Symptômes et signes relatifs aux systèmes circulatoire et respiratoire (R00-R09)

Exclus:

• Arythmies cardiaques périnatales (P29.1)
• Arythmies raffinées (I47-I49)

Exclus: survenant pendant la période périnatale (P29.8)

Exclus:

• gangrène avec:
  • athérosclérose (I70.2)
  • diabète (E10-E14 avec un quatrième signe commun.5)
  • autres maladies vasculaires périphériques (I73.-)
• gangrène de certaines localisations spécifiées - voir Index alphabétique
• gangrène gazeuse (A48.0)
• pyoderma gangrenous (L88)

Exclus:

• cracher du sang (R04.2)
• toux psychogène (F45.3)

Exclus: respiratoire:

• retenir le souffle (R09.2)
• détresse:
  • syndrome de l'adulte (J80)
  • chez le nouveau-né (P22.-)
• échec (J96.-)
  • chez le nouveau-né (P28.5)

Exclus:

• dysphagie (R13)
• myalgie épidémique (B33.0)
• douleur (en):
  • glande mammaire (N64.4)
  • le cou (m54.2)
• angine (aiguë) SAI (J02.9)

Exclus: respiratoire (th):

• Détresse (syndrome) dans:
  • adulte (J80)
  • nouveau-né (P22.-)
• échec (J96.-)
  • chez le nouveau-né (P28.5)

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27 mai 1997. №170

La publication de la nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2022.

Codage de la gangrène du pied selon la CIM 10

La gangrène n'est pas un diagnostic indépendant, mais une complication de tout processus pathologique.

En raison de ce syndrome nosologique particulier, la gangrène du pied selon la CIM-10 a un code dépendant du facteur étiologique.

Le processus gangréneux est l’état de nécrose tissulaire de n’importe quelle partie du corps humain, mais le plus souvent, la pathologie affecte les membres inférieurs, en particulier les pieds.

Les phénomènes nécrotiques se développent à la suite d'un apport insuffisant d'oxygène dans les tissus ou de l'absence complète d'oxygénation. Tout d'abord, un ulcère trophique se développe dans le site de l'hypoxie, qui évolue progressivement vers une nécrose complète.

La mort des tissus peut être sèche ou humide, en fonction des caractéristiques du tableau clinique. Le premier type est caractérisé par une nécrose indolore de la peau et des couches plus profondes, sans libération de pus liquide. La gangrène humide se développe lorsque des agents infectieux pénètrent dans la zone du tissu nécrotique sec, entraînant la formation de zones humides à contenu purulent.

Fonctions d'encodage

La gangrène des pieds dans la CIM 10 est cryptée en fonction du facteur étiologique. Le processus pathologique peut être situé dans différentes catégories et même dans plusieurs classes, car il existe de nombreuses causes provoquant une nécrose. Les options suivantes pour la nécrose du pied sont classées:

• I2 - nécrose athéroscléreuse du membre inférieur distal;
• E10-E14 - nécrose des doigts et du pied provoquée par le diabète, avec un quatrième signe commun;
• I73 - phénomènes nécrotiques dans diverses pathologies du réseau vasculaire périphérique;
• A0 - la gangrène gazeuse la plus dangereuse;
• L88 - nature gangrenée pyoderma;
• R02 - nécrose des tissus du membre inférieur, non classée dans les autres catégories.

Cette séparation des modifications du pied nécrotique est due à différentes approches du diagnostic et de la prévention d’une condition dangereuse. Les mesures thérapeutiques restent toujours les mêmes - la nécrose étant un état irréversible, le tissu mort est enlevé chirurgicalement, souvent à l’aide d’une amputation du pied ou de ses parties.

Approches de prévention

L'étiologie différente de la gangrène dans la classification internationale des maladies est considérée comme l'une des complications les plus néfastes de tout processus pathologique. La maladie est intrinsèquement incurable et nécessite des mesures drastiques pour sauver la vie du patient. Par conséquent, il est plus facile de prévenir les changements liés aux gangrènes en appliquant les principes de prévention suivants:

• traitement chirurgical primaire correct d'une plaie contaminée;
• détection rapide du diabète et maintien dans un état compensé;
• traitement des phénomènes d'athérosclérose et d'insuffisance cardiaque;
• détection précoce et traitement d'urgence de divers types d'occlusion vasculaire: thrombose, embolie, inflammation, etc.
• traitement de pathologies bactériennes à caractère dermatologique.

L’apparition de changements gangréneux chez le patient indique un manque de conscience du patient (ignorance des symptômes, auto-traitement, non-respect des recommandations du médecin) ou la négligence du médecin qui a raté le début du processus nécrotique. En adhérant aux protocoles de diagnostic et de traitement des maladies conduisant à la gangrène, il est possible d'éviter le développement d'une complication dangereuse.

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Types de gangrène du pied et code ICD-10

La gangrène est appelée nécrose des tissus qui affecte les jambes ou les mains. La mort est provoquée par un apport sanguin réduit aux cellules ou par une hypoxie complète. Plus la zone touchée par la maladie est grande, plus son rétablissement est difficile. Dans la CIM-10, la gangrène des pieds est traitée dans plusieurs sections.

Types de gangrène du pied

Considérons deux types principaux de pathologie:

1. Sec Si les couches d'organes restent longtemps sans oxygène, une hypoxie se produira et le processus de destruction des cellules commencera. La fonction d'une partie du corps est complètement perturbée, la sensibilité est perdue. La douleur peut être absente - tout dépend de la gravité de la maladie. La zone frontalière est clairement définie, les zones mortes et vivantes sont séparées.
2. Humide. Il se développe à la fois indépendamment et en tant que complication de la gangrène sèche. Les éléments de peau sont nécrosés, la zone de démarcation est floue. L'inflammation dans la gangrène conduit à une intoxication du corps. Les symptômes sont prononcés et dangereux.

La forme la plus grave est la gangrène gazeuse. Il se développe en raison de la pénétration de microbes anaérobies dans la plaie. L'infection se propage de manière réactive dans tout le corps et entraîne, sans intervention chirurgicale, une amputation ou la mort d'un membre.

Fonctions d'encodage ICD-10

La classification internationale des maladies de la dixième révision est basée sur l'étiologie des affections et est divisée en rubriques. Considérez les sections auxquelles la gangrène du pied peut être attribuée.

• I2 - nécrose de la jambe distale, causée par une lésion vasculaire.
• E10-E14 - destruction des tissus des extrémités atteints de diabète sucré.
• I73 - nécrose dans différentes pathologies des vaisseaux sanguins.
• A0 - gangrène gazeuse.
• L88 - la nature gangrenée pyoderma.
• R02 est le code de la gangrène CIM-10, non classé ailleurs.

La division en sections est basée sur la différence d'approche du diagnostic, du traitement et de la prévention de la maladie.

Gangrène des pieds

La maladie débute de manière aiguë, il est impossible de la confondre avec une autre pathologie. Les cellules des organes se gonflent et commencent à nécrotiser, à s’effondrer de manière irréversible et à perdre leur fonctionnalité. Dans les premiers stades, après le retrait du tissu nécrotique, les cellules peuvent encore proliférer et se régénérer.

Au début, le syndrome douloureux étant insignifiant, les patients ne consultent pas immédiatement un médecin. La gangrène se développe rapidement, est difficile à traiter et est irréversible aux derniers stades.

Orteils gangrène

Souvent, la maladie commence par un petit doigt. Les doigts noircissent progressivement: les lésions ressemblent initialement à de petites taches.

La progression réactive de l'anomalie est facilitée par la possibilité de propagation de la gangrène le long des nerfs. Ce fait rend la pathologie particulièrement dangereuse: le processus ne permet pas toujours de suivre et d’arrêter même des spécialistes hautement qualifiés. Les membres inférieurs sont bien innervés, les voies de la maladie sont donc nombreuses (proportionnelles au nombre de fibres nerveuses dans la zone touchée). Dans les cas graves, la gangrène du doigt peut conduire à l'amputation d'un membre entier.

Gangrène d'autres parties des membres inférieurs

Ce phénomène s'accompagne d'une nécrose large. Une variété de localisation et d'étiologie (athérosclérose, diabète, infection) le rend difficile à diagnostiquer. Le syndrome douloureux survient à un stade avancé, car ce sont souvent les médecins qui consultent un médecin à ces stades de la progression de la maladie, lorsqu'il n'est plus possible de réparer les dommages.

Il faut comprendre que le processus gangreneux provoque la carbonisation, la mort cellulaire, il ne s’arrêtera pas tout seul. Toutes les couches de la peau sont endommagées. La circulation sanguine est fortement perturbée.

Pour les extrémités inférieures et les spins sont caractérisés par des escarres. Ce sont des zones de nécrose causées par une hypoxie aiguë due à la forte compression des tissus avec le poids de leur propre corps. Pour éviter les ennuis, les soins des patients dans leur lit doivent comprendre l’importance de la prévention, des changements fréquents de patientes et du changement de position.

Les symptômes généraux comprennent les manifestations suivantes: faiblesse grave, troubles dyspeptiques, fièvre, fièvre, blanchissement de la peau. Le ton de la peau sur la lésion varie du mauve au noir.

Palpable révélée consistance pâteuse, la propagation de la maladie se poursuit pendant des heures. En l'absence de traitement, le patient meurt d'un choc d'intoxication.

Gangrène diabétique

Le diabète sucré est une pathologie courante associée à une altération des processus métaboliques. La maladie peut être du premier type, lorsque la production d'insuline en souffre, et du second, dans laquelle le problème réside dans les membranes et les canaux des hépatocytes.

La principale complication du diabète - une modification de la concentration normale en hémoglobine glyquée - entraîne la destruction des parois des vaisseaux sanguins. Le glucose devient le déclencheur de la synthèse d'une quantité accrue de glycosidaminoglycanes et de lipides. La plaque se forme, la lumière se rétrécit, l'apport en nutriments diminue, l'hypoxie se développe. Sur la peau sont formés de petites plaies arrondies, qui menacent le développement de la nécrose.

Pour la gangrène diabétique caractéristique:

1. Régénération ralentie des tissus endommagés.
2. La possibilité de dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs.
3. Implication dans le processus osseux.

La gangrène progresse rapidement et nécessite donc un appel urgent à un spécialiste. Les personnes atteintes de diabète doivent surveiller de près leur santé. Au stade initial, la gangrène est traitable et certains tissus peuvent guérir. En cas de début tardif du traitement, les conséquences sont très graves: de l'amputation d'un membre ou d'une partie de son membre à son issue fatale.

Gangrène des membres inférieurs: symptômes et traitement

Gangrène des membres inférieurs - principaux symptômes:

• Taches rouges sur la peau
• Fièvre
• Palpitations cardiaques
• Vomissements
• Gonflement des jambes
• Crampes pendant le sommeil
• Humidité
• Sensation rampante
• Perte de sensation dans les jambes
• Réduction de l'activité motrice
• Douleur à la jambe
• Refroidissement du membre affecté
• Écoulement purulent avec une odeur désagréable
• Perte de poils dans les jambes
• Pâleur de la peau sur la jambe affectée
• Fatigue en marchant
• Assombrissement de la peau sur le lieu de la blessure
• Pieds tremblants
• Peau sèche dans la zone touchée
• Peau ridée

La gangrène des membres inférieurs est une maladie dangereuse qui, dans la plupart des cas, a un pronostic défavorable. Environ un tiers des patients meurent des suites d’une lésion et d’une nécrose des tissus et tous les deux deviennent handicapés.

La pathologie n'est pas une maladie indépendante mais, quelle que soit sa variété, elle se forme toujours sur le fond d'une autre maladie. Les causes peuvent être le diabète, la maladie de Raynaud, l’athérosclérose et d’autres processus pathologiques.

Les symptômes de la gangrène sont très spécifiques et prononcés, ce qui oblige les personnes à rechercher rapidement une aide qualifiée. Les principales caractéristiques comprennent la faiblesse des membres, la chair de poule sur la peau, la pâleur de la peau et le refroidissement du membre.

Le diagnostic correct peut être établi sur la base d'un examen objectif, d'une recherche en laboratoire et d'un examen instrumental. De plus, le diagnostic est simplifié du fait des symptômes caractéristiques.

Le traitement d'une maladie est toujours chirurgical - le volume de l'opération peut varier du retrait des tissus affectés (s'il est possible de garder la jambe) ou de l'amputation du membre inférieur.

La classification internationale des maladies de la dixième révision de la gangrène du pied identifiait plusieurs chiffres qui différaient par la forme de son évolution. Le type de gaz a un code selon ICD-10 - A48.0, sec ou humide - R-02. Gangrène des membres inférieurs atteints de diabète sucré - E10-E14, et formée avec l'athérosclérose - I70.2.

Étiologie

Bien que les cliniciens considèrent que cette maladie est assez rare à notre époque, les causes de la gangrène sont diverses et nombreuses. Les facteurs les plus souvent provoquants sont:

• traumatisme important du tissu conjonctif ou du cartilage;
• brûlures profondes;
• effet prolongé sur les pieds de basses températures;
• choc électrique puissant ou dommages causés par la foudre à une personne;
• l'influence de réactifs chimiques, par exemple des substances acides, alcalines ou autres substances agressives;
• blessures d'un couteau ou d'une blessure par balle;
• la formation d'ulcères trophiques, qui sont souvent le résultat de varices des jambes;
• écrasement du tissu conjonctif ou des os;
• les escarres
• maladie des vibrations;
• le développement d'un processus infectieux dans le contexte de l'influence de la microflore pathogène ou opportuniste - incluant les streptocoques et les entérocoques, Staphylococcus aureus et Escherichia et les clostridia;
• l'évolution de l'athérosclérose ou du diabète sucré;
• La maladie de Raynaud;
• les pathologies du système cardiovasculaire, en particulier l'insuffisance cardiaque, la formation de caillots sanguins, l'ischémie ou l'embolie;
• endartérite oblitérante;
• polyneuropathie;
• pincer une hernie formée dans la région de l'aine;
• l'imposition d'un bandage serré, d'un garrot ou d'autres manipulations médicales conduisant à une forte compression des vaisseaux sanguins;
• une large gamme de dommages aux vaisseaux du membre inférieur.

Parmi les facteurs prédisposants qui augmentent les risques d'apparition de tissus cutanés morts des jambes, on peut citer:

• fortes fluctuations du poids corporel - son ensemble ou sa diminution;
• présence dans l'histoire de l'anémie;
• maladies du système endocrinien;
• manque de vitamines dans le corps humain;
• défaillance du système immunitaire;
• l'évolution des maladies infectieuses chroniques;
• hypertension artérielle maligne;
• jeûne prolongé;
• troubles métaboliques;
• intoxication ou déshydratation.

Indépendamment de l’influence d’une cause ou d’une autre de la gangrène des membres inférieurs, dans tous les cas, il existe une violation du processus de circulation sanguine.

Classification

Sur la base du segment de la jambe affecté, la maladie est divisée en:

• la gangrène se répand sur toute la longueur de la jambe;
• gangrène des pieds;
• gangrène des orteils;
• la gangrène des ongles.

En fonction du facteur étiologique existant:

• gangrène ischémique;
• gangrène toxique;
• gangrène infectieuse;
• gangrène toxique;
• gangrène allergique;
• gangrène anaérobie;
• gangrène hospitalière provoquée par une intervention chirurgicale.

Types de gangrène en cours clinique:

• sec - formé sur le fond d'une panne à long terme du processus de circulation sanguine dans des conditions d'asepsie, c'est-à-dire sans apparition d'infections. Affecte le plus souvent les deux membres. Il est à noter que la gangrène sèche des membres inférieurs menace très rarement la vie humaine - le danger ne survient que lors d'une infection secondaire;
• gaz - la cause d'un - la présence d'une blessure profonde, qui a pénétré et affecte négativement les micro-organismes pathologiques;
• la gangrène humide est toujours un pronostic défavorable. Cela est dû au fait que le processus pathologique est toujours accompagné d'infections.

Dans le cas de lésions des jambes, les types 1 et 3 sont les plus courants.

La gangrène sèche présente les stades de progression suivants:

• troubles circulatoires;
• nécrose tissulaire;
• formation du rouleau inflammatoire;
• momification;
• développement de processus de putréfaction;
• amputation

La gangrène humide des membres inférieurs à mesure qu'elle se développe passe par les étapes suivantes:

• arrêt brutal de l'apport sanguin;
• nécrose tissulaire rapide, parfois fulminante;
• décomposition ou pourriture des tissus morts;
• pénétration de toxines dans le sang;
• perturbation du fonctionnement de nombreux organes et systèmes, pouvant aller jusqu'à une défaillance multiple.

• démangeaisons sévères;
• violation de l'intégrité de la peau;
• l'apparition de la zone ischémique sans inflammation;
• l'ajout du processus inflammatoire;
• l'émergence de foyers de nécrose;
• gangrène

Symptomatologie

Chacune des options pour l'évolution de la maladie a ses propres manifestations cliniques caractéristiques, sur lesquelles le clinicien attire l'attention lors d'activités de diagnostic.

Les premiers signes de gangrène de type sèche naissante sont présentés:

• perte partielle ou totale de la sensibilité de la peau aux stimuli externes;
• diminution de l'activité locomotrice;
• pâleur et sécheresse de la peau dans la lésion;
• perte de cheveux sur une jambe douloureuse;
• chair de poule sur la peau;
• des crampes la nuit;
• brûlures dans les zones touchées;
• peau pâle;
• fatigue en marchant;
• l'apparition de la douleur.

Si, en cas d'apparition de tels symptômes, aucun traitement n'a été effectué, les éléments suivants seront ajoutés au tableau clinique:

• nécrose tissulaire finale;
• perte complète de sensation;
• manque de pulsation;
• rides de la peau;
• douleur persistante;
• assombrissement de la peau sur la zone endommagée;
• amputation spontanée du membre.

La gangrène humide se caractérise par la présence de tels signes:

• gonflement et inflammation du segment affecté;
• écoulement de liquide sombre ou de pus;
• odeur nauséabonde caractéristique de la chair en décomposition;
• l'augmentation des indicateurs de température dans la zone touchée;
• le délaminage des tissus vert foncé, bleu ou noir;
• des cicatrices;
• douleur prononcée.

La gangrène gazeuse est caractérisée par les symptômes suivants:

• douleur intense;
• gonflement prononcé;
• l’apparition d’une plaie qui pleure et qui libère du pus ou du sang

La gangrène des membres inférieurs atteints de diabète sucré est exprimée en:

• œdème grave;
• baisser la température;
• teinte marbrée de la peau dans la zone touchée;
• l'apparition de taches pigmentaires rouges;
• la formation de bulles qui émettent une masse liquide avec des inclusions sanglantes;
• réseau veineux prononcé;
• incapacité à sonder le pouls et les vaisseaux artériels périphériques.

Les symptômes communs de la gangrène qui accompagnent n'importe quel cours de la maladie:

• augmentation de la température à 41 degrés;
• froid sévère;
• tremblement des membres inférieurs;
• grande faiblesse, dans la mesure où une personne ne peut pas sortir du lit;
• augmentation du rythme cardiaque;
• augmentation du tonus sanguin;
• confusion
• des vomissements.

Diagnostics

La gangrène présumée des membres inférieurs est basée sur la présence de manifestations cliniques caractéristiques. Confirmez le diagnostic peut des examens de laboratoire et instrumentaux.

Tout d’abord, le clinicien doit nécessairement effectuer plusieurs activités, notamment:

• étudier l'histoire de la maladie - pour établir la maladie sous-jacente, sur la base de laquelle il y avait une violation de la circulation sanguine dans les jambes;
• recueil et analyse de l'histoire de la vie;
• un examen approfondi des membres - pour déterminer la prévalence du processus pathologique et évaluer l'état de la source de la nécrose;
• Enquête détaillée auprès des patients - pour déterminer la première heure de manifestation et la gravité des signes cliniques.

Les études de laboratoire visent à mettre en œuvre:

• biochimie sanguine;
• analyse clinique générale du sang;
• inoculation bactérienne du fluide sécrété dans la gangrène humide;
• microscopie d'un morceau de peau prélevé dans la partie malade de la jambe.

Dans la gangrène des membres inférieurs, les diagnostics instrumentaux se limitent à la mise en œuvre de rayons X, qui indiqueront le degré d'atteinte osseuse dans le processus pathologique. Les résultats affectent directement le traitement ultérieur avec des méthodes à faible impact ou une amputation de jambe.

Traitement

La chirurgie est la seule façon de traiter une maladie. Avec le passage de la gangrène sèche ou humide montre l'amputation du segment affecté. En outre, l'opération peut être dirigée vers:

• la manœuvre;
• une thrombendartériectomie est une procédure d'extraction de plaque athéroscléreuse;
• étirement du ballon artériel;
• pose de stent dans une artère;
• prothèses

Dans les situations où il est possible de préserver la jambe douloureuse, c'est-à-dire que la nécrose se développe aux stades initiaux et que la lésion n'est pas importante, la gangrène des membres inférieurs est traitée sans amputation. Une telle tactique thérapeutique consiste à:

• prendre des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires - il convient de noter que les antibiotiques sont utilisés par les cours et sous la stricte surveillance du médecin traitant;
• le respect d'un régime alimentaire réglementé, comprenant une grande quantité de vitamines et de minéraux, ainsi que de substances visant à stimuler le système immunitaire;
• effectuer des procédures physiothérapeutiques - l’effet du rayonnement infrarouge ou d’autres mesures est utilisé pour éliminer les tissus morts. En outre, l’essence de cette thérapie est de prévenir la propagation du processus de nécrose;
• l'introduction de sérum anti-gangréneux et de solutions cristalloïdes;
• La thérapie par l'exercice est souvent utilisée pendant la période postopératoire, mais peut également faire partie du traitement principal.

Le traitement par des remèdes populaires est interdit au cours d'une telle maladie, car il ne peut qu'aggraver la gravité du problème.

Complications possibles

En cas d'absence de traitement de la gangrène des jambes, même avec l'apparition de symptômes prononcés, les patients courent un risque élevé de développer les conséquences suivantes:

• défaillance multiviscérale;
• choc ou coma;
• la septicémie;
• perte de membre;
• handicap.

Prévention et pronostic

Les mesures spécifiques visant à prévenir le développement de la gangrène des membres inférieurs n'ont pas été développées. Toutefois, pour réduire la probabilité d’apparition de la maladie, vous devez respecter ces règles de prévention de la gangrène ischémique et d’autres types:

• pour prévenir les engelures ou les brûlures étendues de la peau des jambes;
• traitement opportun des pathologies pouvant être compliquées par une altération de la circulation sanguine et une nécrose des tissus;
• contrôle du poids;
• alimentation équilibrée;
• éviter l'intoxication et la déshydratation;
• utilisation d'équipements de protection lors de travaux avec des substances chimiques ou agressives;
• inspection régulière par les spécialistes concernés - au cours de maladies chroniques telles que le diabète.

Bien que la gangrène des membres inférieurs soit considérée comme une maladie rare, son pronostic est souvent défavorable. L'amputation de la jambe entraîne une invalidité du patient et l'ajout de complications est lourd de mort.

Si vous pensez que vous avez la gangrène des membres inférieurs et les symptômes caractéristiques de cette maladie, votre chirurgien peut vous aider.

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La dysménorrhée est un état pathologique caractérisé par la survenue d'une douleur intense chez la femme pendant la période prémenstruelle et la période de menstruation, alors que dans l'état normal, il n'y a pas de douleur. Une telle violation se produit assez souvent, en particulier chez les jeunes femmes de 20 à 25 ans, ainsi que chez les femmes en période de préménopause. La dysménorrhée non seulement gêne la femme, mais aggrave également la qualité de sa vie, car elle ressent une douleur intense, son humeur diminue, sa capacité de travail se détériore, etc. Il est donc très important de consulter rapidement un médecin pour identifier les causes de la maladie et obtenir un traitement adéquat.

L'inflammation du péritoine pelvien dans le corps de la femme s'appelle pelvioperitonitom. La maladie est causée par des agents pathogènes tels que les staphylocoques, E. coli, les gonocoques, la chlamydia et divers virus. Dans de rares cas, une provocation complexe de la maladie est inhérente, ce qui complique non seulement l'évolution de la maladie, mais aussi la lutte contre celle-ci.

L’obstruction intestinale est un processus pathologique difficile, caractérisé par une violation du processus de libération de substances de l’intestin. Cette maladie affecte le plus souvent les végétariens. Il existe une obstruction intestinale dynamique et mécanique. Dans le cas des premiers symptômes de la maladie doit être envoyé au chirurgien. Lui seul peut prescrire un traitement avec précision. Sans aide opportune du médecin, le patient peut mourir.

La thrombose est une maladie au cours de laquelle des caillots sanguins denses (accumulations de plaquettes) se forment dans les vaisseaux sanguins, nuisant à la libre circulation du sang dans tout le système circulatoire. Le colmatage des vaisseaux sanguins avec des caillots sanguins provoque des sensations désagréables dans les bras ou les jambes (selon l'emplacement du caillot sanguin).

La maladie, qui se caractérise par la survenue d'une inflammation aiguë, chronique et récurrente de la plèvre, est appelée pleurésie tuberculeuse. Cette maladie a la particularité de se manifester par une infection du corps par des virus de la tuberculose. La pleurésie survient souvent lorsqu'une personne a tendance à souffrir de tuberculose pulmonaire.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Gangrène des membres inférieurs code pour MKB 10

Ischémie des membres inférieurs: aiguë, chronique, critique

L'ischémie des membres inférieurs se développe à la suite d'une altération de la circulation sanguine dans le corps et d'un faible apport sanguin vers les parties les plus éloignées du cœur, les jambes. Le manque d'oxygène et de nutriments délivrés par le flux sanguin artériel entraîne de graves conséquences.

La principale cause de l'ischémie est une diminution locale de l'apport sanguin, provoquée par un rétrécissement ou une obturation de la lumière du vaisseau et conduisant à un dysfonctionnement temporaire ou à des lésions permanentes des tissus et des organes. L'ischémie est le plus susceptible aux parties distales des jambes - les pieds et les jambes.

Un flux sanguin insuffisant aux membres inférieurs entraîne leur fatigue rapide et l'apparition de douleurs dans les muscles. Dans les cas avancés, les patients développent une gangrène dans laquelle la pharmacothérapie devient inefficace. Une nécrose tissulaire est une manifestation extrême de l'ischémie. Seule une amputation du membre peut sauver la vie du patient.

Classification de l'ischémie aiguë des membres:

• Ischémie de tension - l'apparition de signes de pathologie pendant l'exercice.
• Ischémie de degré I - préservation de la sensibilité et du mouvement du membre affecté, apparition d'un engourdissement, d'un refroidissement, d'une paresthésie et d'une douleur.
• Ischémie II degré - trouble de la sensibilité et restriction des mouvements actifs.
• Ischémie III degré - l'apparition de phénomènes nécrobiotiques.

Étiologie

Causes d'occlusion ou de rétrécissement des vaisseaux des membres inférieurs, en raison desquelles se produit une ischémie:

1. Dans l’athérosclérose, des plaques de cholestérol sont situées sur les parois internes des vaisseaux des jambes et recouvrent partiellement ou totalement leur lumière.
2. En cas de thrombose, l'artère est bloquée par un caillot de sang qui s'est formé et, lors d'une embolie, le caillot de sang se déplace vers les vaisseaux des membres inférieurs depuis d'autres endroits.
3. L'endartérite est caractérisée par une inflammation de la paroi artérielle, entraînant un vasospasme.
4. Chez les personnes atteintes de diabète, les vaisseaux des jambes sont souvent affectés (syndrome du pied diabétique).
5. Blessures de grands navires.

Les facteurs de risque qui provoquent une ischémie des jambes incluent: le tabagisme, l'hypertension, l'hypercholestérolémie, l'athérosclérose d'autres sites, les engelures aux jambes, l'excès de poids.

Pathogénie principale de l'ischémie des membres:

• Stase veineuse
• La formation d'œdème tissulaire,
• Compression des artères faiblement remplies,
• Approvisionnement en sang altéré
• Manque d'oxygène et de nutriments
• L'apparition de zones de nécrose,
• Formation d'ulcères trophiques,
• Inflammation des nerfs sensoriels
• L’émergence d’une douleur brûlante insupportable.

Du point de vue de la physiopathologie, l’ischémie aiguë résulte d’un rétrécissement fixe de la lumière du vaisseau, d’une altération du tonus vasculaire et d’un dysfonctionnement athérosclérotique des cellules endothéliales.

Symptomatologie

Le symptôme principal de l'ischémie des membres inférieurs est la claudication intermittente. La douleur survient lors de la marche et se situe dans le mollet ou les muscles fessiers, le bas du dos ou les cuisses. Le plus souvent, ces sentiments sont décrits par les patients avec les mots «lie», «compresse», «bois». Pour soulager la maladie, les patients doivent s'arrêter et rester immobiles. L'intensité de la douleur diminuera, ce qui poursuivra le chemin. Au fil du temps, l'état des patients s'aggrave: les jambes deviennent froides et engourdies, la peau pâlit, le pouls des jambes disparaît, la croissance des ongles ralentit, les cheveux tombent. Dans le contexte d'ischémie chronique des membres inférieurs, un gonflement des jambes et des pieds apparaît. Chez la plupart des hommes, la puissance est perturbée et la dysfonction érectile se produit. Dans les cas avancés, des changements trophiques apparaissent sur la peau - ulcères et zones de nécrose. Peut-être le développement de la gangrène des jambes, conduisant à l'amputation.

Le degré de développement de la maladie:

1. Une faible occlusion des vaisseaux se manifeste par des picotements et un engourdissement dans les jambes, l'apparition de la chair de poule, la pâleur de la peau des jambes et une transpiration accrue.
2. Le symptôme principal de l'insuffisance artérielle est la claudication intermittente, qui limite les mouvements sur de longues distances et nécessite un repos fréquent des muscles fatigués.
3. L'apparition de douleur au repos, surtout la nuit.
4. La formation d'ulcères et de changements nécrotiques dans les pieds.

L'ischémie aiguë dure environ quatorze jours et a deux conséquences: une gangrène ou un processus chronique.

La forme la plus grave d'ischémie aiguë est appelée décompensation de l'apport sanguin. Il passe par 3 étapes de son développement: changements réversibles, changements irréversibles, mort des tissus biologiques, qui montre une amputation du membre. Dans l'ischémie sous-compensée, la fonction du membre est altérée. Cette forme est compatible avec le flux et les manifestations de l'ischémie critique des jambes. Signes d'ischémie compensée: ablation rapide de l'angiospasme, développement d'un flux sanguin collatéral, minimum de manifestations cliniques, restauration complète du fonctionnement de l'organe.

Une ischémie critique est une affection particulière caractérisée par une circulation sanguine dans les jambes extrêmement basse et nécessitant des soins d'urgence. Avec cette forme de pathologie, le sang cesse presque de couler jusqu'aux pieds. Chez les patients présentant des écorchures et des écorchures sur les pieds, la cicatrisation est médiocre, ce qui entraîne la formation d'ulcères douloureux. La peau des jambes devient sèche et froide, des fissures et des ulcères apparaissent, entraînant l'apparition d'une nécrose et d'une gangrène. Les symptômes de la pathologie tourmentent constamment les malades. L'ischémie critique de la jambe se termine par l'apparition de maladies artérielles oblitérantes qui, si elles ne sont pas traitées, entraînent une perte de membre.

Les patients sur la peau des pieds et des orteils présentent des ulcères trophiques, des douleurs au niveau des muscles du mollet au repos et pendant la nuit. Il dure plus de 2 semaines et nécessite un soulagement de la douleur. Les jambes des patients sont froides et pâles. Les veines dans les jambes tombent en position horizontale et débordent lorsque la jambe est omise. La peau acquiert ainsi une teinte violet-bleuâtre.

Les patients atteints d'ischémie critique des membres inférieurs ont un aspect distinctif: ils s'assoient avec les jambes vers le bas, le frottent intensément et le massent. Dans le même temps, le visage du malade exprime la souffrance. En l'absence de traitement adéquat et de progression de l'ischémie, une gangrène du membre se développe.

Des complications

Les complications des lésions ischémiques des artères des membres inférieurs sont les suivantes:

• Acidose;
• Occlusion récurrente;
• Paralysie des muscles des membres distaux à l'occlusion antérieure;
• Gonflement douloureux et intense;
• L'intoxication;
• Oligurie;
• Sepsis;
• Insuffisance rénale;
• Choc;
• Syndrome de défaillance multiviscérale;
• Contracture ischémique;
• Gangrène

Diagnostics

Le chirurgien vasculaire traite de ce problème. Il commence à diagnostiquer la maladie en interrogeant le patient afin de déterminer les principales plaintes et l'histoire de la vie.

Les facteurs suivants aideront à suspecter une ischémie des jambes:

1. Des antécédents d’athérosclérose, d’endartérite ou de diabète sucré,
2. Douleur lors de la marche dans les muscles du mollet, obligeant le patient à s'arrêter,
3. Douleur au pied nécessitant un soulagement important de la douleur
4. La peau des pieds est froide et violette,
5. Suspendre le pied du lit soulage le patient,
6. L'apparition d'ulcères trophiques qui augmentent la douleur.

Les méthodes physiques d'examen d'un patient comprennent: l'examen général d'un membre, la thermométrie, l'évaluation des mouvements articulaires, la détermination de la sensibilité, l'étude de la pulsation périphérique et du pouls «capillaire». Pour déterminer le site de la lésion, on propose plusieurs fois au patient de plier et de redresser la jambe malade. La compression s'accompagne d'un blanchissement de la peau.

Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales, l'échographie Doppler est la plus informative. Il vous permet de déterminer le niveau de dommage du lit vasculaire, de voir les parois du vaisseau et les tissus qui l’entourent, ainsi que les obstacles qui entravent la circulation normale. Méthodes instrumentales complémentaires: angiographie par résonance magnétique, balayage duplex, électrothermométrie, capillaire, oscillographie artérielle, aortoartériographie radiopaque. En utilisant ces méthodes, vous pouvez déterminer avec précision la nature de l'évolution de la maladie et identifier son stade.

Traitement

Le traitement de l'ischémie des membres inférieurs est un problème urgent et un problème encore mal résolu en médecine moderne. Le traitement de la maladie doit être à long terme, complexe, continu et viser à accroître la fluidité du sang, à prévenir la thrombose et les dépôts d'athérosclérose.

Tout d’abord, il est recommandé aux patients d’arrêter de fumer, de mener une vie saine et de réaliser des exercices physiques spéciaux qui améliorent la circulation sanguine dans les jambes.

Le traitement conservateur de l’ischémie des jambes consiste à utiliser:

• Désaccord - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxydants - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Médicaments corrigeant le métabolisme des lipides - "Lovastatine", "Fenofibrata";
• Agents améliorant la microcirculation - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodiques - Papaverina, Novocain;
• Traitement de physiothérapie visant à améliorer la circulation sanguine et à assurer son écoulement vers les membres inférieurs - courants diadynamiques, magnétothérapie, barothérapie régionale.

Les étapes initiales de la pathologie répondent bien à la pharmacothérapie. Aux derniers stades du corps, des changements irréversibles se produisent, nécessitant une opération.

L'intervention chirurgicale vise à éliminer les caillots et les plaques de sang des artères, à élargir les vaisseaux sanguins, à rétablir le flux sanguin dans les artères. Pour ce faire, effectuez les types d'opérations suivants:

1. Pour élargir la lumière des vaisseaux sanguins - angioplastie à ballonnet et stenting.
2. Endartériectomie pour enlever les plaques d'athérosclérose de la lumière des artères.
3. Pour rétablir le flux sanguin artériel - pontage et prothèses.

En l'absence d'un traitement compétent et efficace, le pronostic de la maladie est défavorable. Si le flux sanguin ne peut pas être rétabli, le patient est amputé du membre. Un pontage ou une angioplastie opportuns peuvent permettre de sauver un membre chez 90% des patients présentant une ischémie critique.

Prévention

Mesures préventives pour l'ischémie des jambes:

• Alimentation correcte et équilibrée,
• Augmenter l'activité physique
• Optimisation du travail et du repos,
• Lutte avec de mauvaises habitudes,
• Surveillance régulière des principaux paramètres sanguins
• Correction de l'hypertension artérielle,
• Des soins quotidiens et appropriés des pieds,
• Maintenir un mode de vie sain.

Le respect de ces règles aidera à éviter l'ischémie. Après tout, on sait que la maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir.

Vidéo: reportage télévisé sur l'ischémie des membres inférieurs

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Gangrène, non classée ailleurs

Rubrique ICD-10: R02

Le contenu

Définition et informations générales [modifier]

Nécrose cutanée à l'aide de dérivés de la coumarine

La nécrose cutanée induite par la warfarine est une complication rare, sa fréquence n'excède pas 0,001%.

Dans 90% des cas, la nécrose se développe chez la femme. Il semble que la nécrose induite par la warfarine puisse être associée à l'obésité. Dans 25% des patients détectent une co-infection.

Étiologie et pathogenèse [modifier]

On pense que le mécanisme de développement de la nécrose cutanée induite par la warfarine est associé à une forte diminution de la concentration des protéines antithrombotiques C ou S et éventuellement de l'antithrombine III (en particulier dans le contexte de leur échec précédent), tandis que l'inhibition de la synthèse des facteurs de coagulation (II, VII et X) ) dans le foie n'a pas encore commencé. Cela conduit à la microthrombose de petits vaisseaux cutanés et à sa nécrose. Cependant, 50% des nécroses induites par la warfarine se produisent à une concentration normale de protéines C, S et d’antithrombine III. Dans ces cas, le mécanisme de développement peut être associé à l'effet toxique direct de la warfarine sur les capillaires ou des microemboles de cholestérol dus aux microchromosomes des plaques athérosclérotiques. Ce mécanisme est décrit dans le cas de la localisation palmar-palatine des lésions - dans le syndrome dit palmar-plantaire. On suppose que le mécanisme de développement de la nécrose cutanée induite par l'acénocoumarol et la phényndione est similaire.

Manifestations cliniques [modifier]

La nécrose commence généralement par un gonflement et un assombrissement de la peau des membres inférieurs et des fesses ou (moins souvent) par d'autres endroits. Description de cas isolés de lésions des membranes muqueuses (par exemple, l'œsophage). Les lésions ultérieures deviennent nécrotiques.

Les lésions surviennent du 3ème au 10ème jour de la prise du médicament, en règle générale, lors de la prescription de doses élevées (plus de 10 mg / jour); ils commencent par un érythème, une douleur, une pression, une paresthésie. En 24 à 48 heures, l'érythème passe dans les bulles hémorragiques, puis dans le centre de la nécrose. La nécrose est souvent localisée dans les zones riches en tissu adipeux sous-cutané. Les nécroses cutanées induites par l'acénocoumarol et la phenyndione sont également décrites, mais les données sur leur fréquence ne sont pas disponibles dans la littérature. Très probablement, leur développement a les mêmes schémas que l'apparition de lésions induites par la warfarine.

Gangrène, non classée ailleurs: Diagnostics [modifier]

Diagnostic différentiel [modifier]

Gangrène, non classée ailleurs: Traitement [modifier]

Prévention [edit]

On sait maintenant que l'innocuité du traitement par la warfarine peut être influencée par les caractéristiques génétiques des patients, par exemple le polymorphisme des gènes codant pour la warfarine, l'enzyme principale de biotransformation (CYP2C9) et la molécule cible de la warfarine, la vitamine K, époxyde réductase (VKORC1). Chez les porteurs du CYP2C9-2, des allèles du CYP2C9-3 et du génotype AA selon le marqueur polymorphe G1639A du gène VKORC1, lorsque la warfarine est utilisée conformément au schéma standard, les saignements et les «sorties» au-delà de la plage thérapeutique de l'INR sont statistiquement significativement plus fréquents. En outre, dans ces groupes de patients, la dose choisie de warfarine est inférieure à celle des personnes ne présentant pas les mêmes caractéristiques génétiques. Ceci a servi de base à la détermination du portage du CYP2C9-2, du CYP2C9-3 et du génotype AA selon le marqueur polymorphe G1639A du gène VKORC1 afin d’individualiser le dosage de warfarine, l’essence même des tests pharmacogénétiques. Il a été prouvé que l'administration de warfarine sur la base des résultats des tests pharmacogénétiques peut réduire le risque de saignement, la fréquence des RNI hors de la plage thérapeutique et, en outre, est économiquement justifiée. Actuellement, 11 algorithmes de dosage de la warfarine ont été développés sur la base des résultats des tests pharmacogénétiques. Cependant, l'algorithme de Gage est le plus acceptable pour la population russe (Programme de thérapie par la coumarine basé sur la pharmacogénétique de Gage VE // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. - 2006. - Vol. 37. - N. 5. - P. 467-473.), Selon laquelle la dose initiale (initiale) du médicament est calculée à l'aide de la formule suivante:

ND = exp (0,385-0,0083xVP + 0,498xPPT-0,208xCYP2C9-2-0.350x CYP2C9-3-0.341x (prise d'amiodarone) + 0,378x (valeur cible de l'INR) - 0,25x (prise de statines) -0.113x (course) ) -0,075x (sol)

où ND est la dose initiale de warfarine, mg / jour; VP - âge du patient, années; PPT - la surface du corps, calculée à l'aide de nomogrammes ou de formules spécifiques, en fonction du poids corporel et de la taille du patient:

PPT = (poids corporel, kg) 0,425 × (hauteur, cm) 0,725 × 0,007184.

Il est prouvé que les polymorphismes des gènes CYP2C9 et VKORC1 peuvent également être associés à des épisodes d'hypocoagulation excessive et de saignements lors de l'utilisation d'acénocoumarol. Cependant, les algorithmes de dosage de ce médicament, prenant en compte ces facteurs génétiques, n'ont pas encore été développés. Les données sur la pharmacogénétique de la fenindione font actuellement défaut.

Autre [edit]

Gangrène spontanée des extrémités chez le nouveau-né

L'ischémie et la gangrène des membres périphériques sont extrêmement rares chez les nouveau-nés. L'ischémie aiguë des membres est le plus souvent causée par des facteurs thromboemboliques. Bien qu'il existe plusieurs facteurs prédisposants, le facteur étiologique n'a pas été détecté.

Le degré de gangrène varie d'un ou plusieurs doigts ou orteils à l'ensemble du membre supérieur ou inférieur.

On signale qu'environ 25% des cas de gangrène néonatale sont observés chez des nourrissons nés de mères diabétiques, généralement dans des cas insulino-dépendants et mal contrôlés. Cependant, le rôle du diabète dans la pathogenèse de la gangrène chez les nouveau-nés n'est pas clair.

Dans le monde, moins de 100 cas de pathologie ont été rapportés.

Sources (liens) [edit]

Prévention des réactions indésirables: tactiques médicales de choix rationnel et d'utilisation de médicaments [ressource électronique] / Andreev DA, Arkhipov VV, Berdnikova N.G. et al. / ed. N.V. Yurgel, V.G. Kukes. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Journal européen de chirurgie plastique, décembre 2000, volume 23, numéro 8, pages 429–431

Autorisation

Commentaires récents

Je cherchais du gène des poumons dans le diabète diabétique 10. Trouvés! Le type de gaz a un code selon ICD-10 - A48.0, sec ou humide - R-02. Gangrène des membres inférieurs atteints de diabète sucré - E10-E14, et formée avec l'athérosclérose - I70.2.
CIM-10. Classification internationale des maladies.. Gangrène, non classée ailleurs. Exclus:
gangrène avec:
. athérosclérose (i70.2). diabète (E10-E14 avec un quatrième signe commun.5). d'autres

L'un des sujets les plus brûlants est la gangrène des membres inférieurs dans le diabète sucré. Le soi-disant «pied diabétique» est une cause potentielle du développement d'une forme humide de la maladie. Gangrène des membres inférieurs atteints de diabète sucré ICB 10 - PROBLÈMES NON PLUS!

Elle a son code dans la CIM 10.
Catégorie:
Classification internationale des maladies CIM-10.. gangrène gazeuse (A48.0) gangrène de certaines localisations - voir Index alphabétique de la gangrène avec:
• athérosclérose (I70.2) • diabète sucré (E10-E14 avec un quart commun).
La gangrène des membres inférieurs est la nécrose (en voie de disparition) des tissus.. diabète sucré, syndrome de Raynaud, maladie des vibrations, etc. gangrène gazeuse - code A48.0 CIM 10. Symptomatologie.
gangrène gazeuse (A48.0) gangrène de certaines localisations - voir Index alphabétique de la gangrène avec:
- athérosclérose (I70.2) - diabète sucré (E10-E14 avec un quatrième signe commun) - autres maladies vasculaires périphériques (I73.
La gangrène humide des membres inférieurs est une nécrose tissulaire. Gangrène des membres inférieurs atteints de diabète sucré ICB 10 100 pour cent!

Selon la classification internationale de la CIM 10, cette maladie est attribuée. Si le diabète est la cause de la nécrose, le médecin vous indiquera les codes E10 - E14 dans la description de la maladie.
Le pied diabétique de la CIM 10 est souvent une complication dangereuse. Complications du diabète. Souvent, complications du diabète. Pied diabétique - état pathologique des tissus des membres inférieurs.
CIM-10. Comment se développe la gangrène?

(pathogenèse). Symptômes et signes, photo.. Le diabète sucré est la cause la plus courante de gangrène, les membres inférieurs étant le plus souvent touchés, à savoir les pieds.
CIM-10.. La gangrène sèche affecte généralement les membres. Avec elle, le blocage des vaisseaux sanguins se produit lentement au fil des mois, voire des années.. Le pronostic s'aggrave chez les patients diabétiques.
Par exemple:
gangrène diabétique des membres inférieurs, gangrène du site. endartérite oblitérante, maladie de Raynaud, etc.), maladies infectieuses, diabète sucré.. Classification internationale des maladies (CIM-10)
La gangrène sèche ne progresse généralement pas, limitée à une partie du segment du membre.. Gangrène dans la classification ICD:
- R00-R09 Symptômes et signes relatifs aux systèmes circulatoire et respiratoire.
CIM-10:
R02 - Gangrène, non classé ailleurs. La chaîne dans la classification. Le diagnostic n'inclut pas:
- gangrène avec:
• athérosclérose (I70.2) • diabète sucré (E10-E14 avec un quatrième signe.5 commun) • autres maladies.
--diabète (sucre) O24.9. - Maladies infectieuses ou parasitaires NCD O98.9.. Liaison (membre inférieur d'une partie) i83.0. - enflammée ou infectée I83.2. Vascularite I77.6 (selon CIM-10).
Détermination de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs dans la CIM 10. La gangrène sèche se développe souvent avec un diabète décompensé.
Le diabète sucré n'est pas seulement une augmentation du taux de glucose dans le sang, mais aussi un certain nombre de complications indésirables, causées par des troubles métaboliques qui se développent au cours d'une maladie.
Les premiers signes du diabète. Vidéo utile:
Comment éviter les complications?