Veines des jambes

Jambes Veny. Le flux sanguin des membres inférieurs de la personne est réalisé par les veines, qui peuvent être divisées en deux groupes: superficiel et profond. Ces deux groupes sont formés ensemble par les veines procréatrices.

LE GRAND SUPPORT VANA EST LA PLUS GRANDE CLE DU CORPS. Ses entrées s'étendent le long de la hanche et de la partie interne du corps.

Dans le même tissu, deux des principales veines torsadées du pied, la plus grande et la plus petite des veines, passeront.

LA GRANDE VENA DE VACANCES

Grande boulangerie; Il part de l'extrémité physique (interne) de la surface portante dorsale de l'arc et se soulève en direction du parachute.

NA chemin de Bolshaïa podkozhnaya vena proxodit vperedi medialnoy lodyzhki (vnutrennyaya lodyzhka) zaxodit za medialny myschelok bedrennoy kosti dans Kolene et proxodit Cherez podkozhnoe otverstie dans pax, où vpadaet dans une plus grande rigueur bedrennuyu Venu.

Petite femme

Plus de construction de terrain En arrivant à la couronne, un petit papa pénètre dans une gousse compacte et profonde.

PRÉVENTIONS

Les VENAS GROSSES et TARD VULNERABLES tirent tout le sang de nombreuses petites filles, elles «communiquent» également.

SOUPAPES ET VAPORISATEUR

La corporation des vaisseaux sanguins signifie que le sang des couronnes tordues est profondément enfoncé dans les veines profondes. Ensuite, le sang déprimé est rétracté dans le corps avec les muscles du mollet, qui entourent les veines profondes (poids).

Contrairement aux artères, les veines ont des valves de beauté qui les empêchent d’être avalées par elles. Ces rois ont une grande connaissance

AMÉLIORATION VARIABLE DE CAN

Si les valves des veines proliférantes causent des dommages, la circulation sanguine peut alors reculer avec un corps très bas et un nombre de spun démesuré. Les causes de l'élargissement malin des tumeurs comprennent les facteurs obstructifs, la grossesse, l'obésité et le tropisme (coagulation du sang) des jambes profondes.

La récupération des fourgons équipés de vannes joue un rôle clé en facilitant le fonctionnement de l'équipement d'alimentation. Les Klapans font couler le sang au coeur.

Veines des membres inférieurs

Dans la région des membres inférieurs, on distingue des veines superficielles situées dans le tissu sous-cutané et des artères profondes qui les accompagnent.

Veines superficielles

Veines superficielles du membre inférieur, vv. superficiales membri inferioris, anastomosée avec des veines profondes du membre inférieur, vv. profundae membri inferioris, le plus grand d'entre eux contient des valves.

Dans la zone du pied, les veines sous-cutanées (Fig. 833, 834) forment un réseau dense, qui est divisé en le réseau veineux plantaire, le rete venosum plantare et le réseau veineux dorsal du pied, rete venosum dorsale pedis.

Rete venosum plantare reçoit des veines abducentes du réseau des veines superficielles digitales plantaires, vv. digitales plantares et veines intercellulaires, vv. intercapitulares, ainsi que d'autres veines de la sole, formant des arcs de différentes tailles.

Les arcs plantaires veineux sous-cutanés et les veines superficielles du pied le long de la périphérie du pied sont largement anastomosés, les veines longeant les bords latéral et médial du pied et formant une partie de la peau située en arrière du réseau veineux du pied, et passant également du talon aux veines du pied puis aux veines de la jambe. Dans les marges du pied, les réseaux veineux superficiels passent dans la veine marginale latérale, v. marginalis lateralis, qui passe dans la petite veine saphène et la veine régionale médiale, v. marginalis medialis, donnant naissance à la grande veine saphène. Veine superficielle, semelles anastomosées avec veines profondes.

À l'arrière du pied, dans la zone de chaque doigt, se trouve un plexus veineux bien développé du lit de l'ongle. Les veines qui tirent le sang de ces plexus vont le long du dos des doigts - ce sont les veines des doigts du dos du pied, vv. digitales dorsales pedis. Ils s'anastomosent entre eux et les veines de la surface plantaire des doigts, formant au niveau des extrémités distales des os métatarsiens l'arc veineux dorsal du pied, arcus venosus dorsalis pedis. Cet arc fait partie de la peau du réseau veineux du pied arrière. Sur le reste du pied arrière du réseau, tenez les veines dorsales du pied métatarse, vv. metatarsales dorsales pedis, parmi elles, sont des veines relativement grandes qui s'étendent le long des marges latérale et médiale du pied. Ces veines recueillent le sang du dos et des réseaux veineux plantaires du pied et se dirigent proximalement vers les deux grandes veines saphènes du membre inférieur: la veine médiale dans la grande veine saphène de la jambe et la veine latérale dans la petite veine saphène.

1. La veine saphène externe, v. saphena magna (fig. 835; voir fig. 831, 833, 834, 841), est formée à partir du réseau veineux postérieur du pied et forme un vaisseau indépendant le long du bord médial du pied. C'est une continuation directe de la veine régionale médiale.

En remontant, il passe le long du bord antérieur de la cheville médiale jusqu'au bas de la jambe et suit dans le tissu sous-cutané le long du bord interne du tibia. Le long du chemin prend un certain nombre de veines superficielles de la jambe Ayant atteint le genou, la veine se courbe autour du condyle interne à l'arrière et passe à la surface antéromédiale de la cuisse. Ensuite, un fascia superficiel du large fascia de la cuisse est percé dans la région de la fissure sous-cutanée et s’écoule dans le v. femoralis. La grande veine saphène possède plusieurs valves.

Sur la cuisse v. saphena magna accepte de nombreuses veines collectant du sang sur le devant de la cuisse et une veine saphène supplémentaire, v. saphena accessoria, qui est formée à partir des veines cutanées de la surface médiale de la cuisse.

2. Petite veine saphène de la jambe, v. saphena parva (voir fig. 834, 841), sort de la partie latérale du réseau veineux dorsal sous-cutané du pied, formant le long de son bord latéral, et est une continuation de la veine marginale latérale. Ensuite, il se penche vers l'arrière de la cheville latérale et monte vers l'arrière du tibia, où il court le long du bord latéral du tendon du talon, puis au milieu de l'arrière du tibia. Sur son chemin, la petite veine saphène, prenant de nombreuses veines saphènes des surfaces latérale et postérieure de la jambe, s'anastomose largement avec des veines profondes. Au milieu de la surface postérieure du tibia (au-dessus du mollet), il passe entre les plaques de l'aponévrose du tibia et accompagne le nerf médullaire du mollet, n. cutaneus surae medialis, entre les têtes du muscle gastrocnémien. Ayant atteint la fosse poplitée, la veine passe sous le fascia, pénètre dans la profondeur de la fosse et se jette dans la veine poplitée. La petite veine saphène contient plusieurs valves.

V. saphena magna et v. saphena parva largement anastomosés entre eux.

Veines profondes

Fig. 836. Veines et artères du pied, droite. (La surface plantaire.) (Les muscles superficiels sont partiellement enlevés.)

Veines profondes du membre inférieur, vv. profundae membri inferioris, du même nom avec les artères qu'ils accompagnent (Fig. 836). Commencez sur la surface plantaire du pied sur les côtés de chaque doigt avec les veines digitales plantaires, vv. digitales plantares, artères d'accompagnement du même nom. En se fusionnant, ces veines forment les veines métatarsiennes plantaires, vv. métatarsales plantaires. D'eux passent par les veines, vv. perforantes, qui pénètrent à l'arrière du pied, où elles s'anastomosent avec des veines profondes et superficielles.

En direction proximale, vv. métatarsales plantares s’écoulent dans l’artère plantaire, arcus venosus plantaris. À partir de cet arc, le sang circule dans les veines plantaires latérales accompagnant l'artère du même nom. Les veines plantaires latérales sont connectées aux veines plantaires médiales et forment les veines tibiales postérieures. À partir de la voûte plantaire veineuse, le sang coule à travers les veines cicatrisées profondes à travers le premier intervalle métatarsien interosseux en direction des veines du pied arrière.

Le début des veines profondes du pied arrière correspond au dos et aux boutons, vv. metatarsales dorsales pedis, qui tombent à l’arrière de l’utérus, arcus venosus dorsalis pedis. À partir de cet arc, le sang s'écoule dans les veines tibiales antérieures, vv. tibiales antérieures.

1. Veines tibiales postérieures, vv. tibiales postérieures (fig. 837, 838), jumelées. Elles sont envoyées proximalement, accompagnant l'artère du même nom, et reçoivent sur leur chemin un certain nombre de veines s'étendant des os, des muscles et du fascia de la surface postérieure du tibia, y compris des veines fibulaires assez grandes, vv. fibulares (péronées). Dans le tiers supérieur du tibia, les veines tibiales postérieures se confondent avec les veines tibiales antérieures et forment la veine poplitée, v. poplite

2. Les veines tibiales antérieures, vv. tibiales anteriores (voir fig. 831, 837), sont formées à la suite de la fusion des veines métatarsiennes du dos du pied. En se tournant vers le tibia, les veines sont remontées le long de l'artère du même nom et pénètrent à travers la membrane interosseuse à l'arrière du tibia, participant ainsi à la formation de la veine poplitée.

Les veines métatarsiennes dorsales du pied, anastomosées avec les veines de la surface plantaire au moyen de sondes veineuses, reçoivent du sang non seulement de ces veines, mais principalement des petits vaisseaux veineux de la pointe des doigts qui, en se fusionnant, forment le vv. métatarsales dorsales pedis.

3. Veine poplitée, v. poplitée (fig. 839; voir fig. 838), ayant pénétré dans la fosse poplitée, elle est latérale et postérieure à l'artère poplitée, le nerf tibial passe plus superficiellement et latéralement, n. tibialis. En suivant l'artère en haut, la veine poplitée traverse la fosse poplitée et pénètre dans le canal de l'adducteur, où elle s'appelle la veine fémorale, v. femoralis.

La veine poplitée reçoit de petites veines du genou, vv. géniculaires, de l'articulation et des muscles de la région, ainsi que de la petite veine saphène de la jambe.

4. Veine fémorale, v. femoralis (fig. 840; voir fig. 831), parfois un bain de vapeur, accompagne l’artère du même nom dans le canal adducteur puis dans le triangle fémoral, passe sous le ligament inguinal dans les lacunes vasculaires, où elle passe dans le v. iliaca externa.

Dans le canal adducteur, la veine fémorale est en arrière et quelque peu latérale à l'artère fémorale, au tiers médian du fémur situé derrière et dans la lacune vasculaire médiale de l'artère.

La veine fémorale reçoit un certain nombre de veines profondes qui accompagnent les artères du même nom. Ils collectent le sang des plexus veineux des muscles de la face antérieure de la cuisse, accompagnent l'artère fémorale du côté correspondant et, anastomosant entre eux, s'écoulent dans le tiers supérieur de la cuisse dans la veine fémorale.

1) veine profonde de la cuisse, v. profunda femoris, le plus souvent avec un seul canon, possède plusieurs valves. Les paires de veines suivantes y affluent: a) veines perforantes, vv. perforantes, suivez les artères du même nom. Sur le dos des grands muscles afférents anastomosent entre eux, ainsi qu'avec v. glutea inférieur, v. circumflexa medialis femoris, v. poplité; b) les veines médiales et latérales enveloppant le fémur, vv. circumflexae médiales et laterales femoris. Ces derniers accompagnent les mêmes artères et s'anastomosent entre eux et avec vv. perforantes, vv. gluteae inférieur, v. obturatoria.

En plus de ces veines, la veine fémorale reçoit un certain nombre de veines saphènes. Presque tous s’approchent de la veine fémorale dans la région de la fissure sous-cutanée.

2) veine épigastrique superficielle, v. epigastrica superficialis (Fig. 841), accompagne l'artère du même nom, recueille le sang des sections inférieures de la paroi abdominale antérieure et s'écoule dans la v. femoralis ou dans v. saphena magna. Anastomose avec v. thoracoepigastrica (se jette dans v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, ainsi que de la même veine latérale du côté opposé.

3) veine superficielle, enveloppe iliaque, v. La circumflexa superficialis ilium, qui accompagne l'artère du même nom, longe le ligament inguinal et se jette dans la veine fémorale.

4) veines génitales externes, vv. pudendae externae, accompagnent les mêmes artères. Ils sont en fait une continuation des veines scrotales avant, vv. scrotales antérieures (chez les femmes - veines labiales antérieures, vv. labiales antérieures), et veine dorsale superficielle du pénis, v. dorsalis superficialis penis (chez la femme - veine dorsale superficielle du clitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) veine saphène externe, v. Saphena Magna, est la plus grande de toutes les veines saphènes. Tombe dans la veine fémorale. Recueille le sang de la surface antéromédiale du membre inférieur (voir «Veines superficielles»).

Veines profondes de la jambe

Comme dans le membre supérieur, les veines du membre inférieur sont divisées en profondes et superficielles, ou sous-cutanées, qui passent indépendamment des artères.

Les veines profondes du pied et les jambes sont doubles et accompagnent la même artère. V. poplitea, composé de toutes les veines profondes de la jambe, est un seul tronc situé dans la fosse poplitée postérieure et un peu latéralement de l'artère du même nom. V. femoralis est solitaire, initialement situé latéralement par rapport à l'artère du même nom, puis passe progressivement à la surface arrière de l'artère, et même plus haut - à sa surface médiale et passe dans cette position sous le ligament inguinal dans la lacune vasorum. Tributaires v. les femoralis sont tous doubles.

Parmi les veines sous-cutanées des membres inférieurs, deux troncs sont les plus gros: v. saphena magna et v. saphena parva. Vena saphena magna, une grande veine saphène, prend naissance sur la face dorsale du pied, à partir du rete venosum dorsale pedis et de l’arcus venosus dorsalis pedis. Ayant reçu plusieurs tributaires du côté du pied, il monte le long du côté médial de la jambe et de la cuisse. Dans le tiers supérieur de la cuisse, il est courbé sur la surface antéromédiale et, couché sur le large fascia, il se dirige vers le hiatus saphène. Dans cet endroit v. saphena magna se joint à la veine fémorale et s'étend sur la corne inférieure du bord du croissant. Assez souvent v. saphena magna est double et son tronc peut s’écouler séparément dans la veine fémorale. Parmi les autres flux sous-cutanés de la veine fémorale, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, accompagnant les mêmes artères. Elles s’écoulent en partie directement dans la veine fémorale, en partie en v. saphena magna à sa confluence avec le hiatus saphenus. V. saphena parva, petite veine saphène, débute sur le côté latéral de la surface dorsale du pied, se courbe autour du bas et de l’arrière de la cheville latérale et s’élève plus loin sur l’arrière du tibia; premièrement, il longe le bord latéral du tendon d’Achille, puis monte vers le haut au milieu du tibia postérieur, respectivement, la rainure entre les têtes m. gastrocnemii. Atteindre le coin inférieur de la fosse poplitée, v. Saphena parva se jette dans la veine poplitée. V. saphena parva est reliée par des branches avec v. saphena magna.

Signes et traitement de la thrombophlébite veineuse profonde de la jambe

Les vaisseaux veineux du corps humain, qui font partie du système circulatoire général, remplissent une fonction unique consistant à faire circuler du sang enrichi en dioxyde de carbone des organes jusqu'au coeur. Ce sont des sortes de réservoirs permettant de créer un dépôt de sang dans le corps (dans le foie, la rate, etc.) Les veines sont beaucoup plus nombreuses que les artères, leurs parois sont moins élastiques et possèdent un appareil valvulaire.

Distinguer les veines superficielles et profondes, ils peuvent facilement créer des solutions de contournement (anastomoses) et avoir un réseau étendu. Tout cela garantit une efficacité élevée du système veineux. Cependant, pour diverses raisons, la paroi veineuse peut devenir enflammée, sa structure se modifie, si le débit sanguin ralentit dans cette zone et si le patient présente une coagulation sanguine accrue, un caillot sanguin se produit. Cette maladie s'appelle une thrombophlébite. C'est ce qu'on appelle habituellement la maladie des vaisseaux superficiels et, dans le cas des veines profondes, le terme phlébothrombose est utilisé.

Raisons

Pour cela, une combinaison d'au moins trois facteurs est nécessaire - la triade de Virchow:

1. Inflammation de la paroi interne du vaisseau, qui survient après une blessure par une aiguille, un cathéter, à la suite d'un autre dommage mécanique, au cours d'une radiothérapie, d'une chimiothérapie, etc.
2. Ralentissement de la circulation sanguine dans une certaine zone, par exemple avec des varices, pendant la grossesse, obésité, inactivité physique, position couchée forcée pour des fractures, des accidents vasculaires cérébraux, une compression des veines avec des tumeurs, des vols prolongés, une insuffisance cardiovasculaire;
3. Une coagulation sanguine accrue - survient lors de toute intervention chirurgicale, pendant la grossesse et l'accouchement, à la suite d'une déshydratation causée par des maladies infectieuses entraînant une perte de liquide, lors de la prise de contraceptifs, avec un excès d'aliments gras dans l'alimentation, ainsi qu'une prédisposition héréditaire.

Un exemple de combinaison de ces facteurs est la fracture des os du bas de la jambe. À la suite de la blessure, la paroi vasculaire est endommagée, en raison de la perte de sang, de la coagulation augmente et du débit sanguin ralentit en raison de l’immobilisation forcée du membre.

Plus souvent, les thrombophlébites sont sujettes à des veines dans les jambes (surtout les jambes), car il existe davantage de phénomènes stagnants dus à l'obésité, aux varices, à l'œdème cardiaque, etc. Fondamentalement, il s’agit d’un processus à sens unique et moins répandu du côté droit.

Les symptômes

La maladie peut affecter les veines superficielles et profondes des jambes. Dans ce dernier cas, l'affection est considérée comme très dangereuse en raison du risque de formation d'un caillot sanguin et de son afflux sanguin dans l'artère pulmonaire, suivis d'une embolie et de la mort. Il peut se produire en tant que variantes aiguës, subaiguës et chroniques du cours. Le tableau clinique est plus prononcé sous forme aiguë. La thrombophlébite des veines superficielles se manifeste habituellement par des varices sous la forme d'un compactage douloureux ressemblant à un cordon le long du vaisseau, avec un rougissement de la peau et un léger gonflement des tissus environnants. Le bien-être général souffre généralement un peu. Si le traitement est adéquat, la perméabilité des vaisseaux sanguins est rétablie quelques semaines après la fin de la vie.

La thrombophlébite des vaisseaux profonds de la jambe se manifeste par les symptômes suivants:

• douleur intense dans les muscles de la jambe douloureuse;
• hyperémie cutanée au site d'inflammation et d'augmentation de la température locale;
• consolidation douloureuse le long de la veine, gonflement des tissus environnants;
• violation du bien-être général, augmentation de la température à des nombres élevés.

Le tableau clinique de la localisation du processus pathologique dans la région des veines profondes de la jambe est caractérisé par des douleurs coupantes soudaines aux muscles du mollet, et c'est là que les symptômes commencent. Les patients se plaignent d'une sensation de distension dans la jambe, la peau devient bleue, la jambe gonfle. La douleur augmente lorsque vous abaissez les jambes et diminue lorsque vous vous levez. Après quelques jours, la jambe est recouverte d'une grille de veines gonflées, il devient impossible de plier le pied.

Pour la thrombophlébite des vaisseaux profonds de la jambe inférieure, le symptôme de Moïse est typique: l’apparition d’une douleur aigüe lorsqu’on appuie sur cette partie de la jambe devant et derrière, et s’il est pincé à droite et à gauche, il n’y aura pas de douleur. Des études ont montré que sur le côté gauche, la lésion des veines profondes du bas de la jambe est plus fréquente que la veine droite. Cela est dû à l'emplacement de la veine iliaque entre l'artère commune du même nom et les os du bassin. Il est plus probable que la circulation du sang soit difficile à dégager du côté gauche que du côté droit.

Diagnostic et traitement

Si vous soupçonnez une thrombose aiguë des vaisseaux veineux profonds, une hospitalisation par ambulance dans le service de chirurgie de l'hôpital est nécessaire. Avant de prescrire un traitement, le médecin effectuera l'examen nécessaire dans de tels cas:

• L'échographie des vaisseaux avec balayage Doppler ou duplex des veines (c'est l'étude la plus importante) est effectuée à gauche et à droite pour comparer les vaisseaux d'une jambe en bonne santé et malade;
• La TDM ou l'IRM des vaisseaux est utilisée dans les cas où vous devez obtenir plus d'informations sur la maladie;
• Vénographie - rarement utilisée en l'absence de capacité de mener des études antérieures;
• Tests sanguins (total, coagulogramme). Si nécessaire, d'autres spécialistes sont consultés si le patient présente des maladies associées.

La thrombophlébite veineuse profonde est traitée selon les principes de base:

• Repos au lit - dans un hôpital ou à la maison (avec une évolution légère) pendant au moins dix jours avec une position élevée du membre malade;
• Héparinothérapie par voie intraveineuse ou sous-cutanée sous contrôle de tests sanguins pour la coagulation ou préparations analogues - Fraxiparine, Clexan. Par la suite, le médecin vous prescrira l’administration à long terme de comprimés d’un autre anticoagulant, la warfarine, qui doit être pris à la lettre conformément aux instructions pendant au moins six mois afin d’éviter une récurrence de la maladie;
• Préparations du groupe des AINS (ibuprofène, diclofénac et autres) pour réduire l’inflammation et les souffrances douloureuses;
• Antispasmodiques - également pour soulager la douleur;
• Les médicaments vénotoniques (detralex, troksevazin et autres) sont prescrits 2 ou 3 fois par an, comme traitement, pour la prévention ultérieure des exacerbations;
• Effet de compression utilisant un bandage élastique ou des sous-vêtements spéciaux (bas, bas);
• Antibiotiques et médicaments antiprotozoaires (Trichopolus) en cas de suspicion de foyer inflammatoire infectieux;

• Au début du processus pathologique dans les veines profondes, la thrombolyse est efficace - administration de médicaments dissolvant des masses thrombotiques (urokinase, Aktilize, etc.);
• Traitement chirurgical - les indications sont déterminées par les médecins. Comment bien leur point de vue sur l'efficacité de l'opération est de juger les experts. La thrombectomie est pratiquée en cas d'impossibilité de dissolution du thrombus et de danger de séparation. Avec un blocage prolongé des veines, il est possible de contourner ou d'endommager la partie malade du grand vaisseau. En outre, il existe des méthodes d'angioplastie veineuse, de phlébectomie combinée et de ligature de vaisseaux. La portée et la méthode du traitement chirurgical sont déterminées par le médecin traitant;
• L'hirudothérapie est une méthode populaire - traitement avec des sangsues pour réduire la viscosité du sang, soulager les crampes et réduire la douleur. Les contre-indications comprennent la grossesse, l'anémie et une diminution de la coagulation du sang;
• Traitement de physiothérapie - Le solux, le rayonnement ultraviolet ou l'exposition aux rayons infrarouges est effectué dans la phase d'affaissement de l'inflammation, interdit tout frottement, massage dans la phase aiguë du processus pathologique;
• Le régime alimentaire pour la thrombophlébite des vaisseaux profonds des membres inférieurs revêt une grande importance. Le régime alimentaire devrait être exclu: viande ou poisson gras, légumineuses, légumes verts, raisins de Corinthe, bananes, conserves. Il est conseillé de manger plusieurs fois par jour en petites portions. Inclure les tomates, le paprika, l'oignon, l'ail, le gingembre, les épices, la viande maigre, la farine d'avoine, les produits laitiers, les pastèques et les melons dans l'alimentation;
• Respect du régime de consommation - au moins 2 litres par jour d'eau;
• Changer le mode de vie habituel - portez des chaussures orthopédiques et des semelles intérieures confortables pour les jambes droite et gauche, afin d’éviter les efforts physiques importants (sports de force, haltérophilie). Il est déconseillé de se rendre dans les bains et les hammams pour éviter la surchauffe et la déshydratation du corps. Il est nécessaire d’exclure les charges statiques prolongées (posture longue "jambe assise sur la jambe" ou "debout"), de placer les jambes surélevées pendant le sommeil ou le repos, de marcher ou de faire du vélo, cours de natation recommandés;

• Les méthodes traditionnelles de traitement de la thrombophlébite de la jambe ont le droit d'exister en tant que mesures thérapeutiques supplémentaires dans le complexe en général, après consultation d'un médecin. Des recettes pour diverses compresses sont décrites - chou, miel sur le membre affecté pendant un jour ou plus. En outre, les bouillons d'herbes et de plantes médicinales sont largement utilisés - cônes de houblon, écorce de saule, cônes de carottes; infusions de verveine, fleurs et fruits de marronnier et autres.

Le pronostic de thrombophlébite des veines profondes de la jambe inférieure, que ce soit sur la jambe droite ou gauche, est plutôt favorable, sous réserve d'un traitement adéquat et opportun et du respect des recommandations supplémentaires du médecin. À titre préventif, un traitement chirurgical des varices est recommandé. Avant la chirurgie, il est nécessaire de porter des sous-vêtements de compression et de recevoir des veinotoniques au moins deux fois par an au printemps et à l’automne.

Veines des membres inférieurs

Le système veineux des membres inférieurs humains est représenté par trois systèmes: le système des veines perforantes, les systèmes superficiel et profond.

Veines perforantes

La principale fonction des veines perforantes est la connexion des veines superficielles et profondes des membres inférieurs. Ils ont reçu leur nom en raison du fait qu'ils perforent (imprègnent) les partitions anatomiques (fascia et muscles).

La plupart d'entre eux sont équipés de valves sus-fasciales par lesquelles le sang entre les veines superficielles et profondes. Environ la moitié des veines communicantes du pied ne sont pas munies de valves. Par conséquent, le sang du pied s'écoule des deux veines profondes vers le superficiel et inversement. Tout dépend des conditions physiologiques du flux sortant et de la charge fonctionnelle.

Veines superficielles des membres inférieurs

Le système veineux superficiel prend naissance dans les membres inférieurs à partir des plexus veineux des orteils, qui forment le réseau veineux de l'arrière du pied et de la peau de la voûte plantaire du pied. De là commencent les veines régionales latérale et médiale, en passant, respectivement, dans les petites et grandes veines saphènes. Le réseau veineux plantaire se connecte à la voûte dorsale du pied, au métatarse et aux veines profondes des doigts.

La grande veine saphène est la plus longue veine du corps, qui contient 5 à 10 paires de valves. Son diamètre en condition normale est de 3-5 mm. Une grosse veine commence à l'avant de la cheville médiale du pied et monte jusqu'au pli inguinal où elle rejoint la veine fémorale. Parfois, une grosse veine sur la jambe et la cuisse peut être représentée par plusieurs troncs.

La petite veine saphène provient de l'arrière de la cheville latérale et s'élève jusqu'à la veine poplitée. Parfois, la petite veine s'élève au-dessus de la fosse poplitée et se connecte avec la veine fémorale profonde de la cuisse ou la grande veine saphène. Par conséquent, avant d'effectuer une intervention chirurgicale, le médecin doit connaître l'emplacement exact de l'entrée de la petite veine dans la veine profonde afin de pratiquer une incision dirigée directement au-dessus de la fistule.

La veine fémorale du genou est un afflux constant de la petite veine et se jette dans la grande veine saphène. Un grand nombre de veines saphènes et cutanées s'écoulent également dans la petite veine, principalement dans le tiers inférieur de la jambe.

Veines profondes des membres inférieurs

Plus de 90% du sang circule dans les veines profondes. Les veines profondes des membres inférieurs commencent à l'arrière du pied à partir des veines métatarsiennes, d'où le sang coule dans les veines antérieures tibiales. Les veines tibiales postérieure et antérieure se confondent au niveau d'un tiers du tibia, formant une veine poplitée qui monte au-dessus et pénètre dans le canal fémoro-poplité, déjà appelé veine fémorale. Au-dessus du pli inguinal, la veine fémorale est reliée à la veine iliaque externe et est dirigée vers le cœur.

Maladies des veines des membres inférieurs

Les maladies les plus courantes des veines des membres inférieurs comprennent:

• Varices;
• Thrombophlébite des veines superficielles;
• Thrombose des veines des membres inférieurs.

Les varices sont appelées l'état pathologique des vaisseaux superficiels du système des petites ou des grandes veines saphènes causées par une insuffisance valvulaire ou une ectasie des veines. En règle générale, la maladie se développe après vingt ans, principalement chez les femmes. On pense qu'il existe une prédisposition génétique aux varices.

La dilatation des varices peut être acquise (stade ascendant) ou héréditaire (stade descendant). En outre, il existe des varices primaires et secondaires. Dans le premier cas, la fonction des vaisseaux veineux profonds n'est pas perturbée, dans le second cas, la maladie est caractérisée par une occlusion veineuse profonde ou une insuffisance valvulaire.

Selon les signes cliniques, il existe trois stades de varices:

• Stade de compensation. Il y a des varices alambiquées sur les jambes sans autre symptôme supplémentaire. À ce stade de la maladie, les patients ne consultent généralement pas un médecin.
• Stade de sous-compensation. En plus de l’expansion variqueuse, les patients se plaignent de tuméfactions transitoires aux chevilles et aux pieds, de pastoznost, d’une sensation de distension des muscles de la jambe, de fatigue, de crampes dans les muscles du mollet (surtout la nuit).
• Stade de décompensation. En plus des symptômes ci-dessus, les patients ont une dermatite et un prurit ressemblant à de l'eczéma. Avec la forme courante des varices, des ulcères trophiques et une pigmentation cutanée sévère peuvent apparaître, résultant d'hémorragies ponctuelles et de dépôts d'hémosidérine.

La thrombophlébite des veines superficielles est une complication des varices des membres inférieurs. L'étiologie de cette maladie n'a pas été suffisamment étudiée. La phlébite peut se développer indépendamment et conduire à une thrombose veineuse, ou la maladie survient à la suite d'une infection et rejoint la thrombose primaire des veines superficielles.

La thrombophlébite ascendante de la grande veine saphène est particulièrement dangereuse. Une partie flottante du caillot de sang menace donc de pénétrer dans la veine iliaque externe ou la veine profonde de la cuisse, ce qui peut provoquer une thromboembolie dans les vaisseaux de l'artère pulmonaire.

La thrombose veineuse profonde est une maladie assez dangereuse et peut mettre la vie en danger. La thrombose des veines principales de la hanche et du pelvis provient souvent des veines profondes des membres inférieurs.

Les causes suivantes du développement de la thrombose veineuse du membre inférieur sont distinguées:

• Infection bactérienne;
• Effort physique excessif ou une blessure;
• Long lit repos (par exemple, en cas de maladies neurologiques, thérapeutiques ou chirurgicales);
• Prendre des pilules contraceptives;
• Période post-partum;
• Syndrome DIC;
• Maladies oncologiques, en particulier cancers de l'estomac, des poumons et du pancréas.

Thrombose veineuse profonde est accompagnée par un gonflement de la jambe ou de la jambe entière, les patients ressentent une lourdeur constante dans les jambes. La peau devient brillante pendant la maladie et le motif des veines saphènes apparaît clairement à travers elle. La propagation de la douleur le long de la surface interne de la cuisse, de la jambe, du pied et de la jambe au cours de la flexion dorsale du pied est également caractéristique. De plus, les symptômes cliniques de thrombose des veines profondes des membres inférieurs ne sont observés que dans 50% des cas, les 50% restants pouvant ne causer aucun symptôme visible.

Veines profondes du membre inférieur

Veines profondes du membre inférieur, vv. profundae membri inferioris, du même nom avec les artères qu'ils accompagnent.

Commencez sur la surface plantaire du pied sur les côtés de chaque doigt avec les veines digitales plantaires, vv. digitales plantares, artères d'accompagnement du même nom.

En se fusionnant, ces veines forment les veines métatarsiennes plantaires, vv. métatarsales plantaires. D'eux passent par les veines, vv. perforantes, qui pénètrent à l'arrière du pied, où elles s'anastomosent avec des veines profondes et superficielles.

En direction proximale, vv. métatarsales plantares s’écoulent dans l’arc veineux plantaire, arcus venosus plantaris. À partir de cet arc, le sang circule dans les veines plantaires latérales accompagnant l'artère du même nom.

Les veines plantaires latérales sont connectées aux veines plantaires médiales et forment les veines tibiales postérieures. À partir de la voûte plantaire veineuse, le sang coule à travers les veines plantaires profondes à travers le premier espace métatarsien interosseux en direction des veines du pied arrière.

Le début des veines profondes du pied arrière sont les veines du pied métatarsien arrière, vv. métatarsales dorsales pedis, qui se jettent dans la veine dorsale du pied, arcus venosus dorsalis pedis. À partir de cet arc, le sang s'écoule dans les veines tibiales antérieures, vv. tibiales antérieures.

1. Veines tibiales postérieures, vv. tibiales posteriores, appariées. Elles sont envoyées proximalement, accompagnant l'artère du même nom, et reçoivent sur leur chemin un certain nombre de veines s'étendant des os, des muscles et du fascia de la surface postérieure du tibia, y compris des veines fibulaires assez grandes, vv. fibulares (péronées). Dans le tiers supérieur du tibia, les veines tibiales postérieures se confondent avec les veines tibiales antérieures et forment la veine poplitée, v. poplite

2. Les veines tibiales antérieures, vv. tibiales antérieures, formées par la fusion des veines métatarsiennes arrière du pied. En se tournant vers le tibia, les veines sont remontées le long de l'artère du même nom et pénètrent à travers la membrane interosseuse à l'arrière du tibia, participant ainsi à la formation de la veine poplitée.

Les veines métatarsiennes dorsales du pied, anastomosées avec les veines de la surface plantaire au moyen de sondes veineuses, reçoivent du sang non seulement de ces veines, mais principalement des petits vaisseaux veineux de la pointe des doigts qui, en se fusionnant, forment le vv. métatarsales dorsales pedis.

3. Veine poplitée, v. la poplitée, pénétrant dans la fosse poplitée, est latérale et postérieure à l'artère poplitée, le nerf tibial passe plus superficiellement et latéralement, n. tibialis. En suivant l'artère en haut, la veine poplitée traverse la fosse poplitée et pénètre dans le canal de l'adducteur, où elle s'appelle la veine fémorale, v. femoralis.

La veine poplitée reçoit de petites veines du genou, vv. géniculaires, de l'articulation et des muscles de la région, ainsi que de la petite veine saphène de la jambe.

4. Veine fémorale, v. Fémoralis, parfois un bain de vapeur, accompagne l'artère du même nom dans le canal adducteur, puis dans le triangle fémoral, passe sous le ligament inguinal dans les lacunes vasculaires, où il passe dans le v. iliaca externa.

Dans le canal adducteur, la veine fémorale est en arrière et quelque peu latérale à l'artère fémorale, au tiers médian du fémur situé derrière et dans la lacune vasculaire médiale de l'artère.

La veine fémorale reçoit un certain nombre de veines profondes qui accompagnent les artères du même nom. Ils collectent le sang des plexus veineux des muscles de la face antérieure de la cuisse, accompagnent l'artère fémorale du côté correspondant et, anastomosant entre eux, s'écoulent dans le tiers supérieur de la cuisse dans la veine fémorale.

1) veine profonde de la cuisse, v. profunda femoris, le plus souvent avec un seul canon, possède plusieurs valves.

Les veines appariées suivantes y coulent:

a) veines perforantes, vv. perforantes, suivez les artères du même nom. Sur le dos des grands muscles afférents anastomosent entre eux, ainsi qu'avec v. glutea inférieur, v. circumflexa medialis femoris, v. poplité;

b) les veines médiales et latérales enveloppant le fémur, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Ces derniers accompagnent les mêmes artères et s'anastomosent entre eux et avec vv. perforantes, vv. gluteae inférieur, v. obturatoria.

En plus de ces veines, la veine fémorale reçoit un certain nombre de veines saphènes. Presque tous s’approchent de la veine fémorale dans la région de la fissure sous-cutanée.

2) veine épigastrique superficielle, v. epigastrica superficialis, accompagne l'artère du même nom, recueille le sang des sections inférieures de la paroi abdominale antérieure et s'écoule dans le v. femoralis ou dans v. saphena magna.

Anastomose avec v. thoracoepigastrica (se jette dans v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, ainsi que de la même veine latérale du côté opposé.

3) veine superficielle, enveloppe iliaque, v. La circumflexa superficialis ilium, qui accompagne l'artère du même nom, longe le ligament inguinal et se jette dans la veine fémorale.

4) veines génitales externes, vv. pudendae externae, accompagnent les mêmes artères. Ils sont en fait une continuation des veines scrotales avant, vv. scrotales antérieures (chez les femmes - veines labiales antérieures, vv. labiales antérieures), et veine dorsale superficielle du pénis, v. dorsalis superficialis penis (chez la femme - veine dorsale superficielle du clitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) veine saphène externe, v. Saphena Magna, est la plus grande de toutes les veines saphènes. Tombe dans la veine fémorale. Recueille le sang de la surface antéromédiale du membre inférieur.

Veines profondes de la jambe

Il y a trois paires de veines profondes sur la jambe inférieure: les veines tibiales antérieures, partant de l'arrière du pied; veines tibiales postérieures prenant naissance sur la surface médiale du pied; veines péronéales, provenant de la surface latérale du pied. À partir de l'articulation de la cheville, les veines tibiales antérieures remontent dans le lit antérolatéral le long de la membrane interosseuse. Les veines tibiales postérieures se dirigent proximalement dans le lit postéro-médial derrière le bord médial de l'os festonné. Les veines fibulaires passent dans le lit du dos entre les muscles de la jambe. Les sinus veineux des muscles de la jambe, qui se rejoignent, forment des plexus veineux intramusculaires des muscles gastrocnémien et soléaire, qui infusent dans les veines fibulaires situées dans le tiers moyen de la jambe. Chacune des paires de veines ci-dessus accompagne généralement l'artère du même nom. Ainsi, il y a six veines profondes sous l'articulation du genou. Les veines tibiales antérieure et postérieure se confondent avec deux veines fibulaires situées directement sous l'articulation du genou, formant un grand PT.

Le PV situé derrière l'articulation du genou va dans la direction proximale, puis dans le tiers inférieur de la cuisse, il est déplacé antéro-médial et pénètre dans le canal adducteur. À partir de là, PW devient BV. Ces deux veines sont en réalité un vaisseau - la veine profonde la plus grande et la plus longue du membre inférieur. La veine profonde de la cuisse est un vaisseau court qui commence généralement par les afflux musculaires dans l'épaisseur des muscles de la surface latérale de la cuisse, bien que chez environ 10% des patients, la veine profonde de la cuisse soit associée à une VP.

Phlébologie

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Anatomie des veines humaines

L'anatomie du système veineux des membres inférieurs se distingue par une grande variabilité. La connaissance des caractéristiques individuelles de la structure du système veineux humain joue un rôle majeur dans l'évaluation des données d'examen instrumentales dans le choix de la méthode de traitement appropriée.

Dans le système veineux des membres inférieurs, on distingue un réseau profond et superficiel.

Le réseau veineux profond est représenté par une paire de veines qui accompagnent les artères des doigts, des pieds et du bas des jambes. Les veines tibiales antérieure et postérieure se confondent dans le canal fémoro-poplité et forment une veine poplitée non appariée, qui passe dans le puissant tronc de la veine fémorale (v. Femoralis). Même avant la transition dans la veine iliaque externe (v. Iliaca externe), 5 à 8 veines perforantes et la veine profonde de la cuisse (v. Femoralis profunda), qui transporte le sang des muscles de l'arrière de la cuisse, se déversent dans la veine fémorale. Ce dernier présente en outre des anastomoses directes avec la veine iliaque externe (v. Iliaca externe), au moyen de veines intermédiaires. En cas d'occlusion de la veine fémorale à travers le système de la veine profonde de la cuisse, elle peut s'écouler partiellement dans la veine iliaque externe (v. Iliaca externa).

Le réseau veineux superficiel est situé dans le tissu sous-cutané au-dessus du fascia superficiel. Elle est représentée par deux veines saphènes - la grande veine saphène (v. Saphena magna) et la petite veine saphène (v. Saphena parva).

La grande veine saphène (v. Saphena magna) part de la veine marginale interne du pied et reçoit tout au long de nombreuses branches sous-cutanées du réseau superficiel de la cuisse et du tibia. Devant la cheville interne, il se lève sur le tibia et longe le condyle postérieur de la cuisse, monte à l'ouverture ovale dans la région de l'aine. A ce niveau, il coule dans la veine fémorale. La grande veine saphène est considérée comme la plus longue veine du corps, elle comporte 5 à 10 paires de valves, son diamètre est compris entre 3 et 5 mm. Dans certains cas, la grande veine saphène de la cuisse et de la jambe peut être représentée par deux, voire trois troncs. Dans la partie la plus haute de la grande veine saphène, dans la région inguinale, 1 à 8 affluents affluent, il s'agit souvent de trois branches qui n'ont pas beaucoup de signification pratique: le sexe extérieur (v. Pudenda externa super ficialis), l'épigastrium superficiel (v. Epigastica superficialis) veine superficielle entourant l'os iliaque (v. cirkumflexia ilei superficialis).

La petite veine saphène (v. Saphena parva) part de la veine marginale externe du pied et collecte le sang principalement de la plante du pied. Après avoir arrondi la cheville externe par derrière, il se soulève au milieu du dos de la jambe jusqu'à la fosse poplitée. À partir du milieu de la jambe, la petite veine saphène est située entre les plaques du fascia de la jambe (canal NI Pirogov), accompagnée du nerf cutané médial du mollet. La dilatation variqueuse de la petite veine saphène est donc beaucoup moins commune que la grande saphène. Dans 25% des cas, la veine de la fosse poplitée traverse plus profondément le fascia et se jette dans la veine poplitée. Dans d'autres cas, la petite veine saphène peut s'élever au-dessus de la fosse poplitée et tomber dans la fémorale, la grande saphène ou dans la veine profonde de la cuisse. Par conséquent, avant l'opération, le chirurgien doit savoir exactement où la petite veine saphène tombe dans la veine profonde pour pratiquer une incision de visée directement au-dessus de la fistule. Les deux veines saphènes s'anastomosent largement entre elles avec des anastomoses directes et non directes et sont reliées par de nombreuses veines perforantes à veines profondes du bas de la jambe et de la cuisse. (Figure 1).

Fig.1. Anatomie du système veineux des membres inférieurs

Les veines perforantes (communicatives) (vv. Perforantes) relient les veines profondes à superficielles (Fig.2). La plupart des veines perforantes ont des valves sus-fasciales sur lesquelles le sang circule des veines superficielles aux profondes. Il existe des veines perforantes directes et indirectes. Des lignes droites connectent directement les troncs principaux des veines superficielles et profondes, indirectement connecte les veines sous-cutanées indirectement, c’est-à-dire qu’elles s’écoulent dans la veine musculaire, puis dans la veine profonde. Normalement, ils ont des parois minces et ont un diamètre d'environ 2 mm. Lorsque les valves sont insuffisantes, leurs parois s'épaississent et leur diamètre augmente de 2 à 3 fois. Les veines perforantes indirectes prédominent. Le nombre de veines perforantes sur un membre varie de 20 à 45. Dans le tiers inférieur de la jambe, en l'absence de muscles, prédominent les veines perforantes situées le long de la face médiale du tibia (zone de la Coquette). Environ 50% des veines communicantes du pied ne sont pas munies de valves. Ainsi, le sang du pied peut s'écouler des veines profondes vers les veines superficielles et inversement, en fonction de la charge fonctionnelle et des conditions physiologiques du flux sortant. Dans la plupart des cas, les veines perforantes partent des affluents et non du tronc de la grande veine saphène. Dans 90% des cas, les veines perforantes de la surface médiale du tiers inférieur de la jambe présentent une défaillance.

Fig.2. Variantes de connexion des veines superficielles et profondes des membres inférieurs selon S.Kubik.

1 - peau; 2 - tissu sous-cutané; 3 - feuille fasciale de surface; 4 - ponts fibreux; 5 - tissu conjonctif vagin veines saphènes externe; 6 - fascia propre de la jambe; 7 - veine saphène; 8 - veine communicative; 9 - veine perforante directe; 10 - veine perforante indirecte; 11 - vagin du tissu conjonctif des vaisseaux profonds; 12 - veines musculaires; 13 - veines profondes; 14 - artère profonde.

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Veines Shin

Les veines profondes de la jambe sont les veines qui accompagnent les artères (veines tibiales et péronées antérieures et postérieures) et les veines intramusculaires, la veine poplitée. Ces veines se trouvent près des artères, souvent associées, et comportent de nombreuses anastomoses entre elles et de nombreuses valves permettant au sang de circuler dans la direction proximale.

Veines tibiales antérieures - continuation des veines montantes accompagnant a. dorsalis pedis. Ils peuvent aller avec. dorsalis pedis jusqu'au bord supérieur de la membrane interosseuse, recevant les afflux des veines musculaires de la partie antérieure du tibia et des veines perforantes.

Les veines tibiales postérieures sont formées à partir des veines plantaires médiales et latérales situées sous la cheville médiale. Ils sont situés près d'un. tibial postérieur entre le tibia fléchisseur superficiel et profond. Les veines fibulaires y affluent, puis rejoignent les veines tibiales antérieures dans la partie inférieure de la région poplitée et forment la veine poplitée. De nombreux affluents sont reçus des muscles environnants, notamment du muscle soléaire et des veines perforantes.

Les veines fibulaires apparaissent à partir de la partie postérolatérale du talon et passent derrière la jonction tibiofibulaire inférieure. Ils remontent de l'artère fibulaire entre m. fléchisseur d'hallicis longus et m. tibialis postérieur. Ils reçoivent des affluents des muscles environnants et des veines perforantes et se déversent dans la veine tibiale postérieure, à 2 ou 3 cm sous le début de l'artère poplitée.

La veine poplitée, qui apparaît lorsque les veines tibiales postérieure et antérieure se rejoignent dans la partie inférieure de la région poplitée, remonte à travers la fosse poplitée et traverse l'artère poplitée superficielle de la face interne vers la face latérale. Il double souvent, surtout au-dessous de la crevasse du genou (Mullarkey 1965). Il reçoit des affluents du plexus du genou et des tissus mous environnants, y compris les deux têtes de mollet, et est généralement associé à une petite veine saphène. Les veines intramusculaires de la jambe inférieure sont importantes car elles constituent la pompe musculaire. Le muscle du mollet est drainé par une paire de veines de chaque tête et s'écoule dans la veine poplitée.

Le muscle soléaire contient un nombre différent de veines à paroi mince, appelées sinus, situées le long du muscle. Dans la partie inférieure de la jambe, ils sont drainés par des vaisseaux courts dans la veine tibiale postérieure. Les muscles fléchisseurs profonds sont drainés par de courts vaisseaux qui s'écoulent dans la veine tibiale postérieure et la veine péronière.

Les veines intramusculaires sont comprimées et vidées lors de la contraction des muscles, ce qui permet au sang de remonter des membres inférieurs. Les vaisseaux par lesquels ils s’écoulent dans les veines qui accompagnent les artères contiennent des valves permettant au sang de circuler dans une seule direction.

Veines superficielles:
Sont représentés par les grandes et petites veines saphènes, et leurs veines se connectant. La grande veine saphène commence devant la cheville médiale, dans la continuité de la veine dorsale marginale médiale du pied. 2-3 cm au-dessus de la cheville médiale, il dévie en arrière, traversant la surface médiale du tibia. Il longe la partie médiale du tibia, passe derrière le condyle médial du tibia et va jusqu'à la cuisse. La grande veine saphène a deux affluents majeurs au bas des jambes. La veine antérieure du tibia provient de la partie distale de la voûte dorsale du pied et longe le tibia antérieur de 2 à 3 cm latéralement par rapport au bord antérieur du tibia. À divers endroits dans la partie supérieure du tibia, mais généralement en dessous de la tubérosité tibiale, il traverse l'os tibial et se jette dans la grande veine saphène.
La veine postérieure commence derrière la cheville médiale, parfois liée à la veine perforante postérieure fréquemment rencontrée de la surface médiale du pied. Il continue vers le haut et se jette dans la grande veine saphène au-dessous du genou. La petite veine saphène commence à l'arrière de la cheville latérale, dans le prolongement de l'arcade veineuse dorsale marginale latérale. Il monte le long du bord latéral du tendon d’Achille et à mi-chemin (au milieu du tibia), il perce le fascia profond et passe entre les têtes du muscle gastrocnémien.
Dans 3/4 des cas, il coule dans la veine poplitée de la fosse poplitée, généralement à 3 cm au-dessus de la fissure de l'articulation du genou. Bien que la connexion puisse se situer entre 4 cm au-dessous et 7 cm au-dessus de la fissure articulaire (Haeger 1962). Dans la moitié des cas, il présente des branches de liaison avec des veines profondes de la cuisse et une grande veine saphène.

Dans 1/4 des cas, la petite veine saphène n'a aucun lien avec la veine poplitée. Dans 2/3 des cas, il tombe dans les vaisseaux profonds ou superficiels de la cuisse et dans les 1/3 des cas restants, il tombe dans les veines profondes situées sous la fosse poplitée (Moosman et Hartwell, 1964). Dodd (1965) a supprimé une veine dans la zone poplitée, qui draine les tissus superficiels au-dessus de la fosse poplitée et des parties adjacentes de l'arrière de la cuisse et du bas de la jambe. Il perce le fascia profond au centre de la fosse ou dans l'un de ses coins (généralement au centre ou dans l'angle latéral) et tombe dans la petite veine saphène, les veines poplitées ou gastrocnémiennes.

Habituellement, 2 ou 3 veines communicantes partent de la petite veine saphène et se dirigent médialement vers la veine arquée postérieure, avec des valves permettant au sang de circuler dans une seule direction. Des affluents de la petite veine saphène permettent de drainer la surface postérolatérale du tibia le long de la ligne de fusion du septum intermusculaire postérieur avec fascia profond. Il se jette dans la petite veine saphène dans la partie supérieure du tibia et a souvent une connexion avec les affluents antérolatéraux de la grande veine saphène, sous le col du péroné.
Dans une petite veine saphène, généralement entre 7 et 12 valves, permettant au sang de ne circuler que dans la direction proximale. Leur nombre ne dépend pas du sexe ou de l'âge (Kosinski 1926).
Les veines perforantes de la jambe inférieure ont toutes des valves qui permettent au sang de ne circuler que des veines superficielles aux veines profondes. Elles ne sont généralement pas liées aux veines saphènes principales elles-mêmes, mais à leurs affluents et peuvent être divisées en 4 groupes, en fonction des veines profondes avec lesquelles elles sont connectées. Les différences entre les veines perforantes directes, connectées aux veines qui accompagnent les artères, et les veines perforantes indirectes, qui se déversent dans les veines intramusculaires (Le Dentu 1867) ne sont pas importantes pour comprendre l'insuffisance veineuse chronique et le traitement par sclérothérapie de compression.

Le groupe perforateur tibial antérieur relie la veine antérieure du tibia à la veine tibiale antérieure. Ils vont de 3 à 10. Ils percent le fascia profond dans la région de m. extensor digitorum longus, d’autres vont le long du septum antérieur intermusculaire. Trois d'entre eux sont permanents. Les plus bas au niveau de l'articulation de la cheville, ceux-ci au niveau de la partie médiane du tibia sont appelés "veine crurale légère" (Green et al. 1958). La troisième au point où la veine antérieure du tibia coupe le bord antérieur du tibia. Pour établir un diagnostic, les veines perforantes défaillantes de cette zone peuvent être divisées en deux parties: supérieure, moyenne et inférieure, conformément aux limites du tibia.

Les veines perforantes tibiales postérieures relient la veine arquée postérieure aux veines tibiales postérieures s'étendant dans la région du septum intermusculaire transverse. Ils sont divisés en groupes supérieur, moyen et inférieur. Le nombre total de perforantes tibiales postérieures peut être supérieur à 16 (van Limborgh, 1961), mais généralement compris entre 5 et 6. Groupe supérieur: 1 ou 2 perçages du fascia profond derrière le bord médial du tibia.

Le groupe central se situe dans le tiers central de la jambe. Les veines percent le fascia profond à 1 ou 2 cm du bord médial du tibia. Au moins une veine existe toujours dans ce groupe. Le groupe inférieur dans le tiers inférieur de la jambe. Il y a généralement 3 ou 4 veines. Les inférieures sont percées de fascia profond 2-3 cm derrière le bord inférieur de la cheville médiale. D'autres percent le fascia profond à 5-6 cm au-dessus. La veine la plus haute est située à la limite des tiers inférieur et moyen de la jambe.

À l'arrière de la jambe se trouve un groupe de muscles: le soléaire et le gastrocnémien. Il peut y avoir jusqu'à 14 perforants (Sherman 1949), mais en général 3, supérieur, moyen et inférieur. Ils tombent généralement dans les veines communicantes, qui relient à leur tour les grandes et petites veines saphènes, ou moins souvent, directement dans la petite veine saphène. Cependant, ils peuvent s'écouler dans les affluents de la petite veine saphène.
Le groupe perforateur du péronier est situé sur la ligne de fusion du fascia profond avec la partition intermusculaire postérieure. Ils sont généralement de 3 ou 4, mais il peut y en avoir jusqu'à 10 (van Limborgh, 1961). Deux d'entre elles sont permanentes, l'une au-dessous du col utérin du péroné, l'autre à la limite du tiers inférieur et moyen de la jambe et s'appelle la veine perforante malléolaire latérale (Dodd et Cockett, 1956). D'autres sont très variables et se situent dans les tiers supérieur, moyen et inférieur de la jambe. Ces veines proviennent des affluents latéraux de la petite veine saphène, qui monte le long de la ligne suivant laquelle les veines percent le fascia profond. Ils tombent dans la veine fibulaire le long du septum intermusculaire postérieur.