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L'ischémie

Hypertension pendant la grossesse

L'hypertension pendant la grossesse est une augmentation pathologique de la pression artérielle (TA) supérieure aux indicateurs normaux normaux ou spécifiques au patient apparus avant la conception ou associés à la gestation. Se manifeste habituellement par des maux de tête, des vertiges, des acouphènes, un essoufflement, des palpitations, de la fatigue. Diagnostiqué en mesurant la pression artérielle, l'ECG, l'échocardiographie, les ultrasons des glandes surrénales et des reins, des tests de laboratoire sur le sang et les urines. Le traitement standard implique l’administration d’antihypertenseurs (bloqueurs β1-adrénergiques sélectifs, α2-adrénomimétiques, antagonistes du calcium, vasodilatateurs) en association avec des agents améliorant le fonctionnement du complexe fœto-placentaire.

Hypertension pendant la grossesse

L'hypertension artérielle (AH, hypertension artérielle) est le trouble cardiovasculaire le plus fréquemment détecté pendant la période de gestation. Selon l'OMS, l'hypertension est diagnostiquée dans 4 à 8% des gestations, tandis qu'en Russie des états d'hypertension sont observés chez 7 à 29% des femmes enceintes. Dans près des deux tiers des cas, l'hypertension est provoquée par la grossesse et les indicateurs de pression se stabilisent pendant six semaines après l'accouchement. Bien que les changements physiologiques au cours du premier trimestre contribuent généralement à une diminution de la pression artérielle, l'hypertension apparue avant la gestation, sans contrôle de la pression suffisant, aggrave souvent le pronostic de la grossesse et ses résultats. Par conséquent, le personnel médical doit accorder une attention accrue à ces patients.

Causes de l'hypertension pendant la grossesse

Chez 80% des femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle, l'hypertension artérielle chronique, survenue avant la conception ou qui s'est manifestée au cours des 20 premières semaines de la période de gestation, est associée à l'apparition d'une hypertension (hypertension essentielle). Chez 20% des femmes, la tension artérielle augmente avant la grossesse sous l'influence d'autres causes (hypertension symptomatique). Le point de départ de l’exacerbation ou du début de la maladie chez la femme enceinte est souvent une augmentation du volume de sang en circulation nécessaire pour répondre aux besoins en nutriments et en oxygène de la mère et du fœtus. Les principales conditions préalables à l'apparition d'une hypertension chronique sont les suivantes:

  • Troubles neurogènes. Selon la plupart des cardiologues, l’hypertension essentielle aux stades initiaux est une névrose provoquée par l’appauvrissement des mécanismes de la régulation nerveuse supérieure sur fond de stress constant, surmenage psycho-émotionnel. Les facteurs prédisposants sont les charges héréditaires, les maladies du rein et du cerveau, la consommation excessive de sel, le tabagisme et l’abus d’alcool.
  • Augmentation symptomatique de la résistance vasculaire. Il existe un certain nombre de maladies dans lesquelles le changement des paramètres hémodynamiques est associé à une violation de la structure de la paroi vasculaire ou à la sécrétion d'hormones régulant l'hémodynamique. L’hypertension symptomatique chez la femme enceinte se manifeste le plus souvent par l’origine de pyélonéphrite chronique, de glomérulonéphrite, de néphropathie polykystique, de néphropathie diabétique, de tumeurs produisant de la rénine, de thyréotoxicose, d’hypothyroïdie, de fièvre.

L'hypertension détectée après la 20e semaine de grossesse (généralement 3 à 4 semaines avant l'accouchement) est un trouble fonctionnel. Elle est causée par des modifications spécifiques de l’hémodynamique et de la rhéologie du sang associées à la procréation du fœtus et à la préparation à l’accouchement. En règle générale, le niveau de pression artérielle dans de tels cas est normalisé à la fin de la 6ème semaine du post-partum.

Pathogenèse

Le lien initial dans le développement de l'hypertension essentielle est le déséquilibre de l'équilibre dynamique entre les systèmes de régulation cortico-viscérale presseur et dépresseur qui maintiennent le tonus normal des parois vasculaires. L'activité accrue des systèmes presseur sympathique-surrénalien et rénine-angiotensine-aldostérone a un effet vasoconstricteur, ce qui provoque une activation compensatoire du système dépresseur - augmentation de la sécrétion des prostaglandines vasodilatatrices et des composants du complexe protéique kallikreine-kinine. En conséquence de l'épuisement des agents dépresseurs, la labilité de la pression artérielle augmente, avec une tendance à son augmentation persistante.

Les désordres primaires au niveau cortical, réalisés par le biais de mécanismes neuroendocriniens secondaires, conduisent à l'apparition de désordres vasomoteurs - la contraction tonique des artères, qui se manifeste par une augmentation de la pression et provoque une ischémie tissulaire. Dans le même temps, le débit cardiaque augmente sous l'influence du système sympatho-surrénalien. Pour améliorer l'apport sanguin aux organes, le volume de sang en circulation augmente de façon compensatoire, ce qui s'accompagne d'une nouvelle augmentation de la pression artérielle. Au niveau des artérioles, la résistance vasculaire périphérique augmente, le rapport entre les électrolytes dans les parois est perturbé, les fibres musculaires lisses deviennent plus sensibles aux agents presseurs humoraux.

Les nutriments et l'oxygène pénètrent dans le parenchyme des organes internes, ce qui est aggravé par la paroi vasculaire enflée, épaissie puis sclérosée, à la suite de laquelle divers troubles multiorganiques se développent. Pour surmonter la forte résistance périphérique du coeur est hypertrophié, ce qui conduit à une augmentation supplémentaire de la pression systolique. Dans l'épuisement ultérieur des ressources myocardiques contribue à la cardiodilation et au développement de l'insuffisance cardiaque. En cas d'hypertension symptomatique, les points de départ de la maladie peuvent être différents, mais par la suite, des mécanismes communs de pathogenèse sont inclus.

Une synthèse insuffisante du tissu placentique de la 17-hydroxyprogestérone, une sensibilité élevée des vaisseaux à l'action des angiotensines, une production accrue de rénine, d'angiotensine II, de vasopressine sur le fond d'une ischémie rénale fonctionnelle, un dysfonctionnement endothélial, sont également à l'origine de l'hypertension artérielle au cours de la grossesse. Le sur-potentiel des systèmes de régulation cortico-viscérale dû à la restructuration hormonale du corps et aux expériences émotionnelles provoquées par la grossesse joue un certain rôle.

Classification

La division traditionnelle des états hypertensifs en états primaires et symptomatiques, systoliques et diastoliques, légers, modérés et graves au cours de la grossesse est rationnellement complétée par une classification basée sur la date de survenue de la maladie et son lien avec la gestation. Conformément aux recommandations de la Société européenne pour l’étude de l’hypertension artérielle, on distingue les formes d’hypertension artérielle suivantes, définies chez la femme enceinte:

  • AH chronique. Une augmentation anormale de la pression a été diagnostiquée avant la gestation ou au cours de sa première moitié. Il est noté dans 1-5% des cas de grossesse. Habituellement, la maladie devient persistante et persiste après l'accouchement.
  • Hypertension gestationnelle. Le syndrome hypertensif est détecté dans la seconde moitié de la grossesse (plus souvent après la 37e semaine) chez 5 à 10% des patientes dont la pression artérielle était auparavant La tension artérielle est complètement normalisée au 43ème jour de la période post-partum.
  • Pré-éclampsie. En plus des signes d'hypertension, il existe une protéinurie. Le niveau de protéines dans l'urine dépasse 300 mg / l (500 mg / jour) ou lorsqu'une analyse qualitative d'une seule portion de la teneur en protéines répond au critère "++".
  • Compliqué l'hypertension existante. Une femme enceinte qui souffrait d'hypertension avant l'accouchement, après 20 semaines de gestation, présente une hypertension accrue. Dans les urines, les protéines commencent à être déterminées à des concentrations correspondant à la prééclampsie.
  • Hypertension non classifiée. Le patient avec une pression artérielle élevée a été admis sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue pour des périodes ne permettant pas de classer la maladie. Les informations sur l'évolution antérieure de la maladie sont insuffisantes.

Symptômes de l'hypertension pendant la grossesse

La gravité des symptômes cliniques dépend du niveau de pression artérielle, de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire et des organes parenchymateux, des caractéristiques hémodynamiques, des caractéristiques rhéologiques du sang. La maladie peut être asymptomatique, mais les femmes enceintes se plaignent plus souvent de maux de tête, de vertiges, de bruits ou de bourdonnements dans les oreilles, de fatigue, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine et de crises cardiaques. Le patient peut ressentir la soif, la paresthésie, le refroidissement des extrémités, remarquer des troubles visuels, une augmentation des mictions nocturnes. Le sommeil nocturne s’aggrave souvent et des crises d’anxiété non motivées apparaissent. Détection possible dans l'urine de petites impuretés sanguines. Des saignements occasionnels sont observés.

Des complications

L’hypertension artérielle pendant la grossesse peut être compliquée par la gestose, l’insuffisance fœto-placentaire, les avortements spontanés, les naissances prématurées, le détachement prématuré du placenta situé normalement, les saignements coagulopathiques importants, la mort prénatale du fœtus. La fréquence élevée de la gestose chez les femmes enceintes hypertendues (de 28,0 à 89,2%) est due aux mécanismes pathogéniques courants de dysrégulation du tonus vasculaire et de la fonction rénale. Le cours de la prééclampsie, qui se produit sur le fond de l'hypertension artérielle, est extrêmement difficile. Il se forme habituellement entre la 24 et la 26e semaine et se caractérise par une résistance thérapeutique élevée et une tendance à se re-développer au cours des grossesses suivantes.

Le risque d'interruption prématurée de la grossesse augmente à mesure que l'hypertension devient plus lourde et atteint en moyenne 10 à 12%. Pendant la grossesse et l'accouchement, chez les femmes souffrant d'hypertension artérielle, la circulation cérébrale est plus souvent perturbée, la rétine s'exfolie, un œdème pulmonaire, une insuffisance polyorganique et rénale et le syndrome de HELLP sont diagnostiqués. L'hypertension reste la deuxième cause de mortalité maternelle après l'embolie, qui, selon l'OMS, atteint 40%. Le plus souvent, la cause immédiate du décès d'une femme devient un CID, causée par un saignement en cas de décollement prématuré du placenta.

Diagnostics

L’identification des plaintes et de l’hypertension caractéristique de l’hypertension chez une femme enceinte présentant une tonométrie unique constitue une base suffisante pour la mise en place d’un examen complet visant à clarifier la forme clinique de la pathologie, à déterminer la viabilité fonctionnelle de divers organes et systèmes et à identifier les causes et complications possibles de la maladie. Les méthodes les plus informatives pour le diagnostic de l'hypertension pendant la grossesse sont:

  • Mesure de la pression artérielle. La détermination des indicateurs de pression artérielle à l’aide d’un tonomètre et d’un phonendoscope ou d’un dispositif électronique combiné permet de détecter de manière fiable l’hypertension. Pour confirmer le diagnostic et identifier les rythmes circadiens des fluctuations de pression, il est surveillé quotidiennement si nécessaire. La valeur diagnostique a une augmentation de la pression systolique pouvant atteindre ≥ 140 mm Hg. Art., Diastolique - ≥ 90 mm Hg. Art.
  • Électrocardiographie et échocardiographie. L’examen instrumental du cœur vise à évaluer ses capacités fonctionnelles (ECG), ses caractéristiques anatomiques et morphologiques et sa pression dans les cavités (EchoCG). À l'aide de ces méthodes, la gravité de l'hypertension est estimée à partir de données sur l'hypertrophie du myocarde, les modifications pathologiques focales survenant pendant les surcharges, les troubles de conduction et les contractions cardiaques.
  • Échographie des reins et des glandes surrénales. Une proportion significative des cas d’hypertension symptomatique est associée à une altération de la sécrétion des composants du système vasopresseur et dépresseur dans les reins et les glandes surrénales. Les ultrasons peuvent détecter une hyperplasie tissulaire, des processus inflammatoires focaux et néoplasiques. Une conduction supplémentaire de l'USDG des vaisseaux rénaux révèle des perturbations possibles du flux sanguin dans l'organe.
  • Analyses de laboratoire. Dans l'analyse générale de l'urine, les érythrocytes et les protéines peuvent être déterminés. La présence de leucocytes et de bactéries indique une possible nature inflammatoire des modifications du tissu rénal. Pour évaluer la fonctionnalité des reins, effectuez des tests Reberg et Zimnitsky. Les indicateurs diagnostiques significatifs sont le potassium, les triglycérides, le cholestérol total, la créatinine, la rénine, l'aldostérone dans le plasma sanguin et les 17-cétostéroïdes dans les urines.
  • Ophtalmoscopie directe. Dans l'étude du fond d'œil, ont révélé des modifications hypertensives caractéristiques. La lumière des artères est rétrécie, les veines sont dilatées. Avec une hypertension prolongée, la sclérose vasculaire est possible (symptômes de «cuivre» et «fil d'argent»). Pathognomonic pour la maladie est considéré comme un croisement artérioveineux (un symptôme de Salus-Gunn). La ramification normale des vaisseaux sanguins est perturbée (un symptôme de "cornes de taureau").

Compte tenu de la forte probabilité de développement d’une insuffisance placentaire, il a été recommandé de mener des recherches permettant de contrôler la fonctionnalité du placenta et le développement du fœtus - USDG de débit sanguin utéro-placentaire, fétométrie, cardiotocographie. Au cours de la grossesse, le diagnostic différentiel de l'hypertension est réalisé avec une insuffisance rénale (pyélonéphrite chronique, glomérulosclérose diabétique diffuse, maladie polykystique, anomalies du développement), une encéphalite, des tumeurs au cerveau, une coarthrose nodeuse, des maladies endocriniennes Le patient est conseillé de consulter un cardiologue, un neuropathologiste, un urologue, un endocrinologue, un oculiste, selon le témoignage d'un neurochirurgien, un oncologue.

Traitement de l'hypertension pendant la grossesse

La principale tâche thérapeutique dans la prise en charge des femmes enceintes souffrant d'hypertension est une réduction efficace de la pression artérielle. Antihypertenseurs prescrits pour la tension artérielle ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Dépassant la normale pour un patient donné pression artérielle systolique de 30 unités, diastolique - 15, identifiant les signes d'insuffisance fœto-placentaire ou de prééclampsie. Le traitement de l'hypertension, dans la mesure du possible, consiste en une monopreparation monodose avec une approche chronothérapeutique de la prise de médicaments. Médicaments préférés à effet prolongé. Pour réduire la tension artérielle pendant la gestation, il est recommandé d’utiliser les groupes de médicaments antihypertenseurs suivants:

  • α2-adrenomimetics. Les moyens de ce groupe sont reliés aux récepteurs α2 des fibres sympathiques, empêchant ainsi la libération de catécholamines (adrénaline, noradrénaline) - médiateurs à effet vasopresseur. En conséquence, la résistance périphérique totale du lit vasculaire diminue, les contractions du cœur sont réduites, ce qui entraîne une diminution de la pression.
  • Β1-bloquants sélectifs. Les préparations affectent les récepteurs β-adrénergiques du myocarde et les fibres musculaires lisses vasculaires. Sous leur influence, la force et la fréquence cardiaque sont principalement réduites et la conductivité électrique dans le cœur est inhibée. Une caractéristique des bloqueurs sélectifs des β-adrénorécepteurs est une réduction de la consommation d'oxygène du muscle cardiaque.
  • Bloqueurs de canaux calciques lents. Les antagonistes du calcium ont un effet bloquant sur les canaux lents de type L. En conséquence, la pénétration des ions calcium des espaces intercellulaires dans les cellules musculaires lisses du cœur et des vaisseaux sanguins est inhibée. L'expansion des artérioles, des artères coronaires et périphériques s'accompagne d'une diminution de la résistance vasculaire et de la pression artérielle.
  • Vasodilatateurs myotropes. Les principaux effets des agents antispasmodiques sont une diminution du tonus et une diminution de l'activité contractile des fibres musculaires lisses. L'expansion des vaisseaux périphériques se traduit cliniquement par une chute de la pression artérielle. Les vasodilatateurs sont efficaces pour mettre fin aux crises. Habituellement, les vasodilatateurs sont combinés avec des médicaments d'autres groupes.

Les diurétiques, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine et les bloqueurs de l'ECA pour le traitement de l'hypertension gravidique ne sont pas recommandés. Un traitement médicamenteux complet de l’hypertension pendant la grossesse implique la nomination de vasodilatateurs périphériques, l’amélioration de la microcirculation dans le système placentaire, le métabolisme et la bioénergie placentaire, la biosynthèse des protéines.

La livraison naturelle est le mode de livraison préféré. Avec un bon contrôle de la tension artérielle, des antécédents obstétricaux favorables, un état de santé satisfaisant, la gestation sera prolongée jusqu'à la fin. Pendant le travail, la thérapie hypotensive se poursuit, une analgésie adéquate et une prévention de l'hypoxie fœtale sont fournies. Pour raccourcir la période d'expulsion, une périnéotomie est réalisée selon les indications ou une pince obstétricale est appliquée. Avec une réfraction thérapeutique élevée, la présence de complications organiques graves (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, décollement de la rétine), une gestose sévère et compliquée, une aggravation de l'état de l'enfant, la naissance est réalisée à l'avance.

Pronostic et prévention

L’issue de la gestation dépend de la gravité du syndrome hypertensif, de l’état fonctionnel du complexe fœto-placentaire et des organes cibles, de l’efficacité du traitement antihypertenseur. Tenant compte de la gravité de la maladie, les spécialistes en obstétrique et en gynécologie identifient 3 degrés de risque de grossesse et d’accouchement. Dans l'hypertension légère avec les signes de l'effet hypotenseur de la gestation au cours du premier trimestre (groupe de risque I), le pronostic est favorable. Chez les femmes enceintes présentant une hypertension légère et modérée sans effet hypotenseur physiologique aux premiers stades (groupe de risque II), plus de 20% des gestations sont compliquées. Avec une hypertension modérée et sévère avec évolution maligne (groupe de risque III), plus de la moitié des femmes enceintes ont des complications, la probabilité d’avoir un bébé à terme diminue fortement, le risque de mortalité périnatale et maternelle augmente.

Pour prévenir l’hypertension, il est conseillé aux femmes qui envisagent une grossesse de réduire leur excès de poids, de traiter la pathologie somatique et endocrinienne détectée et d’éviter les situations stressantes. Les femmes enceintes souffrant d'hypertension sont considérées comme présentant un risque accru de suivi et de traitement spécialisé par un médecin généraliste, avec au moins deux ou trois examens au cours de la période de gestation.

Quelle est l'hypertension dangereuse pendant la grossesse

La grossesse est une période extrêmement importante de la vie d’une femme, dans laquelle elle remplit l’un de ses objectifs principaux, tel qu’elle est définie par la nature: elle porte un enfant. Mais ce beau temps peut être éclipsé par des sensations désagréables causées par une augmentation de la pression artérielle.

Environ 4 à 8% des futures mères souffrent de la maladie. À l'époque soviétique, le diagnostic d'hypertension n'était généralement même pas envisagé par les médecins dans le contexte de la grossesse.

Partout, on pensait à tort que l’hypertension artérielle (BP) - la prérogative des moins de 40 ans et des moins de 45 ans. Cependant, après quelques années, lors d'une enquête de population, il a été constaté que de nombreuses personnes âgées de 17 à 29 ans étaient exposées à une pression artérielle élevée - 23,1%.

Je suis heureux qu’à l’heure actuelle, la médecine prête attention à la grossesse avec hypertension et participe à des études cliniques sur ce sujet.

Causes de l'hypertension pendant la grossesse

Une nouvelle vie à part entière se développe dans le corps d'une femme enceinte, le corps subit de nombreux changements hémodynamiques dus à l'adaptation de la coexistence de la mère et du fœtus. Pendant cette période, il est assez difficile de distinguer les changements physiologiques des pathologies. Les parois des vaisseaux sanguins se dilatent, le volume de liquide et de sel dans le corps augmente et, à la fin de la 20e semaine de grossesse, un cercle supplémentaire de circulation sanguine se forme.

Pendant cette période, une augmentation de la pression artérielle se manifeste habituellement. Normalement, cette augmentation est insignifiante et ne constitue pas un danger pour la santé de la mère et du bébé, car elle est caractéristique de presque toutes les femmes enceintes à ce moment-là.

Si la pression artérielle est augmentée de 20 mm. Hg Art. et plus élevée par rapport à la pression exercée avant la grossesse, nous pouvons parler en toute confiance de l'hypertension gestationnelle. En d'autres termes, il s'agit d'une maladie hypertensive causée par la grossesse.

À partir de zéro, un diagnostic sérieux ne peut pas survenir. Presque toutes les maladies sont causées par une raison ou une autre, sachant à l’avance qu’il est plus facile d’éviter l’apparition de la maladie que de la traiter plus tard. Du point de vue de la médecine, l’hypertension pendant la grossesse peut survenir à la suite des facteurs suivants:

  • Augmentation de la pression artérielle des femmes avant la grossesse;
  • Augmentation insuffisante du volume des vaisseaux sanguins (réduction de la clairance de la créatinine endogène, de l'hématocrite et de l'hémoglobine);
  • Grossesse multiple;
  • Retard de croissance fœtale;
  • Première grossesse
  • Grossesse qui survient après 30 à 35 ans;
  • Diminution de l'activité physique pendant et avant la grossesse;
  • Stress constant, peur, anxiété et dépression;
  • La présence de troubles mentaux ou neurogènes;
  • Gestose tardive (toxicose).

Habituellement, un facteur n'est pas suffisant pour le développement de la maladie. Il se manifeste et progresse sous la condition d'une combinaison de plusieurs raisons spécifiées.

Dans la plupart des cas, les femmes découvrent l'existence d'une maladie hypertensive dès l'observation de la grossesse. Cela est dû au fait que dans les premiers stades, l'augmentation de la pression artérielle ne provoque pas d'inconfort particulier ni de détérioration du bien-être, mais qu'elle complique par la suite extrêmement le diagnostic et le traitement.

Symptômes et signes d'hypertension

Il se trouve que l’hypertension est presque asymptomatique et que ses signes peuvent être atténués par des manifestations de prééclampsie. Le premier critère de l'hypertension pendant la grossesse est une augmentation du nombre de pression artérielle. Les symptômes supplémentaires incluent:

  • Maux de tête (généralement avec un épicentre dans la région occipitale ou temporale, lorsque le stress augmente);
  • Des vertiges;
  • Tachycardie (palpitations cardiaques);
  • Mal de cœur;
  • Douleur lombaire;
  • Les acouphènes;
  • Faiblesse
  • Sensation de froid dans les membres;
  • Transpiration accrue et sensation de chaleur;
  • Soif constante;
  • Essoufflement;
  • Des nausées;
  • Vomissements;
  • Saignement de nez;
  • Troubles du sommeil;
  • La fatigue;
  • Déficience visuelle (points devant les yeux);
  • L'apparition de taches rouges sur le visage (parfois sur la poitrine);
  • L'hyperexcitabilité;
  • Sens d'anxiété non motivé.

Diagnostic de l'hypertension

En raison de la nature du corps d’une femme qui attend un enfant, une hypertension s’accompagne souvent au début de la grossesse. La principale difficulté pour poser un diagnostic d’hypertension pendant la grossesse réside dans le fait que les femmes enceintes ne mesurent généralement pas la pression, ne ressentent pas les symptômes de la maladie et ne les attribuent pas à la manifestation de la toxicose.

Cela est dû à la nécessité d'exclure d'autres diagnostics et dysfonctionnements des organes internes, caractérisés par une augmentation de la pression artérielle et qui sont dangereux pour le fonctionnement normal du fœtus et de la mère.

Une augmentation unique de la pression est enregistrée chez 40 à 50% des femmes. Une seule mesure ne suffit donc pas pour poser un diagnostic. De plus, le syndrome dit «d'hypertension du pelage blanc» est populaire en médecine, lorsque les pressions mesurées dans l'environnement médical montrent des nombres beaucoup plus élevés qu'avec une méthode de diagnostic similaire, mais dans des conditions ambulatoires (à domicile). Ce phénomène se produit chez environ 20 à 30% des femmes enceintes. En cas de doute, une surveillance quotidienne de la pression artérielle est indiquée.

Études instrumentales

La principale méthode non invasive de diagnostic de l'hypertension est l'auscultation de la pression artérielle selon N. S. Korotkov. Selon la recommandation de l’OMS, la pression artérielle doit être mesurée chez les femmes enceintes en position assise (afin d’éviter toute pression sur la veine cave inférieure), strictement après 5 et de préférence au moins 10 minutes de repos, en se relayant des deux mains et en utilisant une taille appropriée du brassard du tonomètre.

Si le tonomètre donne des chiffres différents, un indicateur supérieur est considéré comme une pression artérielle valide. Il est important que l'auscultation ait été réalisée au plus tôt 1,5 à 2 heures après un repas. Avant de mesurer la pression artérielle, il est nécessaire d’exclure l’utilisation du café, de tout type de thé et de mimétiques adrénergiques.

Recherche fondamentale

Les principales études pour le diagnostic de l'hypertension comprennent:

  1. CBC (numération plaquettaire, hématocrite et hémoglobine).
  2. Un test sanguin biochimique complet pour mesurer le niveau de sucre, de cholestérol, d'acide urique et de créatinine.
  3. L’étude de la glycémie dans les urines quotidiennes détermine le niveau de filtration glomérulaire.
  4. Examens fonctionnels - ECG, échocardiogramme (permet de voir les violations du "travail" du cœur), échographie des reins.

Il est obligatoire de consulter un neurologue, un ophtalmologiste, un endocrinologue et d'autres spécialistes étroits, à la discrétion du médecin traitant.

Facteurs de risque

L'hypertension pendant la grossesse n'est pas seulement due à une raison quelconque, mais, comme toute maladie, repose sur certains facteurs de risque, notamment:

  • La présence de mauvaises habitudes chez une femme enceinte: fumer et boire de l'alcool;
  • Consommation régulière d'aliments salés, épicés et fumés;
  • Le diabète sucré;
  • Dyslipidémie (taux de cholestérol élevé);
  • Augmentation de la pression artérielle lors d'une précédente grossesse;
  • Indice de masse corporelle> 27 kg / m 2;
  • L'obésité;
  • Maladies transférées du système génito-urinaire, en particulier des troubles dysuriques (miction);
  • Maladies rénales telles que néphropathie diabétique, pyélonéphrite, infarctus du rein, glomérulonéphrite;
  • La prise de certains médicaments au cours des six mois précédents, notamment les analgésiques, les sympathomimétiques, les contraceptifs et les corticostéroïdes;
  • Troubles du système endocrinien (hypercortisolisme, hypothyroïdisme);
  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Traumatisme abdominal;
  • Prédisposition génétique à la maladie.

Traitement de l'hypertension pendant la grossesse

La grossesse et l'hypertension, dont les risques de complications sont suffisamment graves, peuvent, au sens figuré, aller de pair jusqu'à la naissance même d'un enfant. Le pronostic peut être assez favorable, sous réserve des recommandations du médecin, d'un repos régulier et de la présence d'émotions positives chez la future mère. Dans chaque cas, les femmes enceintes hypertendues suivent un traitement individualisé, dont les tâches principales sont:

Le traitement est réalisé en ambulatoire ou en hospitalisation, cela dépend de l'état physique de la femme enceinte, en tenant compte du degré de risque. Pour les groupes à faible risque, caractérisés par une augmentation de la pression artérielle à 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Art. et les résultats normaux de l'analyse, il est suffisant un traitement non médicamenteux. Le patient est indiqué:

  • Régime alimentaire et nutrition appropriée (il est important de limiter la consommation de sel, pas plus de 5 g par jour; réduire également la consommation de graisses végétales et animales; augmenter la quantité de produits laitiers et de produits céréaliers, de fruits et de légumes);
  • Restez chaque jour à l'air frais pendant plusieurs heures (de préférence dans la nature: en forêt ou dans un parc);
  • Une nuit complète de sommeil et de repos de jour;
  • Physiothérapie (électrosomnie, inductothermie, diathermie);
  • Oxygénation hyperbare;
  • Activité physique modérée (natation, marche, gymnastique, yoga pour femmes enceintes, thérapie par l'exercice);
  • Mesure de la pression artérielle quotidienne;
  • Élimination du stress, de la peur et de l'anxiété (vous devrez peut-être travailler avec un psychologue);
  • Pas de surcharge;
  • Abstention absolue des mauvaises habitudes.

Excellents résultats: exercices de relaxation, yoga modéré, entraînement autogène. Il est impératif que la femme enceinte apprenne à s’abstenir du stress de la vie qui l’entoure et à ne pas se préoccuper de ses problèmes quotidiens. Si une telle opportunité se présente, il est conseillé de prendre une pause de travail, surtout si elle est associée au stress, de passer du temps dans une atmosphère détendue.

Il est important qu'ils apprennent à protéger une femme enceinte de problèmes de toute nature, à lui fournir un soutien moral constant, à ne livrer que des émotions positives. Habituellement, avec un faible risque de maladie, cela suffit pour le déroulement normal de la grossesse.

Si la pression artérielle continue d'augmenter et atteint 160-100 mm Hg. et plus élevé, le risque est élevé, et il est nécessaire d'inclure un traitement antihypertenseur. Beaucoup de femmes ont peur de prendre des médicaments pendant leur grossesse, pensant que cela pourrait nuire au fœtus, ce qui est fondamentalement faux.

La médecine ne reste pas immobile, et les médicaments prescrits par le médecin ne profiteront qu'à la mère et à l'enfant. La sécurité absolue des médicaments n’est pas garantie, mais leur effet minimal sur le fœtus a été scientifiquement prouvé.

Habituellement, dans l’hypertension chez la femme enceinte, la méthyldopa (dopégite, aldomet), la nifédipine, le pindolol, l’aténolol, l’oxprénolol, la nifédipine SR, l’isradipine, le diltiazem sont prescrits. Le choix du médicament reste pour le médecin, seul ou sur les recommandations d'amis, à prendre des médicaments est strictement interdite.

L'automédication, le refus de prendre des médicaments ou leur utilisation irrégulière sont très dangereux pour le développement du fœtus: le fœtus reçoit peu d'oxygène, le risque de détachement du placenta est élevé. Mais les complications les plus graves sont la prééclampsie et l’éclampsie. Ils sont dangereux pour la vie de la mère et du fœtus.

Prééclampsie pendant la grossesse

Un problème grave concerne le déroulement de la deuxième grossesse avec hypertension. Si l'hypertension a été diagnostiquée en premier, la prééclampsie est susceptible de se produire.

La prééclampsie est une condition dangereuse de la femme enceinte dans les dernières périodes (à la fin du deuxième trimestre - le troisième trimestre), un degré sévère de prééclampsie, caractérisée par une augmentation significative de la pression et l'apparition d'un œdème. La prééclampsie est divisée en trois étapes: légère, modérée et sévère. Sévère peut s'écouler dans l'éclampsie, ce qui sera discuté plus tard.

Au stade léger de la prééclampsie (la pression artérielle s'élève à 150/90 mmHg), le patient peut ne pas ressentir de gêne particulière. Il peut y avoir un léger gonflement des jambes, le niveau de protéines dans l’urine n’est pas supérieur à 1 g.

Avec une moyenne (augmentation de la pression artérielle jusqu'à 170/110 mm Hg. Art.) Et un stade sévère (pression supérieure à 170/110 mm Hg. Art.), Des symptômes supplémentaires se joignent à une augmentation de la pression artérielle et de la gestose:

  • Déficience visuelle (diminution de la netteté, vue de face);
  • La photophobie;
  • Céphalées et douleurs dans la partie supérieure du péritoine;
  • Des vertiges;
  • Rétention hydrique dans le corps et en conséquence: prise de poids - plus de 2,5 à 3 kg par semaine, gonflement important du visage, des bras, des jambes, de la muqueuse nasale et de la paroi abdominale antérieure;
  • Nausées et vomissements;
  • Protéinurie (protéine dans l'urine);
  • Oligurie (diminution de la quantité d'urine excrétée);
  • Troubles du système nerveux central (SNC) - troubles du sommeil (somnolence ou insomnie), apathie, perte de mémoire, irritabilité ou léthargie.
  • Désordres dans le foie - jaunisse, assombrissement de la couleur de l'urine, jaunissement de la peau;
  • Thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes dans le sang) - mauvaise coagulation du sang.

Si, au premier stade de l’état, une femme peut encore rester à la maison et suivre scrupuleusement les recommandations du médecin (marcher moins, refuser de faire du sport), les autres étapes nécessitent une hospitalisation, un repos au lit et un traitement médicamenteux.

Si le diagnostic est posé jusqu'à 34 semaines, on prescrit alors aux corticostéroïdes aux femmes enceintes - des médicaments conçus pour accélérer le développement des poumons. Cela est dû à la sécurité du fœtus dans le cas où il est nécessaire d'effectuer la stimulation du travail. Au stade sévère de la prééclampsie, diagnostiqué après 37 semaines, il est dans la plupart des cas immédiatement prescrit pour stimuler le travail.

Comme la cause exacte de la prééclampsie n'est toujours pas claire, cette affection chez la femme enceinte est considérée comme une pathologie génétiquement déterminée. Outre l'hypertension, les facteurs de risque incluent:

  • Première naissance;
  • Âge de grossesse après 40 ans;
  • L'intervalle entre les naissances est supérieur à 10 ans;
  • Une maladie similaire lors de la première grossesse;
  • Le diabète sucré;
  • Grossesse multiple;
  • Polyhydramnios;
  • Dérapage à bulles;
  • Dropsy du foetus;
  • Glomérulonéphrite;
  • Lupus érythémateux systémique;
  • Cystinose

Éclampsie chez les femmes enceintes

L'éclampsie est la dernière étape de la prééclampsie, qui constitue une grave menace pour la vie de la mère et du fœtus. Elle se caractérise par une augmentation critique de la pression artérielle, une insuffisance rénale aiguë et du système nerveux central, des convulsions.

La maladie de l'éclampsie se manifeste par une perte de conscience et le développement instantané d'une ou plusieurs crises convulsives, l'une après l'autre, puis le patient tombe dans le coma. Une crise dure de 40 secondes à 1 à 2 minutes, accompagnée d'une perte de la langue, d'une mousse provenant de la bouche, de pupilles dilatées, d'une cyanose.

La tension physique et nerveuse, la douleur, les stimuli externes (lumière intense, bruit fort) peuvent provoquer une attaque. Une crise peut commencer au cours de l'accouchement avec une anesthésie inadéquate pour les contractions, un travail ou une stimulation excessivement rapide ou une obstruction du travail.

L'éclampsie se développe dans 1,5% de toutes les gestoses de la grossesse. Il existe 3 formes cliniques d'éclampsie:

  1. Les symptômes typiques comprennent un œdème grave de l'épithélium des organes internes et des tissus sous-cutanés, une albuminurie et une hypertension grave. Il est propre aux femmes de type hypersthénique.
  2. Atypique - se manifeste généralement chez les femmes enceintes ayant un système nerveux labile. Cette forme est caractérisée par un gonflement du cerveau, une augmentation de la pression intracrânienne et une hypertension.
  3. Urémique - il est basé sur la pré-grossesse ou la néphrite apparue au cours de celle-ci. Plus souvent, les femmes asthmatiques souffrent. Il existe des troubles graves du foie (jaunisse, nécrose, hémorragie), dépression du système nerveux central, hypertension grave.

Lorsque les symptômes se manifestent, les actions des médecins visent à compenser et à rétablir les fonctions les plus importantes du corps et à prévenir de nouvelles crises. La livraison est montrée prudente, dans la plupart des cas avec une césarienne.

Hypertension chez les femmes enceintes

Certaines sources indiquent que l’hypertension est un diagnostic et que l’hypertension est un symptôme de la maladie, c’est-à-dire une augmentation persistante de la pression artérielle. Du point de vue de la médecine, l'hypertension artérielle comprend plusieurs affections, dont chacune a été discutée ci-dessus. Ces affections douloureuses sont caractéristiques des femmes enceintes présentant une pression artérielle élevée:

  1. L'hypertension.
  2. Hypertension sévère.
  3. Pré-éclampsie.
  4. Éclampsie.

Conséquences et complications après l'hypertension

Les effets négatifs de l'hypertension dépendent du risque de grossesse et d'accouchement (selon Shehman):

  1. Le premier, le minimum - les petites complications de la grossesse ne surviennent que chez 20% des femmes.
  2. La seconde, plus prononcée, provoque gestose, accouchement prématuré, avortement spontané, hypotrophie fœtale, mortalité périnatale, la fréquence des crises hypertensives augmente.
  3. Le troisième, maximum - la naissance d'un bébé prématuré, un danger pour la vie d'une femme et le fœtus.

Les conséquences graves causent la pré-éclampsie et l'éclampsie. Dans le second état, il existe un risque de troubles circulatoires de la femme et du fœtus, la femme enceinte tombant dans le coma, ce qui entraîne généralement la mort. Les conséquences les plus dangereuses de ces conditions:

  • L'asphyxie;
  • Hémorragie cérébrale;
  • L'intoxication;
  • Arrêt cardiaque;
  • Œdème pulmonaire;
  • Infection (le corps y devient extrêmement sensible);
  • Pneumonie croupeuse;
  • Retard de croissance intra-utérin;
  • Insuffisance placentaire;
  • Processus septiques post-partum.

Avec l'éclampsie urémique, le risque de complications et le fait que les fonctions des organes vitaux (rétinite, néphrite) après la naissance ne se rétablissent pas ou soient partiellement rétablies sont extrêmement élevés.

Elle se caractérise par l’absence de phase convulsive avec le développement rapide de la paralysie. Cette forme donne dans la plupart des cas les rechutes les plus dures au cours des grossesses suivantes.

Le pronostic le plus favorable pour une éclampsie typique, le travail des organes internes est généralement normalisé. Une exception peut être une maladie apparue en début de grossesse ou après l'accouchement.

Mesures préventives

De nombreux facteurs de risque sont faciles à exclure, en pensant à votre santé et à la santé du bébé à naître avant la grossesse. Les mesures préventives pour éviter l’hypertension pendant la grossesse comprennent en premier lieu:

  • Planification de la grossesse;
  • Examen médical pour l'identification des maladies provoquant le développement de l'hypertension;
  • Refus de mauvaises habitudes six mois au moins avant la grossesse planifiée;
  • Maintenir un mode de vie sain;
  • Activités sportives;
  • Une bonne nutrition équilibrée.

La maternité est un bonheur incroyablement grand pour une femme. Un bébé en bonne santé et donc heureux sera la meilleure récompense de votre responsabilité et de votre attitude raisonnable à l'égard de la grossesse.

Hypertension 1 degré pendant la grossesse

Hypertension artérielle pendant la grossesse - augmentation de la valeur absolue de la pression artérielle à 140/90 mm Hg. et augmentation ou élévation de la pression artérielle par rapport à ses valeurs avant la grossesse ou au premier trimestre: pression artérielle systolique - 25 mm Hg. et plus, tension artérielle diastolique - de 15 mm Hg. ou plus par rapport à la normale avec 2 mesures consécutives à un intervalle d'au moins 4 heures ou une pression artérielle diastolique unique> 110 mm Hg.

Synonymes

Hypertension artérielle.
Cardiopathie hypertensive (hypertension essentielle), asthénie neurocirculatoire, hypertension symptomatique.

Code du logiciel ICD-10
A10 Hypertension préexistante, compliquant la grossesse, l’accouchement et la période post-partum.
A16 Hypertension de la mère, sans précision.

EPIDEMIOLOGIE

L'HA se produit chez 4 à 8% des femmes enceintes. C'est la deuxième cause (après l'embolie) de la SP. Selon l'OMS, l'hypertension atteint 40% de la SP. Les indicateurs de PS et la fréquence des accouchements prématurés (10-12%) chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension dépassent considérablement ceux des femmes enceintes en bonne santé. AH augmente le risque de PONRP, peut provoquer une altération de la circulation cérébrale, un décollement de la rétine, une éclampsie, des saignements coagulopathiques importants, un FPN, la mort prénatale du fœtus.

Dans diverses régions de Russie, la fréquence des états d'hypertension chez les femmes enceintes est de 7 à 29%.

CLASSIFICATION DE L'HYPERTENSION ARTÉRIELLE

Il est proposé que la Société européenne pour l’étude de l’hypertension artérielle de 2003 soit utilisée pour désigner l’hypertension artérielle chez les femmes enceintes.
les concepts suivants:

  • hypertension préexistante - augmentation de la pression artérielle, diagnostiquée avant la grossesse ou au cours des 20 premières semaines de gestation et persistante pendant au moins 42 jours après l'accouchement;
  • Hypertension gestationnelle - hypertension enregistrée après 20 semaines de gestation chez les femmes dont la pression artérielle était initialement normale (dans le même temps, la pression artérielle est normalisée dans les 42 jours suivant l'accouchement);
  • prééclampsie - combinaison d'hypertension gravidique et de protéinurie (protéinurie - présence de protéines dans l'urine en quantité> 300 mg / l ou> 500 mg / jour, ou plus «++» lors de sa détermination qualitative dans une seule portion d'urine);
  • hypertension préexistante avec hypertension gestationnelle et protéinurie - une maladie dans laquelle l'hypertension est diagnostiquée avant la grossesse, mais après 20 semaines de gestation, la sévérité de l'hypertension augmente, de la protéinurie apparaît;
  • hypertension inclassable - augmentation de la pression artérielle, non classifiée en raison d’un manque d’information.

Selon la classification de l'OMS, il est d'usage de distinguer les stades suivants de l'hypertension artérielle:
Stade I - augmentation de la pression artérielle de 140/90 à 159/99 mm Hg;
Stade II - augmentation de la pression artérielle de 160/100 à 179/109 mm Hg;
Stade III - augmentation de la pression artérielle à partir de 180/110 mm Hg. et au dessus.

Allouer:
hypertension primaire;
hypertension symptomatique.

Stade de l'hypertension.

● Stade I - pas de dommages aux organes cibles.
● étape II:

  • hypertrophie ventriculaire gauche;
  • rétrécissement local ou généralisé des vaisseaux rétiniens;
  • microalbuminurie, protéinurie, augmentation de la concentration plasmatique de créatinine;
  • signes de lésions athérosclérotiques de l’artère aortique, coronaire, carotide ou fémorale.
  • arrêt cardiaque: angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque;
  • de la part du cerveau: circulation cérébrale transitoire, accident vasculaire cérébral, encéphalopathie hypertensive;
  • insuffisance rénale: insuffisance rénale;
  • sur les vaisseaux: anévrisme disséquant, symptômes de lésion occlusive des artères périphériques.

Classification du département américain de la santé et des services sociaux (1990)

● Hypertension non spécifique à la grossesse.
● Hypertension transitoire (gestationnelle, transitoire).
● Hypertension spécifique à la grossesse: prééclampsie / éclacie.

ETIOLOGIE DE L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE PENDANT LA GROSSESSE

Plus de 80% des cas d'hypertension avant la grossesse ou se manifestant au cours des 20 premières semaines de gestation sont dus à l'hypertension. Dans 20% des cas, l’hypertension avant la grossesse augmente pour d’autres causes - l’hypertension symptomatique.

Causes de l'hypertension chez les femmes enceintes

● Affections conduisant à une hypertension systolique avec pression artérielle élevée (artériosclérose, insuffisance aortique, thyrotoxicose, fièvre, fistule artérioveineuse, non-constriction du canal artériel).

● Conditions conduisant à la formation d’hypertension systolique et diastolique:
- due à une augmentation de la santé vasculaire périphérique hypothyroïdie, acromégalie);
- troubles mentaux et neurogènes: hypertension psychogène, syndrome hypothalamique, dysfonctionnement autonome familial (syndrome de Riley-Day);
- coarctation de l'aorte;
- polycythémie virale;
- polyartérite nodeuse;
- l'hypercalcémie;
- hypertension (plus de 90% de tous les cas d’hypertension);
- prééclampsie;
- porphyrie aiguë intermittente, etc.

En cardiologie nationale, le principal mécanisme de formation de la maladie hypertensive est toujours considéré comme neurogène, ce qui souligne l’unanimité de son étiologie.

Aux premiers stades du développement, l’hypertension est une sorte de névrose apparue sous l’influence de facteurs de stress, d’émotions négatives dues à une surmenage neuropsychique, entraînant une rupture de l’activité nerveuse supérieure. La combinaison d’un effort excessif psycho-émotionnel avec d’autres facteurs prédisposants est importante. Parmi ceux-ci figurent des caractéristiques d'activité nerveuse élevée, de charge héréditaire, dans le passé, de lésions cérébrales, de lésions rénales. Une consommation excessive de sel, le tabagisme et l'alcool peuvent avoir une certaine valeur. On pense que la formation et le développement d'une maladie hypertensive résultent d'un dysfonctionnement des liens nerveux centraux qui régulent le niveau de pression artérielle, ainsi que de changements dans le fonctionnement des systèmes de régulation humoraux. La mise en œuvre de troubles de la régulation corticoviscérale se fait par les systèmes pressoriel (sympatho-surrénalien, rénine-angiotensine-aldostérone) et dépresseur (kallikréine-kinine, série de prostaglandines vasodilatatrices), qui sont normalement en état d'équilibre dynamique. Dans le processus de développement de l'hypertension, une activation excessive des facteurs presseurs et une inhibition des systèmes vasodilatateurs, conduisant à une prédominance du système vasopresseur, sont possibles.

En règle générale, les premiers stades de la maladie surviennent lors de l'activation des systèmes presseurs et de l'augmentation du nombre de prostaglandines. Au début, les systèmes dépresseurs sont capables de compenser les effets vasoconstricteurs et l'hypertension est de nature labile. Lors de l'affaiblissement ultérieur des systèmes de pression et de dépresseur, conduit à une augmentation constante de la pression artérielle.

PATHOGENESE DE L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE PENDANT LA GROSSESSE

Pendant la grossesse, une prédisposition héréditaire à l'hypertension peut être réalisée, hypertension pouvant être associée à une production insuffisante de 17-hydroxyprogestérone dans le placenta, une sensibilité vasculaire à l'angiotensine II, une activation excessive du système rénine-angiotensine-aldostérone (alors que l'ischémie rénale augmente la production de rénine et de l'angiotensine et la sécrétion de vasopressine), il est également possible modèle corticoviscéral de manifestation de l'hypertension chez les femmes enceintes. Considérons la théorie immunologique de l'hypertension chez les femmes enceintes. Une grande attention est accordée à la dysfonction endothéliale en tant que déclencheur du développement de l'hypertension.

Outre les troubles du système nerveux central et la division sympathique du système nerveux autonome, les mécanismes pathogéniques pour augmenter la pression artérielle sont une augmentation du débit cardiaque et du CBC, une augmentation de la résistance vasculaire périphérique, principalement au niveau des artérioles. En outre, les ratios d'électrolytes sont violés, le sodium s'accumule dans la paroi vasculaire, la sensibilité de ses muscles lisses aux substances pressives humorales (angiotensine, catécholamines, etc.) augmente. En raison de l'enflure et de l'épaississement de la paroi vasculaire, l'irrigation sanguine des organes internes se détériore (malgré l'augmentation de la pression artérielle) et, avec le temps, le développement de l'artériolosclérose affecte le cœur, les reins, le cerveau et d'autres organes. Le cœur, contraint de surmonter une résistance périphérique accrue, est hypertrophié et avec un long développement de la maladie - dilaté, ce qui peut finalement contribuer à la survenue d'une HF.

Les maladies vasculaires rénales contribuent à l'ischémie, à la croissance de l'appareil juxtaglomérulaire, à l'activation ultérieure du système rénine-angiotensine et à la stabilisation de la pression artérielle à un niveau plus élevé. Au fil du temps, les dommages aux reins se traduisent par une diminution de leur fonction de filtration et, dans certains cas, une MRC peut se développer. En raison de dommages aux vaisseaux cérébraux chez les patients atteints de maladie hypertensive, des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se produisent, parfois avec une issue fatale. Une augmentation prolongée de la pression artérielle contribue au développement de l'athérosclérose. AH provoque des modifications fonctionnelles et morphologiques des vaisseaux associées au rétrécissement de leur lumière.

Une lésion athéroscléreuse des vaisseaux coronaires conduit à l'apparition d'une maladie coronarienne, survenant de manière défavorable chez les patients hypertendus. Avec l'hypertrophie cardiaque, le nombre de capillaires n'augmente pas et la distance «capillaire - myocyte» devient plus grande. Les lésions vasculaires cérébrales athéroscléreuses peuvent augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral, et les modifications athéroscléreuses d'autres vaisseaux provoquent toutes les nouvelles manifestations cliniques de lésions des organes correspondants.

Ainsi, les troubles primaires du système nerveux central sont réalisés via le second lien, à savoir: système neuroendocrinien (substances augmentant la pression, telles que les catécholamines, la rénine-angiotensine, l'aldostérone, et une diminution des prostaglandines dépressives du groupe E, etc.), et troubles vasomoteurs manifestes - contraction tonique des artères avec augmentation de la pression artérielle, ischémie ultérieure et dysfonctionnement d'organes.

Pathogenèse des complications gestationnelles

AH provoque des modifications fonctionnelles et morphologiques des vaisseaux associées au rétrécissement de leur lumière. En même temps, au début de la grossesse, il y a des violations du lit placentaire qui peuvent ensuite conduire à une insuffisance placentaire, à une hypoxie et à une malnutrition du fœtus. AH augmente le risque de PONRP, le développement de la prééclampsie avec des complications caractéristiques pour le fœtus et pour la mère.

Une gestose plus ou moins grave se développe chez 28 à 89,2% des femmes enceintes souffrant d'hypertension et apparaît souvent tôt, à 24 à 26 semaines de gestation. Les manifestations cliniques de la prééclampsie sont très diverses et sont dues à une insuffisance de la microcirculation dans les organes vitaux, à une altération de la fonction minéralocorticoïde surrénalienne, à la coagulation intravasculaire, etc. L'hyperactivité observée dans la gestose des fibres musculaires lisses entraîne une augmentation de la résistance vasculaire périphérique, notamment rénale, qui s'accompagne finalement d'une augmentation de la pression artérielle. La prééclampsie, qui s'est développée sur le fond de l'hypertension, est généralement répétée au cours des grossesses suivantes, mais est plus grave.

L’accession à l’hypertension, la prééclampsie est un danger à la fois pour la mère et le fœtus; augmente le risque de mortinatalité, d'accouchement prématuré, de PONRP, d'éclampsie, d'insuffisance rénale aiguë, de troubles de la circulation cérébrale. Les accidents vasculaires cérébraux, l'éclampsie et les saignements dus au syndrome de CID causés par le PONRP sont les principales causes de décès des femmes enceintes et des femmes accouchant avec hypertension.

Dès le début de la grossesse avec l'hypertension, développent des changements morphologiques et fonctionnels dans le placenta, ce qui conduit à un dysfonctionnement du placenta. FPN se développe. En conséquence, les échanges de gaz, de nutriments et de produits d'excrétion dans le placenta s'aggravent, ce qui contribue à l'hypotrophie et même à la mort du fœtus.

L'examen microscopique du placenta révèle: une thrombose vasculaire et des espaces intervilleux; signes de sclérose en plaques et d'oblitération, rétrécissement de la lumière, athéromatose des artères; gonflement du stroma des villosités; changements nécrotiques dans le placenta; la prévalence des villosités sclérosées chaotiques. Les vaisseaux spiraux du lit placentaire retiennent les couches musculaires et élastiques soit dans tout le vaisseau, soit dans ses sections individuelles.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) D'UNE PRESSION ARTÉRIELLE AUGMENTÉE SOUS LA GROSSESSE

Le tableau clinique de l'hypertension dépend du degré d'augmentation de la pression artérielle, de l'état fonctionnel du système neuroendocrinien, de divers organes (notamment du parenchyme), de l'état de l'hémodynamique (macro et microcirculation) et de la rhéologie sanguine.

Il est nécessaire de rappeler l’effet dépressif de la grossesse sur la valeur de la pression artérielle au cours du premier trimestre. On sait qu'à différents stades de la grossesse en cours sur le plan physiologique, les indicateurs de la pression artérielle subissent des modifications régulières. Au cours du premier trimestre de la grossesse, la pression artérielle (en particulier la pression systolique) a tendance à diminuer et, au troisième trimestre, elle augmente progressivement. En outre, pendant la grossesse et en particulier lors de l’accouchement, une tachycardie modérée est observée et, immédiatement après la naissance, c.-à-d. au début du post-partum - bradycardie. Il est établi que le niveau de pression artérielle atteint un maximum lors des tentatives d'occlusion de l'aorte distale.

La tension artérielle chez les patientes hypertendues pendant la grossesse est sujette à des fluctuations. De nombreux chercheurs ont noté sa diminution et son augmentation régulières au cours de différentes périodes de grossesse. Ces observations ne sont pas toujours les mêmes. Chez certains patients, un niveau élevé de pression artérielle ne change pas de manière significative, chez d'autres, il augmente encore plus et chez d'autres, la pression artérielle revient à la normale, voire au-dessous de la normale. L'augmentation du niveau de pression artérielle précédemment élevée est souvent causée par la combinaison de la prééclampsie chez la femme enceinte, suivie d'un œdème et d'une albuminurie. Une diminution temporaire de la pression artérielle chez les patients hypertendus est généralement observée au cours du trimestre I ou II; au troisième trimestre et après l'accouchement, après l'élimination des effets dépresseurs, la pression artérielle augmente à nouveau et peut dépasser les valeurs établies avant la grossesse.

Plaintes typiques des patients - fatigue récurrente, maux de tête, vertiges, palpitations, insomnie, essoufflement, douleur à la poitrine, vision floue, acouphènes, extrémités froides, paresthésie, parfois soif, nocturnes, hématurie, anxiété non motivée, moins souvent par voie nasale saignement. L'augmentation de la pression artérielle systolique et diastolique est considérée comme le principal symptôme de la maladie.

Initialement, l'augmentation de la pression artérielle est transitoire, non permanente, puis elle devient permanente et son degré correspond à la gravité de la maladie. Dans la plupart des cas, les femmes enceintes souffrant d'hypertension disposent de données anamnestiques sur l'augmentation de la pression artérielle avant la grossesse. Si les antécédents sont insuffisants, on peut supposer la présence d'hypertension en cas d'hérédité accablée par cette maladie, une augmentation précoce (jusqu'à 20 semaines de gestation) de pression artérielle non accompagnée d'oedème et d'albuminurie, ainsi qu'une angiosclérose rétinienne plus âgée, une hypertrophie ventriculaire gauche. Tension artérielle lors de grossesses précédentes.

HYPERTENSION DIAGNOSTIQUE PENDANT LA GROSSESSE

Anamnèse

Une augmentation périodique de la pression artérielle dans le passé peut être suspectée d’hypertension. Une attention particulière est accordée à la présence de facteurs de risque d'hypertension tels que le tabagisme, le diabète, la dyslipidémie, ainsi que des cas de décès prématuré de proches par des troubles cardiovasculaires. Une indication de l'hypertension survenue lors d'une grossesse précédente est importante. L'hypertension secondaire se développe souvent avant l'âge de 35 ans.

Il portera également son attention sur les maladies rénales passées, les maladies dysuriques antérieures, les blessures abdominales, l'hérédité, les données d'examens antérieurs, les plaintes détaillant en mettant l'accent sur la soif, la polyurie, la nicoturie, le changement de couleur de l'urine, les douleurs au bas du dos et leurs conséquences, la consommation de drogues (prise d'analgésiques)., contraceptifs, corticostéroïdes, sympathomimétiques), le lien entre la pression artérielle et la grossesse, la présence de diabète et de tuberculose chez le plus proche parent, etc.

Examen physique

Il convient de préciser le temps pendant lequel les plaintes sont préoccupées, qu’elles se soient manifestées progressivement ou soudainement et de comparer la date de leur apparition à l’âge gestationnel.

L’indice de masse corporelle chez la femme> 27 kg / m2 est un facteur de risque d’hypertension. Une attention particulière est accordée à la forme du visage, à la présence, au type et au degré d'obésité (suspicion de syndrome de Cushing), à la proportionnalité du développement des muscles des extrémités supérieures et inférieures (une violation peut indiquer une coarctation de l'aorte). Comparez la valeur de la pression artérielle et du pouls sur les deux membres supérieurs et les mesures effectuées en position horizontale avec les mesures en position debout.

L’augmentation de la pression artérielle diastolique lors du passage de la position horizontale à la position verticale est caractéristique de l’hypertension, une pression artérielle basse - pour l’hypertension symptomatique. La palpation et l'auscultation des artères carotides peuvent détecter des signes de sténose. Lors de l'examen du cœur et des poumons, il est tenu compte des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche et de décompensation cardiaque (localisation de l'impulsion apicale, présence de bruits cardiaques III et IV, râles humides dans les poumons). La palpation abdominale permet de détecter une hypertrophie du rein polykystique. Examiner le pouls dans les artères fémorales, doit être mesurée au moins une fois la pression artérielle aux extrémités inférieures. Examiner les membres afin de détecter les œdèmes et d’évaluer leur étendue. Examiner la surface antérieure du cou en palpant la glande thyroïde. Examiner le système urinaire. Si des troubles neurologiques (maux de tête, vertiges) sont détectés, le nystagmus est déterminé, résistance dans la position de Romberg.

Tests de laboratoire

Toutes les études sur l'hypertension artérielle sont divisées en deux catégories: obligatoire (recherche fondamentale) et complémentaire. Ces dernières sont réalisées si une hypertension symptomatique est suspectée et / ou si le traitement de l'hypertension n'est pas efficace.

Recherche fondamentale

● étude de la présence de protéines (quantité de protéines ou de microalbuminurie), de sang et de glucose dans les urines quotidiennes;
● test sanguin biochimique (protéines totales et leurs fractions, enzymes hépatiques, électrolytes, glucose
sang);
● numération sanguine complète (Hb, concentration de Ht et numération plaquettaire);
● ECG.

Recherche complémentaire

En cas de suspicion d'insuffisance rénale, une analyse d'urine est effectuée conformément à Nechyporenko, un examen microbiologique de l'urine, une filtration (élimination de la créatinine endogène) et une analyse de la concentration (analyse de l'urine selon Zimnitski) et une échographie des reins sont effectuées. Le choix d'autres méthodes dépend de la cause du développement de l'hypertension symptomatique.

● numération globulaire complète.
● Tests urinaires (généraux et selon Nechyporenko).
● Détermination du taux de glucose plasmatique (à jeun).
Potassium sérique, acide urique, créatinine, cholestérol total, lipoprotéines de haute densité, triglycérides.
● Détermination du potassium, du phosphore et de l'acide urique dans le sérum.
● Détermination de la créatinine sérique ou de l'azote uréique.
● Détermination de l'aldostérone, de la rénine, détermination du rapport des concentrations plasmatiques de potassium et de sodium.
● Détermination de l'urine de 17 cétostéroïdes.
● Détermination des 17-hydroxycorticoïdes et de l'hormone adrénocorticotrope dans le sang.

Études instrumentales

La principale méthode non invasive pour le diagnostic de l'hypertension artérielle - l'auscultation de la pression artérielle par N.S. Korotkov. La méthode de mesure correcte de la pression artérielle, voir.

Pour mesurer correctement la pression artérielle afin de classer l'hypertension, il est nécessaire de respecter les conditions et la méthodologie de mesure de la pression artérielle: un environnement calme et calme, pas plus tôt que 1-2 heures après un repas, après le repos (au moins 10 minutes), avant de mesurer la pression artérielle, évitez de prendre du thé, du café et des sensations surrénomimétiques. La pression artérielle est mesurée en position assise, le brassard du tonomètre est placé au niveau du coeur. Des mesures supplémentaires de la pression artérielle en position debout pour détecter une hypotension orthostatique sont effectuées 2 minutes après le passage à la position verticale. La mesure de la pression artérielle dans l'orthostase doit être effectuée en présence de diabète sucré, d'insuffisance circulatoire, de dystonie végétative-vasculaire, ainsi que chez les femmes recevant des médicaments avec effet vasodilatateur ou avec des antécédents d'épisodes d'hypotension orthostatique.

Le manomètre doit être vérifié et calibré. Le brassard est sélectionné individuellement, en tenant compte de la circonférence de l'épaule (cette dernière est mesurée dans son tiers médian): à une DO de 41 cm - 18x36 cm Avant de mesurer, il est nécessaire d'évaluer la pression artérielle systolique par palpation (artère radiale ou brachiale). Lorsque vous introduisez de l'air dans le brassard, il est nécessaire d'éviter l'apparition de douleur chez le patient. Le taux de réduction de la pression atmosphérique dans le brassard devrait être de 2 à 3 mm de mercure. par seconde. L'apparition du premier ton correspond à la pression artérielle systolique (la première phase des tonalités de Korotkov). La pression artérielle diastolique est déterminée par la 4ème phase (le moment d'un affaiblissement marqué des sons). Si l'on soupçonne une «hypertension à poils blancs» (survient chez 20 à 30% des femmes enceintes), une surveillance de la pression artérielle sur 24 heures est indiquée. Cette méthode vous permet de confirmer l'hypertension, d'évaluer les rythmes circadiens de la pression artérielle et fournit une approche individualisée de la chronothérapie de l'hypertension. Si vous suspectez une cardiopathie congénitale ou acquise, pour évaluer les caractéristiques de l'hémodynamique centrale d'une femme enceinte et résoudre le problème de l'inversion de ses types (pendant la grossesse ou avec l'inefficacité d'un traitement médicamenteux), une échocardiographie est réalisée. Ils clarifient l'état des vaisseaux microvasculaires lors de l'ophtalmoscopie. Pour évaluer le système placentaire, une échographie et une échographie Doppler des vaisseaux du complexe placenta sont effectuées.

● ECG.
● échocardiographie.
● Fond de recherche.
● Surveillance de la pression artérielle ambulatoire 24h / 24.
● Échographie des reins et des glandes surrénales.
● Radiographie thoracique.
Bactériurie d'urine.

Complications de la grossesse dans l'hypertension

Complications typiques - prééclampsie, FPN, travail prématuré.

M.M. Shechtman identifie trois degrés de risque de grossesse et d'accouchement:
● degré I (minime) - les complications de la grossesse ne surviennent pas chez plus de 20% des femmes; la grossesse aggrave l'évolution de la maladie chez moins de 20% des patientes.
● Grade II (grave) - les maladies extragénitales entraînent souvent (dans 20 à 50% des cas) des complications de grossesse telles que la gestose, l'avortement spontané, la naissance prématurée; on observe souvent une hypotrophie fœtale, une augmentation de la PS; l'évolution de la maladie peut s'aggraver pendant la grossesse ou après l'accouchement chez plus de 20% des patientes.
● Grade III (maximum) - la majorité des femmes atteintes de maladies extra-génitales présentent des complications de grossesse (plus de 50%), les bébés nés à terme sont rarement nés et la PS est élevée; la grossesse est un danger pour la santé et la vie d'une femme.

À mesure que la gravité de la maladie sous-jacente augmente, la fréquence des complications de la grossesse telles que les avortements spontanés et les naissances prématurées augmente. Dans la structure des complications de la grossesse dans l'hypertension, la proportion la plus élevée de prééclampsie. En règle générale, la prééclampsie est extrêmement difficile, difficilement traitable et se répète au cours des grossesses suivantes. La fréquence élevée de prééclampsie dans l’hypertension est due aux mécanismes pathogéniques courants de dysrégulation du tonus vasculaire et de l’activité rénale. Le PONRP est l’une des pires complications de la grossesse.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'hypertension chez la femme enceinte est réalisé sur la base de l'analyse de données cliniques et anamnestiques ainsi que des résultats d'examens de laboratoire et d'instruments.

Traitement différentiel de l'hypertension.

Dépistage

Pour le dépistage de l'hypertension pendant la grossesse à chaque réception, la pression artérielle est mesurée. La prévention des complications est la normalisation de la pression artérielle.

Une femme enceinte souffrant d'hypertension artérielle est hospitalisée trois fois pendant sa grossesse.

La première hospitalisation dure jusqu'à 12 semaines de grossesse. Lors de la détection d'une maladie au stade I, la grossesse peut être sauvée. Les stades II et III servent d'indication pour l'avortement.

La deuxième hospitalisation à 28–32 semaines est la période de stress le plus important sur le système cardiovasculaire. À ce stade, un examen approfondi du patient, une correction du traitement et un traitement du FPI sont effectués.

La troisième hospitalisation doit être effectuée 2 à 3 semaines avant l'accouchement prévu afin de préparer les femmes à l'accouchement.

Indications pour consulter d'autres spécialistes

Pour clarifier le type d'hypertension chez les femmes enceintes, la correction d'un traitement médicamenteux est consultée par un thérapeute, cardiologue, ophtalmologiste, urologue, néphrologue, endocrinologue.

Exemple de libellé de diagnostic

Grossesse 30 semaines. AH

TRAITEMENT DE L'HYPERTENSION PENDANT LA GROSSESSE

Objectifs de traitement

Réduire le risque de complications de la grossesse et de PS

Indications d'hospitalisation

L’indication absolue de l’hospitalisation et du début du traitement antihypertenseur par voie parentérale est une augmentation de la pression artérielle de plus de 30 mm Hg. de la source et / ou l'apparition de symptômes pathologiques du système nerveux central. Indications relatives: nécessité de préciser la cause de l'hypertension chez la femme enceinte, adhésion aux signes antérieurs d'hypertension de prééclampsie ou de dysfonctionnement du système fœtoplacentaire, absence d'effet du traitement de l'hypertension en ambulatoire.

Traitement non médicamenteux

Les activités non médicamenteuses sont présentées à toutes les femmes enceintes souffrant d'hypertension. Avec une hypertension stable, lorsque la pression artérielle n’excède pas 140–
150 / 90–100 mm Hg et il n'y a aucun signe de dommage aux reins, au fundus et au système placentaire chez les patients
avec l'hypertension préexistante, seuls les effets non pharmacologiques sont possibles:

  • éliminer le stress émotionnel;
  • changement de régime;
  • activité physique raisonnable;
  • mode de repos de jour («repos au lit»);
  • contrôle des facteurs de risque de progression de l'hypertension;
  • limiter la consommation de sel à 5 ​​g par jour;
  • restriction du cholestérol et de l'apport en graisses saturées avec l'embonpoint.

Une augmentation du niveau d'instruction fait partie intégrante des activités médicales chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension.
patients afin de garantir la participation éclairée du patient au processus de traitement et de prévention et d'accroître
efficacité

Toutes les femmes enceintes devraient être recommandées comme activités de changement de mode de vie:

  • psychothérapie rationnelle;
  • réduire la consommation de sel à 5 ​​g / jour;
  • changement de régime alimentaire avec diminution de la consommation de graisses végétales et animales, augmentation du régime alimentaire de légumes, fruits, céréales et produits laitiers;
  • être à l'extérieur plusieurs heures par jour;
  • procédures physiothérapeutiques (électrosomnie, inductothermie des pieds et des jambes, diathermie de la région pararénale);
  • l'oxygénation hyperbare donne un bon effet.

Traitement médicamenteux de l'hypertension pendant la grossesse

L'objectif principal du traitement de l'hypertension est de réduire efficacement la pression artérielle.

Le traitement médicamenteux est indiqué pour:
● BP plus de 130 / 90-100 mm Hg;
● tension artérielle systolique supérieure à 30 mm Hg. et / ou tension artérielle diastolique - plus de 15 mm Hg. dépassant la caractéristique pour cette femme;
● avec des signes de prééclampsie ou une lésion du système placentaire - indépendamment des chiffres absolus de la pression artérielle.

Principes du traitement médicamenteux de l'hypertension chez les femmes enceintes:
● effectuer une monothérapie avec des doses minimales;
● utiliser des approches de traitement chronothérapeutiques;
● la préférence est donnée aux médicaments à action prolongée;
● Dans certains cas, un traitement d'association est utilisé pour obtenir une action hypotensive maximale et minimiser les manifestations indésirables.

Selon les recommandations de la Société européenne pour l'étude de l'AH, les femmes enceintes atteintes d'hépatite A essayent de ne pas prescrire des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine et des diurétiques. Pour réduire rapidement la pression artérielle en utilisant: nifédipine, labétalol, hydralazine. Pour le traitement à long terme de l'hypertension, des bloqueurs β-adrénergiques sont utilisés: oxprénolol, pindolol, aténolol (le médicament est associé au FGR), labétalol, nébivolol, méthyldopa, bloqueurs des canaux calciques lents - nifédipine (formes à libération prolongée) et isradipine.

Les recommandations de la Société scientifique russe de cardiologie (2006) établissent une liste de médicaments pour le traitement de l'hypertension de gravité variable chez la femme enceinte. Pour le traitement de l'hypertension 1–2 degrés, le médicament 1 ligne est la méthyldopa (500 mg 2–4 p / jour), 2 lignes - le labétalol (200 mg 2 p / jour), le pindolol (5–15 mg 2 p / jour), l'oxprénolol ( 20–80 mg 2 p / jour) et de nifédipine (20–40 mg 2 p / jour). Pour le traitement de l'hypertension artérielle à 3 degrés, médicaments de choix 1 ligne - hydralazine (5–10 mg i.v. bolus, si nécessaire, administration répétée 20 minutes avant d'atteindre une dose de 30 mg ou iv.a raison de 3–10 mg / h), labétalol ( 10 à 20 mg i.v. en bolus, si nécessaire, administration répétée après 30 min ou i.v. à une dose de 1 à 2 mg / h), nifédipine (10 mg toutes les 1 à 3 h).

Préparations de la 1ère ligne.
● α2-adrénomimétiques (méthyldopa 500 mg 2 à 4 fois par jour).

Préparations de la 2ème ligne.
● Inhibiteurs β-adrénergiques sélectifs (aténolol 25–100 mg 1 fois par jour; métoprolol 25–100 mg 1 fois par jour).
● Inhibiteurs lents des canaux calciques (dangereux, mais les avantages peuvent l'emporter sur le risque!): Dérivés de dihydropyridine - nifédipine 10–20 mg 2 fois par jour; l'amlodipine à l'intérieur de 2,5 à 10 mg 1 à 2 fois par jour; dérivés de phénylalkylamine - vérapamil par voie orale 120–240 mg 1–2 fois par jour (jusqu’à 12 semaines au cours de la période d’alimentation); la félodipine à raison de 2,5 à 20 mg 2 fois par jour.

Préparations de la 3ème ligne.
● Methyldopa + médicament de 2e ligne.

Pour la correction de l'IPF, des mesures de traitement et de prophylaxie ont été mises au point. Elles incluent, outre les fonds normalisant le tonus vasculaire, des médicaments agissant sur le métabolisme du placenta, la microcirculation (pentoxifylline, aminophylline), la biosynthèse des protéines (ortsiprénaline) et la bioénergie placentaire.

Pour réduire la gravité des effets indésirables des médicaments prescrits et obtenir un effet hypotenseur prononcé, il est préférable d’utiliser un traitement d'association avec de faibles doses de deux médicaments antihypertenseurs (combinaisons préférées):
β-bloquants + diurétiques thiazidiques;
β-bloquants + inhibiteurs lents des canaux calciques de la série des dihydropyridines;
bloqueurs des canaux calciques lents + diurétiques thiazidiques.

Il n'est pas recommandé d'associer des inhibiteurs β-adrénergiques au vérapamil. Il est nécessaire d'éviter une combinaison non raisonnable de médicaments, utilisez la dose efficace minimale et la durée du traitement!

Prévention et pronostic des complications de la grossesse

Les femmes enceintes souffrant d'hypertension doivent être classées dans un groupe à haut risque, à la fois pour le fœtus et pour la mère. Les femmes enceintes sont dans le dispensaire avec un thérapeute et 2-3 fois pendant la grossesse doivent être examinées par un thérapeute. Pendant la grossesse, la pression artérielle a tendance à baisser. Dans certains cas, vous pouvez vous passer des médicaments antihypertenseurs. Avec le développement normal du fœtus, la grossesse peut se poursuivre jusqu'à l'accouchement naturel. Trois hospitalisations sont prévues pendant la grossesse (voir ci-dessus).

Caractéristiques du traitement des complications de la gestation

Traitement des complications de la gestation aux trimestres

Objectifs du traitement: réduction de la pression artérielle à des niveaux cibles avec la quantité minimale efficace de traitement prescrit dans le but de minimiser le risque de complications cardiovasculaires et obstétriques chez la femme enceinte et de créer des conditions optimales pour le développement du fœtus.

Le traitement est mené par un thérapeute.

Au cours du premier trimestre, le volume sanguin augmente et la grossesse est rarement compliquée par la mort fœtale et la fausse couche. L'augmentation du volume sanguin est le reflet de la réaction compensatoire visant à éliminer les changements hypoxiques. Avec la menace de l'avortement, on utilise la thérapie sédative, antistress, antispasmodique et hormonale. Avec un avortement qui a commencé, des agents hémostatiques sont utilisés pour arrêter le saignement.

À partir du deuxième trimestre de la grossesse, l’hypertension développe des changements morphologiques et fonctionnels dans le placenta, ce qui entraîne une altération de la fonction du placenta et développe un FPN. À partir de la seconde moitié de la grossesse, lorsque la résistance vasculaire périphérique augmente et que le volume de sang diminue, l’aggravation de la grossesse s'accentue, une hypotrophie et une asphyxie intra-utérine se développent et la mort est possible. Des formes combinées de gestose tardive se développent à partir du début de la grossesse, parfois jusqu'à 20 semaines.

La pharmacothérapie pour la prééclampsie doit être complexe et comprendre les médicaments suivants: réguler les fonctions du système nerveux central; antihypertenseurs; diurétique; pour la normalisation des paramètres sanguins rhéologiques et de coagulation; pour la thérapie par transfusion pour perfusion et désintoxication; médicaments qui améliorent le flux sanguin utéro-placentaire; antioxydants, stabilisateurs de membrane, hépatoprotecteurs; immunomodulateurs.

Avec le développement du FPN au cours des trimestres II et III, le traitement vise à normaliser la fonction du système nerveux central, à améliorer le flux sanguin utéro-placentaire, à modifier les propriétés rhéologiques du sang, à améliorer la fonction trophique du placenta et à normaliser les processus métaboliques.

En cas d'hypoxie fœtale chronique au cours des trimestres II et III, le traitement vise à améliorer le flux sanguin utéro-placentaire, à corriger l'acidose métabolique, à activer les processus métaboliques dans le placenta, à améliorer l'utilisation de l'oxygène et à réduire l'effet de l'hypoxie sur le SNC du fœtus.

Traitement des complications lors de l'accouchement et du post-partum Le travail prématuré est une pathologie obstétricale fréquente dans cette cohorte de femmes enceintes. L'hypertension artérielle est l'une des principales causes du décollement prématuré d'un placenta situé normalement. La gestose sur le fond de l'hypertension, quelle qu'en soit la cause, est causée par un traitement inadéquat pouvant entraîner une éclampsie.

Les accidents vasculaires cérébraux, l'éclampsie et les saignements dus à la coagulation intravasculaire disséminée causée par un décollement placentaire sont les principales causes de décès chez les femmes enceintes et chez les femmes atteintes d'hypertension artérielle.

Lors de la première et surtout de la seconde période du travail, on note une augmentation significative de la pression artérielle, qui est associée au stress psycho-émotionnel, composant de la douleur pendant l'accouchement. Les mécanismes compensatoires ne sont pas en mesure de fournir le niveau optimal de pression artérielle, il y a une augmentation persistante, des violations possibles de la circulation cérébrale.

L'accouchement est souvent accompagné de violations du travail, acquiert souvent un cours rapide et rapide.

Au troisième stade du travail, dans le contexte d'une forte baisse de la pression intra-abdominale et d'une diminution de la compression aortique, il se produit une redistribution du sang, qui contribue à une diminution de la pression artérielle par rapport aux deux premières périodes.

Il y a souvent des saignements hypotoniques au cours du travail, souvent accompagnés d'une insuffisance vasculaire.

Traitement de la prééclampsie sévère, y compris la prééclampsie: l’hospitalisation des patients est l’un des objectifs -
accouchement en arrière-plan de soins intensifs. La tactique de prééclampsie sévère comprend notamment:

  • soins intensifs;
  • l'avortement;
  • livraison principalement par la COP;
  • protection anesthésique dès l'admission à la maternité;
  • pleine préparation pour un éventuel saignement coagulopathique massif dans le processus d'accouchement;
  • poursuite du traitement de la prééclampsie dans les 2-3 premiers jours suivant l'accouchement;
  • prévention des complications inflammatoires et thrombotiques dans la période postopératoire (postpartum).

Les principales composantes du traitement des femmes enceintes atteintes de prééclampsie sévère:

  • élimination de l'hypovolémie;
  • administration de plasma frais congelé;
  • traitement antihypertenseur;
  • prescription de sulfate de magnésium.

Conditions et modes de livraison

Déterminé individuellement. Si la pression artérielle d'une femme enceinte est bien contrôlée, les antécédents obstétricaux ne sont pas surchargés, le fœtus est satisfaisant - la grossesse est prolongée jusqu'à la fin du terme, l'accouchement programmé est conseillé par le canal de naissance naturel pour assurer un traitement antihypertenseur, une analgésie adéquate de l'acte de naissance et une surveillance de la pression artérielle de la femme et du fœtus.

Indications de livraison précoce:
● réfractaire au traitement de l'hypertension;
● complications des organes cibles - infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, décollement de la rétine;
● formes graves de prééclampsie et leurs complications - prééclampsie, éclampsie, coma postéclamptique, PON, œdème pulmonaire, PONRP, syndrome de HELLP;
● détérioration du fœtus.

Le plus souvent, l'accouchement se fait par le canal de naissance naturel. Au cours de la première période, il est nécessaire de surveiller de près la dynamique de la pression artérielle au cours de la première période du travail, un soulagement adéquat de la douleur, un traitement antihypertenseur, une amniotomie précoce. En période d'exil, le traitement antihypertenseur est renforcé par les gangliobloquants. En fonction de l'état de la femme en travail et du fœtus, la deuxième période est réduite, entraînant une périnéotomie ou une pince obstétricale imposante. Dans la troisième période du travail effectuer la prévention des saignements. L'hypoxie fœtale est évitée tout au long de la naissance.

Évaluation de l'efficacité du traitement

Réalisation de la tension artérielle cible chez la femme enceinte avec une perfusion optimale du placenta (réduction de la pression artérielle diastolique à 90 mm Hg).

PRÉVENTION DE L'HYPERTENSION PENDANT LA GROSSESSE

Les patients hypertendus avant la grossesse sont considérés comme présentant un risque élevé de formation de gestose et de FPN. Pour leur prévention, l'utilisation d'acide acétylsalicylique à une dose quotidienne de 80 à 100 mg devrait être recommandée.

La faisabilité d'utiliser des préparations d'héparines et de magnésium de faible poids moléculaire n'a pas été confirmée.

INFORMATION PATIENT

● AH aggrave le pronostic de la grossesse et ses conséquences.
● Le contrôle de la tension artérielle doit être réalisé au stade de la planification de la grossesse.
● La correction médicale de l'hypertension prévient la progression de l'hypertension, mais n'empêche pas l'addition de prééclampsie.
● Dans l'hypertension, une surveillance médicale régulière pendant la grossesse est nécessaire.
● Tous les patients hypertendus montrés:
- éliminer le stress émotionnel;
- changement de régime;
- activité physique dosée régulièrement;
- mode de repos de jour ("repos au lit").
● Le traitement antihypertenseur, prescrit individuellement et corrigé par un médecin, doit être constant.
● En cas d'hypertension pendant la grossesse, il est nécessaire d'examiner et de prévenir et de traiter régulièrement les troubles du système fœto-placentaire.

La rééducation médicale permet aux femmes de recouvrer leurs fonctions de santé et de reproduction. Après la rééducation, 90% des femmes ont terminé avec succès leur nouvelle grossesse.

PRÉVISION

Elle est déterminée par la genèse et la gravité de l'hypertension, le développement de lésions des organes cibles et du système placentaire, l'efficacité du traitement antihypertenseur.

Aux stades compensés, le pronostic est favorable.