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L'hypertension

Formes de fibrillation auriculaire paroxystiques, persistantes et permanentes et leur traitement

La fibrillation auriculaire, en particulier la fibrillation auriculaire (FA), est l’un des troubles du rythme les plus fréquents.

Bien que de nombreux patients vivent avec cette maladie depuis de nombreuses années et ne ressentent aucune sensation subjective, cela peut provoquer des complications aussi graves que le syndrome de fibrillation tachiforme et le syndrome thromboembolique.

La maladie peut être traitée, plusieurs classes de médicaments antiarythmiques ont été développées, qui conviennent à une utilisation continue et au soulagement rapide d’une attaque soudaine.

C'est quoi

La fibrillation auriculaire est appelée excitation incohérente des fibres du myocarde auriculaire à une fréquence de 350 à 600 par minute. En même temps, il n’ya pas de contraction auriculaire complète.

La jonction auriculo-ventriculaire bloque normalement une activité auriculaire excessive et transmet le nombre normal d’impulsions aux ventricules. Cependant, il existe parfois une contraction ventriculaire rapide, perçue comme une tachycardie.

Dans la pathogenèse de la FA, le rôle principal est attribué au mécanisme de micro-rentrée. La maladie tachiforme réduit considérablement le débit cardiaque, entraînant une insuffisance circulatoire dans les petits et les grands cercles.

Qu'est-ce qu'une fibrillation auriculaire dangereuse? L'inégalité des contractions auriculaires est dangereuse pour la formation de caillots sanguins, en particulier dans les oreilles des oreillettes, et leur séparation.

Prévalence

La prévalence de la fibrillation auriculaire est de 0,4%. Dans le groupe des moins de 40 ans, ce chiffre est de 0,1%, les plus de 60 ans - jusqu'à 4%.

La base de la maladie est le mécanisme de ré-entrée de l'excitation dans la structure auriculaire. Ceci est dû à l'hétérogénéité du myocarde, aux maladies inflammatoires, à la fibrose, aux étirements et aux crises cardiaques.

Le substrat pathologique ne peut normalement pas conduire d'impulsion, ce qui provoque une contraction inégale du myocarde. L'arythmie provoque une expansion des cavités cardiaques et une défaillance fonctionnelle.

Classification et différences d'espèces, stade

Selon l’évolution clinique, on distingue cinq types de fibrillation auriculaire. Ce sont des caractéristiques distinguées de l'apparence, de l'évolution clinique, de la conformité aux effets thérapeutiques.

  1. La première forme identifiée est caractérisée par la première apparition de fibrillation auriculaire dans la vie. Installé quels que soient la durée et la gravité des symptômes.
  2. En cas de fibrillation paroxystique, la durée est limitée à 7 jours. L'épisode lui-même s'arrête le plus souvent dans les deux prochains jours.
  3. La forme persistante ne se termine pas spontanément dans les 7 jours, elle nécessite un traitement médical ou une cardioversion par électropulse.
  4. La fibrillation persistante à long terme est diagnostiquée avec une maladie d'une durée supérieure à un an et avec la méthode de correction du rythme choisie.
  5. La forme permanente est caractérisée par le fait que les tentatives de restauration du rythme sinusal ont échoué, et il a été décidé de conserver la fonction AF.

La fréquence de la contraction ventriculaire distingue trois formes de fibrillation auriculaire:

  • bradysystolique, dans lequel la fréquence cardiaque est inférieure à 60 par minute;
  • lorsque le nombre de contractions normosystolique dans la plage normale;
  • tachysystolic est caractérisé par une fréquence de 80 par minute.

Causes et facteurs de risque

Des causes diverses, notamment des maladies non cardiaques, des inflammations des couches cardiaques, des syndromes pathologiques congénitaux, peuvent contribuer à l’arythmie. De plus, des mécanismes fonctionnels et une prédisposition génétique sont possibles.

Les causes sont réparties dans les groupes suivants:

  • causes intermittentes: faibles taux de potassium dans le sang, faibles taux d'hémoglobine dans les globules rouges, chirurgie à cœur ouvert;
  • à longue durée d'action: hypertension, cardiopathie ischémique, maladies valvulaires et valvulaires, cardiomyopathie, amyloïdose et hémochromatose cardiaque, maladies inflammatoires de la couche musculaire et du péricarde, structures valvulaires, myxome, syndrome de Wolff-Parkinson-White;
  • Fibrillation dépendante de la catécholamine: provoque une surcharge émotionnelle, la réception d'un café fort et de l'alcool;
  • induite par le vague: se produit sur le fond d'une fréquence cardiaque réduite, souvent la nuit;
  • formes génétiques.

Symptômes et signes

La maladie clinique est observée dans 70% des cas. Elle est causée par un apport sanguin insuffisant, qui accompagne les vertiges, une faiblesse générale.

La tachyforma de la fibrillation auriculaire se caractérise par des battements cardiaques rapides, une sensation de perturbation du cœur, de la peur. Lorsque des masses thrombotiques apparaissent dans les oreillettes, du cidre thromboembolique apparaît.

Un thrombus de l'oreillette droite pénètre dans le ventricule droit et dans le tronc pulmonaire, puis dans les vaisseaux sanguins qui alimentent les poumons. Lorsqu'un gros navire est bloqué, il se produit un essoufflement et des difficultés respiratoires.

Depuis l'oreillette gauche, un caillot de sang le long d'une circulation sanguine importante peut pénétrer dans n'importe quel organe, y compris le cerveau (dans ce cas, il y aura une clinique pour les accidents vasculaires cérébraux), les membres inférieurs (claudication intermittente et thrombose aiguë).

La forme paroxystique se caractérise par une apparition soudaine, un essoufflement, des palpitations cardiaques irrégulières, une fonction cardiaque irrégulière et des douleurs à la poitrine. Les patients se plaignent de la rareté aiguë de l'air.

Avec une forme persistante ou persistante, des symptômes (sensation de battement de coeur irrégulier) se manifestent ou s'aggravent lors de toute activité physique. Le tableau clinique est accompagné d'un essoufflement grave.

Pour plus d'informations sur la fibrillation auriculaire et la tactique de son élimination, voir la vidéo avec le médecin:

Etude clinique et instrumentale

À l'examen et à l'auscultation, le pouls et la fréquence cardiaque sont irréguliers. La différence entre la fréquence cardiaque et le pouls est déterminée. Des tests de laboratoire sont nécessaires pour établir l'étiologie de la maladie.

Diagnostic confirmé par électrocardiographie.

Signes ECG de fibrillation auriculaire: au lieu de l’onde P, les ondes de f mesurées à une fréquence de 350 à 600 fréquences par minute sont enregistrées, et sont particulièrement visibles dans la deuxième avance et les deux premiers enfants. À un tachyform, avec les vagues, la distance entre les complexes QRS sera réduite.

Voici à quoi ressemble la fibrillation auriculaire sur un ECG:

En cas de forme non permanente, une surveillance quotidienne est indiquée, ce qui permettra de détecter les attaques de fibrillation auriculaire.

Pour stimuler l'activité possible du myocarde, on utilise une stimulation transoesophagienne, EPI intracardiaque. Tous les patients ont besoin d'une échocardiographie pour établir les processus hypertrophiques des cavités cardiaques, l'identification de la fraction d'éjection.

Diagnostic différentiel

AF d'un rythme sinusal en plus des ondes auriculaires distinguent différentes distances entre les complexes ventriculaires, absence d'une dent de R.

Lors de la survenue de complexes intercalaires, un diagnostic avec des extrasystoles ventriculaires est requis. Au cours de l’extrasystole ventriculaire, les intervalles d’adhérence sont égaux, il existe une pause compensatoire incomplète, à l’arrière-plan se trouve un rythme sinusal normal avec les dents P.

Tactique thérapeutique

Comment traiter la fibrillation auriculaire? Les indications d'hospitalisation sont:

  • apparu en premier, forme paroxystique moins de 48 heures;
  • tachycardie plus de 150 battements par minute, abaissant la pression artérielle;
  • insuffisance ventriculaire gauche ou coronaire;
  • la présence de complications du syndrome thromboembolique.

Tactiques de traitement de différentes formes de fibrillation auriculaire - paroxystique, persistante et permanente (permanente):

Fibrillation auriculaire paroxystique et a d'abord émergé.

Une tentative est faite pour restaurer le rythme. La cardioversion médicale est réalisée avec 300 mg d'amiodarone ou de propafénone. Surveillance ECG requise. En tant qu'antiarythmique, le procaïnamide est administré par voie intraveineuse dans un jet de 1 g toutes les 10 minutes.

Si la maladie dure moins de 48 heures, il est recommandé d’administrer de l’héparine de sodium 4000-5000 U pour prévenir la formation de thrombus. Si la FA survient depuis plus de 48 heures, la warfarine est utilisée avant la récupération du rythme.

Pour le traitement prophylactique antiarythmique:

  • propafénone 0,15 g 3 fois par jour;
  • etatsizin 0,05 g 3 fois par jour;
  • allapinine dans le même dosage;
  • Amiodarone 0,2 g par jour.

Dans la bradycardie, l’allapinine sera le médicament de choix pour la fibrillation auriculaire. Le suivi de l'efficacité du traitement est effectué en utilisant une surveillance quotidienne, une stimulation re-transoesophagienne. S'il est impossible de rétablir le rythme sinusal, il suffit de réduire la fréquence des paroxysmes et d'améliorer l'état du patient.

Fibrillation auriculaire persistante.

Chez les patients jeunes et d'âge moyen, ainsi que dans l'état subjectif, il est nécessaire d'essayer de procéder à une cardioversion médicamenteuse ou électrolytique.

Avant de rétablir le rythme, il est nécessaire de vérifier le niveau INR (la valeur cible est 2-3 pour trois semaines).

La cardioversion électrique est réalisée dans l'unité de soins intensifs, avant l'intervention, la prémédication est effectuée avec 1 ml de solution à 0,1% d'atropine. Pour la cardioversion médicamenteuse, on utilise 15 mg de nibentan ou 450 mg de propafénone. Fibrillation auriculaire permanente

La digoxine est utilisée pour ralentir le rythme, 120 à 480 mg de diltiazem par jour. Il est possible de combiner avec des bêta-bloquants.

Pour la prévention de la thromboembolie, l'acide acétylsalicylique est prescrit à une dose allant jusqu'à 300 mg, avec un facteur de risque d'AVC - warfarine (avec contrôle de l'INR) et de multiples facteurs de risque de fibrillation auriculaire (âge avancé, hypertension, diabète) - traitement anticoagulant indirect.

En savoir plus sur la maladie et la méthode de radiofréquence commune pour l'éliminer de la vidéo:

Réhabilitation

Dépend de la maladie qui a provoqué l'apparition de la FA. Après des troubles du rythme dans le contexte de l'infarctus du myocarde après le stade stationnaire, les soins de suivi sont indiqués dans les sanatoriums cardiologiques pendant une période allant jusqu'à 21 jours.

Pronostic, complications et conséquences

Selon les statistiques, la FA augmente la mortalité d'une fois et demie. Le risque de maladie cardiovasculaire sur le fond de l'arythmie existante double.

Pour améliorer le pronostic, il est nécessaire de détecter et de traiter la maladie en temps voulu, de suivre un traitement symptomatique prescrit par un médecin.

Les complications les plus graves sont thromboemboliques, en particulier les accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Dans le groupe d’âge des 50-60 ans, le risque est de 1,5% et il atteint 23% chez les 80 ans et plus.

Lorsque la FA est liée aux anomalies rhumatismales du patient, le risque de troubles cérébraux augmente 5 fois.

Prévention des rechutes et mesures de prévention

La prophylaxie primaire de la FA est utilisée en cas de maladie myocardique focale et de chirurgie à cœur ouvert. Il est nécessaire d'éliminer les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires: traiter l'hypertension, perdre du poids, arrêter de fumer, les aliments gras. Vous devez également limiter la consommation de café fort et de boissons alcoolisées.

À l’observation de toutes les instructions et à l’élimination des facteurs de risque, la prévision est favorable. Les complications thromboemboliques doivent être soigneusement évitées, les anticoagulants doivent être pris, la fréquence cardiaque doit être surveillée.

Bilan de la fibrillation auriculaire: causes, diagnostic et traitement, en quoi est-il dangereux?

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La fibrillation auriculaire (FA en abrégé) est le type d'arythmie le plus répandu parmi toutes les arythmies cardiaques.

Pour le travail correct et efficace du cœur, le rythme est défini par un nœud sinusal. C’est la zone à partir de laquelle le signal cardiaque est normalement émis pour se contracter (c’est-à-dire qu’une impulsion se produit). Dans la fibrillation auriculaire, les contractions (et non les impulsions) sont chaotiques et proviennent de différentes parties de l'oreillette. La fréquence de ces coupes peut atteindre plusieurs centaines par minute. Normalement, la fréquence des contractions varie de 70 à 85 battements par minute. Lorsque les impulsions passent dans les ventricules cardiaques, la fréquence de leurs contractions augmente également, ce qui entraîne une détérioration marquée de l'état.

Lorsque la fréquence des contractions du cœur est élevée (supérieure à 85 battements par minute), on parle de forme tachysystolique de fibrillation auriculaire. Si la fréquence est basse (inférieure à 65 - 70 battements par minute), ils parlent alors de la forme bradystolique. Normalement, la fréquence cardiaque devrait être comprise entre 70 et 85 battements par minute. Dans ce cas, la fibrillation systolique normale est indiquée.

Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes. Avec l'âge, le risque de développer une FA augmente. À 60 ans, ce problème concerne 0,5% de toutes les personnes qui consultent un médecin. Après 75 ans, une arythmie est diagnostiquée sur dix personnes.

Le cardiologue, un chirurgien cardiaque ou un arythmologue s'occupe de cette maladie.

Selon les données officielles présentées dans les recommandations des cardiologues russes de 2012, la fibrillation auriculaire et la fibrillation auriculaire sont des concepts identiques.

Plus loin dans l'article, vous apprendrez: les formes de la maladie, les méthodes de traitement et les causes de cette arythmie.

Qu'est-ce qu'une fibrillation dangereuse?

Lorsque les contractions sont chaotiques, le sang s'attarde plus longtemps dans les oreillettes. Cela conduit à la formation de caillots sanguins.

Du cœur sortent de gros vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le cerveau, les poumons et tous les organes internes.

  • Les caillots de sang résultants dans l'oreillette droite le long du grand tronc pulmonaire pénètrent dans les poumons et mènent à une embolie pulmonaire.
  • Si des caillots sanguins se sont formés dans l'oreillette gauche, entrez dans le cerveau avec le flux sanguin à travers les vaisseaux de la crosse aortique. Cela conduit au développement d'un accident vasculaire cérébral.
  • Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, le risque d'accident vasculaire cérébral (accident cérébrovasculaire aigu) est 6 fois plus élevé que sans troubles du rythme.
La formation de thrombus dans l'oreillette gauche conduit à un accident vasculaire cérébral.

Causes de la pathologie

Les raisons sont généralement divisées en deux grands groupes:

Rarement, avec une prédisposition génétique et un développement anormal du système de conduction cardiaque, cette pathologie peut être une maladie indépendante. Dans 99% des cas, la fibrillation auriculaire n'est pas une maladie ou un symptôme indépendant, mais apparaît dans le contexte de la pathologie sous-jacente.

1. Causes cardiaques

Le tableau montre la fréquence des pathologies cardiaques chez les patients atteints de FA:

Parmi tous les défauts, la fibrillation auriculaire est souvent détectée dans les malformations cardiaques mitrales ou multivalvulaires. La valve mitrale est une valve qui relie l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Les défauts multi-valvulaires sont une lésion de plusieurs valves: mitrale et (ou) aortique et (ou) tricuspide.

Maladie cardiaque mitrale

La cause peut également être une combinaison de maladies. Par exemple, les malformations cardiaques peuvent être associées à une maladie coronarienne (maladie coronarienne, angine de poitrine) et à une hypertension artérielle (pression artérielle élevée).

La condition après la chirurgie cardiaque peut causer une fibrillation auriculaire, car après la chirurgie peut se produire:

Modifications de l'hémodynamique intracardiaque (par exemple, il y avait une mauvaise valve - une bonne a été implantée, qui a commencé à fonctionner correctement).

Déséquilibre électrolytique (potassium, magnésium, sodium, calcium). L'équilibre électrolytique assure la stabilité électrique des cellules cardiaques

Inflammation (due à des points de suture au coeur).

Dans ce cas, les recommandations des médecins dépendent de la chirurgie cardiaque et des troubles du rythme. S'il n'y avait pas de tels problèmes avant l'opération, l'arythmie en cours de traitement général «disparaîtra».

2. Causes non cardiaques

La consommation d'alcool peut affecter le risque de pathologie de la fibrillation auriculaire. Une étude menée par des scientifiques américains en 2004 a montré qu'une augmentation de la dose d'alcool de plus de 36 grammes par jour augmente de 34% le risque de développer une fibrillation auriculaire. Il est également intéressant de noter que les doses d'alcool inférieures à ce chiffre n'affectent pas le développement de la FA.

La dystonie végétative est un complexe de troubles fonctionnels du système nerveux. Dans cette maladie, une arythmie paroxystique est souvent rencontrée (une description des types d'arythmie se trouve dans le bloc suivant).

Classification et symptômes de la FA

Il existe de nombreux principes de classification des OP. La plus commode et généralement acceptée est une classification basée sur la durée de la fibrillation auriculaire.

Peut-être une restauration spontanée du rythme sinusal, c’est-à-dire qu’un traitement peut ne pas être nécessaire

Le traitement peut rétablir le rythme sinusal

* Les paroxysmes sont des attaques qui peuvent survenir et s’arrêter spontanément (c’est-à-dire indépendamment). La fréquence des attaques est individuelle.

Symptômes caractéristiques

Dans tous les types de fibrillation, les symptômes sont similaires. Lorsque la fibrillation auriculaire se produit sur le fond de la maladie sous-jacente, les patients présentent le plus souvent les symptômes suivants:

  • Rythme cardiaque (rythme fréquent, mais avec une forme bradystolique, le rythme cardiaque, au contraire, est faible - moins de 60 battements par minute).
  • Interruptions ("décoloration" du coeur puis suit le rythme, ce qui peut être fréquent ou rare). Rythme fréquent - plus de 80 battements par minute, rare - moins de 65 battements par minute.
  • Essoufflement (essoufflement et difficulté à respirer).
  • Vertiges.
  • Faiblesse

Si la fibrillation auriculaire existe depuis longtemps, un œdème se développe dans les jambes, vers le soir.

Diagnostics

Le diagnostic de la fibrillation auriculaire ne pose pas de difficultés. Le diagnostic est réalisé sur la base d'un ECG. Pour clarifier la fréquence des attaques et des combinaisons avec d'autres arythmies, une surveillance spéciale de Holter est effectuée (surveillance ECG pendant la journée).

Rythme cardiaque sur l'électrocardiogramme. Cliquez sur la photo pour l'agrandir Avec l'ECG, la fibrillation auriculaire est diagnostiquée

Traitement de la fibrillation auriculaire

Le traitement vise à éliminer la cause et (ou) à prévenir les complications. Dans certains cas, il est possible de rétablir le rythme sinusal, c’est-à-dire de guérir la fibrillation, mais il arrive aussi que le rythme ne puisse pas être restauré. Dans ce cas, il est important de normaliser et de maintenir le cœur afin de prévenir le développement de complications.

Pour traiter efficacement la FA, vous devez: éliminer la cause des troubles du rythme, connaître la taille du cœur et la durée du scintillement.

Lorsque vous choisissez une méthode de traitement, déterminez d’abord l’objectif (en fonction de l’état spécifique du patient). Ceci est très important, car la tactique et un ensemble de mesures en dépendront.

Initialement, les médecins prescrivent des médicaments, avec l’inefficacité - thérapie par électropulse.

Lorsque le traitement médicamenteux n’est pas efficace, les médecins recommandent l’ablation par radiofréquence (traitement spécial par ondes radio).

Traitement de la toxicomanie

Si le rythme peut être rétabli, les médecins feront de leur mieux pour le faire.

Les médicaments utilisés pour traiter la FA sont répertoriés dans le tableau. Ces recommandations sont généralement acceptées pour arrêter les troubles du rythme de la fibrillation auriculaire.

Bloqueurs des canaux calciques lents

Réduire la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque)

Thérapie électropulse

Parfois, un traitement médicamenteux (intraveineux ou sous forme de pilule) devient inefficace et le rythme ne peut pas être restauré. Dans une telle situation, une thérapie par électropulse est effectuée - il s’agit d’une méthode permettant d’agir sur le muscle cardiaque par décharge d’un courant électrique.

Distinguer les méthodes externes et internes:

L'extérieur est réalisé à travers la peau et la poitrine. Parfois, cette méthode s'appelle la cardioversion. La fibrillation auriculaire est arrêtée dans 90% des cas, si le traitement est commencé rapidement. Dans les hôpitaux de cardiologie, la cardioversion est très efficace et est souvent utilisée pour les arythmies paroxystiques.

Intérieur. Un mince tube (cathéter) est inséré dans la cavité cardiaque par de grandes veines du cou ou dans la région de la clavicule. Une électrode est passée le long de ce tube (similaire à l'affichage). La procédure a lieu dans la salle d'opération, où, sous le contrôle de la radiographie, le médecin surveillant sur les moniteurs peut évaluer visuellement comment orienter et installer correctement l'électrode.

Ensuite, à l'aide des équipements spéciaux illustrés dans la figure, ils se déchargent et regardent l'écran. Sur l'écran, le médecin peut déterminer la nature du rythme (rythme sinusal rétabli ou non). La forme persistante de fibrillation auriculaire est le cas le plus fréquent lorsque les médecins utilisent cette technique.

Ablation par radiofréquence

Lorsque toutes les techniques sont inefficaces et que la fibrillation auriculaire aggrave de manière significative la vie du patient, il est recommandé d’éliminer le foyer (qui donne le mauvais rythme au cœur) responsable de la fréquence accrue des contractions - ablation par radiofréquence - traitement par ondes radio.

Après avoir éliminé la mise au point, le rythme peut être rare. Par conséquent, le RFA peut être combiné à l’implantation d’un stimulateur artificiel - un stimulateur cardiaque (une petite électrode dans la cavité cardiaque). Le rythme cardiaque à travers l'électrode sera défini par un stimulateur cardiaque placé sous la peau dans la zone de la clavicule.

Quelle est l'efficacité de cette méthode? Si une RF a été réalisée chez un patient présentant une forme paroxystique de FA, le rythme sinusal est conservé au cours d'une année dans une proportion de 64 à 86% (données de 2012). S'il existait une forme persistante, la fibrillation auriculaire revient dans la moitié des cas.

Pourquoi n'est-il pas toujours possible de rétablir le rythme sinusal?

La principale raison pour laquelle le rythme sinusal n'a pas été restauré est la taille du cœur et de l'oreillette gauche.

Si l'échographie cardiaque a la taille de l'oreillette gauche égale à 5,2 cm, la récupération du rythme sinusal est possible à 95%. Ceci est rapporté par les arythmistes et les cardiologues dans leurs publications.

Lorsque la taille de l'oreillette gauche est supérieure à 6 cm, la restauration du rythme sinusal est impossible.

Une échographie du coeur montre que la taille de l'oreillette gauche est supérieure à 6 cm

Pourquoi cela se passe-t-il? Lors de l’étirement de cette partie du cœur, il se produit des changements irréversibles: fibrose, dégénérescence des fibres du myocarde. Un tel myocarde (la couche musculaire du cœur) est non seulement incapable de maintenir le rythme sinusal pendant une seconde, mais également, selon les cardiologues, ne le devrait pas.

Prévisions

Si la FA est diagnostiquée rapidement et que le patient observe toutes les recommandations du médecin, les chances de rétablir le rythme sinusal sont élevées - plus de 95%. Nous parlons de situations où la taille de l'oreillette gauche ne dépasse pas 5,2 cm et où le patient présente une arythmie ou un paroxysme de fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiqué.

Le rythme sinusal, qui peut être rétabli après une RF chez des patients présentant une forme persistante, dure pendant un an dans 50% des cas (sur l'ensemble des patients opérés).

Si une arythmie existe depuis plusieurs années, par exemple plus de 5 ans et si le cœur est de grande taille, les recommandations du médecin sont les suivantes: un médicament, ce qui facilitera le travail de ce cœur. La restauration du rythme échoue.

La qualité de vie des patients atteints de FA peut être améliorée en suivant le traitement recommandé.

Si la cause est l'alcool et le tabagisme, il suffit alors d'éliminer ces facteurs pour que le rythme se normalise.

Si le scintillement accompagne l'obésité, les recommandations du médecin sont évidentes: vous devez perdre du poids. Dans ce cas, les chances de récupération sont élevées.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Fibrillation auriculaire: caractéristiques de diagnostic et de traitement

Les maladies du système cardiovasculaire occupent une place prépondérante par rapport aux autres pathologies. La fibrillation auriculaire ou le flutter auriculaire se rencontre chez de nombreux patients. Ils sont les principaux représentants du groupe des arythmies. Lorsqu'une personne est au courant de ses manifestations, elle peut alors demander de l'aide de manière autonome pendant.

Comment et pourquoi la fibrillation auriculaire apparaît-elle?

La fibrillation myocardique, le flutter auriculaire ont des mécanismes d’apparence similaires, mais aussi un certain nombre de différences. Sous le premier terme, comprendre le type de tachyarythmie de type supraventriculaire. À ce stade, les battements de cœur deviennent chaotiques et la fréquence de comptage atteint 350 à 750 battements par minute. La caractéristique présentée exclut la possibilité du travail rythmique des oreillettes dans la fibrillation auriculaire.

Fibrillation auriculaire

Selon la classification, la fibrillation est divisée en plusieurs formes. Les mécanismes de développement peuvent avoir certaines différences les uns des autres. Ceux-ci incluent les suivants:

  • provoqué par une maladie particulière;
  • fibrillation auriculaire au repos, forme permanente;
  • hyperadrénergique;
  • carence en potassium;
  • hémodynamique.

La forme permanente de fibrillation auriculaire (ou paroxystique) devient une manifestation d'un certain nombre de maladies. La sténose mitrale, la thyrotoxicose ou l'athérosclérose se rencontre le plus souvent chez de nombreux patients. La gamme de patients souffrant d’arythmie au cours du processus dystrophique dans le myocarde à caractère alcoolique, le diabète et le déséquilibre hormonal s’élargit.

L'arythmie paroxystique survient chez les patients en position horizontale. Pendant le sommeil, ils se réveillent souvent de symptômes désagréables. Il peut apparaître avec un virage serré du corps quand une personne est couchée. Le mécanisme d'apparition de tels troubles est associé à des effets réflexes prononcés sur le myocarde du nerf vague.

Sous leur influence, la conduction des impulsions nerveuses dans les oreillettes ralentit. Pour cette raison, la fibrillation commence par eux. La forme décrite d'arythmie cardiaque est capable de se normaliser indépendamment. Ceci est dû à une diminution des effets nerveux sur le muscle au fil du temps.

Les paroxysmes hyperadrénergiques sont plus fréquents que ceux décrits ci-dessus. Ils apparaissent le matin et lors d'un stress physique et émotionnel. La dernière variante chronique de l'arythmie est appelée hémodynamique.

Il fait partie des formes stagnantes de la pathologie, associées à la présence d'un obstacle à la réduction normale du myocarde. Progressivement, les oreillettes commencent à se dilater. Les principales raisons sont les suivantes:

  • faiblesse de la paroi ventriculaire gauche;
  • rétrécissement de la lumière des trous entre les cavités du coeur;
  • absence de fonction de l'appareil à valve;
  • flux sanguin inverse (régurgitation) dans les oreillettes;
  • formations tumorales dans les cavités;
  • thrombose;
  • traumatisme à la poitrine.

Dans de nombreux cas, la fibrillation devient une manifestation de la maladie. Pour cette raison, avant de commencer le traitement, vous devez établir son origine.

Le flottement est caractérisé par une fréquence cardiaque allant jusqu'à 350 par minute. Cette forme est appelée supraventriculaire ou "flutter" du myocarde auriculaire. La tachyarythmie diffère de celle décrite ci-dessus en présence du rythme correct chez la majorité des patients.

Il y a des gens avec des caractéristiques de cette maladie. Ils ont des contractions sinusales normales alternant épisodes de tremblement. Le rythme s'appelle permanent. Cette version de la pathologie du coeur a l'étiologie suivante (causes):

  • CHD (cardiopathie ischémique);
  • défauts d'origine rhumatismale;
  • péricardite;
  • myocardite;
  • l'hypertension;
  • après une chirurgie pour malformations ou pontage;
  • l'emphysème.

Le rythme tachysystolique survient chez les patients présentant un diabète sucré, un taux de potassium dans le sang insuffisant, une intoxication par la drogue et l’alcool. La base de la pathogenèse (mécanisme de développement) est répétée l'excitation multiple dans le myocarde. Le paroxysme est dû à la circulation de telles impulsions un grand nombre de fois.

Les facteurs provocants incluent des épisodes de clignotement et des extrasystoles. La fréquence des contractions dans les oreillettes augmente à 350 battements par minute.

En revanche, les ventricules ne peuvent pas. Ceci est dû au manque d'opportunités pour le stimulateur cardiaque à large bande passante. Pour cette raison, ils ne sont pas plus de 150 par minute. La forme permanente de la fibrillation auriculaire est caractérisée par des blocs, ce qui explique les différences entre les cavités du coeur.

Manifestations de flutter auriculaire

Le flutter auriculaire et la fibrillation auriculaire ne sont pas toujours causés par les mêmes facteurs. Pire, la santé est capable de stress, d'effort physique, de changement soudain de temps. Les symptômes sont caractérisés par ce qui suit:

  • douleur ou inconfort cardiaque dans cette région;
  • des vertiges;
  • faiblesse qui ne disparaît pas après le repos;
  • sensation de battement de coeur;
  • essoufflement;
  • hypotension artérielle;
  • sentiment de perturbation dans le coeur.

Des perturbations transitoires peuvent se produire plusieurs fois par an ou plus souvent lorsque le rythme systolique normal est remplacé par un flottement. À un jeune âge, ils apparaissent sous l’influence de facteurs provocants. Les personnes âgées s'inquiètent des signes d'arythmie au repos.

Le flux asymptomatique est considéré comme le plus dangereux. Le patient n'est pas dérangé par quoi que ce soit, ce qui augmente le risque d'adhésion à des complications - accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, formation de thrombus et insuffisance cardiaque.

Diagnostics

Le traitement d'une forme permanente de fibrillation auriculaire est effectué sur la base des données obtenues après un diagnostic complet. La cause exacte est établie à l'aide d'études cliniques, de laboratoires et d'instruments. Le principal symptôme permettant de suspecter la maladie est la pulsation fréquente et rythmée des veines du cou.

Il correspond aux contractions auriculaires du myocarde, mais dépasse la fréquence dans les artères périphériques. Il existe une différence tangible entre les données obtenues lors de l'inspection. Les méthodes supplémentaires incluent les suivantes:

  • test sanguin pour la biochimie;
  • Niveau INR (ratio normalisé international);
  • ECG (électrocardiographie);
  • surveillance quotidienne de l'ECG;
  • des échantillons;
  • échographie du coeur (échographie);
  • échocardiographie transoesophagienne.

Pour le diagnostic, contrairement aux autres pathologies, plusieurs méthodes de diagnostic parmi la liste indiquée sont suffisantes. Dans les cas difficiles, un examen plus approfondi peut être nécessaire.

Test sanguin biochimique

L’indicateur principal, déterminé par le rythme paroxystique - le niveau de lipides dans le plasma sanguin. C'est l'un des facteurs prédisposants de l'athérosclérose. Les données suivantes sont importantes:

  • la créatinine;
  • enzymes hépatiques - ALT, AST, LDH, CK;
  • électrolytes dans le plasma sanguin - magnésium, sodium et potassium.

Ils sont toujours pris en compte avant de prescrire un traitement au patient. Si nécessaire, répétez l'étude.

Pour le diagnostic de cet indicateur est très important. Il reflète l'état du système de coagulation du sang. Si la nomination de "Warfarin" est nécessaire, elle doit être effectuée. Lors du traitement de la fibrillation ou du flutter auriculaire, le niveau de l'INR doit être sous contrôle régulier.

ECG (électrocardiographie)

Avec la fibrillation auriculaire ou le flutter auriculaire, même en l'absence d'un tableau clinique de la maladie, des modifications de l'électrocardiogramme sont détectées. Au lieu des dents P, les dents pyloriques apparaissent dans les dérivations I, III et avf. La fréquence des ondes atteint 300 par minute. Il existe des patients chez qui la forme constante de fibrillation auriculaire est de nature atypique. Dans cette situation sur le film, ces dents seront positives.

L'étude a révélé un rythme irrégulier, associé à une violation de la conduction des impulsions par le nœud auriculo-ventriculaire. Il existe également la situation opposée lorsque la forme norform est observée. Le pouls de telles personnes est constamment dans des limites acceptables.

Dans certains cas, des blocs auriculo-ventriculaires sont détectés sur le film d'électrocardiogramme. Il y a plusieurs options pour les changements:

  • 1 degré;
  • 2 degrés (comprend 2 types supplémentaires);
  • 3 degrés.

Lors du ralentissement de la conduction de l'influx nerveux à travers le stimulateur, l'intervalle P-R est prolongé. Ces modifications sont caractéristiques du bloc 1 degré. Il apparaît chez les patients présentant un traitement en cours avec certains médicaments, une affection du système myocardique ou une augmentation du tonus parasympathique.

Diviser le degré 2 de perturbations en 2 types. Le premier, de type Mobitz, se caractérise par un intervalle P - R prolongé. Dans certains cas, l'impulsion ne conduit pas aux ventricules. À la recherche d'un film d'électrocardiogramme on constate la perte du complexe QRS.

Il existe souvent un type 2 avec une absence soudaine de complexe QRS. L'allongement de l'intervalle P-R n'est pas détecté. Lorsque blocus 3 degré de preuve des impulsions nerveuses sur les ventricules ne sont pas. Le rythme ralentit à 50 battements par minute.

Surveillance quotidienne de l'ECG

Cette méthode de fibrillation auriculaire ou de flutter auriculaire fait partie des principales méthodes instrumentales. Avec lui, vous pouvez suivre quels changements se produisent lorsque le myocarde fonctionne dans diverses situations. Au cours de la journée, des tachysystoles, des blocages et d'autres troubles sont détectés.

La base de l'étude est l'enregistrement de l'activité électrique dans le processus du coeur. Toutes les données sont transmises à un appareil portable qui les traite en informations sous la forme d'une courbe graphique. L'électrocardiogramme est stocké sur le support de l'appareil.

Pour certains patients qui clignent des yeux, un brassard est également appliqué sur l'épaule. Cela vous permet de contrôler électroniquement la dynamique de la pression artérielle.

Des échantillons

Le test d'effort (test sur tapis roulant) ou l'ergométrie du vélo est indiqué au patient pour déterminer les anomalies du système cardiovasculaire. La durée de l'étude peut être différente. Si des symptômes désagréables apparaissent, il est arrêté et les données obtenues sont évaluées.

Échographie du coeur (échographie)

Les signes de modifications pathologiques du cœur sont détectés par échographie. L'état du débit sanguin, la pression, l'appareil à valve, la présence de caillots sanguins sont évalués.

Échocardiographie transoesophagienne

Un capteur spécial pour l'acquisition de données est inséré dans l'œsophage. Lorsqu'un patient présente une forme permanente de fibrillation auriculaire, le traitement doit durer environ 2 jours. Pour cette raison, la recommandation principale est de poursuivre le traitement jusqu'à ce que le rythme normal soit rétabli. L'étude instrumentale a pour but de détecter les caillots sanguins et d'évaluer l'état de l'oreillette gauche.

Traitement du flutter auriculaire

Le traitement de la fibrillation auriculaire chez les personnes âgées, et en particulier de sa forme chronique, est plus compliqué. Le flutter auriculaire est corrigé à l'aide de médicaments. Après le diagnostic, commencer le traitement médicamenteux.

Traitement médicamenteux

Le traitement commence par une approche intégrée, qui inclut plus d'un outil. Les groupes de médicaments suivants sont inclus dans le traitement conservateur:

  • les bêta-bloquants;
  • glycosides cardiaques;
  • Bloqueurs des ions calcium - vérapamil;
  • préparations de potassium;
  • anticoagulants - héparine, warfarine;
  • médicaments antiarythmiques - “Ibutilid”, “Amiodarone”.

Le schéma inclut les médicaments antiarythmiques, les bêta-bloquants, les bloqueurs des canaux calciques et les glycosides. Ceci est fait pour prévenir la tachycardie dans les ventricules. Cela peut être déclenché par une amélioration de la conductivité des impulsions nerveuses dans le stimulateur cardiaque.

En présence d'anomalies congénitales, les fonds énumérés ne sont pas utilisés par des personnes jeunes ou âgées. Normalement, il est nécessaire de prescrire des anticoagulants et des médicaments pour éliminer les arythmies. S'il n'y a pas de contre-indications aux méthodes de traitement traditionnelles, vous pouvez prendre des remèdes à base de plantes. Avant cela, le patient doit obtenir son consentement pour son rendez-vous avec son médecin.

Premiers secours

Les signes apparents de flutter ou de fibrillation, associés à une hypotension, une ischémie cérébrale et une cardioversion sont indiqués. Il est conduit par un courant électrique de basse tension. Dans le même temps, des médicaments anti-arythmiques sont injectés dans la veine. Ils augmentent l'efficacité de la thérapie.

S'il existe un risque de survenue de complications, «Amiodarone» est une solution. En l'absence de dynamique, des glycosides cardiaques sont nécessaires. Une stimulation électrique est indiquée lorsque le rythme sinusal n'est pas rétabli lorsque toutes les étapes du modèle de gestion du patient sont observées.

Il existe des tactiques distinctes pour la gestion des patients souffrant de crises épileptiques, d'une durée de 2 jours. Quand il persiste, Amiodarone, Cordarone, Vérapamil, Disopyramide est indiqué. Pour renvoyer le rythme sinusal est assigné une stimulation transoesophagienne du myocarde. Lorsque l'arythmie dure plus de 2 jours, les anticoagulants sont administrés avant la cardioversion.

Traitement chirurgical

En l'absence d'efficacité, l'ablation est prescrite pour le traitement médicamenteux. Les autres indications sont des rechutes fréquentes et une arythmie persistante. Le pronostic après le traitement est favorable à la vie du patient.

Une approche spéciale est nécessaire pour détecter le syndrome de Frederick. Dans l'histoire, il a été décrit pour la première fois en 1904. La maladie est rare, mais représente un grand danger. Cela inclut les modifications cliniques et électrocardiographiques du blocage complet, associées à la fibrillation cardiaque (ou flutter auriculaire).

La différence pathologie n'est pas seulement dans les manifestations. Le traitement médicamenteux ne donne pas de réponse positive. La seule solution est d’établir un stimulateur artificiel. Si nécessaire, il générera une impulsion d'électricité.

Lorsque des signes d'arythmie apparaissent, le diagnostic opportun est important. Chez les patients, il est possible de normaliser le travail du cœur avec des préparations médicales. Le stade lancé et la pathologie chronique sont considérés comme une indication chirurgicale.

Fibrillation auriculaire: causes, formes, manifestations, diagnostic, schémas thérapeutiques, pronostic

La fibrillation auriculaire est un type d'arythmie dans lequel les oreillettes se contractent à une fréquence de 350 à 700 par minute, mais seule une fraction des impulsions parvient aux ventricules, ce qui crée des conditions préalables à leur activité déréglée et s'exprime en pouls irrégulier.

La fibrillation auriculaire est considérée comme l'une des options les plus courantes d'arythmie cardiaque. On le trouve partout, principalement chez les personnes d'âge mûr et âgé, et avec les années, la probabilité d'arythmie ne fait qu'augmenter. La pathologie revêt non seulement une grande importance sur le plan social et médical en raison du risque élevé de complications graves et de décès, mais aussi sur le plan économique, car elle nécessite des coûts matériels importants pour la prévention et le traitement.

Selon les statistiques, la fibrillation auriculaire représente jusqu'à 2% de toutes les arythmies cardiaques et le nombre de patients augmente constamment en raison du vieillissement général de la population de la planète. À l'âge de 80 ans, la prévalence de la fibrillation auriculaire atteint 8% et, chez l'homme, la pathologie se manifeste plus tôt et plus souvent que chez la femme.

La fibrillation auriculaire complique très souvent l’insuffisance cardiaque chronique, qui touche à son tour la majorité des personnes souffrant de maladie coronarienne. Au moins un quart des patients présentant une insuffisance circulatoire chronique ont déjà un diagnostic établi de fibrillation auriculaire. L'effet combiné de ces maladies conduit à une pondération mutuelle du cours, de la progression et d'un pronostic grave.

Un autre nom commun pour la fibrillation auriculaire est la fibrillation auriculaire, il est plus fréquent chez les patients, mais les médecins spécialistes l'utilisent aussi activement. L'expérience accumulée du traitement de cette pathologie permet non seulement d'éliminer l'arythmie, mais également de prévenir à temps la fibrillation auriculaire paroxystique et ses complications.

Formation ordonnée d'impulsions dans le nœud sinusal, déclenchant une activité électrique normale à mi-coupe et chaotique dans la fibrillation auriculaire (à droite)

Notez que le terme "fibrillation auriculaire" peut désigner deux types d’arythmie auriculaire:

  • Dans un cas, la fibrillation auriculaire réellement décrite ci-dessous (fibrillation auriculaire) est implicite lorsque des impulsions haute fréquence se propagent de manière aléatoire dans leur myocarde, de sorte que seules les fibres individuelles se contractent extrêmement rapidement et de manière incohérente. En même temps, les ventricules se contractent de manière arythmique et avec une efficacité insuffisante, ce qui entraîne des troubles hémodynamiques.
  • Dans un autre cas, on entend le flutter auriculaire lorsque les fibres du muscle cardiaque se contractent plus lentement, à une fréquence de 200 à 400 par minute. Contrairement au clignotement (fibrillation), le flutter auriculaire est encore réduit et seule une fraction des impulsions atteignent le myocarde ventriculaire, elles «travaillent» donc plus lentement. Dans les deux cas, l'efficacité du cœur est réduite et l'insuffisance circulatoire progresse.

Vidéo: base sur la fibrillation auriculaire + miel. animation

Formes de fibrillation auriculaire

Conformément à la classification moderne, il existe plusieurs formes de fibrillation auriculaire:

  1. Le premier à survenir est le premier épisode d’arythmie enregistré, lorsque la probabilité de rechute ne peut être établie.
  2. Fibrillation auriculaire paroxystique - se présente sous la forme d’épisodes plus ou moins fréquents d’échec du rythme, qui ne se rétablit pas plus d’une semaine.
  3. Fibrillation persistante (récurrente) - dure plus de 7 jours et nécessite une cardioversion.
  4. Forme permanente - pour restaurer le rythme est impossible ou pas nécessaire.

Pour un médecin praticien, il est important de déterminer la forme de fibrillation apparue au début, mais il n’est pas toujours possible d’en déterminer la durée et d’exclure le fait des épisodes d’arythmie précédemment transférés.

Lorsqu'un deuxième paroxysme ou plus est établi, les troubles du rythme auriculaire sont diagnostiqués avec une forme persistante de fibrillation auriculaire. Si le rythme est capable de récupération spontanée, cette arythmie persistante (récurrente) sera appelée paroxystique et le terme «persistant» sera utilisé pendant plus de sept jours. L'arythmie nouvellement détectée peut être à la fois paroxystique et persistante.

La forme permanente de fibrillation auriculaire (permanente) est indiquée lorsque les troubles du rythme durent plus d'un an, mais ni le médecin ni le patient ne prévoient de rétablir le rythme par cardioversion. Dans le cas où la stratégie thérapeutique change, l'arythmie sera appelée persistante.

Selon la fréquence du pouls, il existe trois formes de fibrillation auriculaire:

  • Tachysystolique - les ventricules atteignent plus que ce qui est normalement nécessaire, les impulsions des stimulateurs auriculaires, grâce à quoi le pouls atteint 90-100 battements par minute ou plus.
  • Fibrillation Bradysystolicheskaya - la fréquence des contractions des ventricules n’atteint pas 60.
  • Normosystolic - les ventricules sont réduits à une fréquence proche de la normale - 60-100 battements par minute.

Raisons

La fibrillation auriculaire peut survenir sans raison apparente, ou avec un certain nombre de conditions qui contribuent à la pathologie:

la cardiosclérose et d'autres lésions organiques du muscle cardiaque sont les causes les plus courantes de fibrillation auriculaire

Un type isolé de fibrillation (en dehors de la maladie cardiaque) est généralement diagnostiqué chez les jeunes et une pathologie cardiaque concomitante caractérise souvent l'arythmie chez les personnes âgées.

Les facteurs de risque extracardiaques de la fibrillation auriculaire comprennent une fonction thyroïdienne accrue, un excès de poids, le diabète sucré, une pathologie rénale, des processus obstructifs chroniques dans les poumons, un choc électrique, une chirurgie cardiaque antérieure et un abus d'alcool. En outre, des facteurs héréditaires et des mutations génétiques (chromosomes X parachromiques) peuvent avoir une influence: environ un tiers des patients atteints de fibrillation ont des parents présentant la même forme d'arythmie cardiaque.

Les manifestations

Les symptômes de la fibrillation auriculaire sont déterminés par la forme et l'évolution de la pathologie. Une insuffisance circulatoire sévère et asymptomatique avec une symptomatologie vive est possible. Certains patients présentent non seulement une forme paroxystique, mais ne manifestent aucune plainte. Dans d'autres cas, le premier épisode d'arythmie peut entraîner des troubles hémodynamiques sévères, allant jusqu'à un œdème pulmonaire, une embolie cérébrale, etc.

Les plaintes les plus fréquentes lors de la fibrillation auriculaire sont les suivantes:

  • Gêne thoracique ou même douleur au coeur;
  • Palpitations cardiaques;
  • Faiblesse
  • Vertiges et évanouissements avec hypotension grave;
  • Dyspnée avec insuffisance croissante du ventricule gauche du cœur;
  • Mictions fréquentes.

Pendant la période de paroxysme d'arythmie ou sous forme constante, le patient sonde lui-même le pouls et en ressent les irrégularités. Dans le cas d'une tachysystole forte, le nombre de contractions dépassera la fréquence de pulsation dans les artères périphériques, appelée déficit en impulsion.

L’évolution de la pathologie est influencée par le volume de l’oreillette gauche: lorsqu’elle se lève, la dilatation de la cavité rend difficile le maintien du rythme après la cardioversion. Les maladies dans lesquelles il existe une lésion du myocarde de l'oreillette gauche s'accompagnent davantage d'une fibrillation que de modifications dans d'autres parties du cœur.

Chez de nombreux patients présentant un type de fibrillation auriculaire, la qualité de vie change. Avec une forme permanente ou avec la prochaine crise d'arythmie, l'activité physique est limitée, progressivement, en raison de la progression de l'insuffisance cardiaque, la tolérance à l'exercice diminue, il peut donc être nécessaire de changer de type d'activité professionnelle, d'abandonner les activités sportives, les longs voyages et les vols.

Même avec une évolution asymptomatique ou exprimée de façon minimale, un accident vasculaire cérébral cardioembolique peut devenir le premier symptôme d'une pathologie (lorsqu'il entre en contact avec un caillot sanguin dans les artères qui alimentent le cerveau). Dans ces cas, les manifestations neurologiques (parésie, paralysie, coma, troubles de la sensibilité, etc.) apparaîtront et l'arythmie, si elle apparaît pour la première fois, sera diagnostiquée pour la deuxième fois.

La fibrillation auriculaire elle-même peut prendre un temps arbitrairement long sans causer d'inconfort significatif au patient, mais les complications de la pathologie peuvent considérablement aggraver la situation. Parmi les conséquences les plus courantes et les plus dangereuses des perturbations du rythme auriculaire (associées au syndrome thromboembolique et au risque d'infarctus cérébral), on note une aggravation de l'insuffisance cardiaque avec décompensation assez rapide, un œdème pulmonaire dans le contexte d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche aigu.

Diagnostic et signes ECG de fibrillation auriculaire

Si vous soupçonnez une fibrillation ventriculaire, même si l'attaque s'est produite uniquement avec les mots du patient, et au moment de l'examen arrêté, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi. Pour ce faire, le médecin demande en détail la nature des plaintes et des symptômes, l'heure de leur apparition et le lien avec les charges, et détermine si le patient est atteint d'une autre pathologie cardiaque ou autre.

Les examens pour suspicion de fibrillation des ventricules peuvent être effectués en ambulatoire, bien qu'en cas de paroxysme primaire, l'ambulance préfère emmener le patient à l'hôpital après avoir retiré le cardiogramme, ce qui confirmera la présence d'arythmie.

Au cours de l'examen initial, le médecin enregistre l'irrégularité du pouls, la surdité du son du cœur et la tachycardie avec tachyformie. Des études instrumentales supplémentaires sont ensuite effectuées pour confirmer l’arythmie - ECG, échocardiographie, surveillance quotidienne.

La fibrillation auriculaire sur un électrocardiogramme présente un certain nombre de signes caractéristiques:

  1. La disparition de l’onde P due à l’absence de contractions auriculaires coordonnées;
  2. Ondes f, caractérisant les contractions de fibres individuelles et ayant une taille et une forme non constantes;
  3. Intervalles RR de durée différente avec complexe ventriculaire inchangé.

Pour confirmer la fibrillation auriculaire en au moins une sonde, le cardiogramme doit présenter des modifications typiques. Si, au moment de l’étude, l’attaque a cessé, on demandera au patient de se soumettre à une surveillance quotidienne.

L'échocardiographie permet de détecter des anomalies valvulaires, des caillots sanguins intra-auriculaires, des foyers de modifications structurelles du myocarde. En plus des études sur le coeur, montré des tests pour les hormones thyroïdiennes, la fonction hépatique et rénale, la composition en électrolytes du sang.

Vidéo: Cours ECG sur les arythmies, la fibrillation et le flutter non-sinusiens

Principes de traitement de la fibrillation auriculaire

Lors de la planification du traitement de la fibrillation auriculaire, le médecin a le choix: essayer d'obtenir le retour au bon rythme ou de conserver l'arythmie, mais avec une fréquence cardiaque normale. Des études récentes montrent que les deux options de traitement sont bonnes et que la surveillance de la fréquence cardiaque, même en présence d'arythmie, contribue à améliorer les taux de survie et à réduire la fréquence des complications thromboemboliques.

Le traitement des patients atteints de fibrillation auriculaire vise à éliminer les symptômes négatifs de l'arythmie et à prévenir les complications graves. À ce jour, deux stratégies de prise en charge des patients ont été adoptées et sont utilisées:

  • Contrôle du rythme cardiaque - restauration du rythme sinusal et prévention de la récurrence de l’arythmie par des médicaments;
  • Contrôle de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) - l'arythmie persiste, mais la fréquence cardiaque diminue.

Toutes les personnes présentant un diagnostic établi d'arythmie, quelle que soit la stratégie choisie, suivent un traitement anticoagulant pour la prévention de la formation de thrombus dans les oreillettes, dont le risque est très élevé pendant la fibrillation auriculaire, tant permanente que paroxystique. Sur la base des manifestations de l'arythmie, de l'âge, de la comorbidité, un plan de traitement individuel est élaboré. Il peut s’agir d’une cardioversion, du maintien du pouls cible par le médicament, de la prévention obligatoire des épisodes répétés de fibrillation auriculaire et du syndrome thromboembolique.

Traitement anticoagulant

La fibrillation auriculaire s'accompagne d'un risque extrêmement élevé de thrombose avec embolie dans un grand cercle et de la manifestation des complications les plus dangereuses, notamment - un accident vasculaire cérébral embolique, il est donc très important de prescrire un traitement anticoagulant - agents antiplaquettaires, anticoagulants à action directe ou indirecte.

Les indications pour la nomination d'anticoagulants sont:

  1. L'âge jusqu'à 60 ans, quand il n'y a pas de dommage structurel au myocarde avec cela, mais sans facteurs de risque - l'acide acétylsalicylique est indiqué;
  2. Après 60 ans, mais sans facteurs prédisposants, l'aspirine, le cardiomagnyle sont prescrits;
  3. Après 60 ans, avec un diagnostic de diabète ou une cardiopathie ischémique, la warfarine est présentée sous le contrôle de l'INR; elle peut être associée à l'aspirine;
  4. La warfarine est prescrite à l’âge de 75 ans et plus, en particulier chez les femmes, ainsi que pour les maladies concomitantes graves (thyrotoxicose, insuffisance cardiaque congestive, hypertension);
  5. Cardiopathie rhumatismale, chirurgie valvulaire, thrombose ou embolie antérieure nécessitent l’utilisation de warfarine.

Le traitement anticoagulant comprend:

  • Les anticoagulants indirects - warfarine, pradax - sont prescrits pendant longtemps sous le contrôle d'un coagulogramme (l'INR est généralement de 2 à 3);
  • Agents antiplaquettaires - acide acétylsalicylique (âne thrombotique, aspryrine cardio, etc.) à une dose de 325 mg, dipyridamole;
  • Les héparines à faible molécule - utilisées dans les situations aiguës avant la cardioversion, réduisent la durée du séjour à l'hôpital.

Il faut garder à l'esprit que l'utilisation à long terme d'agents fluidifiant le sang peut entraîner des effets indésirables sous la forme de saignements. Par conséquent, les personnes présentant un risque accru de telles complications ou une coagulation réduite selon les résultats du coagulogramme sont prescrites avec une extrême prudence.

un Stratégie de contrôle du rythme

Une stratégie de contrôle du rythme implique l’utilisation d’agents pharmacologiques ou une cardioversion électrique pour rétablir la correction du rythme. Lorsque la forme tachysystolique de l'arythmie survient avant de rétablir le rythme correct (cardioversion), il est nécessaire de réduire la fréquence cardiaque, pour laquelle des antagonistes du béta-adrénobocatera (métoprolol) ou du calcium (vérapamil) sont prescrits. En outre, la cardioversion nécessite un traitement anticoagulant obligatoire, car la procédure elle-même augmente considérablement le risque de thrombose.

Cardioversion électrique

Cardioversion électrique - normalisation du rythme par le courant électrique. Cette méthode est plus efficace que l'administration de médicaments, mais également plus douloureuse. Les patients reçoivent donc des sédatifs ou une anesthésie superficielle générale est réalisée.

La restauration directe du rythme sinusal se produit sous l'action d'un défibrillateur automatique qui envoie au cœur une impulsion électrique synchronisée avec l'onde R, afin de ne pas provoquer de fibrillation ventriculaire. La procédure est indiquée pour les patients pour lesquels l'administration d'agents pharmacologiques ne fonctionne pas non plus avec une instabilité de la circulation sanguine sur fond d'arythmie. Habituellement, elle est réalisée à l'extérieur par l'action d'une décharge sur la peau, mais une cardioversion intracardiaque est également possible avec l'inefficacité de la méthode superficielle.

Une cardioversion peut être planifiée, puis le patient prend de la warfarine 3 semaines avant et 4 après. Une procédure de récupération du rythme de routine est prescrite pour les personnes présentant une arythmie d'une durée supérieure à deux jours ou une durée inconnue, mais l'hémodynamique n'est pas perturbée. Si le paroxysme de l’arythmie dure moins de 48 heures et s’accompagne de troubles circulatoires graves (hypotonie, par exemple), une cardioversion urgente est indiquée, à condition que l’héparine ou ses analogues de faible poids moléculaire soient injectés.

Cardioversion pharmacologique

La procaïnamide est administrée par voie intraveineuse, mais entraîne de nombreux effets secondaires - maux de tête, vertiges, hypotension, hallucinations, modifications de la formule leucocytaire, raison pour laquelle il est exclu de la liste des médicaments de cardioversion par des experts européens. Le procaïnamide est encore utilisé en Russie et dans de nombreux autres pays en raison de son faible coût.

La propafénone est disponible à la fois sous forme de solution et sous forme de comprimé. Avec une fibrillation persistante et un flutter auriculaire, il n’a pas l’effet recherché, il est également contre-indiqué dans les affections pulmonaires obstructives chroniques et est extrêmement indésirable pour une administration aux personnes souffrant d’ischémie myocardique et de contractilité réduite du ventricule gauche.

L'amiodarone est produite en ampoules et injectée par voie intraveineuse. Son utilisation est recommandée en présence de lésions organiques du muscle cardiaque (cicatrices post-infarctus, par exemple), importantes pour la majorité des patients atteints de cardiopathie chronique.

Nibentan est disponible sous forme de solution pour perfusions intraveineuses, mais peut être utilisé exclusivement dans les salles de soins intensifs, où un contrôle du rythme est possible toute la journée après son administration, car le médicament peut provoquer de graves troubles du rythme ventriculaire.

Les indications de cardioversion pharmacologique sont les cas où la fibrillation auriculaire est apparue pour la première fois ou le paroxysme d'arythmie survient avec une fréquence élevée de contractions cardiaques, entraînant des symptômes négatifs et une instabilité hémodynamique non corrigées avec des médicaments. Si la probabilité de rétention ultérieure du rythme sinusal est faible, il est préférable de refuser la cardioversion induite par le médicament.

La cardioversion pharmacologique donne les meilleurs résultats si elle était débutée au plus tard 48 heures après le début d'une crise d'arythmie. L'amiodarone et le dofétilide, qui sont non seulement très efficaces, mais également sans danger, sont considérés comme le principal remède contre l'arythmie auriculaire apparaissant sur le fond de l'insuffisance cardiaque congestive, alors que la novocaïnamide, la propafénone et d'autres médicaments antiarythmiques sont indésirables en raison d'effets indésirables éventuels.

L'amiodarone est le moyen le plus efficace de rétablir le rythme pendant un paroxysme de fibrillation auriculaire. Selon les résultats des études, avec son admission de deux ans chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, la mortalité globale a été réduite de près de moitié, la probabilité de mort subite de 54% et la progression de l'insuffisance cardiaque de 40%.

Les médicaments antiarythmiques peuvent être prescrits sur une longue période pour prévenir les troubles du rythme récurrents, mais dans ce cas, il faut tenir compte du risque élevé d'effets secondaires et d'une efficacité relativement faible. La question de la faisabilité d'un traitement à long terme est tranchée individuellement et la destination préférée est le sotalol, l'amiodarone, la propafénone, l'étatsizine.

b. Stratégie de contrôle de fréquence

La cardioversion n'est pas utilisée du tout lors du choix d'une stratégie de contrôle du rythme cardiaque, mais des médicaments réduisant le rythme cardiaque sont prescrits - bêta-bloquants (métoprolol, carvédilol), bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, diltiazem), amiodarone inefficace avec les groupes précédents.

Le résultat de la stratégie choisie doit être un pouls ne dépassant pas 110 pulsations par minute en état de repos. Si les symptômes sont exprimés, la fréquence cardiaque est maintenue à 80 battements par minute au repos et à 110 battements maximum avec des charges modérées. Le contrôle du pouls réduit l'arythmie, réduit le risque de complications, mais n'empêche pas la progression de la pathologie.

dans Ablation par cathéter

L’ablation par radiofréquence par cathéter est indiquée pour l’inefficacité de la cardioversion électrique et pharmacologique, ou le rythme normal n’est pas soutenu par des agents antiarythmiques. Le RFA est une intervention endovasculaire peu invasive, lorsque l'électrode est insérée dans la veine fémorale puis envoyée au cœur, où le nœud auriculo-ventriculaire est détruit par le courant électrique, les fibres du faisceau de His sont isolées ou des zones de pulsation pathologique dans la bouche des veines pulmonaires sont isolées.

En cas de destruction d'un noeud atrio-ventriculaire ou d'un faisceau de His, un blocage transversal complet se produit lorsque les impulsions provenant des oreillettes n'atteignent pas le myocarde ventriculaire. Par conséquent, après une telle ablation, un stimulateur cardiaque doit être installé.

Avec la fibrillation auriculaire paroxystique rare, qui survient toutefois avec des symptômes graves, des défibrillateurs intra-auriculaires peuvent être implantés, ce qui ne permet pas de prévenir l'arythmie, mais l'élimine efficacement en cas d'apparition.

Prévention de la récurrence de l'arythmie

La prévention des attaques répétées de fibrillation auriculaire est d'une grande importance, car dans plus de la moitié des cas, l'arythmie réapparaît l'année suivant la cardioversion et le rythme sinusal ne peut être maintenu que chez un tiers des patients.

L’objectif du traitement prophylactique n’est pas seulement de prévenir les épisodes d’arythmie répétés, mais aussi de retarder le développement de sa variante permanente, lorsque la probabilité d’embolie, de progression de l’insuffisance cardiaque et de mort subite augmente considérablement.

Pour prévenir une attaque de fibrillation auriculaire, il est recommandé d'utiliser 3 bêta-bloquants - le bisoprolol, le carvédilol et le métoprolol. Pour maintenir le rythme, il est préférable de prescrire de l'amiodarone.

Les systèmes de prévention des épisodes récurrents de fibrillation auriculaire comprennent également des médicaments hypolipidémiants (statines), qui ont des effets cardioprotecteurs, anti-ischémiques, anti-prolifératifs et anti-inflammatoires. Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique, les statines réduisent le risque de récurrence des arythmies.

Le soulagement du paroxysme de la fibrillation auriculaire est toujours entrepris lors de son apparition initiale. Pour ce faire, procéder à la cardioversion une des méthodes ci-dessus, prescrire des médicaments médicaments antiarythmiques en parallèle avec un traitement anticoagulant. L'utilisation d'anticoagulants pour les arythmies qui durent plus de deux jours est particulièrement importante.

Les soins d'urgence en cas de crise de fibrillation auriculaire doivent s'accompagner d'une augmentation des symptômes d'hémodynamique, d'œdème pulmonaire, de choc cardiogénique et d'autres conséquences graves d'une activité électrique anormale du cœur. Si le patient est instable (suffocation, douleur cardiaque aiguë, hypotension grave), un traitement par impulsions électriques d'urgence est indiqué et, si le paroxysme d'arythmie est stable, on procède à une correction médicale du rythme.