Le choc hémolytique est

2. Complications de la transfusion sanguine. Choc hémolytique, le combattre

Les complications résultant d'une transfusion sanguine peuvent être divisées en trois groupes.

3. Séparer les syndromes qui se produisent pendant la transfusion sanguine.

Les complications hémolytiques doivent être considérées comme les complications les plus graves et les plus fréquentes de la transfusion sanguine (tout d’abord, le choc hémotransfusionnel). Cette complication se développe par la transfusion de sang d'un autre groupe. En même temps, une hémolyse érythrocytaire massive se développe dans le sang, l'hémoglobine libérée pénètre dans les tubes rénaux et les obstrue lors de leur déposition dans l'urine acide. Une insuffisance rénale aiguë se développe.

Les signes subjectifs de choc transfusionnel sont les suivants: douleurs dorsales sévères, vertiges, frissons, perte de conscience.

Le tableau clinique est dominé par des manifestations d'insuffisance cardiovasculaire, la pression artérielle systolique pouvant chuter à 50 mm Hg. Art. et ci-dessous. Parallèlement à cela, on observe une tachycardie. Le pouls est si faiblement rempli et tendu qu'il n'est déterminé que sur les artères centrales. La peau du patient est pâle, froide et recouverte de sueur froide et collante. Dans les poumons, on détermine par auscultation les râles secs (signes d'œdème pulmonaire interstitiel). Le signe principal est l’insuffisance rénale, qui se manifeste par une diminution du débit urinaire inférieur à 10 ml. Urine trouble, rose. En paramètres de laboratoire - azotémie (augmentation de la créatinine, urée sanguine), hyperkaliémie, acidose.

Le traitement du choc transfusionnel doit être en deux étapes.

1. Au premier stade, il est nécessaire d'arrêter la transfusion sanguine dès les premiers signes de choc, de laisser l'aiguille dans la veine: à travers celle-ci, une thérapie par perfusion massive sera réalisée:

1) pour perfusion, on utilise à la fois des solutions cristalloïdes (solution de glucose à 5–10%, solution de Ringer-Locke, solution physiologique) et des préparations modifiant les propriétés rhéologiques du sang (solutions de réopolyglucine, d’amidon hydroxylé). Le traitement par perfusion a pour objectif de stabiliser la pression artérielle systolique à au moins 90-100 mm Hg. v.

2) il est également nécessaire d'introduire de la prednisone par voie intraveineuse à raison de 60 à 90 mg, ce qui entraînera une augmentation du tonus vasculaire, le maintien de la pression artérielle ainsi que la correction des troubles immunitaires;

3) le blocage bilatéral périrénal est effectué avec une solution de novocaïne à 0,25% afin de maintenir le flux sanguin intrarénal ainsi que l'anesthésie;

4) pour stabiliser la pression artérielle, il est nécessaire de recourir à des diurétiques - lasix à fortes doses (240–360 mg) par voie intraveineuse - afin de réduire la gravité de l'insuffisance rénale aiguë et d'empêcher sa progression. 2. Au deuxième stade de soins d'un patient en choc de transfusion sanguine, des mesures sont prises dans le groupe de traitement symptomatique, c’est-à-dire qu’elles ne sont nécessaires que lorsque les symptômes individuels se manifestent. Ce groupe comprend:

1) la nomination des antihistaminiques;

2) utilisation d'agents cardiovasculaires et d'analeptiques;

3) administration d'euffiline par voie intraveineuse (10 ml d'une solution à 2,4%, lentement);

4) correction des violations de l'état acido-basique;

5) effectuer une hémodialyse si indiqué;

6) transfusion sanguine à échange complet (actuellement très rarement utilisée).

2. Complications de la transfusion sanguine. Choc hémolytique, le combattre

Les complications résultant d'une transfusion sanguine peuvent être divisées en trois groupes.

3. Séparer les syndromes qui se produisent pendant la transfusion sanguine.

Les complications hémolytiques doivent être considérées comme les complications les plus graves et les plus fréquentes de la transfusion sanguine (tout d’abord, le choc hémotransfusionnel). Cette complication se développe par la transfusion de sang d'un autre groupe. En même temps, une hémolyse érythrocytaire massive se développe dans le sang, l'hémoglobine libérée pénètre dans les tubes rénaux et les obstrue lors de leur déposition dans l'urine acide. Une insuffisance rénale aiguë se développe.

Les signes subjectifs de choc transfusionnel sont les suivants: douleurs dorsales sévères, vertiges, frissons, perte de conscience.

Le tableau clinique est dominé par des manifestations d'insuffisance cardiovasculaire, la pression artérielle systolique pouvant chuter à 50 mm Hg. Art. et ci-dessous. Parallèlement à cela, on observe une tachycardie. Le pouls est si faiblement rempli et tendu qu'il n'est déterminé que sur les artères centrales. La peau du patient est pâle, froide et recouverte de sueur froide et collante. Dans les poumons, on détermine par auscultation les râles secs (signes d'œdème pulmonaire interstitiel). Le signe principal est l’insuffisance rénale, qui se manifeste par une diminution du débit urinaire inférieur à 10 ml. Urine trouble, rose. En paramètres de laboratoire - azotémie (augmentation de la créatinine, urée sanguine), hyperkaliémie, acidose.

Le traitement du choc transfusionnel doit être en deux étapes.

1. Au premier stade, il est nécessaire d'arrêter la transfusion sanguine dès les premiers signes de choc, de laisser l'aiguille dans la veine: à travers celle-ci, une thérapie par perfusion massive sera réalisée:

1) pour perfusion, on utilise à la fois des solutions cristalloïdes (solution de glucose à 5–10%, solution de Ringer-Locke, solution physiologique) et des préparations modifiant les propriétés rhéologiques du sang (solutions de réopolyglucine, d’amidon hydroxylé). Le traitement par perfusion a pour objectif de stabiliser la pression artérielle systolique à au moins 90-100 mm Hg. v.

2) il est également nécessaire d'introduire de la prednisone par voie intraveineuse à raison de 60 à 90 mg, ce qui entraînera une augmentation du tonus vasculaire, le maintien de la pression artérielle ainsi que la correction des troubles immunitaires;

3) le blocage bilatéral périrénal est effectué avec une solution de novocaïne à 0,25% afin de maintenir le flux sanguin intrarénal ainsi que l'anesthésie;

4) pour stabiliser la pression artérielle, il est nécessaire de recourir à des diurétiques - lasix à fortes doses (240–360 mg) par voie intraveineuse - afin de réduire la gravité de l'insuffisance rénale aiguë et d'empêcher sa progression. 2. Au deuxième stade de soins d'un patient en choc de transfusion sanguine, des mesures sont prises dans le groupe de traitement symptomatique, c’est-à-dire qu’elles ne sont nécessaires que lorsque les symptômes individuels se manifestent. Ce groupe comprend:

1) la nomination des antihistaminiques;

2) utilisation d'agents cardiovasculaires et d'analeptiques;

3) administration d'euffiline par voie intraveineuse (10 ml d'une solution à 2,4%, lentement);

4) correction des violations de l'état acido-basique;

5) effectuer une hémodialyse si indiqué;

6) transfusion sanguine à échange complet (actuellement très rarement utilisée).

Le choc hémolytique est

Les complications liées à la transfusion sanguine sont les plus dangereuses pour la vie du patient. La cause la plus fréquente de complications liées à la transfusion sanguine est la transfusion sanguine, incompatible avec le système ABO et le facteur Rh (environ 60%). La complication d'hémotransfusion la plus grave est le choc d'hémotransfusion.

a) Complications d'une transfusion sanguine incompatibles avec le système ABO. Choc transfusionnel

Le développement de complications dans la plupart des cas est dû au non-respect des règles énoncées dans les instructions relatives à la technique de transfusion sanguine, à la procédure de détermination des groupes sanguins ABO et à la réalisation de tests de compatibilité. En cas de transfusion sanguine ou de SE incompatibles avec les facteurs de groupe du système ABO, une hémolyse intravasculaire massive se produit en raison de la destruction des érythrocytes du donneur sous l'influence des agglutinines du receveur.

Dans la pathogenèse du choc transfusionnel, l'hémoglobine libre, les amines biogènes, la thromboplastine et d'autres produits pour hémolyse sont les principaux facteurs de dégradation. Sous l'influence de fortes concentrations de ces substances biologiquement actives, il se produit un spasme prononcé des vaisseaux périphériques, qui est rapidement remplacé par leur expansion parétique, ce qui entraîne une perturbation de la microcirculation et un manque d'oxygène des tissus. Une perméabilité accrue de la paroi vasculaire et de la viscosité du sang altère les propriétés rhéologiques du sang, ce qui viole davantage la microcirculation. L’hypoxie à long terme et l’accumulation de métabolites acides entraînent des modifications fonctionnelles et morphologiques dans divers organes et systèmes, c’est-à-dire que l’ensemble du tableau clinique du choc se développe.

Le choc de transfusion sanguine se caractérise par la survenue de CID avec des modifications significatives du système d'hémostase et de la microcirculation, des violations flagrantes des paramètres hémodynamiques centraux. C'est le syndrome DIC qui joue un rôle de premier plan dans la pathogenèse des lésions des poumons, du foie, des glandes endocrines et d'autres organes internes. Le point de départ de son développement est un flux massif de thromboplastine dans le sang provenant de globules rouges détruits.
Des modifications caractéristiques se produisent dans les reins: le chlorhydrate d'hématine (un métabolite de l'hémoglobine libre) et les restes de globules rouges détruits s'accumulent dans les tubules rénaux, ce qui, associé au spasme des vaisseaux rénaux, entraîne une diminution du débit sanguin rénal et une filtration glomérulaire. Les modifications décrites sont à l'origine du développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Tableau clinique. Lors des complications de la transfusion sanguine incompatibles avec le système ABO, il y a trois périodes:
■ choc de transfusion sanguine,
■ insuffisance rénale aiguë,
■ convalescence.

Le choc transfusionnel se produit directement pendant ou après la transfusion et dure de quelques minutes à plusieurs heures. Dans certains cas, cela ne se manifeste pas cliniquement, dans d'autres, il s'agit de symptômes graves entraînant le décès du patient.

Les manifestations cliniques sont initialement caractérisées par une anxiété générale, une agitation à court terme, des frissons, des douleurs à la poitrine, à l'abdomen, dans le bas du dos, des difficultés respiratoires, un essoufflement, une cyanose. La douleur lombaire est considérée comme un signe pathognomonique de ce type de complication. À l'avenir, les troubles circulatoires caractéristiques de l'état de choc (tachycardie, baisse de la pression artérielle et parfois arythmie cardiaque accompagnée de symptômes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë) augmentent progressivement. Assez souvent, la couleur du visage change (rougeur, alternance de pâleur), nausée, vomissements, fièvre, persistance de la peau, convulsions, miction involontaire et défécation.

L'hémolyse intravasculaire aiguë est l'un des signes précoces et permanents du choc de transfusion sanguine. Les principaux indicateurs d’une dégradation accrue des érythrocytes sont l’hémoglobinémie, l’hémoglobinurie, l’hyperbilirubinémie, la jaunisse et une hypertrophie du foie. L'apparition d'urines brunes est caractéristique (dans l'analyse générale, érythrocytes lixiviés, teneur accrue en protéines).

Le trouble de l'hémocoagulation se développe, ce qui se manifeste cliniquement par une augmentation des saignements. La diathèse hémorragique est une conséquence de la CID dont la gravité dépend du degré et de la durée du processus hémolytique.

En cas de transfusion sanguine incompatible lors d'une intervention chirurgicale sous anesthésie, ainsi que sur un traitement hormonal ou radiothérapeutique, les manifestations réactives peuvent être effacées et les symptômes du choc sont le plus souvent absents ou légèrement exprimés.

La gravité de l'évolution clinique du choc est en grande partie due au volume de globules rouges incompatibles transfusés, à la nature de la maladie sous-jacente et à l'état général du patient avant la transfusion sanguine. Selon le niveau de pression artérielle, il existe trois degrés de choc transfusionnel:
I degré - pression artérielle systolique supérieure à 90 mm Hg. Art.
Grade II - tension artérielle systolique 71-90 mm Hg. Art.
Grade III - pression artérielle systolique inférieure à 70 mm Hg. Art.

La gravité de l'évolution clinique du choc, sa durée déterminent l'issue du processus pathologique. Dans la plupart des cas, les mesures thérapeutiques peuvent éliminer les troubles circulatoires et sortir le patient du choc. Cependant, quelque temps après la transfusion, la température corporelle peut augmenter, un ictère croissant de la sclérotique et de la peau apparaît et le mal de tête augmente. À l'avenir, le dysfonctionnement rénal apparaît, une insuffisance rénale aiguë se développe.
L'insuffisance rénale aiguë se déroule en trois phases successives: l'anurie (oligurie), la polyurie et la restauration de la fonction rénale. Sur fond de paramètres hémodynamiques stables, la diurèse diurne est fortement réduite, une surhydratation est constatée, le taux de créatinine, d'urée et de potassium plasmatique augmente. Par la suite, la diurèse est rétablie et atteint parfois 5 à 6 litres par jour, tandis que les taux élevés de créatininémie et d'hyperkaliémie (insuffisance rénale polyurique) peuvent être préservés.

Traitement. Lorsque les premiers signes de choc transfusionnel apparaissent, la transfusion sanguine est arrêtée, le système de transfusion est déconnecté et le système est connecté à une solution saline. En aucun cas, ne peut retirer l'aiguille de la veine, afin de ne pas perdre l'accès veineux fini.
Le traitement principal vise à soustraire le patient à l'état de choc, à rétablir et à maintenir la fonction des organes vitaux, à stopper le syndrome hémorragique, à prévenir le développement d'insuffisance rénale aiguë.

Principes de traitement du choc transfusionnel. Traitement par perfusion. Pour maintenir le bcc et stabiliser l'hémodynamique et la microcirculation, des solutions de substitution du sang sont transfusées (le médicament de choix est la réopolyglucine, des préparations de polyglucine et de gélatine sont possibles). Il est également nécessaire de commencer dès que possible l'introduction de solution de soude (solution de bicarbonate de sodium à 4%) ou de lactasol pour obtenir une réaction alcaline de l'urine empêchant la formation de chlorhydrate d'hématine. Par la suite, des solutions de polyions sont coulées pour éliminer l’hémoglobine libre et empêcher la dégradation du fibrinogène. Le volume du traitement par perfusion doit correspondre à la diurèse et être contrôlé par la valeur de la pression veineuse centrale.

Médicaments de première ligne. Les médicaments classiques pour le traitement du choc transfusionnel sont la prednisone (90-120 mg), l'aminophylline (10,0 ml de solution à 2,4%) et le lasix (100 mg) - ce que l'on appelle le triade classique anti-choc. De plus, des antihistaminiques sont utilisés (diphenhydramine, tavegil) et des analgésiques narcotiques (promedol).

Méthodes extracorporelles. Une méthode hautement efficace consiste en une plasmaphérèse massive (expiration d'environ 2 litres de plasma avec substitution de PSZ et solutions colloïdales) pour éliminer les produits de dégradation de l'hémoglobine libre et du fibrinogène.

Correction du fonctionnement des organes et des systèmes. Selon les indications, on utilise des glycosides cardiaques, des agents cardiotoniques, etc. En cas d'anémie sévère (Hb inférieure à 60 g / l), des érythrocytes lavés du groupe sanguin du même nom sont utilisés en relation avec le receveur. Avec le développement de l'hypoventilation, il est possible de passer à la ventilation artificielle des poumons.
Correction du système hémostatique. De l'héparine est utilisée (50-70 U / kg de poids corporel), du PPS est versé et des préparations antienzyme sont utilisées (contrycal).
Lors du retrait du choc et du début de la phase d'insuffisance rénale aiguë, le traitement doit viser à améliorer la fonction rénale (aminophylline, lasix et osmodiuretiki), la correction de l'équilibre hydrique et électrolytique. Dans les cas où le traitement n’empêche pas le développement de l’urémie, la progression de la créatininémie et l’hyperkaliémie, le recours à l’hémodialyse est nécessaire. À cet égard, le traitement des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë, il est conseillé d'effectuer dans un service spécialisé, équipé de l'appareil "rein artificiel".

Dans la période de récupération, un traitement symptomatique est effectué.
La prévention consiste à respecter scrupuleusement les règles de la transfusion sanguine (mise en œuvre minutieuse de toutes les procédures successives, en particulier des réactions à la compatibilité du sang transfusé).

b) Complications d'une transfusion sanguine incompatibles avec le facteur Rh et d'autres systèmes d'antigènes érythrocytaires

Des complications dues à l'incompatibilité du sang transfusé par le facteur Rh surviennent chez des patients sensibilisés au facteur Rh. Cela peut se produire lorsque du sang Rh positif est injecté à des receveurs Rh négatifs sensibilisés par une transfusion sanguine antérieure de sang Rh positif (ou chez les femmes, lors de la grossesse avec un fœtus Rh positif).

La cause des complications est dans la plupart des cas l’étude insuffisante des antécédents obstétricaux et transfusionnels, ainsi que le non-respect ou la violation d’autres règles qui empêchent une incompatibilité avec le facteur Rh (d’abord, les tests de compatibilité individuelle avec le facteur Rh).
Outre le facteur Rh Rh0 (D), d'autres antigènes du système Rhésus peuvent être à l'origine de complications lors d'une transfusion sanguine: rh '(C), rh "(E), hr' (c), hr" (e), ainsi que les antigènes des systèmes de Lewis. Duffy, Kell, Kidd, Chellano. Leur degré d'immunogénicité et leur importance pour la pratique de la transfusion sanguine sont beaucoup plus faibles.

Le conflit immunologique en développement entraîne une hémolyse intravasculaire massive des érythrocytes du donneur transfusés avec des anticorps immunitaires (anti-D, anti-C, anti-E), formés au cours du processus de sensibilisation préalable du receveur. Ensuite, le mécanisme de développement du choc de transfusion sanguine, similaire à l'incompatibilité du système ABO, est lancé.

Il convient de noter que des changements similaires dans le corps (à l'exception du conflit immunitaire) sont observés lorsqu'une grande quantité de sang hémolysé est transfusée.
Tableau clinique. Les manifestations cliniques diffèrent des complications avec incompatibilité dans le système AVO avec apparition tardive, évolution moins rapide, hémolyse retardée et retardée, qui dépendent du type d'anticorps immunitaires et de leur titre; Lorsque la transfusion est incompatible avec le facteur sanguin Rh, les symptômes apparaissent après 30 à 40 minutes, parfois entre 1 et 2 heures et même 12 heures après la transfusion sanguine. Dans le même temps, la phase du choc lui-même est moins prononcée, son image effacée est souvent observée. À l'avenir, la phase d'insuffisance rénale aiguë commence également, mais son évolution plus favorable est généralement notée.
Le traitement est effectué selon les mêmes principes qu'avec l'incompatibilité du système ABO.
La prévention consiste à recueillir soigneusement l'historique de la transfusion et à suivre les règles de la transfusion sanguine.

Choc hémolytique (étiologie, stade, clinique, traitement)

Le choc hémolytique est un choc qui survient lors de la transfusion de sang incompatible, ce qui conduit à des cas avec diverses complications graves. Le développement de complications dans la plupart des cas est dû au non-respect des règles énoncées dans les instructions relatives à la technique de transfusion sanguine, à la procédure de détermination des groupes sanguins ABO et à la réalisation de tests de compatibilité. En cas de transfusion sanguine ou de SE incompatibles avec les facteurs de groupe du système ABO, une hémolyse intravasculaire massive se produit en raison de la destruction des érythrocytes du donneur sous l'influence des agglutinines du receveur. Le choc transfusionnel se produit directement pendant ou après la transfusion et dure de quelques minutes à plusieurs heures. Dans certains cas, cela ne se manifeste pas cliniquement, dans d'autres, il s'agit de symptômes graves entraînant le décès du patient.

Les manifestations cliniques sont initialement caractérisées par une anxiété générale, une agitation à court terme, des frissons, des douleurs à la poitrine, à l'abdomen, dans le bas du dos, des difficultés respiratoires, un essoufflement, une cyanose. La douleur lombaire est considérée comme un signe pathognomonique de ce type de complication. À l'avenir, les troubles circulatoires caractéristiques de l'état de choc (tachycardie, baisse de la pression artérielle et parfois arythmie cardiaque accompagnée de symptômes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë) augmentent progressivement. Assez souvent, la couleur du visage change (rougeur, alternance de pâleur), nausée, vomissements, fièvre, persistance de la peau, convulsions, miction involontaire et défécation.

La gravité de l'évolution clinique du choc est en grande partie due au volume de globules rouges incompatibles transfusés, à la nature de la maladie sous-jacente et à l'état général du patient avant la transfusion sanguine. Selon le niveau de pression artérielle, il existe trois degrés de choc transfusionnel:

I degré - pression artérielle systolique supérieure à 90 mm Hg. Art.

Grade II - tension artérielle systolique 71-90 mm Hg. Art.

Grade III - pression artérielle systolique inférieure à 70 mm Hg. Art.

Principes de traitement du choc transfusionnel. Traitement par perfusion. Pour maintenir le bcc et stabiliser l'hémodynamique et la microcirculation, des solutions de substitution du sang sont transfusées (le médicament de choix est la réopolyglucine, des préparations de polyglucine et de gélatine sont possibles). Il est également nécessaire de commencer dès que possible l'introduction de solution de soude (solution de bicarbonate de sodium à 4%) ou de lactasol pour obtenir une réaction alcaline de l'urine empêchant la formation de chlorhydrate d'hématine. Par la suite, des solutions de polyions sont coulées pour éliminer l’hémoglobine libre et empêcher la dégradation du fibrinogène. Le volume du traitement par perfusion doit correspondre à la diurèse et être contrôlé par la valeur de la pression veineuse centrale.

Médicaments de première ligne. Les médicaments classiques pour le traitement du choc transfusionnel sont la prednisone (90-120 mg), l'aminophylline (10,0 ml de solution à 2,4%) et le lasix (100 mg) - ce que l'on appelle le triade classique anti-choc. De plus, des antihistaminiques sont utilisés (diphenhydramine, tavegil) et des analgésiques narcotiques (promedol).

Méthodes extracorporelles. Une méthode hautement efficace consiste en une plasmaphérèse massive (expiration d'environ 2 litres de plasma avec substitution de PSZ et solutions colloïdales) pour éliminer les produits de dégradation de l'hémoglobine libre et du fibrinogène.

Correction du fonctionnement des organes et des systèmes. Selon les indications, on utilise des glycosides cardiaques, des agents cardiotoniques, etc. En cas d'anémie sévère (Hb inférieure à 60 g / l), des érythrocytes lavés du groupe sanguin du même nom sont utilisés en relation avec le receveur. Avec le développement de l'hypoventilation, il est possible de passer à la ventilation artificielle des poumons.

Correction du système hémostatique. De l'héparine est utilisée (50-70 U / kg de poids corporel), du PPS est versé et des préparations antienzyme sont utilisées (contrycal).

Lors du retrait du choc et du début de la phase d'insuffisance rénale aiguë, le traitement doit viser à améliorer la fonction rénale (aminophylline, lasix et osmodiuretiki), la correction de l'équilibre hydrique et électrolytique. Dans les cas où le traitement n’empêche pas le développement de l’urémie, la progression de la créatininémie et l’hyperkaliémie, le recours à l’hémodialyse est nécessaire. À cet égard, le traitement des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë, il est conseillé d'effectuer dans un service spécialisé, équipé de l'appareil "rein artificiel".

Dans la période de récupération, un traitement symptomatique est effectué.

La prévention consiste à respecter scrupuleusement les règles de la transfusion sanguine (mise en œuvre minutieuse de toutes les procédures successives, en particulier des réactions à la compatibilité du sang transfusé).

choc hémolytique

Grand dictionnaire médical. 2000

Voyez ce qui est "choc hémolytique" dans d'autres dictionnaires:

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SHOC - (French choc), une maladie potentiellement mortelle résultant de la réaction du corps aux blessures, brûlures, chirurgie (traumatisme, brûlure, choc opératoire), transfusion sanguine incompatible (choc hémolytique), déficience...... Encyclopédie moderne

SHOCK (choc français) est une maladie mortelle résultant de la réaction du corps aux blessures, brûlures, chirurgie (traumatisme, brûlure, choc opératoire), transfusion sanguine incompatible (choc hémolytique), perturbation de l'activité...... Large Encyclopedic Dictionary

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Choc transfusionnel

Le choc d'une transfusion sanguine est la complication la plus dangereuse qui se produise lors d'une transfusion sanguine.

Cette pathologie est très rare, mais il existe toujours un risque de choc dû à une détermination incorrecte du facteur Rh, du groupe sanguin ou au non-respect de la technique transfusionnelle.

Degrés et stades de choc transfusionnel

Ce type de choc a plusieurs degrés de gravité. Le déroulement du processus dépend du bien-être du patient avant la procédure de transfusion et du volume de sang perfusé.

La sévérité de la pathologie est jugée par le niveau de pression artérielle systolique:

1. Le premier degré - le niveau de pression est supérieur à la marque de 90 mm Hg. Les premiers symptômes apparaissent.
2. Le deuxième degré - la pression systolique chute à 70 - 90 mm Hg.
3. Le troisième degré - la pression tombe en dessous de 70 mm de mercure.

Le plus souvent, le choc hémotransfusion a le premier degré. Une infirmière qualifiée remarquera la détérioration de l'état du patient à temps et empêchera la détérioration de son état.

L'évolution clinique de cette pathologie a ses propres règles.

Destruction des érythrocytes par non-conformité

Le choc classique continue avec leur changement successif, mais la forme sévère de choc pour hémotransfusion se produit si rapidement que même un spécialiste expérimenté ne peut pas toujours déterminer la période à laquelle se trouve le patient.

La périodisation suivante du choc de transfusion sanguine a été adoptée:

1. La période de choc transfusionnelle - elle se caractérise par une CIVD, une coagulation aveugle et une destruction des éléments sanguins, ainsi qu'une baisse de la pression artérielle.
2. La période d'insuffisance rénale - due à l'état de choc, à l'insuffisance rénale aiguë, à une oligurie ou à une anurie - se caractérise par une forte diminution de la quantité d'urine libérée ou par son absence totale.
3. Restauration de la fonction rénale - avec un traitement opportun, la fonction rénale reprend, les processus de filtration et de formation de l'urine sont réactivés.
4. La période de rééducation est un retour progressif à la normale de tous les indicateurs du système circulatoire: formation de nouveaux globules rouges, achèvement du déficit en hémoglobine, rétablissement du taux normal de bilirubine.

Étiologie de la condition

Cette pathologie est une complication de la transfusion, due à la violation de sa technologie.

Les causes les plus courantes sont:

• Erreurs dans la détermination du groupe sanguin;
• Violations lors de manipulations médicales avec du sang prélevé;
• Erreurs dans la détermination de la compatibilité du sang du donneur et du receveur (la personne à qui le sang ou ses composants sont perfusés).

Le choc de transfusion sanguine est observé lorsque l’incompatibilité des systèmes AB0, ou facteur Rh. Par exemple, une erreur dans la détermination de cette dernière peut conduire à une perfusion de sang Rh positif à un patient présentant un Rh négatif. Ceci est garanti pour conduire à un état de choc.

Habituellement, seuls Rh et le groupe sanguin sont déterminés par le système AB0. Il existe d'autres systèmes qui prennent en compte la compatibilité de dizaines d'antigènes (composants spéciaux à la surface des globules rouges), mais ils sont très rarement déterminés.

Cela est dû au fait que dans la plupart des cas, le conflit de ces antigènes n’a pas de conséquences.

Indications et contre-indications à la transfusion sanguine

Il existe plusieurs catégories de personnes ayant besoin d'une transfusion. Refuser à la transfusion sanguine de personnes sans indications ou avec la présence de contre-indications à la présente est déjà une prévention des chocs

Les indications pour la transfusion sont:

1. Perte de sang massive lors d'une intervention chirurgicale ou d'une blessure.
2. Maladies du système circulatoire (leucémie, etc.)
3. Différents types d'anémie (la transfusion fait parfois partie d'interventions thérapeutiques).
4. Intoxication grave conduisant à la destruction des cellules sanguines.
5. Maladies purulentes-inflammatoires systémiques.

Les contre-indications à la transfusion sont les suivantes:

1. Insuffisance cardiaque lors de la décompensation (perturbation irréversible du cœur).
2. L'endocardite septique est une inflammation de la paroi interne de la paroi cardiaque.
3. Pathologie de la circulation cérébrale.
4. Les allergies
5. L'état d'insuffisance hépatique.
6. Glomérulonéphrite (une maladie des reins, avec une lésion caractéristique de leurs glomérules).
7. Tumeurs néoplasmes au stade de la carie.

Vous pouvez aider votre médecin en vous informant de la présence de réactions allergiques, de l'expérience de transfusions sanguines antérieures. Les femmes devraient également parler du cours difficile de l'accouchement, de la présence de pathologies sanguines héréditaires chez les enfants.

Comment se passe une transfusion sanguine?

La transfusion sanguine est réalisée uniquement sur ordonnance d'un médecin qui tient compte de la clinique de votre maladie. La procédure elle-même est menée par une infirmière.

Avant de procéder à la transfusion, le médecin contrôle la vérification du groupe sanguin et du facteur Rh, ainsi que l’exactitude des tests de biocompatibilité. Ce n’est que lorsque le médecin est convaincu de la sécurité de la procédure qu’il en donne l’autorisation.

Immédiatement avant la transfusion, 15 ml de sang sont administrés au patient trois fois (avec un intervalle de 3 minutes). L’infirmière surveille la réponse du patient à chaque partie de l’injection, contrôle la fréquence cardiaque, le niveau de pression artérielle, effectue une enquête sur l’état de santé du patient.

Si le test a réussi sans complications, la transfusion à part entière commence. L'ensemble du processus de transfusion sera documenté dans un historique de cas.

Un flacon de sang et le tube du patient sont conservés pendant deux jours. En cas de complications, ils détermineront la présence de violations de la procédure par le personnel médical.

Une surveillance de l'état après la transfusion sanguine est effectuée dans les jours suivants. Toutes les heures, des indicateurs de la pression artérielle, de la température corporelle, du pouls sont pris. Le lendemain, une analyse de contrôle du sang et de l'urine.

Qu'est-ce qui se passe avec le choc de transfusion sanguine?

La pathogénie de cette affection est due au collage des cellules sanguines en raison de l'incompatibilité des groupes ou du rhésus du donneur et du receveur. Les globules rouges sont collectés en gros caillots, leur coquille se dissout, l'hémoglobine contenue à l'intérieur s'éteint, circulant librement dans le sang.

La réaction observée s'appelle cytotoxique et est l'un des types d'allergies.

La décomposition hémolytique des globules rouges dans le lit vasculaire provoque de nombreux changements pathologiques. Le sang ne peut plus remplir pleinement sa fonction principale - le transport de l'oxygène vers les tissus corporels.

Cela provoque une privation d'oxygène qui, avec le temps, ne fait que s'aggraver et entraîner des perturbations du système nerveux central et d'autres tissus.

Décomposition hémolytique des globules rouges

En réponse à des substances étrangères, un spasme réflexe vasculaire se produit. Après une courte période, une parésie (paralysie) se produit en eux, conduisant à une expansion incontrôlée.

Les vaisseaux périphériques élargis prélèvent la plus grande partie du sang, ce qui provoque une chute de la pression artérielle centrale. Le sang ne peut pas retourner au cœur en raison de problèmes de muscles intravasculaires paralysés.

La libération d'hémoglobine par les cellules entraîne une modification de la pression artérielle. En conséquence, le plasma commence en grande quantité à pénétrer à travers les parois des vaisseaux sanguins, augmentant ainsi la viscosité du sang.

En raison de l’épaississement et du déséquilibre dans l’équilibre des systèmes de coagulation et d’anticoagulothérapie, une coagulation aléatoire du sang (CIV) commence. Il devient très difficile pour le cœur de pomper le sang coagulé.

L'acidose métabolique commence à augmenter dans les tissus - augmentation de l'acidité due à la pénétration d'acide adénosine phosphorique dans le sang. Cela conduit à des perturbations du système nerveux (perte de conscience, stupeur).

L'hémoglobine libre commence à se décomposer, se transformant en chlorhydrate d'hématine. Cette substance, pénétrant dans les reins, entraîne une obstruction du filtre rénal. Il y a une insuffisance rénale aiguë.

La filtration s'arrête, de plus en plus de substances oxydantes s'accumulent dans le corps. Cela aggrave l'acidose, qui tue les cellules nerveuses et affecte tous les tissus du corps.

Les troubles circulatoires, l'hypoxie aggravée et l'acidose entraînent progressivement la mort de l'organisme. Si un patient en état de choc ne reçoit pas de soins d'urgence, il mourra.

Les symptômes

Habituellement, le corps réagit rapidement aux perfusions de sang incompatibles. Les premiers signes de choc transfusionnel commencent à se manifester dès les premières étapes de la procédure. Cependant, il y a des moments où les symptômes n'apparaissent pas immédiatement.

C’est pourquoi, chaque période post-transfusionnelle du receveur est surveillée par un médecin pendant 24 heures.

Premiers symptômes de transfusion sanguine incompatible:

1. L'excitation du patient. En raison de son adrénaline réflexe, il est anxieux, trop actif.
2. Problèmes de respiration. La dyspnée apparaît, le patient souffre d'un manque d'air.
3. Cyanose totale - changez la couleur de la peau et des muqueuses en bleu pâle.
4. Frissons, sensation d'abaissement de la température corporelle.
5. Douleur dans la région lombaire (sont le principal signe de lésion du tissu rénal).

Progressivement, les signes de choc deviennent de plus en plus prononcés du fait d'une augmentation du phénomène d'hypoxie tissulaire. Le cœur tente de compenser une défaillance circulatoire en accélérant son rythme. La tachycardie apparaît.

La peau du patient devient de plus en plus pâle et bleuâtre, une transpiration froide apparaît. Le niveau de pression artérielle diminue constamment en raison de la relaxation pathologique des vaisseaux périphériques.

Beaucoup moins souvent avec choc de transfusion sanguine, on observe des vomissements et une augmentation de la température corporelle du patient.

Parfois, il y a des convulsions des membres causées par l'influence de l'acidose (augmentation de l'acidité du corps) sur le tissu nerveux.

Des soins d’urgence inappropriés sont à l’origine du développement de la jaunisse hémolytique - coloration jaune de la peau due à la dégradation des globules rouges ainsi qu’une insuffisance rénale aiguë. Ce dernier est une condition dangereuse conduisant à la mort du patient.

Si la transfusion sanguine est réalisée sous anesthésie, le choc est déterminé par les critères suivants:

1. Une forte baisse de la pression artérielle.
2. Saignement accru.
3. L'urine qui pénètre dans l'urinal a une couleur allant du rose au rouge foncé. Cela est dû à une défaillance du filtre rénal, qui laisse passer une partie des globules rouges détruits.

Algorithme d'action en cas de choc transfusionnel

Les actions de l’infirmière lors des premières manifestations du choc de transfusion sanguine doivent être les suivantes:

1. Cessation immédiate de la transfusion. Déconnectez le compte-gouttes. L'aiguille reste dans la veine pour les manipulations ultérieures.
2. Commence une perfusion d'urgence de solution saline. Le compte-gouttes avec celui-ci est connecté à la même aiguille, car il existe un risque, après son extraction, de passer beaucoup de temps à l’introduction d’une nouvelle.
3. Le patient reçoit de l'oxygène humidifié à travers un masque spécial.
4. Un travailleur de laboratoire appelle une procédure d'urgence en effectuant un test sanguin rapide, déterminant le taux d'hémoglobine, le nombre de globules rouges, les valeurs d'hématocrite (rapport entre le liquide et les parties cellulaires du sang).
5. Un cathéter urinaire est installé pour contrôler les niveaux de diurèse. L'analyse d'urine est envoyée au laboratoire.

Si possible, le patient est mesuré pour la pression veineuse centrale, l'électrocardiographie et l'équilibre acide-base. L'hémoglobine plasmatique peut être rapidement détectée à l'aide du test de Baxter.

Il est effectué 10 minutes après le début de la transfusion. Le patient prend 10 ml de sang, le tube est fermé et placé dans une centrifugeuse. Si, après agitation, le plasma séparé a une couleur rose, on peut suspecter la destruction des globules rouges.

Traitement

Le schéma de traitement du choc hémotransfusion dépend de la quantité de diurèse (le volume d'urine formé au cours d'une certaine période).

Si, pendant plus d'une heure, plus de 30 ml d'urine sont collectés dans l'urinal, le patient est administré pendant 6 heures:

• Solution de soude pour rétablir l'équilibre acide normal;
• Reopoliglyukin - substitut de plasma antichoc contenant 10% de glucose;
• Le mannitol est un diurétique.
• Lasix - diurétique pour éliminer l'excès de liquide.

En seulement 4 à 6 heures de traitement par perfusion, le patient reçoit jusqu'à 6 litres de liquide. Cependant, ce volume ne convient que pour les patients ayant une fonction rénale normale.

En cas d'insuffisance rénale aiguë (pas plus de 30 ml d'urine est excrétée par heure), le liquide est injecté selon la formule suivante: 600 ml + volume de diurèse au cours du traitement par perfusion.

Si le patient a mal, il est arrêté en premier. Dans de tels cas, montre l'utilisation des analgésiques narcotiques comme Promedol.

Les patients sont également affectés à:

1. Héparine pour fluidifier le sang et normaliser la coagulation.
2. Moyens régulant la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins: acide ascorbique, prednisolone, sodium d'Etamzilat, etc.
3. Médicaments antiallergiques (Suprastin).
4. Médicaments qui inhibent les protéases (enzymes qui décomposent les protéines) - Contrycal.

Une méthode efficace pour éliminer le choc d'hémotransfusion est la plasmaphérèse - purification du sang de la victime avec des filtres spéciaux, après quoi celui-ci est à nouveau injecté dans le lit vasculaire.

Prévention

Le médecin peut sauver le patient du choc de la transfusion sanguine à l'aide d'actions simples:

1. Avant de donner du sang, il est nécessaire de mener une enquête détaillée sur le patient, en précisant les informations relatives à la présence et au déroulement des transfusions de sang antérieures.
2. Faites soigneusement tous les tests de compatibilité. Si la procédure est violée, la procédure doit être répétée pour éviter de faux résultats.

Prévisions de vie

Le plus souvent, le choc hémotransfusion est déterminé rapidement. Si les premiers soins et les mesures médicales sont appliqués dans les 6 heures qui suivent une transfusion infructueuse, environ 2/3 des personnes se rétablissent complètement.

Des complications concomitantes sont observées dans le cas d'une transfusion sanguine incompatible importante. Il est à noter que cela est rare.

Cependant, en raison de l'incompétence des médecins et des infirmières, la violation des techniques de transfusion sanguine entraîne une insuffisance rénale-hépatique et une thrombose des vaisseaux cérébraux et pulmonaires. Après le traitement, les patients atteints de telles pathologies souffrent de maladies chroniques toute leur vie.

Que faire en cas de choc transfusionnel, ses causes et ses signes

Choc de transfusion sanguine (hémolytique) - une complication qui survient pendant la transfusion est totalement incompatible ou pour tout indicateur sanguin. Cela se produit généralement pendant ou à la fin d'une transfusion sanguine.

Quels changements se produisent dans le corps?

Cette affection est caractérisée par la destruction des érythrocytes du donneur dans les vaisseaux sous l'influence d'anticorps, la libération d'hémoglobine, d'amines biogènes, de potassium et de thromboplastine tissulaire. En raison de l'influence d'une grande concentration de ces substances se produit:

• vasospasme sévère, il y a une transition rapide du rétrécissement à l'expansion. Il en résulte une hypoxie, une perturbation de la microcirculation du sang, une augmentation de sa viscosité et une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires.
• La faible teneur en oxygène et la présence de métabolites acides conduisent à une perturbation des systèmes du corps, à leurs changements morphologiques. Il y a une diminution du sang Ph.
• Le processus de dégradation de l'hémoglobine a un effet dévastateur sur la fonction rénale. En raison de dépôts dans les tubules du rein, d'acide chlorhydrique hématinique, de spasmes et d'une obstruction vasculaire, une insuffisance rénale aiguë se développe. Cela entraîne une cessation progressive de la fonction de filtrage de l'organe, une augmentation du taux sanguin de créatinine et de substances azotées.

Le choc transfusionnel est caractérisé par la présence d'un syndrome thrombohémorragique. Cette violation est provoquée par des thromboplastines qui sont entrées dans le sang en raison de la destruction des globules rouges et de l'activation de sa coagulation.

Dans le syndrome thrombohémorragique, des caillots sanguins se forment dans de petits vaisseaux, qui endommagent tous les organes et systèmes, en particulier les poumons, le foie et les glandes endocrines.

Quelles sont les raisons du choc?

Les raisons du choc hémolytique peuvent survenir:

• erreurs des médecins lors des tests sérologiques (détermination des groupes sanguins, accessoires Rhésus) - leur incompatibilité;
• non-respect de la technique de transfusion sanguine, stockage perturbé du sang du donneur, qualité médiocre (présence de bactéries, hémolyse, température inappropriée).

La première raison est la plus courante - si le système ABO (groupes sanguins) ne respecte pas le facteur Rh ou si le choc transfusionnel se produit dans 60% des cas.

Le tableau clinique et les symptômes du choc hémolytique

La clinique de choc pour transfusion sanguine traite les symptômes suivants qui apparaissent au début de cette maladie:

• anxiété accrue;
• la survenue d'une excitation transitoire;
• syndrome douloureux, localisé dans les régions thoracique et lombaire, ainsi que dans l'abdomen;
• sentir le patient a des frissons et des frissons;
• augmentation et difficulté à respirer;
• Peau bleue et les muqueuses.

La douleur dans le bas du dos est appelée symptôme - "marqueur" ou manifestations patognostiques caractéristiques du choc hémolytique. Dans cette condition, des troubles circulatoires se produisent, caractérisés par:

• l'hypotension;
• l'apparition de sueurs froides collantes;
• arythmie cardiaque avec signes d'insuffisance cardiaque aiguë;
• palpitations accompagnées de douleur.

L'état de choc d'hémotransfusion est caractérisé par une hémolyse stable avec décomposition des globules rouges. L’acquisition de teinte brune par l’urine, une teneur élevée en protéines (selon les analyses) est également un symptôme caractéristique. En outre, il y a une violation du processus de la coagulation du sang, la clinique de ce symptôme se manifeste par un saignement abondant.

Les symptômes rares sont:

• augmentation de la température corporelle;
• rougeur ou, au contraire, peau pâle sur le visage;
• nausées et vomissements;
• marbrure de la peau;
• l'apparition de crises;
• incontinence de matières fécales et d'urine.

Les symptômes au cours de la procédure réalisée sous anesthésie générale peuvent soit ne pas se manifester du tout, soit être exprimés dans une mesure faible. Pour que l’élimination soit réussie, il est essentiel que les médecins examinent attentivement la procédure de transfusion sanguine et l’aide d’urgence en cas de telles complications.

Choc transfusionnel

La gravité de cette affection dépend principalement du bien-être du patient avant la transfusion sanguine et du volume de sang transfusé. Lorsque cela se produit, le médecin mesure le niveau de pression artérielle et détermine le degré de choc:

• premier degré - le niveau de pression dépasse 90 mm Hg. v.
• deuxième degré - pression de 70 à 90 mm Hg. v.
• le troisième - le niveau de pression tombe en dessous de 70 mm de mercure. Art.

La clinique de choc hémolytique comprend également ses règles. Si l'évolution des complications est classique, ces phases se remplacent. En cas de choc grave, les symptômes changent rapidement et toutes les étapes ne peuvent pas être clairement retracées. Une manifestation du choc de transfusion sanguine elle-même sont:

• CID (ou syndrome thrombohémorragique);
• hypotension.

La période d'oligurie (réduction de l'urine formée) et d'anurie (cessation de l'urine entrant dans la vessie) comprend:

• développement d'un bloc rénal - une condition dans laquelle la circulation de l'urine est entravée;
• l'apparition de signes d'insuffisance rénale, l'arrêt du fonctionnement des reins.

Si les soins d'urgence ont été fournis à temps, une phase commence lorsque la diurèse est rétablie et que la capacité des tubules rénaux à filtrer l'urine est rétablie. Vient ensuite la période de rééducation, au cours de laquelle les indicateurs du système de coagulation, hémoglobine, bilirubine, niveaux érythrocytaires se normalisent.

Intervention d'urgence

Algorithme de manipulations en cas de choc hémolytique:

• si le patient se plaint ou si les symptômes d’un tel état sont constatés, le médecin doit arrêter la procédure de transfusion;
• besoin de remplacer le système de transfusion;
• Un nouveau cathéter est nécessaire;
• fourniture d'un masque d'oxygène humidifié;
• contrôle du volume d'urine;
• appel de laboratoire, prise urgente d’un test sanguin pour déterminer le nombre de globules rouges, le taux d’hémoglobine, l’hématocrite, le fibrinogène.

Effectuez les mesures suivantes si possible:

• mesurer la pression veineuse centrale;
• analyser le contenu d'hémoglobine libre dans l'urine et le plasma;
• déterminer les électrolytes (potassium, sodium) dans le plasma, ainsi que l'équilibre acido-basique;
• faire un ECG.

En l'absence de réactifs, Baxter peut être échantillonné pour déterminer l'incompatibilité du sang du donneur et du receveur. Il consiste à injecter au patient jusqu'à 75 ml de sang, puis à le prélever (au bout de 10 minutes) dans une autre veine de 10 ml. Après cela, le tube est fermé, centrifugé. L'incompatibilité peut être déterminée si le plasma acquiert une couleur rose avec un liquide incolore normal.

Méthodes de traitement

Le traitement du choc hémolytique et les soins d'urgence impliquent plusieurs types de procédures:

Méthodes de traitement par perfusion (perfusion de reopolyglukine, de polyglucine, de préparations à base de gélatine pour stabiliser la circulation sanguine et rétablir la microcirculation). Le traitement comprend l'introduction d'une solution de soude à 4% pour provoquer une réaction alcaline dans l'urine, empêchant ainsi la formation d'hémine.

En fonction du niveau de pression veineuse centrale, un volume approprié de solutions de polyions est transfusé, ce qui élimine l'hémoglobine libre et prévient la dégradation de la fibrine.

La prévention du choc hémolytique est:

• strict respect des règles de la transfusion sanguine;
• son stockage approprié;
• dépistage minutieux des donneurs;
• bon déroulement des tests sérologiques.

La prévention est une condition très importante pour les transfusions sanguines!

Prévisions

La réussite du choc est déterminée par les points suivants:

• fourniture en temps opportun de soins d'urgence;
• thérapie de réadaptation compétente.

Si ces conditions étaient remplies au cours des 4 à 5 premières heures d'un état de complication, les médecins prédisent dans la plupart des cas la prévention de perturbations graves du fonctionnement des systèmes de l'organisme.

Il faut dire que la prévention est la clé du succès des transfusions sanguines. Si, néanmoins, une telle complication liée à la transfusion sanguine survient à la suite d’un choc transfusionnel, un traitement bien conduit et des mesures d’urgence aideront le patient à se rétablir et à reprendre une vie normale.