Infarctus du myocarde

Editeur scientifique: Strokina OA, médecin généraliste, spécialiste du diagnostic fonctionnel. Expérience pratique depuis 2015.
Octobre 2018.

L'infarctus du myocarde est la forme clinique la plus grave de coronaropathie.

L'infarctus du myocarde est caractérisé par une nécrose (nécrose) de la région du muscle cardiaque due à des troubles circulatoires prolongés (ischémie) dans le myocarde. Se développe le plus souvent dans le ventricule gauche.

Le cœur est un sac de muscle et joue le rôle d'une pompe dans le corps, conduisant le sang. L'oxygène est délivré au muscle cardiaque par de gros vaisseaux coronaires. Lorsqu'un vaisseau est obstrué par un thrombus, l'irrigation sanguine du myocarde s'arrête, le sang ne coule pas, entraînant la mort de la zone privée d'oxygène.

Au bout de 30 minutes, le muscle cardiaque est toujours viable et le processus de changements irréversibles commence.

Types de crise cardiaque

En fonction de la taille du foyer de nécrose, il existe un infarctus du myocarde à focale large et petite. Un petit infarctus focal est caractérisé par l'absence d'une onde Q pathologique (critère de diagnostic caractéristique déterminé sur un électrocardiogramme).

Par stades de développement, on distingue les périodes suivantes:

• développement - 0 à 6 heures;
• aigu - de 6 heures à 7 jours;
• guérison ou cicatrisation - de 7 à 28 jours;
• guéri - à partir de 29 jours.

La division décrite est très relative et a plus de valeur à des fins de description et de recherche.

Émettre en aval:

• la version classique est une maladie avec des symptômes typiques (douleur, nature et localisation)
• atypique - autre localisation de douleur ou de crise cardiaque;
• une variante asthmatique (asthme cardiaque ou œdème pulmonaire, accompagné d'un essoufflement grave),
• abdominale (douleur abdominale supérieure, nausée, vomissement, diarrhée),
• arythmie (se manifestant par divers types d’arythmie cardiaque),
• vasculaire cérébral (clinique, semblable à la violation de la circulation cérébrale),
• forme indolore (les symptômes sont absents ou très légers).

En outre, une crise cardiaque peut être:

• récidive - apparition de nouveaux foyers de nécrose jusqu'à 28 jours
• infarctus du myocarde à répétition - apparition de nouveaux foyers de nécrose 28 jours après une crise cardiaque antérieure.

Les causes

La principale cause de l'infarctus du myocarde est l'athérosclérose des artères coronaires. Il est également possible que l'infarctus en violation de la coagulation du sang - coagulopathie. En outre, un spasme des vaisseaux coronaires peut entraîner la maladie.

Facteurs prédisposant à l'infarctus du myocarde:

• âge (hommes de plus de 45 ans, femmes de plus de 55 ans);
• le sexe (chez les hommes, l'infarctus du myocarde se produit 3 à 5 fois plus souvent que chez les femmes);
• mode de vie sédentaire (hypodynamie);
• l'hérédité;
• abus d'alcool;
• tabagisme, y compris passif;
• l'obésité;
• hypertension artérielle;
• le diabète;
• infarctus du myocarde antérieur;
• labilité mentale et instabilité au stress;
• alimentation inadéquate (consommation accrue de graisse animale).

Symptômes de l'infarctus du myocarde

Le symptôme principal de la maladie est une douleur thoracique intense (angineuse). La douleur survient généralement la nuit ou le matin.

La douleur dure 20 minutes ou plus et n'est soulagée qu'après quelques heures avec des narcotiques.

La douleur apparaît soudainement et brûle dans la nature (douleur dite «poignard» ou «décompte thoracique»). Dans d'autres cas, le syndrome douloureux s'apparente à une attaque d'angine de poitrine - une pression douloureuse, comme si elle était saisie par un cerceau ou pincée dans un étau.

La douleur irradie vers la main gauche, provoquant des fourmillements et un engourdissement du poignet et des doigts. Une irradiation du cou, des épaules, de la mâchoire inférieure et de l'espace interscapulaire est possible.

Une autre caractéristique de la douleur est son ondulation, elle diminue et augmente.

Sur le fond d'une attaque douloureuse, il y a une pâleur importante de la peau, une riche sueur froide. Le patient ressent une sensation de manque d'air, accélère le pouls. De plus, il y a une peur de la mort.

Dans certains cas, le seul signe d'infarctus du myocarde est un arrêt cardiaque soudain.

Symptômes des formes atypiques d'infarctus du myocarde

Les symptômes ci-dessus ne se retrouvent pas dans tous les cas d'infarctus du myocarde. Parfois, il y a un cours atypique de la maladie:

Forme abdominale. Il s’agit d’un type de pancréatite caractérisé par des douleurs dans la région épigastrique, un hoquet, des flatulences, des nausées et des vomissements. À la palpation de l'abdomen, déterminée par l'absence de douleur, les signes d'irritation péritonéale sont absents.

Forme asthmatique. Rappelle une crise d'asthme bronchique, essoufflement apparaît et augmente, il y a une toux sèche, non productive.

La forme arythmique est définie lorsque divers types d’arythmie cardiaque prédominent.

Forme indolore (symptôme bas). C'est rare, plus souvent chez les personnes âgées. La forme indolore est caractéristique des patients diabétiques en raison d'une violation de la sensibilité et se manifeste par une faiblesse, des troubles du sommeil, une humeur dépressive et une sensation de malaise derrière le sternum.

Forme cérébrale. L'infarctus du myocarde avec forme cérébrale survient chez des patients présentant des antécédents neurologiques chargés et se produit dans un contexte d'hypotension artérielle réduite ou élevée. Des maux de tête, des vertiges, des nausées, des vomissements, une déficience visuelle, de la confusion et le vieillissement de la population peuvent entraîner une psychose due à une insuffisance du flux sanguin cérébral.

Diagnostics

Dans le diagnostic de l'infarctus du myocarde, la symptomatologie et la collecte des antécédents de la maladie revêtent une importance primordiale, mais avec les formes atypiques, les méthodes instrumentales et de laboratoire deviennent prioritaires:

• Test sanguin général. Dans le sang est déterminé par la leucocytose, augmentation de l'ESR;
• Dosage sanguin des troponines T et I, MV-CPK;
• Électrocardiogramme (ECG) à 12 dérivations. Pour l'infarctus du myocarde, les modifications classiques de l'ECG sont une onde Q anormale et une élévation du segment ST au moins deux dérivations consécutives. L'option idéale serait de comparer l'ECG lors d'une crise avec un ECG, qui avaient été réalisés plus tôt, en l'absence de tout tableau clinique. Malheureusement, certains troubles du rythme cardiaque ne permettent pas de diagnostiquer avec précision une crise cardiaque sur le film. Par conséquent, d'autres méthodes d'examen sont importantes.
• Échocardiographie (EchoCG). Il est utile d’évaluer la contractilité du myocarde et d’identifier la région où les contractions sont faibles, mais l’échocardiographie ne peut pas non plus fournir de données précises et non ambiguës sur la présence d’une crise cardiaque, car des troubles de la contractilité peuvent survenir non seulement avec une nécrose du tissu cardiaque, mais également avec un apport sanguin insuffisant (ischémie).
• L'angiographie coronaire permet d'identifier une artère sténosée ou occluse et, si nécessaire, de procéder à son endoprothèse.
• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) identifie clairement le centre du myocarde touché et aide à différencier le caractère ischémique et inflammatoire de la pathologie.

Premiers secours en cas d'infarctus du myocarde

Si un infarctus du myocarde est suspecté, le patient doit

• arrêter toute activité physique
• fournir de l'air frais (ouvrir la fenêtre),
• faciliter la respiration (déboutonner le collier),
• l'aider à prendre une position confortable (à moitié assis ou couché, la tête surélevée),
• prenez un comprimé de nitroglycérine sous la langue ou 1 dose de nitrospray. Si le syndrome douloureux n’a pas diminué en 5 minutes et que la nitroglycérine est bien tolérée, vous devez le prendre à nouveau. Si la douleur ou l'inconfort à la poitrine ne disparaît pas dans les 5 minutes qui suivent la nouvelle prise de nitroglycérine et si les comprimés agissent généralement plus vite, vous devez immédiatement appeler la brigade SMP.
• mâchez aussi 250 mg d’aspirine, soit ½ comprimé (sous cette forme, le médicament pénètre plus rapidement dans le sang) et en présence de clopidogrel, 300 mg.
• en l’absence de médicaments nitrés, on peut utiliser du valérol, du valocordin ou de la valodérdine 40 à 50 gouttes.
• la pression artérielle doit être mesurée

En cas d'arrêt cardiaque et de respiration, procédez immédiatement à un massage cardiaque indirect et à la respiration artificielle (respiration bouche à bouche). Il a été prouvé que l'efficacité de la réanimation cardiopulmonaire dépend davantage du maintien de la circulation sanguine que de la respiration. Il est donc nécessaire de commencer par une pression sur le sternum à une fréquence d'environ 100 par minute. Si le patient est à côté d'une personne, il est recommandé de procéder à une réanimation selon un rapport pression de 30 sur 2 respirations. Si 2 personnes, alors 15 à 1.

Traitement

Le traitement d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde est effectué par un réanimateur en unité de soins intensifs ou par un cardiologue dans un service spécialisé (infarctus). Le traitement de cette maladie a les objectifs suivants:

• arrêtez la douleur;
• limiter la propagation de la nécrose;
• rétablir le flux sanguin coronaire;
• prévenir les complications précoces.

Ces objectifs sont atteints par une organisation complexe mais claire des travaux de la RSN et du centre vasculaire. La première étape consiste à rétablir le flux sanguin dans les artères coronaires. Pour cela, en fonction de l'intervalle de temps, on utilise:

• Intervention percutanée - angioplastie au ballonnet et pose de stent (restauration de la lumière du vaisseau en gonflant un ballon spécial et en fixant le squelette à cet endroit);
• Pontage coronarien (rétablissement du débit sanguin à l'aide d'une prothèse ou d'autres artères pour contourner la zone occluse du vaisseau);
• Thérapie thrombolytique - administration intraveineuse de médicaments pour dissoudre les caillots sanguins.

Les méthodes chirurgicales ne sont utilisées qu'après une angiographie coronarienne, ce qui doit être fait de manière absolue pour tous les patients suspectés d'infarctus du myocarde.

Les thrombolytiques sont choisis lorsqu'il est impossible d'effectuer un traitement chirurgical dans les 90 prochaines minutes.

En plus du traitement visant à rétablir le flux sanguin dans le vaisseau affecté, les groupes de médicaments suivants sont également utilisés pour le traitement:

• Analgésiques narcotiques (morphine, promedol) pour le soulagement de la douleur et la sédation du patient,
• Inhalation d'oxygène
• Antithrombotiques (clopidogrel + aspirine) et anticoagulants (héparine par voie intraveineuse, fraxiparine dans la phase aiguë du processus ou Pradax par voie orale, Brilinta dans une phase ultérieure de la maladie) pour prévenir les thromboses récurrentes de l'artère coronaire,
• Les inhibiteurs de l'ECA (captopril, zofénopril) ou Sartans (valsartan) pour améliorer le pronostic de la maladie,
• Bêta-bloquants (métoprolol, propranolol, aténolol) pour réduire le rythme cardiaque et réduire le risque de crise cardiaque récurrente ou récurrente et l'apparition d'arythmies mettant la vie en danger,
• Les statines (atorvastatine, simvastatine) à fortes doses.

Le patient reçoit une paix physique et mentale complète. Le repos au lit est prescrit en fonction de la gravité de l’état du patient; il dure en principe 24 heures et non plus, ce qui est dû à la prévention de la thrombose.

Le traitement hospitalier dure en moyenne 21 à 28 jours, après quoi le patient subit une rééducation ambulatoire. On recommande à un patient ayant subi un infarctus du myocarde un régime alimentaire contenant peu de matières grasses et de glucides, mais enrichi de fruits et de légumes frais, d'aspirine (à vie), de statines, d'anticoagulants et d'autres médicaments améliorant le pronostic.

Les patients en surpoids ont besoin de le perdre. Sont également présentés des exercices réguliers d'intensité modérée et faible pendant au moins 30 minutes 5 fois par semaine (thérapie de marche et d'exercice).

Le pronostic de l'infarctus du myocarde dépend de la rapidité du début du traitement, de la taille de la nécrose, de la localisation de la lésion, de la gravité de l'évolution de la maladie.

Complications après une crise cardiaque

Les complications de l'infarctus du myocarde sont divisées en début et fin. Les complications précoces se développent dans la période aiguë de la maladie et entraînent une mortalité élevée.

Les complications précoces incluent:

• insuffisance cardiovasculaire aiguë (rupture cardiaque, choc cardiogénique, choc arythmogène, œdème pulmonaire);
• trouble du rythme et de la conduction (fibrillation auriculaire, extrasystole, fibrillation ventriculaire du coeur);
• anévrisme cardiaque aigu;
• complications thromboemboliques.

Complications tardives de l'infarctus du myocarde:

• thromboembolie;
• syndrome post-infarctus;
• insuffisance cardiaque chronique;
• anévrisme cardiaque.

Prévention

• cesser complètement de fumer et de l'alcool;
• une alimentation riche en potassium;
• normalisation du poids;
• exercice régulier;
• contrôle de la pression artérielle et du cholestérol sanguin
• traitement du diabète.

• Infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST de l'électrocardiogramme. - Lignes directrices cliniques fédérales, 2016.
• E.V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. Directives cliniques pan-russes pour la maîtrise du risque d’arrêt cardiaque et de mort subite cardiaques, prévention et premiers secours. - Bulletin d'arythmologie, n ° 89, 2017.

Diagnostic de l'infarctus du myocarde - méthodes de recherche

Un infarctus du myocarde diagnostiqué à temps est une garantie de bons résultats du traitement et du pronostic de la maladie. Non seulement le patient, mais avant tout un spécialiste, s’intéresse au fait que la maladie n’est pas reconnue et que le traitement commence immédiatement.

Diagnostic de l'infarctus du myocarde - il s'agit d'un moment qui doit être abordé de manière responsable par les deux parties. Le médecin traitant doit observer attentivement tous les aspects du diagnostic et le patient doit lui donner le plus d'informations possible sur son état de santé.

Ne pas ignorer à première vue des symptômes insignifiants. De la même manière, ils peuvent forcer le médecin à soupçonner un infarctus du myocarde se déroulant de manière inhabituelle.

1 Les principales étapes du diagnostic d'infarctus du myocarde

Dans le diagnostic de crise cardiaque, il existe 4 groupes de méthodes de diagnostic permettant d'identifier la maladie.

2 plaintes de patients

C'est l'un des points les plus importants à prendre en compte. Une attaque douloureuse dans l'infarctus du myocarde se caractérise par une modification des symptômes observés chez un patient souffrant d'angine de poitrine.

1. Douleur - il faut un caractère perçant, coupant, brûlant.
2. Son intensité est supérieure à celle d'une crise d'angine de poitrine et sa durée est supérieure à 15-20 minutes.
3. La zone de la douleur est plus large qu'avec une crise d'angine de poitrine ordinaire. La douleur peut être donnée non seulement à la moitié gauche de la poitrine, mais également à ses parties droites.
4. Douleur caractéristique de type vague.
5. L'attaque ne disparaît pas après avoir pris de la nitroglycérine.

Les nouveaux symptômes suivants peuvent accompagner une attaque douloureuse:

• essoufflement
• vertige
• trouble du rythme cardiaque
• faiblesse grave, transpiration
• rythme cardiaque, sentiment d'insuffisance cardiaque
• peur de la mort, éveil
• nausée, vomissement
• hypertension artérielle
• fièvre

Cependant, il convient de garder à l’esprit qu’une attaque douloureuse peut être atypique, localisée dans la région de l’estomac, dans l’épaule gauche ou au poignet en tant que «bracelet». La nature de la douleur elle-même peut ne pas être intense. Cette version de la crise peut être observée chez les personnes âgées atteintes de diabète et de crises cardiaques répétées.

3 Examen électrocardiographique - ECG

L'ECG est une méthode de diagnostic disponible qui permet de détecter les lésions du muscle cardiaque et de déterminer la tactique de traitement. Un ECG pendant une crise cardiaque a toujours l’air dynamique, c’est-à-dire Cette étude est répétée à intervalles réguliers pour évaluer l'évolution de la maladie. La méthode permet d’évaluer la prévalence des dommages, d’identifier les complications de la crise cardiaque sous la forme de divers troubles du rythme, la formation d’un anévrisme cardiaque.

4 diagnostics de laboratoire

Le diagnostic en laboratoire de l'infarctus du myocarde comprend des tests sanguins pour les marqueurs de l'infarctus du myocarde, ainsi que des tests sanguins généraux et biochimiques. Le diagnostic d'infarctus afin de déterminer les enzymes est obligatoire et important dans le diagnostic.

5 Détermination des marqueurs cardiospécifiques

Etudes d'activité enzymatique

Le diagnostic d'infarctus par la méthode de détermination des marqueurs cardiospécifiques s'est récemment généralisé. Ces substances sont appelées cardiospécifiques car elles font partie du muscle cardiaque. Par conséquent, quand il est détruit, ils sont libérés dans le sang. Les enzymes spécifiques du muscle cardiaque comprennent les composés suivants:

1. Troponines T et moi
2. Myoglobine
3. Créatine Phosphokinase-MV (CK-MB)
4. Lactate déshydrogénase-1 (LDG-1)
5. AST

Les analyses (tests) des marqueurs cardiospécifiques sont indispensables au diagnostic de l'infarctus du myocarde. Les tests de laboratoire suivants sont actuellement utilisés:

Test à la troponine

1. Test à la troponine

Récemment, une attention particulière a été accordée à ce test. Ce test est le plus sensible dans le diagnostic d'infarctus aigu du myocarde, bien que son niveau puisse également augmenter lors d'autres processus pathologiques dans le corps. L'augmentation du niveau d'enzymes est observée 3 à 4 heures après le début de l'attaque et atteint ses valeurs maximales au 2ème jour. Le niveau élevé de troponines dure jusqu'à 10 (I) et 15 (T) jours.

Le niveau de concentration reflète la taille du foyer de nécrose. Plus l'infarctus est étendu, plus le contenu de ces substances dans le sang est élevé. Ces substances peuvent avoir des valeurs normales différentes en fonction du réactif utilisé en laboratoire.

2. Test à la myoglobine - détermination de la teneur en myoglobine. L'enzyme commence à augmenter après 2-3 heures et atteint sa concentration maximale à la dixième heure du début de la crise cardiaque. Des niveaux élevés de cette enzyme peuvent être observés jusqu'à 3 jours. Le niveau de myoglobine peut augmenter de 10 à 20 fois par rapport à la norme.

Le taux normal de myoglobine dans le sang des hommes est de 22 à 66 µg / l, chez les femmes de 21 à 49 µg / l ou de 50 à 85 ng / ml.

3. Test de créatine phosphokinase (test CK-MB) - détermination de la fraction MV de cette enzyme dans le sang. L'augmentation du niveau de l'enzyme est observée 4 à 8 heures après le début de l'attaque et atteint son maximum à la 24e heure. Déjà par 3 jours, le niveau revient à l'original.

Les indicateurs normaux de MV-CPK sont 0-24 UI / L ou 6% de l'activité totale de CPK.

4. Test à la lactate déshydrogénase - Détermination de LDH-1 dans le sang. Il commence à augmenter après 8 heures et atteint un maximum de 2-3 jours. Les taux d'enzymes élevés durent jusqu'à 12 jours.

La LDH totale dans le sang est normale entre 240 et 480 UI / l, tandis que la LDH-1 représente 15 à 25% de l'activité totale de la LDH.

5. Test d'aspartate aminotransférase (test AST). L'AST est une enzyme qui, en plus du myocarde, est également présente dans d'autres organes et tissus du corps. Par conséquent, ce n'est pas entièrement cardiospécifique. Cependant, sa concentration peut être déterminée à l'aide d'un test sanguin biochimique. Avec le MI, son niveau augmente après 6-8 heures pour atteindre les valeurs maximales de 36 heures. À ce niveau élevé, l'enzyme peut durer jusqu'à 6 jours. Son contenu dans le sang en cas de crise cardiaque aiguë augmente 5 à 20 fois.

Normalement, la teneur en AST dans le sang est de 0,1 à 0,45 µmol / (h * ml) ou de 28 à 190 nmol / (s * l).

6 Tests sanguins généraux et biochimiques

Les analyses générales et biochimiques complètent le diagnostic d'infarctus du myocarde en confirmant la présence de processus inflammatoires dans le corps.

1. Test sanguin général:
   
   • en 3 à 4 heures, le contenu en leucocytes augmente, ce qui permet de maintenir ces valeurs jusqu'à une semaine. Le nombre de leucocytes peut atteindre 12-15x109 / l
   • une augmentation de l'ESR est observée à partir de 2-3 jours et atteint ses valeurs maximales à la fin de la 2ème semaine. Ensuite, cet indicateur diminue progressivement et, au bout de 3-4 semaines, son niveau revient à son niveau initial.
2. Test sanguin biochimique:
   
   • Les indicateurs de protéines de la «phase aiguë» sont augmentés, traduisant la présence d'un processus inflammatoire dans l'organisme: fibrinogène, séromucoïde, haptoglobine, acides sialiques, a2-globuline, gamma-globuline, protéine C-réactive.

Les analyses de sang générales et biochimiques ne mènent pas au diagnostic, mais elles sont prises en compte en ce qui concerne le pronostic de la maladie et la qualité du traitement.

7 Échocardiographie ou échographie du coeur - une méthode qui joue un rôle important dans le diagnostic de l'infarctus du myocarde

Grâce à cette étude, il est possible de révéler une violation de la contractilité du muscle cardiaque dans une zone donnée pour déterminer la localisation de l'infarctus. Cette méthode permet également de distinguer une crise cardiaque des autres conditions d’urgence qui se manifestent avec des symptômes similaires, mais la tactique utilisée pour gérer ces patients est complètement différente.

Ainsi, les plaintes du patient, les résultats de la dynamique de l'ECG, l'échographie cardiaque, les tests de marqueurs cardiaques - les principaux composants du diagnostic de l'infarctus aigu du myocarde.

8 autres méthodes de recherche

Outre ces études de base sur le diagnostic de l'infarctus du myocarde, d'autres méthodes de recherche supplémentaires sont utilisées:

1. La scintigraphie du myocarde est une méthode de diagnostic dans laquelle une substance radio-isotopique pénètre dans le corps. Il a tendance à s'accumuler dans la zone de dégât.
2. La tomographie par émission de positrons est une méthode de diagnostic supplémentaire qui identifie les zones de réduction de l'apport sanguin au myocarde.
3. L’imagerie par résonance magnétique permet d’évaluer l’état du muscle cardiaque pour détecter la présence d’une hypertrophie, une insuffisance de l’approvisionnement en sang.
4. La tomodensitométrie est une méthode de diagnostic par rayons X utilisée pour évaluer la taille du cœur, ses cavités, la présence d'hypertrophie et de caillots sanguins.

Diagnostic de l'infarctus du myocarde

Le début de l'infarctus du myocarde est difficile à confondre dans la plupart des cas avec une autre maladie autre que l'angine de poitrine. Il s'accompagne de symptômes évidents: accès prolongés à la douleur, asphyxie, transpiration excessive, sentiment de peur de la mort. Les patients atteints de DHI ou de sténocardie sont sensibles à la maladie. Cependant, l'infarctus du myocarde peut dépasser une personne qui ne présentait auparavant presque aucun symptôme de maladie cardiovasculaire. Au premier signe d'une attaque, il est important d'appeler rapidement une ambulance et de faire confiance aux cardiologues professionnels.

Méthodes de diagnostic

Examen physique

Le diagnostic principal d'infarctus du myocarde, qui sera réalisé par les médecins qui sont arrivés, consiste principalement à examiner le patient et à l'interroger sur des problèmes de santé. Cette maladie peut être confondue avec une attaque d'angine de poitrine, surtout si elle se manifestait pour la première fois. La nature de la douleur est similaire: elle s'étend du sternum au bras gauche (y compris les doigts), aux épaules, aux omoplates, au cou et à la mâchoire. La différence d'une crise cardiaque est dans une douleur plus forte et plus aiguë qui ne peut pas être soulagée en prenant de la nitroglycérine.

La douleur dans l'infarctus du myocarde peut durer environ une journée, accompagnée d'une faiblesse, d'une baisse de la pression artérielle et de vomissements. Le patient est dans l’excitation émotionnelle, contrairement à une crise d’angine de poitrine, lorsque les patients, au contraire, essaient de bouger le moins possible.

Le médecin mesure la pression (le plus souvent elle diminue de 10-15 mm) et le pouls, vérifie les éventuels dysfonctionnements du ventricule gauche, du myocarde, à l'écoute des bruits cardiaques.

Tests de laboratoire

Au stade hospitalier, le diagnostic de crise cardiaque consiste à effectuer des tests sanguins biochimiques et généraux. Avec cette maladie dans le sang, il y a des changements notables:

• taux de leucocytes, ALT, AST, cholestérol, taux de fibrinogène augmentent;
• la vitesse de sédimentation des érythrocytes, l'indice d'albumine diminue.

Ce sont des indicateurs de nécrose, de cicatrisation des tissus du muscle cardiaque et de présence d'inflammation. Le patient est une leucocytose polymorphe à cellules fixes.

La méthode de laboratoire pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde est contrôlée et le niveau d'enzymes sériques. Elle contient des marqueurs indiquant une nécrose du myocarde, en particulier la troponine, une protéine contractile, que l’on ne trouve pas chez une personne en bonne santé. Les marqueurs incluent également le CPK, la myoglobine, apparaissant dans le sérum dans les premières heures suivant l'apparition de la maladie.

Un certain nombre de réactions biochimiques dans le sang ne sont pas spécifiques aux crises cardiaques. Il est donc extrêmement important de confier le diagnostic à des médecins hautement qualifiés et à des cliniques dotées de vastes capacités techniques.

Électrocardiographie

L’ECG dans l’infarctus du myocarde est l’une des méthodes de diagnostic les plus efficaces, objectives et informatives. Si possible, demandez l'assistance médicale d'urgence des médecins de l'équipe de cardiologie - un électrocardiographe portable est installé dans l'équipement de leur voiture, ce qui permettra de diagnostiquer la maladie le plus rapidement possible.

L'équipement ECG capte les impulsions électriques générées par le muscle cardiaque et les enregistre sur papier. Sur la base d'une analyse par cardiogramme, un médecin qualifié peut déterminer:

localisation de la nécrose (paroi postérieure, antérieure ou latérale, septum, paroi basale, etc.);

la taille et la profondeur de la lésion;

Le médecin attire l'attention sur la nature des dents de l'électrocardiogramme, analyse l'augmentation du niveau des segments individuels. En particulier, l'infarctus du myocarde transmural à grosse focale est caractérisé par l'apparition d'une onde Q pathologique.

L'étude prend environ 10 minutes et ne provoque pas de gêne. En cas de crise cardiaque, un ECG peut être effectué toutes les demi-heures pour mettre à jour les données en continu.

Échocardiographie

Le nom d'échocardiographie, plus courant chez les patients, est l'échographie cardiaque. C'est un outil extrêmement efficace pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde aigu et d'autres types de cette pathologie.

L'étude n'est pas associée à des sensations douloureuses et prend 20-25 minutes. Le médecin lubrifie la poitrine du patient avec un gel spécial et y entraîne un capteur à ultrasons. L'échocardiographe lit les données obtenues sur l'état du myocarde, du péricarde, des gros vaisseaux, des valvules et le médecin les analyse immédiatement. L'avantage de la méthode est la possibilité d'évaluer rapidement la fonctionnalité de l'organe et de diagnostiquer les violations de la contractilité régionale dans les plus brefs délais.

Le mode Doppler, dans lequel fonctionnent les appareils à ultrasons modernes, nous permet d'évaluer la qualité du débit sanguin dans le cœur et de déterminer la présence de caillots sanguins dans ceux-ci. Il analyse également les signaux sonores du cœur, mesure la pression dans les cavités de l'organe et examine les complications.

Radiographie

Pour une prédiction objective de l’évolution des complications de l’infarctus du myocarde, une radiographie pulmonaire est réalisée dans le cadre du diagnostic.

Parmi les complications dangereuses, l'œdème pulmonaire est le plus souvent diagnostiqué par cette méthode, qui est l'un des signes évidents d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë. La photo montre une violation du flux sanguin dans les parties supérieures des poumons, de l'artère pulmonaire, un vague dessin de vaisseaux sanguins, etc. De plus, lors d'une crise cardiaque, une dissection aortique et d'autres modifications de la partie thoracique sont probables. La radiographie vous permet de diagnostiquer des troubles circulatoires d'organes situés à proximité immédiate du cœur.

Parmi les méthodes de radiologie utilisées en cardiologie pour déterminer l'attaque cardiaque, l'angiographie coronaire et la tomographie multispirale du cœur sont également courantes. Avec leur aide, le lieu et la nature du rétrécissement de l'artère coronaire sont déterminés.

Diagnostic de l'infarctus du myocarde dans le CBCP

Il est plus facile de prévenir une crise cardiaque que de traiter ses conséquences souvent trop étendues. Par conséquent, lorsque la première douleur au cœur apparaît, ne retardez pas le traitement chez le médecin.

Le Centre de pathologie circulatoire dispose de la dernière génération d'équipements de diagnostic et de spécialistes hautement qualifiés. Nous allons vous protéger contre les maladies graves et prévenir le développement de pathologies cardiovasculaires.

Diagnostic d'infarctus aigu du myocarde

L'infarctus du myocarde (IM) est l'une des principales causes de mortalité de la population active dans le monde. La principale condition préalable à une issue fatale de l'infarctus du myocarde est associée à un diagnostic tardif et à l'absence de mesures préventives chez les patients à risque. Un diagnostic opportun implique une évaluation complète de l'état général du patient, des résultats des méthodes de recherche en laboratoire et des méthodes de recherche instrumentales. Les caractéristiques du diagnostic paraclinique de l'infarctus du myocarde sont présentées dans l'article.

Enquête auprès des patients

Adresser un patient cardiaque à un médecin qui se plaint de douleurs à la poitrine devrait toujours alerter le spécialiste. Un interrogatoire détaillé avec le détail des plaintes et l'évolution de la pathologie aide à établir le sens de la recherche diagnostique.

Les points principaux qui indiquent la possibilité d’une crise cardiaque chez un patient:

• antécédents de cardiopathie ischémique (angor stable, cardiosclérose diffuse, infarctus du myocarde);
• facteurs de risque: tabagisme, obésité, hypertension, athérosclérose, diabète;
• facteurs provoquants: effort physique excessif, maladie infectieuse, stress psycho-émotionnel;
• plaintes: douleur thoracique liée à la compression ou à la brûlure, qui dure plus de 30 minutes et n'est pas arrêtée par la nitroglycérine.

En outre, un certain nombre de patients notent «l’aura» de l’IM, qui commence 2 à 3 jours avant la «catastrophe»:

• faiblesse générale, fatigue non motivée, évanouissement, vertiges (pathologie cérébrovasculaire);
• transpiration accrue;
• attaques de battement de coeur.

Inspection

Une étude physique (générale) sur le patient est réalisée dans le cabinet du médecin à l'aide de méthodes de percussion (tapotement), de palpation et d'auscultation («écoute» des sons cardiaques à l'aide d'un stéthoscope).

L'IM est une pathologie qui ne se distingue pas par des signes cliniques spécifiques permettant d'établir un diagnostic sans recourir à des méthodes supplémentaires. La recherche physique est utilisée pour évaluer l'état du système cardiovasculaire et déterminer le degré de troubles hémodynamiques (circulatoires) au stade préhospitalier.

Signes cliniques probables d'infarctus du myocarde:

• pâleur et forte humidité de la peau;
• cyanose (cyanose) de la peau et des muqueuses, doigts et orteils froids - indiquent le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë (AHF);
• expansion des frontières du coeur (phénomène de percussion) - parle d'anévrisme (amincissement et saillie de la paroi du myocarde);
• pulsation précardiaque - un phénomène palpatoire (moins communément déterminé au cours de l'examen), caractérisé par un rythme cardiaque visible sur la paroi thoracique antérieure, se développe avec un anévrisme aigu;
• image auscultatoire - tons étouffés (en raison de la contractilité réduite du muscle), souffle systolique au sommet (avec le développement de l'insuffisance valvulaire relative avec expansion de la cavité du ventricule affecté);
• la tachycardie (rythme cardiaque rapide) et l'hypertension (pression artérielle élevée) sont causées par l'activation du système sympatho-surrénalien.

Des phénomènes plus rares - bradycardie et hypotension - sont caractéristiques d'un infarctus du dos.

Les modifications dans d'autres organes sont rarement enregistrées et sont principalement associées au développement d'une insuffisance circulatoire aiguë. Par exemple, l'œdème pulmonaire, qui est auscultatoire, se caractérise par des râles humides dans les segments inférieurs.

Modifications de la numération sanguine et de la température corporelle

La mesure de la température corporelle et une numération globulaire complète sont des méthodes couramment disponibles pour évaluer l’état du patient afin d’exclure les processus inflammatoires aigus.

En cas d’infarctus du myocarde, la température peut atteindre 38,0 ° C pendant 1 à 2 jours et l’état pour 4 à 5 jours. Cependant, l'hyperthermie survient dans la nécrose des gros muscles focaux avec libération de médiateurs inflammatoires. Pour les petits infarctus focaux, une température élevée n'est pas typique.

Les changements les plus caractéristiques dans le test de sang dilaté pour l'infarctus du myocarde:

• leucocytose - augmentation du niveau de globules blancs à 12-15 * 10 9 / l (la norme est de 4 à 9 * 10 9 / l);
• coup de couteau à gauche: augmentation du nombre de bâtonnets (normalement jusqu'à 6%), de formes juvéniles et de neutrophiles;
• anéosinophilie - absence d’éosinophiles (la norme est de 0 à 5%);
• la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) augmente à 20-25 mm / heure à la fin de la première semaine (la norme est de 6-12 mm / heure).

La combinaison de ces signes avec une leucocytose élevée (jusqu'à 20 * 10 9 / l et plus) indique un pronostic défavorable pour le patient.

Électrocardiographie

L'électrocardiographie (ECG) est toujours considérée comme la principale méthode de diagnostic de l'infarctus aigu du myocarde. Enregistrement des impulsions électriques, l'activité de différentes parties du muscle cardiaque caractérise l'état fonctionnel de l'organe.

La méthode ECG permet non seulement de diagnostiquer un MI, mais également d'établir le stade du processus (aigu, subaigu ou cicatrice) et la localisation du dommage.

Les recommandations internationales actuelles de la Société européenne de cardiologie identifient les critères suivants pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde par cardiographie.

1. Infarctus aigu du myocarde (en l'absence d'hypertrophie ventriculaire gauche et de blocage de la jambe gauche du faisceau de Guiss):
   • Élévation (élévation) du segment ST au-dessus de l'isoligne:> 1 mm (> 0,1 mV) en deux dérivations ou plus. Pour v₂-V₃ critères> 2 mm (0,2 mV) chez les hommes et> 1,5 mm (0,15 mV) chez les femmes.
   • Dépression du segment ST> 0,05 mV en deux dérivations ou plus.
   • Inversion ("coup" par rapport au contour) onde T supérieure à 0,1 mV dans deux dérivations consécutives.
   • Rapport convexe R et R: S> 1.

1. Transféré à MI:
   • Onde Q d'une durée supérieure à 0,02 s en dérivations V₂-V₃; plus de 0,03 s et 0,1 mV dans I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • Complexe QS en V₂-V
   • R> 0,04 c dans V₁-V₂, le rapport de R: S> 1 et une onde T positive dans ces dérivations sans signe de perturbation du rythme.

La définition de la localisation des anomalies ECG est présentée dans le tableau.

Méthodes de diagnostic de l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde peut survenir sous une forme atypique. Dans de tels cas, le diagnostic devient très difficile. En règle générale, il est possible de diagnostiquer et de classer la pathologie uniquement après l'hospitalisation du patient et la réalisation d'un examen complet.

Les mesures de diagnostic visent non seulement à confirmer une crise cardiaque, mais également à étudier le travail du myocarde afin de déterminer la probabilité de complications.

Le diagnostic d'une crise cardiaque peut être effectué à l'aide des méthodes suivantes:

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• examen physique;
• électrocardiographie;
• IRM
• échocardiographie;
• la scintigraphie;
• angiographie coronaire;
• analyse des marqueurs de nécrose.

Examen physique

L'examen physique implique l'utilisation de méthodes de recherche ne nécessitant pas l'utilisation d'équipements supplémentaires. Pour le diagnostic de l'examen physique, une formation spécialisée est nécessaire.

Lors de l'examen physique, le spécialiste peut utiliser les méthodes suivantes:

• Pour poser un diagnostic, un spécialiste doit savoir depuis combien de temps les douleurs à la poitrine et leur nature sont apparues;
• dans certains cas, il est possible de clarifier le facteur qui a provoqué la douleur;
• Cela peut être un stress physique ou psycho-émotionnel.

• représente le sondage des tissus;
• lorsqu'il s'agit d'infarctus du myocarde, il est nécessaire de détecter un point du myocarde étroitement pressé contre la paroi thoracique antérieure;
• s'il n'y a pas d'anomalie, il se situe dans le cinquième espace intercostal à gauche, perpendiculairement à la clavicule;
• la surface de ce point peut être comprise entre 2 et 4 cm2;
• le déplacement peut être observé avec certaines complications, par exemple, un anévrisme du myocarde;
• des ganglions lymphatiques élargis peuvent indiquer le développement du processus inflammatoire; en ce qui concerne les crises cardiaques, de tels changements peuvent être observés dans la période aiguë et subaiguë
• aussi par la méthode de palpation régler le pouls;
• une crise cardiaque peut être accompagnée d'un rythme cardiaque affaibli, il est difficile de sentir le pouls, en règle générale, une arythmie est détectée.

• un spécialiste agite la paroi frontale du thorax pour déterminer les limites du cœur;
• en règle générale, aucun changement spécifique n'est détecté;
• en raison de la perturbation de l'activité myocardique et de la stagnation, une expansion ventriculaire gauche peut être observée, puis le déplacement du bord du myocarde à gauche sera enregistré;
• élargissement des limites observées avec péricardite, anévrisme.

• en d'autres termes, écouter;
• pour cela, le médecin avec l'aide du stetofonendoskop à l'audience détermine les bruits anormaux;
• L’attaque cardiaque est caractérisée par un affaiblissement du premier ton, la présence d’un murmure systolique au sommet du cœur;
• la détection de 3 et 4 tons pathologiques indique une insuffisance ventriculaire gauche;
• après quelques jours après une attaque (3-4), un frottement péricardique sera entendu.

La température et la pression sont également mesurées. La pression est généralement réduite en raison d'une mise en œuvre incorrecte de la fonction de pompage.

Électrocardiographie (ECG)

L'ECG est la méthode la plus courante pour diagnostiquer une crise cardiaque. Au cours de la procédure, un champ électromagnétique est créé et la nature de la propagation de l'onde d'excitation le long du muscle cardiaque est établie.

L’ECG présente plusieurs avantages: faible coût de la procédure, possibilité d’utiliser le dispositif même à domicile, rapidité d’obtention du résultat. La procédure ne provoque pas d'inconfort et est absolument sans danger.

Grâce aux résultats obtenus, il est possible d’établir la cause d’une mauvaise santé: il ya eu une crise cardiaque ou c’est une crise d’angine.

Signes d'une crise cardiaque pouvant être détectés par un ECG:

• caractérisé par une diminution du segment ST supérieure à 1 mm;
• une onde coronarienne négative apparaît;
• La vague Q est absente, car les processus nécrotiques ne se sont pas encore développés.

• immédiatement après l'attaque (15 à 20 minutes), aucun signe de nécrose n'a encore été observé;
• cependant, des changements sont déjà perceptibles sur le cardiogramme - accentuation et augmentation de l'amplitude de l'onde T;
• la zone de lésion ischémique s'agrandit, ce qui est indiqué par le déplacement vers le bas du segment ST;
• l'expansion de la zone de nécrose est déterminée par le déplacement vers le haut du segment ST, qui prend la forme d'un dôme et peut se confondre avec l'onde T;
• à ce moment déjà, la dent Q ou QS peut apparaître.

• la formation d'un site de nécrose s'accompagne de la présence d'une dent Q ou QS;
• l'onde ST reste en forme de dôme et l'amplitude R diminue;
• si une lésion nécrotique est localisée sous l'endocarde (le pronostic est plus favorable), la formation d'une onde Q ne se produit pas.

• les dents Q et QS sont préservées, le segment ST se déplace vers l'isoline;
• l'onde T reste négative pendant un certain temps, mais sa profondeur diminue progressivement;
• la phase est considérée comme terminée lorsqu'il n'y a pas de changement dans la position de l'onde T.

• Les dents Q et QS restent pour la vie;
• Le segment ST est fixé sur le contour, l’onde T ne change pas;
• un bon signe est de réduire la profondeur de Q - cela indique la régénération du myocarde, la formation de nouveaux vaisseaux;
• avec la profondeur croissante de l'onde T, on peut affirmer que l'ischémie est préservée.

Ainsi, le principal indicateur sur lequel vous pouvez vous concentrer lorsque vous étudiez les résultats d'un ECG est la présence / l'absence d'une onde Q.

Echocardiographie (EchoCG)

L'échocardiographie fait référence aux méthodes visuelles de l'étude. L'image est obtenue en utilisant des ondes ultrasonores. La procédure est sûre, sans douleur et prend du temps.

En utilisant cette méthode, vous pouvez découvrir:

• localisation de la lésion - la fonction contractile de la zone nécrotique est perturbée;
• l'évaluation du flux sanguin, tandis que pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque est un indicateur particulièrement pertinent de la libération de sang;
• détection de caillots sanguins;
• détection d'anévrisme, ainsi que ses indicateurs: forme, taille, épaisseur de la paroi;
• détection des symptômes de péricardite;
• processus de valve cardiaque;
• état des principaux navires;
• expansion des cavités du coeur et autres désordres structurels.

EchoCG est une méthode obligatoire pour l'étude de l'infarctus du myocarde.

Scintigraphie myocardique

Les isotopes radioactifs sont introduits dans le sang, lesquels ont tendance à s'accumuler à un endroit particulier, par exemple dans les cellules mortes du muscle cardiaque. Sur la photo, cette section sera clairement visible si sa masse est supérieure à 3 grammes.

Une autre substance peut également être utilisée: elle s’accumule dans les tissus qui reçoivent l’alimentation en quantité suffisante. Il est conseillé d'appliquer cette méthode pendant 6 heures après une attaque.

Ces options sont utiles lorsqu'il n'est pas possible de déchiffrer le cardiogramme avec précision - par exemple, la présence d'anciennes cicatrices interfère.

Vous trouverez encore plus d'informations sur la micro-infarctus et ses complications sur ce lien.

Angiographie coronaire dans le diagnostic d'infarctus du myocarde

Le but de la méthode est d'étudier le flux sanguin. Cependant, il n'est pas attribué à tous les patients en raison du risque élevé de complications. Au cours de la procédure, un cathéter passe dans l'artère fémorale, à travers lequel une substance spéciale pénètre dans les artères coronaires. Après cela, sur la photo, vous pouvez voir les vaisseaux, détecter les plaques d'athérosclérose, la thrombose.

Les indications pour l'angiographie coronaire incluent:

• chirurgie prévue sur les vaisseaux coronaires;
• choc cardiogénique;
• la présence d'attaques d'angor au début de la période post-infarctus;
• insuffisance cardiaque grave, défauts de la valve.

À la suite de la procédure, les complications suivantes peuvent survenir:

• saignement qui se produit sur le site de l'accès chirurgical, c'est-à-dire en règle générale, l'artère fémorale en souffre;
• infection pendant la procédure;
• stimuler une crise d'arythmie;
• le développement d'une réaction allergique en cas d'intolérance aux composants d'entrée;
• décharge de la couche interne du navire et son chevauchement.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Cette méthode est rarement utilisée en raison de son coût élevé. La méthode vous permet de trouver des zones de tissu endommagées même insignifiantes. Vous pouvez également obtenir des informations sur la formation de caillots sanguins et la structure des vaisseaux sanguins.

Détermination de marqueurs biochimiques

L'infarctus du myocarde s'accompagne du processus de destruction des cardiomyocytes. Tous les composants des cellules pénètrent dans le sang, il s’agit d’un syndrome de résorption nécrotique. Ces substances qui, en l'absence de lésions dans le sang, ne sont pas observées, sont des marqueurs de la nécrose du myocarde, détectées lors du diagnostic biochimique de l'infarctus du myocarde.

Indicateurs de marqueurs pour confirmer le diagnostic:

Méthodes de diagnostic de l'infarctus du myocarde

Le diagnostic opportun de l'infarctus du myocarde est extrêmement important. Surtout quand on considère que la maladie est un patient très dangereux, menaçant le pronostic vital. La médecine officielle a dans son arsenal de nombreuses méthodes de diagnostic de la maladie. Quoi exactement? Considérez plus loin.

But de

Toutes les mesures de diagnostic de crise cardiaque visent à:

• confirmation du fait de la maladie chez un patient;
• détection des violations dès les premières étapes;
• déterminer l'état et le travail du myocarde;
• déterminer le degré de probabilité de développement de diverses complications.

Examen physique

La première étape du diagnostic d’une crise cardiaque est souvent l’examen du patient. Ce dernier est réalisé sans équipement complexe spécial, mais nécessite un médecin hautement qualifié.

L'examen physique comprend les méthodes de recherche suivantes:

• Recueillir l'histoire. Interroger un patient sur le moment de la douleur cardiaque, sa nature, son intensité et la présence de maladies concomitantes est extrêmement important pour poser un diagnostic correct. Parfois, le diagnostic peut aider à déterminer les facteurs qui ont provoqué le développement d’une crise cardiaque - effort physique intense, stress intense, etc.
• Palpation. Au cours de l'examen du patient, le médecin sonde le tissu. Le spécialiste trouve le point dit myocardique et effectue sa palpation, détermine l'emplacement. Son décalage peut indiquer la présence d'anomalies dans le travail du myocarde, ainsi que le développement de complications d'une crise cardiaque. Par exemple, le développement d'un anévrisme myocardique.

Une étape importante dans le diagnostic est la palpation des ganglions lymphatiques, une augmentation qui peut indiquer le développement du processus inflammatoire, qui peut également être liée à une pathologie cardiaque.

La méthode de palpation est également effectuée la palpation du pouls. Le spécialiste du rythme cardiaque peut tirer certaines conclusions. Dans la plupart des cas, lors d’une crise cardiaque, le pouls est difficile à sentir et le patient a souvent des battements de cœur et des arythmies.

• Percussion Méthode de recherche selon laquelle le médecin frappe la paroi frontale du thorax et détermine les limites du cœur. Lorsqu'une crise cardiaque est assez souvent observée, l'expansion du ventricule gauche et, en conséquence, le déplacement des limites du myocarde vers la gauche.
• Auscultation Permet l'écoute du rythme cardiaque du patient à l'aide d'un appareil médical spécial - un stéthophonendoscope. Lors de l'auscultation, le médecin a la possibilité d'identifier des souffles cardiaques inhabituels, un affaiblissement des tons cardiaques, caractéristique d'une crise cardiaque, la présence de souffles systoliques.
• Mesure de la température corporelle et de la pression artérielle. Le plus souvent, en cas de crise cardiaque, la pression artérielle est réduite (de 10 à 15 mm) en raison d’une violation de la fonction dite de «pompage» du cœur et la température corporelle est légèrement élevée (entre 37,1 et 37,4 degrés).

Tests de laboratoire

Chaque patient hospitalisé pour suspicion d'infarctus du myocarde fait l'objet d'un diagnostic de laboratoire spécifique. Il vous permet de confirmer ou d'infirmer le diagnostic, d'évaluer l'état général d'une personne, l'étendue des dommages, la présence de complications.

Tests cliniques généraux de sang et d'urine

En cas d'apparition de zones de nécrose dans le cœur, le corps développe un processus inflammatoire. Cela devient perceptible par les résultats du test sanguin général, dans lequel il y a:

• Croissance de la RSE (l'indicateur n'augmente que 5 jours après le début de la maladie et reste dans la plage de 20 à 30 mm / h pendant une longue période - de 2 à 3 semaines).
• Croissance des leucocytes. Leur nombre augmente rapidement 2 heures après le début d'une crise cardiaque et reste élevé pendant 5 à 7 jours. Après cette période, le taux de leucocytes dans le sang redevient normal.

L'analyse urinaire générale chez les patients après une crise cardiaque, dans la plupart des cas, ne subit pas de modifications spécifiques, et ses indicateurs principaux dans 95% des cas restent dans les limites de la normale.

Le degré d'augmentation des principaux indicateurs des tests cliniques généraux peut varier en fonction de la gravité de l'état du patient.

Marqueurs cardiospécifiques

Les marqueurs cardiospécifiques sont des indicateurs spéciaux indiquant la présence de dommages au myocarde.

Avec une crise cardiaque, les cellules du muscle cardiaque meurent. Au cours de ce processus, un grand nombre de substances spécifiques (enzymes) sont libérées dans le sang, lesquelles sont présentes dans le sang en quantité minime au cours d'une fonction cardiaque normale. L'augmentation de leur nombre dans le sang permet ainsi de déterminer la pathologie.

Les plus couramment utilisés sont les marqueurs de diagnostic "précoces", qui permettent de déterminer les lésions du muscle cardiaque dans les 1 à 48 heures suivant l'apparition des zones de nécrose du coeur. Si une crise cardiaque survient il y a plus de 48 heures, il est probable que ces analyses seront peu informatives et inutiles:

• Myoglobine. Protéine musculaire spéciale, qui augmente dix fois ou plus dans le sang quelques heures après le début d'une crise cardiaque. La concentration maximale d'une substance est déterminée 4 à 8 heures après le début de la nécrose.
• Troponine-T. La protéine myocardique, dont l'augmentation dans le sang est diagnostiquée 2 à 3 heures après une crise cardiaque. La quantité maximale de protéines est détectée 10 heures après le début de l'attaque. La troponine-T est stockée dans le sang pendant une crise cardiaque à un niveau très élevé pendant une période assez longue - jusqu'à 7 jours.

La troponine-T fait référence à des marqueurs cardiospécifiques, qui permettent de déterminer un infarctus non diagnostiqué qui est passé chez un patient sans symptômes clairement exprimés et qui ne présente pas de signes prononcés selon les résultats de l’ECG.

• Isoenzyme MV-KFK. La détermination de la concentration dans le sang de cette substance permet d'identifier un infarctus du myocarde focal de grande et de petite taille. La détermination du niveau de ce marqueur vous permet de confirmer ou d'infirmer une crise cardiaque en présence de lésions concomitantes du cerveau et des muscles. Il est à noter que cette enzyme est contenue non seulement dans le muscle cardiaque, mais également dans d'autres tissus (cerveau, squelette). Elle peut donc être augmentée en cas de lésions banales ou d'autres maladies de l'appareil musculaire et osseux. En cas d'infarctus du myocarde, MV-KFT augmente régulièrement dans les 24 heures suivant le déclenchement de la crise et atteint sa concentration sanguine maximale après 48 heures.

Test à la troponine

Il appartient à la catégorie des méthodes informatives et opérationnelles pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde chez des patients de différents âges.

La troponine dans le sang d’une personne peut augmenter avec les dommages au myocarde, ainsi qu’avec une activité physique intense. Le test à la troponine est une méthode de diagnostic rapide au cours de laquelle ces substances se retrouvent dans le sang. Le test est effectué au plus tôt six heures après le début de l'attaque.

En cas de crise cardiaque, le taux de troponine dans le sang sera élevé au cours des 14 prochains jours.

Le test lui-même est très simple à utiliser. Littéralement, 2 à 3 gouttes de sang du patient sont transférées sur un indicateur spécial. Il sera possible d'estimer le résultat de la recherche en 10-15 minutes. Lors de la coloration de 2 bandes sur l'indicateur, nous pouvons conclure que le patient a subi une crise cardiaque. Si une seule voie s'avère colorée, les problèmes de santé sont causés par d'autres causes et pathologies.

Si vous suspectez une crise cardiaque, le test est effectué toutes les 6 à 8 heures.

Même avec la présence constante d'une seule bande sur l'indicateur, le test n'indique pas à 100% qu'il n'y a pas eu de crise cardiaque.

Pendant le test, ce n'est pas la concentration et la dynamique de la quantité d'enzymes dans le sang qui importent pour le diagnostic, mais le fait de leur présence ou de leur absence.

Études instrumentales

Ces études sont réalisées dans le but de clarifier et de confirmer le diagnostic, suspecté de prendre des antécédents et sur la base d'études cliniques générales. Réalisé à l'aide de dispositifs spéciaux permettant d'évaluer l'état du myocarde, les troubles de la circulation sanguine et autres écarts connexes. Souvent, le médecin ne prescrit que certains des éléments suivants.

La méthode la plus informative pour diagnostiquer une crise cardiaque, qui vous permet d’évaluer objectivement l’état et le travail du cœur, est l’ECG. La plupart des ambulances sont équipées d'électrocardiographes portables qui permettent de déterminer la pathologie dans les plus brefs délais.

L'électrocardiographe enregistre les impulsions générées par le cœur, puis les fixe sur du papier.

Grâce aux résultats de l'ECG, un spécialiste qualifié peut diagnostiquer:

• la présence d'une crise cardiaque et son stade;
• site de nécrose;
• le degré de dommage myocardique;
• la présence ou l'absence de complications supplémentaires.

Avec l'infarctus du myocarde, des modifications caractéristiques apparaissent sur le cardiogramme: augmentation du niveau de segments individuels, apparition de la vague Q anormale.

L’ECG prend très peu de temps, en moyenne, de 5 à 10 minutes. Dans le même temps, lors du diagnostic du patient ne ressent pas de douleur, aucun malaise.

Échocardiographie

Le nom du patient plus commun et bien connu - échographie du coeur. L'échocardiographie est aujourd'hui l'une des méthodes de diagnostic les plus efficaces, qu'il s'agisse d'une crise cardiaque aiguë ou d'autres maladies cardiaques dangereuses.

En moyenne, une échographie du coeur est effectuée pendant 20-30 minutes. Le patient ne ressent pas de gêne pendant l'étude, qui est catégorisée comme totalement non invasive.

Au cours de l'échocardiographie, le sternum d'une personne est abondamment lubrifié avec une composition spéciale semblable à un gel, selon laquelle le spécialiste réalise un capteur ultra-sensible spécial. Lors du diagnostic, il est possible de déterminer:

• l'état du myocarde et du péricarde;
• l'emplacement de la lésion;
• l'efficacité des gros vaisseaux qui assurent le fonctionnement du cœur;
• état et qualité des valves cardiaques;
• autres troubles structurels.

Le principal avantage des diagnostics par ultrasons est la possibilité d'évaluer, dans un court laps de temps, l'état général du muscle cardiaque ainsi que la fonctionnalité de ses travaux.

Certains appareils à ultrasons modernes permettent une étude plus détaillée et un diagnostic plus approfondi:

• la qualité de la circulation sanguine dans le coeur;
• la présence de caillots sanguins dans les vaisseaux;
• analyser les signaux sonores du muscle cardiaque;
• déterminer la pression dans les cavités du cœur;
• identifier les complications.

Scintigraphie myocardique

Une méthode spécifique pour diagnostiquer une crise cardiaque, au cours de laquelle on injecte des isotopes radioactifs spéciaux dans la circulation sanguine du patient. Ces derniers ont tendance à s'accumuler dans certains tissus. Par exemple, dans les lieux de nécrose (nécrose) du muscle cardiaque. En conséquence, le tableau déterminera les lieux de la plus grande accumulation de ces substances, sur la base duquel des conclusions pourront être tirées en ce qui concerne le lieu et l'étendue des lésions cardiaques.

La scintigraphie ne devrait être réalisée que dans les quatre à six heures suivant l'attaque. Dans la plupart des cas, cette méthode de diagnostic n'est utilisée que lorsque le médecin est incapable de déchiffrer avec précision les résultats de l'ECG (par exemple, en présence d'anciennes cicatrices).

Angiographie coronaire

Méthode de recherche assez dangereuse, associée à un certain nombre de complications possibles, qui n’est indiquée que chez certains patients. La tâche principale de l'angiographie coronarienne consiste à étudier en détail les caractéristiques du flux sanguin dans le corps humain après une crise cardiaque.

Au cours de l'étude, un cathéter est introduit dans l'artère fémorale du patient, à travers lequel un composé spécial est introduit dans les vaisseaux. Après cela, une série d'images est prise, dans laquelle on peut examiner en détail presque tout le système vasculaire humain, déterminer la présence de caillots sanguins, de plaques athérosclérotiques, etc.

Indications pour l'angiographie coronaire:

• d'angor fréquents dans la période post-infarctus;
• insuffisance cardiaque aiguë;
• valvulopathie grave;
• choc cardiogénique.

Les principales complications associées à cette méthode de recherche sont:

• saignements (causés par une lésion de l'artère fémorale dans laquelle le cathéter est inséré);
• l'infection;
• l'apparition d'une réaction allergique aux compositions injectées;
• violation de la perméabilité du navire à travers lequel l'étude est menée.

La tomographie par résonance magnétique appartient également à la catégorie des méthodes informatives de diagnostic de l'infarctus du myocarde. Cependant, il est extrêmement rarement utilisé en raison du coût élevé de la procédure de diagnostic. Avec l'aide de l'IRM, il est possible de déterminer des zones même insignifiantes de nécrose du cœur, d'évaluer l'état des vaisseaux, la présence de caillots sanguins.

Radiographie

Une radiographie des organes thoraciques est réalisée afin d'établir un pronostic objectif concernant le développement possible de diverses complications chez des patients ayant subi un infarctus du myocarde.

Un des types les plus fréquents de complications de la pathologie du myocarde est l’œdème pulmonaire, diagnostiqué lors d’une radiographie. Cette condition est un signe d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë.

En outre, un spécialiste des rayons X est capable de:

• déterminer la violation des processus de la circulation sanguine dans certaines parties des poumons;
• la qualité du flux sanguin de l'artère pulmonaire;
• déterminer la présence de vague modèle vasculaire, dissection aortique (caractéristique d'une crise cardiaque).

En outre, la radiographie vous permet d'identifier les violations dans le processus d'approvisionnement en sang des organes situés à proximité du muscle cardiaque affecté.

Des méthodes supplémentaires pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde sont les suivantes:

• angiographie coronaire;
• tomodensitométrie multispirale du coeur.

Ces types d’études permettent d’évaluer la nature et le lieu immédiat du rétrécissement de l’artère coronaire.

Comme vous pouvez le constater, il existe de nombreuses méthodes fiables pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde. Pour chaque patient, le médecin sélectionne l'ensemble optimal de procédures de diagnostic, ce qui permet d'identifier la pathologie à un stade précoce afin de fournir une assistance rapide et d'éviter le développement de diverses complications, y compris la mort.