Définir les limites de la matité absolue du cœur

Pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur, utilisez une percussion silencieuse. Finger-plezimetr ont parallèle à la limite souhaitée. Les percussions mènent des limites de la stupidité relative aux limites de l'absolu pour obtenir un son absolument terne. D'abord, les limites droite, puis gauche et enfin les limites supérieures de la matité absolue du cœur sont déterminées.

Afin de déterminer le bord droit de la matité absolue du cœur, le doigt-plysimètre est placé sur le bord droit de la matité relative du cœur parallèlement au bord droit du sternum et, en provoquant un léger coup de percussion, déplacez-le progressivement vers l'intérieur jusqu'à l'apparition d'un son totalement sourd. À ce stade, faites une marque sur le bord extérieur du doigt, face au bord de la monotonie relative. Normalement, le bord droit de la matité absolue du cœur longe le bord gauche du sternum.

Pour déterminer le bord gauche de la matité absolue du cœur, le pléimètre de doigt est placé parallèlement au bord gauche de la matité relative, en s'écartant quelque peu vers l'extérieur. Une frappe de percussion silencieuse est appliquée, en déplaçant progressivement le doigt vers l'intérieur jusqu'à ce que le son soit terne. Le bord gauche de la matité absolue du cœur s’effectue sur le bord extérieur du doigt. Normalement, il est situé dans l'espace V intercostal et à une distance médiane de 1,5 à 2 cm de la ligne médio-claviculaire gauche.

Pour établir la limite supérieure de la matité absolue du cœur, le plysimètre à doigt est placé sur la limite supérieure de la matité relative du cœur au bord du sternum parallèlement aux côtes et, produisant une percussion silencieuse, jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse (afin de mieux différencier le son de percussion, la percussion commence au premier terne relatif). Marquez la limite supérieure de la stupidité absolue à faire sur le bord du doigt, vers le haut. Normalement, il est situé sur le bord IV le long de la ligne gauche de l’okrudrudnoy (Fig. 41, a, b).

Fig. 41. Les limites du relatif (a), l’absolue (b) la monotonie du cœur et la définition des limites de ce dernier (c).

Il est parfois difficile de distinguer la matité absolue du relatif (si percuté des poumons au coeur). Dans ce cas, le plysimètre à doigts est placé au centre de la monotonie absolue (Fig. 41, c), puis il est déplacé vers les limites relatives (c’est-à-dire d’un son sourd à un son mat). La première adhésion au son de percussion du son pulmonaire indiquera une transition de la région de la matité absolue à la région relative. Dans ce cas, il est conseillé d'appliquer la percussion la plus silencieuse: le doigt-probemètre est placé sur la surface à percusser, non pas en ligne droite, mais sous une forme courbée à angle droit dans la première articulation interfolangue. Il est installé perpendiculairement à la zone de percussion et des coups très silencieux sont effectués à l'endroit du pli avec le doigt de percussion de la main droite. Normalement, toute la zone de la matité absolue du cœur est formée par la surface antérieure du ventricule droit.

Le changement dans la zone de matité absolue du cœur, à la fois vers le haut et vers le bas, dépend de trois facteurs: les changements dans les poumons, la hauteur du diaphragme et la taille du cœur. Par exemple, on observe une diminution de la zone de matité absolue du cœur lorsque le diaphragme est bas, un emphysème pulmonaire, un pneumothorax, une accumulation d'air dans le sac péricardique, une crise d'asthme bronchique, etc. avec pleurésie exsudative, grandes tumeurs médiastinales postérieures, avec péricardite exsudative. En cas d'accumulation importante d'exsudat dans la cavité pleurale, les bords avant des poumons s'éloignent complètement de la surface du cœur, puis la matité absolue est déterminée par le cœur lui-même et prend la forme d'un trapèze.

Fig. 42. Les limites de la matité relative de percussion (a) et absolue (b) avec une péricardite exsudative.

En règle générale, une augmentation de la taille du cœur entraîne une augmentation de la zone d'ennui absolu. Par exemple, en cas d'insuffisance valvulaire tricuspide ou de sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, une augmentation du ventricule droit entraîne une augmentation significative de la matité absolue du cœur, qui précède souvent celle de la matité relative. Lorsque le liquide s’accumule dans le péricarde, il semble que les limites de la matité relative et absolue du cœur se confondent et qu’il prenne une forme trapézoïdale ou triangulaire (Fig. 42).

DETERMINATION PAR PERCUTEUR DES LIMITES D'URGENCE RELATIVE ET ABSOLUE DU COEUR

Les percussions cardiaques sont principalement utilisées pour déterminer ses limites. Une distinction claire des limites est possible car les poumons aériens produisent un son pulmonaire clair, un cœur dense sans air - un son sourd. Les percussions s’effectuent mieux dans la position verticale du patient, dans laquelle les limites sont définies plus clairement, mais dans le cas d’un état grave du patient, il est possible de percuter en position horizontale.

Il est de coutume de distinguer les limites de la matité relative du cœur, c.-à-d. les vraies limites de la surface antérieure du cœur, recouvertes par les poumons, et les limites de la matité absolue du cœur, ce qui signifie la partie de la surface antérieure du cœur non recouverte par les poumons.

La percussion commence par la définition du bord droit de la matité cardiaque relative, puis détermine les bords supérieur et gauche. Les limites de la stupidité cardiaque absolue sont percées dans la même séquence.

Bord droit de la relative matité cardiaque:

Tout d’abord, déterminez la limite inférieure du poumon droit pour l. méd. claviculaire dextra. Ceci est nécessaire pour juger de la hauteur de la position du diaphragme, qui influence la position des limites du cœur.

Le plysimètre à doigts est installé dans le deuxième espace intercostal sur la droite mi-claviculaire droite parallèle au bord inférieur des poumons et percuté de haut en bas le long de l'espace intercostal avec une percussion moyenne à un son sourd - il s'agira du bord inférieur du poumon. Mais le dôme supérieur du diaphragme, sur lequel se trouve le cœur, se trouve à environ 3 cm au-dessus de cette limite. Par conséquent, le plysimètre à doigts est transféré sur un bord au-dessus du bord inférieur du poumon droit et positionné verticalement, c.-à-d. parallèle à la limite définie de la matité cardiaque. En infligeant un coup de percussion de force moyenne, déplacez progressivement le doigt-plysimètre le long de l'espace intercostal de 0,5 à 1 cm vers le sternum jusqu'à l'apparition d'un son de percussion sourd. Sur le bord extérieur du doigt face au son de percussion clair, faites une marque.

Normalement, le bord droit de la matité cardiaque relative est situé sur le bord droit du sternum ou à 1 cm de la ligne sternale droite et est formé par le ventricule droit.

L'augmentation du bord droit de la relative matité du cœur s'observe avec une dilatation (moins souvent une hypertrophie) du ventricule droit. La dilatation du ventricule droit, à son tour, est plus souvent observée avec une pression accrue dans le petit cercle, c.-à-d. avec vices mitraux, maladies pulmonaires chroniques (emphysème, pneumosclérose).

Le déplacement du bord droit vers la droite peut être dû au déplacement de tout le cœur, observé avec une diminution du volume du poumon droit, une accumulation de liquide ou de gaz dans la cavité pleurale gauche.

La limite supérieure de la matité cardiaque relative est décalée du haut vers le bas de la clavicule le long d'une ligne latérale de 1 cm du bord gauche du sternum ou le long de la ligne parasternale jusqu'à l'apparition d'un son sourd. Sur le bord supérieur de la marque de doigt.

Chez les personnes en bonne santé, la limite supérieure de la matité cardiaque relative est au niveau de 3 côtes (à son bord supérieur, si la frontière est déterminée par la première méthode ou à son bord inférieur, si la frontière est déterminée par la ligne parasternale) et est formée par l'oreillette gauche.

Le déplacement vers le haut de la matité cardiaque relative supérieure se produit avec une dilatation de l'oreillette gauche, apparaissant dans des défauts mitraux, ainsi qu'avec un haut statisme du diaphragme (ascite, flatulence, grossesse).

Pour déterminer la limite gauche de la matité relative du cœur, une impulsion apicale est préalablement palpée. Le plysimètre à doigts est placé dans l'espace intercostal où la pulsion apicale a été palpée et, en cas d'absence, dans le cinquième espace intercostal situé sur la ligne médiane axillaire parallèle à la frontière du cœur et percutant, produisant un coup de percussion de force moyenne vers le sternum jusqu'à l'apparition d'un son de percussion sourd. Sur le bord extérieur du doigt, face au son de percussion clair, mettez une marque.

Le bord gauche de la morosité cardiaque relative est formé par le ventricule gauche et est normalement situé à 1 ou 2 cm de la médiane de la ligne médio-claviculaire gauche.

Le décalage vers la gauche est observé dans la dilatation du ventricule gauche, ce qui est observé dans les malformations aortiques, l’insuffisance de la valve mitrale, l’augmentation de la pression dans la circulation sanguine importante, la myocardite, la cardiomyopathie dilatée.

Le décalage du cœur entier vers la gauche est noté avec l'accumulation de fluide ou de gaz dans la cavité pleurale droite, avec une diminution du volume du poumon gauche.

Pour déterminer les limites de la stupidité cardiaque absolue, utilisez une percussion silencieuse. Le pléimètre à doigts est placé sur le bord droit de la monotonie relative et est poursuivi jusqu'à ce que le son soit terne. La limite de la stupidité absolue est marquée sur le bord du doigt, face à un son clair.

Normalement, le bord droit de la stupidité absolue se trouve sur la ligne sternale gauche.

Même principe de détermination des limites supérieure et inférieure de la matité cardiaque absolue. Normalement, la limite supérieure de la matité cardiaque absolue se situe sur le bord inférieur de 4 côtes, la gauche étant à 1 cm du bord médial du bord de la matité relative du coeur ou à 2-2,5 cm de la ligne médio-claviculaire gauche.

La matité absolue augmente dans toutes les directions de manière uniforme avec une augmentation du ventricule droit, adjacent à la paroi thoracique antérieure, ainsi qu'avec une accumulation de liquide dans le péricadium (péricardite), avec un déplacement antérieur du cœur (tumeur médiastinale, anévrysme thoracique) et une fibrose pulmonaire.

Une diminution de la stupidité absolue du cœur peut survenir lorsque le cœur est déplacé en arrière, ainsi qu’augmentation du parenchyme pulmonaire (emphysème pulmonaire), lorsque le cœur est éloigné de la surface antérieure du thorax et est en grande partie fermé par les poumons.

Lors de la percussion en position horizontale, il est nécessaire de se rappeler que les limites du cœur sont un peu plus larges que lorsque la percussion est en position debout. De plus, en position couchée, les bords du cœur sont déplacés de 2 à 3 cm dans la direction appropriée.L’absence de déplacement des bords du cœur avec un changement de la position du corps indique la présence d’adhérences péricardiques avec les tissus environnants. Dans la dextracarde, les frontières du cœur se reflètent de l'autre côté.

La détermination des limites du faisceau vasculaire est effectuée dans le deuxième espace intercostal, à l'aide d'une percussion silencieuse.

Le pléimètre à doigts est placé à droite le long de la ligne mi-claviculaire parallèle au sternum et, par percussion, le déplace progressivement vers le sternum pour le rendre terne. Faites une marque sur le bord extérieur du doigt. De même, le bord gauche du faisceau vasculaire est déterminé en percutant de la ligne mi-claviculaire gauche vers le sternum.

Normalement, les bords du faisceau vasculaire ne dépassent pas les bords du sternum.

L'expansion du faisceau vasculaire à droite est observée chez les patients atteints de maladie hypertensive, d'athérosclérose aortique et d'anévrysme aortique.

L'expansion du bord gauche du faisceau vasculaire s'observe avec l'expansion du tronc pulmonaire ou de l'anévrisme de l'aorte descendante. Avec le déplacement du faisceau vasculaire par la tumeur du médiastin à gauche ou à droite, les deux limites sont décalées dans la direction appropriée.

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La configuration normale du coeur: les limites normales de la matité relative et absolue, la longueur normale du long et le diamètre du coeur, la taille du coeur n'est pas changée, les angles cardio-diaphragmatiques (surtout le droit) sont déterminés.

La largeur du cœur est la somme de deux perpendiculaires abaissées sur le côté longitudinal du cœur: la première à partir du point de transition du bord gauche du faisceau cardiovasculaire du cœur jusqu'à la limite supérieure de la matité relative du cœur et la seconde à partir du point de l'angle hépatique-cardiaque.

Le diamètre de la matité relative du cœur varie de 11 à 13 cm, et les contours de la monotonie du cœur peuvent être indiqués par des points sur le corps du patient, indiquant les limites de la matité sur les alvéoles soulignées. Après les avoir connectés, recevez des contours de monotonie relative.

Valeur diagnostique. Normalement, la largeur du faisceau vasculaire est de 5 à 6 cm.Une augmentation de la taille du diamètre du faisceau vasculaire est observée dans l'athérosclérose et dans l'anévrisme de l'aorte.

LIMITES DU CARACTÈRE ABSOLU ET ABSOLU DU CŒUR. DÉFINITIONS DE TECHNOLOGIE. Valeur diagnostique. DIMENSIONS CŒUR. LONGUEUR, COEUR JURIDIQUE, LARGEUR DE FAISCEAU VASCULAIRE EN NORMAL ET EN PATHOLOGIE. Valeur diagnostique.

Frontières de matité relative du coeur.

Frontière droite. Commencez par trouver le niveau de position du diaphragme à droite afin de déterminer la position générale du cœur dans la poitrine. Pour la ligne mi-claviculaire, la percussion profonde détermine la matité du son de percussion correspondant à la hauteur du dôme du diaphragme. Faites une marque sur le bord du doigt-mètre, face au son clair. Comptez le bord. Ensuite, à l’aide d’une percussion silencieuse, déterminez le bord inférieur du bord pulmonaire. Faites également une marque et calculez le bord. Ceci est fait afin de déterminer la position du coeur. La description suivante de la technique fait référence à la position normale du dôme du diaphragme. Habituellement, la bordure du poumon se situe au niveau de la côte VI et le dôme du diaphragme est situé à une hauteur de 1,5 à 2 cm dans l'espace intercostal en V. La prochaine étape de l'étude, le plysimètre à doigts, est installée verticalement, parallèlement au bord souhaité du cœur le long de la ligne médio-claviculaire, dans le quatrième espace intercostal, et par percussion de profondes palpagornies vers le sternum jusqu'à ce que le son soit sourd. Il est recommandé au préalable de compter les côtes et de s’assurer que la percussion est effectuée dans le quatrième espace intercostal. Ensuite, sans retirer la jauge digitale, faites une marque sur son bord extérieur et mesurez la distance de ce point au bord droit du sternum. Normalement, elle ne dépasse pas 1,5 cm Nous allons maintenant expliquer pourquoi les percussions ne devraient pas être effectuées plus haut que le quatrième espace intercostal. Si le dôme du diaphragme est situé au niveau du bord VI, la frontière droite doit être déterminée par l'espace intercostal V, le bord V, le 4ème espace intercostal et le 4ème bord. En reliant les points obtenus, nous pouvons vérifier que l’espace intercostal IV est le point le plus relatif de la matité relative du cœur à droite. Ci-dessus ne doit pas être percuté, car la base du cœur est déjà proche, le troisième cartilage costal, l'angle auriculaire droit.

Le bord supérieur du coeur. La percussion de la palpation profonde est examinée à partir de l'espace intercostal situé le long de la ligne parallèle au bord gauche du sternum et à 1 cm de celui-ci.Effectuant une matité, faites une marque sur le bord extérieur du pleessimètre digital. Dans des conditions normales, la limite supérieure est située sur le troisième bord (bord supérieur, bord inférieur ou milieu). Ensuite, vous devez recalculer les arêtes pour garantir l’exactitude de l’étude par percussion répétée. La bordure supérieure est formée par l'appendice auriculaire gauche.

Le bord gauche du coeur. La percussion commence à partir de la ligne axillaire antérieure dans l'espace V intercostal et se déplace médialement vers la zone où l'impulsion apicale a été trouvée. La jauge digitale est verticale, c'est-à-dire parallèle à la limite souhaitée. À la réception d'un son de percussion distinct et terne, faites une marque sur le bord extérieur du doigt, face à un son pulmonaire net. Dans des conditions normales, ce point est situé en dedans de la ligne mi-claviculaire. Le contour gauche du cœur peut être obtenu en percutant de la même manière dans l’espace intercostal IV, le long des côtes IV, V, VI. Dans les cas où l'impulsion apicale du cœur n'est pas déterminée, il est recommandé de percuter non seulement dans le V-espace intercostal, mais également au niveau des côtes V et VI et, si nécessaire, le long des espaces intercostaux IV et VI. En pathologie, vous pouvez identifier divers changements pathologiques du cœur si vous ajoutez des percussions dans le troisième espace intercostal.

Hauteur debout de l'angle atriovasalyg droit. Le plysimètre digital est installé parallèlement aux côtes sur le bord droit trouvé, de sorte que la phalange atteigne la ligne sternale droite. La percussion est une percussion silencieuse allant jusqu’à une légère matité. Sur le bord inférieur de la marque de phalange. Normalement, il devrait se trouver sur le cartilage de la troisième côte à son bord inférieur, à environ 0,5 cm à droite du bord droit du sternum. Expliquer; le bord droit du cœur était déterminé par une percussion profonde en atténuant le son. Lors de la détermination de l'angle atriovasal, on utilise une percussion de surface à laquelle le son devient ici pulmonaire. L'atténuation du son au niveau de l'angle auriculaire donne la structure du faisceau vasculaire, en particulier la veine cave supérieure et l'aorte rapprochées. Si la méthode décrite pour déterminer la hauteur de l'angle atriovasal droit ne fonctionne pas, vous pouvez utiliser la deuxième méthode: continuez le bord supérieur du cœur à droite et les percussions à droite de la ligne mi-claviculaire le long de la troisième côte jusqu'au sternum pour obtenir un émoussement avec une douce percussion. Si cette méthode ne donne pas de données convaincantes, vous pouvez prendre un point conditionnel: le bord inférieur du troisième cartilage costal au bord droit du sternum. Avec une bonne technique de percussion, la première méthode donne de bons résultats. La valeur pratique de la détermination de l'angle atriovasal droit est la nécessité de mesurer la branche longitudinale du cœur.

Mesurer la taille du coeur.

Selon MG Kurlov: cœur longitudinal est la distance entre l'angle auriculaire droit et le point le plus à gauche du contour du cœur. Le diamètre du cœur est la somme de deux distances: les limites droite et gauche du cœur à partir de la ligne médiane du corps. Par Ya.V. Plavinsky: la taille du patient est divisée par 10 et soustraite de 3 cm pour le miroir longitudinal et de 4 cm pour le diamètre du cœur. La frontière de la matité absolue du cœur. Les limites de la matité absolue du cœur et de la partie du ventricule droit non recouverte par les poumons sont déterminées par une percussion silencieuse. La limite supérieure est examinée le long de la même ligne que la limite supérieure de la matité relative du cœur. Il est bon ici d’utiliser une percussion à seuil lorsque le son pulmonaire est à peine audible dans la zone de matité relative du cœur et disparaît complètement dès que le pléessimètre digital se positionne dans la zone de matité absolue. Sur le bord extérieur du doigt, faites une marque. Dans des conditions normales, la limite supérieure de la matité absolue du cœur passe le long du quatrième bord. La tranche droite de la matité absolue du cœur est déterminée par la même ligne le long de laquelle on examine le bord droit de la matité relative du cœur. Le plésimètre à doigts est placé verticalement dans le quatrième espace intercostal et, en utilisant la méthode de la percussion minimale, est déplacé vers l'intérieur jusqu'à la disparition du son du poumon. La marque est faite sur le bord extérieur du doigt. Dans des conditions normales, il coïncide avec le bord gauche du sternum.

Mesurer la largeur du faisceau vasculaire. Le faisceau vasculaire est situé au-dessus de la base du cœur, derrière le sternum. Il est formé par la veine cave supérieure, l'aorte et l'artère pulmonaire. La largeur du faisceau vasculaire est légèrement supérieure à la largeur du sternum. Utilisé percussion minimale. Finger-plezimetr se place à droite dans la ligne mi-claviculaire du deuxième espace intercostal et les percussions mènent vers le sternum. La marque est faite sur le bord extérieur du doigt. La même étude est réalisée dans le deuxième espace intercostal à gauche, puis dans le premier espace intercostal à gauche et à droite. Dans des conditions normales, la largeur du faisceau vasculaire est de 5 à 6 cm et des oscillations sont possibles de 4 à 4,5 cm à 6,5 à 7 cm, en fonction du sexe, de la constitution et de la taille du patient. L'augmentation de la largeur du faisceau vasculaire peut être liée à un anévrisme aortique, à sa division ascendante et à son arc de cercle, à des tumeurs du médiastin antérieur, à une médiasthénite, à une compaction des poumons dans la zone d'étude, à un grossissement des ganglions lymphatiques.

Percussion du coeur. Technique et règles de percussion du coeur.

Le cœur est un organe sans air entouré de tissu pulmonaire riche en air.
En tant qu'organe sans air, le cœur émet un son sourd lors de la percussion. Mais étant donné qu'il est partiellement recouvert partiellement par les poumons, le son sourd n'est pas uniforme. Par conséquent, allouer des ressources
et une stupidité absolue.
Lorsque la percussion du cœur, recouverte par les poumons, est déterminée par la relative ou profonde matité qui correspond aux vraies frontières du cœur.
Sur la zone du coeur non recouverte par le tissu pulmonaire, on détermine la matité absolue ou superficielle.

Technique et regles de percussion cardiaque

La percussion est effectuée dans la position verticale du patient (debout ou assis sur une chaise) avec les mains le long du corps. Dans cette position, en raison de l'omission du diamètre du diaphragme
Coeurs 15-20% moins que dans l'horizontal. Chez les patients sévères, la percussion doit être limitée à une position horizontale. Une personne assise sur un lit avec les jambes horizontales et non aplaties montre une position élevée du dôme du diaphragme, le déplacement maximal du cœur et les résultats les moins précis de la percussion cardiaque. Les percussions sont effectuées pendant que le patient respire calmement.
La position du médecin doit être appropriée pour le positionnement correct du pléimètre à doigt sur la poitrine de l’essai et pour l’application libre de coups de percussion au doigt du marteau. En position horizontale du patient, le médecin est à droite, en position verticale - en face de lui.
Les percussions cardiaques sont réalisées selon le schéma suivant:
• détermination des limites de la matité relative du cœur,
• détermination des contours du faisceau cardiovasculaire, de la configuration du cœur, de la taille du cœur et du faisceau vasculaire,
• détermination des limites de la matité absolue du cœur.
Les percussions cardiaques sont effectuées conformément à toutes les règles «classiques» de la percussion topographique: 1) le sens de la percussion d’un son plus clair à un son émoussé; 2) une jauge digitale est installée parallèlement à la limite prévue de l'orgue; 3) la bordure est marquée au bord du pleessimètre de doigt, face au son de percussion clair; 4) effectué en silence (pour
déterminer les limites de la matité relative du cœur et des contours du faisceau cardiovasculaire) et la percussion la plus silencieuse (pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur).

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

La matité relative du cœur est une projection de sa surface antérieure sur la poitrine. D'abord, les limites droite et ensuite gauche de la relative matité sont déterminées.
coeurs. Cependant, avant de déterminer les limites de la matité relative du cœur, il est nécessaire d’établir la limite supérieure du foie, c’est-à-dire la hauteur du dôme droit du diaphragme au-dessus duquel
est le côté droit du coeur.
Il faut tenir compte du fait que le bord supérieur du foie, correspondant à la hauteur du dôme du diaphragme, est recouvert par le poumon droit et produit un son sourd lors de la percussion
foie terne), ce qui n’est pas toujours clairement défini.
Par conséquent, dans la pratique, il est habituel de déterminer la limite supérieure de la matité absolue du foie, correspondant à la limite inférieure du poumon droit, qui est orientée lors de la recherche du droit.
frontières du coeur.
Pour déterminer l'emplacement du bord supérieur du foie par la méthode de percussion, un pleasimètre à doigt est placé dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, parallèlement aux côtes, le long de la partie claviculaire.
lignes et, en modifiant la position du doigt-plysimètre dans une direction descendante, appliquez des battements de percussion de force moyenne jusqu’à ce que la matité apparaisse (le bord inférieur du poumon, qui est
au niveau du bord du VI).
Détermination du bord droit de la matité relative du cœur.
Les doigts-plezimetr ont un bord au-dessus de la matité hépatique, c'est-à-dire dans le quatrième espace intercostal. Sa position change à la verticale - parallèlement à la frontière attendue du cœur. En tapotant de la ligne médio-claviculaire droite dans la direction allant des poumons au cœur, jusqu'à ce que le son passe clairement à la matité.
L'apparition d'un son raccourci détermine le point le plus éloigné du contour droit du cœur. Normalement, le bord droit de la relative matité du cœur se situe dans le quatrième espace intercostal à 1-1,5 cm du bord droit du sternum et est formé par l’oreillette droite.
La détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur est effectuée à 1 cm du bord gauche du sternum avec le doigt-mètre en position horizontale, en partant du I
Descendez jusqu'à ce que le son de percussion apparaisse terne.
Normalement, la limite supérieure de la matité relative du cœur se situe au niveau de la troisième côte ou dans le troisième espace intercostal, chez les individus de constitution asthénique - au-dessus du bord supérieur de la quatrième côte, qui est en grande partie déterminée par la hauteur du dôme du diaphragme. La partie initiale de l'artère pulmonaire et l'appendice auriculaire gauche sont impliqués dans la formation de la limite supérieure de la matité relative du cœur.
Détermination du bord gauche de la matité relative du coeur.
Le point le plus éloigné du contour gauche du cœur est l'impulsion apicale, qui coïncide avec le bord gauche de la relative matité du cœur. Par conséquent, avant de commencer la définition
le bord gauche de la relative matité du cœur, vous devez trouver l’impulsion apicale requise comme guide. Dans les cas où l'impulsion apicale n'est ni visible ni palpable, la détermination du bord gauche de la relative matité du cœur par la méthode de conduite est effectuée le long de V et, en outre, le long de l'espace intercostal VI, dans la direction allant de la ligne axillaire antérieure au cœur. Le plemètre à doigts est placé verticalement, c'est-à-dire parallèlement au bord gauche supposé de la relative matité du cœur, et percuté jusqu'à l'apparition d'un terne. Normalement, le bord gauche de la matité relative du cœur se situe dans le V espace intercostal, à 1-2 cm de la médiane de la ligne médio-claviculaire gauche et est formé par le ventricule gauche.

Détermination du contour droit et gauche du faisceau cardiovasculaire, de la taille du coeur et du faisceau vasculaire, de la configuration du coeur

Déterminer les limites des contours du faisceau cardiovasculaire vous permet de déterminer la taille du cœur et du faisceau vasculaire, afin de vous faire une idée de la configuration du cœur. Le contour droit du faisceau cardiovasculaire passe à droite du sternum de l'espace intercostal I à IV. Dans les espaces intercostaux I, II et III, il est formé par la veine cave supérieure et à 2,5–3 cm de la ligne médiane antérieure, dans l’espace intercostal IV, le contour droit est formé par l’oreillette droite, à 4-4,5 cm de la ligne médiane antérieure et correspond à la droite. frontière relative matité du coeur. La jonction du contour vasculaire dans le contour du cœur (oreillette droite) est appelée "angle cardiovasculaire (atriovasculaire) droit".

Contour gauche du faisceau cardiovasculaire

passe à gauche du sternum de I à V espace intercostal. Dans l'espace intercostal I, il est formé par l'aorte, dans le II par l'artère pulmonaire, dans le III par l'appendice auriculaire gauche, dans les IV et V par le ventricule gauche. La distance de la ligne médiane antérieure dans les espaces intercostaux I à II est de 2,5–3 cm, en III - 4,5 cm, en IV - V, de 6 à 7 cm et de 8 à 9 cm, respectivement. La bordure du contour gauche dans le V espace intercostal correspond à la bordure gauche de la relative matité du cœur.
Le lieu de transition du contour vasculaire dans le contour de l'oreillette gauche est un angle obtus et est appelé «angle cardiovasculaire gauche (atriovasal)» ou la taille du cœur.
Méthodiquement, la percussion des contours du faisceau cardiovasculaire (d'abord droite, puis gauche) est effectuée dans chaque espace intercostal à partir de la ligne médio-claviculaire vers le bord correspondant du sternum avec la position verticale du pleessimètre digital. Dans l'espace intercostal I (dans la fosse sous-clavière), les percussions sont effectuées sur la première phalange (clou) du pléessimètre digital.

Selon MG Kurlov, est déterminé par 4 tailles de coeur: longitudinal, diamètre, hauteur et largeur.

Long coeur

- La distance en centimètres de l’angle cardiovasculaire droit au sommet du cœur, c’est-à-dire au bord gauche de la relative matité du cœur. Il coïncide avec l'axe anatomique du cœur et est normalement égal à 12-13 cm.
Pour caractériser la position du coeur, il est connu de déterminer l'angle d'inclinaison du coeur, qui est enfermé entre l'axe anatomique du coeur et la ligne médiane antérieure. Normalement, cet angle correspond à 45-46 °, il augmente avec astenik.

Diamètre du coeur

- la somme de 2 perpendiculaires à la ligne médiane antérieure à partir des points des limites droite et gauche de la relative matité cardiaque. Normalement, il est égal à 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm avec l'amendement
sur la constitution - chez les asthéniques, il diminue (coeur "tombant", "goutte à goutte"), chez les hypersthéniques - il augmente (coeur "menteur").

Largeur du coeur

- la somme de 2 perpendiculaires abaissées sur l'axe longitudinal du cœur: la première à partir de la limite supérieure relie la matité de la matité du cœur, la seconde à partir du sommet de l'angle cœur-foie formé par la bordure droite du cœur et du foie (pratiquement V espace intercostal, au bord droit du sternum). Dans le coeur normal la largeur est 10-10.5 cm

Hauteur du coeur

- la distance entre le point de la limite supérieure de la matité relative du cœur et la base du processus xiphoïde (premier segment) et entre la base du processus xiphoïde et le contour inférieur du cœur (deuxième segment). Cependant, compte tenu du fait que le contour inférieur de la percussion cardiaque est presque impossible à déterminer en raison de l'ajustement du foie et de l'estomac, on pense que le deuxième segment est égal au tiers du premier et que la somme des deux segments est normalement de 9 à 9,5 cm en moyenne.

Taille du coeur oblique

(quercus) est déterminé à partir du bord droit de la matité relative du cœur (oreillette droite) jusqu'au bord supérieur de la matité relative du cœur (oreillette gauche), normalement égal à 9-11 cm.

La largeur du faisceau vasculaire

déterminé par le deuxième espace intercostal, normalement 5-6 cm

Détermination de la configuration du coeur.

Distinguer entre normal, mitral, aortique et sous la forme d’un trapèze à base large de la configuration du cœur.
Dans une configuration normale du cœur, les dimensions du cœur et du faisceau cardiovasculaire ne sont pas modifiées, la taille du cœur le long du contour gauche représente un angle obtus.

La configuration mitrale du cœur est caractérisée par une finesse et même un œdème de la taille du cœur le long du contour gauche en raison d'une hypertrophie et d'une dilatation de l'oreillette gauche, ce qui est typique
pour une maladie cardiaque mitrale. De plus, en présence d'une sténose mitrale isolée, les limites de la relative matité du cœur montent vers la droite en augmentant
oreillette gauche et ventricule droit, et en cas d'insuffisance de la valve mitrale - en haut et à gauche en raison d'une hypertrophie de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.

La configuration aortique du cœur s'observe dans les défauts aortiques et se caractérise par un décalage vers l'extérieur et le bas du bord gauche de la relative matité du cœur en augmentant la taille.
du ventricule gauche sans changer l'oreillette gauche. À cet égard, la taille du cœur sur le contour gauche est soulignée et se rapproche d'un angle droit. La longueur du coeur et le diamètre du coeur sont augmentés sans changer ses dimensions verticales. Cette configuration du cœur est traditionnellement comparée au contour d’un canard assis sur l’eau.

La configuration du coeur en forme de trapèze à base large est observée en raison de l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité péricardique (hydropéricarde, péricardite exsudative), tandis que le diamètre du coeur augmente de manière significative.
Une cardiomégalie prononcée avec une augmentation de toutes les cavités cardiaques - «cœur haussier» (cor bovinum) - est observée avec décompensation de malformations cardiaques complexes, cardiomyopathie dilatée.

Définir les limites de la matité absolue du cœur

La matité absolue du cœur est une partie du cœur non recouverte par les bords des poumons, directement adjacente à la paroi frontale du thorax et donnant un son absolument terne lors de la percussion.
La matité absolue du cœur est formée par la surface antérieure du ventricule droit.
Pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur, appliquez la percussion la plus silencieuse, ou le seuil le plus bas. Il y a des bordures droite, supérieure et gauche. La détermination est effectuée par les règles générales.
percussion topographique à partir des limites de la monotonie relative du cœur (droite, supérieure, gauche) vers la zone de la monotonie absolue.
Le bord droit de la matité absolue du cœur passe le long du bord gauche du sternum; en haut - sur le bord inférieur du bord IV; gauche - 1 cm vers l'intérieur du bord gauche de la relative matité du cœur
ou coïncide avec elle.

Auscultation cardiaque

Auscultation du coeur - la plus précieuse des méthodes d'étude du coeur.
Pendant le travail du cœur, il se produit des phénomènes sonores, appelés sons cardiaques. L’analyse de ces tonalités lors de l’écoute ou de l’enregistrement graphique (phonocardiographie) donne
idée de l'état fonctionnel du coeur dans son ensemble, du travail de l'appareil valvulaire, de l'activité myocardique.
Les objectifs de l'auscultation du coeur sont:
1) la définition des tons cardiaques et leurs caractéristiques: a) force;
b) la solidité; c) timbre; d) rythme; e) fréquence;
2) déterminer le nombre de battements de coeur (par fréquence de tonalités);
3) déterminer la présence ou l'absence de bruit avec une description de leurs propriétés fondamentales.

Lors de l'auscultation du cœur, les règles suivantes sont observées.
1. La position du médecin est opposée ou à droite du patient, ce qui permet d’écouter librement tous les points d’auscultation nécessaires.
2. Position du patient: a) verticale; b) horizontal, couché sur le dos; c) à gauche, parfois à droite.
3. Certaines techniques d'auscultation cardiaque sont utilisées:
a) écouter après une dose de charge physique, si l'état du patient le permet; b) l’écoute des différentes phases de la respiration, ainsi que la retenue de souffle après le maximum
inspirez ou expirez.
Ces dispositions et techniques sont utilisées pour créer les conditions de l'amplification du bruit et de leur diagnostic différentiel, comme cela sera présenté ci-dessous.

Frontières du cœur en percussion: la norme, les causes de l'expansion, du déplacement

Percussion cardiaque - une méthode pour déterminer ses limites

La position anatomique de tout organe du corps humain est déterminée génétiquement et suit certaines règles. Par exemple, dans la grande majorité des cas, l’estomac se trouve du côté gauche de la cavité abdominale, les reins du côté de la ligne médiane de l’espace rétropéritonéal et le cœur à la gauche de la ligne médiane du corps dans la cavité thoracique humaine. La position anatomique strictement occupée des organes internes est nécessaire à leur travail.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut vraisemblablement déterminer l'emplacement et les limites d'un organe et il peut le faire à l'aide de ses mains et de ses oreilles. Ces méthodes d'examen sont appelées percussion (tapotement), palpation (sondage) et auscultation (écoute avec un stéthoscope).

Les limites du cœur sont déterminées principalement au moyen de percussions, lorsque le médecin, à l’aide de ses doigts, «frappe» la surface antérieure du thorax et, en se concentrant sur la différence de sons (sourd, sourd ou bourdonnant), détermine l’emplacement estimé du cœur.

La méthode par percussion permet souvent de suspecter un diagnostic même au stade de l'examen du patient, avant de désigner des méthodes de recherche instrumentales, bien que celles-ci jouent toujours un rôle dominant dans le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire.

Percussion - définition des limites du coeur (vidéo, fragment de la conférence)

Percussion - film éducatif soviétique

Valeurs normales des limites de la matité cardiaque

Normalement, un cœur humain a une forme en forme de cône, pointant obliquement vers le bas, et est situé dans la cavité thoracique à gauche. Sur les côtés et sur le dessus du cœur, il est légèrement fermé dans de petites zones des poumons, devant - la face antérieure de la poitrine, derrière - les organes du médiastin et en dessous du diaphragme. Une petite partie «ouverte» de la surface antérieure du cœur est projetée sur la paroi thoracique antérieure et seules ses limites (droite, gauche et supérieure) peuvent être déterminées en tapotant.

limites de la morosité cardiaque relative (a) et absolue (b)

Les percussions de la projection des poumons, dont le tissu a augmenté la légèreté, seront accompagnées d'un son pulmonaire clair, et le tapotement de la région du cœur, dont le muscle est un tissu plus dense, est accompagné d'un son émoussé. La définition des limites du coeur, ou la matité cardiaque, est basée sur ceci: lors de la percussion, le médecin déplace ses doigts du bord de la paroi thoracique antérieure vers le centre et, lorsqu'un son clair se change en sourd, il note la limite de la matité.

Attribuez les limites de la stupidité relative et absolue du cœur:

1. Les limites de la matité relative du cœur se situent à la périphérie de la projection du cœur et désignent les bords du corps légèrement recouverts par les poumons. Le son sera donc moins sourd (terne).
2. La limite absolue désigne la région centrale de la projection du cœur et est formée par la partie ouverte de la surface avant de l'orgue. Le son de percussion est donc plus sourd (émoussé).

Les valeurs approximatives des limites de la matité cardiaque relative sont normales:

• Le bord droit est déterminé en déplaçant les doigts le long du quatrième espace intercostal de droite à gauche et est généralement noté dans le 4ème espace intercostal le long du bord du sternum à droite.
• Le bord gauche est déterminé en déplaçant les doigts le long du cinquième espace intercostal à gauche du sternum et est noté le long du 5e espace intercostal à 1,5–2 cm de la ligne mi-claviculaire à gauche.
• La limite supérieure est déterminée en déplaçant les doigts de haut en bas le long des espaces intercostaux à gauche du sternum et est marquée le long du troisième espace intercostal à gauche du sternum.

Le bord droit correspond au ventricule droit, le bord gauche au ventricule gauche, le bord supérieur à l'oreillette gauche. La projection de l’oreillette droite à l’aide de percussions est impossible à déterminer en raison de l’emplacement anatomique du cœur (pas strictement vertical, mais en diagonale).

Chez les enfants, les limites du cœur changent au fur et à mesure qu'elles grandissent et atteignent les valeurs d'un adulte après 12 ans.

Les valeurs normales dans l'enfance sont:

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Les limites de la matité relative du cœur - un concept largement utilisé par les médecins pour déterminer la position d’un organe dans le corps humain. Cela est nécessaire pour déterminer l’état de santé et détecter rapidement tout écart éventuel. Cette tâche est confiée aux médecins généralistes et aux cardiologues lors d'examens programmés des patients.

Quel est ce concept médical?

Chez une personne en bonne santé, le cœur a une forme qui ressemble à un cône ordinaire. Il est placé à gauche dans la poitrine, il y a une légère pente en bas. Le muscle cardiaque est fermé de presque tous les côtés avec des organes. Au-dessus et sur les côtés, il y a un tissu pulmonaire, devant - la poitrine, sous le diaphragme, derrière - les organes médiastinaux. Seule une petite partie reste "ouverte".

Le terme «limites de la matité relative du cœur» désigne la surface du muscle cardiaque, projetée sur le thorax et partiellement recouverte de tissu pulmonaire. Pour déterminer cette valeur lors de l'examen du patient à l'aide de la méthode de percussion, détectez un son de percussion sourd.

En tapotant, vous pouvez définir les bordures supérieure, droite et gauche. Sur la base de ces indicateurs, tirez une conclusion sur la position du cœur par rapport aux organes voisins.

Pour déterminer cet indicateur, le terme matité absolue est également utilisé. Cela signifie une zone du cœur qui est étroitement pressée contre la poitrine et non recouverte par les poumons. Par conséquent, pendant le tapotement est déterminé par un son sourd. Les limites de la stupidité absolue sont toujours déterminées, en se concentrant sur les valeurs du relatif.

Normes pour une personne en bonne santé

Pour déterminer le bord droit de la matité cardiaque, vous devez déplacer vos doigts le long du 4ème espace intercostal de droite à gauche. Il est généralement marqué sur le bord du sternum du côté droit.

Pour déterminer le bord gauche, vous devez déplacer vos doigts le long du 5ème espace intercostal du côté gauche. Il est marqué à 2 cm de la ligne claviculaire à gauche.

La limite supérieure est déterminée en se déplaçant de haut en bas le long de la cage thoracique à gauche. Habituellement, il peut être détecté dans le 3ème espace intercostal.

Pour déterminer les limites de la matité, il est nécessaire de comprendre qu'elles correspondent à certaines parties du cœur. Droite et gauche - les ventricules, le haut - l'oreillette gauche. Il est impossible de déterminer la projection de l'oreillette droite en raison des caractéristiques du placement de l'organe dans le corps humain.

La valeur des frontières du coeur chez les enfants est différente de celle des adultes. Ce n'est qu'à l'âge de 12 ans que ce corps est dans une position normale.

Comment déterminer ces indicateurs?

La méthode de percussion du coeur est utilisée pour déterminer les limites. Cette méthode de recherche exclut l'utilisation d'outils ou d'équipements supplémentaires. Le médecin utilise seulement ses doigts. Il les met sur la poitrine et frappe à la porte.

Le spécialiste se concentre sur la nature du son. Il peut être sourd, terne ou exprimé. Sur cette base, il peut déterminer l'emplacement approximatif du muscle cardiaque et poser un diagnostic préliminaire au patient. Sur cette base, on prescrit au patient des études supplémentaires pouvant déterminer avec plus de précision le problème existant ou réfuter sa présence.

Causes possibles des déviations

En vous concentrant sur les frontières relatives identifiées du cœur, vous pouvez vous méfier de certains problèmes de santé. Ils parlent généralement de l'augmentation de certaines parties du corps, caractéristique de nombreuses maladies.

Lorsque vous déplacez les dimensions vers la droite, vous pouvez discuter de la présence de:

• dilatation de la cavité du ventricule droit;
• hypertrophie du tissu cardiaque.

Des pathologies similaires sont détectées lorsque le bord gauche ou supérieur est déplacé dans la partie correspondante du cœur. Le plus souvent, les médecins observent des modifications des paramètres à gauche. Dans la plupart des cas, cela indique que le patient souffre d'hypertension artérielle, ce qui entraîne tous les changements négatifs dans le corps.

La dilatation de certaines parties du coeur ou l'hypertrophie s'observe en présence de plusieurs autres maladies graves:

• défauts congénitaux du muscle cardiaque;
• histoire d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde;
• myocardite;
• cardiomyopathie, provoquée par des troubles endocriniens concomitants.

Autres anomalies possibles

Une expansion uniforme des paramètres de la matité cardiaque est également possible. Dans ce cas, on peut parler d’hypertrophie simultanée des ventricules droit et gauche. Le déplacement des limites est possible non seulement dans les pathologies du coeur, mais aussi en présence de problèmes avec le péricarde. Parfois, ces troubles se manifestent par des perturbations du travail et de la structure des organes voisins - poumons, foie, médiastin.

Une expansion uniforme des limites est souvent observée avec une péricardite. Cette maladie est accompagnée d'une inflammation des plaques péricardiques, ce qui entraîne l'accumulation d'un grand volume de liquide dans cette zone.

On observe une expansion unilatérale des limites du cœur dans certaines pathologies des poumons:

Il arrive parfois que le bord droit soit décalé vers la gauche. Il se produit dans la cirrhose, lorsque le volume du foie augmente considérablement.

Quels sont les dangereux écarts par rapport à la norme?

Lors de l'identification des frontières altérées du cœur, il est recommandé au patient de subir un examen supplémentaire du corps. Généralement, le patient se voit attribuer un certain nombre de procédures de diagnostic:

• électrocardiographie;
• Radiographie des organes situés dans la poitrine;
• échographie cardiaque;
• Échographie des organes abdominaux et de la glande thyroïde;
• tests sanguins.

Ces procédures de diagnostic peuvent identifier le problème existant et déterminer la gravité de son développement. En effet, il n’est pas très important d’avoir le fait de modifier les frontières, car cela indique la présence de certaines conditions pathologiques. Plus tôt ils sont identifiés, plus la probabilité d'une issue favorable est élevée.

Quand un traitement est-il nécessaire?

Si des modifications de la matité cardiaque sont détectées, un traitement spécifique est possible. Tout dépend du problème diagnostiqué, qui détermine la tactique de traitement.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cela est nécessaire s’il existe de graves malformations cardiaques dangereuses pour la vie. Pour éviter la récurrence d'une crise cardiaque, un pontage coronarien ou un stenting est pratiqué.

En cas de modifications mineures, un traitement médicamenteux est appliqué. Il vise à empêcher de nouveaux changements dans la taille du cœur. Pour ces patients, ils peuvent prescrire des diurétiques, des médicaments pour la normalisation du rythme cardiaque et des indicateurs de pression artérielle.

Le pronostic des troubles identifiés dépend de la gravité du développement des maladies présentes. Si leur traitement est effectué correctement et en temps voulu, il y a une forte probabilité de maintenir la santé et le bien-être de la personne malade.

19. La matité absolue du cœur: concept, méthode de détermination. Les limites de la matité absolue du cœur sont normales. Changements dans les limites de la matité absolue du cœur en pathologie.

La matité absolue du cœur est une région du cœur étroitement liée à la paroi thoracique et non recouverte de tissu pulmonaire, ce qui permet de déterminer le son absolument sourd par percussion. Pour déterminer la matité absolue du cœur, on applique la méthode de la percussion silencieuse. Les limites de la matité absolue du cœur sont déterminées sur la base des limites de la matité relative. Pour les mêmes points de référence continuer à perkutirovat son émoussé. La limite est déterminée par le bord du doigt, faisant face à un son plus clair. Pour plus de commodité, la bordure peut être marquée avec une encre facilement lavable. La bordure droite correspond au bord gauche du sternum. Le bord gauche est situé à 2 cm du bord de la relative matité du cœur, soit 4 cm de la ligne médiane gauche de la clavicule. La limite supérieure de la matité absolue du cœur se situe sur la côte IV.

Tableau 3.2 Strutynsky (modification de la matité relative et absolue du cœur)

20. Inspection et palpation du coeur. Impulsion apicale du coeur, la méthode de sa détection. Caractéristiques de l'impulsion apicale dans la santé et la maladie. Impulsion cardiaque, la signification clinique de sa détection. Frissons dans le coeur ("ronronnement du chat"), signification clinique.

Grâce à l'inspection, on peut détecter la soi-disant bosse cardiaque (saillie thoracique) qui se développe à la suite de malformations cardiaques congénitales ou acquises pendant l'enfance, c'est-à-dire lorsque l'ossification du cartilage n'a pas encore eu lieu.

S'élevant de manière rythmique de manière synchrone avec l'activité du cœur, la saillie d'une partie limitée du thorax dans la région de son sommet s'appelle l'impulsion apicale. Elle est causée par un coup du sommet du cœur, avec sa contraction sur la paroi thoracique.

Si, dans la région du cœur, on observe une contraction rythmique de la poitrine au lieu de saillie, on dit que l'impulsion apicale est négative. On l'observe dans les adhérences des feuilles pariétales et viscérales du péricarde en cas d'oblitération ou d'adhésion de ce dernier avec des organes adjacents.

Si la région de l'impulsion apicale des personnes minces est située en face de la côte, l'impulsion est imperceptible; on ne note que la rétraction systolique (légèrement à droite et au-dessus de la localisation habituelle de l'impulsion apicale) des sections adjacentes de la paroi thoracique, ce qui peut être confondu avec une impulsion apicale négative (impulsion faussement négative). La raison en est peut-être une diminution du volume et de l'écoulement de la paroi thoracique antérieure du ventricule gauche pendant sa contraction, ainsi qu'une expansion du ventricule droit qui, avec l'oreillette droite, repousse une étroite bande du ventricule gauche. En conséquence, l’apex du cœur n’atteint pas la paroi thoracique et, au lieu de la saillie de cette dernière, il est visible dans la région IV-V de l’espace intercostal près du bord gauche du sternum.

La palpation de la région cardiaque permet de mieux caractériser l'impulsion apicale du cœur, de détecter l'impulsion cardiaque, d'évaluer la pulsation visible ou de la détecter, de révéler le tremblement de la poitrine (symptôme du «ronron de chat»).

Pour déterminer l'impulsion apicale du cœur, la main droite avec la surface palmaire est placée sur la moitié gauche du thorax de la patiente dans la zone allant de la ligne abdominale à l'axillaire antérieure entre les côtes III et IV (pour les femmes, la glande mammaire gauche est déplacée vers le haut et à droite). Dans ce cas, la base de la main doit être tournée vers le sternum. D'abord, déterminez la poussée avec la paume entière, puis, sans lever la main, avec la pulpe de la phalange terminale du doigt, placée perpendiculairement à la surface de la poitrine.

À la palpation, faites attention à l'emplacement, à la prévalence, à la hauteur et à la résistance de l'impulsion apicale.

Normalement, l'impulsion apicale est située dans le V espace intercostal à une distance de 1 à 1,5 cm de manière médiane de la ligne médio-claviculaire gauche. Le déplacement peut entraîner une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, entraînant une augmentation de la position du diaphragme (pendant la grossesse, une ascite, des flatulences, des tumeurs, etc.). Dans de tels cas, la poussée se déplace vers le haut et la gauche, alors que le cœur se lève et vers la gauche, en prenant une position horizontale. Lorsque le diaphragme est bas en raison d'une diminution de la pression dans la cavité abdominale (perte de poids, viscéroptose, emphysème, etc.), l'impulsion apicale se décale vers le bas et vers l'intérieur (à droite), lorsque le cœur se tourne vers la droite et vers le bas et prend une position plus verticale.

L'impulsion cardiaque est palpable sur toute la surface palmaire de la main et est ressentie comme une commotion de la région thoracique dans la région de la matité absolue du cœur (IV - V espace intercostal à gauche du sternum). Une impulsion cardiaque prononcée indique une hypertrophie significative du ventricule droit.

Le symptôme du ronronnement du chat revêt une grande importance diagnostique: le tremblement de la poitrine ressemble à un ronronnement du chat lorsqu'il le caresse. Il se forme avec le passage rapide du sang à travers l’ouverture rétrécie, ce qui entraîne ses mouvements tourbillonnaires, qui sont transmis par le muscle cardiaque à la surface de la poitrine. Pour l'identifier, vous devez poser votre main sur les endroits de la poitrine où il est d'usage d'écouter le cœur. La sensation de ronronnement félin, définie lors de la diastole au sommet du cœur, est un signe caractéristique de sténose mitrale, lors de systole sur l'aorte - sténose aortique, sur l'artère pulmonaire - sténose de l'artère pulmonaire ou non-incision du canal botallus (artériel).

Les limites de la morosité cardiaque relative et absolue

Les limites de la matité relative du cœur chez une personne en bonne santé sont les suivantes: à droite - le long du bord droit du sternum ou à une distance de 0,5 à 1,5 cm de celle-ci, la bordure gauche coïncide avec l’impulsion apicale et se situe à 0,5-1 cm de la ligne médiane gauche ligne claviculaire, la limite supérieure passe le long du troisième bord.
Les limites de la matité absolue du cœur chez une personne en bonne santé: la droite longe le bord gauche du sternum, la gauche - de 0,5 à 1,5 cm vers l’intérieur de la ligne mi-claviculaire gauche, la partie supérieure sur la quatrième côte.

Le bord droit de la matité relative est principalement formé par l'oreillette droite, l'aile gauche - par le ventricule gauche, la partie supérieure - par l'oreille de l'oreillette gauche. La matité absolue du cœur est formée par le ventricule droit directement adjacent à la paroi thoracique antérieure. Par conséquent, à mesure que l'oreillette droite augmente, la limite droite de la matité relative se déplace vers la droite. Cependant, il peut également changer lorsque la taille du ventricule droit se déplace, en écartant l'oreillette droite.

Une augmentation du ventricule gauche provoque un décalage du bord gauche de la relative matité du cœur, mais dans certains cas (bien que rare), cela peut également être le résultat d'une augmentation du ventricule droit, poussant le ventricule gauche vers la gauche.
Une augmentation de l'oreillette gauche peut entraîner un élargissement de la limite supérieure de la monotonie relative, que l'on ne trouve qu'à des augmentations significatives dans cette section, par exemple dans la sténose mitrale. Lors d'une percussion entre l'omoplate gauche et la colonne vertébrale, une augmentation significative de l'oreillette gauche peut se produire. En effet, l'oreillette gauche, augmentant postérieurement, contracte le tissu pulmonaire situé derrière, provoquant le phénomène dit de compression atélectasique.

Enfin, une augmentation du ventricule droit conduit principalement à élargir les limites de la matité absolue du cœur, ainsi qu’augmenter à droite, plus rarement - les limites de gauche de la relative matité.

Il convient de garder à l’esprit que les limites de la matité du cœur, relatives et encore plus absolues, peuvent changer sous l’influence d’un certain nombre de circonstances physiologiques et, surtout, de la constitution de cette personne, de la profondeur de sa respiration. Parallèlement à cela, un certain nombre de causes extracardiaques peuvent également modifier la taille de ces surfaces du cœur.

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