise de fibrillation auriculaire difficile à tolérer pour le patient? S'il s'agit du premier paroxysme du patient, vous ne devez pas essayer de rétablir vous-même le rythme cardiaque.

Si le patient est déjà sous surveillance médicale, vous pouvez boire une dose unique d'un médicament antiarythmique, qui a été prescrit par un médecin et qui était déjà utilisé par le patient. Le plus souvent, il s'agit de propanorm ou de propafénone. En règle générale, à la suite d'une seule dose de ce médicament, le soulagement d'une attaque d'AMM se produit assez rapidement, éliminant ainsi le besoin d'hospitalisation.

Thérapie par électropulse pour MA paroxystique

Parmi les praticiens des services médicaux d'urgence, la thérapie par électropulse (TIE) est la méthode la plus utilisée pour arrêter une AM paroxystique, autrement dit l'utilisation d'un défibrillateur pour éliminer la fibrillation auriculaire.

Cette procédure est considérée comme une méthode bien établie et éprouvée, en particulier s’il s’agit de savoir comment retirer rapidement l’AMM à la maison.

Pour évaluer l'effet thérapeutique de l'EIT et de la récupération du rythme induite par le médicament, vous pouvez comparer les données moyennes des deux méthodes dans le tableau suivant.

Fibrillation auriculaire paroxystique - secours d'urgence

Fibrillation auriculaire paroxystique

Dans les cas de fibrillation auriculaire, les patients se plaignent généralement de palpitations et d '«interruptions», ressentent souvent un essoufflement et des douleurs cardiaques. La pâleur de la peau, la cyanose des lèvres peuvent être observées de manière objective. Ces phénomènes sont plus prononcés dans la forme tachystolique de la fibrillation auriculaire.

Avec la fibrillation auriculaire paroxystique, le rythme cardiaque est anormal et un déficit du pouls est souvent noté. Il existe deux formes de fibrillation auriculaire, la fibrillation auriculaire et le flutter.

Diagnostic de fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire se caractérise par l'absence d'une onde P régulière et la présence de petites ou de grandes ondes F sur l'ECG, ainsi que par un rythme ventriculaire irrégulier et irrégulier, qui se manifeste par des intervalles R-R irréguliers sur l'ECG.

Les complexes QRS conservent généralement la même forme que le rythme sinosa, mais peuvent être aberrants en raison d'une violation de la conduction intraventriculaire ou d'une conduction impulsionnelle anormale avec syndrome de WRW.

Soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire

En cas de fibrillation auriculaire, accompagnée de tachycardie sévère, de troubles hémodynamiques modérés et mal tolérée par le patient en fonction de sensations subjectives, vous devez essayer d'arrêter l'attaque à l'aide de médicaments intraveineux:

• Aymaline (giluritmal), qui est administré par voie intraveineuse lentement à une dose allant jusqu'à 100 mg, et
• procainamide utilisé de manière similaire à une dose allant jusqu'à 1 g.

L'attaque est parfois possible d'arrêter avec l'aide d'un jet intraveineux de rhythmylen à une dose de 100-150 mg.

En présence de troubles hémodynamiques prononcés, en particulier d'un œdème pulmonaire, d'une forte diminution de la pression artérielle, l'utilisation de ces agents est risquée en raison du risque d'aggravation de ces phénomènes. Dans de tels cas, l'utilisation urgente d'un traitement par électropulse peut être justifiée, mais un traitement visant à réduire la fréquence du rythme ventriculaire, en particulier une administration intraveineuse de digoxine à une dose de 0,5 mg par jet est également possible. Pour réduire le rythme ventriculaire, le vérapamil (isoptine, finoptine) peut également être utilisé à une dose de 5 à 10 mg par voie intraveineuse (en contre-indication à l'hypotension artérielle). En règle générale, la réduction de la tachycardie s'accompagne d'une amélioration de l'état du patient.

Il est inapproprié d’essayer d’arrêter au stade préhospitalier des paroxysmes prolongés de fibrillation auriculaire, durant plusieurs jours. Dans de tels cas, le patient devrait être hospitalisé.

Les crises de fibrillation auriculaire à faible fréquence du rythme ventriculaire ne nécessitent souvent pas de tactique active et peuvent être arrêtées en prenant le médicament par voie orale, en particulier du propranolol à une dose de 20 à 40 mg ou / et de la quinidine à une dose de 0,2 à 0,4 g

Les paroxysmes de fibrillation auriculaire chez les patients atteints de syndromes d'excitation prématurée des ventricules présentent des caractéristiques de l'évolution et du traitement d'urgence. Avec une augmentation significative du rythme ventriculaire (plus de 200 par minute), une thérapie électropulse urgente est indiquée car cette arythmie peut être transformée en fibrillation ventriculaire. L'utilisation de médicaments aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaine par voie intraveineuse avec une ficelle aux doses indiquées ci-dessus est indiquée. L'utilisation de glycosides cardiaques et de vérapamil est considérée comme contre-indiquée en raison du risque d'augmentation de la fréquence ventriculaire.

Diagnostic de flutter auriculaire

Cette arythmie est caractérisée par la présence d'un rythme atrial régulier (généralement plus de 250 à 1 minute). Sur l’ECG, des ondes rythmiques en dents de scie F ayant une forme constante supérieure à 0,1 s sont détectées, l’intervalle isoélectrique qui les sépare est souvent absent. Les complexes ventriculaires gonflent pour se produire de manière rythmique, après chaque seconde, troisième ou quatrième onde auriculaire. Dans de tels cas, ils parlent de la forme correcte de flutter auriculaire (Fig. 6, a). Parfois, il y a flutter auriculaire avec un ratio de rythmes auriculaires et ventriculaires de 1: 1. En même temps se produit une tachycardie aiguë, généralement plus de 250 en 1 min.

La forme du flutter auriculaire, caractérisée par un rythme ventriculaire irrégulier, appelé irrégulier (voir. Fig. 6, b). Lorsqu’un patient est examiné physiquement, il est difficile de distinguer cette forme d’arythmie de la fibrillation auriculaire, mais parfois, avec une forme irrégulière de flutter, une alorythmie, telle que le rythme bigéminal, peut survenir.

Dans le flutter auriculaire, ainsi que dans les cas de tachycardie supraventriculaire et de clignotement, une aberration des complexes ventriculaires est possible. Dans de tels cas, la forme correcte du flutter auriculaire doit être distinguée de la tachycardie ventriculaire paroxystique. L'identification des ondes F associées aux complexes ventriculaires sur un ECG est cruciale pour le diagnostic différentiel. Parfois, à cette fin, je devais enregistrer un ECG œsophagien.

Flutter auriculaire d'urgence

Lors du choix de la tactique de soin, il convient de garder à l'esprit que le flutter auriculaire provoque généralement moins de perturbations hémodynamiques que la fibrillation auriculaire avec la même fréquence de rythme ventriculaire. Le flutter auriculaire, même avec une fréquence significative de contractions ventriculaires (120-150 en 1 min), n'est souvent pas ressenti par le patient. Dans de tels cas, les soins d'urgence ne sont pas nécessaires et une thérapie doit être planifiée.

En cas d'atteinte du flutter auriculaire, qui s'accompagne de troubles hémodynamiques et de sensations pour le patient, des moyens sont utilisés pour réduire la fréquence du rythme des contractions ventriculaires, en particulier le vérapamil à une dose allant jusqu'à 10 mg ou le propanolol à une dose de 5 à 10 mg par voie intraveineuse dans un jet lent. Ces médicaments ne sont pas utilisés s'il existe des signes d'insuffisance cardiaque aiguë ou d'hypotension. Dans de tels cas, il est préférable d’utiliser la digoxine à une dose de 0,5 mg par voie intraveineuse. Le propranolol ou le vérapamil peuvent être utilisés en association avec la digoxine. Parfois, après l’utilisation de ces médicaments, une arythmie est arrêtée, mais le flutter auriculaire paroxystique est souvent retardé de plusieurs jours. Aymalin, novokinamid et rhythmylen avec flutter auriculaire paroxystique sont beaucoup moins efficaces qu'avec le scintillement. En outre, il existe un risque d'augmentation paradoxale du rythme ventriculaire en raison de la diminution du rythme auriculaire et du développement du flutter 1: 1 sous l'action de ces fonds; ils ne doivent donc pas être utilisés pour cette arythmie. Parfois, il est possible d'arrêter le flutter auriculaire uniquement à l'aide d'un traitement par électropulse.

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Fibrillation (fibrillation auriculaire) et flutter auriculaire

La fibrillation auriculaire (FA) est un type de tachyarythmie supraventriculaire caractérisée par une activité électrique non coordonnée des oreillettes.Elle peut être une conséquence de l'AMI ou précéder son développement et se manifeste cliniquement par des palpitations cardiaques, une perturbation du cœur, avec une forme tachysystolique, avec souvent une différence de pulsation, une différence de cœur. Il n’ya pas d’onde P sur l’ECG, des ondes de fibrillation auriculaire (ondes f) apparaissent, différents intervalles R-R et des complexes ventriculaires peuvent être de formes différentes.

Plus la fibrillation auriculaire dure longtemps, plus il est difficile de rétablir et de maintenir le rythme sinusal; s'il dure plus de 48 heures, la fréquence des complications thromboemboliques augmente fortement (EP, AVC, etc.). Par conséquent, un OP nouvellement identifié (quelle que soit la méthode d’arrêt), une FA paroxystique dont la durée peut atteindre 7 jours (caractérisée par une terminaison spontanée), une FA persistante (ne s’arrête pas automatiquement et dure plus de 7 jours), persistent de manière persistante (durée ≥ 1 an et sont sélectionnés). stratégie de contrôle du rythme cardiaque) et AF permanente.

Les formes de fibrillation auriculaire suivantes se distinguaient par la fréquence des contractions ventriculaires: tachysystolique (plus de 90 par minute); normosystolique (60 à 90 par minute); bradysystolique (moins de 60 par minute).

La fibrillation et le flutter auriculaires se développent chez les patients atteints d'une IAM compliquée d'une insuffisance cardiaque, aggravent le pronostic et peuvent provoquer des troubles hémodynamiques. En cas d’hypotension et (ou) d’œdème pulmonaire, la cardioversion électrique est la méthode de choix. Dans les variantes stables sur le plan hémodynamique, les bêta-bloquants - propranolol à 0,15 mg / kg peuvent être utilisés pour réduire la fréquence cardiaque pendant 20 minutes par voie intraveineuse (plus à l'intérieur); métoprolol 5 mg i.v. toutes les 5 minutes jusqu'à atteindre 15 mg, puis 25 à 100 mg par voie orale toutes les 8 à 12 heures; amiodarone 150 mg i.v. pendant 10 minutes, puis 1 mg / min pendant 6 heures, puis 0,5 mg / min; digoxine 0,5 mg i.v. dans un jet, puis 0,25 mg i.v. toutes les 2 heures jusqu'à atteindre une dose de 1,5 mg; dose d'entretien de 0,125 à 0,25 mg par voie intraveineuse ou orale. L'héparine doit être prescrite aux patients atteints d'IAM et de FA en l'absence de contre-indications.

Note Utilisez les glycosides cardiaques pendant les 3 premiers jours d'IAM doivent être utilisés avec précaution. À l'heure actuelle, il est considéré comme justifié de prescrire des glycosides cardiaques dans les premiers stades de l'infarctus du myocarde dans la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire, associée à une insuffisance cardiaque ventriculaire droite.

Les soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire (FA) chez les patients ne présentant aucun signe d'IAM dépendent de la durée des troubles du rythme cardiaque.

Les indications pour une élimination d'urgence de la FA incluent des formes paroxystiques d'une durée maximale de 48 heures, une fréquence cardiaque supérieure à 150 / min et une hémodynamique instable.

En cas de cardioversion d’urgence, si l’arythmie dure plus de 48 heures, le risque de thromboembolie de localisation différente augmente de manière significative; il est donc conseillé d’administrer de l’héparine en parallèle avec des anticoagulants indirects, car le développement des oreillettes «étourdies» augmente, ce qui entraîne une augmentation de la contractilité dans les appendices et une augmentation du risque de thromboembolie..

En cas de FA transitoire ou initiale, la tâche de la thérapie intensive consiste à rétablir le rythme sinusal. À cette fin, la propafénone 150-300 mg par voie orale toutes les 8 heures et les autres médicaments de la classe de CI sont les plus efficaces, mais il est recommandé de les utiliser uniquement en l'absence de dommages structurels au cœur; amiodarone 150 mg i.v. pendant 10 min, puis 1 mg / min pendant 6 heures, puis 0,5 mg / min, et la digoxine est efficace en présence d’IHD et de dysfonctionnement ventriculaire gauche. Nibentan - un nouveau médicament antiarythmique domestique de classe III. Le médicament peut être utilisé si la fraction d'éjection du VG est> 40%, uniquement dans les services de soins intensifs avec enregistrement ECG pendant 24 heures.Le régime d'administration est de 0,065 à 0,125 mg / kg pendant 3 à 5 minutes (une perfusion répétée à la même dose est possible). doses de 0,25 mg / kg).

Avec toutes les autres formes de FA (y compris le paroxysme de prescription inconnue), il ne faut pas chercher à rétablir de manière urgente le rythme sinusal, car il est nécessaire de prévenir les complications thromboemboliques avec les anticoagulants oraux (warfarine orale avec contrôle de l'INO) ou l'aspirine pendant 3 semaines. Les indications et le choix du médicament sont déterminés par le risque de thromboembolie, qui est calculé sur des échelles spéciales. Actuellement, de nouveaux médicaments oraux sont apparus pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints - inhibiteurs directs de la thrombine (dabigatran etexilate (Pradaksa) et inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban (Xarelto), apixaban Eliquis)). Pour la cardioversion pharmacologique, le propafénone (Propanormal Elikvis) est utilisé pour les injections pharmacologiques. autres), nibentan, procaïnamide (Idoprocaine, etc.) flekainid Tambokor), ibutilide (Corvert) (VNOK 2011).

Une cardioversion électrique efficace synchronisée avec l'onde R sur un ECG est un moyen efficace de rétablir le rythme chez les patients (voir la section 15.3.3.3.).

Avant la cardioversion de chaque patient, il est nécessaire d’envisager la possibilité de prescrire des antiarythmiques pour prévenir les rechutes précoces de la FA.

Avec une forme constante de FA, il est nécessaire de préserver sa forme normosystolique; la restauration du rythme sinusal avec l'existence d'une arythmie dans les 6 mois est inappropriée.

À cette fin, le vérapamil le plus utilisé (5-10 mg IV en 2-3 minutes), puis 0,1-0,5 µg / kg / min, ce qui réduit considérablement le nombre de contractions ventriculaires au cours d’une crise, réduisant ainsi les symptômes, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. pendant 2 minutes. Aucune donnée ne prouve l'efficacité des bloqueurs du calcium dans la fibrillation auriculaire paroxystique.

Esmolol 0,5 mg / kg est préférable pendant une minute pour les β-bloquants, Il a une heure de début et une durée courtes. Le propranolol est prescrit à une dose de 0,15 mg / kg pendant 20 minutes i.v., puis 3 mg / h (ou 40-120 mg par voie orale toutes les 6 heures), 5 mg de métoprolol toutes les 5 minutes jusqu'à atteindre 15 mg, puis 25 mg / h. - 100 mg par voie orale toutes les 8 à 12 heures.

La digoxine a l'activité antiarythmique la plus élevée parmi les glycosides cardiaques, qui est prescrite dans le mode suivant:
0,25 mg i / v jet, puis 0,25 mg i / v toutes les 2 heures jusqu'à atteindre une dose de 1,5 mg; dose d'entretien de 0,125 à 0,25 mg par voie intraveineuse ou orale.

Plus le FPI est observé longtemps, plus il est difficile de rétablir et de maintenir le rythme sinusal, car au fil du temps, un remodelage auriculaire se développe, contribuant au maintien de l'arythmie.

Le flutter auriculaire se manifeste par une augmentation significative de la fréquence des contractions auriculaires (jusqu'à 300-450 par minute) tout en maintenant le rythme auriculaire correct. La fréquence des contractions ventriculaires dépend de la fréquence des impulsions dans le noeud AV (2: 1, 3: 1 ou avec un coefficient de conduction variable). Les manifestations cliniques du flutter auriculaire peuvent aller des palpitations au choc arythmique.

Le traitement par flutter auriculaire avec antiarythmiques est moins efficace que l'EIT, recommandé de débuter par une décharge de 100 J (en cas de troubles hémodynamiques aigus). Vous pouvez utiliser la stimulation auriculaire transoesophagienne le plus souvent (en particulier dans l'intoxication glycosidique). Un certain nombre d'auteurs recommandent le butylbutylure (patients dont la fonction du VG est normale) pour combattre le paroxysme, tandis que le sotalol, l'amiodarone, le propranolol et le procaïnamide sont moins efficaces. Autres moyens: digoxine, propafénone.

Un flutter auriculaire simple avec une fréquence cardiaque élevée nécessite une réduction du rythme de digoxine, de vérapamil, de BAB ou d'amiodarone.

Pour la prévention de la récurrence de l'utilisation de flutter auriculaire de médicaments classes IA, IC et III. La prévention des récidives de fibrillation auriculaire et de flutter auriculaire est souvent assurée par le médicament qui a arrêté le paroxysme.

Dans les cas graves de fibrillation auriculaire et de flutter auriculaires, réfractaires au traitement médical, le patient est traité selon des méthodes non pharmacologiques: destruction de composés AV avec implantation de stimulateur cardiaque, modification AV, implantation de défibrillateur auriculaire ou de stimulateurs spéciaux, et schéma de fréquence radio. sources d'impulsions ectopiques chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (isolement électrique de la bouche des veines pulmonaires), opérations de labyrinthe.

La tachycardie ventriculaire est couramment associée à une pathologie organique du myocarde (IAM, cardiosclérose post-infarctus, cardiomyopathie). Le flux de forme paroxystique - instable (moins de 30 s) et stable (plus de 30 s), chronique et à rechute continue; morphologie - monomorphe (type BPNPG, BLNPG), polymorphe (fuseau bidirectionnel, polytopique). Les manifestations de la tachycardie ventriculaire sur un électrocardiogramme sont de 3 ou plus complexes complexes QRS avec une fréquence de 120-200 par minute et une dissociation atrioventriculaire. Les tachycardies paroxystiques avec des complexes QRS larges sont le plus souvent des tachycardies ventriculaires réelles. Par conséquent, en l'absence de confiance et de critères fiables pour le diagnostic différentiel, tout épisode de tachycardie avec des complexes larges doit être effectué conformément à l'algorithme de tachycardie ventriculaire.

La tachycardie ventriculaire instable aggrave le pronostic des patients, mais ne nécessite généralement pas d'intervention d'urgence.

Les tachycardiacliniques ventriculaires prolongés peuvent entraîner une sensation de palpitations, une sensation de manque d’air, un essoufflement, une douleur ischémique dans la région du cœur. En l'absence de traitement approprié, le patient développe rapidement des signes d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Il convient de noter que chez les patients présentant une localisation antérieure de l'infarctus du myocarde, le développement de paroxysmes de tachycardie ventriculaire présente deux pics - les jours 1 et 2 (40%) et les semaines 3 et 4 (10%). Actuellement, la présence de trois extrasystoles dans une rangée est considérée comme une attaque de tachycardie ventriculaire et non comme une extrasystole de groupe. Cette variante de la tachycardie ventriculaire est présentée à la Fig. 15.8.

Aide d'urgence: si l'hémodynamique en souffre (état de choc, évanouissement, angine de poitrine, œdème pulmonaire), l'EIT immédiat est indiqué, le débit initial est de 100 J (la synchronisation du débit est possible). La tachycardie ventriculaire polymorphe fréquente est considérée comme une fibrillation ventriculaire et la défibrillation débute par une décharge monophasique de 200 J ou biphasique de 120 à 150 J.

Le principal objectif de la pharmacothérapie est de réduire le risque de mort subite, qui est très élevé avec la tachycardie ventriculaire et empêche sa récurrence. En l'absence d'anomalies hémodynamiques, l'amiodarone (300 mg i.v. pendant 20 à 60 minutes suivie d'une perfusion de 900 mg / 24 h) doit être administrée sous forme parentérale de procaïnamide et / ou de sotalol. En l'absence d'effet, une cardioversion est effectuée.

Pour prévenir les récidives, utilisez un BAB (réduction du risque de mort subite), amiodarone, procaïnamide; en cas d'hypokaliémie concomitante, le traitement est complété par des préparations à base de potassium. Cependant, chez les patients présentant un risque élevé de mort subite, le pronostic d’un défibrillateur automatique améliore plus efficacement le pronostic.

Notes 1. La nomination de lidocaïne pour la prévention des arythmies est inappropriée en raison de sa courte période d'action, de ses effets neurotoxiques et du développement possible d'une hypotension.

2. Pour la tachycardie ventriculaire avec syndrome de WPW - l’amiodarone et le procaïnamamide sont utilisés pour contrôler les médicaments de choix.

Une tachycardie ventriculaire bidirectionnelle (torsade de pointes, du type «pirouette», polymorphe) survient chez des patients avec un intervalle QT prolongé, un rythme irrégulier, des complexes ventriculaires larges, alors que des groupes de plusieurs complexes ventriculaires à une direction alternent avec des groupes à direction opposée. Fréquence - 150-200 par minute. Les crises sont de courte durée et constituent une transition dangereuse vers la fibrillation ventriculaire. Elles commencent généralement contre la bradycardie sinusale et les extrasystoles ventriculaires. Cette tachycardie est également appelée "dépendance à la pause".

Annulez immédiatement tous les médicaments qui prolongent l'intervalle QT. L'attaque est stoppée par l'introduction de sulfate de magnésium (8 ml de p-ra à 25%) dans / dans le jet pendant 1 min (l'effet est habituellement observé "à la pointe de l'aiguille"). En l'absence d'effet, l'introduction est répétée dans 5-15 minutes, puis une dose d'entretien (3-20 mg / min) est administrée pendant 24-48 heures. Avec inefficacité - EIT d'urgence (décharge 200 J). De plus, les rechutes de perfusion de vazopressor à des doses augmentant la fréquence cardiaque ou les selles endocardiques à une fréquence de 80 à 100 impulsions par minute empêchent les récidives.

Bradyarrhythmias

Bradycardie - rythme cardiaque (au moins 3 complexes) avec une fréquence inférieure à 60 / min.

La bradycardie sinusale et nodale se développe souvent avec un infarctus du myocarde postéro-inférieur. La bradycardie doit être traitée en cas de troubles hémodynamiques. Le traitement commence par l'introduction de l'atropine, l'inefficacité pendant la période aiguë d'infarctus du myocarde étant suivie d'une électrocardiostimulation temporaire (EX).

Note S'il est impossible de réaliser un traitement électrostimulant pour des raisons vitales, l'utilisation d'une perfusion intraveineuse d'épinéphrine (Adrénaline) (0,1 mg / kg) permet d'utiliser de la dopamine (2–20 mg / kg par minute).

Le syndrome de faiblesse des ganglions sinusaux (SSS) est caractérisé par une bradycardie sinusale persistante ou un bloc sinusal associé à des arythmies ectopiques (syndrome tachycardie-bradycardie). Les manifestations cliniques de SSS -. Vertiges, évanouissement (attaques de Morgagni-Adams-Stokes (UAI), la progression de l'insuffisance cardiaque et coronaire Pour SSS caractérisé par de longues pauses après extrasystoles (rythme dépression postextrasystolic), arythmie sinusale avec ce syndrome Parce que troubles du rythme ectopiques sont plus fréquentes, auriculaire et. battements prématurés ventriculaires, tachycardie paroxystique supraventriculaire, attaques de fibrillation et de flutter auriculaires, alternés dans le temps avec une fibrillation auriculaire persistante, qui sont souvent eux est bradisistolicheskuyu forme.

Aide d'urgence. Avec le développement d’épisodes d’asystole cardiaque chez un patient, la méthode de choix du traitement est la stimulation électrique du cœur, même en combinaison avec des tachyarythmies.

Les critères permettant de mettre en danger la vie d’un patient avec un SSS éprouvé sont les suivants:

a) états syncopaux; b) conditions de pré-syncope; c) longues pauses asymptomatiques (asystole sur 3 s) dans le travail du cœur. Ce sont ces manifestations cliniques, et non les données des études instrumentales, qui doivent être prises en compte pour déterminer les indications d'implantation d'un stimulateur artificiel - permanent EX. Cette opération est le traitement le plus approprié pour ces patients.

Parfois, il est nécessaire de conduire ces patients de manière conservatrice (en cas de désaccord sur l'opération, etc.). Ensuite, des moyens symptomatiques d'augmentation du rythme (formes théophylline prolongées, anticholinergiques) sont préférables, car les m-mimétiques b à des doses inadéquates peuvent provoquer l'apparition de tachyarythmies.

Lors de crises de tachycardie paroxystique et de tachyarythmie auriculaire chez des patients atteints de SSU, l'amiodarone et le vérapamil doivent être utilisés par voie intraveineuse, afin de s'assurer que l'implantation d'urgence du SCE est prête. Les autres médicaments antiarythmiques doivent être administrés avec prudence, à petites doses, lentement, à grande dilution, sous contrôle d'un ECG.

Les traitements non pharmacologiques des tachyarythmies comprennent l'ablation par radiofréquence par cathéter et / ou le traitement antitachycardique EX.

Bloc auriculo-ventriculaire. La variante la plus fréquente de perturbation de la conduction est l'apparition de blocs auriculo-ventriculaires (blocage AV) à des degrés divers. Ce type de pathologie est le plus caractéristique des IAM postérieur-phrénique, en particulier lorsqu'il se propage vers le cœur droit (le développement du blocage AV avec l'infarctus du myocarde antérieur est un signe de mauvais pronostic).

Des soins d'urgence sont nécessaires avec un bloc AV complet. Son précurseur pourrait être la survenue d'un blocage AV du degré I - II chez une patiente. Cependant, le développement soudain de cette terrible complication est possible. Cliniquement complète blocus AV manifeste avec le vertige. Avec une diminution significative de la fréquence cardiaque du patient, une perte de conscience et l'apparition d'un syndrome convulsif (attaque MAS) sont possibles. Lors d'une attaque MAS, une asystole à court terme de 6 à 9 s peut se développer. L'option ECG à l'attaque du MAS est présentée à la fig. 15.9. On note une bradycardie prononcée - le rythme cardiaque diminue à 30 ou moins, l’ECG montre des signes de blocage complet de l’AV, ce qui peut provoquer une fibrillation ventriculaire.

Le traitement le plus efficace pour un MAS est une stimulation endocardique urgente, moins efficace est transveineuse ou transoesophagienne, et le moins efficace est cutané.

Si le patient subit déjà un blocus audiovisuel menaçant sa vie pendant un certain temps, les indications pour l'implantation d'urgence d'un stimulateur cardiaque sont les suivantes:

1) les saisies de Morgagni-Adams-Stokes ou leurs équivalents; 2) le nombre de battements de coeur est inférieur à 40 par minute; 3) battements prématurés ventriculaires; 4) alternance de deux stimulateurs idioventriculaires; 5) La largeur du complexe QRS est supérieure à 0,15 s.

Si la cardiostimulation n’est pas possible, l’atropine à 0,5 mg par voie intraveineuse peut être utilisée et, si nécessaire, à renouveler toutes les 5 minutes jusqu’à ce que la dose totale de 3 mg soit atteinte; isoprénaline à raison de 2 µg / min ou de 5 mg par voie sublinguale, la dose peut être augmentée à 20 µg / min si nécessaire.