Définir les limites de la matité absolue du cœur

Déterminez les limites droite, gauche et supérieure de la matité absolue du cœur.

Détermination du bord droit de la matité absolue du cœur. Le pléessimètre digital se situe à la limite droite de la relative matité du cœur (au niveau du quatrième espace intercostal). La percussion est effectuée par les coups les plus faibles (percussion à seuil). En continuant la percussion, les doigts plysimétrés se déplacent vers l’intérieur. Lorsque le son de la percussion passe de fort à émoussé (la perception palpatoire du battement de percussion est également clairement modifiée, elle devient plus douce), la percussion est arrêtée et la bordure est marquée sur le bord du pléimètre à doigts vers le poumon droit du cœur. Détermine les coordonnées de la frontière.

Définition du bord gauche de la matité absolue du cœur. L'emplacement initial du plysimètre digital est le bord gauche de la matité cardiaque opposée (au niveau V de l'espace intercostal). La percussion est effectuée par les coups les plus faibles (percussion à seuil). En continuant la percussion, les doigts plysimétrés se déplacent vers l’intérieur. Lorsque le son de percussion passe de percussion forte à émoussée, ils s'arrêtent et marquent la limite le long du doigt-plysimètre face au poumon gauche (bordure gauche de la stupidité cardiaque absolue). Détermine les coordonnées de la frontière.

La définition de la limite supérieure de la matité absolue du cœur. Le probemètre digital est situé à la limite supérieure de la matité relative du cœur. Les percussions sont effectuées par les coups les plus silencieux. En continuant la percussion, les doigts plysimétrés descendent. Lorsque vous changez de son de percussion de percussion forte à émoussée, arrêtez et marquez la bordure le long du bord supérieur du doigt (limite supérieure de la matité absolue du cœur). Détermine le niveau de cette limite par rapport aux arêtes.

Normalement, le bord droit de la matité absolue du cœur se situe le long du bord gauche du sternum; le bord gauche coïncide avec le bord de la matité relative du cœur ou s’en éloigne à 1 cm, le bord supérieur se situe au niveau de la 4e côte.

Une augmentation de la zone de la stupidité absolue du cœur se produit lorsque:

1) conditions pathologiques impliquant une dilatation du ventricule droit;

2) péricardite ou hydropéricarde exsudative;

3) processus pathologiques survenant en dehors du cœur, mais causant un ajustement plus serré du cœur à la paroi thoracique antérieure (par exemple, avec une tumeur du médiastin postérieur).

La diminution de la zone d'ennui absolu du cœur survient pendant l'emphysème.

1. Un homme de 55 ans se plaint de douleurs derrière le sternum d'un personnage contraignant et oppressant irradiant à l'épaule gauche et au bras apparaissant au cours de la marche rapide.. La douleur est un signe:

b) infarctus du myocarde

e) thromboembolie pulmonaire

2. Un médecin ambulancier a révélé un trouble de la conscience chez un patient âgé, une cyanose diffuse, un essoufflement avec une respiration accrue, une chute de pression artérielle. Selon ses proches, la femme était relativement en bonne santé et souffrait de varices aux membres inférieurs. Dans ce cas, vous pouvez suspecter:

thromboembolie pulmonaire

b) infarctus du myocarde

d) syncope synocarotide

e) hypotension orthostatique

3. Une femme célibataire de 32 ans a de longues (heures) douleurs douloureuses au sommet du cœur. La douleur est soulagée après des exercices physiques légers, après la prise du valocordin et est aggravée par le stress émotionnel. La douleur est un signe:

b) infarctus du myocarde

e) thromboembolie pulmonaire

4. La position orthognostique améliore le bien-être en réduisant:

a) douleur dans le coeur

b) des interruptions dans le travail du coeur

c) œdème des membres inférieurs

d) mal de tête

5. La présence d'une hypertrophie ventriculaire droite n'est pas typique pour:

a) sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche

b) sténose de l'orifice auriculo-droit droit

c) maladie cardiaque pulmonaire chronique

d) sténose pulmonaire

d) hypertension artérielle pulmonaire primitive

6. Une impulsion cardiaque se produit lorsque:

une hypertrophie ventriculaire gauche

b) hypertrophie ventriculaire droite

c) dilatation et hypertrophie de l'oreillette droite

d) dilatation et hypertrophie du ventricule droit

e) dilatation et hypertrophie ventriculaire gauche

7. L'augmentation de la zone d'ennui absolu du coeur n'est pas typique pour

a) dilatation du ventricule droit

6) hypertrophie et dilatation du ventricule droit

d) l'emphysème

d) tumeurs du médiastin postérieur

8. Le déplacement du bord gauche de la relative matité du cœur à gauche est dû à:

a) dilatation du ventricule gauche

b) dilatation de l'oreillette droite

c) dilatation du ventricule gauche et de l'oreillette droite

d) dilatation du ventricule gauche et de l'oreillette gauche

e) hypertrophie ventriculaire gauche

9. Les plus grandes tailles de coeur sont observées chez les patients:

a) avec sténose aortique

b) insuffisance de la valve aortique

c) avec sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche

d) avec insuffisance de la valve mitrale

e) avec insuffisance des valves de l'artère pulmonaire

10. Le ronronnement systolique du chat dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum est détecté par palpation chez les patients:

a) avec sténose aortique

b) avec sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche

c) avec sténose de l'orifice auriculo-droit droit

d) avec sténose pulmonaire

e) insuffisance de la valve aortique

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Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Les limites de la matité relative du cœur - un concept largement utilisé par les médecins pour déterminer la position d’un organe dans le corps humain. Cela est nécessaire pour déterminer l’état de santé et détecter rapidement tout écart éventuel. Cette tâche est confiée aux médecins généralistes et aux cardiologues lors d'examens programmés des patients.

Quel est ce concept médical?

Chez une personne en bonne santé, le cœur a une forme qui ressemble à un cône ordinaire. Il est placé à gauche dans la poitrine, il y a une légère pente en bas. Le muscle cardiaque est fermé de presque tous les côtés avec des organes. Au-dessus et sur les côtés, il y a un tissu pulmonaire, devant - la poitrine, sous le diaphragme, derrière - les organes médiastinaux. Seule une petite partie reste "ouverte".

Le terme «limites de la matité relative du cœur» désigne la surface du muscle cardiaque, projetée sur le thorax et partiellement recouverte de tissu pulmonaire. Pour déterminer cette valeur lors de l'examen du patient à l'aide de la méthode de percussion, détectez un son de percussion sourd.

En tapotant, vous pouvez définir les bordures supérieure, droite et gauche. Sur la base de ces indicateurs, tirez une conclusion sur la position du cœur par rapport aux organes voisins.

Pour déterminer cet indicateur, le terme matité absolue est également utilisé. Cela signifie une zone du cœur qui est étroitement pressée contre la poitrine et non recouverte par les poumons. Par conséquent, pendant le tapotement est déterminé par un son sourd. Les limites de la stupidité absolue sont toujours déterminées, en se concentrant sur les valeurs du relatif.

Normes pour une personne en bonne santé

Pour déterminer le bord droit de la matité cardiaque, vous devez déplacer vos doigts le long du 4ème espace intercostal de droite à gauche. Il est généralement marqué sur le bord du sternum du côté droit.

Pour déterminer le bord gauche, vous devez déplacer vos doigts le long du 5ème espace intercostal du côté gauche. Il est marqué à 2 cm de la ligne claviculaire à gauche.

La limite supérieure est déterminée en se déplaçant de haut en bas le long de la cage thoracique à gauche. Habituellement, il peut être détecté dans le 3ème espace intercostal.

Pour déterminer les limites de la matité, il est nécessaire de comprendre qu'elles correspondent à certaines parties du cœur. Droite et gauche - les ventricules, le haut - l'oreillette gauche. Il est impossible de déterminer la projection de l'oreillette droite en raison des caractéristiques du placement de l'organe dans le corps humain.

La valeur des frontières du coeur chez les enfants est différente de celle des adultes. Ce n'est qu'à l'âge de 12 ans que ce corps est dans une position normale.

Comment déterminer ces indicateurs?

La méthode de percussion du coeur est utilisée pour déterminer les limites. Cette méthode de recherche exclut l'utilisation d'outils ou d'équipements supplémentaires. Le médecin utilise seulement ses doigts. Il les met sur la poitrine et frappe à la porte.

Le spécialiste se concentre sur la nature du son. Il peut être sourd, terne ou exprimé. Sur cette base, il peut déterminer l'emplacement approximatif du muscle cardiaque et poser un diagnostic préliminaire au patient. Sur cette base, on prescrit au patient des études supplémentaires pouvant déterminer avec plus de précision le problème existant ou réfuter sa présence.

Causes possibles des déviations

En vous concentrant sur les frontières relatives identifiées du cœur, vous pouvez vous méfier de certains problèmes de santé. Ils parlent généralement de l'augmentation de certaines parties du corps, caractéristique de nombreuses maladies.

Lorsque vous déplacez les dimensions vers la droite, vous pouvez discuter de la présence de:

• dilatation de la cavité du ventricule droit;
• hypertrophie du tissu cardiaque.

Des pathologies similaires sont détectées lorsque le bord gauche ou supérieur est déplacé dans la partie correspondante du cœur. Le plus souvent, les médecins observent des modifications des paramètres à gauche. Dans la plupart des cas, cela indique que le patient souffre d'hypertension artérielle, ce qui entraîne tous les changements négatifs dans le corps.

La dilatation de certaines parties du coeur ou l'hypertrophie s'observe en présence de plusieurs autres maladies graves:

• défauts congénitaux du muscle cardiaque;
• histoire d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde;
• myocardite;
• cardiomyopathie, provoquée par des troubles endocriniens concomitants.

Autres anomalies possibles

Une expansion uniforme des paramètres de la matité cardiaque est également possible. Dans ce cas, on peut parler d’hypertrophie simultanée des ventricules droit et gauche. Le déplacement des limites est possible non seulement dans les pathologies du coeur, mais aussi en présence de problèmes avec le péricarde. Parfois, ces troubles se manifestent par des perturbations du travail et de la structure des organes voisins - poumons, foie, médiastin.

Une expansion uniforme des limites est souvent observée avec une péricardite. Cette maladie est accompagnée d'une inflammation des plaques péricardiques, ce qui entraîne l'accumulation d'un grand volume de liquide dans cette zone.

On observe une expansion unilatérale des limites du cœur dans certaines pathologies des poumons:

Il arrive parfois que le bord droit soit décalé vers la gauche. Il se produit dans la cirrhose, lorsque le volume du foie augmente considérablement.

Quels sont les dangereux écarts par rapport à la norme?

Lors de l'identification des frontières altérées du cœur, il est recommandé au patient de subir un examen supplémentaire du corps. Généralement, le patient se voit attribuer un certain nombre de procédures de diagnostic:

• électrocardiographie;
• Radiographie des organes situés dans la poitrine;
• échographie cardiaque;
• Échographie des organes abdominaux et de la glande thyroïde;
• tests sanguins.

Ces procédures de diagnostic peuvent identifier le problème existant et déterminer la gravité de son développement. En effet, il n’est pas très important d’avoir le fait de modifier les frontières, car cela indique la présence de certaines conditions pathologiques. Plus tôt ils sont identifiés, plus la probabilité d'une issue favorable est élevée.

Quand un traitement est-il nécessaire?

Si des modifications de la matité cardiaque sont détectées, un traitement spécifique est possible. Tout dépend du problème diagnostiqué, qui détermine la tactique de traitement.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cela est nécessaire s’il existe de graves malformations cardiaques dangereuses pour la vie. Pour éviter la récurrence d'une crise cardiaque, un pontage coronarien ou un stenting est pratiqué.

En cas de modifications mineures, un traitement médicamenteux est appliqué. Il vise à empêcher de nouveaux changements dans la taille du cœur. Pour ces patients, ils peuvent prescrire des diurétiques, des médicaments pour la normalisation du rythme cardiaque et des indicateurs de pression artérielle.

Le pronostic des troubles identifiés dépend de la gravité du développement des maladies présentes. Si leur traitement est effectué correctement et en temps voulu, il y a une forte probabilité de maintenir la santé et le bien-être de la personne malade.

Définir les limites de la matité absolue du cœur

Pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur, utilisez une percussion silencieuse. Finger-plezimetr ont parallèle à la limite souhaitée. Les percussions mènent des limites de la stupidité relative aux limites de l'absolu pour obtenir un son absolument terne. D'abord, les limites droite, puis gauche et enfin les limites supérieures de la matité absolue du cœur sont déterminées.

Afin de déterminer le bord droit de la matité absolue du cœur, le doigt-plysimètre est placé sur le bord droit de la matité relative du cœur parallèlement au bord droit du sternum et, en provoquant un léger coup de percussion, déplacez-le progressivement vers l'intérieur jusqu'à l'apparition d'un son totalement sourd. À ce stade, faites une marque sur le bord extérieur du doigt, face au bord de la monotonie relative. Normalement, le bord droit de la matité absolue du cœur longe le bord gauche du sternum.

Pour déterminer le bord gauche de la matité absolue du cœur, le pléimètre de doigt est placé parallèlement au bord gauche de la matité relative, en s'écartant quelque peu vers l'extérieur. Une frappe de percussion silencieuse est appliquée, en déplaçant progressivement le doigt vers l'intérieur jusqu'à ce que le son soit terne. Le bord gauche de la matité absolue du cœur s’effectue sur le bord extérieur du doigt. Normalement, il est situé dans l'espace V intercostal et à une distance médiane de 1,5 à 2 cm de la ligne médio-claviculaire gauche.

Pour établir la limite supérieure de la matité absolue du cœur, le plysimètre à doigt est placé sur la limite supérieure de la matité relative du cœur au bord du sternum parallèlement aux côtes et, produisant une percussion silencieuse, jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse (afin de mieux différencier le son de percussion, la percussion commence au premier terne relatif). Marquez la limite supérieure de la stupidité absolue à faire sur le bord du doigt, vers le haut. Normalement, il est situé sur le bord IV le long de la ligne gauche de l’okrudrudnoy (Fig. 41, a, b).

Fig. 41. Les limites du relatif (a), l’absolue (b) la monotonie du cœur et la définition des limites de ce dernier (c).

Il est parfois difficile de distinguer la matité absolue du relatif (si percuté des poumons au coeur). Dans ce cas, le plysimètre à doigts est placé au centre de la monotonie absolue (Fig. 41, c), puis il est déplacé vers les limites relatives (c’est-à-dire d’un son sourd à un son mat). La première adhésion au son de percussion du son pulmonaire indiquera une transition de la région de la matité absolue à la région relative. Dans ce cas, il est conseillé d'appliquer la percussion la plus silencieuse: le doigt-probemètre est placé sur la surface à percusser, non pas en ligne droite, mais sous une forme courbée à angle droit dans la première articulation interfolangue. Il est installé perpendiculairement à la zone de percussion et des coups très silencieux sont effectués à l'endroit du pli avec le doigt de percussion de la main droite. Normalement, toute la zone de la matité absolue du cœur est formée par la surface antérieure du ventricule droit.

Le changement dans la zone de matité absolue du cœur, à la fois vers le haut et vers le bas, dépend de trois facteurs: les changements dans les poumons, la hauteur du diaphragme et la taille du cœur. Par exemple, on observe une diminution de la zone de matité absolue du cœur lorsque le diaphragme est bas, un emphysème pulmonaire, un pneumothorax, une accumulation d'air dans le sac péricardique, une crise d'asthme bronchique, etc. avec pleurésie exsudative, grandes tumeurs médiastinales postérieures, avec péricardite exsudative. En cas d'accumulation importante d'exsudat dans la cavité pleurale, les bords avant des poumons s'éloignent complètement de la surface du cœur, puis la matité absolue est déterminée par le cœur lui-même et prend la forme d'un trapèze.

Fig. 42. Les limites de la matité relative de percussion (a) et absolue (b) avec une péricardite exsudative.

En règle générale, une augmentation de la taille du cœur entraîne une augmentation de la zone d'ennui absolu. Par exemple, en cas d'insuffisance valvulaire tricuspide ou de sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, une augmentation du ventricule droit entraîne une augmentation significative de la matité absolue du cœur, qui précède souvent celle de la matité relative. Lorsque le liquide s’accumule dans le péricarde, il semble que les limites de la matité relative et absolue du cœur se confondent et qu’il prenne une forme trapézoïdale ou triangulaire (Fig. 42).

Frontières du cœur en percussion: la norme, les causes de l'expansion, du déplacement

Percussion cardiaque - une méthode pour déterminer ses limites

La position anatomique de tout organe du corps humain est déterminée génétiquement et suit certaines règles. Par exemple, dans la grande majorité des cas, l’estomac se trouve du côté gauche de la cavité abdominale, les reins du côté de la ligne médiane de l’espace rétropéritonéal et le cœur à la gauche de la ligne médiane du corps dans la cavité thoracique humaine. La position anatomique strictement occupée des organes internes est nécessaire à leur travail.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut vraisemblablement déterminer l'emplacement et les limites d'un organe et il peut le faire à l'aide de ses mains et de ses oreilles. Ces méthodes d'examen sont appelées percussion (tapotement), palpation (sondage) et auscultation (écoute avec un stéthoscope).

Les limites du cœur sont déterminées principalement au moyen de percussions, lorsque le médecin, à l’aide de ses doigts, «frappe» la surface antérieure du thorax et, en se concentrant sur la différence de sons (sourd, sourd ou bourdonnant), détermine l’emplacement estimé du cœur.

La méthode par percussion permet souvent de suspecter un diagnostic même au stade de l'examen du patient, avant de désigner des méthodes de recherche instrumentales, bien que celles-ci jouent toujours un rôle dominant dans le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire.

Percussion - définition des limites du coeur (vidéo, fragment de la conférence)

Percussion - film éducatif soviétique

Valeurs normales des limites de la matité cardiaque

Normalement, un cœur humain a une forme en forme de cône, pointant obliquement vers le bas, et est situé dans la cavité thoracique à gauche. Sur les côtés et sur le dessus du cœur, il est légèrement fermé dans de petites zones des poumons, devant - la face antérieure de la poitrine, derrière - les organes du médiastin et en dessous du diaphragme. Une petite partie «ouverte» de la surface antérieure du cœur est projetée sur la paroi thoracique antérieure et seules ses limites (droite, gauche et supérieure) peuvent être déterminées en tapotant.

limites de la morosité cardiaque relative (a) et absolue (b)

Les percussions de la projection des poumons, dont le tissu a augmenté la légèreté, seront accompagnées d'un son pulmonaire clair, et le tapotement de la région du cœur, dont le muscle est un tissu plus dense, est accompagné d'un son émoussé. La définition des limites du coeur, ou la matité cardiaque, est basée sur ceci: lors de la percussion, le médecin déplace ses doigts du bord de la paroi thoracique antérieure vers le centre et, lorsqu'un son clair se change en sourd, il note la limite de la matité.

Attribuez les limites de la stupidité relative et absolue du cœur:

1. Les limites de la matité relative du cœur se situent à la périphérie de la projection du cœur et désignent les bords du corps légèrement recouverts par les poumons. Le son sera donc moins sourd (terne).
2. La limite absolue désigne la région centrale de la projection du cœur et est formée par la partie ouverte de la surface avant de l'orgue. Le son de percussion est donc plus sourd (émoussé).

Les valeurs approximatives des limites de la matité cardiaque relative sont normales:

• Le bord droit est déterminé en déplaçant les doigts le long du quatrième espace intercostal de droite à gauche et est généralement noté dans le 4ème espace intercostal le long du bord du sternum à droite.
• Le bord gauche est déterminé en déplaçant les doigts le long du cinquième espace intercostal à gauche du sternum et est noté le long du 5e espace intercostal à 1,5–2 cm de la ligne mi-claviculaire à gauche.
• La limite supérieure est déterminée en déplaçant les doigts de haut en bas le long des espaces intercostaux à gauche du sternum et est marquée le long du troisième espace intercostal à gauche du sternum.

Le bord droit correspond au ventricule droit, le bord gauche au ventricule gauche, le bord supérieur à l'oreillette gauche. La projection de l’oreillette droite à l’aide de percussions est impossible à déterminer en raison de l’emplacement anatomique du cœur (pas strictement vertical, mais en diagonale).

Chez les enfants, les limites du cœur changent au fur et à mesure qu'elles grandissent et atteignent les valeurs d'un adulte après 12 ans.

Les valeurs normales dans l'enfance sont:

Définir les limites de la matité absolue du cœur

La limite droite de la matité absolue est déterminée après la détermination de la limite droite de la matité relative du cœur. La jauge digitale est installée verticalement dans le quatrième espace intercostal, à la limite de la monotonie relative, et la déplace à gauche du son sourd jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse (utilisez la percussion la plus silencieuse). La frappe de percussion est appliquée sur la phalange distale de l'ongle du doigt du plysimètre.

Faites attention! Normalement, le bord droit de la matité absolue du cœur est situé sur le bord gauche du sternum.

La limite gauche de la matité absolue est déterminée après la détermination de la limite gauche de la matité relative du cœur. Le plésimètre à doigts est installé dans le 5ème espace intercostal sur le bord gauche de la monotonie relative et est déplacé vers l'intérieur jusqu'à ce qu'un son terne apparaisse (en utilisant la percussion la plus silencieuse).

Souviens toi! Normalement, la limite gauche de la stupidité absolue est située à 1 ou 2 cm de la limite de la stupidité relative.

Pour déterminer la limite supérieure de la matité absolue, déterminez d’abord la limite supérieure de la matité relative du cœur. Ensuite, le plysimètre à doigts est placé sur le bord supérieur de la monotonie relative et le déplace vers le bas (à partir de 3 espaces intercostaux) entre les lignes sternale et parasternale jusqu'à ce que le son de percussion s'émousse.

Faites attention! Normalement, la limite supérieure de la matité absolue du cœur se situe au niveau du bord inférieur du cartilage à 4 côtes.

Une augmentation de la matité absolue du cœur chez les personnes en bonne santé est observée avec un diaphragme élevé (hypersthéniques, avec flatulence, ascite et grossesse). Au moment de l'expiration profonde, lorsque la partie supérieure du corps s'incline vers l'avant, les bords extérieurs des poumons se déplacent vers l'extérieur, ce qui augmente la zone de matité absolue du cœur. Des changements tels que pneumosclérose, atélectasie obstructive, adhérences entraînent une augmentation de la matité absolue du cœur en raison du déplacement de ses frontières vers la lésion. En présence de liquide ou de gaz dans la cavité pleurale, les limites de la matité absolue du cœur sont décalées dans le sens opposé à la lésion. L’augmentation des limites de la matité absolue du cœur peut également être due à une hypertrophie aiguë et à une dilatation du ventricule droit, ainsi qu’à l’avancement du cœur, par exemple avec une tumeur du médiastin postérieur.

Une diminution de la matité absolue du cœur dans des conditions physiologiques est détectée par une respiration profonde. L'emphysème pulmonaire, une crise d'asthme bronchique, une position basse du diaphragme (splankhoptose, chez les patients asthéniques) sont les causes extracardiaques d'une diminution de la matité absolue du cœur.

Déterminer les limites du faisceau vasculaire

Le faisceau vasculaire est formé à droite de la veine cave supérieure et de l'arc aortique, à gauche - de l'artère pulmonaire et d'une partie de l'arc aortique. Les limites du faisceau vasculaire sont déterminées dans le deuxième espace intercostal par percussion silencieuse. Le plésemètre à doigts est placé dans le deuxième espace intercostal à droite, le long de la ligne mi-claviculaire, parallèlement à la matité attendue, et le déplace progressivement vers le sternum jusqu'à l'apparition d'un son sourd (Figure 6). La bordure est marquée sur le côté du doigt qui fait face au son clair. Les percussions à gauche se font de la même manière. Normalement, à droite, la bordure du faisceau vasculaire longe le bord droit du sternum, à gauche, le long du bord gauche du sternum.

Figure 6.

Rappelez-vous: normalement, la taille du faisceau vasculaire est de 5 à 6 cm.

Une expansion de la matité du faisceau vasculaire peut être observée avec des tumeurs médiastinales, une hypertrophie du thymus, une ride des bords des poumons, une atélectasie du lobe supérieur des poumons. Une augmentation de la matité dans le deuxième espace intercostal à droite se produit pendant l'anévrisme de l'aorte ascendante (pour l'hypertension, l'athérosclérose, la mésaaortite syphilitique), à ​​gauche lorsque la bouche de l'artère pulmonaire est dilatée (défauts de la valve mitrale).

Examen vasculaire

Les docteurs de l'Antiquité ont porté une grande attention à l'étude du pouls, ce qui lui confère une grande valeur diagnostique. En Chine, il s'agit d'une science dont la formation prend une dizaine d'années et le diagnostic repose uniquement sur l'étude du pouls. Avicenne, dans le Canon de médecine, a également noté divers changements dans les propriétés du pouls, notamment: "Un pouls irrégulier qui dépasse les limites en ce qui concerne les grandes et petites magnitudes, la vitesse et la lenteur indique toute sorte d'interruption."

Base scientifique de l'étude du pouls reçue après la découverte de la circulation sanguine par Harvey. Actuellement, l'étude du pouls n'a pas perdu sa valeur diagnostique, c'est ce que le praticien fait tous les jours. En fait, cette étude est menée pour chaque patient.

Le pouls est une fluctuation périodique du volume des vaisseaux sanguins associée à la dynamique de leur circulation sanguine et à leur pression au cours d'un cycle cardiaque.

Sinon, il s'agit d'une expansion périodique, correspondant à la systole du cœur, puis d'un effondrement des vaisseaux.

Il y a:

1. Pouls artériel

3. Pouls capillaire

L'origine du pouls est associée à l'activité cyclique du cœur. Le volume sanguin systolique, tombant dans l'aorte à partir du ventricule gauche, entraîne un étirement de sa partie initiale, une augmentation de la pression dans celui-ci, qui diminue en diastole. Les fluctuations de pression se propagent le long de l'aorte et de ses branches sous la forme de vagues étirant ses parois. La propagation de l’onde de pouls est associée à la capacité des parois des artères à s’étirer et à s’effondrer de manière élastique. La vitesse de propagation de l’onde de pouls varie de 4 à 13 m / s. Pendant la systole, le flux sanguin s'accélère, la diastole ralentit. L'amplitude des oscillations et la forme de l'onde de pouls changent lorsqu'elle se déplace du centre vers la périphérie. La nature pulsatoire du flux sanguin est importante dans la régulation de la circulation sanguine en général. La fréquence et l'amplitude de la pulsation affectent le tonus vasculaire, à la fois par une action mécanique directe sur les muscles lisses de la paroi vasculaire et par des impulsions afférentes provenant des zones baroréceptrices.

Méthodes de recherche par impulsion:

Chez les personnes en bonne santé au repos, l'inspection ne fournit pas d'informations significatives sur la nature du pouls. Chez les personnes asthmatiques, on peut observer une pulsation des artères carotides et une transmission dans la fosse jugulaire. Le pouls des artères carotides et périphériques devient souvent visible:

OK

· Avec stress physique ou émotionnel

En pathologie:

1. Avec insuffisance valvulaire aortique (pulsation des artères carotides carotides);

2. avec de la fièvre;

4. Avec thyréotoxicose.

La palpation est la principale méthode d'étude du pouls artériel.

Places pour déterminer le pouls:

1. artère temporale

2. artère carotide

3. artère brachiale

4. artère axillaire

5. artère radiale

6. artère sous-clavière

7. Pied arrière de l'artère

8. artère fémorale

9. artère poplitée

10. Artère tibiale postérieure

Pour déterminer la palpation de la pulsation rétrosternale (rétrosternale) (Fig. 7), la paume de la main droite est placée longitudinalement sur le sternum, la phalange terminale du majeur est insérée dans la fosse jugulaire et le sent. Le patient devrait baisser la tête et lever les épaules. En présence de pulsations aortiques rétrosternales dans la fosse jugulaire, des secousses rythmiques synchrones avec le pouls sont palpables de bas en haut. La pulsation rétrosternale est plus prononcée dans les anévrismes de la crosse aortique ou ses lésions athérosclérotiques, ainsi que dans l'hypertension et l'insuffisance de la valve aortique. De plus, la pulsation rétrosternale causée par une augmentation du débit cardiaque n'est pas rare dans les cas de thyrotoxicose et de dystonie neurocirculatoire.

Palpation de l'artère périphérique:

La palpation des artères périphériques permet d'identifier, tout d'abord, une violation de leur perméabilité. En même temps, les deux artères du même nom sont palpées. À cette fin, les extrémités de l'index, du majeur et de l'annulaire sont positionnées parallèlement au parcours de l'artère à la place de sa localisation typique. Tout d'abord, le remplissage du pouls est comparé des deux côtés, puis l'état de la paroi vasculaire, la présence de douleurs et de changements inflammatoires de la peau au-dessus du vaisseau sont déterminés. Initialement, les artères temporales sont touchées (Fig. 8 a). La courbure de l'artère temporale pulsante, l'épaississement de sa paroi (symptôme d'un "ver") est caractéristique de l'athérosclérose.

Artère carotide (bien palpée sur le bord interne du muscle sternocléidomastoïdien au niveau du cartilage thyroïdien supérieur) (Fig.8b). L'étude du pouls des artères carotides doit être effectuée avec précaution, alternativement en commençant par une légère pression sur la paroi artérielle, en raison du risque de réflexe carotidien pouvant entraîner un ralentissement aigu de l'activité cardiaque jusqu'à son arrêt et une diminution significative de la pression artérielle. Cliniquement, il se manifeste par des vertiges, des évanouissements, des convulsions (syndrome du sinus carotidien).

L'artère palatine est palpée dans le sulcus médial du biceps de l'épaule directement au-dessus de la fosse ulnaire, le bras en extension (Fig. 9 a).

L'artère axillaire est palpée dans l'aisselle de la tête de l'humérus avec le bras maintenu au niveau horizontal (Fig.9 b).

L'artère sous-clavière est détectée directement au-dessus de la clavicule, à la périphérie du muscle spermique ou dans la fosse sous-clavière latérale.

L'étude du pouls dans les artères de l'arrière du pied est également importante: la disparition de la sensation de pulsation de cette artère est l'un des signes importants de l'endartérite oblitérante, pouvant ensuite conduire à une gangrène du membre inférieur. Il est palpé sur le dos du pied dans la partie proximale I de l'espace interplusaire.

L'artère fémorale (Fig. 10 b) est facilement palpable dans la région de l'aine, elle est plus facile avec une hanche droite avec un léger virage vers l'extérieur.

Le pouls de l'artère poplitée (Fig. 10 a) se fait sentir dans la fosse poplitée lorsque le patient est allongé sur le ventre, les jambes pliées à angle droit au niveau des articulations du genou.

L'artère tibiale postérieure est palpée le long du bord postérieur de la cheville médiale.

Figure 7.

Figure 8

La figure 9.

Figure 10.

Figure 10.

La palpation des artères vous permet de déterminer les propriétés suivantes du pouls:

1. Identité (uniformité)

4. L'état d'élasticité de la paroi vasculaire

5. tension d'impulsion

6. Prendre le pouls

7. Déficit en impulsions

8. Quantité d'impulsions

L'étude du pouls sur l'artère radiale:

Méthodologie de recherche: Généralement, le pouls est déterminé en palpant l'artère radiale dans la partie inférieure de l'os radial entre son processus styloïde et le tendon du muscle radial interne. Ceci est effectué avec les extrémités des doigts 2,3,4 de la main du chercheur. Le pouls à la main droite du patient est déterminé avec la main gauche et à gauche avec la main droite. Les mains du patient dans l’étude du pouls doivent être détendues et au niveau du cœur. Après la détection de l'artère radiale, celle-ci est légèrement appuyée contre l'os, puis le pouls est clairement ressenti (Figure 11).

Figure 11.

La même impulsion (uniforme):

La palpation du pouls commence par la définition du même pouls des deux mains. Normalement, le pouls est le même (p. Aequalis). Si tel est le cas, des recherches supplémentaires sont menées d'une part. Dans certaines conditions, le pouls devient différent (p. Differens). Divers processus pathologiques peuvent déformer un vaisseau artériel dans le trajet de propagation d'une onde pulsée, entraînant une diminution unilatérale de la force d'un impact, avec ou sans son retard simultané.

Causes d'une impulsion différente:

1. Anomalies unilatérales de la structure et de la localisation des navires à la périphérie

2. Compression des artères par les tumeurs, les cicatrices, les ganglions lymphatiques élargis

3. Anévrisme aortique

4. Tumeurs médiastinales

5. goitre du sein;

6. Sténose mitrale (en violation du flux sanguin à travers l'orifice auriculo-ventriculaire gauche rétréci, il se produit une hypertrophie, puis une dilatation de l'oreillette gauche. L'oreillette gauche élargie serre l'artère sous-clavière gauche, tandis que la main gauche présente un remplissage du pouls beaucoup plus petit (symptôme de Popov).

N'oubliez pas qu'en présence d'une impulsion différente, ses caractéristiques sont étudiées plus avant du côté où l'impulsion est déterminée plus clairement.

Rythme cardiaque:

Méthode de détermination: pour établir le rythme du pouls 2, 3, 4, les doigts de la main palpatrice sont placés sur l’artère radiale et le pouce sur la face avant de l’avant-bras, à l’arrière. Le rythme cardiaque correct est déterminé par l’alternance des pulsations successives, les unes après les autres, à intervalles de temps égaux (p. Regularis) et à amplitudes égales - pouls uniforme (eurythmie). Différents types de déviations sont appelés arythmies, et l'impulsion - le nom de l'arythmique (p. Irregularis), les ondes de l'impulsion deviennent différentes en taille - impulsion non uniforme (p. Inaequalis). Cette particularité de l'impulsion comprend notamment l'impulsion alternative observée avec un appauvrissement important de la fonction contractile du myocarde - p. alternans, qui consiste en une alternance de battements de pouls relativement importants avec un symptôme défavorable pronostique mal perceptible et considéré.

Certains types d’arythmie sont assez facilement décelés par la palpation:

1. Arythmie respiratoire, dans laquelle le pouls s'accélère lorsque vous inspirez et ralentit lors de l'expiration. Lorsque vous retenez votre respiration, le pouls devient rythmé.

2. Battements prématurés ventriculaires, dans lesquels des impulsions extraordinaires ont un contenu plus faible, après quoi il est possible qu'une impulsion ultérieure soit retardée pendant une période suffisamment longue (pause compensatoire).

3. Extrasystole auriculaire, dans laquelle il existe des pulsations extraordinaires (supplémentaires), remplaçant la pause compensatoire.

4. Tachycardie paroxystique, qui commence toujours soudainement sous la forme d'une attaque et se termine soudainement. L'attaque peut durer de quelques secondes à plusieurs heures. Dans le même temps, l’impulsion atteint une fréquence d’au moins 200 pulsations par minute.

5. Le bloc cardiaque auriculo-ventriculaire est généralement caractérisé par le fait que le nombre de battements par minute est réduit. De bradycardie sinusale, le pouls au bloc cardiaque est différent en ce sens qu’il est souvent inférieur à 40 en 1 minute, ce que les arythmies des sinus ne donnent presque jamais. En cas de bloc auriculo-ventriculaire incomplet, l’abandon périodique des battements du pouls est caractéristique, et ceci peut survenir avec une certaine régularité et est associé à l’existence d’un prétendu. périodes Wenkebach-Samoilov. Cependant, toutes les perturbations du rythme cardiaque décrites ci-dessus ne peuvent être correctement interprétées qu'après un examen électrocardiographique, ce qui permet d'établir la nature exacte de la perturbation du rythme.

Fréquence du pouls:

Le pouls est compté sur l'artère radiale pendant 15 ou 30 secondes s'il est rythmé et pendant 1 minute s'il est arythmique. Normalement, la fréquence cardiaque est comprise entre 60 et 80 en 1 minute. Mais à bien des égards, ce critère dépend de l'âge, du sexe, de la taille. Chez les nouveau-nés, le pouls atteint 140 battements par minute. Le pouls est d'autant plus grand que le patient est élevé. Chez le même patient, en fonction de l'heure du repas, des mouvements, de la profondeur des mouvements respiratoires, de l'état émotionnel, de la position du corps, le pouls évolue constamment.

Un pouls avec une fréquence supérieure à 80 en 1 minute (tachysphigmie) est appelé fréquence
(p. frequens). Avec une diminution du pouls inférieure à 60 par 1 minute (bradycéphmie), le pouls est appelé rare (p. Rarus).

Pouls fréquent se produit:

OK

- Avec stress physique et émotionnel;

En pathologie:

1. avec tachycardie sinusale;

2. avec une insuffisance cardiaque;

3. dans la chute de la pression artérielle;

5. avec thyréotoxicose;

6. avec tachycardie paroxystique;

7. avec intoxication;

8. avec douleur;

9. en cas de fièvre (une augmentation de la température de 1 degré augmente

pouls de 8-10 battements par minute).

Dans la fièvre typhoïde, la méningite tuberculeuse, le pouls à une température très élevée accélère un peu, la fréquence du pouls est en retard par rapport à la température caractéristique de ces maladies. En revanche, avec la péritonite, la diphtérie, la tuberculose sur un milliard, l’endomyocardite, la fréquence du pouls est bien supérieure à celle d’une fièvre souvent modérée.

Une impulsion rare (p. Rarus) se produit:

OK

2. athlètes;

3. avec des émotions négatives

En pathologie:

1. pendant le blocage du système de conduction cardiaque;

2. avec une diminution de la fonction thyroïdienne;

3. avec augmentation de la pression intracrânienne;

4. avec hyperbilirubinémie (jaunisse mécanique et parenchymateuse).

Parfois, une bradycardie survient au début de la méningite aiguë, avec douleur, choc, avec augmentation rapide de la pression artérielle au cours de la néphrite aiguë, après élimination rapide de grandes quantités de liquide des cavités pleurales ou abdominales, avec évanouissement et augmentation de la pression intracrânienne.

Déficit d'impulsion:

Le déficit en impulsions (p. Dtficiens) est un décalage entre le nombre de pulsations cardiaques et le nombre d'ondes de pouls dans la périphérie. Il est déterminé par la méthode de palpation-auscultatoire.

Il existe 2 méthodes pour le déterminer:

1ère méthode: si l'étude est réalisée par 1 personne: la prise du phonendoscope est placée sur l'apex du cœur pour compter le nombre de battements systoliques du cœur, et l'autre main détermine le pouls sur l'artère radiale. En moins d'une minute, les battements de coeur qui n'ont pas été réalisés en une onde de pouls sur l'artère radiale sont comptés.

2ème méthode: L'étude est réalisée par deux personnes: dans ce cas, l'une calcule le nombre de battements de coeur par minute, l'autre - le pouls au même moment. Puis calcule la différence entre eux.

Les limites de la stupidité cardiaque relative et absolue sont normales

En termes de diagnostic, il est important de déplacer les limites de la matité relative du cœur et de modifier ses dimensions transversales.

Compensation de la matité relative due à des causes non cardiaques
(1) la matité relative du cœur se déplace vers le haut et sur les côtés (position horizontale du cœur) lorsque le diaphragme est haut (type de corps hypersthénique, flatulence, ascite significative), la taille transversale du cœur augmente;
(2) les limites de la matité relative du cœur sont décalées vers le bas avec une diminution simultanée de la taille transversale lorsque le diaphragme est bas (type de corps asthénique, splanchnoptose) - la position verticale du cœur;
(3) lors du changement de la position du corps, les limites de la monotonie relative du cœur sont décalées: dans la position du côté gauche de 3 à 4 cm à gauche, du côté droit - de 1,5 à 2 cm à droite;
(4) en présence d'exsudat ou de gaz dans la cavité pleurale, dans les tumeurs médiastinales, les limites de la matité relative du cœur sont décalées dans la direction opposée à la lésion; avec atélectasie obstructive du poumon, des adhérences entre la plèvre et le médiastin - dans le sens de la lésion.

Compensation de la matité relative due aux causes cardiaques
(1) le déplacement de la limite relative de matité vers la droite est dû à l'expansion de l'oreillette droite ou du ventricule droit en cas d'insuffisance de la valve à 3 folioles, au rétrécissement de l'orifice de l'artère pulmonaire, aux maladies impliquant une hypertension pulmonaire et à une sténose mitrale
(2) le déplacement du bord de matité relative vers la gauche se produit avec une dilatation et une hypertrophie du ventricule gauche dans l'hypertension, une cardiopathie aortique, l'athérosclérose, un anévrisme de l'aorte ascendante, etc.
(3) le décalage du bord de matité relative vers le haut et vers la gauche est dû à une expansion importante de l'oreillette gauche avec sténose mitrale, insuffisance de la valve mitrale;
(4) le déplacement du bord de la relative matité dans les deux sens ("cœur haussier") peut être dû à plusieurs raisons: lésion du muscle cardiaque lors de la myocardite, myocardiosclérose, cardiomyopathie dilatée; augmentation simultanée des ventricules gauche et droit et de l'oreillette gauche avec une cardiopathie valvulaire combinée; lorsque du liquide s’accumule dans la zone du péricarde (épanchement péricardique), la forme de la matité ressemble à un triangle ou à un trapèze, la base étant tournée vers le bas;
L'omission du diaphragme, de l'emphysème et du pneumothorax réduit la taille de la matité relative. Dans de tels cas, non seulement le cœur se décale, mais il adopte également une position plus droite - un cœur tombant ou affaissé.

détection de faisceau vasculaire
Le faisceau vasculaire est formé à droite de la veine cave supérieure et de l'arc aortique, à gauche de l'artère pulmonaire.
Les limites du faisceau vasculaire sont déterminées dans le deuxième espace intercostal par percussion silencieuse. Le plésemètre à doigts est placé dans le deuxième espace intercostal à droite, le long de la ligne médio-claviculaire, parallèlement à la matité attendue, en percutant doucement, en le déplaçant progressivement vers le sternum jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. La bordure est marquée sur le côté du doigt qui fait face au son clair. Les percussions à gauche se font de la même manière. La taille normale du diamètre du faisceau vasculaire est de 6 cm.
L'expansion de la matité du faisceau vasculaire peut être observée avec des tumeurs médiastinales, une augmentation du thymus. L'augmentation de la matité dans le deuxième espace intercostal à droite se produit lorsque l'aorte se dilate, à gauche, lorsque l'artère pulmonaire se dilate.

N ° 3. Le troisième ton: dû aux oscillations des parois des ventricules lors de l'apparition de la diastole avec remplissage rapide passif des ventricules avec le sang des oreillettes. Ce ton n'a pas de caractère permanent et est beaucoup plus faible que les premier et deuxième tons. Le troisième ton est perçu comme un son faible, grave et sourd au début de la diastole après 0,12-0,15 seconde. après le 2e son (comme un écho du 2e son).

Le quatrième ton: apparaît à la fin de la diastole des ventricules et est associé à leur remplissage rapide dû à la contraction des oreillettes.

Changer les tons de coeur

Les bruits cardiaques peuvent varier en fonction de la force, du timbre, de la fréquence et du rythme.

A. Changement de ton cœur

Un renforcement ou un affaiblissement des sons cardiaques peut concerner l’un ou l’autre des tons.

1. Renforcer les deux tons du coeur:

1.1 Facteurs extracardiaques:

1.1.1 thorax mince et élastique chez les enfants, les adolescents et les individus ayant un thorax plat;

1.1.2 exposition du cœur lorsque le bord antérieur des poumons est plissé et que la plus grande surface du cœur est fixée à la paroi thoracique antérieure;

1.1.3 infiltration (et compactage) des zones du poumon adjacentes au cœur;

1.1.4 position élevée du diaphragme avec l'approche du cœur vers la paroi thoracique;

1.1.5 résonance des tons cardiaques lors du remplissage de l'estomac avec des gaz ou des flatulences. Les sons cardiaques acquièrent un timbre métallique (tons métalliques) dans les cas où un grand espace rempli d'air (cavité pulmonaire, pneumothorax) est adjacent au cœur.

1.2 facteurs cardiaques:

1.2.1 activité cardiaque accrue pendant l'exercice;

1.2.2 activité cardiaque violente pendant la fièvre, une anémie importante, une agitation neuropsychiatrique, une thyréotoxicose, une crise de tachycardie, etc.

2. Affaiblissement des deux tons du cœur: les sons affaiblis avec une clarté réduite sont appelés atténués, avec un affaiblissement marqué - sourd.

2.1 lésions aiguës et chroniques du muscle cardiaque - myocarde. Par exemple, infarctus du myocarde, décompensation cardiaque pour malformations cardiaques;

2.2 insuffisance circulatoire périphérique aiguë (syncope, collapsus);

2.3 facteurs externes:

2.3.1 paroi thoracique trop épaisse ou enflée, grosses glandes mammaires;

2.3.2 accumulation de liquide dans la cavité pleurale ou dans le péricarde;

2.3.3 l'emphysème.

№1 impulsion apicale et son mécanisme. L'impulsion apicale du cœur est due à son apex. Il est formé par les structures musculaires du ventricule gauche. Dans la phase isométrique de la tension, le ventricule gauche se déplace de la forme ovoïde à la forme sphérique, son sommet se déplaçant vers le haut, autour de l'axe transversal du cœur et tournant autour de l'axe longitudinal dans le sens anti-horaire. Le sommet du cœur se rapproche de la paroi thoracique et exerce une pression sur celle-ci. Si le sommet du cœur est adjacent à l'espace intercostal, l'impulsion apicale est déterminée. S'il est adjacent au bord, l'impulsion apicale n'est pas détectée. Dans la phase d'exil, l'impulsion apicale s'affaiblit progressivement. La technique d'étude de l'impulsion apicale est en deux phases principales. Première phase: le pinceau du chercheur est appliqué sur la poitrine de manière à ce que le milieu de la paume passe le long de l'espace intercostal V et que la base de la paume se trouve au bord du sternum. Dans l'une des zones V de l'espace intercostal, on peut ressentir les mouvements de la paroi thoracique associés à l'activité du cœur. S'il n'y a pas de sensation, vous devez explorer plus largement la région du cœur. La main est décalée vers la gauche pour que les doigts atteignent la ligne axillaire médiane. Cela est nécessaire car, en pathologie, l'impulsion apicale peut se déplacer vers la ligne axillaire antérieure et même centrale. Un nombre important de personnes en bonne santé ne déterminent pas l'impulsion apicale. La deuxième phase de l'étude consiste en une sensation de palpation détaillée. Le pinceau est maintenant positionné verticalement. Les coussinets des doigts II, III et IV sont placés dans l'espace intercostal où les mouvements de pulsation de la paroi thoracique ont été retrouvés. Si le centre de l'impulsion apicale tombe sur l'espace intercostal, la palpation permet de déterminer le diamètre de la zone d'impulsion. Dans des conditions normales, le diamètre ne dépasse pas 2 cm, la mesure pouvant être effectuée en soulignant les bords de la poussée palpable. En chemin, déterminez la force de l'impulsion apicale. La force de poussée est estimée empiriquement. Ensuite, vous devez déterminer avec précision la localisation de l'impulsion apicale. En pratique, cela se fait de la manière suivante: avec le doigt de la main droite, le point le plus à gauche de la poussée est indiqué, et les doigts de la main gauche comptent les côtes. Tout d’abord, trouvez le cartilage des deuxièmes côtes au niveau du manche du sternum. Déplacez les doigts le long de l'espace intercostal vers la main droite et déterminez l'espace intercostal. Enfin, déterminez la position du point extrême gauche de l’impulsion apicale par rapport à la ligne mi-claviculaire gauche. La ligne médio-claviculaire doit être tracée mentalement en tenant compte de la taille de la clavicule, de la position de son centre et de la position de la ligne verticale passant par ce centre. Propriétés de l'impulsion apicale normale: l'impulsion apicale est déterminée dans l'espace V intercostal, médialement à partir de la ligne mi-claviculaire, non diffuse, non renforcée. Si une mesure a été prise, alors lors de la formulation d'une conclusion, on peut ajouter ses résultats. Lors du changement de position du corps, la localisation de l'impulsion apicale change: dans la position du côté gauche, elle se décale de 3 à 4 cm vers la gauche, sur le côté droit - de 1 à 1,5 cm vers la droite. Ses autres propriétés ne changent pas sensiblement. Lorsque le diaphragme est haut, au cours de la grossesse, l'impulsion apicale se déplace vers le haut et vers la gauche. Chez les patients asthéniques, l'impulsion apicale, au contraire, est déplacée vers l'intérieur, mais se situe dans le Vème espace intercostal. Les modifications pathologiques dans les propriétés de l'impulsion apicale peuvent être dues à des causes extracardiaques, ainsi qu'à des modifications pathologiques du cœur même: impulsion ventriculaire droite. Le ventricule droit est situé à gauche, ventricule plus puissant et orienté vers l’avant. Directement, il est adjacent à la zone III-IV, V cartilage intercostal le long de la ligne gauche du sternap. Dans des conditions normales, la poussée du ventricule droit n'est pas détectée. Le chercheur place la paume de manière à ce que son milieu passe le long de la ligne sternale gauche, que les doigts atteignent le deuxième espace intercostal et que la paume touche les côtes des régions III, IV et V. Le mécanisme de poussée du ventricule droit est différent de la poussée apicale. Dans la phase de tension isométrique du ventricule droit, sa forme est transférée d'ovale à sphérique. Cela amène la paroi du ventricule droit à la paroi avant du thorax. L'amplitude du mouvement du ventricule droit est faible et crée une poussée uniquement dans le cas d'une hypertrophie prononcée.

N ° 2 Définition du rythme cardiaque II: 1) est estimé sur la base du cœur; 2) ne coïncide pas avec l'impulsion apicale, impulsion sur les artères radiales et carotides; 3) est entendu après une courte pause; 4) une comparaison de la force acoustique du ton II et de sa hauteur sur l'aorte et l'artère pulmonaire. Propriétés de la tonalité cardiaque II dans des conditions normales: 1) la tonalité II est plus forte que la tonalité I (basée sur le cœur); 2) le ton II est plus court que le ton I (à tout moment); 3) Le ton II est plus aigu que le ton I (en tout point). Chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans, le tonus II de l'artère pulmonaire est plus fort que celui de l'aorte. Chez les jeunes de 18 à 25 ans, la force du son II sur l’aorte et l’artère pulmonaire est équilibrée. En moyenne et la vieillesse II ton plus fort et plus élevé sur l'aorte. Le taux est déterminé empiriquement. Pour conclure sur les résultats de l'étude des propriétés du ton II, il est nécessaire de ne pas parler des méthodes permettant de déterminer le ton cardiaque II, mais seulement de ses propriétés: le ton II est plus fort que le ton I, plus court et plus aigu que le ton I du cœur; II ton sur l'aorte plus fort que l'artère pulmonaire. Les résultats de l'étude sont la norme pour un adulte d'âge moyen. Changement physiologique dans les deux tons cardiaques. L’amélioration ou l’affaiblissement physiologique des sons cardiaques est généralement parlé dans les cas où la force des sons varie de manière uniforme, c’est-à-dire le rapport des tons I et II dans toutes les propriétés reste normal. Dans de tels cas, la conclusion de l'étude peut être formulée comme suit: "un affaiblissement uniforme des sons cardiaques" ou "leur amplification uniforme".

Séparer ou séparer 2 tons. Il est écouté sur la base du cœur et s'explique par la fermeture non simultanée des valvules de l'aorte et de l'artère pulmonaire avec diminution ou augmentation de l'apport sanguin d'un des ventricules ou lorsque la pression dans l'aorte ou l'artère pulmonaire change. Dans des conditions physiologiques, une division de 2 tons est associée à différentes phases de la respiration, car au cours de l'inspiration et de l'expiration, le remplissage sanguin des ventricules, la durée de leur systole et le temps de fermeture des valvules semi-lunaires changent. Ainsi, lors de l'inhalation, une partie du sang est retenue dans les vaisseaux dilatés des poumons, tandis que la quantité de sang s'écoulant dans le ventricule gauche diminue. Le volume sanguin systolique du ventricule gauche diminue avec l'inhalation, sa systole se termine plus tôt, la valve aortique se ferme donc plus tôt.

Dans le même temps, le volume systolique du sang du ventricule droit augmente, sa systole s'allonge, la valve pulmonaire se ferme plus tard, ce qui entraîne une scission de 2 tons.

La division pathologique 2 tons cause:

délai d'affaissement de la valve aortique (sténose aortique, hypertension);

effondrement retardé de la valve valvulaire pulmonaire avec une pression croissante dans la circulation pulmonaire (sténose mitrale, maladie pulmonaire obstructive chronique);

contraction retardée de l’un des ventricules avec blocage du faisceau de His.

Renforcement de 2 tons sur l'aorte. Comparez 2 tons sur l'aorte et l'artère pulmonaire. Il est observé à:

augmentation de la pression artérielle dans la circulation systémique (hypertension, néphrite) - ce ton puissant et bref est appelé accentué - «accent de 2 tons sur l'aorte»;

avec scellement athérosclérotique de l'anneau et des cuspides de la valve aortique.

Atténuation de 2 tons sur l'aorte:

avec insuffisance de la valve aortique;

avec une diminution de la pression artérielle.

Renforcement de 2 tons sur l'artère pulmonaire. Le plus souvent, indique une augmentation de la pression artérielle dans le petit cercle. Les raisons peuvent être:

malformations cardiaques (principalement une sténose mitrale), entraînant la stagnation et une augmentation de la pression artérielle dans la circulation pulmonaire;

dommages aux poumons, réduisant la lumière globale du réseau capillaire en cercle restreint (emphysème, tuberculose, pneumonie, hydrothorax);

non-fusion du canal artériel;

sclérose primaire de l'artère pulmonaire.

Affaiblissement 2 tons sur l'artère pulmonaire. Avec défaillance du ventricule droit.

Le deuxième ton marque le début de la diastole, il est formé:

composant de la valve - le claquement des valves des valves semi-lunaires de l'aorte et de l'artère pulmonaire au début de la diastole;

la composante vasculaire est l'oscillation des parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire au début de la diastole lors du claquement de leurs valves semi-lunaires.

№3 électrocardiographie (ECG) - méthode d'enregistrement des potentiels bioélectriques apparaissant dans le cœur au cours de son activité.

Avec l'aide de l'ECG, vous pouvez diagnostiquer

u diverses formes de maladie coronarienne (angine de poitrine et infarctus du myocarde);

rythme, conduction et excitabilité;

thromboembolie pulmonaire

u surcharge et dilatation des oreillettes et des ventricules

u péricardite, etc.

Électrocardiogramme - un enregistrement graphique de l'activité électrique du cœur à l'aide d'électrodes placées à l'extérieur du cœur.

u L’électrocardiogramme (ECG) est une courbe des courants d’excitation du muscle cardiaque, dont la formation est associée à des processus chimiques, physico-chimiques et physiques complexes se propageant dans le myocarde.

ANALYSE

u Score record de qualité

u Estimation de l'amplitude d'étalonnage mV

u Evaluation du rythme cardiaque (régularité du rythme, source d’excitation)

Compter la fréquence cardiaque

u Détermination de la position de l'axe électrique du coeur

u Analyse d'éléments individuels de l'ECG (dent auriculaire, complexe ventriculaire, autres intervalles et segments)

Date d'ajout: 2015-09-27 | Vues: 3630 | Violation du droit d'auteur