Caractéristique complète de l'AVC hémorragique: symptômes et traitement

Cet article vous apprendra: qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique, sept types de maladies? Symptômes et traitement.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

L’accident hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

AVC hémorragique et ischémique

La nature des modifications vasculaires dans les accidents ischémiques cérébraux est le colmatage de leur lumière par des caillots sanguins, ce qui entraîne la mort des cellules cérébrales et, dans les cas hémorragiques, l’intégrité de la paroi vasculaire est perturbée, ce qui entraîne le trempage et le pincement du tissu cérébral.

Un AVC de type hémorragique est une maladie dangereuse et insidieuse. Il est caractérisé par:

• La soudaineté (chez 60 à 65% des patients, l'hémorragie survient sans aucun symptôme précédent).
• Mortalité élevée (60 à 70% des patients décèdent dans la première semaine après le début de la maladie).
• Invalidité profonde des patients survivants - 70 à 80% des personnes sont alitées et incapables de subvenir à leurs besoins, les 20 à 30% restantes présentent un déficit neurologique moins prononcé (travail des membres, marche, parole, vision, intelligence, etc.).

Plus de 80% des hémorragies cérébrales sont associées à une augmentation de la pression artérielle (hypertension). La prise d'antihypertenseurs (normalisation de la pression) peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, d'hémorragie et la gravité des lésions cérébrales. Si les patients sont hospitalisés à l'hôpital dans les 3 premières heures, les chances de survie augmentent. Les centres de rééducation spécialisés aident à restaurer les fonctions cérébrales perdues après un accident vasculaire cérébral. La guérison complète est rare, mais possible.

Le traitement des accidents vasculaires cérébraux est effectué par un neurologue (neuropathologiste) et, si nécessaire, un traitement chirurgical par un neurochirurgien.

Cet article décrit en détail ce que sont les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, leur dangerosité, les causes du développement et des manifestations, comment traiter cette maladie et les résultats et les prévisions de ceux-ci.

L'essence et les stades de l'AVC hémorragique

Accident vasculaire cérébral - nécrose de la région cérébrale due à des troubles circulatoires. L’accident hémorragique est l’un des types de la maladie, qui repose sur une hémorragie dans les tissus, les membranes ou les ventricules du cerveau.

Les étapes de développement de changements pathologiques sont:

Une rupture, ou un affaiblissement, avec une augmentation de la perméabilité de la paroi du vaisseau artériel ou veineux responsable de l'apport sanguin au cerveau (flux entrant ou sortant du sang).

Le flux de sang au-delà du vaisseau dans la cavité du crâne.

Formation d'un hématome (caillot de sang) ou imbibation de sang dans le tissu cérébral.

Destruction directe, irritation des cellules du cerveau par le sang et ses produits de désintégration.

Constriction, déplacement des centres nerveux situés à côté de l'hémorragie.

L'apparition d'œdème de tout le cerveau, qui est comprimé dans la cavité limitée par les os du crâne.

Le résultat de tous ces changements est un dysfonctionnement non seulement des cellules nerveuses détruites, mais également de tout le cerveau. Plus le volume de ces hémorragies est important, plus les troubles neurologiques sont prononcés et plus l'état du patient est grave. Il y a un risque d'arrêt soudain de la respiration et du coeur.

Types d'accident vasculaire cérébral hémorragique

Selon l'endroit où se situe l'hémorragie, on distingue 7 types d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Ils sont listés dans le tableau:

Causes et facteurs de risque

La raison principale de l'apparition d'un AVC hémorragique est une diminution de la force et de l'élasticité des vaisseaux intracérébraux. Cela peut être causé par de tels facteurs:

• L'hypertension artérielle est une augmentation de la pression, à la fois sous la forme de baisses soudaines (crises hypertensives avec des pressions allant jusqu'à 190–220 / 100–120 mmHg) et avec une légère augmentation constante (150–160 / 90–100 mmHg).)
• Anomalies vasculaires congénitales et acquises - malformations (plexus pathologiques des artères, des veines et des canaux lymphatiques défectueux sous forme de glomérules) et anévrismes (dissection, amincissement et saillie en forme de sac de la paroi du vaisseau). Malformation artérioveineuse dans le cerveau
• L'athérosclérose est le dépôt de plaques de cholestérol dans la lumière des artères cérébrales, ce qui les rend faibles et cassantes, en particulier dans les endroits où elles se ramifient à angle droit.
• Modifications inflammatoires et dystrophiques des vaisseaux (remplacement de la paroi normale par une cicatrice ou un tissu défectueux) sur le fond de l'encéphalite, le lupus érythémateux, la vascularite, l'intoxication chronique du corps.
• Diminution de la coagulation du sang, pouvant être due à des maladies (hémophilie, leucémie, thrombocytopénie), hypovitaminose, surdose de médicaments anticoagulants (aspirine, héparine, warfarine, etc.).

Personnes à risque

Personnes ayant une tendance accrue aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques - un groupe à risque de survenue de cette maladie:

Symptômes et manifestations de l'AVC hémorragique

Dans 65 à 75% des cas, un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit pendant la journée, quand une personne est aussi active que possible. Il manifeste une perte de conscience aiguë en quelques secondes. Pendant ce temps, les patients n’ont le temps que d’émettre un cri soudain, provoqué par un grave mal de tête, faisant attention aux autres. Après cela, la personne perd conscience et tombe.

1. Symptômes précurseurs de l'AVC

Certains patients (20 à 30%) peuvent observer de tels symptômes précédant un accident vasculaire cérébral pendant plusieurs minutes, heures ou même plusieurs jours:

• mal de tête sévère sous forme d'attaques ou constant;
• vertiges et faiblesse générale;
• nausées et vomissements, sans soulagement;
• sensibilité accrue ou diminuée, engourdissement de la peau des membres et du visage;
• sensation de marée chaude et rougeur du visage;
• irritabilité à la lumière vive et aux sons forts;
• faiblesse musculaire des membres sur une moitié du corps, visage tordu;
• perturbations visuelles sous forme de perte de zones en vue.

2. Manifestations en pleine maladie

Un tableau clinique détaillé de l’accident vasculaire cérébral hémorragique est représenté par les manifestations et symptômes suivants:

• Manque de conscience (coma) ou stupeur (inhibition, somnolence).
• Respiration souvent bruyante ou affaiblie.
• Crampes (tension de tout le corps, inclinaison de la tête et contractions musculaires des membres).
• Visage tordu du fait de la tension musculaire du côté de l'hémisphère affecté ou de la relaxation (omission de l'angle de la bouche, de la paupière supérieure, des mouvements de la joue lors de la respiration) du côté opposé à l'AVC). La ride du visage est l'un des symptômes de l'AVC hémorragique.
• En tournant les yeux vers le cerveau affecté, ou leurs mouvements chaotiques (globes oculaires flottants).
• L'expansion de la pupille du côté de l'hémisphère affecté.
• Diminution ou augmentation du tonus musculaire et des réflexes sur les extrémités opposées à la moitié du cerveau touchée.
• Symptômes méningés - tension des muscles occipitaux, incapacité à pencher la tête, ramenez le menton à la poitrine.

L'état général des patients victimes d'un AVC hémorragique est grave, critique. La mort peut survenir à tout moment en raison de l’arrêt de la respiration et du rythme cardiaque. Par conséquent, les patients dans les plus brefs délais devraient être livrés à l'hôpital. Les hémorragies dans l'hémisphère mettent moins la vie en danger, contrairement aux attaques de localisation de la tige ou de pénétration dans les ventricules cérébraux qui, dans 98% des cas, aboutissent à la mort.

3. Manifestations pendant la période de récupération

Si les patients victimes d'un AVC hémorragique peuvent être sauvés, ils sont confrontés à un déficit neurologique - symptômes causés par une lésion de la région du cerveau dans laquelle l'hémorragie s'est produite. Ceux-ci peuvent être:

• mal de tête persistant;
• troubles de la coordination;
• parésie et paralysie - violation des mouvements des membres sur une moitié du corps, car ils sont constamment dans une position demi-courbée et qu'il est impossible de les déplier;
• troubles de la parole et son absence;
• troubles mentaux et irritabilité;
• déficience visuelle jusqu'à la cécité complète;
• visage tordu;
• l'incapacité de marcher de manière autonome et même de s'asseoir;
• état végétatif - absence de tout signe d'activité cérébrale (conscience, mémoire, parole, mouvements) avec respiration et battement de coeur préservés.

Les symptômes de la maladie et leur durée dépendent de la localisation de l'hémorragie et de son volume. Les trois premiers jours sont les plus dangereux, car de graves troubles du cerveau surviennent à ce moment-là. La plupart des décès (80 à 90%) surviennent pendant cette période. Les 10 à 20% restants des patients décèdent en une à deux semaines. Les patients survivants guérissent progressivement de quelques semaines à 9 à 10 mois.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral dépendent des zones du cerveau touchées.

Diagnostics

Sur la base des symptômes et des données de l'examen, le diagnostic d'accident vasculaire cérébral hémorragique ne peut être que suspecté. Cette maladie nécessite une vérification précise (confirmation), car elle affecte les tactiques de traitement. Méthodes de diagnostic valides:

La ponction lombaire est une ponction avec une fine aiguille du canal rachidien à travers laquelle le liquide cérébral (liquide céphalo-rachidien) circule pour le recueillir en vue de son analyse. Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral hémorragique devient évident si un grand nombre de globules rouges est détecté dans le liquide céphalo-rachidien ou s'il présente une couleur rose.

La ponction lombaire est une procédure relativement simple et sans danger. Par conséquent, les patients et leurs proches ne doivent pas refuser de la pratiquer, en particulier s’il n’ya aucune possibilité d’un autre diagnostic.

Imagerie par résonance magnétique et par ordinateur - méthodes modernes de diagnostic rapide et fiable des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Ils permettent non seulement de déterminer le fait de la maladie elle-même, mais également d'estimer la taille, le volume, l'emplacement de l'hémorragie, sa relation avec le système ventriculaire. Sur la base de ces données, vous pouvez choisir le type de traitement, le pronostic et l’issue la plus probable.

Angiographie de vaisseaux cérébraux - introduction d'un agent de contraste dans les artères cérébrales avec enregistrement supplémentaire du schéma vasculaire cérébral sur le film radiographique et le support électronique. Ainsi, il est possible de déterminer l'emplacement exact d'un navire rompu. Mais l’avantage le plus important de cette méthode est sa valeur prophylactique: l’angiographie permet d’identifier les anomalies vasculaires (malformations et anévrismes) du cerveau et de les éliminer même avant la rupture.

Étapes du traitement, méthodes modernes et médicaments

La règle principale des soins médicaux pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est de commencer le traitement le plus tôt possible (dans les 3 heures qui suivent l'apparition de la maladie). L'algorithme général des mesures thérapeutiques comprend trois étapes.

Première étape - urgence

Son objectif est de maintenir la vie, de transporter immédiatement le patient à l'hôpital le plus proche, où se trouve une unité de soins intensifs. A cette époque, a eu lieu:

• Evaluation du niveau de conscience.
• Évaluation du pouls sur les artères du cou et du rythme cardiaque - en leur absence, commencez un massage cardiaque (environ 100 pressions par minute sur la partie inférieure du sternum).
• Evaluation de la respiration - en cas d'absence, commencez la respiration artificielle selon la méthode de bouche en bouche (mettez le patient sur le dos, redressez le cou le plus possible, la tête rejetée en arrière, effectuez deux respirations pendant 30 pressions pendant le massage cardiaque).
• Si la respiration et le rythme cardiaque sont préservés, ainsi que lors de convulsions, créez les conditions nécessaires à la perméabilité des voies respiratoires: couchez le patient d'un côté, en veillant à ce que la salive et la mousse s'écoulent librement de la bouche.
• Mesure et correction de la pression artérielle (le plus souvent, il faut la réduire: injections de sulfate de magnésium, Enalapril, gouttes de Pharmadipine, diurétiques).
• Soulevez légèrement la tête ou assurez-vous que la tête est en position horizontale, mais en aucun cas en dessous de la position du corps.
• Fixez un sac de glace à votre tête.

Deuxième étape - Aide spécialisée et traitement de la toxicomanie

La plupart des patients victimes d'un AVC hémorragique sont dans un état grave ou extrêmement grave. Par conséquent, ils sont hospitalisés soit dans l'unité de soins intensifs, soit dans l'unité de soins intensifs, où il existe des conditions pour effectuer une réanimation si nécessaire (matériel respiratoire, compte-gouttes, défibrillateur). Traitement à ce stade:

• Mesure et correction de la pression artérielle: avec une augmentation, Enap, Benzogeksony, Dibazol sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire. Si le patient peut avaler, des gouttes de Pharmadipine, de comprimés de métoprolol et de cloféline. La pression basse est corrigée par l’introduction de Mezaton, de la dopamine et de la prednisolone.
• Dispositif respiratoire: en cas d'absence ou d'insuffisance - une ventilation artificielle est nécessaire sur l'appareil, le cas échéant - le mélange d'oxygène est fourni à l'aide d'un masque. Assurer la respiration à travers un masque à oxygène
• Réduction de l'œdème cérébral - administration de médicaments: escinate de L-lysine, dexaméthasone, furosémide, mannitol.
• Maintenir le pouvoir des cellules du cerveau - injections intraveineuses: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Préparations hémostatiques: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Acide aminocaproïque;
• Maintenir la microcirculation à un niveau optimal: perfusions intraveineuses de Reosorbilact, Cytoflavin, Glucose avec vitamines.

La chirurgie est-elle nécessaire?

Toutes les hémorragies cérébrales ne peuvent être éliminées chirurgicalement. Trois types d'opérations sont utilisés:

Trépanation - élimination d'un fragment de l'os du crâne sur la zone hémorragique. À travers le canal formé, le sang accumulé est éliminé. L'avantage de cette technique est qu'elle permet non seulement d'éliminer l'hématome, mais réduit également la pression dans la cavité crânienne et le gonflement du cerveau. L'opération est plus appropriée pour les hémorragies superficielles des hémisphères, les hématomes de l'AVC.

Ponction - ponction du crâne sous le contrôle d'un équipement spécial. L'aiguille est amenée dans la région de l'hémorragie avec une aspiration supplémentaire de sang. La méthode est indiquée pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques dans les parties profondes du cerveau.

Opérations de drainage - mise en scène du drainage tubulaire dans les ventricules cérébraux afin d'assurer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien avec le sang, réduire la pression intracrânienne.

Troisième étape - restauration des cellules nerveuses endommagées et réhabilitation

Comment traiter un AVC hémorragique au stade final:

• Médicaments. Il est nécessaire de continuer à prendre les médicaments qui restaurent les cellules du cerveau: Cortexine, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cérébrolysine, Cinnarizine, etc.
• Assurer le corps avec des nutriments: en cas de déglutition conservée - aliment enrichi en vitamines et protéines, en cas de violation de la déglutition - mélanges et aliments en poudre introduits dans l'estomac par un tube, en l'absence de conscience - administration intraveineuse d'acides aminés (Infesol, Aminosol).
• Prévention des escarres: changez la position du corps du patient toutes les 2 heures, utilisez un matelas anti-escarres, nettoyez la peau avec de l'alcool de camphre.
• Prévention des complications infectieuses des voies respiratoires (pneumonie): entrez des antibiotiques (Ceftriaxone, Lévofloxacine, Amikacine).
• Exercices thérapeutiques spéciaux, gymnastique, massage, physiothérapie. Il est nécessaire de commencer un tel traitement de rééducation immédiatement après la stabilisation de l'état du patient. Mais une réhabilitation complète à part entière ne peut être réalisée que dans les conditions de centres de rééducation spécialisés.

Les dernières directions dans le traitement de l'AVC hémorragique

La méthode moderne de traitement des troubles de la circulation cérébrale la plus discutée est l'introduction de cellules souches (cellules humaines dont sont issues toutes les cellules du corps). La procédure est vraiment très efficace, mais implique un certain nombre de difficultés:

• il n'y a pas assez de cliniques qui développent des cellules souches;
• le processus de croissance est long, il doit donc être effectué à l'avance, même avant l'apparition de toute maladie;
• coût extrêmement élevé de la procédure;
• Même les cellules souches ne peuvent pas affecter le pronostic d'hémorragies massives ou d'accidents vasculaires cérébraux dans le tronc cérébral.

Prévention, pronostic, résultats

Prévenir un AVC hémorragique est aussi difficile que de le traiter, mais c'est possible. Pour cela, vous avez besoin de:

• Éliminez toutes les causes possibles et tous les facteurs de risque (ils sont décrits dans la section «Personnes à risque»), en particulier chez les personnes âgées de 45 à 50 ans.
• Traitement de l'hypertension.
• Des maux de tête récurrents, qui n'existaient pas auparavant, une augmentation incontrôlée de la pression artérielle - raison de l'angiographie des vaisseaux cérébraux. Cela éliminera les vaisseaux faibles, ce qui empêchera la maladie.

Malheureusement, environ 70% des patients victimes d'un AVC hémorragique décèdent. Cela se produit principalement pour les raisons suivantes:

• âge avancé (plus de 70 ans);
• maladies concomitantes graves (cœur, poumons, organes internes);
• grande hémorragie;
• percée de sang dans les ventricules du cerveau;
• Localisation de l'AVC dans le tronc cérébral.

Si ces facteurs ne sont pas notés, les prévisions de durée de vie sont favorables. Un traitement précoce (dans les 3 heures qui suivent l’apparition d’un accident vasculaire cérébral), une réadaptation persistante et à long terme (environ un an) augmentent les chances de récupération complète d’une personne. Cela est possible à l’âge de 45 à 56 ans avec de petites hémorragies dans le cortex cérébral.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

AVC HEMORRAGIQUE

Étiologie

• Les options les plus courantes d'accident vasculaire cérébral hémorragique sont l'hémorragie intracérébrale due à une hypertension artérielle ou une angiopathie amyloïde et l'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA).
• Causes plus rares - utilisation d'anticoagulants, diathèse hémorragique, blessures, ruptures d'anévrisme mycotique, ainsi que d'hémorragies dans une tumeur cérébrale primitive ou métastatique et l'HSA idiopathique
• Plus rarement, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont causés par la présence d'une fistule entre l'artère carotide et le sinus caverneux (fistule carotido-caverneuse), l'introduction de médicaments vasoconstricteurs, une surcharge physique, une encéphalite et une hémorragie dans la glande pituitaire.

Tableau clinique

• Un hématome étendu dans la coquille (l’un des noyaux basaux du cerveau) provoque une altération de la conscience, une hémiparésie controlatérale et une hémianesthésie, les yeux étant alors dirigés vers la source de l’hémorragie.
Une hémorragie dans le thalamus peut entraîner une altération de la conscience, une hémiparésie controlatérale et une hémianesthésie, une restriction du mouvement des globes oculaires à la verticale, un myosis avec une diminution de la réaction des pupilles à la lumière (syndrome de Parino)
• Lorsque l'hématome intracérébral peut être identifié ataxie dynamique et statique, altération de la conscience; les fonctions des nerfs crâniens se détachent, le mouvement des globes oculaires est perturbé, une parésie se produit
• Les symptômes classiques d’hémorragie dans le pont se manifestent par un coma, un rétrécissement des pupilles jusqu’à celui avec préservation de la réaction à la lumière, un strabisme convergent et une tétraplégie avec rigidité décérébrale. De petites hémorragies dans la zone du pont provoquent des syndromes plus limités de sa défaite.

Méthodes de recherche

• La principale méthode de diagnostic - CT
• Etudes de coagulation sanguine et détermination qualitative des stupéfiants et des médicaments
• L'angiographie est réalisée chez des patients présentant une pression artérielle normale ou en présence d'hémorragies dans les zones atypiques.
• Une ponction lombaire est indiquée lorsque le scanner n'est pas possible.

Traitement

Événements généraux - voir AVC. Tout d'abord, une réduction du PCI est nécessaire.

Traitement médicamenteux

• Les anticoagulants sont contre-indiqués.
• Avec de graves maux de tête - 6 mg de codéine toutes les 4 heures.
• Des tranquillisants, tels que le diazépam.
• Soulagement des nausées et des vomissements - prochlorpérazine (métérazine) à 2,5–5 mg les premiers jours, traitement par perfusion adéquat.
• Correction de la coagulopathie: introduction de la masse plaquettaire dans la thrombocytopénie, le plasma frais congelé et la vitamine K avec l’utilisation d’anticoagulants indirects, de sulfate de protamine en cas de surdosage en héparine.
• Lorsque SAH est montré, testez la ponction lombaire. Si ses performances n'améliorent pas l'état du patient, il est nécessaire d'extraire la quantité de LCR suffisante pour normaliser l'ICP.
• Avec un déficit neurologique résiduel causé par un spasme réactif des vaisseaux sanguins et une ischémie cérébrale et observé avec l'HSA pendant la période de récupération, même après un traitement chirurgical, 90 mg de nimodipine par voie orale, toutes les 4 heures.

Traitement chirurgical

• Il est montré aux tailles d'un hématome intracrânien de plus de 3 cm de diamètre. L’évacuation précoce des hématomes intracrâniens profonds n’est pas indiquée, car mortalité postopératoire élevée et approfondissement possible
déficit neurologique
• SAH - traitement chirurgical des anévrismes et autres malformations
• Il est parfois démontré que le shunt ventriculaire résout l'hypertension intracrânienne secondaire (manifestations résiduelles de l'HSA).

Synonymes

Apoplexie
Apoplexie du cerveau
Apoplexie
Voir aussi AVC, AVC hémorragique, AVC ischémique, AVC lacunaire, Rééducation après AVC. Réduction. SAH - hémorragie sous-arachnoïdienne

• 161 hémorragies intracérébrales
• 162 Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques.

AVC

Insulte (latin insultus "attaque, attaque, frappe"), obsolète L'apoplexie (параποπληξία grecque ancienne) est une déficience aiguë de l'apport sanguin au cerveau (accident cérébrovasculaire aigu, accident vasculaire cérébral), caractérisée par une apparition soudaine (quelques minutes à peine, de symptômes neurologiques cérébraux et / ou cérébraux persistants). heures ou conduit à la mort du patient dans une période plus courte en raison d'une maladie cérébrovasculaire.

Les accidents vasculaires cérébraux incluent l'infarctus cérébral, l'hémorragie cérébrale et l'hémorragie méningée [1], avec des différences étiopathogénétiques et cliniques.

Compte tenu du moment de la régression du déficit neurologique, les troubles transitoires de la circulation cérébrale sont mis en évidence (le déficit neurologique régresse en 24 heures, contrairement à l'AVC actuel) et les accidents vasculaires cérébraux mineurs (le déficit neurologique régresse dans les trois semaines suivant l'apparition de la maladie).

Les maladies vasculaires du cerveau occupent la deuxième place dans la structure de la mortalité par maladies de l'appareil circulatoire après une maladie coronarienne [2] [3] [4].

Le contenu

La première mention d'un accident vasculaire cérébral est une description faite par Hippocrate dans les années 460 av. Oe., Qui se réfère à la perte de conscience à la suite d'une maladie du cerveau.

Plus tard, Galen décrivit les symptômes qui commençaient par une perte de conscience soudaine et les désigna par le terme ποπληξία, "frappé". Depuis lors, le terme «apoplexie» a été fermement et définitivement inclus dans la médecine, désignant à la fois une circulation cérébrale aiguë et une hémorragie se développant rapidement dans d'autres organes (apoplexie ovarienne, apoplexie surrénalienne, etc.).

En 1628, William Harvey étudie la circulation du sang dans le corps et définit la fonction du cœur comme une pompe décrivant le processus de la circulation sanguine. Cette connaissance a jeté les bases de l’étude des causes de l’accident vasculaire cérébral et du rôle des vaisseaux sanguins dans ce processus.

Rudolf Virchow a grandement contribué à la compréhension de la pathogenèse de l’accident vasculaire cérébral. Il a proposé les termes "thrombose" et "embolie". Ces termes sont toujours essentiels pour le diagnostic, le traitement et la prévention des accidents vasculaires cérébraux. Plus tard, il a également découvert que la thrombose artérielle n'était pas causée par une inflammation, mais par une dégénérescence fatale de la paroi vasculaire, et l'avait associée à l'athérosclérose [5].

Parmi tous les types d'accident vasculaire cérébral, les lésions cérébrales ischémiques prédominent. Les accidents ischémiques représentent 70 à 85% des cas, les hémorragies au cerveau - 20 à 25% des cas, les hémorragies sous-arachnoïdiennes non traumatiques - 5% des cas.

L'AVC est en train de devenir un problème socio-médical majeur en neurologie.

Chaque année, environ 12 millions d'AVC sont enregistrés dans le monde, et en Russie plus de 450 000, soit toutes les 1,5 minute, un Russe développe cette maladie. Dans les grandes mégalopoles russes, le nombre d’AVC aigus varie de 100 à 120 par jour.

L’accident vasculaire cérébral est actuellement l’une des principales causes de handicap dans la population. 70 à 80% de ceux qui ont survécu à un AVC deviennent handicapés et environ 20 à 30% d'entre eux ont besoin de soins externes constants [source non spécifiée 1213 jours].

En Fédération de Russie, un petit nombre de patients hospitalisés en urgence (ne dépassant pas 15 à 30%), l'absence de services de soins intensifs dans les services de neurologie de nombreux hôpitaux, facilitent l'invalidité grave chez les patients victimes d'un AVC. La nécessité d'une rééducation active des patients n'est pas suffisamment prise en compte (seulement 15 à 20% des personnes ayant subi un AVC sont transférées dans des services et des centres de rééducation).

La mortalité chez les patients ayant subi un AVC dépend largement des conditions de traitement au cours de la période aiguë. Une mortalité précoce de 30 jours après un accident vasculaire cérébral est de 35%. Dans les hôpitaux, la mortalité est de 24% et chez ceux qui ont été traités à la maison, de 43% (Vilensky B.S., 1995). Environ 50% des patients décèdent dans l’année. La mortalité chez les hommes est plus élevée que chez les femmes.

Les accidents vasculaires cérébraux sont la deuxième cause de décès dans le monde en 2011 (la cardiopathie ischémique est la plus fréquente [2] [7]). Environ 6,2 millions de personnes meurent des suites d'un accident vasculaire cérébral (environ 11% du total des décès) [2]. Environ 17 millions de personnes ont été victimes d'un accident vasculaire cérébral en 2010. Environ 33 millions de personnes ont eu un accident vasculaire cérébral avant et ont survécu en 2010 [8]. Entre 1990 et 2010, le nombre d'AVC dans les pays développés a diminué d'environ 10%, alors qu'il a augmenté de 10% dans les pays en développement [8]. Un risque accru de décès par AVC est observé en Asie du Sud, représentant environ 40% des décès par AVC [9].

Aux États-Unis, l'AVC est la principale cause d'invalidité et se classe au quatrième rang des principales causes de décès au début des années 2010 [10].

L'incidence des accidents vasculaires cérébraux augmente de manière significative avec l'âge à partir de 30 ans [11]. L'âge avancé est le facteur de risque le plus important d'accident vasculaire cérébral. 95% des accidents vasculaires cérébraux surviennent à l'âge de 45 ans et plus, les deux tiers à l'âge de plus de 65 ans [8] [12] [13].

Il existe trois types principaux d'AVC: l'AVC ischémique, l'hémorragie intracérébrale et subarachnoïdienne [1]. Les hémorragies intrathécales intracérébrales et (pas dans toutes les classifications) non traumatiques sont liées à un AVC hémorragique. Selon des études multicentriques internationales, le ratio accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques est de 4: 1–5: 1 en moyenne (80–85% et 15–20%) [14].

AVC ischémique

AVC ischémique ou infarctus cérébral. Se produit le plus souvent chez des patients de plus de 60 ans présentant des antécédents d’infarctus du myocarde, de malformations cardiaques rhumatismales, d’arythmies cardiaques et de troubles de la conduction, de diabète sucré. Les violations des propriétés rhéologiques du sang et la pathologie des principales artères jouent un rôle majeur dans le développement de l'AVC ischémique. Caractérisé par le développement de la maladie la nuit sans perte de conscience [15].

Étiopathogenèse

L'AVC ischémique se développe le plus souvent lorsque les artères alimentant le cerveau sont rétrécies ou bloquées. Sans obtenir l'oxygène et les nutriments dont ils ont besoin, les cellules du cerveau meurent. Les AVC ischémiques sont subdivisés en athérothrombotiques, cardioemboliques, hémodynamiques, lacunaires et en AVC selon le type de micro occlusion hémorhéologique [16].

• L’accident vasculaire cérébral athérothrombotique se produit généralement sur le fond de l’athérosclérose des artères cérébrales de gros ou moyen calibre. La plaque d'athérosclérose réduit la lumière du vaisseau et contribue à la thrombose. Une embolie artério-artérielle est possible. Ce type d'AVC se développe par étapes, avec une augmentation des symptômes sur plusieurs heures ou plusieurs jours, faisant souvent ses débuts dans un rêve. Souvent, les attaques d'athérothrombose sont précédées d'attaques ischémiques transitoires. Les dommages ischémiques de la lésion varient [16].
• Accident vasculaire cérébral cardioembolique se produit avec occlusion complète ou partielle de l'artère cérébrale avec l'embole. Les causes les plus courantes d'accident vasculaire cérébral sont les embolures cardiogéniques dans les cardiopathies valvulaires, les endocardites rhumatismales et bactériennes récurrentes, ainsi que dans les autres lésions du cœur qui s'accompagnent de la formation de thrombus pariétal dans ses cavités. Souvent, un AVC embolique se développe en raison du paroxysme de la fibrillation auriculaire. L'apparition d'un accident vasculaire cérébral cardioembolique est généralement soudaine, à l'état de veille du patient. Dans les débuts de la maladie est le déficit neurologique le plus prononcé. Le plus souvent, l’accident vasculaire cérébral est localisé dans la région de l’approvisionnement en sang de l’artère cérébrale moyenne, la taille de la source des dommages ischémiques est moyenne ou grande, avec une composante hémorragique. Une histoire de thromboembolie possible d'autres organes [16].
• L’accident hémodynamique est causé par des facteurs hémodynamiques - baisse de la pression artérielle (physiologique, par exemple pendant le sommeil; hypotension orthostatique, hypotension artérielle iatrogène, hypovolémie) ou chute du volume cardiaque (due à une ischémie myocardique, une bradycardie sévère, etc.). L'apparition d'un AVC hémodynamique peut être soudaine ou progressive, au repos ou dans l'état actif du patient. Les tailles de crises cardiaques sont différentes, la localisation se situe généralement dans la zone de l’approvisionnement en sang adjacent (corticale, périventriculaire, etc.). Les AVC hémodynamiques surviennent dans le contexte de la pathologie des artères extra et / ou intracrâniennes (athérosclérose, sténose de l'artère septale, anomalies du système vasculaire cérébral) [16].
• Les accidents lacunaires sont causés par des lésions de petites artères perforantes. Il se produit généralement sur le fond de l'hypertension artérielle, progressivement, sur plusieurs heures. Les traits lacunaires sont localisés dans les structures sous-corticales (noyaux sous-corticaux, capsule interne, substance blanche du centre à sept ovales, base du pont); hémiparésie atactique, dysarthrie ou monoparésie) [16] [17].
• L’accident vasculaire cérébral du type de microocclusion hémorhéologique se produit en l’absence de toute maladie vasculaire ou hématologique d’étiologie établie. Les causes de l’accident vasculaire cérébral sont des modifications hémorhéologiques prononcées, des troubles du système d’hémostase et de fibrinolyse. Des symptômes neurologiques rares associés à des troubles hémorhéologiques importants sont caractéristiques [16].

AVC hémorragique

Dans la littérature scientifique, les termes «accident vasculaire cérébral hémorragique» et «hémorragie intracérébrale non traumatisante» sont soit utilisés comme synonymes [18] [19], soit «accidents vasculaires cérébraux hémorragiques», ainsi que «intracérébral», ainsi qu'une hémorragie subarachnoïdienne non traumatique [20] [21] [22].

Hémorragie intracérébrale

L'hémorragie intracérébrale est le type d'accident vasculaire cérébral hémorragique le plus courant. Elle survient le plus souvent entre 45 et 60 ans. Une histoire de tels patients - hypertension, athérosclérose cérébrale ou une combinaison de ces maladies, hypertension artérielle symptomatique, maladie du sang, etc. En règle générale, un accident vasculaire cérébral se développe soudainement, pendant la journée, dans un surmenage émotionnel ou physique [23].

Étiopathogenèse

La cause de l'hémorragie cérébrale est le plus souvent l'hypertension (80 à 85% des cas). Moins fréquemment, les hémorragies sont causées par l’athérosclérose, des troubles sanguins, des modifications inflammatoires des vaisseaux cérébraux, une intoxication, le béribéri et d’autres causes. Une hémorragie cérébrale peut survenir par diapédèse ou par rupture du vaisseau. Dans les deux cas, des troubles angiodystoniques fonctionnels-dynamiques de la circulation cérébrale générale et surtout régionale sont à la base du flux sanguin en dehors du lit vasculaire. Le principal facteur pathogénique des hémorragies est l'hypertension artérielle et les crises hypertensives, dans lesquelles il existe des spasmes ou une paralysie des artères cérébrales et des artérioles. Les perturbations métaboliques qui se produisent dans le foyer ischémique contribuent à la désorganisation des parois des vaisseaux qui, dans ces conditions, deviennent perméables au plasma et aux globules rouges. Donc, il y a une hémorragie par diapédèse. Le développement simultané d'un spasme de nombreuses branches vasculaires, associé à la pénétration de sang dans la substance cérébrale, peut conduire à la formation d'un foyer hémorragique étendu, et parfois de plusieurs foyers hémorragiques. Une crise hypertensive peut être provoquée par une forte expansion des artères avec une augmentation du débit sanguin cérébral due à la défaillance de son autorégulation sous hypertension. Dans ces conditions, les artères perdent leur capacité à se rétrécir et à se dilater passivement. Lorsque la pression augmente, le sang remplit non seulement les artères, mais aussi les capillaires et les veines. Cela augmente la perméabilité des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à la diapédèse du plasma sanguin et des érythrocytes. Dans le mécanisme d'apparition de l'hémorragie diapédémique, une perturbation de la relation entre les systèmes de coagulation et les systèmes anticoagulants du sang revêt une certaine importance. Dans la pathogenèse de la rupture des vaisseaux sanguins, les troubles fonctionnels et dynamiques du tonus vasculaire jouent également un rôle. La paralysie de la paroi de petits vaisseaux cérébraux entraîne une forte augmentation de la perméabilité des parois vasculaires et de la plasmorragie [24].

Hémorragie sous-arachnoïdienne

Hémorragie sous-arachnoïdienne (hémorragie dans l’espace sous-arachnoïdien). Les hémorragies surviennent le plus souvent entre 30 et 60 ans. Le tabagisme, l’alcoolisme chronique et la consommation unique d’alcool en grande quantité, l’hypertension artérielle, le surpoids [25] sont parmi les facteurs de risque de survenue d’une hémorragie méningée.

Étiopathogenèse

Elle peut survenir spontanément, généralement à la suite d'une rupture d'anévrisme artériel (selon différentes sources, dans 50% à 85% des cas) ou à la suite d'une lésion cérébrale traumatique. Des hémorragies dues à d'autres modifications pathologiques (malformations artérioveineuses, maladies vasculaires de la moelle épinière, hémorragie dans la tumeur) sont également possibles [26]. En outre, la dépendance à la cocaïne, la drépanocytose (en général chez les enfants) sont parmi les causes de l'HSA. moins fréquemment, sous anticoagulants, troubles de la coagulation sanguine et accident vasculaire cérébral hypophysaire [27]. La localisation de l'hémorragie sous-arachnoïdienne dépend du site de rupture du vaisseau. Le plus souvent, cela se produit lorsque les vaisseaux du cercle artériel du grand cerveau se brisent à la surface inférieure du cerveau. On trouve une accumulation de sang sur la surface basale des jambes du cerveau, le pont, la moelle, les lobes temporaux. Moins fréquemment, la focalisation est localisée sur la surface latérale supérieure du cerveau; les hémorragies les plus intenses dans ces cas peuvent être retracées le long des principaux sillons [24].

AVC hémorragique - symptômes, conséquences si les côtés droit et gauche du cerveau sont endommagés

L'AVC hémorragique (hémorroïdaire) est une violation aiguë de la circulation cérébrale avec percée de vaisseaux sanguins et hémorragie cérébrale. C'est la pire catastrophe cérébrale. Cela se produit spontanément, chez les personnes de plus de 35 ans et, selon les statistiques, il fait partie des cinq principales pathologies menant à la mort. Cela s’explique par le fait qu’à la suite d’un AVC, une hémorragie cérébrale se produit, suivie de la formation d’un œdème.

Dans l’article, nous répondrons à la question suivante: quelle est cette maladie, pourquoi est-elle mortelle, quelles en sont les conséquences et le pronostic possibles pour une personne.

Qu'est-ce qu'un AVC hémorragique?

L’accident hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

L’accident hémorragique est une maladie extrêmement grave, souvent fatale. Cela est dû à la particularité des vaisseaux cérébraux: ils s’affaiblissent mal et il est très difficile d’arrêter le saignement quand ils sont endommagés. Les agents hémostatiques conventionnels ne pénètrent pas dans les vaisseaux cérébraux, seuls les hématomes sont éliminés de manière opératoire et ne sont pas utilisés pour le clampage du vaisseau sanguin.

Le mécanisme déclencheur de l'hémorragie est une crise hypertensive, un effort physique insuffisant, le stress, l'insolation (surchauffe au soleil), des blessures.

Faites attention! La gravité de l'affection est déterminée par la taille du vaisseau éclaté, selon laquelle jusqu'à 100 ml de sang peuvent pénétrer dans le cerveau. Par la suite, il endommage les cellules, déplace les tissus, provoque le développement d'un hématome et d'un gonflement du cerveau.

Raisons

Ce type d’accident vasculaire cérébral est de 8-15%, les 85-92% restants sont de nature ischémique. Il peut se développer à tout âge (même chez les enfants de moins d'un an) et chez les personnes des deux sexes, mais il est le plus souvent observé chez les hommes de 50 à 70 ans.

L'hypertension devient la cause de 75% des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Les raisons menant au développement d'un AVC hémorragique sont les suivantes:

• l'hypertension;
• anévrisme cérébral;
• malformation artérioveineuse du cerveau;
• vascularite;
• angiopathie amyloïde;
• diathèse hémorragique;
• maladies systémiques du tissu conjonctif;
• traitement anticoagulant et / ou fibrinolytique;
• Tumeurs cérébrales primitives et métastatiques (pendant leur croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, leur causant ainsi des lésions);
• fistule carotido-caverneuse (connexion pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
• encéphalite;
• hémorragie dans l'hypophyse;
• hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c’est-à-dire ces hémorragies dans l’espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut pas être établie).

Facteurs responsables de la progression des maladies susmentionnées et augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique:

• Surpoids;
• Alimentation déséquilibrée, grasse, nourriture à base de viande;
• Le tabagisme
• Boire de l'alcool;
• Les drogues;
• L'âge, le processus de vieillissement;
• Lésions traumatiques et vertébrales;
• Coups de soleil et de chaleur;
• Long séjour dans un état de stress, surmenage nerveux;
• Travail physique pénible;
• L'intoxication.

Personnes ayant une tendance accrue aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques - un groupe à risque de survenue de cette maladie:

Selon les statistiques, le taux de mortalité au cours du premier mois de l'apparition de la maladie atteint 80%, même dans les pays à développement médical élevé. La survie après un AVC hémorragique est faible et significativement plus faible que dans l’infarctus du cerveau. Au cours de la première année, 60 à 80% des patients décèdent et plus de la moitié des survivants restent handicapés à vie.

Le plus dangereux saigne dans le tronc cérébral. Cette structure est directement connectée à la moelle épinière et contrôle les fonctions vitales de base: respiration, circulation sanguine, thermorégulation, battement de coeur. Un accident vasculaire cérébral est souvent fatal.

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

• Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
• Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
• Sous-arachnoïdien - hémorragie dans l'espace entre les gaines dures, molles et araignées du cerveau;
• Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Intracerebral peut être dans différents domaines, en raison de quoi ce type d’AVC est divisé en:

• latéral - localisé dans les noyaux sous-corticaux;
• lobes lobaires du cerveau capturant la matière blanche et grise;
• médial - dans la région du thalamus;
• Les hématomes mixtes apparaissent à plusieurs endroits à la fois.

Il y a les stades suivants de la maladie:

1. Le plus vif. Les 24 premières heures à partir du moment de l'hémorragie se produisent. Il est essentiel qu'une assistance médicale qualifiée soit fournie pendant cette période.
2. Épicé Il commence un jour après un accident vasculaire cérébral et dure 3 semaines.
3. Subaiguë. Il commence à partir du 22ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
4. Récupération rapide. De trois mois à six mois.
5. Récupération tardive. De six mois à un an.
6. Stade de conséquences lointaines. Il commence un an après un accident vasculaire cérébral et dure jusqu'à ce que ses conséquences disparaissent, dans certains cas à vie.

Symptômes et signes caractéristiques

Les symptômes peuvent indiquer un AVC hémorragique imminent, tel que:

• douleur intense dans les globes oculaires;
• perte d'équilibre;
• picotements ou engourdissements des pieds, des mains ou de parties du corps;
• difficulté à comprendre le discours ou l'élocution de la personne elle-même.

Des signes similaires ne sont observés que chez la moitié des patients ayant subi un AVC hémorragique; les mêmes manifestations peuvent parler d'un accident ischémique développé ou d'un accident ischémique transitoire (communément appelé «microstroke»).

La probabilité élevée d'accident vasculaire cérébral de type hémorragique est indiquée par:

• Des vertiges;
• Changement de sensibilité de la peau;
• Impulsion intermittente;
• Ruée de sang au visage;
• Engourdissement d'un ou de plusieurs membres;
• Mal de tête constant;
• Attaques de nausées et de vomissements sans cause qui ne soulagent pas.

Signes d'un AVC hémorragique chez une personne consciente:

• Céphalée en croissance rapide;
• Nausée, vomissements;
• Palpitations cardiaques;
• Intolérance de la lumière vive, "cercles" et "moucherons" devant les yeux;
• parésie, paralysie des bras, des jambes, des muscles faciaux;
• Discours difficile.

Quatre étapes distinctes de la régression de la conscience sont divisées:

• Stupéfiant - regard incompréhensible du patient, mauvaise réponse aux autres;
• Le doute - ressemble à un rêve avec les yeux ouverts, le regard est dirigé dans l'espace;
• Sopor - ressemble à un sommeil profond, une faible réaction des pupilles, un léger toucher de la cornée de l'œil du patient est accompagné d'une réponse, le réflexe de déglutition est préservé;
• Coma - sommeil profond, il n'y a pas de réactions.

Dans 65 à 75% des cas, un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit pendant la journée, quand une personne est aussi active que possible. Il manifeste une perte de conscience aiguë en quelques secondes. Pendant ce temps, les patients n’ont le temps que d’émettre un cri soudain, provoqué par un grave mal de tête, faisant attention aux autres. Après cela, la personne perd conscience et tombe.

43 à 73% des hémorragies se terminent par une percée de sang dans les ventricules cérébraux. Lorsque le sang pénètre dans les ventricules, l’état du patient s’aggrave considérablement: le coma se développe, des signes pathologiques bilatéraux et des réflexes protecteurs apparaissent:

• l'hémiplégie est associée à une agitation motrice des membres paralysés (les mouvements violents semblent conscients (les patients se couvrent d'une couverture, comme s'ils voulaient se cacher avec une couverture),
• hormetonium, les symptômes du système nerveux autonome sont approfondis (frissons, sueurs froides, augmentation significative de la température). L'apparition de ces symptômes est pronostique défavorable.

Rupture du vaisseau sanguin et saignement dans le cerveau suite à un AVC hémorragique

Les signes neurologiques focaux sont associés à une altération du fonctionnement d'une partie spécifique du système nerveux. Le plus souvent se développent des hémorragies hémisphériques caractérisées par de tels symptômes:

• Hémiplégie ou hémiparésie - une perte complète ou partielle de l'activité motrice des bras et des jambes se développe du côté opposé à la lésion.
• Réduction du tonus musculaire et des réflexes tendineux.
• Hémihypesthésie - est une violation de la sensibilité.
• Parésie du regard - dans ce cas, les globes oculaires sont dirigés vers la lésion.
• Mydriasis - ce symptôme est l'expansion de la pupille du côté de l'hémorragie.
• L'omission du coin de la bouche.
• Triangle nasolabial lisse.
• Troubles de la parole lors de la défaite de l'hémisphère dominant.
• Le développement de réflexes pathologiques.

À propos de la progression de la maladie et de l'apparition d'un œdème cérébral indiquent:

• strabisme manifesté;
• réaction lente des pupilles à la lumière;
• asymétrie du visage;
• changement de rythme et de profondeur de respiration;
• violation de l'activité cardiaque;
• Mouvement "flottant" des globes oculaires;
• chute sévère de la pression artérielle.

Une femme a le visage biaisé lors d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

La période la plus difficile de la maladie est les 2,5 à 3 premières semaines après l'hémorragie, car à ce stade, la gravité de l'état du patient est due au gonflement progressif du cerveau, qui se manifeste par le développement et l'augmentation des luxations et des symptômes cérébraux.

De plus, la dislocation du cerveau et son œdème sont la principale cause de décès dans la période aiguë de la maladie, lorsque des complications somatiques mentionnées précédemment se joignent aux symptômes susmentionnés (fonction rénale et hépatique décompensée, pneumonie, diabète, etc.).

Conséquences humaines

Conséquences d’un AVC hémorragique s’il existe un écoulement sanguin abondant du réseau vasculaire: le mouvement spatial de certaines unités structurelles du cerveau et la contraction mécanique de son tronc, qui entraîne souvent la mort de la victime.

Si de tels événements critiques ne se produisaient pas, au bout d'un certain temps (en moyenne de 1 à 2 semaines), une diminution graduelle des poches et une restauration en douceur de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux étaient observées, mais les complications à la suite d'un AVC hémorragique persistent presque toujours.

Les effets les plus courants sont:

• violation des fonctions motrices - boiterie, paralysie des jambes ou des bras. Aussi terrible que cela puisse paraître, ces conséquences sont parmi les plus acceptables, car elles n'entraînent pas de changement de personnalité ni d'altération des fonctions cérébrales;
• déséquilibre de la miction et de la défécation;
• un changement de perception, le développement de la démence;
• troubles de la parole, par comptage, écriture;
• troubles de la mémoire, perte d'orientation dans l'espace et dans le temps;
• changement de comportement complexes - méfiance, agressivité, réaction lente;
• l'épilepsie;
• coma végétatif.

Après un AVC hémorragique du cerveau, les patients tombent souvent dans le coma. Cela signifie qu'une personne reste en vie, mais ne réagit en aucune manière aux stimuli externes. Le plus souvent, le pronostic des médecins concernant l'apparition du coma est décevant.

Issue fatale

La probabilité de décès dans un AVC hémorragique, en fonction de l'état du patient:

• Conscience claire - jusqu'à 20%
• Étourdissement - jusqu'à 30%;
• Doute (légère confusion) - jusqu'à 56%;
• Sopor (sous-com - oppression profonde de la conscience) - jusqu'à 85%
• Coma - jusqu'à 90%.

AVC hémorragique et lésions cérébrales à droite et à gauche

Un AVC hémorragique peut affecter les côtés gauche et droit du cerveau. Regardons quelles sont les conséquences des défaites de ces départements.

AVC hémorragique: types, causes, présentation clinique et caractéristiques du traitement

Malheureusement, l’accident vasculaire cérébral hémorragique en Russie est la deuxième cause de mortalité en Russie. En outre, non seulement les hommes et les femmes plus âgés peuvent souffrir, mais aussi les enfants à l'adolescence et les très petits nouveau-nés. Une assistance pré-médicale et médicale améliorée dans les délais impartis améliore de 15% le pronostic du patient.

Qu'est-ce qu'un AVC hémorragique?

Un AVC hémorragique est une hémorragie intracérébrale due à la rupture d'une paroi artérielle ou d'une veine. Dans ce cas, une nutrition adéquate des cellules du cerveau dans une certaine partie en souffre considérablement. Le cerveau perd de l'oxygène et des éléments importants.

Les neurones commencent à mourir d'urgence 20 minutes après le début de l'attaque. En outre, le sang versé dans le tissu cérébral forme en outre un hématome, qui serre ses parties. Le patient développe également un œdème cérébral qui, en raison de la fermeture du crâne, le menace de complications dangereuses sous la forme de troubles et d'une défaillance des fonctions vitales fondamentales. Jusqu'à ce que le patient puisse tomber dans un coma mortel. Les médecins eux-mêmes l'appellent parce que la plupart des patients ne le quittent pas.

Le code de maladie ICD est I61 - I61.9. La gamme comprend tous les types d'hémorragies possibles, en fonction de leur classification par zone de localisation.

Important: dans le groupe à risque, les personnes âgées de plus de 55 ans souffrant d’hypertension, d’hypertension et d’athérosclérose.

Types d'accident vasculaire cérébral

Toutes les hémorragies intracérébrales en médecine moderne se divisent en deux types principaux:

• AVC hémorragique. Cela implique un trempage ou une infiltration des tissus (parenchyme) du cerveau avec le sang versé. Les tissus parenchymateux meurent.
• AVC sous-arachnoïdien. Ici, du sang est versé dans l'espace relativement libre entre les méninges et l'arachnoïde. Cet espace est normalement rempli de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). Plus souvent, les enfants et les jeunes de 25 à 40 ans souffrent. Les causes sont une lésion cérébrale traumatique ou une rupture d'anévrisme. Dans TBI, un hématome intracrânien sous-dural est formé chez le patient, ce qui nécessite une intervention chirurgicale.

A son tour, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont encore divisés en types en fonction de la zone dans laquelle l'hémorragie peut être localisée:

1. Saignement putamenal (latéral). Localisé sur le côté de la capsule interne. Il s'agit de l'hémorragie la plus fréquente et se produit dans presque la moitié des cas.
2. Hémorragie sous-corticale. Localisé dans la région sous-corticale. Plus souvent, cela se produit dans le contexte de l'hypertension.
3. Thalamic Les hématomes et les hémorragies sont situés plus près du centre de la capsule interne.
4. Avec l'hémorragie sous-corticale, ces hémorragies occupent le deuxième rang en fréquence.
5. Cérébelleuse. Souffrant du cervelet. Les hommes toxicomanes à l'alcool et à la nicotine risquent davantage de souffrir de ce type d'accident vasculaire cérébral. Les lésions cérébelleuses sont extrêmement dangereuses et intraitables.
6. Saignement subdural. Très semblable à la sous-arachnoïde lorsque le sang est versé dans l'espace entre les deux coquilles. Mais ici tout se passe à cause d'une rupture d'une tumeur bénigne dans le cerveau.
7. Tige Hémorragie du tronc cérébral qui, dans près de 98% des cas, entraîne soit le décès du patient, soit une paralysie presque complète et une invalidité supplémentaire.
8. Corticale Les saignements se produisent dans le cortex cérébral. Le premier lobe du cerveau en souffre.
9. Ventriculaire (ventriculaire). Le sang est versé dans les ventricules du cerveau. Une des conditions les plus dangereuses pour le patient. L'hémorragie intraventriculaire peut survenir non seulement chez l'adulte, mais aussi chez le nouveau-né. Avec cette hémorragie, un patient de tout âge tombe presque immédiatement dans le coma. Un accident vasculaire cérébral hémorragique avec percée des ventricules se produit dans près de 30% des cas.
10. Mixte. Plusieurs parties du cerveau souffrent et l’appel est appelé extensif.

Symptômes et causes des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques chez les personnes de différents âges

En général, le tableau clinique chez tous les patients ayant subi un AVC hémorragique est approximativement le même. Seules les causes de rupture de la paroi artérielle diffèrent. Ainsi, les symptômes et les signes de la pathologie, par lesquels une hémorragie peut être déterminée, sont les suivants:

• un mal de tête soudain, que les patients eux-mêmes décrivent alors comme un coup à la tête.
• réflexe nauséeux et vomissements ponctuels.
• ralentissement ou augmentation du rythme cardiaque.
• échecs respiratoires. La respiration devient intermittente, fréquente.
• la peau est couverte de sueur et froide au toucher.
• parésie des muscles du visage (biais).
• réaction douloureuse à la lumière et au son.
• si le patient est conscient, on peut alors observer comment l'un de ses yeux (celui du côté de l'hémisphère affecté) a une pupille pathologiquement dilatée. Le regard du patient est dirigé vers la zone du cerveau touchée et la paupière de l'œil, située en face de la moitié du cerveau touchée, se détend.
• le pied du patient du côté de la partie du cerveau touchée est retourné.

En même temps, pour tous les groupes de patients présentant tous les types d’AVC hémorragique, les symptômes suivants sont caractéristiques:

1. Développement soudain de l'AVC. Se produit plus fréquemment dans l'après-midi avec un effort physique élevé ou une hypertension artérielle, contrairement à un AVC ischémique, qui peut survenir à toute heure du jour ou de la nuit.
2. Presque toujours, une perte de conscience survient.

Important: le patient peut parfois remarquer les précurseurs d’un accident vasculaire cérébral, tels qu’une légère augmentation de la température corporelle, une transpiration excessive et une rougeur du visage.

Chez les enfants de tout âge (y compris les prématurés), les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ressemblent à ceci:

• Humeurs fréquentes et pleurs (chez les bébés).
• Perturbation du réflexe de déglutition chez les enfants d'un an et les personnes âgées (l'alimentation est difficile).
• Hémiparésie (faiblesse musculaire d'un côté du corps).
• Coordination et chutes fréquentes.
• Tension des muscles occipitaux et rachidiens.

Quant aux causes de l'hémorragie, selon l'âge du patient, il peut s'agir de facteurs provocants:

1. Nourrissons et jeunes enfants. Vascularite (inflammation chronique des vaisseaux sanguins), maladies du sang associées aux troubles de la coagulation.
2. Les adolescents. Tabagisme, substances toxiques, blessures, chutes et contusions, excès de contraintes physiques, maladies vasculaires et sanguines chroniques, insuffisance cardiaque, présence de prothèse valvulaire.
3. Jeunes de 30 à 45 ans. Athérosclérose, tabagisme et alcoolisme, traumatisme crânien, anévrisme de l'aorte, stress et surcharge excessifs fréquents, présence de maladies chroniques du sang et des vaisseaux sanguins / du cœur.
4. Patients âgés. Hypertension et crise hypertensive, obésité, varices et athérosclérose, vascularite, maladies du sang et du système cardiovasculaire, diabète, dépendance à l'alcool, présence d'un électrostimulateur et autres prothèses cardiaques.

Important: chez les femmes précédemment enceintes et les femmes ayant déjà accouché, une hémorragie survient quelques jours après l'accouchement. La cause de la pathologie est une forte perte de sang pendant l’accouchement et une défaillance du système cardiovasculaire. La fréquence de tels cas est de 30%. Âge des patients 35-40 ans.

Diagnostics

Avant l'arrivée de l'ambulance, un test spécial peut être appliqué au patient pour déterminer la performance des muscles du visage, des mains et de l'état de la parole. En cas d'accident vasculaire cérébral, ils sont fortement violés. Lors de l'admission du patient à l'hôpital, le médecin procède à un examen primaire. Avec l'aide de signes caractéristiques met seulement un diagnostic présomptif.

Un diagnostic précis est établi sur la base des résultats d'un examen urgent complet, car les signes de pathologie sont également similaires à ceux d'autres maladies neurologiques. Dans ce cas, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic topique différentiel. À cette fin, en cas de suspicion d'hémorragie cérébrale, un certain nombre de mesures sont prises:

• CT et IRM du cerveau. L'imagerie par résonance magnétique permet de visualiser l'intégralité du cerveau du patient dans une image tridimensionnelle et de déterminer la zone de localisation de l'hémorragie crânienne.
• Angiographie vasculaire. Permet de diagnostiquer la localisation de la rupture du vaisseau en utilisant une substance radio-opaque.

En outre, des diagnostics supplémentaires du corps du patient sont effectués, au cas où il serait décidé d’utiliser cette opération pour le sauver. Le fait est que la chirurgie cérébrale est parfois contre-indiquée.

Important: dans tous les cas, le patient pendant toute la durée de son séjour à l'hôpital est soumis à un nouvel examen pour contrôler la dynamique de l'AVC. Surtout dans la période aiguë.

Traitement

Le traitement du patient à l'hôpital devrait être complet. Il est important de comprendre que la fourniture de soins préhospitaliers d'urgence rapides et l'accouchement précoce du patient à l'hôpital réduisent considérablement le risque de complications graves. En général, les tactiques de traitement sont les suivantes:

1. Arrêter les saignements à l'aide de médicaments vasoconstricteurs spéciaux, y compris si un patient est également diagnostiqué avec un saignement diapédémique, dans lequel le sang est éjecté.
2. Neutralisation de l'œdème cérébral à l'aide de la ventilation artificielle des poumons, de l'administration de corticostéroïdes et de diurétiques.

Important: pour éviter une nouvelle frappe, il est nécessaire de maintenir le patient en position horizontale avec la tête et les épaules surélevées de 30 degrés.

• Correction de la pression artérielle afin de restaurer le travail du système cardiovasculaire.
• Contrôle du niveau de glucose dans le sang et de sa correction.
• Maintenir un équilibre normal en eau et en électrolytes dans le corps.
• Nourrir le patient, si nécessaire, par une sonde nasogastrique spéciale, à travers laquelle même un patient allongé peut manger.
• Traitement symptomatique visant à restaurer toutes les fonctions perdues.

Traitement médicamenteux

Pour améliorer l'état du patient, les substances et préparations suivantes sont utilisées en tant que traitement conservateur:

1. Neuroprotecteurs. Ils améliorent l'apport sanguin au cerveau et empêchent la mort de neurones vivants. Souvent utilisé "Actovegin".
2. Antihypertenseurs pour normaliser la pression artérielle. Cependant, ils sont administrés avec le plus grand soin, afin de ne pas provoquer de surtensions soudaines. Cette erreur peut entraîner une diminution de la pression cérébrale et intracérébrale. Appliquez "Lasix" ou "Mannit".
3. Les médicaments fortifiants vasculaires et les diurétiques pour réduire l'enflure du cerveau.
4. Les médicaments nootropes qui protègent les neurones. “Cytochorm” et “Somazin” sont utilisés. “Cortexin” et “Cytomac”, “Cerebrolysin”, etc.
5. Antioxydants Ils restaurent les cellules tissulaires et les protègent des effets des radicaux libres.
6. Préparations qui augmentent la coagulation du sang, en tant qu'agent thérapeutique et prophylactique.
7. Antibiotiques en cas d'infection bactérienne.
8. Les médicaments vasoactifs pour améliorer la circulation cérébrale. Cela peut être "Agapurin", "Sermion", etc.

Intervention chirurgicale

L’opération dans un AVC hémorragique est particulièrement indiquée dans les cas suivants:

• AVC hémorragique sous-arachnoïdien.
• Hémorragie au cervelet.
• Hémorragies latérales et lobaires de volume moyen et élevé.
• La détérioration du patient.

Les patients inopérables ont plus de 70 ans, les patients dans le coma, les patients ayant subi un AVC ou une crise cardiaque au cours des six derniers mois. En outre, aucune opération n'est effectuée chez les patients présentant un hématome médial. Toutes les opérations sont effectuées uniquement dans le département de neurochirurgie, sous réserve de la disponibilité de professionnels expérimentés et de l'équipement nécessaire.

En ce qui concerne le patient opéré appliquer trois méthodes d'intervention:

1. Trépanation. Implique l'ouverture du crâne et du tissu cérébral pour enlever un hématome. L'opération est extrêmement difficile et longue (5-15 heures). La récupération et la récupération après ce n'est pas facile et long. Risque élevé de complications graves.
2. Ponction. Un trou est fait dans la boîte crânienne du patient et l'hématome est enlevé par une méthode de ponction.
3. Le drainage Un système de drainage est installé dans le trou dans le crâne et des fibrinolytiques y sont insérés, ce qui dissout l’hématome. Ensuite, tout le contenu est aspiré par le drain.

Méthodes folkloriques

Les méthodes traditionnelles de traitement sont utilisées à la maison avec le consentement du médecin, afin d’aider le patient à se remettre plus rapidement d’un accident vasculaire cérébral. Le consentement du médecin est nécessaire, car même les remèdes à la maison les plus simples peuvent nuire gravement au patient. De remèdes à la maison sont plus souvent utilisés tels:

• Un frottement d'huile végétale et d'alcool dans un rapport de 2: 1. Appliqué avec massage de rééducation pendant la période de rééducation. Appliquer sur la peau en légers mouvements caressants. Après le massage, vous pouvez faire des exercices de gymnastique passive pour restaurer l'activité motrice des articulations.
• Absinthe amère. Utilisez du jus d'herbes fraîches mélangé à parts égales avec du miel. Pas plus de 12 ml de jus par jour, divisés en deux doses.
• Chien cannelle rose. Utilisez une décoction de racines pour les bains. Les bains sont effectués tous les deux jours pendant 30 à 60 jours.
• Sureau noir (baies). Brasser et boire comme du thé.

En plus des remèdes populaires énumérés, il est présenté au patient un régime alimentaire spécial, riche en aliments végétaux et en variétés de viande / poisson faibles en gras. Les aliments doivent être modérément chauds, mais pas chauds. En outre, il est nécessaire d’organiser des cours spéciaux sur la restauration de l’état mental et émotionnel du patient.

La pathogenèse du développement, du traitement et de la récupération ultérieure du patient implique sa rééducation en sanatorium pendant au moins trois semaines.

Prévisions

Le pronostic de l'hémorragie est assez imprévisible. En général, tout dépend de la zone de localisation de l'hémorragie et de son étendue. En outre, l’âge du patient et la présence de maladies chroniques doivent être pris en compte. Selon l’OMS, environ 25 à 30% des patients décèdent au cours du premier mois suivant l’ACV. Environ 50% des patients qui survivent à une hémorragie décèdent dans l'année qui suit une attaque. Environ 60% des patients survivants restent d’une manière ou d’une autre handicapés avec des troubles fonctionnels graves.

Les médecins disent que la période de rééducation dure de quelques mois à plusieurs années. Le pronostic de récupération presque complète après un AVC hémorragique n'est donné que pour 15 à 20% des patients, puis dans le contexte d'une longue période de récupération, l'algorithme d'actions pour lequel il est construit avec l'aide du médecin traitant.

Prévention

Afin de prévenir les hémorragies cérébrales, il est nécessaire de surveiller en permanence votre état de santé, de mener une vie saine et de rester dans un état émotionnel normal. Le contrôle de la pression artérielle, de la glycémie et de l’état vasculaire évitera un diagnostic épouvantable.

Rappelez-vous que l'hémorragie cérébrale est une pathologie souvent incompatible avec la vie. Par conséquent, la rapidité et l'alphabétisation du traitement sont les principaux atouts des parents et amis pour le sauvetage du patient.