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Dystonie

Soins d'urgence en état de choc hypovolémique

Le choc hypovolémique est une réaction protectrice du corps qui permet de compenser les causes de cette affection. L'état de choc lui-même consiste à modifier l'équilibre du sang circulant / déposé, en raison de laquelle il existe une pathologie, qui entraîne le plasma déposé dans la circulation générale.

Après un certain temps, en cas de manque de sang pour la circulation dans tous les organes (une telle blessure peut survenir avec une grande plaie ouverte et saignante), le sang modifie le cycle de circulation et ne circule que dans les principaux organes - le cœur, le cerveau. Une pénurie de plasma dans le corps, qui provoque un état de choc similaire, est fatale.

L'hypovolémie peut être compensée et non compensée. Dans le premier cas, la perte de sang (ainsi que son dépôt) peut être compensée par des méthodes médicales (y compris la perfusion de sang donné). Dans le second cas, le dépôt est impossible à arrêter et l'hypovolémie a des conséquences fatales. La gravité de l'hypovolémie détermine le degré de déshydratation.

Les causes

Souvent, le choc hypovolémique est provoqué par une diminution rapide du sang circulant dans le corps. Dans de rares cas, la cause du choc n’est pas tant la perte de sang que la perte de liquide dans son ensemble. Cela est possible avec des symptômes émétiques prononcés et une diarrhée, car ces désordres entraînent une déshydratation brusque du corps, notamment des taux de plasma et de sels nettement réduits.

Les autres raisons pouvant causer la pathogenèse du choc peuvent être:

  • Perte irrémédiable de grandes quantités de sang. Cette perte de sang provoque un choc hypovolémique. Parmi tous les cas, la proportion de choc hypovolémique hémorragique représente plus de la moitié des cas d'hypovolémie. Entre autres choses, la perte de sang en une telle quantité peut entraîner une issue fatale de l'indépendance par rapport au choc hypovolémique.
  • La diminution de la pression dans les vaisseaux sanguins, qui se produit en raison du dépôt de sang dans les capillaires. Cet état s'appelle un choc traumatique et est souvent causé par la présence d'une blessure grave ou d'une maladie infectieuse. En général, cela réduit la capacité de diagnostiquer cette condition de choc.

Symptomatologie

Indépendamment de la pathogenèse à l'origine de ce choc, il convient de connaître certains des principaux symptômes qui lui permettront de le diagnostiquer à temps et, si nécessaire, de fournir une assistance médicale en cas de choc hypovolémique dû à une perte importante de liquide.

L'état de la peau permet d'évaluer l'état d'une personne en choc hypovolémique. Ainsi, en raison du dépôt ou de la perte de sang, la quantité de sang en circulation diminue, ce qui affecte le plus l'état de la peau:

  • des manifestations d'ajouts capillaires sur le front, les lèvres et les plaques d'ongles indiquent le dépôt de sang en grande quantité;
  • Décoloration rapide de la peau - pâleur accrue.

En fonction du degré de pâleur de la peau, il est possible de déterminer la présence de saignements internes ou externes.

Décoloration rapide de la peau - pâleur accrue

En plus de la couleur de la peau, une personne peut également présenter des symptômes qu’elle peut ressentir. Ces symptômes incluent:

  • Étourdissements - le signe d'une forte diminution de la pression, n'indiquent pas nécessairement un choc hypovolémique hémorragique, mais constituent un symptôme important qui doit en tout état de cause être pris en compte lors de la fourniture des premiers soins à une personne souffrant d'un choc.
  • Évanouissement - lorsque la pression chute au-dessous d'un certain niveau, une personne perd connaissance, dans ce cas, il est nécessaire de rechercher la cause du choc hypovolémique (dans le cas d'un état de choc hémorragique causé par une perte de sang, il est nécessaire d'éliminer d'autres pertes de sang)
  • La nausée - comme la plupart des symptômes décrits précédemment, est le principal symptôme d'une diminution de la pression

Remarque: tous les symptômes énumérés ci-dessus ne sont que des signes d'hypotension artérielle, principal symptôme permettant d'identifier l'état de choc associé à l'hypovolémie. Un autre facteur important dans le diagnostic initial est également la présence d’hypertension artérielle chez les enfants, malgré leur importante perte de sang.

Le deuxième symptôme principal du choc hypovolémique, quelle que soit sa cause, est la température. L'hypothermie - est la réponse naturelle du corps à un manque de fluide en circulation. L'absence de circulation complète dans tout le corps peut entraîner:

  • Assez de membres à basse température. En raison du fait que, pendant l'hypovolémie, le cycle de circulation est réduit à l'alimentation d'organes importants, le sang dans les membres cesse de circuler, les membres étant alors refroidis à la température ambiante
  • Aux derniers degrés du choc hypovolémique, en raison des pertes importantes de fluide en circulation, la température peut également diminuer de plusieurs degrés, ce qui peut entraîner d'autres complications.
La tachycardie peut être un symptôme de choc hypovolémique

Parmi les autres symptômes, un choc hypovolémique peut se manifester par une tachycardie. Un pouls rapide peut indiquer que le cœur tente de disperser une petite quantité de sang dans tout le corps, en raison du manque de circulation sanguine (en raison du dépôt ou de la perte), le cœur reçoit une charge importante qui devrait compenser le manque de sang dans le corps.

La gravité des effets de l'hypovolémie ne peut pas être déterminée avec précision, mais avec l'hypovolémie compensée, on peut déterminer le degré de déshydratation d'une personne.

Infections et maladies provoquant une hypovolémie

La pathogénie de l'hypovolémie peut être causée par le développement de diverses maladies infectieuses.

Bien entendu, le plus souvent, une hypovolémie (et un choc subséquent) peut être observée chez les enfants atteints d'infections intestinales aiguës. Cependant, les maladies infectieuses intestinales ne sont pas la seule cause du choc hypovolémique chez les enfants. Les saignements internes causés par des infections gastro-intestinales ou par des ulcères internes (ulcère duodénal, ulcère gastrique) peuvent également provoquer une hypovolémie.

En outre, l'hypovolémie peut être provoquée par une forme gastro-intestinale de salmonellose, toute infection toxique à évolution sévère.

Malgré une cause différente, l'hypovolémie dans les maladies infectieuses présente les mêmes symptômes que les saignements abondants.

Soins médicaux

Le choc hypovolémique pouvant être fatal, il est nécessaire de connaître l'algorithme des soins médicaux, qui maximisera la vie de la victime et permettra à cette dernière de survivre jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Les soins d'urgence en cas de choc hypovolémique comprennent:

  • un algorithme de recherche et d'analyse de la pathogenèse du choc;
  • l'élimination de la pathogenèse du choc.

Dans ce cas, l'algorithme reste inchangé quel que soit le degré de manifestation des symptômes.

La thérapie pathogénétique est ce qui peut être fait avec la victime sans même connaître le diagnostic exact. Une telle thérapie permet de corriger et d’éliminer les principales violations pouvant survenir pendant les états de choc.

Si, toutefois, la cause de l’état de choc est parfaitement claire, il est possible de conduire un traitement par l’étiotrope, c’est-à-dire l’élimination des causes du choc.

Ainsi, pour éliminer les symptômes associés au choc hypovolémique, en particulier chez les enfants, il est nécessaire de prendre en compte de nombreux facteurs, mais en général, l’algorithme des soins d’urgence est similaire.

Les soins d'urgence en cas de choc hypovolémique comprennent:

  1. Il est nécessaire d'amener la personne en position horizontale et, à l'avenir, une méthode permettant de rapprocher le centre du sang circulant du cœur contribuera à maintenir de manière optimale la circulation dans le sang du corps de la victime. C'est à dire il faut non seulement mettre la victime, mais aussi élever ses jambes au-dessus du niveau de la tête.
  2. Il est nécessaire d'arrêter le saignement en appliquant un garrot ou en pressant l'artère sur l'os au-dessus du site de la lésion, ce qui entraîne un choc hypovolémique.
  3. Vérifiez le pouls de la victime et évaluez sa viabilité globale.
  4. Anesthésier le patient et appeler une ambulance.

Le traitement ultérieur du choc hypovolémique ne peut être effectué que par des spécialistes qualifiés.

Vous devez mettre la victime et lever ses jambes au-dessus de la tête

Traitement

Le traitement du choc hypovolémique chez les enfants et les adultes utilise le même algorithme, à savoir l'élimination de la cause du choc hypovolémique (saignement ou évolution de la maladie ayant entraîné le dépôt de sang dans les capillaires).

L'algorithme de traitement implique également l'élimination du choc lui-même. Ainsi, après avoir arrêté le saignement, les médecins injectent une solution saline en ajoutant des médicaments spéciaux capables de combler l'hypovolémie du corps.

Selon le degré de déshydratation, des mesures supplémentaires peuvent être prises, notamment l'administration d'adrénaline.

Si le volume sanguin dans le corps reste inchangé, les médecins recommandent de prendre des médicaments qui permettent d’éviter le dépôt de sang dans les capillaires.

Remarque: il convient de rappeler qu'en cas de choc hypovolémique chez les enfants, certains symptômes peuvent être différents, ce qui imposera également des restrictions à la fourniture de premiers soins aux enfants. Ainsi, par exemple, même en cas de perte de sang importante, la pression restera extrêmement élevée pendant assez longtemps. Cela est dû au fait que le cycle de la circulation sanguine chez les enfants est moindre et que les organes peuvent fonctionner même avec un plus petit volume de sang.

Dans les cas les plus graves, pour éliminer les effets du choc hypovolémique (notamment insuffisance cardiaque et développement possible de gangrène des extrémités), il faut procéder à une opération de transfusion sanguine, car le sérum physiologique et la transfusion sanguine ne permettent pas de fournir à une personne le volume de sang nécessaire et les composants qui lui sont nécessaires choc hypovolémique.

La pathogenèse du choc hypovolémique comprend l'hypothermie, la réduction de la pression et la tachycardie. En cas de choc hypovolémique, la victime doit recevoir les premiers secours. Lors de la fourniture de soins médicaux, il est nécessaire de respecter un algorithme spécifique: éliminer les symptômes et la cause du choc hypovolémique. Pour cela, vous devez vous débarrasser des saignements (le cas échéant). Les dépôts sanguins peuvent également être dus à des infections graves, notamment des infections du tractus intestinal.

Aux premiers signes similaires au choc hypovolémique, il est nécessaire de contacter les structures médicales pour le diagnostic et le traitement.

Choc hypovolémique

Avec une diminution de la quantité de sang dans le corps, le développement d'une condition défavorable et grave, appelée «choc hypovolémique», est possible. Cette maladie est très dangereuse pour l'homme, car elle provoque une perturbation aiguë du métabolisme et du travail du cœur et des vaisseaux sanguins. Les actions des membres de la famille du patient et du médecin doivent être très rapides, sinon la personne mourra des suites des effets destructeurs de l'hypovolémie sur le corps.

Caractéristiques de la maladie

Le choc hypovolémique est compris comme le mécanisme de compensation du corps, qui est destiné à fournir la circulation sanguine et l’approvisionnement en sang aux systèmes et aux organes avec un volume de sang circulant réduit. Cette affection survient lorsque le volume sanguin normal dans le lit vasculaire chute brusquement, parallèlement à la perte rapide d’électrolytes et d’eau, qui peut être observée lors de vomissements sévères et de diarrhée lors de maladies infectieuses, de saignements et d’autres pathologies. Les changements qui surviennent dans le corps lors du choc hypovolémique sont causés par des lésions graves, parfois irréversibles, des organes internes et du métabolisme. Lorsque l'hypovolémie survient:

  • diminution du débit sanguin veineux vers le cœur;
  • baisse du volume systolique, remplissage ventriculaire du coeur;
  • hypoxie tissulaire;
  • détérioration critique de la perfusion tissulaire;
  • acidose métabolique.

Malgré le fait que le corps tente de compenser l'activité des principaux organes en choc hypovolémique, avec la perte de trop de liquide, toutes ses actions sont inefficaces, de sorte que la pathologie conduit à de graves violations et à la mort d'une personne. Cette condition nécessite des soins d'urgence et des spécialistes en réanimation sont impliqués dans son traitement. En outre, l'élimination de la pathologie sous-jacente au traitement nécessite l'intervention d'un certain nombre de spécialistes - un gastro-entérologue, un traumatologue, un chirurgien, un infectiologue et d'autres médecins.

Causes de la pathologie

Il existe quatre principaux types de causes pouvant déclencher l’apparition d’un choc hypovolémique. Ceux-ci comprennent:

  1. Saignements abondants avec perte de sang irrécupérable. Cette affection est observée lors d'une hémorragie interne externe pendant la chirurgie, après une blessure, avec une perte de sang de n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal (en particulier lors d'un traitement par AINS), avec une accumulation de sang dans les tissus mous, au site de la fracture, une hémorragie lors des processus tumoraux, en raison de la présence d'une thrombocytopénie.
  2. Perte irréversible de plasma, de liquide de type plasmatique au cours d’une blessure ou d’autres conditions pathologiques aiguës. Elle peut survenir lors de brûlures importantes du corps, d'accumulation de liquide plasmatique dans l'intestin, de péritoine avec péritonite aiguë, d'obstruction intestinale et de pancréatite.
  3. Perte d'une quantité importante de liquide isotonique avec diarrhée, vomissements. Cette maladie survient à la suite d'infections intestinales aiguës telles que le choléra, la salmonellose, la dysenterie et de nombreuses autres maladies.
  4. Accumulation (dépôt) de sang dans les capillaires en grande quantité. Se produit dans le choc traumatique, un certain nombre de pathologies infectieuses.

Pathogenèse du choc hypovolémique

Dans le corps humain, le sang circule non seulement dans les vaisseaux, mais se trouve également dans un état fonctionnel différent. Bien sûr, la quantité de sang la plus importante (jusqu'à 90%) se déplace constamment dans les vaisseaux, apportant de l'oxygène et des nutriments aux tissus. Mais les 10% restants tombent sur le sang déposé, sur la «réserve stratégique», qui ne participe pas à la circulation générale. Ce sang s'accumule dans la rate, le foie, les os et est nécessaire pour reconstituer la quantité de liquide dans les vaisseaux dans diverses situations extrêmes dans lesquelles il se produit une perte soudaine de liquide.

Si, pour une raison quelconque, le volume de sang circulant diminue, les barorécepteurs sont irrités et le sang du «stock» est libéré dans la circulation sanguine. Il est nécessaire de protéger les éléments les plus importants pour la vie des organes du corps - le cœur, les poumons, le cerveau. Afin de ne pas mettre de sang sur d'autres organes, les vaisseaux périphériques de leur zone sont rétrécis. Mais dans un état très grave, cela ne fonctionne pas pour compenser cet état, de sorte que le spasme des vaisseaux périphériques continue de croître, ce qui conduit finalement à l'épuisement de ce mécanisme, à la paralysie de la paroi vasculaire et à une forte expansion des vaisseaux. L'apport sanguin périphérique est repris en raison de la sortie de sang d'organes vitaux, qui s'accompagne de troubles métaboliques grossiers et de la mort de l'organisme.

Dans la pathogenèse décrite de la maladie, il y a trois phases principales:

  1. Déficit en sang circulant. Réduction du flux veineux vers le cœur, chute du volume systolique ventriculaire. L'aspiration de fluide dans les capillaires et une diminution du nombre du secteur de l'eau interstitielle (survient 36 à 40 heures après le début des changements pathologiques).
  2. Stimulation du système sympathique-surrénalien. Stimulation des barorécepteurs, activation et excitation du système sympathique-surrénalien. Augmentation de la sécrétion de noradrénaline et d'adrénaline. Augmentation du tonus sympathique des veines, des artérioles, du cœur, de la contractilité du myocarde et de la fréquence cardiaque. Centralisation de la circulation sanguine, détérioration de l'apport sanguin au foie, aux intestins, au pancréas, à la peau, aux reins, aux muscles (à ce stade, la normalisation du volume sanguin entraîne une récupération rapide).
  3. Choc hypovolémique. Ischémie prolongée dans le contexte de la centralisation de la circulation sanguine. La progression du déficit du volume sanguin en circulation, la diminution du comblement du coeur, le retour veineux, la pression artérielle. Insuffisance organique multiple due à un manque aigu d'oxygène et de nutriments.

La séquence de l'ischémie en choc hypovolémique est la suivante:

  • la peau;
  • muscle squelettique;
  • les reins;
  • organes abdominaux;
  • les poumons;
  • coeur
  • cerveau

Symptômes de manifestation

La clinique de pathologie dépend de sa cause, de la vitesse et du volume des pertes de sang, ainsi que de l’effet des mécanismes compensatoires à un moment donné. En outre, la pathologie peut évoluer différemment en fonction de l'âge, de la présence concomitante de maladies cardiaques et pulmonaires, de la musculation et du poids de la personne. Il existe une classification de la gravité du choc hypovolémique et ses symptômes peuvent être différents:

  1. Perte de sang inférieure à 15% de son volume total. Les symptômes de perte de sang peuvent ne pas apparaître, le seul signe d'un choc imminent est une augmentation de la fréquence cardiaque de 20 battements par minute ou plus par rapport à la norme, qui augmente la position debout du patient.
  2. Perte de sang - 20-25% du total. L'hypotension orthostatique se développe, dans une position horizontale, la pression est maintenue, ou légèrement réduite. En position verticale, la pression chute en dessous de 100 mm Hg. (on parle de pression systolique), le pouls monte à 100-100 battements. L'indice de choc attribué à cet état est 1.
  3. Perte de sang - 30-40% du total. Il y a un refroidissement de la peau, une pâleur ou un symptôme de "taches pâles", un pouls de plus de 100 battements par minute, une hypotension en position horizontale, une oligurie. Indice de choc plus que 1.
  4. Perte de sang - supérieure à% du total. Cet état menace directement la vie d'une personne et un choc décompensé grave se développe. Il y a une pâleur aiguë, des marbrures de la peau, leur froid, un manque de pouls dans les vaisseaux périphériques, des pertes de charge et un débit cardiaque. On observe une anurie, une personne perd conscience ou tombe dans le coma. L'indice de choc est de 1,5.

Il convient de noter plus précisément les symptômes du choc hypovolémique, ce qui permettra aux proches du patient de réagir plus rapidement et plus correctement et d’appeler l’équipe d’ambulances. Ainsi, à un stade précoce du choc dans sa phase compensée, les signes cliniques sont les suivants:

  • la tachycardie;
  • augmentation du rythme cardiaque;
  • pression normale;
  • "Saut" impulsion périphérique;
  • pâleur des muqueuses;
  • la tachypnée;
  • saignements visibles si la pathologie est causée par un traumatisme.

Les signes de retard (choc décompensé) sont les suivants:

  • tachycardie ou bradycardie;
  • peau pâle et muqueuses;
  • la froideur des membres;
  • choc périphérique;
  • temps de remplissage prolongé des capillaires;
  • oligurie;
  • la tachypnée;
  • faiblesse générale grave;
  • stupeur ou coma.

Méthodes de diagnostic

Au stade préhospitalier, l'état d'une personne devrait être évalué sur la base des signes caractéristiques et de l'anamnèse (vomissements, diarrhée, brûlures, perte de sang, etc.). Après l'entrée d'une personne à l'hôpital, parallèlement au traitement d'urgence, un certain nombre d'études diagnostiques sont effectuées: numération sanguine complète, analyse d'urine, groupage sanguin, radiographies (pour fractures et blessures), laparoscopie (organes péritonéaux). Cependant, avant que le patient ne quitte l'état critique, toutes les études doivent être uniquement vitales, ce qui contribuera à éliminer rapidement la cause du choc et à éviter la mort d'une personne. Les quarts de travail en excès et les manipulations médicales avec choc hypovolémique sont interdits!

Soins d'urgence pour le patient

Étant donné que cette pathologie peut entraîner la mort rapide d'une personne, vous devez connaître l'algorithme de premiers secours. Cela permettra de prolonger le temps jusqu'au développement de changements irréversibles et avant l'arrivée de l'ambulance. Quel que soit le stade du choc hypovolémique et même dès l'apparition des tout premiers signes de la maladie, il est nécessaire d'appeler immédiatement une ambulance ou de conduire rapidement la personne à l'hôpital.

À la maison, il n’est possible d’effectuer un traitement étiotrope que lorsque la cause du choc hypovolémique est complètement élucidée. Malheureusement, seule une personne ayant une formation médicale est en mesure de déterminer avec précision ce qu'il advient de la victime ou du malade. Sinon, la prise de certains médicaments ne peut que provoquer une détérioration de la santé. Par conséquent, avant l'arrivée d'une ambulance, vous ne devez pas administrer d'antibiotiques ni d'autres médicaments, en particulier à un enfant.

La thérapie pathogénique, c'est-à-dire le traitement utilisé sans connaître le diagnostic exact, est au contraire autorisée. Qu'il éliminera les changements les plus graves dans le corps qui se produisent pendant le choc hypovolémique. Ainsi, l'ordre des soins d'urgence pour cette pathologie est le suivant:

  1. Posez la personne sur le sol, une autre surface plane et dure.
  2. Lève tes jambes, mets un oreiller. Les jambes doivent être au-dessus du niveau de la tête, ce qui déplacera le centre de la circulation sanguine vers le cœur.
  3. Vérifiez le pouls, évaluez la vitalité d'une personne - l'intensité de la respiration, le degré de dépression de la conscience. Si une personne est inconsciente, vous devez alors la coucher sur le côté, jeter sa tête en arrière, abaisser la partie supérieure du corps.
  4. Enlevez les vêtements embarrassants d'une personne, couvrez-les d'une couverture.
  5. Si le patient a une fracture de la colonne vertébrale, il doit être étendu à plat ventre sur le sol dur et lorsque le patient s'est fracturé les os du bassin, il est placé en décubitus dorsal avec les jambes écartées et plié au niveau des genoux. Lorsqu'un membre se casse, il est attaché à un pneu.
  6. Si le blessé a des saignements ouverts, il faut l’arrêter en pressant le vaisseau contre l’os légèrement au-dessus de la zone de blessure et en appliquant un garrot serré ou une torsion au-dessus de la plaie. Le temps d'application du harnais est strictement déterminé.
  7. Un pansement antiseptique doit être appliqué sur la plaie, si possible serré.
  8. Si nécessaire, donnez à la personne un comprimé analgésique.

Les traitements ultérieurs sont effectués par un médecin à l'hôpital ou dans une ambulance. Habituellement, lors du transport du patient vers l'unité de soins intensifs, il l'inhale avec de l'oxygène pur, effectue une ventilation artificielle du poumon (si nécessaire), injecte un liquide par voie intraveineuse, met des préparations lors des injections pour stimuler la circulation sanguine. En cas de douleur intense, une personne reçoit une injection d'analgésiques puissants.

Traitement ultérieur

Les objectifs du traitement ultérieur du choc hypovolémique sont les suivants:

  1. Améliorer le travail du coeur et des vaisseaux sanguins.
  2. Récupération rapide du volume sanguin intravasculaire.
  3. Reconstituer le nombre de globules rouges.
  4. Correction du déficit hydrique dans le corps.
  5. Traitement des systèmes d'homéostasie avec facultés affaiblies.
  6. Thérapie pour le dysfonctionnement des organes internes.

Afin de rétablir le volume sanguin intravasculaire, les solutions colloïdales hétérogènes sont les plus efficaces - amidon, dextran et autres. Ils ont un puissant effet anti-choc et aident à assurer un flux sanguin adéquat vers le cœur. La thérapie par perfusion avec des solutions colloïdales est associée à l'introduction d'électrolytes (chlorure de sodium, solution de Ringer, Trisol, Lactosol), d'une solution de dextrose et de glucose. En cas de maladie grave du patient, les solutions sont injectées par ruissellement, dans un état de gravité modérée - goutte à goutte.

Les indications pour une transfusion sanguine - transfusion sanguine ou masse de globules rouges - sont très strictes. L'indication principale est une forte diminution du taux d'hémoglobine (inférieur à 100-80 g / l). En outre, l'indication d'une transfusion sanguine est une perte de sang supérieure à 50% du volume sanguin en circulation. Dans ce dernier cas, une perfusion de plasma ou d'albumine est utilisée. La distribution des liquides dans les vaisseaux et les tissus est contrôlée en appliquant la méthode de Tomasseth - évaluation de la résistance électrique de différentes zones du corps.

Voici d'autres méthodes et médicaments pour traiter le choc hypovolémique:

  1. Médicaments sympathomimétiques (dopamine, dobutamine) avec le développement de l'insuffisance cardiaque.
  2. Transfusion de masse de plaquettes avec une perte de sang massive.
  3. Diurétiques (furosémide) avec un apport hydrique suffisant pour rétablir et stimuler la diurèse, afin de prévenir l'insuffisance rénale.
  4. Antibiotiques pour les infections intestinales ayant provoqué un choc hypovolémique.
  5. Oxygénothérapie - L’utilisation d’une canule nasale ou d’un masque à oxygène.

Autres médicaments pouvant être utilisés pour des indications:

  • Reopoliglyukin;
  • La prednisolone;
  • L'insuline;
  • Contrycal;
  • Acide aminocaproïque;
  • Le dropéridol;
  • L'héparine;
  • Gluconate de calcium;
  • Pipolfen;
  • Seduxen;
  • Mannitol

Le choc hypovolémique peut être très mal traité chez les personnes alcooliques chroniques, qui développent principalement un œdème cérébral. Dans ce cas, une correction urgente de la capacité d'excrétion rénale est appliquée, des préparations pour la réhydratation sont introduites avec une transfusion sanguine simultanée. Un traitement en unité de soins intensifs ou des soins intensifs est effectué pour stabiliser la condition humaine dans tous les signes vitaux.

Quoi ne pas faire

Il est strictement interdit de retarder toute suspicion de blessure, de vomissement irrépressible ou de diarrhée et tout saignement. Si vous n'appelez pas à temps un ambulancier et ne conduisez pas la personne à l'hôpital, les modifications corporelles peuvent devenir irréversibles. Développer particulièrement rapidement la déshydratation et le choc hypovolémique chez les jeunes enfants. En ce qui concerne les mesures de premiers secours, il est impossible de rejeter la tête des personnes atteintes de lésions de la moelle épinière, quelle que soit leur condition. Il est également interdit de trop serrer le site de saignement dans la mauvaise zone (en dessous de la plaie).

Mesures préventives

Pour prévenir la pathologie devrait être exclu les professions traumatiques - travail, sport. Avec le développement de toute infection intestinale, il devrait être traité strictement sous la surveillance d'un médecin, chez les enfants de moins de 2 ans - à l'hôpital. Dans les maladies infectieuses, le traitement de réhydratation doit être rapide et complet. Une bonne nutrition, la prise de suppléments de fer et de produits spéciaux pour augmenter le taux d'hémoglobine réduiront également le risque de choc en cas de perte de sang.

Choc hypovolémique

La cause du développement du choc hypovolémique est une diarrhée abondante et des vomissements indomptables, entraînant une perte de liquide tissulaire, une perturbation de la perfusion tissulaire, une hypoxie et une acidose métabolique. Lors d’un choc hypovolémique, on distingue 4 degrés de déshydratation, correspondant au volume de perte liquidienne en fonction du poids corporel.

Sur la base de troubles gastro-intestinaux et d'épidamnèse, il convient de reconnaître une infection intestinale aiguë lors de l'établissement d'un lien avec la réception d'un aliment de qualité médiocre - une toxico-infection alimentaire, assurer la collecte d'échantillons de l'écoulement du patient et de résidus de nourriture, révéler la présence d'un choc toxique hypovolémique et (ou) infectieux (voir ci-dessus). résoudre le problème de la méthode de réhydratation.

Le premier degré de déshydratation - choc hypovolémique de degré I - est caractérisé par la soif, la bouche sèche, les nausées, les vomissements simples, les doubles vomissements, la cyanose des lèvres, la fréquence des selles 3–10 fois par jour, l'hyperthermie ou une fièvre modérée. Ceci correspond à une perte de liquide dans une proportion de 1-3% par rapport au poids corporel.

Le second degré de déshydratation - choc hypovolémique II degré - caractérisé par la soif et la sécheresse des membranes muqueuses de la bouche et de la peau, l'acrocyanose, les crampes dans les mollets, une diminution du volume d'urine, hypotension, tachycardie, une diminution de la turgescence de la peau, 3-10 fois le vomissement, la fréquence des selles à 10 - 20 fois par jour. La température corporelle est normale. Cela correspond à une perte de liquide dans une proportion de 4 à 6% en poids du corps.

Le troisième degré de déshydratation - choc hypovolémique de grade III - se caractérise par une cyanose, une peau sèche et les muqueuses, une réduction marquée de la turgescence des tissus, une aphonie, une oligo-ou anurie, une tachycardie, une hypotension, un souffle court. La température corporelle est normale. Cela correspond à une perte de liquide dans une proportion de 7 à 10% en poids du corps.

Le quatrième degré de déshydratation est caractérisé par une hypothermie, une anurie, une cyanose totale, des convulsions toniques, ainsi que par la cessation des vomissements et l’absence de selles.

Étant donné l'étiologie de l'infection intestinale au stade pré-hospitalier, il est nécessaire d'établir un diagnostic d'infection intestinale aiguë, avec un lien identifié avec l'utilisation de produits alimentaires de qualité inférieure - toxicité alimentaire, dans une situation épidémiologique spécifique - choléra. Avant le traitement, le diagnostic des maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux et des complications chirurgicales (lésions intestinales) des infections intestinales aiguës, ainsi que de l'infarctus aigu du myocarde, doit être exclu.

Lors de l’identification du syndrome convulsif, en particulier chez les enfants, ainsi qu’à un choc hypovolémique de degré III et surtout IV, il ne faut pas perdre de vue les manifestations cliniques précédentes de déshydratation (exsiccose).

La prise en compte des caractéristiques médicales et sociales du patient permet de distinguer le choc hypovolémique d'une infection intestinale aiguë (toxino-infection alimentaire) du contexte du syndrome de sevrage alcoolique ou du delirium tremens, qui exclut la réhydratation, mais en tenant compte de la menace d'apparition et de progression de l'œdème cérébral, des mesures médicamenteuses supplémentaires sont nécessaires (voir

Les soins médicaux d'urgence en cas de choc hypovolémique consistent en une réhydratation primaire dont le montant correspond à la déshydratation calculée.

Les patients avec le premier degré de déshydratation peuvent être limités à la réhydratation orale; avec des degrés plus graves, dans la conscience emmagasinée et la capacité de prendre le liquide à l'intérieur, il est conseillé de commencer par la réhydratation entérale, puis de passer à la perfusion.

La réhydratation entérale est précédée d'un lavage gastrique avec du bicarbonate de soude à 2% de p-rhum. Bien entendu, le lavage gastrique est indiqué pour les infections à toxines d'origine alimentaire et l'exclusion fiable des infarctus du myocarde et des affections chirurgicales aiguës des organes abdominaux.

Pour la réhydratation orale, on boit lentement par petites gorgées de 1 litre d’eau chaude (à 38 ° C) avec 20 g de glucose, 3,5 g de NaCl, 2,5 g de bicarbonate de sodium et 1,5 chlorure de potassium. Le glucose peut être remplacé par du sucre à lever, du chlorure de sodium avec du sel, du bicarbonate de sodium avec du bicarbonate de soude. Pour la réhydratation orale, des solutions de perfusion polyioniques peuvent être utilisées avec l'addition de 40% de glucose provenant d'ampoules.

Pour la réhydratation en perfusion, des solutions polyioniques sont utilisées en ajoutant 20 à 40 ml de solution de glucose à 40%, ce qui compense la perte de liquide estimée à un débit de 100 à 120 ml / min. Lors du transfert au goutte à goutte, allez après la normalisation du pouls et la stabilisation de la pression artérielle dans les chiffres de travail.

Les amines pressives (par opposition au choc toxique) et les médicaments cardiovasculaires sont contre-indiqués. Les antibiotiques ne sont pas prescrits.

La réhydratation en cas de choc hypovolémique, ce qui complique la toxicité alimentaire sur le fond du syndrome de sevrage alcoolique, du delirium tremens et des convulsions, est réalisée dans le même volume, mais elle est obligatoirement complétée par une administration intraveineuse de 4-6 ml de p-ra à 0.5% de seduxen ou de 20-30 ml à 20%. oxybutyrate de sodium p-ra et 4-6 ml de p-ra lasixa (furosémide) à / in - pour stimuler la fonction excrétrice des reins et soulager le syndrome convulsif.

Principaux dangers et complications:

Non-reconnaissance du syndrome de déshydratation et interprétation erronée des convulsions en cas de choc hypovolémique, de degré de déshydratation IV et de syndrome de sevrage alcoolique.

Choc hypovolémique dans les infections intestinales aiguës

Les états d'urgence provoqués par le syndrome de déshydratation chez les patients infectieux se développent généralement avec des infections intestinales aiguës (intoxication alimentaire, y compris les formes gastro-intestinales de salmonellose, l'intoxication par staphylocoques, la gastro-entérite d'étiologies diverses, le choléra, etc.).

En raison de la perte abondante de liquide, la cci est réduite, les propriétés rhéologiques du sang sont considérablement altérées. En conséquence, la perfusion tissulaire est perturbée, une hypoxie et une acidose métabolique se développent et un choc hypovolémique se produit.

Avec des interventions thérapeutiques retardées chez de tels patients, un arrêt peut se développer en raison d’une insuffisance de la circulation sanguine dans les reins (choc rénal).

Selon le volume de fluide perdu, il existe quatre degrés de déshydratation.

Au stade préhospitalier, pour déterminer le degré de déshydratation, ils sont guidés par un ensemble de données cliniques.

Lorsque j'ai un degré de déshydratation marqué soif, bouche sèche, cyanose des lèvres, peau sèche, selles 3 à 10 fois par jour.

Lorsque le degré de déshydratation II est observé dans les selles 10 à 20 fois par jour, des vomissements

10 fois. Il y a peau sèche, muqueuses, cyanose instable des lèvres, des doigts et des pieds, soif, crampes aux muscles du mollet, enrouement, essoufflement, diminution de la turgescence cutanée, tachycardie, baisse de la pression artérielle, diminution de la diurèse, jusqu'à l'anurie. La température corporelle est normale.

Lorsque le degré III de déshydratation perd un grand volume de liquide, les selles et les vomissements sont très fréquents (plus de 20 fois par jour). Les symptômes ci-dessus deviennent plus prononcés: les traits du visage sont aiguisés, les globes oculaires coulent ("lunettes noires"), le pli cutané ne se lisse pas pendant 2-3 minutes, un essoufflement important est noté, le pouls et la pression artérielle ne sont pas détectés.

Lorsque la température corporelle de déshydratation (algineuse) par IV baisse au-dessous de la normale (35,1 à 35,6 ° C), la cyanose se généralise. Convulsions toniques. Anurie.

Avec la déshydratation au degré IV, tous les symptômes de la déshydratation apparaissent, des changements secondaires se développent dans les systèmes les plus importants du corps. Il n'y a pas de selles pendant la période d'algue, les vomissements cessent, ce qui peut entraîner des erreurs de diagnostic. L'hospitalisation des patients atteints de formes graves et compliquées d'infections intestinales aiguës est obligatoire.

Compte tenu de l'étiologie des infections intestinales, d'un diagnostic d'infection intestinale aiguë d'étiologie inconnue ou d'un diagnostic syndromique - gastro-entérite, entérite, l'entérite doit être établie au stade préhospitalier. Dans le même temps, chez les patients sévères et extrêmement graves, il est nécessaire de noter la présence d'un choc hypovolémique ou combiné hypovolémique et infectieux-toxique et son stade.

Une mention spéciale doit être faite du diagnostic de maladie d'origine alimentaire. Ce diagnostic est souhaitable pour établir dans les situations où il existe un lien de la maladie avec l'utilisation de produits alimentaires de mauvaise qualité (viande, produits laitiers, confiserie, etc.). L’établissement de ce diagnostic nécessite un examen bactériologique immédiat des excréments et des résidus de nourriture du patient, sources possibles d’infection.

La réhydratation primaire est un événement médical urgent chez les patients présentant un choc hypovolémique. Si la réhydratation commence immédiatement après le diagnostic à la maison, se poursuit dans la voiture de l'ambulance, puis à l'hôpital, le taux de mortalité, par exemple avec le choléra, ne dépasse pas un centième de pour cent.

La réhydratation s'effectue par injection intraveineuse d'urgence de solutions électrolytiques aqueuses (trisol, solution de chlorure de sodium isotonique, etc.). La quantité totale de perfusion nécessaire pour la réhydratation initiale est déterminée par le degré de déshydratation.

Il faut toujours garder à l’esprit que, au début, une évolution bénigne de la toxino-infection alimentaire ou du choléra peut rapidement devenir grave. Le médecin doit dans chaque cas, en tenant compte de l'âge du patient, de la pathologie concomitante, de la situation épidémique au foyer, décider du besoin d'hospitalisation du patient et de la méthode de réhydratation au niveau préhospitalier - orale et parentérale.

Avant la réhydratation, rincer l'estomac à l'eau ou avec une solution de bicarbonate de sodium à 2%, car les mouvements de vomissements ne vident pas l'estomac. Le lavage gastrique n’est pratiqué qu’avec un diagnostic établi et avec la certitude que le patient n’a pas d’infarctus du myocarde ni de maladie chirurgicale aiguë des organes abdominaux.

Si le patient est conscient et peut prendre le liquide à l'intérieur, il est conseillé de commencer la réhydratation orale à n'importe quel stade (à la maison, à l'hôpital). Pour ce faire, préparez une solution contenant 20 g de glucose, 3,5 g de chlorure de sodium, 2,5 g de bicarbonate de sodium, 1,5 g de chlorure de potassium dans 1 litre d’eau bouillie. La solution est administrée lentement, en petites quantités pour éviter les vomissements. À la maison, le glucose peut être remplacé par du sucre à lever, du chlorure de sodium avec du chlorure de sodium et du bicarbonate de sodium avec du bicarbonate de soude.

Les patients présentant un degré de déshydratation I peuvent être limités à l'introduction de liquide par voie orale. Au degré II de déshydratation, des solutions cristalloïdes dans un volume de 3 à 4 l sont injectées par voie intraveineuse dans un flux à une vitesse de 100 ml / min. Une correction supplémentaire des troubles dus au sel d'eau doit être effectuée par perfusion intraveineuse goutte à goutte de solutions pour perfusion en une quantité égale aux pertes.

Chez les patients présentant un degré de déshydratation III et IV, la réhydratation a des effets bénéfiques sur la réanimation. Les solutions pour perfusion (acésol, chlosol, trisol) au stade préhospitalier sont administrées à un débit allant jusqu'à 120 ml / min (jusqu'à 5-7 l pendant 1 à 1,5 heure). Effectuez ensuite la correction des pertes en sel d’eau en tenant compte du volume de vomissements et de diarrhées persistants, ainsi que d’indicateurs du métabolisme des électrolytes et du KOS. La solution de perfusion optimale est Trisol. Certains médecins préfèrent le sel de quarta, la présence d'acétate de sodium, qui contribue à la détoxification et à la stabilité de la solution.

Le traitement des maladies d'origine alimentaire chez les patients présentant un alcoolisme chronique et des lésions alcooliques du foie et des reins pose de grandes difficultés. Chez ces patients, le développement parallèle du syndrome de sevrage ou du delirium tremens crée une menace d'œdème cérébral. Dans de telles situations, la réhydratation massive ne doit pas être abandonnée, à condition que la fonction rénale excrétrice soit suffisante. En parallèle, vous devez entrer seduxen, l'hydroxybutyrate de sodium à doses plus élevées (solution à 0,5% de Relanium - 4 à 6 ml, solution à 20% d'hydroxybutyrate de sodium - 20 à 30 ml).

La collecte du matériel pathologique (matières fécales, vomissures, lessive contaminée) et des objets présumés de transmission (eau, nourriture et autres objets de l’environnement) lors de l’identification du patient revêt une importance clinique et antiépidémique exceptionnelle. Pour l'échantillonnage à l'aide de plats stériles ou lavés avec de l'eau bouillante. Le matériel est pris avec des bâtons stériles en verre ou en bois ou des cuillères bouillies, placé dans un bocal en verre ou un tube stérile, scellé avec des bouchons étanches. Pour prélever du matériel chez des patients souffrant de gastro-entérite sévère, un cathéter en caoutchouc peut être utilisé, dont une extrémité est insérée dans le rectum et l'autre dans un tube à essai. Le matériel prélevé est transporté au laboratoire des patients hospitalisés. Dans le sens des recherches bactériologiques, indiquez le nom, le prénom, le patronyme du patient, le nom du matériel, le diagnostic, la date et l'heure du prélèvement.

Le traitement des enfants des deux premières années de vie atteints d'infections intestinales aiguës avec exicose (choc hypovolémique) présente les caractéristiques nécessaires à une évolution favorable de la maladie. L'exicose est dans ce cas déficiente en sel ou isotonique. Le tableau clinique du choc hypovolémique de grade I (perte de 5% du poids corporel initial) est caractérisé par une soif, une diarrhée peu fréquente et des vomissements, une anxiété. Au degré II (perte de 5 à 10% du poids corporel) apparaissent des troubles hémodynamiques, peau sèche et muqueuses, grosse dépression d'un ressort, diminution de la turgescence des tissus, tachycardie, baisse de la pression artérielle. Lorsque le degré III de déshydratation (perte de plus de 10% du poids corporel), l’enfant est dans un état soporeux, essoufflement, acrocyanose, anurie. Il est à noter que chez les enfants, la décompensation se produit plus rapidement, une fièvre ayant des effets toxiques généraux est souvent associée, des troubles neurologiques dus à un œdème cérébral sur fond de déshydratation et un choc présentant des perturbations hémodynamiques caractéristiques sont toujours observés.

Au stade préhospitalier, lorsque les degrés II et III de déshydratation, des mesures médicales urgentes sont nécessaires. Le calcul du volume de fluide injecté chez les enfants de moins de 1 an est donné dans le tableau. 44.1.

Lorsque I degré de déshydratation chez les enfants âgés de 1 à 5 ans, 75 à 140 ml / kg, 6 à 10 ans, 75 à 125 ml / kg de fluide par jour sont injectés; respectivement, au degré II

- 160-180 ml / kg, au degré III - 175-220 ml / kg de la solution cristalloïde pour perfusion. Si le poids corporel du patient n'est pas connu avec précision, le calcul est effectué approximativement en fonction du degré de choc II. Il est également important de prendre en compte le fait que dans la diarrhée, et en particulier dans le choléra, les enfants, contrairement aux adultes, perdent plus d'ions potassium et moins de sodium; chez les enfants, l'hypoglycémie se développe rapidement. Dans cette optique, les enfants devraient introduire du trisol modifié, dans lequel la teneur en chlorure de sodium est réduite (4,5 g au lieu de 5 g) et augmentée en glucose (50 g / l). Le taux de perfusion chez les enfants doit être nettement inférieur à celui des adultes: 30 ml / kg de poids corporel au cours de la première heure d'administration, puis de 10 à 20 ml / kg.

T a b l et c a 44.1

Calcul du volume de fluide à administrer aux enfants de moins d'un an atteints d'infections intestinales et de choc hypovolémique (Denis Y., 1964)

Choc hypovolémique dans les maladies infectieuses

Perte de fluide 4 - 6%. Joint les muqueuses sèches, causant la voix enrouée. La faiblesse musculaire devient prononcée. En raison de la perte d'ions de magnésium et de chlore, des crampes apparaissent dans les muscles du mollet. La peau devient pâle, des acrocyanoses apparaissent. Les membres deviennent froids. La turgescence cutanée diminue - le pli cutané se déplie lentement (jusqu'à 2 secondes). La tachycardie apparaît. La pression artérielle tombe à la limite inférieure de la normale. Il y a l'oligurie.

Perte de fluide 7 - 9%. Le patient est inhibé. Les traits du visage sont pointus. Convulsions toniques. Aphonia. Cyanose renversée. Le pli cutané se développe très lentement (plus de 2 secondes). Essoufflement. Tachycardie sévère. La pression artérielle est réduite à un niveau critique - 50 - 60 mm Hg. Art. La pression diastolique ne peut pas être déterminée. Oligoanurie.

Perte de fluide supérieure à 9%. Le patient est en état de stupeur. Les yeux enfoncés, secs. Convulsions toniques. Cyanose totale Le pli cutané n'est pas fissuré. L'hypothermie Le pouls et la pression artérielle sont déterminés avec beaucoup de difficulté. Essoufflement grave. Anurie.

Pour diagnostiquer le syndrome de déshydratation et déterminer les indicateurs quantitatifs de la perte en eau et les principaux électrolytes, l'hématocrite et la densité plasmatique, sont utilisés (Tableau 1).

La seule méthode de traitement du choc hypovolémique est le traitement par perfusion - réhydratation parentérale, qui s'effectue en 3 étapes:

Compensation pour les pertes développées avant l’entrée du patient à l’hôpital.

Compensation des pertes en cours.

Le volume de fluide introduit dans la première étape peut être calculé de plusieurs manières:

En pesant (si le patient connaissait son poids avant la maladie);

Selon les manifestations cliniques de la déshydratation: V = P ·% de déshydratation · 10, où

V - volume calculé, ml; P est le poids corporel du patient au moment de son admission, kg; 10 - coefficient;

Selon le poids spécifique du plasma: V = 4.10 3 · P · (db- 1,024) où

V - volume calculé, ml; P est le poids corporel du patient au moment de son admission, kg; db - la proportion de plasma du patient. Lorsque d ≥ 1 040, une correction de 8 ml / kg est requise pour chaque valeur de 0,001;

Selon l'hématocrite: V = P · (Htb - 0,45) · k, où

V - volume calculé, l; P est le poids corporel du patient au moment de son admission, kg; Htb - hématocrite du patient, k-coefficient = 4 avec une différence d'hématocrite de 0,15

Solutions utilisées pour la thérapie:

Philips 1 solution ("Trisol") - solution de départ.

Ringer - lactate - solution de départ recommandée par l’OMS.

Phillips 2 Solution («Disol») - utilisé lorsque l'hyperkaliémie est menacée.

“Acesol”, “Chlosol”, “Quartasol”, “Lactasol”, “Quintasol”.

Voie d'administration - jet intraveineux. Pour ce faire, plusieurs veines périphériques sont cathétérisées chez un patient (2-3) et la solution est injectée à une température préchauffée à 38 ° C.

Le temps et la vitesse d'administration sont pendant les 30 premières minutes. 100 - 120 ml / min., Le volume restant pour les prochaines 2,5 heures.

L’émergence de la réaction pyrogène est stoppée par l’introduction d’analgésiques. Dès que le patient peut boire, il est nécessaire de commencer la réhydratation orale.

Après stabilisation de l’hémodynamique (normalisation du pouls, tension artérielle, diurèse), passez à la deuxième étape du traitement - compensation pour les pertes continues. Il existe plusieurs façons de comptabiliser les pertes en cours:

en fonction de la quantité de liquide perdue par le patient avec vomissements et diarrhée;

dynamique du poids;

La méthode de correction dépend de l'état du patient (capacité de boire) et du taux de perte.

Le troisième stade de la thérapie commence lorsqu'il n'y a pas besoin de thérapie par perfusion. Elle est réalisée avec des solutions salines orales («Regidron», «Oralite», «Citroglucous Salan»), qui sont prises 200 à 500 ml après chaque selle liquide sous une forme chauffée à la température du corps jusqu'à ce que la diarrhée disparaisse.

La correction du potassium doit être effectuée après le stade 1, sous contrôle du laboratoire, pour déterminer sa teneur en sérum sanguin. Le volume requis de solution à 1% de chlorure de potassium est déterminé par la formule:

V = Р · 1,44 · (5 - х), où

V est le volume de chlorure de potassium, ml; P est le poids du patient, kg; x - la concentration de potassium dans le plasma sanguin du patient, mmol / l. Il convient de noter que si le patient est capable de boire une solution saline, il n’est pas nécessaire de procéder à une correction parentérale du potassium.

Les solutions colloïdales dans le traitement du choc de déshydratation ne sont pas utilisées car elles peuvent entraîner une augmentation excessive de la pression oncotique dans le lit vasculaire et aider à maintenir la déshydratation des tissus. Toute autre pharmacothérapie (détoxication, agents cardiotoniques, glucocorticoïdes, etc.) n'est pas utilisée en cas d'hypovolémie.

Choc hypovolémique

Le choc hypovolémique est une affection pathologique causée par une diminution rapide du volume de sang en circulation. La cause du développement est une perte sanguine aiguë résultant d'un saignement externe ou interne, d'une perte de plasma due à des brûlures, d'une déshydratation du corps accompagnée de vomissements incontrôlables ou d'une diarrhée abondante. Se manifeste par une diminution de la pression artérielle, une tachycardie, une soif, des nausées, des vertiges, des évanouissements, une perte de conscience et une peau pâle. Lorsqu'un grand volume de liquide est perdu, les troubles s'aggravent, des lésions irréversibles des organes internes et la mort deviennent la conséquence d'un choc hypovolémique. Le diagnostic est établi sur la base de signes cliniques, de résultats de tests et de données d'études instrumentales. Traitement - correction d'urgence de troubles (perfusions intraveineuses, glucocorticoïdes) et élimination des causes de choc hypovolémique.

Choc hypovolémique

Choc hypovolémique (d'une armure. Hypo - en dessous, volume - volume) - état résultant de la réduction rapide du volume du sang en circulation. Accompagné de modifications du système cardiovasculaire et de troubles métaboliques aigus: diminution du volume systolique et du remplissage ventriculaire, détérioration de la perfusion tissulaire, hypoxie tissulaire et acidose métabolique. Il s’agit d’un mécanisme de compensation conçu pour assurer un apport sanguin normal aux organes internes dans des conditions de volume sanguin insuffisant. Avec la perte d'un grand volume de sang, la compensation est inefficace, le choc hypovolémique commence à jouer un rôle destructeur, les changements pathologiques sont exacerbés et entraînent la mort du patient.

Le traitement du choc hypovolémique a impliqué la réanimation. Le traitement de la pathologie principale, qui est à l'origine du développement de cette pathologie, peut être effectué par des traumatologues, des chirurgiens, des gastro-entérologues, des spécialistes des maladies infectieuses et des médecins d'autres spécialités.

Raisons

La survenue d'un choc hypovolémique s'explique par quatre raisons principales: une perte de sang irrémédiable lors d'un saignement; perte irrémédiable de plasma et de liquide de type plasmatique en cas de blessures ou d’affections pathologiques; dépôt (accumulation) d'une grande quantité de sang dans les capillaires; perte de grandes quantités de liquide isotonique avec vomissements et diarrhée. Des saignements externes ou internes dus à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale, des saignements gastro-intestinaux et la séquestration de sang dans les tissus mous endommagés ou dans la zone d'une fracture peuvent être la cause d'une perte de sang irréversible.

La perte d'une grande quantité de plasma est caractéristique des brûlures étendues. La perte de liquide de type plasmatique résulte de son accumulation dans la lumière de l'intestin et de la cavité abdominale, accompagnée d'une péritonite, d'une pancréatite et d'une obstruction intestinale. Le dépôt de grandes quantités de sang dans les capillaires se produit lors de blessures (choc traumatique) et de certaines maladies infectieuses. Des pertes massives de liquide isotonique résultant de vomissements et / ou de diarrhée surviennent lors d'infections intestinales aiguës: choléra, gastro-entérites d'étiologies diverses, intoxication staphylococcique, formes de salmonellose gastro-intestinales, etc.

Pathogenèse

Le sang dans le corps humain est dans deux "états" fonctionnels. Le premier est le sang en circulation (80 à 90% du volume total) qui fournit de l'oxygène et des nutriments aux tissus. La seconde est une sorte de réserve qui ne participe pas à la circulation générale. Cette partie du sang se trouve dans les os, le foie et la rate. Sa fonction est de maintenir le volume sanguin requis dans les situations extrêmes associées à la perte soudaine d'une partie importante du CBC. Avec une diminution du volume sanguin, une irritation des barorécepteurs se produit et le sang déposé est «libéré» dans la circulation générale. Si cela ne suffit pas, un mécanisme est déclenché, conçu pour protéger et préserver le cerveau, le cœur et les poumons. Les vaisseaux périphériques (vaisseaux qui alimentent les membres et les organes «moins importants» en sang) se rétrécissent et le sang continue de circuler activement uniquement dans les organes vitaux.

Si le manque de circulation sanguine ne peut pas être compensé, la centralisation est encore renforcée, le spasme des vaisseaux périphériques augmente. Par la suite, en raison de l'épuisement de ce mécanisme, le spasme est remplacé par une paralysie de la paroi vasculaire et une dilatation nette (expansion) des vaisseaux. En conséquence, une partie importante du sang en circulation se déplace vers les parties périphériques, ce qui aggrave le manque de sang des organes vitaux. Ces processus s'accompagnent de violations graves de tous les types de métabolisme tissulaire.

Trois phases de développement du choc hypovolémique sont distinguées: un déficit du volume sanguin circulant, la stimulation du système sympatho-surrénalien et le choc réel.

Phase 1 - Déficit en CBC. En raison du manque de volume sanguin, le flux veineux vers le cœur diminue, la pression veineuse centrale et le volume systolique du cœur diminuent. Le fluide qui était auparavant dans les tissus, compensatoire se déplace vers les capillaires.

Phase 2 - stimulation du système sympatho-surrénalien. L'irritation des barorécepteurs stimule une forte augmentation de la sécrétion de catécholamine. Le contenu de l'adrénaline dans le sang augmente des centaines de fois, noradrénaline - des dizaines de fois. En raison de la stimulation des récepteurs bêta-adrénergiques, du tonus vasculaire, de la contractilité du myocarde et de l’augmentation du rythme cardiaque. La rate, les veines des muscles squelettiques, de la peau et des reins se contractent. Ainsi, le corps parvient à maintenir la pression artérielle et veineuse centrale, à assurer la circulation sanguine dans le cœur et le cerveau en raison de la détérioration de l'irrigation sanguine de la peau, des reins, du système musculaire et des organes innervés par le nerf vague (intestin, pancréas, foie). En peu de temps, ce mécanisme est efficace, avec une restauration rapide du BCC, un rétablissement devrait suivre. Si le manque de volume sanguin persiste, les conséquences d'une ischémie prolongée d'organes et de tissus deviennent évidentes. Un spasme des vaisseaux périphériques est remplacé par la paralysie, un grand volume de liquide des vaisseaux passe dans les tissus, ce qui entraîne une forte diminution du BCC dans des conditions de manque initial de sang.

Phase 3 - choc hypovolémique approprié. La carence en BCC progresse, le retour veineux et le remplissage du cœur sont réduits, la pression artérielle est réduite. Tous les organes, y compris les organes vitaux, ne reçoivent pas la quantité requise d'oxygène et de nutriments, ce qui entraîne une défaillance de plusieurs organes.

L'ischémie des organes et des tissus en état de choc hypovolémique se développe dans une séquence spécifique. La peau souffre d’abord, puis des muscles et des reins squelettiques, puis des organes abdominaux et, au stade final, des poumons, du cœur et du cerveau.

Les symptômes

Le tableau clinique du choc hypovolémique dépend du volume et du taux de perte de sang et des capacités compensatoires de l'organisme, qui sont déterminés par plusieurs facteurs, notamment l'âge du patient, sa constitution et la présence d'une pathologie somatique sévère, en particulier de maladies des poumons et du cœur. Les principaux symptômes du choc hypovolémique sont une augmentation progressive du pouls (tachycardie), une diminution de la pression artérielle (hypotension artérielle), une peau pâle, des nausées, des vertiges et une altération de la conscience. Pour évaluer l'état du patient et déterminer le degré de choc hypovolémique en traumatologie, la classification de l'American College of Surgeons est largement utilisée.

Perte d'au plus 15% du CBC - si le patient est en position horizontale, il n'y a aucun symptôme de perte de sang. Le seul signe du début du choc hypovolémique peut être une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 20 par minute. lorsque le patient est en position verticale.

La perte de 20-25% de la BCC - une légère diminution de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque. Dans le même temps, la pression systolique n’est pas inférieure à 100 mm Hg. Art., Le pouls ne dépasse pas 100-110 battements / min. En position couchée, la pression artérielle peut être normale.

Perte de 30 à 40% des ccc - abaissement de la pression artérielle au-dessous de 100 mm Hg. Art. dans une position couchée, pulser plus de 100 battements / minute, pâleur et refroidissement de la peau, oligurie.

La perte de plus de 40% de BCC - la peau est froide, pâle, la peau est marbrée. La pression artérielle est réduite, le pouls dans les artères périphériques est absent. La conscience est perturbée, le coma est possible.

Diagnostics

Le diagnostic et le degré de choc hypovolémique sont déterminés sur la base des signes cliniques. La portée et la liste des études supplémentaires dépendent de la pathologie sous-jacente. Il est obligatoire de passer des tests d'urine et de sang, déterminés par le groupe sanguin. Si des fractures sont suspectées, une radiographie des segments respectifs est réalisée, des organes abdominaux suspectés sont endommagés, une laparoscopie est prescrite, etc. Avant de sortir du choc, seules des recherches vitales sont effectuées pour identifier et éliminer la cause du choc hypovolémique, car affecter négativement l'état du patient.

Traitement

Au stade initial du traitement du choc hypovolémique, la tâche principale consiste à assurer un apport sanguin adéquat aux organes vitaux et à éliminer l'hypoxie respiratoire et circulatoire. Le cathétérisme de la veine centrale est réalisé (avec une diminution significative du BCC, deux ou trois veines sont cathétérisées). Le patient en choc hypovolémique reçoit des solutions de dextrose, de cristalloïdes et de polyions. Le taux d'administration doit assurer la stabilisation la plus rapide possible de la pression artérielle et la maintenir à un niveau non inférieur à 70 mm de mercure. Art. En l'absence d'effet de ces préparations, une perfusion de dextrane, de gélatine, d'hydroxyéthylamidon et d'autres substituts du plasma synthétique est réalisée.

Si les paramètres hémodynamiques ne sont pas stabilisés, une administration intraveineuse de sympathomimétiques (norépinéphrine, phényléphrine, dopamine) est effectuée. Dans le même temps, effectuer le mélange air-oxygène par inhalation. Selon le témoignage d'un ventilateur. Après avoir déterminé la cause de la diminution du CBC, une hémostase chirurgicale et d'autres mesures sont prises pour prévenir une réduction supplémentaire du volume sanguin. Hypoxie hémique correcte, produisant des perfusions de composants sanguins et de solutions colloïdales naturelles (protéines, albumine).