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Myocardite

Signes de LVHD sur l'ECG

L'hyperthyroïdie ou hypertrophie ventriculaire gauche est une augmentation du volume de l'unité structurelle du cœur (ventricule gauche) due à une augmentation des charges fonctionnelles incompatibles avec les possibilités. L'hypertrophie à l'ECG n'est pas la cause de la maladie, mais son symptôme. Si le ventricule dépasse sa taille anatomique, le problème de surcharge myocardique existe déjà.

Les signes marqués de LVH sur l'ECG sont déterminés par le cardiologue. Dans la réalité, le patient présente des symptômes de maladie cardiaque qui déterminent la dilatation (augmentation pathologique de la cavité cardiaque). Les principaux sont:

  • instabilité du rythme cardiaque (arythmie);
  • symptôme de décoloration à court terme du cœur (extrasystole);
  • pression constamment élevée;
  • surhydratation extracellulaire des extrémités (œdème, dû à la rétention d'eau);
  • manque d'oxygène, violation de la fréquence et de la profondeur de la respiration (essoufflement);
  • douleur dans la région du cœur, espace thoracique;
  • brève perte de conscience (évanouissement).

Si des symptômes apparaissent régulièrement, une telle condition nécessite la consultation d'un médecin et un examen électrocardiographique. Ventricule hypertrophique perd la capacité de se contracter complètement. Une violation de la fonctionnalité est affichée en détail sur le cardiogramme.

Concepts de base d'un ECG pour un ventricule gauche

Le travail rythmique du muscle cardiaque crée un champ électrique avec des potentiels électriques ayant un pôle négatif ou positif. La différence de ces potentiels est fixée dans les dérivations - les électrodes attachées aux membres et à la poitrine du patient (sur le graphique, elles sont marquées "V"). L'électrocardiographe enregistre les changements dans les signaux qui arrivent sur une plage de temps spécifique et les affiche sous forme de graphique sur papier.

Un intervalle de temps fixe est reflété sur la ligne horizontale du graphique. Les angles verticaux (dents) indiquent la profondeur et la fréquence des changements d’impulsion. Les dents avec une valeur positive sont affichées vers le haut à partir de la ligne de temps, avec une valeur négative - vers le bas. Chaque dent et son chef sont responsables de l’enregistrement des fonctionnalités d’un service de cardiologie.

Les performances du ventricule gauche sont les suivantes: dents T, S, R, segment S-T, avance - I (première), II (deuxième), III (troisième), AVL, V5, V6.

  • L'onde T est un indicateur du stade de récupération du tissu musculaire des ventricules cardiaques entre les contractions de la couche musculaire moyenne du cœur (myocarde);
  • Q, R, S - ces dents montrent l'agitation des ventricules cardiaques (état excité);
  • ST, QRST, TP sont les segments, ce qui signifie la distance entre les dents adjacentes horizontalement. Segment + branche = espacement;
  • Les dérivations I et II (standard) - affichent les parois antérieure et postérieure du cœur;
  • Avance standard III - corrige I et II sur un ensemble d'indicateurs;
  • V5 - paroi latérale du ventricule gauche à l'avant;
  • AVL - paroi latérale du coeur en avant à gauche;
  • V6 - ventricule gauche.

Sur l'électrocardiogramme, la fréquence, la hauteur, le degré de dentelure et la disposition des dents par rapport à l'horizontale dans les sondes sont évalués. Les indicateurs sont comparés aux normes d'activité cardiaque, les changements et les écarts sont analysés.

Hypertrophie ventriculaire gauche sur le cardiogramme

Par rapport aux normes, les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche sur un électrocardiogramme auront les différences suivantes.

Signes d'hypertrophie ventriculaire à l'ECG

Le premier signe d'un état pathologique tel qu'une hypertrophie du myocarde peut être une modification de l'électrocardiogramme (ECG). Ces changements peuvent précéder la clinique de la maladie sous-jacente pendant une longue période.

1 portrait d'hypertrophie

Hypertrophie ventriculaire gauche

Avant de passer à la description des signes électrocardiographiques d’hypertrophie (augmentation) des ventricules droit et gauche, nous nous concentrerons sur quelques points de physiopathologie et d’anatomie. Nous tenterons ensemble de présenter et de décrire le myocarde hypertrophié. Cela aidera peut-être quelqu'un à se souvenir rapidement et facilement des signes d'hypertrophie (augmentation). Ainsi, normalement, le ventricule gauche (VG) dépasse de près de 3 fois le ventricule droit. Ce fait s’explique par le fait que le LV fonctionne dans des conditions de haute résistance. Il doit vaincre la résistance vasculaire créée dans l'aorte - le vaisseau sortant.

Le ventricule droit (RV) est beaucoup plus léger, il ne rencontre pas une telle résistance vasculaire. Parce qu'il n'a pas besoin d'une telle masse musculaire, comme un voisin. La condition préalable à la formation du remodelage des ventricules droit et gauche (VG) est l'augmentation de la résistance supplémentaire qui doit être surmontée par l'un ou l'autre. Avec une augmentation de la pression dans un petit cercle (flux sanguin pulmonaire), le RV est sous pression. Lorsque la pression dans l'aorte augmente ou lorsqu'un obstacle au fonctionnement normal du VG survient pour d'autres raisons, cette cavité cardiaque subit un stress accru.

Hypertrophie ventriculaire droite

Afin de faire face à la situation qui se présente et de remplir sa fonction de pompage, les fibres musculaires de droite ou de VG sont alors épaissies et allongées. Il semble que cela semble être de bons mécanismes compensatoires. Cette chambre cardiaque deviendra plus forte et continuera à fonctionner. Mais tout a sa propre marge de sécurité. Et les ventricules dans cette situation ne font pas exception. Pendant un certain temps, ces cavités cardiaques fonctionnent au niveau précédent, mais tôt ou tard se produit un épuisement des mécanismes compensatoires. Le muscle cardiaque commence à perdre sa fonction de pompage. Quelles nouvelles caractéristiques acquièrent Right ou LV en cas d'hypertrophie formée? Les fibres musculaires s'allongent et s'épaississent.

La caméra est agrandie en taille et en masse. Processus sclérosés (prolifération du tissu conjonctif) et dystrophiques dans le myocarde dus à l'épuisement des réserves d'énergie dans la cellule. Augmentation de la force électromotrice du cœur et du vecteur d’excitation ventriculaire. Plus le myocarde est épais, plus le cœur doit dépenser d'énergie pour que l'impulsion électrique excite toute l'épaisseur du myocarde. En conséquence, il augmente le temps d'excitation du ventricule. Tous ces moments entraînent des modifications de l'électrocardiogramme, indiquant la présence d'une hypertrophie.

2 signes d'hypertrophie ventriculaire gauche

ECG pour hypertrophie ventriculaire gauche

Le ventricule gauche élargi (LV) passe plus de temps à l'éveil et à la contraction. En conséquence, sur le GEC, cela se manifestera par certains signes. Sur l'électrocardiogramme, les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche (LVH) seront enregistrés dans les dérivations thoraciques gauches, notamment V5 et V6. Non seulement les dérivations thoraciques gauche, mais également droite (V1 et V2) auront des signes indiquant une augmentation des sections gauches. Aujourd'hui, il existe de nombreux critères de diagnostic pour LVH, mais aucun d'entre eux ne possède une précision et une fiabilité de 100%. Pour la précision du diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte non seulement une combinaison de symptômes, mais également l'ajout de diagnostics non fonctionnels à leurs données. Voici les critères les plus couramment utilisés:

  1. La déviation de l'axe électrique à gauche. L'image électrocardiographique acquiert une forme caractéristique dans les dérivations standard lorsque R est le plus grand dans la première dérivation standard. Le rapport en amplitude suivant est observé dans I, II, III: RI> RII> RIII.
  2. Changements dans la hauteur (amplitude) de l'onde R. Dans la première sonde standard, c'est la plus grande et elle est supérieure à 11 mm.
  3. En avance standard III, la somme de S et R dans son amplitude est supérieure à 25 mm.
  4. En AVL, l'onde R est supérieure à 11 mm.
  5. En aVF R onde supérieure à 20 mm.
  6. Le diamètre de l'aVR dépasse 14 mm.

Dans les dérivations thoraciques gauches, des modifications pouvant indiquer la présence de LVH sont également perceptibles:

  1. Hauteur maximale R dans V5, V6. Normalement, le maximum R devrait être dans V4. L’onde V4, V5 ou V6 R dépasse 26 mm.
  2. Pour plus de précision, on utilise l'indice de Sokolov-Lyon, selon lequel la somme de R V5 est calculée ou de V6 et S de V1. Le signe diagnostique de LVH est la somme des dents supérieures à 35 mm.
  3. L'indice de Cornell est également utilisé pour diagnostiquer LVHL. L'amplitude R est calculée dans l'avance aVL avec l'amplitude S dans l'avance V3. La quantité chez les hommes est supérieure à 28 mm et chez les femmes plus de 20 mm indique une possible LVH.
  4. La somme de l'onde R d'amplitude maximale avec l'onde S la plus profonde dans les dérivations thoraciques supérieure à 35 mm indique une hypertrophie ventriculaire gauche.
  5. Dépression du segment ST et inversion de T dans V5, V6, indiquant une surcharge VG.
  6. Élévation du segment ST dans les dérivations thoraciques V1, V2, V3.

3 signes d'hypertrophie ventriculaire droite

ECG pour hypertrophie ventriculaire gauche

L'hypertrophie ventriculaire droite (RV) est moins fréquente que l'hypertrophie ventriculaire gauche. Les signes d'augmentation du pancréas sur un électrocardiogramme seront enregistrés dans les dérivations thoraciques droites. Les modifications caractéristiques du pancréas seront enregistrées dans les dérivations III, aVF, V1, V2. Les signes d'hypertrophie du pancréas suivants:

  1. Déviation de l'axe électrique du coeur à droite. Le R dominant sera dans le fil standard. RIII> RII> RI.
  2. La hauteur R dans V1 est supérieure à 7 mm. L'onde R dans cette avance dominera en amplitude au-dessus de l'onde S.
  3. S sera maximum en V6 - plus de 7 mm.
  4. L'élargissement du complexe QRS est supérieur à 0,12 sec.
  5. Dépression du segment ST et inversion de T dans III, aVF, V1, V2.

4 signes d'hypertrophie de deux chambres

Encore plus rarement, une augmentation simultanée des deux cavités cardiaques est visible sur l’électrocardiogramme. Souvent, une augmentation du pancréas n'est pas visible en raison du fait que les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche le recouvrent. Les signes ECG suivants peuvent être:

  1. La combinaison de signes de LVH avec déviation simultanée de l'axe électrique du coeur vers la droite.
  2. La combinaison de signes d'augmentation de pancréas et de déviations de l'axe électrique du cœur à gauche.
  3. L'onde R élevée dans V5, V6 et l'onde R supérieure à 7 mm dans V1, V2.
  4. S'il y a des signes d'augmentation du pancréas, il n'y a pas d'onde S dans V5-6.
  5. L'hypertrophie ventriculaire gauche combinée à un blocage incomplet du faisceau droit de His.

Il existe aujourd'hui une excellente occasion de poser un diagnostic à l'aide d'une étude échocardiographique, qui ne porte pas atteinte à l'intégrité de l'organisme. Il suffit d'installer le capteur à la surface de la poitrine du patient pour obtenir des informations sur l'état de son système cardiovasculaire. Par conséquent, dans les cas peu clairs, cette dernière méthode est indispensable pour formuler le diagnostic correct.

Les principaux signes d'hypertrophie ventriculaire gauche à l'ECG

Dans cet article, vous apprendrez: dans la mesure du possible, à l'aide d'un électrocardiogramme normal (ECG), à détecter l'hypertrophie ventriculaire gauche du cœur et à déterminer de manière indépendante les signes fiables de cet écart.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

L'ECG est une méthode simple mais fiable pour diagnostiquer la plupart des maladies cardiaques. L’hypertrophie ventriculaire gauche en fait partie. Cet écart peut être à la fois une variante de la norme et une condition pathologique. La première option est typique pour les personnes qui pratiquent un sport, la seconde est un signe de maladie cardiaque grave. Le ventricule gauche hypertrophié a des parois épaissies, une masse et une taille accrues, perd sa structure normale et son apport sanguin et ne peut plus se contracter complètement. Tous ces changements sont reflétés dans l'ECG, l'hypertrophie la plus forte et la plus prononcée.

L'électrocardiographie ou ECG est l'une des principales méthodes de diagnostic des maladies du système cardiovasculaire

Dans la première partie de cet article, vous apprendrez les paramètres de base d'un ECG normal et pourrez voir leur comparaison avec celui d'un patient présentant une hypertrophie ventriculaire gauche. Dans la deuxième partie de l'article, chacune des caractéristiques est décrite en détail et de manière accessible.

Le cardiologue déchiffre professionnellement l'ECG, mais le thérapeute peut également voir les changements typiques.

Caractéristiques comparatives de l'ECG en santé et en maladie

L'ECG est un enregistrement graphique de l'activité électrique du cœur. Il a la forme d'un complexe de plusieurs dents et de leurs intervalles, qui se répètent à intervalles de temps égaux. Un complexe affiche une contraction du cœur.

La séquence des dents et des lignes sur l’électrocardiogramme est la suivante:

  1. Ligne horizontale lisse entre les complexes de dents - le temps où le coeur n'est pas réduit.
  2. L'onde P, la première du complexe, reflète la contraction des oreillettes, tournée vers le haut.
  3. La dent Q - la seconde après P, est abaissée, il n’y en a pas toujours.
  4. L'onde R - la plus haute, tournée vers le haut, affiche la contraction des ventricules.
  5. S dent - R opposé, vers le bas.
  6. La dent de T - passe après S à travers un petit intervalle sous la forme d'une ligne horizontale, basse, tournée vers le haut.
  7. Segment S - T - intervalle de ligne horizontale entre les dents correspondantes.

Pendant l'enregistrement ECG, des électrodes d'enregistrement sont placées sur tous les membres et différentes parties de la moitié gauche du thorax au-dessus de la projection de l'emplacement de certaines zones du cœur. Ceci est nécessaire afin de montrer comment l'impulsion électrique passe à travers chacune des divisions anatomiques. L'emplacement de l'électrode est appelé dérivation cardiaque et est marqué sur l'ECG comme suit:

1. Fils standard (électrodes de membre):

  • Je - le premier;
  • II - le second;
  • III - le troisième;
  • AVL - ressemble au premier;
  • AVF - similaire à la troisième;
  • AVR - non noté.

2. Fils de poitrine (électrodes thoraciques):

  • V1, V2, V3 - représentent l'état de la moitié droite du cœur;
  • V4 - évalue la pointe;
  • V5, V6 - affiche l'état de la moitié gauche du cœur.

Par conséquent, pour évaluer l'hypertrophie ventriculaire gauche, vous devez faire attention à:

  • Les dents des segments R, S, T et S - T sont appelées complexes ventriculaires.
  • Recherchez les modifications dans les dérivations 1, AVL, V5, V6 (elles sont appelées positions de gauche, ce terme apparaîtra donc dans le texte).

Le tableau montre les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, qui doivent prêter attention à l'ECG, ainsi que des caractéristiques comparatives avec la norme.

Diagnostic de l'hypertrophie ventriculaire gauche à l'ECG

Le ventricule gauche du cœur est la chambre principale du cœur, responsable de la circulation sanguine dans tout le corps.

Par conséquent, toute perturbation du travail de ce département peut avoir les conséquences les plus désagréables pour la santé et même la vie humaine.

L’hypertrophie est l’une des pathologies les plus courantes du ventricule gauche.

C'est quoi

L'hypertrophie ventriculaire gauche (VG) implique une augmentation de la cavité et des parois en raison de facteurs négatifs internes ou externes.

Ils comprennent généralement l'hypertension, l'abus de nicotine et d'alcool, mais une pathologie modérée est parfois constatée chez les personnes pratiquant un sport et soumises régulièrement à des efforts physiques importants.

Les taux d'indices myocardiques

Il existe un certain nombre de critères pour évaluer le travail du ventricule gauche, qui peuvent différer considérablement d'un patient à l'autre. La transcription ECG consiste en une analyse des dents, des intervalles et des segments et de leur conformité aux paramètres établis.

Le décodage ECG chez les personnes en santé ne présentant pas de pathologies du VG est le suivant:

  • Dans le vecteur QRS, qui montre le rythme de l'excitation dans les ventricules: la distance entre la première vague de l'intervalle Q et S doit être de 60 à 10 ms;
  • La dent de S doit être égale à l'onde R ou inférieure à celle-ci;
  • La dent de R est fixée dans toutes les affectations;
  • La dent de P est positive dans les affectations I et II, dans le cas de VR, elle est négative, largeur - 120 ms;
  • La durée de la déviation interne ne doit pas dépasser 0,02-0,05 s;
  • La position de l'axe électrique du cœur est comprise entre 0 et +90 degrés;
  • Conductivité normale le long de la jambe gauche du faisceau.

Signes de déviations

Sur l’ECG, l’hypertrophie ventriculaire gauche du cœur se caractérise par les caractéristiques suivantes:

  • L'intervalle moyen de QRS dévie vers l'avant et vers la droite en ce qui concerne la situation;
  • Il y a une augmentation de l'excitation allant de l'endocarde à l'épicarde (en d'autres termes, une augmentation du temps de déviation interne);
  • L’amplitude d’une dent de R augmente dans les affectations de gauche (RV6> RV5> RV4est un signe direct d'hypertrophie);
  • Dents en SV1 et sV2 aller plus loin (plus la pathologie est brillante, plus les dents R sont hautes et plus les dents S sont profondes);
  • La zone de transition est déplacée pour conduire V1 ou V2;
  • Le segment S-T passe en dessous de la ligne isoélectrique;
  • La conductivité le long de la jambe gauche du faisceau de His est violée ou un blocage complet ou incomplet de la jambe est observé;
  • Diminution de la conductivité du muscle cardiaque;
  • Il y a une déviation gauche de l'axe électrique du coeur;
  • La position électrique du coeur est changée en semi horizontale ou horizontale.

Pour plus d'informations sur la nature de cette condition, voir la vidéo:

Mesures de diagnostic

Le diagnostic chez les patients présentant une suspicion d'hypertrophie de la VG devrait être fondé sur des études exhaustives d'anamnèse et d'autres affections, et au moins 10 signes caractéristiques devraient être présents sur l'ECG.

En outre, les médecins utilisent un certain nombre de techniques spécifiques pour diagnostiquer la pathologie sur la base des résultats de l’ECG, notamment le système de points de Rohmilt-Estes, le symptôme de Cornell, le symptôme de Sokolov-Lyon, etc.

Recherche complémentaire

Pour clarifier le diagnostic d'hypertrophie du VG, le médecin peut prescrire un certain nombre d'études supplémentaires, avec l'échocardiographie la plus précise.

Comme dans le cas de l’ECG, l’échocardiogramme révèle un certain nombre de signes pouvant indiquer une hypertrophie du VG - augmentation de son volume par rapport au ventricule droit, épaississement des parois, diminution de la valeur de la fraction d’éjection, etc.

S'il n'est pas possible de mener une telle étude, un patient peut se voir attribuer une échographie du coeur ou une radiographie en deux projections. En outre, l'IRM, le scanner, la surveillance quotidienne de l'ECG et la biopsie du muscle cardiaque sont parfois nécessaires pour clarifier le diagnostic.

Quelles maladies se développent

L'hypertrophie du VG peut ne pas être une maladie indépendante, mais un symptôme d'un certain nombre de troubles, notamment:


    L'hypertension.

Le ventricule gauche peut présenter une hypertrophie avec une augmentation modérée et régulière de la pression artérielle. Dans ce cas, le cœur doit pomper le sang à un rythme accéléré pour pomper le sang, ce qui provoque l’épaississement du myocarde.

Selon les statistiques, environ 90% des pathologies se développent pour cette raison.

  • Défauts de la valve cardiaque. La liste de ces maladies comprend la sténose ou l'insuffisance aortique, l'insuffisance mitrale, le défaut septal ventriculaire et, très souvent, l'hypertrophie du VG est le premier et le seul symptôme de la maladie. En outre, il survient lors de maladies accompagnées d'une obstruction de la sortie du sang du ventricule gauche dans l'aorte;
  • Cardiomyopathie hypertrophique. Maladie grave (congénitale ou acquise) caractérisée par un épaississement des parois du cœur, ce qui bloque la sortie du ventricule gauche et le cœur commence à travailler avec une forte charge;
  • Cardiopathie ischémique. L'hypertrophie du VG s'accompagne d'un dysfonctionnement diastolique, c'est-à-dire une violation de la relaxation du muscle cardiaque;
  • Athérosclérose des valves cardiaques. Le plus souvent, la maladie se manifeste dans la vieillesse - sa principale caractéristique est le rétrécissement de l’ouverture de sortie du ventricule gauche à l’aorte;
  • Effort physique intense. L'hypertrophie du VG peut se manifester chez les jeunes qui pratiquent un sport de manière intense et intensive, car, en raison de lourdes charges, le poids et le volume du muscle cardiaque augmentent considérablement.
  • Traitement

    Il est impossible d'éliminer complètement la pathologie. Par conséquent, les méthodes thérapeutiques visent à réduire les symptômes causés par une violation de l'activité cardiovasculaire, ainsi qu'à ralentir la progression de la pathologie. Le traitement est réalisé avec des bêta-bloquants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (captopril, énalapril) en association avec le vérapamil.

    En plus du traitement médicamenteux, vous devez suivre votre poids et votre pression, arrêter de fumer, boire de l'alcool et du café, suivre un régime (refus du sel de table, des aliments gras et frits). Les produits laitiers, le poisson, les fruits et légumes frais doivent être présents dans l'alimentation.

    L'activité physique devrait être modérée et le stress émotionnel et psychologique devrait être évité autant que possible.

    Si l'hypertrophie du VG est due à une hypertension artérielle ou à d'autres troubles, la principale tactique thérapeutique devrait être de les éliminer. Dans les cas avancés, les patients nécessitent parfois une intervention chirurgicale au cours de laquelle une partie du muscle cardiaque modifié est enlevée par voie chirurgicale.

    Si cette condition est dangereuse et si elle doit être traitée, regardez la vidéo:

    L'hypertrophie du VG est une affection plutôt dangereuse qui ne peut être laissée sans surveillance, car le ventricule gauche est une partie très importante de la grande circulation. Dès les premiers signes de pathologie, consultez votre médecin le plus rapidement possible et effectuez toutes les recherches nécessaires.

    SECTION N ° 7 ECG POUR L'HYPERTROPHIE

    Hypertrophie auriculaire et ventriculaire

    L'hypertrophie auriculaire et ventriculaire est généralement reflétée sur un ECG. Cependant, dans les premiers stades de l'hypertrophie cardiaque, l'ECG change peu et, dans certains cas, même une hypertrophie grave ne s'accompagne pas de modifications électrocardiographiques perceptibles. À cet égard, la valeur de l'électrocardiographie dans le diagnostic de l'hypertrophie auriculaire et ventriculaire est relative.

    Les modifications de l’ECG dans l’hypertrophie sont associées à une augmentation de la masse des fibres musculaires d’une partie spécifique du cœur. Ceci s'accompagne d'une augmentation du vecteur de ce département, qui se manifeste à l'ECG par une augmentation de l'amplitude des ondes P dans l'hypertrophie auriculaire et du complexe QRS dans l'hypertrophie ventriculaire. Cette augmentation est détectée dans les dérivations dont les axes sont parallèles au vecteur total. En raison de l'augmentation du nombre de dents, l'axe électrique est dévié dans la direction de la section hypertrophiée.

    Une augmentation du temps requis pour l'excitation de la partie hypertrophiée du cœur entraîne l'expansion des dents correspondantes sur l'ECG. Une augmentation de l'amplitude et de la largeur des dents détermine le changement de forme des complexes P et QRS des dents, caractéristique de l'hypertrophie. Aux derniers stades de l'hypertrophie ventriculaire, un déplacement du segment ST apparaît discordant par rapport à la vague principale du complexe QRS, de même qu'une régularité puis une inversion de l'onde T. Des modifications dans la partie terminale du complexe ventriculaire indiquent le développement d'une dystrophie du myocarde et une dilatation de la cavité ventriculaire hypertrophiée.


    Hypertrophie auriculaire gauche

    Dans l'hypertrophie de l'oreillette gauche, le vecteur auriculaire total dévie vers la gauche et vers l'arrière. Pour l'hypertrophie auriculaire gauche, l'extension la plus typique de l'onde P est supérieure à 0,11 s, sa division et une augmentation de l'amplitude des dérivations I, II, aVR, aVL. Dans ces dérivations, l’onde P a une forme à double bosse.

    Hauteur de la dent PII devient égale à la hauteur de l'onde Ra et peut même la dépasser. Dans certains cas, il existe une position verticale du vecteur auriculaire. Dans ce cas, l’amplitude de l’onde P dans les dérivations III et aVF dépasse celle dans les dérivations I et aVL.

    Hypertrophie de l’oreillette gauche dans la poitrine droite, il existe une phase négative large et profonde de l’onde R. Dans les dérivations V3-V6on détecte une dent allongée et à double bosse de P. La forme décrite de l'onde P dans les dérivations standard et thoraciques est connue sous le nom de P-mitrale, car elle est plus courante dans les malformations cardiaques mitrales.

    Comme mentionné ci-dessus, l'expansion et la division de l'onde P dans l'hypertrophie de l'oreillette gauche sont dues au ralentissement de la conduction des impulsions le long des voies atriales.

    Un exemple typique de P-mitrale est présenté sur un ECG âgé de 48 ans d'un patient présentant un diagnostic de cardiopathie rhumatismale, insuffisance de la valve mitrale.


    Hypertrophie de l'oreillette droite

    Dans l'hypertrophie de l'oreillette droite, le vecteur auriculaire total dévie vers le bas et légèrement vers la droite. Le symptôme principal de l'hypertrophie auriculaire droite est une augmentation de l'amplitude de l'onde P dans les dérivations II, III et aVF. La hauteur de l'onde P dans ces dérivations dépasse de manière significative la hauteur de l'onde P.Je. En tête, on détecte souvent une branche négative P.

    Les dents P des dérivations II, III et aVF ont une forme en pointe, leur largeur ne dépasse généralement pas la normale. Dans l'AVR en tête, l'onde P est généralement négative, profonde, pointue.

    Dans les dérivations thoraciques droites, des ondes P positives d’amplitude accrue sont enregistrées. Dans certains cas, avec une hypertrophie prononcée de l'oreillette droite, les dents P en avance V1 et V2 peut être négatif.

    Les changements de la dent P, caractéristiques de l'hypertrophie de l'oreillette droite, portent le nom de P-pulmonale; ils sont plus fréquents dans les maladies associées à une pression accrue dans le système artériel pulmonaire.
    Hypertrophie des deux oreillettes

    À l'hypertrophie de deux oreillettes sur l'électrocardiogramme apparaissent les signes caractéristiques à la fois de P-pulmonale et de P-mitrale Il y a une augmentation significative de l'amplitude de l'onde P, de son expansion et de sa division dans les dérivations des extrémités. Augmentation de la phase positive et négative de l'onde P en avance V1.

    Dans les dérivations thoraciques restantes, l'amplitude et la largeur de l'onde P sont également augmentées. Cette forme de l’onde P est appelée P-cardiale. Les signes d'augmentation d'un atrium dans les dérivations standard peuvent être combinés aux signes d'augmentation d'un autre atrium dans les dérivations thoraciques.

    La figure montre un patient sous ECG âgé de 35 ans diagnostiqué d'un cancer du poumon, d'une cardiopathie mitrale rhumatismale avec une sténose prédominante. L’ECG montre une augmentation de l’amplitude de l’onde P dans les dérivations I et II, une onde négative P dans la dériva- tion III, la largeur de cette onde étant supérieure à 0,11 s. Il y a une phase négative prononcée de l'onde P dans le plomb V1, dents P de forte amplitude en avance V5 et V6.

    Tous les signes énumérés témoignent d'une hypertrophie de l'auricule gauche. À cela s’ajoutent des signes incontestables d’hypertrophie de l’oreillette droite, en particulier une phase positive prononcée de l’onde P en plomb V1, dents en P pointues de forte amplitude en V2 et V3, dents profondes P en tête AVR. En outre, cet électrocardiogramme présente des signes d'hypertrophie ventriculaire droite: déviation de l'axe électrique du cœur à droite, décalage de la zone de transition à gauche, complexe qR ventriculaire en plomb V1.
    Hypertrophie ventriculaire gauche

    À l'hypertrophie du gauche ventricule le vecteur total de QRS dévie en arrière et à gauche par rapport à la position de départ. Cette déviation peut être insignifiante et n'affecte souvent pas la position de l'axe électrique dans le plan frontal. On ne peut remarquer que dans l’étude de la dynamique de l’ECG que l’axe du cœur a commencé à se situer plus horizontalement (ou moins verticalement) qu’auparavant. En position horizontale initiale, l’axe électrique peut dévier de -30 °, voire plus dans certains cas.

    Le signe diagnostique le plus important de l'hypertrophie ventriculaire gauche doit être considéré comme une augmentation de l'amplitude de l'onde R dans les dérivations V4-V6. Une augmentation de l'onde R dans ces dérivations de plus de 25 mm est considérée comme fiable. Dent R en laisse V5 et V6 souvent plus élevé que le plomb V4, ce qui est également essentiel pour le diagnostic de cette pathologie.

    En plus d'augmenter l'onde R dans les dérivations thoraciques gauche, il existe une augmentation de l'onde S dans les dérivations V1- V3, dont l'amplitude peut dépasser 25 mm. Cependant, l'augmentation de l'onde R à gauche et de l'onde S dans la poitrine droite n'est pas toujours combinée.

    Souvent, un seul de ces symptômes est détecté. Dans l'hypertrophie ventriculaire gauche, la somme des amplitudes des dents R en avance V5 ou v6 et S en tête V1 dépasse 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. La zone de transition est parfois décalée vers la droite (plus près de l’entrée V).1).

    En cas d'hypertrophie ventriculaire gauche grave, caractérisée par une augmentation du temps de déviation interne des dérivations V5 et V6 plus de 0,05 s, c’est-à-dire qu’une image du blocus incomplet de la jambe gauche apparaît.

    Dans certains cas, l'hypertrophie du ventricule gauche est une onde q assez profonde dans les sondes, où les dents R hautes sont enregistrées (le plus souvent dans les sondes I, aVL, V5 et V6) pouvant être due à une hypertrophie septale interventriculaire.

    Dans le même temps, la largeur de l'onde q ne dépasse généralement pas 0,03 s et la profondeur correspond à 0,25% de l'amplitude de l'onde R. Parfois, les patients présentant une hypertrophie ventriculaire gauche dans les dérivations thoraciques droites présentent un QS de type ventriculaire.

    En cas de dystrophie du myocarde ventriculaire gauche, la partie terminale du complexe ventriculaire change sur l'ECG. Dans les dérivations, où une onde R élevée est enregistrée, on observe une dépression du segment ST et une inversion de l’onde T. Ces modifications sont généralement plus prononcées dans les dérivations thoraciques gauches. Au contraire, dans les sondes thoraciques droites, il existe une montée du segment ST au-dessus de la ligne isoélectrique avec la dent profonde S. Ces changements progressent dans le temps.

    Hypertrophie ventriculaire gauche (modifications de l'extrémité du complexe ventriculaire)

    Les modifications de la partie terminale du complexe ventriculaire imitent parfois les signes d'ischémie aiguë et de lésion du myocarde. Les manifestations cliniques, l’absence de dynamique ECG rapide caractéristique de l’insuffisance coronarienne aiguë, ainsi que d’autres signes électrocardiographiques d’hypertrophie ventriculaire gauche aident à un diagnostic correct.

    Les signes typiques d'hypertrophie ventriculaire gauche sévère avec modifications dystrophiques du myocarde peuvent être observés sur l'ECG d'un patient de 63 ans présentant un diagnostic de cardiopathie rhumatismale, sténose aortique. Il y a une déviation de l'axe électrique du coeur à gauche de -15 °, une augmentation de l'amplitude de l'onde R en tête V5 plus de 30 mm et une onde S en V1 plus de 25 mm. Dent R en plomb V5 supérieur à v4. Le temps de déviation interne dans les dérivations thoraciques gauche dépasse 0,05 s. La dépression du segment ST et l'inversion de l'onde T sont notées dans les dérivations I, aVL, V5 et V6, ainsi que la montée en puissance du segment ST1 et V2, Des signes d'hypertrophie de l'oreillette gauche apparaissent également.

    Dans de rares cas, une augmentation significative du ventricule gauche entraîne une rotation prononcée du cœur autour de l'axe longitudinal du ventricule droit vers l'avant et vers la gauche. Le ventricule gauche est à l'arrière. Avec un tel virage, les complexes QS ventriculaires sont enregistrés dans les dérivations thoraciques droites et dans la thorax gauche avec une dent prédominante S. Le blocage de la branche antérieure gauche contribue également à l'apparition d'un tel motif électrocardiographique.

    La figure montre l'ECG d'un patient de 82 ans présentant un diagnostic d'hypertension au stade III hypertensive, de maladie coronarienne, d'angine de fatigue et d'angine de repos, de cardiosclérose athéroscléreuse. L’ECG montre des signes d’hypertrophie auriculaire, la plupart du temps à gauche, comme indiqué par l’expansion et la division de l’onde P en dérivations II, III, V3–V6 et prononcé phase négative de cette branche en plomb V1.

    Il existe un bloc auriculo-ventriculaire 1 degré, probablement du type proximal. De plus, il existe des signes évidents d'hypertrophie ventriculaire gauche, en particulier une augmentation significative de l'amplitude de l'onde S dans les dérivations II, III, aVF, V3 et V4 avec une hausse discordante du segment ST, signes d’un ralentissement de la conduction le long des branches gauches, principalement du front. L'axe du cœur est fortement dévié vers la gauche jusqu'à -75 °. La prédominance de la vague S dans les dérivations V attire l'attention4-V6, qui, apparemment, est associé à un revirement important du ventricule gauche arrière et au blocus de la branche antérieure gauche.


    Hypertrophie ventriculaire droite (premier type)

    En règle générale, l'hypertrophie mineure du ventricule droit n'est pas détectée sur l'ECG en raison de la prédominance physiologique des potentiels du ventricule gauche, plus massif. L'hypertrophie ventriculaire droite sévère entraîne une déviation de l'axe électrique du coeur à droite et une rotation du coeur autour de l'axe longitudinal dans le sens des aiguilles d'une montre. Parfois, en raison de l'emphysème des poumons, le coeur est dévié par la pointe postérieure.

    La déviation de l'axe électrique du cœur à droite est l'un des signes les plus fréquents d'hypertrophie ventriculaire droite. Le plus souvent, il est nécessaire de voir un léger écart de l’axe de + 95 ° à + 110 °. Un écart à droite de plus de 110 ° indique de manière plus fiable une augmentation du ventricule droit.

    Le complexe QRS dans les dérivations I et aVL a généralement la forme rS, et dans les dérivations III et aVF - qR. Lorsque le cœur tourne en arrière, une onde S profonde, parfois prédominante, est détectée dans les dérivations I, II et III (le syndrome dit de type 5 ou «trois S»).

    Un signe important et fréquent d'hypertrophie ventriculaire droite est une augmentation de l'amplitude de l'onde R dans l'AVR principal de plus de 5 mm (0,5 mV).

    Le signe le plus courant d'hypertrophie ventriculaire droite dans la région thoracique est le décalage de la zone de transition vers la gauche. Dans ce cas, la griffe prononcée S est enregistrée jusqu'à la décharge V6, et parfois même plus à gauche.

    Une caractéristique importante du diagnostic de l'hypertrophie ventriculaire droite est l'augmentation de la durée de la déviation interne de la1, qui est associé au ralentissement de l'activation du service hypertrophié.

    Le complexe QRS dans l'affectation de V1 peut avoir différentes formes. En fonction de cela, on distingue 3 types d’ECG dans l’hypertrophie ventriculaire droite. Le premier type est caractérisé par une onde R élevée en avance V1. Cette dent reflète les potentiels d’un ventricule droit élargi, donc une augmentation de l’amplitude de l’onde R en avance V1 plus de 7 mm indique de manière très fiable l'hypertrophie de ce département.

    Le complexe ventriculaire peut être sous la forme de R, RS ou qR. Ce type d’ECG est observé dans les cas d’hypertrophie sévère du ventricule droit et est rare, principalement chez les patients atteints de malformation cardiaque congénitale. Certains auteurs pensent que l’onde q en onde V1 indique une hypertrophie prononcée et une dilatation du ventricule droit et relie cette option à un type distinct d’ECG [Beaver S. et al., 1974].

    La figure montre l'ECG d'un patient de 28 ans présentant un diagnostic de cardiopathie congénitale, une sténose pulmonaire. L’ECG montre des signes d’hypertrophie du ventricule droit du premier type: augmentation de l’onde R en avance V1 jusqu'à 20 cm, le décalage de la zone de transition à gauche de V6, déviation de l'axe électrique du coeur vers la droite (A QRSII = + 120 °).

    Hypertrophie ventriculaire droite (deuxième type)

    Le second type d’ECG se manifeste par la scission du complexe ventriculaire en plomb V1 sous forme de rSRJe, c'est-à-dire l'image d'un blocus incomplet du faisceau droit de His, considéré comme l'un des signes de l'hypertrophie ventriculaire droite. Cette forme de complexe ventriculaire peut être associée non seulement au blocus de la jambe droite, mais également à d'autres facteurs. Ce type d’ECG est plus courant que le premier, principalement chez les patients atteints de sténose mitrale, ainsi que de maladies pulmonaires chroniques.

    Avec le temps, le blocage incomplet de la jambe droite chez de tels patients peut être transformé en un blocage complet, certains auteurs le considérant comme un type spécial d’ECG avec hypertrophie ventriculaire droite [Reddy C, Gould L. A., 1977]. Dans ce mode de réalisation, l'amplitude de l'onde R en avance V est augmentée.1.

    Le troisième type d’ECG se caractérise par une onde r de faible amplitude et une onde S prononcée (complexe ventriculaire de type rS) en sonde V1 et dans la poitrine suivante. Parfois, simultanément, la dent exprimée de S dans les affectations I, II et III (électrocardiogramme de type S) est mise au jour. Parfois, à ce type d'électrocardiogramme, le complexe QRS dans les affectations I et aVL ou III et aVF a la forme rSrJe. Ce type d'ECG est plus fréquent chez les patients atteints d'emphysème pulmonaire avec le développement d'une maladie cardiaque pulmonaire chronique.

    La figure montre l'ECG d'un patient de 83 ans présentant un diagnostic de bronchite obstructive chronique, d'emphysème pulmonaire, de pneumosclérose. Il y a une augmentation de l'amplitude de l'onde P avec un changement typique de sa forme dans les dérivations II, III et aVF, une inversion de l'onde P dans la aVL en avance, qui indique une hypertrophie auriculaire droite. Les complexes QRS de faible amplitude se scindent en dérivations II, III et aVF, l’onde S prédominante en dérivations V1-V5 et un décalage brusque de la zone de transition vers la gauche indique une hypertrophie du ventricule droit.

    Chez certains patients présentant un cœur pulmonaire, un électrocardiogramme révèle un complexe QS ventriculaire dans les dérivations thoraciques droites, ainsi que des signes évidents d'hypertrophie ventriculaire droite dans les dérivations des membres et les dérivations thoraciques gauches. La dent QS dans les dérivations V1-V3 nécessite un diagnostic différentiel avec infarctus du myocarde.

    Dans l'hypertrophie ventriculaire droite avec processus dystrophiques dans le myocarde, des modifications de la partie terminale du complexe ventriculaire sont observées sous forme de dépression du segment ST et d'inversion de l'onde T dans les dérivations, où une onde R élevée est enregistrée (III, aVF, V1). Dans les dérivations, où une onde S profonde est détectée, le segment ST est surélevé.

    Les signes d'augmentation de l'oreillette droite indiquent indirectement une hypertrophie ventriculaire droite.


    Hypertrophie des deux ventricules

    Les manifestations électrocardiographiques d'hypertrophie combinée ne se produisent que chez une faible proportion des patients atteints de cette pathologie, car les signes d'augmentation des ventricules droit et gauche se nivellent souvent. Avec une prédominance significative des potentiels d'un des ventricules sur un électrocardiogramme, seuls des signes d'hypertrophie sont possibles, et avec une augmentation uniforme des deux ventricules, l'ECG peut ne pas différer de celui normal.

    Cependant, parfois sur l’ECG, des signes d’hypertrophie ventriculaire droite et gauche sont détectés simultanément. Ainsi, les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche dans les dérivations thoraciques peuvent être combinés à une déviation de l'axe du cœur vers la droite, à une onde R élevée dans la dérivation de l'AVR et à d'autres manifestations d'hypertrophie ventriculaire droite aux dérivations d'extrémités.

    Parfois, vous pouvez voir la combinaison opposée: une indication de l'hypertrophie ventriculaire droite dans les dérivations thoraciques (onde R élevée dans la dérivation V).1, déplacement de la zone de transition à gauche, etc.) et signes d’hypertrophie ventriculaire gauche dans les dérivations des extrémités (déviation de l’axe cardiaque à gauche). Dans la sonde thoracique, il existe simultanément des signes d'hypertrophie des deux ventricules, par exemple un complexe ventriculaire de type rSR.1 en plomb V1 et la haute onde R dans la poitrine gauche mène [So S. S, 1976 et autres].

    Les symptômes d'hypertrophie ventriculaire droite des dérivations standard et thoraciques peuvent être combinés à une augmentation de l'amplitude de l'onde S dans les dérivations V1-V3, ce qui est une indication d'une augmentation concomitante du ventricule gauche.

    Un exemple d'hypertrophie des deux ventricules peut servir de patient âgé de 28 ans diagnostiqué avec un ECG, une cardiopathie rhumatismale combinée, une cardiopathie rhumatismale récurrente, une fibrillation auriculaire et une insuffisance circulatoire II. L’ECG montre des signes d’hypertrophie ventriculaire droite, en particulier une déviation de l’axe électrique du coeur vers la droite, avec une rotation dans le sens des aiguilles d’une montre autour de l’axe longitudinal (syndrome QIIISJe), augmentation de l'amplitude et de la largeur d'une dent de R dans les assignations de V1 et V2.

    De plus, il existe des indications d'hypertrophie ventriculaire gauche: augmentation de l'amplitude de l'onde R en sonde V5 plus de 25 mm, onde R dans les conducteurs V5et V6 supérieur à v4. Il y a des signes de changements diffus dans le myocarde.

    Hypertrophie ECG

    Dans ce numéro, je vais aborder brièvement ces questions.

    Vous trouverez également dans la section "Articles et leçons vidéo sur le décodage ECG" des articles et matériels précédents pour une étude plus approfondie de l'ECG.

    De nombreux manuels d’ECG décrivent un assez grand nombre de signes électrocardiographiques d’hypertrophie du myocarde.
    Ainsi, M.S. Kushakovsky (1986) indique 136 signes d'hypertrophie du myocarde, qui peuvent être déterminés à l'aide d'un électrocardiogramme.

    1. Quels sont les signes d'hypertrophie myocardique?

    1. Dans le myocarde hypertrophié, l'excitation passera beaucoup plus de temps à passer de l'endocarde à l'épicarde que dans le myocarde normal.
    Une augmentation du temps de déviation interne - le premier signe d'hypertrophie ECG

    2. Dans un myocarde hypertrophié, le vecteur d'excitation, allant de l'endocardium à l'épicarde, est d'une magnitude supérieure à celle de la norme.
    En conséquence, l'électrode d'enregistrement, située au-dessus du myocarde hypertrophié, affiche graphiquement ce vecteur sur l'onde ECG K, dont l'amplitude est beaucoup plus grande que l'onde R est normale.
    Une augmentation de l'amplitude de l'onde R est le deuxième signe d'hypertrophie de l'ECG.

    3. L'approvisionnement en sang du myocarde se fait par les artères coronaires, situées sous l'épicarde. Dans l'épaisseur normale du myocarde, les couches sous-endocardiques sont correctement alimentées en sang. Avec une augmentation de l'épaisseur du myocarde, les couches sous-endocardiques commencent à ressentir un manque (déficit) de sang circulant dans les artères coronaires. La carence ou le manque de sang est une ischémie - ishémique (latin).
    L'ischémie des couches sous-endocardiques du myocarde est le troisième symptôme d'hypertrophie à l'ECG.

    4. Le système conducteur des ventricules est situé anatomiquement sous l'endocarde. Dans l'ischémie des couches sous-endocardiques du myocarde, la fonction des voies sera altérée dans une certaine mesure.
    Les troubles de la conduction dans le myocarde hypertrophié sont le quatrième signe d'hypertrophie à l'ECG.

    5. En cas d'hypertrophie de l'un des ventricules, sa masse augmente en raison de la croissance des cardiomyocytes. Son vecteur d'excitation deviendra plus grand que le vecteur d'excitation du ventricule non hypertrophié, et le vecteur résultant s'écartera du ventricule hypertrophié. Avec le vecteur résultant est inextricablement lié à l'axe électrique du coeur, qui lors de l'hypertrophie va s'écarter de sa position normale.
    La déviation de l'axe électrique du cœur en direction du ventricule hypertrophié est le cinquième symptôme d'hypertrophie de l'ECG.

    6. La position électrique du coeur est également indissociable dans la zone I avec la direction du vecteur résultant. Si vous modifiez la direction du vecteur résultant en raison de l'hypertrophie, la position électrique du cœur changera.
    Un changement dans la position électrique du cœur est le sixième signe d'hypertrophie à l'ECG.

    7. En position normale de l'axe électrique du cœur et en position électrique principale du cœur, la troisième dérivation thoracique (V3) constitue une zone de transition.
    Une zone de transition est une avance thoracique dans laquelle la hauteur de l’onde R et la profondeur de l’onde S sont égales en valeur absolue. Naturellement, avec le changement d'axe électrique et la position électrique du cœur, le rapport des dents R et S dans la troisième avance thoracique changera. La zone de transition se déplacera vers une autre avance de poitrine (à la tête, où l'égalité des dents R et S sera maintenue).
    Le décalage de la zone de transition - le septième ballast est un signe d’hypertrophie.

    2. Quels sont les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche?

    1. L'augmentation du temps de déviation interne dans la poitrine gauche mène V5 et V6 sur 0,05 s.
    2. L’augmentation de l’amplitude de l’onde K dans la partie gauche mène à I, AVL, V5 et V6.
    3. Décalage du segment S - T sous la ligne isoélectrique, inversion ou deux phases de l’onde T dans les dérivations de gauche - I, aVL, V5 et Vb.
    4. Violation de la conductivité le long de la jambe gauche du faisceau de His: blocus complet ou incomplet de la jambe.
    5. Déviation de l'axe électrique du coeur à gauche (gramme gauche)
    6. Position électrique horizontale ou semi-horizontale du coeur.
    7. Zone de transition décalée dans V2 ou V1 en tête.

    3. Quels sont les signes d'hypertrophie ventriculaire droite?

    1. L'augmentation du temps de déviations internes dans les dérivations thoraciques droites V1 et V2 est supérieure à 0,03 s.
    2. L’augmentation de l’amplitude de l’onde K dans les dérivations droites III, aVF, V1 et V2.
    3. Décalage du segment S - T sous la ligne isoélectrique, inversion ou biphasée de l’onde T dans les dérivations droites - I I, aVF, V1 et V2.
    4. Violation de la conductivité le long de la jambe droite du faisceau de His: blocus complet ou incomplet de la jambe.
    5. Déviation de l'axe électrique du coeur à droite (gramme droit).
    6. Position électrique verticale ou semi-verticale du coeur.
    7. Zone de transition décalée en V4 ou V5 en avance.

    4. Quels sont les signes d'hypertrophie auriculaire?

    Conclusions de cette publication:

    1. Il existe un certain nombre de méthodes supplémentaires pour établir avec précision l'hypertrophie myocardique. Ceux-ci comprennent l'examen par ultrasons du cœur, la résonance magnétique nucléaire, la tomographie par ordinateur à rayons X et le diagnostic par rayons X. L'électrocardiographie n'identifie pas avec précision l'hypertrophie anatomique du myocarde. Cependant, il est utile de connaître les signes d'hypertrophie à l'ECG, à la fois pour mieux maîtriser le matériau et pour comprendre un certain nombre de situations cliniques.
    2. Il existe de nombreux signes électrocardiographiques d'hypertrophie.
    3. Parmi les nombreux signes, nous avons indiqué les 7 plus importants dans le diagnostic de l'hypertrophie ventriculaire.
    4. Il n'est pas nécessaire que tous les signes d'hypertrophie apparaissent immédiatement sur l'ECG. Dans certains cas, seuls quelques-uns d'entre eux peuvent être installés.
    5. Les premier et deuxième signes sont associés au passage d'un seul vecteur à travers le myocarde de l'endocarde à l'épicarde.
    6. Les troisième et quatrième signes caractérisent l'hypertrophie du myocarde avec surcharge.
    7. Les cinquième, sixième et septième signes sont causés par une modification du vecteur d'excitation ventriculaire résultant.

    Conclusion

    Quelques moments tels que "perturbation de la conduction dans l'hypertrophie", etc. Comme nous verrons ces questions dans le prochain numéro du bulletin, mais si vous souhaitez obtenir des informations plus complètes, je vous suggère de consulter la version complète de la liste de diffusion sur la page personnelle, à laquelle vous pouvez vous rendre en suivant le lien Signes électrocardiographiques de l'hypertrophie du myocarde.

    Il existe encore plus d'informations pour étudier l'ECG sous forme d'articles et de leçons vidéo dans la section "Décodage de l'ECG en santé et en pathologie".

    Cordialement, votre MedUniver.com.

    Complément à la publication du mailing "Signes électrocardiographiques d’hypertrophie du myocarde":

    L'onde P sous la forme de P-mitrale est en effet observée dans l'hypertrophie de l'oreillette gauche. Cependant, exactement de la même largeur (plus de 0,12 s) et de la même forme (double bosse), l’onde P est enregistrée sur l’électrocardiogramme lorsque la conduction intra-auriculaire est violée, également appelée blocage intra-auriculaire. Bien entendu, vous avez remarqué que l'un des signes de l'hypertrophie du myocarde à l'ECG est un trouble de la conduction. Enfin, l’axe électrique du cœur, déviant significativement en hypertrophie à gauche (l’angle de l’alpha est inférieur à - 30 °) ou à droite (l’angle de l’alpha est supérieur à + 90 °), indique un blocage des branches de la jambe gauche du faisceau de His.

    En d'autres termes, les signes électrocardiographiques d'hypertrophie sont étroitement liés aux signes électrocardiographiques de perturbation de la conduction, auxquels nous allons maintenant répondre.

    Hypertrophie ventriculaire gauche à l'ECG: recommandations du cardiologue

    Le ventricule gauche est la partie du cœur à laquelle le sang est projeté dans l'aorte. C’est la chambre principale du cœur qui assure la circulation du sang dans tout le corps. L'hypertrophie ventriculaire gauche est une augmentation de masse, un épaississement de la paroi. Souvent en même temps, il se produit une expansion de la cavité du ventricule gauche - sa dilatation. L'hypertrophie est un terme anatomique et électrocardiographique.
    L'hypertrophie ventriculaire gauche anatomique apparaît sur l'électrocardiogramme (ECG) avec un certain nombre de signes. Un médecin spécialiste du diagnostic ou un cardiologue examine le nombre et la gravité de ces symptômes. Plusieurs critères de diagnostic permettent de déterminer plus ou moins correctement l'hypertrophie (probabilité de 60 à 90%). Par conséquent, toutes les personnes présentant des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche sur un ECG ne l'ont pas réellement. Tous les patients atteints d'hypertrophie anatomique ne le montrent pas sur un ECG. En outre, le même ECG peut être décrit différemment par différents médecins s’ils utilisent des critères de diagnostic différents dans leur travail.

    À quelles maladies est-il arrivé

    • L'hypertrophie ventriculaire gauche survient chez les jeunes qui pratiquent un sport de façon constante. Leur muscle cardiaque travaille intensément pendant les séances d’entraînement et augmente naturellement son poids et son volume;
    • survient dans des maladies associées à la difficulté de la sortie du sang du ventricule gauche dans l'aorte et à l'augmentation de la résistance vasculaire dans le corps;
    • Ce signe ECG peut être le premier symptôme de malformations cardiaques graves - sténose aortique et insuffisance aortique. Dans ces maladies, une malformation de la valve sépare le ventricule gauche et l'aorte. Le cœur travaille avec une charge importante, mais le myocarde y fait face depuis longtemps. Une personne malade ne ressent aucune gêne pendant longtemps;
    • L'hypertrophie ventriculaire gauche survient dans les cas de maladie grave - cardiomyopathie hypertrophique. Cette maladie se manifeste par un épaississement marqué des parois du cœur. Les murs épaissis «bloquent» la sortie du ventricule gauche et le cœur travaille à pleine charge. La maladie n'apparaît pas immédiatement, l'essoufflement et le gonflement apparaissent. Cette maladie dans les cas avancés peut être une indication pour une transplantation cardiaque.
    • Ceci est l'une des manifestations de la maladie cardiaque dans l'hypertension. Il peut se développer avec une augmentation modérée mais constante de la pression. C’est en arrêtant la progression de l’hypertrophie ventriculaire gauche que l’on recommande de prendre en permanence des médicaments pour traiter l’hypertension, même à une pression normale.
    • peut apparaître chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose marquée des valves cardiaques. Simultanément, l'ouverture d'une sortie du ventricule gauche de l'aorte est rétrécie.

    À quoi cela peut conduire

    Si une personne présente des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche sur un électrocardiogramme, mais que l'échocardiographie (échographie cardiaque) ne le confirme pas, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Probablement, cette particularité de l'ECG est due à une masse corporelle accrue ou à une constitution hypersthénique. En soi, le phénomène de l'hypertrophie ventriculaire gauche de l'ECG n'est pas dangereux.

    Si l'hypertrophie de l'ECG s'accompagne d'une augmentation réelle de la masse musculaire, cela peut entraîner à l'avenir une insuffisance cardiaque (essoufflement, œdème) et des arythmies cardiaques sévères (extrasystole ventriculaire, tachycardie ventriculaire). Les athlètes ne doivent pas oublier cela lors de la préparation des schémas d’entraînement.

    Que faire et comment être traité

    Si une personne présente une hypertrophie du ventricule gauche sur un ECG, elle doit subir une échographie cardiaque ou une échocardiographie (EchoCG). Cette méthode aidera à déterminer la cause exacte de l'augmentation de la masse myocardique, ainsi qu'à évaluer l'insuffisance cardiaque.
    S'il est impossible de réaliser une échocardiographie, il est recommandé d'effectuer une radiographie du cœur en deux projections, parfois avec un œsophage contrasté.
    Pour éliminer les arythmies cardiaques, il est recommandé de subir une surveillance quotidienne de l'ECG. Pour le diagnostic de l'hypertension au cours de la journée, vous devez passer le contrôle quotidien de la pression artérielle.

    L'hypertrophie ventriculaire gauche n'est pas amovible. Cependant, le traitement de la maladie qui l'a provoquée aide à prévenir la progression de cette maladie. Par exemple, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril, captopril et de nombreux autres) largement utilisés dans le traitement de la maladie hypertensive arrêtent non seulement le développement de l'hypertrophie, mais provoquent également une régression.

    Ainsi, lorsque des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche sont détectés sur un ECG, il est nécessaire de consulter un médecin généraliste ou un cardiologue pour une évaluation plus approfondie.

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