Hémorroïdectomie de Ferguson

Hémorroïdectomie - excision radiale peau-muqueuse d'hémorroïdes hypertrophiées (antérieure et postérieure droite, latérale gauche) avec ligature du pédicule vasculaire.

Le défaut cutané et muqueux est suturé (Ferguson) ou reste ouvert (Milligan-Morgan). Pour les très gros nœuds et les hémorroïdes circulaires, il est parfois préférable d’exciser les nœuds droit avant et arrière en une seule unité. Avec thrombose des hémorroïdes externes - excision minimale.

a) Lieu. Hospitalisation, opération (une chirurgie ambulatoire peut être réalisée sur des patients sélectionnés).

b) Alternative:
• hémorroïdectomie par agrafeuse.
Hémorroïdectomie à points blancs.
• ligature et autres procédures ambulatoires.

c) Indications pour hémorroïdectomie:
• hémorroïdes internes:
- Stade (II-) III avec nœuds externes prononcés.
- Noeuds non gérés, c'est-à-dire hémorroïdes de stade IV.
- Impliquant les trois nœuds.
- Hémorroïdectomie chez les patients qui pratiquent le sexe anal.
• Thrombose des hémorroïdes externes (

e) Étapes de la chirurgie pour hémorroïdectomie:
1. Position du patient: quelconque, mais allongé sur le ventre sous la forme d'un «couteau pliant» avec les fesses, dilué avec du ruban adhésif, présente plusieurs avantages - la meilleure vue d'ensemble et la facilité d'accès pour le chirurgien / assistant, réduisant le flux sanguin vers le plexus hémorroïdaire.

A) Excision classique des hémorroïdes internes / externes:
2. Pudendo / bloc périanal 15 à 20 ml d'anesthésique local en plus de l'anesthésie générale pour une meilleure relaxation du sphincter anal.
3. L'introduction du tampon dans le rectum et son élimination ultérieure permettent d'identifier les tissus en chute.
4. Introduction du miroir anal Hill-Fergusson.
5. Clignotement du pédicule vasculaire (la ligature n'est pas coupée, mais utilisée comme étiquette).

Chirurgie des hémorroïdes

6. Capturer l'hémorroïde et son composant externe avec deux pinces.
7. Incision en forme de V depuis la base de l'hémorroïde sans atteindre le bord de l'anus; la ligne de coupe est marquée avec un électrocoagulateur. Afin de prévenir le risque de développement de sténoses entre les zones disséquées, des ponts tissulaires adéquats doivent être laissés.
8. Dissection soigneuse du muscle sphincter. Toutes les fibres musculaires sont doucement éloignées du tissu hémorroïdaire. Le choix de l'instrument de dissection (ciseaux, électrocoagulation, scalpel harmonique, laser) est une question de préférence personnelle.

9. Banderolage supplémentaire du pédicule vasculaire avec ligature superposée, retrait de la préparation. Hémostase
10. Milligan-Morgan: la plaie reste ouverte. Ferguson: la plaie est suturée avec une suture résorbable continue avec immersion du moignon du pédicule vasculaire à l'extrémité proximale de la plaie, à l'exception d'un petit segment situé à l'extérieur, laissé à la sortie de l'écoulement.
11. Retirez les hémorroïdes restantes de la même manière. Il est extrêmement important de laisser un espace suffisant dans le tissu entre les nœuds: si les bords des plaies sont fermés avec un rétracteur de taille moyenne installé dans le canal anal, le risque de développement de sténose est minime.

B) Excision de l'hémorroïde externe thrombosée:
2. Anesthésie locale autour et au-dessous de l'hémorroïde thrombée.
3. Une excision d'incision ovale (plus préférablement qu'une simple incision) du composant externe (sans se répandre dans le canal anal): énucléation du thrombus.
4. Fermeture de la plaie ou gestion de la plaie ouverte.

e) Structures anatomiques risquant d'être endommagées. Sphincter anal externe, anoderme.

g) La période postopératoire. Drogues, ramollissement des selles, fibres, analgésiques. Asseyez-vous les bains.

h) Complications. Saignements (1-6%), rétention urinaire (5-20%), infection (5-10%), sepsis pelvien / périnéal, cicatrisation flasque, récidive d'hémorroïdes, incontinence gazeuse / lit: (2-10%), anal rétrécissement (jusqu'à 6%). Risque de nécessité d'une colostomie: environ 0,1% des cas.

Vidéo éducative sur la chirurgie des hémorroïdes - Hémorroïdectomie Milligan-Morgan

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Hémorroïdectomie de Milligan-Morgan et Ferguson

L'une des méthodes de traitement des hémorroïdes est la chirurgie. Son nom est hémorroïdectomie, qui implique l'excision d'hémorroïdes. Cette technique a été développée il y a plus de 80 ans. Il existe 2 types principaux de cette opération - fermé et ouvert.

La chirurgie pour exciser les hémorroïdes est appelée hémorroïdectomie. Cela se passe ouvert et fermé. Les deux types de chirurgie donnent de bons résultats, mais comportent un certain nombre de complications.

Pour la première fois, une telle opération fut réalisée en 1935 par deux chirurgiens: Milligan et Morgan. À ce jour, il est considéré comme un moyen efficace de traiter le quatrième stade des hémorroïdes.

Avant d’attribuer l’opération, le médecin prend en compte un certain nombre de facteurs:

• L'étendue de la maladie. L'opération peut être réalisée à n'importe quel stade des hémorroïdes. La technique est utilisée avec succès au 2ème degré de la maladie en présence de très gros nœuds, ainsi qu'au 3ème lorsque le prolapsus des nœuds est prononcé.
• Quel âge a le patient? L'opération chez les patients âgés de moins de 35 ans ne donne pas d'effet à long terme, donc une rechute est probable. De ce fait, l'hémorroïdectomie ouverte est principalement pratiquée sur des patients âgés de plus de 40 ans.
• La présence de maladies concomitantes. Les contre-indications à la chirurgie sont les maladies inflammatoires de l'intestin, l'immunodéficience, l'oncologie et la grossesse.

Processus de préparation

En préparation de l'hémorroïdectomie, le patient doit normaliser le fonctionnement de l'intestin. Cela nécessite une nutrition adéquate et, si nécessaire, la prise de médicaments à effet laxatif.

Au même stade, le patient passe les tests prescrits et poursuit des recherches pour détecter toute maladie associée.

Hémorroïdectomie

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Une hémorroïdectomie ouverte est pratiquée en position couchée. Le patient est allongé sur le dos, ses jambes sont fixées à l'aide de supports spéciaux.

Dans les pays étrangers, cette procédure est souvent effectuée dans la position du patient couché sur le ventre et son bassin est surélevé. Cette situation contribue à la sortie de sang des veines.

Étapes de fonctionnement:

• Rasage des cheveux et traitement de la région rectale avec une solution antiseptique.
• Devusii conduisant, c'est l'expansion du passage anal.
• L'introduction de l'anoscope afin d'accéder aux hémorroïdes.
• Ensuite, le médecin trouve les nœuds, les capture avec un outil spécial et les retire.
• La prochaine étape consiste à pincer la jambe hémorroïdaire. Le médecin perce l'artère qui correspond au nœud et ligature la jambe. Le saignement est arrêté en appliquant un électrocoagulateur.
• Après la ligature de l'artère est effectuée l'excision du noeud.

Complications possibles

Après une hémorroïdectomie pour éliminer les hémorroïdes, les complications suivantes sont possibles:

• Saignement Cette complication survient le plus souvent après cette intervention chirurgicale. Causes - hémostase médiocre pendant la procédure ou perte de la croûte du vaisseau après électrocoagulation. Un petit saignement est arrêté avec un écouvillon avec de l'adrénaline, un plus fort nécessite une ligature du vaisseau.
• Excréments retardés. Les raisons de cette complication sont dans la peur du patient avant la défécation. Pour éviter cela, le médecin prescrit des laxatifs, ainsi que l'anesthésie.
• Rétention urinaire Cette complication survient le plus souvent après une hémorroïdectomie chez l'homme. Éliminer l'utilisation du cathétérisme.
• Fissure anale. Il peut apparaître à la suite d'une blessure sur une plaie qui guérit après une opération chirurgicale par des masses de selles solides. Traitement - pommade à la nitroglycérine ou excision chirurgicale.
• Fistule Se produit plusieurs mois après la chirurgie. La raison - la saisie de l'excision du muscle hémorroïdal du rectum. Le résultat est un passage direct de l'intestin aux tissus adjacents.
• Rétrécissement du canal anal. À la suite de l'opération, le canal peut réduire, ce qui constitue une violation du processus de défécation. Éliminé par l'expansion du passage anal ou par la chirurgie à un stade ultérieur.
• Hématome. Le sang s'accumule dans les tissus, notamment sous la membrane muqueuse du passage anal. Eliminé par chirurgie.
• Rechute d'hémorroïdes. Se produit dans 5% des cas. Éliminé par ligature avec des anneaux en latex.
• Incontinence fécale ou urine. Se produit en raison d'une violation de l'appareil musculo-ligamentaire dans la région anale.
• Complications infectieuses. La raison - la pénétration de bactéries, qui dans ce domaine - beaucoup.
• Prolapsus du rectum.

L'hémorroïdectomie est dite ouverte car les plaies sont ouvertes et guérissent indépendamment.

Période postopératoire

Après une hémorroïdectomie, le patient peut avoir des douleurs. Se produit souvent la rétention urinaire. Pour éviter cela, il est recommandé au patient d'utiliser moins d'eau.

Deux semaines après la sortie de l'hôpital, vous devez vous rendre au bureau du médecin pour un examen numérique de votre rectum.

Régime après hémorroïdectomie

Pour récupérer d'une hémorroïdectomie moins douloureuse, il est recommandé de suivre les règles de l'alimentation:

• Nutrition fractionnée - manger 5-6 fois par jour en portions de 200 grammes maximum.
• Les aliments doivent être faciles à digérer, ce qui contribue à la formation de selles molles.
• Ne consommez pas d'aliments causant des flatulences.
• Buvez plus d'eau, au moins 6 verres par jour.

Ce que vous pouvez manger: sarrasin, gruau de millet, viande maigre - filet de bœuf et de poulet, pain blanc à base de farine "grossière" (de préférence hier), betteraves, salade verte, potiron, chou-fleur. En savoir plus sur le régime alimentaire des hémorroïdes à partir d'ici.

Hémorroïdectomie fermée

L'hémorroïdectomie fermée (selon Ferguson) est une nouvelle technique d'exécution de l'opération inventée par Ferguson et Heaton. Elle est réalisée en laboratoire aux 3ème et 4ème stades des hémorroïdes, mais

Mais dans ce cas, des complications peuvent survenir après une hémorroïdectomie. Le plus souvent, c'est la douleur.

Possible:

• Saignement
• Divergence des coutures
• Problèmes de miction.
• Les abcès
• L'apparition d'œdème.

Aux États-Unis, l'hémorroïdectomie fermée est un moyen prioritaire d'éliminer les hémorroïdes.

Les avis

Tatiana, 34 ans, Toula:

«Il y a six mois, elle a été opérée à Milligan-Morgan, en Allemagne. La clinique donna un petit lavement, puis s'assit dans des spéciaux. chaise et anesthésie fait. Elle est venue dans la salle, a commencé à s'éloigner de l'anesthésie, c'était douloureux. Sur la piste. la journée était difficile pour aller aux toilettes, "à partir de là" un peu de sang saignait. Le médecin a dit d'utiliser la pommade de panthénol et de boire un laxatif - la lactulose. Au bout de 4 jours, le médecin m'a examiné et m'a dit que tout allait bien. Le 6ème jour après l'hémorroïdectomie a déjà volé à la maison. La douleur a duré 10 jours après la clinique. Le 14ème jour je suis allé au travail. Maintenant tout va bien, le problème n'est pas encore revenu. ”

Alice, 27 ans, Moscou:

“Je suis rentré de l'hôpital il y a 2 mois. L'opération elle-même n'a pris que 40 minutes et a été réalisée sous anesthésie générale. Je me suis réveillé dans la salle et pour moi personnellement, la douleur n'était pas forte, comme disent d'autres, et a persisté pendant les deux premiers jours. La déclaration a été faite le lendemain et au bout de deux jours, j'ai dû passer un examen médical. Maintenant, tout semble normal là-bas, heureux que les hémorroïdes soient guéries. "

Ustin, 41 ans, Voronej:

«En 2010, on m'a diagnostiqué une combinaison d'hémorroïdes de grade 3, une expérience générale de saignements de 3 à 4 ans. Fabriqué selon la méthode de Milligan-Morgan, après une anesthésie a longtemps souffert de douleur. Ceci est bien sûr individuel, j'ai juste un seuil de douleur bas. Il était à la clinique pendant une semaine, puis il a été renvoyé. La gêne a disparu seulement après un mois et les 5 à 6 premiers jours pour aller aux toilettes sur le «gros» ont été très douloureux. Beaucoup d'années ont passé et je n'ai plus jamais eu d'hémorroïdes. Tous ces tourments postopératoires ont été oubliés depuis longtemps, et je ne regrette pas du tout que j'ai ensuite décidé de m'allonger sous un scalpel.

4 façons d'éliminer radicalement les hémorroïdes et 16 médicaments pour restaurer le corps

À certains stades, la dilatation anale des varices ne peut plus être traitée par un traitement médicamenteux et, dans de telles situations, seule l'élimination des hémorroïdes peut aider à traiter les symptômes négatifs et à améliorer la qualité de la vie.

Il existe plusieurs options d’intervention chirurgicale, le choix de la meilleure solution dépendra de nombreuses conditions: le stade du processus pathologique, la localisation des hémorroïdes, la présence de complications.

Pour comprendre comment l’opération est effectuée, il faut d’abord examiner les indications et les contre-indications de l’ablation radicale des ganglions, des complications possibles et des caractéristiques de la période postopératoire.

De plus, nous vous recommandons de lire l'article de notre auteur sur la façon de supprimer les hémorroïdes à l'aide de médicaments.

Nous vous conseillons également d’étudier attentivement l’examen détaillé des principaux types et types de chirurgie des hémorroïdes.

Motifs pour le traitement chirurgical des hémorroïdes

Toute opération est une situation stressante pour le corps humain. C’est pourquoi la suppression chirurgicale des hémorroïdes doit être justifiée, c’est-à-dire que l’intervention ne doit être effectuée que s’il ya des indications graves.

La chirurgie proctologique énumère un certain nombre de situations dans lesquelles il est nécessaire de recourir à une opération pour enlever les nodules hémorroïdaires internes et externes:

• l'absence de résultat positif d'un traitement médical antérieur, qui a duré plusieurs mois (le plus souvent jusqu'à trois mois);
• 3ème ou 4ème stade du processus pathologique, qui se caractérise par une augmentation significative de la taille des structures caverneuses de localisation diverse;
• perte d'hémorroïdes par le canal intestinal, accompagnée d'étranglement, de saignements et de processus nécrotiques (pour en savoir plus sur les causes de la chute des hémorroïdes);
• combinaison du processus hémorroïdaire avec d'autres pathologies de la localisation rectale (par exemple, la proctite), qui aggrave l'évolution de la maladie;
• la présence de complications graves - saignements réguliers ou massifs, paraproctite (processus purulent, excitation de l'hypoderme), formations fistuleuses.

Contre-indications à la chirurgie

Cependant, les méthodes d'élimination des hémorroïdes lourdes présentent certaines limites. De plus, les contre-indications dépendent d'une option spécifique pour l'élimination des hémorroïdes. Nous énumérons la liste générale des conditions pathologiques dans lesquelles il est contre-indiqué d'opérer des hémorroïdes:

• tumeurs dans le canal rectal;
• maladie diabétique (le taux de cicatrisation de la plaie est altéré et le risque de saignement augmente);
• maladies cardiovasculaires graves;
• accouchement;
• l'allaitement maternel;
• la période d'exacerbation des maladies chroniques;
• exacerbation de maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal;
• processus infectieux dans le corps;
• Aides

Dans cette situation, un traitement conservateur prescrit, conçu pour réduire l’intensité du processus inflammatoire, est un œdème. En d’autres termes, le médecin stabilise l’état du patient et prend la décision de l’intervention chirurgicale.

L'indicateur d'âge est un autre facteur pris en compte lors de l'attribution d'une opération. Habituellement, les patients âgés essaient de ne pas pratiquer l'excision des hémorroïdes, car les interventions radicales impliquent l'utilisation d'une anesthésie générale, ce qui représente une charge accrue pour le corps.

Activités préparatoires

Le traitement chirurgical des hémorroïdes n’a pas lieu simultanément. Le patient doit être soigneusement préparé pour une future intervention chirurgicale. En même temps, le médecin choisit l'option la plus optimale pour la chirurgie.

Ainsi, le patient est diagnostiqué, ce qui comprend la détermination du stade du processus pathologique, la localisation des hémorroïdes. La présence / absence de complications graves est également prise en compte. En outre, prescrit des tests de laboratoire (étude du sang et de l'urine), des méthodes d'examen instrumentales et une échographie du péritoine.

Par exemple, les anticoagulants ou les AINS peuvent provoquer des saignements après une intervention chirurgicale, car ils contribuent à l’éclaircissement du sang.

Pour que le traitement chirurgical des hémorroïdes soit efficace, le patient reçoit des recommandations sur la manière d'établir le travail du tractus gastro-intestinal. Quelques jours avant l'intervention, il est nécessaire d'inclure dans le régime les repas qui contribuent à l'élimination et / ou à la prévention de la constipation.

Si la normalisation du système digestif est impossible de manière naturelle, le médecin peut conseiller l'utilisation de préparations laxatives, en tenant compte de toutes les indications et restrictions. La sélection indépendante d'un laxatif dans cette situation est exclue.

À la veille et le jour de l'opération, les recommandations suivantes sont pertinentes:

• le dernier repas (il est préférable de manger des soupes ou des bouillies liquides à faible teneur en matière grasse) devrait durer environ 11 heures avant l'intervention.
• le patient doit raser la fourche, laver, préparer et mettre des sous-vêtements propres;
• un lavement nettoyant doit être effectué le matin pour dégager complètement l'intestin grêle;
• si une anesthésie générale est prescrite, le patient ne doit même pas boire d'eau avant l'opération.

Ce sont des directives générales relatives à la préparation à la chirurgie rectale.

Types de chirurgie radicale pour les hémorroïdes

Le traitement chirurgical des hémorroïdes est sélectionné par un proctologue, en tenant compte des nombreuses nuances. À ce jour, il existe deux options principales pour l'élimination radicale des hémorroïdes: l'hémorroïdectomie et les hémorroïdes. Considérez chacune d’elles plus en détail.

Hémorroïdectomie

Cette option est considérée comme un classique parmi toutes les méthodes d’intervention chirurgicale au rectum. Il a commencé à être utilisé depuis le milieu des années 30 du siècle dernier. Les chirurgiens ont constamment amélioré ce type d’opération et on connaît aujourd’hui trois versions d’hémorroïdectomie.

Opération Milligan-Morgan

Il s’agit de la toute première opération visant à éliminer les hémorroïdes, un nom synonyme d’hémorroïdectomie ouverte (la plaie n’est pas suturée). Pour la première fois, il a été réalisé dans les années 30 du siècle dernier par les proctologues Milligan et Morgan. Aujourd'hui, il est utilisé assez rarement, car des méthodes plus avancées d'ablation chirurgicale des hémorroïdes sont apparues.

Ils effectuent des interventions à l'hôpital le plus souvent sous anesthésie générale. Dans certaines situations, une anesthésie locale est possible. Le patient prend une certaine position (il s’agit généralement d’une position «couchée sur le dos», les membres inférieurs levés et fixés sur des supports spéciaux).

La partie inférieure du canal rectal et la zone autour de l'anus sont traitées avec une préparation antiseptique, après quoi l'extenseur est inséré dans l'anus, ce qui vous permet d'insérer l'anoscope pour contrôler l'opération. Au même stade, le chirurgien "tourne" les nodules hémorroïdaires internes avec les tissus voisins à l'extérieur.

Ensuite, le médecin procède directement à l'élimination des formations pathologiques. À cette fin, la peau est coupée, la base de la grosseur est cousue pour arrêter son sang des artères et l'hémorroïde est excisée. Dans le même temps, les surfaces de la plaie ne sont pas cousues, mais restent ouvertes pour l’auto-guérison.

En dernière période, le médecin vérifie l’état du canal rectal ou de la région autour de l’anus, s’assure qu’il n’ya pas de saignement et applique un tampon contenant un antiseptique spécial pour guérir les plaies.

Le traitement chirurgical des hémorroïdes ne s'arrête pas là. Le patient reste dans la salle pendant 4 à 7 jours pour certaines manipulations. Quelques heures après l'intervention, un tampon est retiré, des préparations anesthésiques (comprimés ou injections) sont prescrites. Pour atténuer les masses fécales, appliquez des laxatifs.

En outre, la technique est utilisée pour éliminer l'hémorroïde externe.

Le côté négatif est un risque accru de complications, une douleur postopératoire prononcée (l'excision est réalisée sans tissus cousus) et une période de rééducation assez longue et longue.

Opération de Ferguson

Le traitement chirurgical des hémorroïdes par la méthode de Ferguson a été réalisé pour la première fois à la fin des années 50 du siècle dernier. En termes généraux, la technique reprend la version précédente, mais en dernière période, la suture de la surface de la plaie se produit, raison pour laquelle ce type d'intervention a été appelé «hémorroïdectomie fermée».

Au stade préliminaire, une anesthésie est réalisée (générale ou locale), le patient prend la position souhaitée. Après avoir utilisé une injection antidouleur, le sphincter est détendu et le miroir anal est inséré dans l'anus.

Comment éliminer les hémorroïdes selon Ferguson? La base du nodule hémorroïdien est cousue, le corps lui-même est saisi avec des pinces spéciales et le tissu est coupé sans toucher la couche musculaire du sphincter anal. La base est ensuite ligaturée et le nodule est retiré. La surface de la plaie est cousue avec un fil auto-résorbable.

Le patient reste à l'hôpital pendant 5 jours puis rentre chez lui. Après la chirurgie, des médicaments analgésiques, des antibiotiques et des laxatifs sont prescrits. Il n'est pas nécessaire de retirer les coutures, car les fils se dissoudront d'eux-mêmes.

En utilisant cette technique, il est possible de supprimer les hémorroïdes externes. Parmi les inconvénients, émettent un risque accru d'infection de la plaie et le risque de divergence des coutures lors des selles.

Opération Parcs

Au milieu des années 50, une autre version de l'hémorroïdectomie a été proposée, basée sur la technique de Milligan-Morgan. Le proctologue anglais a suggéré de ne couper que le nodule lui-même sans troncature supplémentaire de la membrane muqueuse du canal intestinal.

Le traitement des hémorroïdes internes ou externes, associé aux nœuds intra-intestinaux, est réalisé sous anesthésie générale. Le patient opéré est allongé sur le dos et étend ses membres inférieurs dans différentes directions. La région anale est traitée avec un antiseptique.

La muqueuse initialement excisée située au dessus du paquet. Sur la base des hémorroïdes, les cônes imposent une ligature et la cousent avec un fil. Après cela, le corps lui-même est enlevé et le fil de catgut est diminué. Tout à la fin, la muqueuse excisée est suturée.

À la fin de l'opération, un tampon avec une pommade est inséré dans le canal rectal, il peut être retiré après 6 heures. Afin de prévenir la constriction du sphincter spasmodique et de réduire la douleur, une expansion mécanique de la valve anale est prescrite.

Ensuite, choisissez un régime d'épargne pour éliminer la formation de grandes et solides accumulations de selles. Il est impossible de se charger physiquement et encore plus de soulever des charges lourdes.

Par rapport à la méthode classique, l'opération selon la méthode de Parks se caractérise par une période de rééducation plus courte et une probabilité de complications moindre. L'inconvénient de cette technique chirurgicale est la complexité de sa mise en œuvre.

Hemorrhopexia

Les méthodes d'ablation chirurgicale des hémorroïdes sont en constante expansion. Récemment (en 1993), Antonio Longo, chirurgien proctologue italien, a proposé une alternative à la méthode Milligan-Morgan: la résection dite transanale de la membrane muqueuse du canal rectal. La principale caractéristique de l'opération est que les hémorroïdes ne sont pas enlevées, mais que les tissus présentant des inclusions vasculaires sont coupés, après quoi les bosses sont relevées.

Si les corps caverneux eux-mêmes sont excisés, le patient ressent une douleur intense au début de la période de récupération, ce qui peut entraîner la rétention de masses fécales et d'urine.

Lors d'une intervention chirurgicale selon la méthode de Longo, la région située au-dessus de la ligne dentée, dans laquelle il n'y a pas de récepteur de la douleur, est disséquée. Le chirurgien introduit une agrafeuse spéciale dans le rectum, qui agit dans deux directions à la fois: la partie nécessaire de la membrane muqueuse est «aspirée», puis elle est coupée et immédiatement cousue avec des trombones.

Une telle opération pour se débarrasser des hémorroïdes présente plusieurs avantages:

• courte durée de la procédure;
• réhabilitation à court terme;
• l'absence de douleur intense après résection;
• faible probabilité de complications graves;
• La grossesse et l'allaitement ne sont pas des limitations.

Cependant, il existe des techniques et des inconvénients importants:

• il est impossible d'éliminer une hémorroïde externe élargie (la technique vise à l'excision de formations internes);
• informations insuffisantes sur les résultats à long terme d'une telle intervention (le pourcentage exact de guérison totale des patients n'est pas encore connu);
• coût élevé de cette procédure;
• nombre insuffisant de spécialistes opérant sur les hémorroïdes par cette méthode.

Complications possibles

Après le traitement chirurgical des hémorroïdes externes ou des formations caverneuses intra-intestinales, une période de récupération commence. Il peut retarder considérablement en raison de l'apparition de conséquences indésirables graves.

Les complications surviennent souvent immédiatement après l'opération (plusieurs heures ou jours) ou à des périodes éloignées (plusieurs mois). Les experts incluent un certain nombre de conditions pathologiques parmi les effets négatifs potentiels les plus courants.

• Syndrome de douleur sévère. L'intensité des sentiments négatifs dépendra des caractéristiques du patient. Le plus souvent, ce symptôme est arrêté par l'utilisation d'anesthésiques (jusque dans les stupéfiants).
• Miction altérée Souvent observé chez les hommes (surtout les personnes âgées) dans les premiers jours après l'intervention. Le problème est résolu à l'aide d'un cathéter.
• Constipation psychologique Certains patients, craignant l'apparition de douleur lors de la défécation, apaisent le besoin de vider l'intestin. Les médecins éliminent une telle violation en modifiant le régime alimentaire et en prescrivant des laxatifs.
• Saignement. Se produire sur n'importe quelle période de la période de récupération. Cela peut être dû à une suture inappropriée ou à une blessure de la surface de la plaie par des masses fécales solides.
• Formation de fistule. Des structures similaires apparaissent lorsque le tissu sous-cutané est infecté, ainsi que des processus inflammatoires et purulents persistants. Débarrassez-vous d'eux habituellement à l'aide d'une intervention chirurgicale.
• Rétrécissement du canal anal. Une variété assez peu fréquente de complications résultant d'une suture incorrecte. Ce problème ne peut être résolu qu'avec l'aide d'extenseurs spéciaux ou d'une chirurgie plastique.

Traitement en période de récupération

Le traitement des hémorroïdes implique un traitement continu, c’est-à-dire qu’après les manipulations chirurgicales, il est nécessaire de poursuivre le traitement pour améliorer la période de récupération et éviter le développement de conséquences indésirables.

Bien entendu, les tactiques thérapeutiques dépendront des caractéristiques du corps du patient, mais plusieurs recommandations peuvent être formulées qui conviennent à tous les patients, notamment:

• l'hygiène;
• suivre un régime;
• prévenir l'apparition de selles solides et de retards lors des selles;
• élimination de l'effort physique accru.

En outre, l'utilisation de médicaments est une condition préalable. En cas de douleur, des anesthésiques sont prescrits, avec des préparations laxatives constipation. Un autre point important est l’utilisation de médicaments topiques (suppositoires et pommades), qui vont accélérer la guérison des plaies et prévenir l’infection.

Qu'est-ce que l'hémorroïdectomie?

L'hémorroïdectomie est une opération au cours de laquelle les hémorroïdes sont enlevées. Il est utilisé pour traiter les stades avancés d'hémorroïdes.

Il s’agit d’une intervention plutôt traumatisante, qui donne toutefois de bons résultats lorsque les méthodes traditionnelles et peu invasives sont impuissantes. L'hémorroïdectomie chirurgicale soulage le patient de la douleur douloureuse; les récidives de la maladie sont rares et ne surviennent pas avant 5 ans. L'absence de garantie absolue est due au fait que l'intervention supprime les nœuds, mais pas la tendance à la constipation et à la léthargie veineuse.

Indications pour la chirurgie

Lors du choix de ce traitement radical contre les hémorroïdes, le médecin prend en compte un certain nombre d'indicateurs: le stade de la maladie, l'âge du patient et les maladies concomitantes.

Les indications d'intervention sont:

• Les stades 3 ou 4 de la maladie, ainsi que les hémorroïdes au stade 2 avec des nœuds de grand diamètre, lorsque la ligature avec des anneaux en caoutchouc n’est pas possible;
• noeuds externes prononcés;
• hémorroïdes graves avec saignements abondants, anémie menaçante;
• faible efficacité des traitements peu invasifs;
• hémorroïdes récurrentes;
• maladies associées de l'anus (par exemple, fissures anales);
• complications des hémorroïdes: thrombose aiguë, nécrose des ganglions, et autres.

Contre-indications

Les contre-indications à la chirurgie sont la grossesse (jusqu'à la résolution), une inflammation aiguë du gros intestin; tumeurs malignes, états d'immunodéficience, pathologies cardiaques et pulmonaires graves, troubles de la coagulation, fistules et polypes dans l'intestin.

La chirurgie est préférable pour rendre les personnes d'âge moyen en bonne santé avec des nœuds hémorroïdaux en baisse. Chez les patients de moins de 35 ans, le risque de rechute est élevé. Les personnes âgées de plus de 50 ans ont des difficultés à subir une opération au dos avec les jambes rentrées dans l'estomac. De plus, elles ont des plaies mal cicatrisées à l'anus et des complications sont possibles.

Préparation à la chirurgie

Lors de la préparation à la chirurgie, le patient doit subir un examen complet. L'anoscopie et les tests requis sont effectués. Pour normaliser le travail de l'intestin, des médicaments sont prescrits et le régime alimentaire est ajusté. Les masses fécales vrac formant des gaz et formant de la nourriture sont exclues, la consommation quotidienne d'eau augmente. Les méthodes traditionnelles (utilisation de pommades, de suppositoires, de bains, etc.) soulagent les symptômes d'hémorroïdes aiguës. Les anticoagulants sont annulés s’ils ont été pris auparavant.

Le jour de l'opération, le patient doit refuser de la nourriture et de l'eau. Les intestins du patient sont vidés du contenu à l'aide de laxatifs et de lavements. Les cheveux sont complètement enlevés et la zone d'intervention est traitée avec un antiseptique.

Aujourd'hui, l'hémorroïdectomie est généralement pratiquée sous anesthésie générale. Le choix de cette méthode d'anesthésie est en grande partie dû au fait que l'anesthésie locale est douloureuse pour le patient. En outre, le «colmatage» des tissus avec l'anesthésique viole l'anatomie et complique le déroulement de l'opération. Une anesthésie péridurale peut également être prescrite.

La procédure est effectuée dans la position du patient allongé sur le dos, les jambes levées et fixes. Dans le cas où une anesthésie épidurale est prescrite, la ponction de l'espace épidural est d'abord effectuée et un cathéter est inséré.

Dans certains pays, pour l'opération du patient étendu sur le ventre et soulèvent le bassin. Cette méthode assure la circulation du sang de la région pelvienne.

Pour améliorer l'accès aux hémorroïdes et la visualisation, un médecin doté de dilatateurs spéciaux pousse les parois de l'anus et insère un anoscope traité à la glycérine.

Types d'hémorroïdectomie

Aujourd'hui, des dizaines de techniciens effectuent l'opération, mais trois d'entre eux sont largement utilisés.

Méthode Millian-Morgan

C'est une technologie classique, testée pour la première fois en 1835 par les chirurgiens britanniques E.Millian et S.Morgan. Son autre nom est hémorroïdectomie ouverte. Au fil des ans, sa technologie s'est améliorée et il est aujourd'hui utilisé avec succès pour traiter les hémorroïdes dans le monde entier.

Du fait que l'opération est assez compliquée et traumatisante, elle peut s'accompagner d'une perte de sang importante et d'une période de rééducation difficile. À cet égard, le patient est hospitalisé sous la supervision de médecins pendant 10 jours maximum.

Au cours de l'opération, une excision hémorroïdaire de trois groupes, externe et interne, est réalisée.

Le chirurgien capture le nœud intérieur et le tire vers la sortie. La base vasculaire du nœud est cousue et resserrée. Le nœud est coupé. Un électrocoagulateur aide à arrêter le saignement. Alternativement, l'excision est effectuée sur les cadrans mentaux 3.7 et 11 heures. Une telle alternance offre l’accès le plus commode et le moins d’interférences avec le travail du médecin. À la fin de l'opération, un tampon et un tube à vapeur sont insérés dans l'anus.

En principe, dans le processus d'excision entre les trois groupes de nœuds restent intacts, des "ponts" sains de la peau et des muqueuses. Ils facilitent la guérison et préviennent le rétrécissement du passage anal.

À la suite de l'opération, trois plaies ouvertes ressemblant à des lames restent à la place des nœuds. Les blessures ne cousent pas, laissant guérir par elles-mêmes. Habituellement, ils sont retardés de 4 semaines.

Méthode Ferguson

En 1959, le médecin américain J. Ferguson a proposé sa propre méthode d'hémorroïdectomie. Son objectif était de raccourcir et d'alléger la période de récupération.

En général, la technologie utilisée reste la même, mais les plaies apparues après l'excision des nœuds sont cousues avec une suture continue à l'aide d'une suture résorbable. Par conséquent, un autre nom pour la méthode est une hémorroïdectomie fermée.

L’hémorroïdectomie de Ferguson permet d’éviter une anesthésie générale et une anesthésie locale, ainsi que de raccourcir la période de récupération. Les inconvénients de la méthode incluent un risque élevé d'inflammation dans les articulations.

Méthode des parcs

Un autre nom pour la méthode proposée par le proctologue anglais A. Parks est hémorroïdectomie sous-muqueuse. Son essence est fondamentalement différente. Contrairement à la méthode classique, la muqueuse n'est pas excisée avec le nœud hémorroïdal. Les vaisseaux affectés sont retirés de sous la membrane muqueuse, et il retourne à sa place. L'opération a d'excellents résultats et est bien tolérée par les patients. Cependant, techniquement, il est difficile à mettre en œuvre et est effectué sur des indications spéciales.

Lorsque vous effectuez des opérations avec différents outils de coupe: un scalpel, un scalpel à ultrasons, une électrocautérisation, un laser. Leur choix dépend de l'équipement technique de la clinique et des préférences personnelles du chirurgien.

L'hémorroïdectomie au laser est un mot relativement nouveau. Le laser permet d'opérer avec un minimum de blessures et sans pertes de sang abondantes. Le patient n'a pratiquement pas de syndrome douloureux et l'intestin en restaure rapidement la fonctionnalité.

Période postopératoire

La récupération physique du patient après une hémorroïdectomie dépend de la méthode choisie. Le rétablissement après une intervention fermée prend en moyenne trois semaines et jusqu’à cinq semaines après une intervention ouverte.

Les recommandations au patient sont réduites afin de réduire la charge sur l'anus. Le régime prescrit après une hémorroïdectomie comprend:

• la restriction maximale en nourriture pendant les premiers jours postopératoires afin de pouvoir s'abstenir au maximum de la défécation;
• une grande quantité d'eau consommée pour ramollir et obtenir des selles régulières. Cela aidera à éviter les blessures dans l'anus non guéri;
• l'utilisation de produits qui ne provoquent pas la formation de gaz et n'irritent pas la muqueuse intestinale. Il est nécessaire d'éviter les raisins, le chou, les légumineuses, les agrumes, le piment, l'ail, les oignons, les sodas, les confiseries. Le régime devrait comprendre des soupes de légumes légers, de la bouillie liquide, des produits laitiers, de la viande cuite à la vapeur;
• les repas doivent être fréquents et petits.

L'abus de produits nocifs à l'avenir peut entraîner une récurrence des hémorroïdes.

Pour faciliter la période de rééducation, on prescrit au patient des anti-inflammatoires et des analgésiques locaux.

Des complications

L'hémorroïdectomie est une intervention radicale, après laquelle la guérison due à la spécificité de la localisation de la plaie ne se passe pas toujours sans à-coups. Dans certains cas, des complications surviennent après la chirurgie:

• saignements dus à des perturbations du système hémostatique, ou dus à des blessures causées par des selles dures constituées de plaies non cicatrisées. Pour les saignements sévères, une ligature des vaisseaux est nécessaire;
• constipation survenant chez des patients par peur d’un acte de défécation. La pommade à la nitroglycérine est utilisée pour détendre le sphincter, les analgésiques et les laxatifs pour faciliter la libération des selles.
• rétention urinaire. Se produit principalement par réflexe chez les hommes. Un cathéter est utilisé pour éliminer l'urine;
• incontinence de selles et d'urine en raison d'une altération de la fonctionnalité des ligaments et des muscles;
• rétrécissement du passage anal à la suite d'une erreur opérationnelle dans le processus de suture des plaies. Complication résolue avec du plastique ou avec des dilatateurs;
• décomposition des plaies et points de suture postopératoires à la suite d’une infection. Il est traité avec des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires;
• fistule résultant de la capture du tissu musculaire lors de la couture des plaies. Traiter traditionnellement ou rapidement.

Les complications survenant après une hémorroïdectomie sont directement liées au respect des prescriptions du médecin en matière de régime alimentaire, d’hygiène, de prise de médicaments et, selon les statistiques, observées chez un petit nombre de patients.

Ainsi, les avantages de l’hémorroïdectomie sont sa grande efficacité dans le traitement sévère des hémorroïdes, en une étape, la combinaison possible avec d’autres opérations dans le cas de pathologies parallèles (par exemple, fissures anales).

Les inconvénients sont une douleur persistante pendant la période de récupération, une perte de capacité de travail pendant plusieurs semaines, des complications possibles.

La question de savoir ce qui est préférable est incorrecte: techniques peu invasives ou hémorroïdectomie. Les deux méthodes ont leurs inconvénients et leurs avantages et doivent être effectuées selon des indications strictes. Le succès de l'opération dépend en grande partie de la façon dont le patient est prêt à changer son mode de vie et son régime alimentaire.

Hémorroïdectomie: de la préparation à la rééducation

L'hémorroïdectomie implique un séjour obligatoire dans un hôpital chirurgical, pour lequel une liste de maladie est émise, mais aujourd'hui, la procédure est de plus en plus effectuée dans le département dit «d'un jour».

Indications pour la chirurgie

L'hémorroïdectomie reste la méthode chirurgicale la plus efficace pour traiter les hémorroïdes. La manipulation est montrée dans les cas suivants:

• l'impossibilité ou l'inefficacité de l'utilisation de la pharmacothérapie et des techniques mini-invasives;
• hémorroïdes 3 et 4 étapes;
• hémorroïdes graves, aggravées par une thrombose aiguë;
• combinaison d'hémorroïdes internes et externes.

Une intervention chirurgicale est également nécessaire en cas de perte de sang importante due aux varices, même avec leur petite taille.

Pendant la grossesse, quelles que soient les indications et la gravité des symptômes, l'hémorroïdectomie et les autres technologies peu invasives ne s'appliquent pas. Limité à la nomination des fonds locaux et de la physiothérapie. En savoir plus sur les hémorroïdes pendant la grossesse →

La première opération réussie pour l'excision et l'ablation des ganglions veineux a été réalisée en 1935 par les docteurs Milligan et Morgan. Ils ont suggéré la méthode originale d'hémorroïdectomie, qui est toujours pratiquée par les chirurgiens du monde entier.

Depuis près de 100 ans, la procédure a été tentée à plusieurs reprises pour être améliorée en créant plusieurs types d'intervention:

• hémorroïdectomie ouverte. L'option la plus proche de l'opération Milligan-Morgan. La plaie après l'excision reste ouverte et implique une cicatrisation dans un hôpital pendant au moins 7 jours.
• hémorroïdectomie fermée (selon Ferguson). Diffère la fermeture de la plaie et une période de récupération plus courte;
• hémorroïdectomie sous-muqueuse. C'est l'option de résection la plus difficile, elle nécessite une rééducation à long terme et entraîne souvent des complications.

L'opération Milligan-Morgan est sélectionnée lorsqu'une combinaison d'inflammation hémorroïdaire et de lésions des lésions rectales (fistule rectale, fissure anale) est impliquée. L’hémorroïdectomie de Ferguson est réalisée en l’absence de frontières visibles entre les hémorroïdes internes et externes.

L'option d'excision sous-muqueuse aide à restaurer complètement la membrane muqueuse de l'anus et du rectum, mais elle saigne beaucoup et est difficile à réaliser.

Une hémorroïdectomie matérielle LigaSure est attribuée à un groupe distinct. La technique opératoire consiste à faire clignoter la jambe du noeud avec une coagulation plus poussée. Pour ce faire, l’appareil est déplacé deux fois dans le champ d’opération sans laisser d’espace saignant et coupe le vaisseau.

Le coagulateur LigaSure vous permet d'obtenir d'excellents résultats chez 95% des patients. Le temps de manipulation est réduit à 15-20 minutes, la période de rééducation est accélérée, le syndrome douloureux diminue et les complications surviennent moins souvent.

La préparation

La préparation à l'hémorroïdectomie est effectuée à l'hôpital ou à la maison. La nuit précédente, le rectum doit être débarrassé des selles à l'aide d'une tasse d'Esmarch ou d'un médicament laxatif. Vous devriez également enlever tous les poils de l'anus. Immédiatement avant l’hémorroïdectomie, il est recommandé d’enlever les piercings, les accolades et autres décorations.

Une semaine avant l'élimination des hémorroïdes de l'alimentation, il est nécessaire d'exclure tous les produits qui provoquent la formation de gaz. Par exemple, le chou, les haricots, les muffins, la bière.

Si, au cours de la période de préparation, le patient a de la fièvre, des pathologies chroniques ou des hémorroïdes exacerbées, l’intervention est retardée jusqu’à la guérison complète.

Cours d'opération

Selon l’équipement et les indications de l’hôpital, l’hémorroïdectomie Milligan-Morgan peut être réalisée avec un scalpel conventionnel, un couteau harmonique ou électrique, un laser et une échographie.

Le déroulement de l'opération est le suivant:

1. Le patient est placé sur le dos, posant ses pieds sur un support spécial. Dans certaines cliniques, l'hémorroïdectomie est pratiquée en position ventrale. Dans ce cas, les hanches du patient sont soulevées avec un rouleau.
2. Donner une anesthésie locale ou générale.
3. Le site de l'opération est désinfecté avec un antiseptique et recouvert de matériel stérile.
4. Près du plexus veineux, placez un certain nombre d'incisions adjacentes et répartissez le vaisseau affecté.
5. Les nœuds suivent le même tissu, puis bandés et coupés.
6. Les bords des incisions sont laissés ouverts ou suturés avec une suture chirurgicale, parfois reliée par des crochets spéciaux.
7. Une serviette en gaze avec une pommade cicatrisante est appliquée sur la plaie et fixée avec un bandage.

Il est important que le chirurgien opérant se souvienne qu’à un stade avancé de la maladie, les gros plexus veineux commencent à se retirer de l’extrémité du gros intestin. Dans ce cas, l'élimination des hémorroïdes doit être combinée à la fixation du rectum.

L'hémorroïdectomie avec un scalpel à ultrasons est réalisée à l'aide de la même technologie que la procédure classique, mais saigne moins. L’appareil est capable de cautériser des vaisseaux jusqu’à 4–5 mm de diamètre, ce qui dépasse de loin les possibilités des autres méthodes. Dans le même temps, la guérison est accélérée et l'hôpital est raccourci.

Réhabilitation

La période de récupération suivant l’élimination des hémorroïdes selon la méthode Milligan-Morgan prend 14 à 20 jours. Étant donné que cette procédure est réalisée sous anesthésie, il existe parfois des problèmes liés à la décharge de l'anesthésie: vomissements, vertiges, noircissement des yeux, confusion.

Quels principes de rééducation doivent être suivis après une hémorroïdectomie:

• si le patient s'inquiète de douleurs à l'anus, il est recommandé d'utiliser des analgésiques du groupe AINS: ibuprofène, indométacine, kétorolac;
• la libération de caillots de sang avec une chaise ne devrait pas causer de peur au patient;
• Avant et après la vidange des intestins, des analgésiques peuvent être utilisés lors des injections pour éliminer la douleur.
• pour réduire les poches au début de la période postopératoire, il est recommandé d’imposer de la glace sur la zone d’excision;
• La prescription d'antimicrobiens aidera à réduire le risque de complications infectieuses.

Une condition préalable est l'utilisation de laxatifs (Forlax) et un régime avec un petit nombre de plats à base de légumes.

Après combien de jours le sexe est-il autorisé? Après une hémorroïdectomie traditionnelle, les pénétrations vaginales sont indésirables pendant 3 à 4 mois. Les contacts anaux doivent être abandonnés pendant au moins 7 à 8 mois et pour toujours mieux. Un tel sexe est susceptible de provoquer une rechute.

En ce qui concerne la naissance après une hémorroïdectomie, l'opération ne constitue pas une contre-indication à la conception et à la réalisation d'un enfant. Si la rééducation s'est déroulée sans complications, il n'y a aucun danger pour la future mère. Il suffit de consulter régulièrement un gynécologue et un proctologue, de surveiller la nutrition et de vider les intestins à temps.

Certificat d'invalidité

Hôpital après une hémorroïdectomie dans le cas standard est délivré pour 10 jours - c'est le moment de l'hospitalisation.

La durée de la période d'invalidité totale est affectée par:

• lieu et conditions de travail du patient;
• la présence de complications;
• type d'opération.

Si une hémorroïdectomie traditionnelle est pratiquée, la réadaptation prend 25 à 30 jours. Un hôpital d’une si longue période n’est libéré de la clinique locale qu’avec l’autorisation de la commission médicale.

Des complications

Les effets les plus courants de l'hémorroïdectomie sont la douleur, des saignements au début de la période postopératoire et des difficultés à uriner.

Parmi les autres problèmes beaucoup moins fréquents, notons:

• l'apparition d'un hématome dans l'anus;
• la constipation;
• infection à l'accession.

Les complications de la période tardive se développent 20 à 30 jours après l’hémorroïdectomie. Ceux-ci comprennent:

• rétrécissement de l'ouverture rectale;
• prolapsus du rectum;
• formation de fistule anale;
• re-développement des hémorroïdes.

Au moment des conséquences envisagées, l’hôpital est prolongé.

Par rapport à la procédure d'hémorroïdectomie traditionnelle, le dispositif LigaSure ne présente aucun avantage en termes d'incidence de complications graves.

En éliminant les hémorroïdes de manière opérationnelle, le patient est assuré de se débarrasser des symptômes désagréables. Et le retour dépend du patient. Le respect de toutes les prescriptions du médecin, une alimentation équilibrée et un mode de vie actif aideront à éviter les rechutes ultérieures.

Qu'est-ce que l'hémorroïdectomie? Préparation, effets et rééducation après chirurgie

Operation Milligan - Morgan est la référence en matière de traitement des hémorroïdes graves. Les règles techniques de cette opération ont été élaborées dans les années 1930 par deux chirurgiens exceptionnels. Mais restons pertinents aujourd'hui. Depuis lors, l'équipement médical a été amélioré, la technique a été modifiée à plusieurs reprises, mais le principe même de l'opération a été préservé et s'est révélé efficace. La guérison d'une hémorroïdectomie prend beaucoup de temps. Les résultats rapides et réussis dépendent de la mise en œuvre exacte des recommandations.

Hémorroïdectomie ouverte

L'élimination des ganglions variqueux enflammés avec une méthode radicale dure depuis près de 100 ans. L’utilisation de l’hémorroïdectomie à Milligan - Morgan est largement utilisée par les chirurgiens de tous les pays du monde. L’avantage de cette méthode est de supprimer le processus d’intervention, non seulement des cônes variqueux externes mais également internes (tout type d’hémorroïdes est traité, y compris celui combiné). Depuis lors, la technique s’est améliorée de nombreuses fois. Il y a plusieurs modifications de l'opération:

• open - version de l'auteur;
• fermé (méthode Heaton et Ferguson);
• ectomie sous-muqueuse des noeuds (méthode de Parks).

L'option de traitement classique (ouvert) de E. Milligan et C. Morgan (auteurs de la méthode) a été réalisée sans fermeture de la zone opérée. La différence avec les autres types de chirurgie - dans une mise en œuvre simple: les coutures ne se chevauchent pas. Une fois la bosse variqueuse enlevée, la plaie reste ouverte. On pense que cela est nécessaire pour sa guérison progressive de manière naturelle.

L'opération est réalisée à l'état stationnaire sous anesthésie générale. À cette fin, l'administration parentérale de médicaments est utilisée. Le problème - lors de la prolongation de la durée du séjour dans un lit d'hôpital - au cours des premiers jours où le patient est en soins intensifs. Le terme dépend de la sévérité du symptôme douloureux et de la possibilité de le soulager, il peut durer de 3 à 5 jours. Après l’hémorroïdectomie, développent souvent des complications sous la forme de saignements de gravité variable.

Indications pour cette opération pour les hémorroïdes

En coloproctologie moderne, il existe un vaste arsenal de médicaments destinés au traitement conservateur de la maladie à différents stades de son développement. Dans une plus grande mesure, cela concerne les nœuds externes. Le traitement radical est utilisé dans les cas graves où le traitement et d'autres méthodes n'ont pas donné de résultat positif.

Les principales indications pour la chirurgie sont:

• perte de cônes hémorroïdaires à chaque léger effort physique, y compris pendant la défécation et la miction;
• l'inefficacité du repositionnement de la main;
• grandes zones de nécrose, fissures non cicatrisantes avec infection bactérienne;
• invalidité importante due à un symptôme douloureux intense.

Cela se produit dans les cas d'hémorroïdes internes et combinés négligés, lorsque le traitement chirurgical est le seul moyen de soulager le patient de ses souffrances.

Une hémorroïdectomie est également réalisée avec les éléments suivants:

• une forte progression de la pathologie, lorsque la qualité de vie habituelle diminue;
• grosses tailles de ganglions (stade 3-4 de la maladie), s'il est impossible de s'en débarrasser par d'autres méthodes connues;
• absence d'effet de l'utilisation de traitements minimalement invasifs;
• exacerbations fréquentes avec perte de ganglions internes et développement d'inflammation;
• saignements massifs menaçant le développement de l'anémie;
• risque élevé de thrombose dans la violation des cônes en chute;
• thrombose de vaisseaux anornectaux;
• type combiné d'hémorroïdes.

Ce sont des indications directes pour un traitement chirurgical. La rapidité du traitement chez le médecin dépend de la durée du traitement des hémorroïdes et du délai de guérison à la suite de l'opération. Il a été établi que, en plus de la pathologie aiguë, à laquelle aboutissent les ganglions variqueux enflammés, se produit dans 79% des cas une dégénérescence lointaine en néoplasme malin.

Des saignements constants, même dans de petits volumes (traces de sang sur du linge ou du papier hygiénique après les selles), entraînent invisiblement une anémie sévère au fil du temps. La condition s'aggrave progressivement:

• faiblesse croissante, léthargie;
• performance réduite;
• des vertiges, des palpitations et un essoufflement apparaissent même avec de légers efforts et la marche.

Le patient peut ne pas être au courant des raisons de cette détérioration de la santé jusqu'à ce qu'il passe une formule sanguine complète. Parfois, l'anémie devient grave, le patient va à l'hôpital.

La grande taille des nœuds variqueux empêche le transit intestinal. Le prolapsus des cônes d'hémorroïdes internes entraîne des complications purulentes de la maladie en raison de l'apparition d'infections causées par la microflore pathogène.

Le mucus qui est libéré lorsque les nœuds tombent, irrite la peau autour de l'anus et provoque des démangeaisons et des douleurs. En cas d'évolution chronique, le symptôme de la douleur devient prononcé. Les bougies et les onguents peuvent être inefficaces.

Comment se préparer à une hémorroïdectomie?

L'hémorroïdectomie n'est pas une chirurgie abdominale: elle n'ouvre pas la cavité abdominale. Mais il existe une violation de l'intégrité de la peau et de la muqueuse intestinale, ainsi que des fibres musculaires - une intervention chirurgicale complète est réalisée. En outre, l'opération est réalisée sous anesthésie générale, ce qui nécessite une préparation particulièrement minutieuse. Les proctologues estiment que la bonne préparation représente plus de 50% du résultat positif après la chirurgie.

Un examen avant la procédure est nécessaire afin de préparer et d'identifier les contre-indications au traitement chirurgical. Il est nécessaire d'exclure un certain nombre de maladies. Pathologie dans laquelle les interventions chirurgicales ne sont pas effectuées:

• colite aiguë d'étiologie et de gravité diverses;
• tumeurs malignes dans le corps;
• insuffisance cardiaque ou pulmonaire décompensée;
• insuffisance hépatique et rénale;
• infections aiguës;
• troubles de la coagulation;
• immunité fortement réduite, SIDA.

Contre-indications pour ce type de traitement sont;

• état général ou agonal grave;
• grossesse et allaitement;
• âge jusqu'à 40 ans;
• chez les personnes âgées et les personnes âgées (la question de la possibilité d'une opération est résolue individuellement, en tenant compte du bien-être général du patient).

Lors de la prescription d'un traitement chirurgical, il existe une barrière contre l'âge: jusqu'à 40 ans, la chirurgie n'est pas recommandée en raison de rechutes ultérieures.

Les maladies somatiques jouent un rôle important: en cas d’hypertension artérielle avec hypertension artérielle, l’opération n’est pas réalisée. Il est d'abord nécessaire de mener une thérapie de haute qualité et de ramener la tension artérielle à la normale. Outre ce qui précède, d'autres pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins sont dangereuses:

• état après un infarctus aigu du myocarde ou un AVC;
• troubles du rythme sévères;
• Maladies des valves.

Le diabète sucré est une contre-indication relative: la plaie guérira beaucoup plus longtemps.

L'opération est indiquée à tous les stades de la maladie hémorroïdaire. Mais il est plus efficace pour les cônes hémorroïdaux de grande taille, lorsqu'ils s'étendent de manière significative au-delà de la paroi intestinale dans le canal rectal. En cas de colite prononcée, le traitement chirurgical pendant cette période n'est pas indiqué. Cela est dû à la possibilité d'infection et au développement de complications.

Pour obtenir un bon résultat de l'opération, la préparation de l'intestin pour la chirurgie joue également un rôle important:

• dans quelques jours pour effectuer les procédures de nettoyage;
• cesser de prendre des anticoagulants, des antiplaquettaires et tous les AINS 2 semaines avant la date prévue du traitement;
• diagnostiquer l'état général et normaliser le travail de l'intestin.

En cas de constipation, vous devez vous rendre 2 à 3 jours avant la date fixée sur un régime pour nettoyer les intestins des selles et utiliser des laxatifs ou des lavement. Vous pouvez utiliser la tasse Esmarkh pour les procédures de nettoyage. Les médicaments les plus efficaces recommandés par le proctologue sont:

Dans le processus inflammatoire avec la libération de mucus - pour mener un traitement conservateur avec l'utilisation de plateaux sédentaires.

Il est nécessaire d'abandonner les produits qui provoquent des flatulences, de la diarrhée ou de la constipation, irritant les muqueuses intestinales. Ces facteurs exacerbent les hémorroïdes. Il est généralement recommandé d’exclure les produits de boulangerie frais et autres produits à base de farine, les aliments gras, épicés, frits, les fast-foods, les légumineuses, les sucreries, les boissons gazeuses.

Il est nécessaire d'augmenter la quantité de liquide que vous buvez à 1,5 à 2 litres par jour. Il est recommandé de passer aux soupes liquides, aux bouillons, pour réduire la formation de matières fécales. Les détails concernant le régime en informeront le médecin à la réception.

À la veille et le jour de l'opération, le patient doit procéder comme suit:

• le dernier repas est 12 heures avant l'opération;
• la prise de laxatifs ou de lavements lavants doit également être effectuée le matin de la chirurgie;
• Avant l’opération, effectuez les procédures d’hygiène: prenez une douche ou un bain, mettez du linge propre.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. L'examen préliminaire comprend:

• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• tests sanguins (clinique, coagulogramme, sucre, biochimique);
• tests pour les marqueurs de l'hépatite virale B, C;
• dépistage de la syphilis (RW), VIH;
• ECG;
• radiographie d'OGK ou de FLG;
• examen par un thérapeute.

Le résultat de l'intervention chirurgicale et le développement de complications dépendent de la qualité de la formation.

En plus de ces tests, certains examens fonctionnels sont nécessaires avec l'avis d'un proctologue. Ceux-ci comprennent:

• examen rectal numérique;
• anoscopie;
• rectoromanoscopie;
• coloscopie si nécessaire;
• Echographie OBP.

Processus d'hémorroïdectomie

L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie. Le patient a également besoin d'une observation attentive. Par conséquent, la durée d'hospitalisation peut être de 7 à 10 jours. Séquence d'actions:

1. Le patient est placé sur le dos ou sur le ventre avec un bassin surélevé, ses jambes reposant sur des supports spéciaux. Cette position améliore le débit veineux.
2. L'anus est traité avec un antiseptique.
3. Un médicament anesthésique est introduit.
4. Anoskom détecte les nœuds internes élargis. Ils sont capturés avec un appareil spécial (ligator), une artère prélevée et cousue ou ligaturés avec un anneau en latex. Serrer les cônes varices jambe. Cela arrête le flux de sang vers elle.
5. Enlevez le noeud.
6. L'électrocoagulateur arrête le saignement.

La plaie est laissée ouverte, un drainage y est placé - une turonde imbibée d'une préparation antibactérienne ou hémostatique. C'est périodiquement changé.

La guérison prend un mois. Si le traitement chirurgical a été réalisé par électrocoagulation, le saignement est négligeable en raison de la coagulation vasculaire.

Complications possibles après l'intervention

La complexité technique et le traumatisme de l'hémorroïdectomie classique peuvent avoir des conséquences négatives. De nombreux patients s'abstiennent de pratiquer l'opération en raison de complications graves possibles. Ceux-ci incluent;

• rétention urinaire aiguë chez les hommes au début de la période postopératoire;
• saignements;
• sténoses (rétrécissement) du canal rectal;
• insuffisance du sphincter anal;
• selles involontaires et miction;
• difficulté intestinale;
• fissure anale;
• fistule adrectale;
• nécrose tissulaire;
• prolapsus du rectum;
• hématome;
• l'infection;
• récurrence de la maladie.

La rétention urinaire aiguë survient chez les hommes après l’utilisation d’une anesthésie épidurale. La condition est temporaire. Pendant cette période, une sonde urétrale est installée à l'hôpital.

La miction ou la défécation spontanée est due à une lésion du muscle ou du ligament dans l'anneau anal (canal) pendant la chirurgie.

Les saignements qui se produisent dans la période postopératoire peuvent être dus à une altération de l'homéostasie avec une intégrité vasculaire perturbée ou à une chute de la croûte déjà formée.

L'apparition de fissures peut provoquer des selles dures lors des selles, blessant une blessure dans la paroi du rectum. Si elle est infectée, une fistule peut survenir.

Un hématome sous-muqueux peut se former en raison d’une accumulation importante de sang. Sa taille peut atteindre de grandes tailles - dans certains cas, il bloquait complètement le canal du rectum. Vous pouvez vous en débarrasser uniquement de manière opérationnelle.

Actuellement, des technologies innovantes sont utilisées dans des cliniques spécialisées et des instituts de recherche, et les générations modernes de médicaments sont utilisées. Cela réduit considérablement les conséquences désagréables, réduit le temps de rééducation et d'invalidité.

Les opérations peuvent être effectuées par unité électrochirurgicale, laser. Comme les hémorroïdes sont une maladie vasculaire, l’outil de traitement chirurgical doit présenter de bonnes propriétés coupantes et des caractéristiques de coagulation. Une lame électrique est meilleure que d'autres outils en performance. Les avantages de la chirurgie au laser, du scalpel par radio-onde et des ultrasons sont pertinents en proctologie, mais dans la plupart des cas, ils n’ont aucune importance fondamentale pour le retrait des nœuds.

Rechute hémorroïde après la chirurgie

Le traitement chirurgical soulage presque immédiatement l'état du patient. Mais dans 5% des cas, la rechute peut survenir jusqu'à 5 ans après l'opération. Dans 30% des cas, une rechute se développe dans les 5 à 10 prochaines années si le patient ne se normalise pas:

• selles, soulageant la constipation;
• nourriture, cesser d'utiliser des aliments nocifs;
• mode de vie.

En plus, il faut:

• abandonner les mauvaises habitudes (l'alcool et le tabac augmentent la constipation et contribuent à l'inflammation des hémorroïdes);
• faire des exercices et faire des exercices spéciaux pour la prévention des hémorroïdes.

En cas de violation du régime après 3-5 ans, des saignements et une gêne peuvent se reproduire. Un tiers des patients qui ont subi une hémorroïdectomie, re-prolapsus des ganglions résultants. Cela est dû au manque de style de vie. Lorsque les masses hémorroïdaires sont retirées, il reste du tissu caverneux dans la couche sous-muqueuse du canal rectal. Les charges statiques importantes, le mode de vie sédentaire, la constipation contribuent au retour des symptômes pathologiques.

Période postopératoire

La période postopératoire et sa durée dépendent des éléments suivants:

• niveau professionnel du chirurgien;
• état somatique du patient;
• caractéristiques individuelles du corps.

Après le traitement chirurgical avec l'utilisation de la technologie ouverte, la récupération est retardée d'environ 1,5 mois. La sortie de l'hôpital après l'opération classique de type ouvert Milligan-Morgan a lieu les jours 7 à 10, en fonction de la gravité du symptôme de douleur et de l'état général du patient.

Le premier jour, le patient est au repos. Puis autorisé à se lever et bouger. Tu ne peux pas t'asseoir. Rester au lit dépend de l'état général du corps et du rythme des processus de régénération tissulaire.

L'hémorroïdectomie ouverte classique implique l'utilisation de sutures auto-résorbables. Pour cette raison, les coutures superposées à la base du nœud ou des vaisseaux ne doivent pas être supprimées. Pendant tout le séjour à l'hôpital, le pansement stérile est changé tous les jours. Le traitement de la zone postopératoire se fait avec des antiseptiques ménagers. Une antibiothérapie est prescrite dès les premiers signes d'inflammation (hyperémie, gonflement, augmentation de la douleur, fièvre).

Le traitement des hémorroïdes se poursuit après la chirurgie. Pour accélérer le processus de rééducation et parvenir à une guérison complète, le patient doit prendre certains médicaments. Ils sont prescrits individuellement, si nécessaire, avec une ordonnance pour chaque médicament.

Dans les premiers jours, une douleur intense peut être préoccupante. Cela peut être le résultat d'une opération effectuée incorrectement au cours de laquelle les terminaisons nerveuses ont été affectées. Analgésiques utilisés. À l'hôpital, ils sont prescrits par voie parentérale et topique:

• analgésiques;
• AINS (pas plus de 3 jours);
• blocus avec anesthésiques locaux (lidocaïne, novocaïne);
• avec inflammation locale et douleur - 0,02% de crème à la nitroglycérine pour soulager les spasmes et soulager la douleur.

Le patient toujours à l'hôpital devrait commencer à faire de simples exercices physiques pour renforcer les muscles. Ils améliorent la circulation sanguine, accélèrent la guérison. La gymnastique Kegel est nommée. Chaque exercice est effectué pendant 3-5 minutes deux fois par jour. À l'avenir, sa durée et son intensité augmentent.

La douleur augmente au cours des selles: une selle dure blesse la membrane muqueuse sensible à l'opération. Par conséquent, un régime à jeun est prescrit le premier jour afin d’éviter la formation de masses fécales et l’apparition d’attaques de douleur aiguë. La consommation d'alcool est fortement limitée, de l'eau pure sans gaz est autorisée en petite quantité. Cela est nécessaire en cas de rétention urinaire aiguë chez l'homme. Si l'urine laisse normalement, la consommation d'alcool n'est pas limitée, le volume quotidien autorisé est de 2 litres (pour prévenir la constipation).

Il est impossible de trop forcer pendant les selles: si la constipation persiste, appliquez les laxatifs prescrits par le médecin.

En période postopératoire, l'hygiène personnelle joue un rôle important. Après avoir utilisé les toilettes, il est nécessaire de laver à l’eau propre avec du savon neutre.

Pouvoir

Après un régime quotidien de jeûne dans les jours suivants, vous pouvez manger. Le deuxième ou le troisième jour après la chirurgie, le régime alimentaire du patient comprend les éléments suivants:

• bouillon de légumes;
• bouillie liquide (sarrasin, avoine, blé);
• 1 oeuf dur

Le but principal du régime alimentaire pendant cette période est de restaurer le processus de digestion des aliments dans l'estomac et les intestins, afin d'éliminer tous les facteurs irritants. À partir du quatrième jour au menu, on ajoute de la viande maigre, du poisson désossé, des soupes de légumes (les légumes doivent être hachés finement). Pendant cette période, le volume de fluide consommé ne devrait pas être important, mais progressivement, il devrait être augmenté. La compote de fruits secs est utile.

Le régime est considérablement élargi lorsque le patient sort de l'hôpital. L'alimentation doit être équilibrée. La nutrition après la chirurgie a des limites strictes. Ce devrait être:

• fréquente et fractionnée - jusqu'à 4-6 fois par jour en petites portions;
• ne pas manger thermiquement - ne pas manger de plats trop froids ou chauds;
• sous forme liquide ou minable - les gros morceaux rugueux ne doivent pas être avalés en raison d'une irritation mécanique de la muqueuse intestinale;
• cuit à l'eau bouillante, à l'étouffée, cuit à la vapeur, les aliments frits sont inacceptables.

• aliments épicés, gras et fumés;
• assaisonnements, épices. exhausteurs de goût, épices;
• restauration rapide;
• les aliments provoquant des flatulences, de la diarrhée ou de la constipation (soupes muqueuses, céréales visqueuses, fruits sucrés);
• thé fort, café, boissons sucrées au gaz, alcool.

Oeufs autorisés, produits laitiers (fromage cottage, kéfir, yaourt).

Des fibres sous forme de légumes traités thermiquement devraient être présentes quotidiennement. Les fibres alimentaires éliminent les toxines. Ceci devrait être suivi en buvant assez d'eau. Le volume quotidien de fluide doit être augmenté progressivement jusqu'à 2 litres.

Mode de vie

La convalescence après une opération variqueuse est un long processus. Après l’hémorroïdectomie classique à ciel ouvert, la période de rééducation est de 1,5 mois. Au cours des six prochains mois, il est nécessaire de continuer à observer un régime bénin.

Des restrictions spéciales, des changements de mode de vie avec une combinaison harmonieuse de travail, de repos et de nutrition sont nécessaires. Le non-respect des recommandations peut déclencher l’apparition de complications. Selon les statistiques, une intervention répétée, beaucoup plus difficile, est pratiquée chez 10% des patients. Pour éviter cela, vous devez:

• augmenter l'activité motrice;
• se détendre complètement - passer au moins 7 à 8 heures en sommeil;
• éviter le stress;
• éliminez les longues périodes de position assise ou debout sur vos pieds, le levage de poids, les quarts de nuit au travail;
• renoncez à l'alcool et au tabac.

Les fumeurs expérimentés devraient oublier cette habitude pour toujours. Dans ce cas, non seulement les cigarettes ordinaires, mais aussi les cigarettes électroniques sont contre-indiquées: la nicotine, ses produits de combustion et le goudron affectent les parois des vaisseaux sanguins et peuvent provoquer la croissance de nouveaux ganglions variqueux.

Mais l'effort physique doit être dosé. La marche et les exercices à la maison et au gymnase ne sont autorisés qu'un mois après la chirurgie. Avant cela, il est recommandé d'effectuer des exercices de respiration, des exercices de Kegel, des exercices qui ne nécessitent pas d'effort significatif.

Une étude de contrôle du rectum chez le proctologue est réalisée après 1 et 3 semaines.

Alternative à l'hémorroïdectomie

En plus de l'opération radicale, qui consiste en une hémorroïdectomie, il existe un certain nombre de méthodes à faible impact pour se débarrasser des ganglions variqueux rectaux. Leur utilisation est conçue pour les premiers stades de la maladie. Mais certains d'entre eux sont utilisés avec succès dans les troisième et quatrième degrés:

• coagulation infrarouge;
• la ligature;
• la sclérothérapie;
• désarmement transanal;
• retrait à l'aide de l'appareil Surgitron.

Des méthodes chirurgicales de traitement, en plus de la méthode classique ouverte selon Milligan-Morgan, sont appliquées avec succès:

• traitement radical avec la méthode fermée de Heaton et Ferguson;
• ectomie sous-muqueuse - opération de Parkes.

Hémorroïdectomie fermée de Ferguson

L'élimination fermée des nœuds enflammés est une modification de l'opération d'ouverture classique. Diffère les bords sourds des coutures de la plaie après le retrait des cônes hémorroïdaires, ce qui réduit considérablement la période de rééducation. Elle est réalisée en l'absence de frontières visibles entre les nœuds externes et internes. Le drainage après la chirurgie n'est pas défini.

Il y a des inconvénients:

• avec une plaie fermée, une cicatrice plus prononcée se produit, pouvant conduire à une sténose rectale;
• risque élevé d'accumulation de sang derrière les sutures, en plus de l'hématome, cela peut considérablement retarder la cicatrisation des plaies;
• dans de rares cas, une incontinence fécale se développe;
• taux de récidive - 20%.

Hémorroïdectomie sous-muqueuse

L'élimination sous-muqueuse de l'hémorroïde a été développée en 1956. La méthode des parcs consiste à préserver la membrane muqueuse. L'opération est techniquement difficile: la zone d'excision est en expansion. L'élimination est effectuée non pas sur la jambe du noeud, comme dans les versions précédentes, mais sur les tissus environnants. La couche sous-muqueuse environnante est capturée. Après l'achèvement, la plaie est suturée.

Cette technique est favorable pour le patient. La période de récupération est courte (jusqu'à 2 semaines) et passe facilement. Les cas de miction ne sont pas observés, le symptôme de douleur n'est pas prononcé. Elle est réalisée sous anesthésie générale et nécessite une surveillance attentive du patient. Dans de rares cas, des cicatrices et des abcès se forment.

Prix ​​de la chirurgie et des avis des patients

Le prix de l'hémorroïdectomie dans différentes cliniques varie de 5 000 à 20 000 roubles et dépend du nombre d'interventions et du type d'opération. Les commentaires des patients sont positifs. L'opération est généralement effectuée dans les cas les plus négligés. Invalidité, le patient ne peut normalement pas exister et travailler. Après traitement, l'état s'améliore considérablement, toutes les fonctions intestinales sont restaurées. Si vous suivez les recommandations, vous pouvez oublier les hémorroïdes pour toujours.