Quelle est l'hypoxémie

Le fonctionnement normal du corps n'est possible qu'avec une circulation sanguine adéquate, suffisamment saturée en oxygène. Lorsque le manque d'oxygène commence à développer une hypoxémie, il résulte d'une maladie grave et d'une insuffisance corporelle.

Des mesures thérapeutiques opportunes aideront à prévenir les complications multiples, et la prévention ne permettra pas la manifestation d’une pathologie.

Description de la maladie

L'hypoxémie est une affection qui se manifeste par une teneur insuffisante en oxygène dans le sang humain. En raison d'une diminution de cet indicateur, tous les processus métaboliques sont ralentis à la fois dans les cellules et dans les tissus.

Le niveau d'oxygène est indiqué en deux quantités:

La réduction du deuxième indicateur contribue au fonctionnement inégal des différentes parties des poumons, que l’on peut observer avec l’âge. En conséquence, l'oxygène commence à mal circuler dans les cellules, ce qui entraîne l'apparition de problèmes de santé.

Un processus tel que la réduction du stress et la saturation en oxygène conduit au développement d'une hypoxémie artérielle.

Types, classification et symptômes caractéristiques

Tous les symptômes de l'hypoxémie se divisent en début et en fin de vie.

Le premier groupe comprend:

• respiration rapide;
• somnolence;
• dilatation des vaisseaux sanguins;
• faiblesse générale;
• hypotension artérielle;
• peau pâle;
• des vertiges;
• palpitations cardiaques.

Le deuxième groupe de signes de pathologie est caractérisé par:

• symptômes de défaillance cardiaque et respiratoire, tels que gonflement des jambes, tachycardie;
• des troubles du cerveau, tels qu'évanouissement, insomnie, troubles de la mémoire, anxiété et autres.

Peut être une hypoxémie chronique et aiguë.

Il convient également de noter que les symptômes de la maladie dépendront en grande partie du mécanisme de son développement. La pathologie résultant d'une maladie pulmonaire peut être accompagnée de toux, de fièvre, d'intoxication. Si une carence en oxygène se produit sur le fond de l'anémie, il y a un manque d'appétit, une peau sèche et autres.

Raisons principales

En pratique médicale, il existe cinq raisons principales pouvant provoquer cette maladie. Ils peuvent influencer individuellement et en combinaison les uns avec les autres:

1. Manipulation de sang atypique. En cas de maladie cardiaque congénitale ou acquise, le sang veineux pénètre dans l'aorte. De ce fait, l'hémoglobine devient incapable de fixer l'oxygène, ce qui fait que le niveau de ce dernier diminue.
2. Hypoventilation du tissu pulmonaire. Avec les pathologies de cet organe, la fréquence des exhalations et des inhalations ralentit. Cela réduit la quantité d'oxygène entrant par rapport à la consommation.
3. L'anémie En raison d'une diminution de l'hémoglobine, l'indice d'oxygène, qui est distribué à travers les tissus, diminue.
4. Faible concentration en oxygène dans l'air.
5. Perturbations diffuses L'activité physique accrue contribue au fait que le sang commence à circuler plus rapidement. En conséquence, le temps requis pour le contact de l'hémoglobine avec l'oxygène est considérablement réduit.

En outre, plusieurs facteurs peuvent provoquer une hypoxémie:

• tabagisme excessif;
• maladie cardiaque;
• pathologies des bronches et des poumons;
• changements de la pression atmosphérique;
• l'embonpoint, conduisant à l'obésité;
• anesthésie.

Une hypoxémie peut souvent survenir chez le nouveau-né. Cela est dû à un manque d'oxygène dans le corps de la mère pendant la gestation.

Comment se fait le traitement?

La thérapie thérapeutique vise principalement à éliminer la cause fondamentale qui a provoqué une telle maladie.

Avec la manifestation de la pathologie, ayant un degré modéré ou sévère, le traitement est effectué de manière stationnaire. Repos au lit requis et sommeil de qualité.

Des médicaments sont également prescrits en fonction des facteurs ayant contribué au développement de la pathologie. La pharmacothérapie peut inclure les médicaments et les méthodes suivants:

• Anticoagulants - Héparine, Warfarine. Attribuer afin d'empêcher la formation de thromboembolie des artères des poumons.
• Antigipoksanty - Actovegin, Cytochrome C. Leur action est destinée à la restauration des processus oxydants. Les préparations de ce groupe sont prescrites pour toute forme d'hypoxémie.
• Papaverine et No-Shpa aident à réduire la pression, préviennent l'œdème pulmonaire.
• Le complexe de vitamines est utilisé comme agent raffermissant, luttant contre le manque d’oxygène.
• Le traitement par perfusion améliore la circulation sanguine et évite les chocs.

L'oxygénothérapie est effectuée afin d'augmenter le niveau d'oxygène dans le sang. Il est recommandé d’associer cette méthode à la prise d’antihypoxants.

Quelles pourraient être les conséquences

Les pathologies d'intensité légère et modérée sont assez faciles à traiter. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, développez des complications telles que:

• encéphalopathie;
• l'hypotension;
• accident vasculaire cérébral
• œdème pulmonaire;
• l'arythmie;
• convulsions.

Si l'hypoxémie survient chez le fœtus, il existe alors:

• retard de croissance intra-utérine;
• la mort d'un bébé dans l'utérus, au moment du travail ou juste après sa naissance;
• le début du travail est prématuré ou avec des complications graves;
• retard dans le développement mental et physique à l'avenir.

L'hypoxémie aiguë fulminante peut provoquer les complications les plus défavorables, car elle contribue au coma hypoxémique du corps.

Mesures préventives

Afin de prévenir le développement de pathologies telles que l'hypoxémie, il est nécessaire de suivre les recommandations simples suivantes:

• promenades quotidiennes dans l'air frais;
• activité physique modérée;
• effectuer des exercices de respiration;
• prenant complexe de vitamines et minéraux, surtout en automne et en hiver;
• manger des légumes et des fruits;
• diagnostic opportun des pathologies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

L'hypoxie peut être prévenue. L'essentiel est de respecter les règles de prévention du manque d'oxygène et, dès l'apparition des signes de maladie, de consulter immédiatement un médecin. Si le temps ne commence pas à traiter la pathologie, il est alors possible que des effets irréversibles se produisent sur les poumons, le cerveau et le corps dans son ensemble.

Signes et symptômes d'insuffisance respiratoire (hypercapnie)

Un échange gazeux complet sous-tend le fonctionnement normal de tout le corps humain. On entend par échange gazeux l'enrichissement en oxygène du sang et l'élimination du dioxyde de carbone dans les capillaires des alvéoles pulmonaires. Une hypercapnie survient - une quantité excessive de dioxyde de carbone dans le sang et une hypoxémie - une saturation insuffisante du sang artériel en oxygène.

La défaillance respiratoire est la principale cause de modification de la composition des gaz dans le sang. C'est plus un syndrome qu'une maladie spécifique. La dysfonction respiratoire peut survenir dans de nombreuses maladies, est l'une des manifestations cliniques d'une pathologie particulière.

Types d'insuffisance respiratoire

Les poumons de l'homme sont constitués d'un grand nombre de sacs se terminant à l'aveuglette (alvéoles), où l'inhalation pénètre dans l'air atmosphérique. C'est à travers la paroi de ces alvéoles que l'oxygène et le dioxyde de carbone sont échangés entre le corps et l'environnement.

Schéma d'échange gazeux dans les poumons et les tissus

Du point de vue de la physiologie, l'acte de respirer ne se limite pas aux processus mécaniques d'inspiration et d'expiration. Il comporte 3 composantes principales:

1. Transport de l'oxygène à travers les alvéoles des poumons dans le sang après l'inhalation.
2. Déplacement de l'oxygène du sang vers les tissus et les organes.
3. L'élimination du dioxyde de carbone du sang dans les alvéoles, puis dans l'environnement.

La violation de l'un des processus ci-dessus entraîne une insuffisance respiratoire, dont les manifestations peuvent être une hypercapnie ou une hypoxémie.

Il existe 2 types d'insuffisance respiratoire:

1. Hypoxique. Il se caractérise par une diminution de la tension en oxygène dans le sang artériel (hypoxémie artérielle) avec une teneur en dioxyde de carbone normale ou faible (hypocapnie). C’est le type le plus fréquent, qui implique presque toute la pathologie pulmonaire associée à l’effondrement (collapsus) des alvéoles et à l’accumulation de liquide dans les poumons.
2. Hypercapnic: la teneur en dioxyde de carbone augmente en raison de son élimination insuffisante (élimination). Une hypoxémie artérielle peut également être associée. Les troubles respiratoires et l'hypercapnie sont souvent associés à une surdose de drogue, à des maladies neuromusculaires (par exemple, la sclérose latérale amyotrophique), à ​​un asthme sévère et à d'autres pathologies obstructives.

Causes des problèmes de respiration

De nombreuses maladies provoquent des signes d'insuffisance respiratoire.

Les principales causes d'insuffisance respiratoire

La base du processus pathologique de l'insuffisance respiratoire du 1er type est la violation du transport de l'oxygène à travers la paroi des alvéoles dans le sang. Cela est dû à un œdème inflammatoire, à une accumulation de liquide ou à un collapsus des alvéoles. Exemple de liste de maladies pour lesquelles l'hypoxémie est plus fréquente (échec de type 1):

1. Pneumonie - Il s'agit d'un processus inflammatoire négligé fréquent, dans lequel une grande quantité de tissu pulmonaire est impliquée dans la maladie.
2. Œdème pulmonaire - accumulation de liquide dans la lumière des alvéoles. Peut survenir en raison d’une insuffisance cardiaque, de substances toxiques ou d’un excès de liquide dans le corps.
3. Pneumothorax - Pénétration d’air dans l’espace situé entre les feuilles de la plèvre (paroi des poumons). Provoque une compression et un effondrement du poumon. Causes - blessure, fracture des côtes, rupture du tissu pulmonaire.
4. Embolie pulmonaire - blocage des caillots sanguins dans les caillots sanguins, qui interfère avec le flux sanguin pour l’enrichissement en oxygène.
5. La fibrose pulmonaire est un groupe de maladies héréditaires et acquises, dans lesquelles la paroi des alvéoles s'épaissit et devient marquée par le tissu conjonctif. Cela empêche l'oxygène de pénétrer normalement dans le sang de l'air et une hypoxémie se développe.

L'insuffisance respiratoire du 2ème type, dont le lien pathologique principal est l'hypercapnie, peut être provoquée par les maladies suivantes:

1. Asthme bronchique sévère: il y a un fort spasme des bronches, le processus d'expiration est perturbé. Ceci est suivi d'une élimination insuffisante du dioxyde de carbone du corps. Le résultat est l'hypercapnie.
2. Maladie pulmonaire obstructive chronique - survient chez les fumeurs expérimentés. La constriction des voies respiratoires est irréversible, ce qui perturbe également l'expiration normale.
3. Une surdose de stupéfiants inhibe fortement le centre respiratoire du cerveau. Dans les cas graves, conduit à un arrêt respiratoire et à la mort.
4. Maladies neuromusculaires, myasthénie, poliomyélite, lésions du cerveau et de la moelle épinière. La base du processus pathologique est une violation de la transmission de l'impulsion motrice du système nerveux aux muscles. Avec la participation des muscles respiratoires (diaphragme, muscles intercostaux), l'acte de respirer pose des problèmes.

Ce n'est pas une liste complète des maladies qui causent l'hypoxémie et l'hypercapnie. De nombreux processus pathologiques à un stade avancé peuvent causer des problèmes respiratoires.

Manifestations externes

Séparément, il est presque impossible de mettre en évidence les symptômes de l'hypercapnie ou du manque d'oxygène. Après tout, ces processus ne se déroulent pas isolément. L'insuffisance respiratoire est une pathologie grave qui peut se développer très rapidement ou inversement, conduisant progressivement à des troubles persistants de la santé.

Flux de gaz dans l'hypercapnie

Clinique d'insuffisance respiratoire:

1. Augmentation de la respiration - essoufflement ou réduction (avec pathologie neuromusculaire), sensation de manque d'air, anxiété, peur de la mort.
2. Cyanose - une couleur bleuâtre de la peau et des muqueuses indique une privation d'oxygène, une hypoxémie se produit.
3. L'hypercapnie stimule de nombreux récepteurs dans le corps et provoque des efforts de réveil et de respiration fréquents.
4. Une position semi-assise forcée au lit évoque également des problèmes de respiration.

Les symptômes sont complétés par des manifestations de la maladie sous-jacente. Cela peut être une fièvre avec une pneumonie, une respiration sifflante pendant l'asthme bronchique. Si le temps ne vous aide pas, le manque d'oxygène et l'hypercapnie peuvent provoquer des troubles métaboliques, une acidose, une perte de conscience. Les cellules du cerveau (neurones) sont capables de fonctionner sans oxygène pendant 6 à 10 minutes, puis leur mort irréversible se produit. Autrement dit, les effets d'une insuffisance respiratoire peuvent être très graves et irréparables.

Événements médicaux

Le traitement doit viser à combattre la maladie sous-jacente. Parallèlement, des mesures sont prises pour enrayer les manifestations d'insuffisance respiratoire telles que l'hypoxie et l'hypercapnie. Le traitement est toujours hospitalier, les cas graves font l’objet d’une thérapie en réanimation et réanimation.

Les prothèses des fonctions respiratoires à l'aide d'un appareil de ventilation artificielle du poumon constituent la seule option thérapeutique contre les problèmes respiratoires graves. Si un membre de votre famille ou de vos proches est soumis à cette manipulation thérapeutique, vous ne devriez pas désespérer. Il s’agit souvent d’une mesure temporaire conçue pour aider une personne souffrant de respiration à stabiliser la maladie sous-jacente. Par exemple, jusqu'à ce que la pneumonie soit guérie ou que l'œdème pulmonaire disparaisse.

Les ventilateurs modernes ont de nombreux modes, y compris intelligent. Le médecin réanimateur a toujours la possibilité de choisir le mode optimal pour éliminer les symptômes.

Malheureusement, les problèmes respiratoires ne sont pas rares maintenant. Un mode de vie sain, l’arrêt du tabac, une surveillance constante et le traitement des maladies existantes aident à éviter cette terrible complication.

Hypercapnie et hypoxémie: signes, occurrence, diagnostic, comment traiter

Nous avons souvent entendu dire à quel point il était nocif d'être dans une pièce contenant beaucoup de dioxyde de carbone et à quel point la teneur en oxygène normale de l'air que nous respirons était importante. Cependant, nous savons tous que l'oxygène dans le corps doit circuler sans interruption et en quantité suffisante, sans quoi la réduction de l'oxygène dans le sang (hypoxémie) et l'accumulation de dioxyde de carbone (hypercapnie) conduiraient au développement d'un état appelé hypoxie. Et puisque l'hypoxie survient, il est déjà clair que l'hypercapnie et l'hypoxémie ne se sont pas non plus déclenchées et sont donc considérées comme des symptômes universels d'insuffisance respiratoire (DN).

Il existe deux formes d’insuffisance respiratoire aiguë: l’hypercapnie, due à l’augmentation des niveaux de dioxyde de carbone, et l’hypoxémie ONE, lorsque des problèmes surviennent en raison d’une faible oxygénation du sang artériel. En cas d’insuffisance respiratoire aiguë, les deux sont typiques: une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone, une faible teneur en oxygène, c’est-à-dire une hypercapnie et une hypoxémie, mais ils doivent tout de même être séparés et distingués lors du choix en principe, et similaires, mais peuvent avoir leurs propres caractéristiques.

Un lieu saint n'est jamais vide

Hypercapnie - augmentation des niveaux de dioxyde de carbone (CO₂) dans le sang, hypoxémie - diminution de la teneur en oxygène (O₂) ibid. Comment et pourquoi cela se produit-il?

Il est connu que le transport du sang artériel de l'oxygène des poumons se fait par les globules rouges (érythrocytes), où l'oxygène est dans un état lié (mais pas très durable) à la chromoprotéine (hémoglobine). L’hémoglobine (Hb) transportant l’oxygène dans les tissus (oxyhémoglobine), à ​​l’arrivée à destination, donne O₂ et devient l'hémoglobine restaurée (désoxyhémoglobine), capable de se fixer au même oxygène, au dioxyde de carbone et à l'eau. Mais comme les tissus attendent déjà du dioxyde de carbone, qui doit être acheminé dans les poumons avec du sang veineux pour pouvoir être éliminé du corps, l'hémoglobine le prend, se transformant en carbohémoglobine (HbCO₂) - aussi une connexion fragile. La carbogémoglobine dans les poumons se décompose en Hb, qui peut se combiner à l'oxygène introduit lors de l'inhalation, et en dioxyde de carbone, destiné à être éliminé du corps lors de l'expiration.

Schématiquement, ces réactions peuvent être représentées par des réactions chimiques, dont le lecteur se souviendra peut-être lors de leçons d'école:

• Hb (dans les globules rouges) + O₂ (vient en respirant avec de l'air) → HbО₂ - la réaction a lieu dans les poumons, le composé résultant est envoyé au tissu;
• HbО₂ → Hb (désoxyhémoglobine) + O₂ - dans les tissus qui reçoivent de l'oxygène pour la respiration;
• Hb + CO₂ (déchets de tissus) → HbCO₂ (carbohémoglobine) - dans les tissus, la carbohémoglobine formée est envoyée dans le petit cercle pour un échange de gaz et un enrichissement en oxygène;
• HbCO₂ (à partir des tissus) → jusqu'aux poumons: Hb (libre pour la production d'oxygène) + CO₂↑ (enlevé avec l'expiration);
• Hb + O₂ (de l'air inhalé) - un nouveau cycle.

Cependant, il convient de noter que tout se passe si bien quand il y a assez d'oxygène, il n'y a pas d'excès de dioxyde de carbone, tout va bien pour les poumons - le corps respire de l'air pur, les tissus obtiennent tout ce dont ils ont besoin, l'oxygène manque, le CO formé lors de l'échange de gaz₂ quitte le corps en toute sécurité. Le diagramme montre clairement que l’hémoglobine restaurée (Hb), sans avoir de fortes connexions, est toujours prête à attacher l’un des composants (elle apparaît, elle se fixe). À ce moment-là, il y a moins d'oxygène dans les poumons que l'hémoglobine (hypoxémie) ne peut en absorber et si le dioxyde de carbone est plus que suffisant (hypercapnie), il le prend (CO₂) et transportera dans les tissus du sang artériel (hypoxémie artérielle) au lieu de l'oxygène attendu. Une oxygénation tissulaire réduite est une voie directe vers le développement de l'hypoxie, c'est-à-dire du manque d'oxygène dans les tissus.

De toute évidence, il est difficile de séparer les symptômes tels que l'hypoxie, l'hypercapnie et l'hypoxémie - ils sont à la base du développement de l'insuffisance respiratoire aiguë et déterminent le tableau clinique de l'ARF.

Liens étroits

Divers facteurs causaux peuvent entraîner une privation d'oxygène, mais étant donné le lien indissoluble de l'hypoxie, de l'hypercapnie et de l'hypoxémie, ces catégories doivent être considérées sans être séparées, le lecteur comprendra alors ce qui en sort.

Ainsi, l'hypoxie par son origine est divisée en deux groupes:

Hypoxie exogène - manque d’oxygène due à une diminution de la pression partielle O₂ dans l'air que nous respirons et, par conséquent, à une saturation insuffisante du sang artériel en oxygène (moins de 96% est une hypoxémie). Cette forme d'hypoxie est bien connue des amateurs de vol à haute altitude, de la conquête de hautes montagnes, ainsi que des personnes dont la profession est associée à divers systèmes assurant la respiration dans des conditions inhabituelles (plongée sous-marine, chambre de pression), ou des personnes se trouvant dans une zone de forte pollution atmosphérique nocive pour l'homme. substances gazeuses.

L'hypoxie sévère peut être facilement distinguée par des signes tels que la cyanose, une accélération du rythme cardiaque, une baisse de la pression artérielle, des convulsions et une perte de conscience, qui se heurte au développement rapide d'une insuffisance cardiovasculaire, qui, si elle n'est pas immédiatement éliminée, peut rapidement entraîner la mort du patient..

Une accumulation excessive rend ce gaz nocif pour le corps.

Le développement de l'hypercapnie est à la base du rapport entre la ventilation alvéolaire et l'accumulation de CO.₂ dans les tissus et dans le sang (HbCO₂) (indicateur de cette accumulation - PaSO₂, qui ne devrait normalement pas dépasser 45 mm. Hg Art.)

Les circonstances suivantes conduisent à l'hypercapnie:

• Troubles de la ventilation provoqués par l'état pathologique des organes respiratoires (obstruction) ou troubles créés par le patient qui tente de réduire le volume respiratoire en raison de la profondeur de la respiration, car l'inhalation provoque une douleur supplémentaire (blessures à la poitrine, chirurgie abdominale, etc.);
• Inhibition du centre respiratoire et dérégulation en conséquence (traumatisme, tumeur, œdème cérébral, altérations destructrices des tissus de l’OGM, intoxication par certains médicaments);
• L'affaiblissement du tonus musculaire de la poitrine à la suite de changements pathologiques.

Ainsi, les causes de l'hypercapnie incluent:

1. La MPOC;
2. Acidose;
3. Infections du système broncho-pulmonaire;
4. Athérosclérose;
5. Activités professionnelles (boulangerie, sidérurgiste, plongeurs);
6. Pollution de l'air, long séjour dans des zones non ventilées, tabagisme, y compris passif.

picture: niveau de dioxyde de carbone dans la pièce et impact sur l'homme

Les signes d'une augmentation des niveaux de dioxyde de carbone dans le sang:

1. La fréquence cardiaque augmente;
2. Le problème est de dormir la nuit, mais somnolence pendant le jour;
3. Étourdissements et maux de tête;
4. Vomissements, parfois vomit;
5. Une augmentation de la pression intracrânienne peut provoquer un œdème GM;
6. La pression artérielle augmente;
7. Il est difficile de respirer (essoufflement);
8. Douleurs à la poitrine.

Avec l'augmentation rapide de la teneur en dioxyde de carbone dans le sang, il existe un risque de développer un coma hypercapnique, qui à son tour menace d'arrêter la respiration et l'activité cardiaque.

Facteurs inhibant l'oxygénation

L'hypoxémie repose sur le trouble de la saturation artérielle en oxygène dans les poumons. Il est possible de découvrir que dans les poumons, le sang n'est pas oxygéné par un indicateur tel que la tension partielle de l'oxygène (PaO₂), dont les valeurs ne devraient normalement pas être inférieures à 80 mm. Hg Art.

Les raisons de la diminution de l'oxygénation du sang sont les suivantes:

• L'hypoventilation alvéolaire résultant de l'influence de divers facteurs, principalement le manque d'oxygène dans l'air que nous respirons, ce qui entraîne sa diminution dans les alvéoles et conduit au développement d'une hypoxie exogène;
• Le désordre des ratios ventilation-perfusion résultant de maladies pulmonaires chroniques est le facteur causal le plus fréquent dans le développement de l'hypoxémie et de l'hypoxie respiratoire;
• Manipulation de droite à gauche en violation de la circulation sanguine et du sang veineux immédiatement dans le cœur gauche sans visiter les poumons (malformations cardiaques) avec le développement d'une hypoxie circulatoire;
• Violation des capacités diffuses de la membrane alvéolaire-capillaire.

Pour que le lecteur puisse imaginer le rôle de la relation ventilation-perfusion et l’importance des capacités diffuses de la membrane alvéolaire-capillaire, il convient de clarifier l’essence de ces concepts.

Qu'est-ce qui se passe dans les poumons?

Dans les poumons d'une personne, les échanges gazeux sont assurés par la ventilation et le sang circule dans un petit cercle. Toutefois, ventilation et perfusion ne se produisent pas de manière égale. Par exemple, des zones séparées sont ventilées mais ne sont pas alimentées en sang, c’est-à-dire qu’elles ne participent pas aux échanges gazeux ou, au contraire, que le flux sanguin est préservé dans certaines zones, mais elles ne sont pas ventilées et sont également exclues du processus d’échange gazeux (alvéoles situées au sommet des poumons). L'expansion des zones qui ne sont pas impliquées dans les échanges gazeux (manque de perfusion) conduit à une hypoxémie, qui entraînera plus tard une hypercapnie.

La perturbation du flux sanguin pulmonaire résulte de diverses pathologies des organes vitaux et, en premier lieu, du système circulatoire, qui deviennent les causes de l'hypoxémie:

exemple du développement de l'hypoxémie dans l'embolie pulmonaire

Hypertension pulmonaire;

La capacité diffuse de la membrane capillaire alvéolaire, en fonction de nombreux paramètres, peut changer de valeur (augmentation ou diminution) en fonction des circonstances (mécanismes d’adaptation compensatoire sous charge, changements de position du corps, etc.). Chez les adultes, les jeunes (plus de 20 ans), il diminue naturellement, ce qui est considéré comme un processus physiologique. Une diminution excessive de cet indicateur est observée dans les maladies respiratoires (pneumonie, œdème, BPCO, emphysème), qui réduisent considérablement la capacité de diffusion de l'AKM (les gaz ne peuvent pas surmonter les longs chemins formés à la suite de changements pathologiques et le flux sanguin est perturbé en raison d'une diminution du nombre de capillaires).. En raison de telles violations, les principaux signes d'hypoxie, d'hypoxémie et d'hypercapnie commencent à apparaître, indiquant le développement d'une insuffisance respiratoire.

Des signes de déclin Oh₂ dans le sang

Des signes de diminution de la teneur en oxygène peuvent se manifester rapidement (baisse de la concentration en oxygène, mais le corps tente de compenser seule la perte) ou en retard (sur fond de pathologie chronique des principaux systèmes de maintien de la vie, dont les capacités de compensation ont déjà pris fin).

• Cyanose de la peau (cyanose). La couleur de la peau détermine la gravité de l'affection. Par conséquent, avec un faible degré d'hypoxémie, la cyanose n'atteint généralement pas mais une pâleur persiste néanmoins.
• Palpitations cardiaques (tachycardie) - le cœur tente de compenser le manque d'oxygène;
• Tension artérielle réduite (hypotension);
• Évanouissement si rao₂ chute à des valeurs très faibles (moins de 30 mm de mercure)

Bien entendu, une diminution de la concentration d'oxygène dans le sang entraîne des souffrances cérébrales avec altération de la mémoire, un affaiblissement de la concentration, des troubles du sommeil (apnée du sommeil et ses conséquences) et le développement du syndrome de fatigue chronique.

Légère différence de traitement

L'hypercapnie et l'hypoxémie sont si étroitement liées que seul un spécialiste capable d'effectuer un traitement sous le contrôle de paramètres de laboratoire pour la composition des gaz sanguins peut comprendre le traitement. Commun dans le traitement de ces conditions sont:

1. Inhalation d'oxygène (oxygénothérapie), souvent un mélange gazeux enrichi en oxygène (le médecin choisit les doses et les méthodes en fonction de la cause, du type d'hypoxie, de la gravité de la maladie);
2. Ventilation mécanique (ventilation artificielle des poumons) - dans les cas graves en l'absence de conscience chez un patient (coma);
3. Selon les indications - antibiotiques, médicaments qui dilatent les bronches, médicaments expectorants, diurétiques.
4. En fonction de l'état du patient - thérapie par l'exercice, massage thoracique.

Dans le traitement de l'hypoxie provoquée par une diminution de la concentration en oxygène ou une augmentation de la teneur en dioxyde de carbone, il ne faut pas oublier les raisons de ces affections. Si possible, essayez de les éliminer ou du moins de minimiser l’influence des facteurs négatifs.

Traitement de l'hypoxémie

L'hypoxie est caractérisée par une teneur réduite en oxygène dans l'organisme entier ou dans des organes et des tissus individuels. L'hypoxie est associée à deux autres maladies: l'hypoxémie et l'hypercapnie. Ils sont souvent des précurseurs de l'hypoxie.

L'hypoxémie se produit avec un manque d'oxygène et une hypercapnie - avec un excès de dioxyde de carbone. En fait, l'hypoxémie et l'hypercapnie sont liées, mais elles sont généralement divisées en termes de méthodes de traitement.

Processus de la maladie

Le mécanisme de l'hypoxie et de l'hypoxémie est le suivant:

• l'air pénètre dans le corps par les poumons;
• étant absorbé dans le sang, il se combine avec les globules rouges et est transporté par ceux-ci dans tous les tissus et systèmes du corps;
• dans les organes et les tissus, l'oxygène est déconnecté des globules rouges;
• les érythrocytes prélèvent du dioxyde de carbone de leurs organes et le renvoient dans les poumons, où il est évacué pendant la sortie;
• lorsque les échanges gazeux sont perturbés, les globules rouges reçoivent de l'oxygène dans tout le volume disponible pour le transport, les organes accumulent du dioxyde de carbone, un déséquilibre se produit. Et puisque l'oxygène est nécessaire pour tous les organes du corps humain, l'effet de sa déficience s'étend également à tout le corps: la réaction du cœur, du cerveau et des membres commence.

L'hypoxie est divisée en deux types: exogène et endogène. Le premier est formé sous l'influence de facteurs environnementaux, le second en raison d'une violation du fonctionnement interne du corps. En conséquence, les types d'hypoxie sont divisés et ses causes.

Pour l'hypoxie exogène, la cause est due aux influences environnementales:

• atmosphère polluée;
• manque d'oxygène dû à une mauvaise ventilation de la pièce;
• long séjour dans des espaces confinés (mines, plongée ou masque à gaz).

Le smog urbain est le facteur qui affecte tout le monde. En outre, la cause est un appareil respiratoire et anesthésique défectueux.

L'hypoxie endogène a une liste plus étendue de raisons:

• la présence de maladies des organes respiratoires - pneumonie, pneumothorax, hémothorax, emphysème, sarcoïdose;
• pénétration de corps étrangers dans les bronches;
• Asphyxie - manque d'oxygène dû à un œdème, à la pénétration d'objets étrangers dans les voies respiratoires;
• maladie cardiaque;
• dommages au centre respiratoire ou au système nerveux à la suite de lésions cérébrales, de tumeurs;
• essoufflement causé par une fracture de la poitrine;
• anémie - anémie, diminution de la concentration d'hémoglobine dans le sang;
• perte de sang aiguë.

Classification des maladies

Il existe plusieurs types d'hypoxie, qui diffèrent entre eux par leur vitesse de développement et leur évolution:

• hypoxie fulminante pas plus de 2-3 minutes et conduit inévitablement à la mort;
• aigu - quelques dizaines de minutes ou quelques heures;
• subaiguë - pas plus de 3 à 5 heures;
• chronique se développe sur plusieurs semaines, mois ou années.

La symptomatologie est caractéristique des formes aiguës, subaiguës et chroniques:

• somnolence;
• fatigue élevée;
• maux de tête et vertiges;
• réaction inhibée;
• troubles et obscurcissement de la conscience;
• écoulement involontaire d'urine et de fèces;
• des nausées;
• vomissements;
• des convulsions;
• trouble du mouvement.

Diagnostics

Souvent, le diagnostic est utilisé pour des violations de la respiration externe, causées par exemple par une anesthésie ou une ventilation artificielle des poumons.

Dans ce cas, l'oxymétrie de pouls est utilisée. Il vise à établir le degré de saturation du sang artériel en oxygène. Normalement, la saturation est de 95%.

Traitement

L'hypoxie est une maladie complexe associée à une diminution de la quantité d'oxygène dans le sang et à une augmentation de la quantité de dioxyde de carbone.

Par conséquent, le traitement de l'hypoxie devrait également être un ensemble de mesures thérapeutiques visant, d'une part, à éliminer le facteur responsable de la maladie et, d'autre part, à maintenir le niveau d'approvisionnement en oxygène des cellules.

L'oxygénation hyperbare est utilisée pour alimenter les cellules en oxygène. Cela réside dans le fait que l'oxygène est fourni artificiellement au corps par une pression élevée.

L'oxygène se dissout dans le sang sans se lier aux globules rouges, ce qui permet à l'organisme de fournir de l'oxygène, même si la capacité de transport des globules rouges est réduite. Cette méthode est universelle et est utilisée dans le traitement de tous les types d'hypoxie.

Si une personne a perdu beaucoup de sang, elle souffre également d'hypoxie. Dans cette situation, une transfusion sanguine est utilisée.

Hypercapnie

L'hypercapnie est étroitement associée à l'hypoxémie et à l'hypoxie. Hypercapnie - une violation de l'échange de gaz dans le corps. Le processus est orienté vers l’augmentation de la quantité de dioxyde de carbone.

Les causes de l'hypercapnie sont:

• une acidose;
• infection broncho-pulmonaire;
• athérosclérose;
• air sale en production dangereuse;
• salle étouffante avec de grandes foules.

Le diagnostic s'effectue par la méthode de l'aérotonométrie, qui consiste à déterminer le niveau de tension des gaz dans le sang et à étudier les indicateurs de l'état acido-basique.

Les signes et symptômes de l'hypercapnie sont les suivants:

• fréquence élevée de contractions du muscle cardiaque;
• insomnie la nuit, somnolence diurne;
• vertiges et maux de tête;
• nausées et vomissements;
• augmentation de la pression dans le crâne avec risque de gonflement du cerveau;
• hypertension artérielle;
• essoufflement;
• douleurs à la poitrine.

Technique de premiers secours

Les premiers soins consistent à prendre ou à retirer la victime d'un lieu à forte teneur en dioxyde de carbone, dans les cas graves - à intuber.

Le traitement consiste en un ensemble de mesures, y compris le nettoyage constant des voies respiratoires des sécrétions visqueuses, un compte-gouttes avec une solution physiologique qui dilue et élimine la sécrétion bronchique et améliore le flux sanguin:

• humidification de l'air inhalé;
• administration intraveineuse de solutions alcalines qui éliminent l'acidose respiratoire;
• utilisation de bronchodilatateurs, de stimulants respiratoires, améliorant la ventilation alvéolaire des poumons.

Les diurétiques sont également utilisés car ils améliorent l’étirement des poumons.

L'hypoxémie

Les causes de l'hypoxémie sont:

• diminution de la quantité d'oxygène dans l'air inhalé. Les raisons en sont diverses: un incendie, une fuite de gaz, une ascension dans les montagnes, une petite pièce étouffante;
• pathologie des poumons entraînant une diminution de la ventilation. Ces pathologies se manifestent par des lésions à la poitrine, une obstruction bronchique, une pneumonie, une pneumosclérose, une dépression du centre respiratoire (alcool, drogues, tabagisme)
• maladie cardiaque avec sang qui coule de droite à gauche: le sang veineux, non enrichi en oxygène, est mélangé à du matériel artériel enrichi. En conséquence, le corps ne peut pas obtenir suffisamment d'oxygène;
• violation de la diffusion - le flux d'oxygène du sang dans le tissu. Se produit chez des personnes en bonne santé exposées à un effort physique intense. Si la diffusion est perturbée, le flux sanguin s'accélère, de sorte que les globules rouges n'ont pas le temps de donner tout l'oxygène aux organes du corps.
• anémie - ce trouble réduit le nombre de globules rouges dans le sang. L'hémoglobine est le seul vecteur d'oxygène. Par conséquent, réduire la quantité d'hémoglobine entraîne un manque d'oxygène.

Les facteurs de risque d'hypoxémie sont les suivants:

• mauvaise hérédité avec la présence de maladies conduisant à une hypoxémie;
• fumer;
• maladie cardiaque de toute nature;
• lupus érythémateux disséminé;
• maladies du sang (vascularite hémorragique et lymphome);
• chute de température et de pression.

Diagnostics

Lors du diagnostic, des méthodes instrumentales et des méthodes d'évaluation objective de l'état du patient sont utilisées (les symptômes externes sont les mêmes). Parmi les méthodes instrumentales appliquées:

• oxymétrie de pouls;
• détermination de la composition en électrolytes du sang, le niveau de systèmes tampons - pour l'hypoxémie chronique est caractérisée par l'accumulation de produits acides;
• test hypoxique pour le niveau de pression partielle d'oxygène après l'inhalation d'oxygène;
• test sanguin clinique - définit le niveau d'hémoglobine, aide à éliminer l'anémie;
• Examen aux rayons X pour confirmer ou infirmer une pathologie pulmonaire;
• électrocardiogramme pour déterminer la présence de malformations cardiaques.

Les symptômes et les signes d'hypoxémie se divisent en deux types: précoce et tardif. Le premier est la manifestation du fait que le corps tente de compenser le manque d'oxygène. Ces dernières incluent des manifestations du fait que les forces compensatoires de l'organisme se sont taries.

Les premiers signes incluent:

• respiration rapide;
• vaisseaux dilatés;
• la tachycardie;
• diminution de la pression artérielle;
• faiblesse
• somnolence;
• l'apathie;
• pâleur
• des vertiges.

Par les derniers signes de médecins classés:

• peau bleue;
• essoufflement;
• augmentation de la pression dans les vaisseaux des poumons - symptômes d'insuffisance respiratoire;
• tachycardie constante, jambes enflées - insuffisance cardiovasculaire;
• mauvais sommeil, perte de mémoire, évanouissement, anxiété, tremblements - dysfonctionnement du cerveau.

Traitement

Comme dans le cas de l'hypoxie, le traitement de l'hypoxémie vise un rétablissement à double sens: maintenir le niveau d'oxygène nécessaire et éliminer la cause qui en est à l'origine.

L'hypoxie modérée à sévère est traitée séparément - il est nécessaire que le patient soit à l'hôpital. On lui prescrit un long repos, une nuit au lit et le sommeil Si des complications apparaissent au cours de la maladie, elles réalisent une intubation trachéale et connectent le patient à un appareil respiratoire.

Traitement du nouveau-né

En cas d'hypoxémie chez le nouveau-né, les médecins réorganisent les voies respiratoires supérieures, intubent et se connectent à un appareil respiratoire. Une fois que vous avez besoin de faire les manipulations suivantes:

• placer l'enfant dans l'incubateur, où il y a un apport constant d'oxygène humide et chaud;
• surveiller en permanence le niveau de globules rouges et d'hémoglobine, en effectuant des analyses biochimiques;
• surveiller le degré d'activité de la respiration et du système cardiovasculaire;
• traitement par perfusion avec utilisation de solutions salines et de solutions de glucose.

La santé de sa mère a une grande influence sur la survenue d'une hypoxémie chez le nouveau-né. Par conséquent, afin de réduire le danger pour la vie de l'enfant, toutes les femmes doivent être examinées avant de devenir enceintes: l'hypoxie peut être mortelle.

Les symptômes coïncident dans ce cas avec ceux observés chez l’adulte, à une exception près: le fœtus commence à se comporter de manière inadéquate: une diminution de l’activité motrice peut être décelée et la mère ressent une gêne au bas de son abdomen.

Si cela se produit, la femme enceinte doit être hospitalisée afin que le médecin puisse déterminer, par échographie, l’état de l’enfant. La dopplerométrie est utilisée, en plus des ultrasons, pour détecter une violation de l’approvisionnement en sang du placenta et du cordon ombilical. La dopplerométrie est réalisée après une période de 18 semaines.

Les médicaments sont largement utilisés pour traiter l'hypoxémie:

• médicaments antihypoxiques - ils rétablissent les processus de réduction de l'oxygène dans les tissus;
• anticoagulants - pour la prévention de la thromboembolie pulmonaire;
• médicaments pour réduire la pression dans la circulation pulmonaire afin de réduire le risque d'œdème pulmonaire;
• la thérapie par perfusion, qui consiste en l’injection dans le corps de solutions salines, de solutions de glucose et de réopolitglucine;
• vitamines utilisant de l'acide ascorbique, vitamines du groupe B

Divers remèdes populaires sont largement utilisés pour traiter l'hypoxémie. Il s'agit notamment de l'aubépine et de la prêle des champs. Ils sont utiles car ils contiennent des flavonoïdes, des carotinoïdes, des propriétés vasodilatatrices et antispasmodiques.

Type de maladie artérielle

L'hypoxémie artérielle est une anomalie du processus de saturation du sang veineux avec la quantité nécessaire d'oxygène. Cela se produit assez souvent au cours des deux dernières décennies. La maladie est difficile à traiter et à prévenir.

L'hypoxémie artérielle est par nature liée à ces raisons:

• la survenue d'une hypoventilation;
• un saut dans la quantité d'oxygène sur le lieu de séjour de la personne;
• pontage pulmonaire;
• apparition d'hypoventilation dans certains secteurs du poumon;
• échec de la diffusion d'air pur des alvéoles dans les capillaires pulmonaires sanguins.

L'apparition de tout facteur conduit au développement de la pathologie. Dans ce cas, si une personne est en phase active (pratique de l'activité physique), son état s'aggrave et des symptômes chroniques de la maladie apparaissent.

L'hypoxémie artérielle affecte négativement la grossesse et l'accouchement. Si la teneur en oxygène du corps ou des tissus de la mère change de manière dramatique, cela affecte l’état du placenta et du bébé. Dans certains cas, ce type de violation entraîne la mort du bébé.

Par conséquent, une femme enceinte doit surveiller l'état des poumons. Les habitudes suivantes doivent être inscrites dans votre rythme de vie:

• suivre un cours au moins 30 minutes trois fois par jour;
• ventiler régulièrement la pièce même pendant la saison froide (les mères devraient quitter la pièce pendant la période de ventilation);
• Ne prenez pas de douche chaude ou de bain de vapeur.

Et aussi il est nécessaire de reconsidérer sa propre nourriture, ayant augmenté la quantité de légumes et de fruits. Des aliments sains et légers aideront à saturer le corps en substances utiles.

Prévention

L'hypercapnie et l'hypoxémie peuvent provoquer une insuffisance respiratoire - une maladie beaucoup plus dangereuse et grave. L'échec respiratoire existe sous forme aiguë et chronique.

La vue aiguë, en raison de la rapidité de son apparition, ne laisse pas le temps au corps de s’adapter, ce qui rend la maladie très difficile et peut entraîner la mort.

L'insuffisance respiratoire chronique se développe sur plusieurs mois ou années. Par conséquent, le corps parvient à s'adapter, ce qui augmente le nombre de globules rouges dans le sang et la fréquence cardiaque.

En plus de la maladie, il existe un risque d'infection secondaire des voies respiratoires pouvant être fatale.

Pour prévenir la survenue des maladies susmentionnées, il convient de procéder à une prévention constante. Les médecins identifient plusieurs moyens de prévenir:

• arrêter de fumer;
• Il est nécessaire de faire face aux exercices anaérobies tels que la natation, la course à pied, le cyclisme. Cela élimine les substances nocives du corps et reconstruit les hormones, les ramenant à un état normal. Au cours de l'exercice anaérobie, les poumons sont ventilés, le débit sanguin s'améliore et le débit d'oxygène augmente. En effet, de nombreuses maladies sont associées à une activité motrice insuffisante;
• devrait regarder à la gymnastique respiratoire. Il stimule les processus d'échange de gaz et conduit au fait que l'hémoglobine dans le sang absorbe mieux l'oxygène, ainsi qu'à la conclusion avec l'expiration d'une grande quantité de dioxyde de carbone;

• il est nécessaire d’ajouter des plantes à l’appartement - elles absorbent le dioxyde de carbone et émettent de l’oxygène, ce qui compensera le manque d’air pur dans les grandes villes;
• il est nécessaire de prévoir du temps pour marcher dans le parc, où il y a plus d'oxygène;
• augmenter dans le régime le nombre d'oligo-éléments utiles à la circulation sanguine (ginkgo bilob ou vitamines ordinaires);
• se soumettre régulièrement à un examen médical complet - il permettra d’identifier les pathologies associées aux organes du système respiratoire ou du cœur au tout début et d’empêcher le développement de l’hypoxémie dans un état négligé;
• il est utile d'examiner les cas vécus par les membres de la famille: s'ils présentent une maladie pulmonaire, une anémie ou une autre maladie figurant dans la liste ci-dessus, le risque de pathologie augmente.

L'hypoxémie est une maladie complexe, mais les médecins peuvent en gérer les manifestations si une personne demande de l'aide à temps. Le fait d’ajuster les habitudes et les principes de la vie influe considérablement sur le cours de l’hypoxémie.

Ne manquez pas les symptômes de la maladie, il est utile de contacter des experts dès la première manifestation. Un examen complet aidera à réduire les manifestations de l'hypoxémie dès les premiers jours.

HYPOXEMIE ET ​​HYPERCAPNIE

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE

L'insuffisance respiratoire aiguë (ARD) est un syndrome basé sur des symptômes de dysfonctionnement de la fonction respiratoire (fonction respiratoire), qui présentent des caractéristiques anatomiques, physiologiques et biochimiques communes et conduisent à un apport insuffisant en oxygène et / ou à une rétention de dioxyde de carbone dans le corps. Cette affection est caractérisée par une hypoxémie artérielle ou une hypercapnie, ou les deux, simultanément.

L’identification de ce syndrome, en règle générale, ne permet pas d’identifier la cause de la maladie, mais elle réduit considérablement le nombre de variantes étiologiques possibles et détermine la bonne approche pour le diagnostic de la maladie sous-jacente. Contrairement à l'insuffisance respiratoire chronique chez ONE, les perturbations des échanges gazeux progressent rapidement, accompagnées de lésions aux structures cellulaires du cerveau, des organes internes et des tissus. Dans la très grande majorité des cas, en l'absence de traitement, le décès survient avec l'ODN.

Lors de la fourniture des premiers soins et du traitement d'un patient atteint de FAR dans des unités de soins intensifs, le personnel médical est soumis à des exigences très strictes. Après tout, parfois des retards coûtent la vie du patient! Une connaissance approfondie de la physiologie et du tableau clinique de l'insuffisance respiratoire est nécessaire. Seule cette approche permet d’obtenir des résultats positifs.

Cette section contient des chapitres contenant les principaux aspects de l’enseignement clinique: un bref résumé de la physiologie de la respiration externe et des fonctions pulmonaires, l’étiologie, la pathogenèse, le tableau clinique et le traitement de la PRA. Sur l'exemple de formes nosologiques individuelles compliquées par l'ARF, les variantes cliniques les plus typiques sont considérées. En général, le matériel présenté ne va pas au-delà de l’enseignement des disciplines cliniques. L'annexe présente des repères anatomiques dont la connaissance est nécessaire pour un traitement immédiat. Nous pensons que la forme de présentation choisie contribuera à une meilleure assimilation des problèmes complexes de la discipline éclairée.

Chapitre 1

RESPIRATION EXTERNE ET FONCTIONS DES POUMONS

FONCTION RESPIRATOIRE DES POUMONS

ET MÉCANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES

HYPOXEMIE ET ​​HYPERCAPNIE

La fonction principale des poumons - l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone entre l'environnement extérieur et le corps - est réalisée par une combinaison de ventilation, de circulation pulmonaire et de diffusion de gaz. Les violations aiguës de l’un, de deux ou de tous ces mécanismes entraînent de profonds changements dans les échanges gazeux.

Ventilation pulmonaire. Les indicateurs de la ventilation pulmonaire comprennent le volume courant (Vt), la fréquence respiratoire (f) et le volume minute de la respiration (V_e). L’efficacité de la ventilation pulmonaire est déterminée par la magnitude de la ventilation alvéolaire (V_Un), c'est-à-dire différence entre v_e et volume minute de ventilation de l'espace mort.

Une diminution de la ventilation alvéolaire peut être due à une diminution de la V_e ou espace mort croissant (Vр). Le facteur déterminant est la valeur de V_T, sa relation avec la valeur variable de l'espace mort physiologique. Ce dernier comprend l'espace mort anatomique et le volume d'air inhalé, les alvéoles ventilées, dans lesquelles le flux sanguin est absent ou considérablement réduit. Ainsi, la ventilation alvéolaire doit être considérée comme la ventilation des alvéoles perfusées dans le sang. Avec une ventilation alvéolaire adéquate, une certaine concentration de gaz dans l'espace alvéolaire est maintenue, assurant ainsi un échange de gaz normal avec le sang des capillaires pulmonaires.

L'espace mort augmente avec l'utilisation d'un appareil d'anesthésie ou d'un respirateur, avec l'utilisation de longs tuyaux respiratoires et de raccords, ce qui réduit la recirculation des gaz. Lorsque les troubles de la circulation pulmonaire, Vp augmente également. Une diminution de Vp ou une augmentation de Vp conduit immédiatement à une hypoventilation alvéolaire, et une augmentation de f ne compense pas cette affection.

L'hypoventilation alvéolaire s'accompagne d'une élimination insuffisante de CO₂ hypoxémie artérielle.

Le ratio de ventilation / débit sanguin. L'efficacité des échanges gazeux pulmonaires dépend en grande partie de la répartition de l'air inhalé à travers les alvéoles en fonction de leur perfusion sanguine. La ventilation alvéolaire chez une personne au repos est d'environ 4 l / min et le débit sanguin pulmonaire est de 5 l / min. Dans des conditions idéales, les alvéoles reçoivent par unité de temps 4 volumes d'air et 5 volumes de sang. Le rapport ventilation / débit sanguin est donc de 4/5, ou 0,8.

Les perturbations dans la relation ventilation / flux sanguin - la prédominance de la ventilation sur le flux sanguin ou le flux sanguin sur la ventilation - entraînent une altération des échanges gazeux. Les changements les plus importants dans les échanges gazeux se produisent avec une prédominance absolue de la ventilation sur la circulation sanguine (effet d'espace mort) ou du flux sanguin sur la ventilation (effet de dérivation veino-artériel. Dans des conditions normales, la dérivation pulmonaire ne dépasse pas 7%. Ceci explique le fait que la saturation artérielle en oxygène est inférieure à 100% et égale à 97,1%.

L'embolie pulmonaire est un exemple d'effet de l'espace mort. Le shunt sanguin dans les poumons survient lors de lésions graves du parenchyme pulmonaire, du syndrome de détresse respiratoire, de la pneumonie massive, de l'atélectasie et de l'obstruction des voies respiratoires de toute origine. Les deux effets conduisent à une hypoxémie artérielle et une hypercapnie. L’effet du shunt est accompagné d’une hypoxémie artérielle grave, qu’il est souvent impossible d’éliminer même avec l’utilisation de fortes concentrations en oxygène.

Diffusion de gaz. La capacité de diffusion des poumons est la vitesse à laquelle le gaz passe à travers la membrane alvéolaire-capillaire par gradient de pression unitaire de ce gaz. Cet indicateur est différent pour différents gaz: pour le dioxyde de carbone, il est environ 20 fois plus que pour l'oxygène. Par conséquent, une diminution de la capacité de diffusion des poumons ne conduit pas à l'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang, mais à la pression partielle du dioxyde de carbone dans le sang artériel (PaCO₂) facilement équilibré avec ceux des alvéoles. L'hypoxémie artérielle est le principal signe d'altération de la capacité de diffusion pulmonaire.

Causes de violation de la diffusion des gaz à travers la membrane alvéolaire-capillaire:

• une diminution de la surface de diffusion (la surface des alvéoles en fonctionnement, en contact avec les capillaires en fonctionnement, est normalement de 90 m 2);

• la distance de diffusion (l'épaisseur des couches à travers lesquelles le gaz se diffuse) peut être augmentée à la suite de modifications des tissus le long du trajet de diffusion.

Les troubles des processus de diffusion, considérés à l’origine comme l’une des principales causes de l’hypoxémie ("blocage alvéolocapillaire"), sont actuellement considérés comme des facteurs qui n’ont pas beaucoup de signification clinique dans la PRA. Des restrictions à la diffusion des gaz sont possibles avec une diminution de la surface de diffusion et des modifications des couches traversées par la diffusion (épaississement des parois des alvéoles et des capillaires, leur gonflement, l’effondrement des alvéoles, leur remplissage en liquide, etc.).

Violations de la régulation de la respiration. Le rythme et la profondeur de la respiration sont régulés par le centre respiratoire situé dans la médullaire, la composition en gaz du sang artériel revêt la plus grande importance dans la régulation. RaSO augmentation₂ provoque immédiatement une augmentation de la ventilation. Fluctuations rao₂ ils entraînent également des modifications de la respiration, mais à l'aide d'impulsions allant de la moelle des corps carotides et aortiques. Les chimiorécepteurs du bulbe rachidien, des corps carotidien et aortique sont sensibles aux modifications de la concentration de liquide céphalorachidien H + et de sang. Ces mécanismes de régulation peuvent être altérés par des lésions du système nerveux central, l'introduction de solutions alcalines, la ventilation mécanique dans le mode d'hyperventilation, l'augmentation du seuil d'excitabilité du centre respiratoire.

Violations du transport d'oxygène vers les tissus. 100 ml de sang artériel contiennent environ 20 ml d'oxygène. Si le volume du cœur (MOS) est normalement au repos à 5 l / min et que la consommation d'oxygène est de 250 ml / min, cela signifie que les tissus extraient 50 ml d'oxygène de 1 l de sang en circulation. Avec un effort physique intense, la consommation d'oxygène atteint 2500 ml / min et le MOC s'élève à 20 l / min, mais dans ce cas, la réserve d'oxygène du sang reste inutilisée. Les tissus absorbent environ 125 ml d'oxygène dans 1 litre de sang en circulation. La teneur en oxygène dans le sang artériel de 200 ml / l est suffisante pour répondre aux besoins en oxygène des tissus.

Cependant, en cas d'apnée, d'obstruction complète des voies respiratoires et de respiration avec un mélange anoxique, la réserve d'oxygène s'épuise très rapidement - quelques minutes plus tard, la conscience est perturbée et 4 à 6 minutes plus tard, un arrêt cardiaque hypoxique se produit.

L'hypoxie hypoxique est caractérisée par une diminution de tous les indicateurs du taux d'oxygène dans le sang artériel: pression partielle, saturation et teneur en oxygène. Sa cause principale est la réduction ou la cessation complète de l'apport en oxygène (hypoventilation, apnée). Les modifications des propriétés chimiques de l'hémoglobine (carboxyhémoglobine, méthémoglobine) entraînent ce type d'hypoxie.

L'hypoxie circulatoire primaire est due à une diminution du débit cardiaque (CB) ou à une insuffisance vasculaire, ce qui entraîne une diminution de l'apport en oxygène aux tissus. Dans le même temps, les paramètres d'oxygène du sang artériel ne sont pas modifiés. Cependant, la PvO₂ considérablement réduit.

L'hypoxie anémique, généralement associée à une perte de sang massive, est associée à une défaillance circulatoire. Une concentration d'hémoglobine inférieure à 100 g / l entraîne une perturbation du système de transport de l'oxygène dans le sang. Les taux d'hémoglobine inférieurs à 50 g / l et les taux d'hématocrite (Ht) inférieurs à 0,20 représentent une menace plus grave pour la vie du patient, même si la COM n'est pas réduite. L'hypoxie anémique se caractérise principalement par une diminution de la teneur en oxygène du sang artériel au cours d'une PaO normale.₂ et SaO₂.

La combinaison des trois formes d'hypoxie - hypoxique, circulatoire et anémique - est possible si le développement de la FRA se produit dans le contexte d'une insuffisance cardiovasculaire et d'une perte de sang aiguë.

L'hypoxie histotoxique est moins fréquente et se caractérise par l'incapacité des tissus à utiliser l'oxygène (par exemple, dans les cas d'empoisonnement au cyanure). Les trois formes d'hypoxie (à l'exception des histotoxiques) provoquent également une hypoxie veineuse, ce qui est un indicateur fiable de la diminution de l'XP₂ dans les tissus. La pression partielle de l'oxygène dans le sang veineux mélangé est un indicateur important de l'hypoxie. Niveau PvO₂, égal à 30 mm Hg, défini comme critique.

La valeur de la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine (HbO₂). L'oxygène dans le sang se présente sous deux formes: dissoute physique et chimiquement liée à l'hémoglobine. Dépendance entre RO₂ et SO₂ graphiquement exprimée par la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine (KDO), en forme de S. Cette forme de BWW correspond aux conditions optimales pour l'oxygénation du sang dans les poumons et la libération d'oxygène du sang dans les tissus. Quand RO₂, égal à 100 mm de mercure, dans 100 ml d’eau, 0,3 ml d’oxygène ne sont dissous. Dans les alvéoles₂ est d'environ 100 mm Hg. 2,9 ml d'oxygène sont dissous physiquement dans 1 l de sang. La plupart de l'oxygène est transporté dans un état associé à l'hémoglobine. 1 g d'hémoglobine, complètement saturée en oxygène, lie 1,34 ml d'oxygène. Si la concentration en hémoglobine dans le sang est de 150 g / l, la teneur en oxygène lié chimiquement est de 150 g / l x 1,34 ml / g = 201 ml / l. Cette valeur s'appelle la capacité en oxygène du sang (KEK). Depuis la teneur en oxygène dans le sang veineux mélangé (CvO₂) 150 ml / l, puis 1 l de sang traversant les poumons, doivent ajouter 50 ml d'oxygène pour le transformer en artère. En conséquence, 1 litre de sang traversant les tissus corporels laisse 50 ml d'oxygène en eux. Environ 3 ml d'oxygène par litre de sang sont transférés à l'état dissous.

Le déplacement de BWW est le mécanisme physiologique le plus important qui assure le transport de l'oxygène dans le corps. La circulation sanguine des poumons vers les tissus et des tissus vers les poumons est due à des modifications qui affectent l'affinité de l'oxygène pour l'hémoglobine. Au niveau des tissus, en raison d'une diminution du pH, cette affinité décroît (effet Bohr), améliorant ainsi l'apport en oxygène. Dans le sang des capillaires pulmonaires, l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène augmente en raison d’une diminution du FDR.₂ et une augmentation du pH par rapport à des indicateurs similaires de sang veineux, ce qui entraîne une augmentation de la saturation artérielle en oxygène.

Dans des conditions normales, 50% de SO₂ réalisé avec PO₂ environ 27 mm Hg Cette valeur est notée P₅₀ et caractérise la situation générale de BWW. Augmenter p₅₀ (par exemple, jusqu’à 30–32 mm Hg) correspond au décalage de BWW vers la droite et indique une diminution de l’interaction de l’hémoglobine et de l’oxygène. En réduisant P₅₀ (jusqu'à 25 à 20 mm de Hg), le décalage de BWW vers la gauche indique une augmentation de l'affinité entre l'hémoglobine et l'oxygène. En raison de la forme en forme de BWW, avec une diminution assez significative de la concentration fractionnelle d'oxygène dans l'air inhalé (CLE) à 0,15 au lieu de 0,21, le transfert d'oxygène n'est pas perturbé de manière significative. En réduisant le raO₂ jusqu'à 60 mm Hg Sao₂ diminue à environ 90% du niveau et la cyanose ne se développe pas. Cependant, la nouvelle chute de RAO₂ accompagné d'une chute plus rapide de sao₂ et la teneur en oxygène dans le sang artériel. Quand rao tombe₂ jusqu'à 40 mm Hg Sa0₂ réduit à 70%, ce qui correspond à RO₂ et SO₂ dans le sang veineux mélangé.

Les mécanismes décrits ne sont pas les seuls. Le phosphate organique intracellulaire - 2,3-diphosphoglycerate (2,3-DFG) - pénètre dans la molécule d'hémoglobine en modifiant son affinité pour l'oxygène. L'augmentation du niveau de 2,3-DFG dans les érythrocytes réduit l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène et une diminution de la concentration en 2,3-DFG entraîne une augmentation de l'affinité pour l'oxygène. Certains syndromes s'accompagnent de modifications marquées du niveau de 2,3-DFG. Par exemple, dans l'hypoxie chronique, la teneur en 2,3-DFG dans les érythrocytes augmente et, en conséquence, l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène diminue, ce qui donne un avantage à fournir les tissus avec ce dernier. Des transfusions massives de sang en conserve peuvent aggraver la libération d'oxygène dans les tissus.

Ainsi, les facteurs conduisant à une augmentation de l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène et au décalage de BWW vers la gauche incluent une augmentation du pH, une diminution du RDF.₂, Concentrations de 2,3-DFG et de phosphate inorganique, diminution de la température corporelle. Inversement, une diminution du pH, une augmentation de la RNO₂, les concentrations de 2,3-DFG et de phosphate inorganique, une élévation de la température corporelle entraînent une diminution de l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène et un déplacement de la BWW vers la droite.

Dans l'onglet. 1.1 montre les paramètres fonctionnels normaux des poumons.

Tableau 1.1.

Date d'ajout: 2016-06-22; Vues: 1079; ECRITURE DE TRAVAUX