Principal

Myocardite

Classification du risque de maladie de l'hypertension

Le terme "hypertension artérielle", "hypertension artérielle" désigne le syndrome de l'augmentation de la pression artérielle (TA) dans l'hypertension et l'hypertension artérielle symptomatique.

Il convient de souligner qu’il n’ya pratiquement aucune différence sémantique entre les termes "hypertension" et "hypertension". Comme suit de l'étymologie, hyper - du grec. dessus, dessus - le préfixe indiquant un excès de la norme; tensio - de lat. - tension; tonos - du grec. - tension. Ainsi, les termes "hypertension" et "hypertension" signifient essentiellement la même chose - "contrainte excessive".

Historiquement (depuis l'époque de GF Lang), il est arrivé que les termes "hypertension" et, par conséquent, "hypertension artérielle" soient utilisés en Russie. Le terme "hypertension artérielle" est utilisé dans la littérature étrangère.

La maladie hypertensive (GB) est généralement comprise comme une maladie chronique, dont la manifestation principale est le syndrome d'hypertension artérielle, qui n'est pas associé à la présence de processus pathologiques dans lesquels une augmentation de la pression artérielle est due à des causes connues, souvent évitables ("hypertension artérielle symptomatique"). (Recommandations VNOK, 2004).

Classification de l'hypertension artérielle

I. Stades de l'hypertension:

  • Le stade I de la maladie cardiaque hypertensive (GB) implique l’absence de modification des "organes cibles".
  • L'hypertension (GB) de stade II est établie en présence de modifications d'un ou de plusieurs "organes cibles".
  • La maladie cardiaque hypertensive (GB) de stade III est établie en présence de conditions cliniques associées.

Ii. Degrés d’hypertension artérielle:

Les degrés d'hypertension artérielle (pression artérielle) sont présentés dans le tableau 1. Si les valeurs de la pression artérielle systolique (TA) et de la pression artérielle diastolique (BP) tombent dans différentes catégories, un degré plus élevé d'hypertension artérielle (AH) est établi. Plus précisément, le degré d'hypertension artérielle (AH) peut être établi dans le cas d'hypertension artérielle (AH) nouvellement diagnostiquée et chez les patients ne prenant pas d'antihypertenseurs.

Classification de l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est une maladie du cœur et des vaisseaux de l'évolution chronique. Il se caractérise par une augmentation de la pression dans les artères au-dessus de 140/90 mm Hg. La base de la pathogenèse est un trouble du mécanisme neurohumoral et rénal, qui entraîne des modifications fonctionnelles de la paroi vasculaire. Les facteurs de risque suivants jouent un rôle dans l'apparition de l'hypertension:

  • l'âge;
  • l'obésité;
  • manque d'activité physique;
  • troubles de l'alimentation: consommation de grandes quantités de glucides rapides, réduction du régime alimentaire des fruits et des légumes, teneur élevée en sel dans les aliments;
  • manque de vitamines et d'oligo-éléments;
  • consommation d'alcool et tabagisme;
  • surcharge mentale;
  • faible niveau de vie.

Ces facteurs sont gérables, leur impact peut empêcher ou ralentir la progression de la maladie. Cependant, il existe des risques incontrôlables qui ne peuvent pas être corrigés. Ceux-ci incluent la vieillesse et la prédisposition héréditaire. La vieillesse est un facteur de risque incontrôlable, car au fil du temps, de nombreux processus prédisposent à l’apparition de plaques d’athérosclérose sur la paroi vasculaire, à son rétrécissement et à l’apparition d’un niveau de pression élevé.

Classification des maladies

Dans le monde entier, une classification moderne unifiée de l'hypertension est utilisée en fonction du niveau de pression artérielle. Son introduction et son utilisation généralisées sont basées sur des données provenant d'études de l'Organisation mondiale de la santé. La classification de l'hypertension artérielle est nécessaire pour déterminer la poursuite du traitement et les conséquences possibles pour le patient. Si vous touchez aux statistiques, la maladie hypertensive du premier degré est plus courante. Cependant, avec le temps, l’augmentation du niveau de pression augmente, ce qui tombe à l’âge de 60 ans ou plus. Par conséquent, cette catégorie devrait faire l’objet d’une attention accrue.

La division en degrés contient essentiellement différentes approches de traitement. Par exemple, dans le traitement de l'hypertension légère, on peut se limiter à un régime alimentaire, à l'exercice physique et à l'exclusion des mauvaises habitudes. Alors que le traitement du troisième degré nécessite l'utilisation d'antihypertenseurs quotidiennement à des doses importantes.

Classification de la pression artérielle

  1. Le niveau optimal: la pression dans la systole est inférieure à 120 mm Hg, en diastole - inférieure à 80 mm. Hg
  2. Normal: diabète entre 120 et 129, diastolique - de 80 à 84.
  3. Niveaux élevés: pression systolique comprise entre 130 et 139, diastolique - de 85 à 89.
  4. Le niveau de pression lié à l'hypertension artérielle: DM supérieur à 140, DD supérieur à 90.
  5. Variante systolique isolée - diabète supérieur à 140 mm Hg, DD inférieur à 90.

La classification de la maladie:

  • Hypertension artérielle du premier degré - pression systolique inférieure à 140-159 mm Hg, diastolique - 90 - 99.
  • Hypertension artérielle du deuxième degré: diabète de 160 à 169, la pression en diastole est de 100-109.
  • Hypertension artérielle du troisième degré - systolique supérieure à 180 mm Hg, diastolique - supérieure à 110 mm Hg.

Classement par origine

Selon la classification OMS de l'hypertension, la maladie est divisée en primaire et secondaire. L'hypertension primaire est caractérisée par une augmentation persistante de la pression, dont l'étiologie reste inconnue. L'hypertension secondaire ou symptomatique survient lors de maladies affectant le système artériel, provoquant ainsi une hypertension.

  1. Pathologie des reins: lésion des vaisseaux sanguins ou du parenchyme des reins.
  2. Pathologie du système endocrinien: se développe dans les maladies des glandes surrénales.
  3. La défaite du système nerveux, avec la montée de la pression intracrânienne. La pression intracrânienne peut être le résultat d’une blessure ou d’une tumeur au cerveau. En conséquence, des parties du cerveau impliquées dans le maintien de la pression dans les vaisseaux sanguins sont blessées.
  4. Hémodynamique: dans la pathologie du système cardiovasculaire.
  5. Médicament: caractérisé par l’empoisonnement du corps par un grand nombre de médicaments qui déclenchent le mécanisme des effets toxiques sur tous les systèmes, principalement le lit vasculaire.

Classification en fonction des stades de développement de l'hypertension

Le stade initial. Fait référence au transitoire. Une caractéristique importante de celui-ci est l'indicateur instable d'augmentation de la pression tout au long de la journée. En même temps, il y a des périodes d'augmentation du nombre de pressions normales et des périodes de sauts brusques. À ce stade, la maladie peut être omise, car le patient n'est pas toujours en mesure de suspecter cliniquement une augmentation de la pression, en raison des conditions météorologiques, du manque de sommeil et du surmenage. Les dommages aux organes cibles seront absents. Le patient se sent bien.

Stade stable. Dans le même temps, l'indicateur est augmenté régulièrement et pendant une période assez longue. Lorsque ce patient va se plaindre de malaise, yeux brouillés, maux de tête. Au cours de cette phase, la maladie commence à toucher les organes cibles et progresse avec le temps. Dans ce cas, le coeur souffre d'abord.

Stade sclérotique. Elle se caractérise par des processus sclérotiques au niveau de la paroi artérielle ainsi que par des lésions d'autres organes. Ces processus s’imposent mutuellement, ce qui complique encore la situation.

Classification des risques

La classification par facteurs de risque est basée sur les symptômes de lésions vasculaires et cardiaques, ainsi que sur l'implication des organes cibles dans le processus, ils sont divisés en 4 risques.

Risque 1: est caractérisé par un manque d'implication dans le processus d'autres organes, la probabilité de décès dans les 10 prochaines années est d'environ 10%.

Risque 2: La probabilité de décès au cours de la prochaine décennie est de 15 à 20%, il existe une lésion d'un organe appartenant à l'organe cible.

Risque 3: Le risque de décès dans 25 à 30% des cas, la présence de complications qui aggravent la maladie.

Risque 4: Danger de mort en raison de l'implication de tous les organes, le risque de décès est supérieur à 35%.

Classification selon la nature de la maladie

Au cours de l'hypertension artérielle est divisé en hypertension artérielle maligne à faible débit (bénigne). Ces deux options diffèrent non seulement entre elles, mais aussi d’une réponse positive au traitement.

L’hypertension bénigne survient pendant longtemps avec une augmentation progressive des symptômes. Dans ce cas, la personne se sent bien. Il peut y avoir des périodes d'exacerbation et de rémission, mais avec le temps, la période d'exacerbation ne dure pas longtemps. Ce type d'hypertension est traité avec succès.

L'hypertension maligne est une variante du pire pronostic à vie. Il progresse rapidement, fortement, avec un développement rapide. La forme maligne est difficile à contrôler et à traiter.

Selon l’OMS, l’hypertension tue chaque année plus de 70% des patients. Les causes les plus courantes de décès sont les anévrysmes disséquants de l'aorte, les crises cardiaques, les insuffisances rénales et cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Il y a vingt ans, l'hypertension artérielle était une maladie grave et difficile à traiter, qui a coûté la vie à un grand nombre de personnes. Grâce aux méthodes de diagnostic les plus récentes et aux médicaments modernes, il est possible de diagnostiquer le développement précoce de la maladie, de contrôler son évolution et de prévenir un certain nombre de complications.

Avec un traitement complexe en temps opportun, vous pouvez réduire le risque de complications et prolonger votre vie.

Complications de l'hypertension

Les complications comprennent l'implication dans le processus pathologique du muscle cardiaque, du lit vasculaire, des reins, du globe oculaire et des vaisseaux cérébraux. Avec la défaite du cœur, crise cardiaque, œdème pulmonaire, anévrisme cardiaque, angine de poitrine, asthme cardiaque peut survenir. Si les yeux sont endommagés, il se produit un décollement de la rétine pouvant entraîner la cécité.

Des crises hypertensives peuvent également se produire, qui sont des conditions aiguës, sans soins médicaux pouvant même tuer une personne. Cela provoque leur stress, leur tension, leur exercice prolongé, les changements de temps et la pression atmosphérique. Dans cet état, il y a des maux de tête, des vomissements, des troubles visuels, des vertiges, une tachycardie. La crise se développe fortement, la perte de conscience est possible. Pendant la crise, d'autres affections aiguës peuvent se développer, telles que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, l'œdème pulmonaire.

L'hypertension est l'une des maladies les plus courantes et les plus graves. Chaque année, le nombre de patients augmente régulièrement. Plus souvent, il s’agit de personnes âgées, principalement des hommes. La classification de l'hypertension posait de nombreux principes qui aident à diagnostiquer et à traiter la maladie rapidement. Cependant, il convient de rappeler que la maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. Il s’ensuit que la prévention de la maladie est le moyen le plus simple de prévenir l’hypertension. L'exercice régulier, en évitant les mauvaises habitudes, une alimentation équilibrée et un sommeil sain peuvent vous sauver de l'hypertension.

Classification de l'hypertension en étapes, degrés et facteurs de risque

Tout le monde sait que la clé d'un traitement rapide et efficace de toute maladie est un diagnostic rapide et correct. C’est la raison pour laquelle il existe aujourd’hui une classification généralement admise de la maladie hypertensive, grâce à laquelle un spécialiste est en mesure d’évaluer avec la plus grande précision la condition d’une personne à un moment donné, ainsi que de prévoir les risques de toutes sortes de complications mortelles. La classification moderne de l'hypertension implique de déterminer son stade, d'évaluer le degré d'augmentation de la pression artérielle et de prendre en compte le risque cardiovasculaire global. Tout cela se reflète dans le diagnostic donné au patient.

Pression nominale

Il convient de noter qu'il est conseillé de déterminer le degré d'hypertension dans le cas où le diagnostic est posé pour la première fois. Une telle solution garantit les données de base les plus fiables, car les patients recevant un traitement par antihypertenseurs affichent des valeurs incorrectes (leurs valeurs de pression artérielle peuvent varier).

Aujourd'hui, les médecins identifient plusieurs options pour une pression artérielle élevée et normale. Dans le même temps, si les valeurs de pression artérielle diastolique et systolique appartenaient à différentes catégories, le chiffre le plus élevé est le plus significatif.

Selon la classification moderne, la pression d'une personne en bonne santé est divisée en:

  • Optimal - les valeurs de pression artérielle sont comprises entre 120 et 80 ou légèrement moins.
  • Les taux normaux vont de 120 à 80 à 129 à 84.
  • Normal haut - le tonomètre indique une pression dans la plage de 130 à 85 à 139 à 89.

Dans le même temps, en fonction des indicateurs de pression, une maladie hypertensive est attribuée:

  • Le premier degré est compris entre 140 sur 90 et 159 sur 99.
  • Le deuxième degré - la gamme d'indicateurs HELL 160 à 100 - 179 à 109.
  • Le troisième degré - la pression artérielle dépasse 180 valeurs de 110.

Cependant, au moment du diagnostic "d'hypertension" aux valeurs généralement acceptées de l'hypertension artérielle, établies dans la classification de la maladie, pas toujours orientées. Ainsi, afin d'obtenir des données plus précises et de suivre le degré d'augmentation de la pression, recourez souvent à une surveillance quotidienne de la pression artérielle ou étudiez les résultats du contrôle à domicile.

Dans les deux cas, les résultats sont évalués par les niveaux de pression de seuil indiqués ci-dessous.

  1. Tension artérielle clinique - indicateurs obtenus chez le médecin et dépassant 140 à 90.
  2. Quotidien - les résultats affichés au cours de la journée, supérieurs à 135 sur 85.
  3. Nuit - pression mesurée la nuit et supérieure à 120 par 70.
  4. Quotidien - au-dessus de la valeur de 130 à 80.
  5. Contrôle indépendant - les paramètres de pression artérielle dépassent 135 valeurs de 85.

Le diagnostic confirmant la présence d'hypertension ne fait aucun doute lorsque ces seuils sont dépassés. Le degré d'augmentation de la pression artérielle est nécessairement fixé dès qu'un diagnostic est posé. Si le patient suit un traitement, le degré d'hypertension artérielle atteint est indiqué.

Différents types d'hypertension

Vous devez également savoir que la maladie en question peut être de plusieurs types, dont les suivants peuvent être appelés cas spéciaux.

  1. Hypertension artérielle maligne. Très rares cas où la pression artérielle atteint des valeurs très élevées - 180 à 120 ou plus.
  2. Hypertension artérielle systolique isolée. Ce cas se distingue par le fait que seule la partie supérieure de la pression artérielle indique une hypertension, tandis que la valeur inférieure correspond aux valeurs normales. Le degré de la maladie est déterminé selon la classification.
  3. Hypertension artérielle masquée. Cette variante de l’hypertension se caractérise par le fait que lorsqu’on mesure la pression à la maison, les indicateurs de pression artérielle dépassent largement les valeurs normatives, mais lors d’une réception à l’hôpital, les valeurs caractéristiques d’une personne en bonne santé sont enregistrées.
  4. Hypertension "blouse blanche". Il existe un parallèle évident avec le cas précédent, la seule différence étant que la pression mesurée en clinique indique le bénéfice de l'hypertension, alors que la maîtrise de soi ne confirme pas ce diagnostic.
  5. Hypertension artérielle réfractaire (sinon résistante). D'un point de vue médical, le cas dans lequel les méthodes de traitement non médicamenteux menées en association avec plus de deux médicaments antihypertenseurs n'ont pas l'effet escompté en termes de réduction de la pression artérielle.

Hypertension artérielle

La sévérité de l'hypertension est déterminée par les modifications des organes cibles, particulièrement sensibles aux sauts de pression artérielle. Ainsi, tout d’abord, le cœur et le cerveau sont touchés, les reins sont perturbés et l’état des vaisseaux rétiniens se détériore.

  • Le premier stade de l'hypertension est établi avant que ces organes aient subi des modifications.
  • La deuxième étape est diagnostiquée si des modifications sont trouvées dans l'un des organes humains.
  • La troisième étape dit que les organes vitaux ont une pathologie grave.

Dans chaque cas, les méthodes instrumentales et les résultats de laboratoire sont utilisés pour déterminer le stade de l'hypertension. Nous notons que les facteurs suivants indiquent des dommages subcliniques aux organes.

  1. Épaississement de la paroi carotidienne - détecté par échographie des vaisseaux brachio-céphaliques. La caractéristique considérée est appelée complexe intima-média et correspond à 0,9 millimètre chez une personne en bonne santé. Les indicateurs au-dessus de la normale indiquent que la paroi du vaisseau est épaissie. Dans le même temps, la pathologie peut également être indiquée par des plaques pouvant être détectées par balayage duplex des artères carotides et iléo-fémorales ou rénales.
  2. Hypertrophie ventriculaire gauche (LVH en abrégé) - est un épaississement de la paroi de la chambre gauche du muscle cardiaque, qui affecte le travail de ce dernier. Ce défaut est évalué par ultrasonocardiographie ou électrocardiographie. Dans ce cas, la première version de l’étude permet de déterminer l’indice de masse du myocarde du ventricule gauche, qui devrait être inférieur à 95 g / m² chez la femme et inférieur à 115 g / m² chez l’homme. Une augmentation des valeurs normales indique une pathologie.
  3. La pression du pouls, qui est nécessairement évaluée chez les patients âgés. Ce paramètre est la différence entre les valeurs de pression diastolique et systolique. Dans ce cas, chez une personne en bonne santé, la pression du pouls devrait être inférieure à 60 mm Hg. Art.
  4. Protéines dans l'urine - indique des dommages aux reins. La microalbuminurie est diagnostiquée dans le cas où l'indice protéique est compris entre 30 et 300 mg / g.
  5. Le débit de filtration glomérulaire réduit (DFG) est une manifestation de la pathologie rénale. Elle est calculée selon différentes méthodes, mais l'insuffisance rénale chronique de stade III est un critère de lésion subclinique. Notez que la troisième étape correspond à un GFR de 30–60 ml / min / 1,73 m², calculé avec la formule CKD-EPI ou MDRD.
  6. La vitesse de l'onde de pouls de la carotide à l'artère fémorale nous permet d'estimer l'état des vaisseaux. Normalement, cet indicateur devrait être inférieur à 10 m / s. Des taux plus élevés de vitesse du sang suggèrent une rigidité vasculaire accrue.
  7. L'équilibre de la pression systolique entre les membres inférieurs et supérieurs est déterminé par l'indice cheville-bras. En réduisant la valeur obtenue, une pathologie est diagnostiquée inférieure à 0,9.

Au moment où les médecins identifient les affections cliniques associées, la dernière étape de l’hypertension est établie. Ces conditions cliniques incluent toutes les maladies graves qui affectent les organes cibles.

Les changements affectant le système vasculaire cérébral peuvent être accompagnés de:

  • Hémorragie dans le cerveau.
  • Troubles circulatoires aigus de nature ischémique.
  • Attaques ischémiques transitoires.

Parmi les maladies du cœur indiquant la présence du troisième stade de l'hypertension, figurent les affections suivantes:

  • Insuffisance cardiaque chronique ou aiguë.
  • Ischémie myocardique, qui se manifeste par l'angine.
  • Crise cardiaque.

De plus, toute intervention chirurgicale sur les artères coronaires peut être ajoutée à la liste.

Avec le développement de la rétinopathie sévère, de graves problèmes se posent avec les vaisseaux rétiniens. Bien que souvent observé:

  • Exsudats.
  • Hémorragie.
  • Gonflement dans le mamelon du nerf optique.

L'atteinte rénale devient perceptible dans le débit de filtration glomérulaire (DFG), qui sera inférieur à 30 ml / min / 1,73 m². En liaison avec cette anomalie, le corps humain perd plus de trois cent milligrammes de protéines dans l'urine, ce qui est caractéristique de la maladie rénale chronique au quatrième stade.

En ce qui concerne les artères périphériques, dans ce cas, les modifications pathologiques peuvent être déterminées par:

  • Manifestations d'anévrysme disséquant de l'aorte.
  • Les signes de lésions vasculaires, le plus souvent, il concerne les membres inférieurs.

Facteurs de risque de complications cardiovasculaires

Une fois l'hypertension diagnostiquée, les médecins doivent évaluer la probabilité de complications vasculaires et cardiaques graves. Dans le même temps, ils identifient les facteurs de risque divisés en non modifiables et modifiables.

Les facteurs non modifiables ne peuvent pas être corrigés. Ce groupe comprend:

  1. Sexe masculin.
  2. L'âge est plus de 65 ans pour les femmes et plus de 55 ans pour les hommes.
  3. Hérédité défavorable, impliquant la présence dans le genre de représentants présentant une violation aiguë de la circulation cérébrale ou un infarctus du myocarde précoce.

Modifiables sont des facteurs qui peuvent être contrôlés. Parmi eux:

  1. L'obésité. Ce sont des cas où l'indice de masse corporelle dépasse 30.
  2. Obésité abdominale. Les dépôts de graisse en excès sont dangereux pour le pronostic si le tour de taille dépasse 88 centimètres (chez les femmes) et 102 centimètres (chez les hommes).
  3. Le tabagisme Cette mauvaise habitude provoque l'apparition de lésions vasculaires graves et augmente également le risque de décès prématuré. Tout ce qui précède s'applique au tabagisme passif.
  4. Violations du métabolisme des graisses. Il s'agit d'une augmentation générale du cholestérol, un indicateur dont idéalement ne devrait pas dépasser 5,0 mmol / l. En outre, la détermination des fractions de cholestérol - lipidogrammes est extrêmement importante.
  5. La teneur en sucre dans le sang (de 5,6 à 6,9 mmol / l).
  6. Tolérance au glucose altérée. Ce facteur est la première étape du diabète. Dans ce cas, le critère de diagnostic est le sucre dans le sang après avoir pris 75 grammes de glucose dans une plage de 7,8 à 11,0 mmol / l.

Les personnes atteintes de diabète ont un très mauvais pronostic. Cela est dû au fait que la maladie complique grandement l'évolution des maladies chroniques, alors que le diabète lui-même cause des lésions aux artères coronaires et aux vaisseaux de la rétine, contribue à la progression de l'athérosclérose et de l'insuffisance rénale.

Il est nécessaire de savoir que lors du calcul du degré de risque, les spécialistes prennent en compte des aspects tels que:

  • Facteurs influant sur les prévisions.
  • Les résultats de la mesure de la pression artérielle.
  • Conditions cliniques associées.
  • Dommages aux organes cibles.

Dans le même temps, si en plus d'augmenter la pression artérielle à une valeur de 150 à 99 mm Hg. Art. aucun autre facteur défavorable n’ayant été identifié, un risque faible est déterminé.
Le risque moyen correspond à la présence de 1 à 2 facteurs (si le degré d'augmentation de la pression n'est pas supérieur à celui du premier), ou de l'hypertension au second degré, en l'absence d'autres facteurs affectant le pronostic. Dans chaque cas, la pression augmente à 3 degrés. En l'absence de diabète et de signes de lésions des organes cibles, un risque élevé est noté. La même chose s'applique aux situations où:

  1. Les dommages subcliniques aux organes sont combinés à une augmentation de la pression jusqu'au grade 2.
  2. La pression artérielle augmente à moins de 1 degré. Cependant, il existe des signes de lésions des organes cibles ou au moins trois facteurs de risque sont présents.
  3. La pression artérielle varie de 160 à 100-1799 à 109 mm Hg. Art. et il y a au moins un facteur de risque.

Avec une pression artérielle de 3 degrés, lorsque le diabète sucré est détecté ou que des signes de modification des organes apparaissent, ainsi que dans les cas de maladies graves des reins, du système cardiovasculaire ou du cerveau, un risque très élevé est possible.

Exemple de diagnostic par classification

La classification de l'hypertension ci-dessus vous permet de poser le diagnostic le plus correct, dans lequel tout d'abord le stade de l'hypertension et le degré de la maladie seront indiqués. En outre, il peut afficher des facteurs affectant la prévision, ainsi que des risques.

Donnons un exemple de diagnostic similaire. Donc:

Hypertension deuxième stade. Le troisième degré de l'hypertension artérielle. Dyslipidémie. LVH Risque 4 (très élevé).

Après avoir lu cette conclusion, il devient extrêmement clair quel traitement choisir et quels éléments accorder une attention particulière pour que les résultats du traitement soient aussi efficaces que possible.

Dans ce cas, la dyslipidémie est sujette à correction, pour laquelle des statines seront prescrites (médicaments réduisant la production de cholestérol dans le foie, abaissant ainsi son taux sanguin). En outre, il est nécessaire de lutter contre l'hypertrophie du myocarde, ce qui peut être fait avec succès grâce à certains médicaments. Le risque indiqué dans le diagnostic nécessite une intervention immédiate et, par conséquent, afin de prolonger la vie du patient, il devra utiliser toutes les méthodes de traitement disponibles.

Hypertension: causes, traitement, pronostic, stades et risques

La cardiopathie hypertensive (GB) est l’une des maladies du système cardiovasculaire les plus fréquentes. Un tiers de la population mondiale, selon les données approximatives, en souffre. À l’âge de 60 à 65 ans, le diagnostic d’hypertension touche plus de la moitié de la population. La maladie est appelée «tueur silencieux», car ses signes peuvent être absents pendant une longue période, alors que des modifications des parois des vaisseaux sanguins commencent déjà au stade asymptomatique, augmentant de manière répétée le risque de catastrophes vasculaires.

Dans la littérature occidentale, la maladie est appelée hypertension artérielle (AH). Les spécialistes nationaux ont adopté cette formulation, bien que “l'hypertension” et “l'hypertension” soient toujours utilisées.

Une attention particulière au problème de l'hypertension artérielle provient moins de ses manifestations cliniques que de complications sous forme de troubles vasculaires aigus au niveau du cerveau, du coeur et des reins. Leur prévention est la tâche principale du traitement visant à maintenir des chiffres normaux de la pression artérielle.

Le point important est la détermination de divers facteurs de risque, ainsi que la clarification de leur rôle dans la progression de la maladie. Le rapport entre le degré d'hypertension et les facteurs de risque existants est indiqué dans le diagnostic, ce qui simplifie l'évaluation de l'état et du pronostic du patient.

Pour la majorité des patients, les chiffres du diagnostic après «AG» ne disent rien, même s'il est clair que plus le degré et l'indice de risque sont élevés, plus le pronostic est sombre et plus la pathologie est grave. Dans cet article, nous tenterons de comprendre comment et pourquoi tel ou tel degré d'hypertension est mis et quel est le fondement du risque de complication.

Causes et facteurs de risque de l'hypertension

Les causes de l'hypertension sont nombreuses. En parlant d’hypertension primaire ou essentielle, nous entendons le cas où il n’ya pas de maladie ou de pathologie antérieure spécifique des organes internes. En d'autres termes, un tel AG apparaît de lui-même, impliquant d'autres organes dans le processus pathologique. L’hypertension primaire représente plus de 90% des cas d’augmentation chronique de la pression.

La principale cause de l'hypertension primaire est considérée comme le stress et la surcharge psycho-émotionnelle, qui contribuent à la violation des mécanismes centraux de la régulation de la pression dans le cerveau, puis aux mécanismes humoraux, aux organes cibles impliqués (reins, cœur, rétine).

L'hypertension secondaire est une manifestation d'une autre pathologie, donc la raison en est toujours connue. Il accompagne les maladies des reins, du cœur, du cerveau et du système endocrinien et leur est secondaire. Après la guérison de la maladie sous-jacente, l'hypertension disparaît également, de sorte que le risque et l'étendue dans ce cas n'a pas de sens à déterminer. La part de l'hypertension symptomatique ne représente pas plus de 10% des cas.

Les facteurs de risque de GB sont également connus de tous. Dans les cliniques, des écoles d'hypertension sont créées, dont les spécialistes apportent des informations au public sur les conditions défavorables conduisant à l'hypertension. Tout thérapeute ou cardiologue informera le patient des risques déjà présents dans le premier cas de surpression fixe.

Parmi les conditions prédisposant à l'hypertension, les plus importantes sont:

  1. Le tabagisme
  2. Excès de sel dans les aliments, utilisation excessive de liquide;
  3. Manque d'activité physique;
  4. L'abus d'alcool;
  5. Surpoids et troubles du métabolisme des graisses;
  6. Surcharge psycho-émotionnelle et physique chronique.

Si nous pouvons éliminer les facteurs énumérés ou au moins essayer de réduire leur impact sur la santé, des signes tels que le sexe, l'âge, l'hérédité ne peuvent pas être changés et nous devrons donc les supporter, sans oublier le risque croissant.

Classification de l'hypertension artérielle et détermination du risque

La classification de l'hypertension comprend le stade de l'affectation, le degré de la maladie et le niveau de risque des accidents vasculaires.

Le stade de la maladie dépend des manifestations cliniques. Allouer:

  • Stade préclinique, quand il n'y a pas de signes d'hypertension, et le patient ne soupçonne pas une augmentation de la pression;
  • Hypertension de stade 1, lorsque la pression est élevée, des crises sont possibles, mais il n'y a aucun signe de lésion d'un organe cible;
  • L'étape 2 est accompagnée d'une lésion des organes cibles - le myocarde est hypertrophié, des modifications de la rétine sont perceptibles et les reins sont affectés;
  • Au stade 3, un accident vasculaire cérébral, une ischémie du myocarde, une pathologie visuelle, des modifications des gros vaisseaux (anévrisme de l'aorte, athérosclérose) sont possibles.

Degré d'hypertension

Déterminer le degré de GB est important pour évaluer le risque et le pronostic, et se fait sur la base de chiffres de pression. Je dois dire que les valeurs normales de la pression artérielle ont également une signification clinique différente. Ainsi, le taux de jusqu'à 120/80 mm Hg. Art. considérée comme optimale, la pression dans les 120-129 mm de mercure sera normale. Art. systolique et 80-84 mm Hg. Art. diastolique. Les chiffres de pression sont 130-139 / 85-89 mmHg. Art. restez toujours dans les limites normales, mais approchez-vous de la frontière avec la pathologie, on les appelle donc «hautement normales», et on peut dire au patient qu'il a une pression normale élevée. Ces indicateurs peuvent être considérés comme une pré-pathologie, car la pression n’est que «de quelques millimètres» par rapport à la pression accrue.

A partir du moment où la pression artérielle a atteint 140/90 mm Hg. Art. Vous pouvez déjà parler de la présence de la maladie. À partir de cet indicateur, on détermine le degré d'hypertension lui-même:

  • 1 degré d'hypertension (GB ou AH 1 er. Dans le diagnostic) signifie une augmentation de la pression entre 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
  • La catégorie 2 Go est suivie des numéros 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
  • Avec une pression de 3 degrés GB 180/100 mm Hg. Art. et au dessus.

Il arrive que le nombre de pressions systoliques augmente, atteignant 140 mm Hg. Art. et ci-dessus, et diastolique en même temps se situe dans les valeurs normales. Dans ce cas, parlez d'une forme d'hypertension systolique isolée. Dans d'autres cas, les indicateurs de pression systolique et diastolique correspondent à différents degrés de la maladie, puis le médecin établit un diagnostic en faveur d'un degré plus élevé, peu importe, les conclusions sont tirées sur la pression systolique ou diastolique.

Le diagnostic le plus précis du degré d'hypertension est possible avec la maladie nouvellement diagnostiquée, lorsqu'un traitement n'a pas encore été effectué et que le patient n'a pas pris de médicament antihypertenseur. En cours de traitement, le nombre diminue et, s'il est annulé, il peut au contraire augmenter considérablement. Il est donc déjà impossible d'évaluer correctement le degré.

Le concept de risque dans le diagnostic

L'hypertension est dangereuse pour ses complications. Ce n’est pas un secret pour personne que la très grande majorité des patients décèdent ou deviennent handicapés, non pas à cause de la pression, mais des violations graves qu’elle entraîne.

Hémorragies cérébrales ou nécrose ischémique, infarctus du myocarde, insuffisance rénale - les conditions les plus dangereuses, provoquées par une pression artérielle élevée. À cet égard, pour chaque patient après un examen approfondi est déterminé par le risque, indiqué dans le diagnostic de numéros 1, 2, 3, 4. Ainsi, le diagnostic est basé sur le degré de l'hypertension et le risque de complications vasculaires (par exemple, l'hypertension / GB 2 degrés, le risque 4).

Les critères de stratification du risque pour les patients hypertendus sont les conditions externes, la présence d'autres maladies et troubles métaboliques, la participation d'organes cibles et les modifications concomitantes d'organes et de systèmes.

Les principaux facteurs de risque ayant une incidence sur les prévisions comprennent:

  1. L’âge du patient est après 55 ans pour les hommes et 65 ans pour les femmes;
  2. Le tabagisme
  3. Violations du métabolisme lipidique (excès de cholestérol, lipoprotéines de basse densité, diminution des fractions lipidiques de haute densité);
  4. La présence dans la famille de pathologies cardiovasculaires chez les parents de sang âgés de moins de 65 ans et de moins de 55 ans chez les hommes et les femmes;
  5. Surpoids lorsque la circonférence abdominale dépasse 102 cm chez les hommes et 88 cm chez les femmes de la moitié plus faible de l’humanité.

Ces facteurs sont considérés comme majeurs, mais de nombreux patients hypertendus souffrent de diabète, d'une altération de la tolérance au glucose, d'une vie sédentaire, de dérogations au système de coagulation sanguine sous la forme d'une augmentation de la concentration en fibrinogène. Ces facteurs sont considérés comme additionnels, augmentant également le risque de complications.

organes cibles et effets de la GB

Les dommages aux organes cibles caractérisent l'hypertension à partir du stade 2 et constituent un critère important pour la détermination du risque. Par conséquent, l'examen du patient comprend un ECG, une échographie cardiaque pour déterminer le degré d'hypertrophie de ses muscles, de son sang et de son urine pour des tests de la fonction rénale (créatinine, protéines).

Tout d’abord, le cœur souffre de fortes pressions qui, avec une force accrue, poussent le sang dans les vaisseaux. Au fur et à mesure que les artères et les artérioles changent, lorsque leurs parois perdent de l'élasticité et que les lumens se contractent, la charge sur le cœur augmente progressivement. Une caractéristique caractéristique prise en compte dans la stratification du risque est l'hypertrophie du myocarde, suspectée à l'ECG, à établir par échographie.

Une augmentation de la créatinine dans le sang et l'urine, l'apparition de protéines d'albumine dans l'urine parlent de l'implication des reins en tant qu'organe cible. Sur le fond de l'hypertension artérielle, les parois des grosses artères s'épaississent, des plaques athéroscléreuses apparaissent et peuvent être détectées par ultrasons (artères carotides, brachio-céphaliques).

Le troisième stade de l'hypertension se produit avec une pathologie associée, c'est-à-dire associée à l'hypertension. Parmi les maladies associées au pronostic, les plus importantes sont les accidents vasculaires cérébraux, les attaques ischémiques transitoires, les crises cardiaques et l'angine de poitrine, la néphropathie sur fond de diabète, l'insuffisance rénale, la rétinopathie (lésion de la rétine) due à l'hypertension.

Donc, le lecteur comprend probablement comment vous pouvez même déterminer indépendamment le degré de Go. Ce n'est pas difficile, juste assez pour mesurer la pression. Ensuite, vous pouvez réfléchir à la présence de certains facteurs de risque, prendre en compte l’âge, le sexe, les paramètres de laboratoire, les données ECG, les ultrasons, etc. En général, tout ce qui est mentionné ci-dessus.

Par exemple, la pression d'un patient correspond à une hypertension de 1 degré, mais en même temps il subit un accident vasculaire cérébral, ce qui signifie que le risque sera maximal - 4, même si l'AVC est le seul problème autre que l'hypertension. Si la pression correspond au premier ou au deuxième degré et que, parmi les facteurs de risque, le tabagisme et l'âge ne peuvent être notés que dans le contexte d'une assez bonne santé, le risque sera modéré - GB 1 cuillère à soupe (2 éléments) risque 2.

Par souci de clarté, ce qui signifie indicateur de risque dans le diagnostic, vous pouvez tout mettre dans un petit tableau. En déterminant votre degré et en "comptant" les facteurs énumérés ci-dessus, vous pouvez déterminer le risque d'accidents vasculaires et de complications de l'hypertension chez un patient particulier. Le chiffre 1 signifie risque faible, 2 risque modéré, 3 risque élevé, 4 risque très élevé de complications.

Risque faible signifie que la probabilité d'accidents vasculaires n'est pas supérieure à 15%, modérée - jusqu'à 20%, risque élevé indique la survenue de complications chez un tiers des patients de ce groupe, avec un risque très élevé de complications, plus de 30% des patients sont sensibles.

Manifestations et complications de la GB

Les manifestations de l'hypertension sont déterminées par le stade de la maladie. Au cours de la période préclinique, le patient se sent bien et seules les lectures du tonomètre parlent de la maladie en développement.

Au fur et à mesure de la progression des vaisseaux sanguins et du cœur, les symptômes apparaissent sous forme de maux de tête, faiblesse, diminution des performances, vertiges périodiques, symptômes visuels se traduisant par un affaiblissement de l’acuité visuelle, des "mouches" clignotantes sous vos yeux. Tous ces signes ne sont pas exprimés avec une évolution stable de la pathologie, mais au moment du développement d’une crise hypertensive, la clinique devient plus lumineuse:

  • Mal de tête sévère;
  • Bruit, bourdonnements dans la tête ou les oreilles;
  • Assombrissement des yeux;
  • Douleur dans le coeur;
  • Essoufflement;
  • Hyperémie faciale;
  • Excitation et sentiment de peur.

Les crises hypertensives sont provoquées par des situations psycho-traumatiques, le surmenage, le stress, la consommation de café et l’alcool. Par conséquent, les patients avec un diagnostic établi doivent éviter de telles influences. Dans le contexte d’une crise hypertensive, le risque de complications, y compris mortelles, augmente considérablement:

  1. Hémorragie ou infarctus cérébral;
  2. Encéphalopathie hypertensive aiguë, éventuellement avec œdème cérébral;
  3. Œdème pulmonaire;
  4. Insuffisance rénale aiguë;
  5. Crise cardiaque du coeur.

Comment mesurer la pression?

S'il existe des raisons de suspecter une hypertension, la première chose que le spécialiste fera est de la mesurer. Jusqu'à récemment, on pensait que les chiffres de la tension artérielle pouvaient différer selon les mains, mais, comme le montre la pratique, une différence de 10 mm Hg. Art. peut survenir en raison de la pathologie des vaisseaux périphériques. Par conséquent, il convient de traiter avec précaution les pressions différentes exercées à droite et à gauche.

Pour obtenir les chiffres les plus fiables, il est recommandé de mesurer la pression trois fois sur chaque bras avec de faibles intervalles de temps, en fixant chaque résultat obtenu. Les plus correctes chez la plupart des patients sont les plus petites valeurs obtenues, cependant, dans certains cas, la pression augmente de mesure en mesure, ce qui ne parle pas toujours en faveur de l'hypertension.

Le large choix et la disponibilité des appareils de mesure de pression permettent de le contrôler parmi un large éventail de personnes à domicile. Les patients hypertendus ont généralement à leur domicile un tensiomètre à la maison; ainsi, s'ils se sentent plus mal, ils mesurent immédiatement leur pression artérielle. Cependant, il convient de noter que des fluctuations sont possibles chez des individus parfaitement sains sans hypertension. Par conséquent, un excès ponctuel de la norme ne doit pas être considéré comme une maladie. Pour poser un diagnostic d'hypertension, la pression doit être mesurée à différents moments, dans différentes conditions et de manière répétée.

Dans le diagnostic de l'hypertension, les chiffres de la tension artérielle, les données de l'électrocardiographie et les résultats de l'auscultation cardiaque sont considérés comme fondamentaux. Lors de l'écoute, il est possible de déterminer le bruit, l'amplification des tonalités, les arythmies. L'ECG, à partir de la deuxième étape, montrera des signes de stress sur le cœur gauche.

Traitement de l'hypertension

Pour la correction de la pression élevée, des schémas thérapeutiques ont été mis au point, comprenant des médicaments de différents groupes et différents mécanismes d’action. Leur combinaison et leur posologie sont choisies par le médecin individuellement, en fonction du stade, de la comorbidité, de la réponse de l'hypertension à un médicament spécifique. Une fois le diagnostic de GB établi et avant le début du traitement par des médicaments, le médecin suggérera des mesures non médicamenteuses qui augmentent considérablement l'efficacité des agents pharmacologiques et permettent parfois de réduire la dose de médicaments ou d'en refuser au moins une partie.

Tout d’abord, il est recommandé de normaliser le schéma thérapeutique, d’éliminer les contraintes et d’assurer l’activité locomotrice. Le régime vise à réduire la consommation de sel et de liquides, à éliminer l'alcool, le café et les boissons et substances nerveuses. Avec un poids élevé, vous devriez limiter les calories, abandonner le gras, la farine, le rôti et les épices.

Les mesures non médicamenteuses au stade initial de l'hypertension peuvent avoir un effet si positif que la nécessité de prescrire des médicaments disparaîtra d'elle-même. Si ces mesures ne fonctionnent pas, le médecin vous prescrit les médicaments appropriés.

Le traitement de l'hypertension ne vise pas seulement à réduire les indicateurs de pression artérielle, mais également à en éliminer le plus possible la cause.

Pour le traitement de la GB, les antihypertenseurs des groupes suivants sont traditionnellement utilisés:

Chaque année, une liste croissante de médicaments qui réduisent la pression et deviennent simultanément plus efficaces et plus sûrs, avec moins de réactions indésirables. Au début du traitement, un médicament est prescrit à une dose minimale, mais son efficacité peut être augmentée. Si la maladie progresse, la pression ne tient pas à des valeurs acceptables, puis un autre de l’autre groupe est ajouté au premier médicament. Les observations cliniques montrent que l'effet est meilleur avec la thérapie combinée qu'avec l'administration d'un médicament unique en quantité maximale.

Le choix du traitement est important pour réduire le risque de complications vasculaires. On remarque donc que certaines combinaisons ont un effet "protecteur" sur les organes plus prononcé, alors que d’autres permettent un meilleur contrôle de la pression. Dans de tels cas, les experts préfèrent une combinaison de médicaments réduisant le risque de complications, même en cas de fluctuations journalières de la pression artérielle.

Dans certains cas, il est nécessaire de prendre en compte la pathologie associée, qui modifie elle-même les schémas thérapeutiques de l'hypertension. Par exemple, les hommes atteints d'adénome de la prostate reçoivent des alpha-bloquants, qui ne sont pas recommandés pour une utilisation régulière afin de réduire la pression chez d'autres patients.

Les inhibiteurs de l'ECA les plus largement utilisés, les bloqueurs des canaux calciques, sont destinés aux patients jeunes et âgés, avec ou sans maladie concomitante, les diurétiques, les sartans. Les préparations de ces groupes conviennent au traitement initial, qui peut ensuite être complété par un troisième médicament de composition différente.

Les inhibiteurs de l'ECA (captopril, lisinopril) réduisent la pression artérielle tout en ayant un effet protecteur sur les reins et le myocarde. Ils sont préférés chez les jeunes patients, les femmes prenant des contraceptifs hormonaux, dont le diabète est démontré, chez les patients plus âgés.

Les diurétiques ne sont pas moins populaires. Réduit efficacement la pression artérielle hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasémide, amiloride. Pour réduire les réactions secondaires, ils sont associés à des inhibiteurs de l'ECA, parfois «dans un comprimé» (Enap, berlipril).

Les bêta-bloquants (sotalol, propranolol, anapriline) ne constituent pas le groupe principal de l'hypertension, mais sont efficaces en cas de pathologie cardiaque concomitante - insuffisance cardiaque, tachycardie, maladie coronarienne.

Les bloqueurs des canaux calciques sont souvent prescrits en association avec un inhibiteur de l'ECA, ils sont particulièrement efficaces contre l'asthme en association avec l'hypertension, car ils ne provoquent pas de bronchospasme (riodipine, nifédipine, amlodipine).

Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (losartan, irbésartan) constituent le groupe de médicaments le plus prescrit pour l'hypertension. Ils réduisent efficacement la pression, ne causent pas de toux, comme beaucoup d'inhibiteurs de l'ECA. Mais en Amérique, ils sont particulièrement fréquents en raison d'une réduction de 40% du risque de maladie d'Alzheimer.

Dans le traitement de l'hypertension, il est important non seulement de choisir un schéma thérapeutique efficace, mais également de prendre des médicaments pendant une longue période, même pour la vie. De nombreux patients pensent que, lorsque les niveaux de pression normaux sont atteints, le traitement peut être interrompu et que les pilules sont capturées au moment de la crise. Il est connu que l'utilisation non systématique d'antihypertenseurs est encore plus nocive pour la santé que l'absence totale de traitement. Par conséquent, informer le patient de la durée du traitement est l'une des tâches importantes du médecin.

Classification de l'hypertension: stades, degrés et facteurs de risque

La classification de l'hypertension (degrés, degrés, risque) est une sorte de chiffre grâce auquel le médecin peut prédire le pronostic d'une personne donnée, choisir un traitement et en évaluer l'efficacité.

Notre article est conçu pour rendre toutes ces étapes, degrés et facteurs de risque plus compréhensibles, et vous saurez peut-être ce que vous pouvez faire d'autre avec votre diagnostic. En même temps, nous vous mettons en garde contre l’auto-traitement: après tout, si le corps maintient une pression élevée, cela signifie qu’il en a besoin pour maintenir le fonctionnement des organes internes. L'élimination du symptôme d'augmentation de la pression ne résoudra pas à elle seule le problème, mais peut au contraire aggraver la situation. Si l'hypertension n'est pas traitée, un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, la cécité ou d'autres complications peuvent se développer - ce qui est dangereux pour l'hypertension.

L'auteur de l'article: le médecin de soins intensifs Krivega MS

Le contenu

Classification de l'hypertension

Le mot "hypertension" signifie que le corps humain a dû augmenter la pression artérielle pour une raison quelconque. Selon les raisons pouvant causer cette maladie, il existe différents types d'hypertension, chacun étant traité différemment.

La classification de l'hypertension artérielle, en tenant compte uniquement de la cause de la maladie:

  1. Hypertension primaire. Sa cause ne peut pas être identifiée à l'aide d'une enquête sur les organes dont la maladie nécessite une augmentation de la pression artérielle de l'organisme. C’est pour une cause inexpliquée que le monde entier l’appelle essentielle ou idiopathique (les deux termes sont traduits par «des raisons peu claires»). La médecine domestique appelle ce type d’hypertension artérielle chronique élevée. En raison du fait que cette maladie devra être prise en compte à vie (même après normalisation de la pression, certaines règles devront être suivies afin qu'elle ne ressuscite pas), elle est appelée dans les milieux populaires l'hypertension chronique et se divise en trois catégories. autres diplômes, étapes et risques.
  2. L'hypertension secondaire en est une dont la cause peut être identifiée. Elle a sa propre classification - en fonction du facteur qui a «déclenché» le mécanisme d'augmentation de la pression artérielle. Nous en parlerons ci-dessous.

L'hypertension primaire et secondaire ont une division en fonction du type d'augmentation de la pression artérielle. Ainsi, l'hypertension peut être:

  • Systolique lorsque seule la pression «supérieure» (systolique) est augmentée. Il existe donc une hypertension systolique isolée, lorsque la pression «supérieure» est supérieure à 139 mm Hg. Art., Et le "fond" - moins de 89 mm Hg. Art. Ceci est caractéristique de l'hyperthyroïdie (lorsque la glande thyroïde produit un excès d'hormones), ainsi que chez les personnes âgées qui présentent une diminution de l'élasticité des parois de l'aorte.
  • Diastolique, lorsque, au contraire, a augmenté la pression "inférieure" - supérieure à 89 mm Hg. Art., Et systolique est dans la gamme de 100-130 mm Hg. Art.
  • Mixte, systolique-diastolique, quand il monte et la pression "supérieure" et "inférieure".

Il existe une classification et la nature de la maladie. Elle partage l’hypertension primaire et secondaire en:

  • formes bénignes. Dans ce cas, la pression systolique et diastolique augmente. Cela se produit lentement, à la suite de ces maladies dans lesquelles le cœur rejette la quantité habituelle de sang et le tonus vasculaire, où ce sang va, s’élève, c’est-à-dire que les vaisseaux sont compressés;
  • formes malignes. Quand on dit "hypertension maligne", on comprend que le processus d'augmentation de la pression artérielle progresse rapidement (par exemple, cette semaine était de 150-160 / 90-100 mmHg, et après une semaine ou deux, le médecin mesure la pression 170-180 / 100 -120 mmHg chez une personne dans un état calme). Maladies pouvant provoquer une hypertension maligne, "capables" de forcer le cœur à se contracter davantage, mais n'affectent pas en elles-mêmes le tonus vasculaire (diamètre des vaisseaux au début ou normal, voire un peu plus que nécessaire). Le cœur ne peut pas travailler longtemps dans un rythme élevé - il est fatigué. Ensuite, afin de fournir aux organes internes suffisamment de sang, les vaisseaux commencent à se contracter (spasmes). Cela conduit à une augmentation excessive de la pression artérielle.

Selon une autre définition, l'hypertension maligne est une augmentation de la pression pouvant atteindre 220/130 mm Hg. Art. et plus encore, quand l'optométriste détecte une rétinopathie de 3-4 degrés (hémorragie, œdème de la rétine ou gonflement du nerf optique et vasoconstriction dans le fond de l'œil) et qu'une biopsie rénale est diagnostiquée avec une fibrose artériolonécrose.

Les symptômes de l'hypertension maligne sont des maux de tête, des "mouches" devant les yeux, des douleurs dans la région du cœur, des vertiges.

Le mécanisme de l'augmentation de la pression artérielle

Avant cela, nous avons écrit "pression supérieure", "inférieure", "systolique", "diastolique", qu'est-ce que cela signifie?

La pression systolique (ou «supérieure») est la force avec laquelle le sang pousse contre les parois de gros vaisseaux artériels (c'est-à-dire où il est éjecté) lors de la compression du cœur (systole). En fait, ces artères d'un diamètre de 10 à 20 mm et d'une longueur de 300 mm ou plus devraient «comprimer» le sang qui leur est jeté.

Seule la pression systolique augmente dans deux cas:

  • lorsque le cœur libère une grande quantité de sang, ce qui est caractéristique de l'hyperthyroïdie, une affection dans laquelle la glande thyroïde produit une quantité accrue d'hormones qui provoquent une contraction intense et fréquente du cœur;
  • lorsque l'élasticité aortique est réduite, ce qui est observé chez les personnes âgées.

Diastolique («inférieur») est la pression de fluide sur les parois de gros vaisseaux artériels qui se produit pendant la relaxation du coeur - diastole. Dans cette phase du cycle cardiaque, il se produit ce qui suit: Les grandes artères doivent transférer le sang qui les a entrées dans la systole en artères et artérioles de diamètre inférieur. Après cela, l'aorte et les grosses artères doivent éviter la surcharge cardiaque: pendant que le cœur se détend en prenant du sang dans les veines, les gros vaisseaux doivent avoir le temps de se détendre en attendant sa réduction.

Le niveau de pression artérielle diastolique dépend de:

  1. Le ton de ces vaisseaux artériels (selon Tkachenko BI, «Physiologie humaine normale.» - M, 2005), appelés vaisseaux de résistance:
    • principalement ceux qui ont un diamètre inférieur à 100 micromètres, les artérioles - les derniers vaisseaux situés devant les capillaires (ce sont les plus petits vaisseaux, à partir desquels les substances pénètrent directement dans les tissus). Ils ont une couche musculaire de muscles circulaires, situés entre les divers capillaires et constituant une sorte de "tap". De l'interrupteur de ces «robinets», cela dépend de la partie du corps qui recevra maintenant le plus de sang (c'est-à-dire la nutrition) et de celle qui l'est moins.
    • dans une faible mesure, le ton des artères moyennes et petites («vaisseaux de distribution») joue un rôle, qui transporte le sang vers les organes et se trouve à l'intérieur des tissus;
  2. Fréquences des contractions cardiaques: si le cœur se contracte trop souvent, les vaisseaux n'ont toujours pas le temps de délivrer une portion de sang, contrairement à la suivante;
  3. La quantité de sang incluse dans la circulation;
  4. Viscosité du sang

L'hypertension diastolique isolée est très rare, principalement dans les maladies des vaisseaux résistants.

Le plus souvent, la pression systolique et diastolique augmente. Cela se passe comme suit:

  • l'aorte et les gros vaisseaux qui pompent le sang cessent de se détendre;
  • pour y injecter du sang, le cœur doit faire beaucoup d'efforts;
  • la pression monte, mais cela ne peut qu'endommager la plupart des organes, les vaisseaux tentent de l'éviter;
  • pour cela, ils augmentent leur couche musculaire - de sorte que le sang circule dans les organes et les tissus non pas dans un flux important, mais dans un «filet»;
  • le travail des muscles vasculaires tendus ne peut pas être maintenu pendant longtemps - le corps les remplace par du tissu conjonctif, qui résiste mieux aux effets néfastes de la pression, mais ne peut pas réguler la lumière du vaisseau (contrairement aux muscles);
  • À cause de cela, la pression, qui essayait auparavant de s’ajuster d’une manière ou d’une autre, est maintenant constamment élevée.

Lorsque le cœur commence à travailler contre une pression accrue, poussant le sang dans les vaisseaux dont la paroi musculaire est épaissie, sa couche musculaire augmente également (il s'agit d'une propriété commune à tous les muscles). Ceci s'appelle l'hypertrophie et affecte principalement le ventricule gauche du cœur, car il communique avec l'aorte. Le concept d '"hypertension ventriculaire gauche" en médecine ne l'est pas.

Hypertension artérielle primaire

La version officielle commune indique que les causes de l'hypertension primaire ne peuvent pas être découvertes. Mais le physicien V. Fedorov. et un groupe de médecins a expliqué l'augmentation de la pression par de tels facteurs:

  1. Mauvaise performance rénale. La raison en est une augmentation de la "scories" du corps (sang), que les reins ne supportent plus, même si tout va bien avec eux. Cela se pose:
    • due à une microvibration insuffisante de tout l'organisme (ou de certains organes);
    • purification retardée des produits de décomposition;
    • en raison de dommages accrus sur le corps (à la fois de facteurs externes: nutrition, exercice, stress, mauvaises habitudes, etc., et de facteurs internes: infections, etc.);
    • due à une activité motrice insuffisante ou à un dépassement des ressources (vous devez vous reposer et le faire correctement).
  2. Capacité réduite des reins à filtrer le sang. Ce n'est pas seulement dû à une maladie rénale. Chez les personnes âgées de plus de 40 ans, le nombre d'unités de travail du rein est réduit et, à 70 ans, il ne reste plus que 2/3 (chez les personnes sans insuffisance rénale). Le moyen optimal, en fonction du corps, de maintenir le filtrage du sang au bon niveau consiste à augmenter la pression dans les artères.
  3. Diverses maladies rénales, y compris la nature auto-immune.
  4. Augmentation du volume sanguin en raison d'un plus grand volume de tissu ou de la rétention d'eau dans le sang.
  5. La nécessité d'augmenter l'apport sanguin au cerveau ou à la moelle épinière. Cela peut se produire à la fois dans les maladies de ces organes du système nerveux central et dans la détérioration de leurs fonctions, inévitable avec l’âge. La nécessité d'augmenter la pression apparaît également dans l'athérosclérose des vaisseaux sanguins à travers lesquels le sang circule dans le cerveau.
  6. Oedème de la colonne thoracique causé par une hernie discale, une ostéochondrose, une lésion discale. C'est ici que passent les nerfs qui régulent la lumière des vaisseaux artériels (ils forment la pression artérielle). Et s’ils bloquent la voie, les commandes du cerveau ne viendront pas à temps - le travail harmonieux du système nerveux et circulatoire s’effondrera - la pression sanguine augmentera.

Étudier attentivement les mécanismes du corps, Fedorov VA avec les médecins, ils ont constaté que les vaisseaux ne pouvaient pas nourrir toutes les cellules du corps - après tout, toutes les cellules n'étaient pas proches des capillaires. Ils se sont rendu compte que la microvibration - une contraction en forme de vague de cellules musculaires, constituant plus de 60% du poids corporel - permettait de nourrir les cellules. Ces «cœurs» périphériques décrits par l'académicien N. I. Arincin prévoient le mouvement des substances et des cellules elles-mêmes dans le milieu aqueux du fluide intercellulaire, permettant ainsi de nourrir, d'éliminer les substances traitées dans le cadre de l'activité vitale, afin de réaliser des réactions immunitaires. La maladie survient lorsque la microvibration dans une ou plusieurs zones devient insuffisante.

Dans leur travail, les cellules musculaires qui créent la microvibration utilisent les électrolytes présents dans le corps (substances pouvant conduire à des impulsions électriques: sodium, calcium, potassium, certaines protéines et substances organiques). L'équilibre de ces électrolytes est maintenu par les reins, et lorsque les reins tombent malades ou que le volume des tissus actifs diminue avec l'âge, la microvibration commence à faire défaut. Le corps, en quelque sorte, tente d'éliminer ce problème en augmentant la pression artérielle - de sorte que davantage de sang coule dans les reins, mais tout le corps en souffre.

Une déficience en microvibration peut entraîner l’accumulation de cellules endommagées et de produits de décomposition dans les reins. S'ils ne sont pas retirés pendant longtemps, ils sont transférés au tissu conjonctif, c'est-à-dire que le nombre de cellules actives diminue. En conséquence, la productivité des reins diminue, bien que leur structure ne souffre pas.

Les reins eux-mêmes ne possèdent pas leurs propres fibres musculaires et reçoivent la microvibration des muscles voisins travaillant du dos et de l'abdomen. Par conséquent, l'effort physique est principalement nécessaire pour maintenir le tonus des muscles du dos et de l'abdomen, raison pour laquelle une posture appropriée est nécessaire même en position assise. Selon V. A. Fedorov, «la tension constante des muscles du dos avec une posture correcte augmente considérablement la saturation de la microvibration des organes internes: les reins, le foie, la rate, améliorant leur travail et augmentant les ressources du corps. C’est un fait très important qui accroît l’importance de la posture. ". ("Les ressources du corps - immunité, santé, longévité." - AE Vasilyev, A.Yu. Kovelenov, DV Kovlen, FN Ryabchuk, VA Fedorov, 2004)

La sortie de la situation peut servir de message de microvibration supplémentaire (de manière optimale en combinaison avec des effets thermiques) sur les reins: leur nutrition est normalisée et ils rééquilibrent l'équilibre électrolytique du sang «aux réglages initiaux». L'hypertension est donc résolue. Au début, un tel traitement suffit à faire baisser naturellement la tension artérielle sans prendre de médicaments supplémentaires. Si la maladie chez une personne "est allée loin" (par exemple, elle a un degré de 2-3 et un risque de 3-4), alors une personne ne peut pas se passer de médicaments pris par un médecin. Dans le même temps, le message de microvibration supplémentaire contribuera à réduire la dose des médicaments pris et, partant, leurs effets secondaires.

Les résultats de la recherche confirment l'efficacité de la transmission supplémentaire par microvibration à l'aide de dispositifs médicaux «Vitafon» pour le traitement de l'hypertension.

Types d'hypertension artérielle secondaire

L'hypertension artérielle secondaire peut être:

  1. Neurogène (provoqué par une maladie du système nerveux). Il est divisé en:
    • Centrogène - il est dû à des violations du travail ou de la structure du cerveau;
    • réflexogène (réflexe): dans une certaine situation ou avec une irritation constante des organes du système nerveux périphérique.
  2. Hormonal (endocrinien).
  3. Hypoxique - survient lorsque des organes tels que la moelle épinière ou le cerveau souffrent d'un manque d'oxygène.
  4. Hypertension rénale, il a également sa division en:
    • Rénovasculaire, lorsque les artères qui amènent le sang aux reins se rétrécissent;
    • rénoparenchymateux, associé à des dommages au tissu rénal, à cause desquels le corps a besoin d'augmenter la pression.
  5. Hemic (en raison de maladies du sang).
  6. Hémodynamique (due à un changement de "voie" du mouvement du sang).
  7. Drogue
  8. Causée par la consommation d'alcool.
  9. Hypertension mixte (quand elle a été causée par plusieurs raisons).

Vous en dire un peu plus

Hypertension neurogène

L’équipe principale chargée des grands vaisseaux, les obligeant à se contracter, augmentant la pression artérielle, ou se relaxant, la réduisant, provient du centre vasomoteur, situé dans le cerveau. Si son travail est perturbé, une hypertension centrogénique se développe. Cela peut être dû à:

  1. La névrose, c'est-à-dire les maladies, lorsque la structure du cerveau ne souffre pas, mais sous l'influence du stress, un foyer d'éveil se forme dans le cerveau. Il implique les structures principales, "notamment" une augmentation de la pression;
  2. Lésions cérébrales: blessures (commotions cérébrales, contusions), tumeurs cérébrales, accidents vasculaires cérébraux, inflammation de la région cérébrale (encéphalite). Pour augmenter la pression artérielle devrait être:
  • ou les structures qui affectent directement la pression artérielle sont endommagées (centre vasomoteur de la médulla ou noyau hypothalamique associé ou formation réticulaire);
  • ou bien une lésion cérébrale importante se produit avec une augmentation de la pression intracrânienne, alors que pour assurer l’approvisionnement en sang de cet organe vital, le corps devra augmenter la pression artérielle.

L'hypertension réflexe est également neurogène. Ils peuvent être:

  • réflexe conditionnel, lorsqu’un premier événement associe un événement à la prise d’un médicament ou d’une boisson qui augmente la pression (par exemple, si une personne boit un café fort avant une réunion importante). Après de nombreuses répétitions, la pression ne commence à monter qu'à l'idée même de se rencontrer, sans prendre de café;
  • réflexe inconditionnel, lorsque la pression augmente après la cessation des impulsions constantes du nerf enflammé ou pincé sur le cerveau pendant une longue période (par exemple, si une tumeur qui appuie sur le nerf sciatique ou autre a été enlevée).

Hypertension endocrinienne (hormonale)

Il s’agit d’hypertension secondaire, dont les causes sont des maladies du système endocrinien. Ils sont divisés en plusieurs types.

Hypertension surrénalienne

Ces glandes situées au-dessus des reins produisent un grand nombre d'hormones susceptibles d'affecter le tonus vasculaire, la force ou la fréquence des contractions cardiaques. Peut causer une augmentation de la pression:

  1. Production excessive d'adrénaline et de noradrénaline, caractéristique de tumeurs telles que le phéochromocytome. Ces deux hormones augmentent simultanément la force et la fréquence cardiaque, augmentent le tonus vasculaire;
  2. Une grande quantité de l'hormone aldostérone, qui ne libère pas de sodium du corps. Cet élément, apparaissant dans le sang en grande quantité, "attire" l'eau des tissus. En conséquence, la quantité de sang augmente. Cela se produit avec une tumeur qui la produit - maligne ou bénigne, avec une croissance non tumorale du tissu produisant de l'aldostérone, ainsi qu'avec une stimulation des glandes surrénales lors de maladies graves du cœur, des reins et du foie.
  3. Augmentation de la production de glucocorticoïdes (cortisone, cortisol, corticostérone), qui augmentent le nombre de récepteurs (c'est-à-dire de molécules spécifiques de la cellule qui agissent comme un "verrou" pouvant être ouvert avec une "clé") de l'adrénaline et de la noradrénaline (elles constitueront la "clé" nécessaire). Château ") dans le coeur et les vaisseaux sanguins. Ils stimulent également la production d’hormones de foie, l’angiotensinogène, qui joue un rôle clé dans le développement de l’hypertension. L'augmentation du nombre de glucocorticoïdes est appelée syndrome et maladie d'Itsenko-Cushing (une maladie - lorsque l'hypophyse commande aux glandes surrénales de produire une grande quantité d'hormones, un syndrome - lorsque les glandes surrénales sont touchées).

Hypertension hyperthyroïdienne

Il est associé à la surproduction par la thyroïde de ses hormones, la thyroxine et la triiodothyronine. Cela entraîne une augmentation du rythme cardiaque et de la quantité de sang émis par le cœur lors d'une contraction.

La production d'hormones thyroïdiennes peut augmenter avec des maladies auto-immunes telles que la maladie de Graves et la thyroïdite de Hashimoto, avec inflammation de la glande (thyroïdite subaiguë) et certaines de ses tumeurs.

Libération excessive d'hormone antidiurétique par l'hypothalamus

Cette hormone est produite dans l'hypothalamus. Son deuxième nom est vasopressine (traduit du latin signifie «presser les vaisseaux») et agit de cette manière: en se liant aux récepteurs situés sur les vaisseaux à l'intérieur du rein, les rétrécissant, ce qui entraîne une diminution de l'urine. En conséquence, le volume de fluide dans les vaisseaux augmente. Plus de sang coule dans le cœur - il s’étire davantage. Cela conduit à une augmentation de la pression artérielle.

L’hypertension peut également être causée par une augmentation de la production dans le corps de substances actives augmentant le tonus vasculaire (angiotensines, sérotonine, endothéline, adénosine monophosphate cyclique) ou par une diminution du nombre de substances actives devant dilater les vaisseaux (adénosine, acide gamma-aminobutyrique, oxyde nitrique, certaines prostaglandines).

Hypertension climatérique

L'extinction de la fonction des glandes sexuelles s'accompagne souvent d'une augmentation constante de la pression artérielle. L'âge d'entrée en ménopause est différent pour chaque femme (cela dépend des caractéristiques génétiques, des conditions de vie et de l'état du corps), mais les médecins allemands ont montré que l'âge de plus de 38 ans est dangereux pour le développement de l'hypertension. Après 38 ans, le nombre de follicules (desquels se forment des œufs) commence à diminuer non plus de 1-2 tous les mois, mais de plusieurs dizaines. La réduction du nombre de follicules entraîne une diminution de la production d'hormones par les ovaires, ce qui entraîne l'apparition de végétations (transpiration, sensation de chaleur paroxystique dans la partie supérieure du corps) et vasculaires (rougeur de la partie supérieure du corps lors d'une crise de chaleur, augmentation de la pression artérielle).

Hypertension hypoxique

Ils se développent en violation de l'apport de sang dans la moelle oblongate, où se trouve le centre vasomoteur. Ceci est possible avec l'athérosclérose ou la thrombose des vaisseaux sanguins qui y transportent le sang, ainsi que lorsque les vaisseaux sanguins sont comprimés en raison d'un œdème dans l'ostéochondrose et les hernies.

Hypertension rénale

Comme déjà mentionné, ils se distinguent par 2 types:

Hypertension vasorénale (ou rénovasculaire)

Elle est causée par la détérioration de l'apport sanguin aux reins en raison du rétrécissement des artères alimentant les reins. Ils souffrent de la formation de plaques d'athérosclérose, d'une augmentation de leur couche musculaire en raison d'une maladie héréditaire - dysplasie fibromusculaire, anévrisme ou thrombose de ces artères, anévrisme des veines rénales.

Au cœur de la maladie se trouve l'activation du système hormonal, ce qui provoque un spasme (contraction) des vaisseaux, une rétention de sodium et une augmentation du liquide dans le sang, ce qui stimule le système nerveux sympathique. Le système nerveux sympathique, à travers ses cellules spéciales situées sur les vaisseaux, active leur compression encore plus grande, ce qui conduit à une augmentation de la pression artérielle.

Hypertension rénoparenchymateuse

Il ne représente que 2 à 5% des cas d'hypertension. Il résulte de maladies telles que:

  • glomérulonéphrite;
  • lésions rénales dans le diabète;
  • un ou plusieurs kystes dans les reins;
  • lésion rénale;
  • tuberculose rénale;
  • gonflement des reins.

Dans toutes ces maladies, le nombre de néphrons diminue (unités de travail de base des reins à travers lesquelles le sang est filtré). Le corps essaie de remédier à la situation en augmentant la pression dans les artères qui transportent le sang vers les reins (les reins sont l'organe pour lequel la pression artérielle est très importante, ils cessent de fonctionner à basse pression).

Hypertension médicinale

De tels médicaments peuvent provoquer une augmentation de la pression:

  • gouttes vasoconstrictrices utilisées dans le rhume;
  • comprimés contraceptifs;
  • les antidépresseurs;
  • des analgésiques;
  • médicaments à base d'hormones glucocorticoïdes.

Hypertension artérielle

En raison d'une augmentation de la viscosité du sang (par exemple, dans la maladie de Vázez, lorsque le nombre de ses cellules dans le sang augmente) ou d'une augmentation du volume sanguin, la pression sanguine peut augmenter.

Hypertension hémodynamique

Ce que l’on appelle l’hypertension, qui repose sur des modifications de l’hémodynamique - c’est-à-dire le mouvement du sang dans les vaisseaux, généralement - à la suite de maladies de gros vaisseaux.

La coarctation aortique est la principale maladie à l'origine de l'hypertension hémodynamique. Il s'agit d'un rétrécissement congénital de la région de l'aorte dans la section thoracique (située dans la cavité thoracique). En conséquence, pour assurer un apport sanguin normal aux organes vitaux de la cavité thoracique et crânienne, le sang doit les atteindre par des vaisseaux plutôt étroits qui ne sont pas destinés à une telle charge. Si le flux sanguin est important et que le diamètre des vaisseaux est petit, la pression à l'intérieur augmentera, ce qui se produit lorsque l'aorte coarcte dans la moitié supérieure du corps.

Le corps a moins besoin des membres inférieurs que des organes de ces cavités, de sorte que le sang qui leur parvient atteint déjà «pas sous pression». Par conséquent, les jambes d'une telle personne sont pâles, froides et fines (les muscles sont mal développés en raison d'une nutrition insuffisante) et la partie supérieure du corps a un aspect «athlétique».

Hypertension alcoolique

Les boissons à base d'éthanol entraînant une augmentation de la pression artérielle, les scientifiques ne le savent pas encore, mais chez 5 à 25% des personnes qui consomment constamment de l'alcool, la pression artérielle augmente. Il existe des théories suggérant que l'éthanol peut affecter:

  • par une augmentation de l'activité du système nerveux sympathique, responsable du rétrécissement des vaisseaux sanguins, de l'augmentation du rythme cardiaque;
  • en augmentant la production d'hormones glucocorticoïdes;
  • en raison du fait que les cellules musculaires absorbent activement le calcium du sang et sont donc dans un état de tension constante.

Hypertension mixte

Lorsqu'une combinaison de facteurs provoquants (par exemple, une maladie rénale et des analgésiques) est ajoutée, elle est ajoutée (somme).

Certains types d'hypertension qui ne sont pas inclus dans la classification

Le concept officiel d '"hypertension juvénile" n'existe pas. L'augmentation de la pression artérielle chez les enfants et les adolescents est principalement secondaire. Les causes les plus courantes de cette maladie sont:

  • Malformations congénitales des reins.
  • Le rétrécissement du diamètre des artères rénales de nature congénitale.
  • Pyélonéphrite.
  • Glomérulonéphrite.
  • Kyste ou maladie polykystique des reins.
  • Tuberculose des reins.
  • Traumatisme aux reins.
  • Coarctation de l'aorte.
  • Hypertension essentielle.
  • La tumeur de Wilms (néphroblastome) est une tumeur extrêmement maligne qui se développe à partir des tissus des reins.
  • Dommages causés soit à l'hypophyse, soit aux glandes surrénales, entraînant la formation de nombreuses hormones glucocorticoïdes (syndrome et maladie de Itsenko-Cushing).
  • Thrombose des artères ou des veines des reins
  • Le rétrécissement du diamètre (sténose) des artères rénales dû à l'augmentation congénitale de l'épaisseur de la couche musculaire des vaisseaux sanguins.
  • Dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien, forme hypertensive de cette maladie.
  • La dysplasie bronchopulmonaire est une lésion des bronches et des poumons causée par l'air soufflé par un respirateur artificiel connecté afin de réanimer le nouveau-né.
  • Phéochromocytome.
  • La maladie de Takayasu est une lésion de l'aorte et de larges branches qui en sortent à la suite d'une attaque des parois de ces vaisseaux par leur propre immunité.
  • La périartérite nodulaire - inflammation des parois des petites et moyennes artères, à la suite de laquelle elles forment des protrusions sacculaires - anévrismes.

L'hypertension pulmonaire n'est pas un type d'hypertension. C'est une maladie mortelle dans laquelle la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Ce que l'on appelle 2 vaisseaux dans lesquels le tronc pulmonaire est divisé (un vaisseau provenant du ventricule droit du cœur). L'artère pulmonaire droite transporte le sang pauvre en oxygène vers le poumon droit, le gauche - vers la gauche.

L'hypertension artérielle pulmonaire se développe le plus souvent chez les femmes âgées de 30 à 40 ans et, progressant progressivement, constitue une maladie constituant un danger de mort, conduisant à une perturbation du ventricule droit et à un décès prématuré. Il est dû à des causes héréditaires, à des maladies du tissu conjonctif et à des malformations cardiaques. Dans certains cas, sa cause ne peut être déterminée. Manifestation: essoufflement, évanouissement, fatigue, toux sèche. Aux stades sévères, le rythme cardiaque est perturbé, une hémoptysie apparaît.

Etapes, degrés et facteurs de risque

Afin de choisir un traitement pour les personnes souffrant d'hypertension, les médecins ont élaboré une classification de l'hypertension par étapes et par degrés. Nous allons le présenter sous forme de tableaux.

Hypertension artérielle

Les stades de l'hypertension parlent de la façon dont les organes internes ont souffert d'une pression constamment élevée: