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L'ischémie

L'hypotension: causes de la pathologie et mécanisme de son développement

La pression artérielle systolique normale d'une personne est de 120 et la diastolique de 80. La pression qui a des taux plus bas est basse. Il est considéré comme étant partout dans le monde. Cependant, les médecins russes ajoutent que le traitement nécessite une pression chez les hommes (moins de 100/60) et chez les femmes (moins de 95/60).

L'hypotension physiologique est souvent due à la fatigue mentale ou physique, à la surmenage émotionnelle, à une alimentation déséquilibrée, à une pénurie aiguë de vitamines (en particulier A, B et E) et de micro-éléments. Une pression gravement réduite peut résulter d'un empoisonnement du corps par des substances toxiques, en raison de réactions allergiques.

Une hypotension est souvent observée chez les patients qui adhèrent à un régime ou à un jeûne strict, effectuent un nettoyage thérapeutique du corps et réduisent considérablement leur poids. Une pression artérielle basse est un compagnon fréquent des femmes enceintes. Le développement de l'hypotension peut être associé à un changement de temps ou à un déplacement dans des pays avec un climat plus froid ou plus chaud.

L'hypotension survient chez les personnes asthmatiques, mais dans ce cas, elle est plutôt insignifiante et n'entraîne donc pas de gêne pour le patient.

Séparément, il faut parler de l'hypotension secondaire (symptomatique). Lorsque cela se produit, il se produit une diminution persistante de la pression, à laquelle l'état de santé ne se normalise pas par lui-même. Dans ce cas, la cause de l'hypotension est toujours une maladie ou un état pathologique. Les causes les plus courantes de développement d'une hypotension secondaire peuvent être attribuées au syndrome IRR (dystonie végétative-vasculaire).

Dans ce cas, le patient en raison d'un état dépressif ou d'une fatigue constante échoue dans le système nerveux, lequel contrôle le travail du cœur, des vaisseaux sanguins et des artères. Souvent, cette affection est un symptôme de pathologies congénitales ou acquises dans le système cardiovasculaire (par exemple, l'athérosclérose, l'insuffisance cardiaque). Les maladies aiguës du système gastro-intestinal (notamment les ulcères d'estomac), les troubles endocriniens (hypothyroïdie, diabète sucré), les maladies chroniques du foie (hépatite, cirrhose), les rhumatismes, l'anémie peuvent conduire à une hypotension.

Très souvent, la pression artérielle est basse avec ostéochondrose, entorses, subluxations, lésions de la colonne vertébrale ou crânes. Les patients qui prennent des médicaments ou des médicaments non médicamenteux réduisant la pression (hypertension, arythmies) peuvent se plaindre d’une forte diminution de la pression.

Dans certains cas, l'hypotension peut indiquer la présence d'un processus infectieux-inflammatoire chronique dans le corps.

Il faut dire que quelle que soit la cause de la diminution de la pression, le mécanisme de ce processus est toujours associé à l'un des quatre facteurs suivants: une diminution du débit cardiaque et du débit cardiaque minute, une diminution du volume sanguin circulant, une diminution de la résistance des vaisseaux périphériques à la suite d'une diminution de leur tonicité et de leur élasticité. (hypotension orthostatique), réduction du débit sanguin veineux vers le cœur.

Il est important de noter que, quel que soit le type d'hypotension, un patient peut subir une violation de la régulation vasculaire par des mécanismes plus élevés - l'hypothalamus et l'hypophyse, ainsi qu'une défaillance de la régulation de la pression artérielle du système rénine-angiotensine-aldostérone et une diminution de la sensibilité du corps aux hormones surrénaliennes (principalement adrénaline et noradrénaline).. Parfois, le mécanisme de développement de l'hypotension est un dysfonctionnement de la partie afférente et / ou efférente des arcs réflexes.

Hypotension: qu'est-ce que c'est, types, symptômes

Une hypotension a été diagnostiquée chez de nombreux patients au moins une fois dans leur vie.

Qu'est-ce que c'est et quelles sont ses variétés - c'est la première question qui intéresse les patients dans ce cas.

Puisque l'hypotension peut être observée chez des personnes en parfaite santé, qu'elle soit un symptôme de tout processus pathologique du corps ou une forme nosologique indépendante, il existe une classification de l'hypotension artérielle.

Traditionnellement, il est habituel de le diviser en physiologique, symptomatique (secondaire) ou pathologique (primaire).

L’hypotension physiologique doit en premier lieu être attribuée à celle qui constitue la norme physiologique pour une personne donnée (par exemple, en raison de la constitution de son corps, caractérisée par un poids insuffisant). L'hypotension adaptative, qui survient chez les personnes vivant dans un climat trop chaud ou très élevé en montagne, peut également être attribuée à cette espèce. Physiologique est l'hypotonie de la forme physique améliorée, qui survient chez les athlètes lors d'un entraînement intense ou chez les personnes ayant un travail physique intense.

L'hypotension pathologique est généralement considérée comme une maladie indépendante. Ceux-ci incluent l'hypotension orthostatique d'origine inconnue, ainsi que l'hypotension neurocirculatoire. Dans ces deux cas, le processus pathologique peut être aussi léger et, après un certain temps, disparaître tout seul ou présenter des symptômes vifs, caractérisés par une évolution longue et chronique.

Une hypotension secondaire (symptomatique) peut également suivre une évolution aiguë ou chronique. Une hypotension secondaire aiguë survient dans des conditions graves telles qu'un choc ou un collapsus. L’hypotension secondaire accompagne fréquemment les pathologies chroniques des organes internes, le syndrome VSD et les processus infectieux, l’inflammation de la vésicule biliaire.

Dans la classification internationale de la maladie (code CIM), l'hypotension fait référence à des «maladies de l'appareil circulatoire» et correspond au code I95. Selon elle, l'hypotension artérielle est divisée en orthostatique (associée à un changement brusque de la position du corps) provoquée par un traitement médicamenteux, chronique et idiopathique.

Maintenant, il est clair que les types d'hypotension existent et ce que c'est. Et quels sont les symptômes?

La présence d'une hypotension peut être déterminée même sans procédure de mesure de la pression artérielle car, dans ce cas, les patients ressentent généralement tout un ensemble de symptômes désagréables, notamment:

  • diminution des performances, désir constant de dormir, léthargie, faiblesse, apathie;
  • des défaillances dans la thermorégulation (extrémités froides par temps chaud ou transpiration qui se produit à des températures basses, une légère augmentation de la température corporelle sans raison);
  • hypersensibilité aux changements des conditions météorologiques;
  • apparition fréquente de douleur sourde dans les tempes ou le front;
  • vertiges (se produit généralement avec un changement brusque de la position du corps, avec flexion);
  • accélération du rythme cardiaque et des perturbations du rythme cardiaque;
  • sautes d'humeur fréquentes, larmoiement, apparition de flashs d'agression (se produit généralement en raison de la présence de sons forts ou d'une lumière vive);
  • troubles du sommeil;
  • sensation de manque d'oxygène.

La plupart des patients hypotendus présentent un blanchissement et une sécheresse des muqueuses, des lèvres et du visage. Leurs cheveux et leurs ongles deviennent fragiles et leurs muscles perdent leur tonus. Parfois, l'hypotension peut entraîner une perte de poids, une diminution du désir sexuel chez l'homme et des troubles menstruels chez la femme.

Très souvent, il y a une violation des organes digestifs, qui se manifeste sous forme de nausée, éructations, flatulences, violation de la chaise, coliques intestinales.

Séparément, il faut dire sur les manifestations de l'hypotension aiguë, ce que c'est et quels sont ses symptômes? Il s'agit d'une exacerbation de l'hypotension artérielle chronique, dans laquelle le patient, en plus du mauvais état de santé standard, subit toujours une perte de conscience ou un état pré-inconscient. Dans ce cas, il y a une violation soudaine du tonus vasculaire, il y a un trouble du cœur et une activité respiratoire.

Cela se produit généralement dans des pièces étouffantes ou chaudes. Chez les femmes, une aggravation des symptômes de l'hypotension peut survenir pendant la menstruation. A ce moment, le visage du patient devient très pâle. Il entend des acouphènes, s'assombrit devant ses yeux, sa respiration devient superficielle et ses muscles perdent de la force. Le patient s'installe progressivement sur le sol et perd conscience.

Une fois les premiers soins prodigués, ces patients retrouvent un état plus ou moins normal, mais une faiblesse et des maux de tête peuvent les perturber longtemps.

Hypotension: symptômes et causes chez les enfants, ainsi que chez les femmes enceintes

Chez un nouveau-né, le niveau de pression est de 80/50. Toutefois, à mesure qu’il grandit, il augmente constamment. Selon les statistiques, environ 20% des enfants de la planète souffrent d'hypotension artérielle. De plus, chez les enfants âgés de 1 à 5 ans, ce phénomène est extrêmement rare. Les écoliers souffrent souvent d'hypotension. Il convient de noter que l'hypotension est observée plus souvent chez les filles que chez les garçons.

L'hypotension artérielle, dont les symptômes et les formes sont les mêmes que chez l'adulte, peut avoir plusieurs autres causes chez l'enfant.

L'hypotension chez les enfants est généralement due à une prédisposition héréditaire, à un stress grave, à une alimentation déséquilibrée, à certaines caractéristiques de la psyché (peur de se tromper, à une vulnérabilité accrue), à ​​un déséquilibre hormonal, à la présence de foyers d'infection chroniques dans le corps.

L'hypotension chez les nourrissons peut être due à une grossesse grave de la mère (hypoxie fœtale, menace d'avortement, naissance prématurée).

Très souvent, l'hypotension survient chez les enfants qui ont un microclimat défavorable dans la famille. Ils ont généralement des parents stricts qui empêchent l’enfant de se développer dans la direction qu’il veut et qui, en même temps, lui apprennent constamment à être responsables et pédants. On observe souvent une hypotension chez les enfants dont les parents ont une anxiété accrue, car dans tous les cas, elle se transmet.

Les enfants souffrant d’hypotension sont colériques, pleurent et s’acquittent mal du travail mental et physique. Ils sont dispersés, ne mémorisent pas bien les informations, se plaignent souvent de somnolence, de vertiges, de nausées et, dans certains cas, d'une diminution de la vision. Ces enfants ont une apathie persistante, ce qui les pousse à perdre leurs amis et à devenir des parias.

Il faut dire que l'hypotension chez les enfants n'est pas un flux constant. Les exacerbations sont observées à une fréquence de 1 à 2 fois par mois. À ce stade, le risque d'évanouissement ou d'états pré-inconscients est considérablement accru. Ils se plaignent du clignotement des mouches devant leurs yeux, de l’aggravation du sommeil et de l’appétit. Chez les filles, il peut y avoir une douleur au coeur.

Éliminer les symptômes de l'hypotension artérielle chez les enfants est toujours une tâche complexe qui doit être abordée de manière globale. Un rôle important dans ce domaine devrait être attribué à la psychothérapie familiale.

Il convient également de mentionner l'hypotension physiologique au cours de la grossesse, car il s'agit d'un phénomène très fréquent. Dans ce cas, la cause du développement de la pathologie est une forte augmentation des hormones. Ils détendent les muscles de tout le corps et les vaisseaux sanguins, entraînant une diminution de la pression. Ce mécanisme réduit le tonus de l'utérus, ce qui est nécessaire pour éviter une naissance prématurée.

En règle générale, cela se produit au début ou au milieu de la grossesse. Si vous poursuivez normalement votre grossesse, ces symptômes disparaîtront progressivement à l'approche de la naissance. Une autre raison pour laquelle peut se produire une diminution de la pression - l'émergence du deuxième système circulatoire - le placentaire.

L'hypotension est assez dure chez les femmes qui l'ont déjà eue avant la grossesse, ainsi que chez les patientes qui présentent des dysfonctionnements des glandes surrénales.

Pour améliorer son état, une femme devrait refuser de prendre des bains chauds, éviter les situations stressantes, ainsi que les surcharges physiques et intellectuelles, si possible. Pendant cette période, il est important de se détendre beaucoup et de rester au grand air pour suivre un régime thérapeutique.

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1.1. Classification de l'hypotension, terminologie et indépendance nosologique de l'hypotension artérielle idiopathique

L'hypotension artérielle idiopathique, dans son extrême prévalence, est inférieure, apparemment, à la dystonie autonome uniquement. La fréquence réelle de YAG est supérieure aux chiffres connus, sous-estimée en raison du manque de demande de dignité. Les causes de ce phénomène sont diverses. Parmi ceux-ci, on trouve l'orientation insuffisante des médecins par rapport aux critères de diagnostic de l'HAI, et la dépendance des agents de santé, et donc de la population, au diagnostic de «dystonie neurocirculatoire» avec l'abréviation facile à retenir «NDC». Parfois, la présence de nombres systématiquement bas de tension artérielle (TA) dans des conditions de bonne santé (au moment de l'examen médical) n'est en aucun cas interprétée. Une abondance de termes utilisés pour désigner YAG contribue également à la situation actuelle. Ainsi, le terme "IAH" dans la CIM-9 correspond à "hypotension artérielle primaire". D'autres synonymes d'IAH sont connus: hypotension artérielle essentielle, maladie hypotonique, hypotension chronique

Les rubriques suivantes sont disponibles pour l'hypotension dans la CIM-10:

  • I95 Hypotension

o Exclus: collapsus cardiovasculaire (E.57.9), syndrome hypotenseur de la mère (026.5), indicateur non spécifique d'hypotension artérielle SAI (K03.1)

  • I95.0 Hypotension idiopathique
  • 195,1 hypotension orthostatique

Hypotension associée à des changements de posture, de position

o Exclus: hypotension orthogène neurogène [Shai-Drager] (090.3)

  • I95.2 Hypotension médicamenteuse

Si nécessaire, identifiez le médicament à l'aide d'un code supplémentaire de causes externes (classe XX).

  • I95.8 Autres types d'hypotension
  • I95.9 Hypotension, sans précision

Évidemment, pour parler d’hypotension artérielle idiopathique chronique, un seul terme est le plus approprié: la rubrique

  • I95.0 Hypotension idiopathique (bien qu’il ne soit pas indiqué qu’il s’agit d’une hypotension artérielle).
  • I95.8Autres types d'hypotension (hypotension chronique)

Il ne peut pas être utilisé parce que l'hypotension est implicite au-delà du domaine de idiopathique et n'a donc aucune raison évidente.

  • L'hypotension non spécifiée (n ° I95.9) implique la conviction qu'il existe une cause d'hypotension lorsqu'il est impossible de l'obtenir ou de la prouver techniquement.

Il y a beaucoup de paradoxes dans le problème YAG. Ainsi, le manque de demande pour un diagnostic d'IAG est incompréhensible. Peut-être que les problèmes causés par cela ont une importance mineure? Peut-être que la CIM-10 crée en vain une maladie de YAG? Cependant, une connaissance plus approfondie des plaintes des personnes atteintes de la maladie de la gorge, les convainc qu'elles ont des problèmes de santé suffisamment graves. Sans présenter de danger immédiat pour la vie, IAH en altère néanmoins considérablement la qualité. La pénombre de sa clinique chez les enfants et les jeunes ne garantit pas la stabilité et la qualité de son parcours, bien qu'il soit peu probable que les jeunes présentant l'hypotension artérielle stable (AH) habituelle se considèrent comme des patients chroniques. En même temps, IAH a un caractère progressif et s’accompagne d’une compensation insuffisante au moment du stress. Dans YAG, les principes physiologiques et physiopathologiques, la norme et la pathologie sont étroitement liés.

Répandu chez les enfants, les adolescents et les adultes, le IAH chez les personnes âgées se transforme souvent en «normotonie», ce qui n’est pas physiologique pour cet âge en raison de changements athérosclérotiques dans les vaisseaux céphaliques et empêche un bon apport sanguin au tissu cérébral. Dans de nombreux cas, YAG se transforme en hypertension artérielle, ce qui n’est pas tout à fait correct de qualifier d’hypertension, bien qu’il y ait une nette augmentation de la pression artérielle dépassant 140/90 mm Hg. Selon M. Yu.N. Nikitin (2004), cela peut constituer un groupe de patients présentant une genèse inhabituelle de l'hypertension artérielle et le processus physiopathologique de sa formation.

Diagnostic différentiel difficile de l'AIH et de l'asthénie neurocirculatoire (NAC) ou, selon la CIM-9, de la dystonie neurocirculatoire (NDC). Il est difficile de tracer une frontière étiopathogénétique claire entre eux. Cliniquement, IAH et NCA sont liés à la présence de céphalées, de vertiges, de conditions asthéniques et de paroxysmes végétatifs.

Le principal symptôme de l'IAH est une baisse de la pression artérielle dans le contexte de la résistance totale réduite des vaisseaux périphériques [Troshin V.M. et al 1995]. Les critères de diagnostic de IAH dans la plupart des publications modernes sur le problème sont les suivants [Troshin VD, 1991]:

1) hypertension existante à long terme (pendant un certain nombre d'années) (pression artérielle inférieure à 105-100 et 65-70 mm Hg);

2) des indications de crises angio-hypotensives existantes;

3) nature chronique de l'hypertension (de 12 à 15 ans);

4) l'absence de maladies somatiques et neurologiques cliniquement évidentes, lésion cérébrale traumatique, névrose.

Malgré la simplicité apparente de ces critères, le processus de diagnostic est plutôt compliqué. Ses défauts sont principalement dus à l'impossibilité technique d'éliminer les dommages microstructuraux du système nerveux en tant que base de l'hypotension artérielle, en particulier dans le contexte de recherches de masse. Un autre "piège" - le respect des recommandations concernant la pression artérielle supérieure: il n’ya pratiquement aucune preuve réelle d’une différence fondamentale entre 105 et 107 ou 108 mm Hg. et ainsi de suite, bien que, bien sûr, il devrait y avoir une sangle restrictive. À cet égard, une question difficile se pose à propos du diagnostic différentiel de la dystonie végétative ou de l’asthénie neurocirculatoire de type hypotenseur à évolution stable et à l’IAG lui-même. Très probablement, une frontière claire dans les manifestations cliniques entre eux ne peut pas être trouvée, bien qu'il ne soit pas exclu que les signes objectifs de modifications du flux sanguin dans les artères carotides et l'évaluation de l'état des artères conjonctives du cercle artériel du cerveau cérébral soient révélés [Nikitin Yu.M., Chefranova J.Yu., 2004] permettra une approche objective du diagnostic différentiel de ces maladies.

Une caractéristique bien connue de IAH est qu’une personne qui en souffre peut mener une vie relativement active pendant longtemps, car l’atteinte au bien-être est, bien que brillante (dans certains cas), mais de courte durée. Cependant, à l’avenir, l’image changera de manière significative, le bien-être des personnes souffrant de YAG étant suffisamment imaginaire. Il est atteint, comme le montre la recherche VB Laskova, J.U. Chefranova (2002), Mécanismes de tension excessive des systèmes d'adaptation.

Néanmoins, à un jeune âge, IAH reste assez indemnisé sur le plan clinique et ne force pas les personnes (à quelques exceptions près) en souffrant à demander de l'aide médicale [Gordienko A.N., 1982; W.H.Martin, 1988]. À cet égard, les personnes atteintes d'hypersensibilité de longue durée sont hors de vue des professionnels de la santé. La symptomatologie de l'IAD, de plus en plus lumineuse avec le développement des crises, est largement réduite à des manifestations végétatives [Alexandrov AB, Lukyanov VS, 1960; Woicke S., Klepzich H., 1972; Talbot S., Smith A.J., 1975].

La particularité de IAH réside dans le fait qu’il n’existe pas de maladie similaire dans laquelle les personnes qui souffrent auraient de si longues périodes d’indemnisation stable et de périodes de détérioration du bien-être perçues de manière aussi philosophique. Une personne est généralement inquiète pour des raisons implicites, déraisonnables, et la cause de maux de tête et de vertiges, de faiblesse, est souvent évidente pour lui: «il s’agit d’une pression insuffisante». Et la pression dépend de la météo, de l'humeur et d'autres facteurs ordinaires. Évident et des mesures pour lutter contre le malaise; ils ont été développés par des générations: café, drogues contenant de la caféine, biostimulants. Certes, ces techniques ne fonctionnent pas toujours et pas pour tout le monde.

La grande tolérance des personnes souffrant d'IHA en ce qui concerne les périodes de détérioration du bien-être et le fait d'éviter de demander de l'aide médicale sont dues à un certain nombre de circonstances. Tout d'abord, le caractère transitoire de la détérioration du bien-être et le stéréotype de ce dernier, qui n'entraînent généralement pas de troubles de santé graves et à long terme, jouent ici un rôle. Apparemment, le point de vue des médecins et de la population sur le caractère pernicieux et le danger d’une augmentation de la pression artérielle a apparemment une certaine importance.

Pourquoi les inévitables périodes de mauvaise santé avec IAH sont-elles perçues plutôt sereinement par les gens et les médecins qui en souffrent: beaucoup d'entre eux ont les mêmes problèmes d'hypotension artérielle.

Bien entendu, une personne atteinte d'HAI depuis longtemps peut mener une vie plutôt active, car les perturbations du bien-être sont toutefois brillantes - dans certains cas, mais de courte durée. Toutefois, à l’avenir, la situation changera, le bien-être en IAH reposant en grande partie sur la présence ou l’absence de certaines conditions d’existence favorables. Le bien-être est atteint, comme l'a montré la recherche VB Laskova, J.U. Chefranova, T.V. Shuteeva (1993-1998), stress excessif dans les mécanismes d'adaptation.

La transition naturelle de l'IAH (au fur et à mesure que l'élasticité vasculaire diminue et le chevauchement involutif des relations neuroendocriniennes) passe à un état de tension artérielle «normale», voire légèrement élevée, comme si le rôle de l'hypotension artérielle était stabilisé, comme en le remplaçant (uniquement par des signes externes, officiels). population "hypertension artérielle" ou "normotension". Dans le même temps, les complications qui en résultent sont attribuées à ce dernier [Pankov DD, 1982; Nittschhof S., 1981; Holme I. et al., 1983].

Avec IAH, le problème pratique de l'arrêt et de la prévention de la céphalgie et des vertiges est mis en avant. La solution à ce problème consiste à son tour à clarifier les mécanismes pathogénétiques de l'HAI.

Compte tenu du lien de causalité génétique, l'IAS devrait avoir un impact multifactoriel sur les systèmes fonctionnels du corps, la qualité de la santé et la vie humaine. Cependant, les mécanismes de formation de l'IHA pour entretenir ce type de trouble, ainsi que les raisons de la décompensation neurosomatique ultérieure, ne sont pas suffisamment clairs.

Alors, qu'est-ce que IAH - une maladie ou un syndrome? La réalité de l’indépendance nosologique de IAH peut sembler problématique uniquement en raison de l’insuffisance du niveau de nos connaissances, bien que l’idée de son caractère syndromique semble attrayante. Les mécanismes de la formation d'HIA sont trop divers et la polysémie des raisons de son développement est évidente. Aujourd’hui, l’IHA est une maladie caractérisée par une longue période de latence, souvent longue, et par des variantes de parcours souvent bénignes [O'Brien E. et al., 1991; Pilgrim J.A., Stansfield S., Marmot M., 1992; Owens, P. E., O'Brien, E. T., 1996]. Le terme «idiopathique» contient lui-même le sens littéral «peu clair», «n’a pas de raison évidente», c’est-à-dire souligne l'impossibilité technique de déterminer la cause. Cela n’exclut pas, bien sûr, une ou plusieurs causes de YAG, c’est-à-dire son hétérogénéité [Pemberton J, 1989; O'Brien E. et al., 1991; Paterniti S., Verdier-Tallefer M.-H., Geneste C. et al., 2000]. Selon la nature des causes possibles, IAH peut ne pas contredire son indépendance nosologique, mais peut transformer l'AIH en un syndrome d'une autre maladie, blessure ou affection.

Si le YAG est une maladie, alors, pourquoi de nombreuses personnes atteintes de ce syndrome ne se considèrent-elles pas comme des malades tout au long de leur vie et ne consultent-elles pas un médecin? L'expérience moderne laisse planer un doute sur la primauté de certaines maladies apparemment apparemment traitées sans équivoque (par exemple, l'épilepsie essentielle). Plus la technique de recherche est grossière, plus la palette de diagnostic est primitive et sans ambiguïté. Souvent, avec IAH, l'état des patients est décompensé uniquement lorsque l'athérosclérose, une lésion cérébrale traumatique et les caractéristiques de l'activité professionnelle entrent en scène. Apparemment, IAH est une maladie, mais avec une période de latence longue et souvent longue et différentes variantes (souvent bénignes) du traitement [Wessely S., Nickson J., Cox B., 1990; Pilgrim, J.A., Stansfield, S., Marmot, M., 1992].

Une autre question est de savoir si un traitement avec IAH est nécessaire s'il s'agit d'un état stable présentant des caractéristiques constitutionnelles et génétiques de la régulation de la pression artérielle. Comment traiter la variante «jeune» de la pression artérielle chez les personnes âgées et âgées - est-ce un risque ou une aubaine? Si le risque, alors qu'est-ce qui est exprimé et comment le mesurer? [Rosengren A., Tibblin G., Wilhelmsen L., 1993; Barrett-Connor, E., Palinkas, L.A., 1994; Atkins N., Mee F., O'Brien E., 1994]

Il n’est pas clair comment et quoi traiter les personnes atteintes d’IHA à différentes périodes, du moins dans les cas où il existe une clinique de décompensation. Quel spécialiste devrait diagnostiquer et traiter l'AIH (l'AIU est-il un problème purement neurologique, cardiologique, neurovasculaire ou interdisciplinaire)?

Il est impossible de répondre de manière satisfaisante au cadre diagnostique de l'hypotension artérielle chez les personnes atteintes d'IAG à différents âges. Quel terme de diagnostic convient-il à une situation où un patient âgé de 60 à 70 ans a une TA de 120 et 80 mm Hg? Qu'est-ce qui se cache derrière «normotenzii» chez les personnes âgées et comment le désigner? [Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H., 1995]

Pour autant, il est sans doute d’importance pratique de ne pas étudier les problèmes de l’indépendance nosologique de IAH, mais de préciser les processus qui sous-tendent l’adaptation aux conditions de pression artérielle basse, en particulier chez les personnes âgées. Le but ultime des efforts dans cette direction est de créer des opportunités pour augmenter les capacités d'adaptation du corps avec une pression artérielle basse.

Lors de l’analyse des caractéristiques spécifiques de l’IHA, il est conseillé de déterminer sa place dans le système d’hypotension artérielle. Une classification très détaillée de cette dernière a été proposée par N. S. Molchanov (1965), qui n'a pas encore perdu son sens:

1. Hypotension physiologique

1.1 L'hypotension en tant que version individuelle de la norme.

1.2 Hypotension de la forme physique améliorée (chez les athlètes).

1.3 Hypotension adaptative (compensée) (chez les habitants des hautes montagnes, des régions tropicales et subtropicales).

2. hypotension pathologique

2.1 Neurocirculatoire (primaire ou essentiel)

2.1.1 avec un parcours réversible instable;

2.1.2 forme persistante sévère (maladie hypotonique).

2.2 Orthostatique idiopathique.

2.3 symptomatique (secondaire):

2.3.1 aigu (en état de choc, effondrement);

2.3.2 en cas d'évolution prolongée (insuffisance surrénalienne, hypothyroïdisme, intoxication au plomb tétraéthyle, etc.);

2.3.3 avec syndrome orthostatique sévère (incluant le syndrome de Shay-Drager).

Ainsi, dans cette classification bien connue, IAH est attribué à une hypotension pathologique et est appelé hypotension neurocirculatoire (primaire ou essentielle) et, de plus, en tant que forme stable prononcée.

Le rôle important de la prédisposition génétique [Letunovskaya N.A., Lukashov A.A., 1994] et de l’altération du tonus vasculaire périphérique dans la genèse de YAG [Lukashov A.A., 1994; Julins S., Weber A., ​​Hinderliter A. et al., 1985] ont autorisé BM Golikov et V. P. Ivanov et leurs collaborateurs à suggérer leur définition de l'IAG: «L'hypotension artérielle primaire est une maladie multifactorielle indépendante de nature neuroendocrine, le principal lien de la pathogenèse. qui est la principale violation du tonus vasculaire et de leur réactivité, due à l'interaction de facteurs héréditaires et environnementaux et se manifestant par une hypotension artérielle, des symptômes cliniques subjectifs et objectifs. " Cependant, il n’est pas clair ce que l’on entend par multi-factoriel? Si les causes du développement, alors ce n'est que la preuve du processus syndromique. Si nous nous référons à une prédisposition génétique, elle se réalise également avec un rôle important d'influences endogènes exogènes et induites exogènes, ce qui ne correspond pas non plus aux idées d'indépendance de la maladie. Il est douteux que le caractère exclusivement endocrinien de l'IAD soit probablement un lien nécessaire, mais s'il est primaire, secondaire et qu'il est le seul à présenter ce désordre est une question ambiguë.

Le terme «hypotonie neurocirculatoire» [Molchanov NS, Gembitsky EV, 1962] est assez courant et, au cours de la dernière décennie, «dystonie neurocirculatoire de type hypotonique» [Troshin VD, Zhulina NI, 1991]. Cependant, la détection fréquente de symptômes de dysfonctionnement du système nerveux, après une étude minutieuse, amène cette option de l’IAH au-delà du champ couvert par le syndrome NDC et le syndrome dystonie végétative-vasculaire.

En 1981, M. Wayne et ses collègues ont raisonnablement suggéré de remplacer le terme NDC par un terme physiopathologique plus approprié, appelé «dystonie vasculaire» (VVD). En particulier, ils ont utilisé l'expression «dystonie végétative avec hypotension artérielle» [A.M. Wayne. et al., 1991]. On ne peut exclure qu'en raison de la présence dans la CIM-10 de l'intitulé "Asthénie neurocirculatoire" et des traditions de la systématique russe, il se peut qu'à l'avenir l'IAH soit non autorisé appelé "asthénie neurocirculatoire de type hypotenseur".

Tenter de classer l'hypotension artérielle en fonction du degré de compensation des fonctions physiologiques et pathologiques ne peut être considéré comme un succès, car la qualité de vie des personnes qui en souffrent est réduite dans les deux cas [Glaurov AG, 1976; Dyukova G.M., Khokhlova A.P., 1987].

Le dictionnaire encyclopédique de termes médicaux (1982) fournit les informations suivantes sur IAH (alors appelée hypotension artérielle principale - PAG): «PAG (synonymes: maladie hypotonique, non recommandée; hypotension artérielle essentielle, non recommandée; dystonie, type hypotonique neurocirculatoire) est une maladie chronique non définie. étiologie, caractérisée par une hypotension artérielle persistante et se manifestant par une faiblesse, une fatigue, une tendance à développer une insuffisance vasculaire aiguë, etc. "Isolement AG en tant que entités morbides distinctes ne sont généralement pas acceptés. Par conséquent, ce travail utilise la terminologie recommandée par la Classification internationale des maladies de la 10e révision, à savoir le terme hypotension artérielle idiopathique.

Maladies cardiovasculaires

L'hypotension est une affection caractérisée par une pression artérielle basse.

Selon la classification de N. S. Molchanov, l'hypotension artérielle primaire est considérée comme le nombre de pression artérielle systolique inférieure à 100 mm Hg. Art. et diastolique - moins de 60 mm Hg. Art. chez les hommes et respectivement inférieures à 95 et 65 mm Hg. Art. chez les femmes.

L'hypotension est une diminution de la pression artérielle au-dessous de la normale.

Il existe les types d'hypotension artérielle suivants:

  • Hypotension aiguë
  • Hypotension chronique:
    • Hypotension artérielle chronique physiologique
    • Hypotension artérielle chronique primaire
    • Hypotension artérielle chronique secondaire

Hypotension artérielle aiguë (symptomatique). Il se caractérise par une chute brutale de la pression artérielle. Souvent une complication de pathologie grave: infarctus du myocarde, thromboembolie pulmonaire, perte de sang, arythmies cardiaques graves

L'hypotension physiologique (chronique) se manifeste chez les athlètes entraînés et en tant que prédisposition héréditaire à une hypotension artérielle ne dépassant pas la plage normale ("hypotension de la condition physique"). Dans ce cas, une pression artérielle basse agit comme une sorte de mesure de protection du corps. Avec des surcharges constantes, le corps commence à travailler en mode "économique", la fréquence cardiaque devient moins fréquente et la pression diminue.

L'hypotension primaire (idiopathique ou essentielle) est une maladie indépendante. Dans son développement, un rôle très important peut appartenir à une surcharge excessive psycho-émotionnelle et au stress.

L'hypotension artérielle secondaire survient dans le contexte d'autres maladies en tant qu'effet secondaire de certains médicaments.

Une hypotension peut également se développer en raison de la famine et d’un manque de vitamines E, C, B et d’acide pantothénique (B5).

La pression diminue lorsqu'une personne s'adapte à un changement brusque de conditions climatiques ou météorologiques, à un changement d'humidité, à des fluctuations du champ électromagnétique et aux niveaux de rayonnement.

L'hypotension chez les enfants est une maladie courante.

L'hypotension est un phénomène très fréquent chez les enfants.

Une tendance à la réduction de la pression artérielle se forme au cours de la période prénatale à la suite d'un déroulement défavorable de la grossesse et de l'accouchement. Cependant, le plus souvent, l'hypotension chez les enfants se manifeste d'abord à l'adolescence, ce qui est associé à des changements hormonaux dans le corps. Parmi les facteurs exogènes pouvant conduire à l'apparition d'une hypotension artérielle, il convient de noter les suivants:

  • stress émotionnel chronique (stress à l'école et en famille)
  • foyers d'infection chronique
  • fatigue mentale, mode de vie sédentaire.

Une hypotension artérielle survient souvent chez les femmes enceintes.

Dans certains cas, l'hypotension artérielle chez la femme enceinte se produit sans manifestations cliniques prononcées. Cependant, une diminution de l'apport sanguin à divers organes et tissus entraîne un plus grand nombre de complications de la part de la mère et du fœtus.

L'hypotension chez les femmes enceintes est classée selon plusieurs critères.

  • Primaire, existant avant la grossesse (symptomatique ou asymptomatique).
  • Secondaire, survenant pendant la grossesse (symptomatique ou asymptomatique).

L'étiologie et la pathogenèse de l'hypotension artérielle chez la femme enceinte ne sont pas complètement claires. On pense que le facteur contribuant au développement de l'hypotension chez les femmes enceintes est l'émergence d'un système circulatoire utéro-placentaire supplémentaire. Le placenta produit des hormones qui suppriment la fonction de l'hypophyse, ce qui réduit la production de substances sous pression, ce qui contribue à l'apparition d'une hypotension artérielle.

Symptômes de l'hypotension artérielle

Les principaux symptômes de l'hypotension artérielle sont tout d'abord des troubles neuropsychiatriques sous la forme de:

  • labilité émotionnelle;
  • irritabilité;
  • la météorologie;
  • anxiété, phobies diverses;
  • réduire l'activité physique et mentale.

Il y a souvent une névrose respiratoire sous forme de soupirs et une sensation de manque d'air, une faible tolérance aux pièces bouchées.

La céphalée est une manifestation fréquente de l'hypotension primaire. Les maux de tête peuvent être le seul symptôme de la maladie, ils surviennent souvent après un sommeil, un travail physique ou mental. La douleur peut être contractante, éclatante ou pulsée, elle implique souvent la région fronto-temporale ou fronto-pariétale et dure de quelques heures à deux à trois jours. Les symptômes caractéristiques de l'hypotension artérielle sont des vertiges périodiques avec une sensibilité accrue à la lumière, au bruit, à la parole forte et aux stimuli tactiles.

Les patients notent souvent des troubles dyspeptiques:

  • nausée, moins de vomissements;
  • aérophagie (éructations d'air);
  • douleur abdominale de caractère spastique;
  • flatulence, dyskinésie intestinale;
  • constipation, souvent de nature spastique.

Du côté du système cardiovasculaire, il y a des douleurs dans la région du coeur, une sensation de fonction cardiaque irrégulière.

L'hypotension entraîne une somnolence diurne et des perturbations du sommeil nocturne (troubles du sommeil et du rythme du sommeil), qui ne font qu'augmenter la fatigue et la faiblesse. Les personnes souffrant d'hypotension artérielle ont besoin de plus de temps pour dormir que ce qui est habituellement recommandé. Ils se réveillent à peine le matin, mais même après un long sommeil, la sensation de vigueur et de fraîcheur ne se produit généralement pas.

Les plaintes chez les femmes enceintes souffrant d'hypotension sont extrêmement diverses: léthargie, apathie, sensation de faiblesse et de fatigue le matin, diminution des performances, sensation de manque d'air au repos et essoufflement lors d'un effort modéré, gonflement des jambes et des pieds le soir.

La plupart des patients remarquent une instabilité émotionnelle, des troubles du sommeil. Des troubles gastro-intestinaux peuvent se manifester: lourdeur dans la région épigastrique, goût amer de la bouche, perte d'appétit, brûlures d'estomac, flatulence, constipation. Préoccupé par les maux de tête et les douleurs au coeur.

Les critères de gravité de l'hypotension artérielle sont les suivants:

  • nature stable de l'hypotension artérielle;
  • intensité de cardialgie (douleur au coeur);
  • la présence et la fréquence des crises végétatives;
  • degré d'inadaptation psychophysique;
  • dysrégulation orthostatique et syncope.

Les manifestations fréquentes d'hypotension artérielle sévère sont la syncope. Il s'agit d'une perte de conscience soudaine à court terme et d'une violation du tonus vasculaire avec un trouble de l'activité cardiovasculaire et respiratoire. Le plus souvent, des évanouissements se produisent dans une pièce boueuse et chauffée, ainsi que dans les transports en commun, en particulier lorsque l'hypotenseur est en position verticale.

  • des vertiges;
  • les acouphènes;
  • assombrissement des yeux;
  • faiblesse grave.

Ensuite, il y a une diminution du tonus musculaire, "s'installer sur le sol", pâleur, respiration superficielle, faiblesse et baisse de la pression artérielle.

Après avoir pris des mesures urgentes ou indépendamment, la conscience et l'orientation correcte sont restaurées, la transpiration excessive, la bradycardie sont déterminées, les vertiges et les nausées sont souvent préservés.

Causes de l'hypotension

Selon la forme de la maladie, les causes de l'hypotension peuvent être très diverses.

Causes de l'hypotension aiguë:

  • Conditions accompagnées d'une forte diminution du volume de sang en circulation (perte de sang, brûlures).
  • Insuffisance cardiaque aiguë.
  • Choc d'étiologies diverses (anaphylactique, septique, cardiogénique).

Causes de l'hypotension physiologique chronique

  • Adaptation du système cardiovasculaire aux charges accrues chez les athlètes entraînés;
  • Adaptation aux conditions des hauts plateaux, subtropicales et tropicales; ainsi qu'aux conditions des magasins chauds.

Les causes de l'hypotension primaire (essentielle) ne sont toujours pas établies de manière fiable. C'est une maladie indépendante, dans le développement de laquelle une grande importance appartient au stress psycho-émotionnel chronique.

Causes de l'hypotension artérielle secondaire.

L'hypotension artérielle secondaire se développe principalement dans le contexte des maladies chroniques existantes de divers organes et systèmes:

  • ostéochondrose de la colonne cervicale, subluxations de la colonne cervicale;
  • lésion cérébrale;
  • l'anémie;
  • hépatite et cirrhose d'étiologies diverses;
  • pancréatite, arythmies;
  • l'alcoolisme;
  • maladies endocriniennes, telles que l'hypothyroïdie.

De plus, l'hypotension artérielle peut être le résultat d'une intoxication et des effets secondaires de certains médicaments.

Lors d'une crise d'hypotension artérielle, la tête doit être sous les jambes.

Les causes de l'hypotension peuvent également être la névrose, les traumatismes psychologiques, le manque chronique de sommeil, la fatigue chronique due aux violations du travail et du repos, le stress, les troubles dépressifs.

Il est nécessaire de mentionner séparément le phénomène d'hypotension orthostatique, à savoir une baisse soudaine de la pression artérielle, qui se manifeste lorsqu'une personne se lève après s'être accroupie ou couchée.

Traitement de l'hypotension artérielle

Mode de travail et de repos

Le traitement quotidien et le respect d'un mode de vie sain constituent un moyen efficace de prévenir et de traiter l'hypotension artérielle. Il faut arrêter de fumer, ne pas abuser de l'alcool, essayer d'éviter le stress. Une bonne nuit de sommeil est nécessaire, le repos de jour est encouragé. Le sommeil devrait durer 10 à 12 heures par jour. Montré chaque jour rester à l'air frais jusqu'à 2 heures par jour.

La thérapie physique est très importante, y compris les exercices habituels du matin. Le mode d'activité physique doit tenir compte de la forme physique et de l'endurance du patient, de sa tolérance à l'effort physique et des procédures à base d'eau qui sont utiles: douche, douche, bains de pieds à contraste, massage. Des averses et des douches contrastées aideront à se réveiller le matin et à ramener la soif de vivre après une journée bien remplie. Ces procédures améliorent l'irrigation sanguine de la peau, stimulent le métabolisme, «entraînent» les systèmes cardiovasculaire et immunitaire. Il convient de garder à l’esprit que plus la température de l’eau change, plus l’âme est irritante. Commencez à asperger avec les pieds, en montant lentement vers le cœur. Il est nécessaire de compléter la procédure avec de l'eau froide pour que les vaisseaux et les pores de la peau se rétrécissent.

Si vous n'êtes pas prêt pour l'âme contrastée, il existe une autre méthode - essuyer. Le démarrage doit être le même que dans le cas d'une douche - avec un arrêt. Après la procédure, essayez de ne pas vous essuyer avec une serviette et de laisser l'eau s'évaporer d'elle-même - cela saturera en outre la peau d'humidité.

La nutrition médicale en général correspond au régime alimentaire d'une personne en bonne santé, elle devrait être complète, variée avec une augmentation de la teneur en protéines animales, en vitamines. L'utilisation de thé et de café forts (en l'absence de contre-indications) le matin et au milieu de la journée est recommandée; inclusion dans le régime du fromage.

Les méthodes de traitement physiothérapeutiques ayant un effet stimulant ont été largement utilisées pour l'hypotension artérielle: électrophorèse vermélique pour la région du collet avec des solutions de sulfate de magnésium, caféine, mezaton, bromcoféine. Électrique usagé, acupuncture. Procédures aquatiques bien établies - ventilateurs et douches circulaires, douche-massage sous l'eau, bains thérapeutiques. Il est important d'utiliser dans le traitement de diverses méthodes de psychothérapie, corrigeant la relation du patient avec l'environnement.

En raison de l'inefficacité de la thérapie non médicamenteuse, les groupes de médicaments suivants sont utilisés: adaptogènes, anticholinergiques, nootropes et agents cérébroprotecteurs, antioxydants et, si nécessaire, tranquillisants et antidépresseurs. En règle générale, le traitement médicamenteux de l'hypotension artérielle commence par des adaptogènes, qui stimulent doucement le système nerveux central et ont un effet positif sur la division sympathique du système nerveux autonome. Les adaptogènes comprennent l’échinacée, la racine de réglisse, le ginseng, la rhodiola rosea et l’aralia. Ils sont prescrits avec des préparations à base de plantes ayant un effet sédatif (infusion ou décoction de racine de valériane, motherwort). Il faut se rappeler que l’utilisation incontrôlée d’adaptogènes peut entraîner des effets secondaires indésirables: épuisement du système nerveux lors d’une ingestion incontrôlée, augmentation de la tension artérielle et excitation psycho-émotionnelle, ainsi que le phénomène de surdosage avec développement de réactions paradoxales.

En raison de l'inefficacité des adaptogènes, les médicaments d'autres groupes sont prescrits - anticholinergiques, nootropes, anti-oxydants et agents cérébroprotecteurs, antidépresseurs si nécessaire. Le traitement médicamenteux de l'hypotension artérielle ne doit être prescrit que par un médecin, selon des indications strictes et avec l'inefficacité d'autres méthodes de traitement. L'automédication peut avoir des conséquences tristes. Si un changement de mode de vie ne vous aide pas à normaliser votre pression artérielle, assurez-vous de consulter un médecin.

Hypotension idiopathique

Titre CIM-10: I95.0

Le contenu

Définition et informations générales [modifier]

L'hypotension (du grec, du huro et du latin. Tension - tension) est un symptôme qui reflète les différents degrés de diminution de la pression artérielle. Dans la littérature nationale, le terme hypotension est utilisé à la place d'hypotension. D'une part, l'hypotension est une réduction du tonus vasculaire ou musculaire. Par ailleurs, l’hypotension est souvent appelée hypotension artérielle, c’est-à-dire hypotension artérielle.

Classification de l'hypotension artérielle [Molchanov NS, 1962]

a) hypotension physiologique:

- l'hypotension en tant que variante individuelle de la norme;

- hypotension de la forme physique améliorée (hypotension sportive);

- hypotension adaptative (compensatoire) qui se développe chez les résidents des hautes montagnes, des tropiques, etc.

b) hypotension pathologique:

1. Hypotension neurocirculatoire (primaire):

- à flux instable et réversible;

- forme persistante sévère (maladie hypotonique);

- avec syndrome orthostatique.

2. Hypotension symptomatique (secondaire):

- avec syndrome orthostatique sévère.

L'hypotension artérielle primaire (PAG) est une maladie indépendante dans laquelle l'hypotension se développe initialement et, en même temps, des modifications de l'hémodynamique centrale et périphérique, du statut psychosomatique et de l'état fonctionnel du système nerveux autonome, se traduisant par une diminution des performances physiques et mentales.

Le PAG chez les enfants et les adolescents, selon les auteurs nationaux, est observé chez 6,6 à 10,8% des étudiants. La prévalence de l'hypotension artérielle augmente avec l'âge. Ainsi, si chez les enfants en âge d'aller à l'école primaire, elle est comprise entre 1,2 et 3,1%, la prévalence chez les enfants en fin de scolarité atteint 9,6-14,3%. Les filles souffrent d'hypotension un peu plus souvent que les garçons. Dans ce cas, il est clairement démontré que le PAG adulte a son origine dans l’enfance. En outre, il existe de nombreux faits sur la transition du PAG chez l’enfant à une maladie hypertensive chez l’adulte. La PAG est l'un des facteurs du développement précoce de l'athérosclérose et des maladies coronariennes.

Étiologie et pathogenèse [modifier]

La pression artérielle chez l'homme est déterminée par un complexe de divers facteurs qui constituent un système fonctionnel, par définition, académicien PK Anokhin. Ce système maintient la constance de la pression artérielle sur le principe de l'autorégulation.

À l'heure actuelle, l'hypotension artérielle primaire est considérée comme une pathologie multifactorielle, dans la formation de laquelle prédisposition héréditaire à la maladie et un complexe de facteurs exogènes endogènes.

Jusqu'à présent, les gènes responsables du développement de l'hypotension artérielle n'étaient pas connus. Dans le même temps, il a été démontré que les patients présentant une prédisposition génétique à l'hypotension artérielle présentaient une évolution plus grave de la maladie. Le plus souvent, une prédisposition à l'hypotension artérielle est transmise par les voies maternelles (de 36 à 54%), moins souvent - par les lignes paternelles (de 20 à 23%) ou les deux (13%).

Le rôle de la constitution dans la genèse de l'hypotension artérielle a été souligné par A. Ferranini (1903), fondateur de l'état d'hypotonie hypotonique, qui a introduit le concept d '«hypotension constitutionnelle» en accordant une attention particulière au lien entre l'hypotension artérielle et la constitution asthénique.


Hypotension chez la femme enceinte et pathologie périnatale

Chez les femmes souffrant d'hypotension, l'état de santé de la femme pendant la grossesse se détériore souvent. Dans cette situation, une pression artérielle basse devient un facteur de risque pour un enfant atteint d'une pathologie périnatale du SNC. Diminution de la tension artérielle chez les femmes enceintes en dessous de 115/70 mm Hg. doit être considéré comme un facteur de risque pour le développement futur du fœtus. Une pression artérielle basse pendant la grossesse entraîne une diminution de la fonction respiratoire de la barrière utéro-placentaire et placentaire. Ainsi, chez les femmes présentant une hypotension artérielle dans 1/3 des cas, il existe une menace d'avortement dans 14,7% des cas - fausses couches, écoulement précoce du liquide amniotique, naissance prématurée. Le fœtus connaît une hypoxie fœtale, développe souvent une hypotrophie et une immaturité du fœtus, des lésions hypoxiques du système nerveux central. L'évolution défavorable de la période ante et périnatale, en particulier la réduction de la pression artérielle chez la mère pendant la grossesse, a un effet pathogène sur l'organisme en développement et contribue à la formation d'un dysfonctionnement autonome avec une tendance à la baisse de la pression artérielle.

La puberté peut être un facteur déclenchant contribuant à la survenue d'une hypotension artérielle. Ceci est dû au déséquilibre de la régulation végétative-endocrinienne de la pression artérielle au cours de la puberté. Une association a été mise en évidence entre un développement physique excessivement accéléré (accélération de la croissance), un développement physique retardé et l'apparition d'une hypotension artérielle.


Traits de personnalité

Il est suggéré que la dépression et l'hypotension masquées sont des manifestations de la même maladie. Les caractéristiques personnelles des patients souffrant d'hypotension artérielle sont caractérisées par une vulnérabilité accrue, un sens du devoir hypertrophié, une «faiblesse tendue» et une estime de soi surestimée, ce qui conduit à des conflits intrapersonnels.


Stress psycho-émotionnel chronique

Contribue également au développement de l'hypotension artérielle. Dans les familles d’enfants souffrant d’hypotension artérielle, il existe une concentration élevée de situations stressantes, telles que l’alcoolisme des parents, des familles monoparentales, des conditions de logement et sociales médiocres, le décès d’êtres chers et la maladie grave de proches. L'état de stress psycho-émotionnel chronique contribue aux caractéristiques de l'éducation et de la formation des écoliers. Un flux important d’informations mène à la fatigue mentale et à l’inactivité physique. La fréquence de l'hypotension artérielle est significativement plus élevée chez les enfants fréquentant des écoles spécialisées que dans les écoles d'enseignement général.


Les foyers d'infection chronique et d'index infectieux élevé

Contribuent au développement de l'hypotension artérielle, reconstruisant la réactivité du corps, ils augmentent la sensibilité du système nerveux central et de ses centres vasomoteurs aux effets des facteurs précipitants.


Ainsi, l'hypotension survient dans le contexte d'une prédisposition héréditaire sous l'influence de divers facteurs endogènes (pathologie périnatale, foyers d'infection chronique, puberté) et exogènes (conditions socio-économiques défavorables, psychogéniques, violations du régime quotidien, surmenage mental, surmenage mental).


Plusieurs théories sur l'apparition de la maladie ont été proposées: endocrinienne constitutionnelle, autonome, neurogène, humorale.


La théorie constitutionnelle du système endocrinien explique la diminution de la pression artérielle par le déclin primaire du tonus vasculaire dû à une insuffisance de la fonction surrénalienne (diminution de la fonction minéralocorticoïde, glucocorticoïde et androgène). Chez les enfants d'âge primaire présentant une hypotonie artérielle stable, une diminution des glucocorticoïdes, et chez les enfants plus âgés, la fonction glucocorticoïde et minéralocorticoïde du cortex surrénalien est détectée.

Selon la théorie végétative, la survenue d'une hypotension artérielle est associée à une augmentation de la fonction cholinergique et à une diminution des systèmes adrénergiques. Ainsi, chez la plupart des patients présentant une hypotension artérielle, il existe une augmentation du contenu en acétylcholine et une diminution des catécholamines dans le plasma sanguin et les urines quotidiennes. La labilité de la synthèse de ces neurotransmetteurs est caractéristique de la période pré et de la puberté. L’hypofonction du système sympathique-surrénalien conduit à la labilité des indicateurs de l’hémodynamique cérébrale, de la circulation sanguine centrale, perturbe la respiration externe et réduit le taux d’utilisation de l’oxygène. Dans la genèse de l'hypotonie artérielle, non seulement une diminution du tonus du système sympathique-surrénalien, mais également une modification de la sensibilité des récepteurs adrénergiques α et β aux neurotransmetteurs.

La plupart des chercheurs reconnaissent actuellement la théorie neurogène de l'apparition de l'hypotension artérielle. La violation de la voie neurogène de régulation de la pression artérielle est à l’origine de l’hypotension artérielle. Sous l'influence de facteurs psychogènes, il se produit des modifications des processus neurodynamiques dans le cortex cérébral, une perturbation de la synchronisation entre les processus d'éveil et une inhibition, à la fois dans le cortex et dans les centres végétatifs sous-corticaux. Il en résulte des perturbations hémodynamiques, dont la plus importante est la dysfonction capillaire avec diminution de la résistance périphérique totale. Plus du tiers des patients adultes présentant une hypotension artérielle stable constatent une violation de la neurodynamique corticale sous la forme d'un affaiblissement de l'excitation et de la prédominance du processus inhibiteur, d'un dysfonctionnement du tronc cérébral supérieur, d'une diminution de l'indice alpha sur l'EEG de fond avec des tests fonctionnels.

En cas d'hypotension artérielle, les mécanismes d'autorégulation sont perturbés. Il existe un décalage entre le débit cardiaque et la résistance vasculaire périphérique totale. Au début du processus, une augmentation du débit cardiaque est détectée, tandis que la résistance vasculaire périphérique totale peut être réduite. À mesure que la maladie progresse et que la pression artérielle générale se stabilise à des niveaux bas, la résistance vasculaire périphérique totale diminue progressivement.

Ces dernières années, en liaison avec l’étude du problème de la régulation de la pression artérielle, l’intérêt porté à l’étude des facteurs humoraux dépresseurs a augmenté. Selon la théorie humorale, l'hypotension est causée par une augmentation du taux de kinines, les prostaglandines A et E, qui exercent une action vasodépressive. Une certaine importance est accordée au contenu de la sérotonine et de ses métabolites dans le plasma sanguin, qui participe à la régulation de la pression artérielle.

Dans la pathogenèse de la PAG, le facteur principal est l’insuffisance de la partie sympathique du système nerveux autonome (ANS) avec une déficience dans la synthèse de la noradrénaline et de ses prédécesseurs, ainsi qu’une diminution de l’activité des corticostéroïdes, ce qui limite les possibilités de fournir des situations stressantes, c.-à-d. l'exploitation de systèmes de réponse rapide. En combinaison avec cela, l'effet dépresseur des kinines, les prostaglandines A et E, est renforcé, avec une prédominance du ton parasympathique ANS.

Changements neurodynamiques dans le cortex cérébral: prédominance du processus inhibiteur dans la zone limbique du cerveau (l'activité des centres responsables d'émotions négatives augmente, leur insuffisance se développe), la perturbation de la relation normale entre le cortex cérébral, la zone limbique et les centres régulateurs vasculaires de l'hypothalamus et de la médulla oblongata.

Diminution de l'activité vasoconstrictrice des centres de régulation vasculaire de l'hypothalamus, du bulbe rachidien, réduction de la résistance périphérique, du tonus veineux et du retour veineux au cœur, réduction du débit cardiaque et de la pression artérielle.

Manifestations cliniques [modifier]

La diminution de la pression artérielle est le principal symptôme obligatoire pour le diagnostic de l'hypotension artérielle. Les symptômes de l'hypotension artérielle primaire chez l'enfant sont variables et variés. Les patients présentent diverses plaintes, qui peuvent être présentées comme suit.

Plaintes du système nerveux central - maux de tête, diminution des performances physiques et mentales, vertiges, instabilité émotionnelle, troubles du sommeil, paroxysmes végétatifs.

Plaintes du système cardiovasculaire - douleur au coeur, palpitations cardiaques.

Troubles du tractus gastro-intestinal - réduction de l'appétit, douleur à l'épigastre et aux intestins, non associée à la consommation de nourriture, sensation de lourdeur à l'estomac, aérophagie, vomissements, nausée, flatulence, constipation.

Parmi les autres plaintes, il y a une intolérance aux déplacements, des paroxysmes respiratoires sous-fébriles, longs, qui se manifestent par une sensation de manque d'air, d'arthralgie, de myalgie.

La fréquence d'apparition de certaines plaintes chez les enfants et les adolescents atteints d'hypotension artérielle varie également considérablement.

Le plus commun:

- fatigue et faiblesse (70%);

- labilité émotionnelle (72%).

Dans la moitié des cas se caractérisent par:

- irritabilité (47%);

- diminution de la performance physique (52%);

Moins souvent les enfants se plaignent:

- perte d'appétit, douleurs abdominales, troubles dyspeptiques et dyskinétiques de l'intestin (22%);

- paroxysmes végétatifs (22%);

- saignements de nez (12%);

- évanouissements (11%);

Les critères de gravité des manifestations cliniques de l'hypotension artérielle doivent être pris en compte:

- le niveau de réduction de la pression artérielle, sa stabilité ou sa labilité;

- l'intensité et la durée du mal de tête;

- la présence et la fréquence des paroxysmes végétatifs;

- dysrégulation orthostatique et syncope;

- degré d'inadaptation psychophysique.

Hypotension idiopathique: diagnostic [modifier]

Lors de la collecte de l'anamnèse, des informations sont recueillies sur le fardeau héréditaire des maladies cardiovasculaires dans la famille et il est nécessaire de clarifier l'âge de manifestation de la pathologie cardiovasculaire chez les membres de la famille. Analysées pendant la grossesse et l'accouchement afin d'identifier une éventuelle pathologie périnatale, une attention particulière doit être portée au niveau de pression artérielle chez la mère pendant la grossesse. Il convient de rappeler que l'hypotension artérielle chez la mère pendant la grossesse contribue au système nerveux central et crée les conditions préalables à la formation d'une hypotension artérielle chez l'enfant.

Il est nécessaire de vérifier la présence de conflits dans la famille et à l'école, contribuant à l'apparition d'une hypotension artérielle, et à identifier les violations des points de régime (manque de sommeil, nutrition irrégulière et déséquilibrée).

Vous devez évaluer le niveau d'activité physique, s'il existe une hypodynamie ou, au contraire, un niveau d'activité physique accru - des classes dans les sections sportives pouvant entraîner le syndrome de surmenage sportif.

Diagnostic différentiel [modifier]

Hypotension idiopathique: traitement [modifier]

Traitement non médicamenteux de l'hypotension artérielle:

1. Normalisation de la routine quotidienne:

- dormir au moins 9 heures par jour avec une tête de lit surélevée, ce qui stimule la formation d'amines pressives;

- rester quotidiennement à l'air frais pendant au moins 2 heures;

- les bains chauds, l’hyperventilation, l’exposition prolongée au soleil doivent être évités;

- Exercices du matin suivis d'une procédure à l'eau: une douche contrastante et en éventail le matin.

2. Classes de sports dynamiques:

- patins, skis, bicyclettes, jogging lent, marche rapide, gymnastique rythmique, danse, natation, tennis.

3. Massage général, massage du cou, des mains, des muscles du mollet, pieds avec brosses à cheveux.

4. Régime alimentaire - il est conseillé d'inclure du thé ou du café tonique.

5. Herbes diurétiques (feuille d’airelles, busserole, bourgeons de bouleau). Les herbes sont assignées séquentiellement: 1 cours pendant 1 mois par trimestre.

Physiothérapie Appliquer des procédures qui ont un effet stimulant:

1. Électrophorèse de vermel:

- avec une solution de sulfate de magnésium à 4%;

- avec une solution de bromure de sodium à 5%;

- électrophorèse de mezaton (utilisée pour les vertiges, les évanouissements et les troubles orthostatiques);

- électrophorèse avec éphédrine et adrénaline sur les nœuds sympathiques cervicaux (utilisée pour la céphalalgie persistante).

2. Electrosleep avec une fréquence de 10 Hz.

Les procédures à base d'eau visent à normaliser le tonus vasculaire: salin-conifère, sauge, bains minéraux, douche de Charcot, éventail, douche circulaire. Vous pouvez vous limiter à l'une des procédures ci-dessus ou en appliquer deux de manière séquentielle.

Il est obligatoire d'envisager de clarifier les sources de stress psycho-émotionnel avec des recommandations de comportement rationnel visant à éliminer les conflits dans la famille et à l'école. Le stress psycho-émotionnel chronique est le principal facteur pathogénique dans le développement des maladies cardiovasculaires. La correction psychologique contribue à l'élimination ou à la réduction du stress psycho-émotionnel, qui s'accompagne de la normalisation de l'état fonctionnel des systèmes d'adaptation: humoral et végétatif.

Compte tenu de l’inefficacité de la normalisation du régime journalier et des méthodes de traitement de l’hypotension artérielle non médicamenteuses, la prise d’un traitement de base est indiquée. La correction médicamenteuse de l'hypotension artérielle doit être effectuée différemment, en tenant compte de la gravité des manifestations cliniques de l'hypotension artérielle, en utilisant les groupes de médicaments suivants.

- Stimulants du système nerveux central.

- Tranquillisants activant l'action.

- Les médicaments qui améliorent l'hémodynamique cérébrale et la microcirculation.

- Médicaments améliorant le métabolisme des tissus.

a) Stimulants du système nerveux central. Les indications pour la nomination d'un traitement stimulant sont le syndrome asthénique marqué, accompagné de maux de tête, vertiges, dysrégulation orthostatique, évanouissements.

- La midodrine est une forme de transport et protégée pour une substance de 1-2,5-diméthoxyphényle, qui a un effet α-sympathomimétique direct. Cela provoque une augmentation du tonus vasculaire, ce qui, à son tour, augmente la résistance périphérique dans la circulation artérielle, augmente la pression artérielle et empêche la stagnation dans le cercle veineux pendant les perturbations orthostatiques. Le médicament n'affecte pas l'activité du coeur, cependant, peut-être une diminution réflexe de la fréquence cardiaque, ne provoque pas une augmentation de l'excitabilité du système nerveux central. Schéma posologique pour les enfants de plus de 12 ans, 7 gouttes, 2 fois par jour ou 1 comprimé 2 fois par jour, matin et soir, pour les enfants plus jeunes, la dose est ajustée en fonction du poids corporel de l'enfant.

- Les adaptogènes des plantes ont un effet stimulant plus doux sur le système nerveux central. Ceux-ci comprennent la teinture de citronnelle, de ginseng, de zamanihi, d'aralia et d'éleuthérocoque. Ces médicaments ont un effet stimulant sur le système nerveux central, stimulent le système cardiovasculaire, éliminent la fatigue mentale et physique, augmentent la somnolence, augmentent la pression artérielle. La teinture de citronnelle, de ginseng et d'Eleutherococcus est prescrite avant les repas, 1 goutte par an, 2 fois par jour (matin, jour), zamanihi, aralia, 2 gouttes par an 2 ans (matin, jour).

b) tranquillisants. Indications pour la nomination de tranquillisants - manifestations névrotiques prononcées, états de tension émotionnelle, anxiété, peur, humeur hypocondriaque. La préférence est donnée aux tranquillisants d'activation.

- Tofizopam - tranquillisant, action activante, obtenue en modifiant la pilule de diazépam. Cause un effet anxiolytique, non accompagné d'effet sédatif, relaxant musculaire et anticonvulsivant prononcé, est un régulateur psycho-végétatif. Il a une activité stimulante modérée, se réfère aux tranquillisants quotidiens. Assigné à 1 comprimé 2 fois par jour.


c) Drogues nootropes et substances GABA-ergiques. Diminution de la mémoire, présence d'insuffisance cérébrale, immaturité des structures cérébrales, selon EEG - indications pour la prescription de médicaments de ce groupe. Les nootropiques ont un effet d'activation directe sur les mécanismes intégratifs du cerveau, stimulent l'apprentissage, améliorent la mémoire et l'activité mentale, accroissent la résistance du cerveau aux influences agressives, améliorent les connexions cortico-sous-corticales. Les médicaments sont prescrits en alternance.

- Piracetam (Pyracetanum). La structure chimique est similaire à celle de l'acide gamma-aminobutyrique. Il a un effet positif sur les processus métaboliques et l'apport sanguin au cerveau, améliore l'activité d'intégration du cerveau, la mémoire, facilite le processus d'apprentissage. Stimule les processus d'oxydo-réduction, améliore l'utilisation du glucose, améliore le flux sanguin métabolique dans les zones cérébrales ischémiques. L'amélioration des processus énergétiques sous l'influence du piracétam conduit à une augmentation de la stabilité du tissu cérébral pendant l'hypoxie et ses effets toxiques. Assigné à 1 capsule 3 fois par jour. 1 capsule contient 0,2 ou 0,4 g du médicament.

- L'acide g-aminobutyrique active les processus énergétiques, augmente l'activité respiratoire des tissus cérébraux, améliore la pensée et la mémoire, a un léger effet psychostimulant, affaiblit les troubles vestibulaires. Efficace dans les dépressions endogènes avec une prédominance d'asthéno-hypochondrie. 1 comprimé contient 0,25 g du médicament, administré 1 comprimé 3 fois par jour (avant les repas). La durée du traitement varie de 4 semaines à 2 mois.

- Acide aminophénylbutyrique. Il a une activité tranquillisante, réduit la tension, l'anxiété, la peur, améliore le sommeil. Il est utilisé dans les cas de personnalité névrotique marquée, ne possède pas d'activité anticonvulsive. 1 comprimé contient 0,25 g du médicament, administré 1 comprimé 3 fois par jour (avant les repas). La durée du traitement varie de 4 semaines à 2 mois.

- Pyritinol. Il active les processus métaboliques dans le système nerveux central, réduit la formation excessive d’acide lactique, augmente la résistance du tissu cérébral à l’hypoxie. Appliqué avec les dépressions peu profondes, les conditions asthéniques, la migraine, les troubles de type névrose. Il convient de souligner qu’elle peut provoquer une agitation psychomotrice, des troubles du sommeil, une irritabilité, est contre-indiquée en cas d’augmentation du degré de préparation à la convulsion. 1 comprimé contient 0,05 g ou 0,1 g du médicament, administré 1 comprimé 2 fois par jour (30 minutes après un repas). La durée du traitement varie de 2 semaines à 3 mois.

d) substances anticholinergiques. Bellatamininal (Tab. Bellataminallum). Le comprimé est enrobé, contient 20 mg de phénobarbital, 0,3 mg de tartrate d’ergotamine, 0,1 mg d’alcaloïdes chers. Réduit l'excitabilité des systèmes adrénergiques et cholinergiques centraux et périphériques de l'organisme. Il a un effet calmant sur le système nerveux central. Bellaspon a un effet similaire (Tab. Bellaspon). Nommé 1 comprimé 2-3 fois par jour après les repas.

e) stimulants biogéniques. Extrait d'aloès liquide pour injection (Extr. Alos fluidium pro injectionibus). Ampoules de 1 ml injectées par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Peut-être une combinaison avec de la vitamine B1.

f) Médicaments améliorant l'hémodynamique cérébrale et la microcirculation. Vincamine. La plante alcaloïde vinca petit. Le médicament améliore la circulation cérébrale, augmente le débit sanguin cérébral et l'utilisation de l'oxygène par les tissus cérébraux, réduit et stabilise la résistance du lit vasculaire cérébral. Améliore les performances mentales, améliore la mémoire. Nommé par 10 mg 1 fois par jour.

Prévention [edit]

Autre [edit]

Il existe deux approches principales pour l’élaboration de critères d’hypotension. On utilise soit la norme d'âge moyenne (critères uniformes), soit la distribution centile des indices de pression artérielle en tenant compte de l'âge, du sexe et de la taille.

Méthode centile. Les indicateurs de pression artérielle systolique et diastolique sont élaborés à partir d'une enquête de masse auprès d'enfants et d'adolescents du même âge et du même sexe, puis une échelle de centile de distribution est créée. Les valeurs de pression artérielle systolique et diastolique qui ne vont pas au-delà des 10ème et 90ème centiles, la répartition appropriée des enfants, en tenant compte de leur âge, de leur sexe et de leur taille, sont considérées comme une pression artérielle normale. Les valeurs de la pression artérielle sont considérées comme une hypotension artérielle inférieure au 10ème centile de la courbe de distribution dans la population pédiatrique avec sa mesure triple.