Quelles sont les limites de la matité relative du cœur dans la norme?

Les limites de la matité relative du cœur sont normalement déterminées en tapotant avec les doigts. Un médecin peut déterminer l’emplacement de l’organe principal lors de la première consultation, en évaluant par un son le son entendu à différents endroits lorsqu’on tape sur la poitrine. Cette procédure de diagnostic s'appelle une percussion.

Certains écarts dans l'état du cœur dus à cette méthode peuvent être déterminés dès le stade de l'examen initial. Mais sans données précises obtenues à l'aide de méthodes instrumentales, le diagnostic n'est pas établi.

L'organe principal d'une personne doit ressembler à un cône situé à l'extrémité tranchante dans la partie gauche de la cavité thoracique. Le cœur est protégé de tous les côtés par d'autres organes: les poumons, le diaphragme, ainsi que les organes du médiastin et du thorax. Mais il y a une petite partie de la poitrine sous laquelle l’espace n’est pas si étroitement protégé. La pulsation cardiaque est mieux ressentie sur la paroi thoracique antérieure. Sur cette partie du corps, il est préférable d’effectuer des percussions, en déterminant l’emplacement du cœur.

Les poumons sont remplis d'air. Ainsi, lorsque vous tapotez sur la poitrine, sous laquelle se trouve le tissu pulmonaire, vous entendez un son clair: le poumon. Le cœur étant constitué de tissu musculaire dense, un tapotement sur la partie de la poitrine sous laquelle se trouve l’organe provoque un son sourd et sourd. La limite de la stupidité est le point où le son étouffé se transforme en sonnerie.

Les limites de la stupidité relative et absolue du cœur sont également déterminées à l'oreille. La ligne absolue délimite la partie centrale de l'organe que le tissu pulmonaire ne couvre pas. Taper sur cette zone produit le son le plus terne. La limite de la relative matité du cœur est la zone sous laquelle se trouvent les bords du muscle cardiaque, légèrement recouverte de tissu pulmonaire.

Valeurs normales de l'indicateur considéré:

1. 1. La bordure droite se situe sur la bande de frappe entre le troisième et le quatrième espace intercostal. Lorsque la percussion est avancée sur le côté gauche, la ligne est marquée sur le quatrième espace intercostal à droite.
2. 2. La bordure gauche est généralement marquée le long du cinquième espace intercostal à une profondeur de 1,5 à 2 cm de la ligne mi-claviculaire.
3. 3. La limite supérieure est déterminée lors du déplacement de haut en bas dans la partie gauche de la poitrine au niveau du troisième espace intercostal.

Limites à la percussion de la matité cardiaque chez des enfants en bonne santé d 'âges différents [Molchanov in. I., 1970]

La matité cardiaque relative

Ligne parasternale droite

2-1 cm vers l'intérieur de la ligne parasternale

0,5-1 cm à l'extérieur du bord droit du sternum

2-1 cm en dehors de la ligne mi-claviculaire gauche

Sur la ligne mi-claviculaire gauche

1 cm en dedans de la ligne mi-claviculaire

Zone effilée (cm)

Cœur stupide

Bord gauche du sternum

Sur le bord extérieur de l'aréole

Le long de la ligne mi-clavicule (papillaire)

Knutri de la ligne mi-claviculaire

Zone effilée (cm)

Pour déterminer le bord droit de la stupidité cardiaque absolue, le doigt de mesure est placé à une distance de 1 à 2 cm du bord droit de la pâleur relative parallèle au bord droit du sternum et déplacez-le vers l'intérieur jusqu'à ce qu'un son absolument terne apparaisse. Marquez le bord faire sur le bord du doigt, face au bord de la relative matité.

Pour déterminer le bord gauche de la matité absolue, l'instrument à doigt est placé parallèlement au bord gauche du cœur dans la zone de matité relative, quelque peu à l'extérieur de celui-ci, et percuté en déplaçant le doigt jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. Marquez la bordure est appliquée sur le bord extérieur du doigt.

Lors de la détermination de la limite supérieure de la matité absolue, le doigt de mesure est placé sur la limite supérieure de la matité cardiaque relative au bord du sternum parallèlement aux côtes et descend jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse.

Le tableau 11 présente les limites de la matité cardiaque chez les enfants en bonne santé de différents groupes d’âge.

Le diamètre du coeur est la distance entre le bord droit et gauche de la monotonie relative, définie en centimètres.

Chez les enfants de la première année de vie, le diamètre du cœur est de 6 à 9 cm, chez les enfants de 2 à 4 ans, de 8 à 12 cm, chez les enfants d’âge préscolaire et scolaire, de 9 à 14 cm.

L'auscultation du cœur chez les jeunes enfants est réalisée en décubitus dorsal avec divorcé et fixe («anneau» de doigts courbés lors de l'examen) ou en position assise, les bras de l'enfant écartés.

Chez les enfants plus âgés, l'auscultation est réalisée dans différentes positions (debout, couché sur le dos, côté gauche).

Au cours de l'activité du cœur, il se produit des phénomènes sonores, appelés sons du cœur.

Le tonus est dû à l’effondrement des valves mitrale et tricuspide, aux fluctuations du myocarde, aux parties initiales de l’aorte et du tronc pulmonaire lorsqu’elles sont étirées par le sang, ainsi qu’aux fluctuations associées à la contraction de l’oreillette.

Le second ton est formé en raison des oscillations qui se produisent au début de la diastole lors de l’effondrement des valves semi-lunaires de l’aorte et du tronc pulmonaire en raison de l’oscillation des parois des sections initiales de ces vaisseaux.

Le son des sons varie en fonction de la proximité du phonendoscope par rapport aux valves - sources de formation du son.

Points communs et procédure d'auscultation

La région de l'impulsion apicale - des phénomènes sonores sont entendus lorsque la valve mitrale est fermée, car les vibrations sont bien conduites par le muscle dense du ventricule gauche et le sommet du cœur lors de la systole est le plus proche de la paroi thoracique antérieure.

2 espace intercostal à droite au bord du sternum - écoute des phénomènes sonores par les valves aortiques, où il se rapproche beaucoup de la paroi thoracique antérieure.

2 espace intercostal à gauche du sternum - écoute des phénomènes sonores par les valves semi-lunaires de l'artère pulmonaire.

À la base du processus xiphoïde du sternum - écoute des phénomènes sonores provenant de la valve tricuspide.

La pointe de Botkin - Erb (le lieu de fixation de 3-4 côtes à la gauche du sternum) - écoute les phénomènes sonores des valves mitrale et aortique.

Chez les enfants d'âge préscolaire, il est préférable d'écouter le cœur pendant une période de rétention du souffle, car les sons respiratoires peuvent interférer avec l'auscultation du cœur.

Lors de l'auscultation du cœur, vous devez d'abord évaluer l'exactitude du rythme, puis le son des sons, leur rapport aux différents points d'auscultation (le ton que je suit après une longue pause du cœur et qui coïncide avec l'impulsion apicale. La pause entre I et II est plus courte qu'entre II et I).

Les effets sonores à différents points de l'auscultation doivent être représentés graphiquement.

Au sommet du cœur et à la base du processus xiphoïde chez les enfants de tous les groupes d'âge, je parle plus fort que le II, mais ce n'est que dans les premiers jours de la vie qu'ils sont presque identiques.

Chez les enfants de la première année de vie, le tonus de l'aorte et de l'artère pulmonaire est plus fort que celui de la II, ce qui s'explique par l'hypotension artérielle et une lumière relativement grande des vaisseaux. À 12–18 mois, la force des tons I et II à la base du cœur est comparée et à partir de 2–3 ans, le ton II commence à prévaloir.

Au point Botkin, les tonalités des tonalités I et II sont approximativement les mêmes.

Tenant compte de la labilité du pouls chez les enfants (avec des cris, de l'excitation, il augmente de 20 à 100%), il est recommandé de le lire au début ou à la fin de l'examen, ainsi que chez les jeunes enfants et les enfants très agités - pendant le sommeil. Le pouls est étudié sur les artères radiales, temporales, carotides, fémorales, poplitées et du pied arrière.

Pouls sur a. radialis doit sentir simultanément sur les deux mains, en l’absence de différence dans les propriétés du pouls, des recherches supplémentaires peuvent être effectuées sur une main. La main de l’enfant est saisie par la main droite du poignet. La palpation de l'artère est réalisée avec le majeur et l'index de la main droite.

Dans l'artère temporale, le pouls est examiné en appuyant l'artère sur l'os avec l'index et le majeur.

Avec l'anxiété de l'enfant et la difficulté de palpation du bras, le pouls est examiné sur les artères fémorales et poplitées dans la position verticale et horizontale de l'enfant. La sensation se fait avec l'index et le majeur de la main droite dans le pli inguinal, à la sortie des artères sous le ligament pupart et dans la fosse poplitée.

La palpation des artères carotides est réalisée en appuyant doucement sur le bord interne du muscle sternocléidomastoïdien au niveau du cartilage cricoïde du larynx.

Pouls sur a. dorsalis pedis est déterminé par la position horizontale de l'enfant. Les deuxième, troisième et quatrième doigts du médecin sont placés à la limite du tiers distal et du tiers médian du pied.

Les propriétés suivantes du pouls sont caractérisées: fréquence, rythme, tension, remplissage, forme.

Pour déterminer le rythme cardiaque, compter n’est pas inférieur à une minute. La fréquence du pouls varie avec l'âge de l'enfant.

Le rythme du pouls est estimé par l'uniformité des intervalles entre les pulsations. Normalement, le pouls est rythmé, les ondes de pouls suivent à des intervalles de temps réguliers.

La tension d'impulsion est déterminée par la force qui doit être appliquée pour pincer l'artère palpée. Il y a tendu, ou dur (pulsus durus), et tendu, doux, pouls (p. Mollis).

Le remplissage du pouls est déterminé par la quantité de sang qui forme l’onde de pouls. Le pouls est examiné avec deux doigts: le doigt proximal serre l'artère jusqu'à ce que le pouls disparaisse, puis la pression est stoppée et le doigt distal reçoit la sensation de remplir le sang de l'artère. Distinguez le pouls complet (p. Pie nus) - l'artère se remplit normalement - et le vide (p. Vacuus) - le remplissage est moins important que d'habitude.

L'amplitude de l'impulsion est déterminée sur la base de l'estimation totale du remplissage et de la tension de l'onde d'impulsion. La plus grande impulsion est divisée en grande (P. Magnus) et petite (P. Parvus).

La forme du pouls dépend du taux de changement de pression dans le système artériel au cours de la systole et de la diastole. Avec l'accélération de la croissance de l'onde de pouls, le pouls acquiert une sorte de caractère sautant et est appelé rapide (p. Celer); en ralentissant la croissance de l'onde de pouls, le pouls est appelé lent (p. tardus).

Règles de mesure de la pression artérielle

- Avant de mesurer la pression artérielle, le patient doit se reposer pendant 5 minutes.

- La mesure de la pression artérielle doit être effectuée dans un environnement calme, relaxant et confortable, à une température confortable. Directement dans la pièce où la pression artérielle est mesurée, il doit y avoir un canapé, une table, une place pour le chercheur, une chaise pour le patient, le dos droit et, si possible, une hauteur de siège réglable ou des dispositifs permettant de maintenir le bras du patient à la hauteur du cœur. Pendant la prise de mesure, le patient doit s’asseoir, appuyé contre le dossier du fauteuil, les jambes détendues et non croisées, ne change pas de position et ne parle pas tout au long de la procédure de mesure de la pression artérielle.

- La mesure de la tension artérielle doit être effectuée au plus tôt une heure après avoir mangé, bu du café, cessé de faire de l'exercice, resté au froid et passé les examens à l'école.

- L’épaule du patient doit être libre de tout vêtement, la main doit être confortable sur la table (lorsque vous mesurez la pression artérielle en position assise) ou sur le canapé (lorsque vous mesurez la pression artérielle en position couchée), paume vers le haut. Lorsque vous mesurez la pression sanguine sur les mains du brassard, vous superposez 2 cm au-dessus de la courbure du coude, tandis que sous le brassard, vous pouvez déplacer votre doigt librement.

- Lorsqu'il mesure la pression sanguine dans les membres inférieurs, l'enfant est couché sur le ventre et le brassard est appliqué sur la cuisse, de sorte que le bord inférieur du brassard se situe à 2-2,5 cm au-dessus de la fosse poplitée. Le stéthoscope est appliqué à la fosse poplitée (zone artère poplitée)

- Des mesures répétées sont effectuées au plus tôt 2-3 minutes après la libération complète de l'air du brassard.

Chez les enfants de moins de 9 mois, la pression artérielle dans les membres inférieurs est égale à la pression artérielle dans les membres supérieurs. Ensuite, lorsque l’enfant prend une position verticale, la pression artérielle aux extrémités inférieures augmente de 20 à 30 mm Hg.

En pression artérielle normale est estimée par les formules:

Jusqu'à 1 an (Popov AM) SAD = 76 + 2n, où n est l'âge en mois, le DBP représente ½ ou 2/3 du JARDIN.

GARDEN = 100 + 2n, où le n-âge en années (Popov AM), DBP est égal à ½ ou 2/3 du GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

Les principaux critères d'évolution de la pression artérielle

Pression artérielle normale - les niveaux moyens de SAP et de papa ne dépassent pas 10 et 90 centiles de valeurs pour un âge et une taille donnés.

Tension artérielle normale élevée - CAD et papa, dont le niveau est compris entre 90 et 95 centiles pour l’âge et la taille correspondants.

L'hypertension artérielle est définie comme une affection dans laquelle le niveau moyen de coronaropathie et / ou de DBP, calculé sur la base de trois mesures distinctes, est égal ou supérieur au 95e centile pour l'âge et la taille correspondants.

Frontières du cœur en percussion: la norme, les causes de l'expansion, du déplacement

Percussion cardiaque - une méthode pour déterminer ses limites

La position anatomique de tout organe du corps humain est déterminée génétiquement et suit certaines règles. Par exemple, dans la grande majorité des cas, l’estomac se trouve du côté gauche de la cavité abdominale, les reins du côté de la ligne médiane de l’espace rétropéritonéal et le cœur à la gauche de la ligne médiane du corps dans la cavité thoracique humaine. La position anatomique strictement occupée des organes internes est nécessaire à leur travail.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut vraisemblablement déterminer l'emplacement et les limites d'un organe et il peut le faire à l'aide de ses mains et de ses oreilles. Ces méthodes d'examen sont appelées percussion (tapotement), palpation (sondage) et auscultation (écoute avec un stéthoscope).

Les limites du cœur sont déterminées principalement au moyen de percussions, lorsque le médecin, à l’aide de ses doigts, «frappe» la surface antérieure du thorax et, en se concentrant sur la différence de sons (sourd, sourd ou bourdonnant), détermine l’emplacement estimé du cœur.

La méthode par percussion permet souvent de suspecter un diagnostic même au stade de l'examen du patient, avant de désigner des méthodes de recherche instrumentales, bien que celles-ci jouent toujours un rôle dominant dans le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire.

Percussion - définition des limites du coeur (vidéo, fragment de la conférence)

Percussion - film éducatif soviétique

Valeurs normales des limites de la matité cardiaque

Normalement, un cœur humain a une forme en forme de cône, pointant obliquement vers le bas, et est situé dans la cavité thoracique à gauche. Sur les côtés et sur le dessus du cœur, il est légèrement fermé dans de petites zones des poumons, devant - la face antérieure de la poitrine, derrière - les organes du médiastin et en dessous du diaphragme. Une petite partie «ouverte» de la surface antérieure du cœur est projetée sur la paroi thoracique antérieure et seules ses limites (droite, gauche et supérieure) peuvent être déterminées en tapotant.

limites de la morosité cardiaque relative (a) et absolue (b)

Les percussions de la projection des poumons, dont le tissu a augmenté la légèreté, seront accompagnées d'un son pulmonaire clair, et le tapotement de la région du cœur, dont le muscle est un tissu plus dense, est accompagné d'un son émoussé. La définition des limites du coeur, ou la matité cardiaque, est basée sur ceci: lors de la percussion, le médecin déplace ses doigts du bord de la paroi thoracique antérieure vers le centre et, lorsqu'un son clair se change en sourd, il note la limite de la matité.

Attribuez les limites de la stupidité relative et absolue du cœur:

1. Les limites de la matité relative du cœur se situent à la périphérie de la projection du cœur et désignent les bords du corps légèrement recouverts par les poumons. Le son sera donc moins sourd (terne).
2. La limite absolue désigne la région centrale de la projection du cœur et est formée par la partie ouverte de la surface avant de l'orgue. Le son de percussion est donc plus sourd (émoussé).

Les valeurs approximatives des limites de la matité cardiaque relative sont normales:

• Le bord droit est déterminé en déplaçant les doigts le long du quatrième espace intercostal de droite à gauche et est généralement noté dans le 4ème espace intercostal le long du bord du sternum à droite.
• Le bord gauche est déterminé en déplaçant les doigts le long du cinquième espace intercostal à gauche du sternum et est noté le long du 5e espace intercostal à 1,5–2 cm de la ligne mi-claviculaire à gauche.
• La limite supérieure est déterminée en déplaçant les doigts de haut en bas le long des espaces intercostaux à gauche du sternum et est marquée le long du troisième espace intercostal à gauche du sternum.

Le bord droit correspond au ventricule droit, le bord gauche au ventricule gauche, le bord supérieur à l'oreillette gauche. La projection de l’oreillette droite à l’aide de percussions est impossible à déterminer en raison de l’emplacement anatomique du cœur (pas strictement vertical, mais en diagonale).

Chez les enfants, les limites du cœur changent au fur et à mesure qu'elles grandissent et atteignent les valeurs d'un adulte après 12 ans.

Les valeurs normales dans l'enfance sont:

Quelle est la percussion cardiaque? Normes pour adultes et enfants

La percussion cardiaque est une technique clinique permettant d’étudier le cœur au stade initial d’une étude diagnostique.

La base avant le diagnostic clinique est également la méthode de palpation et d’auscultation. Ces 3 méthodes sont basées sur la structure physiologique des organes internes du corps humain.

L’essence de cette méthode de percussion consiste à étudier le myocarde en analysant la tonalité des sons du cœur qui apparaissent lorsque le cœur est tapoté à certains endroits avec les doigts. Tapoter à travers la poitrine.

Application de percussion

La méthode de percussion du cœur a trouvé une application populaire lors de la détermination des limites du myocarde, ainsi que de son emplacement dans le sternum et la véritable taille du cœur.

La paroi du sternum, qui n'est pas recouverte par les poumons, est désignée en médecine comme une zone de matité sonique absolue et dans cette zone se trouvent les limites du ventricule cardiaque du côté droit.

Les zones qui sont couvertes de poumons, à la vitesse d'écoute d'un ton de cœur perturber. Cette partie de la poitrine est une zone de matité relative. Par bêtise relative, il est possible d’entendre des cœurs plus précis.

L'étude diagnostique du coeur dans une étude clinique moderne ne se limite pas à la méthode de percussion et ne repose pas uniquement sur ses données.

Cette technique permet, au moment de l'anamnèse, d'établir des pré-déviations dans l'état du myocarde et d'écouter la pathologie du cœur et du système de circulation sanguine dans le corps. Sur la base des percussions, le médecin renvoie le patient à des études instrumentales et de laboratoire afin de poser un diagnostic précis de la maladie.

Le cœur humain est un organe constitué de tissu musculaire (myocarde). Par conséquent, lorsque vous tapez sur la poitrine, les indicateurs standard indiquent un son de percussion sourd.

Définition de la percussion des limites de la matité

Avec des percussions dans le coeur, les bords droit, supérieur et gauche sont séparés. L'ordre d'écoute en percussion est d'une grande importance. Premièrement, on entend la tonalité relative du cœur de sa ligne droite.

La limite inférieure du lobe droit du poumon le long de la ligne parasternale du milieu de la clavicule est déterminée, puis il est nécessaire de monter un bord plus haut et de commencer à percer le sternum en direction de l'organe.

Il est nécessaire de frapper aussi longtemps que le son du poumon qui a un ton clair se transforme en un son de coeur sourd:

• Selon les indicateurs normatifs de percussion - la ligne droite du cœur est au niveau de la quatrième côte;
• Le bord gauche de la matité relative d'un organe est la ligne de la côte où le battement cardiaque supérieur se fait entendre lors de la percussion. Lors du tapotement, le doigt est placé verticalement par rapport à l'extérieur et déplacez-le vers l'intérieur (plus près du centre). Si, lors de tels mouvements, l'impulsion apicale n'est pas ressentie, il est alors nécessaire d'effectuer les mêmes manipulations sur le cinquième espace intercostal. En temps normal, la ligne de la limite gauche de la matité relative du myocarde se situe sur le bord droit dans la plage médiane de 10 à 15 millimètres;
• Lors de l’étude de la stupidité interstitielle supérieure, les percussions sont effectuées à gauche de la clavicule et descendent en passant entre la ligne sternale et la ligne parasternale. Le doigt qui cherche une frontière doit être parallèle à la ligne à entendre. Selon les chiffres réglementaires, les contours sont déterminés sur le troisième bord;
• Pour connaître la largeur du faisceau vasculaire, la méthode de percussion est effectuée dans la zone de la deuxième côte et se déplace vers la ligne médiane. La taille du faisceau vasculaire selon la norme - 2 millimètres.

Lorsque toutes les limites de la stupidité relative sont déterminées, il est alors nécessaire de mesurer l'écart à tous les points finaux. Immédiatement, vous devez définir la taille transversale. Avec l'aide de la règle de bureau, on mesure les points des points d'extrémité à la ligne médiane.

Selon les indicateurs standard, l’intervalle entre la ligne extrême droite et le milieu est compris entre 30 et 40 millimètres, la distance entre eux étant de 80 à 90 millimètres. Ensuite, ces deux indicateurs sont résumés et la taille du cœur de test est obtenue - 110 à 130 millimètres.

Le tableau de la stupidité relative et relative du cœur est normal:

Valeurs réglementaires

Selon la norme, le cœur humain a la forme d'un cône. L'organe cardiaque est situé sur le côté gauche de la poitrine. Les parties latérales, ainsi que la partie supérieure, sont recouvertes de lobes pulmonaires légèrement.

L'avant du muscle cardiaque est fermé par la poitrine. Son dos est fermé par les organes médiastinaux, le bord inférieur du cœur ferme le diaphragme. Seulement pas une grande surface sur la paroi avant du coeur n'est pas couverte, et c’est précisément par elle que les limites de la matité sont déterminées au moyen de la percussion.

Quelles sont les limites de la bêtise?

Les limites de la monotonie du coeur sont relatives - concentrées à la périphérie de la projection du coeur et indiquent ses paramètres, qui couvrent le poumon, le résultat est un son sourd.

Les limites de la stupidité absolue indiquent la zone de projection (partie centrale) du muscle cardiaque, qui est formée par une section non couverte de la paroi antérieure du cœur. Cela donne le son lorsque les percussions ton mat

Limites de matité en fonction de l'âge

La ligne de démarcation droite définie par percussion est le ventricule droit du myocarde. Le point extrême à gauche est le ventricule gauche du cœur.

Dans la zone de la limite cardiaque supérieure, se trouve l'oreillette gauche. L'oreillette droite ne peut pas être reconnue par percussion car l'organe est situé non pas anatomiquement parallèle à la poitrine, mais légèrement en oblique.

Chez les enfants, en grandissant, les limites de l'organe changent. À 12 ans, le cœur d’un enfant est aussi grand qu’un adulte.

Indicateurs normatifs de percussion de la taille du cœur en fonction de l'âge chez les enfants:

Causes des écarts de performance par rapport à la norme

S'appuyant sur les repères standard des limites du cœur, basés sur la structure anatomique d'une personne lors de la percussion sur la relative matité du son, on peut se méfier des déviations par rapport aux indicateurs standard.

Agrandissement de l'oreillette gauche

Tout écart de taille par rapport à la norme est le signe d’une pathologie en développement dans le myocarde:

• L'hypertrophie du ventricule droit ou la dilatation de la chambre du ventricule sont des déplacements du bord droit lors de la percussion sur le côté droit (expansion de l'intémi);
• Marge supérieure élargie - hypertrophie auriculaire gauche ou dilatation de la chambre auriculaire gauche;
• Le déplacement du point final de la frontière le long du bord gauche (dilaté à gauche) - hypertrophie ventriculaire gauche ou dilatation de la chambre ventriculaire gauche. Cette déviation est le plus souvent définie lors de la percussion, car la limite de l'organe est étendue vers la gauche pour l'hypertension, qui dure plus de 5 années civiles, et a déjà permis le développement de la pathologie: hypertrophie des chambres du myocarde gauche;
• L’expansion uniforme de toutes les limites de la matité relative du cœur est un signe d’hypertrophie du ventricule droit et du ventricule gauche.

Déplacement péricardique de la ligne de démarcation

En plus d'élargir les limites causées par les pathologies et les désordres du myocarde, il y a également un déplacement de la marge de matité relative lors de la percussion. Ce décalage de matité est dû à des pathologies de la chemise cardiaque (péricarde).

Pathologie de la chemise de coeur.

Aussi les organes adjacents au péricarde:

• L'expansion de la matité relative est uniforme - c'est la péricardite. En cas d'inflammation péricardique, l'accumulation de liquide dans la cavité péricardique entraîne une augmentation du volume de la chemise cardiaque et de son expansion. Les liquides peuvent aller jusqu'à 1000 millilitres;
• Le déplacement unilatéral entre la matité relative lors de la percussion, dans le sens de l'atteinte d'un organe est une violation possible de la fonctionnalité pulmonaire (atélectasie), et du côté sain d'un organe, une accumulation possible de liquide biologique dans les poumons ou une masse d'air dans la plèvre. L'hydrothorax pulmonaire, ou pneumothorax des organes respiratoires, est pathologique;
• Le décalage de la stupidité relative de la droite de sa frontière vers la gauche se produit assez rarement, mais une telle déviation a lieu. C'est un indicateur de cirrhose dans la toute dernière étape du développement de la pathologie, provoquée par une forte augmentation du volume de l'organe. Le foie, croissant, se déplace vers le haut, exerce une pression sur l'organe du cœur, le déplaçant vers le haut.

Biais des facteurs de risque

La dilatation des cavités cardiaques, ainsi que l'hypertrophie des parois du myocarde, provoquent davantage de telles raisons:

• Malformations congénitales chez les enfants;
• Défauts acquis - dans le corps adulte;
• Infarctus du myocarde - période post-infarctus;
• Sclérose cardiaque causée par un infarctus du myocarde;
• Inflammation de la myocardite;
• Cardiomyopathie de nature dyshormonale, provoquée par des perturbations de la production d'hormones, due à une maladie de la glande surrénale ou de la thyroïde;
• Cardiopathie hypertensive.

Le médecin, après avoir identifié des écarts dans les normes de la frontière, peut suggérer des pathologies de l’organe et envoyer le patient à un examen instrumental plus complet du muscle cardiaque.

Symptomatologie des pathologies entraînant un déplacement

Si le médecin a constaté des modifications de l'indicateur normatif de matité relative du myocarde par la méthode à percussion, vous devez déterminer si le patient présente des symptômes visibles de ces maladies.

Ce qui provoqua un changement dans la matité de l'organe du coeur:

• La dyspnée à l'effort sur le corps et la marche sont une pathologie de l'organe du coeur. La dyspnée peut également se produire dans une position couchée. Les symptômes graves de la maladie cardiaque sont les suivants: œdème des membres inférieurs, douleur à la poitrine et rythme cardiaque anormal;
• La toux sèche et expectorante est un signe de pathologie dans les poumons. En outre, dans les maladies pulmonaires, un essoufflement est exprimé et une cyanose de la peau se développe (cyanose);
• Les pathologies du foie se manifestent par un jaunissement de la peau (jaunisse), une augmentation du volume de la cavité abdominale, des problèmes de selles (constipation, diarrhée) et un œdème prononcé des membres, du visage et du péritoine.

Expansion de la bordure du muscle cardiaque ou son déplacement - ce n'est pas la norme pour un organisme en bonne santé.

Par conséquent, la tâche du cardiologue est de déterminer plus précisément la matité relative et d'identifier les pathologies du corps du patient.

Méthode complémentaire de diagnostic du coeur

Méthodes instrumentales pour étudier les frontières étendues de l'organe du coeur:

• ECG (électrocardiographie) - révèle des anomalies du myocarde, détecte une hypertrophie des parois du muscle cardiaque, une dilatation des cavités cardiaques, un dysfonctionnement de la diastole, une diminution de la performance systolique, des caillots sanguins dans les septa inter-cavitaires;
• Rayon X - montre la taille du corps, l'hypertension exprimée dans le petit cercle (cœur) du flux sanguin, l'état du contour gauche du corps;
• Échographie du coeur - un moyen de détecter la pathologie à un stade précoce et capable d’examiner la face interne de la chambre ventriculaire gauche;
• Échographie pulmonaire - pour détecter l'œdème pulmonaire, la quantité de liquide ainsi que l'état du débit sanguin dans les poumons;
• Échographie du foie - déterminez la taille du foie, déterminez le stade de développement de la destruction d'organes par la cirrhose;
• Échographie surrénalienne - identifiez les anomalies dans le travail et déterminez la cause possible de l'échec du travail;
• L'échographie de la glande thyroïde déterminera la pathologie de l'organe du système endocrinien.

Thérapie de déplacement

La pathologie du déplacement du coeur, ou les limites de son expansion ne peuvent pas être traitées. Il est nécessaire d'étudier l'étiologie du biais et de traiter directement la cause première de la pathologie.

Dans ce cas, vous aurez peut-être besoin d'un traitement chirurgical des malformations cardiaques à l'aide de techniques chirurgicales:

• Le stenting coronaire est une méthode de renforcement des vaisseaux sanguins qui empêche la récurrence de l'infarctus du myocarde.
• Le pontage aortique des artères coronaires est une technique permettant de remplacer la partie détruite de l'artère coronaire par un shunt. Cela aidera également à éviter les infarctus du myocarde récurrents;
• Angioplastie

Il est également nécessaire d’utiliser un traitement médicamenteux, avec l’utilisation de tels groupes de médicaments:

• Antihypertenseurs;
• Les sédatifs;
• Médicaments diurétiques;
• Médicaments qui contrôlent le rythme cardiaque;
• Les bêta-bloquants;
• Inhibiteurs de l'ECA.

La technique de percussion est un moyen de déterminer initialement le diagnostic d'un organe. Cette méthode permet au médecin d'identifier les écarts par rapport aux normes anatomiques prescrites pour le muscle cardiaque. Et aussi pour diriger le patient vers un examen diagnostique plus détaillé et complet du coeur.

Sur la base des antécédents et de la percussion, vous pouvez poser un diagnostic à un moment où il n’ya aucune possibilité d’examen par instrument, mais il est nécessaire de prendre une décision de traitement d’urgence.

Les frontières de la matité cardiaque relative et la taille transversale du coeur

Caractéristiques du pouls chez les enfants

Le rythme du pouls est estimé par l'uniformité des intervalles entre les battements du pouls (distinction entre pouls rythmique et arythmique). Pour les enfants d’âge scolaire, l’arythmie associée à la respiration est caractéristique (arythmie respiratoire): lors de l’inspiration, le pouls s’accélère et lors de l’expiration, il ralentit. Retenir sa respiration élimine ce type d'arythmie.

La tension de l'impulsion est déterminée par la force qui doit être appliquée pour presser l'impulsion. On distingue la tension: impulsion de tension normale, intense, dure-pulsus durus et douce-pulsus mollus.

Le test de remplissage est effectué avec deux doigts: le doigt proximal serre l'artère jusqu'à ce que le pouls disparaisse, puis la pression du doigt est interrompue et le doigt situé au niveau distal a la sensation de remplir l'artère de sang. En remplissant distinguez: pouls remplissage satisfaisant; plein pouls - Plus-pulsus (le remplissage est plus que d'habitude) et vide - Poulus-pulsus vacuus (le remplissage est moins que d'habitude).

La forme de l'impulsion se distingue par la vitesse de montée et de descente de l'onde d'impulsion (en comprimant modérément l'artère avec les deux doigts). Le pouls peut être de la forme habituelle, à cabrage rapide - plante pulsus (montée et descente rapides de l’onde de pouls) et lent, lent - pulsus tardus (la vague de pouls s’élève et descend lentement).

Il existe également un pouls élevé - pulsus altus (remplissage rapide et bon du pouls, puis baisse rapide) et un petit pouls - pulsus parvus (remplissage lent, faible et déclin lent). Ces types d’impulsions sont généralement associés à d’autres formes d’impulsion: celer et altus (l’impulsion devient rapidement bonne ou supérieure au remplissage habituel, puis il y a un déclin rapide de l’onde de pouls) et tardus et parvus (l’onde de pouls augmente lentement, atteint un petit remplissage et descend ensuite lentement) ).

Les percussions: les percussions du cœur sont effectuées dans une position horizontale ou verticale de l'enfant. La méthode de percussion détermine la taille, la configuration du cœur et la taille du faisceau vasculaire. Il devrait être percutant du son clair au son émoussé. Faites la distinction entre les percussions médiocres et directes (voir la section sur les percussions pulmonaires). Avec des percussions médiocres, le plysimètre à doigts est pressé étroitement contre la surface du thorax, parallèlement à la limite définie, aux percussions de force moyenne et les plus silencieuses. Vous devez écrire dans la phalange moyenne. Le bord du cœur est marqué sur le bord extérieur du pléimètre à doigts, face au corps, ce qui donne un son de percussion plus fort.

La percussion silencieuse définit les limites de la matité «relative» du cœur (tableau 3) dans l'ordre suivant: droite, gauche, haut. La définition de la frontière droite commence par la détermination de la limite de matité hépatique à partir du troisième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire droite (chez les enfants des deux premiers mois de la vie le long de la ligne parasternale; chez les enfants de plus de 2 ans par forte percussion le long des côtes ou des espaces intercostaux). Ensuite, ils lèvent le psimètre de doigt sur un espace intercostal, changent la position à angle droit et, avec une percussion silencieuse, «de petits pas» se dirigent vers le sternum. La bordure est marquée sur le bord extérieur du plésomètre à doigt.

Les frontières de la matité cardiaque relative et la taille transversale du coeur

La frontière gauche coïncide avec l'impulsion apicale. S'il n'est pas possible de le déterminer, la percussion est effectuée strictement le long de l'espace intercostal IV ou V, à partir de la droite axillaire. La jauge digitale est placée parallèlement au bord attendu et est déplacée vers le cœur de manière à ce que le dos du doigt soit toujours à l'avant. Ainsi, à l'aisselle, le doigt-probemètre appuie contre la cage thoracique avec sa surface latérale plutôt que palmaire. Le poinçon de percussion doit toujours être dirigé perpendiculairement à la surface du cœur (avant-arrière, non de gauche à droite) et non perpendiculairement à la surface de la poitrine (dans ce dernier cas, le bord postérieur du cœur est déterminé). Percussion jusqu'à ce qu'un son raccourci apparaisse et que la marque soit également placée sur le bord extérieur du plemètre digital.

Limite supérieure: le plysimètre à doigts est placé le long de la ligne parasternale gauche, percuté, à partir du premier espace intercostal, puis descend, en déplaçant le doigt de manière séquentielle le long du bord et de l'espace intercostal. Avec l’apparition d’un son de percussion plus court, faites une marque sur le bord supérieur du doigt (extérieur au cœur). Le diamètre du cœur est mesuré en centimètres - en additionnant les distances du centre du sternum au bord droit du cœur et du milieu du sternum au bord gauche du cœur.

Déterminer les limites de la matité absolue du cœur produit de la même manière une percussion la plus silencieuse - droite, gauche, haut. Dans des conditions normales, les limites de la matité cardiaque absolue chez les enfants ne sont pas percutantes.

La percussion directe des limites de la matité cardiaque relative s’effectue dans le même sens et dans le même ordre que pour la percussion médiocre.

Déterminer les limites du faisceau vasculaire produit par percussion dans le deuxième espace intercostal des deux côtés. Le plésimètre à doigts est placé le long de la ligne médio-claviculaire parallèle au sternum et déplacé vers ce dernier jusqu'à l'apparition d'un son sourd. La marque est faite sur le bord extérieur du doigt. La distance entre les marques est mesurée en centimètres.

Chez les jeunes enfants, il est préférable de déterminer les limites du cœur par percussion directe - le majeur plié à angle droit dans la position horizontale de l'enfant.

Auscultation: l’écoute du cœur doit être effectuée à la verticale, à l’horizontale, à gauche et après un effort physique (si la condition de l’enfant le permet) avec un stéthoscope bio-auriculaire souple. Le médecin est généralement situé à droite du patient.

Points et ordre d'écoute (pic.5):

1) une valve à double feuille (mitrale) - au sommet du cœur ou en 5 points (lieu de la saillie de la valve);

2) valves aortiques - dans le deuxième espace intercostal à droite au bord du sternum;

3) valves pulmonaires - dans le deuxième espace intercostal à gauche au bord du sternum;

4) valve tricuspide - sur le bord droit du sternum, à l'endroit où il est attaché au cartilage de la cinquième côte, allez à la jonction de l'extrémité du corps du sternum avec l'apophyse xiphoïde;

5) Le 5ème point d'écoute des valves aortiques de Botkin se situe à l'intersection de la ligne reliant la deuxième côte à la droite avec le sommet du cœur et le bord gauche du sternum ou le point d'attache de la troisième à la quatrième côte au sternum, ou du troisième espace intercostal. Chez les enfants, toute la région du cœur ainsi que les vaisseaux du cou à droite et à gauche sont écoutés.

Fig.5. Lieux d'écoute classiques pour les sons cardiaques

(selon Luisada): 1 - apex du coeur (valve mitrale), 2 valve de l'artère pulmonaire, deuxième espace intercostal à gauche; 3- valve valvulaire aortique, deuxième espace intercostal à droite; Valve tricuspide 4; Botkin 5 points

En écoutant le coeur, il est nécessaire de déterminer le rythme cardiaque, la sonorité des sons, si les deux sons sont entendus dans chacun des cinq points, lequel est le plus fort, s'il y a une scission, si des bruits sont entendus, si oui, alors systole ou diastole, tout au long du ton, au début, au milieu, à la fin), quelle est la durée du bruit, de la force, du timbre (rugueux, dur, soufflant, dur, grondant, grondant, roulant, "jetant de l'eau", "sable coulant", "expiration prolongée", doux, musical, non spécifié), l'épicentre du bruit est déterminé par th (dans la région axillaire, dans la région épigastrique, à l'arrière, sur les vaisseaux cervicaux, dans l'épigastrium, sur l'artère fémorale). Tous les phénomènes sonores sont souhaitables pour représenter graphiquement.

Mesure de la pression artérielle (BP). Il est recommandé de mesurer la tension artérielle au même moment de la journée après un repos de 10 à 15 minutes sur le bras droit (pour la première fois et selon les indications des bras et des jambes) en position assise ou horizontale à trois reprises, à 3 minutes d'intervalle. Le brassard doit avoir la taille appropriée et sa largeur est égale à la moitié de la circonférence de l’épaule du test. Pour la pression artérielle souhaitée, prenez les chiffres de pression maximum. La pression artérielle qui en résulte après un repos de 10 minutes correspond à une pression normale ou dite «aléatoire». Si la pression habituelle («aléatoire») s'écarte de la norme d'âge, la pression artérielle est à nouveau mesurée au bout de 30 minutes - il s'agira de la pression «résiduelle». La différence entre "aléatoire" et "résiduelle" HELL est appelée pression "additionnelle". Avec une tendance à augmenter les indicateurs de pression artérielle, la pression "supplémentaire" a augmenté de 15 mm Hg. Art. et plus, atteignant parfois 30-50 mm Hg. Art. La pression artérielle maximale chez les nouveau-nés est de 76 mmHg. Art., À 1 an, il augmente à 80 mm Hg. Art. Chez les enfants de plus d’un an, la pression artérielle est déterminée par la formule A. F. Tura: 80 + 2n, où n est le nombre d’années de la vie d’un enfant. La tension artérielle minimale est de 1 / 2-1 / 3 maximum. La différence entre la pression artérielle maximale et minimale est appelée pression différentielle.

Pour mesurer la pression artérielle chez les enfants, la méthode auscultatoire de Korotkov-Yanovsky, l’oscillographie, la tachooscillographie, l’échographie, la mesure directe de la pression artérielle et d’autres méthodes sont utilisées.

Méthode d'auscultation pour Korotkov-Yanovsky. Selon cette méthode, la pression artérielle est mesurée à l’aide d’un tonomètre Riva-Rocci ou d’un sphygmatonomètre. La taille du brassard doit correspondre à l'âge de l'enfant. La main doit être relâchée et poser les paumes vers le haut. Le brassard est superposé à l'épaule 2 cm au-dessus du coude de manière à ce que l'index passe entre lui et la surface de l'épaule. L'air en est retiré avant l'application du brassard. Lors de la mesure de la pression artérielle, le taux de variation du taux de mercure dans le tube du manomètre pendant la période de décompression ne doit pas dépasser 3 mm pour chaque pulsation. Le stéthoscope est appliqué dans les coudes de l'artère brachiale sans pression. L'apparition de sons cardiaques lors de l'écoute correspond à la pression maximale, et leur disparition - au minimum.

Lors de la mesure de la pression artérielle après une activité physique, l'apparition de tonalités cardiaques pendant la période de décompression correspond à la pression maximale, et la transition de tonalités fortes à calmes coïncide mieux avec la pression minimale que leur disparition. En recommandant la pression diastolique (minimum), l’OMS recommande également d’utiliser deux valeurs déterminées par le passage des sons forts aux sons faibles et par leur disparition.

Méthode de palpation.

La méthode de palpation consistant à mesurer la pression artérielle sur le bras est utilisée si elle ne peut pas être mesurée par méthode auscultatoire, plus souvent chez les jeunes enfants. La méthode permet de déterminer uniquement la pression maximale (systolique) en fonction du moment d'apparition du pouls sur l'artère radiale lors de la décompression. La valeur de la pression systolique en même temps à 5-10 mm Hg. Art. en dessous des valeurs obtenues par la méthode auscultatoire.

Les méthodes d'auscultation et de palpation sont utilisées pour mesurer la pression artérielle dans la jambe. Dans la position de l'enfant sur l'abdomen, le brassard est placé sur la cuisse 3 cm au-dessus de la rotule. La pression artérielle est mesurée de la même manière que sur le bras. Le stéthoscope est appliqué dans la fosse poplitée de l'artère poplitée. Avec la méthode de palpation pour mesurer la pression sur la jambe, seule la pression systolique est déterminée par le moment d'apparition du pouls sur l'art. dorsalis pedis, la pression systolique avec 5-10 mm Hg. Art. inférieure à celle mesurée par la méthode auscultatoire.

Méthode de tachooscillographie.

La méthode a été développée par N. N. Savitsky. La pression artérielle est mesurée en enregistrant la courbe de vitesse (tachosillogrammes) des variations du volume du vaisseau pendant la période de compression.

Méthode par ultrasons - La méthode est basée sur l'enregistrement d'un signal ultrasonore réfléchi avec un appareil spécial pendant la période de décompression, elle a une grande précision et peut être utilisée pour mesurer la pression artérielle chez les enfants de tout âge.

Mesure directe. La mesure directe de la pression artérielle (méthode sanguinolente) en pratique pédiatrique est rarement utilisée. Il est utilisé le plus souvent par les chirurgiens pédiatriques dans la préparation et la conduite de la chirurgie.

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Percussion et auscultation du coeur chez les enfants

Percussion et auscultation du coeur chez les enfants

MINISTERE DE LA SANTE DE L'UKRAINE

UNIVERSITÉ MÉDICALE NATIONALE

lors de la réunion méthodique

Département de pédiatrie №2

Professeur Volosovets OP

Pour le travail indépendant des étudiants en préparation de la leçon pratique

1. 1. Actualité du sujet.

L’augmentation de l’incidence de la pathologie cardiovasculaire oblige les futurs internistes à adopter une approche responsable pour maîtriser le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques et vasculaires chez les enfants; lorsqu’une anomalie cardiaque se développe, une insuffisance cardiaque chronique se développe et que les bases de l’athérosclérose, de l’hypertension et de la maladie ischémique sont posées. L'une des méthodes d'examen clinique clinique - la percussion cardiaque - vous permet de déterminer la taille, la configuration, la position et les modifications du cœur en cas de pathologie. Reste pertinente et la méthode la plus importante d’examen clinique du cœur - l’auscultation, qui permet de déterminer les sons du cœur, leur volume, leur timbre, leurs accents, leur fente ou leur fente, d’évaluer le rythme de l’activité et de caractériser le bruit du cœur. la percussion et l'auscultation du cœur, ainsi que la collecte de l'anamnèse, l'examen, la palpation, la routine instrumentale, clinique non invasive, l'examen de laboratoire et invasif du cœur permettent de réaliser des diagnostics au niveau moderne.

1. 2. Objectifs spécifiques:

Découvrez les valeurs de la percussion et des examens auscultatoires du cœur pour le diagnostic de maladies du système cardiovasculaire (CVS) chez les enfants.

Connaître les règles de base pour la percussion et l'auscultation du cœur chez les enfants.

Créer un algorithme pour les examens de percussion et auscultatoires du cœur chez les enfants

Apprenez les méthodes de percussion du coeur chez les enfants, en fonction de leur âge.

Maîtriser les compétences nécessaires pour déterminer les limites de la stupidité cardiaque relative et absolue chez les enfants.

Pour pouvoir identifier et caractériser les sons cardiaques, évaluer le rythme de l'activité cardiaque, déterminer, caractériser et classer les sons CCC.

Connaître les caractéristiques de l'image auscultatoire du cœur chez des enfants d'âges différents.

Être capable d'interpréter les données obtenues lors de la percussion et de l'auscultation.

Analyser la sémiotique des troubles de la percussion et l'image auscultation du coeur.

Déterminer la sémiotique des lésions et des principales maladies du système cardiovasculaire chez les enfants.

1. 3. Connaissances de base et compétences nécessaires pour étudier le sujet.

Anatomie pathologique et physiologie pathologique

Connaître la structure anatomique du système cardiovasculaire

Déterminer les caractéristiques de l'hémodynamique dans le système cardiovasculaire

Connaître les modifications anatomiques et physiologiques des principaux processus pathologiques

4. Tâche pour un travail indépendant pendant la préparation de la leçon.

4.1 Liste des principaux termes, paramètres, caractéristiques qui devraient

apprendre l'élève en préparation de la leçon.

Matité relative du coeur

Les principales raisons du déplacement des limites de la matité cardiaque relative

La partie du coeur, qui est recouverte par les bords des poumons, avec des percussions, donne un son raccourci et correspond aux vraies dimensions du coeur et de la projection sur la poitrine.

Hypertrophie gauche ou dilatation du ventricule gauche; hypertrophie droite ou dilatation de l'oreillette droite (et du ventricule droit); up - hypertrophie de l'oreillette gauche.

Écoute et analyse des phénomènes de bruit du coeur lors de la systole et de la diastole dans les lieux de meilleure écoute du coeur (projection anatomique sur la poitrine) dans une certaine séquence (valve mitrale, valve aortique, valve de l'artère pulmonaire, valve tricuspide, toutes les valves).

Survenir avec des lésions congénitales ou acquises du cœur avec des modifications anatomiques des valves ou des trous, avec des processus sclérotiques dans l'endo-myocarde.

Non associé aux feuillets valvulaires ou aux modifications organiques endo-myocardiques

Écouté entre 1 et II ton

Il est entendu pendant la grande pause entre les tonalités et 1.

4.2 Questions théoriques pour la leçon

1. Qu'est-ce qui vous permet de déterminer la percussion du cœur? Méthodes de percussion cardiaque chez les enfants?
2. Règles de base pour la percussion du coeur chez les enfants?
3. Les limites normales de la matité cardiaque relative en fonction de l'âge?
4. Qu'est-ce qui détermine le changement dans les limites absolues du cœur?
5. Les principales raisons du déplacement des limites relatives du cœur à gauche?
6. Les causes cardiaques et extracardiaques entraînent le déplacement du bord droit de la morosité cardiaque relative vers l’extérieur?
7. Sous quelles maladies les limites relatives du cœur sont déplacées dans toutes les directions?
8. Lieux et ordre d'écoute du coeur des enfants?
9. Caractéristiques des sons cardiaques 1 et II, caractéristiques anciennes chez les enfants?
10. Le mécanisme de formation et les causes de la division et de la division des sons, III ton?
11. Les principales causes de l’amélioration de la tonicité cardiaque?
12. Facteurs cardiaques et extracardiaques d'affaiblissement des sons cardiaques?
13. Bruits de coeur: Différences entre les bruits organiques et fonctionnels; bruit de friction péricardique?
14. Classification du bruit en fonction de la phase du cycle cardiaque? Sous quelle pathologie sont entendus?
15. Quel bruit fonctionnel trouve-t-on chez les enfants?

4.3 Travaux pratiques (tâches) effectués en classe

En travaillant avec des mannequins, puis dans des départements fixes, les étudiants devraient: 1) maîtriser les techniques de percussion et d’auscultation du cœur; 2) apprendre les caractéristiques d'âge de l'examen physique du système cardiovasculaire chez les enfants; 3) être capable d'interpréter les données; 4) effectuer des tâches pratiques (percussion et auscultation du cœur chez les enfants sans pathologie du système cardiovasculaire et chez les enfants malades), 5) résoudre des problèmes situationnels.

5. Organisation du contenu du matériel pédagogique.

La percussion du coeur vous permet de déterminer sa taille, sa configuration et sa position. Les percussions sont effectuées à la verticale (la taille de la matité cardiaque est alors inférieure de 10 à 15%) et à l’horizontale.

La taille et la configuration du cœur chez les enfants sont déterminées par percussion directe. Utilisation médiée chez les adolescents et les enfants présentant des muscles et des tissus sous-cutanés développés.

Les règles de base pour la percussion du coeur:

1) les limites relatives du cœur sont déterminées par une percussion silencieuse, l'absolu - par le plus silencieux;

2) effectuer des percussions le long des espaces intercostaux, dans la direction allant des poumons au cœur (du son pulmonaire clair au sourd ou au terne), le doigt se déplace parallèlement au bord du cœur, ce qui doit être déterminé;

3) le bord relatif du cœur est déterminé par le bord extérieur du doigt, l'absolu - par l'intérieur;

4) pour déterminer la limite gauche de la matité cardiaque relative, la percussion est réalisée dans le plan ortho-sagittal;

5) les percussions cardiaques sont effectuées dans une certaine séquence.

La séquence de percussion du coeur: déterminer la hauteur de la position du diaphragme; un bord plus haut (4ème espace intercostal) définit le bord droit; alors - la limite supérieure; La palpation trouve l'impulsion apicale et le long de cet espace intercostal (ou 4-5 espaces intercostal) définit le bord gauche du cœur.

Bordures relatives et absolues du cœur chez les enfants d'âges différents lorsqu'ils sont projetés sur la paroi antérieure du thorax

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Les frontières du coeur - l'indicateur le plus important de la santé humaine. Après tout, tous les organes et les tissus du corps fonctionnent ensemble et, en cas de défaillance à un endroit donné, une réaction en chaîne de modifications des autres organes est déclenchée. Par conséquent, il est très important de subir périodiquement tous les examens nécessaires à la détection précoce de maladies possibles.

La position du coeur n'est pas ce que sont ses frontières. En parlant de position, je veux dire la place que le "moteur" principal du corps est par rapport aux autres organes internes. Avec le temps, cela ne change pas, ce qui ne peut pas être dit à propos des frontières.

Ces changements peuvent être dus à un épaississement de la membrane myocardique, à une augmentation des sinus de l'air et à une augmentation disproportionnée de la masse musculaire des ventricules et des oreillettes. Une variété de maladies conduit au fait que les limites du cœur changent. On parle de réduire le passage de l'artère des poumons, de pneumonie, d'insuffisance tricuspide, d'asthme bronchique, etc.

Anatomie du coeur

Le cœur peut être comparé à un sac de muscles dont les valvules assurent la circulation du sang dans la bonne direction: une section reçoit du sang veineux et l'autre éjecte du sang artériel. Sa structure est assez symétrique et est formée de deux ventricules et de deux oreillettes. Chacune de ses composantes remplit sa propre fonction, impliquant de nombreuses artères, veines et vaisseaux sanguins.

La position du coeur dans la poitrine humaine

Et bien que le cœur soit situé entre les parties droite et gauche des poumons, les 2/3 de celui-ci sont décalés vers la gauche. Le grand axe a une disposition oblique de haut en bas, de droite à gauche, d’arrière en avant, qui forme un angle de 40 degrés environ avec l’axe de tout le corps.

Cet organe est légèrement en rotation par le veineux demi-antérieurement et l'artère gauche - postérieurement. En avant, son «voisin» est le sternum et le composant cartilagineux des côtes, à l'arrière, l'organe de passage de la nourriture et de l'aorte. La partie supérieure coïncide avec le cartilage de la troisième côte et la droite est localisée entre les troisième et cinquième côtes. La gauche part de la troisième côte et continue à mi-chemin entre le sternum et la clavicule. La fin vient à la 5ème côte. Il faut dire que les limites du cœur chez les enfants diffèrent de celles chez les adultes, comme le pouls, la pression artérielle et d'autres indicateurs.

Méthode d'évaluation des paramètres cardiaques

Les limites des ligaments cardiaques et vasculaires, ainsi que leur taille et leur emplacement, sont déterminées par percussion, méthode clinique principale. Dans ce cas, le médecin effectue une percussion séquentielle des zones de la partie du corps dans lesquelles se trouve le «moteur» principal du corps. Le son résultant vous permet d'évaluer les caractéristiques et la nature du tissu situé dans la zone à examiner.

Les données de densité tissulaire sont obtenues en fonction de la hauteur du bruit de percussion. Là où la densité est plus basse et où les sons ont une tonalité plus basse, et inversement. La faible densité est caractéristique des organes creux ou remplis de bulles d’air, c’est-à-dire des poumons.

Lors de la percussion sur la zone frappante, un son sourd apparaît, car cet organe est constitué de muscles. Cependant, il est entouré des deux côtés par les poumons, et même partiellement recouvert de ces mesures diagnostiques, un son sourd se produit sur ce segment, c’est-à-dire que se forment des frontières de relative opacité du cœur, qui correspondent aux dimensions réelles de cet organe. Dans ce cas, il est habituel de distinguer la matité relative et absolue du cœur, qui sont évaluées par la nature du tapotement.

Percussion

La matité absolue est diagnostiquée avec une percussion silencieuse. Dans ce cas, le médecin produit de légers tapotements et détermine la zone du cœur non recouverte par les poumons. Pour établir la stupidité relative, on utilise la méthode des coups aigus que le médecin utilise dans l’espace entre les côtes. Il en résulte un son sourd qui permet de déterminer l’ensemble de la partie du corps occupée par le cœur. En même temps, le premier critère, qui révèle une percussion silencieuse de la zone cardiaque, permet d’obtenir des informations de base et de réaliser un diagnostic précis en déterminant les arêtes du cœur. et d'autres

Comment est la percussion

Tout d’abord, caractérisez les limites de la matité relative du cœur, évaluez la structure de l’organe et ses grandeurs transversales, puis procédez au diagnostic des limites de la matité absolue du cœur, des ligaments des vaisseaux sanguins et de leurs paramètres. Dans ce cas, le médecin suit les règles suivantes:

1. Les plantes ou demande au patient de se lever, et lourde examine couché.
2. Applique le tapotement des doigts accepté par les médicaments.
3. Provoque des tremblements silencieux lors de l'examen des limites de la stupidité absolue et plus calme dans le diagnostic de la stupidité relative.
4. Lorsqu'ils diagnostiquent les limites de la matité relative, ils passent du ton clair des poumons au terne. Dans le cas de la stupidité absolue - d'un ton clair de la lumière à terne.
5. Lors de la vibration du bruit de percussion, les bords sont désignés par la limite extérieure de la jauge digitale.
6. Les doigts-plezimetr restent parallèles aux limites diagnostiquées.

Évaluation à la frontière avec une relative matité cardiaque

Parmi les limites, marquer la droite, la gauche et celle qui se trouve en haut. En premier lieu, le médecin diagnostique le bord droit en pré-réglant la limite inférieure du poumon à partir du flanc droit au milieu de la clavicule. Ensuite, ils se retirent un espace plus haut entre les côtes et heurtent cette même ligne, se dirigeant vers le cœur et attendant que le ton pulmonaire pur devienne terne. Dans ce cas, le doigt de percussion est placé verticalement. Normalement, la bordure droite se connecte au bord droit du sternum ou recule de 1 cm vers le 4ème espace intercostal.

Les limites de la matité relative et absolue du cœur

Le bord gauche de la relative matité du cœur est combiné avec la position entre les côtes, où auparavant ils effectuaient la palpation de l'impulsion apicale. Dans ce cas, le médecin place son doigt verticalement vers l'extérieur par rapport à la poussée de l'apex, tout en se déplaçant vers l'intérieur. Si l'impulsion apicale n'est pas entendue, une percussion cardiaque est effectuée dans le 5ème espace entre les côtes du flanc droit, à partir de la ligne de front de l'aisselle. Dans le même temps, normalement, la bordure est localisée dans le cinquième espace entre les côtes, à une distance de 1 à 1,5 cm de la ligne médiane de la clavicule.

Pour diagnostiquer le bord gauche, effectuez une inspection à partir du flanc gauche de la clavicule situé entre les traits parasternal et sternal. Dans ce cas, le médecin place le probemètre digital parallèlement au bord qu’il recherche. Normalement, il est compatible avec le 3ème bord. Dans le même temps, accordez une grande importance à la position du corps du patient. Le bord inférieur du cœur, comme tout le monde, est décalé de quelques centimètres si le patient est couché sur le côté. Et en position couchée, ils sont tous plus que debout. En outre, ce facteur est affecté par les phases d'activité cardiaque, l'âge, le sexe, les caractéristiques structurelles individuelles et le degré de plénitude des organes de l'appareil digestif.

Pathologies détectées lors d'événements de diagnostic

Toutes les anomalies prises pour déchiffrer comme suit:

1. Lorsque le bord gauche est retiré à gauche et dans la partie inférieure de la ligne médiane, il est de coutume de dire qu’il ya hyperfonction du ventricule gauche sur le visage. L'augmentation de ce service peut causer des problèmes avec le système broncho-pulmonaire, des complications après avoir souffert de maladies infectieuses, etc.
2. L'expansion des frontières du cœur, et toutes, est associée à une augmentation de la quantité de liquide dans le péricarde, ce qui conduit directement à l'insuffisance cardiaque.
3. La croissance des limites dans la région des ligaments vasculaires peut être due à la dilatation de l'aorte, car c'est l'élément principal qui définit les paramètres de cette partie.
4. Si les limites restent inchangées dans différentes positions du corps, la question des adhérences péricardiques et autres tissus est soulevée.
5. Le décalage des limites sur un bord vous permet de déterminer l'emplacement de la pathologie. Cela est particulièrement vrai dans le cas du pneumothorax.
6. Une diminution générale des limites du cœur peut indiquer des problèmes aux organes respiratoires, en particulier un emphysème pulmonaire.
7. Si les frontières s'agrandissent simultanément à droite et à gauche, on peut alors parler de l'élargissement des ventricules, provoqué par l'hypertension. La même image se développe dans le cas de cardiopathie.

Les percussions du cœur doivent être associées à l'auscultation. Dans ce cas, le médecin écoute les sons des valves avec un phonendoscope. En sachant où ils doivent être écoutés, vous pouvez décrire plus en détail l’image de la maladie et en faire une analyse comparative.