Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne (MC) est une lésion organique et fonctionnelle du myocarde causée par un manque ou un arrêt de l'apport sanguin au muscle cardiaque (ischémie). Le DHI peut se manifester par des affections aiguës (infarctus du myocarde, arrêt cardiaque) et chroniques (angine de poitrine, cardiosclérose post-infarctus, insuffisance cardiaque). Les signes cliniques de la maladie coronarienne sont déterminés par la forme spécifique de la maladie. L’IHD est la principale cause de mort subite dans le monde, y compris chez les personnes en âge de travailler.

Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne est un problème grave de la cardiologie moderne et de la médecine en général. En Russie, environ 700 000 décès dus à diverses formes d’IHD sont enregistrés chaque année dans le monde et le taux de mortalité par IHD dans le monde est d’environ 70%. La maladie coronarienne est plus susceptible d’affecter les hommes en âge de travailler (de 55 à 64 ans), entraînant une invalidité ou une mort subite.

Au cœur du développement de la maladie coronarienne se trouve un déséquilibre entre le besoin du muscle cardiaque dans l’approvisionnement en sang et le débit sanguin coronaire réel. Ce déséquilibre peut se développer en raison de la forte augmentation du besoin en myocarde dans l'approvisionnement en sang, mais de sa mise en œuvre insuffisante, ou de la nécessité habituelle, mais d'une nette diminution de la circulation coronaire. Le manque d'apport sanguin au myocarde est particulièrement prononcé dans les cas où le débit sanguin coronaire est réduit et où le besoin de circulation sanguine du muscle cardiaque augmente considérablement. Un apport sanguin insuffisant aux tissus cardiaques, leur insuffisance en oxygène se manifeste par diverses formes de maladie coronarienne. Le groupe des cardiopathies congénitales comprend les états d'ischémie myocardique en développement intense et chroniques, suivis de ses modifications ultérieures: dystrophie, nécrose, sclérose. Ces conditions en cardiologie sont considérées, entre autres, comme des unités nosologiques indépendantes.

Causes et facteurs de risque de cardiopathie ischémique

La très grande majorité (97 à 98%) des cas cliniques de coronaropathie sont dus à l'athérosclérose des artères coronaires de gravité variable: du léger rétrécissement de la lumière d'une plaque d'athérosclérose à la complète occlusion vasculaire. À 75% de sténose coronaire, les cellules du muscle cardiaque répondent au manque en oxygène et les patients développent une angine de poitrine.

La thromboembolie ou le spasme des artères coronaires, qui se développent généralement dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse existante, sont d'autres causes de la maladie coronarienne. Le cardiospasme aggrave l'obstruction des vaisseaux coronaires et provoque des manifestations de maladie coronarienne.

Les facteurs contribuant à la survenue d'une cardiopathie congénitale comprennent:

Contribue au développement de l'athérosclérose et augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 5 fois. Les plus dangereux en termes de risque de maladie coronarienne sont les hyperlipidémies de types IIa, IIb, III, IV, ainsi que la diminution du contenu en alpha-lipoprotéines.

L’hypertension augmente la probabilité de contracter une CHD de 2 à 6 fois. Chez les patients présentant une pression artérielle systolique = 180 mm Hg. Art. et une cardiopathie ischémique plus élevée est retrouvée jusqu'à 8 fois plus souvent que chez les hypotendus et les personnes dont la pression artérielle est normale.

Selon diverses données, fumer des cigarettes augmente l'incidence de la maladie coronarienne de 1,5 à 6 fois. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes de 35 à 64 ans, qui fument 20 à 30 cigarettes par jour, est deux fois plus élevée que chez les non-fumeurs du même groupe d’âge.

Les personnes physiquement inactives sont trois fois plus exposées au risque de coronaropathie que les personnes qui mènent une vie active. Lorsque l’hypodynamie est associée à un excès de poids, ce risque augmente considérablement.

• diminution de la tolérance aux glucides

En cas de diabète sucré, y compris de diabète latent, le risque d'incidence de maladie coronarienne augmente de 2 à 4 fois.

Les facteurs qui constituent une menace pour le développement des cardiopathies congénitales devraient également inclure l'hérédité accablée, le sexe masculin et les patients âgés. Avec une combinaison de plusieurs facteurs prédisposants, le degré de risque de développement d'une maladie coronarienne augmente considérablement.

Les causes et la vitesse de l'ischémie, sa durée et sa gravité, ainsi que l'état initial du système cardiovasculaire de l'individu déterminent la survenue de l'une ou l'autre forme de maladie cardiaque ischémique.

Classification de la maladie coronarienne

En tant que classification de travail, selon les recommandations de l'OMS (1979) et du CES de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (1984), les spécialistes de la cardiologie clinique utilisent la systématisation suivante des formes de DHI:

1. La mort coronaire soudaine (ou arrêt cardiaque primaire) est une maladie soudaine et imprévue, probablement fondée sur l'instabilité électrique du myocarde. Par mort coronaire subite, on entend un instant ou une mort survenue au plus tard 6 heures après une crise cardiaque en présence de témoins. Allouer la mort coronaire soudaine à la réanimation réussie et au décès.

• tension de l'angine (charge):

1. stable (avec la définition de la classe fonctionnelle I, II, III ou IV);
2. instable: angine de poitrine apparue, progressive, postopératoire précoce ou post-infarctus;

• angor spontané (syn. spécial, variant, vasospastique, angor de Prinzmetal)

3. La forme indolore de l’ischémie myocardique.

• grande focale (transmural, Q-infarctus);
• petite focale (pas d'infarctus Q);

6. Violations de la conduction cardiaque et du rythme (forme).

7. Insuffisance cardiaque (forme et stade).

En cardiologie, il existe le concept de "syndrome coronarien aigu", combinant diverses formes de cardiopathie coronarienne: angor instable, infarctus du myocarde (avec onde Q et sans onde Q). Parfois, ce groupe comprend la mort coronaire soudaine causée par une maladie coronarienne.

Symptômes de la maladie coronarienne

Les manifestations cliniques de la maladie coronarienne sont déterminées par la forme spécifique de la maladie (voir infarctus du myocarde, angine de poitrine). En général, la coronaropathie évolue comme une vague: des périodes d’état de santé normalement stable alternent avec des épisodes d’ischémie aiguë. Environ 1/3 des patients, en particulier avec une ischémie myocardique silencieuse, ne ressentent pas du tout la présence d'un IHD. La progression de la maladie coronarienne peut se développer lentement au cours de décennies; cela peut changer la forme de la maladie et donc les symptômes.

Les manifestations courantes de la maladie coronarienne comprennent les douleurs à la poitrine associées à un effort physique ou au stress, des douleurs au dos, aux bras et à la mâchoire inférieure; essoufflement, palpitations cardiaques, ou une sensation d'interruption; faiblesse, nausée, vertiges, assombrissement de la conscience et évanouissement, transpiration excessive. La coronaropathie est souvent détectée au stade du développement de l'insuffisance cardiaque chronique avec apparition d'un œdème aux membres inférieurs, essoufflement grave, obligeant le patient à se mettre en position assise forcée.

Ces symptômes de maladie coronarienne ne se manifestent généralement pas en même temps; avec une certaine forme de la maladie, certaines manifestations de l’ischémie prédominent.

Les annonciateurs d'un arrêt cardiaque primaire chez les patients atteints de cardiopathie ischémique peuvent être des sensations épisodiques apparaissant d'inconfort derrière le sternum, de peur de la mort et de labilité psycho-émotionnelle. En cas de mort coronaire soudaine, le patient perd conscience, il y a arrêt de la respiration, il n'y a pas de pouls sur les artères principales (fémorale, carotide), les bruits du coeur ne sont pas entendus, les pupilles se dilatent, la peau prend une teinte grisâtre pâle. Les cas d'arrêt cardiaque primaire représentent jusqu'à 60% des décès par maladie coronarienne, principalement au cours de la phase préhospitalière.

Complications de la maladie coronarienne

Les perturbations hémodynamiques du muscle cardiaque et ses dommages ischémiques entraînent de nombreux changements morpho-fonctionnels qui déterminent la forme et le pronostic de la maladie coronarienne. L'ischémie myocardique résulte des mécanismes de décompensation suivants:

• manque de métabolisme énergétique des cellules du myocarde - cardiomyocytes;
• Myocarde «assommé» et «endormi» (ou hibernant) - une forme de contractilité altérée du ventricule gauche chez les patients présentant une maladie coronarienne et qui sont de nature transitoire;
• développement d'une cardiosclérose diffuse athéromateuse et focale post-infarctus - réduisant le nombre de cardiomyocytes en fonctionnement et le développement de tissu conjonctif à leur place;
• violation des fonctions systoliques et diastoliques du myocarde;
• trouble de l'excitabilité, de la conductivité, de l'automatisme et de la contractilité du myocarde.

Les modifications morpho-fonctionnelles énumérées dans le myocarde dans les cardiopathies ischémiques conduisent au développement d’une diminution persistante de la circulation coronaire, c’est-à-dire d’une insuffisance cardiaque.

Diagnostic de la cardiopathie ischémique

Le diagnostic de la maladie coronarienne est effectué par des cardiologues dans un hôpital ou une clinique cardiologique en utilisant des techniques instrumentales spécifiques. Lors de l'entretien avec un patient, les plaintes et les symptômes typiques d'une maladie coronarienne sont clarifiés. À l'examen, la présence d'un œdème, d'une cyanose de la peau, de souffles cardiaques et de troubles du rythme est déterminée.

Les tests de laboratoire et de diagnostic impliquent l’étude des enzymes spécifiques qui augmentent avec l’angor instable et l’infarctus (créatine phosphokinase (pendant les 4-8 premières heures), la troponine-I (7-10 jours), la troponine-T (10-14 jours), la transaminase., lactate déshydrogénase, myoglobine (le premier jour)). Ces enzymes protéiques intracellulaires lors de la destruction des cardiomyocytes sont libérées dans le sang (syndrome de résorption nécrotique). Une étude est également menée sur le niveau de cholestérol total, de lipoprotéines de densité faible (athérogène) et élevée (anti-athérogène), de triglycérides, de sucre dans le sang, d'ALT et d'AST (marqueurs de cytolyse non spécifiques).

La méthode la plus importante pour le diagnostic des maladies cardiaques, y compris les maladies coronariennes, est l’enregistrement ECG de l’activité électrique du cœur, qui permet de détecter les violations du mode de fonctionnement normal du myocarde. L'échocardiographie - une méthode d'échographie cardiaque permet de visualiser la taille du cœur, l'état des cavités et des valves, d'évaluer la contractilité du myocarde, le bruit acoustique. Dans certains cas, coronaropathie avec échocardiographie de stress - diagnostic échographique utilisant un exercice de dosage, enregistrant une ischémie du myocarde.

Dans le diagnostic de la maladie coronarienne, les tests fonctionnels avec une charge sont largement utilisés. Ils sont utilisés pour identifier les stades précoces de la maladie coronarienne, lorsque les violations sont encore impossibles à déterminer au repos. Comme test de résistance, des marches, des escaliers, des charges sur des simulateurs (vélo d’exercice, tapis de course) sont utilisés, accompagnés d’une fixation de la performance cardiaque par ECG. L'utilisation limitée des tests fonctionnels dans certains cas est due à l'incapacité des patients à effectuer la charge requise.

La surveillance quotidienne de l'ECG par Holter implique l'enregistrement d'un ECG effectué pendant la journée et la détection d'anomalies intermittentes du cœur. Pour l'étude, un appareil portable (moniteur Holter) est utilisé, fixé à l'épaule ou à la ceinture du patient et effectuant des lectures, ainsi qu'un journal d'auto-observation dans lequel le patient surveille ses actions et son état de santé heure par heure. Les données obtenues pendant le processus de surveillance sont traitées sur l'ordinateur. La surveillance de l'ECG permet non seulement d'identifier les manifestations de la maladie coronarienne, mais également les causes et conditions de leur apparition, qui sont particulièrement importantes dans le diagnostic de l'angine de poitrine.

L'électrocardiographie extra-oesophagienne (CPECG) permet une évaluation détaillée de l'excitabilité électrique et de la conductivité du myocarde. L’essence de la méthode consiste à insérer un capteur dans l’œsophage et à enregistrer des indicateurs de performance cardiaque, en contournant les perturbations créées par la peau, la graisse sous-cutanée et la cage thoracique.

La coronarographie dans le diagnostic de la maladie coronarienne permet de mettre en contraste les vaisseaux du myocarde et de déterminer les violations de leur perméabilité, du degré de sténose ou de l'occlusion. L'angiographie coronaire est utilisée pour traiter le problème de la chirurgie vasculaire cardiaque. Avec l'introduction d'un agent de contraste, il est possible que des phénomènes allergiques, y compris l'anaphylaxie.

Traitement de la cardiopathie ischémique

La tactique de traitement de diverses formes cliniques de CHD a ses propres caractéristiques. Néanmoins, il est possible d'identifier les principales directions utilisées pour traiter les maladies coronariennes:

• traitement non médicamenteux;
• traitement médicamenteux;
• revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage aorto-coronaire);
• l'utilisation de techniques endovasculaires (angioplastie coronaire).

La thérapie non médicamenteuse comprend des activités visant à corriger le mode de vie et la nutrition. Avec diverses manifestations de la maladie coronarienne, une restriction du mode d'activité est montrée, car pendant l'exercice, l'apport sanguin du myocarde et la demande en oxygène augmentent. L'insatisfaction à l'égard de ce besoin de muscle cardiaque provoque en réalité des manifestations de coronaropathie. Par conséquent, dans toute forme de maladie coronarienne, le régime d'activité du patient est limité, suivi de son expansion progressive pendant la rééducation.

Le régime alimentaire pour les cardiopathies congénitales prévoit de limiter la consommation d'eau et de sel avec de la nourriture afin de réduire la charge sur le muscle cardiaque. Un régime pauvre en graisses est également prescrit pour ralentir la progression de l’athérosclérose et lutter contre l’obésité. Les groupes de produits suivants sont limités et, dans la mesure du possible, exclus: graisses animales (beurre, saindoux, viandes grasses), aliments fumés et frits, glucides à absorption rapide (pâtisseries au four, chocolat, gâteaux, bonbons). Pour maintenir un poids normal, il est nécessaire de maintenir un équilibre entre l’énergie consommée et l’énergie consommée. S'il est nécessaire de réduire le poids, le déficit entre les réserves d'énergie consommées et consommées doit être d'au moins 300 kCl par jour, en tenant compte du fait qu'une personne dépense environ 2 000 à 2 500 kCl par jour avec une activité physique normale.

Le traitement médicamenteux de la coronaropathie est prescrit selon la formule "A-B-C": agents antiplaquettaires, β-bloquants et hypocholestérolémiants. En l'absence de contre-indications, il est possible de prescrire des nitrates, des diurétiques, des antiarythmiques, etc. L'absence d'effet du traitement médicamenteux en cours sur la coronaropathie et la menace d'infarctus du myocarde sont une indication pour consulter un chirurgien cardiaque afin de décider du traitement chirurgical.

La revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage coronarien - pontage coronarien) permet de rétablir l'apport sanguin au site d'ischémie (revascularisation) résistant au traitement pharmacologique en cours (par exemple, avec un angor stable de tension III et IV FC). L’essence du PAC est l’imposition d’une anastomose autoveineuse entre l’aorte et l’artère affectée du cœur, au-dessous de la zone de rétrécissement ou d’occlusion. Cela crée un lit vasculaire de dérivation qui achemine le sang vers le site de l'ischémie myocardique. Les pontages cardio-pulmonaires peuvent être pratiqués en cas de pontage coronarien ou sur un cœur en mouvement. L'angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP) est une intervention chirurgicale peu invasive pour la coronaropathie - «expansion» du ballonnet d'un vaisseau sténotique, suivie de l'implantation d'un stent squelette qui maintient la lumière du vaisseau suffisante pour le flux sanguin.

Pronostic et prévention des maladies coronariennes

La définition du pronostic pour la cardiopathie congénitale dépend de la corrélation de divers facteurs. Donc, affecte le pronostic d'une combinaison de maladie coronarienne et d'hypertension artérielle, de graves troubles du métabolisme lipidique et du diabète. Le traitement ne peut que ralentir la progression régulière de la maladie coronarienne, mais ne pas arrêter son développement.

La prévention la plus efficace des maladies coronariennes consiste à réduire les effets néfastes des menaces: élimination de l'alcool et du tabac, surcharge psycho-émotionnelle, maintien d'un poids corporel optimal, activité physique, contrôle de la pression artérielle, alimentation saine.

Quelle est la maladie cardiaque ischémique chronique

L'état pathologique du muscle cardiaque, qui se manifeste par une déficience mineure ou grave de l'apport sanguin aux parois de l'organe, résultant d'une maladie coronarienne, est appelé maladie coronarienne.

Cette maladie est très dangereuse et a un taux de mortalité élevé. Le fait est que le manque constant de sang dans l'une des parties du myocarde se termine souvent par une crise cardiaque ou un arrêt cardiaque.

Le DHI peut survenir non seulement de manière aiguë, mais aussi de manière chronique. Cette forme de maladie coronarienne est caractérisée par des crises soudaines périodiques d’angine de poitrine - douleurs à la poitrine.

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Raisons

La maladie coronarienne est principalement causée par des lésions des artères, qui altèrent le flux sanguin et, par conséquent, des lésions irréparables des tissus du muscle cardiaque.

Les lésions athéroscléreuses des artères coronaires sont dues à l’accumulation de graisses, de sang et d’autres substances déposées sur leurs parois. Ces dépôts forment des plaques qui recouvrent ensuite les vaisseaux sanguins, bloquant le flux sanguin normal et, finalement, conduisant à la formation d'un caillot (thrombus).

Le thrombus résultant dans la cavité artérielle empêche l'accélération du flux sanguin lors d'un effort physique. Par conséquent, les crises d'angine de poitrine dans les cardiopathies ischémiques chroniques se produisent plus souvent avec une activité accrue du patient.

La maladie coronarienne chronique commence par des dommages mineurs à l'intérieur de l'artère coronaire, ce processus peut se manifester à un très jeune âge.

Facteurs provoquant une violation des artères:

• diabète sucré;
• fumer et boire;
• hypertension artérielle;
• aliments gras et frits;
• cholestérol sanguin élevé;
• l'exposition;
• l'obésité;
• faible mobilité;
• facteur héréditaire;
• stress émotionnel.

L'athérosclérose des artères survient également à la suite d'attaques périodiques d'agression, de colère ou d'un fort sentiment d'anxiété. Par conséquent, dans la mesure du possible, il est préférable d’éviter les conflits avec les autres et d’en vivre moins.

Facteurs de risque

Le principal facteur qui augmente le risque de développer une maladie coronarienne est la génétique. En présence de cette maladie chez des parents proches, la probabilité d'apparition d'une pathologie dans les générations suivantes augmente plusieurs fois.

En outre, le risque de maladie coronarienne augmente en présence de tels facteurs:

• Puisque la formation de lésions athéroscléreuses commence à un jeune âge, la pathologie de la croissance, cette pathologie ne fait que progresser, compliquée par des modifications des parois et de la cavité des vaisseaux sanguins.
• Le taux de mortalité des IHD âgés de 55 à 65 ans augmente considérablement.

• Déséquilibre entre le bon et le mauvais cholestérol.
• Une alimentation déséquilibrée et de mauvaises habitudes conduisent à un tel trouble lipidique.

• Les hommes sont plus susceptibles d'avoir des cardiopathies congénitales et d'autres maladies cardiaques chez les femmes.
• Mais dans le même temps, le risque d'un sexe plus faible augmente considérablement pendant la ménopause.

• L'effet de la cigarette sur les vaisseaux sanguins n'est pas le meilleur.
• Pendant le tabagisme, les artères rétrécissent et endommagent la paroi interne
• La mortalité par maladie coronarienne chez les fumeurs est trois fois plus fréquente.

Comment est la maladie coronarienne chez les femmes et les symptômes généraux que vous pouvez voir sur le lien.

Dans le premier cas, il s'agit de changements pathologiques dans les processus internes du corps, dans le second - influence de l'environnement et du mode de vie:

Le dysfonctionnement des organes responsables des processus endocriniens est également lié à la cause interne du développement de l'athérosclérose et des HIBS. Il comprend également les processus pathologiques suivants:

• états d'hypertension;
• perturbations internes dans les processus métaboliques;
• hyperuricimia - augmentation de l'acide urique dans le sang;
• violation de l'équilibre eau-sel;
• apnée du sommeil;
• malformations cardiaques;
• perturbation endocrinienne;
• instabilité de l'état mental.

Certaines maladies ont un effet négatif sur le système nerveux central. Dans ce cas, les agressions fréquentes et l’anxiété n’appartenant pas à des facteurs externes, il est impossible de les combattre seules.

De tels états mentaux intenses ont un effet destructeur sur les petits vaisseaux et les capillaires et entraînent également la perturbation de nombreuses fonctions du corps, ce qui par la suite entraîne des complications pour le cœur.

Les causes externes de CHD comprennent:

• manque d'activité physique;
• situations stressantes;
• la dépendance;
• mauvaise écologie;
• travail acharné;
• prendre des médicaments.

En outre, ils appartiennent au mauvais régime, provoquant l'obésité. L’accumulation de graisses sur les parois des vaisseaux sanguins au fil du temps entraîne la formation de plaques de cholestérol, ce qui entraîne nécessairement une détérioration de la circulation sanguine et de l’IHD.

Classification

La cardiopathie ischémique chronique se caractérise par les symptômes suivants:

L'angine de poitrine se manifeste par une insuffisance de l'apport sanguin dans une zone spécifique du muscle cardiaque. Cette pathologie entraîne une privation d'oxygène et peut entraîner la mort du patient.

L'angine de poitrine dans les maladies coronariennes se divise en deux types:

La mort coronaire soudaine due à une maladie coronarienne peut entraîner non seulement la mort, mais également la réanimation réussie du patient. Le plus souvent, un tel arrêt cardiaque soudain est diagnostiqué chez les hommes âgés de 45 à 65 ans.

L'infarctus du myocarde dans les cardiopathies ischémiques est dû à la formation d'une plaque dans l'une des artères à l'origine du blocage. Le manque d'approvisionnement en sang conduit à la privation d'oxygène de la région myocardique et à sa mort ultérieure.

En cas d'insuffisance cardiaque, la circulation sanguine de tout l'organisme est perturbée. Souvent, cette pathologie met fin aux processus stagnants dans l’un des cercles de la circulation sanguine, ce qui conduit à l’apparition de complications graves.

La cardiosclérose est caractérisée par la prolifération du tissu conjonctif dans le myocarde, le plus souvent par une cicatrice, et par la déformation des deux valves cardiaques.

La forme indolore de HIBS est une perturbation temporaire fréquente de la circulation sanguine du myocarde, qui n'est pas accompagnée de sensations désagréables. Ce type de maladie ischémique n'est généralement diagnostiqué qu'après un électrocardiogramme.

Les arythmies dans l'IHD se produisent assez souvent. Une perturbation du rythme des battements de coeur peut souvent être vue seule, car ils présentent des symptômes très clairs. Les arythmies, à leur tour, sont divisées en types suivants:

Diagnostics

Il est possible de diagnostiquer une cardiopathie ischémique chronique uniquement à l'aide de méthodes de recherche instrumentales spéciales. À l'arrivée du patient, le médecin doit d'abord procéder à un examen primaire, procéder à une enquête et recueillir les antécédents familiaux du patient.

Au cours de l'enquête, il est important de savoir comment identifier avec précision les symptômes existants, quand et dans quelles circonstances ils se sont produits.

Le médecin doit s'informer de la présence d'autres maladies connexes, écouter le cœur et les poumons, mesurer le pouls et la pression. Après toutes les informations reçues, le médecin sera en mesure de déterminer quelles études et quels tests prescrire.

Les symptômes de la cardiopathie ischémique chronique se manifestent conformément à la classification de la maladie. Selon le tableau clinique général, le patient présente souvent les signes suivants:

• l'arythmie;
• douleur dans le coeur (derrière le sternum);
• douleur localisée dans le côté gauche du sternum, s'étendant jusqu'à l'omoplate (avec angine de poitrine);
• essoufflement;
• crises d'asthme;
• fatigue
• fatigue chronique;
• palpitations cardiaques (tachycardie);
• épisodes d'inquiétude et de peur sans cause;
• faiblesse dans les jambes;
• gonflement des membres;
• douleur atypique dans le dos et l'abdomen.

L'apparence et l'intensité des symptômes dépendent de la négligence de la maladie coronarienne et de sa progression. Si, en raison d'une maladie coronarienne, une insuffisance cardiaque survient au cours d'un processus stagnant, le patient présentera les symptômes suivants:

• pâleur de la peau;
• respiration sifflante;
• toux mousseuse;
• difficulté à respirer;
• douleurs à la poitrine;
• attaques de panique;
• douleur dans l'hypochondre droit;
• palpitations cardiaques;
• des vertiges.

Après avoir identifié des symptômes similaires et suspecté un patient atteint de HIBS, le médecin vous prescrit un certain nombre d'études de laboratoire et d'instruments:

• analyse générale du sang et de l'urine;
• biochimie sanguine.

• électrocardiogramme au repos;
• ECG pendant l'angine;
• Surveillance Holter;
• tests d'exercice;
• tests pharmacologiques;
• Échographie du coeur;
• diagnostic des radionucléides;
• échocardiogramme;
• l'angiographie;
• angiographie coronaire.

Pour la précision du diagnostic, environ 3-4 des études ci-dessus sont généralement effectuées. Le médecin détermine ce qu’il faut exactement demander à un patient particulier, à partir du tableau clinique général.

Traitement de la cardiopathie ischémique chronique

Le traitement des HIBS, comme toute autre maladie cardiaque, n'est prescrit qu'après un diagnostic complet. Le type de thérapie à utiliser dépend de la forme clinique de la maladie.

Par exemple, si la maladie coronarienne est accompagnée d'une sténocardie ou d'un infarctus du myocarde, les médicaments, comme les méthodes de traitement eux-mêmes, différeront considérablement du traitement d'une forme plus simple de maladie cardiaque.

Malgré cela, le traitement de la maladie ischémique a des exigences générales pour toutes les formes de sa manifestation, à savoir:

• exercice minimal;
• régime faible en gras;
• réduction de la consommation d'eau et de sel;
• exclusion du régime alimentaire des aliments frits, fumés et acides;
• éviter les situations stressantes;
• rejet de mauvaises habitudes;
• prendre des médicaments;
• intervention chirurgicale.

• médicaments qui affectent le cholestérol;
• agents anticoagulants;
• les bêta-bloquants;
• la nitroglycérine;
• inhibiteurs de l'angiotensine;
• bloqueurs des canaux calciques;
• diurétiques (en présence d'œdème).

• angioplastie et endoprothèse d'artère coronaire;
• pontage aorto-coronaire.

Le diagnostic et le traitement de l'ischémie chronique de la maladie cardiaque sont effectués strictement sous la surveillance d'un médecin. Ne prenez pas de médicaments non prescrits par un cardiologue. Un tel traitement automatique des HIBS peut être fatal.

Des complications

Si vous ne traitez pas une maladie coronarienne, alors évitez les complications graves ne fonctionnera pas.

L’insuffisance cardiaque est l’une des complications les plus fréquentes de l’IHD. Cette maladie devient souvent stagnante et le taux de survie du patient est alors considérablement réduit.

En cas d'insuffisance cardiaque congestive, des complications telles qu'un œdème pulmonaire, le foie, les reins et d'autres organes abdominaux peuvent apparaître. En outre, la pathologie se termine souvent par un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque, en fonction du cercle de la circulation sanguine dans lequel l'accumulation de liquide se produit.

L'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde sont des complications fréquentes de la coronaropathie chronique. Tous ces processus aboutissent souvent à la mort du patient.

Dans plus de 80% des cas, le décès dans une maladie ischémique est dû à un arrêt cardiaque soudain. Surtout souvent, une telle complication de la maladie coronarienne est observée chez les hommes.

L'apparition d'une arythmie est considérée comme moins grave, mais si cette pathologie n'est pas guérie, elle peut également être fatale à l'avenir.

Comme vous pouvez le constater, les complications associées aux HIBS sont très graves. Elles augmentent toutes les risques de décès. Vous ne devez donc pas laisser les problèmes cardiaques disparaître tout seuls et vous irez certainement chez un médecin pour obtenir un diagnostic et un traitement.

Prévention

Tout d’abord, vous devriez arrêter de fumer, d’alcool et d’autres habitudes néfastes. Il est également nécessaire de suivre le régime, il est préférable d’en exclure les aliments trop gras, fumés, salés et frits, ou du moins de réduire leur consommation. Moins vous mangez de tels aliments, moins ils nuisent à votre santé.

Il est important de surveiller le poids et le taux de cholestérol dans le sang des personnes diabétiques et des personnes sujettes à la corpulence.

Le traitement chirurgical de la coronaropathie est utilisé dans les cas où la prévention et les médicaments ne donnent pas l'effet souhaité. En savoir plus sur la chirurgie.

Des experts ont décrit les méthodes permettant de déchiffrer le résultat de l’ECG pour la cardiopathie congénitale dans un autre article.

Ceux qui sont à risque de maladie coronarienne en raison de facteurs génétiques, il est important de subir des examens médicaux réguliers par un cardiologue. Il est nécessaire de consulter le médecin plusieurs fois par an.

Ischémie cardiaque, maladie ischémique: symptômes, traitement, formes, prévention

La coronaropathie est devenue un grave problème social, car la majeure partie de la population de la planète présente certaines de ses manifestations. Le rythme de vie rapide des mégapoles, le stress psycho-émotionnel, la consommation de grandes quantités de graisse alimentaire contribuent à l’émergence de la maladie. Il n’est donc pas surprenant que les habitants des pays développés soient plus sensibles à ce problème.

Le DHI est une maladie associée à une modification de la paroi des vaisseaux artériels du cœur avec des plaques de cholestérol, ce qui conduit finalement à un déséquilibre entre les besoins du métabolisme du muscle cardiaque et les possibilités de leur libération à travers les artères cardiaques. La maladie peut se manifester même de manière aiguë, bien que chronique, sous de nombreuses formes cliniques qui diffèrent par leurs symptômes et leur pronostic.

Malgré l’émergence de diverses méthodes modernes de traitement, les cardiopathies ischémiques occupent toujours une place de choix parmi le nombre de décès dans le monde. Souvent, l'ischémie cardiaque est associée à la prétendue maladie ischémique du cerveau, qui se produit également dans les lésions athéroscléreuses des vaisseaux sanguins qui le fournissent en sang. Bien souvent, un AVC ischémique se produit. En d'autres termes, l'infarctus cérébral est une conséquence directe de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux. Ainsi, les causes communes de ces maladies graves entraînent leur compatibilité fréquente chez le même patient.

La principale cause de la maladie vasculaire coronaire

Pour que le cœur puisse délivrer le sang dans tous les organes et tissus de manière opportune, il doit avoir un myocarde en bonne santé, car de nombreuses transformations biochimiques sont nécessaires pour remplir une fonction aussi importante. Le myocarde est alimenté par des vaisseaux appelés vaisseaux coronaires, à travers lesquels la «nourriture» et la respiration lui sont livrées. Différents effets, défavorables aux vaisseaux coronaires, peuvent entraîner leur défaillance, ce qui entraînerait une violation du mouvement du sang et la nutrition du muscle cardiaque.

Les causes de la maladie coronarienne La médecine moderne a très bien étudié. Avec l'âge, sous l'influence de l'environnement extérieur, du mode de vie, des habitudes alimentaires, ainsi qu'en présence d'une prédisposition héréditaire, des artères coronaires atteintes d'athérosclérose se développent. En d’autres termes, il se produit un dépôt de complexes protéines-graisses sur les parois des artères, qui se transforme finalement en une plaque athérosclérotique, qui rétrécit la lumière du vaisseau, perturbant ainsi le flux sanguin normal vers le myocarde. Ainsi, la cause immédiate de l'ischémie myocardique est l'athérosclérose.

Vidéo: CHD et athérosclérose

Quand risque-t-on?

Les facteurs de risque sont les conditions qui menacent le développement de la maladie, contribuent à sa survenue et à sa progression. Les principaux facteurs conduisant au développement de l'ischémie cardiaque peuvent être considérés comme suit:

• Augmentation du cholestérol (hypercholestérolémie) et modification du rapport entre les différentes fractions de lipoprotéines;
• Troubles de l'alimentation (consommation d'aliments gras, consommation excessive de glucides facilement digestibles);
• Hypodynamie, faible activité physique, réticence à faire du sport;
• La présence de mauvaises habitudes, telles que le tabagisme, l'alcoolisme;
• Maladies concomitantes, accompagnées de désordres métaboliques (obésité, diabète, fonction thyroïdienne réduite);
• L'hypertension;
• Facteur d'âge et de sexe (on sait que la maladie coronarienne est plus fréquente chez les personnes âgées, ainsi que chez les hommes plus souvent que chez les femmes);
• Caractéristiques de l'état psycho-émotionnel (stress fréquents, surmenage, surmenage émotionnel).

Comme vous pouvez le constater, la plupart des facteurs ci-dessus sont assez banals. Comment affectent-ils l'apparition d'une ischémie myocardique? L'hypercholestérolémie, la malnutrition et le métabolisme sont des conditions préalables à la formation de modifications athéroscléreuses des artères du cœur. Chez les patients atteints d’hypertension artérielle, il se produit, sur fond de fluctuations de pression, un spasme des vaisseaux sanguins, dans lequel leur membrane interne est endommagée, et une hypertrophie (augmentation) du ventricule gauche du cœur se développe. Il est difficile pour les artères coronaires de fournir un apport sanguin suffisant à la masse accrue du myocarde, en particulier si elles sont rétrécies par les plaques accumulées.

On sait que le tabagisme à lui seul peut augmenter de moitié le risque de décès par maladies vasculaires. Cela est dû au développement de l'hypertension artérielle chez les fumeurs, à une augmentation du rythme cardiaque, à une augmentation de la coagulation sanguine, ainsi qu'à une augmentation de l'athérosclérose au niveau des parois des vaisseaux sanguins.

Les facteurs de risque incluent également le stress psycho-émotionnel. Certaines caractéristiques d'une personne qui ressent constamment de l'anxiété ou de la colère et qui peuvent facilement causer de l'agressivité envers autrui, ainsi que des conflits fréquents, un manque de compréhension et de soutien de la part de la famille, entraînent inévitablement une augmentation de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque et, par conséquent, un besoin croissant myocarde en oxygène.

Vidéo: l'apparition et l'évolution de l'ischémie

Est-ce que tout dépend de nous?

Il existe des facteurs de risque dits non modifiables, c’est-à-dire ceux sur lesquels nous ne pouvons avoir aucune influence. Celles-ci incluent l'hérédité (la présence de diverses formes de DHI chez le père, la mère et d'autres parents par le sang), la vieillesse et le sexe. Chez la femme, diverses formes de coronaropathie sont observées moins fréquemment et à un âge plus avancé, ce qui s'explique par l'effet particulier des hormones sexuelles féminines, les œstrogènes, qui empêchent le développement de l'athérosclérose.

Chez le nouveau-né, le jeune enfant et l'adolescent, il n'y a pratiquement aucune preuve d'ischémie myocardique, en particulier celles causées par l'athérosclérose. À un âge précoce, des modifications ischémiques du cœur peuvent survenir à la suite de spasmes des vaisseaux coronaires ou de malformations. L'ischémie chez les nouveau-nés est le plus souvent liée au cerveau et est associée à un retard de grossesse ou au post-partum.

Il est peu probable que chacun de nous puisse se vanter d'une excellente santé, d'une adhésion constante à son régime alimentaire et de l'exercice régulier. Les lourdes charges de travail, le stress, la hâte constante, l'incapacité de manger équilibré et régulier sont des compagnons fréquents de notre rythme de vie quotidien.

On pense que les résidents des mégapoles sont plus susceptibles de développer des maladies cardiovasculaires, y compris l'IHD, qui est associé à un niveau de stress élevé, au surmenage constant et au manque d'activité physique. Cependant, il serait bon d’aller à la piscine ou au gymnase au moins une fois par semaine, mais la plupart d’entre nous trouveront de nombreuses excuses pour ne pas le faire! Quelqu'un n'a pas le temps, quelqu'un est trop fatigué, et même un canapé avec téléviseur et une assiette de plats délicieux faits maison le week-end vous invite avec une force incroyable.

Beaucoup n'attachent pas d'importance au mode de vie. Les cliniques doivent donc identifier rapidement les facteurs de risque chez les patients à risque, partager des informations sur les conséquences possibles de la suralimentation, de l'obésité, d'un mode de vie sédentaire et du tabagisme. Le patient doit clairement représenter le résultat, ce qui peut conduire à ignorer les vaisseaux coronaires, alors, comme on dit: averti, prévenu!

Types et formes de maladie coronarienne

Actuellement, il existe de nombreux types de maladies coronariennes. La classification de la coronaropathie, proposée en 1979 par un groupe de travail d'experts de l'OMS, est toujours d'actualité et est utilisée par de nombreux médecins. Elle repose sur la sélection de formes indépendantes de la maladie, qui présentent des manifestations caractéristiques particulières, un certain pronostic et nécessitent un type de traitement particulier. Avec le passage du temps et l’apparition de méthodes de diagnostic modernes, d’autres formes d’IHD ont été étudiées en détail, ce qui se reflète dans d’autres classifications plus récentes.

Actuellement, il existe les formes cliniques suivantes de la maladie coronarienne, qui sont présentées:

1. Mort coronaire soudaine (arrêt cardiaque primaire);
2. Angine de poitrine (on distingue ici les formes telles que l’angine de poitrine et l’angine de poitrine spontanée);
3. Infarctus du myocarde (primitif, répété, petit foyer, grand foyer);
4. Cardiosclérose post-infarctus;
5. Échec circulatoire;
6. Trouble du rythme cardiaque;
7. Ischémie myocardique indolore;
8. Cardiopathie ischémique microvasculaire (distale)
9. Nouveaux syndromes ischémiques (myocarde "étourdissant", etc.)

Pour la comptabilisation statistique de l'incidence des maladies coronariennes, on utilise la révision de la Classification internationale des maladies X, qui est familière à tous les médecins. En outre, il convient de mentionner que la maladie peut survenir sous une forme aiguë, par exemple un infarctus du myocarde ou une mort coronaire soudaine. La cardiopathie ischémique chronique est représentée par des formes telles que la cardiosclérose, l'angine de poitrine stable, l'insuffisance cardiaque chronique.

Différents stades de lésions athéroscléreuses dans l'ischémie cardiaque

Manifestations d'ischémie myocardique

Les symptômes de l'ischémie cardiaque sont variés et déterminés par la forme clinique qu'ils accompagnent. Beaucoup connaissent les signes d'ischémie, tels que douleur thoracique, extension au bras ou à l'épaule gauche, lourdeur ou sensation d'oppression derrière le sternum, fatigue et apparence d'essoufflement, même avec un effort minimal. Dans le cas de telles plaintes, ainsi que de la présence de facteurs de risque chez une personne, il convient de demander en détail quelles sont les caractéristiques de la douleur, de savoir ce que le patient ressent et quelles conditions pourraient déclencher une attaque. Habituellement, les patients connaissent bien leur maladie et peuvent décrire clairement les causes, la fréquence des crises, l'intensité de la douleur, leur durée et leur nature, en fonction de l'exercice ou de la prise de certains médicaments.

La mort coronarienne (cardiaque) soudaine est la mort d'un patient, souvent en présence de témoins, survenue soudainement, instantanément ou dans les six heures suivant le début d'une crise cardiaque. Elle se manifeste par une perte de conscience, un arrêt respiratoire et une activité cardiaque, une dilatation de la pupille. Cette situation nécessite des mesures médicales urgentes. Plus tôt le traitement sera rendu par des spécialistes qualifiés, plus il sera probable que le patient sauvera la vie. Cependant, même avec une réanimation opportune, la fréquence des décès dans cette forme de maladie coronarienne atteint 80%. Cette forme d'ischémie peut également se produire chez les jeunes, ce qui est le plus souvent causé par un spasme soudain des artères coronaires.

Angine et ses types

L'angine est probablement l'une des manifestations les plus courantes d'ischémie myocardique. Se produit, en règle générale, dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse des vaisseaux cardiaques, mais son rôle important est joué par la tendance des vaisseaux à provoquer des spasmes et à augmenter les propriétés d'agrégation des plaquettes, ce qui conduit à la formation de caillots sanguins et d'artères. Même avec un effort physique mineur, les vaisseaux affectés ne sont pas en mesure de fournir un flux sanguin normal au myocarde. En conséquence, son métabolisme est perturbé, ce qui se manifeste par des sensations douloureuses caractéristiques. Les symptômes de la maladie coronarienne seront:

• Douleur intense paroxystique derrière le sternum, s'étendant au bras gauche et à l'épaule gauche, et parfois au dos, à l'omoplate ou même à l'abdomen;
• Troubles du rythme cardiaque (augmentation ou au contraire diminution du rythme cardiaque, apparition d'extrasystoles);
• Les changements de la pression artérielle (augmentent souvent);
• L'apparition d'essoufflement, anxiété, pâleur de la peau.

En fonction des causes, il existe différentes options pour l'évolution de l'angine de poitrine. Cela peut être une angine de poitrine résultant d'un stress physique ou émotionnel. En règle générale, lorsque vous prenez de la nitroglycérine ou au repos, la douleur disparaît.

L'angine spontanée est une forme d'ischémie du coeur, qui s'accompagne de l'apparition d'une douleur sans raison apparente, en l'absence de stress physique ou émotionnel.

L'angine instable est une forme de progression de la maladie coronarienne. L'intensité des accès de douleur, leur fréquence et leur risque de développer un infarctus du myocarde et de mourir augmentent considérablement. Dans le même temps, le patient commence à consommer un plus grand nombre de comprimés de nitroglycérine, ce qui indique une détérioration de son état et une détérioration de l'évolution de la maladie. Ce formulaire nécessite une attention particulière et un traitement urgent.

En savoir plus sur tous les types d'angor et son traitement, lisez le lien.

Infarctus du myocarde, que signifie ce concept?

L’infarctus du myocarde (IM) est l’une des formes de DHI les plus dangereuses, caractérisée par une nécrose (mort) du muscle cardiaque résultant d’un arrêt soudain de la circulation sanguine du coeur. Les crises cardiaques sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes et cette différence est plus prononcée chez les jeunes et les adultes. Cette différence peut être expliquée par les raisons suivantes:

1. Le développement tardif de l'athérosclérose chez la femme, qui est associé à un statut hormonal (après le début de la ménopause, cette différence commence à diminuer progressivement et disparaît finalement à l'âge de 70 ans);
2. La plus grande prévalence de mauvaises habitudes parmi la population masculine (tabagisme, alcoolisme).
3. Les facteurs de risque d'infarctus du myocarde sont les mêmes que ceux décrits ci-dessus pour toutes les formes de coronaropathie, mais dans ce cas, en plus du rétrécissement de la lumière des vaisseaux, il survient parfois sur une distance considérable.

Dans le développement de l'infarctus du myocarde dans diverses sources, une triade dite pathomorphologique est identifiée, qui se présente comme suit:

La présence de la plaque d'athérosclérose et l'augmentation de sa taille au fil du temps peuvent entraîner sa rupture et la libération du contenu à la surface de la paroi vasculaire. La plaque peut être endommagée par le tabagisme, l'augmentation de la pression artérielle et l'exercice intense.

Les dommages causés à l'endothélium (la couche interne de l'artère) lors de la rupture de la plaque entraînent une augmentation de la coagulation sanguine, un «collage» des plaquettes au site de la lésion, ce qui entraîne inévitablement une thrombose. Selon différents auteurs, l'incidence de thrombose dans l'infarctus du myocarde atteint 90%. Initialement, un caillot de sang remplit la plaque, puis toute la lumière du vaisseau, tout en perturbant complètement le mouvement du sang à la place de la formation de thrombus.

Un spasme des artères coronaires se produit au moment et sur le site de la formation d'un caillot sanguin. Cela peut se produire dans toute l'artère coronaire. Les spasmes coronaires conduisent à un rétrécissement complet de la lumière du vaisseau et à l'arrêt final du mouvement du sang à travers celui-ci, ce qui provoque le développement d'une nécrose du muscle cardiaque.

Outre les raisons décrites, dans la pathogenèse de l'infarctus du myocarde, d'autres jouent également un rôle important:

• En violation des systèmes de coagulation et d'anticoagulation;
• Avec le développement insuffisant des voies circulatoires dites de «dérivation» (vaisseaux collatéraux),
• Avec des troubles immunologiques et métaboliques sur le site de l'atteinte du muscle cardiaque.

Comment reconnaître une crise cardiaque?

Quels sont les symptômes et les manifestations de l'infarctus du myocarde? Comment ne pas rater cette formidable forme de maladie coronarienne, qui entraîne souvent la mort de personnes?

Souvent, la messagerie instantanée trouve des patients à différents endroits: à la maison, au travail, dans les transports en commun. Il est important d'identifier cette forme de coronaropathie à temps pour commencer le traitement immédiatement.

La clinique d'infarctus est bien connue et décrite. En règle générale, les patients se plaignent de douleurs thoraciques aiguës au poignard qui ne cessent pas lors de la prise de nitroglycérine, d'un changement de la position du corps ou de la retenue de souffle. L'attaque douloureuse peut durer plusieurs heures, avec anxiété, sentiment de peur de la mort, transpiration, cyanose de la peau.

Lors d'un examen très simple, des irrégularités du rythme cardiaque, des modifications de la pression artérielle (diminution due à une perturbation de la fonction de pompage du cœur) sont rapidement détectées. Il existe des cas où la nécrose du muscle cardiaque est accompagnée de modifications du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements, flatulences), ainsi que de la soi-disant ischémie myocardique «silencieuse». Dans ces cas, le diagnostic peut être difficile et nécessite l’utilisation de méthodes d’examen supplémentaires.

Cependant, avec un traitement opportun, il devient possible de sauver la vie du patient. Dans ce cas, un centre de tissu conjonctif dense - une cicatrice (centre de cardiosclérose post-infarctus) - apparaîtra sur le site du foyer de nécrose du muscle cardiaque.

Vidéo: comment fonctionne le cœur, l'infarctus du myocarde

Conséquences et complications de la coronaropathie

Cardiosclérose post-infarctus

La cardiosclérose post-infarctus est une forme de maladie coronarienne. Une cicatrice au cœur permet au patient de vivre plus d'un an après une crise cardiaque. Cependant, au fil du temps, à la suite d'une violation de la fonction contractile associée à la présence d'une cicatrice, les signes d'insuffisance cardiaque commencent à apparaître d'une manière ou d'une autre - une autre forme de coronaropathie.

Insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique s'accompagne d'œdème, d'essoufflement, d'une tolérance réduite à l'effort physique ainsi que de l'apparition de modifications irréversibles des organes internes pouvant entraîner la mort du patient.

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë peut se développer dans n'importe quel type de maladie coronarienne. Cependant, elle est plus fréquente dans les cas d'infarctus aigu du myocarde. Ainsi, il peut se manifester par une violation du ventricule gauche du cœur, puis le patient présentera des signes d'œdème pulmonaire - essoufflement, cyanose, apparition d'une expectoration rose mousseuse lors de la toux.

Choc cardiogénique

Une autre manifestation d'insuffisance circulatoire aiguë est le choc cardiogénique. Elle s'accompagne d'une baisse de la pression artérielle et d'une perturbation prononcée de l'apport sanguin à divers organes. L'état des patients est grave, la conscience peut être absente, le pouls est filiforme ou n'est pas détecté du tout, la respiration devient superficielle. En raison d'un manque de circulation sanguine, des changements dystrophiques se développent, une nécrose apparaît, entraînant une insuffisance rénale et hépatique aiguë, un œdème pulmonaire et un dysfonctionnement du système nerveux central. Ces conditions nécessitent une action immédiate car elles sont directement mortelles.

Arythmie

Les arythmies cardiaques sont assez courantes chez les patients cardiaques, elles accompagnent souvent les formes de maladie coronarienne énumérées ci-dessus. Les arythmies peuvent ne pas affecter de manière significative l'évolution et le pronostic de la maladie, et aggraver de manière significative l'état du patient et même constituer une menace pour la vie. Les arythmies les plus courantes sont la tachycardie sinusale et la bradycardie (augmentation et diminution du rythme cardiaque), les extrasystoles (apparition de contractions extraordinaires), une conduction altérée des impulsions le long du myocarde - le soi-disant blocus.

Méthodes de diagnostic de la maladie coronarienne

Il existe actuellement de nombreux moyens modernes et variés de détecter les violations du flux sanguin coronarien et l’ischémie cardiaque. Cependant, il ne faut pas négliger les plus simples et les plus accessibles, tels que:

1. Interrogatoire minutieux et détaillé du patient, collecte et analyse des plaintes, systématisation de celles-ci, clarification des antécédents familiaux;
2. Examen (détection d'œdème, décoloration de la peau);
3. Auscultation (écouter le cœur avec un stéthoscope);
4. Réalisation de divers tests d'activité physique, dans lesquels il y a une surveillance constante de l'activité du cœur (ergométrie de vélo).

Dans la plupart des cas, ces méthodes simples permettent de déterminer avec précision la nature de la maladie et le futur plan d’examen et de traitement du patient.

Les méthodes de recherche instrumentale aident à déterminer plus précisément la forme de la coronaropathie, sa gravité et son pronostic. Le plus souvent utilisé:

• L'électrocardiographie est une méthode très informative pour diagnostiquer diverses variantes de l'ischémie myocardique, car les modifications de l'ECG dans diverses affections sont très bien étudiées et décrites. Un ECG peut également être associé à un exercice dosé.
• test sanguin biochimique (détection de troubles du métabolisme lipidique, de signes d'inflammation, ainsi que d'enzymes spécifiques caractérisant la présence d'un processus nécrotique dans le myocarde).
• l'angiographie coronaire, qui permet de déterminer la localisation et la prévalence des lésions des artères coronaires, le degré de rétrécissement de la plaque de cholestérol par l'administration d'un agent de contraste. Cette méthode permet également de distinguer le DHI d’autres maladies lorsque le diagnostic par d’autres méthodes est difficile, voire impossible;
• échocardiographie (détection de troubles du mouvement de sections individuelles du myocarde);
• méthodes de diagnostic radio-isotopiques.

Aujourd'hui, l'électrocardiographie est assez abordable, rapide et constitue en même temps une méthode de recherche très informative. Ainsi, de manière assez fiable, à l'aide d'un ECG, vous pouvez identifier un infarctus du myocarde à grande focale (réduction de l'onde R, apparition et approfondissement de l'onde Q, montée du segment ST, qui prend la forme caractéristique de l'arc). La dépression du segment ST, l'apparition d'une onde T négative ou l'absence de tout changement sur le cardiogramme indiqueront une ischémie sous-endocardique dans l'angine de poitrine. Il convient de noter que même les équipes d’ambulances linéaires sont désormais équipées de dispositifs ECG, sans oublier les appareils spécialisés.

Méthodes de traitement de diverses formes d'ischémie myocardique

Actuellement, il existe de nombreuses manières de traiter les maladies coronariennes, ce qui peut non seulement prolonger la vie du patient, mais également en améliorer considérablement la qualité. Il peut s'agir de méthodes conservatrices (utilisation de médicaments, physiothérapie) et chirurgicales (chirurgie, restauration de la perméabilité des vaisseaux coronaires).

Bonne nutrition

La normalisation du schéma thérapeutique et l’élimination des facteurs de risque existants jouent un rôle important dans le traitement de l’IHD et la réadaptation du patient. Il est obligatoire d'expliquer au patient que, par exemple, fumer peut réduire tous les efforts des médecins. Il est donc important de normaliser les aliments: éliminez l'alcool, les aliments frits et gras, les aliments riches en glucides. De plus, en présence d'obésité, il est nécessaire d'équilibrer la quantité et l'apport calorique des aliments.

Le régime alimentaire pour les maladies ischémiques devrait viser à réduire la consommation de graisses animales et à augmenter la proportion de fibres et d'huiles végétales dans les aliments (légumes, fruits, poisson, fruits de mer). Bien que de tels exercices physiques soient contre-indiqués pour ces patients, une thérapie physique correcte et modérée aide à adapter le myocarde affecté à la fonctionnalité des vaisseaux le fournissant. La marche, les exercices dosés sous la supervision d'un spécialiste sont très utiles.

Traitement médicamenteux

La pharmacothérapie de diverses formes de coronaropathie se réduit à la nomination de soi-disant médicaments anti-angineux capables d’éliminer ou de prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Ces médicaments comprennent:

• Nitrates (par exemple, la nitroglycérine) - il a la propriété d’agrandir les artères coronaires et d’améliorer rapidement l’apport de sang dans le myocarde. Il est utilisé pour une crise d'angine de poitrine, une douleur aiguë dans l'infarctus du myocarde, le développement d'un œdème pulmonaire.
• Les médicaments du groupe des bêta-bloquants adrénergiques (métoprolol, aténolol) - réduisent la fréquence cardiaque pendant la tachycardie, réduisent le besoin de muscle cardiaque en oxygène, présentent un effet antiplaquettaire. Utilisé pour l'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque chronique;
• Les préparations du groupe des antagonistes du calcium (vérapamil, nifédipine) - en plus de l'anti-angineux, ont un effet hypotenseur, améliorent la tolérance à l'effort;
• Le traitement thrombolytique et antiplaquettaire est particulièrement important en cas d'infarctus du myocarde pour la dissolution rapide d'un caillot sanguin et le rétablissement de la perméabilité du vaisseau affecté, ainsi que pour la prévention de la thrombose dans les formes chroniques de DHI. Des préparations d'héparine, de streptokinase et d'acide acétylsalicylique (aspirine cardio, cardiomagnyle) sont utilisées.

Dans toutes les formes aiguës de coronaropathie, une thrombolytique peut s'avérer nécessaire, de même qu'une aide rapide et qualifiée pour l'utilisation d'analgésiques efficaces, ainsi que la défibrillation si des médicaments de substitution plasmatique peuvent être nécessaires (si un choc cardiogénique se développe).

Opération

Le traitement chirurgical de l'ischémie cardiaque est réduit à:

1. restauration de la perméabilité des artères coronaires (pose de stent, lorsqu'un tube est inséré sur le site de la lésion du vaisseau avec une athérosclérose empêchant un rétrécissement supplémentaire de sa lumière);
2. ou à la création d'un chemin de dérivation de l'apport sanguin (pontage aorto-coronaire, pontage mammaire-coronaire).

Avec le début de la mort clinique, il est très important de commencer la réanimation à temps. Avec la détérioration de l'état du patient, l'apparition d'un essoufflement grave, d'arythmies cardiaques, il est déjà trop tard pour se rendre à la clinique! Ces cas nécessitent un appel en ambulance, car il peut être nécessaire d'hospitaliser le patient le plus tôt possible.

Vidéo: conférence spécialisée sur le traitement de l'ischémie

Après la sortie de l'hôpital

Le traitement avec des remèdes populaires ne peut être efficace qu'en combinaison avec des méthodes traditionnelles. L'utilisation la plus courante de diverses herbes et de divers frais, tels que les fleurs de camomille, l'herbe de girofle, la teinture de feuilles de bouleau, etc. De telles infusions et tisanes peuvent avoir un effet diurétique, apaisant, améliorer la circulation sanguine dans divers organes. Compte tenu de la gravité des manifestations et du risque élevé de décès, l'utilisation de moyens d'exposition non conventionnels est inacceptable. Il est donc hautement souhaitable de rechercher un moyen quelconque qui puisse être recommandé par des ignorants. Toute utilisation d'un nouveau médicament ou d'un remède traditionnel doit être convenue avec votre médecin.

En outre, lorsque le pire est passé, pour éviter toute récidive, le patient doit tenir pour acquis la prescription de médicaments permettant de corriger la composition en lipides plasmatiques sanguins. Il serait bon de diluer le traitement médicamenteux avec des procédures physiothérapeutiques, en rendant visite à un psychothérapeute et en obtenant un traitement de spa.