Stimulateur cardiaque: de quoi s'agit-il, efficacité, opération d'installation

Vous apprendrez de cet article: dans quelles maladies installe-t-il un stimulateur cardiaque, comme il le fait. Types de stimulateurs cardiaques. Contre-indications à l'installation, complications possibles. La vie avec un stimulateur cardiaque: recommandations et limites.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Un stimulateur cardiaque (stimulateur cardiaque, stimulateur artificiel, ECS, IVR) est un appareil spécial qui, à l'aide d'impulsions électriques, règle le cœur au bon rythme. Un stimulateur cardiaque sauve le patient de la mort subite due à un arrêt cardiaque ou à une fibrillation ventriculaire. Il maintient ou impose le bon rythme au coeur. Certains stimulateurs cardiaques peuvent également arrêter les arythmies dès qu'elles surviennent.

Installe et configure l'ECS par un arythmiste qualifié. La maintenance de cet appareil est également engagée dans ce médecin. Vous devrez lui rendre visite de temps en temps pour vérifier le fonctionnement du stimulateur et, si nécessaire, pour reprogrammer l'appareil.

Comment fonctionne le stimulateur cardiaque

Qu'est-ce qu'un stimulateur cardiaque, quels sont ses composants:

1. Un générateur (source) d’impulsions électriques qui est placé sous la peau du côté droit ou gauche du thorax. Il s’agit d’un appareil miniature pesant environ 50 g, doté de sa propre batterie.
2. Électrodes. Ils sont effectués directement dans les cavités du cœur, qui doivent être touchées. Selon eux, l'impulsion électrique est conduite de la source au cœur. En fonction du type de stimulateur cardiaque, il peut y avoir une à trois électrodes.

La partie de l'appareil, qui est placée sous la peau, est recouverte d'un revêtement en titane, de sorte que le risque de rejet est presque nul.

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Indications et contre-indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque

Le stimulateur cardiaque est implanté chez des patients atteints de bradyarythmie (arythmies cardiaques), de blocages intracardiaques (impulsions de cœur) et de tachyarythmies (arythmies cardiaques).

Indications pour installer EX:

Symptômes pour lesquels un stimulateur cardiaque est indiqué:

• Dans les bradyarythmies: le pouls est inférieur à 40 battements par minute pendant la journée, la pause du rythme cardiaque est supérieure à 3 secondes.
• Lorsque tachyarythmie: évanouissements et états pré-inconscients sur fond d'attaques de tachyarythmies, risque accru de fibrillation ventriculaire.

Les contre-indications absolues sont absentes.

Le report de l'opération est possible avec:

• maladies inflammatoires aiguës;
• exacerbation de l'ulcère gastro-intestinal;
• la phase aiguë de la maladie mentale dans laquelle le contact du patient avec un médecin est impossible.

Il n'y a pas d'âge limite: un stimulateur peut être installé à tout âge.

Examen avant d'installer un stimulateur cardiaque

Pour décider de l'implantation d'un stimulateur cardiaque, un arythmiste aura besoin des résultats des procédures de diagnostic suivantes:

1. ECG
2. Holter ECG suivi quotidien.
3. ECG de stress.
4. Radiographie de la cavité thoracique.
5. EchoCG (échographie du coeur).
6. Dopplerographie des artères brachio-céphaliques.
7. Angiographie coronaire (examen des artères coronaires).
8. Endocardial EFI.

Variétés de stimulateurs cardiaques

En termes de fonctionnalité, ils sont:

• Stimulateurs cardiaques - ont seulement pour fonction de donner au cœur un rythme régulier.
• Défibrillateurs automatiques implantables - en plus d'imposer le bon rythme cardiaque, les arythmies, y compris la fibrillation ventriculaire, peuvent également être arrêtées.

Les patients atteints de bradyarythmie reçoivent un stimulateur conventionnel. Les patients atteints de tachyarythmie et présentant un risque accru de fibrillation ventriculaire sont des stimulateurs cardiaques défibrillateurs et cardioversés.

En fonction de la zone d'impact, on distingue les cellules EX à chambre unique, à deux chambres et à trois chambres. Les stimulateurs cardiaques à chambre unique sont connectés à l'un des oreillettes ou à l'un des ventricules. Deux chambres - un atrium et un ventricule. Trois chambres (un autre nom pour un tel stimulateur est un cardiorésynchroniseur) sur l'un des oreillettes et les deux ventricules.

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Chirurgie d'implantation

Effectuer cette chirurgie sous anesthésie locale. Le processus d'implantation prend environ une heure.

L’opération d’installation d’un stimulateur cardiaque est la suivante:

1. Zone anesthésiée de la poitrine avec anesthésie locale.
2. Passez dans la veine une ou plusieurs électrodes vers les cavités souhaitées du cœur.
3. Vérifiez les paramètres des électrodes avec un appareil externe.
4. Faites une petite incision dans la poitrine. Dans les tissus adipeux sous-cutanés, des lits sont formés pour la partie principale du dispositif.
5. L'appareil est installé, les électrodes connectées au cœur y sont connectées.
6. Coudre l'incision.

Dans la plupart des cas, la source des impulsions électriques est placée à gauche. Cependant, les gauchers ou en présence de cicatrices étendues sur le côté gauche de la poitrine peuvent le placer à droite.

Période postopératoire

Après l’installation du stimulateur, vous serez hospitalisé pendant 3 à 4 semaines. Sauf dans les cas où EX-a été établi après une crise cardiaque (la liste des malades peut alors durer plus longtemps).

Type de stimulateur cardiaque après implantation

Vous serez à l'hôpital sous la supervision d'un médecin pendant 5 à 9 jours. Pendant cette période, douleur possible dans la zone d'implantation du dispositif.

Parmi les autres complications possibles dans la première semaine après l'installation de l'appareil sont possibles:

• hématomes dans la zone d'opération;
• saignements;
• gonflement sur le site d'implantation du dispositif;
• infection de la plaie postopératoire;
• dommages aux vaisseaux sanguins;
• pneumothorax;
• thromboembolie.

Le risque de complications n’est pas supérieur à 5%.

Pour le soulagement de la douleur, votre médecin peut vous prescrire des analgésiques. Vous devrez également prendre de l’acide acétylsalicylique (aspirine) pour prévenir la formation de thrombus. Les antibiotiques sont prescrits pour prévenir ou traiter les infections postopératoires.

Réhabilitation ultérieure

Pendant tout le mois, après votre sortie de l'hôpital, vous devrez consulter l'arythmologue une fois par semaine pour vérifier le bon fonctionnement de l'appareil.

Dans les 1,5 à 3 mois qui suivent l’implantation de l’EKS, toute charge physique sur les bras, les épaules et les muscles pectoraux, ainsi que la musculation sont interdites. Il est également impossible de lever brusquement la main gauche (ou droite, si l'appareil est installé à droite) et de la prendre brusquement sur le côté.

Dans les 1-3 mois après l'installation de l'appareil ne peut pas être engagé dans l'éducation physique. Seuls les exercices thérapeutiques prescrits par un médecin sont possibles.

Complications supplémentaires

Dans un délai distant après l'installation du périphérique peut se produire:

• Puffiness du bras du côté où le générateur d'impulsions est situé.
• Le processus inflammatoire dans le coeur au point de fixation de l'électrode.
• Le déplacement de l'appareil du lit dans lequel il a été installé.
• Fatigue pendant l'effort physique (se développe souvent chez les personnes âgées).
• Stimulation des muscles du diaphragme ou de la poitrine avec une impulsion électrique (possible si l'appareil est mal installé, ainsi qu'en raison de dysfonctionnements).

Le risque de développer ces complications est de 6 à 7%.

La vie avec un stimulateur cardiaque

Rendez-vous régulièrement chez l’arythmologue pour un examen de l’ECS et, si nécessaire, reconfigurez-le. S'il n'y a pas d'arythmologue dans votre ville, vous devrez vous rendre à la clinique où il se trouve, car les cardiologues ordinaires ne possèdent pas les compétences et l'équipement nécessaires pour le diagnostic et la reprogrammation des stimulateurs cardiaques. Consultation arythmiste dure environ 20 minutes.

Il existe également des restrictions pour les personnes atteintes de SCE dans la vie quotidienne, ainsi que dans les domaines de l'activité physique, de l'utilisation de l'électronique, des appareils ménagers et des outils, dans les procédures médicales ainsi que dans les activités professionnelles.

Restrictions dans la vie quotidienne

Évitez d'appliquer une pression sur la zone où le générateur d'impulsions électriques est installé.

Évitez les bosses dans la poitrine et les chutes. Cela peut entraîner une panne du générateur d'impulsions, ainsi que le déplacement des électrodes dans le cœur.

Ne restez pas longtemps près des cabines de transformateur, des panneaux électriques et des lignes électriques.

Ne restez pas longtemps près du "cadre" à l'entrée des magasins et des aéroports.

Culture physique et sport avec un stimulateur cardiaque

L'activité physique et une activité sportive modérée sont autorisées pour les personnes ayant un EKS établi (à l'exception des premiers 1,5 à 3 mois après la chirurgie).

Sont interdits les sports dans lesquels il existe un risque d’impact sur la région du stimulateur cardiaque, les sports extrêmes, ainsi que les tensions excessives sur le haut du corps.

Vous ne pouvez pas pratiquer la boxe, le combat au corps à corps et autres arts martiaux, la lutte, le football, le rugby, le basketball, le hockey, le parachutisme, etc. Il est également déconseillé de tirer.

Au gymnase, il est interdit de faire des exercices sur les muscles pectoraux avec l'utilisation de poids.

Types d'activité physique recommandés: natation, marche, jogging, yoga.

Utilisation des appareils ménagers, de l'électronique, des outils

Aucun risque n'a été établi lors de l'utilisation correcte des instruments suivants:

1. Le frigo
2. Lave-vaisselle.
3. Balances électroniques.
4. Filtres à air ionisants, humidificateurs, arômes automatiques.
5. Bigoudis et fers plats pour le lissage.
6. Calculatrice.
7. Lampe de poche sur les piles, pointeur laser.
8. Imprimante, fax, scanner, copieur.
9. Scanner de code à barres.

L'utilisation d'autres appareils est également autorisée. La seule règle est de garder la distance nécessaire entre l’appareil et le stimulateur cardiaque.

En savoir plus sur la distance dans le tableau.

Il est interdit d’utiliser et d’être à moins de 2,5 m des appareils de soudage de plus de 160 ampères.

Restrictions aux activités professionnelles

• chargeur;
• ingénieur électricien;
• électricien;
• soudeur

Il n'y a aucune restriction sur le travail avec un ordinateur.

Si un EKS a été créé en raison d’une insuffisance cardiaque grave, une incapacité des groupes 3 et 2 peut être affectée.

Procédures médicales interdites

Les patients avec un EKS établi ne peuvent pas passer:

• IRM (toutefois, certains modèles de stimulants vous permettent de passer une IRM - consultez votre médecin qui vous a installé l'appareil);
• Procédures physiothérapeutiques et esthétiques utilisant des rayonnements électriques, magnétiques et autres. Ce sont l'électrophorèse, la diathermie, le chauffage, la thérapie magnétique, la stimulation électrique percutanée des nerfs, etc. Vous pouvez consulter la liste complète avec votre médecin.
• Ultrasons avec la direction du faisceau directement à l'appareil.

Avant toute intervention médicale ou chirurgie, informez votre médecin que vous avez un EX.

Prévisions: durée de vie, efficacité

La durée de garantie des stimulateurs cardiaques varie de 3 à 5 ans, selon le fabricant. La durée de vie pour laquelle la batterie de l'instrument est conçue est de 8 à 10 ans. Une fois la batterie déchargée ou l’appareil défaillant, un stimulateur cardiaque devra être remplacé.

Souvent, les électrodes attachées au cœur sont encore en bon état. Dans ce cas, ils ne sont pas touchés, mais ne sont remplacés que par la partie principale de l'appareil, un générateur d'impulsions électriques. Si l'appareil tombe en panne avant l'expiration de la période de garantie, un remplacement gratuit sous garantie est possible, sauf dans les cas où l'appareil est tombé en panne à cause de votre faute.

Le stimulateur cardiaque est très efficace pour éliminer les bradyarythmies. En ce qui concerne les tachyarythmies, le dispositif résiste aux attaques de tachycardie supraventriculaire dans presque 100% des cas et au flutter auriculaire, au tremblement ou à la fibrillation ventriculaire - dans 80 à 99% des cas.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Traiter le coeur

Trucs et recettes

Implantation ex qu'est-ce que c'est

La fréquence cardiaque est individuelle et dépend de l'âge, de la nationalité, de la constitution, du style de vie et de la profession. Chez un nouveau-né, le cœur se contracte à une fréquence de 140 à 180 battements par minute. Ensuite, avec l’âge, la fréquence devient moins fréquente et, chez l’adulte, des valeurs comprises entre 60 et 100 battements de coeur par minute sont considérées comme normales. Avec des nombres inférieurs à 60 - la maladie est traitée comme une bradycardie, supérieure à 100 - une tachycardie. Ainsi, les stimulateurs cardiaques sont conçus pour les patients atteints de bradycardie.

Pour fonctionner pleinement, le système d'électrostimulation doit comporter deux parties: une unité EX et une électrode:

L'unité EX (également appelée générateur d'impulsions) est un petit appareil pesant entre 22 et 45 g et dont la taille ne dépasse pas 55 mm. Il contient une batterie et un microcircuit enfermés dans un boîtier en titane, ce qui permet à la EX de rester longtemps dans le corps humain sans montrer de réaction négative de la part du corps.

Le bloc EX comprend quatre composants:

Batterie - fournit de l'énergie électrique à l'EX. Il s’agit d’une petite batterie scellée au lithium-iode, qui fonctionne généralement pendant de nombreuses années. Le circuit électronique est similaire à un mini-ordinateur à l'intérieur de l'EX. Il transforme l'énergie d'une batterie en minuscules signaux électriques qui ne sont pas ressentis par le patient. Le circuit contrôle la synchronisation des impulsions dirigées vers le cœur. Les caractéristiques d'un oscillateur à quartz sont tellement stables qu'elles ne changent pratiquement pas pendant toute la durée de vie de l'ECS. Le bloc de connexion est un connecteur en plastique placé dans la partie supérieure du boîtier métallique de l'ECS, où l'électrode est en contact avec le dispositif. L'électrode est un fil isolé connecté à un EKS qui transmet une impulsion électrique de l'appareil au cœur et transmet des informations sur l'activité naturelle du cœur à l'EKS. Les électrodes sont extrêmement flexibles pour résister aux torsions et à la flexion résultant des contractions du cœur ou des mouvements du corps. Une extrémité de l'électrode est connectée à l'ECS dans le bloc de connexion. L'autre extrémité est située dans le ventricule droit ou dans l'oreillette droite du cœur. En fonction du type de pacemaker prescrit par votre médecin, une ou deux électrodes sont utilisées.

Le fabricant du stimulateur vérifie chaque composant séparément et l’ensemble du système à chaque étape de la production.

ECS contrôle les informations concernant l'activité naturelle du cœur. Les signaux électriques propres au myocarde sont capturés par l'électrode et transmis au circuit de détection EX, où le bruit et les interférences parasites sont filtrés. Si, lors de l'analyse des signaux reçus et des paramètres programmés, la fréquence des potentiels du cœur est inférieure à celle programmée, le générateur d'impulsions électriques commencera à électrostimuler le cœur.

Actuellement, plus de 100 modèles EKS sont connus. Le type de stimulateur choisi pour l'implantation dépend de la maladie, de la comorbidité, des propriétés physiques du cœur et de l'activité du mode de vie du patient.

Les médecins recommandent à EX de libérer le patient de la bradycardie ou des longues pauses cardiaques. En raison de ces troubles du rythme, le cœur est incapable de satisfaire les besoins du corps, qui se traduisent par des symptômes tels que vertiges, faiblesse, fatigue extrême, essoufflement ou évanouissement.

Le stimulateur cardiaque peut être implanté sous forme endocardique ou myocardique. Le plus souvent, la première méthode est utilisée.

L'implantation endocardique est réalisée sous anesthésie locale. Le chirurgien opératoire traitera le champ opératoire et l'anesthésier par plusieurs injections d'anesthésique - novocaïne. Le médecin entrera autant de Novocain que nécessaire pour que vous ne soyez pas blessé. Pendant l'opération, il est possible que vous ne ressentiez aucune sensation et que vous ne pensiez pas que le médecin effectue certaines actions dans la région sous-clavière. Pendant la chirurgie, vous pouvez faire une sieste ou avoir envie de dormir. Dans ce cas, votre sommeil sera superficiel et vous pourrez facilement répondre à toute question d’un chirurgien qui vous sera adressée.

La grande majorité des opérations ont la séquence suivante. Une petite incision de 3 à 5 cm de long est pratiquée sous la clavicule (parallèlement à celle-ci). L’emplacement de l’ECS (à droite ou à gauche) dépend de la maladie, de l’âge et du mode de vie du patient. Ensuite, le chirurgien trouvera et isolera une veine mince et passera l'électrode endocardique à travers celle-ci dans le cœur. L'électrode sera avancée sous le contrôle de l'appareil à rayons X jusqu'à ce qu'elle atteigne la cavité cardiaque requise. L'implantation d'un EX à chambre unique ne nécessite qu'une seule électrode. La maladie du patient détermine la chambre dans laquelle l'électrode est placée (oreillette ou ventricule). Lors de l’implantation d’un EX à double chambre, deux électrodes sont utilisées. Dans ce cas, une électrode est maintenue dans le ventricule droit, puis l’autre électrode - dans l’oreille de l’oreillette droite. Après avoir conduit l'électrode dans la chambre cardiaque appropriée, le médecin mesurera les performances électriques de plusieurs zones du muscle cardiaque et fixera l'extrémité de l'électrode sur le point présentant la résistance électrique la plus faible. Ensuite, l'extrémité externe de l'électrode sera amarrée au bloc EX, qui est immergé dans le tissu adipeux sous-cutané, ici, dans la région sous-clavière. L'opération se termine par une suture de l'incision. En règle générale, la durée totale de l'opération ne dépasse pas 1,5 à 2 heures.

Si vous avez une maladie cardiaque au sujet de laquelle une chirurgie cardiaque est prévue, vous pourrez peut-être vous implanter en même temps un EKS sous forme myocardique, tandis que l'électrode est fixée au cœur à l'extérieur. Ensuite, le bloc EX est situé dans le muscle abdominal ou dans la cavité abdominale. La même méthode peut être recommandée par un médecin s’il est impossible d’établir une électrode endocardique pour vous.

Immédiatement après l'implantation, le stimulateur commence à produire des impulsions électriques qui provoquent la contraction du muscle cardiaque après l'excitation. Cependant, cette impulsion ne naît que si une longue pause survient dans le travail du cœur. Le reste du temps, le SCE fonctionne en «mode veille» en surveillant attentivement tous les signaux de la fréquence cardiaque naturelle. Par conséquent, il est incorrect de représenter l'EX uniquement comme un stimulateur artificiel, remplaçant complètement votre propre système de conduite. Au contraire, il est un assistant du cœur dans des situations qui peuvent être dangereuses pour votre vie.

Au centre de cardiologie de Tioumen, les opérations d'implantation de stimulateurs cardiaques sont effectuées de manière continue: plus de 100 opérations sont actuellement effectuées chaque année. Il s'agit du plus grand indicateur de notre région.

Il est raisonnable de dire qu'aujourd'hui, ces opérations ne sont plus «exotiques», mais quotidiennes, et ce, malgré le fait que la technologie d'implantation EX doit être attribuée aux techniques modernes et progressistes adoptées avec confiance dans le monde civilisé. omniprésent dans notre pays.

Chaque année, plus de trois cent mille stimulateurs cardiaques (ECS) sont installés de manière permanente dans le monde entier, car les patients souffrant de lésions cardiaques graves ont besoin d'un stimulateur artificiel.

Variétés de stimulateurs cardiaques

Un stimulateur cardiaque est un dispositif électronique dans lequel des impulsions électriques sont générées à l'aide d'un circuit spécial. En plus du schéma, une pile alimente l'appareil et des électrodes minces.

Il existe différents types de stimulateurs cardiaques:

chambre unique, capable de stimuler une seule chambre - le ventricule ou l’oreillette; deux chambres, qui peuvent stimuler deux chambres cardiaques: le ventricule et l'oreillette; Des stimulateurs cardiaques à trois chambres sont nécessaires pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, ainsi qu'en présence de fibrillation ventriculaire, de tachycardie ventriculaire et d'autres types d'arythmie mettant la vie en danger.

Indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque

Vous vous demandez toujours à quoi sert un stimulateur cardiaque? La réponse est simple: un stimulateur électrique est conçu pour imposer le rythme sinusal correct au cœur. Quand mettent-ils un stimulateur cardiaque? Des lectures relatives et absolues peuvent exister pour son installation.

Indications absolues pour un stimulateur cardiaque

Les indications absolues sont:

bradycardie avec symptômes cliniques prononcés - vertiges, états syncopaux, syndrome de Morgagni-Adams-Stokes (MAS); épisodes d'asystoles d'une durée supérieure à trois secondes, enregistrés sur un électrocardiogramme; si, au cours de l'exercice, fréquence cardiaque fixe inférieure à 40 par minute; lorsqu'un blocus atrioventriculaire persistant du deuxième ou du troisième degré est combiné à un blocus à deux ou trois faisceaux; si le même blocage survient après un infarctus du myocarde et se manifeste cliniquement.

En cas d'indications absolues pour l'installation d'un stimulateur cardiaque, l'opération peut être effectuée comme prévu, après examen et préparation, et en urgence. Avec des indications absolues, les contre-indications à l'installation de stimulateurs cardiaques ne sont pas prises en compte.

Indications relatives pour stimulateur cardiaque

Les indications relatives à un stimulateur cardiaque implanté de manière permanente sont les suivantes:

si, à n'importe quel site anatomique, un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré survient avec une fréquence cardiaque sous une charge de plus de 40 battements, ce qui ne se manifeste pas cliniquement; la présence d'un blocage auriculo-ventriculaire du deuxième type et du deuxième degré sans manifestations cliniques; conditions syncopales des patients sur le fond de blocus à deux et trois faisceaux qui ne sont pas accompagnés de tachycardies ventriculaires ou un blocus transversal, tout en échouant à établir d'autres causes d'états syncopaux.

Si un patient ne dispose que d’indications relatives en vue d’une intervention chirurgicale pour installer un stimulateur cardiaque, la décision de son implantation est prise individuellement, en tenant compte de son âge, de son activité physique, de maladies concomitantes et d’autres facteurs.

Quand l'installation du stimulateur cardiaque n'est-elle pas justifiée?

En fait, le stimulateur cardiaque n'a aucune contre-indication pour son installation, sauf dans le cas de son implantation déraisonnable.

Ces raisons insuffisantes d'implantation sont:

bloc auriculo-ventriculaire du premier degré, qui ne présente aucune manifestation clinique; bloc atrioventriculaire proximal du premier type du deuxième degré, qui ne présente aucune manifestation clinique; bloc auriculo-ventriculaire qui peut régresser (par exemple, à cause de médicaments).

Comment mettent-ils un stimulateur cardiaque?

Parlons maintenant de la manière de mettre un stimulateur cardiaque. Si vous regardez la vidéo sur la procédure d'installation d'un stimulateur cardiaque, vous pouvez voir que le chirurgien cardiaque le réalise sous contrôle aux rayons X. La durée totale de la procédure varie en fonction du type d'appareil implanté:

pour un EX à chambre unique, cela prendra une demi-heure; pour deux chambres EX - 1 heure; L'installation de trois chambres EX nécessite 2,5 heures.

Généralement, un stimulateur cardiaque est installé sous anesthésie locale.

L’opération d’implantation de EX comprend les étapes suivantes:

Se préparer à la chirurgie. Cela inclut le traitement du champ chirurgical et l'anesthésie locale. Un anesthésique (Novocain, Trimekain, lidocaïne) est injecté dans la peau et les tissus sous-jacents. Installation d'électrodes. Le chirurgien fait une petite incision dans la région sous-clavière. Ensuite, sous contrôle des rayons X, les électrodes sont insérées en série dans la veine sous-clavière dans la chambre cardiaque nécessaire. Enclos d'implant EX. Le corps de l'appareil est implanté sous la clavicule, alors qu'il peut être installé par voie sous-cutanée ou en retrait sous le muscle pectoral.

Dans notre pays, l’appareil est plus souvent implanté dans les bras droit, à gauche, et dans celui gauche, à droite, ce qui facilite leur utilisation.

Les électrodes sont connectées au dispositif implanté. Dispositif de programmation. Il est fabriqué individuellement pour les besoins du patient, en tenant compte de la situation clinique et des capacités de l'appareil (dont dépend également le coût du stimulateur cardiaque). Dans les appareils modernes, le médecin peut régler la fréquence cardiaque de base, à la fois pour l'état d'effort physique et pour le repos.

Il s’agit essentiellement d’informations de base sur l’installation d’un stimulateur cardiaque.

Complications après l'installation d'un stimulateur cardiaque

Il est utile de savoir que des complications après l'installation d'un stimulateur ne surviennent que dans 3 à 5% des cas. Vous ne devez donc pas avoir peur de cette opération.

Complications postopératoires précoces:

altération de l'intégrité de la cavité pleurale (pneumothorax); thromboembolie; saignements; défaillance de l'isolation, déplacement, fracture de l'électrode; infection de la plaie.

syndrome EX - essoufflement, vertiges, baisse de la pression artérielle, perte de conscience épisodique; Tachycardie induite par EKS; dysfonctionnement prématuré de l'EX.

Un chirurgien expérimenté sous contrôle aux rayons X doit effectuer une intervention d'implantation d'un stimulateur cardiaque, ce qui évite la plupart des complications qui surviennent à un stade précoce. Et à l'avenir, le patient devrait subir des examens réguliers et être dans le compte du dispensaire.

En cas de plainte concernant la détérioration du bien-être, le patient doit immédiatement consulter le médecin traitant.

Que peut-on et ne peut-on pas faire avec un stimulateur cardiaque?

La vie avec un stimulateur cardiaque a des limites en ce qui concerne l'activité physique et les facteurs électromagnétiques pouvant gêner le bon fonctionnement de l'appareil. Avant tout examen ou traitement, il est nécessaire d'avertir les médecins de la présence d'un EX.

Vivre avec un stimulateur cardiaque impose les restrictions suivantes à une personne:

subir une IRM; pratiquer des sports traumatiques; monter des lignes électriques à haute tension; approcher les cabines du transformateur; mettre un téléphone portable dans une poche de poitrine; rester longtemps à proximité de détecteurs de métaux; subir une lithotripsie par ondes de choc sans ajustement préalable du SCE ou effectuer une électrocoagulation des tissus au cours d'une opération chirurgicale.

Le coût d'installation d'un stimulateur cardiaque

Fondamentalement, étant donné que l'implantation d'ECS est financée par le fonds OMS, l'installation d'un stimulateur cardiaque a généralement un coût nul.

Mais parfois, les patients eux-mêmes paient pour cela, ainsi que pour des services supplémentaires (ceci s'applique aux étrangers et à ceux qui n'ont pas d'assurance CHI).

Les tarifs suivants s'appliquent en Russie:

implantation d'un stimulateur cardiaque - de 100 à 650 000 roubles; implantation d'électrodes - au moins 2000 roubles; manipulations chirurgicales - à partir de 7 500 roubles; un séjour dans la salle coûte au moins 2 000 roubles par jour.

Surtout, le coût total est influencé par le modèle EX et la tarification de la clinique sélectionnée. Par exemple, dans un centre provincial de cardiologie, la simple implantation d'un modèle domestique obsolète, un EKS, peut coûter au minimum 25 000 roubles. Dans les grandes cliniques vasculaires qui utilisent des dispositifs importés modernes et fournissent des services supplémentaires, le coût grimpe à 300 000 roubles.

Comment se comporter après l'installation d'un stimulateur cardiaque?

La première semaine postopératoire

La plaie postopératoire doit être maintenue propre et sèche, selon les recommandations du personnel médical. Avec une période favorable du début de la période postopératoire, cinq jours après l'opération, il est déjà possible de prendre une douche et une semaine plus tard, la plupart des patients reprennent leur horaire de travail habituel. Pour éviter les coutures, vous ne pouvez pas soulever plus de 5 kg la première fois. Vous ne pouvez pas faire de gros travaux ménagers, et pour faire un travail plus facile, vous devez écouter votre bien-être et reporter immédiatement le travail si vous ressentez des sentiments désagréables. Vous ne pouvez pas vous forcer.

Mois après la chirurgie

Faire du sport après avoir installé un stimulateur cardiaque est non seulement utile, mais nécessaire. Longues promenades utiles. Mais le tennis, la piscine et d'autres sports lourds devront être reportés pendant un certain temps. Au fil du temps, le médecin qui supervise la santé du patient peut supprimer certaines des limitations imposées au sport. Un médecin doit être consulté selon un plan: après 3 mois - le premier examen, après six mois - le deuxième, puis tous les six mois ou un an.

Si une personne se sent mal à l'aise ou angoissée à propos du travail d'un EKS, vous devez contacter un médecin immédiatement.

La vie après l'implantation de EX

Appareils électriques. Bien que l'EKS soit équipé d'une protection contre les interférences d'autres appareils électriques, il est toutefois nécessaire d'éviter les champs électriques puissants. Il est permis d'utiliser presque tous les appareils ménagers: télévision, radio, réfrigérateur, magnétophone, four micro-ondes, ordinateur, rasoir électrique, sèche-cheveux, machine à laver. Pour éviter toute interférence, ne vous approchez pas du lieu d'implantation de l'EKS à moins de 10 cm de l'appareil, appuyez-vous contre la paroi avant du micro-ondes (et évitez-le généralement) ou l'écran d'un téléviseur en état de fonctionnement. Éloignez-vous des équipements de soudage, des fours électriques de fusion d’acier et des lignes de transmission à haute tension. Il n’est pas souhaitable de passer par les tourniquets de contrôle dans les magasins, les aéroports, les musées. En cas de sortie de l'hôpital, le patient se voit attribuer un passeport de l'appareil et une carte du propriétaire, qui doivent être présentés lors de l'examen, après quoi celui-ci peut être remplacé par un examen personnel. La Conférence des Parties n’a pas peur de la plupart des équipements de bureau. Il est conseillé de développer l’habitude de tenir les bouchons des appareils et d’autres sources de tension avec une main plus éloignée du stimulateur. Téléphone portable De longues conversations à ce sujet ne sont pas souhaitables et vous devez tenir le téléphone à 30 cm ou plus du COP. Lorsque vous parlez, tenez le téléphone contre l'oreille du côté opposé du site d'implantation. Ne transportez pas le téléphone dans une poche de poitrine ou autour de votre cou. Sport Il est interdit de pratiquer des sports de contact et des sports traumatiques, c'est-à-dire des jeux d'équipe, des arts martiaux, car tout coup porté à la cavité abdominale ou à la poitrine peut endommager l'appareil. Pour la même raison, il n'est pas recommandé de tirer avec une arme à feu. Avec un stimulateur cardiaque, vous pouvez reprendre la marche, la natation et des exercices physiques qui vous permettent de surveiller en permanence le bien-être et de respecter les règles de sécurité.

La zone du corps où l'ECS a été implanté ne peut pas être exposée à la lumière directe du soleil. Il devrait être gardé constamment recouvert d'un chiffon. Aussi, ne nagez pas dans l'eau froide. Il est particulièrement important pour les propriétaires de voitures de se rappeler qu’ils ne doivent pas toucher de câbles sous tension pendant la réparation ou le remplacement de la batterie.

Combien de temps cela dure-t-il et combien de temps vivent-ils avec un stimulateur cardiaque?

En moyenne, la durée de vie d'un stimulateur dépend de la capacité de la pile, conçue pour 7 à 10 années de fonctionnement. Lorsque la date d'expiration de la batterie approche, l'appareil émet un signal lors du prochain examen planifié. Après cela, remplacez la pile par une nouvelle. Par conséquent, la question de savoir combien de personnes vivent avec un stimulateur dépend de la fréquence des visites chez le médecin. Argué que, étant un corps étranger, la CdP peut nuire à une personne. Ce n'est pas du tout le cas, même s'il n'y a souvent aucune alternative à son installation. Afin de continuer une vie pleinement épanouissante, nous devons nous contenter de restrictions mineures, qui valent la peine. En outre, il peut être livré complètement gratuit.

Vous pouvez souvent entendre la question de savoir combien vivent avec un stimulateur, en particulier de ceux à qui une telle opération est recommandée. La pratique médicale montre que les personnes portant un stimulateur cardiaque implanté, soumis au respect de toutes les recommandations du médecin, ne vivent pas moins que les autres.

En d'autres termes, avoir un stimulateur cardiaque ne peut que prolonger la vie, et non la raccourcir.

Avez-vous déjà un stimulateur cardiaque? Ou avez-vous toujours cette opération? Racontez votre histoire et vos sentiments dans les commentaires, partagez vos expériences avec d'autres.

Au cours des dix dernières années, la médecine a atteint des sommets incroyables. Cela est particulièrement évident en cardiologie et en chirurgie cardiaque. Il y a cent ans, les cardiologues ne pouvaient pas imaginer un jour pouvoir non seulement «regarder» littéralement dans le cœur et voir son travail de l'intérieur, mais aussi le faire fonctionner dans des conditions qui semblaient être des maladies incurables, en particulier de graves troubles du rythme cardiaque. Dans de tels cas, les stimulateurs artificiels sont utilisés pour sauver la vie du patient.

Que sont les stimulateurs cardiaques?

Un stimulateur cardiaque artificiel (stimulateur cardiaque, EKS) est un dispositif électronique complexe équipé d'un microcircuit qui vous permet de percevoir les modifications de l'activité du muscle cardiaque et de corriger les contractions du myocarde si nécessaire. Un tel dispositif comprend les parties suivantes:

Boîtier en titane dans lequel se trouvent: une batterie générant de l’énergie pour créer des impulsions électriques, un microcircuit permettant de recevoir et d’interpréter les potentiels électriques du muscle cardiaque ou, en d’autres termes, un électrocardiogramme, un connecteur reliant le boîtier et les électrodes. Electrodes directement intégrées au muscle cardiaque, lisant des informations sur l'activité électrique du cœur et portant des charges électriques qui stimulent la contraction correcte du muscle cardiaque. Un programmeur est un ordinateur situé dans un établissement médical où une implantation EX a été réalisée. Il est utilisé pour installer et, si nécessaire, modifier les paramètres du stimulateur.

L'emplacement des électrodes dans le coeur

Le stimulateur cardiaque (EX) produit l’enregistrement et l’interprétation du cardiogramme, en fonction de ses fonctions et de ses fonctions.

Ainsi, dans le cas du paroxysme de tachycardie ventriculaire (rythme fréquent), le défibrillateur automatique provoque une «réinitialisation» électrique du cœur suivie de l’imposition du rythme correct par une stimulation électrique du myocarde.

Un autre type d’EX - stimulateur artificiel (stimulateur cardiaque), stimule les contractions du myocarde lors d’une bradycardie dangereuse (rythme lent), lorsque de rares contractions cardiaques ne permettent pas une libération suffisante de sang dans les vaisseaux.

En plus d'une telle unité, le stimulateur cardiaque peut être à une, deux ou trois chambres, consistant respectivement en une, deux ou trois électrodes, alimentés vers une ou plusieurs chambres du cœur - vers les oreillettes ou les ventricules. Le meilleur stimulateur aujourd'hui est un appareil à deux ou trois chambres.

En tout état de cause, la fonction principale de l’ECS est d’identifier, d’interpréter les troubles du rythme susceptibles d’entraîner un arrêt cardiaque et de les corriger rapidement en stimulant le myocarde.

Indications pour la chirurgie

L'indication principale de la stimulation cardiaque est la présence d'arythmie chez le patient, se traduisant par une brady ou une tachycardie.

Les bradyarythmies nécessitant l'installation d'un stimulateur artificiel comprennent:

le syndrome du sinus malade manifeste par un ralentissement de la fréquence cardiaque est inférieure à 40 par minute, et comprend le bloc complet sinusal, bradycardie sinusale, le syndrome ainsi Bradi - tachycardie (episodes bradycardie forte donnent soudain attaques façon de tachycardie paroxystique), un bloc auriculo-ventriculaire II et III degré (blocus complet), syndrome du sinus carotidien, se manifestant par un net ralentissement du pouls, des vertiges et une éventuelle perte de conscience lors de la stimulation du sinus carotidien situé dans la carotide artères superficielles sous la peau du cou; l'irritation peut être causée par un col étroit, une cravate trop serrée ou des tours de tête excessivement actifs. Toute forme de bradycardie accompagnée d'attaques de Morgagni-Edems-Stokes (MES) - évanouissement et / ou convulsions provoquées par une asystole (arrêt cardiaque) à court terme pouvant entraîner mortel.

Les tachyarythmies pouvant entraîner des complications graves et nécessitant une stimulation artificielle comprennent:

Tachycardie ventriculaire paroxystique, Fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire et flutter auriculaire), Extrasystole ventriculaire fréquente, présentant un risque élevé de transition vers la fibrillation et le flutter ventriculaires.

Vidéo: à propos de l'installation d'un stimulateur cardiaque en bradycardie, le programme "Sur le plus important"

Contre-indications à la chirurgie

Il n’existe aucune contre-indication à l’implantation d’un stimulateur cardiaque pour des raisons de santé. L'opération peut être réalisée même chez des patients présentant un infarctus aigu du myocarde, si celui-ci était compliqué par un bloc AV total ou d'autres troubles du rythme du rythme graves.

Cependant, si le patient n'a pas d'indications vitales pour le moment et qu'il peut vivre sans stimulateur pendant un certain temps, l'opération peut être retardée dans les cas où:

Le patient a de la fièvre ou des maladies infectieuses aiguës, l'exacerbation de maladies chroniques des organes internes (asthme bronchique, ulcère gastrique, etc.), des maladies mentales avec l'inaccessibilité du patient à un contact productif.

Dans tous les cas, les indications et les contre-indications sont déterminées strictement individuellement pour chaque patient et il n’existe pas de critères clairs.

Préparation et analyses avant la chirurgie

La nécessité d'une intervention chirurgicale cardiaque peut être urgente lorsque la vie du patient est impossible sans une intervention chirurgicale planifiée, ou planifiée, lorsque son cœur peut travailler de manière autonome, même avec des troubles du rythme pendant plusieurs mois. Dans ce dernier cas, l’opération est réalisée conformément au plan et, avant son exécution, il est souhaitable de procéder à un examen complet du patient.

Dans différentes cliniques, la liste des tests requis peut varier. Fondamentalement, les opérations suivantes doivent être effectuées:

ECG, y compris la surveillance quotidienne de l'ECG et de la pression artérielle par Holter, vous permettant d'enregistrer des arythmies même très rares, mais importantes pendant la période du jour au troisième, EchoCG (échographie cardiaque), prise de sang pour hormones thyroïdiennes, examen d'un cardiologue ou d'un arythmologue, Tests sanguins cliniques - général, biochimique, test sanguin de coagulation du sang, test sanguin de VIH, syphilis et hépatite B et C, Analyse d'urine, selles de l'œuf du ver, FGDS pour l'exclusion de l'ulcère gastrique - si disponible theologue ou le thérapeute, car après l’opération, on prescrit des médicaments qui fluidifient le sang mais ont un effet destructeur sur la muqueuse gastrique, ce qui peut provoquer des saignements gastriques. Consultation du médecin ORL et du dentiste (pour exclure les foyers d’infection chronique pouvant avoir des effets néfastes sur le cœur, pour identifier les foyers doivent être rapidement désinfectés et traités), consultations de spécialistes restreints, s’il existe des maladies chroniques (neurologue, endocrinologue, néphrologue, etc.), dans certains cas, vous aurez peut-être besoin de est une IRM du cerveau si le patient a eu un accident vasculaire cérébral.

Comment se passe l'opération?

L’opération d’installation d’un stimulateur cardiaque est liée aux méthodes chirurgicales à rayons X et est réalisée dans des conditions de rayons X sous anesthésie locale, moins fréquemment sous anesthésie générale.

Cours d'opération

Le patient sur le chariot est livré à la salle d'opération, où une anesthésie locale de la peau sous la clavicule gauche est réalisée. Ensuite, une incision est faite dans la peau et la veine sous-clavière, et après l'insertion du conducteur (introducteur), une électrode est maintenue le long de la veine. L'électrode ne transmet pas les rayons X et, par conséquent, sa progression dans la cavité cardiaque à travers le sous-clavier, puis dans la veine cave supérieure, est bien suivie à l'aide des rayons X.

Une fois que la pointe de l’électrode est dans la cavité de l’oreillette droite, le médecin essaie de lui trouver l’endroit qui lui convient le mieux, dans lequel les modes optimaux de stimulation myocardique sont observés. Pour cela, le médecin de chaque nouveau point produit un enregistrement ECG. Après avoir trouvé le meilleur emplacement pour l’électrode, celle-ci est fixée à l’intérieur de la paroi cardiaque. Il y a une fixation passive et active de l'électrode. Dans le premier cas, l'électrode est fixée à l'aide d'antennes, dans le second, à l'aide d'une fixation en forme de vis, comme si elle était "vissée" dans le muscle cardiaque.

Une fois que le chirurgien cardiaque a réussi à fixer l'électrode, il a enveloppé le boîtier en titane dans l'épaisseur du muscle pectoral gauche. Ensuite, la fermeture de la plaie et le pansement aseptique sont appliqués.

En général, l'opération ne prend pas plus de deux heures et ne cause pas d'inconfort significatif au patient. Après l'installation de l'EKS, le médecin effectue la programmation de l'appareil à l'aide du programmateur. Tous les paramètres nécessaires sont définis - enregistrement ECG et stimulation myocardique, ainsi que les paramètres de reconnaissance de l'activité physique du patient à l'aide d'un capteur spécial, en fonction de l'activité exercée par le stimulateur cardiaque. Un mode d'urgence est également mis en place, dans lequel le stimulateur peut fonctionner pendant un certain temps, par exemple si la batterie est à plat (généralement entre 8 et 10 ans).

Après cela, la patiente est sous observation pendant plusieurs jours à l'hôpital, puis est libérée pour des soins de suivi à domicile.

Vidéo: Configuration du stimulateur cardiaque - Animation médicale

À quelle fréquence remplacer un stimulant?

Il y a quelques décennies, une deuxième opération était nécessaire deux ans après la première installation d'un EKS. Actuellement, le remplacement de EX peut être effectué au plus tôt 8 à 10 ans après la première opération.

Quel est le coût de l'opération?

Le coût de l'opération est calculé en fonction de diverses conditions. Cela comprend le prix d'un stimulateur cardiaque, le coût de l'opération elle-même, la durée du séjour à l'hôpital et le cours de rééducation.

Les prix des stimulateurs cardiaques nationaux et importés varient et sont simples, doubles et triples, de 10 000 à 70 000 roubles, de 80 000 à 200 000 roubles et de 300 à 500 000 roubles, respectivement.

Il convient de noter ici que les analogues nationaux ne sont pas pires que ceux importés, d’autant plus que la probabilité que le stimulateur ne fonctionne pas dans tous les modèles est inférieure à un centième de pour cent. Par conséquent, le médecin vous aidera à choisir le stimulateur cardiaque le mieux adapté à chaque patient. Il existe également un système permettant de fournir des soins de haute technologie, y compris les stimulateurs cardiaques, par quota, c'est-à-dire gratuitement (dans le système OMS). Dans ce cas, le patient ne doit payer que le séjour à la clinique et le trajet jusqu'à la ville dans laquelle l'opération est effectuée, si un tel besoin s'en fait sentir.

Des complications

Les complications sont assez rares et représentent 6,21% chez les patients de plus de 65 ans et 4,5% chez les jeunes. Ceux-ci comprennent:

Complications infectieuses - suppuration de la plaie, formation d'une fistule purulente, sepsis (infection du sang), luxation (déplacement d'électrodes dans la cavité cardiaque), saignements et tamponnades cardiaques (accumulation de sang dans la cavité péricardique ou péricarde), stimulation des muscles thoraciques et du diaphragme, perte du détecteur ( perception de la fonction du stimulateur, conduisant à une violation des modes de stimulation myocardique, épuisement précoce du stimulateur, fracture de l'électrode.

La prévention des complications est la qualité de l'opération et du traitement médicamenteux adéquat dans la période postopératoire, ainsi que la reprogrammation en temps voulu des paramètres, si nécessaire.

Mode de vie après la chirurgie

Un mode de vie supplémentaire avec un stimulateur cardiaque peut être caractérisé par les composants suivants:

Une visite chez un chirurgien cardiologue une fois tous les trois mois la première année, tous les six mois la deuxième année et une fois par an par la suite, Comptage du pouls, mesure de la pression artérielle et évaluation de son bien-être au repos et à l'exercice avec enregistrement des données dans son propre journal, Par contre après installation Abus d'alcool EX, activité physique prolongée et débilitante, non-respect du régime de travail et de repos, l'exercice n'est pas interdit, car non seulement possible, mais également nécessaire pour effectuer une formation. Noah utilisant des exercices, si la patiente ne souffre pas d'insuffisance cardiaque grave, la présence d'un EX ne constitue pas une contre-indication à la grossesse, mais elle doit être surveillée chez le chirurgien cardiologue pendant toute la grossesse et l'accouchement est effectué par césarienne de manière planifiée., la présence concomitante de coronaropathie, d'insuffisance cardiaque chronique et du problème de l'invalidité est résolue collectivement avec la participation d'un chirurgien mais arythmologie, neurologue et d'autres spécialistes, les patients ayant un stimulateur cardiaque peuvent être affectés à un groupe d'invalidité, si les conditions de travail sont définies clinique - commission d'experts aussi lourd ou susceptible de causer des dommages au stimulateur (par exemple, le travail à l'aide de soudage ou de dispositifs à arc électrique, d'autres sources de rayonnement électromagnétique).

En plus des recommandations générales, le patient doit toujours être muni d'un passeport de pacemaker (carte) et constitue, dès le moment de l'opération, l'un des principaux documents du patient, car en cas de soins urgents, le médecin doit connaître le type de stimulateur et la raison pour laquelle il a été installé.

Bien que le stimulateur soit équipé d'un système de protection intégré contre les rayonnements électromagnétiques, ce qui constitue un obstacle à son activité électrique, il est recommandé de placer le patient à au moins 15-30 cm des sources de rayonnement - téléviseur, téléphone portable, sèche-cheveux, rasoir électrique et autres appareils électriques. Il est préférable de parler au téléphone avec la main de l’autre côté du stimulateur.

En outre, l'IRM est absolument contre-indiquée pour les personnes atteintes d'un EX, car un champ magnétique aussi puissant peut détruire la puce du stimulateur. L'IRM peut être remplacée par scanner ou radiographie si nécessaire (il n'y a pas de source de rayonnement magnétique). Pour la même raison, il est strictement interdit de mener des traitements de physiothérapie.

Prévisions

En conclusion, je voudrais souligner qu’il ya cent ans, des personnes, et en particulier des enfants, sont souvent décédées des suites de troubles du rythme cardiaque congénitaux et acquis. Grâce aux progrès de la médecine moderne, la mortalité due aux maladies cardiovasculaires, notamment aux arythmies mettant en jeu le pronostic vital, est fortement réduite. L'implantation d'un stimulateur cardiaque joue un rôle important à cet égard.

Par exemple, le pronostic pour un blocage complet de AV avec des attaques MES sans traitement chirurgical est défavorable, alors qu'après traitement, l'espérance de vie augmente et sa qualité s'améliore. Par conséquent, le patient ne doit pas avoir peur de l'opération d'installation de l'EKS, d'autant plus que le caractère invasif et le risque de complications sont minimes et que les avantages de ce dispositif sont énormément élevés.

Vidéo: sur la vie avec un stimulateur cardiaque

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Stimulateur cardiaque: types, indications, chirurgie d'installation, vie avec EX, pronostic

Au cours des dix dernières années, la médecine a atteint des sommets incroyables. Cela est particulièrement évident en cardiologie et en chirurgie cardiaque. Il y a cent ans, les cardiologues ne pouvaient pas imaginer un jour pouvoir non seulement «regarder» littéralement dans le cœur et voir son travail de l'intérieur, mais aussi le faire fonctionner dans des conditions qui semblaient être des maladies incurables, en particulier de graves troubles du rythme cardiaque. Dans de tels cas, les stimulateurs artificiels sont utilisés pour sauver la vie du patient.

Que sont les stimulateurs cardiaques?

Un stimulateur cardiaque artificiel (stimulateur cardiaque, EKS) est un dispositif électronique complexe équipé d'un microcircuit qui vous permet de percevoir les modifications de l'activité du muscle cardiaque et de corriger les contractions du myocarde si nécessaire. Un tel dispositif comprend les parties suivantes:

• Boîtier en titane dans lequel se trouvent:
  1. une batterie qui produit de l'énergie pour créer des impulsions électriques,
  2. un microcircuit permettant de recevoir et d'interpréter les potentiels électriques du muscle cardiaque ou, en d'autres termes, un électrocardiogramme,
• Un bloc de connexion qui relie le boîtier et les électrodes.
• Electrodes directement intégrées au muscle cardiaque, lisant des informations sur l'activité électrique du cœur et portant des charges électriques qui stimulent la contraction correcte du muscle cardiaque.
• Un programmeur est un ordinateur situé dans un établissement médical où une implantation EX a été réalisée. Il est utilisé pour installer et, si nécessaire, modifier les paramètres du stimulateur.

L'emplacement des électrodes dans le coeur

Le stimulateur cardiaque (EX) produit l’enregistrement et l’interprétation du cardiogramme, en fonction de ses fonctions et de ses fonctions.

Ainsi, dans le cas du paroxysme de tachycardie ventriculaire (rythme fréquent), le défibrillateur automatique provoque une «réinitialisation» électrique du cœur suivie de l’imposition du rythme correct par une stimulation électrique du myocarde.

Un autre type d’EX - stimulateur artificiel (stimulateur cardiaque), stimule les contractions du myocarde lors d’une bradycardie dangereuse (rythme lent), lorsque de rares contractions cardiaques ne permettent pas une libération suffisante de sang dans les vaisseaux.

En plus d'une telle unité, le stimulateur cardiaque peut être à une, deux ou trois chambres, consistant respectivement en une, deux ou trois électrodes, alimentés vers une ou plusieurs chambres du cœur - vers les oreillettes ou les ventricules. Le meilleur stimulateur aujourd'hui est un appareil à deux ou trois chambres.

En tout état de cause, la fonction principale de l’ECS est d’identifier, d’interpréter les troubles du rythme susceptibles d’entraîner un arrêt cardiaque et de les corriger rapidement en stimulant le myocarde.

Indications pour la chirurgie

L'indication principale de la stimulation cardiaque est la présence d'arythmie chez le patient, se traduisant par une brady ou une tachycardie.

Les bradyarythmies nécessitant l'installation d'un stimulateur artificiel comprennent:

1. Syndrome des sinus, se manifestant par une diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 40 par minute et comprenant un bloc sino-auriculaire complet, une bradycardie sinusale et un syndrome brady-tachycardie (épisodes de bradycardie aiguë remplacés par une tachycardie paroxystique)
2. Bloc auriculo-ventriculaire II et III (bloc complet),
3. Syndrome du sinus carotidien, se manifestant par un net ralentissement du pouls, des vertiges et une éventuelle perte de conscience lors de la stimulation du sinus carotidien situé dans l'artère carotide superficiellement sous la peau du cou; l'irritation peut être causée par un col étroit, une cravate serrée ou des tours de tête excessifs,
4. Tout type de bradycardie accompagnée d'épisodes de Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - épisodes de perte de conscience et / ou de convulsions résultant d'une asystole à court terme (arrêt cardiaque) et pouvant être fatals.

Les tachyarythmies pouvant entraîner des complications graves et nécessitant une stimulation artificielle comprennent:

• Tachycardie ventriculaire paroxystique,
• Fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire et flutter auriculaire),
• Battements prématurés ventriculaires fréquents, présentant un risque élevé de transition vers la fibrillation et le flutter ventriculaires.

Vidéo: à propos de l'installation d'un stimulateur cardiaque en bradycardie, le programme "Sur le plus important"

Contre-indications à la chirurgie

Il n’existe aucune contre-indication à l’implantation d’un stimulateur cardiaque pour des raisons de santé. L'opération peut être réalisée même chez des patients présentant un infarctus aigu du myocarde, si celui-ci était compliqué par un bloc AV total ou d'autres troubles du rythme du rythme graves.

Cependant, si le patient n'a pas d'indications vitales pour le moment et qu'il peut vivre sans stimulateur pendant un certain temps, l'opération peut être retardée dans les cas où:

1. Le patient a de la fièvre ou des maladies infectieuses aiguës,
2. Exacerbation de maladies chroniques des organes internes (asthme bronchique, ulcère gastrique, etc.)
3. Maladie mentale avec inaccessibilité du patient à un contact productif.

Dans tous les cas, les indications et les contre-indications sont déterminées strictement individuellement pour chaque patient et il n’existe pas de critères clairs.

Préparation et analyses avant la chirurgie

La nécessité d'une intervention chirurgicale cardiaque peut être urgente lorsque la vie du patient est impossible sans une intervention chirurgicale planifiée, ou planifiée, lorsque son cœur peut travailler de manière autonome, même avec des troubles du rythme pendant plusieurs mois. Dans ce dernier cas, l’opération est réalisée conformément au plan et, avant son exécution, il est souhaitable de procéder à un examen complet du patient.

Dans différentes cliniques, la liste des tests requis peut varier. Fondamentalement, les opérations suivantes doivent être effectuées:

• L'ECG, y compris la surveillance quotidienne de l'ECG et de la tension artérielle par Holter, vous permettant d'enregistrer des arythmies même très rares, mais importantes, pendant la période du jour au jour suivant,
• EchoCG (échographie du coeur),
• Test sanguin pour les hormones thyroïdiennes,
• Examen par un cardiologue ou un arythmiste,
• Tests sanguins cliniques - test sanguin biochimique courant pour la coagulation,
• Un test sanguin pour le VIH, la syphilis et l'hépatite B et C,
• Analyse d'urine, excréments sur les œufs du ver,
• FGDS pour exclure l'ulcère gastrique - s'il est présent, un traitement par un gastro-entérologue ou un médecin généraliste est nécessaire car après l'opération, des anticoagulants sont prescrits, mais ont un effet néfaste sur la muqueuse gastrique, pouvant entraîner des saignements gastriques.
• Consultation d'un médecin ORL et d'un dentiste (afin d'exclure les foyers d'infection chronique pouvant avoir des effets néfastes sur le cœur, les foyers doivent être rapidement désinfectés et traités, le cas échéant),
• Consultations de spécialistes étroits, s'il y a des maladies chroniques (neurologue, endocrinologue, néphrologue, etc.),
• Dans certains cas, une IRM du cerveau peut être nécessaire si le patient a eu un accident vasculaire cérébral.

Comment se passe l'opération?

L’opération d’installation d’un stimulateur cardiaque est liée aux méthodes chirurgicales à rayons X et est réalisée dans des conditions de rayons X sous anesthésie locale, moins fréquemment sous anesthésie générale.

Cours d'opération

Le patient sur le chariot est livré à la salle d'opération, où une anesthésie locale de la peau sous la clavicule gauche est réalisée. Ensuite, une incision est faite dans la peau et la veine sous-clavière, et après l'insertion du conducteur (introducteur), une électrode est maintenue le long de la veine. L'électrode ne transmet pas les rayons X et, par conséquent, sa progression dans la cavité cardiaque à travers le sous-clavier, puis dans la veine cave supérieure, est bien suivie à l'aide des rayons X.

Une fois que la pointe de l’électrode est dans la cavité de l’oreillette droite, le médecin essaie de lui trouver l’endroit qui lui convient le mieux, dans lequel les modes optimaux de stimulation myocardique sont observés. Pour cela, le médecin de chaque nouveau point produit un enregistrement ECG. Après avoir trouvé le meilleur emplacement pour l’électrode, celle-ci est fixée à l’intérieur de la paroi cardiaque. Il y a une fixation passive et active de l'électrode. Dans le premier cas, l'électrode est fixée à l'aide d'antennes, dans le second, à l'aide d'une fixation en forme de vis, comme si elle était "vissée" dans le muscle cardiaque.

Une fois que le chirurgien cardiaque a réussi à fixer l'électrode, il a enveloppé le boîtier en titane dans l'épaisseur du muscle pectoral gauche. Ensuite, la fermeture de la plaie et le pansement aseptique sont appliqués.

En général, l'opération ne prend pas plus de deux heures et ne cause pas d'inconfort significatif au patient. Après l'installation de l'EKS, le médecin effectue la programmation de l'appareil à l'aide du programmateur. Tous les paramètres nécessaires sont définis - enregistrement ECG et stimulation myocardique, ainsi que les paramètres de reconnaissance de l'activité physique du patient à l'aide d'un capteur spécial, en fonction de l'activité exercée par le stimulateur cardiaque. Un mode d'urgence est également mis en place, dans lequel le stimulateur peut fonctionner pendant un certain temps, par exemple si la batterie est à plat (généralement entre 8 et 10 ans).

Après cela, la patiente est sous observation pendant plusieurs jours à l'hôpital, puis est libérée pour des soins de suivi à domicile.

Vidéo: Configuration du stimulateur cardiaque - Animation médicale

À quelle fréquence remplacer un stimulant?

Il y a quelques décennies, une deuxième opération était nécessaire deux ans après la première installation d'un EKS. Actuellement, le remplacement de EX peut être effectué au plus tôt 8 à 10 ans après la première opération.

Quel est le coût de l'opération?

Le coût de l'opération est calculé en fonction de diverses conditions. Cela comprend le prix d'un stimulateur cardiaque, le coût de l'opération elle-même, la durée du séjour à l'hôpital et le cours de rééducation.

Les prix des stimulateurs cardiaques nationaux et importés varient et sont simples, doubles et triples, de 10 000 à 70 000 roubles, de 80 000 à 200 000 roubles et de 300 à 500 000 roubles, respectivement.

Il convient de noter ici que les analogues nationaux ne sont pas pires que ceux importés, d’autant plus que la probabilité que le stimulateur ne fonctionne pas dans tous les modèles est inférieure à un centième de pour cent. Par conséquent, le médecin vous aidera à choisir le stimulateur cardiaque le mieux adapté à chaque patient. Il existe également un système permettant de fournir des soins de haute technologie, y compris les stimulateurs cardiaques, par quota, c'est-à-dire gratuitement (dans le système OMS). Dans ce cas, le patient ne doit payer que le séjour à la clinique et le trajet jusqu'à la ville dans laquelle l'opération est effectuée, si un tel besoin s'en fait sentir.

Des complications

Les complications sont assez rares et représentent 6,21% chez les patients de plus de 65 ans et 4,5% chez les jeunes. Ceux-ci comprennent:

1. Complications infectieuses - suppuration de la plaie, formation d'une fistule purulente, septicémie (infection du sang),
2. Dislocation (déplacement d'électrodes dans la cavité du coeur),
3. Saignements et tamponnades cardiaques (accumulation de sang dans la cavité du péricarde ou du sac péricarde),
4. Stimulation des muscles de la poitrine et du diaphragme,
5. La perte de la fonction de détection (perception) du stimulateur, conduisant à une violation des modes de stimulation myocardique,
6. Épuisement précoce du stimulant,
7. Fracture de l'électrode.

La prévention des complications est la qualité de l'opération et du traitement médicamenteux adéquat dans la période postopératoire, ainsi que la reprogrammation en temps voulu des paramètres, si nécessaire.

Mode de vie après la chirurgie

Un mode de vie supplémentaire avec un stimulateur cardiaque peut être caractérisé par les composants suivants:

• Une visite chez un chirurgien cardiologue tous les trois mois la première année, tous les six mois la deuxième année et une fois par an par la suite,
• Comptage des impulsions, mesure de la pression artérielle et évaluation du bien-être au repos et pendant l'exercice avec enregistrement des données dans son propre journal,
• Contre-indications après l'installation de l'abus d'alcool EX, activité physique prolongée et débilitante, non-respect du travail et du repos,
• Il n'est pas interdit d'exercer des exercices légers, car non seulement on peut, mais il est également nécessaire d'entraîner le muscle cardiaque à l'aide de cours, si le patient ne souffre pas d'insuffisance cardiaque grave,
• La présence d'un EKS n'est pas une contre-indication à la grossesse, mais la patiente doit être surveillée par un chirurgien cardiologue pendant toute la grossesse et l'accouchement doit être effectué par césarienne de manière planifiée.
• L’efficacité des patients est déterminée par la nature du travail, la présence concomitante de maladie coronarienne, d’insuffisance cardiaque chronique et la question de l’invalidité est réglée collectivement avec la participation d’un chirurgien cardiaque, d’un cardiologue, d’un arythmiste, d’un neurologue et d’autres spécialistes,
• Un patient présentant un SCE peut se voir attribuer un groupe de personnes handicapées si les conditions de travail sont déterminées par la commission des cliniciens et des experts comme graves ou potentiellement dangereuses pour le stimulateur (par exemple, travailler avec des soudeuses électriques ou des fours à arc électrique, ou d'autres sources de rayonnement électromagnétique).

En plus des recommandations générales, le patient doit toujours être muni d'un passeport de pacemaker (carte) et constitue, dès le moment de l'opération, l'un des principaux documents du patient, car en cas de soins urgents, le médecin doit connaître le type de stimulateur et la raison pour laquelle il a été installé.

Bien que le stimulateur soit équipé d'un système de protection intégré contre les rayonnements électromagnétiques, ce qui constitue un obstacle à son activité électrique, il est recommandé de placer le patient à au moins 15-30 cm des sources de rayonnement - téléviseur, téléphone portable, sèche-cheveux, rasoir électrique et autres appareils électriques. Il est préférable de parler au téléphone avec la main de l’autre côté du stimulateur.

En outre, l'IRM est absolument contre-indiquée pour les personnes atteintes d'un EX, car un champ magnétique aussi puissant peut détruire la puce du stimulateur. L'IRM peut être remplacée par scanner ou radiographie si nécessaire (il n'y a pas de source de rayonnement magnétique). Pour la même raison, il est strictement interdit de mener des traitements de physiothérapie.

Prévisions

En conclusion, je voudrais souligner qu’il ya cent ans, des personnes, et en particulier des enfants, sont souvent décédées des suites de troubles du rythme cardiaque congénitaux et acquis. Grâce aux progrès de la médecine moderne, la mortalité due aux maladies cardiovasculaires, notamment aux arythmies mettant en jeu le pronostic vital, est fortement réduite. L'implantation d'un stimulateur cardiaque joue un rôle important à cet égard.

Par exemple, le pronostic pour un blocage complet de AV avec des attaques MES sans traitement chirurgical est défavorable, alors qu'après traitement, l'espérance de vie augmente et sa qualité s'améliore. Par conséquent, le patient ne doit pas avoir peur de l'opération d'installation de l'EKS, d'autant plus que le caractère invasif et le risque de complications sont minimes et que les avantages de ce dispositif sont énormément élevés.