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L'hypertension

Tachycardies ventriculaires

Qu'est-ce que la tachycardie ventriculaire?

Les ventriculaires sont appelées tachycardies avec localisation d'un substrat arythmogène dans les ventricules droit ou gauche.

Quels sont les types et les facteurs de risque de tachycardie ventriculaire?

Dans certains cas, les arythmies ventriculaires peuvent provoquer divers facteurs réversibles (voir figure), dont l'élimination conduit généralement à la guérison complète de l'arythmie.

Classification de la tachycardie ventriculaire

Les tachycardies ventriculaires chroniques surviennent plus souvent (jusqu'à 90% des cas) chez les patients présentant une maladie cardiaque structurelle (pathologie), par exemple après un infarctus du myocarde ou une myocardite (maladie inflammatoire du muscle cardiaque). Dans cette catégorie de patients, le tissu cicatriciel formé dans la zone d'infarctus est un substrat pour l'arythmie. Les tachycardies ventriculaires peuvent être transformées en fibrillation ventriculaire (contraction chaotique et inefficace du myocarde ventriculaire, accompagnée d'un arrêt de la circulation sanguine).

Circulation de l'impulsion électrique dans le tissu cicatriciel lors d'une tachycardie ventriculaire chez un patient après un infarctus du myocarde

Les tachycardies ventriculaires idiopathiques sont moins fréquentes et surviennent chez des patients sans maladie cardiaque structurelle. Les patients atteints de TV idiopathique dans les ventricules cardiaques ont un petit groupe de cellules (foyer arythmogène) capable de générer des impulsions électriques à haute fréquence.

Distribution d'une impulsion électrique provenant d'un foyer arythmogène chez un patient atteint de tachycardie ventriculaire idiopathique

Quelles plaintes et quels symptômes apparaissent avec les tachycardies ventriculaires?

Les patients atteints de TV manifestent des plaintes concernant des épisodes de battement de coeur rythmique avec apparition et fin soudaines. Les patients atteints d'une maladie cardiaque structurelle peuvent également souffrir d'essoufflement, de douleurs dans la région du cœur et d'épisodes de perte de conscience à court terme au cours d'épisodes de tachycardie.

Quel est le pronostic pour les patients atteints de tachycardie ventriculaire?

Lorsque la tachycardie ventriculaire survient chez des patients présentant une cardiopathie structurelle, le risque de mort subite cardiaque augmente considérablement, la probabilité pour qu’elle ne soit pas traitée se situe entre 20 et 50% par an.

Pour les tachycardies ventriculaires idiopathiques en général, un pronostic favorable est caractéristique.

Quels traitements sont possibles chez les patients atteints de tachycardie ventriculaire?

Pour les patients présentant une cardiopathie structurelle et un risque élevé de TV ou des épisodes de tachycardie documentés, un défibrillateur automatique implantable (DAI) doit être installé (voir p). Avec les déclenchements fréquents du DAI, l'ablation par radiofréquence peut être effectuée dans la région cicatricielle ou un traitement antiarythmique est prescrit.

Algorithme de traitement des tachycardies ventriculaires chez les patients présentant une maladie cardiaque structurelle

Dans les tachycardies ventriculaires idiopathiques, des médicaments peuvent être utilisés ou, si le patient le souhaite, une ablation par radiofréquence du foyer arythmogène dont l'efficacité n'est pas inférieure à 90%.

Pour le traitement des arythmies, veuillez appeler:

Symptômes et signes ECG de tachycardie ventriculaire, caractéristiques du traitement et pronostic de la maladie

La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque généralement causé par une lésion grave du muscle cardiaque. La tachycardie est diagnostiquée lorsque le pouls d’une personne dépasse 80 battements.

Il existe plusieurs types de maladies qui associent symptômes, causes et nature du parcours. Mais si une forme de tachycardie ne nécessite pas de soins médicaux immédiats, la manifestation des signes des autres provoque un danger mortel pour une personne. Tachycardie ventriculaire détectée sur un ECG. Il est important de diagnostiquer le dysfonctionnement cardiaque à temps et de prendre des mesures pour éviter le développement de complications graves.

Qu'est-ce que la tachycardie ventriculaire paroxystique?

Afin de comprendre ce qu'est la tachycardie ventriculaire, vous devez comprendre le principe général du fonctionnement du cœur.

Pendant l'activité cardiaque normale, une excitation électrique est formée dans le nœud sinusal. Il affecte la contraction naturelle du muscle cardiaque. Ensuite, l'impulsion atteint les oreillettes et les ventricules. Entre eux, il y a un noeud auriculo-ventriculaire, qui transmet une impulsion d'environ 40 à 80 battements par minute. Le pouls normal d’une personne se situe également dans ces limites.

Lorsque le myocarde est touché, toutes les impulsions ne passent pas. Leur partie revient, se déplaçant dans le même foyer. Le cœur commence à battre plus souvent, avec une fréquence énorme pouvant atteindre 300 battements par minute. Une personne sent un battement de coeur, le coeur semble essayer de "sortir" dehors.

Classification des maladies

En science médicale, il existe plusieurs variétés de tachycardie ventriculaire. La classification repose sur divers critères: le moment de l'apparition d'une attaque, la forme de la maladie, la nature de l'évolution clinique. Ces catégories sont prises en compte lors du diagnostic et de la prescription de mesures thérapeutiques.

Paroxystique

La tachycardie ventriculaire paroxystique est diagnostiquée en cas d'apparition soudaine d'une attaque, lorsque le pouls est supérieur à 150 battements par minute. Une assistance urgente est nécessaire pour stabiliser l'État.

Non paroxystique

La tachycardie ventriculaire non paroxystique suggère l'absence de symptômes aigus, le patient ne se sent pas bien. L'état général du corps se dégrade.

Monomorphe

La tachycardie ventriculaire monomorphe se forme en raison d'autres maladies cardiaques et de processus pathologiques. Il y a une source de dommages. C'est l'une des formes les plus dangereuses de la maladie, caractérisée par des symptômes spécifiques. Le patient peut perdre conscience. En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, il existe un risque d'œdème pulmonaire et de choc cardiogénique. La fibrillation ventriculaire conduit à un arrêt soudain de la circulation sanguine.

Polymorphe

La tachycardie ventriculaire polymorphe implique la présence de plusieurs sources d’impulsion cardiaque pathologique. Parmi les causes les plus courantes d’occurrence, on trouve le conditionnement génétique, lorsqu’un enfant est né avec des malformations cardiaques et d’autres troubles, ainsi qu’une consommation excessive de drogue.

Par type de pirouette

La tachycardie ventriculaire comme la pirouette est une forme particulière de la variété polymorphe de la maladie. Il se caractérise par un intervalle prolongé. Le nombre de coupes atteint 250 battements. Vous ne pouvez pas deviner comment se terminera le prochain épisode de la maladie. Par conséquent, une attention médicale urgente est nécessaire. Il existe deux variantes du résultat: cessation spontanée de l'attaque sur fond de symptômes vifs ou fibrillation ventriculaire. Il se produit sur le fond de maladies génétiques ou de prendre certains médicaments: antiarythmiques, antidépresseurs, antifongiques, antiviraux.

Instable

La forme instable de pathologie n’affecte pratiquement pas l’hémodynamique - le processus de circulation du sang dans les vaisseaux, mais augmente considérablement le risque de mort subite. Les modifications sur le cardiogramme durent une demi-minute.

Stable

Avec une forme stable, la durée du déclenchement d'une attaque augmente à 1 minute avec une impulsion de 200-250 battements. Modifie l'hémodynamique et les indicateurs de pression.

Chronique

Avec une tachycardie ventriculaire chronique (récurrente), l’état de la maladie persiste pendant plusieurs mois et se manifeste par de courtes attaques. Dans ce cas, le processus pathologique se développe lentement, l'état du patient s'aggrave progressivement.

Idiopathique

La tachycardie ventriculaire idiopathique a ses propres caractéristiques. Le processus pathologique se déroule dans le contexte de la santé humaine complète. Dans la santé du cœur ne sont pas détectés violations, il n'y a pas de pathologies de la structure du corps. En pratique médicale, ce type de maladie est rare et est principalement associé au développement de troubles mentaux. L'hérédité joue également un rôle particulier dans le diagnostic de la maladie chez les enfants.

Les symptômes

La tachycardie ventriculaire peut se manifester de différentes manières. Une personne se plaint d'un sentiment désagréable associé à un rythme cardiaque irrégulier fréquent. Dans ce cas, la pathologie est détectée uniquement pendant l'ECG du cœur.

Dans d'autres cas, l'attaque est accompagnée d'une détérioration du patient, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine. Il est très difficile de prédire comment la tachycardie se manifestera chez l'homme.

Au début, lorsque la tachycardie ventriculaire vient de se former, les symptômes sont pratiquement absents. La maladie est diagnostiquée lors de l'enquête de Holter, au cours de laquelle le travail du cœur est surveillé tout au long de la journée.

Le début d'une attaque est accompagné des symptômes suivants:

  • le rythme cardiaque s'accélère. Le patient a physiquement l'impression de battre;
  • il y a une sensation de coma dans la gorge, un essoufflement;
  • il y a une lourdeur et une douleur dans la poitrine;
  • la tête tourne de telle sorte qu'une personne tombe dans un état pré-inconscient ou perd complètement conscience;
  • la peau pâlit, des sueurs froides font saillie;
  • une personne perd énormément de force;
  • la vision se détériore, des points noirs apparaissent devant les yeux, les objets deviennent flous, perdent leurs contours;
  • le patient est envahi par un sentiment de peur inconscient.

Signes sur l'ECG

En appliquant un diagnostic précis, des méthodes matérielles sont utilisées. En tant que sources d’information supplémentaires, les données des tests de laboratoire sont utilisées - les résultats des tests sanguins pour divers indicateurs. Cela donne des informations complètes sur la nature de la maladie.

Le changement de la fonction ventriculaire est établi pendant un ECG. C'est la principale méthode de recherche visant à identifier les anomalies de l'activité cardiaque. Dans ce cas, non seulement la présence de déviations est révélée, mais également la raison de leur apparition.

La tachycardie ventriculaire, dont les signes ECG ont leurs propres caractéristiques, est diagnostiquée par plusieurs indicateurs:

  • battements de coeur fréquents de 100 à 300 battements par minute;
  • l'axe électrique du coeur dévie à gauche;
  • complexes QRST déformés modifiés qui reflètent les contractions ventriculaires. Ce critère vous permet de déterminer le type de maladie.

Avec la tachycardie polymorphe, ces changements sont significatifs. Les complexes diffèrent les uns des autres par leur taille et leur forme. Cela est dû au fait que plusieurs foyers d'excitation sont situés dans les tissus des ventricules.

La forme bidirectionnelle est caractérisée non seulement par le changement de ce complexe, mais par la déviation de l'axe électrique du cœur.

La forme de la maladie sous forme de pirouette sur l’écran se traduit par une diminution et une augmentation de l’amplitude des complexes, qui apparaissent de manière ondulée. La fréquence cardiaque atteint 300 battements par minute.

Dans certains cas, une surveillance quotidienne des ventricules est nécessaire - surveillance par Holter. Définit le nombre d'attaques, leur durée et le lieu du focus.

La procédure d'échographie cardiaque complète l'image de la maladie en évaluant le degré de contraction ventriculaire.

Traitement

Avec un diagnostic de tachycardie ventriculaire, le traitement doit être rapide. Se débarrasser de la maladie complètement impossible. Les actions thérapeutiques visent à rétablir le rythme cardiaque normal après une attaque et à réduire la fréquence de leurs manifestations. En outre, il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente, dans le contexte duquel se produit un dysfonctionnement ventriculaire.

En identifiant la pathologie, le médecin prescrit un traitement médicamenteux. En cas de tachycardie paroxystique de type résistant, une assistance médicale doit être fournie de toute urgence.

Le patient est prescrit des médicaments des groupes suivants:

Si le processus de fibrillation a déjà commencé, la défibrillation est effectuée à l'aide d'une charge électrique.

Dans les cas où le traitement médicamenteux n’a pas l’effet souhaité, une intervention chirurgicale est appliquée:

  • implanter un défibrillateur (cardioverter) qui contrôle le rythme cardiaque;
  • implantation d'un stimulateur cardiaque - dispositif qui fait battre le cœur au bon rythme;
  • effectuer une opération en utilisant une impulsion radiofréquence qui détruit le centre d'un rythme mal défini.

Prévisions

Si vous quittez la maladie sans y prêter attention, vous risquez des complications graves. La fibrillation ventriculaire, qui peut être fatale en raison d'un arrêt cardiaque, est la maladie la plus dangereuse. L'état d'insuffisance cardiaque aiguë se développe lorsque le muscle cardiaque perd progressivement sa capacité de contraction.

Si, au stade initial du développement de la maladie, les attaques sont arrêtées et que les conséquences de la pathologie ventriculaire ne sont pas observées, les patients peuvent mener une vie normale sous la surveillance constante d'un médecin.

Autres types de tachycardies

Dans le diagnostic de la tachycardie, une situation peut survenir lorsque l'impulsion électrique est localisée à l'extérieur des ventricules dans les oreillettes, les parties sinuso-auriculaires et auriculo-ventriculaires (atrioventriculaires) du cœur. Dans ces cas, nous parlons de ces types de tachycardie, comme supraventriculaire et sinus non paroxystique.

Supraventriculaire

La tachycardie supraventriculaire est moins dangereuse pour l'homme. Mais dans certaines circonstances, cela peut entraîner de graves complications. Il survient chez les enfants et les patients de plus de 60 ans. Des dommages cardiaques ont également été observés chez des jeunes de moins de 30 ans. La maladie est diagnostiquée 2 fois plus souvent dans la population féminine. La principale différence de ce type de tachycardie réside dans le fait que l'excitation ne se concentre pas dans le ventricule, mais dans l'oreillette ou le noeud auriculo-ventriculaire. Habituellement accompagné d'autres maladies cardiaques.

Sinus non paroxystique

La tachycardie non paroxystique peut avoir une forme de sinus. C’est l’une des formes les plus courantes de la maladie, qui est la conséquence d’un large éventail de maladies du système cardiovasculaire du corps. Le pilote de rythme est un nœud sinusal. Sur un électrocardiogramme, la tachycardie sinusale se manifeste par un rythme cardiaque correct et correct, ainsi que par la préservation de la mélodie du cœur et des palpitations cardiaques. L’attaque se termine par un ralentissement progressif des contractions rythmiques, lorsque la performance cardiaque est temporairement rétablie.

Vidéo utile

Pour plus d'informations sur la tachycardie, voir cette vidéo:

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Chirurgien cardiaque en ligne

Tachycardie ventriculaire

Les arythmies ventriculaires sont la principale cause de mort subite. On estime que près de la moitié des décès par maladie cardiovasculaire surviennent soudainement. Ainsi, les arythmies ventriculaires sont la cause de près de la moitié des décès dus aux maladies cardiovasculaires.

La tachycardie ventriculaire est au moins trois complexes QRS d’origine ventriculaire dont la fréquence est supérieure à 100 par minute.

Les manifestations de la tachycardie ventriculaire peuvent être diverses, elles dépendent de l'état du patient, de son rythme cardiaque, de la présence d'une maladie cardiaque organique et de comorbidités. Chez certains patients, la tachycardie ventriculaire est asymptomatique, chez d’autres elle provoque une syncope et une mort subite.

La perturbation de la séquence normale de contraction des oreillettes et des ventricules peut provoquer des symptômes lorsque la fonction cardiaque est perturbée dans un premier temps. Avec une fréquence cardiaque inférieure à 150 min -1, de courts paroxysmes de tachycardie ventriculaire sont étonnamment bien tolérés, même avec une lésion organique existante du cœur. Si la fonction ventriculaire gauche est réduite, les paroxysmes de tachycardie ventriculaire avec une fréquence cardiaque supérieure à plusieurs heures provoquent généralement une insuffisance cardiaque, alors qu’avec une fonction ventriculaire gauche normale, ces paroxysmes peuvent être bien tolérés pendant une très longue période. Lorsque la fréquence cardiaque de 150 à 200 min-1, la tolérance peut être différente, cela dépend des facteurs mentionnés ci-dessus. Avec une fréquence cardiaque supérieure à 200 min -1, des plaintes apparaissent chez presque tous les patients.

Les paroxysmes de tachycardie ventriculaire d'une durée inférieure à 30 s sont appelés instables. Pour les tachycardies ventriculaires, le bon rythme et les complexes de même forme sont caractéristiques. Cependant, une tachycardie ventriculaire polymorphe est possible, le rythme peut être légèrement irrégulier et il peut y avoir des complexes QRS confluents et piégés.

Diagnostic différentiel

La tachycardie ventriculaire doit être distinguée des tachycardies supraventriculaires avec conduction aberrante et blocage du faisceau du faisceau de His, ainsi que de l'expansion des complexes QRS en raison de troubles métaboliques et de EX.

Critères Brugada

Distinguer la tachycardie ventriculaire du supraventriculaire avec conduction aberrante n’est pas une tâche facile. Par conséquent, pour des raisons de simplicité, toute tachycardie à complexes larges chez un patient atteint de coronaropathie doit être considérée comme ventriculaire, sauf preuve du contraire. Selon certaines données, plus de 80% des tachycardies à complexes larges chez les patients atteints de coronaropathie sont ventriculaires. Pour le diagnostic différentiel entre ces deux tachycardies chez des patients sans blocage préalable du faisceau du faisceau de His, les critères de Brugada sont utilisés: ils ont une sensibilité élevée (99%) et une spécificité (96,5%). Ce qui suit est un algorithme pas à pas.

Figure: Critères de Brugada pour le diagnostic différentiel entre la tachycardie ventriculaire (VT) et la tachycardie supraventriculaire à conduction aberrante.

Tout d’abord, examinez les dérivations thoraciques du complexe du formulaire RS. S'il n'y a pas de complexe de ce type dans le plomb, la tachycardie est considérée comme ventriculaire.

Si le complexe RS est au moins en tête, passez à la deuxième étape: mesurez l'intervalle à partir du début du complexe QRS jusqu'au point le plus profond de l'onde S.

Si cette distance dépasse 100 ms dans au moins une avance thoracique, envisagez une tachycardie ventriculaire.

Sinon, passez à la troisième étape: la recherche de la dissociation AV.

Si les complexes QRS sont plus nombreux que les dents de P, la tachycardie est considérée comme ventriculaire.

Sinon, passez à la quatrième étape: étudiez la forme du complexe QRS en V1 et V6.

La tachycardie est considérée ventriculaire si la forme complexe répond aux critères de la figure suivante, sinon il s'agit d'une tachycardie supraventriculaire à conduction aberrante.

Figure: critères d'origine ventriculaire des complexes QRS. BLNPG - Blocus du paquet gauche de His, BPNPG - Blocus du paquet droit de His.

Des critères supplémentaires ont été développés pour le diagnostic différentiel entre la tachycardie ventriculaire et la tachycardie antidromique. L'algorithme pour leur application étape par étape est présenté dans la figure suivante.

Figure: Critères de Brugada pour le diagnostic différentiel de la tachycardie ventriculaire (TV) et de la tachycardie antidromique impliquant des voies supplémentaires.

Il est utilisé après l'algorithme précédent. Il vous permet d'identifier la tachycardie ventriculaire (et d'éliminer l'antidromique) avec une sensibilité de 75% et une spécificité de 100%. Tout d’abord, découvrez le complexe QRS en leads V4—V6: si elle est principalement négative, ils considèrent la tachycardie ventriculaire.

Sinon, passez à la deuxième étape: si au moins une avance avec V2 par V6 Le complexe a l'apparence de QR, envisager une tachycardie ventriculaire. Dernière étape: détection de la dissociation AV. Sa présence indique clairement une tachycardie ventriculaire. Si ce n'est pas le cas, établissez le diagnostic de tachycardie antidromique.

Traitement

Tactique

Avec une condition stable, vous pouvez commencer par un traitement médical. Si l'état est instable, alors, comme pour les autres tachycardies, ils ont immédiatement recours à la cardioversion électrique. En raison de son inefficacité, les médicaments sont administrés et la cardioversion répétée. Avec une tachycardie ventriculaire sans pouls, une défibrillation est effectuée. Conformément aux recommandations modernes en matière de réanimation, la défibrillation doit être effectuée dès que possible, puis injecter des médicaments et, si nécessaire, répéter la défibrillation.

Traitement de la toxicomanie

Pour soulager la tachycardie, la lidocaïne ou le procainamide IV peuvent être utilisés. L’administration d’amiodarone par voie intraveineuse est ensuite instaurée, en particulier si les agents susmentionnés n’ont pas arrêté la tachycardie. Assurez-vous de rechercher les causes réversibles de la tachycardie ventriculaire: il est important d'éliminer l'ischémie et les troubles électrolytiques.

Des extrasystoles ventriculaires et une tachycardie ventriculaire peuvent apparaître au fond de la bradycardie. Dans ce cas, utilisez des outils et des techniques visant à maintenir une fréquence cardiaque élevée. Éliminer l'hypotension artérielle, traiter l'insuffisance cardiaque. Les médicaments pouvant provoquer une perturbation du rythme du rythme, annuler, et en cas d’intoxication ou de surdose, leurs antidotes sont prescrits.

Cardioversion électrique

En hémodynamique instable, la cardioversion électrique d'urgence est réalisée avec une décharge de 100 J. Les tachycardies ventriculaires sans pouls commencent par une défibrillation avec une décharge non synchronisée de 200 J. Si le patient est conscient mais que son état est grave, utilisez une cardioversion synchronisée.

Prévention

Après l'étude CAST, les médicaments de classe III ont été remplacés par des médicaments de classe I pour la prévention de la tachycardie ventriculaire. Le développement de méthodes endovasculaires et chirurgicales pour le traitement des arythmies a réduit le rôle des agents antiarythmiques dans la prévention des tachycardies ventriculaires. Cela est particulièrement vrai pour les patients sans lésions organiques du cœur, car la destruction de leur cathéter est très efficace. Cependant, les médicaments antiarythmiques sont largement utilisés, en particulier dans la cardiomyopathie. La réduction la plus importante du nombre de morts subites a été réalisée avec l'aide de défibrillateurs implantables. Selon l'étude MUSTT, chez les patients atteints de coronaropathie, avec une fraction d'éjection inférieure à 40% et une tachycardie ventriculaire instable paroxystique, le pronostic est pire s'ils peuvent provoquer une tachycardie ventriculaire soutenue avec PEI.

Traitement de la toxicomanie

Le rôle des antiarythmiques dans la prévention des tachycardies ventriculaires et de la mort subite a diminué, mais reste néanmoins assez visible. Dans l’étude ESVEM, 7 médicaments antiarythmiques (imipramine, mexilétine, pyrménol, procaïnamide, propafénone, quinidine et sotalol) ont été comparés pour la prévention des tachycardies ventriculaires résistantes. La sélection des médicaments a été effectuée sous le contrôle de EFI. Le sotalol s’est avéré le plus efficace, mais à l’origine, des tachycardies sont survenues chez un très grand nombre de patients. Dans les études EMIAT et CAMIAT, l'amiodarone a été étudiée pour la prévention des tachycardies ventriculaires après un infarctus du myocarde. Dans les deux études, la mortalité par arythmie a diminué, mais aucun effet significatif sur la mortalité globale n'a été obtenu. Ainsi, le rôle des antiarythmiques dans la prévention des tachycardies ventriculaires reste controversé et il semble qu’ils ne devraient pas être considérés comme la seule mesure préventive.

Tactique combinée

Les antiarythmiques sont utilisés en complément des défibrillateurs implantables chez les patients présentant un risque élevé de mort subite. Près de la moitié des patients porteurs de défibrillateurs implantables reçoivent des antiarythmiques. Ceci est fait pour prévenir les tachycardies auriculaire et ventriculaire et ainsi réduire la fréquence du défibrillateur.

Antagonistes du calcium, vérapamil et diltiazem

Le vérapamil et le diltiazem, antagonistes du calcium, sont principalement utilisés dans les tachycardies supraventriculaires. Cependant, elles peuvent être efficaces dans certaines tachycardies ventriculaires monomorphes idiopathiques (avec une tachycardie ventriculaire du tractus ventriculaire droit avec des complexes QRS, comme pour le blocage de la branche gauche du faisceau de His) et pour une tachycardie ventriculaire du haut du ventricule gauche. ainsi que des tachycardies ventriculaires sur le fond de l'intoxication glycosidique. Avec les tachycardies ventriculaires idiopathiques, la destruction par cathéter à radiofréquence est efficace, elle est indiquée même avec les tachycardies traitées par des antagonistes du calcium.

Bêta-bloquants

Les bêta-bloquants peuvent être efficaces, en particulier dans les cas de tachycardie ventriculaire idiopathique provenant du tractus de sortie du ventricule droit. La tachycardie ventriculaire idiopathique du ventricule gauche supprime mieux les antagonistes du calcium.

Destruction de cathéter et défibrillateurs implantables

Défibrillateurs implantables

Récemment, deux grandes études MADIT et AVID ont été complétées dans lesquelles des défibrillateurs implantables ont été comparés à l'amiodarone chez des patients après un infarctus du myocarde avec un risque élevé de mort subite (fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 35% ou tachycardie ventriculaire induite). Dans les deux études, les défibrillateurs implantables ont réduit la mortalité de 30 à 50%. L'étude AVID a montré que l'amiodarone, les bêta-bloquants et d'autres médicaments antiarythmiques n'augmentent pas la survie.

Dans les nouveaux défibrillateurs, la fonction intégrée de tachycardie par aspiration est assistée par EX. Avec des tachycardies ventriculaires monomorphes avec une fréquence cardiaque inférieure à 200 min -1, ces dispositifs déclenchent une vitesse croissante de EX ventriculaire et arrêtent la tachycardie, éliminant ainsi le besoin de décharge. L’étude MADIT II a montré que l’implantation d’un défibrillateur chez tous les patients dont la fraction d’éjection ventriculaire gauche était inférieure à 30% et qui présentait un infarctus du myocarde améliorait la survie, même en l’absence de tachycardie ventriculaire induite.

Destruction de cathéter par radiofréquence

La destruction par cathéter à radiofréquence élimine dans de nombreux cas les tachycardies ventriculaires. Le résultat dépend du type de tachycardie ventriculaire; en l'absence de maladie cardiaque organique, l'efficacité de la méthode atteint 90%. Dans les tachycardies ventriculaires avec atteinte myocardique, la destruction par cathéter est moins efficace, en particulier dans les cas de dysplasie arythmique ventriculaire droite et de cardiomyopathie ischémique. Néanmoins, même dans ces cas, la destruction du cathéter donne souvent de bons résultats. Cependant, si l’implantation d’un défibrillateur est indiquée, elle est réalisée indépendamment de la destruction du cathéter.

Tachycardies ventriculaires chez les patients atteints d'ischémie myocardique

Toutes les tachycardies ventriculaires peuvent être divisées en ischémie myocardique et non associées à une ischémie; les derniers incluent notamment la tachycardie de pirouette (torsades de pointes).

L'ischémie affecte la formation du potentiel d'action, prolonge la réfractarité et perturbe la propagation de l'excitation. L'environnement biochimique de la cellule change, notamment en composition électrolytique et en acidité. Dans l'infarctus du myocarde, la nécrose des cardiomyocytes se produit de manière inégale: dans la zone d'infarctus, le tissu cicatriciel est adjacent au myocarde en travail. Cela crée un substrat morphologique pour ré-entrer dans l'excitation (deux chemins avec des vitesses de conduction différentes et un blocage unidirectionnel de la conduction des aquatiques). La tachycardie ventriculaire causée par une ischémie myocardique est généralement polymorphe. Pendant l’ischémie, l’intervalle QT peut être allongé, souvent en association avec l’inversion des dents de T. L’allongement de l’intervalle QT avec tachycardie ventriculaire polymorphe provoquée par une ischémie myocardique n’est pas aussi prononcé que celui d’un autre type de tachycardie ventriculaire polymorphe - pirouette tachycardia. L'ischémie est la cause la plus fréquente de tachycardie ventriculaire polymorphe en présence d'un intervalle QT normal.

Facteurs de risque

Lors de crises cardiaques étendues accompagnées d'un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche grave, le risque de tachycardie ventriculaire est particulièrement élevé. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est le facteur de risque le plus important pour la mort subite par arythmie. L'élimination de l'ischémie semble réduire le risque de tachycardie ventriculaire et d'autres troubles du rythme. La syncope, les modifications de l'ECG avec calcul de la moyenne numérique, les tachycardies ventriculaires instables, la faible variabilité de la fréquence cardiaque, les perturbations des EFI et, éventuellement, l'alternance de l'onde T sont d'autres facteurs de risque.

Évaluation des risques

La spécificité, la sensibilité et la valeur prédictive d'un résultat positif de diverses méthodes non invasives (ECG avec moyennage numérique, variabilité de la fréquence cardiaque, alternance de l'onde T) par rapport au risque de tachycardie ventriculaire sont très faibles. Vous ne pouvez pas compter sur les résultats de ces méthodes pour choisir un traitement. La question de savoir s'il faut mener une EFI est décidée sur la base de données cliniques, des résultats de l'échoCG et d'autres méthodes de recherche non invasives.

Rythme idioventriculaire accéléré

Le rythme idioventriculaire accéléré se produit presque exclusivement dans l'ischémie, particulièrement souvent dans l'infarctus du myocarde et immédiatement après une thrombolyse réussie. De plus, ce rythme est caractéristique de l'intoxication glycosidique. Le rythme idioventriculaire accéléré dans l'infarctus du myocarde n'a généralement aucune valeur clinique.

Il s’agit d’un rythme ventriculaire correct ou légèrement irrégulier, avec une fréquence cardiaque de 60 à 110 min -1, la forme des complexes QRS ressemblant à des extrasystoles ventriculaires, une dissociation AV est souvent notée, ainsi que des complexes confluents et capturés.

Le foyer ectopique dans les ventricules entre en compétition avec le nœud sinusal et lorsque le rythme du nœud sinusal est ralenti ou qu'un blocus AV commence à dominer. Un mécanisme probable est une augmentation de l'automatisme des stimulateurs latents.

Pour supprimer le rythme idioventriculaire accéléré, vous pouvez utiliser l'atropine ou EX. Le traitement n'est toutefois nécessaire que dans les rares cas où la contraction non coordonnée des oreillettes et des ventricules viole l'hémodynamique, lorsque le rythme idioventriculaire passe en tachycardie ou fibrillation ventriculaire, lorsque les complexes QRS tombent sur l'onde T du complexe précédent («R sur T») et lorsque la fréquence Le rythme idioventriculaire accéléré est si élevé qu'il provoque des plaintes.

Tachycardies ventriculaires non ischémiques

Ces tachycardies sont les tachycardies réciproques tachycardies dans la dysplasie arythmogène du ventricule droit, ainsi que les tachycardies ventriculaires dans les maladies inflammatoires et infectieuses niyah.

Tachycardies ventriculaires médicamenteuses

Certains médicaments et médicaments peuvent provoquer une tachycardie ventriculaire polymorphe et monomorphe. Surtout souvent cela se produit sur le fond de l'ischémie ou des modifications cicatricielles du myocarde. Une tachycardie ventriculaire monomorphe peut survenir lors de l’utilisation de phénothiazines, d’antidépresseurs tricycliques, de glycosides cardiaques, d’adrénaline, de cocaïne, de nicotine, d’alcool et d’inhalation de colle. À la fin des années 1980. Un certain nombre d'études, y compris CAST, ont montré que les médicaments antiarythmiques de classe I (flekainid, enkainid, moracizin) utilisés pour supprimer les extrasystoles ventriculaires chez les patients après l'infarctus du myocarde augmentaient la mortalité. Ces fonds ont supprimé les battements prématurés ventriculaires et l'augmentation de la mortalité, apparemment, était due aux tachycardies ventriculaires. Tous ces outils bloquent les canaux sodiques. D'autres médicaments de classe I - procaïnamide, quinidine, disopyramide, lidocaïne, tocaïnide et mexilétine - augmentent également la mortalité par infarctus du myocarde; Ceci est prouvé par des essais cliniques et des travaux expérimentaux. Les résultats de l'étude CAST ont entraîné le rejet des antiarythmiques de classe I contre l'infarctus du myocarde.

Certains médicaments peuvent provoquer une tachycardie à la pirouette en allongeant l'intervalle QT.

Les glycosides cardiaques contribuent à la post-polarisation tardive et peuvent, à leur tour, provoquer des potentiels d’action et provoquer des tachycardies ventriculaires. L'intoxication aux glycosides se caractérise par des tachycardies ventriculaires monomorphes, qui peuvent généralement être traitées par des antagonistes du calcium. Plus rarement, il existe une tachycardie ventriculaire bidirectionnelle, caractérisée par un rythme correct avec une fréquence cardiaque de 140-200 par minute. et des complexes QRS multidirectionnels avec une déviation de l'axe électrique du cœur soit vers la droite (de +120 à + 130 °), soit vers la gauche (de -60 à -90 °). La tachycardie ventriculaire avec intoxication glycosidique peut être confondue avec supraventriculaire, car les deux sont caractérisées par des complexes QRS étroits et avec les deux antagonistes du calcium. Avec les tachycardies ventriculaires sur le fond de l'intoxication glycosidique, le traitement principal consiste en l'abolition de la digoxine et en l'introduction de l'anti-digoxine.

Tachycardies réciproques impliquant le paquet de His

Les tachycardies réciproques impliquant les jambes du faisceau de son paquet surviennent souvent avec une cardiomyopathie dilatée. Dans tous ces patients, les violations de la conduction intraventriculaire. La forme du complexe QRS avec cette tachycardie ressemble généralement au blocus du paquet gauche de His, et plus rarement de la jambe droite. L'excitation est généralement antérograde se propageant sur la jambe droite du faisceau de His et rétrograde - sur la gauche. HR dépasse 200 par minute. On peut suspecter cette tachycardie sur le plan clinique, mais le diagnostic ne peut être confirmé qu'avec l'aide de l'EFI.

Tachycardies ventriculaires idiopathiques

Les tachycardies ventriculaires idiopathiques sont des tachycardies ventriculaires chez des patients sans lésion organique du coeur, sans lésion importante des artères coronaires, sans arythmie ni mort subite dans les antécédents familiaux et sans modifications de l'ECG sans paroxysme. La forme du complexe QRS peut ressembler au blocus de la jambe gauche ou droite du paquet de His.

Tachycardie ventriculaire des voies sortantes

La tachycardie ventriculaire des voies sortantes est une tachycardie ventriculaire monomorphe de forme complexe comme pour le blocage du faisceau gauche de His et la déviation de l'axe électrique du cœur à droite. Apparemment, le fondement de cette tachycardie est le déclenchement d'une activité en raison d'une post-polarisation tardive, qui se produit pendant une stimulation sympathique, par exemple, pendant un exercice. Avec cette tachycardie, les antagonistes du calcium sont souvent efficaces car ils peuvent être confondus avec une tachycardie supraventriculaire. De plus, les bêta-bloquants et les antiarythmiques des classes Ia, Ic et III peuvent être efficaces. En cas de tachycardie ventriculaire du tractus de sortie du ventricule droit, l'adénosine est souvent efficace, ce qui indique l'implication possible de l'AMPc dans le maintien de cette arythmie. C'est une autre raison pour laquelle cette tachycardie est confondue avec supraventriculaire.

Tachycardie ventriculaire monomorphe récurrente

La tachycardie ventriculaire monomorphe récurrente est un type de tachycardie ventriculaire provenant du tractus de sortie ventriculaire droit. Le risque de mort subite n'augmente pas, le traitement ne vise donc qu'à éliminer les plaintes.

Avec cette tachycardie, la destruction du cathéter est efficace.

Tachycardie ventriculaire à l'apex du ventricule gauche

La tachycardie ventriculaire à l'apex du ventricule gauche est un autre type de tachycardie ventriculaire idiopathique monomorphe. Le complexe QRS ressemble au blocus de la jambe droite du faisceau de His et l'axe électrique du cœur est rejeté à gauche. Les antagonistes du calcium sont également souvent efficaces avec cette tachycardie. Apparemment, il s’agit d’une tachycardie réciproque dont la source est la jambe gauche du faisceau de His. La tachycardie ventriculaire à l'apex du ventricule gauche peut être permanente, elle provoque alors une cardiomyopathie arythmogène. La destruction par cathéter de tachycardie peut être efficace, mais elle est techniquement très difficile.

Dans de rares cas, les complexes QRS avec tachycardie ventriculaire idiopathique ont une forme différente de celle du blocus des faisceaux gauche et droit de His. Avec ces tachycardies, les bêta-bloquants et les antagonistes du calcium sont également généralement efficaces.

Le risque de tachycardie ventriculaire et de mort subite est augmenté avec la cardiomyopathie dilatée et hypertrophique.

Cardiomyopathie dilatée

Il est difficile d’évaluer le risque de mort subite dans les cas de cardiomyopathie dilatée, car les tachycardies ventriculaires asymptomatiques sont très fréquentes et, dans le même temps, les valeurs EFI et ECG avec moyennage numérique ont une valeur pronostique faible. Maintenant, tous les patients atteints de cardiomyopathie dilatée et d'arythmie ou de syncope mettant en jeu le pronostic vital se voient recommander l'implantation d'un défibrillateur. Avec la tachycardie ventriculaire réciproque impliquant le faisceau du faisceau de His, la destruction du cathéter peut être efficace, mais cela n’élimine pas la nécessité d’un défibrillateur implantable.

Cardiomyopathie hypertrophique

Les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique tolèrent très mal les tachycardies supraventriculaires et la fibrillation auriculaire; ces arythmies peuvent provoquer une ischémie et des arythmies ventriculaires. EFI vous permet d'évaluer le risque de tachycardie ventriculaire et de mort subite. Dans de rares courts et paroxysmes presque asymptomatiques du risque de tachycardie ventriculaire de mort subite est faible, alors que l'histoire de syncopes, la grande épaisseur du septum interventriculaire, diminuer la pression artérielle au cours de l'exercice, la mort subite, parents au premier degré et instable tachycardie ventriculaire paroxystique lors de l'ECG de surveillance Holter indiquent un risque élevé. L'amiodarone peut être efficace en prophylaxie, mais les défibrillateurs implantables à risque élevé sont de plus en plus utilisés.

Myopathie

Les myopathies, en particulier la myopathie de Duchenne et la myotonie atrophique, sont souvent accompagnées de lésions du système de conduction cardiaque. L'évolution de la myopathie peut être compliquée par un blocage AV, un blocage du faisceau du faisceau de His, ainsi qu'une mort subite due à des arythmies ventriculaires.

Changements structurels du coeur

Avec des modifications structurelles du cœur, en particulier après une correction chirurgicale du tétrade de Fallot et un prolapsus de la valve mitrale, le risque de tachycardie ventriculaire et de mort subite est souvent accru. Dans la tétrade de Fallot, la source des tachycardies ventriculaires se situe dans le tractus de sortie du ventricule droit, dans la région de la cicatrice. Il est possible d’éliminer le centre de l’arythmie à l’aide de la destruction du cathéter ou de la résection chirurgicale. Avec le prolapsus de la valve mitrale, la mort subite est très rare, ce qui n'est pas le cas avec les tachycardies ventriculaires. Le pronostic du prolapsus de la valve mitrale, même en cas de tachycardie ventriculaire, est favorable.

Dysplasie arythmogène du ventricule droit

La dysplasie arythmogène du ventricule droit est une cardiomyopathie, dans laquelle la lésion commence dans le ventricule droit, puis se propage souvent vers la gauche. La dilatation du ventricule droit se développe, sa contractilité diminue. Le myocarde du ventricule droit est progressivement mélangé à de la graisse et du tissu conjonctif. La tachycardie ventriculaire du ventricule droit est une manifestation précoce de la maladie. Il s’agit d’une arythmie réciproque ayant la forme du complexe QRS comme dans le blocus de la jambe gauche du faisceau de His. Sur le fond du rythme sinusal, les dents T négatives sont souvent notées dans les dérivations avant et la déformation de la dernière partie du complexe QRS - la soi-disant vague ε (voir fig.).

Figure: Grande onde ε au début du segment ST

L’ECG de moyenne numérique révèle souvent des potentiels ventriculaires tardifs. Les modifications structurelles du myocarde et les potentiels ventriculaires tardifs sont indispensables à la formation d’un contour par la deuxième entrée d’excitation. Avec l'EPI, diverses tachycardies ventriculaires peuvent être déclenchées, dont le substrat est un myocarde cicatrizé. Le risque de tachycardie ventriculaire est proportionnel à l'étendue des dommages au myocarde. Le sotalol ou l'amiodarone peuvent être efficaces à fortes doses. La destruction par cathéter est souvent efficace, mais son action n’est que temporaire, puisqu’un dommage progressif du myocarde entraîne l’apparition de nouvelles arythmies. La seule méthode fiable est l’implantation d’un défibrillateur.

Syndrome WPW

Avec le syndrome de WPW, la fibrillation auriculaire peut survenir avec un taux de contraction ventriculaire très élevé, pouvant conduire à une fibrillation ventriculaire. La meilleure méthode de traitement de ce syndrome est la destruction par cathéter. Son efficacité dépasse 90%.

Maladies infectieuses et inflammatoires

Des tachycardies ventriculaires peuvent survenir dans certaines maladies infectieuses et inflammatoires.

La sarcoïdose est l’une des causes du bloc AV total, mais elle peut aussi causer une tachycardie ventriculaire et une fibrillation ventriculaire. Le sotalol et l'amiodarone sont les plus efficaces chez ces patients, mais dans certains cas, une implantation de défibrillateur est nécessaire.

Dans la myocardite aiguë, des tachycardies ventriculaires polymorphes et monomorphes sont possibles. Les médicaments antiarythmiques et anti-inflammatoires sont utilisés dans leur traitement.

La maladie de Chagas (agent pathogène - Trypanosoma cruzi) est une cause fréquente de cardiomyopathie dilatée, en particulier en Amérique du Sud et centrale. La défaite du système de conduction cardiaque conduit à des tachycardies ventriculaires et à d'autres troubles du rythme.

Ils prescrivent des agents antimicrobiens, traitent l'insuffisance cardiaque, utilisent des agents antiarythmiques, des défibrillateurs EX et implantables. Si le traitement de la tachycardie ventriculaire est intraitable, il peut être nécessaire de détruire le cathéter par radiofréquence, y compris épicardique.

Allongement congénital de l'intervalle QT

L'allongement congénital de l'intervalle QT est un syndrome rare dont la pathogenèse est maintenant étudiée au niveau moléculaire. Il s'agit d'une maladie héréditaire dans laquelle le potentiel d'action des cardiomyocytes est prolongé et une post-polarisation précoce peut se produire. La post-polarisation précoce provoque une tachycardie pirouette, le plus souvent sous charge. Il existe deux variantes de la maladie: le syndrome de Romano-Ward - une variante plus fréquente avec un type de transmission dominant et le syndrome de Yervela-Lange-Nielsen - une variante plus rare avec un mode de transmission récessif, associé à une surdité congénitale.

Tachycardies ventriculaires polymorphes idiopathiques

Les tachycardies ventriculaires polymorphes idiopathiques surviennent chez des patients sans maladie cardiaque avec un intervalle QT normal. Les patients atteints de telles tachycardies présentent un certain nombre de caractéristiques. Ainsi, certains d'entre eux ont décrit une augmentation persistante du segment ST en l'absence d'ischémie myocardique. D'autres ont des arythmies pendant l'exercice et sont évitables par les bêta-bloquants. Dans d'autres cas, les tachycardies ventriculaires sont déclenchées par des extrasystoles ventriculaires précoces, avec un risque élevé de mort subite; Les bêta-bloquants sont inefficaces contrairement au vérapamil.

Tachycardie pirouette

La tachycardie pirouette, un type de tachycardie ventriculaire polymorphe, survient lorsque la repolarisation du myocarde est retardée, se manifestant généralement sur un électrocardiogramme qui prolonge l'intervalle QT. Les paroxysmes de la tachycardie pirouette sont généralement courts (-1, les complexes ont des formes différentes et leur amplitude change en vagues). Les complexes QRS dansent autour du contour, pour ainsi dire. Les caractéristiques distinctives de cette tachycardie sont les suivantes: court - long - court », les complexes QRS dansent autour des contours (jouent des« pirouettes »).

L'allongement de l'intervalle QT peut être congénital (voir ci-dessus) ou acquis.

Extension d'intervalle QT acquise

L'allongement acquis de l'intervalle QT est le plus souvent causé par des médicaments. Parmi les autres causes, on peut citer les anomalies électrolytiques, l'hypothyroïdie, les troubles de la circulation cérébrale, l'ischémie et l'infarctus du myocarde, le jeûne, l'intoxication organophosphate, le myocardite, l'insuffisance cardiaque sévère et le prolapsus de la valve mitrale. Le plus souvent, l'allongement de l'intervalle QT est provoqué par des antiarythmiques de classe Ia, moins souvent par d'autres agents de classe I. De plus, l'allongement de l'intervalle QT est possible avec l'utilisation de sotalol, de dofétilide et, plus rarement, d'amiodarone.

Le sotalol provoque une tachycardie à la pirouette chez 2 à 5% des patients. Ibutilid est un nouvel agent antiarythmique destiné au traitement des arythmies supraventriculaires. Il ne provoque pas moins la tachycardie pirouette que le sotalol. Les autres agents pouvant prolonger l'intervalle QT sont les phénothiazines, l'halopéridol et les antidépresseurs tricycliques. Les antibiotiques, en particulier l'érythromycine et d'autres macrolides, ainsi que le triméthoprime / sulfaméthoxazole, peuvent provoquer une tachycardie à la pirouette. Les macrolides, en particulier, provoquent souvent une tachycardie due à la pirouette1-les bloqueurs comme l'astémizole et la terfénadine. Ces h1-Les bloqueurs peuvent provoquer une tachycardie à la pirouette lorsqu'ils sont associés à certains azoles, tels que le kétoconazole. Les agents ioniques radio-opaques et les agents procinétiques (par exemple, le cisapride) peuvent également provoquer une tachycardie à la pirouette.

Les médicaments permettant de prolonger l'intervalle QT sont répertoriés sur torsades.org, qui est pris en charge par l'Arizona State University.

La bradycardie favorise la survenue d'une tachycardie pirouette avec allongement de l'intervalle QT, mais on ignore s'il s'agit de la cause directe de la tachycardie pirouette. Le paroxysme de la tachycardie pirouette commence habituellement après l’alternance des intervalles RR de la forme «court - long - court».

Troubles électrolytiques

"R à T"

Troubles de la circulation cérébrale

Traitement de la tachycardie pirouette

En cas de paroxysmes persistants de tachycardie pirouette ou d'altération de l'hémodynamique, une cardioversion électrique est indiquée. Habituellement, ils commencent par une décharge de 50 ou 100 J, si nécessaire, l'énergie est augmentée à 360 J.

Correction des troubles électrolytiques - hypokaliémie, hypomagnésémie et hypocalcémie. Le sulfate de magnésium est administré en doses de 1 à 2 g, 2 à 4 g en 10 à 15. Dans 75% des cas, l’effet survient en 5 min., En 15 min. Presque tous les patients présentent une tachycardie par pirouette.

La bradycardie peut être éliminée par perfusion d’isoprénaline ou par endocardose temporaire. Comme l'isoprénaline provoque des complications (exacerbation de l'ischémie et de l'hypertension artérielle), un traitement temporaire par EX est préférable. Annule tout moyen entraînant un allongement de l'intervalle QT. Les bêta-bloquants et la lidocaïne peuvent être efficaces ici, bien que cette dernière n’aide pas toujours. Il a été prouvé que l’amiodarone est efficace dans le traitement de la tachycardie non traitée des pirouettes.

Syndrome de Brugada

Ceci est un syndrome qui peut entraîner une mort subite en l'absence de maladie cardiaque organique. Le syndrome de Brugada est caractérisé par un blocage du faisceau droit du faisceau de His avec élévation du segment ST en V1- V3. Le syndrome de Brugada est héréditaire autosomique dominant avec une expressivité variable, il doit être suspecté avec les modifications ECG décrites et les épisodes de fibrillation ventriculaire, les paroxysmes de tachycardie ventriculaire polymorphe, ainsi que l’élévation du segment ST, la syncope ou la mort subite dans l’histoire familiale. Le traitement médicamenteux n’a pas été mis au point, des défibrillateurs implantables sont utilisés.

Shake de coeur

La commotion du coeur est une mort subite en l'absence de maladie cardiaque après une blessure à la poitrine. Un accident vasculaire cérébral dans la région du cœur pendant la période vulnérable de repolarisation (avant l'apex de l'onde T) peut provoquer une tachycardie ventriculaire polymorphe. Récemment, des données ont été publiées selon lesquelles seuls 15% des patients survivent à la commotion cérébrale, mais les survivants n’ont aucune conséquence.

B.Griffin, E.Topol "Cardiology" Moscou, 2008

Tachycardie idiopathique

La tachycardie est un concept par lequel ils signifient souvent un certain symptôme - battement de coeur rapide. Dans certains cas, il est associé à des maladies spécifiques du groupe des arythmies, qui se caractérisent par une clinique, un cours, une valeur pronostique spécifiques.

La tachycardie idiopathique est le plus souvent définie comme ventriculaire ou sinusale. Cela peut se produire à tout âge, mais dans la plupart des cas - chez les jeunes.

Dans le diagnostic de la tachycardie utilisée électrocardiographie, échocardiographie. Des méthodes de recherche plus spécifiques peuvent être utilisées - cardioscopie transoesophagienne ou angiographie. Dans tous les cas, il est souvent difficile de déterminer la cause de la pathologie. Par conséquent, en ce qui concerne la tachycardie idiopathique et le danger que présente cette maladie, il est important que toutes les personnes exposées au risque de maladies cardiovasculaires soient au courant.

Tachycardie vidéo

Description de la tachycardie idiopathique

La principale différence entre la tachycardie idiopathique et les autres formes d'arythmie réside dans l'apparition de la maladie dans le contexte de la santé clinique complète d'une personne. Pendant la recherche, aucun changement dans le myocarde, les troubles métaboliques ou électrolytiques n'est détecté. Il est donc assez difficile de prescrire un traitement pour une étiologie non précisée du processus pathologique.

Dans un état normal, la fréquence cardiaque est de 60 à 90 battements. Certaines études ont identifié un lien entre l'arythmie et les facteurs suivants:

  • chez les femmes, le rythme cardiaque est plus élevé que chez les hommes;
  • le rythme cardiaque était directement proportionnel à la croissance, à l'utilisation de café, à la présence de mauvaises habitudes (tabagisme);
  • La fréquence cardiaque dépend inversement de l'âge, de l'hypertension artérielle et de l'activité physique.

Le manque de mécanismes clairs pour le développement de la maladie rend souvent impossible d'établir avec exactitude et rapidité le diagnostic correct. Néanmoins, avec l'aide des méthodes modernes de diagnostic, il s'avère qu'un traitement efficace pour les patients atteints de tachycardie idiopathique soit efficace.

Symptômes de tachycardie idiopathique

Un groupe important de patients atteints de tachycardie idiopathique sont des jeunes et des femmes. Dans ce cas, tout le monde ne se souvient pas de la première crise cardiaque, alors que les manifestations de la maladie sont souvent retardées de plusieurs mois, voire de plusieurs années.

La sensation de rythme cardiaque lorsque le rythme cardiaque passe de 100 battements par minute est le plus souvent difficile à tolérer. Les patients peuvent ressentir un essoufflement, «le cœur semble sortir de la poitrine», une difficulté à respirer. Loin de chaque patient lors d'une attaque, il est capable de se détendre, de distraire un peu de l'état douloureux, alors qu'avec d'autres pathologies, cet effet de distraction permet de réduire la gravité des symptômes.

La manifestation clinique de la tachycardie idiopathique complique principalement la présence de troubles du système autonome:

  • des vertiges;
  • des nausées;
  • dépression
  • irritabilité;
  • transpiration excessive;
  • conditions pré-inconscientes.

Tous ces symptômes surviennent souvent avec une tachycardie orthostatique et un dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome. Par conséquent, dans le cas d'une tachycardie idiopathique, il est extrêmement difficile de déterminer correctement la maladie. Par conséquent, la tachycardie idiopathique est considérée comme un diagnostic d'exclusion.

Causes de la tachycardie idiopathique

D'après des études cliniques, il a été suggéré que la tachycardie idiopathique est une conséquence de diverses pathologies mentales. Aussi dans le développement de la maladie peuvent participer certaines substances utilisées par l'homme, et les conséquences associées à la perturbation de l'activité normale du noeud sinusal ou du ventricule.

Les causes apparentes, cardiaques ou extracardiaques, ne peuvent pas être déterminées dans une tachycardie idiopathique.

Dans certains cas, les troubles du rythme sont associés à l'hérédité. Si la pathologie est apparue chez des parents, le risque de développer la maladie chez leurs enfants est beaucoup plus élevé. En particulier, chez certains patients atteints de tachycardie ventriculaire idiopathique, il existe une mutation du gène SCN5A, qui est impliquée dans le codage de la sous-unité α du canal sodique. La mutation de ce gène est également déterminée dans d'autres maladies cardiaques: cardiomyopathies, fibrillation auriculaire et fibrillation ventriculaire, syndrome des sinus.

Types / photos de tachycardie idiopathique

La pathologie peut s'exprimer sous différentes formes d'arythmie, accompagnée d'un rythme cardiaque rapide, mais le plus souvent, la tachycardie idiopathique est associée à un trouble de l'activité du nœud sinusal et des ventricules.

Tachycardie ventriculaire idiopathique

Dans cette pathologie, les troubles structurels, métaboliques ou électrolytiques ne sont pas détectés et le syndrome d'un intervalle QT prolongé n'est pas détecté. Malgré la complexité du diagnostic de la maladie, il existe trois types de tachycardie ventriculaire idiopathique:

  • tachycardie fasciculaire du ventricule gauche, également appelé sensibilité au vérapamil;
  • les tachycardies se développant sur le fond du syndrome de Brugada;
  • tachycardies émanant des sections excrétoires des ventricules.

La tachycardie fasciculaire du ventricule gauche est également connue sous les termes tachycardie ventale septale, tachycardie intraphasciale, tachycardie ventriculaire avec des complexes étroits. Parmi toutes les formes de tachycardie idiopathique provenant du ventricule gauche, c'est le plus commun. Développé par le type de re-centri, souvent déterminé à un jeune âge, quand il n'y a pas de changements structurels dans le myocarde. Comme il est sensible au vérapamil, ce médicament est prescrit en premier. Il existe différents types de tachycardie fascillaire. Dans 90% des cas, on rencontre la tachycardie fasciculaire postérieure, beaucoup moins souvent la tachycardie fasciculaire antérieure, secondaire supérieure et interfpsiculaire.

Le syndrome de Brugada est une maladie héréditaire dont le complexe symptomatique comprend une tachycardie ventriculaire polymorphe paroxystique, qui provoque des rechutes fréquentes. En outre, une syncope est observée et, dans le contexte de la pathologie, les patients subissent souvent des arrêts cardiaques soudains.

Tachycardie sinusale idiopathique

La survenue d'un état pathologique est associée à une altération du fonctionnement du nœud sinusal. Des dysfonctionnements dans le travail du système nerveux autonome peuvent également être constatés lorsque l'activité du système sympathique augmente ou diminue - le système parasympathique. Dans le même temps, des troubles neurohormonaux concomitants peuvent survenir.

Se manifeste comme une tachycardie sinusale typique, qui se produit sans raison apparente. Les critères d'évaluation suivants sont pris en compte:

  • le rythme cardiaque est comme anormal;
  • La FC accélère au repos ou avec peu d'effort;
  • La fréquence cardiaque peut être de 100 battements par minute ou plus.

Un diagnostic similaire n'est posé que dans le cas où tous les autres sont analysés et exclus.

Diagnostic de la tachycardie idiopathique

Avant de poser un diagnostic, les affections pathologiques suivantes doivent être exclues:

  • l'anémie;
  • la déshydratation;
  • l'hypoglycémie;
  • hyperthyroïdie, thyrotoxicose;
  • fièvre
  • syndrome douloureux (aigu et chronique);
  • anxiété et attaques de panique;
  • péricardite, myocardite, régurgitation aortique ou mitrale;
  • infarctus du myocarde;
  • pneumothorax.

De plus, le patient ne doit pas consommer d'alcool, de caféine, d'anticholinergiques, de catécholamines. L'apparition de la tachycardie ne peut être précédée de l'abolition des b-bloquants, de la mise en oeuvre de l'ablation par radiofréquence en relation avec le traitement de la tachycardie supraventriculaire.

Le diagnostic de la tachycardie idiopathique est possible avec une tachycardie constante et une augmentation de la fréquence cardiaque sans raison particulière.

Pour clarifier le diagnostic, on utilise l'électrocardiographie standard, la surveillance de Holter, dans de rares cas - recherche électrophysiologique, échographie cardiaque, angiographie coronaire.

Traitement et prévention de la tachycardie idiopathique

En cas de tachycardie sinusale idiopathique, les patients sont informés de l'évolution bénigne de la maladie. Si les manifestations cliniques ne sont pas très prononcées, le traitement se limite à un régime et à une thérapie physique.

La détermination des symptômes cliniques significatifs et de l’altération de la qualité de vie du patient est une indication pour la nomination d’un traitement pulsatoire. Il peut s'agir de petites doses de bêta-bloquants n'ayant pas d'activité sympathomimétique intrinsèque. Également utilisé des inhibiteurs des canaux if du noeud sinusal (ivabradine), qui sont montrés aux patients qui ne tolèrent pas les bêta-bloquants.

La méthode extrême de traitement de la tachycardie idiopathique est l’ablation par radiofréquence. Cette méthode n'a pas été complètement étudiée dans le sens de l'élimination complète de la pathologie représentée. Elle est donc utilisée dans le cas d'une tachycardie permanente, qui n'est pas éliminée par un traitement médical.

La prévention spécifique de la tachycardie idiopathique n'existe pas. Seules des directives générales peuvent être utilisées, qui vont jusqu'à la prévention des maladies cardiovasculaires. Un résultat positif des dates est également une activité physique bien choisie, à l’exception obligatoire des facteurs provoquants (tabagisme, consommation d’alcool, boissons contenant de la caféine).

Traitement vidéo pour la tachycardie