Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

La réduction de la fonction contractile (pompage) du cœur en cas d'insuffisance cardiaque entraîne un déséquilibre entre les besoins hémodynamiques du corps et la capacité du cœur à les satisfaire. Ce déséquilibre se manifeste par un excès d’afflux veineux dans le cœur et par la résistance nécessaire pour vaincre le myocarde afin d’expulser le sang dans le sang, par rapport à la capacité du cœur à transférer le sang dans le système artériel.

N'étant pas une maladie indépendante, l'insuffisance cardiaque se développe en tant que complication de diverses pathologies des vaisseaux sanguins et du cœur: cardiopathie valvulaire, maladie ischémique, cardiomyopathie, hypertension artérielle, etc.

Dans certaines maladies (hypertension artérielle, par exemple), le phénomène de l'insuffisance cardiaque se développe progressivement, au fil des années, alors que dans d'autres (infarctus aigu du myocarde), accompagné du décès d'une partie des cellules fonctionnelles, ce délai est réduit à quelques jours ou heures. Avec une nette progression de l’insuffisance cardiaque (quelques minutes, quelques heures, quelques jours), ils parlent de sa forme aiguë. Dans d'autres cas, l'insuffisance cardiaque est considérée comme chronique.

L'insuffisance cardiaque chronique touche 0,5% à 2% de la population et, au bout de 75 ans, sa prévalence est d'environ 10%. L’importance du problème de l’incidence de l’insuffisance cardiaque est déterminée par l’augmentation constante du nombre de patients qui en souffrent, le taux élevé de mortalité et d’incapacité des patients.

Causes et facteurs de risque d'insuffisance cardiaque

Parmi les causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque, survenant chez 60 à 70% des patients, appelées infarctus du myocarde et maladie coronarienne. Ils sont suivis par des cardiopathies rhumatismales (14%) et une cardiomyopathie dilatée (11%). Dans le groupe d'âge de plus de 60 ans, à l'exception de la cardiopathie ischémique, la maladie hypertensive provoque également une insuffisance cardiaque (4%). Chez les patients âgés, le diabète sucré de type 2 et sa combinaison avec l'hypertension artérielle sont une cause fréquente d'insuffisance cardiaque.

Les facteurs provoquant le développement de l'insuffisance cardiaque, provoquent sa manifestation avec une diminution des mécanismes compensatoires du cœur. Contrairement aux causes, les facteurs de risque sont potentiellement réversibles et leur réduction ou leur élimination peut retarder l'aggravation de l'insuffisance cardiaque et même sauver la vie du patient. Ceux-ci comprennent: une surmenage des capacités physiques et psycho-émotionnelles; arythmies, embolie pulmonaire, crises hypertensives, progression de la maladie coronarienne; pneumonie, ARVI, anémie, insuffisance rénale, hyperthyroïdie; prendre des médicaments cardiotoxiques, médicaments qui favorisent la rétention d'eau (AINS, œstrogènes, corticostéroïdes) qui augmentent la pression artérielle (izadrina, éphédrine, adrénaline). augmentation prononcée et rapidement progressive du poids corporel, alcoolisme; une forte augmentation des cb avec une thérapie par perfusion massive; myocardite, rhumatisme, endocardite infectieuse; non-respect des recommandations pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Mécanismes de développement de l'insuffisance cardiaque

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë s'observe souvent dans le contexte d'infarctus du myocarde, de myocardite aiguë, d'arythmies graves (fibrillation ventriculaire, tachycardie paroxystique, etc.). Dans ce cas, il y a une forte baisse de la libération minute et du flux sanguin dans le système artériel. L'insuffisance cardiaque aiguë est cliniquement similaire à l'insuffisance vasculaire aiguë et est parfois appelée collapsus cardiaque aigu.

Dans l'insuffisance cardiaque chronique, les modifications qui se développent dans le cœur sont longtemps compensées par son travail intensif et les mécanismes adaptatifs du système vasculaire: augmentation de l'intensité des contractions cardiaques, augmentation du rythme, diminution de la pression dans la diastole due à la dilatation des capillaires et des artérioles, facilitation de la vidange cardiaque pendant la systole et augmentation de la perfusion. les tissus.

Une autre augmentation du phénomène d'insuffisance cardiaque est caractérisée par une diminution du volume du débit cardiaque, une augmentation de la quantité résiduelle de sang dans les ventricules, leur trop-plein pendant la diastole et le débordement des fibres musculaires du myocarde. Une surtension constante du myocarde, en essayant de pousser le sang dans la circulation sanguine et de maintenir la circulation sanguine, provoque son hypertrophie compensatoire. Cependant, à un moment donné, le stade de décompensation se produit, en raison de l'affaiblissement du myocarde, du développement de la dystrophie et du durcissement de celui-ci. Le myocarde lui-même commence à faire face à un manque d'approvisionnement en sang et en énergie.

À ce stade, les mécanismes neurohumoraux sont impliqués dans le processus pathologique. L'activation du système sympathique-surrénalien provoque une vasoconstriction à la périphérie, contribuant à maintenir une pression artérielle stable dans la circulation principale, tout en réduisant le débit cardiaque. La vasoconstriction rénale qui se développe au cours de ce processus conduit à une ischémie rénale, contribuant à la rétention de liquide interstitiel.

La sécrétion hypophysaire accrue d'hormone antidiurétique augmente la réabsorption d'eau, ce qui entraîne une augmentation du volume sanguin circulant, une augmentation de la pression capillaire et veineuse, une augmentation de la transsudation du liquide dans les tissus.

Ainsi, une insuffisance cardiaque grave entraîne de graves troubles hémodynamiques dans le corps:

• trouble de l'échange de gaz

Lorsque le débit sanguin est ralenti, l'absorption tissulaire d'oxygène par les capillaires augmente de 30% dans la normale à 60-70%. La différence artérioveineuse dans la saturation en oxygène dans le sang augmente, ce qui conduit au développement d'une acidose. L'accumulation de métabolites oxydés dans le sang et le travail accru des muscles respiratoires entraînent l'activation du métabolisme basal. Il existe un cercle vicieux: le corps a un besoin accru en oxygène et le système circulatoire est incapable de le satisfaire. Le développement de la dette dite en oxygène entraîne l'apparition d'une cyanose et d'un essoufflement. La cyanose associée à l'insuffisance cardiaque peut être centrale (avec stagnation de la circulation pulmonaire et altération de l'oxygénation du sang) et périphérique (avec circulation sanguine plus lente et utilisation accrue de l'oxygène dans les tissus). Comme l'insuffisance circulatoire est plus prononcée à la périphérie, chez les patients insuffisants cardiaques, il existe une acrocyanose: cyanose des membres, des oreilles et du bout du nez.

Les œdèmes se développent en raison d’un certain nombre de facteurs: rétention de liquide interstitiel avec augmentation de la pression capillaire et ralentissement du flux sanguin; rétention d'eau et de sodium en violation du métabolisme eau-sel; violations de la pression oncotique du plasma sanguin au cours d'un trouble du métabolisme des protéines; réduire l'inactivation de l'aldostérone et de l'hormone antidiurétique tout en réduisant la fonction hépatique. L'œdème dans l'insuffisance cardiaque, d'abord caché, exprimait une augmentation rapide du poids corporel et une diminution de la quantité d'urine. L'apparition d'un œdème visible commence par les membres inférieurs, si le patient marche, ou par le sacrum, si le patient est allongé. En outre, l’hydropisie abdominale se développe: ascite (cavité abdominale), hydrothorax (cavité pleurale), hydropéricarde (cavité péricardique).

• changements congestifs dans les organes

La congestion dans les poumons est associée à une hémodynamique altérée de la circulation pulmonaire. Caractérisé par la rigidité des poumons, une diminution de l'excursion respiratoire du thorax, une mobilité limitée des marges pulmonaires. Elle se manifeste par une bronchite congestive, une pneumosclérose cardiogénique, une hémoptysie. La stagnation de la circulation pulmonaire provoque une hépatomégalie, se manifestant par une sévérité et une douleur dans l'hypochondre droit, puis une fibrose cardiaque du foie avec le développement de tissu conjonctif.

L'expansion des cavités des ventricules et des oreillettes dans l'insuffisance cardiaque peut entraîner une insuffisance relative des valvules auriculo-ventriculaires, qui se manifeste par un gonflement des veines du cou, une tachycardie, une expansion des bords du cœur. Avec le développement de la gastrite congestive apparaît des nausées, une perte d'appétit, des vomissements, une tendance à la flatulence de la constipation, une perte de poids corporel. Lorsque l'insuffisance cardiaque progressive développe un degré d'épuisement grave - la cachexie cardiaque.

Les processus stagnants dans les reins provoquent une oligurie, une augmentation de la densité relative de l'urine, une protéinurie, une hématurie et une cylindrurie. L’insuffisance fonctionnelle du système nerveux central en cas d’insuffisance cardiaque est caractérisée par de la fatigue, une diminution de l’activité physique et mentale, une irritabilité accrue, des troubles du sommeil et des états dépressifs.

Classification de l'insuffisance cardiaque

Le taux d'augmentation des signes de décompensation sécrète une insuffisance cardiaque aiguë et chronique.

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë peut se produire de deux types:

• type gauche (insuffisance ventriculaire gauche ou auriculaire gauche)
• insuffisance ventriculaire droite aiguë

Dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique selon la classification de Vasilenko-Strazhesko, il y a trois étapes:

Stade (initial) - signes cachés de défaillance circulatoire, qui ne se manifestent que par un effort physique, essoufflement, palpitations, fatigue excessive; au repos, les perturbations hémodynamiques sont absentes.

Stade II (grave) - les signes d'insuffisance circulatoire prolongée et de troubles hémodynamiques (stagnation de la circulation sanguine petite et grande) sont exprimés en état de repos; invalidité grave:

• Période II A - perturbations hémodynamiques modérées dans une partie du cœur (insuffisance ventriculaire gauche ou droite). La dyspnée se développe pendant l'activité physique normale, la capacité de travail est fortement réduite. Signes objectifs - cyanose, gonflement des jambes, premiers signes d'hépatomégalie, respiration difficile.
• Période II B - troubles hémodynamiques profonds affectant l'ensemble du système cardiovasculaire (grand et petit cercle). Signes objectifs - dyspnée au repos, œdème marqué, cyanose, ascite; invalidité totale.

Stade III (dystrophique, final) - insuffisance circulatoire et métabolique persistante, perturbations morphologiquement irréversibles de la structure des organes (foie, poumons, reins), épuisement.

Symptômes d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est causée par un affaiblissement de la fonction de l'une des parties du cœur: l'oreillette gauche ou ventricule, le ventricule droit. L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe dans les maladies avec une charge prédominante du ventricule gauche (hypertension, anomalie aortique, infarctus du myocarde). Avec l'affaiblissement des fonctions du ventricule gauche, la pression dans les veines pulmonaires, les artérioles et les capillaires augmente, ainsi que leur perméabilité, ce qui entraîne une sudation de la partie liquide du sang et l'apparition d'un premier œdème interstitiel puis alvéolaire.

Les manifestations cliniques de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë sont l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire alvéolaire. Une crise d'asthme cardiaque est généralement déclenchée par un stress physique ou neuro-psychologique. Une crise d'asphyxie aiguë survient plus souvent la nuit, forçant le patient à se réveiller de peur. L'asthme cardiaque se manifeste par une sensation de manque d'air, des palpitations, une toux avec expectorations difficiles, une faiblesse grave, des sueurs froides. Le patient prend la position d'orthopnée - assis avec ses jambes vers le bas. À l'examen, la peau est pâle avec une teinte grisâtre, des sueurs froides, de l'acrocyanose et un essoufflement grave. Déterminée par un remplissage faible et fréquent du pouls arythmique, l'expansion des limites du cœur à gauche, des sons de cœur sourd, un rythme de galop; la pression artérielle a tendance à diminuer. Dans les poumons, respiration difficile et râles sèches occasionnelles.

Une nouvelle augmentation de la stagnation du petit cercle contribue au développement de l'œdème pulmonaire. Une suffocation aiguë est accompagnée d'une toux avec libération de crachats abondants d'expectorations de couleur rose mousseuse (dues à la présence d'impuretés sanguines). À distance, vous pouvez entendre le souffle bouillonnant avec une respiration sifflante humide (un symptôme de "samovar bouillant"). La position du patient est l'orthopnée, le visage cyanosé, les veines du cou gonflent, la sueur froide recouvre la peau. Le pouls est filiforme, arythmique, fréquent, la pression artérielle est réduite, dans les poumons - divers râles humides. L'œdème pulmonaire est une urgence qui nécessite des mesures de soins intensifs, car il peut être fatal.

Une insuffisance cardiaque auriculaire gauche aiguë se produit dans une sténose mitrale (valve auriculo-ventriculaire gauche). Cliniquement manifesté par les mêmes conditions que l'échec aigu du ventricule gauche. Une insuffisance ventriculaire droite aiguë survient souvent lors de thromboembolie des principales branches de l'artère pulmonaire. La congestion dans le système vasculaire du grand cercle de la circulation sanguine se développe, ce qui se manifeste par un gonflement des jambes, une douleur dans l'hypochondre droit, une sensation de rupture, un gonflement et des pulsations des veines du cou, un essoufflement, une cyanose, une douleur ou une pression dans la région du cœur. Le pouls périphérique est faible et fréquent, la pression artérielle est fortement réduite, le CVP est élevé, le cœur est dilaté à droite.

Dans les maladies qui entraînent une décompensation du ventricule droit, l’insuffisance cardiaque se manifeste plus tôt que dans l’insuffisance ventriculaire gauche. Cela est dû aux grandes capacités de compensation du ventricule gauche, la partie la plus puissante du cœur. Toutefois, avec une diminution de la fonction ventriculaire gauche, l’insuffisance cardiaque progresse à un rythme catastrophique.

Insuffisance cardiaque chronique

Les premiers stades de l’insuffisance cardiaque chronique peuvent se développer dans les types de ventricule gauche et droit, auriculaire gauche et droit. Avec une anomalie aortique, une insuffisance de la valve mitrale, une hypertension artérielle, une insuffisance coronaire, une congestion dans les vaisseaux du petit cercle et une insuffisance ventriculaire gauche chronique se développent. Il se caractérise par des modifications vasculaires et gazeuses dans les poumons. Il y a essoufflement, asthme (le plus souvent la nuit), cyanose, crise cardiaque, toux (sèche, parfois avec hémoptysie) et fatigue accrue.

Une congestion encore plus prononcée de la circulation pulmonaire se développe chez les patients atteints de sténose mitrale chronique et d'insuffisance auriculaire gauche gauche. Dyspnée, cyanose, toux et hémoptysie. Avec la stagnation veineuse prolongée dans les vaisseaux du cercle restreint, une sclérose des poumons et des vaisseaux sanguins se produit. Il existe une obstruction pulmonaire supplémentaire à la circulation sanguine dans le petit cercle. L'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire entraîne une augmentation de la charge sur le ventricule droit, ce qui entraîne son insuffisance.

Avec la lésion primaire du ventricule droit (insuffisance ventriculaire droite), la congestion se développe dans la grande circulation. L'insuffisance ventriculaire droite peut être accompagnée de malformations cardiaques mitrales, de pneumosclérose, d'emphysème pulmonaire, etc. Il existe des plaintes de douleur et de lourdeur dans l'hypochondre droit, d'apparition d'œdème, de diminution de la diurèse, d'abdomen dilaté et élargi, d'essoufflement lors des mouvements. La cyanose se développe, parfois avec une nuance ictérique-cyanotique, les ascites, les veines cervicales et périphériques gonflent, la taille du foie augmente.

L'insuffisance fonctionnelle d'une partie du cœur ne peut rester isolée longtemps et, au fil du temps, une insuffisance cardiaque chronique totale se développe avec une congestion veineuse dans le flux des petits et grands cercles de la circulation sanguine. En outre, le développement de l'insuffisance cardiaque chronique se produit avec des lésions du muscle cardiaque: myocardite, cardiomyopathie, maladie coronarienne, intoxication.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Étant donné que l'insuffisance cardiaque est un syndrome secondaire qui se développe avec des maladies connues, les mesures de diagnostic doivent viser à la détecter rapidement, même en l'absence de signes évidents.

Lors de la collecte des antécédents cliniques, il convient de prêter attention à la fatigue et à la dyspnée, premiers signes d'insuffisance cardiaque; le patient souffre de maladie coronarienne, d'hypertension, d'infarctus du myocarde et de rhumatisme articulaire aigu, de cardiomyopathie. La détection du gonflement des jambes, l'ascite, le pouls rapide de faible amplitude, l'écoute du ton III du cœur et le déplacement des limites du cœur sont des signes spécifiques d'insuffisance cardiaque.

Si une insuffisance cardiaque est suspectée, la composition en électrolytes et en gaz du sang, l'équilibre acido-basique, l'urée, la créatinine, les enzymes cardiospécifiques et le métabolisme des protéines et des glucides sont déterminés.

Un électrocardiogramme portant sur des modifications spécifiques permet de détecter l'hypertrophie et l'insuffisance de l'apport sanguin (ischémie) du myocarde, ainsi que les arythmies. Sur la base de l'électrocardiographie, divers tests d'effort utilisant un vélo d'exercice (ergométrie de vélo) et un tapis roulant (test du tapis de course) sont largement utilisés. Ces tests à charge progressivement croissante permettent de juger des possibilités redondantes de la fonction cardiaque.

L'échocardiographie par ultrasons permet de déterminer la cause de l'insuffisance cardiaque et d'évaluer la fonction de pompage du myocarde. Avec l'aide de l'IRM du cœur, les cardiopathies ischémiques, les malformations cardiaques congénitales ou acquises, l'hypertension artérielle et d'autres maladies sont diagnostiquées avec succès. La radiographie des poumons et des organes thoraciques en cas d'insuffisance cardiaque détermine la stagnation dans le petit cercle, la cardiomégalie.

La ventriculographie par radio-isotopes chez les patients insuffisants cardiaques nous permet d’estimer la capacité contractile des ventricules avec un degré élevé de précision et de déterminer leur capacité volumétrique. Dans les formes graves d'insuffisance cardiaque, une échographie de la cavité abdominale, du foie, de la rate et du pancréas est effectuée pour déterminer les dommages aux organes internes.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

En cas d'insuffisance cardiaque, un traitement visant à éliminer la cause première (IHD, hypertension, rhumatisme, myocardite, etc.) est appliqué. Pour les malformations cardiaques, les anévrismes cardiaques, les péricardites adhésives, créant une barrière mécanique au cœur, font souvent appel à une intervention chirurgicale.

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë ou chronique grave, le repos au lit est prescrit, ainsi qu'un repos mental et physique complet. Dans d'autres cas, vous devriez adhérer à des charges modérées qui ne violent pas l'état de santé. La consommation de liquide est limitée à 500-600 ml par jour, sel - 1-2 g. Il est prescrit des aliments de régime enrichis et faciles à digérer.

La pharmacothérapie de l'insuffisance cardiaque peut prolonger et améliorer considérablement l'état des patients et leur qualité de vie.

En cas d'insuffisance cardiaque, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

• glycosides cardiaques (digoxine, strophantine, etc.) - augmentent la contractilité du myocarde, augmentent sa fonction de pompage et sa diurèse, favorisent une tolérance satisfaisante à l'exercice;
• vasodilatateurs et inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril, captopril, lisinopril, périndopril, ramipril) - diminuent le tonus vasculaire, dilatent les veines et les artères, réduisant ainsi la résistance vasculaire lors des contractions cardiaques et contribuant à l'augmentation du débit cardiaque;
• nitrates (nitroglycérine et ses formes prolongées) - améliorent le remplissage sanguin des ventricules, augmentent le débit cardiaque, dilatent les artères coronaires;
• diurétiques (furosémide, spironolactone) - réduisent la rétention de liquide en excès dans le corps;
• Bloquants-adrénergiques (carvédilol) - réduisent la fréquence cardiaque, améliorent le remplissage sanguin du cœur, augmentent le débit cardiaque;
• anticoagulants (warfarine acétylsalicylique à cela) - préviennent les caillots sanguins dans les vaisseaux;
• médicaments qui améliorent le métabolisme du myocarde (vitamines B, acide ascorbique, inosine, préparations de potassium).

Avec le développement d'une crise d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire), le patient est hospitalisé et reçoit un traitement d'urgence: diurétiques, nitroglycérine, médicaments à débit cardiaque (dobutamine, dopamine) sont injectés, une inhalation d'oxygène est administrée. Avec le développement de l'ascite, il est procédé à l'élimination de la ponction du liquide de la cavité abdominale et, en cas d'hydrothorax, à la ponction pleurale. L'oxygénothérapie est prescrite aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque en raison d'une hypoxie tissulaire grave.

Pronostic et prévention de l'insuffisance cardiaque

Le seuil de survie à cinq ans pour les patients insuffisants cardiaques est de 50%. Le pronostic à long terme est variable. Il est influencé par la gravité de l'insuffisance cardiaque, les antécédents connexes, l'efficacité du traitement, le mode de vie, etc. Le traitement de l'insuffisance cardiaque aux stades précoces peut totalement compenser l'état du patient; le pire pronostic est observé au stade III de l'insuffisance cardiaque.

La prévention de l'insuffisance cardiaque consiste à prévenir le développement des maladies qui en sont la cause (maladie coronarienne, hypertension, malformations cardiaques, etc.), ainsi que des facteurs contribuant à son apparition. Afin d'éviter la progression de l'insuffisance cardiaque déjà développée, il est nécessaire d'observer un régime optimal d'activité physique, l'administration de médicaments sur ordonnance, une surveillance constante par un cardiologue.

Insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque est un complexe de troubles causés principalement par une diminution de la capacité contractile du muscle cardiaque.

Le contenu

Les causes

Se produit lorsque le cœur est surchargé et surchargé de travail (en raison d'une hypertension artérielle, de malformations cardiaques, etc.), que son approvisionnement en sang est perturbé (infarctus du myocarde), de myocardite, d'effets toxiques (par exemple, avec la maladie de Grave), etc.

Conséquences de l'insuffisance cardiaque

Stase sanguine, car un muscle cardiaque affaibli ne permet pas la circulation sanguine. L'insuffisance prédominante du ventricule gauche du cœur se manifeste par une congestion du sang dans les poumons (accompagnée d'essoufflement, de cyanose, d'hémoptysie, etc.) et par une congestion veineuse de la circulation sanguine plus importante (œdème, foie hypertrophié, etc.). L'insuffisance cardiaque entraîne une hypoxie des organes et des tissus, une acidose et d'autres troubles métaboliques.

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est plus souvent au ventricule gauche et peut se manifester par un asthme cardiaque, un œdème pulmonaire ou un choc cardiogénique.

En fonction des résultats de l'examen physique, la classe a été déterminée sur une échelle de Killip: I (aucun signe de CH), II (CH légère, légère respiration sifflante), III (plus sévère H, plus de râles), IV (choc cardiogénique, pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg. Art.).

Traitement

Bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA, diurétiques (médicaments diurétiques), glycosides cardiaques, dans certains cas - opérationnels (par exemple, un stimulateur cardiaque, une transplantation cardiaque). Dans l'étude GISSI-HF (2008), Omacor a réduit la mortalité chez les patients insuffisants cardiaques.

Les notes

Voir aussi

• Le coeur
• Insuffisance cardiaque et pulmonaire
• Médicaments cardiovasculaires

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Insuffisance cardiaque chronique Insuffisance cardiaque chronique (xsn)

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est un syndrome physiopathologique dans lequel, à la suite de maladies cardiovasculaires, se produit une diminution de la fonction de pompage du cœur, ce qui entraîne un déséquilibre entre les besoins hémodynamiques du corps et les capacités du cœur.

L'ICC est une maladie caractérisée par un ensemble de symptômes caractéristiques (essoufflement, fatigue et diminution de l'activité physique, œdème, etc.) associés à une perfusion inadéquate des organes et des tissus au repos ou pendant l'exercice et souvent avec une rétention d'eau dans le corps.

En Fédération de Russie, l'insuffisance cardiaque chronique en souffre - 5,6%

50% des patients atteints d'ICC décèdent dans les 4 ans qui suivent l'apparition de la décompensation.

CHF sévère - 50% des patients décèdent dans l'année.

Le risque de FA en CHF est 5 fois plus élevé que dans la population

L'espérance de vie moyenne des hommes est de 1,66 g, celle des femmes de 3 g.

La prévalence maximale de CHF est à l'âge de 60-70 ans.

Cardiopathie ischémique, y compris l'infarctus du myocarde (67%)

Hypertension artérielle (80%)

Cardiopathies acquises et congénitales

Lésions myocardiques d'étiologie établie (alcoolique, etc.)

Épanchement et péricardite constrictive

Facteurs provoquant la progression du CHF:

Maladies endocriniennes (diabète, maladie de la thyroïde, acromégalie)

Troubles de l'alimentation (thiamine, carence en sélénium, obésité)

Maladies infiltrantes (sarcoïdose, amylose, collagénose)

Tahi et bradyarythmies

Effets secondaires des médicaments (bloqueurs, antiarythmiques, cytotoxiques)

Les facteurs étiologiques entraînent une diminution du volume systolique, du débit cardiaque, ce qui réduit l'apport sanguin aux organes et aux tissus (reins, cerveau, etc.). Des mécanismes compensatoires sont inclus:

- l'activité du système sympatho-surrénal augmente pour maintenir la pression artérielle à un niveau optimal.

- le système rénine-aldostérone est activé

- la production d’hormone antidiurétique (ADH) augmente.

- le niveau de retour veineux au coeur, BCC,

- le myocarde est hypertrophié et dilaté,

- la production de vazodilatiruyushchy signifie est cassé.

En conséquence, au fur et à mesure que la maladie progresse, le BCC augmente, un volume important de sang s'accumule dans le sang, la perméabilité des parois des vaisseaux est perturbée et la partie liquide du sang transpire dans les tissus. Le dioxyde de carbone accumulé dans le sang lors du ralentissement du mouvement sanguin irrite les récepteurs et provoque par réflexe une augmentation de la respiration.

Représentation schématique de différents types d'insuffisance cardiaque:

a - norme, b - ventriculaire gauche, ventriculaire droit, g, - échec total

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est un complexe de troubles causés principalement par une diminution de la contractilité du muscle cardiaque. La mort par insuffisance cardiaque aiguë est possible, en particulier en l'absence de soins médicaux. L'insuffisance cardiaque chronique est généralement une maladie terminale.

Les causes

Se produit lorsque le cœur est surchargé et surchargé de travail (en raison d'une hypertension artérielle, de malformations cardiaques, etc.), que son approvisionnement en sang est perturbé (infarctus du myocarde), de myocardite, d'effets toxiques (par exemple, avec la maladie de Grave), etc.

Conséquences de l'insuffisance cardiaque

Stase sanguine, car un muscle cardiaque affaibli ne permet pas la circulation sanguine. L'insuffisance primaire du ventricule gauche du coeur se produit avec une stagnation du sang dans le petit cercle de la circulation sanguine dans le sang qui accumule une grande quantité de dioxyde de carbone. (qui s'accompagne non seulement d'essoufflement, de cyanose, mais d'hémoptysie, etc.) et du ventricule droit - avec stagnation dans la circulation principale (essoufflement, œdème, foie hypertrophié). L'insuffisance cardiaque entraîne une hypoxie des organes et des tissus, une acidose et d'autres troubles métaboliques.

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë, conséquence d'une violation de la contractilité du myocarde et d'une diminution du volume sanguin systolique et infime, se manifeste par des syndromes cliniques extrêmement graves: choc cardiogénique, œdème pulmonaire, insuffisance rénale aiguë.

L'insuffisance cardiaque aiguë est plus souvent au ventricule gauche et peut se manifester par un asthme cardiaque, un œdème pulmonaire ou un choc cardiogénique.

Classification par gravité

En fonction des résultats de la recherche physique, les classes sont déterminées selon l’échelle de Killip:

• I (aucun signe de CH),
• II (léger CH, légère respiration sifflante),
• III (plus sévère CH, plus sifflant),
• IV (choc cardiogénique, pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg)

Classification selon V.Kh. Vasilenko, N.D. Strazhesko, GF Lang.

Selon cette classification, on distingue trois étapes dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique:

• Je st. (HI) insuffisance initiale ou latente, qui se manifeste sous la forme d'essoufflement et de palpitations uniquement avec un effort physique considérable, qui ne l'avait pas causée auparavant. Au repos, l'hémodynamique et les fonctions organiques ne sont pas altérés, la capacité de travail est quelque peu réduite.
• Stade II - insuffisance circulatoire sévère et prolongée, hémodynamique altérée (stagnation de la circulation pulmonaire) avec peu d’effort, parfois au repos. Dans cette étape, il y a 2 périodes: la période A et la période B.
• Stade H IIA - essoufflement et palpitations avec effort modéré. Cyanose floue. En règle générale, l'insuffisance circulatoire se situe principalement dans le petit cercle de la circulation sanguine: toux sèche périodiquement, parfois hémoptysie, manifestations de congestion dans les poumons (crepitus et râles humides non saines dans les parties inférieures), battements de cœur, interruptions du cœur. A ce stade, on observe les premières manifestations de stagnation et dans la circulation systémique (légère enflure des pieds et du bas des jambes, légère augmentation du foie). Au matin, ces phénomènes sont réduits. Capacité de travail fortement réduite.
• Stade H IIB - essoufflement au repos. Tous les symptômes objectifs de l'insuffisance cardiaque augmentent considérablement: cyanose prononcée, modifications congestives dans les poumons, douleur persistante, douleurs dans le cœur, palpitations; signes d'insuffisance circulatoire le long d'un large cercle sanguin, œdème persistant des membres inférieurs et du tronc, foie dense hypertrophié (cirrhose cardiaque du foie), hydrothorax, ascite, oligurie sévère. Les patients sont handicapés.
• Stade III (H III) - dernier stade d'échec dystrophique. Outre les perturbations hémodynamiques, des modifications morphologiques irréversibles des organes se développent (pneumosclérose diffuse, cirrhose du foie, rein congestif, etc.). Le métabolisme est brisé, l'épuisement des patients se développe. Le traitement est inefficace.

Traitement

Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë

L’insuffisance cardiaque aiguë nécessite l’adoption de mesures d’urgence pour stabiliser la circulation sanguine (hémodynamique). En fonction de la cause de l'insuffisance circulatoire, des mesures sont prises pour augmenter (stabiliser) la pression artérielle, normaliser le rythme cardiaque, soulager le syndrome douloureux (avec crise cardiaque). Une autre stratégie consiste à traiter la maladie à l’origine de l’échec.

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

Les objectifs du traitement CHF sont la normalisation de la contractilité du myocarde, son rythme, la stabilisation des paramètres hémodynamiques (pouls, pression), l'élimination du liquide en excès (œdème). Les moyens non médicamenteux sont extrêmement importants: restriction des liquides et du sel, régime visant à normaliser le poids, activité physique appropriée.

Des médicaments pour le traitement de CHF s'appliquent:

• Glycosides cardiaques - améliorent la contractilité du myocarde.
• Les inhibiteurs de l'ECA - un effet complexe sur le système cardiovasculaire, réduisant la pression artérielle, réduisant le risque cardiologique.
• Diurétiques (diurétiques) - élimination de l'excès de liquide, abaissement de la pression artérielle.
• Nitrates - réduction de la précharge du cœur, soulagement des douleurs d’angine de poitrine.

En cas d'ICC grave, des traitements de haute technologie sont utilisés: revascularisation du myocarde, transplantation cardiaque.

Suppléments et méthodes non éprouvées

Les liens les plus importants dans la pathogenèse de l'insuffisance cardiaque chronique sont les violations du métabolisme intracellulaire des composés de la macroénergie et l'activation des réactions radicalaires, ce qui déclenche une cascade de processus conduisant à la progression de l'insuffisance cardiaque. C'est le manque d'approvisionnement en énergie du myocarde qui détermine l'efficacité de l'utilisation des médicaments de la coenzyme Q10 dans le traitement complexe de cette maladie chronique grave.

L'efficacité de cette approche a été démontrée dans de nombreuses études cliniques.

Il existe des preuves que les flavonoïdes contenus dans le chocolat peuvent améliorer la fonction endothéliale chez les patients atteints d'ICC. L'étude a suggéré aux patients de prendre 2 carreaux de chocolat au cacao par jour pendant 4 semaines. Les résultats ont montré que cela améliore à la fois l'extensibilité de l'artère brachiale dépendante de l'endothélium, à court et à long terme, contrairement au placebo (chocolat sans cacao) dans lequel cet effet n'a pas été observé. L'effet était associé à une inhibition de la fonction plaquettaire sous l'influence de flavonoïdes au chocolat. Mais toutes les études n'ont pas montré d'effet positif. Par conséquent, l'utilisation de médicaments coenzyme Q10 est possible uniquement en consultation avec votre médecin en plus du traitement standard. La même chose s'applique même à la taurine, bien que les médecins voient parfois un traitement complet lorsqu'ils prennent de la taurine. En effet, dans une minorité de cas, l'insuffisance cardiaque peut être due à une pénurie de divers éléments chimiques, acides aminés, peptides, etc., puis le patient est aidé par leur ingestion, bien qu'un excès de ces substances puisse également être très dangereux, il est donc nécessaire de s'accorder avec le médecin. qui peut prescrire une étude préliminaire, mais le plus souvent CHF est le résultat de la maladie coronarienne, hypertension, cardiomyopathie, non seulement idiopathique, mais également associée à la consommation de drogues, y compris l'alcool, anabol stéroïdes et auto-traitement, donc divers traitements expérimentaux n’aident généralement pas.

Wikipedia insuffisance cardiaque chronique

Étiologie et pathogenèse de l'insuffisance cardiaque chronique

Les principales causes conduisant au développement de l'insuffisance cardiaque systolique chronique. sont indiqués dans le tableau.

Sous l'influence de ces raisons, la fonction de pompage du cœur est altérée. Cela conduit à une diminution du débit cardiaque. En conséquence, une hypoperfusion des organes et des tissus se développe. Le plus important est la réduction de la perfusion du cœur, des reins et des muscles périphériques. L'approvisionnement en sang réduit au coeur et le développement de son insuffisance conduisent à l'activation du système sympathique-surrénalien et à une augmentation du rythme cardiaque. La réduction de la perfusion rénale provoque une stimulation du système rénine-angiotensine.

Les manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque dépendent de manière significative de son stade.

Stade I. Les symptômes (fatigue, essoufflement et palpitations) apparaissent pendant un exercice normal, il n'y a pas de manifestation d'insuffisance cardiaque au repos.

Les principales causes d'insuffisance cardiaque systolique chronique.

Stade IIA. Troubles hémodynamiques faibles. Les manifestations cliniques dépendent des parties du cœur principalement touchées (droite ou gauche).

• L'insuffisance ventriculaire gauche est caractérisée par une stagnation de la circulation pulmonaire. Manque d’essoufflement avec effort modéré, accès dyspnée paroxystique nocturne, fatigue.

• L’insuffisance ventriculaire droite est caractérisée par la stagnation de la circulation pulmonaire. Les patients souffrent de douleur et de lourdeur dans l'hypochondre droit, une diminution de la diurèse. Caractérisé par une augmentation du foie. Une caractéristique distinctive du stade d’insuffisance cardiaque de l’AP est la pleine compensation de la condition au cours du traitement, réversibilité de l'insuffisance cardiaque à la suite d'un traitement adéquat.

Stade IIB. Des perturbations hémodynamiques profondes se développent. Le processus implique tout le système circulatoire. L'essoufflement se produit au moindre effort. Les patients s'inquiètent de la sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, de faiblesse générale, de troubles du sommeil. Caractérisé par orthopnée, œdème, ascite (en raison de l'augmentation de la pression dans les veines hépatiques, la transsudation augmente et le liquide s'accumule en excès abdominal), hydrothorax, hydropéricarde.

Étape III. Le stade final (dystrophique) avec des troubles métaboliques irréversibles profonds. En règle générale, l'état des patients à ce stade est grave. La dyspnée est prononcée même au repos. Caractérisé par un œdème massif, une accumulation de liquide dans les cavités du corps (ascite, hydrothorax, hydropéricarde, œdème génital). À ce stade, la cachexie se produit pour les raisons suivantes.

• Augmentation de la sécrétion du facteur de nécrose tumorale.

• Augmentation du métabolisme due au travail accru des muscles respiratoires, augmentant la demande en oxygène dans le cœur hypertrophié.

• Perte d'appétit, nausée, vomissements d'origine centrale, intoxication par les glycosides, congestion de la cavité abdominale.

• Absorption intestinale réduite en raison de la stagnation du système de la veine porte.

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

Lors du traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, il est d'abord nécessaire d'évaluer la possibilité d'influencer sa cause. Dans certains cas, efficace etiotropique. l'exposition (par exemple, correction chirurgicale d'une maladie cardiaque, revascularisation du myocarde dans une cardiopathie ischémique) peut réduire de manière significative la gravité des manifestations d'insuffisance cardiaque chronique.

Pathogenèse de l'insuffisance cardiaque systolique chronique.

Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, on distingue les méthodes de traitement non médicamenteuses et les traitements médicamenteux. Il convient de noter que les deux types de traitement doivent se compléter.

• Traitement non médicamenteux. Inclut la limitation de l'utilisation de sel à 5-6 g / jour, les fluides jusqu'à 1-1,5 l / jour et l'optimisation de l'activité physique. Une activité physique modérée est possible (marcher au moins 20-30 min 3 à 5 fois par semaine). Le repos physique complet doit être observé lorsque l'état de santé s'aggrave (fréquence cardiaque et fonction cardiaque diminuent au repos).

Le but ultime du traitement de l'insuffisance cardiaque chronique est d'améliorer la qualité de la vie et d'en augmenter la durée. Pour atteindre cet objectif, ils stimulent la fonction contractile du myocarde, réduisent le BCC (diminution de la précharge), réduisent l'OPSS (diminution de la postcharge), éliminent les effets excessifs sur le cœur du système nerveux sympathique, préviennent ou éliminent les troubles du système hémostatique (prévention du syndrome thrombotique et du DIC), éliminent les troubles du rythme cardiaque.

Parmi les médicaments utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique (en fonction des manifestations cliniques de la maladie), on utilise des diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA, des glycosides cardiaques, d'autres agents cardiotoniques, des vasodilatateurs, des antagonistes des récepteurs adrénergiques, des anticoagulants et des antiarythmiques.

• Traitement chirurgical de l'insuffisance cardiaque chronique. Avec le développement de l'insuffisance cardiaque chronique sur le fond de la maladie coronarienne résoudre le problème de la revascularisation du myocarde en temps opportun. En cas d'insuffisance cardiaque sur le fond de la bradyarythmie, la stimulation est indiquée. La tachycardie ventriculaire paroxystique fréquente est considérée comme une indication pour l’implantation d’un défibrillateur automatique. La transplantation cardiaque est une mesure extrême dans le traitement de l'insuffisance cardiaque réfractaire. Le taux de survie à cinq ans d'une greffe cardiaque opportune est de 70%.

Table des matières de la rubrique "Insuffisance cardiaque":

Mode de vie d'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. Style de vie d'insuffisance cardiaque

Mode de vie d'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque chronique

Comment aider le cœur lorsque le diagnostic d'insuffisance cardiaque chronique est déjà posé? Comment améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de cette maladie?

L'analyse des causes d'hospitalisation chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique (ICC) a montré que, dans la plupart des cas, cette dernière pouvait être prévenue: dans 64% des cas, l'augmentation des symptômes de CHF était due à des patients ne respectant pas le traitement médicamenteux et le mode de vie prescrits.

Ainsi, le succès de la lutte contre l’insuffisance cardiaque dépend en grande partie du désir et des actions du patient lui-même, étant donné que, dans certaines limites, il est responsable du maintien de la stabilité des fonctions du corps.

Quel devrait être le mode de vie d'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque chronique?

1. Changer la routine quotidienne;

2. contrôler le poids corporel;

3. médicaments réguliers;

4. régime alimentaire. Limiter la consommation de sel;

5. exercice régulier;

6. Les symptômes qui préfigurent une exacerbation de l’aggravation de l’insuffisance cardiaque;

7. Visites chez le médecin et examen;

8. Recommandations supplémentaires.

Il est important de poser au médecin toutes les questions qui vous concernent.

Changement de routine quotidienne

1. La durée du sommeil doit être d'au moins 8 heures par jour.

2. Il est nécessaire de créer les conditions d'un sommeil profond et complet.

3. Il est conseillé de trouver du temps pour dormir pendant 1-2 heures.

4. Discutez avec votre médecin de la durée de l'activité quotidienne complète.

Contrôle du poids corporel

1. Peser quotidiennement et maintenir un poids optimal.

2. Peser avant le petit déjeuner, dans les mêmes vêtements, sans chaussures.

3. Enregistrez les données dans la table d'autocontrôle.

4. Si nécessaire (selon les recommandations du médecin traitant), contrôle quotidien de la quantité de liquide bu et excrété.

5. Si vous augmentez le poids de 1 kg par jour ou de 2 à 2,5 kg pendant 3 à 4 jours, consultez votre médecin.

Parlez à votre médecin de tous les médicaments que vous prenez.

Médicaments réguliers

1. Consommation constante de tous les médicaments prescrits par le médecin traitant.

2. La prise de médicaments, aux doses prescrites par le médecin traitant, dans tous les cas sans ajustement de la posologie.

3. Ne sautez pas le médicament, même en bonne santé.

4. Si le médicament est oublié, vous ne devriez pas prendre deux doses à la fois.

5. Demandez au médecin d’indiquer les effets secondaires les plus courants de chaque médicament prescrit.

6. Signaler immédiatement au médecin l'apparition de signes d'allergies et les effets secondaires des médicaments.

Il est utile de dresser une liste de questions et de l’apporter chez le médecin.

Régime alimentaire Limiter la consommation de sel

1. Conformité avec un régime alimentaire convenu avec votre médecin.

2. Il est nécessaire de surveiller la teneur en calories des aliments. Les aliments doivent être faciles à digérer et avoir une valeur énergétique quotidienne faible (1400-1500 kcal).

3. Mangez devrait être en petites portions, 4-5 fois par jour.

4. Le dernier dîner devrait être 3 heures avant le coucher.

5. Limitation de la consommation de sel, pas plus de 2 grammes. jour, et dans certains cas, et moins de 1 gr.

6. La nourriture n'est pas dosalivat.

7. Ne gardez pas la salière sur la table.

8. Pour déterminer la quantité de NaCl dans les produits, il est nécessaire d'utiliser les instructions sur l'emballage et la liste des produits avec des données sur leur teneur en sel.

9. Surveillez constamment la quantité de liquide consommée. Par jour devrait boire de 1,5 à 2 litres de liquide. Si nécessaire (selon les recommandations du médecin), la quantité de liquide est limitée (jusqu'à 800 ml - 1 l par jour).

Assurez-vous de respecter la liste des produits interdits et autorisés dans les produits CHF:

Thé noir fort, café, cacao,

produits épicés et fumés,

conserves, snacks épicés ou salés, bouillons de viande et de poisson forts,

viande grillée, graisse de lard, de mouton et de bœuf gras,

ainsi que des produits provoquant des flatulences (chou, légumineuses)

Produits laitiers et lactiques, beurre, œufs (quelle que soit leur forme), viande et poisson bouillis maigres,

soupes (bouillon de viande ou de lait faible, légume, fruit), céréales friables, poudings, casseroles, plats de pâtes, compotes et gelée. Baies et fruits particulièrement utiles, riches en potassium.

Le régime alimentaire devrait comprendre des aliments riches en potassium: abricots secs, abricots secs, raisins secs, bananes, pommes de terre au four, etc.

Exercice régulier

1. Le médecin choisit les types d'activité physique, leur durée et leur intensité en fonction de la gravité de l'insuffisance cardiaque et d'autres facteurs à la suite du test correspondant.

2. Essayez d'étudier à la même heure de la journée.

3. Il est recommandé de démarrer la charge à un rythme lent et de l'augmenter progressivement.

4. Planifiez une période de repos avant et après l'exercice pour éviter une fatigue excessive.

5. Vous ne devriez jamais exercer immédiatement après un repas, l'estomac plein.

6. Toute activité physique ou activité doit être immédiatement arrêtée dès l'apparition d'une sensation de fatigue.

7. Ne faites pas d'exercices qui provoquent des douleurs à la poitrine, des vertiges, des nausées ou des difficultés respiratoires. Lorsque ces symptômes apparaissent, ainsi que pour toute raison de malaise, vous devez immédiatement cesser les exercices.

8. Ne montrez pas d'activité physique par temps extrêmement chaud ou humide, froid ou venteux.

9. Ne faites pas d’activité physique avec de la fièvre, une infection ou un malaise.

10. Ne vous engagez pas dans des exercices liés à l'haltérophilie et évitez les sports de contact et de compétition.

11. L'activité physique doit également être complétée progressivement avant que le corps ne se retrouve dans un état proche de celui d'origine.

Symptômes laissant présager une exacerbation de l'insuffisance cardiaque

Vous devez immédiatement consulter un médecin si les signes d’aggravation de l’insuffisance cardiaque suivants apparaissent:

1. Gain de poids de 1 kg par jour ou 2,5 kg pendant 3-4 jours.

2. L'apparition d'œdème sur les jambes, les chevilles, les mains ou une augmentation de l'abdomen.

3. Essoufflement accru ou toux accrue.

4. L'apparition d'un sentiment de faiblesse, de vertige ou d'évanouissement.

5. L’apparence de fatigue plus souvent que d’habitude. Augmentation de la fatigue, pas au repos, ou continue le lendemain.

6. L'apparition de douleur, pression, sensations de lourdeur et de malaise à la poitrine, à la ceinture scapulaire, etc.

Visites chez le médecin et examen

1. Des visites chez le médecin et des examens devraient être effectués régulièrement.

2. Il est conseillé de discuter avec votre médecin de la question de la vaccination contre la grippe et l'hépatite B.

3. Discussion avec le médecin sur la nécessité et la possibilité de prendre des vitamines et des compléments alimentaires.

1. Il est conseillé d'éviter le stress émotionnel excessif.

2. La fatigue peut apparaître même après un petit effort physique (se laver, manger). Quand il apparaît, le repos est nécessaire.

3. Évitez les infections et le rhume et veillez à utiliser un masque.

4. Évitez les visites aux saunas et aux bains.

5. Le contrôle de la fréquence des selles est nécessaire. En l'absence de fauteuil pendant plus de 2 jours, des mesures doivent être prises après avoir consulté votre médecin.

6. Acceptation de l'alcool pour minimiser: à 20 ml. éthanol par jour.

7. L'alcool est strictement interdit aux patients atteints de cardiomyopathie alcoolique.

8. Le plus inoffensif est la réception du vin rouge (pas plus d'un verre par jour).

9. Il est nécessaire d'éviter les surcharges de volume (bière).

10. Fumer est strictement et absolument déconseillé à tous les patients atteints d'ICC,

11. Il est nécessaire de faire le maximum d'efforts pour arrêter de fumer.

12. Il n'est pas recommandé de rester dans des conditions de haute montagne, de température élevée et d'humidité.

13. Il est conseillé de passer des vacances dans la zone climatique habituelle.

14. Lors du choix d'un véhicule, la préférence devrait être donnée aux voyages aériens courts (jusqu'à 2-2,5 heures).

15. Dans toute forme de voyage contre-indiqué position fixe à long terme. Spécialement recommandé pour se lever, marcher ou faire de la gymnastique légère toutes les 30 minutes.

Toutes les recommandations visent à améliorer le bien-être et à normaliser le travail du cœur. Leur exécution jour après jour aidera le cœur, lui évitera un stress inutile et, par conséquent, se sentira mieux. Et avec l'amélioration du bien-être, la bonne humeur et la joie de vivre viendront.

http://www.heartfailurematters.org est le premier site Web éducatif destiné aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, à leurs proches et aux membres de leur famille. Le site a été développé par des cardiologues, des médecins locaux et d'autres professionnels de la santé, membres de l'Association pour l'insuffisance cardiaque de la Société européenne de cardiologie.

Insuffisance cardiovasculaire aiguë

L'insuffisance cardiaque est un complexe de troubles causés principalement par une diminution de la contractilité du muscle cardiaque. La mort par insuffisance cardiaque aiguë est possible, en particulier en l'absence de soins médicaux. L'insuffisance cardiaque chronique est généralement une maladie terminale.

Le contenu

Se produit lorsque le cœur est surchargé et surchargé de travail (en raison d'une hypertension artérielle, de malformations cardiaques, etc.), que son approvisionnement en sang est perturbé (infarctus du myocarde), de myocardite, d'effets toxiques (par exemple, avec la maladie de Grave), etc.

Stase sanguine, car un muscle cardiaque affaibli ne permet pas la circulation sanguine. L'insuffisance primaire du ventricule gauche du coeur se produit avec une stagnation du sang dans le petit cercle de la circulation sanguine dans le sang qui accumule une grande quantité de dioxyde de carbone. (qui s'accompagne non seulement d'essoufflement, de cyanose, mais d'hémoptysie, etc.) et du ventricule droit - avec stagnation dans la circulation principale (essoufflement, œdème, foie hypertrophié). L'insuffisance cardiaque entraîne une hypoxie des organes et des tissus, une acidose et d'autres troubles métaboliques.

L'insuffisance cardiaque aiguë, conséquence d'une violation de la contractilité du myocarde et d'une diminution du volume sanguin systolique et infime, se manifeste par des syndromes cliniques extrêmement graves: choc cardiogénique, œdème pulmonaire, insuffisance rénale aiguë.

L'insuffisance cardiaque aiguë est plus souvent au ventricule gauche et peut se manifester par un asthme cardiaque, un œdème pulmonaire ou un choc cardiogénique.

En fonction des résultats de la recherche physique, les classes sont déterminées selon l’échelle de Killip:

• I (aucun signe de CH),
• II (léger CH, légère respiration sifflante),
• III (plus sévère CH, plus sifflant),
• IV (choc cardiogénique, pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg)

Classification selon V.Kh. Vasilenko, N.D. Strazhesko, GF Lang. [modifier | éditer le texte du wiki]

Selon cette classification, on distingue trois étapes dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique:

• Je st. (HI) insuffisance initiale ou latente. qui se manifeste sous la forme d'essoufflement et de palpitations que par un effort physique considérable, qui ne l'avait pas provoqué auparavant. Au repos, l'hémodynamique et les fonctions organiques ne sont pas altérés, la capacité de travail est quelque peu réduite.
• Stade II - insuffisance circulatoire sévère et prolongée, hémodynamique altérée (stagnation de la circulation pulmonaire) avec peu d’effort, parfois au repos. Dans cette étape, il y a 2 périodes. période A et période B.
• Stade H IIA - essoufflement et palpitations avec effort modéré. Cyanose floue. En règle générale, l'insuffisance circulatoire se situe principalement dans le petit cercle de la circulation sanguine: toux sèche périodiquement, parfois hémoptysie, manifestations de congestion dans les poumons (crepitus et râles humides non saines dans les parties inférieures), battements de cœur, interruptions du cœur. A ce stade, on observe les premières manifestations de stagnation et dans la circulation systémique (légère enflure des pieds et du bas des jambes, légère augmentation du foie). Au matin, ces phénomènes sont réduits. Capacité de travail fortement réduite.
• Stade H IIB - essoufflement au repos. Tous les symptômes objectifs de l'insuffisance cardiaque augmentent considérablement: cyanose prononcée, modifications congestives dans les poumons, douleur persistante, douleurs dans le cœur, palpitations; signes d'insuffisance circulatoire le long d'un large cercle sanguin, œdème persistant des membres inférieurs et du tronc, foie dense hypertrophié (cirrhose cardiaque du foie), hydrothorax, ascite, oligurie sévère. Les patients sont handicapés.
• Stade III (H III) - dernier stade d'échec dystrophique. Outre les perturbations hémodynamiques, des modifications morphologiques irréversibles des organes se développent (pneumosclérose diffuse, cirrhose du foie, rein congestif, etc.). Le métabolisme est brisé, l'épuisement des patients se développe. Le traitement est inefficace.

Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë [modifier | éditer le texte du wiki]

L’insuffisance cardiaque aiguë nécessite l’adoption de mesures d’urgence pour stabiliser la circulation sanguine (hémodynamique). En fonction de la cause de l'insuffisance circulatoire, des mesures sont prises pour augmenter (stabiliser) la pression artérielle, normaliser le rythme cardiaque, soulager le syndrome douloureux (avec crise cardiaque). Une autre stratégie consiste à traiter la maladie à l’origine de l’échec.

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique [modifier | éditer le texte du wiki]

Les objectifs du traitement CHF sont la normalisation de la contractilité du myocarde, son rythme, la stabilisation des paramètres hémodynamiques (pouls, pression), l'élimination du liquide en excès (œdème). Les moyens non médicamenteux sont extrêmement importants: restriction des liquides et du sel, régime visant à normaliser le poids, activité physique appropriée.

Des médicaments pour le traitement de CHF s'appliquent:

• Glycosides cardiaques - améliorent la contractilité du myocarde.
• Les inhibiteurs de l'ECA - un effet complexe sur le système cardiovasculaire, réduisant la pression artérielle, réduisant le risque cardiologique.
• Diurétiques (diurétiques) - élimination de l'excès de liquide, abaissement de la pression artérielle.
• Nitrates - réduction de la précharge du cœur, soulagement des douleurs d’angine de poitrine.

En cas d'ICC grave, des traitements de haute technologie sont utilisés: revascularisation du myocarde, transplantation cardiaque.

Suppléments et méthodes non éprouvées [modifier | éditer le texte du wiki]

Les liens les plus importants dans la pathogenèse de l'insuffisance cardiaque chronique sont les violations du métabolisme intracellulaire des composés de la macroénergie et l'activation des réactions radicalaires, ce qui déclenche une cascade de processus conduisant à la progression de l'insuffisance cardiaque. C'est le manque d'approvisionnement en énergie du myocarde qui détermine l'efficacité de l'utilisation de médicaments à base de coenzyme Q10 dans le traitement complexe de cette maladie chronique grave [1].

L'efficacité de cette approche a été démontrée dans de nombreuses études cliniques [2] [3] [4] [5].

Il existe des preuves que les flavonoïdes contenus dans le chocolat peuvent améliorer la fonction endothéliale chez les patients atteints d'ICC [6]. L'étude a suggéré aux patients de prendre 2 carreaux de chocolat au cacao par jour pendant 4 semaines. Les résultats ont montré que cela améliore à la fois l'extensibilité de l'artère brachiale dépendante de l'endothélium, à court et à long terme, contrairement au placebo (chocolat sans cacao) dans lequel cet effet n'a pas été observé. L'effet était associé à une inhibition de la fonction plaquettaire sous l'influence de flavonoïdes au chocolat. Mais toutes les études n'ont pas montré d'effet positif. Par conséquent, l'utilisation de médicaments coenzyme Q10 est possible uniquement en consultation avec votre médecin en plus du traitement standard. [7] La même chose s'applique même à la taurine, bien que les médecins voient parfois un traitement complet lorsqu'ils prennent de la taurine. En effet, dans une minorité de cas, l'insuffisance cardiaque peut être due à une pénurie d'éléments chimiques, d'acides aminés, de peptides, etc. peut prescrire une étude préliminaire, mais le plus souvent CHF est le résultat de la maladie coronarienne, hypertension, cardiomyopathie, non seulement idiopathique, mais aussi liée à la consommation de drogues, y compris l'alcool, anabol stéroïdes iCal et l'auto-médicamenter, donc une variété de thérapies expérimentales habituellement ne contribuent pas.

1. ↑ Kravtsova L. A. Bereznitskaya V. V. Shkolnikova M. A. Application de la coenzyme Q10 en pratique cardiologique. // Bulletin russe de périnatalité et de pédiatrie. 2007; 5: 51-8.
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6. ↑ Andreas J. Flammer; Isabella Sudano; et al. Effets cardiovasculaires du chocolat riche en flavanol chez les patients insuffisants cardiaques
7. ↑ Coenzyme Q10 | Université de Maryland Medical Center

Maladies cardiovasculaires (I00 - I99) Hypertension Cardiopathie ischémique Maladies cérébrovasculaires Pathologie pulmonaire Péricarde Endocarde / Valvules cardiaques Myocarde Système conducteur du cœur Autres maladies du cœur Artères, artérioles, capillaires