Insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est un état pathologique du corps, isolé dans une maladie distincte, accompagné d'un manque d'approvisionnement en sang des tissus et des organes du corps. Les principales manifestations de la maladie sont l'essoufflement et une diminution de l'activité physique. Avec une pathologie dans le corps, une rétention hydrique chronique se produit.

En CHF, le muscle cardiaque perd la capacité de contracter de manière adéquate et de vider complètement les cavités cardiaques. De plus, le myocarde ne peut pas non plus assurer le remplissage complet des oreillettes et des ventricules avec du sang. Il en résulte un déséquilibre entre divers systèmes qui, pour la deuxième fois, perturbe le bon fonctionnement du système cardiovasculaire.

Symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique

Quel que soit le degré de lésion d'autres organes du corps, il existe plusieurs manifestations classiques principales de l'ICC. La gravité de ces symptômes dépend entièrement de la forme de l'insuffisance cardiaque et de sa gravité.

Les principales plaintes des patients atteints de CHF:

1. Tachycardie (fréquence cardiaque accrue de 80 à 90 battements par minute).
2. Essoufflement, accompagné d'une respiration superficielle accrue.
3. Augmentation de la fatigue et diminution sensible de la tolérance à l'exercice.
4. L’émergence d’une toux sèche, qui se transforme alors en toux avec écoulement de crachats. Parfois, il détermine les traînées de sang rouge.
5. Gonflement du corps. Ils apparaissent d’abord sur les pieds, puis sur les jambes et les hanches. Après cela, le bas du dos et l’abdomen gonflent. Le liquide peut s'accumuler dans les poumons.
6. L'apparition d'orthopnée - essoufflement accru en position horizontale du corps. Dans ce cas, le patient tousse également en s’allongeant.

Insuffisance cardiaque chronique

Classification du CHF et de ses manifestations

Il existe plusieurs classifications de l'insuffisance cardiaque chronique, en fonction du stade de la maladie, de la tolérance à l'exercice et de l'altération de la fonction cardiaque.

Étapes de CHF:

Étape 1 Les changements initiaux se produisent et la fonction ventriculaire gauche diminue. En raison du fait que les troubles circulatoires n'ont pas encore eu lieu, il n'y a pas de manifestations cliniques.

2A étape. Dans ce cas, il y a violation du mouvement du sang dans l'un des deux cercles de la circulation sanguine. En conséquence, le liquide stagne, que ce soit dans les poumons ou dans les parties inférieures du corps, principalement sur les jambes.

2B étape. Les perturbations hémodynamiques se produisent dans les deux cercles de la circulation sanguine et apparaissent des changements prononcés dans les vaisseaux et le coeur. Dans une plus large mesure, gonflement des jambes et respiration sifflante dans les poumons.

Étape 3 Il y a un œdème prononcé non seulement sur les jambes, mais aussi sur le bas du dos, les hanches. Il y a ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale) et anasarca (gonflement de tout le corps). À ce stade, des modifications irréversibles se produisent dans des organes tels que les reins, le cerveau, le cœur et les poumons.

La division du CHF en classes fonctionnelles (FC) en fonction de la tolérance à l'exercice:

I FC - l'exercice quotidien est asymptomatique et facile. Une activité physique accrue peut provoquer un essoufflement. La récupération ralentit un peu. Ces manifestations d'insuffisance cardiaque peuvent être totalement absentes.

II FC - l’activité des patients est légèrement limitée. Il n'y a pas de symptômes au repos. Avec un effort physique quotidien normal, des palpitations, des difficultés respiratoires et de la fatigue apparaissent.

III FC - l'activité physique est nettement limitée. Au repos, la condition est satisfaisante. Lorsque l’activité physique est inférieure au degré habituel, les symptômes ci-dessus apparaissent.

IV FC - Absolument, toute activité physique provoque une gêne. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque sont perturbés au repos et sont considérablement aggravés même au moindre mouvement.

Classification en fonction de la défaite du coeur:

1. Ventriculaire gauche - stase sanguine dans les vaisseaux pulmonaires - dans la circulation pulmonaire.
2. Ventriculaire droit - stagnation dans le grand cercle: dans tous les organes et tissus sauf les poumons.
3. Dyuventriculaire (biventriculaire) - congestion dans les deux cercles.

Causes de développement

Absolument, toute pathologie touchant le myocarde et la structure du système cardiovasculaire peut entraîner une insuffisance cardiaque.

1. Maladies affectant directement le myocarde:
   • cardiopathie ischémique chronique (avec lésions des vaisseaux cardiaques dues à l'athérosclérose);
   • cardiopathie ischémique après infarctus du myocarde (avec la mort d’une certaine zone du muscle cardiaque).
2. Pathologie du système endocrinien:
   • diabète sucré (violation du métabolisme des glucides dans l'organisme entraînant une augmentation constante du taux de glucose dans le sang);
   • maladies des glandes surrénales avec des troubles de la sécrétion d'hormones;
   • diminution ou augmentation de la fonction thyroïdienne (hypothyroïdie, hyperthyroïdie).
3. La malnutrition et ses conséquences:
   • épuisement du corps;
   • excès de poids corporel dû au tissu adipeux;
   • manque d'oligo-éléments et de vitamines alimentaires.
4. Certaines maladies accompagnées par le dépôt de structures inhabituelles dans les tissus:
   • la sarcoïdose (présence de noeuds serrés qui compriment les tissus normaux, perturbant leur structure);
   • l'amylose (dépôt dans les tissus d'un complexe spécial protéine-glucide (amyloïde) qui perturbe l'organe).
5. Autres maladies:
   • insuffisance rénale chronique au stade terminal (avec modifications irréversibles de l’organe);
   • Infection par le VIH.
6. Troubles fonctionnels du coeur:
   • troubles du rythme cardiaque;
   • blocus (violation de l'influx nerveux sur les structures du cœur);
   • cardiopathies acquises et congénitales.
7. Maladies inflammatoires du coeur (myocardite, endocardite et péricardite).
8. Augmentation chronique de la pression artérielle (hypertension).

Un certain nombre de facteurs prédisposants et de maladies augmentent considérablement le risque de développer une insuffisance cardiaque chronique. Certains d'entre eux peuvent causer une pathologie indépendamment. Ceux-ci comprennent:

• fumer;
• l'obésité;
• l'alcoolisme;
• les arythmies;
• maladie rénale;
• pression accrue;
• perturbation du métabolisme des graisses dans l'organisme (augmentation du cholestérol, etc.);
• diabète sucré.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Lors de l'examen des antécédents, il est important de déterminer le moment où la dyspnée, l'œdème et la fatigue ont commencé à être gênants. Il est nécessaire de faire attention à un symptôme tel que la toux, sa nature et sa prescription. Il est nécessaire de déterminer si le patient présente des malformations cardiaques ou une autre pathologie du système cardiovasculaire. Ont déjà été pris des médicaments toxiques, s'il y avait une violation des systèmes immunitaires du corps et la présence de maladies infectieuses dangereuses avec des complications.

L'examen du patient peut déterminer la pâleur de la peau et le gonflement des jambes. En écoutant le cœur, il y a des bruits et des signes de stagnation du liquide dans les poumons.

Des tests sanguins et urinaires généraux peuvent indiquer des comorbidités ou des complications en développement, en particulier inflammatoires.

Dans l'étude de l'analyse biochimique du cholestérol sanguin est déterminée. Cela est nécessaire pour évaluer le risque de développer des complications et pour attribuer le bon complexe de traitement d'entretien. Nous étudions le contenu quantitatif en créatinine, en urée et en acide urique. Cela indique la dégradation des tissus musculaires, des protéines et des substances du noyau cellulaire. Le niveau de potassium est déterminé, ce qui peut «indiquer» les éventuels dommages concomitants aux organes.

Un test sanguin immunologique peut montrer le niveau de protéine C-réactive, qui augmente pendant les processus inflammatoires. La présence d'anticorps dirigés contre des micro-organismes qui infectent le tissu cardiaque est également déterminée.

Des indicateurs détaillés du coagulogramme permettront d’étudier les complications possibles ou la présence d’une insuffisance cardiaque. À l'aide de l'analyse, on détermine la coagulabilité accrue ou l'apparition dans le sang de substances qui indiquent la désintégration des caillots sanguins. Les derniers indicateurs normaux ne doivent pas être déterminés.

La détermination de l’hormone sodique-urétique peut montrer la présence, l’ampleur et l’efficacité du traitement de l’insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostiquer l'insuffisance cardiaque et déterminer sa classe fonctionnelle de la manière suivante. Pendant 10 minutes, le patient se repose, puis à un rythme normal commence à bouger. Marcher dure 6 minutes. Si vous ressentez un essoufflement grave, une tachycardie grave ou une faiblesse, le test est arrêté et la distance parcourue est mesurée. Interprétation des résultats de recherche:

• 550 mètres ou plus - l'insuffisance cardiaque est absente;
• de 425 à 550 mètres - FC I;
• de 300 à 425 mètres - FC II;
• de 150 à 300 mètres - FC III;
• 150 mètres ou moins - FC IV.

L'électrocardiographie (ECG) peut déterminer les modifications du rythme cardiaque ou la surcharge de certains de ses services, ce qui indique une CHF. Parfois, changements cicatriciels visibles après un infarctus du myocarde et une augmentation (hypertrophie) d'une certaine chambre cardiaque.

Une radiographie thoracique détermine la présence de liquide dans la cavité pleurale, indiquant une stagnation de la circulation pulmonaire. Vous pouvez également estimer la taille du cœur, en particulier son augmentation.

L'échographie (échographie, échocardiographie) vous permet d'évaluer de nombreux facteurs. Ainsi, il est possible de connaître diverses données sur la taille des cavités cardiaques et l'épaisseur de leurs parois, l'état de l'appareil valvulaire et l'efficacité des contractions cardiaques. Cette étude détermine également le mouvement du sang dans les vaisseaux.

En présence d'une forme permanente de fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire), une échographie transœsophagienne est réalisée. Il est nécessaire de déterminer la présence éventuelle de caillots sanguins dans l'oreillette droite et leur taille.

Échocardiographie de stress L'étude des capacités du muscle cardiaque produit parfois une échocardiographie de stress. L'essence de la méthode réside dans l'étude par ultrasons avant et après l'exercice. Cette étude identifie également les sites myocardiques viables.

Tomographie en spirale calculée. Cette étude utilise l'alignement des rayons X de différentes profondeurs en combinaison avec l'IRM (imagerie par résonance magnétique). Le résultat est l'image la plus précise du cœur.

Avec l'aide de l'angiographie coronarienne est déterminée par le degré de cœur vasculaire. Pour ce faire, un agent de contraste est introduit dans la circulation sanguine, ce qui se remarque avec les rayons X. À l’aide d’images, on étudie ensuite l’apport de cette substance dans les propres vaisseaux sanguins du cœur.

Dans le cas où il est impossible de déterminer de manière fiable la cause de la maladie, une biopsie endomyocardique est utilisée. L’essence de l’étude est de prendre la paroi interne du cœur pour l’étudier.

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

Le traitement de l'insuffisance cardiaque, ainsi que de nombreuses autres maladies, commence par un mode de vie approprié et une alimentation saine. La base du régime est de limiter la consommation de sel à environ 2,5 à 3 grammes par jour. La quantité de liquide que vous buvez devrait être d'environ 1 à 1,3 litres.

Les aliments doivent être faciles à digérer et riches en calories avec suffisamment de vitamines. Il est important de peser régulièrement, car Une prise de poids même de quelques kilogrammes par jour peut indiquer un retard dans les fluides corporels. Par conséquent, cette condition aggrave le cours de CHF.

Pour les patients insuffisants cardiaques, il est extrêmement important de faire un effort physique régulier et constant en fonction de la classe fonctionnelle de la maladie. La réduction de l'activité motrice est nécessaire en présence de tout processus inflammatoire dans le muscle cardiaque.

Les principaux groupes de médicaments utilisés dans l'insuffisance cardiaque chronique:

1. I-ACE (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine). Ces médicaments ralentissent le développement et la progression de l'ICC. Avoir une fonction protectrice pour les reins, le cœur et les vaisseaux sanguins, réduire l'hypertension artérielle.
2. Préparations d'un groupe d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine. Contrairement aux inhibiteurs de l'ECA, ces médicaments sont plus susceptibles de bloquer l'enzyme. Ces médicaments sont prescrits pour les allergies à i-ACE ou lorsque des effets indésirables apparaissent sous forme de toux sèche. Parfois, ces deux médicaments sont combinés.
3. Bêta-bloquants - médicaments qui réduisent la pression et la fréquence des contractions du cœur. Ces substances ont une propriété antiarythmique supplémentaire. Nommé avec les inhibiteurs de l'ECA.
4. Les médicaments antagonistes des récepteurs de l'aldostérone sont des substances à faible effet diurétique. Ils retiennent le potassium dans le corps et sont utilisés par les patients après un infarctus du myocarde ou un CHF grave.
5. Diurétiques (diurétiques). Utilisé pour éliminer du corps l'excès de liquide et de sel.
6. Les glycosides cardiaques sont des substances médicinales qui augmentent le pouvoir du débit cardiaque. Ces médicaments d'origine végétale sont principalement utilisés pour la combinaison de l'insuffisance cardiaque et de la fibrillation auriculaire.

En plus utilisé des médicaments dans le traitement de l'insuffisance cardiaque:

1. Statines. Ces médicaments sont utilisés pour réduire le niveau de graisse dans le sang. Cela est nécessaire pour minimiser leur dépôt dans la paroi vasculaire du corps. La préférence pour ces médicaments est donnée dans l'insuffisance cardiaque chronique causée par une maladie coronarienne.
2. Anticoagulants indirects. Ces médicaments empêchent la synthèse dans le foie de substances spéciales qui contribuent à augmenter la thrombose.

Médicaments auxiliaires utilisés dans l'insuffisance cardiaque compliquée:

1. Les nitrates sont des substances dont les formules chimiques sont à base de sels d'acide nitrique. Ces médicaments dilatent les vaisseaux sanguins et aident à améliorer la circulation sanguine. Ils sont principalement utilisés pour l'angine de poitrine et l'ischémie du coeur.
2. Antagonistes du calcium. Utilisé avec l'angine de poitrine, l'augmentation persistante de la pression artérielle, l'hypertension artérielle pulmonaire ou l'insuffisance valvulaire.
3. Médicaments anti-arythmiques.
4. Désagrégant. Avec les anticoagulants réduire la coagulation du sang. Utilisé comme prévention de la thrombose: crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux ischémiques.
5. Stimulants non glycosidiques inotropes. Augmente la force de contraction du coeur et la pression artérielle.

Méthodes électrophysiologiques de traitement de l'ICC

1. Installer un stimulateur cardiaque permanent (IVR - pacemaker artificiel), qui donne au cœur le bon rythme.
2. Implantation d’un défibrillateur automatique. Un tel dispositif, en plus de créer un rythme constant, est capable de produire une décharge électrique lorsque des arythmies mettant en jeu le pronostic vital se produisent.

Traitements chirurgicaux

1. Pontage coronaire et mammarocoronaire. L’essence de la procédure est de créer des vaisseaux supplémentaires de l’aorte ou de l’artère thoracique interne jusqu'au muscle cardiaque. Cette intervention chirurgicale est réalisée en cas de lésion prononcée des artères du cœur.
2. Avec une sténose ou une insuffisance valvulaire importante, une correction chirurgicale est effectuée.
3. S'il est impossible ou inefficace d'utiliser les méthodes de traitement décrites ci-dessus, une transplantation cardiaque complète est indiquée.
4. Utilisation d'appareils artificiels spéciaux auxiliaires de la circulation sanguine. Ils représentent quelque chose comme les ventricules du cœur, qui sont implantés dans le corps et connectés à des batteries spéciales situées sur la ceinture du patient.
5. Avec une augmentation significative de la cavité des cavités cardiaques, en particulier une cardiomyopathie dilatée, le cœur est «enveloppé» avec un squelette élastique qui, associé au traitement médical approprié, ralentit la progression de l'ICC.

Complications d'insuffisance cardiaque

Les principales conséquences qui se produisent dans la pathologie cardiaque peuvent affecter à la fois le travail du cœur et d’autres organes internes. Complications majeures:

1. Insuffisance hépatique due à une stase sanguine.
2. L'élargissement du coeur.
3. Violation de la conduction du coeur et de son rythme.
4. La survenue d'une thrombose dans n'importe quel organe ou tissu du corps.
5. Épuisement de l'activité cardiaque.
6. Mort subite coronaire (cardiaque).

Prévention de CHF

La prévention de l'insuffisance cardiaque chronique peut être divisée en primaire et secondaire.

La prévention primaire repose sur des interventions visant à prévenir la survenue d'une ICC chez les personnes très sensibles à la maladie. Cela inclut la normalisation de la nutrition et de l'exercice physique, en réduisant les facteurs de risque (prévention de l'obésité et abandon du tabac).

La prévention secondaire est le traitement opportun des maladies cardiaques chroniques. Il est effectué pour prévenir l'aggravation de la pathologie. Les principales mesures comprennent la thérapie de l'hypertension artérielle, des maladies coronariennes, des arythmies, des troubles du métabolisme des lipides et le traitement chirurgical des anomalies cardiaques.

Selon les statistiques mondiales, la survie des patients dépend entièrement de la gravité de la maladie et de la classe fonctionnelle. En moyenne, environ 50 à 60% des patients vivent normalement pendant 3 à 4 ans. La maladie de nos jours a tendance à être plus commune.

Insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est une affection dans laquelle le volume de sang émis par le cœur diminue à chaque battement de coeur, c'est-à-dire que la fonction de pompage du cœur diminue, ce qui entraîne un manque d'oxygène dans les organes et les tissus. Environ 15 millions de Russes souffrent de cette maladie.

En fonction de la rapidité avec laquelle l'insuffisance cardiaque se développe, elle est divisée en aiguë et chronique. L'insuffisance cardiaque aiguë peut être associée à des blessures, des toxines, une maladie cardiaque et, sans traitement, peut être rapidement fatale.

L'insuffisance cardiaque chronique se développe sur une longue période et se manifeste par un ensemble de symptômes caractéristiques (essoufflement, fatigue et diminution de l'activité physique, œdème, etc.) associés à une perfusion insuffisante des organes et des tissus au repos ou sous stress et souvent avec une rétention d'eau dans le corps.

Nous allons parler des causes de cette maladie potentiellement mortelle, des symptômes et des méthodes de traitement, y compris les remèdes populaires, dans cet article.

Classification

Selon la classification selon V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko et G. F. Lang, le développement de l'insuffisance cardiaque chronique se déroule en trois étapes:

• Je st. (HI) insuffisance initiale ou latente, qui se manifeste sous la forme d'essoufflement et de palpitations uniquement avec un effort physique considérable, qui ne l'avait pas causée auparavant. Au repos, l'hémodynamique et les fonctions organiques ne sont pas altérés, la capacité de travail est quelque peu réduite.
• Stade II - insuffisance circulatoire sévère et prolongée, hémodynamique altérée (stagnation de la circulation pulmonaire) avec peu d’effort, parfois au repos. Dans cette étape, il y a 2 périodes: la période A et la période B.
• Stade H IIA - essoufflement et palpitations avec effort modéré. Cyanose floue. En règle générale, l'insuffisance circulatoire se situe principalement dans le petit cercle de la circulation sanguine: toux sèche périodiquement, parfois hémoptysie, manifestations de congestion dans les poumons (crepitus et râles humides non saines dans les parties inférieures), battements de cœur, interruptions du cœur. A ce stade, on observe les premières manifestations de stagnation et dans la circulation systémique (légère enflure des pieds et du bas des jambes, légère augmentation du foie). Au matin, ces phénomènes sont réduits. Capacité de travail fortement réduite.
• Stade H IIB - essoufflement au repos. Tous les symptômes objectifs de l'insuffisance cardiaque augmentent considérablement: cyanose prononcée, modifications congestives dans les poumons, douleur persistante, douleurs dans le cœur, palpitations; signes d'insuffisance circulatoire le long d'un large cercle sanguin, œdème persistant des membres inférieurs et du tronc, foie dense hypertrophié (cirrhose cardiaque du foie), hydrothorax, ascite, oligurie sévère. Les patients sont handicapés.
• Stade III (H III) - le stade final d'insuffisance dystrophique Outre les perturbations hémodynamiques, des modifications morphologiquement irréversibles des organes se développent (pneumosclérose diffuse, cirrhose du foie, rein congestif, etc.). Le métabolisme est brisé, l'épuisement des patients se développe. Le traitement est inefficace.

En fonction de la phase de violation de l'activité cardiaque, il existe:

1. Insuffisance cardiaque systolique (associée à une violation de la systole - la période de réduction des ventricules du cœur);
2. Insuffisance cardiaque diastolique (associée à une violation de la diastole - une période de relaxation des ventricules cardiaques);
3. Insuffisance cardiaque mixte (associée à une violation de la systole et de la diastole).

Selon la zone de stagnation primaire du sang, on distingue:

1. Insuffisance cardiaque ventriculaire droite (avec une stase sanguine dans la circulation pulmonaire, c'est-à-dire dans les vaisseaux pulmonaires);
2. Insuffisance cardiaque ventriculaire gauche (avec une stase sanguine dans la circulation pulmonaire, c'est-à-dire dans les vaisseaux de tous les organes sauf les poumons);
3. Insuffisance cardiaque biventriculaire (à deux ventricules) (avec une stase du sang dans les deux cercles de la circulation sanguine).

En fonction des résultats de la recherche physique, les classes sont déterminées selon l’échelle de Killip:

• I (aucun signe de CH);
• II (CH légère, légère respiration sifflante);
• III (plus sévère CH, plus sifflant);
• IV (choc cardiogénique, pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg. St).

La mortalité chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique est de 4 à 8 fois supérieure à celle de leurs pairs. Sans traitement correct et opportun au stade de la décompensation, le taux de survie pour l’année est de 50%, ce qui est comparable à certaines maladies oncologiques.

Causes de l'insuffisance cardiaque chronique

Pourquoi la CHF se développe-t-elle et de quoi s'agit-il? La cause de l'insuffisance cardiaque chronique est généralement une lésion du cœur ou une altération de la capacité à pomper la bonne quantité de sang dans les vaisseaux.

Les principales causes de la maladie sont:

Il y a d'autres facteurs provocants pour le développement de la maladie:

• diabète sucré;
• cardiomyopathie - maladie du myocarde;
• arythmie - une violation du rythme cardiaque;
• myocardite - inflammation du muscle cardiaque (myocarde);
• la cardiosclérose est une lésion du cœur caractérisée par la croissance du tissu conjonctif;
• tabagisme et abus d'alcool.

Selon les statistiques, chez les hommes, la maladie coronarienne est le plus souvent à l'origine de la maladie. Chez les femmes, cette maladie est principalement causée par l'hypertension artérielle.

Le mécanisme de développement de CHF

1. La capacité de débit (de pompage) du cœur diminue - les premiers symptômes de la maladie apparaissent: intolérance physique, essoufflement.
   Les mécanismes de compensation visent à préserver le fonctionnement normal du cœur: renforcement du muscle cardiaque, augmentation des niveaux d'adrénaline, augmentation du volume sanguin en raison de la rétention d'eau.
2. Malnutrition cardiaque: les cellules musculaires sont devenues beaucoup plus grosses et le nombre de vaisseaux sanguins a légèrement augmenté.
3. Les mécanismes de compensation sont épuisés. Le travail du cœur est bien pire - à chaque poussée, il ne sort pas assez de sang.

Signes de

Les principaux symptômes de la maladie peuvent être identifiés tels symptômes:

1. Essoufflement fréquent - une condition où il y a une impression de manque d'air, de sorte qu'il devient rapide et pas très profond;
2. Augmentation de la fatigue, caractérisée par la perte rapide de force dans l'exécution d'un processus;
3. L'augmentation du nombre de battements de coeur par minute;
4. Un œdème périphérique, qui indique un faible débit de liquide du corps, commence à apparaître à partir des talons, puis monte de plus en plus haut dans le bas du dos, où ils s’arrêtent;
5. Toux - dès le début des vêtements, il est sec avec cette maladie, puis les expectorations commencent à se démarquer.

L'insuffisance cardiaque chronique se développe généralement lentement, beaucoup de gens le considèrent comme une manifestation du vieillissement de leur corps. Dans de tels cas, les patients arrivent souvent jusqu'au dernier moment à faire appel à un cardiologue. Bien entendu, cela complique et allonge le processus de traitement.

Symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique

Les premiers stades de l’insuffisance cardiaque chronique peuvent se développer dans les types de ventricule gauche et droit, auriculaire gauche et droit. Au cours de la maladie, il y a des dysfonctionnements de toutes les parties du cœur. Dans le tableau clinique, on distingue les principaux symptômes d’insuffisance cardiaque chronique:

• fatigue
• essoufflement, asthme cardiaque;
• œdème périphérique;
• battement de coeur.

Les plaintes de fatigue font la majorité des patients. La présence de ce symptôme est due aux facteurs suivants:

• faible débit cardiaque;
• débit sanguin périphérique insuffisant;
• l'état d'hypoxie tissulaire;
• le développement de la faiblesse musculaire.

La dyspnée dans l'insuffisance cardiaque augmente progressivement. Elle survient d'abord lors d'un effort physique, puis se manifeste par des mouvements mineurs et même au repos. Lors de la décompensation de l'activité cardiaque, ce que l'on appelle l'asthme cardiaque se développe - épisodes d'asphyxie qui se produisent la nuit.

La dyspnée nocturne paroxystique (spontanée, paroxystique) peut se manifester par:

• courtes crises de dyspnée nocturne paroxystique, auto-induites;
• crises cardiaques typiques;
• œdème pulmonaire aigu.

L'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire sont essentiellement des insuffisances cardiaques aiguës qui se sont développées dans le contexte de l'insuffisance cardiaque chronique. L'asthme cardiaque survient généralement dans la seconde moitié de la nuit, mais dans certains cas, il est provoqué par un effort physique ou une excitation émotionnelle au cours de la journée.

1. Dans les cas bénins, l'attaque dure quelques minutes et se caractérise par une sensation de manque d'air. Le patient s'assied, une respiration difficile se fait entendre dans les poumons. Parfois, cette condition est accompagnée d'une toux avec une petite quantité de crachats. Les attaques peuvent être rares - dans quelques jours ou quelques semaines, mais elles peuvent être répétées plusieurs fois pendant la nuit.
2. Dans les cas plus graves, une crise d'asthme cardiaque grave à long terme se développe. Le patient se réveille, s'assoit, penche le tronc vers l'avant, pose ses mains sur les hanches ou sur le bord du lit. La respiration devient rapide, profonde, généralement avec des difficultés à respirer. Le vacillement dans les poumons peut être absent. Dans certains cas, un bronchospasme peut être ajouté, ce qui augmente les problèmes de ventilation et la fonction respiratoire.

Les épisodes peuvent être si désagréables que le patient peut avoir peur d'aller au lit, même après la disparition des symptômes.

Diagnostic de CHF

Dans le diagnostic devrait commencer par l'analyse des plaintes, identifier les symptômes. Les patients se plaignent d’essoufflement, de fatigue, de palpitations.

Le médecin spécifie le patient:

1. Comment il dort
2. Le nombre d'oreillers a-t-il changé la semaine dernière?
3. Une personne a-t-elle dormi en position assise et non couchée?

La deuxième étape du diagnostic est un examen physique comprenant:

1. Examen de la peau;
2. Évaluation de la gravité de la graisse et de la masse musculaire;
3. Vérification de l'œdème;
4. Palpation du pouls;
5. Palpation du foie;
6. Auscultation des poumons;
7. Auscultation cardiaque (tonus I, souffle systolique au 1er point d'auscultation, analyse du tonus II, «rythme au galop»);
8. Pesée (une perte de poids de 1% pendant 30 jours indique le début de la cachexie).

1. Détection précoce de la présence d'une insuffisance cardiaque.
2. Raffinement de la sévérité du processus pathologique.
3. Détermination de l'étiologie de l'insuffisance cardiaque.
4. Evaluation du risque de complications et d'une progression rapide de la pathologie.
5. Évaluation de la prévision.
6. Évaluation de la probabilité de complications de la maladie.
7. Contrôle de l'évolution de la maladie et réaction rapide aux changements de l'état du patient.

1. Confirmation objective de la présence ou de l'absence de modifications pathologiques du myocarde.
2. Détection des signes d'insuffisance cardiaque: dyspnée, fatigue, rythme cardiaque rapide, œdème périphérique, râles humides dans les poumons.
3. Détection de la pathologie conduisant au développement de l'insuffisance cardiaque chronique.
4. Détermination du stade et de la classe fonctionnelle de l'insuffisance cardiaque par la NYHA (New York Heart Association).
5. Identifier le mécanisme principal de développement de l'insuffisance cardiaque.
6. Identification des causes provoquantes et des facteurs aggravant l'évolution de la maladie.
7. Détection des comorbidités, évaluation de leur lien avec l'insuffisance cardiaque et son traitement.
8. Collecte de données objectives suffisantes pour attribuer le traitement nécessaire.
9. Détection de la présence ou de l'absence d'indications pour l'utilisation de méthodes de traitement chirurgicales.

Le diagnostic de l'insuffisance cardiaque doit être réalisé à l'aide de méthodes d'examen supplémentaires:

1. Sur un électrocardiogramme, des signes d'hypertrophie et d'ischémie myocardique sont généralement présents. Souvent, cette étude vous permet d'identifier une arythmie concomitante ou un trouble de la conduction.
2. Un test avec activité physique est effectué pour déterminer la tolérance à celle-ci, ainsi que les modifications caractéristiques de la maladie coronarienne (déviation du segment ST de l'ECG par rapport à l'isoline).
3. La surveillance Holter quotidienne vous permet de spécifier l'état du muscle cardiaque pendant le comportement typique du patient, ainsi que pendant le sommeil.
4. Une caractéristique de CHF est une réduction de la fraction d'éjection, qui peut être facilement vue avec une échographie. Si vous avez également une dopplerographie, les malformations cardiaques deviendront évidentes et vous pourrez même révéler leur degré avec les compétences appropriées.
5. Une angiographie coronarienne et une ventriculographie sont réalisées pour clarifier l'état du lit coronaire, ainsi que pour la préparation préopératoire avec des interventions à coeur ouvert.

Lors du diagnostic, le médecin interroge le patient sur les plaintes et essaie d'identifier les signes typiques de l'ICC. Parmi les preuves du diagnostic, la détection de la maladie cardiaque chez une personne ayant des antécédents de maladie cardiaque est importante. À ce stade, il est préférable d’utiliser un ECG ou de déterminer le peptide natriurétique. Si aucune anomalie n'est trouvée, la personne n'a pas de CHF. Lorsque des manifestations de lésions myocardiques sont détectées, le patient doit être référé pour une échocardiographie afin de clarifier la nature des lésions cardiaques, des troubles diastoliques, etc.

Aux stades suivants du diagnostic, les médecins identifient les causes de l’insuffisance cardiaque chronique, clarifient la gravité et la réversibilité des modifications afin de déterminer le traitement approprié. Peut-être la nomination de recherches supplémentaires.

Des complications

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique peuvent développer des conditions dangereuses telles que

• pneumonie fréquente et prolongée;
• hypertrophie pathologique du myocarde;
• thromboembolie multiple due à une thrombose;
• épuisement général du corps;
• violation du rythme cardiaque et conduction du cœur;
• insuffisance hépatique et rénale;
• mort subite par arrêt cardiaque;
• complications thromboemboliques (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, thromboembolie pulmonaire).

La prévention de l'apparition de complications est l'utilisation de médicaments prescrits, la détermination rapide des indications du traitement chirurgical, la nomination d'anticoagulants selon les indications, l'antibiothérapie en cas de bronchopulmonaire.

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

Tout d'abord, il est conseillé aux patients de suivre un régime alimentaire approprié et de limiter leurs efforts physiques. Il est nécessaire d'abandonner complètement les glucides rapides, les graisses hydrogénées, en particulier d'origine animale, ainsi que de surveiller attentivement la consommation de sel. Vous devez également cesser de fumer et de boire de l'alcool immédiatement.

Toutes les méthodes de traitement thérapeutique de l'insuffisance cardiaque chronique consistent en un ensemble de mesures visant à créer les conditions nécessaires dans la vie quotidienne, contribuant à la réduction rapide de la charge du SCS, ainsi qu'à l'utilisation de médicaments conçus pour aider le myocarde à agir et à affecter les processus hydriques altérés. échange de sel. Le volume des mesures thérapeutiques est associé au stade de développement de la maladie elle-même.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique est long. Il comprend:

1. Pharmacothérapie visant à combattre les symptômes de la maladie sous-jacente et à éliminer les causes qui ont contribué à son développement.
2. Mode rationnel, qui comprend la limitation de l'emploi en fonction des formes de la maladie. Cela ne signifie pas que le patient doit être constamment au lit. Il peut se déplacer dans la pièce, a recommandé des exercices de thérapie physique.
3. Thérapie de régime. Il est nécessaire de surveiller la teneur en calories des aliments. Il doit être conforme au mode prescrit du patient. Le contenu calorique des personnes grasses est réduit de 30%. Un patient épuisé, au contraire, se voit attribuer un régime amélioré. Si nécessaire, maintenez les jours de jeûne.
4. Thérapie cardiotonique.
5. Traitement aux diurétiques visant à rétablir l'équilibre eau-sel et acide-base.

Les patients du premier stade sont tout à fait capables de travailler; au second stade, la capacité de travail est limitée ou complètement perdue. Mais au troisième stade, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique ont besoin de soins permanents.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque chronique vise à améliorer les fonctions de réduction et d'élimination de l'excès de liquide dans l'organisme. Selon le stade et la gravité des symptômes de l'insuffisance cardiaque, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

1. Vasodilatateurs et inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril, captopril, lisinopril, périndopril, ramipril) - abaissent le tonus vasculaire, développent les veines et les artères, ce qui réduit la résistance des vaisseaux sanguins pendant les contractions cardiaques et favorise l'augmentation du débit cardiaque;
2. Glycosides cardiaques (digoxine, strophantine, etc.) - augmentent la contractilité du myocarde, augmentent sa fonction de pompage et sa diurèse, favorisent une tolérance satisfaisante à l'exercice;
3. Nitrates (nitroglycérine, nitrong, sustak, etc.) - améliorent l’approvisionnement en sang des ventricules, augmentent le débit cardiaque, dilatent les artères coronaires;
4. Diurétiques (furosémide, spironolactone) - réduisent la rétention de liquide en excès dans le corps;
5. Bloquants-adrénergiques (carvédilol) - réduisent la fréquence cardiaque, améliorent le remplissage sanguin du cœur, augmentent le débit cardiaque;
6. Médicaments améliorant le métabolisme du myocarde (vitamines B, acide ascorbique, riboxine, préparations de potassium);
7. Anticoagulants (aspirine, warfarine) - préviennent les caillots sanguins dans les vaisseaux.

La monothérapie dans le traitement de l'ICC est rarement utilisée et ne peut être utilisée avec un inhibiteur de l'ECA que pendant les premiers stades de l'ICC.

La trithérapie (ACEI + diurétique + glycoside) était la norme dans le traitement de l'ICC dans les années 80 et reste à présent un schéma efficace dans le traitement de l'ICC. Cependant, pour les patients présentant un rythme sinusal, le remplacement du glycoside par un bêta-bloquant est recommandé. Depuis le début des années 90, l’étalon-or est une combinaison de quatre médicaments - un inhibiteur de l’ECA + diurétique + glycoside + bêta-bloquant.

Prévention et pronostic

Pour prévenir l'insuffisance cardiaque, vous avez besoin d'une nutrition adéquate, d'une activité physique adéquate et d'éviter les mauvaises habitudes. Toutes les maladies du système cardiovasculaire doivent être identifiées et traitées rapidement.

Le pronostic en l'absence de traitement pour l'ICC est défavorable, car la plupart des maladies cardiaques entraînent sa détérioration et le développement de complications graves. Lors des chirurgies médicales et / ou cardiaques, le pronostic est favorable car la progression de l'insuffisance ou la guérison radicale de la maladie sous-jacente sont ralenties.

Insuffisance cardiaque. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'insuffisance cardiaque est une affection dans laquelle le système cardiovasculaire n'est pas en mesure de fournir une circulation sanguine adéquate. Les troubles se développent en raison du fait que le cœur ne se contracte pas assez fort et envoie moins de sang dans les artères qu'il n'en faut pour répondre aux besoins du corps.

Signes d'insuffisance cardiaque: fatigue accrue, intolérance à l'effort physique, essoufflement, gonflement. Avec cette maladie, les personnes vivent pendant des décennies, mais sans traitement approprié, une insuffisance cardiaque peut avoir des conséquences mortelles: œdème pulmonaire et choc cardiogénique.

Les causes de l'insuffisance cardiaque sont associées à une surcharge cardiaque prolongée et à des maladies cardio-vasculaires: maladie coronarienne, hypertension et malformations cardiaques.

La prévalence. L'insuffisance cardiaque est l'une des pathologies les plus courantes. À cet égard, il est en concurrence avec les maladies infectieuses les plus courantes. Sur l'ensemble de la population, 2 à 3% souffrent d'insuffisance cardiaque chronique et ce chiffre atteint 6 à 10% chez les personnes de plus de 65 ans. Le coût du traitement de l'insuffisance cardiaque est le double de celui des fonds alloués au traitement de toutes les formes de cancer.

Anatomie du coeur

Le cœur est un organe creux à quatre chambres composé de 2 oreillettes et de 2 ventricules. Les oreillettes (parties supérieures du cœur) sont séparées des ventricules par des septa à valves (à deux ou trois feuilles) qui permettent au sang de circuler dans les ventricules et de se fermer, empêchant ainsi son retour.

La moitié droite est étroitement séparée de la gauche, de sorte que le sang veineux et artériel ne se mélangent pas.

Fonction cardiaque:

• Contractilité. Le muscle cardiaque se contracte, les cavités diminuent de volume et poussent le sang dans les artères. Le cœur pompe le sang dans le corps, agissant comme une pompe.
• Automatisme Le cœur est capable de produire indépendamment des impulsions électriques qui provoquent sa contraction. Cette fonction fournit le nœud sinusal.
• Conductivité De manière particulière, les impulsions du nœud sinusal sont dirigées vers le myocarde contractile.
• L'excitabilité est la capacité du muscle cardiaque à être excité par les impulsions.

Cercles de circulation sanguine.

Le cœur pompe le sang dans deux cercles de circulation sanguine: grand et petit.

• Grande circulation sanguine - le sang du ventricule gauche pénètre dans l'aorte, puis dans les artères jusqu'à tous les tissus et organes. Ici, il donne de l'oxygène et des nutriments, après quoi il retourne dans les veines vers la moitié droite du cœur - vers l'oreillette droite.
• La circulation pulmonaire - le sang du ventricule droit pénètre dans les poumons. Ici, dans les petits capillaires qui enlacent les alvéoles pulmonaires, le sang perd du dioxyde de carbone et est à nouveau saturé en oxygène. Après cela, elle retourne dans les veines pulmonaires jusqu'au cœur, dans l'oreillette gauche.

La structure du coeur.

Le coeur se compose de trois gaines et d'un sac de coeur.

• Péricarde péricarde. La couche fibreuse externe du cœur du cœur entoure librement le cœur. Il est attaché au diaphragme et à la poitrine et fixe le cœur dans la poitrine.
• La coquille extérieure est un épicarde. C'est un mince film transparent de tissu conjonctif, qui adhère étroitement à la couche musculaire. Avec le sac péricardique, il permet au cœur de glisser sans entrave pendant l'expansion.
• La couche musculaire est le myocarde. Un muscle cardiaque puissant occupe la majeure partie de la paroi cardiaque. Dans les oreillettes, il y a 2 couches profondes et superficielles. Dans la membrane musculaire des estomacs 3 couches: profonde, moyenne et externe. L'amincissement ou la croissance et l'épaississement du myocarde provoquent une insuffisance cardiaque.
• La coque interne est l'endocarde. Il se compose de collagène et de fibres élastiques qui assurent la douceur des cavités du cœur. Cela est nécessaire pour que le sang glisse à l'intérieur des chambres, sinon des thrombi pariétaux peuvent se former.

Le mécanisme de développement de l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque chronique se développe lentement sur plusieurs semaines ou mois. Dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique, il y a plusieurs phases:

1. Les dommages du myocarde se développent à la suite d'une maladie cardiaque ou d'une surcharge prolongée.
   
2. Violation de la fonction contractile du ventricule gauche. Il se contracte faiblement et envoie du sang insuffisant aux artères.
   
3. Stade de compensation. Des mécanismes de compensation sont activés pour assurer le fonctionnement normal du cœur dans les conditions actuelles. La couche musculaire du ventricule gauche est hypertrophiée en raison d'une augmentation de la taille des cardiomyocytes viables. Augmentation de la sécrétion d'adrénaline, ce qui provoque la contraction du cœur de plus en plus souvent. L’hypophyse sécrète de l’hormone antidiurétique sous l’action de laquelle le contenu sanguin monte dans le sang. Ainsi, le volume du sang pompé augmente.
   
4. Épuisement des réserves. Le cœur épuise sa capacité à fournir aux cardiomyocytes de l'oxygène et des nutriments. Ils manquent d'oxygène et d'énergie.
   
5. Stade de décompensation - les troubles circulatoires ne peuvent plus être compensés. La couche musculaire du cœur ne peut pas fonctionner normalement. Les contractions et les relaxations deviennent faibles et lentes.
   
6. L'insuffisance cardiaque se développe. Le cœur se contracte plus lentement et plus lentement. Tous les organes et tissus ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène et de nutriments.

L'insuffisance cardiaque aiguë se développe en quelques minutes et ne passe pas par les stades caractéristiques de l'ICC. Une crise cardiaque, une myocardite aiguë ou une arythmie sévère entraîne une léthargie des contractions cardiaques. Dans le même temps, le volume de sang pénétrant dans le système artériel diminue fortement.

Types d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque chronique - une conséquence des maladies cardiovasculaires. Il se développe progressivement et progresse lentement. La paroi du cœur s'épaissit en raison de la croissance de la couche musculaire. La formation de capillaires qui nourrissent le cœur est en retard par rapport à l'augmentation de la masse musculaire. La nutrition du muscle cardiaque est perturbée et il devient raide et moins élastique. Le cœur ne supporte pas le pompage de sang.

La sévérité de la maladie. La mortalité chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique est de 4 à 8 fois supérieure à celle de leurs pairs. Sans traitement correct et opportun au stade de la décompensation, le taux de survie pour l’année est de 50%, ce qui est comparable à certaines maladies oncologiques.

Mécanisme de CHF:

• La capacité de débit (de pompage) du cœur diminue - les premiers symptômes de la maladie apparaissent: intolérance physique, essoufflement.
• Les mécanismes de compensation visent à préserver le fonctionnement normal du cœur: renforcement du muscle cardiaque, augmentation des niveaux d'adrénaline, augmentation du volume sanguin en raison de la rétention d'eau.
• Malnutrition cardiaque: les cellules musculaires sont devenues beaucoup plus grosses et le nombre de vaisseaux sanguins a légèrement augmenté.
• Les mécanismes de compensation sont épuisés. Le travail du cœur est bien pire - à chaque poussée, il ne sort pas assez de sang.

Types d'insuffisance cardiaque chronique

En fonction de la phase du rythme cardiaque dans laquelle se produit le trouble:

• Insuffisance cardiaque systolique (systole - contraction du coeur). Les chambres du coeur se contractent légèrement.
• Insuffisance cardiaque diastolique (diastole - phase de relaxation cardiaque), le muscle cardiaque n’est pas élastique, il ne se détend pas bien et ne s’étire pas. Par conséquent, pendant la diastole, les ventricules ne sont pas suffisamment remplis de sang.

Selon la cause de la maladie:

• Insuffisance cardiaque myocardique - une maladie cardiaque affaiblit la couche musculaire du coeur: myocardite, malformations cardiaques, maladie coronarienne.
• Surcharge cardiaque - myocarde affaibli par suite d'une surcharge: augmentation de la viscosité du sang, obstacles mécaniques à la sortie du sang du cœur, hypertension.

L'insuffisance cardiaque aiguë est une affection potentiellement mortelle associée à une altération rapide et progressive de la fonction de pompage du cœur.

Mécanisme de développement de DOS

• Le myocarde ne contracte pas assez fort.
• La quantité de sang éjectée dans les artères est fortement réduite.
• Passage lent du sang dans les tissus corporels.
• Augmentation de la pression artérielle dans les capillaires des poumons.
• Stagnation du sang et développement d'un œdème dans les tissus.

La sévérité de la maladie. Toute manifestation d'insuffisance cardiaque aiguë met la vie en danger et peut rapidement être fatale.

Il existe deux types de SNS:

Insuffisance ventriculaire droite.

Il se développe avec des dommages au ventricule droit à la suite d'un blocage des branches terminales de l'artère pulmonaire (thromboembolie pulmonaire) et d'un infarctus de la moitié droite du cœur. Cela diminue le volume de sang pompé par le ventricule droit à partir des veines creuses transportant le sang des organes vers les poumons.
L'insuffisance ventriculaire gauche est causée par une diminution du débit sanguin dans les vaisseaux coronaires du ventricule gauche.

Le mécanisme de développement: le ventricule droit continue à pomper le sang dans les vaisseaux des poumons, dont la sortie est interrompue. Les vaisseaux pulmonaires sont pleins. Dans le même temps, l'oreillette gauche n'est pas capable d'accepter l'augmentation du volume sanguin et développe une stagnation de la circulation pulmonaire.
Options pour le cours de l'insuffisance cardiaque aiguë:

• Choc cardiogénique - réduction significative du débit cardiaque, pression systolique inférieure à 90 mm. Hg st, peau froide, léthargie, léthargie.
• Œdème pulmonaire - le remplissage des alvéoles avec du liquide qui s'est infiltré à travers les parois des capillaires est accompagné d'une insuffisance respiratoire grave.
• Crise hypertensive - la fonction ventricule droite est préservée dans le contexte de pression élevée.
• Insuffisance cardiaque avec débit cardiaque élevé - peau chaude, tachycardie, stagnation du sang dans les poumons, parfois pression élevée (avec septicémie).
• Décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque chronique - les symptômes de l'OSN sont exprimés avec modération.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Causes de l'insuffisance cardiaque chronique

• Maladies des valves cardiaques - entraînent la circulation d'un excès de sang dans les ventricules et leur surcharge hémodynamique.
• Hypertension artérielle (maladie hypertensive) - la sortie du sang du coeur est perturbée, le volume de sang dans celui-ci augmente. Travailler en mode amélioré conduit au surmenage du cœur et à l’étirement de ses cavités.
• Sténose de la bouche de l'aorte - un rétrécissement de la lumière de l'aorte entraîne le fait que le sang s'accumule dans le ventricule gauche. La pression augmente, le ventricule se dilate, le myocarde s'affaiblit.
• La cardiomyopathie dilatée est une maladie cardiaque caractérisée par l’étirement de la paroi cardiaque sans l’épaissir. Dans le même temps, la libération de sang du cœur vers les artères est réduite de moitié.
• Myocardite - inflammation du muscle cardiaque. Ils s'accompagnent d'une violation de la conductivité et de la contractilité du cœur, ainsi que de l'étirement de ses murs.
• Cardiopathie coronarienne, infarctus du myocarde - ces maladies entraînent une perturbation de l'apport sanguin au myocarde.
• Tachyarythmies - le remplissage du cœur avec du sang pendant la diastole est perturbé.
• Cardiomyopathie hypertrophique - un épaississement des parois des ventricules se produit, leur volume interne diminue.
• Péricardite - L’inflammation du péricarde crée des obstacles mécaniques au remplissage des oreillettes et des ventricules.
• Maladie de Bazedovoy - dans le sang contient un grand nombre d'hormones thyroïdiennes, qui ont un effet toxique sur le coeur.

Ces maladies affaiblissent le cœur et entraînent l'activation de mécanismes de compensation destinés à rétablir une circulation sanguine normale. À ce moment-là, la circulation sanguine s'améliorait, mais la capacité de réserve s'épuise rapidement et les symptômes d'insuffisance cardiaque se manifestent sous une nouvelle force.

Causes de l'insuffisance cardiaque aiguë

Troubles du coeur

• Complication d'une insuffisance cardiaque chronique avec un effort physique et psycho-émotionnel intense.
• Embolie pulmonaire (ses petites branches). L'augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires entraîne un stress excessif sur le ventricule droit.
• Crise hypertensive. Une forte augmentation de la pression provoque un spasme des petites artères qui alimentent le cœur - une ischémie se développe. Dans le même temps, le nombre de battements de coeur augmente considérablement et une surcharge du coeur se produit.
• Arythmies cardiaques aiguës - une accélération du rythme cardiaque provoque une surcharge cardiaque.
• La lésion de la valve, la rupture de corde, la fixation des feuillets de valve, la perforation des feuillets de valve, l'infarctus du septum ventriculaire, la séparation du muscle papillaire responsable de la valve peuvent entraîner une perturbation aiguë du mouvement du sang dans le cœur.
• La myocardite aiguë sévère - l'inflammation du myocarde conduit à ce que la fonction de pompage est fortement réduite, le rythme cardiaque et la conduction sont perturbés.
• Tamponnade cardiaque - accumulation de liquide entre le cœur et le sac péricardique. Dans ce cas, la cavité cardiaque est comprimée et ne peut pas être totalement réduite.
• Arythmie aiguë (tachycardie et bradycardie). Les arythmies sévères violent la contractilité du myocarde.
• L’infarctus du myocarde est une violation aiguë de la circulation sanguine dans le cœur entraînant la mort des cellules du myocarde.
• Dissection aortique - viole l'écoulement de sang du ventricule gauche et l'activité du cœur dans son ensemble.

Causes non cardiaques de l'insuffisance cardiaque aiguë:

• AVC sévère. Le cerveau effectue la régulation neurohumorale du cœur, d'un coup, ces mécanismes sont confondus.
• L'abus d'alcool viole la conductivité dans le myocarde et conduit à de graves troubles du rythme du rythme - flutter flutter.
• Une crise d'asthme, une excitation nerveuse et un manque aigu d'oxygène entraînent des troubles du rythme.
• Empoisonnement par des toxines bactériennes, qui ont un effet toxique sur les cellules cardiaques et inhibent son activité. Les causes les plus courantes sont la pneumonie, la septicémie et la septicémie.
• Mauvais choix du traitement des maladies cardiaques ou de l’auto-toxicomanie

Facteurs de risque d'insuffisance cardiaque:

• l'obésité
• tabagisme, abus d'alcool
• le diabète
• l'hypertension
• maladies de l'hypophyse et de la thyroïde, accompagnées d'une augmentation de la pression
• toute maladie cardiaque
• médicaments: antitumoraux, antidépresseurs tricycliques, hormones glucocorticoïdes, antagonistes du calcium.

Symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë

Symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique

• La dyspnée est une manifestation de la privation d'oxygène du cerveau. Il apparaît pendant l'effort physique, et dans des cas très avancés et au repos.
  
• Intolérance à l'activité physique. Pendant l'exercice, le corps a besoin d'une circulation sanguine active, ce que le cœur est incapable de fournir. Par conséquent, lorsque la charge se soulève rapidement faiblesse, essoufflement, douleur à la poitrine.
  
• Cyanose La peau est pâle avec une teinte bleuâtre en raison du manque d'oxygène dans le sang. La cyanose est plus prononcée au bout des doigts, du nez et des lobes d'oreille.
  
• Oedème Tout d'abord, il y a un gonflement des jambes. Ils sont causés par le débordement des veines et la libération de fluide dans l'espace extracellulaire. Plus tard, le liquide s'accumule dans les cavités: abdominale et pleurale.
  
• La stase sanguine dans les vaisseaux des organes internes provoque une défaillance de leur travail:
  • Organes digestifs. Pulsations dans la région épigastrique, douleurs à l'estomac, nausées, vomissements et constipation.
  • Du foie L'augmentation rapide et la sensibilité du foie sont associées à la stagnation du sang dans le corps. Le foie grossit et étire la capsule. Une personne ressent une douleur dans l'hypochondre droit pendant le mouvement et la palpation. Progressivement, le tissu conjonctif se développe dans le foie.
  • Rein Réduire la quantité d'urine, augmentant sa densité. Les cylindres, les protéines et les cellules sanguines se trouvent dans l'urine.
  • Système nerveux central. Vertiges, émotion émotionnelle, troubles du sommeil, irritabilité, fatigue.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Inspection. A l'examen, une cyanose est révélée (blanchiment des lèvres, du bout du nez et des régions éloignées du cœur). Pouls fréquent faible remplissage. La pression artérielle en cas d’insuffisance aiguë est réduite de 20 à 30 mm Hg. par rapport au travailleur. Cependant, une insuffisance cardiaque peut survenir en cas d'hypertension.

Écouter le coeur. Dans l'insuffisance cardiaque aiguë, il est difficile d'écouter le cœur en raison de la respiration sifflante et des bruits de respiration. Cependant, vous pouvez identifier:

• affaiblissement de la tonalité I (son de la contraction ventriculaire) en raison de l'affaiblissement de leurs parois et des lésions des valves cardiaques
• la division (division) II du ton de l'artère pulmonaire indique une fermeture tardive de la valve de l'artère pulmonaire
• Le quatrième tonus cardiaque est détecté lorsque le ventricule droit hypertrophié est réduit.
• bruit diastolique - le bruit de remplissage du sang pendant la phase de relaxation - le sang s'infiltre à travers la valve de l'artère pulmonaire, en raison de son expansion
• troubles du rythme cardiaque (ralentissement ou accélération)

L'électrocardiographie (ECG) est requise pour toutes les violations du cœur. Cependant, ces symptômes ne sont pas spécifiques à l'insuffisance cardiaque. Ils peuvent survenir dans d'autres maladies:

• signes de cicatrices du coeur
• signes d'épaississement du myocarde
• troubles du rythme cardiaque
• perturbation de la conduction

ECHO-KG avec dopplerographie (échographie du coeur + Doppler) est la méthode la plus informative pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque:

• une diminution de la quantité de sang éjectée des ventricules est réduite de 50%
• épaississement des parois des ventricules (l'épaisseur de la paroi antérieure dépasse 5 mm)
• l'augmentation du volume des cavités du coeur (la taille transversale des ventricules dépasse 30 mm)
• contractilité ventriculaire réduite
• aorte pulmonaire élargie
• dysfonctionnement des valves cardiaques
• un collapsus insuffisant de la veine cave inférieure à l'inspiration (moins de 50%) indique une stagnation du sang dans les veines de la circulation sanguine
• augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire

Une étude aux rayons X confirme une augmentation du cœur droit et une augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux pulmonaires:

• renflement du tronc et expansion des branches de l'artère pulmonaire
• contours flous des gros vaisseaux pulmonaires
• augmentation de la taille du coeur
• zones à haute densité associées à des poches
• le premier gonflement apparaît autour des bronches. Formé caractéristique "silhouette de chauve-souris"

Etude du taux de peptides natriurétiques dans le plasma sanguin - détermination du taux d'hormones sécrétées par les cellules du myocarde.

Niveaux normaux:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Plus l'écart par rapport à la norme est important, plus le stade de la maladie et le pronostic sont difficiles. Le contenu normal de ces hormones indique l'absence d'insuffisance cardiaque.
Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë

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Étapes de la prise en charge d'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë

Les principaux objectifs du traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë:

• rétablissement rapide de la circulation sanguine dans les organes vitaux
• soulager les symptômes de la maladie
• rythme cardiaque normal
• rétablissement du flux sanguin dans les vaisseaux cardiaques

En fonction du type d’insuffisance cardiaque aiguë et de ses manifestations, on injecte des médicaments qui améliorent le travail du cœur et normalisent la circulation sanguine. Après avoir pu arrêter l'attaque, commencer le traitement de la maladie sous-jacente.