Traitement de l'ischémie cérébrale chronique chez l'adulte et l'enfant

L'ischémie cérébrale chronique est un trouble du flux sanguin résultant de l'athérosclérose cérébrale. On sait que le cerveau remplit plusieurs fonctions importantes pour la vie de l'organisme. Et tout échec dans son travail peut avoir des conséquences irréversibles.

Raisons

Classiquement, les causes de l'ischémie cérébrale chronique sont divisées en primaire et secondaire. Les principaux facteurs qui ont provoqué la maladie incluent une mauvaise circulation. À cause de cela, il existe une forte privation d'oxygène, une nécrose, une thrombose et, par conséquent, une ischémie cérébrale.

Les causes secondaires de la maladie sont le plus souvent:

• maladies du système cardiovasculaire;
• maladie rénale ischémique;
• les néoplasmes;
• maladie des caissons;
• empoisonnement, par exemple, avec du monoxyde de carbone;
• pathologie veineuse;
• diabète sucré;
• les maladies systémiques, telles que la vascularite ou l'angiite;
• l'obésité;
• fumer;
• érythrocytose ou anémie.

Les causes de la maladie coronarienne sont très diverses. Ils conduisent tous au fait que la circulation sanguine se chevauche avec différentes plaques, provoquant une ischémie cérébrale.

Étapes et symptômes

Les principaux signes de la maladie permettent rarement de la diagnostiquer. Le patient ressent de la faiblesse, de la somnolence, de l'irritabilité, des vertiges. Une insomnie, une perte de conscience, des nausées ou des vomissements peuvent survenir. Les patients se plaignent souvent de pertes de charge, d’engourdissements aux extrémités et de maux de tête graves. Lorsque la maladie se développe, ces symptômes s'intensifient.

L'ischémie cérébrale chronique a plusieurs stades ou degrés, comme on les appelle. Naturellement, l'ischémie commence à partir du stade initial et se développe progressivement jusqu'à ce qu'elle devienne grave. Avec le développement rapide de la maladie, le cerveau est complètement affecté en 2 ans et avec un développement lent - en 5 ans.

L'ischémie cérébrale 1 degré est la phase initiale, lorsque tous les changements sont encore réversibles. Les symptômes de la maladie, à l'exception des principaux, sont les suivants:

• l'anisoréflexie;
• la dépression;
• agressivité;
• déficience cognitive;
• problèmes de coordination et de démarche;
• la migraine;
• acouphènes.

L'ischémie de degré 2 est caractérisée par une exacerbation des symptômes primaires ainsi que par une détérioration rapide de l'état de santé. Les nouvelles fonctionnalités de cette étape incluent:

• ataxie avec coordination altérée;
• troubles extrapyramidaux;
• troubles de la personnalité;
• apathie

L'ischémie cérébrale de grade 3 signifie que tous les changements sont irréversibles. Le patient ne peut pas contrôler son comportement et se déplacer de manière autonome. Se posent aussi:

• perte de conscience;
• incontinence urinaire;
• Syndrome de Babinski;
• Syndrome de Parkinson;
• troubles mentaux (démence).

Attention: L'évanouissement peut être accompagné de baisses soudaines de la pression artérielle et de pouls filamenteux. Lors de la perte de conscience, une asphyxie est possible. Quant à l'incapacité du patient à contrôler son comportement, cette condition consiste à:

Beaucoup de gens savent à propos de ce que le syndrome de Parkinson. Dans le cas d'une ischémie cérébrale, le patient développe des crises d'épilepsie, une instabilité pastorale, une bradykinésie et des tremblements. A ce stade de la maladie, une personne est pratiquement incapable d'accomplir les actions les plus simples. Par exemple, il est difficile pour lui même de faire un poing. Et à cause des troubles mentaux, il y a une désintégration complète de la personnalité.

Ischémie chez les nouveau-nés

L'ischémie cérébrale chronique chez les nourrissons est assez fréquente. Toute la faute de l'hypoxie cérébrale, qui s'est produite lors de l'accouchement. La maladie est également divisée en 3 étapes, mais son diagnostic pose souvent des problèmes, car tous les symptômes ne peuvent pas être dépistés. Par conséquent, les experts ont combiné tous les signes des syndromes suivants:

1. Hydrocéphalie. Chez les enfants atteints de ce syndrome, la taille de la tête est augmentée, la pression intracrânienne est augmentée. La raison en est l'accumulation de liquide céphalo-rachidien et sa circulation dans la moelle épinière.
2. Syndrome d'excitabilité neuro-réflexe. Le bébé a un changement de tonus musculaire, il y a des tremblements, un manque de sommeil, des pleurs.
3. Comateux. L'enfant est inconscient.
4. Syndrome d'oppression du système nerveux central. Le tonus musculaire change, les réflexes de déglutition et de succion sont affaiblis. Le strabisme peut se développer.
5. Syndrome convulsif. Il y a de fortes crampes et des contractions musculaires du corps.

Les conséquences

L'ischémie cérébrale, même au stade initial, peut entraîner diverses complications. Il existe le plus souvent une hypoxie ou des troubles métaboliques conduisant à l'apparition d'autres pathologies:

• crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral;
• encéphalopathie;
• les sourdines;
• la paralysie;
• l'épilepsie;
• paresthésie;
• thrombophlébite.

Certaines parties du tissu cérébral meurent pendant un AVC et ne récupèrent plus. Et bien que la médecine moderne utilise diverses méthodes de traitement (par exemple, l’utilisation de cellules souches), leur efficacité est discutable pour beaucoup.

Lorsque l’encéphalopathie entraîne la destruction des cellules du cerveau et la paralysie, la personne perd sa capacité de mouvement. Et la paresthésie conduit à une perte de sensibilité et plus encore à une perte de parole avec une compréhension totale de ce qui se passe. Chez les enfants, la paresthésie peut entraîner un retard mental.

L'ischémie cérébrale chronique (HIHM) se développe très lentement et est pratiquement asymptomatique aux stades précoces. Les symptômes de la maladie apparaissent lorsque les changements sont presque irréversibles. Dans tous les cas, le succès du traitement dépend en grande partie de la durée de l'hypoxie cérébrale et de ses effets sur l'organisme.

Diagnostic et traitement

Le traitement dépend du diagnostic correct et opportun de la maladie, ainsi que d'un pronostic favorable pour le patient. Le médecin doit parler avec le patient, noter tous les symptômes de l’ischémie et utiliser les méthodes de diagnostic suivantes:

1. Résonance magnétique ou tomodensitométrie. Ils vous permettent d'identifier les foyers enflammés du cerveau, les ventricules élargis et les modifications atrophiques.
2. Échographie. Avec son aide, les vaisseaux cérébraux, leur sertissure, leurs anomalies et leur circulation sanguine altérée sont examinés.

Pour le traitement de l'ischémie cérébrale chronique, des méthodes médicales et chirurgicales sont utilisées. Attention: comme pour la chirurgie, il peut s’agir d’un stenting carotidien ou d’une endartériectomie. Et les médicaments utilisés pour traiter l'ischémie cérébrale sont généralement divisés en plusieurs groupes:

1. Traitement antihypertenseur. Il vise à maintenir une pression artérielle normale. Il est important que le patient ne subisse pas de fluctuations de pression. Les deux types de médicaments les plus couramment utilisés sont les antagonistes et les inhibiteurs. Ils peuvent être associés à l'hydrochlorothiazide ou à l'indapamide.
2. Traitement antiplaquettaire. En raison de l'activation de l'hémostase plaquettaire-vasculaire, des médicaments antiplaquettaires, tels que le dipyridamole, sont prescrits aux patients atteints d'ischémie cérébrale.
3. Traitement hypolipidémiant. De tels médicaments, par exemple l'atorvastatine ou la simvastatine, améliorent la fonction endothéliale et réduisent la viscosité du sang.
4. Médicaments combinés. Si nécessaire, le médecin peut prescrire une série de médicaments pris dans le complexe. Ceux-ci peuvent être Piracetam et Cinnarizine.

Remèdes populaires

Les prescriptions en médecine traditionnelle pour l'ischémie cérébrale doivent être utilisées exclusivement avec l'autorisation d'un médecin. Les plus efficaces sont les méthodes suivantes:

1. Il faudra 1 cuillère à soupe. l médicament galegi, qui est versé 500 ml d'eau bouillante et infusé pendant plusieurs heures. Buvez la perfusion devrait être de 100 ml 2-3 fois avant chaque repas. Galegu officinalis peut être remplacé par le trèfle.
2. Il est nécessaire de prendre à parts égales les cônes de houblon, la cataire, le nona, les chistets, les feuilles de bouleau blanc et verser 1 c. l mélanger verser 500 ml d'eau bouillante. Insister au moins 3 heures et prendre 100 ml avant les repas.

Prévention

Malheureusement, l'ischémie cérébrale est une maladie mortelle et les complications sont assez graves. Par conséquent, à titre de prophylaxie, il est nécessaire de:

1. Plus souvent à l'air frais.
2. Adhérer à une nutrition adéquate. Cela peut être un régime léger, dans lequel la plupart des produits sont occupés par des légumes et des fruits.
3. Débarrassez-vous des mauvaises habitudes. L'alcool et le tabagisme sont les premiers ennemis des vaisseaux sanguins.
4. Évitez les situations stressantes.
5. Souvent faire du sport. L'exercice devrait être modéré.

L'ischémie cérébrale est une maladie dangereuse et insidieuse qui peut être asymptomatique pendant longtemps. Par conséquent, il est important de réduire le nombre de facteurs pouvant provoquer la maladie. Cela est particulièrement vrai pour les personnes à risque. C'est-à-dire qu'ils ont l'âge, la prédisposition ou les comorbidités appropriés.

Ischémie cérébrale chronique

Ischémie cérébrale chronique - insuffisance cérébrovasculaire due à une détérioration progressive de l'apport sanguin au tissu cérébral. Le tableau clinique de l'ischémie cérébrale chronique comprend des maux de tête, des vertiges, une diminution des fonctions cognitives, une labilité émotionnelle, des troubles de la motricité et de la coordination. Le diagnostic est posé sur la base des symptômes et de l'USDG / UZDS des vaisseaux cérébraux, du scanner ou de l'IRM du cerveau, d'études sur l'hémostasiogramme. Le traitement de l'ischémie cérébrale chronique implique la conduite d'un traitement antihypertenseur, hypolipidémiant, antiplaquettaire; si nécessaire, la tactique chirurgicale est choisie.

Ischémie cérébrale chronique

L'ischémie cérébrale chronique est un dysfonctionnement cérébral lentement progressif, résultant d'une lésion focale diffuse et / ou légère du tissu cérébral provoquée par une insuffisance prolongée de l'apport sanguin cérébral. Le terme « ischémie cérébrale chronique » comprend: encéphalopathie, une maladie chronique du cerveau ischémique, encéphalopathie vasculaire, insuffisance vasculaire cérébrale, encéphalopathie artériosclérose, vasculaires (artériosclérose), parkinsonisme secondaire, la démence vasculaire, l'épilepsie vasculaire (fin). Parmi les noms ci-dessus, le terme "encéphalopathie dyscirculatoire" est le plus souvent utilisé en neurologie moderne.

Raisons

L'athérosclérose et l'hypertension artérielle sont parmi les principaux facteurs étiologiques, et une combinaison de ces deux conditions est souvent détectée. L'ischémie cérébrale chronique peut également être causée par d'autres maladies cardiovasculaires, notamment celles accompagnées de signes d'insuffisance cardiaque chronique, d'arythmie cardiaque (arythmies permanentes et paroxystiques), entraînant souvent une chute de l'hémodynamique systémique. L’anomalie des vaisseaux du cerveau, du cou, de la ceinture scapulaire, de l’aorte (en particulier de ses arcs), qui ne peut pas se produire avant le développement d’un processus athéroscléreux, hypertenseur ou acquis dans ces vaisseaux, est également importante.

Récemment, la pathologie veineuse, non seulement intra-intra, mais également extracrânienne, joue un rôle important dans le développement de l'ischémie cérébrale chronique. La compression vasculaire, artérielle et veineuse, peut jouer un rôle dans la formation de l’ischémie cérébrale chronique. Il est nécessaire de prendre en compte non seulement l'effet spondylogène, mais également la compression par des structures voisines altérées (muscles, tumeurs, anévrismes). L'amylose cérébrale (chez les patients âgés) est une autre cause d'ischémie cérébrale chronique.

L'encéphalopathie cliniquement décelable est généralement d'étiologie mixte. En présence des principaux facteurs de développement de l'ischémie cérébrale chronique, le reste de la variété des causes de cette pathologie peut être interprété comme des causes additionnelles. L'attribution de facteurs supplémentaires aggravant de manière significative l'évolution de l'ischémie cérébrale chronique est nécessaire au développement du concept correct de traitement étiopathogénétique et symptomatique.

L'athérosclérose et l'hypertension artérielle sont les principales causes de l'ischémie cérébrale chronique. Autres causes d'ischémie cérébrale chronique: maladies cardiovasculaires (avec signes de CSU); troubles du rythme cardiaque, anomalies vasculaires, angiopathies héréditaires, pathologie veineuse, compression vasculaire, hypotension artérielle, amyloïdose cérébrale, vascularite systémique, diabète sucré, maladies du sang.

Ces dernières années, deux variantes pathogéniques principales de l’ischémie cérébrale chronique sont considérées, sur la base des caractéristiques morphologiques suivantes: la nature du dommage et la localisation prédominante. Avec les lésions bilatérales diffuses de la substance blanche, on isole la variante leucoencéphalopathique (ou Biswanger sous-corticale) de l'encéphalopathie dyscirculatoire. La seconde est une variante lacunaire avec plusieurs foyers lacunaires. Cependant, dans la pratique, les options sont souvent très variées.

La variante lacunaire est souvent causée par l’occlusion directe de petits vaisseaux. Dans la pathogenèse des lésions diffuses de la substance blanche, des épisodes répétés de déclin hémodynamique systémique, d'hypotension artérielle, jouent un rôle prépondérant. La cause de la chute de la pression artérielle peut être un traitement antihypertenseur inapproprié, une réduction du débit cardiaque. En outre, la toux persistante, la chirurgie et l'hypotension orthostatique (avec dystonie végétative-vasculaire) revêtent une grande importance.

Dans des conditions d'hypoperfusion chronique, principal lien pathogénique de l'ischémie cérébrale chronique, les mécanismes de compensation sont épuisés et l'apport énergétique du cerveau diminue. Tout d'abord, des troubles fonctionnels se développent, puis des troubles morphologiques irréversibles: ralentissement du flux sanguin cérébral, diminution des taux de glucose et d'oxygène dans le sang, stress oxydatif, stase capillaire, tendance à la formation de thrombus, dépolarisation des membranes cellulaires.

Les symptômes

Les principales manifestations cliniques de l'ischémie cérébrale chronique sont les troubles du mouvement polyformaux, les troubles de la mémoire et la capacité d'apprentissage, les perturbations dans le domaine émotionnel. Cliniquement, caractéristiques de l’ischémie cérébrale chronique - évolution progressive, stadification, syndromicité. Il convient de noter la relation inverse entre la présence de plaintes, reflétant en particulier la capacité d'activité cognitive (attention, mémoire), et la gravité de l'ischémie cérébrale chronique: plus les fonctions cognitives souffrent, moins le nombre de plaintes est élevé. Ainsi, les manifestations subjectives sous la forme de plaintes ne peuvent refléter ni la gravité ni la nature du processus.

Le noyau du tableau clinique de l'encéphalopathie dyscirculatoire est actuellement reconnu comme une déficience cognitive, déjà détecté au stade I et augmentant progressivement jusqu'au stade III. En parallèle, des troubles émotionnels se développent (inertie, instabilité émotionnelle, perte d'intérêts), divers troubles moteurs (de la programmation à la performance en passant par la performance complexe en tant que néocinétique, automatisés supérieurs, tels des mouvements réflexes simples).

Stades de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Je met en scène. Les plaintes ci-dessus sont combinées à une symptomatologie neurologique microfocale diffuse sous forme d'anisoréflexion, réflexes non grossiers de l'automatisme oral. De légers changements de démarche sont possibles (marche lente, petites marches), une stabilité réduite et une incertitude lors des tests de coordination. Des troubles de la personnalité émotionnelle (irritabilité, labilité émotionnelle, traits anxieux et dépressifs) sont souvent notés. Déjà à ce stade, apparaissent des troubles cognitifs légers de type neurodynamique: épuisement, fluctuations de l'attention, décélération et inertie de l'activité intellectuelle. Les patients doivent faire face à des tests neuropsychologiques et à des travaux qui ne doivent pas nécessairement prendre en compte le moment de l'exécution. L'activité vitale des patients n'est pas limitée.

Étape II. Il se caractérise par une augmentation des symptômes neurologiques avec la formation possible d'un syndrome léger mais dominant. Des troubles extrapyramidaux distincts, un syndrome pseudobulbaire incomplet, une ataxie et un dysfonctionnement du système nerveux central (prozo et glossospares) sont identifiés. Les plaintes sont moins prononcées et moins importantes pour le patient. Les troubles émotionnels sont exacerbés. La fonction cognitive augmente à un degré modéré, les troubles neurodynamiques sont complétés par un dérèglement (syndrome fronto-sous-cortical). La capacité de planifier et de contrôler leurs actions se dégrade. L'accomplissement des tâches, qui ne sont pas limitées dans le temps, est violé, mais la possibilité de compenser est conservée (il est toujours possible d'utiliser des invites) Signes possibles de déclin de l'adaptation sociale et professionnelle.

Étape III. Il présente une manifestation éclatante de plusieurs syndromes neurologiques. Violation de la marche et de l'équilibre (chutes fréquentes), incontinence urinaire, syndrome de Parkinson. En raison de la réduction des critiques à son état, le nombre de plaintes diminue. Les troubles du comportement et de la personnalité se manifestent sous forme d'explosivité, de désinhibition, de syndrome apathique-abulique et de troubles psychotiques. Outre les syndromes cognitifs neurodynamiques et dysrégulateurs, des troubles opérationnels (troubles de la parole, de la mémoire, de la pensée, de la praxis) apparaissent et peuvent évoluer en démence. Dans de tels cas, les patients sont lentement inadaptés, ce qui se manifeste dans les activités professionnelles, sociales et même quotidiennes. Le handicap est souvent déclaré. Au fil du temps, la capacité de libre-service est perdue.

Diagnostics

Pour l'ischémie cérébrale chronique, les antécédents suivants sont caractéristiques: infarctus du myocarde, maladie coronarienne, angine de poitrine, hypertension artérielle (avec atteinte des reins, du cœur, de la rétine, du cerveau), athérosclérose des artères périphériques des extrémités, diabète sucré. L'examen physique est réalisé pour identifier la pathologie du système cardiovasculaire et comprend: la détermination de l'intégrité et de la symétrie des pulsations dans les vaisseaux des extrémités et de la tête, la mesure de la pression artérielle dans les 4 membres, l'auscultation du cœur et de l'aorte abdominale afin de détecter les troubles du rythme cardiaque.

Les études de laboratoire ont pour but de déterminer les causes de l’ischémie cérébrale chronique et ses mécanismes pathogénétiques. Recommandé d'effectuer une analyse générale du sang, du PTI, de la détermination de la glycémie, du spectre lipidique. Pour déterminer l'étendue des dommages causés à la substance et aux vaisseaux sanguins du cerveau, ainsi que pour identifier les maladies de fond, les études instrumentales suivantes sont recommandées: électrocardiogramme, ophtalmoscopie, échocardiographie, spondylographie cervicale, échographie des artères principales de la tête, scintigraphie duplex et triplex des vaisseaux extra et intracrânien. Dans de rares cas, une angiographie des vaisseaux cérébraux est présentée (pour détecter des anomalies vasculaires).

Les symptômes ci-dessus, caractéristiques de l'ischémie cérébrale chronique, peuvent également survenir avec diverses maladies somatiques et processus oncologiques. De plus, ces plaintes sont souvent incluses dans le complexe de symptômes de troubles mentaux limites et de processus mentaux endogènes. Le diagnostic différentiel de l'ischémie cérébrale chronique associée à diverses maladies neurodégénératives, généralement caractérisées par des troubles cognitifs et des manifestations neurologiques focales, pose de grandes difficultés. Ces maladies comprennent la paralysie supranucléaire progressive, la dégénérescence corticobasale, l’atrophie multisystémique, la maladie de Parkinson, la maladie d’Alzheimer. De plus, il est souvent nécessaire de différencier l'ischémie cérébrale chronique d'une tumeur cérébrale, de l'hydrocéphalie normotensive, de la dysbasie idiopathique et de l'ataxie.

Traitement

Le but du traitement de l’ischémie cérébrale chronique est de stabiliser le processus destructeur de l’ischémie cérébrale, de suspendre le taux de progression, d’activer les mécanismes sanogénétiques pour compenser les fonctions, de prévenir les accidents ischémiques (à la fois primaires et répétés) et de traiter les processus somatiques associés.

L'ischémie cérébrale chronique n'est pas considérée comme une indication absolue d'hospitalisation dans le cas où son évolution ne serait pas compliquée par le développement d'un accident vasculaire cérébral ou d'une pathologie somatique sévère. De plus, en présence de troubles cognitifs, le retrait du patient de sa situation habituelle peut aggraver l'évolution de la maladie. Le traitement des patients atteints d'ischémie cérébrale chronique doit être effectué par un neurologue en consultation externe. Lorsque le stade III de la maladie cérébrovasculaire est atteint, le clientélisme est recommandé.

Le traitement médicamenteux de l’ischémie cérébrale chronique s’effectue de deux manières. Le premier est la normalisation de la perfusion cérébrale en affectant différents niveaux du système cardiovasculaire. La seconde est l’effet sur l’hémostase plaquettaire. Les deux directions contribuent à l'optimisation du flux sanguin cérébral, tout en assurant une fonction neuroprotectrice.

Traitement antihypertenseur. Le maintien d'une pression artérielle adéquate joue un rôle important dans la prévention et la stabilisation de l'ischémie cérébrale chronique. Lors de la prescription d'antihypertenseurs, il convient d'éviter les fortes fluctuations de la tension artérielle, car l'apparition d'une ischémie cérébrale chronique perturbe les mécanismes d'autorégulation du flux sanguin cérébral. Parmi les médicaments antihypertenseurs mis au point et introduits dans la pratique clinique, il convient de distinguer deux groupes pharmacologiques: les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II. Ceux-ci et d'autres ont non seulement un effet angio-hypertenseur, mais également un effet angioprotecteur, protégeant les organes cibles atteints d'hypertension artérielle (cœur, rein, cerveau). L’efficacité antihypertensive de ces groupes de médicaments augmente lorsqu’ils sont associés à d’autres antihypertenseurs (indapamide, hydrochlorothiazide).

Traitement hypolipidémiant. Chez les patients présentant une lésion athéroscléreuse des vaisseaux cérébraux et une dyslipidémie, en plus du régime alimentaire (restriction des graisses animales), il est conseillé de prescrire des hypolipémiants (statines - simvastatine, atorvastatine). En plus de leur action principale, ils aident à améliorer la fonction endothéliale, à réduire la viscosité du sang et ont un effet antioxydant.

Traitement antiplaquettaire. L'ischémie cérébrale chronique s'accompagnant de l'activation de l'hémostase plaquettaire, des médicaments antiplaquettaires, tels que l'acide acétylsalicylique, sont nécessaires. Si nécessaire, d'autres agents antiplaquettaires sont ajoutés au traitement (clopidogrel, dipyridamole).

Préparations de l'action combinée. Compte tenu de la variété des mécanismes sous-jacents à l’ischémie cérébrale chronique, en plus du traitement de base décrit ci-dessus, il est prescrit aux patients des agents normalisant les propriétés rhéologiques du sang, du débit veineux, de la microcirculation, possédant des propriétés angioprotectrices et neurotrophes. Par exemple: vinpocétine (150 à 300 mg / jour); extrait de feuilles de ginkgo biloba (120-180 mg / jour); cinnarizine + piracétam (75 mg et 1,2 g / jour, respectivement); Piracetam + Vinpocetine (1,2 g et 15 mg / jour, respectivement); Nicergoline (15-30 mg / jour); pentoxifylline (300 mg / jour). Ces médicaments sont prescrits deux fois par an sous forme de cours pendant 2-3 mois.

Traitement chirurgical. Chez les patients atteints d’ischémie cérébrale chronique, l’indication chirurgicale est le développement d’une lésion sténotique occlusive des principales artères de la tête. Dans de tels cas, des opérations de reconstruction sont effectuées sur les artères carotides internes - endartériectomie carotidienne, endoprothèse de la carotide.

Pronostic et prévention

Un diagnostic opportun et un traitement adéquat peuvent arrêter la progression de l'ischémie cérébrale chronique. Dans le cas d’une évolution grave de la maladie, aggravée par des comorbidités (hypertension, diabète sucré, etc.), on note une diminution de la capacité du patient à travailler (invalidité incluse).

Les mesures préventives visant à prévenir la survenue d'une ischémie cérébrale chronique doivent être mises en œuvre dès le plus jeune âge. Facteurs de risque: obésité, hypodynamie, alcoolisme, tabagisme, situations de stress, etc. Le traitement de maladies telles que l'hypertension, le diabète, l'athérosclérose doit être effectué exclusivement sous la surveillance d'un médecin spécialiste. Lors des premières manifestations d'ischémie cérébrale chronique, il est nécessaire de limiter la consommation d'alcool et de tabac, de réduire le volume d'activité physique et d'éviter une exposition prolongée au soleil.

Ischémie cérébrale chronique à 1, 2 et 3 degrés

L'absence de circulation sanguine dans le cerveau humain qui en résulte peut conduire à une hypoxie circulatoire, à la suite de laquelle une quantité insuffisante de glucose s'écoulera dans les cellules du cerveau. L'état résultant de ce processus s'appelle ischémie cérébrale.

Les tissus cérébraux sont très sensibles aux dysfonctionnements de l'irrigation sanguine. Ils nécessitent 25% d'oxygène et 70% de glucose par jour. Pour les nouveau-nés, la quantité d'oxygène consommée par le cerveau augmente à 50%.

Si les spécialistes diagnostiquent chez le nouveau-né une maladie appelée ischémie cérébrale, des problèmes de santé tels que:

• Développement retardé et activité intellectuelle.
• Dysarthrie.
• Violation de la fonction visuelle.
• Syndrome d'hyperactivité.
• L'épilepsie.
• L'hydrocéphalie.

L'ischémie est essentiellement un début initial pour les anomalies neurosomatiques qui se manifestent au cours des périodes de vie suivantes liées à l'âge.

Diagnostic de la maladie

Pour la société moderne, les problèmes associés à l'ischémie cérébrale, exprimés sous des formes chroniques et aiguës, présentent un intérêt non seulement directement d'un point de vue médical, mais également d'un point de vue social. La forme chronique est répandue chez les personnes en âge de travailler, elle conduit souvent à une encéphalopathie avec un système de désordres neurologiques.

Mécanisme pathologique de l'ischémie chronique

Les spécialistes modernes, qui étudient une maladie telle que l’ischémie, concluent sans équivoque que cette maladie est un système de réactions de la cascade ischémique. Dans ce cas, les événements suivants se produisent:

1. Diminution du débit sanguin cérébral.
2. Construire une excitotoxicité du glutamate.
3. L'accumulation de calcium intracellulaire.
4. Activation des enzymes intracellulaires, protéolyse.
5. Le développement du stress oxydatif.
6. Induction de l'expression génique de la réponse immédiate.
7. Biosynthèse des protéines réduite.
8. Inhibition des processus énergétiques.
9. Le développement de l'inflammation locale.
10. Déficience de la microcirculation.
11. Dommages à la barrière hémato-encéphalique.
12. Exécutez apotoza.

Symptômes de l'ischémie chronique

Aujourd'hui, dans la médecine moderne, l'ischémie cérébrale chronique est associée à un très grand nombre de symptômes. Ceux-ci comprennent:

• Dysfonctionnement du système nerveux (provoque des troubles de la parole et une altération de la fonction visuelle).
• Amnésie.
• Somnolence.
• Maux de tête
• La pression artérielle baisse.
• Vertiges.
• Paralysie de tout le corps ou d'une zone séparée.
• Engourdissement des membres supérieurs et inférieurs.
• Irritabilité et ainsi de suite.

À ce jour, les spécialistes se sont vu attribuer 3 stades d’ischémie.

Ischémie cérébrale chronique 1 degré

Cette étape de la maladie est appelée indemnisée par le personnel médical. Cela est dû au fait que tous les changements qui y sont associés sont réversibles. Dans ce cas, la maladie commence par:

• Malaise.
• Faiblesse
• Fatigue
• L'insomnie
• Chill.
• Maux de tête (y compris migraine).
• La dépression.
• Troubles des fonctions cognitives (attention distraite, inhibition des processus de pensée, manque de mémoire, diminution de l'activité cognitive).
• Bruit dans les oreilles.
• Automatisme oral réflexes.
• Labilité émotionnelle et ainsi de suite.

Quant aux réflexes de l’automatisme oral, ils sont la norme exclusivement pour les jeunes enfants. Quand quelque chose est porté aux lèvres des enfants et les a touchés, ils sont tirés dans un tube. Si un réflexe similaire est observé chez un adulte, il existe des preuves d'une rupture des connexions neuronales dans le cerveau.

Le premier degré d'ischémie cérébrale chronique est traité assez facilement, il n'a aucun effet aggravant qui se produit avec le temps. Cette étape de la maladie est curable si elle est remarquée à temps, et tous les symptômes disparaissent en une semaine. Sinon, la maladie peut passer au 2e stade.

Ischémie cérébrale chronique 2 degrés

Ce type de maladie peut être distingué par des signes tels que:

• Vertiges.
• Détérioration du bien-être.
• Acouphène
• La détérioration du ratio travail des activités utiles.
• Problèmes de mémoire
• Mal de tête

Ischémie cérébrale chronique 3 degrés

Car ce stade de la maladie est caractérisé par un certain nombre de syndromes neurologiques. Le patient a une altération de la coordination des mouvements, une incontinence urinaire et un syndrome de Parkinson apparaissent. En outre, une personne peut présenter des troubles de la personnalité et du comportement se manifestant sous la forme de:

• Désinhibition
• Troubles psychotiques.
• Explosivité.
• Syndrome apatho-abulique.

Accompagner ce degré de violation de la fonction de la parole, de l'activité mentale, de la praxis et de la mémoire peut conduire à la démence. Dans ce cas, la personne est reconnue comme une personne handicapée et perd ses compétences en matière de soins personnels.

Traitement

Dans ce cas, si le médecin recommande à son patient de procéder à un traitement médicamenteux, il lui est alors prescrit de transférer la perfusion cérébrale à un état normal. Cela peut être fait en agissant à différents niveaux du système cardiovasculaire.

Souvent, les experts proposent à leurs patients le traitement antigreat, qui vise à activer l’hémostase lien plaquettes-vasculaire.

Une intervention chirurgicale est acceptable pour les lésions occlusives-sténosées des artères de la tête.
Le traitement est prescrit par un neurologue et repose sur la tâche de stabiliser l’ischémie et d’arrêter le taux de progression de la maladie. L’hospitalisation n’est pas toujours considérée comme une indication du traitement prescrit, elle n’est nécessaire que si la situation est compliquée par un accident vasculaire cérébral ou une pathologie quelconque.

Ischémie cérébrale chronique: symptômes dépendant du degré (1-2-3), des causes, du traitement et du pronostic

Selon les statistiques, 15 à 20% des patients présentant des plaintes de vertiges, des nausées et d'autres manifestations neurologiques se modifient selon les statistiques. Par conséquent, les personnes présentant de tels symptômes doivent être examinées très attentivement.

L'ischémie cérébrale chronique est une maladie lente et durable associée à une altération de la circulation sanguine dans les tissus nerveux du système nerveux central.

Il se produit comme un processus pathologique secondaire dû à d'autres conditions. Par exemple, l'hypertension, les malformations et formations vasculaires, les tumeurs, les maladies virales et de nombreux autres facteurs étiologiques.

Les symptômes ne sont pas spécifiques. Dire que c'est la cause d'une mauvaise santé "à l'œil" est impossible. Par conséquent, un diagnostic approfondi sous la supervision d'un neurologue est appelé à clarifier la situation, d'autres spécialistes sont impliqués au besoin.

Le traitement est conservateur. La chirurgie est relativement rare, il existe une liste approximative d'indications pour une intervention chirurgicale.

Dans le même temps, en dehors d'un traitement de grande qualité, il existe un risque d'accident vasculaire cérébral et de décès suite à des troubles hémodynamiques aigus.

Mécanisme de formation et de pathogenèse

La base de la maladie est l'affaiblissement de la nutrition normale des structures cérébrales.

Il existe plusieurs options, mais dans tous les cas connus, le mouvement du tissu conjonctif liquide à travers les vaisseaux est ralenti du fait d'un obstacle mécanique.

Et quelle en était la cause: sténose (rétrécissement) de la lumière, blocage par une plaque de cholestérol, thrombus, malformation, anévrisme, autres anomalies du développement anatomique - vous devez le savoir.

Manquant de nutriments et d'oxygène, les tissus commencent à mourir. La mort ou la nécrose, cependant, n'atteignent pas une sorte de masse critique, dans laquelle le processus devient une sorte d'avalanche, de nature incontrôlable - une telle situation d'urgence s'appelle un accident vasculaire cérébral.

L'encéphalopathie dyscirculatoire, autre nom de l'ischémie chronique (abrégé en HIHM), est considéré comme le précurseur de la nécrose aiguë des tissus cérébraux.

La récupération présente de grandes difficultés, mais une correction durable est nécessaire. La vie du patient est en jeu. Une hospitalisation dans un hôpital neurologique est requise.

Stades de l'encéphalopathie dyscirculatoire

L'ischémie cérébrale chronique passe par 3 phases de développement. Ils se différencient en fonction de la sévérité du tableau clinique et de son ampleur.

Première étape

Accompagné de symptômes de plan cognitif minimes. La conscience est claire, la critique à l’État est sauvegardée. Il y a une légère instabilité émotionnelle. Le patient se tourne rapidement vers les phénomènes polaires: pleurer - commence à rire et vice-versa.

La clinique est semblable aux manifestations de psychose maniaco-dépressive, à la différence que le changement d'épisodes se produit rapidement, en quelques heures, voire en quelques minutes.

Intellect sauvé. Cependant, la vitesse de réponse aux stimuli externes, l'activité mentale est inférieure à la norme, ce qui se produit lors de tests spécialisés permettant de déterminer les capacités mentales.

Peut-être l'apparition de faibles maux de tête, nausées, vomissements, vertiges avec de brefs épisodes de désorientation dans l'espace. En général, l'état du patient est légèrement modifié par rapport à la norme, seul un médecin peut détecter le problème.

Le plus souvent, un stade similaire du processus pathologique est détecté par hasard lors du diagnostic d'autres maladies. L'ischémie chronique à 1 degré se prête bien à un traitement médical.

Deuxième étape

Accompagné d'un déficit neurologique prononcé, mais la condition est toujours considérée comme limite.

L’activité cognitive et ménagère s’affaiblit considérablement. Objectivement, cela se manifeste par une diminution du taux d'activité mentale et de la mémoire.

Des troubles extrapyramidaux, un parkinsonisme secondaire ou tertiaire induit (rigidité musculaire exprimée, incapacité à supporter l'effort physique de manière adéquate) sont possibles.

Il existe des parésies et des paralysies de groupes musculaires individuels, qui imitent généralement les muscles, la langue. Par conséquent, les troubles de la parole se développent également.

L'ischémie cérébrale chronique 2 degrés survient quelques années après le début du processus. Il est traité beaucoup plus mal, mais la récupération, le flux inversé est tout à fait possible.

Troisième étape

Déficit critique. Outre les manifestations neurologiques réelles telles que la paralysie, la parésie, les maux de tête et autres, il existe des symptômes productifs. Hallucinations, absurdités fragmentaires.

Ce sont des symptômes psychotiques organiques. Ils nécessitent l'assistance d'un spécialiste.

Prendre des antipsychotiques n'a pas beaucoup de sens, car c'est l'élimination de l'effet. Nous devons nous attaquer à la cause fondamentale.

A perturbé les réflexes de base. L'incontinence de selles et d'urine est diagnostiquée. Les réactions aux stimuli externes sont simples, stéréotypées.

L'affect est aplati, ce qui s'exprime en syndrome apathétique-abulique. En d'autres termes, le patient est indifférent à tout ce qui lui arrive. Immergé au plus profond de lui-même, l'activité est absente ou stéréotypée. Comme manger. Et ce n'est pas toujours.

Symptômes neurologiques

L'ischémie cérébrale chronique est caractérisée par un groupe de symptômes prononcés, mais ils ne sont pas assez spécifiques. Par conséquent, il est impossible de dire quelle est la cause sans diagnostic.

Le tableau clinique approximatif est composé de ces moments:

• Mal de tête Angoisse, intensité modérée. Se produit spontanément, continue pendant plusieurs heures, puis passe seul. Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, le symptôme s'aggrave et devient plus prononcé. Par la nature de la balle oppressante, douloureuse. Il devrait être en phase avec le battement de coeur.
• Vertige. Vertiges. En règle générale, les épisodes surviennent indépendamment, sans égard au syndrome douloureux. Dans le même temps, la durée du flux est minimale. De quelques minutes à quelques heures. Se termine par une régression complète de la manifestation.
• Nausées et vomissements. Réflexe car le soulagement n'apporte pas même après le processus de vidange gastrique. Il y a relativement souvent en pratique clinique. Le symptôme se développe plusieurs fois par semaine, généralement au plus fort d'une crise de maux de tête et des symptômes neurologiques en général.
• Faiblesse, somnolence, diminution de la productivité de la pensée et de l'activité. Cela est dû à une baisse de la qualité du flux sanguin. Le taux de transmission de l'influx nerveux est faible, l'intensité de la production de médiateurs spécifiques est également plus faible.

Le patient se sent léthargique. L'asthénie accompagne constamment une personne. Le repos nocturne n'apporte pas de soulagement.

Les personnes qui en souffrent attribuent la mauvaise santé au syndrome de fatigue chronique à la mode, qui n’existe pas dans la classification internationale des maladies, mais pas dans la nature. Ceci est toujours une indication d'ischémie cérébrale et d'épuisement.

• Évanouissement Se lever spontanément. Au début, le patient est relativement facile à enlever, même à l'aide d'une solution d'alcool ammoniacal. Puis plus profond. L'ajout de troubles de la conscience est un signe pronostique négatif. Indique un coup imminent.

Troubles réflexes

• Paralysie, parésie des muscles faciaux, certains groupes de la musculature du corps. En règle générale, d'une part, le lieu opposé de l'ischémie. Ils se manifestent par une faiblesse, une incapacité à contrôler pleinement les mouvements, particulièrement subtils.
• Paresthésie. Sensation de frissons sur le corps.
• La déviation du processus de parole, articulation. À la suite de violations de l'innervation de la langue. Ce symptôme est particulièrement fréquent.
• Réduction de la tolérance à l'exercice. Des troubles extrapyramidaux, appelés maladie de Parkinson induite, se développent. Ceci est un syndrome, pas un diagnostic indépendant.
• Tremblement Membres tremblants, tête. Dans le cadre du même complexe symptomatique.
• Incontinence de selles, d'urine. À la suite de troubles de la moelle épinière.

Dysfonctionnements cognitifs et mentaux

Le troisième groupe de manifestations pathologiques:

• Réduction de la vitesse de réflexion. Y compris le patient ne peut pas avec la même vitesse pour effectuer des actions simples, telles que l'addition, la soustraction, la sélection du terme correct. Formellement, l'intelligence est en sécurité. Au fur et à mesure de sa progression, la situation empire jusqu'à l'apparition d'une démence profonde. C'est le point final de l'ischémie cérébrale chronique.
• Altération de la mémoire. Court et long. Le patient ne peut pas se souvenir des choses les plus simples telles que numéro de téléphone, adresse, nom. Vient ensuite un désordre généralisé avec une perturbation totale du processus.
• Hallucinations Certes, ce qui distingue l’ischémie cérébrale des syndromes schizophréniformes de toutes sortes. Habituellement visuel. Il arrive que tous les sens sont impliqués à la fois. Ensuite, ils parlent de la stupéfaction en un point. Déviation traitée dans le dispensaire psycho-neurologique.
• Brad L'intrigue est simple, dépend de la vue individuelle du patient. Généralement mystique ou religieux. Les idées sont fragmentaires et ne sont pas assemblées dans un système cohérent et réfléchi comme dans la schizophrénie.
• Syndrome apatho-abulique. Refus de tout faire et de réagir à la réalité environnante. Stade tardif du processus pathologique.

À la fin, le patient est complètement détaché du monde, incapable de se servir lui-même. La plupart du temps se trouve sans but.

Raisons

L'athérosclérose est le principal facteur responsable du développement de l'ischémie cérébrale chronique. C'est-à-dire le rétrécissement ou le blocage des vaisseaux du cou, du cerveau, des plaques de cholestérol, des caillots sanguins.

Il se développe principalement chez les fumeurs, les personnes atteintes de troubles métaboliques, les patients alités.

Un autre facteur est l'hypertension. Augmentation persistante de la pression artérielle.

Tumeurs possibles, hydrocéphalie avec exposition excessive du liquide céphalo-rachidien au tissu cérébral, maladies virales et infectieuses (méningite, encéphalite) et ses conséquences, pathologies cardiaques avec diminution de la fonction de pompage cardiaque, développement anormal du cerveau et des artères, congénital et acquis (plus souvent).

Évaluation de l'étiologie, l'origine joue un rôle central. Sans déterminer la cause, le traitement est inutile. Il réussira au mieux à éliminer les symptômes, mais pas plus. La progression avancera inexorablement et se terminera par le décès d'une personne ou un handicap grave.

Diagnostics

Il est effectué dans un hôpital neurologique dans les cas négligés. S'il n'y a pas encore d'hypothèses précises - en ambulatoire sous le contrôle d'un spécialiste.

Ce qui est nécessaire pour déterminer la source du problème:

• Interrogatoire oral du patient. À propos des plaintes, des sentiments. Avec le développement d'un déficit neurologique, l'aide d'un parent est possible.
• Recueillir l'histoire. Maladies, habitudes, mode de vie, antécédents familiaux et autres points importants, jusqu’à l’accouchement, réactions et réactions allergiques transférées et actuelles.
• Examen neurologique de routine. Evaluation des réflexes, activité nerveuse supérieure. Permet dans les premières étapes d'identifier les violations du système nerveux central. Méthode informative.

Toutes ces méthodes visent à établir un tableau clinique.

Ensuite, le médecin émet des hypothèses et commence à tester chacune d’elles séparément en utilisant des techniques instrumentales:

• EEG. Montre l'activité cérébrale dans divers domaines. Utilisé à n'importe quel stade.
• IRM des structures cérébrales. Toujours nommé. Détecte les tumeurs, les zones de démyélinisation (sclérose en plaques), les formations et anomalies vasculaires, les malformations, les foyers viraux et d’autres points. La recherche informative est peut-être l'élément le plus important de l'évaluation.
• Mesure de la pression artérielle et du rythme cardiaque. Si la cause de la pathologie est en violation de la contractilité de l'organe musculaire ou de l'hypertension. Ensuite, consultez un cardiologue.

La liste est incomplète. Ceci n'est qu'un exemple de liste.

Il est nécessaire de différencier la maladie cérébrale ischémique des troubles de la sphère mentale. Par exemple, avec la schizophrénie, le delirium tremens, d'autres conditions.

Ici, un psychiatre vient à la rescousse. Il effectue une série de tests visant à évaluer les sphères intellectuelles émotionnelles et volontaires et donne sa conclusion. La raison en est peut-être pas où ils le cherchent.

Traitement

À dominante conservatrice. Opérations sur le témoignage. L'essence de la restauration du flux sanguin cérébral normal.

Pour ce faire, éliminez la cause fondamentale des troubles hémodynamiques. Il y a beaucoup d'options ici.

Si l’hypertension était à blâmer, l’administration systématique de médicaments destinés à abaisser la tension artérielle est prescrite. Inhibiteurs de l'ECA, diurétiques modérés, antagonistes du calcium, bêta-bloquants et autres médicaments de ce type, incluant un effet central (Moxonidine en option).

Les pathologies endocriniennes sont arrêtées par le remplacement hormonal. Dépend de la forme spécifique de la maladie.

La baisse de la contractilité du myocarde, l'insuffisance cardiaque, nécessite l'utilisation de glycosides (digoxine) en association avec des médicaments pour activer les processus métaboliques du muscle cardiaque (riboxine ou mildronate).

Les dosages sont déterminés par un spécialiste, les deux catégories de médicaments sont potentiellement dangereuses si elles sont utilisées seules.

L'athérosclérose est considérée comme la première cause. Il s’agit d’un rétrécissement ou, plus souvent, d’un blocage des vaisseaux avec des plaques de cholestérol. Les statines sont utilisées. Préparations spéciales pour la destruction des dépôts graisseux et l'élimination des lipides en excès. C'est la base de la thérapie.

En ce qui concerne l'effet symptomatique. Les médicaments suivants sont prescrits:

• Cérébrovasculaire. Normaliser le pouvoir du cerveau, accélérer le flux sanguin. Vestibo, Actovegin, Piracetam et autres. Les noms sont nombreux.
• Antispasmodiques. Éliminer la tension pathologique des parois des vaisseaux sanguins.
• Analgésiques. Pour le soulagement des maux de tête quand ils se produisent.
• Angioprotecteurs. Protéger les artères des effets négatifs.
• Agents antiplaquettaires. Restaurer le flux sanguin. Prévenir la formation de caillots sanguins.

Tous les articles sont sélectionnés uniquement par un médecin. L'auto-traitement comporte de nombreuses complications et la mort.

Avec le développement des maladies infectieuses montre l'utilisation des antibiotiques et la détoxification. Il est important d’utiliser des diurétiques pour prévenir l’enflure du cerveau et la mort prématurée.

Un traitement chirurgical est prescrit dans les cas extrêmes. Les bases du traitement chirurgical sont les anomalies artérioveineuses, les anévrismes et les malformations, l’obstruction des vaisseaux du cou (basilaire, etc.), l’athérosclérose avancée avec durcissement de la plaque et les tumeurs cérébrales.

La thérapie peut durer longtemps, de six mois à 12 mois. Dépend de la gravité de la maladie. Dans certains cas, la consommation de drogues est une mesure à vie. C'est une garantie de compensation permanente des écarts.

Prévisions

En identifiant l’origine de l’ischémie cérébrale chronique et le traitement possible, la tactique choisie est favorable.

Les facteurs négatifs sont: la vieillesse, l’état général grave, la progression rapide de la maladie, une clinique sévère, une réponse médiocre à l’usage de drogues, l’absence d’effet ou son absence de gravité, l’hypertension au stade 2-3, le diabète sucré, l’incapacité de pratiquer l’opération si nécessaire, des antécédents familiaux négatifs. et hérédité chargée.

Dans tous les cas, il y a des chances de correction. Une bonne perspective est présente aux stades 1-2, alors le pronostic est définitivement mauvais. Des changements irréversibles dans le cerveau commencent.

Même après la restauration du flux sanguin, une correction permanente est impossible. Il y aura un défaut neurologique, généralement du type démence.

Des complications

La chose principale - un accident vasculaire cérébral. C’est-à-dire une perturbation aiguë de la puissance des amas nerveux avec l’extinction de ceux-ci et le développement d’un déficit prononcé. Quel plan - dépend de la lésion.

Forte probabilité de démence vasculaire. Les symptômes sont similaires à ceux de la maladie d'Alzheimer, mais potentiellement réversibles. Il existe une possibilité de rétablissement complet au début.

En conclusion

L'ischémie cérébrale chronique, ainsi que l'insuffisance cérébrovasculaire, est une maladie lente associée à une chute de l'hémodynamique locale du système nerveux central.

C'est un précurseur d'un accident vasculaire cérébral, avec un traitement approprié, en particulier au stade 1, il y a une chance de guérison complète. Il est important de ne pas rater le moment.

Avec le développement des premières manifestations, telles que maux de tête, nausées et autres, vous devez consulter un neurologue.

Matériaux sur le sujet:

Il est diplômé de l'Université de médecine de Lodz en Pologne en 2006. Docteur en médecine endocrinologue de la première catégorie.

Ischémie cérébrale chronique

L'ischémie cérébrale chronique est autrement appelée insuffisance cérébrovasculaire. L'afflux réduit de sang artériel dans les vaisseaux cérébraux entraîne un déficit en oxygène dans les neurones et les cellules des structures cérébrales. Cela perturbe les processus métaboliques et conduit à des manifestations d'ischémie.

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), l’ischémie cérébrale chronique n’existe pas. Cela peut être considéré comme un diagnostic purement clinique. Codé par la sous-classe I67 "Maladies cérébrovasculaires", indiqué sous la rubrique "Autres" (I67.8). En cas de diagnostic précis avec parcours asymptomatique, vous pouvez utiliser les codes:

• I65 - occlusion et sténose des artères pré-cérébrales (vertèbre, carotide, aorte, cercle de Willian à la base du crâne), qui ne conduisent pas à un infarctus du cerveau;
• I66, c'est pareil, mais au niveau des vaisseaux internes du cerveau.

Les cliniciens utilisent ce terme pour désigner une pathologie vasculaire progressive à long terme du cerveau. Les statistiques médicales attribuent une ischémie cérébrale chronique à 75% de toutes les maladies cérébrovasculaires.

Raisons

Les symptômes de la circulation sanguine cérébrale sont observés dans de telles maladies:

• l'hypertension,
• athérosclérose,
• hypotension,
• vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins), étiologie allergique et infectieuse,
• thromboangéite oblitérante,
• blessures au crâne,
• anomalies du lit vasculaire du cerveau et anévrismes,
• anomalies cardiaques
• maladies du sang
• pathologie endocrinienne,
• maladie rénale et autres maladies.

Cependant, ils ne sont pas toujours associés à la pathologie des vaisseaux cérébraux.

Et les causes de la maladie ischémique cérébrale, qui dépendent uniquement de l'état des artères principales et internes:

• athérosclérose des vaisseaux cérébraux, de l'aorte et des branches abducentes;
• violations de la direction (courbures, déformations) des parties externes et internes des artères carotides et vertébrales;
• anomalies de la structure des vaisseaux (compression de la colonne vertébrale avec ostéochondrose, spondylarthrose);
• infériorité de l'apport sanguin collatéral (auxiliaire);
• syndrome coronarien-cérébral dans les cardiopathies ischémiques;
• hémodynamique altérée du cerveau avec insuffisance circulatoire totale;
• fortes fluctuations de la pression artérielle;
• les conditions associées à une augmentation de la coagulation du sang;
• changements métaboliques dans les pathologies endocriniennes (diabète sucré), conduisant à une altération de la conductivité dans les synapses nerveuses (connexions des cellules neuronales);
• prédisposition génétique à l'infériorité vasculaire.

Mécanisme de la maladie

Une insuffisance de l'apport sanguin conduit à une hypoxie des neurones du cerveau. Premièrement, les changements biochimiques intracellulaires entraînent une perte d'énergie. Ensuite, les «produits d’activité vitale oxydés des cellules» entrent dans la «matière». L'aggravation du manque d'oxygène entraîne la formation de microcystes dans le cortex cérébral (processus lacunaire ischémique).

Si la saturation sanguine en oxygène est inférieure à 60% de la norme, l'autorégulation interne de la lumière des vaisseaux cérébraux est perturbée: ils se dilatent et bloquent son absorption. En conséquence, une parésie hypoxique des neurones se développe, leurs connexions sont rompues.

Manifestations cliniques

Les symptômes des changements initiaux sont à peine perceptibles. La sensibilité, le travail des organes des sens, le psychisme, la fonction du cortex cérébral ne sont perturbés que lors d'une surcharge nerveuse, d'une agitation et d'un travail physique considérable.

Ensuite, les signes d'un dysfonctionnement de l'apport sanguin au cerveau deviennent permanents, associés à la formation de multiples micro-infarctus. Les symptômes focaux du degré de manifestation dépendent de l'emplacement et de la taille de la zone ischémique.

Les symptômes les plus courants sont:

• maux de tête avec sensation de "tête lourde";
• des vertiges;
• chanceler en marchant;
• diminution de l'attention et de la mémoire;
• déficience visuelle à court terme;
• instabilité émotionnelle (changement d'humeur);
• insomnie ou somnolence.

Selon la gravité des manifestations cliniques, il existe différents degrés d'ischémie cérébrale chronique:

1. à 1 degré (initial) - tous les symptômes décrits sont présents, mais il n’ya pas de signes neurologiques objectifs (modifications des réflexes, troubles de la coordination);
2. avec 2 degrés (sous-compensations) - les symptômes progressent, affectent et changent le type de personnalité, les intérêts sont perturbés, l'apathie se développe, une dépression persistante est possible, la critique est réduite, les compétences professionnelles sont perdues, mais le neurologue découvre l'ajout de symptômes focaux;
3. avec grade 3, les symptômes de décompensation apparaissent avec des troubles neurologiques graves tels qu'une hyperkinésie (augmentation du tonus des membres), des crises épileptiformes, un parkinsonisme (tremblements de la main et de la tête) et des troubles de la déglutition.

La perte de mémoire entraîne une démence complète, la dépendance à l'égard de personnes bienveillantes, l'incapacité de prendre soin de soi.

Diagnostics

Dans le diagnostic de l'ischémie cérébrale chronique, des informations correctes sur le patient, une analyse de l'état de la circulation cardiaque et des plaintes au fil du temps revêtent une grande importance.

L'examen vise à exclure diverses pathologies (radiographie de la colonne vertébrale, ECG), la coagulation du sang, les fractions lipidiques, le taux de glucose.

Pour l'étude du cerveau et de ses vaisseaux sont utilisés:

• imagerie par résonance magnétique;
• Version transcrânienne par ultrasons Doppler.

Événements médicaux

Le traitement de l'insuffisance chronique de l'apport sanguin au cerveau vise:

• développement de la circulation collatérale;
• prévention des spasmes, progression des modifications athéroscléreuses;
• restauration des processus métaboliques dans les neurones;
• prévention des accidents vasculaires cérébraux.

Parallèlement, il est nécessaire de surveiller le traitement des pathologies aggravant l'hypoxie cérébrale (ostéochondrose, diabète sucré, hypertension, ischémie cardiaque).

Le traitement ambulatoire est généralement indiqué au patient, l'hospitalisation ne faisant qu'intensifier toutes les manifestations dans un environnement inconnu. À l'étape 3, il est recommandé qu'un soignant permanent sous le patronage du personnel médical.

Le régime est basé sur le principe antisclérotique: les plats de viande frits et épicés ne sont pas autorisés, les graisses animales, les assaisonnements épicés et les conserves sont limités. Les produits laitiers, le fromage cottage, les plats de viande bouillie, le porridge au lait dilué, les légumes et les fruits sont recommandés.

Le traitement médicamenteux comprend les éléments suivants.

L'utilisation d'antiagrégants plaquettaires qui réduisent la capacité des plaquettes à coller, améliore la perméabilité des vaisseaux cérébraux (clopidogrel, dipyridamole).

Pour réduire la coagulabilité, les médicaments à base d'acide acétylsalicylique (Cardiomagnyl, Aspirine) sont recommandés.

Pour contrer le processus athérosclérotique, un groupe de statines (atorvastatine, rosuvastatine, simvastatine) est recommandé.

Les neuroprotecteurs améliorent le métabolisme dans les cellules cérébrales et les adaptent au manque d'oxygène (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Les médicaments qui éliminent les carences en vitamines incluent le milgamma et la neuromultivite.

La cytoflavine - protège les cellules du cerveau de la mort en raison de ses propriétés de correction de l'énergie métabolique et antioxydante. L'unicité de la cytoflavine réside dans sa nature à plusieurs composants (acide succinique, biboxine, nicotinamide, riboflavine), qui produit des effets sur différentes parties de la production d'énergie de la cellule, ce qui garantit son efficacité non seulement dans la phase aiguë de l'AVC, mais également dans le processus de rééducation.

Dans les phases initiales, physiothérapie, massage de la région du cou et de la tête, acupuncture sont présentés.

Lorsque la lésion de l'artère carotide est établie, une opération chirurgicale est réalisée: une endoprothèse vasculaire est insérée ou une circulation sanguine circonférentielle est formée.

La pathologie vasculaire cérébrale a une signification sociale pour la société, car elle provoque des troubles neurologiques et mentaux et conduit à une incapacité du patient. Elle nécessite des soins. La détection précoce et le traitement peuvent prolonger la vie active.