Hypertension chez la femme enceinte - danger des coups de bélier, méthodes de correction de l'état pathologique

Les changements dans le corps d'une femme enceinte entraînent normalement une diminution de la pression artérielle. Sous l'action des œstrogènes placentaires et de la progestérone, les vaisseaux perdent leur sensibilité à l'hormone angiotensine-II. Ils sont dans un état expansé, leur résistance à la circulation sanguine diminue. Cela est nécessaire à la croissance normale des vaisseaux du placenta et à la nutrition du fœtus.

Par conséquent, au premier trimestre, la pression diminue par rapport au premier de 5-15 mm Hg. Art., Un peu plus tombe dans la seconde. Et dans la troisième, retour à la norme physiologique. Mais chez certaines femmes, la conception se produit sur le fond de la pression artérielle élevée ou l'hypertension se produit pendant la grossesse. Cette condition est dangereuse pour la mère et le fœtus.

Quand pouvons-nous parler d'hypertension?

Chez les femmes enceintes, l'hypertension artérielle est diagnostiquée dans 4 à 8% des grossesses. Malgré un si faible pourcentage de la maladie, elle est la deuxième cause de mortalité maternelle. Par conséquent, la maladie doit être rapidement identifiée et traitée.

Si la pression supérieure à la norme a été déterminée par une seule mesure, il n'y a rien à dire. Pour le diagnostic, il est nécessaire de remplir plusieurs conditions:

1. Augmentation de la pression artérielle à 140/90 mm Hg. Art. et au dessus.
2. L'augmentation des performances par rapport à la période précédant la grossesse: systolique à 25 mm Hg. Art., Diastolique - 15 mm Hg. Art.
3. Les changements sont déterminés par deux mesures consécutives, entre lesquelles au moins 4 heures se sont écoulées.
4. Augmentation de la pression diastolique supérieure à 110 mm Hg. Art.

L'hypertension chez la femme enceinte se déroule à un stade similaire à celui de l'hypertension conventionnelle:

• Étape 1 - pression de 140/90 à 159/99 mm Hg. v.
• Stade 2 - tension artérielle de 160/100 à 179/109 mm Hg. v.
• Étape 3 - tension artérielle de 180/110 et plus.

Selon la classification, la pathologie peut être de plusieurs types. En fonction de la date de comparution:

• Hypertension qui existait avant la grossesse - la femme avait reçu un diagnostic d'hypertension ou dont les premiers signes étaient apparus avant la 20e semaine de gestation, les symptômes de cette forme persistaient plus de 42 jours après l'accouchement.
• Hypertension gestationnelle - la pression initialement normale après 20 semaines augmente jusqu'à atteindre des taux significatifs, supérieurs à la normale.
• La prééclampsie est une combinaison d’hypertension et de protéines dans l’urine.
• Hypertension existante associée à une protéinurie et à une hypertension gravidique - la femme enceinte a été diagnostiquée, mais après 20 semaines, les symptômes commencent à se développer et des protéines apparaissent dans les urines.
• Unclassifiable AG en raison d'un manque d'informations.

La maladie est en phase. Au stade initial, les organes cibles ne sont pas endommagés. Avec la progression de l'état, des modifications pathologiques sont observées dans les reins, allant jusqu'à l'insuffisance rénale. Dans le cœur, des signes d'ischémie augmentent, d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque se forment. Il est également possible des dommages aux vaisseaux cérébraux, la rétine, le développement de l'athérosclérose des artères carotides.

Pourquoi la pression augmente-t-elle?

On pense qu'au départ, toute hypertension a des raisons névrotiques. Il s'agit d'une névrose profonde qui entraîne une défaillance de la régulation de la fonction vasculaire. Le développement de pathologies associées à des maladies vasculaires, cérébrales et rénales antérieures est aggravé. L'excès de poids, l'usage excessif de sel, le tabagisme et l'alcool aggravent la situation.

Le mécanisme de développement est associé à une augmentation physiologique du volume sanguin circulant. Si en même temps il manque une 17-hydroxyprogestérone placentaire, alors les vaisseaux sont très sensibles à l'hormone vasopressine, ils passent facilement à l'état de spasme, ce qui entraîne une augmentation de la pression.

Les modifications du cœur (hypertrophie) visent à compenser l’état de l’hypertension, mais conduisent à une détérioration plus poussée. Les vaisseaux rénaux sont progressivement affectés, ce qui renforce encore la pathologie.

Avec quoi menace-t-il?

Hypertension et grossesse - une combinaison dangereuse. À haute pression, la lumière des vaisseaux se rétrécit. En même temps, au début de la grossesse, la circulation sanguine dans le placenta est perturbée. Le fœtus reçoit moins de nutriments et d’oxygène, son développement ralentit et, d’après les résultats des ultrasons, ne respecte pas le délai. Dans certains cas, une diminution du débit sanguin se termine par une interruption spontanée de la gestation au début de la période.

À une date ultérieure, un vasospasme généralisé peut entraîner le détachement d'un placenta normalement situé. Dans la plupart des cas, avec un tel développement d'événements, l'enfant ne peut être sauvé.

Une pression accrue peut aller dans la prééclampsie complète. En même temps, un œdème de gravité variable se joint et une protéine apparaît dans les urines. La maladie peut évoluer et mener à la pré-éclampsie ou à l'éclampsie - apparition de convulsions et perte de conscience jusqu'au coma.

Les changements du placenta dans cette pathologie sont dus à une insuffisance placentaire, se traduisant par une violation des nutriments, une hypoxie fœtale, un développement retardé et, dans les cas graves, un décès.

Qu'est-ce qui cause la pathologie?

L'hypertension chronique pendant la grossesse peut être à la fois une maladie primaire et une seconde apparaissant dans le contexte de la pathologie d'autres organes. Ensuite, cela s'appelle symptomatique.

Les raisons suivantes entraînent une augmentation de la pression artérielle en période de procréation:

• hypertension existante (90% des cas);
• pathologies rénales: glomérulonéphrite, pyélonéphrite, polykystose rénale, infarctus du rein, lésion diabétique, néphrosclérose;
• maladies du système endocrinien: acromégalie, hypothyroïdie, phéochromocytome, hypercortisolisme, maladie de Cushing, thyréotoxicose;
• pathologies vasculaires: coarctation aortique, insuffisance valvulaire aortique, artériosclérose, périartérite noueuse;
• causes neurogènes et psychogènes: stress et surmenage nerveux, syndrome hypothalamique;
• prééclampsie.

L'hypertension comporte le risque de dommages aux reins, au cœur et au cerveau et d'altérer le développement du fœtus. Mais elle peut elle-même être une conséquence de la pathologie des organes internes.

Comment se manifeste l'hypertension?

Physiologiquement, la pression pendant la grossesse diminue naturellement pendant les deux premiers trimestres, et seulement au moment de la naissance, on revient à son état normal. Mais avec l'hypertension existante, la pression peut se comporter différemment. Dans certains cas, il diminue et se stabilise. Mais il peut y avoir une détérioration de la condition - une augmentation de la pression artérielle, l'ajout d'un œdème et une protéinurie.

Au bureau du médecin, les femmes peuvent se plaindre de fatigue, de maux de tête. Parfois, les symptômes suivants dérangent:

• troubles du sommeil;
• palpitations cardiaques ressenties indépendamment;
• des vertiges;
• mains et pieds froids;
• douleur à la poitrine;
• essoufflement;
• vision floue sous la forme de clignotant mouches devant les yeux, assombri;
• le bruit ou les acouphènes;
• paresthésies sous la forme de chair de poule rampante;
• anxiété non motivée;
• saignements de nez;
• rarement - soif, mictions nocturnes fréquentes.

Initialement, la pression augmente périodiquement, mais progressivement avec la sévérité croissante de l'hypertension devient permanente.

Examen complémentaire

Même lorsqu’on planifie une grossesse, il sera correct de savoir s’il existe des conditions préalables à l’augmentation de la pression artérielle. Si vous consultez un médecin après un test de grossesse positif, vous devez vous rappeler s'il y a eu des épisodes d'augmentation de la pression avant la gestation ou au cours de la dernière grossesse. Ces données sont nécessaires pour que le médecin puisse affecter un groupe de risque afin de planifier la poursuite de la gestion de la grossesse, d'effectuer les diagnostics nécessaires et de déterminer les méthodes de prévention.

Il est nécessaire de disposer de données sur la dépendance au tabagisme de la future mère, le diabète existant, le surpoids ou l'obésité diagnostiquée, ainsi que la violation du taux de lipides dans le sang. Il est important que les jeunes parents souffrent de maladies cardio-vasculaires et en décèdent à un jeune âge.

L'hypertension artérielle étant une pathologie thérapeutique, le gynécologue procède à l'examen et au traitement de ces femmes en collaboration avec un thérapeute.

Le moment d'apparition des plaintes est sûrement spécifié, elles ont progressivement augmenté ou sont apparues soudainement, ce qui correspond à la durée de la grossesse. Une attention particulière est portée au poids de la future mère. Un indice de masse corporelle supérieur à 27 augmente considérablement le risque de développer une hypertension. Par conséquent, même avant la grossesse, il est recommandé de perdre au moins 10% du poids de ceux qui ont un excès de cet indicateur.

Lors de l'inspection peuvent être utilisés les études suivantes:

• auscultation et palpation des artères carotides - permet d'identifier leur rétrécissement;
• l'examen, l'auscultation du cœur et des poumons peuvent révéler des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche ou de décompensation cardiaque;
• La palpation des reins permet dans certains cas d’identifier les modifications kystiques;
• veillez à inspecter la glande thyroïde pour une augmentation.

En cas de symptômes neurologiques, vérifiez la stabilité de la position de Romberg.

Les recommandations cliniques relatives à l'hypertension chez la femme enceinte permettent de mesurer la pression artérielle lors du diagnostic. Il doit être réalisé de plusieurs manières:

• sur deux mains, et comparez le résultat;
• dans une position couchée, puis debout;
• examiner le pouls dans les artères fémorales et la pression sur les membres inférieurs une fois.

Si le passage de la position horizontale à la position verticale augmente la pression diastolique, il est en faveur de l'hypertension. Une diminution de cet indicateur est une hypertension symptomatique.

Le diagnostic inclut les méthodes d’examen obligatoires et les méthodes supplémentaires utilisées en cas de progression de la maladie ou d’échec du traitement. Les techniques suivantes sont obligatoires:

• test sanguin clinique (indicateurs généraux, hémoglobine);
• analyse biochimique du sang: glucose, protéines et ses fractions, enzymes hépatiques, électrolytes basiques (potassium, calcium, chlore, sodium);
• l'analyse d'urine, la présence de glucose, de globules rouges, ainsi que la teneur quotidienne en protéines;
• ECG

Toutes les femmes à chaque visite chez le médecin ont mesuré la pression artérielle. La veille de la visite, une femme enceinte devrait subir une analyse d'urine complète.

Des méthodes supplémentaires sont prescrites de manière sélective, en fonction du tableau clinique ainsi que de la cause présumée de l’augmentation de la pression:

• tests d'urine selon Nechiporenko et Zimnitsky;
• Échographie des reins;
• profil lipidique du sang;
• détermination de l'aldostérone, de la rénine, du rapport sang de sodium et de potassium;
• analyse d'urine pour les 17-cétostéroïdes;
• sang pour l'hormone corticotrope et les 17-hydroxycorticostéroïdes;
• Échographie du coeur;
• consultation de l'ophtalmologiste et recherche de vaisseaux de fond d'œil;
• surveillance quotidienne de la pression artérielle;
• l'urine pour les bactéries.

La condition du fœtus est contrôlée par échographie et échographie Doppler des vaisseaux du placenta et du complexe placentaire.

Principes de thérapie

Pendant la grossesse, le traitement de l'hypertension vise à réduire le risque de complications pour la mère et l'accouchement prématuré.

Avec une légère augmentation de la pression, le traitement peut être effectué en ambulatoire, mais avec des visites périodiques chez le médecin. L'indication absolue d'hospitalisation est un saut de pression artérielle supérieur à 30 mm Hg. Art. ou l'apparition de symptômes d'implication dans la pathologie du système nerveux central.

Si la maladie est détectée pour la première fois, une hospitalisation est recommandée pour clarifier le diagnostic et un examen approfondi. Elle déterminera également le risque de progression de la maladie, de transition vers la gestose ou d’apparition de complications de la grossesse. Les femmes enceintes qui suivent un traitement ambulatoire sont hospitalisées, mais sans dynamique positive.

Les recommandations pour l'hypertension chez les femmes enceintes incluent trois options de traitement:

1. Traitement non médicamenteux.
2. Traitement médicamenteux.
3. Lutte contre les complications.

Traitement non médicamenteux

La technique est utilisée pour toutes les femmes enceintes atteintes d'hypertension. L'hypertension artérielle est principalement une maladie psychosomatique, une névrose prolongée. Par conséquent, il est nécessaire de créer des conditions dans lesquelles il y aura le moins de situations stressantes.

Que faire pour ceux qui sont à la maison? Il est nécessaire de répartir uniformément le mode de la journée, en laissant du temps pour le repos de la journée, mais plutôt pour un sommeil court. Le soir, l'heure du coucher ne devrait pas être plus tard que 22 heures. Réduisez le temps passé à l'ordinateur et à regarder la télévision, excluez les programmes qui vous rendent nerveux. Il est également nécessaire de supprimer autant que possible toutes les situations de la vie susceptibles de provoquer des tensions nerveuses, ou d'essayer de faire passer votre attitude envers elles d'un sentiment émotionnel aigu à un état neutre.

De plus, vous devez avoir une activité physique raisonnable. Cela peut être la marche en plein air, la natation ou des exercices spéciaux pour les femmes enceintes.

Comme à l’hôpital et à la maison, la nature du pouvoir a changé. Fractions fréquentes recommandées 5 fois par jour, avec le dernier repas au plus tard 3 heures avant le coucher. Limitez votre consommation de sel à 4 g par jour. Des plats parfaitement cuisinés sans elle, mais directement à l'aise progressivement salés. Les femmes en surpoids sont limitées en quantité de glucides gras et simples. Il est recommandé à toutes les femmes enceintes d'augmenter la proportion de légumes et de fruits, de céréales et de produits laitiers dans leur alimentation.

Ceux qui suivent un traitement ambulatoire ou hospitalier peuvent se voir prescrire un traitement physiothérapeutique:

• électrique;
• oxygénation hyperbare;
• inductothermie sur les pieds et les tibias;
• diathermie de la région du rein.

De plus, vous avez besoin d'un traitement psychothérapeutique et d'une amélioration de l'état émotionnel général.

Traitement avec des médicaments

Comprimés sous certaines conditions:

• la pression augmente plus de 130 / 90-100 mm Hg. v.
• La pression systolique est augmentée de plus de 30 unités par rapport à la normale chez la femme ou diastolique de plus de 15 mm Hg. v.
• indépendamment des indicateurs de pression artérielle en présence de signes de prééclampsie ou de pathologie du système placentaire.

Le traitement des femmes enceintes est associé au danger de l'influence des médicaments sur le fœtus, c'est pourquoi les médicaments sont sélectionnés à des doses minimales qui peuvent être utilisées en monothérapie. Les pilules doivent être régulières, quelle que soit la performance du tonomètre. Parfois, décidant que les résultats de la mesure et du bien-être général sont satisfaisants, les femmes décident volontairement de cesser de prendre le médicament. Cela risque d'augmenter fortement la tension artérielle, ce qui peut entraîner un travail prématuré et la mort du fœtus.

Ne pas utiliser ou utiliser en dernier recours pour des raisons de santé:

• Bloquants de l'ACE: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• antagonistes des récepteurs de l'angiotensine: valsartan, losartan, eprosartan;
• diurétiques: Lasix, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Mannitol, Spironolactone.

La préférence est donnée aux médicaments à action prolongée. En cas d'échec, il est possible d'utiliser une thérapie combinée avec plusieurs médicaments.

Les préparations pour le traitement de l'hypertension chez les femmes enceintes appartiennent à plusieurs groupes de médicaments antihypertenseurs:

L’aténolol est inclus dans la liste des médicaments approuvés, mais il est utilisé très rarement, car il est prouvé que cela retarde le développement du fœtus. Le choix d’un médicament dépend de la gravité de l’hypertension:

• Grade 1-2 - le médicament de première ligne est la méthyldopa, 2 lignées - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
• Catégorie 3 - Ligne de médicament 1 - Hydralazine ou Labetolol sont utilisés par voie intraveineuse ou la nifédipine est prescrite toutes les 3 heures.

Dans certaines situations, les méthodes énumérées sont inefficaces et il devient nécessaire de désigner des bloqueurs pour les canaux calciques lents. Cela est possible si les avantages dépassent les risques liés à leur utilisation.

De plus, le traitement vise à corriger l'insuffisance féto-placentaire. Ils utilisent des agents qui normalisent le tonus vasculaire, améliorent le métabolisme et la microcirculation dans le placenta.

Traitement des complications

Avec le développement de complications gestationnelles, les thérapies dépendent de la durée de la grossesse. Au premier trimestre, il est nécessaire de prévenir la menace de son interruption. Par conséquent, un traitement sédatif, des antispasmodiques et un traitement à la progestérone (Duphaston, Utrozhestan) sont prescrits.

Aux deuxième et troisième trimestres, la correction de l'insuffisance placentaire est nécessaire. Par conséquent, prescrire des médicaments qui améliorent la microcirculation, le métabolisme dans le placenta (Pentoxifylline, Flebodia), les hépatoprotecteurs (Essentiale), les antioxydants (vitamines A, E et C). Le traitement est effectué dans le contexte du traitement antihypertenseur. Si nécessaire, effectué un traitement par perfusion, désintoxication.

Le choix du délai de livraison

La préservation de la grossesse dépend de l'efficacité du traitement. Si la pression artérielle est bien contrôlée, il est possible de prolonger la gestation jusqu'au terme du fœtus à terme. Les naissances se déroulent sous le strict contrôle de l'état de la mère et du fœtus et dans le contexte du traitement antihypertenseur.

Une naissance précoce est requise dans les situations suivantes:

• hypertension grave résistante au traitement;
• détérioration du fœtus;
• complications graves de l'hypertension: crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, décollement de la rétine;
• formes graves de prééclampsie: prééclampsie, éclampsie, syndrome de HELLP;
• décollement prématuré d'un placenta situé normalement.

L'accouchement naturel est préféré, l'amniotomie est réalisée tôt. Assurez-vous de l'analgésie et d'une surveillance étroite de la pression artérielle En période postnatale, le risque de saignement est élevé; il est donc nécessaire d'administrer des utérotoniques (ocytocine).

Options de prévention

Éviter l'hypertension pendant la grossesse n'est pas toujours possible, mais vous pouvez réduire le risque de développement. Pour cela, vous devez planifier une grossesse. Il est conseillé aux femmes en surpoids de passer à une nutrition adéquate afin de réduire progressivement leur poids. Mais vous ne pouvez pas utiliser un régime dur, le jeûne. Après eux, dans la plupart des cas, ces kilos en trop sont restitués.

En présence de maladies des reins, de la glande thyroïde, du cœur, du diabète sucré, une stabilisation est nécessaire, le choix d'un traitement adéquat, qui minimisera les risques de détérioration pendant la grossesse.

Il est conseillé aux femmes chez qui on a diagnostiqué une hypertension pendant l'accouchement d'être hospitalisées trois fois pendant leur grossesse afin de clarifier la situation et de corriger le traitement.

Il est important de garder à l’esprit les méthodes non médicamenteuses utilisées pour traiter toute forme d’hypertension. Avec une légère augmentation de la pression et l'absence de complications, elles sont suffisantes pour stabiliser l'état. Dans les autres cas, vous devez suivre strictement les recommandations du médecin.

Hypertension pendant la grossesse

L'hypertension pendant la grossesse est une augmentation pathologique de la pression artérielle (TA) supérieure aux indicateurs normaux normaux ou spécifiques au patient apparus avant la conception ou associés à la gestation. Se manifeste habituellement par des maux de tête, des vertiges, des acouphènes, un essoufflement, des palpitations, de la fatigue. Diagnostiqué en mesurant la pression artérielle, l'ECG, l'échocardiographie, les ultrasons des glandes surrénales et des reins, des tests de laboratoire sur le sang et les urines. Le traitement standard implique l’administration d’antihypertenseurs (bloqueurs β1-adrénergiques sélectifs, α2-adrénomimétiques, antagonistes du calcium, vasodilatateurs) en association avec des agents améliorant le fonctionnement du complexe fœto-placentaire.

Hypertension pendant la grossesse

L'hypertension artérielle (AH, hypertension artérielle) est le trouble cardiovasculaire le plus fréquemment détecté pendant la période de gestation. Selon l'OMS, l'hypertension est diagnostiquée dans 4 à 8% des gestations, tandis qu'en Russie des états d'hypertension sont observés chez 7 à 29% des femmes enceintes. Dans près des deux tiers des cas, l'hypertension est provoquée par la grossesse et les indicateurs de pression se stabilisent pendant six semaines après l'accouchement. Bien que les changements physiologiques au cours du premier trimestre contribuent généralement à une diminution de la pression artérielle, l'hypertension apparue avant la gestation, sans contrôle de la pression suffisant, aggrave souvent le pronostic de la grossesse et ses résultats. Par conséquent, le personnel médical doit accorder une attention accrue à ces patients.

Causes de l'hypertension pendant la grossesse

Chez 80% des femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle, l'hypertension artérielle chronique, survenue avant la conception ou qui s'est manifestée au cours des 20 premières semaines de la période de gestation, est associée à l'apparition d'une hypertension (hypertension essentielle). Chez 20% des femmes, la tension artérielle augmente avant la grossesse sous l'influence d'autres causes (hypertension symptomatique). Le point de départ de l’exacerbation ou du début de la maladie chez la femme enceinte est souvent une augmentation du volume de sang en circulation nécessaire pour répondre aux besoins en nutriments et en oxygène de la mère et du fœtus. Les principales conditions préalables à l'apparition d'une hypertension chronique sont les suivantes:

• Troubles neurogènes. Selon la plupart des cardiologues, l’hypertension essentielle aux stades initiaux est une névrose provoquée par l’appauvrissement des mécanismes de la régulation nerveuse supérieure sur fond de stress constant, surmenage psycho-émotionnel. Les facteurs prédisposants sont les charges héréditaires, les maladies du rein et du cerveau, la consommation excessive de sel, le tabagisme et l’abus d’alcool.
• Augmentation symptomatique de la résistance vasculaire. Il existe un certain nombre de maladies dans lesquelles le changement des paramètres hémodynamiques est associé à une violation de la structure de la paroi vasculaire ou à la sécrétion d'hormones régulant l'hémodynamique. L’hypertension symptomatique chez la femme enceinte se manifeste le plus souvent par l’origine de pyélonéphrite chronique, de glomérulonéphrite, de néphropathie polykystique, de néphropathie diabétique, de tumeurs produisant de la rénine, de thyréotoxicose, d’hypothyroïdie, de fièvre.

L'hypertension détectée après la 20e semaine de grossesse (généralement 3 à 4 semaines avant l'accouchement) est un trouble fonctionnel. Elle est causée par des modifications spécifiques de l’hémodynamique et de la rhéologie du sang associées à la procréation du fœtus et à la préparation à l’accouchement. En règle générale, le niveau de pression artérielle dans de tels cas est normalisé à la fin de la 6ème semaine du post-partum.

Pathogenèse

Le lien initial dans le développement de l'hypertension essentielle est le déséquilibre de l'équilibre dynamique entre les systèmes de régulation cortico-viscérale presseur et dépresseur qui maintiennent le tonus normal des parois vasculaires. L'activité accrue des systèmes presseur sympathique-surrénalien et rénine-angiotensine-aldostérone a un effet vasoconstricteur, ce qui provoque une activation compensatoire du système dépresseur - augmentation de la sécrétion des prostaglandines vasodilatatrices et des composants du complexe protéique kallikreine-kinine. En conséquence de l'épuisement des agents dépresseurs, la labilité de la pression artérielle augmente, avec une tendance à son augmentation persistante.

Les désordres primaires au niveau cortical, réalisés par le biais de mécanismes neuroendocriniens secondaires, conduisent à l'apparition de désordres vasomoteurs - la contraction tonique des artères, qui se manifeste par une augmentation de la pression et provoque une ischémie tissulaire. Dans le même temps, le débit cardiaque augmente sous l'influence du système sympatho-surrénalien. Pour améliorer l'apport sanguin aux organes, le volume de sang en circulation augmente de façon compensatoire, ce qui s'accompagne d'une nouvelle augmentation de la pression artérielle. Au niveau des artérioles, la résistance vasculaire périphérique augmente, le rapport entre les électrolytes dans les parois est perturbé, les fibres musculaires lisses deviennent plus sensibles aux agents presseurs humoraux.

Les nutriments et l'oxygène pénètrent dans le parenchyme des organes internes, ce qui est aggravé par la paroi vasculaire enflée, épaissie puis sclérosée, à la suite de laquelle divers troubles multiorganiques se développent. Pour surmonter la forte résistance périphérique du coeur est hypertrophié, ce qui conduit à une augmentation supplémentaire de la pression systolique. Dans l'épuisement ultérieur des ressources myocardiques contribue à la cardiodilation et au développement de l'insuffisance cardiaque. En cas d'hypertension symptomatique, les points de départ de la maladie peuvent être différents, mais par la suite, des mécanismes communs de pathogenèse sont inclus.

Une synthèse insuffisante du tissu placentique de la 17-hydroxyprogestérone, une sensibilité élevée des vaisseaux à l'action des angiotensines, une production accrue de rénine, d'angiotensine II, de vasopressine sur le fond d'une ischémie rénale fonctionnelle, un dysfonctionnement endothélial, sont également à l'origine de l'hypertension artérielle au cours de la grossesse. Le sur-potentiel des systèmes de régulation cortico-viscérale dû à la restructuration hormonale du corps et aux expériences émotionnelles provoquées par la grossesse joue un certain rôle.

Classification

La division traditionnelle des états hypertensifs en états primaires et symptomatiques, systoliques et diastoliques, légers, modérés et graves au cours de la grossesse est rationnellement complétée par une classification basée sur la date de survenue de la maladie et son lien avec la gestation. Conformément aux recommandations de la Société européenne pour l’étude de l’hypertension artérielle, on distingue les formes d’hypertension artérielle suivantes, définies chez la femme enceinte:

• AH chronique. Une augmentation anormale de la pression a été diagnostiquée avant la gestation ou au cours de sa première moitié. Il est noté dans 1-5% des cas de grossesse. Habituellement, la maladie devient persistante et persiste après l'accouchement.
• Hypertension gestationnelle. Le syndrome hypertensif est détecté dans la seconde moitié de la grossesse (plus souvent après la 37e semaine) chez 5 à 10% des patientes dont la pression artérielle était auparavant La tension artérielle est complètement normalisée au 43ème jour de la période post-partum.
• Pré-éclampsie. En plus des signes d'hypertension, il existe une protéinurie. Le niveau de protéines dans l'urine dépasse 300 mg / l (500 mg / jour) ou lorsqu'une analyse qualitative d'une seule portion de la teneur en protéines répond au critère "++".
• Compliqué l'hypertension existante. Une femme enceinte qui souffrait d'hypertension avant l'accouchement, après 20 semaines de gestation, présente une hypertension accrue. Dans les urines, les protéines commencent à être déterminées à des concentrations correspondant à la prééclampsie.
• Hypertension non classifiée. Le patient avec une pression artérielle élevée a été admis sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue pour des périodes ne permettant pas de classer la maladie. Les informations sur l'évolution antérieure de la maladie sont insuffisantes.

Symptômes de l'hypertension pendant la grossesse

La gravité des symptômes cliniques dépend du niveau de pression artérielle, de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire et des organes parenchymateux, des caractéristiques hémodynamiques, des caractéristiques rhéologiques du sang. La maladie peut être asymptomatique, mais les femmes enceintes se plaignent plus souvent de maux de tête, de vertiges, de bruits ou de bourdonnements dans les oreilles, de fatigue, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine et de crises cardiaques. Le patient peut ressentir la soif, la paresthésie, le refroidissement des extrémités, remarquer des troubles visuels, une augmentation des mictions nocturnes. Le sommeil nocturne s’aggrave souvent et des crises d’anxiété non motivées apparaissent. Détection possible dans l'urine de petites impuretés sanguines. Des saignements occasionnels sont observés.

Des complications

L’hypertension artérielle pendant la grossesse peut être compliquée par la gestose, l’insuffisance fœto-placentaire, les avortements spontanés, les naissances prématurées, le détachement prématuré du placenta situé normalement, les saignements coagulopathiques importants, la mort prénatale du fœtus. La fréquence élevée de la gestose chez les femmes enceintes hypertendues (de 28,0 à 89,2%) est due aux mécanismes pathogéniques courants de dysrégulation du tonus vasculaire et de la fonction rénale. Le cours de la prééclampsie, qui se produit sur le fond de l'hypertension artérielle, est extrêmement difficile. Il se forme habituellement entre la 24 et la 26e semaine et se caractérise par une résistance thérapeutique élevée et une tendance à se re-développer au cours des grossesses suivantes.

Le risque d'interruption prématurée de la grossesse augmente à mesure que l'hypertension devient plus lourde et atteint en moyenne 10 à 12%. Pendant la grossesse et l'accouchement, chez les femmes souffrant d'hypertension artérielle, la circulation cérébrale est plus souvent perturbée, la rétine s'exfolie, un œdème pulmonaire, une insuffisance polyorganique et rénale et le syndrome de HELLP sont diagnostiqués. L'hypertension reste la deuxième cause de mortalité maternelle après l'embolie, qui, selon l'OMS, atteint 40%. Le plus souvent, la cause immédiate du décès d'une femme devient un CID, causée par un saignement en cas de décollement prématuré du placenta.

Diagnostics

L’identification des plaintes et de l’hypertension caractéristique de l’hypertension chez une femme enceinte présentant une tonométrie unique constitue une base suffisante pour la mise en place d’un examen complet visant à clarifier la forme clinique de la pathologie, à déterminer la viabilité fonctionnelle de divers organes et systèmes et à identifier les causes et complications possibles de la maladie. Les méthodes les plus informatives pour le diagnostic de l'hypertension pendant la grossesse sont:

• Mesure de la pression artérielle. La détermination des indicateurs de pression artérielle à l’aide d’un tonomètre et d’un phonendoscope ou d’un dispositif électronique combiné permet de détecter de manière fiable l’hypertension. Pour confirmer le diagnostic et identifier les rythmes circadiens des fluctuations de pression, il est surveillé quotidiennement si nécessaire. La valeur diagnostique a une augmentation de la pression systolique pouvant atteindre ≥ 140 mm Hg. Art., Diastolique - ≥ 90 mm Hg. Art.
• Électrocardiographie et échocardiographie. L’examen instrumental du cœur vise à évaluer ses capacités fonctionnelles (ECG), ses caractéristiques anatomiques et morphologiques et sa pression dans les cavités (EchoCG). À l'aide de ces méthodes, la gravité de l'hypertension est estimée à partir de données sur l'hypertrophie du myocarde, les modifications pathologiques focales survenant pendant les surcharges, les troubles de conduction et les contractions cardiaques.
• Échographie des reins et des glandes surrénales. Une proportion significative des cas d’hypertension symptomatique est associée à une altération de la sécrétion des composants du système vasopresseur et dépresseur dans les reins et les glandes surrénales. Les ultrasons peuvent détecter une hyperplasie tissulaire, des processus inflammatoires focaux et néoplasiques. Une conduction supplémentaire de l'USDG des vaisseaux rénaux révèle des perturbations possibles du flux sanguin dans l'organe.
• Analyses de laboratoire. Dans l'analyse générale de l'urine, les érythrocytes et les protéines peuvent être déterminés. La présence de leucocytes et de bactéries indique une possible nature inflammatoire des modifications du tissu rénal. Pour évaluer la fonctionnalité des reins, effectuez des tests Reberg et Zimnitsky. Les indicateurs diagnostiques significatifs sont le potassium, les triglycérides, le cholestérol total, la créatinine, la rénine, l'aldostérone dans le plasma sanguin et les 17-cétostéroïdes dans les urines.
• Ophtalmoscopie directe. Dans l'étude du fond d'œil, ont révélé des modifications hypertensives caractéristiques. La lumière des artères est rétrécie, les veines sont dilatées. Avec une hypertension prolongée, la sclérose vasculaire est possible (symptômes de «cuivre» et «fil d'argent»). Pathognomonic pour la maladie est considéré comme un croisement artérioveineux (un symptôme de Salus-Gunn). La ramification normale des vaisseaux sanguins est perturbée (un symptôme de "cornes de taureau").

Compte tenu de la forte probabilité de développement d’une insuffisance placentaire, il a été recommandé de mener des recherches permettant de contrôler la fonctionnalité du placenta et le développement du fœtus - USDG de débit sanguin utéro-placentaire, fétométrie, cardiotocographie. Au cours de la grossesse, le diagnostic différentiel de l'hypertension est réalisé avec une insuffisance rénale (pyélonéphrite chronique, glomérulosclérose diabétique diffuse, maladie polykystique, anomalies du développement), une encéphalite, des tumeurs au cerveau, une coarthrose nodeuse, des maladies endocriniennes Le patient est conseillé de consulter un cardiologue, un neuropathologiste, un urologue, un endocrinologue, un oculiste, selon le témoignage d'un neurochirurgien, un oncologue.

Traitement de l'hypertension pendant la grossesse

La principale tâche thérapeutique dans la prise en charge des femmes enceintes souffrant d'hypertension est une réduction efficace de la pression artérielle. Antihypertenseurs prescrits pour la tension artérielle ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Dépassant la normale pour un patient donné pression artérielle systolique de 30 unités, diastolique - 15, identifiant les signes d'insuffisance fœto-placentaire ou de prééclampsie. Le traitement de l'hypertension, dans la mesure du possible, consiste en une monopreparation monodose avec une approche chronothérapeutique de la prise de médicaments. Médicaments préférés à effet prolongé. Pour réduire la tension artérielle pendant la gestation, il est recommandé d’utiliser les groupes de médicaments antihypertenseurs suivants:

• α2-adrenomimetics. Les moyens de ce groupe sont reliés aux récepteurs α2 des fibres sympathiques, empêchant ainsi la libération de catécholamines (adrénaline, noradrénaline) - médiateurs à effet vasopresseur. En conséquence, la résistance périphérique totale du lit vasculaire diminue, les contractions du cœur sont réduites, ce qui entraîne une diminution de la pression.
• Β1-bloquants sélectifs. Les préparations affectent les récepteurs β-adrénergiques du myocarde et les fibres musculaires lisses vasculaires. Sous leur influence, la force et la fréquence cardiaque sont principalement réduites et la conductivité électrique dans le cœur est inhibée. Une caractéristique des bloqueurs sélectifs des β-adrénorécepteurs est une réduction de la consommation d'oxygène du muscle cardiaque.
• Bloqueurs de canaux calciques lents. Les antagonistes du calcium ont un effet bloquant sur les canaux lents de type L. En conséquence, la pénétration des ions calcium des espaces intercellulaires dans les cellules musculaires lisses du cœur et des vaisseaux sanguins est inhibée. L'expansion des artérioles, des artères coronaires et périphériques s'accompagne d'une diminution de la résistance vasculaire et de la pression artérielle.
• Vasodilatateurs myotropes. Les principaux effets des agents antispasmodiques sont une diminution du tonus et une diminution de l'activité contractile des fibres musculaires lisses. L'expansion des vaisseaux périphériques se traduit cliniquement par une chute de la pression artérielle. Les vasodilatateurs sont efficaces pour mettre fin aux crises. Habituellement, les vasodilatateurs sont combinés avec des médicaments d'autres groupes.

Les diurétiques, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine et les bloqueurs de l'ECA pour le traitement de l'hypertension gravidique ne sont pas recommandés. Un traitement médicamenteux complet de l’hypertension pendant la grossesse implique la nomination de vasodilatateurs périphériques, l’amélioration de la microcirculation dans le système placentaire, le métabolisme et la bioénergie placentaire, la biosynthèse des protéines.

La livraison naturelle est le mode de livraison préféré. Avec un bon contrôle de la tension artérielle, des antécédents obstétricaux favorables, un état de santé satisfaisant, la gestation sera prolongée jusqu'à la fin. Pendant le travail, la thérapie hypotensive se poursuit, une analgésie adéquate et une prévention de l'hypoxie fœtale sont fournies. Pour raccourcir la période d'expulsion, une périnéotomie est réalisée selon les indications ou une pince obstétricale est appliquée. Avec une réfraction thérapeutique élevée, la présence de complications organiques graves (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, décollement de la rétine), une gestose sévère et compliquée, une aggravation de l'état de l'enfant, la naissance est réalisée à l'avance.

Pronostic et prévention

L’issue de la gestation dépend de la gravité du syndrome hypertensif, de l’état fonctionnel du complexe fœto-placentaire et des organes cibles, de l’efficacité du traitement antihypertenseur. Tenant compte de la gravité de la maladie, les spécialistes en obstétrique et en gynécologie identifient 3 degrés de risque de grossesse et d’accouchement. Dans l'hypertension légère avec les signes de l'effet hypotenseur de la gestation au cours du premier trimestre (groupe de risque I), le pronostic est favorable. Chez les femmes enceintes présentant une hypertension légère et modérée sans effet hypotenseur physiologique aux premiers stades (groupe de risque II), plus de 20% des gestations sont compliquées. Avec une hypertension modérée et sévère avec évolution maligne (groupe de risque III), plus de la moitié des femmes enceintes ont des complications, la probabilité d’avoir un bébé à terme diminue fortement, le risque de mortalité périnatale et maternelle augmente.

Pour prévenir l’hypertension, il est conseillé aux femmes qui envisagent une grossesse de réduire leur excès de poids, de traiter la pathologie somatique et endocrinienne détectée et d’éviter les situations stressantes. Les femmes enceintes souffrant d'hypertension sont considérées comme présentant un risque accru de suivi et de traitement spécialisé par un médecin généraliste, avec au moins deux ou trois examens au cours de la période de gestation.

Quelle est l'hypertension dangereuse pendant la grossesse

Le temps de porter un bébé devient un véritable test pour l'organisme de la future mère. L’hypertension artérielle au cours de la grossesse est l’une des pathologies les plus courantes chez les femmes. Il provoque des conditions dangereuses affectant à la fois la santé de la mère et le développement intra-utérin du petit homme.

Qu'est-ce que l'hypertension pendant la grossesse?

Pour les obstétriciens du monde entier, le problème de la pression élevée chez les patients est pertinent. Ce n'est pas surprenant. Même dans les pays qui accordent une grande attention à la santé, l’hypertension chez les femmes enceintes occupe la première place dans le classement des causes de décès chez les femmes pendant ou après l’accouchement.

L’Organisation mondiale de la santé a introduit la définition de la pathologie. Selon elle, l'hypertension artérielle pendant la grossesse est une affection dans laquelle la pression systolique est de 140 mm Hg. Art. ou plus. Dans le même temps, le diastolique est de 90 mmHg ou plus. Et exposer également le diagnostic d'hypertension chez les femmes enceintes dans les cas d'augmentation régulière de la pression systolique à 25 mm Hg. Art. et la pression diastolique de 15 mm par rapport aux données de mesure enregistrées avant la conception ou au cours des 12 premières semaines de gestation.

Si la grossesse se déroule normalement, la pression exercée par la femme est légèrement réduite jusqu’au dernier trimestre. Cela est dû à la relaxation des muscles lisses des parois vasculaires, qui se produit en réponse à des changements hormonaux. Au cours des trois mois précédant l'accouchement, les indicateurs de pression artérielle sont les mêmes qu'avant la grossesse.

Classification de l'hypertension pendant la grossesse

En ce qui concerne l'hypertension artérielle pendant la grossesse, les différends entre spécialistes ne disparaissent pas. Il n’existe dans le monde aucune classification généralement acceptée de cette pathologie. Les médecins de famille distinguent plusieurs formes de la maladie.

L'hypertension chronique apparaît longtemps avant le début de la grossesse ou est détectée au cours des 20 premières semaines suivant la conception. Il se produit à la fois indépendamment et en raison de la complication de maladies somatiques. Caractérisée pour ses indicateurs de tension artérielle supérieure ou égale à 140/90, persistante et après l'accouchement.

L'hypertension gestationnelle est diagnostiquée après 20 semaines de gestation. La condition ne s'accompagne pas d'une violation des reins et de l'apparition de protéines dans les urines. En règle générale, l’hypertension gravidique avec le temps est similaire et la pression redevient normale un mois et demi après la naissance du bébé. L'observation doit être effectuée dans les trois mois.

La prééclampsie est une affection dans laquelle l'hypertension gestationnelle est associée à la protéinurie (apparition de protéines dans les urines à raison de 300 mg ou plus par jour). L'éclampsie est la forme d'hypertension la plus grave et la plus dangereuse chez les femmes enceintes. Elle est diagnostiquée après 20 semaines de portage si la future mère, en plus de ces symptômes, a des convulsions qui ne sont pas causées par d'autres causes.

L'hypertension gravidique chronique est une pathologie diagnostiquée avant la grossesse et se manifestant avec une nouvelle force après la 20e semaine. Accompagné de protéinurie.

Une maladie hypertensive chez la femme enceinte, qui ne peut pas être classée, est associée à une augmentation de la pression artérielle, qui ne peut pas être attribuée à une sous-espèce particulière en raison de connaissances insuffisantes.

Causes de l'hypertension chez les femmes enceintes

Les cardiologues estiment que le stress est le principal facteur à l'origine de l'apparition d'une pathologie. L'hypertension chez les femmes enceintes apparaît en raison de l'agitation émotionnelle différée, des surcharges mentales et mentales. Ils conduisent à l'apparition de dystonie neurocirculatoire (MNT).

La majorité des patients en cardiologie ont déjà eu une augmentation de la pression (sporadiquement ou systématiquement). Même si les données relatives à l'hypertension artérielle n'étaient pas consignées dans le dossier médical, le médecin conclut à l'existence d'une pathologie basée sur une enquête réalisée par une femme. Dans un tel cas, l'hypertension artérielle et la grossesse sont des phénomènes qui ne sont pas directement liés.

La présence de maladies concomitantes, parfois même non identifiées lors des premières visites chez l’obstétricien-gynécologue, peut aussi provoquer la maladie. Par conséquent, dans le cas d’une association telle que l’hypertension et la grossesse, le traitement est effectué en tenant compte des maladies associées. Parmi ces pathologies figurent les troubles du système endocrinien (thyrotoxicose, diabète sucré), les problèmes de reins, d'organes du système respiratoire.

En outre, d'autres facteurs jouent un rôle important en raison de la survenue d'hypertension pendant la grossesse. À la suite de changements survenant dans le corps d'une femme, la charge sur le système circulatoire augmente, ce qui ne résiste pas toujours. La pression augmente pour ces raisons:

• augmentation insuffisante du volume des vaisseaux sanguins;
• la compression exercée par la croissance de l'utérus sur le diaphragme;
• augmentation du volume sanguin chez une femme enceinte;
• l'apparition de la circulation placentaire;
• changements dans la position du coeur dans la poitrine;
• teneur élevée en hormones;
• gestose tardive.

Les femmes enceintes peuvent présenter un risque d’hypertension même si une femme a décidé de devenir mère dès l’âge adulte - après 30 à 35 ans - ou d’être très jeune. Portant plusieurs bébés, une grande quantité de liquide amniotique peut également causer une hypertension artérielle.

L'activité physique insuffisante d'une femme avant et après le début d'une période importante n'est pas mieux indiquée sur le corps. En plus de l’anxiété et de la dépression, qui touche de nombreuses femmes enceintes. Les manifestations de la NDC de type hypertensive sont étroitement liées à l'état psychologique de la future mère. Dans cette condition, qui n'est considérée que sous condition comme une pathologie, de fréquents soulèvements de pression sont possibles.

Symptômes de l'hypertension chez les femmes enceintes

L’importance des manifestations de l’hypertension chez la femme enceinte dépend de nombreux facteurs: augmentation de la pression, caractéristiques individuelles de la régulation neuroendocrine, état des organes et systèmes les plus importants.

Beaucoup de femmes, qui ne savent même pas que leur grossesse et leur hypertension se développent en parallèle, se plaignent auprès du médecin d’attaques de faiblesse grave, de transpiration excessive et de chaleur. Vertiges, nausées et vomissements, maux de tête récurrents, les femmes ont tendance à blâmer leur situation particulière.

En plus de ces symptômes, estimant que vous devez mesurer la pression, il existe d'autres signes d'hypertension:

• tachycardie, douleur au coeur;
• saignements de nez;
• les acouphènes;
• problèmes de sommeil;
• douleur au bas du dos;
• des accès de soif;
• taches rouges sur le visage.

En aucun cas, ne peut ignorer les signaux de trouble, manifestés par les organes de la vue. Les signes de danger associés à l’état hypertensif, sont considérés comme une baisse de gravité, les mouches mouches devant ses yeux.

Les crises d’excitation soudaine ou, à l’inverse, de dépression, d’anxiété déraisonnable doivent également être en alerte. Lors de la prochaine visite chez le médecin, vous devez lui parler des symptômes désagréables.

Diagnostic de l'hypertension chez la femme enceinte

L'hypertension suspectée chez un médecin enceinte peut être une histoire soigneusement collectée. Il y a une forte probabilité de pathologie si une hypertension est détectée au cours d'une grossesse précédente, ainsi que s'il existe déjà des cas de décès prématuré dans la famille associés à une hypertension artérielle ou à un accident vasculaire cérébral à un jeune âge.

Les risques augmentent considérablement lorsque la future mère qui porte l'enfant fume, abuse de boissons contenant de la caféine ou de l'alcool.

Méthodes physiques

Outre les plaintes du patient, les critères physiques constituent un critère de diagnostic important. L'excès de poids, le développement disproportionné des muscles des jambes et des bras donnent au médecin des raisons de suspecter un problème de pression.

Au cours de l'examen, le médecin doit mesurer la pression et le pouls des deux mains lorsque la femme est allongée puis debout. La comparaison des résultats obtenus permet de conclure sur la forme chronique ou l'hypertension épisodique.

La sténose carotidienne peut être détectée en écoutant et en palpant. Au cours de la visite, d'autres procédures de diagnostic sont effectuées:

• auscultation des sons cardiaques, des poumons;
• palpation de l'abdomen;
• détermination du pouls, pression sur les extrémités inférieures;
• détection d'œdème des membres inférieurs.

Méthodes de diagnostic de laboratoire

Il existe une série de tests obligatoires qu'une femme enceinte chez qui on soupçonne une hypertension doit passer:

• diurèse quotidienne, qui permet de détecter les protéines, le sang, le glucose dans l'urine;
• biochimie sanguine (tests de la fonction hépatique, fractions protéiques, glucose, potassium, calcium, sodium);
• test sanguin détaillé (clinique);
• électrocardiogramme.

Des examens supplémentaires peuvent être nécessaires si le traitement dans une condition aussi dangereuse que l'hypertension artérielle pendant la grossesse est inefficace. Habituellement, les femmes doivent passer de tels tests:

• l'urine (selon la méthode de Nechyporenko, Zimnitsky, générale, pour bactériurie);
• sang d'un doigt (commun avec la formule de leucocytes, pour le glucose);
• biochimie (détermination de la concentration sérique en potassium, créatinine, urée,
• détection du cholestérol, des lipoprotéines de haute densité, des triglycérides);
• détermination de l'hormone corticotrope, les 17-oxycorticostéroïdes.

Méthodes d'enquête instrumentale

Le moyen le plus accessible de détecter l’hypertension chez une femme enceinte est de mesurer la pression. Un patient suspect de pathologie doit être envoyé pour une échographie du cœur (ainsi que des reins, des glandes surrénales), une échocardiographie et une dopplerographie. Une surveillance quotidienne de la pression artérielle est effectuée, l'état du fond d'œil est vérifié. Parfois, prescrire une radiographie de la poitrine.

Traitement des femmes enceintes souffrant d'hypertension

Dans les protocoles nationaux, vous pouvez trouver diverses recommandations cliniques pour le traitement avec une combinaison de conditions telles que l'hypertension et la grossesse. Cependant, les médecins sont unanimes sur le fait qu'il est nécessaire de commencer un traitement avec stabilisation de l'état psychologique d'une femme. Ni le futur diplôme de l’élève, ni le stress à la maison ou au travail ne doivent perturber l’équilibre intérieur de la future mère.

La correction nutritionnelle est obligatoire dans l'hypertension. Dans le régime alimentaire des femmes enceintes devrait être assez de produits laitiers, de légumes et de fruits.

Dans le même temps, il est nécessaire de minimiser l'utilisation de sel sous toutes ses formes, les graisses végétales, les glucides simples. Il y a un besoin souvent et en petites portions. Cela vous permet de contrôler le poids et d'éviter l'accumulation de liquide dans le corps.

Le traitement de l'hypertension chez la femme enceinte implique une activité physique modérée, alternant avec un bon repos (nuit et jour). La gymnastique facile, les longues promenades au grand air sont autorisées.

Les médecins prescrivent un traitement médicamenteux pendant la grossesse. Le traitement est effectué par des moyens à un composant dans la dose minimale. Et il est également possible la nomination de médicaments combinés ou prolongés.

Tous les médicaments de choix pour l'hypertension chez la femme enceinte sont déterminés uniquement par un spécialiste, en tenant compte des caractéristiques de l'état du patient et de son impact négatif possible sur l'organisme en développement. Pour réduire rapidement les indicateurs de pression artérielle, utilisez les médicaments suivants:

Pour le traitement prolongé d'affections telles que l'hypertension chez la femme enceinte, les canaux calciques bolkatoires, ainsi que les bêta-bloquants sont bien adaptés:

Si le médecin traitant prescrit une combinaison de médicaments contre l'hypertension, ceux-ci sont généralement représentés par des bêta-bloquants, accompagnés de diurétiques thiazidiques ou d'agents empêchant l'absorption des ions calcium.

Quelles sont les causes de l'hypertension chez les femmes enceintes

L’émergence d’une hypertension artérielle pendant la gestation est un grave danger pour le corps de la femme elle-même et pour le fœtus dans son ventre. En l'absence de thérapie ou de son inefficacité, de graves complications apparaissent. Peut-être le développement de la prééclampsie, et parfois une naissance prématurée ou une fausse couche.

Dans le cas d'une forme grave, l'hypertension et la grossesse deviennent des concepts incompatibles. Les enfants naissent rarement à terme, avec un poids normal. Risque élevé d'accident vasculaire cérébral ou de décès de la mère lors de la naissance du bébé.

Naturellement, la grossesse dans l'hypertension devrait avoir lieu sous la surveillance vigilante de spécialistes. Pour ce faire, une femme doit aussi vite que possible faire appel à des médecins hautement qualifiés du centre périnatal.

Hypertension pendant la grossesse: traitement et prévention

L'hypertension pendant la grossesse est l'un des principaux problèmes rencontrés par les femmes enceintes. Pourquoi la pression artérielle augmente-t-elle et comment les femmes enceintes luttent-elles contre l'hypertension artérielle?

L'hypertension est le nom commun d'une maladie chronique caractérisée par une pression artérielle constamment élevée.

L'hypertension chez la femme enceinte est une affection pour laquelle le tensiomètre mesure des valeurs supérieures à 140/90 mmHg. Art.

Causes de la haute pression

La pression artérielle normale dépend de l'état des parois des vaisseaux sanguins, de la composition du sang et de sa circulation. Chez les filles en position, la circulation sanguine augmente, ce qui exerce une pression sur le cœur. En outre, le poids corporel augmente constamment et exerce une pression sur les veines et les vaisseaux. Cela conduit à une augmentation de la pression.

La rigidité liée à l'âge des vaisseaux sanguins augmente leur résistance à la circulation sanguine, ce qui explique l'augmentation des indicateurs de pression artérielle. Par conséquent, l'hypertension inhérente chez les personnes âgées.

L'hypertension chez les femmes enceintes est souvent la cause de mauvaises habitudes. Le tabagisme, le dépassement des normes de consommation d’alcool, la passion excessive pour les aliments épicés ou gras ont des effets néfastes sur la santé des vaisseaux sanguins.

En outre, émettre une hypertension artérielle résistante enceinte! C'est la pathologie qui survient chez les femmes après 20 semaines de gestation. Dans les cas graves - jusqu'à 20 semaines. La toxicose tardive, compliquée lors de l'accouchement, entraîne également une augmentation de la pression artérielle chez la femme et le développement de maladies vasculaires.

Grossesse avec hypertension 2 degrés - nécessite un traitement immédiat!

Classification de la pathologie

Il existe les types suivants de la maladie chez les femmes enceintes:

1. Hypertension - indicateurs de pression artérielle stables au-dessus de 140/90 mm Hg. v.
2. Prééclampsie (œdème) - hypertension avec indicateurs supérieurs à 160/110 mm Hg. Art. Avec une complication de protéinurie (augmentation du contenu en protéines dans l'urine).
   
   Si vous ne prenez pas de mesures pour stabiliser l'état avant de donner naissance, une éclampsie peut se développer, accompagnée de convulsions. Le développement ultérieur peut entraîner la mort et la fausse couche du fœtus, le coma et la mort du patient;
3. Hypertension chronique diagnostiquée avant la grossesse.

La pathologie peut avoir des conséquences graves telles que:

• AVC
• Crise cardiaque
• Perturbations visuelles
• Insuffisance cardiaque ou rénale, y compris aiguë.

Symptômes d'hypertension

Parfois, les symptômes de l'hypertension ne s'accompagnent pas de sensations désagréables. Surtout si la pression augmente régulièrement et ne change pas brusquement. Mais le plus souvent, la personne hypertensive ressent un mal de tête puissant, pressant ou lancinant. Surtout dans les tempes et le cou. Moins assombrissant et "mouches" dans les yeux. Parfois, vertiges, chaleur, goût ou odeur de métal.

Tableau: manifestations cliniques de l'hypertension chez les femmes enceintes

Traitement efficace de la pathologie

Le traitement de l'hypertension chez la femme enceinte est effectué strictement sous la surveillance d'un médecin!

Pour réduire la pression artérielle doit être en douceur, sans changements brusques.

L'hypertension artérielle est toujours traitée avec des médicaments. Mais grossesse et accouchement sont des cas à part! La prescription de médicaments doit être reportée au dernier cas.

Les médicaments hypertensifs peuvent avoir un effet à court terme ou ne donner aucune action si le patient ne change pas le mode de vie qui a conduit à la maladie.

Conservateur non-drogue signifie:

• Tout d'abord, vous devez supprimer l'habitude de fumer. Malheureusement, même les filles en poste ne renoncent pas à la mauvaise habitude, malgré le risque énorme de malformations fœtales.
• Normaliser le poids en hypertension de grade 1 suffit. Pendant la grossesse, la femme prend du poids en raison de la croissance du fœtus, d'une augmentation de l'utérus, du placenta, du liquide amniotique et du volume de sang dans le corps. Cela crée déjà une charge importante sur les navires. Si dans le même temps une femme, selon la recommandation populaire absurde, "mange pour deux", elle court alors un risque d'obésité. En conséquence, l'apparition de symptômes d'hypertension, des problèmes d'articulations et de la colonne vertébrale, etc.
• Réduisez votre consommation d'aliments gras, épicés, salés, de sucre et de pâtisserie.
• Consommez des conserves industrielles moins frites, fumées. Ils contiennent du cholestérol et des agents cancérigènes, entraînant la formation de plaques de cholestérol et de caillots sanguins. Une telle nourriture est chargée de la formation de caillots sanguins avec l'athérosclérose.
• Augmenter l'activité physique. Une femme dans la position indiquée marche, nage, yoga, aquagym. Il est préférable de suivre des cours spéciaux adaptés aux femmes enceintes. L’exercice, en plus de la prévention de l’hypertension, contribue au développement d’une bonne respiration, essentielle pendant l’accouchement. Saturer le corps d'une femme et d'un enfant avec de l'oxygène, maintenir le corps en bonne forme.
• Prenez des préparations de magnésium et de potassium. Ils renforcent les vaisseaux sanguins et augmentent leur élasticité. Effet bénéfique sur le muscle cardiaque et soulager le syndrome convulsif. Ces médicaments sont souvent indiqués pour les femmes enceintes présentant une tonicité utérine accrue, des spasmes musculaires et des problèmes circulatoires.
• L'hypertension, comme les futures mamans, est contre-indiquée dans l'alcool.

C'est important! Toute modification du mode de vie habituel d'une femme enceinte doit se faire sous la surveillance d'un gynécologue!

Lorsque le médecin prescrit des médicaments, ceux-ci doivent être bus à la dose recommandée. Dans le même temps, buvez de l'eau et ne combinez pas tous les médicaments en une seule dose.

Indépendamment annuler le médicament ou le remplacer par un plus "fort" ou "faible" ne peut pas. Surtout pendant la grossesse, lorsque la santé du patient mais aussi de l'enfant à naître peut en souffrir.

Avant la naissance, les femmes souffrant d'hypertension sont plus souvent prescrites:

• Médicaments cardiovasculaires: Papazol, Dibazol, andipal;
• Diurétiques: infusion de feuilles de myrtille, de busserole; canoefron, furosémide.

Prenez souvent de l'aspirine chez les filles qui ont déjà eu des problèmes de pression à la première naissance, de diabète et d'hypertension. Le médecin doit prescrire le médicament au plus tôt 13 semaines de grossesse.

Tension artérielle persistante chez une femme enceinte de plus de 170/110 mm Hg est la raison de l'hospitalisation.

Rendez-vous contre-indiqué

Les patients dans la position ne prescrivent pas de médicaments chlorothiazide, indapamide, rilménidine, candésartan et autres. Les préparations d'un inhibiteur de l'ECA, d'un inhibiteur des récepteurs, d'inhibiteurs directs de la rénine peuvent provoquer une déformation et la mort du fœtus.

Prévention des maladies

La prévention de l'hypertension peut être la même méthode que celle recommandée pour un mode de vie sain. Il s'agit d'un régime alimentaire sain, qui élimine les mauvaises habitudes, l'activité physique modérée, le port de sous-vêtements de compression, le manque de stress et la prise de médicaments vasododerzhivayuschih.

Il n'est pas recommandé de mener une vie passive. Impliquez-vous dans le café fort, le thé noir et le chocolat. Il est utile de manger plus de fruits frais, de baies (canneberges) et de légumes crus (betteraves).

L'auteur de l'article est Svetlana Ivanov Ivanova, médecin généraliste