Description complète du choc hypovolémique: les raisons de ce qu'il faut faire

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce qu'un choc hypovolémique, dans quelles maladies il se développe et comment il se manifeste. Principes de diagnostic, de premiers secours et de traitement dans cet état.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Le choc hypovolémique est une maladie potentiellement mortelle dans laquelle la perte rapide de fluides corporels entraîne une perturbation grave du fonctionnement de nombreux organes en raison de l'insuffisance de leur apport sanguin.

La perte de liquide entraîne une diminution du volume sanguin circulant, une baisse de la pression artérielle et une détérioration de la perfusion (apport sanguin) de tous les organes. Pour qu'un patient en état de choc hypovolémique puisse survivre, il a besoin de soins médicaux immédiats. Si, dans les plus brefs délais, l'apport sanguin aux organes vitaux n'est pas amélioré, des modifications irréversibles des tissus apparaissent et le patient décède.

Que se passe-t-il lorsqu'un choc hypovolémique

Dans la plupart des cas, il est possible d'améliorer rapidement l'irrigation sanguine de tous les organes, à condition que le traitement soit correct et opportun. Le pronostic chez les patients dépend des raisons du développement de la maladie.

Tous les patients en état de choc ont besoin d'un traitement dans les unités de soins intensifs (réanimation), ils sont donc traités par des anesthésiologistes.

Causes du choc hypovolémique

L'hypovolémie est une diminution du volume sanguin circulant. Elle peut se développer en raison d’une perte importante et rapide de sang ou de liquide dans le corps. Si le choc hypovolémique est la cause d’une perte de sang, il est appelé hémorragique.

Tableau 1. Causes possibles du choc hémorragique:

Saignement de l'utérus (métrorragie)

Rupture de la membrane muqueuse de l'œsophage causée par de graves vomissements (syndrome de Mallory-Weiss)

Fistule intestinale aortique (canal reliant l'aorte à la lumière intestinale)

Saignements d'ulcères gastriques ou duodénaux

Saignements intestinaux dans la colite ulcéreuse ou la diverticulite

Saignement d'une tumeur de l'estomac ou des intestins

Rupture d'anévrisme aortique

Fracture du bassin ou du fémur

Perte de sang pendant ou après la chirurgie

Le sang transporte l'oxygène et d'autres substances nécessaires aux organes et aux tissus. Avec le développement de saignements graves dans le système cardiovasculaire, le sang devient insuffisant, ce qui entraîne une perturbation du fonctionnement des organes et le développement d'un choc hémorragique.

Une autre cause de choc hypovolémique est la perte de liquide corporel, qui entraîne une diminution du volume sanguin en circulation en raison d'une diminution des taux plasmatiques.

Tableau 2. Causes possibles de perte d’une grande quantité de liquide par le corps:

Diarrhée sévère (due au choléra, infection à rotavirus chez les enfants)

Polyurie (grande quantité d'urine) causée par le diabète sucré, prenant des diurétiques

Insuffisance surrénale aiguë avec polyurie, vomissements et diarrhée

Symptômes de choc hypovolémique

Le choc hypovolémique peut se manifester par divers symptômes, en fonction de la gravité de la perte de sang ou de liquide. Cependant, le choc de toute gravité met la vie en danger et nécessite un traitement immédiat.

L'un des principaux critères à la disposition des personnes sans formation médicale, avec lesquelles on peut suspecter un choc, est une diminution de la pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg. Art.

La détermination du degré de perte de sang est réalisée à l'aide de l'indice d'Algover

Le tableau clinique se développe avec une perte de 10 à 20% du volume sanguin en circulation chez l'adulte, ou 30% chez l'enfant. Premiers symptômes et signes:

1. Soif
2. La nausée
3. Anxiété, irritabilité, insomnie, confusion.
4. Peau pâle recouverte de sueur collante.
5. Les symptômes du saignement sont les suivants: vomissements de sang, sang dans les selles, douleur à la poitrine, au dos ou à l'abdomen (anévrisme disséquant de l'aorte), saignements des organes génitaux externes chez la femme.
6. Symptômes de perte de liquides organiques - vomissements, diarrhée, brûlures graves.
7. Pupilles dilatées.
8. Augmentation du rythme cardiaque (tachycardie).
9. Tension artérielle réduite.
10. Respiration rapide.
11. Signes de déshydratation chez les enfants - mauvaise turgescence de la peau, printemps submergé chez les nourrissons, perte de poids.

Si un patient présentant ces symptômes ne reçoit pas de soins médicaux immédiats et adéquats, son état s'aggrave. Les signes et symptômes tardifs du choc hypovolémique se développent:

• des vertiges;
• évanouissement;
• faiblesse générale et fatigue;
• confusion
• léthargie (somnolence sévère);
• tachycardie sévère;
• respiration rapide (plus de 30 fois par minute) ou lente (moins de 12 fois par minute);
• diminution de la température corporelle;
• une forte diminution de la pression artérielle;
• diminution de la quantité d'urine ou de son absence complète;
• le coma

Diagnostics

Le moyen le plus facile de diagnostiquer un choc hypovolémique est de consulter un médecin, au cours duquel une baisse de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque et de la respiration, une température corporelle basse et d'autres signes de choc sont détectés.

Après un examen, le médecin peut prescrire les examens de laboratoire et instrumentaux suivants, basés sur les informations relatives à la cause présumée de l'hypovolémie:

• Numération sanguine complète avec la définition de l'hémoglobine, des globules rouges et de l'hématocrite.
• Analyse biochimique du sang avec détermination du taux de sodium, de potassium, de chlore, d'urée, de créatinine et de glucose.
• Analyse d'urine.
• Test sanguin pour la coagulation.
• Imagerie par résonance magnétique ou calculée, échographie et examen aux rayons X de la région avec une source possible de perte de sang.
• Examen endoscopique du tube digestif (avec suspicion de saignements gastro-intestinaux).
• Test de grossesse chez les femmes en âge de procréer.

Tous ces examens ne sont pas effectués pour chaque patient. Parfois, la cause du choc hypovolémique est visible à l'œil nu - par exemple, un saignement externe après une blessure avec une atteinte des vaisseaux sanguins.

Étapes et degrés du choc hypovolémique

Il existe de nombreuses classifications de choc hypovolémique, dont les principales sont conçues pour établir le stade et l'étendue du choc hémorragique.

Tableau 3. Le degré de choc hémorragique

Les phases de choc suivantes sont distinguées:

1. Les récepteurs de choc compensés dans les vaisseaux entraînent une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de leur fréquence et un rétrécissement des vaisseaux. Ces modifications du système cardiovasculaire maintiennent la pression artérielle à un niveau normal et entraînent la libération des hormones vasopressine, aldostérone et rénine, qui retiennent le sodium et les fluides corporels.
2. Choc progressif ou décompensé - une aggravation de la contractilité du cœur se développe, la vasoconstriction s'affaiblit, la microcirculation se détériore avec une augmentation de la perméabilité capillaire et de la thrombose. Ces changements entraînent une perturbation prononcée de l'apport sanguin dans les tissus et la mort de leurs cellules.
3. Choc irréversible - il existe une défaillance multi-organique impossible à éliminer.

Traitement du choc hypovolémique

Le choc hypovolémique en l'absence de traitement conduit finalement au décès du patient. Par conséquent, vous devez appeler immédiatement une ambulance en cas de développement de signes de cette maladie chez une personne. Avant l'arrivée de l'ambulance:

• Placez le patient sur le dos, les jambes à environ 30 cm de hauteur.
• Ne déplacez pas le patient s'il pourrait avoir une blessure à la tête, au cou ou au dos.
• Essayez de réchauffer le patient pour éviter l'hypothermie.

Premiers secours en cas d'hémorragie externe:

• Portez des gants de caoutchouc si vous en avez.
• S'il est peu probable que la victime subisse une lésion de la moelle épinière (ses bras et ses jambes sont sensibles), allongez-la et soulevez la partie saignante du corps à 30 cm au-dessus du niveau du cœur, si possible.
• Vérifiez la plaie et enlevez les corps étrangers en vrac (sable, tissu, etc.). Ne retirez pas les objets coincés dans la plaie (par exemple, un couteau ou une branche pointue).
• Si possible, rapprochez les bords de la plaie et fixez-les dans cette position avec un bandage.
• Pour arrêter le saignement, couvrez la plaie avec de la gaze et appuyez dessus avec votre main pendant 20 minutes. Pendant ce temps, vous ne devriez pas vérifier si le saignement s'est arrêté. S'il n'y a pas de gaze sous la main, utilisez un chiffon ou un sac en plastique propre. Si le tissu ou la gaze était imbibé de sang, vous ne pouvez pas le retirer de la plaie, vous devez ajouter une autre couche.
• En cas de saignement artériel (écoulement de sang écarlate brillant par un courant pulsé), appliquez un garrot improvisé du bras ou de la jambe au-dessus de la blessure et serrez-le fermement. Le harnais peut être fait de tissu durable ou d'une ceinture.
• Si la victime a froid, couvrez-la d'une couverture.
• Ne donnez rien à boire ou à manger au patient, même s'il est tourmenté par une soif intense.

La méthode d'application du harnais artériel avec des moyens improvisés

Premiers soins en cas de saignement interne présumé

Les saignements internes peuvent être invisibles. Son existence peut être suspectée chez les personnes affectées par des accidents dus à des chutes de hauteur. Premiers secours:

1. Si la moelle épinière n’est pas endommagée par la victime, placez-la et soulevez les pieds du corps à 30 cm au-dessus du niveau du cœur.
2. Ne donnez rien à boire ou à manger au patient, même s'il est tourmenté par une soif intense.

Traitement médical du choc hypovolémique

Le traitement de tout type de choc hypovolémique a pour objectif de reconstituer la circulation sanguine et d’améliorer l’approvisionnement en sang des organes. Cependant, les méthodes pour atteindre ces objectifs peuvent varier considérablement en fonction des causes de choc.

En cas de choc hémorragique, vous devez d’abord arrêter le saignement par des méthodes conservatrices (à l’aide de médicaments) ou chirurgicales, puis vous efforcer de rétablir le volume sanguin en circulation et d’augmenter la pression artérielle. Le fait est que si, avec des saignements continus, on tente de normaliser la pression artérielle par l'injection intraveineuse de liquide, cela entraîne une augmentation de la perte de sang.

À l'hôpital, un patient en état de choc hypovolémique reçoit des solutions intraveineuses ou des produits sanguins (globules rouges, plasma, plaquettes) pour combler les pertes de sang et améliorer l'apport sanguin aux organes.

Remplir rapidement le volume sanguin en circulation avec une solution saline

Lorsque la pression artérielle augmente rapidement, les médecins prescrivent des médicaments qui renforcent les contractions du cœur et contractent les vaisseaux sanguins. Le plus couramment utilisé:

• norépinéphrine;
• la dopamine;
• l'adrénaline;
• mezaton.

Tous les traitements ultérieurs du choc hypovolémique dépendent de la cause de son développement.

Prévisions

Le choc hypovolémique n'est pas une pathologie indépendante, mais un symptôme de la maladie sous-jacente. Si les soins d'urgence sont fournis et que le traitement approprié est mis en œuvre en temps voulu, le pronostic ne dépend pas du choc lui-même, mais du type de maladie qui a conduit à son développement.

Sinon, les prévisions dépendent de:

• Les étapes du choc.
• L'ampleur de la perte de sang.
• L'existence d'autres maladies telles que les maladies cardiaques ou le diabète.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Premiers secours en cas de choc hypovolémique et méthodes de traitement

En cas de perte importante de sang ou de déshydratation grave, les réactions de compensation du corps sont défaillantes et un choc hypovolémique se développe. Cette affection est caractérisée par une violation de toutes les fonctions vitales: la circulation sanguine est réduite, la respiration est affaiblie et le métabolisme en souffre. Le manque de liquide dans le sang est particulièrement dangereux pour les enfants, les personnes âgées et les personnes souffrant de déshydratation chronique en raison d'un traitement inadéquat du diabète, de l'hypertension et des maladies du rein.

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Dans la plupart des cas, l'hypovolémie peut être compensée si le patient reçoit des premiers soins compétents et s'il est hospitalisé à temps. Mais il existe des cas où il est impossible d'arrêter la perte de liquide, puis le choc hypovolémique se termine par la mort.

Causes de complications

L'essence du concept de "choc hypovolémique" réside dans son nom même. L'hypovolémie (hypovolémie) en traduction exacte est un manque (hipo-) du volume (volume) de sang (haima). Le terme "choc" signifie choc, choc. Ainsi, le choc hypovolémique est une conséquence aiguë d'une insuffisance sanguine dans les vaisseaux, entraînant une perturbation des organes et la destruction des tissus.

Selon la classification internationale, la pathologie est classée sous R57, le code y de la CIM-10 est R57.1.

Les raisons de la diminution du volume sanguin sont divisées en hémorragique (due à une perte de sang) et en déshydratation (due à une déshydratation).

La liste des causes les plus courantes de choc hypovolémique:

Saignement dans le système digestif. Leurs raisons sont:

• ulcère d'estomac;
• inflammations intestinales d'étiologie différente;
• varices de l'œsophage dues à une maladie du foie ou à une compression de la veine porte avec une tumeur, un kyste, des calculs;
• rupture de la paroi de l'œsophage lors du passage de corps étrangers, due à des brûlures chimiques, tout en limitant l'envie de vomir;
• tumeurs dans l'estomac et les intestins;
• fistule aorto-duodénale - fistule entre l'aorte et le duodénum.

Liste des autres raisons:

1. Saignements externes dus à des lésions vasculaires. Dans ce cas, le choc hypovolémique est souvent associé à un choc traumatique.
2. Saignements internes dus à des fractures des côtes et du bassin.
3. Perte de sang par d'autres organes: rupture ou délamination de l'anévrisme aortique, rupture de la rate due à une lésion grave.
4. Saignements génitaux chez les femmes pendant la grossesse et l'accouchement, ruptures de kystes ou d'ovaires, tumeurs.
5. Les brûlures entraînent la libération de plasma à la surface de la peau. Si une grande surface est endommagée, la perte de plasma provoque une déshydratation et un choc hypovolémique.
6. Déshydratation du corps due à de graves vomissements et à la diarrhée lors de maladies infectieuses (rotavirus, hépatite, salmonellose) et à un empoisonnement.
7. Polyurie dans le diabète, les maladies rénales, l'utilisation de diurétiques.
8. Hyperthyroïdie aiguë ou hypocorticisme avec diarrhée et vomissements.
9. Traitement chirurgical avec une perte de sang élevée.

Il peut y avoir une combinaison de plusieurs causes, chacune individuellement ne conduisant pas à un choc hypovolémique. Par exemple, dans les infections sévères avec une forte fièvre prolongée et une intoxication, un choc peut survenir même en cas de perte de liquide de sueur, en particulier si le corps est affaibli par d’autres maladies et que le patient refuse ou ne peut pas boire. Inversement, chez les athlètes et les personnes habituées à un climat chaud et à une basse pression atmosphérique, la perturbation commence à se développer plus tard.

Pathogenèse du choc hypovolémique

L'eau fait partie intégrante de tous les fluides corporels - sang, lymphe, larmes, salive, suc gastrique, urine, fluides inter et intracellulaires. Grâce à cela, l'oxygène et la nutrition sont fournis aux tissus, les produits métaboliques inutiles sont éliminés, l'influx nerveux passe et toutes les réactions chimiques se produisent. La composition et le volume des liquides sont stables et font l’objet d’une surveillance constante par des systèmes réglementaires. C'est pourquoi la cause des maux chez l'homme peut être détectée par des tests de laboratoire.

Si le niveau de liquide dans le corps diminue, le volume de sang dans les vaisseaux diminue également dans le même temps. Pour une personne en bonne santé, la perte d’un quart au maximum du sang en circulation n’est pas dangereuse, son volume est rapidement rétabli immédiatement après le réapprovisionnement en eau. Dans le même temps, les mécanismes d’autorégulation ne perturbent pas la constance de la composition des fluides corporels.

Lorsque 10% du sang est perdu, le corps commence à travailler pour compenser l'hypovolémie: le sang est stocké dans les vaisseaux stockés dans la rate (environ 300 ml), la pression dans les capillaires baisse et le liquide des tissus pénètre dans la circulation sanguine. La libération de catécholamines est activée. Ils rétrécissent les veines et les artères afin que le cœur puisse normalement être rempli de sang. Tout d'abord, il pénètre dans le cerveau et les poumons. L'approvisionnement en sang de la peau, des muscles, du système digestif, des reins se produit sur le principe résiduel. Pour préserver l'humidité et le sodium, la miction est réduite. Grâce à ces mesures, la pression reste normale ou baisse pendant un court laps de temps lors d'un changement brusque de posture (hypotension orthostatique).

Lorsque les pertes de sang atteignent 25%, les mécanismes d'autorégulation sont impuissants. Une hypovolémie grave, si elle n'est pas traitée, provoque un choc hypovolémique. La libération de sang par le cœur diminue, la pression diminue, le métabolisme est déformé, les parois des capillaires et d'autres cellules du corps sont endommagées. En raison du manque d'oxygène, tous les organes sont en panne.

Symptômes et signes

La gravité des symptômes d’un choc dépend du taux de perte de liquide, des capacités de compensation de l’organisme et d’une diminution du volume de sang circulant dans les vaisseaux. En cas de saignement faible, de déshydratation prolongée, chez le sujet âgé, les symptômes du choc hypovolémique peuvent être absents au début.

Symptômes avec divers degrés de perte de sang:

Aide le patient en choc hypovolémique

L’état de tout choc est extrêmement dangereux, même pour une personne en parfaite santé, car il se caractérise par d’énormes changements qui peuvent nuire au corps de la victime. L'une de ces conditions critiques est le choc hypovolémique, qui survient à la suite d'une perte de sang aiguë due à un saignement interne ou externe.

Lorsque cela se produit chez une personne, la pression artérielle diminue considérablement, des vertiges, des nausées et des évanouissements apparaissent. Si la victime ne fournit pas une assistance urgente à temps, il y a un risque de lésions graves aux organes internes, entraînant la mort d'une personne.

Qu'est ce que c'est

Le choc est une réaction protectrice du corps visant à rétablir l'apport sanguin aux organes internes et aux systèmes du corps en cas de pénurie de sang en circulation.

Si la perte de sang est importante, cette compensation sera inefficace et les organes internes commenceront progressivement à s’effondrer. Cette affection entraîne un dysfonctionnement important du muscle cardiaque et du système vasculaire, ce qui entraîne les troubles suivants:

• défaillance des processus métaboliques;
• diminution de la fréquence cardiaque;
• remplir les ventricules du coeur;
• hypoxie tissulaire.

Éliminer cette maladie seule est impossible, car pour cela, il est nécessaire de se débarrasser de la source originale du problème. La pathologie ne doit être traitée que par un spécialiste qualifié: traumatologue, chirurgien, réanimateur. Pour sauver la vie du patient, vous devez l'emmener immédiatement à la clinique.

Les causes

Les médecins disent que cette condition n'est provoquée que par certains facteurs. Les principales causes de choc hypovolémique:

• la grande perte de sang causée par divers dommages traumatiques. Elle peut être provoquée par des saignements gastro-intestinaux, une chirurgie analphabète, la séquestration de sang dans la zone de lésion osseuse, la déformation des tissus mous;
• perte de plasma et de liquides de type plasma sans autre compensation. Dans le rôle de la source originale de cette maladie sert la pancréatite, les brûlures de la peau, l'obstruction intestinale;
• accumulation de grandes quantités de sang dans les capillaires. De tels changements ne surviennent qu'avec l'apparition de maladies infectieuses et de traumatismes traumatiques;
• perte d'un grand volume de liquides isotoniques après une diarrhée prolongée ou des vomissements prolongés causés par des maladies infectieuses.

Afin de rétablir l’état de la victime et de lui sauver la vie, le médecin doit identifier la cause du choc et traiter immédiatement la source du problème.

Pathogenèse du choc hypovolémique

Dans le corps humain, le sang ne peut être que dans deux états principaux:

• circulation sanguine (représente environ 80% du volume total). Ses fonctions principales sont de saturer le corps en oxygène et de fournir des nutriments à tous les tissus;
• approvisionnement en sang - cette partie est située dans les os, la rate et le foie et ne participe pas à la circulation sanguine en général. Son but est de maintenir la circulation sanguine nécessaire dans les situations d'urgence et de prolonger la vie de l'organisme.

Lors de diverses blessures associées à une perte de sang, les barorécepteurs sont irrités et le "stock" de sang est libéré dans la circulation sanguine principale. Si ce nombre ne conduit pas à des améliorations significatives, le corps inclut un mécanisme de protection visant à préserver le cerveau, le muscle cardiaque et les poumons.

Les organes moins importants et les vaisseaux qui alimentent les membres se rétrécissent et le sang ne continue à circuler que dans les organes vitaux.

Si, après une telle compensation, la circulation sanguine ne se normalise pas, le corps réduit davantage les vaisseaux «inutiles» et ne fournit du sang qu'aux organes centraux.

Cette affection est assez grave et provoque souvent une paralysie de la paroi vasculaire et une dilatation capillaire.

En raison de cette situation, une grande partie du fluide circulant passe dans d’autres départements, ce qui ne fait qu’accroître le manque de sang dans les organes centraux. En l'absence d'assistance qualifiée, de tels processus endommageront tous les types de tissus et entraîneront une défaillance des systèmes d'échange.

Stade de la maladie

Le choc hypovolémique a trois stades de développement:

• manque de volume sanguin circulant - sa carence entraîne une diminution du flux veineux vers le cœur. En conséquence, la pression diminue et diminue le volume systolique du muscle. Le sang, auparavant dans les tissus, commence à couler dans les vaisseaux;
• l'apparition du choc hypovolémique - en raison d'un manque de sang, le cœur n'en est pas complètement rempli, la pression artérielle diminue. Les organes vitaux ne reçoivent ni oxygène ni nutriments à la suite de cette défaillance multiorganique. Les organes sont affectés dans un certain ordre: tout d’abord, la peau et les muscles squelettiques souffrent, puis les reins et les organes abdominaux, et enfin les poumons, le cœur et le cerveau;
• stimulation du système sympatho-surrénalien - la sécrétion de catécholamine commence à augmenter en raison de l'irritation des barorécepteurs. La quantité d'adrénaline et de noradrénaline augmente considérablement des dizaines de fois.

La libération de ces hormones entraîne une augmentation du tonus vasculaire et rétablit la contractilité du cœur. Les veines de tout le corps (même les muscles et la peau) et la rate commencent également à se contracter.

De telles actions aident à maintenir la pression artérielle dans le cerveau et le cœur, mais elles bloquent la circulation du sang vers des organes moins importants.

Cette compensation est assez efficace pendant une courte période, mais si la circulation sanguine normale n’est pas rétablie dans les plus brefs délais, ce mécanisme de défense sera inefficace et provoquera une ischémie des organes et des tissus;

Les symptômes

Le choc hypovolémique peut se manifester de différentes manières, en fonction de la rapidité avec laquelle la perte de sang a eu lieu, de la quantité de sang perdue par la victime. En outre, les symptômes dépendent également des caractéristiques individuelles de l'organisme, de l'âge de la personne et de la présence de maladies chroniques (en particulier de problèmes cardiaques et pulmonaires). Les principaux signes de choc hypovolémique sont:

• tachycardie - une augmentation progressive du pouls;
• abaisser la pression artérielle;
• nausées et vomissements;
• pâleur de la peau;
• problèmes de perception.

Selon la perte de sang, les symptômes apparaîtront comme suit:

• environ 15% - si une personne est en position horizontale, elle ne sera pratiquement pas dérangée par rien. Le seul signe sera une augmentation de la fréquence cardiaque lorsqu’on prend une position verticale;
• 20-25% - le pouls sera plus rapide (110 battements par minute), la pression artérielle légèrement inférieure. En position horizontale, la condition humaine sera également proche de la normale;
• 30 à 40% - même si la victime est allongée, la pression chute en dessous de 100 mm de mercure, le pouls dépassera les 100 battements par minute. Chez une personne, le visage devient très pâle et les extrémités deviennent froides;
• plus de 40% - la peau de la victime sera non seulement froide et pâle, mais les endroits sembleront transparents. La tension artérielle chutera tellement que le pouls des artères périphériques ne sera pas ressenti. Une personne perd périodiquement conscience, ne comprend pas ce qui lui arrive. Si les soins d'urgence ne sont pas fournis, la victime peut tomber dans le coma.

Seuls les traumatologues expérimentés ou un chirurgien seront en mesure d'évaluer le tableau clinique global et l'état du patient. Par conséquent, lorsque de tels symptômes apparaissent, une personne doit être immédiatement amenée à l'hôpital.

Premiers secours

Le choc hypovolémique pouvant entraîner la mort d'une personne, une assistance médicale doit être fournie à la victime, ce qui prolongera sa vie jusqu'à l'arrivée de spécialistes qualifiés. L'aide d'urgence pour un tel choc comprend les éléments suivants:

• identification de la source du problème;
• analyse de la pathogenèse;
• élimination du choc.

Indépendamment des symptômes et de la quantité de sang perdue, la thérapie pathogénétique aidera à corriger et à éliminer les principaux troubles qui surviennent chez les personnes en état de choc. Si la cause de cette affection est identifiée, vous pouvez essayer de l'éliminer vous-même (thérapie étiotropique).

En l’absence d’une éducation médicale minimale, il n’est pas intéressant de s’engager dans une thérapie étiotrope et de risquer la vie d’une personne, car avec une intervention illettrée, la situation de la victime ne fait qu’aggraver.

Afin d'aider une personne autant que possible, de nombreux facteurs différents doivent être pris en compte, mais l'algorithme de soins d'urgence sera toujours le même:

• la victime doit être placée à l’horizontal pour faciliter la circulation du sang dans le corps; en outre, son volume se rapprochera du cœur. Dans ce cas, les jambes blessées doivent être surélevées au-dessus du niveau de la tête.
• en utilisant un garrot ou la compression d'une artère, essayez d'arrêter le saignement;
• si la victime a des blessures, elle doit être traitée avec un antiseptique et appliquer un pansement;
• après de telles manipulations, il est nécessaire de vérifier le pouls d'une personne et d'évaluer son état dans son ensemble;
• des analgésiques doivent être administrés pour soulager la douleur.

Après toutes ces actions, il ne reste plus qu'à réchauffer la victime et à attendre l'arrivée des médecins. Une assistance supplémentaire sera fournie uniquement par des professionnels qualifiés.

Traitement

Au début du traitement, la tâche principale des médecins est d’assurer un apport sanguin adéquat aux organes vitaux et de normaliser la respiration. Un traitement supplémentaire du choc hypovolémique est effectué à l'aide d'un cathétérisme veineux. Le patient reçoit des médicaments spéciaux, des solutions de dextrose et de polyions.

Le taux de réception de ces médicaments doit être suffisamment élevé et permettre une normalisation rapide de la pression artérielle (elle ne doit pas tomber en dessous de 70 mm Hg). Si, après l'introduction de tous ces fonds, l'état du patient ne se stabilise pas, une perfusion de dextran, de gélatine et de divers substituts de plasma artificiels est réalisée.

Le patient sera simultanément inhalé avec un mélange d'oxygène. Une fois que le traumatologue a déterminé la cause d'une telle affection, la victime sera remise aux chirurgiens pour un traitement ultérieur.

Le choc hypovolémique est une pathologie dangereuse, difficile à traiter et qui, dans environ la moitié des cas, entraîne la mort d'une personne.

Malgré cela, chacun devrait savoir comment fournir les premiers secours dans un tel état afin de maximiser la vie de la victime et d'aider à attendre l'arrivée des médecins.

Choc hypovolémique

L'hypovolémie est un état pathologique du corps qui entraîne une perte importante de liquide et d'électrolytes. En conséquence, le choc hypovolémique doit nécessairement être associé à une diminution de l'équilibre eau-sel.

La déshydratation est possible à la suite d'une perte de liquide interstitiel ou de plasma sanguin entraînant une perte de sang importante, des brûlures graves, une diarrhée et des vomissements indomptables. La fièvre, les longs séjours sans eau dans un climat chaud s'accompagnent également de déshydratation.

Les enfants sont les plus sensibles à la perte de liquide. Ils ont un choc hypovolémique qui se produit rapidement avec une diarrhée dyspeptique et infectieuse, dans une pièce chauffée. En guise de premiers soins, les victimes devraient boire un verre.

La valeur du fluide dans la physiologie humaine

L'eau fait partie de l'ensemble des liquides qui lavent les organes et les tissus. C'est le composant principal du sang, de la lymphe, du liquide céphalo-rachidien et interstitiel, de la sécrétion des glandes salivaires, des sucs gastriques et autres produits par les organes internes, des larmes, de l'urine.

Le fluide crée un environnement interne universel pour l'existence de cellules. A travers elle est réalisée:

• enlèvement de nourriture et de laitier;
• Les «commandes» sont délivrées par les centres nerveux et endocrinien;
• les structures cérébrales nécessaires sont excitées.

La préservation de l'homéostasie est garantie par des barrières tissulaires naturelles (peau, membranes muqueuses d'organes et vaisseaux sanguins). L'équilibre peut changer sous l'influence des systèmes de réglementation, mais dans des limites très étroites.

Par conséquent, pour toute violation dans la composition des milieux liquides peuvent être jugés sur la pathologie. La diminution de fluide entraîne des modifications significatives de l'homéostasie: certaines substances sont perdues avec de l'eau, d'autres augmentent considérablement leur concentration. Les troubles physiopathologiques peuvent concerner:

• composition des cellules sanguines;
• balance alcaline;
• concentrations de soluté.

Les conditions altérées causent de nombreuses maladies.

Chez l’homme, le volume de liquide est commode à en juger par le taux de circulation sanguine. Il est calculé par laboratoire. Une réduction de 25% du nombre de personnes en bonne santé est bien compensée et ne provoque pas de changements d'homéostasie importants. 90% du sang est dans la circulation sanguine, le reste est déposé dans la rate, les os. Si nécessaire, il est jeté hors du magasin et comble la perte.

Des pertes importantes conduisent à différents degrés d'hypovolémie, en l'absence de compensation et d'aide - au choc hypovolémique.

Qu'est-ce qui cause le choc hypovolémique?

Les causes les plus courantes de choc hypovolémique sont les pertes non compensées:

• sang en cas d'hémorragie aiguë massive, externe ou interne, causée par un traumatisme, une intervention chirurgicale, une congestion dans différentes parties du corps fracturées, sur fond d'hémophilie;
• plasma - dans le cas de surfaces de brûlures communes, débordement dans la cavité péritonéale avec péritonite, obstruction intestinale, pancréatite, ascite;
• liquide isotonique - avec vomissements fréquents, diarrhée prolongée (par exemple, choléra, salmonellose, gastro-entérite), puis fièvre élevée causée par des maladies infectieuses entraînant une intoxication grave.

Une possibilité particulière est occupée par la possibilité de déposer (redistribuer) le volume de sang libre dans les capillaires périphériques. Ceci est typique pour les blessures combinées, certaines infections. Dans de tels cas, la gravité de l'état du patient est due à différents types de choc (hypovolémique + traumatique + toxique) et à des facteurs néfastes.

Que se passe-t-il dans le corps de la victime?

La pathogénie de l'état de choc dans l'hypovolémie commence par les tentatives de l'organisme visant à stopper la perte de liquide et à compenser le déficit:

• du dépôt vient le volume de réserve de sang dans la direction générale;
• les vaisseaux artériels se rétrécissant vers la périphérie (sur les bras et les jambes) sont rétrécis pour contenir la quantité de sang nécessaire au cerveau, au cœur et aux poumons.

Il est habituel de distinguer 3 phases du développement du choc:

1. Déficient - le principal est la survenue d'une pénurie aiguë de liquide, une diminution du volume sanguin, ce qui entraîne une chute de la pression veineuse dans les veines centrales, réduisant ainsi le flux sanguin vers le cœur. Le fluide de l'espace interstitiel passe dans les capillaires.
2. Stimulation du système sympatho-surrénalien - récepteurs qui contrôlent la pression, transmettent des signaux au cerveau et provoquent une augmentation de la synthèse de catécholamines (adrénaline, noradrénaline) par les glandes surrénales. Ils augmentent le tonus de la paroi vasculaire, contribuent aux spasmes à la périphérie, augmentent la fréquence des contractions du cœur et augmentent le volume systolique de la libération. Les actions visent à soutenir la pression artérielle et veineuse pour la circulation sanguine dans les organes vitaux en réduisant le flux sanguin vers la peau, les muscles, les reins et le système digestif. Avec un traitement rapide peut compléter la restauration de la circulation sanguine. Si la période favorable aux interventions urgentes est manquée, une image de choc à grande échelle se dessine.
3. En réalité, choc hypovolémique: le volume de sang circulant continue de diminuer, le flux sanguin vers le cœur, les poumons et le cerveau diminue fortement. Il y a des signes de déficit en oxygène de tous les organes, des changements dans le métabolisme. La peau, les muscles et les reins sont les premiers à souffrir de la perte de la protection compensatoire, suivis des organes situés dans la cavité abdominale, puis des organes vitaux.

Des détails sur les mécanismes de développement du choc et les conséquences pour le corps sont décrits dans cette vidéo:

Manifestations cliniques de choc hypovolémique

La clinique du choc hypovolémique est déterminée par:

• perte totale de liquide;
• taux de perte de sang dans le choc hémorragique;
• la capacité du corps à compenser (liée à l'âge, à la présence de maladies chroniques, à la forme physique).

Les athlètes et les personnes qui vivent longtemps dans les climats chauds et les hautes altitudes résistent à la perte de sang et d’autres liquides.

Les symptômes peuvent être jugés sur l'ampleur de la perte de sang et inversement, les médecins utilisent la classification d'évaluation de l'état du patient, en fonction du volume de sang circulant (BCC). Ils sont listés dans le tableau.

Soins d'urgence en état de choc hypovolémique

Le choc hypovolémique est une réaction protectrice du corps qui permet de compenser les causes de cette affection. L'état de choc lui-même consiste à modifier l'équilibre du sang circulant / déposé, en raison de laquelle il existe une pathologie, qui entraîne le plasma déposé dans la circulation générale.

Après un certain temps, en cas de manque de sang pour la circulation dans tous les organes (une telle blessure peut survenir avec une grande plaie ouverte et saignante), le sang modifie le cycle de circulation et ne circule que dans les principaux organes - le cœur, le cerveau. Une pénurie de plasma dans le corps, qui provoque un état de choc similaire, est fatale.

L'hypovolémie peut être compensée et non compensée. Dans le premier cas, la perte de sang (ainsi que son dépôt) peut être compensée par des méthodes médicales (y compris la perfusion de sang donné). Dans le second cas, le dépôt est impossible à arrêter et l'hypovolémie a des conséquences fatales. La gravité de l'hypovolémie détermine le degré de déshydratation.

Les causes

Souvent, le choc hypovolémique est provoqué par une diminution rapide du sang circulant dans le corps. Dans de rares cas, la cause du choc n’est pas tant la perte de sang que la perte de liquide dans son ensemble. Cela est possible avec des symptômes émétiques prononcés et une diarrhée, car ces désordres entraînent une déshydratation brusque du corps, notamment des taux de plasma et de sels nettement réduits.

Les autres raisons pouvant causer la pathogenèse du choc peuvent être:

• Perte irrémédiable de grandes quantités de sang. Cette perte de sang provoque un choc hypovolémique. Parmi tous les cas, la proportion de choc hypovolémique hémorragique représente plus de la moitié des cas d'hypovolémie. Entre autres choses, la perte de sang en une telle quantité peut entraîner une issue fatale de l'indépendance par rapport au choc hypovolémique.
• La diminution de la pression dans les vaisseaux sanguins, qui se produit en raison du dépôt de sang dans les capillaires. Cet état s'appelle un choc traumatique et est souvent causé par la présence d'une blessure grave ou d'une maladie infectieuse. En général, cela réduit la capacité de diagnostiquer cette condition de choc.

Symptomatologie

Indépendamment de la pathogenèse à l'origine de ce choc, il convient de connaître certains des principaux symptômes qui lui permettront de le diagnostiquer à temps et, si nécessaire, de fournir une assistance médicale en cas de choc hypovolémique dû à une perte importante de liquide.

L'état de la peau permet d'évaluer l'état d'une personne en choc hypovolémique. Ainsi, en raison du dépôt ou de la perte de sang, la quantité de sang en circulation diminue, ce qui affecte le plus l'état de la peau:

• des manifestations d'ajouts capillaires sur le front, les lèvres et les plaques d'ongles indiquent le dépôt de sang en grande quantité;
• Décoloration rapide de la peau - pâleur accrue.

En fonction du degré de pâleur de la peau, il est possible de déterminer la présence de saignements internes ou externes.

Décoloration rapide de la peau - pâleur accrue

En plus de la couleur de la peau, une personne peut également présenter des symptômes qu’elle peut ressentir. Ces symptômes incluent:

• Étourdissements - le signe d'une forte diminution de la pression, n'indiquent pas nécessairement un choc hypovolémique hémorragique, mais constituent un symptôme important qui doit en tout état de cause être pris en compte lors de la fourniture des premiers soins à une personne souffrant d'un choc.
• Évanouissement - lorsque la pression chute au-dessous d'un certain niveau, une personne perd connaissance, dans ce cas, il est nécessaire de rechercher la cause du choc hypovolémique (dans le cas d'un état de choc hémorragique causé par une perte de sang, il est nécessaire d'éliminer d'autres pertes de sang)
• La nausée - comme la plupart des symptômes décrits précédemment, est le principal symptôme d'une diminution de la pression

Remarque: tous les symptômes énumérés ci-dessus ne sont que des signes d'hypotension artérielle, principal symptôme permettant d'identifier l'état de choc associé à l'hypovolémie. Un autre facteur important dans le diagnostic initial est également la présence d’hypertension artérielle chez les enfants, malgré leur importante perte de sang.

Le deuxième symptôme principal du choc hypovolémique, quelle que soit sa cause, est la température. L'hypothermie - est la réponse naturelle du corps à un manque de fluide en circulation. L'absence de circulation complète dans tout le corps peut entraîner:

• Assez de membres à basse température. En raison du fait que, pendant l'hypovolémie, le cycle de circulation est réduit à l'alimentation d'organes importants, le sang dans les membres cesse de circuler, les membres étant alors refroidis à la température ambiante
• Aux derniers degrés du choc hypovolémique, en raison des pertes importantes de fluide en circulation, la température peut également diminuer de plusieurs degrés, ce qui peut entraîner d'autres complications.

La tachycardie peut être un symptôme de choc hypovolémique

Parmi les autres symptômes, un choc hypovolémique peut se manifester par une tachycardie. Un pouls rapide peut indiquer que le cœur tente de disperser une petite quantité de sang dans tout le corps, en raison du manque de circulation sanguine (en raison du dépôt ou de la perte), le cœur reçoit une charge importante qui devrait compenser le manque de sang dans le corps.

La gravité des effets de l'hypovolémie ne peut pas être déterminée avec précision, mais avec l'hypovolémie compensée, on peut déterminer le degré de déshydratation d'une personne.

Infections et maladies provoquant une hypovolémie

La pathogénie de l'hypovolémie peut être causée par le développement de diverses maladies infectieuses.

Bien entendu, le plus souvent, une hypovolémie (et un choc subséquent) peut être observée chez les enfants atteints d'infections intestinales aiguës. Cependant, les maladies infectieuses intestinales ne sont pas la seule cause du choc hypovolémique chez les enfants. Les saignements internes causés par des infections gastro-intestinales ou par des ulcères internes (ulcère duodénal, ulcère gastrique) peuvent également provoquer une hypovolémie.

En outre, l'hypovolémie peut être provoquée par une forme gastro-intestinale de salmonellose, toute infection toxique à évolution sévère.

Malgré une cause différente, l'hypovolémie dans les maladies infectieuses présente les mêmes symptômes que les saignements abondants.

Soins médicaux

Le choc hypovolémique pouvant être fatal, il est nécessaire de connaître l'algorithme des soins médicaux, qui maximisera la vie de la victime et permettra à cette dernière de survivre jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Les soins d'urgence en cas de choc hypovolémique comprennent:

• un algorithme de recherche et d'analyse de la pathogenèse du choc;
• l'élimination de la pathogenèse du choc.

Dans ce cas, l'algorithme reste inchangé quel que soit le degré de manifestation des symptômes.

La thérapie pathogénétique est ce qui peut être fait avec la victime sans même connaître le diagnostic exact. Une telle thérapie permet de corriger et d’éliminer les principales violations pouvant survenir pendant les états de choc.

Si, toutefois, la cause de l’état de choc est parfaitement claire, il est possible de conduire un traitement par l’étiotrope, c’est-à-dire l’élimination des causes du choc.

Ainsi, pour éliminer les symptômes associés au choc hypovolémique, en particulier chez les enfants, il est nécessaire de prendre en compte de nombreux facteurs, mais en général, l’algorithme des soins d’urgence est similaire.

Les soins d'urgence en cas de choc hypovolémique comprennent:

1. Il est nécessaire d'amener la personne en position horizontale et, à l'avenir, une méthode permettant de rapprocher le centre du sang circulant du cœur contribuera à maintenir de manière optimale la circulation dans le sang du corps de la victime. C'est à dire il faut non seulement mettre la victime, mais aussi élever ses jambes au-dessus du niveau de la tête.
2. Il est nécessaire d'arrêter le saignement en appliquant un garrot ou en pressant l'artère sur l'os au-dessus du site de la lésion, ce qui entraîne un choc hypovolémique.
3. Vérifiez le pouls de la victime et évaluez sa viabilité globale.
4. Anesthésier le patient et appeler une ambulance.

Le traitement ultérieur du choc hypovolémique ne peut être effectué que par des spécialistes qualifiés.

Vous devez mettre la victime et lever ses jambes au-dessus de la tête

Traitement

Le traitement du choc hypovolémique chez les enfants et les adultes utilise le même algorithme, à savoir l'élimination de la cause du choc hypovolémique (saignement ou évolution de la maladie ayant entraîné le dépôt de sang dans les capillaires).

L'algorithme de traitement implique également l'élimination du choc lui-même. Ainsi, après avoir arrêté le saignement, les médecins injectent une solution saline en ajoutant des médicaments spéciaux capables de combler l'hypovolémie du corps.

Selon le degré de déshydratation, des mesures supplémentaires peuvent être prises, notamment l'administration d'adrénaline.

Si le volume sanguin dans le corps reste inchangé, les médecins recommandent de prendre des médicaments qui permettent d’éviter le dépôt de sang dans les capillaires.

Remarque: il convient de rappeler qu'en cas de choc hypovolémique chez les enfants, certains symptômes peuvent être différents, ce qui imposera également des restrictions à la fourniture de premiers soins aux enfants. Ainsi, par exemple, même en cas de perte de sang importante, la pression restera extrêmement élevée pendant assez longtemps. Cela est dû au fait que le cycle de la circulation sanguine chez les enfants est moindre et que les organes peuvent fonctionner même avec un plus petit volume de sang.

Dans les cas les plus graves, pour éliminer les effets du choc hypovolémique (notamment insuffisance cardiaque et développement possible de gangrène des extrémités), il faut procéder à une opération de transfusion sanguine, car le sérum physiologique et la transfusion sanguine ne permettent pas de fournir à une personne le volume de sang nécessaire et les composants qui lui sont nécessaires choc hypovolémique.

La pathogenèse du choc hypovolémique comprend l'hypothermie, la réduction de la pression et la tachycardie. En cas de choc hypovolémique, la victime doit recevoir les premiers secours. Lors de la fourniture de soins médicaux, il est nécessaire de respecter un algorithme spécifique: éliminer les symptômes et la cause du choc hypovolémique. Pour cela, vous devez vous débarrasser des saignements (le cas échéant). Les dépôts sanguins peuvent également être dus à des infections graves, notamment des infections du tractus intestinal.

Aux premiers signes similaires au choc hypovolémique, il est nécessaire de contacter les structures médicales pour le diagnostic et le traitement.

Choc hypovolémique

Le choc hypovolémique est une affection pathologique causée par une diminution rapide du volume de sang en circulation. La cause du développement est une perte sanguine aiguë résultant d'un saignement externe ou interne, d'une perte de plasma due à des brûlures, d'une déshydratation du corps accompagnée de vomissements incontrôlables ou d'une diarrhée abondante. Se manifeste par une diminution de la pression artérielle, une tachycardie, une soif, des nausées, des vertiges, des évanouissements, une perte de conscience et une peau pâle. Lorsqu'un grand volume de liquide est perdu, les troubles s'aggravent, des lésions irréversibles des organes internes et la mort deviennent la conséquence d'un choc hypovolémique. Le diagnostic est établi sur la base de signes cliniques, de résultats de tests et de données d'études instrumentales. Traitement - correction d'urgence de troubles (perfusions intraveineuses, glucocorticoïdes) et élimination des causes de choc hypovolémique.

Choc hypovolémique

Choc hypovolémique (d'une armure. Hypo - en dessous, volume - volume) - état résultant de la réduction rapide du volume du sang en circulation. Accompagné de modifications du système cardiovasculaire et de troubles métaboliques aigus: diminution du volume systolique et du remplissage ventriculaire, détérioration de la perfusion tissulaire, hypoxie tissulaire et acidose métabolique. Il s’agit d’un mécanisme de compensation conçu pour assurer un apport sanguin normal aux organes internes dans des conditions de volume sanguin insuffisant. Avec la perte d'un grand volume de sang, la compensation est inefficace, le choc hypovolémique commence à jouer un rôle destructeur, les changements pathologiques sont exacerbés et entraînent la mort du patient.

Le traitement du choc hypovolémique a impliqué la réanimation. Le traitement de la pathologie principale, qui est à l'origine du développement de cette pathologie, peut être effectué par des traumatologues, des chirurgiens, des gastro-entérologues, des spécialistes des maladies infectieuses et des médecins d'autres spécialités.

Raisons

La survenue d'un choc hypovolémique s'explique par quatre raisons principales: une perte de sang irrémédiable lors d'un saignement; perte irrémédiable de plasma et de liquide de type plasmatique en cas de blessures ou d’affections pathologiques; dépôt (accumulation) d'une grande quantité de sang dans les capillaires; perte de grandes quantités de liquide isotonique avec vomissements et diarrhée. Des saignements externes ou internes dus à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale, des saignements gastro-intestinaux et la séquestration de sang dans les tissus mous endommagés ou dans la zone d'une fracture peuvent être la cause d'une perte de sang irréversible.

La perte d'une grande quantité de plasma est caractéristique des brûlures étendues. La perte de liquide de type plasmatique résulte de son accumulation dans la lumière de l'intestin et de la cavité abdominale, accompagnée d'une péritonite, d'une pancréatite et d'une obstruction intestinale. Le dépôt de grandes quantités de sang dans les capillaires se produit lors de blessures (choc traumatique) et de certaines maladies infectieuses. Des pertes massives de liquide isotonique résultant de vomissements et / ou de diarrhée surviennent lors d'infections intestinales aiguës: choléra, gastro-entérites d'étiologies diverses, intoxication staphylococcique, formes de salmonellose gastro-intestinales, etc.

Pathogenèse

Le sang dans le corps humain est dans deux "états" fonctionnels. Le premier est le sang en circulation (80 à 90% du volume total) qui fournit de l'oxygène et des nutriments aux tissus. La seconde est une sorte de réserve qui ne participe pas à la circulation générale. Cette partie du sang se trouve dans les os, le foie et la rate. Sa fonction est de maintenir le volume sanguin requis dans les situations extrêmes associées à la perte soudaine d'une partie importante du CBC. Avec une diminution du volume sanguin, une irritation des barorécepteurs se produit et le sang déposé est «libéré» dans la circulation générale. Si cela ne suffit pas, un mécanisme est déclenché, conçu pour protéger et préserver le cerveau, le cœur et les poumons. Les vaisseaux périphériques (vaisseaux qui alimentent les membres et les organes «moins importants» en sang) se rétrécissent et le sang continue de circuler activement uniquement dans les organes vitaux.

Si le manque de circulation sanguine ne peut pas être compensé, la centralisation est encore renforcée, le spasme des vaisseaux périphériques augmente. Par la suite, en raison de l'épuisement de ce mécanisme, le spasme est remplacé par une paralysie de la paroi vasculaire et une dilatation nette (expansion) des vaisseaux. En conséquence, une partie importante du sang en circulation se déplace vers les parties périphériques, ce qui aggrave le manque de sang des organes vitaux. Ces processus s'accompagnent de violations graves de tous les types de métabolisme tissulaire.

Trois phases de développement du choc hypovolémique sont distinguées: un déficit du volume sanguin circulant, la stimulation du système sympatho-surrénalien et le choc réel.

Phase 1 - Déficit en CBC. En raison du manque de volume sanguin, le flux veineux vers le cœur diminue, la pression veineuse centrale et le volume systolique du cœur diminuent. Le fluide qui était auparavant dans les tissus, compensatoire se déplace vers les capillaires.

Phase 2 - stimulation du système sympatho-surrénalien. L'irritation des barorécepteurs stimule une forte augmentation de la sécrétion de catécholamine. Le contenu de l'adrénaline dans le sang augmente des centaines de fois, noradrénaline - des dizaines de fois. En raison de la stimulation des récepteurs bêta-adrénergiques, du tonus vasculaire, de la contractilité du myocarde et de l’augmentation du rythme cardiaque. La rate, les veines des muscles squelettiques, de la peau et des reins se contractent. Ainsi, le corps parvient à maintenir la pression artérielle et veineuse centrale, à assurer la circulation sanguine dans le cœur et le cerveau en raison de la détérioration de l'irrigation sanguine de la peau, des reins, du système musculaire et des organes innervés par le nerf vague (intestin, pancréas, foie). En peu de temps, ce mécanisme est efficace, avec une restauration rapide du BCC, un rétablissement devrait suivre. Si le manque de volume sanguin persiste, les conséquences d'une ischémie prolongée d'organes et de tissus deviennent évidentes. Un spasme des vaisseaux périphériques est remplacé par la paralysie, un grand volume de liquide des vaisseaux passe dans les tissus, ce qui entraîne une forte diminution du BCC dans des conditions de manque initial de sang.

Phase 3 - choc hypovolémique approprié. La carence en BCC progresse, le retour veineux et le remplissage du cœur sont réduits, la pression artérielle est réduite. Tous les organes, y compris les organes vitaux, ne reçoivent pas la quantité requise d'oxygène et de nutriments, ce qui entraîne une défaillance de plusieurs organes.

L'ischémie des organes et des tissus en état de choc hypovolémique se développe dans une séquence spécifique. La peau souffre d’abord, puis des muscles et des reins squelettiques, puis des organes abdominaux et, au stade final, des poumons, du cœur et du cerveau.

Les symptômes

Le tableau clinique du choc hypovolémique dépend du volume et du taux de perte de sang et des capacités compensatoires de l'organisme, qui sont déterminés par plusieurs facteurs, notamment l'âge du patient, sa constitution et la présence d'une pathologie somatique sévère, en particulier de maladies des poumons et du cœur. Les principaux symptômes du choc hypovolémique sont une augmentation progressive du pouls (tachycardie), une diminution de la pression artérielle (hypotension artérielle), une peau pâle, des nausées, des vertiges et une altération de la conscience. Pour évaluer l'état du patient et déterminer le degré de choc hypovolémique en traumatologie, la classification de l'American College of Surgeons est largement utilisée.

Perte d'au plus 15% du CBC - si le patient est en position horizontale, il n'y a aucun symptôme de perte de sang. Le seul signe du début du choc hypovolémique peut être une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 20 par minute. lorsque le patient est en position verticale.

La perte de 20-25% de la BCC - une légère diminution de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque. Dans le même temps, la pression systolique n’est pas inférieure à 100 mm Hg. Art., Le pouls ne dépasse pas 100-110 battements / min. En position couchée, la pression artérielle peut être normale.

Perte de 30 à 40% des ccc - abaissement de la pression artérielle au-dessous de 100 mm Hg. Art. dans une position couchée, pulser plus de 100 battements / minute, pâleur et refroidissement de la peau, oligurie.

La perte de plus de 40% de BCC - la peau est froide, pâle, la peau est marbrée. La pression artérielle est réduite, le pouls dans les artères périphériques est absent. La conscience est perturbée, le coma est possible.

Diagnostics

Le diagnostic et le degré de choc hypovolémique sont déterminés sur la base des signes cliniques. La portée et la liste des études supplémentaires dépendent de la pathologie sous-jacente. Il est obligatoire de passer des tests d'urine et de sang, déterminés par le groupe sanguin. Si des fractures sont suspectées, une radiographie des segments respectifs est réalisée, des organes abdominaux suspectés sont endommagés, une laparoscopie est prescrite, etc. Avant de sortir du choc, seules des recherches vitales sont effectuées pour identifier et éliminer la cause du choc hypovolémique, car affecter négativement l'état du patient.

Traitement

Au stade initial du traitement du choc hypovolémique, la tâche principale consiste à assurer un apport sanguin adéquat aux organes vitaux et à éliminer l'hypoxie respiratoire et circulatoire. Le cathétérisme de la veine centrale est réalisé (avec une diminution significative du BCC, deux ou trois veines sont cathétérisées). Le patient en choc hypovolémique reçoit des solutions de dextrose, de cristalloïdes et de polyions. Le taux d'administration doit assurer la stabilisation la plus rapide possible de la pression artérielle et la maintenir à un niveau non inférieur à 70 mm de mercure. Art. En l'absence d'effet de ces préparations, une perfusion de dextrane, de gélatine, d'hydroxyéthylamidon et d'autres substituts du plasma synthétique est réalisée.

Si les paramètres hémodynamiques ne sont pas stabilisés, une administration intraveineuse de sympathomimétiques (norépinéphrine, phényléphrine, dopamine) est effectuée. Dans le même temps, effectuer le mélange air-oxygène par inhalation. Selon le témoignage d'un ventilateur. Après avoir déterminé la cause de la diminution du CBC, une hémostase chirurgicale et d'autres mesures sont prises pour prévenir une réduction supplémentaire du volume sanguin. Hypoxie hémique correcte, produisant des perfusions de composants sanguins et de solutions colloïdales naturelles (protéines, albumine).