Principal

Athérosclérose

Maladies cérébrovasculaires (I60-I69)

Inclus: avec mention de l'hypertension (conditions énumérées sous I10 et I15.-)

Si nécessaire, indiquez la présence d'hypertension à l'aide d'un code supplémentaire.

Exclus:

  • crises ischémiques cérébrales transitoires et syndromes apparentés (G45.-)
  • hémorragie intracrânienne traumatique (S06.-)
  • démence vasculaire (F01.-)

Exclus: effets de l'hémorragie sous-arachnoïdienne (I69.0)

Exclus: effets d'une hémorragie cérébrale (I69.1)

Exclus: conséquences d'une hémorragie intracrânienne (I69.2)

Inclus: occlusion et sténose des artères cérébrales et pré-cérébrales (y compris la tige brachio-céphalique), provoquant un infarctus cérébral.

Exclus: complications après un infarctus cérébral (I69.3)

AVC cérébrovasculaire SAI

Exclus: les conséquences d'un accident vasculaire cérébral (I69.4)

  • embolie
  • constriction
  • obstruction (complète) (partielle)
  • thrombose

Exclus: affections provoquant un infarctus cérébral (I63.-)

  • embolie
  • constriction
  • obstruction (complète) (partielle)
  • thrombose

Exclus: affections provoquant un infarctus cérébral (I63.-)

Exclus: conséquences des conditions énumérées (I69.8)

Note La rubrique I69 est utilisée pour désigner les conditions spécifiées aux positions I60-I67.1 et I67.4-I67.9 comme étant la cause des conséquences, elles-mêmes classées dans d'autres positions. Le terme "conséquences" comprend les conditions qui sont raffinées en tant que telles, en tant que phénomènes résiduels ou en tant que conditions qui existent depuis un an ou plus depuis le début de la condition causale.

Ne pas utiliser pour les maladies cérébrovasculaires chroniques, appliquer les codes I60 à I67.

AVC CIM 10

Le groupe de syndromes cliniques qui se développent en raison d’une diminution ou d’une cessation de la circulation sanguine cérébrale se réfère à des troubles aigus de la circulation sanguine cérébrale ou à un accident vasculaire cérébral. Les causes sont les suivantes: maladie cardiaque, athérosclérose, lésions vasculaires non athéroscléreuses. Si ONMK provoque des troubles neurologiques persistants, ils sont classés dans la catégorie accidents vasculaires cérébraux. Si les symptômes disparaissent dans les 24 heures, le syndrome est classé dans la catégorie TIA, attaque ischémique transitoire. Les accidents vasculaires cérébraux sont classés comme ischémiques et hémorragiques. L'accident ischémique cérébral survient lorsque l'apport sanguin dans la région cérébrale et le développement de la nécrose des tissus cérébraux sont considérablement réduits. Un AVC hémorragique est un saignement dans les tissus du cerveau ou de la gaine due à une rupture des vaisseaux cérébraux. Avec la défaite des grandes artères du cerveau, de graves crises cardiaques se développent, avec la défaite des petits vaisseaux, des crises cardiaques lacunaires avec un petit foyer de dommage au tissu cérébral.

La clinique de neurologie de l’hôpital Yusupov accepte les patients victimes d’un AVC ou d’autres maladies cérébrovasculaires. Le département de neurologie traite un large éventail de maladies neurologiques: épilepsie, maladie d’Alzheimer, maladie de Parkinson, divers types de démence, sclérose en plaques et autres maladies. Le service de neurologie est doté d’équipements modernes et d’un équipement de diagnostic qui permettent un diagnostic rapide de la maladie et un traitement rapide.

Qu'est-ce que cela signifie - accident vasculaire cérébral CIM 10?

La CIM 10 est une classification internationale des maladies. Accident vasculaire cérébral (AVC) Le code CIM 10 est un code de maladie attribué à chaque type d'accident vasculaire cérébral (AVC), à savoir les troubles ischémiques, hémorragiques, lacunaires et autres troubles circulatoires du cerveau.

Dans le classificateur international, les codes de l'AVC figurent dans la section "Maladies cérébrovasculaires" codes 160-169. Les codes de trait sont dans la section:

  • (160) hémorragies sous-arachnoïdiennes;
  • (161) hémorragie intracérébrale;
  • (162) diverses hémorragies intracrâniennes non traumatiques;
  • (163) infarctus cérébral;
  • (164) accident vasculaire cérébral, qui n'est pas spécifié comme une hémorragie ou une crise cardiaque;
  • 167) autres maladies cérébrovasculaires;
  • (169) effets divers des maladies cérébrovasculaires.

Diverses pathologies et maladies provoquent souvent un accident vasculaire cérébral.

  • athérosclérose vasculaire;
  • l'hypertension;
  • vascularite;
  • maladies auto-immunes;
  • anévrisme de l'artère cérébrale;
  • thrombose et autres maladies.

AVC hémorragique CIM 10

Un accident vasculaire cérébral hémorragique est une maladie grave à évolution rapide qui entraîne souvent la mort d'un patient. Dans la plupart des cas, un accident vasculaire cérébral hémorragique est diagnostiqué chez les personnes âgées après 40 ans, alors qu'un accident vasculaire cérébral jeune est rarement diagnostiqué, en tant que complication à la suite de plusieurs maladies. Les types d'hémorragies hémorragiques se caractérisent par:

  • intraventriculaire;
  • sous-arachnoïdien;
  • intracérébral;
  • mixte

La cause du développement de l'AVC hémorragique, la rupture des vaisseaux cérébraux devient dans la plupart des cas l'hypertension. Si la maladie hypertensive est accompagnée d'une maladie de la thyroïde, d'autres troubles endocriniens, le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique augmente. La maladie se développe rapidement et s'accompagne de symptômes graves: perte de conscience, mémoire altérée, troubles de la parole, respiration, maux de tête, paralysie des membres, changements de comportement et expressions du visage. Gonflement du cerveau se développe sur une période de plusieurs jours à trois semaines.

AVC ischémique CIM 10

Une violation aiguë de la circulation cérébrale peut survenir sous la forme d'un infarctus cérébral (AVC ischémique). L'AVC ischémique se développe en violation de la circulation cérébrale - blocage des vaisseaux sanguins, code ICD 10 - 163.

Les accidents cérébrovasculaires ischémiques sont représentés par trois types:

  • lacunaire;
  • hémodynamique;
  • thromboembolique.

L’infarctus cérébral se caractérise par des maux de tête, des faiblesses, des nausées, des vomissements, des troubles visuels (obscurité des yeux, diminution de l’acuité visuelle et autres), des troubles de la parole, de graves vertiges, une démarche fragile, des troubles de la mémoire et d’autres symptômes.

Un accident vasculaire cérébral est une maladie grave qui nécessite des soins médicaux rapides. Il est très important de commencer le traitement dans les premières heures après un accident vasculaire cérébral. L'hôpital Yusupov fournit les types de soins médicaux suivants:

  • livraison du patient du lieu de résidence à l'hôpital;
  • la fourniture de soins médicaux hautement professionnels: diagnostic, traitement, soins chirurgicaux, soins de réanimation;
  • la réhabilitation des patients.

Vous pouvez prendre rendez-vous avec un neurologue par téléphone. L'hôpital Yusupov accepte les patients de toute gravité. Les neuroscientifiques de catégorie supérieure aident les patients en appliquant des méthodes de traitement novatrices et très efficaces.

Qu'est-ce qu'un code d'AVC et de maladie hémorragique selon la CIM-10?

I60-I62 code CIM 10 - AVC hémorragique avec différents types de saignements. L'AVC hémorragique est une affection extrêmement dangereuse caractérisée par une violation aiguë de la circulation cérébrale. Étant donné que les tissus de cet organe sont extrêmement sensibles à une diminution de la teneur en oxygène et en nutriments et qu’ils commencent à mourir en quelques secondes, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont souvent mortels.

L'accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) est l'une des causes de décès les plus courantes chez les personnes de plus de 50 ans. Chez les personnes plus jeunes, cette affection est dans la plupart des cas la conséquence de complications diverses au cours de plusieurs maladies, ce qui n’est pas si courant. Le type hémorragique représente environ 25% de tous les accidents vasculaires cérébraux.

I60-I62 code CIM 10 - AVC hémorragique avec différents types de saignements. L'AVC hémorragique est une affection extrêmement dangereuse caractérisée par une violation aiguë de la circulation cérébrale. Étant donné que les tissus de cet organe sont extrêmement sensibles à une diminution de la teneur en oxygène et en nutriments et qu’ils commencent à mourir en quelques secondes, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont souvent mortels.

L'accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) est l'une des causes de décès les plus courantes chez les personnes de plus de 50 ans. Chez les personnes plus jeunes, cette affection est dans la plupart des cas la conséquence de complications diverses au cours de plusieurs maladies, ce qui n’est pas si courant. Le type hémorragique représente environ 25% de tous les accidents vasculaires cérébraux.

Étiologie et pathogenèse de la maladie

Un accident vasculaire cérébral hémorragique est un état pathologique dans lequel une hémorragie non traumatique se produit directement dans le tissu cérébral ou dans la cavité du crâne, à la suite de quoi une partie du tissu cérébral meurt. Selon la classification internationale des maladies, il existe 3 types principaux d'hémorragies cérébrales, notamment les hémorragies sous-arachnoïdiennes, intracérébrales et les autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques. Ainsi, cette classification est davantage basée sur les paramètres de localisation de l'hémorragie ayant entraîné l'accident vasculaire cérébral.

Actuellement, bon nombre des causes et des facteurs prédisposants au développement d'un AVC hémorragique sont bien connus. L'hypertension est l'une des causes les plus courantes d'accident vasculaire cérébral hémorragique. En règle générale, le développement d'un accident vasculaire cérébral se produit au stade 2-3 de la maladie hypertensive. Il convient de noter que les patients hypertendus sont les plus susceptibles aux accidents vasculaires cérébraux, ainsi que les personnes atteintes de maladies endocriniennes, telles que l’adénome hypophysaire, le phéochromocytome ou la pathologie thyroïdienne, qui aggravent considérablement l’état du patient et prédisposent à la crise de l’hypertension artérielle. Les autres facteurs connexes incluent:

  • maladies systémiques du tissu conjonctif;
  • l'hémophilie;
  • aplasie de la formation du sang;
  • thrombocytopénie;
  • angiopathie amyloïde.

Dans de rares cas, des anomalies congénitales du développement vasculaire cérébral, divers anévrismes, l'avitaminose, une urémie, des tumeurs primitives ou secondaires du tissu cérébral, des fistules anormales entre le sinus caverneux et la carotide et une diathèse hémorragique peuvent provoquer le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique. Entre autres choses, l’utilisation de médicaments à effet anticoagulant peut provoquer des saignements dans le cerveau. En outre, dans de très rares cas, le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique peut être associé à un effort physique excessif, ainsi qu'à une encéphalite transférée.

Tableau clinique de la maladie

Les manifestations symptomatiques de l'AVC hémorragique sont extrêmement diverses et dépendent en grande partie de la localisation de la zone touchée. En outre, plus la zone touchée est large, plus les symptômes sont prononcés. Toutes les manifestations peuvent être divisées en focale et cérébrale. Les manifestations suivantes appartiennent aux symptômes cérébraux:

  • le coma;
  • Sopor;
  • magnifique
  • vertiges:
  • troubles respiratoires;
  • faiblesse générale;
  • troubles hémodynamiques;
  • nausée

Il peut y avoir d'autres manifestations cérébrales de l'AVC, selon le degré de lésion cérébrale. Les symptômes focaux indiquant la localisation de la zone endommagée incluent les manifestations suivantes:

  • parésie des membres;
  • troubles de la parole;
  • parésie des muscles mimiques;
  • déficience visuelle et auditive.

Au cours du développement d'un AVC hémorragique, le patient peut ressentir l'apparition de crises convulsives ressemblant à des crises elliptiques. Étant donné que les manifestations d’un AVC en développement sont généralement clairement perçues, il est très important que d’autres personnes emmènent le patient à l’hôpital le plus tôt possible.

Diagnostic et traitement de la pathologie

Si des signes d’un AVC hémorragique apparaissent, le patient doit être hospitalisé dès que possible. Un ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique est réalisée dans un établissement médical pour confirmer le diagnostic et identifier les foyers d'hémorragie. De plus, des tests sanguins pour les facteurs de coagulation sanguine peuvent être immédiatement attribués. En présence d'une pression artérielle normale, une angiographie peut être prescrite. S'il est impossible d'utiliser la tomographie par ordinateur à des fins de diagnostic, une ponction du liquide céphalo-rachidien peut être prescrite.

L’accident vasculaire cérébral hémorragique (code CIM 10 I60-I62) est traité de manière exhaustive. Pendant le traitement, un traitement médical et chirurgical peut être effectué. Une intervention chirurgicale urgente a été fournie avec une hémorragie sous-arachnoïdienne croissante, une rupture de la paroi des anévrismes, de grandes accumulations de sang, une hydrocéphalie progressive, un syndrome de fracture du cerveau, etc. En l'absence d'indication chirurgicale, le patient est placé dans une unité de soins intensifs ou dans une unité de soins intensifs, où les principaux signes vitaux sont assistés. Les médicaments suivants peuvent être prescrits comme médicaments:

  • analgésiques non narcotiques;
  • Les inhibiteurs de l'ECA;
  • les adrénobloquants;
  • vomissements et agents de soulagement de la nausée;
  • des moyens pour corriger la coagulopathie;
  • moyens pour la thérapie antioxydante et neuroprotectrice.

Le traitement des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques vise principalement à normaliser la circulation sanguine des tissus cérébraux et à éliminer en outre les troubles résultant des troubles circulatoires des tissus cérébraux.

Code de l'AVC hémorragique

Hémorragie (hémorragie, extravasé).

Hémorragie (hémorragie, extravasation) - accumulation de sang répandu dans les tissus (hémorragie du cerveau) ou dans les cavités du corps (pleurale, abdominale, etc.); K. est toujours le résultat d'un saignement.

Le terme «Hémorragie (hémorragie, extravasation)» dans la description des maladies:

    Hémorragie sous-arachnoïdienne - description, diagnostic, symptômes.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) consécutive à la rupture d'un anévrisme artériel est une affection clinique importante, représentant 75 à 80% de toutes les SAH spontanées. Le code pour la classification internationale des maladies CIM-10

Étiologie • Les variantes les plus courantes d'accident vasculaire cérébral hémorragique sont l'hémorragie intracérébrale. en raison de l'hypertension ou l'angiopathie amyloïde, et une hémorragie méningée (SAH) • Plus rares causes - l'utilisation des anticoagulants, diathèse hémorragique, les traumatismes, les fractures anévrisme mycosique et une hémorragie dans les tumeurs cérébrales primaires ou métastatiques et idiopathique CAA • Moins souvent AVC hémorragique est causée par la présence.

G46.4 Syndrome d'accident vasculaire cérébral cérébelleux (i60-i67) I60 Hémorragie sous-arachnoïdienne. I61 Hémorragie intracérébrale. I62 Autre hémorragie intracrânienne non traumatique. I63 Infarctus du cerveau. I64 AVC, non spécifié comme une hémorragie ou une crise cardiaque. I67 Autres maladies cérébrovasculaires. I67.2 Athérosclérose cérébrale. I69 Conséquences des maladies cérébrovasculaires. Z82.3 Antécédents familiaux d'AVC.

I61 Hémorragie intracérébrale. Le tableau clinique dans la plupart des cas est déterminé par le TBI et non par les expressions culturelles traditionnelles en tant que telles (voir Lésion cérébrale traumatique). Diagnostic - TDM du cerveau. Il convient de rappeler la nature dynamique de la pathologie et la tendance de la lésion à augmenter. Il est donc impératif que la TDM de contrôle soit réalisée dans les premiers jours, en fonction du tableau clinique.

infarctus du myocarde septique, anévrisme mycotique, hémorragie intracrânienne. hémorragie conjonctivale, taches de Janeway ••• Glomérulonéphrite, taches de Roth, nodules d'Osler, RF ••• Résultats positifs de tests sanguins bactériologiques ne répondant pas aux critères stricts ou de signes sérologiques d'infection active ••• Modifications EchoCG ne répondant pas aux critères stricts •• Le diagnostic B "endocardite infectieuse B" est défini lorsqu'il y en a un ou deux.

Environ 20% des patients atteints d'hématome épidural présentent également un hématome sous-dural concomitant. Dans ce cas, le pronostic est bien pire, le taux de mortalité peut atteindre 90% (comme dans le cas d'une intervention chirurgicale tardive). Synonymes • Hématome extradural • Hémisphères intracrâniens. CIM-10 • S06.4 Hémorragie épidurale. Remarque: dans environ 5% des cas, l'hématome épidural se produit dans la fosse crânienne postérieure (plus souvent chez les patients de moins de 20 ans).

Caractéristiques du stade pré-seuil: •• Zone I, tous les stades •• Zone II, stade 2+ •• Zone II, stade 3 • Lors de l'examen ultérieur des enfants, il est nécessaire de pratiquer tous les 1-2 ans avec une régression complète de l'HTP (sans modifications résiduelles de la rétine et du corps vitré). ) et tous les 6-12 mois en présence de cicatrices. Complications • Décollement de la rétine • Hémorragie du vitré • Glaucome à angle fermé • Amblyopie • Strabisme • Myopie.

I61 Hémorragie intracérébrale. Étiologie et pathogenèse • Accumulation de sang autour de la source du saignement dans la zone d'écrasement du cerveau (généralement le pôle des lobes frontal et temporal). Dans ce cas, il y a un dommage primaire important sur tout le cerveau: il n'y a pas de «trou blanc» dans la symptomatologie cérébrale sous la forme d'une déficience de conscience globale • Perturbation dans les veines du «pont» à la suite d'un mouvement brusque de la tête pendant l'accélération / décélération.

fonctions au cours des 6 premiers mois; après cette période, la récupération ne se produit généralement plus. CIM-10 • I63 Infarctus cérébral • I64 Accident vasculaire cérébral non spécifié comme hémorragie ou crise cardiaque • I67.2 Athérosclérose cérébrale.

• L'hémorragie sous-arachnoïdienne provoque l'apparition d'un mal de tête apoplectique (B «coup» à la tête) chez une personne précédemment en bonne santé; la douleur parfois déclenchée de manière inattendue est très différente de la douleur habituelle chez un patient souffrant de maux de tête chroniques •• La gravité de la douleur se développe sur un fond d'effort physique, l'élévation de la pression artérielle détermine la probabilité que la céphalée ait été causée par une hémorragie méningée • Il peut ne pas y avoir de symptômes neurologiques.

serrant avec les doigts) ••• Morsures ••• Brûlures de cigarettes sur les paumes, les membres •• Blessures aux lèvres et à la bouche (déchirures de la bride, dents manquantes) •• Blessures de l'auricule •• Blessures aux yeux (hémorragie de la chambre antérieure, hémorragies, hématome) • • Traumatisme abdominal contondant (hématomes intra-abdominaux, contusions et déchirures du foie, du pancréas, de la rate) •• Fractures •• TBI. • Abus sexuel •• Des signes fiables d'abus sexuel sont rarement détectés •• Violence.

Étiologie • Blessures •• Paralysie par compression •• Neuropathies du tunnel •• Excès musculaire ou flexion excessive des articulations •• Hémorragie nerveuse •• Surchauffe •• Irradiation •• Paralysie ischémique de Volkmann • Maladies systémiques - neuropathies multiples •• Collagénoses •• Douleurs •• Cologenoses •• Vol. microorganismes •• Lepra, tuberculose, mastoïdite - effets directs sur les nerfs des microorganismes et de leurs toxines •• Infection par l'herpès zoster.

En outre, il doit être entendu que lors de l'affectation des inducteurs d'enzymes hépatiques microsomales dose (par exemple rifampicine) des hormones nécessaires pour corriger • surrénales hémorragie bilatérale - voir syndrome de Waterhouse-Friderihsena • faces embolie artère surrénale ou une thrombose des veines surrénales (par exemple, au cours de radio-opaque. surrénalectomie bilatérale sans traitement de substitution adéquat.

blessures par rayonnement, etc. • Par forme clinique •• Commotion cérébrale •• Contusion cérébrale focale (légère, modérée, sévère) •• Dommages axonaux diffus • Par gravité (le critère principal est le degré de dépression de la conscience, voir l'échelle du coma de Glasgow dans Hémorragie sous-arachnoïdienne ) •• Légère - commotion cérébrale, contusion légère du cerveau •• Moyenne degré - contusion légère du cerveau.

Dans la plupart des cas, le mal de tête est d'origine vasculaire, c'est-à-dire qu'il est causé par une dilatation ou un spasme des artères intra et extra-crâniennes: divers types de migraine et céphalées vasomotrices adjacentes, maladies cérébrovasculaires et hypertension artérielle. Un mal de tête intense se produit avec une irritation des méninges (méningite, hémorragie méningée).

Les autres mécanismes responsables du développement de la sténocardie instable incluent: • une hémorragie intraplasique due à une rupture de la glande thyroïde • une augmentation de l'agrégation plaquettaire • une diminution des propriétés antithrombotiques endothéliales • une vasoconstriction locale due à la libération d'agents vasoactifs, tels que la sérotonine, l'Ipros, etc. sur la violation de l'intégrité de la plaque fibreuse.

• Contusion cérébrale grave •• Perte de conscience de plusieurs heures à plusieurs semaines •• Les symptômes neurologiques de la tige dominent (troubles des centres respiratoire et vasomoteur) •• Les symptômes focaux régressent lentement, avec des effets résiduels souvent grossiers •• Des fractures linéaires caractéristiques des os de la voûte et base du crâne, ainsi que l'hémorragie sous-arachnoïdienne massive.

ICD-10 • Iridocyclite à H20. Application Hyphema - hémorragie dans la chambre antérieure de l'œil. Pour aigu, récurrent. Traitement • Repos strict au lit • Position semi-assise • Patch oculaire binoculaire • Antifibrinolytiques • Médicaments sédatifs • Médicaments abaissant la PIO • Traitement chirurgical.

Facteurs de risque • Échec tardif des composants du complément (C5, C6, C7, C8 et C9) • Contact du ménage avec le patient. Pathomorphologie • ICE • Exsudation dans la pie-mère • Infiltration de la pia-mère par les neutrophiles • Hémorragie dans les glandes surrénales. Tableau clinique • L’apparition est aiguë, souvent soudaine pour un être en pleine santé (les patients peuvent indiquer non seulement le jour, mais aussi l’heure d’apparition de la maladie).

Complications: torsion des jambes du nœud sous-séreux, nécrose du nœud (généralement interstitielle et sous-muqueuse), hémorragie. Lors de la torsion des jambes de la tumeur, l'image d'un abdomen aigu apparaît. La nécrose est caractérisée par des douleurs abdominales, de la fièvre, des frissons, une sensibilité et une sensibilité du nœud. Si un site sous-muqueux est suspecté, la détection utérine, l’hystéroscopie et l’hystérosalpingographie sont utilisées.

Le terme «hémorragie (hémorragie, extravasation)» dans les descriptions de préparations médicales:

et ménorragie avec fibrome, hémorragie secondaire sur fond de thrombocytopénie et thrombocytopathie, hypogloagulyatsiya, hématurie, hémorragie intracrânienne (y compris chez les nouveau-nés et les prématurés), saignements nasaux avec hypertension artérielle, saignements médicamenteux (s'ils ne sont pas causés par un anti-nébuliseur), diathèse hémorragique (incluant la maladie de Verlgof, la maladie de von Willebrand-Jurgens, thrombocytopathie), maladies vasculaires avec hémorragie.

Instructions spéciales: Il n'est pas recommandé de le mélanger avec d'autres médicaments (dans une seringue). Autres médicaments et médicaments utilisés ensemble et / ou à la place de "Emoxipin (Emoxipine)" pour le traitement et / ou la prévention de maladies pertinentes. H11.3 Hémorragie conjonctivale.

- en ophtalmologie: opacités de la cataracte, de la cornée et du corps vitré, hémorragie de la coquille des yeux, lésions fongiques de la conjonctive et de la cornée; - en dentisterie: maladies inflammatoires des glandes salivaires, xérostomie. Hypersensibilité à l 'iode, hyperfonctionnement de la glande thyroïde grave et latent (pour des doses supérieures à 150 µg / jour), adénome thyroïdien toxique, goitre nodulaire et autres tumeurs bénignes de la glande thyroïde (à des doses égales).

Application: maladies des voies respiratoires (y compris la trachéite, la bronchite, la bronchiectasie, la pneumonie, l'atélectasie pulmonaire post-opératoire, l'empyème, épanchement pleural), la thrombophlébite, la maladie parodontale (formes inflammatoires et dégénératives), l'ostéomyélite, la sinusite, l'otite, l'iritis, iridocyclite, hémorragie dans la chambre antérieure de l’œil, gonflement de la région périorbitale après une chirurgie et blessures, brûlures, escarres; plaies purulentes (locales).

Contre-indications: Hypersensibilité, hémorragie sous-arachnoïdienne. insuffisance rénale, états thrombophiliques (thrombose veineuse profonde, syndrome thromboembolique, infarctus du myocarde), altération de la vision des couleurs, grossesse. Effets secondaires: Symptômes dyspeptiques (anorexie, nausée, vomissements, diarrhée), vertiges, faiblesse, somnolence, tachycardie, douleur thoracique, hypotension (avec une administration intraveineuse rapide), troubles de la vision des couleurs, peau.

I64 AVC, non spécifié comme une hémorragie ou une crise cardiaque. Baclofène (baclofène) périndopril (périndopril)

G93.4 encéphalopathie, sans précision. H55 Nystagmus et autres mouvements oculaires involontaires. I61 Hémorragie intracérébrale. Hématome traumatique intracérébral.

Application: asthme bronchique, état asthmatique, bronchite obstructive, emphysème pulmonaire, apnée du nouveau-né (adjuvant). Contre-indications: Hypersensibilité, incl. à d'autres dérivés de xanthine (caféine, pentoxifylline, théobromine), accident vasculaire cérébral hémorragique, hémorragie rétinienne, infarctus aigu du myocarde, athérosclérose coronarienne sévère, saignements dans les antécédents récents, grossesse, allaitement au sein.

Contre-indications: Hypersensibilité, incl. autres dérivés de la méthylxanthine (caféine, théophylline, théobromine), accident vasculaire cérébral hémorragique, hémorragie rétinienne, infarctus aigu du myocarde, athérosclérose coronaire marquée, saignement récent, grossesse, allaitement. Effets secondaires: Anxiété, troubles de la conscience, convulsions, troubles visuels, scotome, tachycardie, crises d'angine de poitrine, arythmie, hypotension, mal de gorge.

nervosité, labilité émotionnelle, altération de la concentration de l'attention et de la pensée, insomnie, dépression, euphorie, confusion, amnésie, dépersonnalisation, ataxie, altération de la coordination des mouvements, tremblements, hyperkinésie, convulsions des muscles gastro-intestinaux, paresthésie, dysphonie, myélite, paralysie, paralysie, ptose, trouble de l'accommodation et vision, douleur oculaire, glaucome, xérophtalmie, conjonctivite, hémorragie oculaire, ototoxicité, bruit dans. oreilles, surdité, altération de l'odorat.

Contre-indications: Hypersensibilité, maladies inflammatoires et infectieuses aiguës, néoplasmes malins, hémorragies pulmonaires et hémoptysie, tuberculose pulmonaire avec insuffisance respiratoire, hémorragie récente du vitré. Effets secondaires: réactions allergiques (y compris anaphylactoïdes), fibrillation ventriculaire (très rarement); au site d'injection - douleur et infiltrations.

Depuis le système cardiovasculaire (hématopoïèse, hémostase): anémie, leucopénie, thrombocytopénie, neutropénie, lymphopénie (en particulier les lymphocytes T), hypogammaglobulinémie, hémorragie avec des ciseaux), évitez de vous engager dans des sports de contact ou dans d'autres situations susceptibles de provoquer une hémorragie ou une blessure. La présence d'ascites, d'exsudats pleuraux, d'épanchements dans la zone des plaies opératoires contribue à l'accumulation de méthotrexate dans les tissus et améliore son action, ce qui peut.

I64 AVC, non spécifié comme une hémorragie ou une crise cardiaque. Baclofène (baclofène) périndopril (périndopril)

Les signes d'oppression de la fonction de la moelle osseuse, des saignements ou hémorragies inhabituels, des selles noirâtres et goudronneuses, du sang dans les urines ou dans les selles ou des taches rouges localisées sur la peau nécessitent un avis médical immédiat. Veillez à éviter les coupures accidentelles avec des objets tranchants (rasoirs de sûreté, ciseaux), évitez les sports de contact ou toute autre situation pouvant entraîner une hémorragie ou une blessure.

Contre-indications: Hypersensibilité, des saignements (y compris l'histoire, à l'exception des coagulopathie de consommation), des saignements dans le cerveau (sauf l'embolie systémique), l'endocardite bactérienne aiguë, péricardite, exacerbation de l'ulcère gastrique et ulcère duodénal, les traumatismes du système nerveux central, post-ponction lombaire, conduisant la radiothérapie, la thrombocytopénie avec un test positif d'agrégation in vitro en présence du médicament, l'utilisation de dispositifs intra-utérins.

H93.1 Acouphène (subjectif). H93.3 Maladies du nerf auditif. I61 Hémorragie intracérébrale. Hématome traumatique intracérébral.

Contre-indications: Hypersensibilité, insuffisance rénale sévère, altération de la fonction de filtration rénale, insuffisance cardiaque congestive, accident vasculaire cérébral hémorragique, hémorragie sous-arachnoïdienne (sauf saignement pendant la craniotomie), hyponatrémie, hypochlorémie, hypokaliémie. Effets secondaires: déshydratation, dyspepsie, hallucinations, déséquilibre électrolytique.

Réactions allergiques: éruption cutanée, rarement - anaphylaxie. Autre: fatigue inhabituelle, fièvre, myalgie, hypocalcémie, rarement extravasation. cellulite, phlébite (douleur au site d'injection), nécrose des tissus mous (si elle pénètre sous la peau). Interaction: D'autres médicaments anticancéreux et la radiothérapie potentialisent l'effet. Peut augmenter l'effet cardiotoxique de la doxorubicine, affaiblir l'effet de la vitamine K.

Pommade: basaliome ulcéré. Contre-indications: Hypersensibilité, stade terminal de la maladie, inhibition de l'hématopoïèse de la moelle osseuse, altérations marquées de la composition sanguine, anémie, leucopénie (inférieure à 3V · 10 ^ 9 / l), thrombocytopénie (inférieure à 100V · 10 ^ 9 / l), hémorragie. maladie infectieuse grave, ulcère gastrique et ulcère duodénal, risque de saignement dans le tube digestif, dysfonctionnement du foie et des reins.

raideur de la nuque, contractions musculaires, tremblements, akathisie, dysarthrie, bégaiement, états syncopaux, délire, tendances suicidaires, stupeur, coma, hémorragie sous-arachnoïdienne. accident vasculaire cérébral, nystagmus, diplopie, mydriase, déposition. pigment dans le cristallin, cataracte, xérophtalmie, hémorragies oculaires, troubles de l'accommodation, amblyopie, glaucome, lésions de la cornée, douleurs oculaires, kératoconjonctivite, blépharite, bruit et douleurs aux oreilles, surdité, troubles de la saveur.

Méthodes de diagnostic d'accident vasculaire cérébral et transcrânien

Un accident vasculaire cérébral est un syndrome clinique représenté par des troubles focaux ou cérébraux qui se développe soudainement, en raison d'une violation aiguë de la circulation cérébrale. L'accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) est un synonyme d'accident vasculaire cérébral (AVC) aigu; cependant, on entend généralement un AVC comme un type d'accident vasculaire cérébral dans lequel les symptômes persistent pendant plus de 24 heures. Si les symptômes sont résolus avant l'expiration des 24 heures, ces conditions sont appelées troubles circulatoires cérébraux cérébraux (PNMC). Les attaques ischémiques transitoires (AIT) sont un type fréquent de PNMK. La PNMK peut être causée non seulement par une ischémie (circulation sanguine retardée), mais aussi, par exemple, par une crise hypertensive (augmentation aiguë et significative de la pression artérielle) [1,2].

Selon la cause de l'accident cérébrovasculaire aigu, l'AVC est divisé en ischémique (code 163 de la CIM-10) et en hémorragie (code de la CIM-10 de 160 à 162) [3]. Dans les accidents ischémiques, il y a une diminution de l'apport sanguin au tissu cérébral (souvent due à un blocage du vaisseau par un caillot sanguin), ce qui entraîne une diminution du fonctionnement et de la mort des neurones. Lors d'un AVC hémorragique, les vaisseaux qui alimentent le tissu cérébral sont rompus, ce qui entraîne une hémorragie cérébrale et, par conséquent, une compression du tissu cérébral, entraînant la mort des neurones.

Diagnostic d'accident vasculaire cérébral

Lorsque le patient présente des symptômes d'accident vasculaire cérébral, un diagnostic différentiel d'accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique doit être établi, car dans la période de crise, le traitement de ces deux types d'accident vasculaire cérébral est radicalement différent.

Méthodes de diagnostic instrumental de l'AVC:

  • - Neuroimagerie (tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique)
  • - Diagnostic échographique (balayage duplex transcranien des principales artères de la tête)
  • - examen du fond d'œil
  • - électrocardiographie (pour le diagnostic d'accident vasculaire cérébral cardiogénique)
  • - électroencéphalographie (en présence de syndrome convulsif)

AVC ischémique

L'AVC ischémique (AI) est une violation aiguë de la circulation cérébrale (ONMK) de type ischémique avec formation d'un défaut morphologique et neurologique persistant plus de 24 heures. Bien que les accidents vasculaires cérébraux ne soient pas une maladie héréditaire, de nombreux facteurs de risque prédisposant à cette pathologie sont hérités.

Facteurs de risque d'accident ischémique cérébral:

  • 1. Athérosclérose
  • 2. l'hypertension
  • 3. Diabète
  • 4. maladie cardiaque
  • 5. Fumer
  • 6. surpoids
  • 7. Mode de vie sédentaire
  • 8. Utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux
  • 9. Âge avancé
  • 10. Vascularite (augmente le risque de thrombose spontanée)
  • 11. Pathologie vertébrale (ostéochondrose des régions cervicales, hernie des disques intervertébraux - peut comprimer les artères vertébrales)
  • 12. Maladies du sang (par exemple, érythrémie et autres maladies qui augmentent la viscosité du sang)

Les facteurs de risque sont classés en modifiables (ceux sur lesquels nous pouvons influer), par exemple, mauvaises habitudes, hypertension, etc. et non modifiable, par exemple, l'âge et le sexe (on sait que la probabilité d'un accident vasculaire cérébral est légèrement supérieure à celle des femmes - ceci est associé aux propriétés angioprotectrices de l'œstrogène). Les cas d'accident vasculaire cérébral, dans lesquels il n'y a aucun des facteurs contributifs ci-dessus [1,2], ne sont presque jamais rencontrés.

Pathogenèse de l'AVC ischémique

En fin de compte, l’impact de tous les facteurs de risque de l’IA peut être réduit à trois pathogenèses principales de l’AVC ischémique:

- augmenter le risque de thrombose

- occlusion (compression) des vaisseaux alimentant le cerveau

- risque accru d'hypotension aiguë (par exemple, dans l'infarctus du myocarde)

Ces mécanismes de la pathogenèse de l'IA ont été à la base de la classification pathogénique de l'AVC ischémique [1,2,4].

  1. 1. athérothromboembolique (macroangiopathie cérébrale)
  2. 2. cardioembolique;
  3. 3. lacunaire (microangiopathie cérébrale)
  4. 4. coup d'une autre étiologie spécifique
  5. 5. coup d'étiologie incertaine

Dans les accidents ischémiques, une zone d'ischémie est formée dans le cerveau, dans laquelle le fonctionnement et la mort des neurones diminuent. La zone d'ischémie est constituée d'un noyau, dans lequel les neurones meurent quelques minutes après le début de l'AVC. En règle générale, la zone du noyau a une petite taille et la mort des neurones n’a pas beaucoup de signification clinique. Autour de la zone centrale se trouve une vaste zone de pénombre ischémique, également appelée pénombre. Les neurones de cette zone sont dans un état intermédiaire - ils ne fonctionnent plus mais ne sont pas encore morts. La mort finale des neurones dans cette zone survient 3 à 6 heures après le début de l'AVC. On sait que la plupart des accidents ischémiques cérébraux sont dus au blocage de l'une des artères cérébrales présentant un caillot sanguin. Si ce thrombus est dissout quelques heures après un accident vasculaire cérébral, les neurones peuvent être restaurés dans la zone de la pénombre ischémique et, par conséquent, la plupart des symptômes de l’accident vasculaire cérébral peuvent disparaître. Le traitement thrombolytique est la seule méthode efficace de traitement des AVC ischémiques [6]. Dans notre pays, il est réalisé à l’aide du médicament actilize (alteplaza) - activateur recombinant du plasminogène tissulaire humain.

Comme indiqué ci-dessus, la neuroimagerie est la méthode la plus importante pour le diagnostic instrumental de l'AVC En second lieu pour la signification diagnostique, vous pouvez mettre le diagnostic par ultrasons en toute confiance. Pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux par type ischémique, les études par échographie viennent en tête. Comme nous l'avons dit, l'une des principales causes d'accident vasculaire cérébral aigu par type ischémique est la thrombose cérébrale aiguë. La thromboembolie se produit le plus souvent. Donnons une pathogenèse typique des accidents vasculaires cérébraux par type ischémique: une plaque d'athérosclérose se formant progressivement sur la paroi de l'un des vaisseaux à un moment donné perd sa stabilité, se détache et le flux sanguin est transféré aux artères cérébrales, où elle bloque l'une des artères cérébrales. La question se pose de savoir s'il était possible d'empêcher le développement de cette complication. Bien sur que tu peux. La prévention des accidents vasculaires cérébraux est connue depuis longtemps - le rejet des mauvaises habitudes, le régime alimentaire, la gestion du stress, etc. Mais hélas, on sait que la plupart des personnes âgées de plus de 50 ans ont encore des lésions vasculaires athéroscléreuses et, par conséquent, le risque de thrombose cérébrale augmente. Pour prévenir cette complication, il est nécessaire de surveiller l'état du flux sanguin dans les vaisseaux alimentant le cerveau. À ce jour, la meilleure méthode est l’échographie. En outre, il est nécessaire de diagnostiquer non seulement l’état des vaisseaux extracrâniens, mais également le système intracrânien, pour lequel le balayage transcrânien est largement utilisé en médecine moderne. Le balayage duplex transcrânien le plus couramment utilisé est l'utilisation combinée du mode B et du mode Doppler pulsé. Ce type de numérisation est souvent appelé numérisation triplex, ce qui souligne le fait que le codage Doppler couleur est utilisé. La présence des os du crâne sur le trajet de l'échographie complique considérablement ce type de balayage. Pour le passage de la couche osseuse, il est nécessaire d'utiliser des capteurs à basse fréquence, généralement 2-2,5 MHz. Par conséquent, il n’est pas possible d’obtenir la résolution requise pour analyser l’état de la paroi vasculaire. Le médecin reçoit donc des informations sur la structure de la paroi vasculaire en évaluant le débit sanguin vasculaire à l’aide du mode Doppler.

Scan transcrânien

Le balayage duplex transcrânien (TDS) est effectué sur un appareil utilisant une combinaison de rayonnement basse fréquence et une technique Doppler pulsé. La plage efficace de l'appareil est comprise entre 2,5 et 15 cm et la profondeur de localisation peut être modifiée par paliers tous les 0,5 cm.

Apport de sang au cerveau

L'approvisionnement en sang du cerveau est réalisé à partir des piscines de deux systèmes d'artères - carotides et vertébrobasilaires. Le système carotidien est dérivé de l'artère carotide commune, qui est divisée en artères carotides internes et externes. L'artère carotide interne est divisée en artères cérébrales antérieure et moyenne. Le système vertébrobasilaire provient de l'artère vertébrale, qui passe dans l'artère basilaire, qui se divise en artères cérébrales postérieures droite et gauche. L'artère cérébrale moyenne est la plus grande artère alimentant le cerveau [7]. Dans 80% des cas, les accidents vasculaires cérébraux surviennent dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne. À la base du cerveau, les artères proches du cercle de Willis, complètement fermé à 20-50% des personnes. Le cercle fermé de Willis est un signe de bon pronostic pour un AVC, car il peut fournir un apport sanguin normal au tissu cérébral lorsque l'un des vaisseaux est bloqué (Fig. 1).

Figure 1. Apport sanguin au cerveau.

Technique de balayage transcrânien

Pour localiser les artères cérébrales antérieure, moyenne et postérieure, il existe une «fenêtre à ultrasons» dans la région temporale au-dessus de l'arc zygomatique entre l'angle latéral de l'orbite et le pavillon. La localisation de l'artère cérébrale moyenne est réalisée en focalisant le faisceau ultrasonore à une profondeur de 45-50 mm et les artères cérébrales antérieure et postérieure - à une profondeur de 60-70 mm. L'identification exacte du navire est effectuée à l'aide d'échantillons de compression spéciaux.

De ce fait, il est possible de déterminer la vitesse moyenne et volumétrique du flux sanguin, le spectrogramme et ses composants. La valeur du débit sanguin (cm / s) dans l'artère cérébrale antérieure est de 50 ± 11; en moyenne - 62 ± 12; à l'arrière - 39 ± 10.

Figure 2. Doppler transcrânien.

Le balayage duplex transcrânien est effectué de manière non invasive avec un capteur vectoriel (secteur) qui génère des impulsions avec une fréquence de 1-2,5 MHz (2 MHz) à travers certains accès (fenêtres) à la surface de la tête, garantissant une épaisseur minimale du tissu osseux. Selon l'une des méthodes, les approches principales sont transtemporales - à travers les échelles de l'os temporal, et sous-occipitales - à travers le grand foramen occipital, supplémentaires - transorbitales - à travers la fissure orbitale supérieure et transoccipitales - à travers les échelles de l'os occipital, au-dessus de la protubérance occipitale [8].

Selon un autre procédé, le balayage duplex est effectué à travers des fenêtres transtemporales, transorbitales et transfaminales. En même temps, la fenêtre transforaminale est située dans la partie supérieure du cou, sous l'os occipital, et permet de visualiser les régions artérielle principale et intracrânienne de l'artère vertébrale (Fig. 3) [9].

Figure 3. Fenêtre transorbitale, transforaminale et transtemporale pour la numérisation en duplex.

La figure 4 montre l'image d'un autre schéma d'accès pour le balayage transcrânien en duplex. Comme on le voit, toutes les méthodes de balayage transcrânien utilisent presque les mêmes fenêtres.

Figure 4. Position du capteur pour quatre fenêtres transcrâniennes. (A) transtemporel, (B) transorbital, (C) sous-occipital, (D) sous-mandibulaire [10].

La liste des artères cérébrales visualisées dans chaque accès transcrânien, ainsi que leurs profondeurs et leurs débits sanguins moyens, est présentée dans le tableau 1.

Tableau 1. Liste des artères cérébrales visualisées dans chaque accès transcrânien, ainsi que la profondeur de leur localisation et le débit sanguin moyen [11]:

INSULTE HÉMORRAGIQUE - Manuel des maladies Liste des codes pour les termes de diagnostic manquants dans la CIM-10 AVC - Wikipedia

Un accident vasculaire cérébral hémorragique est le résultat d'une rupture de vaisseau sanguin et d'un écoulement de sang à l'intérieur. AVC hémorragique dans la classification CIM. Selon la CIM 10, le diagnostic d'accident vasculaire cérébral hémorragique comprend trois cas différents, confirmés sous le code I60.8. Donc, quelque chose dans son esprit est une sorte de chose que je ne sais toujours pas.

L'AVC hémorragique est un accident vasculaire cérébral causé par une hémorragie cérébrale ou sous ICD. • 161 Hémorragie intracérébrale • 162 Autre Et au moins quatre ruches non testées. Hémorragique L'héritage d'Oncle Vervain n'en est pas un, mais plusieurs manuscrits médiévaux. L'accident vasculaire cérébral hémorragique de la CIM-10 est codé en I61, où le chiffre supplémentaire après le point indique sa localisation, par exemple, I 61.3 Gemo AVC ragichesky (saignement dans le cerveau) des symptômes

Stroke AVC hémorragique ¦I62.9¦ code Code statistique MKB. |. Crisis Crise hypertensive ¦I10 Ce code est utilisé uniquement. Elle ne fait pas ça. Épidémiologie; Classification de l'AVC; Code CIM-10. Étiologie et distinguer l'AVC ischémique (infarctus cérébral) et l'AVC hémorragique

AVC hémorragique

Un AVC hémorragique est appelé presque toute hémorragie non traumatique dans le cerveau ou dans la cavité crânienne.

L'incidence de ce type de lésion cérébrale est d'environ 20-25% de tous les types d'accident vasculaire cérébral.

Informations pour les médecins. Informations pour les médecins. Selon la CIM 10, le diagnostic d'accident vasculaire cérébral hémorragique comprend trois sections différentes: une hémorragie méningée, une hémorragie parenchymateuse (intracérébrale), des hémorragies subdurales et extradurales spontanées. Ils sont codés respectivement sous les chiffres I60, I61, I62. Le troisième chiffre spécifie l'emplacement du saignement. Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral sont codées avec le code I69. Le diagnostic indique nécessairement une localisation claire de la lésion (et non le pool de l'artère, comme dans un accident vasculaire cérébral ischémique), la sévérité de l'échelle de Hunt-Hess pour les hémorragies sous-arachnoïdiennes, la sévérité de certains symptômes: le niveau de conscience, la parésie avec localisation, les troubles de la parole, etc.

Si le saignement est confirmé de manière fiable, le code I60.8 est utilisé comme saignement de l'anévrisme. En l'absence d'angiographie, des saignements possibles dus à une malformation artérioveineuse ou à un anévrisme devraient être indiqués, probablement à la suite d'un tel processus.

Raisons

En règle générale, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se développent sur le fond de la maladie hypertensive 2 ou 3 étapes. Souvent, les troubles endocriniens (adénome hypophysaire, pathologie de la thyroïde, phéochromocytome), qui entraînent une évolution critique de l'hypertension artérielle, passent également à l'arrière-plan. Environ un cinquième des accidents vasculaires cérébraux sont dus à la rupture d'anévrismes, à la dissection de la paroi artérielle, à des malformations artérioveineuses. En outre, les causes de la maladie peuvent être des maladies systémiques du tissu conjonctif, entraînant une fragilité et une augmentation de la fragilité des vaisseaux sanguins. Les maladies du sang telles que l'hémophilie, l'aplasie hématopoïétique, la thrombocytopénie, etc. servent souvent aussi de cause directe de la maladie. Très rarement, l’avitaminose, les angiomes congénitaux, l’urémie et d’autres affections conduisent à un AVC hémorragique.

De plus, il est habituel de subdiviser tous les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques en accidents vasculaires cérébraux dus à la rupture du vaisseau et aux accidents vasculaires cérébraux en fonction du type de diapezine trempant dans le sang de la substance cérébrale.

Les symptômes

Les symptômes de l'AVC hémorragique sont divers et se divisent en deux grands groupes: cérébral et focal. En outre, les symptômes dépendent fortement de la localisation du foyer hémorragique, de sa taille, de l'état somatique du patient et de nombreux autres facteurs.

Les symptômes de l'AVC hémorragique cérébral comprennent les symptômes suivants:

  • Troubles de la conscience (étourdissement, stupeur, coma). Plus la concentration est grande, plus le niveau de conscience est bas. Cependant, lorsqu'un tronc cérébral est endommagé, même une petite hémorragie entraîne une dépression de conscience prononcée.
  • Vertiges.
  • Nausée, vomissements.
  • Maux de tête
  • Faiblesse générale.
  • Troubles respiratoires.
  • Troubles hémodynamiques.

Les symptômes principalement focaux incluent des signes:

  • Parésie ou plégie dans les membres, l'hémiparésie est plus fréquente.
  • Parésie des muscles mimiques.
  • Les troubles de la parole se développent principalement lorsque le lobe temporal gauche est touché.
  • Déficience visuelle (y compris développement d'anisocorie).
  • Déficience auditive.

Les accidents vasculaires cérébraux doivent être suspectés de tout type de trouble de la parole chez un patient, faiblesse du bras et de la jambe d'un côté, développement de crises d'épilepsie sans provoquer de facteurs (par exemple, consommation d'alcool), troubles de la conscience jusqu'au coma. Dans tous les cas suspects, il est préférable de faire preuve de prudence et d'appeler une ambulance. Le comportement et l’évaluation d’une situation suspectée d’accident vasculaire cérébral doivent être examinés dans un article séparé.

Comment reconnaître un accident vasculaire cérébral: vidéo de l'auteur

Diagnostics

Actuellement, le diagnostic d'accident vasculaire cérébral hémorragique n'est pas très difficile dans la plupart des cas. Si vous suspectez un accident vasculaire cérébral, les méthodes de neuro-imagerie de l'étude (MSCT ou IRM) sont présentées, dans lesquelles les hémorragies sont déterminées. En l’absence de foyers d’hémorragie, mais selon le schéma clinique classique de l’accident vasculaire cérébral (parésie, troubles de la parole, etc.), on montre une thérapie intensive, une réanimation, si nécessaire, et des recherches répétées en neuroimagerie après 12 à 24 heures.

Lorsqu'il est impossible de réaliser un TMS ou une IRM, le diagnostic repose sur des plaintes, une anamnèse (s'il est impossible de recueillir le patient, de l'aide de parents), des données d'examen neurologique. Dans certains cas, recours à la ponction lombaire (historiquement, cette méthode était utilisée partout). Dans le liquide céphalo-rachidien peut être détecté le sang, dans ce cas nous parlons de la percée du sang dans le système ventriculaire, la dissociation protéine-cellule avec une grande quantité de protéine, les leucocytes, les globules rouges.

Dans le statut neurologique, examinez la localisation des signes pyramidaux, la présence de réflexes pathologiques, évaluez le niveau de conscience, les fonctions corticales supérieures. Il est également important d'évaluer le tonus musculaire, les troubles du mouvement, la présence de symptômes méningés, etc.

Traitement

Tout d'abord, lors du déclenchement d'un AVC hémorragique, il est nécessaire d'établir des indications pour une intervention neurochirurgicale. En cas de saignement continu, de rupture d'anévrisme, d'hémorragie sous-arachnoïdienne, de syndrome d'intrusion cérébrale, d'hydrocéphalie progressive, d'une accumulation importante de sang, une intervention chirurgicale urgente est indiquée pour les patients. En l'absence d'indication chirurgicale, le traitement de l'AVC hémorragique comprend les étapes suivantes:

  • Thérapie intensive et réanimation.
  • Traitement médicamenteux actif.
  • Physiothérapie, physiothérapie, logothérapie et soins généraux.
  • Activités de réhabilitation.

Les patients souffrant de troubles respiratoires et hémodynamiques sont admis aux soins intensifs, en particulier si un infarctus du myocarde a été accompagné d'un accident vasculaire cérébral, de crises d'épilepsie, de troubles de la déglutition (certains tests de déglutition sont utilisés) et de troubles de la conscience. Dans d'autres cas, le traitement est appliqué dans des conditions de soins intensifs.

Le traitement médicamenteux des AVC hémorragiques vise à maintenir l'activité respiratoire (par exemple, l'atropine est utilisée pour réduire la sécrétion de mucus), l'activité cardiaque et le maintien du métabolisme des sels d'eau. La thérapie de base vise également à prévenir le développement de l’œdème cérébral (on utilise des diurétiques de différents groupes pharmacologiques, de la glycérine), à ​​la lutte contre l’hyperthermie, à la prévention de la pneumonie et de l’insuffisance rénale.

La thérapie pathogénique comprend la nomination d'angioprotecteurs, d'hémostase, d'antioxydant, de thérapie neuroprotectrice. Parmi les angioprotecteurs ayant une efficacité prouvée, les inhibiteurs de l'ECA sont utilisés, leur objectif doit être pris en compte pour les contre-indications à une pression artérielle basse (la pression artérielle ne doit pas diminuer de plus de 15-20 mm Hg par rapport à la valeur initiale le premier jour). Pour arrêter le saignement, l'acide aminocaproïque, la dicinone, des inhibiteurs des enzymes protéolytiques (contrycal, orgueil) sont utilisés, un traitement complémentaire à la vitamine K, l'utilisation de la masse plaquettaire, du plasma sanguin pour les maladies du sang ayant provoqué l'accident vasculaire cérébral.

La thérapie antioxydante et neuroprotectrice comprend de nombreux médicaments et est représentée par des centaines de noms commerciaux. Selon les normes de traitement, ceraxon (selon les instructions), Mexidol, Cytoflavin, Cavinton, Actovegin et d’autres médicaments sont le plus souvent utilisés.

Si nécessaire, des antidépresseurs peuvent être ajoutés au traitement afin de compenser les fonctions vitales à partir de la deuxième semaine. Avec le développement de l'épilepsie symptomatique, des anticonvulsivants sont ajoutés au traitement. Dans la pratique nationale, le médicament glycine, qui a un effet anti-ischémique à composants multiples, est presque toujours utilisé.

Avec la stabilisation de l'état, les patients sont d'abord assignés à des exercices thérapeutiques passifs, puis actifs, accélérant la disparition du défaut moteur. En l'absence de contre-indications, la physiothérapie est utilisée sur les membres affectés.

En cas de troubles de la parole, des cours de logothérapie sont prescrits. Les orthophonistes testent les patients et déterminent le type de thérapie le plus optimal, en fonction de la nature des troubles de la parole.

Il est important de faire attention aux soins généraux des patients. Prévention des escarres, gymnastique respiratoire pour la prévention des complications pulmonaires, soutien psychologique des proches.

Les conséquences

En ce qui concerne les conséquences d'un AVC hémorragique, alors, comme je le dis habituellement, la règle suivante s'applique. Les fonctions perdues au début de la maladie, qui se sont améliorées au cours du premier mois, vont généralement se rétablir davantage. Le niveau de défaut rétabli au cours des activités de réhabilitation de la première année reste en principe presque inchangé.

Les effets de l'AVC hémorragique sont variés. Parmi eux, les plus fréquemment distingués sont les états suivants:

  • Aphasie motrice Une personne ne peut pas dire un mot, même si, en général, cela représente ce qui est en jeu.
  • Aphasie sensorielle. Une personne ne perçoit pas les mots avec lesquels les autres le traitent.
  • Dysarthrie. Cette violation concerne la qualité du discours parlé.
  • Parésie des membres. Ils représentent la faiblesse des muscles des bras ou des jambes, souvent d'un côté du corps.
  • Violations de la coordination des mouvements.
  • Troubles pelviens: incontinence urinaire, matières fécales ou, au contraire, constipation et rétention urinaire.
  • Altération de la mémoire En règle générale, après un accident vasculaire cérébral, le niveau des fonctions cognitives est considérablement réduit.
  • La dépression Le handicap humain, la parole profonde et les troubles moteurs, et en particulier pelviens, entraînent des épisodes dépressifs prononcés. Dans de nombreux cas, des soins psychiatriques de conseil et le traitement de la dépression sont souhaitables.

Dans une certaine mesure, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques devraient également inclure les escarres. Qui peut se produire pendant une position couchée, une congestion des poumons (avec le développement probable d'une pneumonie), un épuisement général du corps, des lésions médicales des organes internes. Il faut se rappeler que plus les soins généraux prodigués au patient sont bons, meilleur est le pronostic de la maladie.

Prévisions

Contrairement aux lésions cérébrales ischémiques, le pronostic de l'AVC cérébral hémorragique est beaucoup plus grave. Dans environ 60 à 80% des cas, le pronostic est défavorable à la vie, l'issue d'un accident vasculaire est le décès du patient. Les conséquences létales d'un accident vasculaire cérébral hémorragique avec localisation dans le tronc cérébral, percée de sang dans le système ventriculaire du cerveau sont particulièrement fréquentes. Avec la charge de la pathologie somatique décompensée, une hémorragie étendue, la mort survient dans presque cent pour cent des cas.
Le pronostic d'invalidité est également défavorable. Même si, dans le même temps, le pronostic global pour le rétablissement des fonctions est meilleur que pour l’AVC ischémique. Dans les troubles de la parole, parésie des membres lors d'un AVC hémorragique, les patients deviennent handicapés dans la plupart des cas. Le patient ne retourne au travail qu'après une longue rééducation et n'aborde que de petites zones d'hémorragie, qui n'affectent pas les zones importantes de la parole et de la motricité. Je voudrais aborder la question des patients dans le coma. Le pronostic d'un patient victime d'un AVC hémorragique dans le coma est très difficile à prédire. Un coma n'est pas du tout une indication qu'une personne va mourir. Une attention particulière devrait être accordée à l'état de l'hémodynamique, du métabolisme électrolytique, des fonctions rénales et pulmonaires. Si la saturation sanguine atteint 95-96%, la clairance de la créatinine est normale et si la pression et la fréquence cardiaque du patient sont suffisantes sans assistance matérielle, la prédiction est généralement satisfaisante. La détérioration prévue se produit lorsqu'une ventilation artificielle des poumons est requise, une oxygénation de l'air avec de l'oxygène humidifié est nécessaire et un équilibre acido-basique instable.