Diagnostic d'infarctus du myocarde: signes cliniques et ECG, photos avec décodage

Myocardite

La maladie coronarienne provoque des effets irréversibles sur le muscle cardiaque. Une perturbation prolongée du métabolisme des cellules cardiaques conduit à une insuffisance circulatoire et peut être compliquée par un infarctus du myocarde.

Il s’agit d’une complication caractérisée par la mort de cardiomyocytes et la cause la plus courante d’arrêt cardiaque.

Le tableau clinique de la forme aiguë

Les symptômes qui caractérisent l'infarctus du myocarde sont différents et dépendent de la forme de la maladie. Crise hypertensive, fatigue excessive, effort physique intense ou stress - facteurs contribuant à la manifestation de la maladie.

État de préinfarction. On ne le trouve que dans la moitié des cas d'infarctus du myocarde. Manifesté dans l'angor instable, qui a un cours progressif.

La condition la plus aiguë. Le symptôme principal est un syndrome douloureux de gravité variable. Son intensité dépend de la zone de dommage myocardique.

La douleur est d'une nature différente:

La particularité de la douleur dans l'infarctus du myocarde est qu'elle irradie vers le cou, la clavicule, l'épaule gauche, l'oreille, la mâchoire inférieure, les dents ou sous l'omoplate. La douleur dure de une demi-heure à plusieurs jours et ne cesse pas après la prise de nitrates.

Formes atypiques de crise cardiaque. Les patients âgés présentant des signes d'athérosclérose peuvent présenter des formes atypiques de crise cardiaque. Ce tableau clinique est souvent observé dans le contexte d'infarctus du myocarde récurrent.

L'atypicalité est associée à une localisation inhabituelle de la douleur ou à son absence:

Les symptômes de la pancréatite - douleur dans le haut de l'abdomen et l'hypochondre droit, nausée, vomissements, hoquet, flatulence.
Symptômes d'une crise d'asthme - dyspnée progressive.
Irradiation de la douleur de la poitrine à l'épaule, mâchoire inférieure, bras, fosse iliaque.
Ischémie indolore en violation de la sensibilité, par exemple, dans le diabète sucré.
Symptômes neurologiques - vertiges, troubles de la conscience.
Symptômes de névralgie intercostale chez les patients atteints d'ostéochondrose.

Activités de diagnostic préhospitalier

La définition préclinique du diagnostic consiste à interroger le patient et à identifier les symptômes. Les caractéristiques du développement de la crise cardiaque incluent:

douleur atypiquement prolongée;
manque d'effet de prendre des nitrates;
aucune dépendance de la douleur sur la position du corps;
intensité accrue des symptômes par rapport aux crises survenues plus tôt et ne se terminant pas par une crise cardiaque.

Apprenez-en davantage sur les soins infirmiers par infarctus du myocarde dans un article séparé - que devez-vous faire pour un patient?

Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque après une crise cardiaque et comment s'effectue-t-il? Apprenez tout sur l'opération à partir d'ici.

Diagnostics instrumentaux

Les principales déclarations de diagnostic sont des méthodes d'investigation instrumentales telles que EGC et EchoCG.

Électrocardiographie

L'ECG est la méthode la plus courante de détection de l'infarctus du myocarde, même si elle est asymptomatique. La phase aiguë et le processus de récupération sont caractérisés par une onde négative T. Lors de la détection d'un infarctus focal important, d'un complexe QRS pathologique ou d'une onde Q. L'infarctus du myocarde cicatrisé se manifeste par une diminution de l'amplitude de l'onde R et de sa rétention.

Dans les images ci-dessous, vous pouvez voir les options concernant ce qui ressemble à des modifications de l'ECG au cours d'un infarctus du myocarde avec décodage et description, signes des stades (du stade aigu au post-infarctus) et de la localisation.

Cliquez sur l'image ci-dessus pour la voir en entier.

Échocardiographie

L'échocardiographie révèle un amincissement de la paroi ventriculaire et une diminution de sa contractilité. La précision de l’étude dépend de la qualité de l’image obtenue.

Méthodes de laboratoire

Des modifications des indices biochimiques sanguins sont observées, par conséquent, cette analyse est effectuée dans le diagnostic de l'infarctus du myocarde.

Le nombre de neutrophiles augmente au cours des deux premiers jours pour atteindre un pic le troisième jour. Après cela, il retourne à des valeurs normales.
ESR augmente.
L'activité des enzymes hépatiques transferase AsAt et AlAt augmente.

Ces changements s'expliquent par le processus inflammatoire du tissu myocardique et la formation de cicatrices. Des modifications du niveau des enzymes et des protéines sont également détectées dans le sang, ce qui est important pour le diagnostic.

L'augmentation du nombre de myoglobine - dans les 4-6 heures après l'apparition de la douleur.
La créatine phosphokinase (CPK) augmente de 50% 8 à 10 heures après le début de la maladie. Après deux jours, retour à la normale.
Lactate déshydrogénase (LDH) - l’activité enzymatique augmente le deuxième jour de la maladie. Les valeurs reviennent à la normale après 1 à 2 semaines.
La troponine est une protéine contractile dont la quantité augmente avec l’angor instable. Ses isoformes sont très spécifiques à l'infarctus du myocarde.

Recherche complémentaire

Dans certains cas, les études ci-dessus peuvent ne pas suffire. Les procédures suivantes peuvent être nécessaires pour le diagnostic final ou la clarification des nuances de l'évolution de la maladie:

Radiographie thoracique. L'infarctus du myocarde peut être accompagné d'une congestion dans les poumons. Ceci est visible dans la radiographie. La confirmation de la complication nécessite un ajustement du schéma thérapeutique.
Angiographie coronaire. L'angiographie de l'artère coronaire aide à détecter son occlusion thrombotique. Détermine le degré de réduction de la contractilité ventriculaire. Cette étude est réalisée avant une intervention chirurgicale - angioplastie ou pontage coronarien, contribuant à la restauration du flux sanguin.

Pour prévenir une crise cardiaque, vous devez traiter l'angine de poitrine et la cardiopathie ischémiques existantes, éviter le stress, le stress excessif, la fatigue physique et émotionnelle.

ECG pour infarctus du myocarde

Sur l’ECG pour infarctus du myocarde (photo 1), les médecins voient clairement des signes de nécrose du tissu cardiaque. Le cardiogramme en cas d’infarctus est une méthode de diagnostic fiable qui vous permet de déterminer le degré de dommage cardiaque.

ECG pour infarctus du myocarde (photo avec transcription)

L'électrocardiogramme est une méthode de recherche sûre. Si vous soupçonnez une crise cardiaque, c'est indispensable. L’ECG dans l’infarctus du myocarde est basé sur une violation de la conduction cardiaque, c’est-à-dire dans certaines parties du cardiogramme, le médecin observera des modifications anormales indiquant une crise cardiaque. Pour obtenir des informations fiables, les médecins utilisent 12 électrodes lors de la prise de données. Un cardiogramme dans l'infarctus du myocarde (photo 1) enregistre de tels changements sur la base de deux faits:

quand une personne a une crise cardiaque, le processus d'excitation des cardiomyocytes est perturbé, et cela se produit après la mort cellulaire;
dans les tissus du cœur, touchés par une crise cardiaque, l'équilibre électrolytique est perturbé - le potassium laisse en grande partie des pathologies des tissus endommagés.

Ces modifications permettent d'enregistrer sur un électrocardiographe les lignes qui sont des signes de perturbation de la conduction. Ils ne se développent pas immédiatement, mais seulement après 2-4 heures, en fonction des capacités compensatoires de l'organisme. Cependant, le cardiogramme du cœur pendant une crise cardiaque montre des signes l'accompagnant, qui peuvent être utilisés pour déterminer la perturbation du cœur. L’équipe d’ambulances cardiologiques envoie une photo avec une transcription à la clinique où elle recevra un tel patient - les cardiologues seront prêts à l’avance pour un patient sérieux.

Ressemble à un infarctus du myocarde sur un électrocardiogramme (photo ci-dessous), comme suit:

absence complète de l'onde R ou réduction significative de sa hauteur;
extrêmement profonde, onde Q en baisse;
segment S-T surélevé au-dessus du niveau du contour;
la présence d'une onde T négative.

Un électrocardiogramme montre également divers stades d'infarctus. Une crise cardiaque sur un électrocardiogramme (photo in gal.) Peut être subaiguë lorsque des modifications dans le travail des cardiomyocytes commencent tout juste à apparaître, qu'elles soient aiguës, aiguës ou au stade de la cicatrisation.

En outre, un électrocardiogramme permet au médecin d’évaluer les paramètres suivants:

diagnostiquer le fait même d'une crise cardiaque;
déterminer la zone où des changements pathologiques sont survenus;
définir la durée des modifications;
décider de la tactique de traitement du patient;
prédire la possibilité de la mort.

L’infarctus du myocarde transmural est l’un des types de dommages cardiaques les plus dangereux et les plus graves. On l'appelle aussi grand foyer ou Q-infarctus. Un cardiogramme après un infarctus du myocarde (photo ci-dessous) avec une lésion de grande taille montre que la zone de mort des cellules cardiaques capture toute l'épaisseur du muscle cardiaque.

Infarctus du myocarde photo

L'infarctus du myocarde est une conséquence de la maladie coronarienne. Le plus souvent, l'ischémie est causée par l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques, le spasme ou le blocage. Une crise cardiaque (photo 2) peut survenir à la suite d’une intervention chirurgicale si une artère est ligaturée ou une angioplastie est réalisée.

L’infarctus ischémique passe par quatre étapes du processus pathologique:

ischémie, dans laquelle les cellules du cœur ne reçoivent plus la quantité requise d'oxygène. Cette étape peut durer assez longtemps, car le corps inclut tous les mécanismes compensatoires pour assurer le fonctionnement normal du cœur. Le mécanisme direct de l'apparition de l'ischémie est le rétrécissement des vaisseaux cardiaques. Jusqu'à un certain moment, le muscle cardiaque avec un tel manque de circulation sanguine peut y faire face, mais lorsqu'une thrombose réduit le vaisseau à une taille critique, le cœur n'est plus en mesure de compenser la pénurie. Cela nécessite généralement un rétrécissement de l’artère de 70% ou plus;
lésions survenant directement dans les cardiomyocytes, qui commencent dès 15 minutes après l’arrêt de la circulation sanguine dans la région endommagée. La crise cardiaque dure environ 4 à 7 heures. C'est ici que le patient commence à présenter les signes caractéristiques d'une crise cardiaque: douleur derrière le sternum, lourdeur, arythmie. Crise cardiaque importante (photo ci-dessous) - l’issue la plus grave de la crise; avec de tels dommages, la zone de la mort peut atteindre jusqu’à 8 cm de large;

L’infarctus cérébral hémorragique est un état apparenté des mécanismes de dommage, mais il représente la sortie du sang des vaisseaux cérébraux qui interfèrent avec le travail des cellules.

Coeur après crise cardiaque

Le cœur après un infarctus du myocarde (photo 3) subit un processus de cardiosclérose. Le tissu conjonctif, qui remplace les cardiomyocytes, se transforme en une cicatrice rugueuse que les pathologistes peuvent voir à l'ouverture des personnes ayant subi un infarctus du myocarde.

La cicatrice après l'infarctus du myocarde a une épaisseur, une longueur et une largeur différentes. Tous ces paramètres affectent l'activité ultérieure du cœur. La sclérose en plaques est une crise cardiaque étendue. La récupération de cette pathologie est extrêmement difficile. Dans l'infarctus microsclérotique, une crise cardiaque, comme un accident vasculaire cérébral chez l'homme, peut causer des dommages minimes. Souvent, les patients ne savent même pas qu’ils ont souffert d’une telle maladie, car les symptômes étaient minimes.

La cicatrice sur le coeur après une crise cardiaque (photo dans Gal.) Ne fait plus mal et ne se fait sentir que 5 à 10 ans après une crise cardiaque, mais elle provoque une redistribution de la charge cardiaque sur des zones saines, qui doivent maintenant faire plus de travail. Après un certain temps, le cœur après une crise cardiaque (photo ci-dessous) semble épuisé - le corps ne peut pas supporter la charge, la maladie coronarienne chez les patients est aggravée, des douleurs au cœur apparaissent, un essoufflement, ils se fatiguent rapidement, un soutien médical constant est nécessaire.

Comment l'infarctus du myocarde sur l'ECG: une revue

Dans cet article, vous découvrirez le rôle de l'ECG dans l'infarctus du myocarde. Lorsque des signes caractéristiques apparaissent, ce qu’ils signifient. Cardiogramme en tant qu'assistant dans la détermination du degré de modification pathologique du tissu cardiaque et de la localisation du processus.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

L'électrocardiographie dans les troubles aigus du flux sanguin du myocarde est le «standard de référence» du diagnostic. Le contenu en informations de l’étude augmente au cours des premières heures qui suivent le développement d’une crise cardiaque, lorsque l’enregistrement de l’activité électrique du cœur provoque les signes caractéristiques de cessation du flux sanguin vers les tissus cardiaques.

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Le film enregistré au cours du développement pathologique ne peut refléter que les phénomènes de perturbation initiale du flux sanguin, à condition qu'ils ne se soient pas développés au moment de l'enregistrement (changement du segment ST par rapport à l'isoline dans différentes dérivations). Cela est dû au fait que les manifestations typiques nécessitent:

violation de la conduite de l'excitation du tissu myocardique (se développe après nécrose complète ou nécrose des cellules);
modification de la composition en électrolytes (production importante de potassium à partir de tissu myocardique détruit).

Les deux processus prenant du temps, des signes de crise cardiaque apparaissent lorsque le cœur est électroactivé 2 à 4 heures après le début de la crise.

Les modifications apportées à l'ECG sont associées à trois processus qui se produisent dans la zone d'infarctus, en les divisant en zones:

Nécrose ou nécrose tissulaire (disponible uniquement dans les infarctus Q).
Dommages causés aux cellules (risque de mort plus tard).
Manque de flux sanguin ou ischémie (complètement rétabli plus tard).

Les signes d'une crise cardiaque développée sur un examen ECG:

Infarctus du myocarde comment éviter et méthodes de traitement

Au cours des 30 dernières années du siècle dernier, les options de traitement pour les patients atteints de maladie coronarienne ont radicalement changé. Peu de maladies d’organes internes peuvent être découvertes dans le traitement thérapeutique desquelles un tel nombre de médicaments appartenant à différents groupes pharmacologiques et présentant des mécanismes d’action différents serait introduit.

Et en même temps, nous ne sommes pas satisfaits de la façon dont nous traitons les patients atteints de cette pathologie. Tout d’abord, cette insatisfaction, les carences du traitement sont associées au manque d’idées claires sur les mécanismes d’apparition de la maladie coronarienne dans chaque cas particulier. Connaissant les mêmes mécanismes de la maladie, il est possible d’utiliser délibérément certains médicaments agissant sur un lien spécifique du processus pathologique.
Il existe de nombreuses publications sur le traitement médicamenteux, mais dans cet article, nous souhaitons parler des méthodes de traitement chirurgical des maladies coronariennes lorsque le traitement médicamenteux n’est pas efficace. Et nous allons nous concentrer sur les méthodes de traitement opératoire - il s’agit du stenting endovasculaire et de l’angioplastie, d’un pontage coronarien. Mais d’abord, nous définirons l’infarctus du myocarde et les mécanismes de son développement.

Infarctus du myocarde - maladie provoquée par une violation aiguë du flux sanguin coronaire, entraînant la survenue d'un ou plusieurs foyers d'ischémie du myocarde avec formation ultérieure d'une nécrose du muscle cardiaque. La cause de la violation aiguë du débit sanguin coronaire dans la grande majorité des cas est la formation d'un caillot sanguin dans un vaisseau altéré athérosclérotique. Souvent, une altération du flux sanguin est associée à une hémorragie de la plaque athérosclérotique et à la formation ultérieure de masses thrombotiques dans cette zone. Dans 3 à 5% des cas, l’infarctus du myocarde se développe en raison d’un spasme des artères coronaires ou d’un manque de cohérence du débit sanguin dans les vaisseaux coronaires jusqu’à une partie du muscle cardiaque causant un besoin accru d’oxygène en myocarde.
Du point de vue des mesures thérapeutiques possibles, il est nécessaire d’imaginer clairement que l’infarctus du myocarde est principalement la formation d’un caillot sanguin dans le vaisseau coronaire. C'est lui, sa localisation détermine en grande partie la nature du processus pathologique. Les mécanismes de formation de thrombus dans le vaisseau coronaire suivent le schéma généralement accepté de ce processus. Les mécanismes de formation de thrombus dans le vaisseau coronaire correspondent au schéma généralement accepté de ce processus et incluent les facteurs habituels déterminant la formation de thrombus: modifications athéroscléreuses de la paroi vasculaire, blocage du système anticoagulatif du sang. En termes simples, les principales causes d'infarctus du myocarde sont l'athérosclérose et le thrombus des vaisseaux coronaires.
Ainsi, précurseur de l'infarctus du myocarde, ce sont le plus souvent des modifications ischémiques des artères coronaires. Cliniquement, cela se manifeste par l’apparition d’un essoufflement lors d’un effort physique, l’apparition d’une douleur derrière la poupe, qui est stoppée par la nitroglycérine, c’est-à-dire tous les signes d’angine de poitrine. Il est donc nécessaire de faire appel de toute urgence à un cardiologue pour réussir tous les examens nécessaires. Mais la méthode de diagnostic principale pour déterminer le choix de la méthode de traitement chirurgical est l'artère coronaire.

Nous passons directement aux méthodes de traitement. Lorsque l'on compare les résultats d'un traitement médicamenteux chez des patients présentant des lésions d'une ou de deux artères coronaires, le plus souvent c'est l'artère interventriculaire antérieure qui fournit le sang à la paroi antérieure du cœur. L'angiplastie et le stenting sont le plus souvent effectués avec une lésion d'une ou deux artères dans la partie proximale. Cette méthode consiste à tenir un cathéter au bout duquel se situe le ballonnet à travers l'artère fémorale. Le ballon est projeté sur le site de sténose de l'artère coronaire et se gonfle sous pression, puis un stent est installé à cet endroit. Plus en détail sur cette méthode, nous le dirons dans l'article suivant.

À ce jour, le «Gold Standard» dans la revascularisation du myocarde est le pontage aorto-coronaire dans des conditions de circulation sanguine artificielle. Il existe deux méthodes principales: pontage coronaire mammaire et pontage coronarien. La méthode la plus efficace est la chirurgie de pontage coronarien / maternel, où l'artère thoracique interne est utilisée pour contourner les artères coronaires. Le plus souvent, l'artère thoracique interne gauche est utilisée pour contourner l'artère interventriculaire antérieure et l'artère thoracique interne droite est utilisée pour contourner l'artère coronaire droite. Pour la dérivation d’autres artères coronaires, on utilise une autoventure, une grande veine saphène extraite des extrémités inférieures. Il s’agit d’un pontage coronarien au cours duquel des anastomoses sont créées entre l’auto et les artères coronaires. Les indications de cette opération de revascularisation du myocarde sont les suivantes: clinique, c.-à-d. plaintes des patients, anatomie de la maladie coronarienne et préservation de la fonction cardiaque. La principale indication clinique est une angine sévère résistante au traitement médicamenteux. Et pourtant, la clinique ne parle pas toujours de la gravité de la maladie coronarienne. En outre, le traitement médicamenteux moderne est efficace en raison d’une forte diminution de la consommation d’oxygène par le myocarde lors de l’exposition à un certain nombre de mécanismes favorisant le développement du syndrome «angine de poitrine» - angine de poitrine. Par conséquent, ces dernières années, les données de l'angiographie coronaire, où l'anatomie des artères coronaires, leur degré de rétrécissement, leur localisation et le nombre d'artères coronaires atteintes sont clairement visibles, sont mises en évidence. Si l'artère coronaire est rétrécie de plus de 75% au niveau proximal, avec un canal distal intact, il s'agit alors d'une indication directe du traitement chirurgical.

L’évaluation des résultats de l’opération de revascularisation directe du pontage coronarien du myocarde a montré qu’une amélioration significative de l’état et une disparition complète de l’angine de poitrine étaient observées chez plus de 70% des patients opérés. Ainsi, la stabilité des résultats cliniques est due à la perméabilité des shunts et à la complétude de la revascularisation. La rechute chez les patients opérés est inférieure à 4% par an. Les rechutes sont associées au rétrécissement ou à la fermeture des shunts, ainsi qu’à la progression de l’athérosclérose dans les shunts eux-mêmes et dans les artères coronaires. Le mécanisme principal d'élimination de l'angine de poitrine et de réduction de la gravité est dû à l'amélioration de la perfusion myocardique à la suite d'une chirurgie de pontage coronarien. Parallèlement, en comparant les résultats des tests de résistance avant et après la chirurgie, il a été démontré que plus de 80% des patients opérés présentaient une tolérance accrue à l'exercice.

Actuellement, le traitement chirurgical augmente les taux de survie à distance des patients présentant des lésions de l'artère coronaire gauche et 3 lésions vasculaires, tandis que l'espérance de vie est associée à une revascularisation complète du myocarde. L’état initial du muscle cardiaque, sa fonction contractile et sa dynamique après une chirurgie de pontage a également un impact sur la durée de vie d’un traitement chirurgical. Si la fonction contractile du myocarde est initialement normale, les taux de survie à long terme sont supérieurs à 80% sur une période de 10 ans. Parallèlement à l’augmentation de l’espérance de vie des patients après une revascularisation directe du myocarde, la qualité de celle-ci est considérablement améliorée. On entend par "qualité de vie", en premier lieu, une augmentation de la capacité de travail, la capacité à supporter des charges physiques plus importantes qu'avant l'opération. Un autre point caractérisant la "qualité de vie" élevée est que la plupart des patients n’ont pas besoin de traitement médicamenteux. En général, ces deux facteurs ont une grande importance sociale, car ils entraînent une diminution de la fréquence des hospitalisations.

Photo infarctus du myocarde et ecg - (incision cardiaque avec lésion visible et ecg)

Infarctus du myocarde dessin

Infarctus du myocarde: un guide en images

1. Qu'est-ce que l'infarctus du myocarde?

L'infarctus du myocarde se produit lorsque le flux sanguin transportant l'oxygène au coeur s'affaiblit ou cesse complètement. Au cours d'une crise, le muscle cardiaque ne reçoit pas l'oxygène nécessaire à l'alimentation, ce qui endommage ou meurt une partie du cœur. La tâche principale est de rétablir l'apport sanguin au muscle cardiaque. Consultez immédiatement un médecin si vous avez un soupçon d'infarctus du myocarde.

Causes de l'infarctus du myocarde

Il faut des années pour que des plaques de cholestérol se forment dans les parois des artères susceptibles de causer cette terrible maladie. La plupart des crises cardiaques surviennent lors de l'éruption des plaques. Des thrombi se forment autour d'eux et bloquent l'artère.

Symptômes de l'infarctus du myocarde

Les hommes et les femmes ont des symptômes différents, mais toutes les personnes en crise cardiaque peuvent ressentir de la douleur, de la pression ou un malaise à la poitrine. Les autres symptômes incluent essoufflement, transpiration, évanouissement, nausée, douleur au cou, à la mâchoire et aux épaules. Lors d'une crise cardiaque, les hommes risquent davantage de se couvrir de transpiration froide et de ressentir la douleur se propager à la main gauche.

Infarctus du myocarde chez les femmes

L’infarctus du myocarde tue environ 9 millions de femmes dans le monde chaque année. Les symptômes de la maladie peuvent être si bénins qu’ils ne font tout simplement pas attention. Chez les femmes, les douleurs au dos et au cou, les brûlures d'estomac, l'essoufflement, les nausées, les vomissements et l'indigestion sont plus courantes. Certains se sentent faibles et étourdis. Dans certains cas, des symptômes pseudo-grippaux et des problèmes de sommeil peuvent apparaître environ deux semaines avant une crise cardiaque.

Premiers secours en cas d'infarctus du myocarde

Si vous pensez avoir une crise cardiaque ou si vous avez quelqu'un près de vous, consultez immédiatement un médecin. Les chances de survie sont considérablement augmentées en cas d'assistance pendant 90 minutes. Pendant que vous appelez une ambulance, une personne souffrant d'une crise cardiaque doit mâcher et avaler de l'aspirine afin de réduire le risque de formation de caillots sanguins (uniquement en l'absence d'allergie à ce médicament). Si le patient est inconscient, un massage cardiaque indirect peut doubler ses chances de survie.

Diagnostic de l'infarctus du myocarde

Un électrocardiogramme (ECG) vérifie l'activité électrique de votre cœur et peut aider à déterminer l'infarctus du myocarde et à identifier une artère obstruée. Il est possible de diagnostiquer une crise cardiaque par analyse sanguine: le niveau de protéines libérées par les cellules cardiaques lors de leur destruction est déterminé.

Traitement de l'infarctus du myocarde

En cas de crise cardiaque, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires pour rétablir le flux sanguin vers le cœur. En parallèle, vous pouvez prendre des médicaments pour dissoudre les caillots sanguins dans les artères. Très probablement, vous aurez une angioplastie par ballonnet. Le médecin insère un fin cathéter avec un ballon à l'extrémité dans l'artère coronaire. Lorsque le ballon atteint le site de constriction, il se dilate, élargissant l'artère et améliorant le flux sanguin dans celle-ci. Le médecin peut également insérer un petit tube en métal dans l’artère, un stent, pour aider à maintenir la lumière de l’artère après une angioplastie.

Facteurs de risque d'infarctus du myocarde

Les risques d'infarctus du myocarde augmentent avec le temps, ils sont plus élevés chez les hommes que chez les femmes. La maladie peut être héritée. Fumer est un autre facteur de risque important. Cela inclut également l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, le diabète, l'obésité. Autres facteurs pouvant augmenter le risque de crise cardiaque: manque d'activité physique, dépression et stress.

Prévention de l'infarctus du myocarde

Si vous fumez, vous devez abandonner la mauvaise habitude. Cela réduira immédiatement vos chances d'avoir une crise cardiaque d'un tiers. Pratiquez un sport (en marchant) et mangez bien. Les médecins recommandent 150 minutes d'activité physique d'intensité modérée par semaine. Mangez plus de fruits, de légumes et de grains entiers pour protéger vos artères. Prendre de l'aspirine chaque jour aide certaines personnes à prévenir les crises cardiaques. Consultez un médecin sur la nécessité de prendre des médicaments pour éclaircir le sang.

La vie après l'infarctus du myocarde

Classification de l'infarctus du myocarde

Il existe plusieurs classifications d'infarctus du myocarde:

sur l'anatomie de la lésion (transmurale, intramurale, sous-endocardique, sous-épicardique);

sur la localisation du foyer de nécrose (infarctus du myocarde du ventricule gauche, infarctus du myocarde du ventricule droit, infarctus du myocarde isolé du sommet du cœur, infarctus du myocarde du septum interventriculaire, localisation combinée);

par des dommages (grande focale (infarctus Q), petite focale (pas d'infarctus Q))

sur les stades de développement (aiguë, aiguë, subaiguë et la période de cicatrisation).

Selon la zone de la lésion, il existe deux types d'infarctus:

. Infarctus gros foyer, transmural (nécrose, impliquant toutes les couches du myocarde), infarctus Q. Ce type est caractérisé par le motif ECG suivant.

Figure 3. Electrode A enregistre une onde Q, B - Electrode destinée à enregistrer une onde R.

En mesurant l'amplitude des dents R et Q, vous pouvez déterminer la profondeur de la lésion du cœur dans la zone d'infarctus. Il existe une division d'un infarctus du myocarde à grande focale en un transmural (dans ce cas, l'onde R sera absente) et un sous-épicardique. Dans l'infarctus du myocarde transmural, un complexe QS est enregistré dans au moins l'une des dérivations suivantes: aVL, I, II, III, aVF ou QR (si Q est supérieur à 0,03 sec et Q / R est supérieur à 1/3 de l'onde R dans II, III, aVF ).

. Petit infarctus focal (pas d'infarctus Q).

Il existe deux types de petit infarctus focal. Le premier type est un infarctus sous-endocardique (nécrose des zones cardiaques adjacentes à l'endocarde) (Fig. 4).

Figure 4. Infarctus sous-endocardique.

L’ECG principal, signe d’un infarctus sous-endocardique, est le décalage du segment ST sous la ligne isoélectrique et aucune onde Q pathologique n’est enregistrée dans les dérivations de aVL et I.

Le deuxième type de petit infarctus focal est intramural (nécrose de la paroi du myocarde, mais l'endocarde et l'épicarde ne sont pas endommagés)

Figure 5. Infarctus du myocarde intra-muros

L’infarctus gros foyer a un certain caractère phasique et comprend les étapes suivantes:

. Le plus aigu - dure plusieurs minutes ou heures à partir du développement de l'ischémie jusqu'à l'apparition de la nécrose. Une pression artérielle instable est observée. Douleur possible. Il existe une hypertension artérielle, parfois une diminution de la pression artérielle. Forte probabilité de fibrillation ventriculaire.

. Aiguë - période au cours de laquelle se forme la zone finale de nécrose, l'inflammation des tissus environnants et la formation d'une cicatrice. Il dure de 2 heures à 10 jours (avec un parcours long et récurrent - plus long). Au cours de cette période, il y a violation de l'hémodynamique qui peut se manifester par une diminution de la pression artérielle (le plus souvent systolique) et atteindre le développement d'un œdème pulmonaire ou d'un choc cardiogénique. Une altération de l'hémodynamique peut entraîner une diminution de l'apport sanguin au cerveau, ce qui peut se traduire par des symptômes neurologiques, et chez les personnes âgées, cela peut également entraîner des troubles mentaux.

Dans les premiers jours de l'infarctus du myocarde, le risque de rupture du muscle cardiaque est élevé. Les patients présentant une lésion sténotique multi-vasculaire des artères coronaires peuvent présenter un angor précoce. Pendant cette période, les modifications suivantes seront visibles sur l'électrocardiogramme:

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Infarctus du myocarde

Maladies cardiovasculaires

résumé des autres présentations de maladies cardiovasculaires

"Insuffisance cardiaque aiguë" - "Râles humides." Souffle bouillonnant. Critères de diagnostic. Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë. Œdème pulmonaire, pression artérielle normale. Se trouve avec une tête haute élevée. L'utilisation de digoxine n'est indiquée que lorsque CH est associé à une fibrillation auriculaire tachysystolique. Jardin> = 90. "Pulmonaire". Collapse Traitement du lait écrémé en poudre: Isoket Cordiamine en aérosol 2,0 s / c Prednisolone 60 mg IV Furosémide 60 mg IV Korglikon 1,0 IV.

"Prévention des maladies cardiaques" - Qu'est-ce qu'une maladie cardiovasculaire? Les maladies cardiaques sont la principale cause de décès et d’invalidité dans les pays développés. L'hypertension artérielle est une maladie insidieuse. Est-il possible de rétablir la santé sans médicaments? C'est pourquoi l'hypertension est considérée comme une menace pour la vie. Les médecins considèrent les maladies cardiovasculaires comme une épidémie de notre temps.

"Infarctus du myocarde" - Les activités préférées sont la natation, le yoga et la marche. Diverses noix et noix, sauf très grasses (noix de cajou) ou salées. Une mention particulière devrait être faite de l'huile d'olive. 4. Contrôle du cholestérol total. En conséquence, un thrombus peut se former, ce qui obstrue le vaisseau. 2. régime alimentaire. Il est fondamentalement important d'établir une nutrition en fonction du type de régime anti-sclérotique.

"Hypertension" - Les premiers symptômes: - faiblesse - maux de tête - fatigue - troubles du sommeil. Symptômes de complications: - maux de tête - nausées - vomissements - douleurs cardiaques - respiration. III - le stade de changements organiques prononcés. Conseiller scientifique: I.N. Bobrovsky Compilé par: Yu.N. Fefelova, I.A. Cherkasov, OU Hasanly

"Radiologie" - Diverticula et kystes coelomiques du péricarde VI. Péricardite exsudative.

"Recherche en cardiologie" - Caractéristiques de la recherche dans le domaine de la cardiologie d'urgence (3). Les principaux types de recherche dans le domaine des maladies chroniques du coeur et des vaisseaux sanguins. Caractéristiques de la recherche dans le domaine de la cardiologie d’urgence (4). Causes des points "de substitution". V. A. Almazov. Caractéristiques des études cliniques en cardiologie.

Images d'infarctus du myocarde

Nouveau dans l'examen du cœur et des vaisseaux sanguins: techniques modernes de protection de la santé

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Un médecin hautement qualifié est en mesure d'évaluer l'état général et de suspecter une maladie cardiaque chez un patient dès qu'il a franchi le seuil du bureau, car beaucoup cherchent des moyens de contrôler le système cardiovasculaire. La science médicale ne reste pas immobile et les médecins peuvent recourir à des examens supplémentaires du cœur pour clarifier le diagnostic. Cette approche réduit le risque d'erreur et permet un traitement complexe efficace des maladies cardiovasculaires.

Conversation et examen physique

Quand une personne demande de l'aide à un dispensaire cardiologique, le médecin lui parle d'abord. Mais si, pour un patient ordinaire, il ne s'agit que d'une conversation normale, le médecin note les caractéristiques d'apparence, de posture, de démarche, de manière de parler, de comportement, de physiologie, d'humeur émotionnelle, de nervosité, de calme et de nombreuses autres choses imperceptibles mais importantes.

Pendant la communication, le médecin pose des questions. Ils ont trait à la présence de plaintes concernant le désordre du cœur et leurs détails. Et si le patient se plaint de douleurs cardiaques, le type, l'intensité, le lieu et l'heure d'apparition de la douleur sont précisés. Faites attention à l'état général, aux performances, à la fatigue, aux problèmes d'appétit et à leur évolution récente.

Il est important que le médecin comprenne le moment où se produisent les maladies cardiaques et les vaisseaux sanguins, ainsi que le développement dynamique des symptômes. Renseignez-vous sur les antécédents pathologiques, sur l'existence de maladies chroniques, par exemple: infections virales et bactériennes, crises cardiaques, pathologies de la moelle épinière. Ce dernier peut causer une violation de l'innervation du coeur.

Lors d'une conversation avec un médecin, il est nécessaire de mentionner le traitement médical actuel, le nom des médicaments, le schéma thérapeutique et la posologie. C'est une information importante, car de tels facteurs peuvent modifier le cours classique ou aggraver la maladie du cœur et des vaisseaux sanguins.

Vient ensuite le tour de l'inspection et de la palpation. En premier lieu, le médecin évalue le patient dans son ensemble, puis en détail par les systèmes organiques:

la présence de malformations thoraciques pouvant être le signe d'une malformation cardiaque congénitale ou acquise;
couleur et état de la peau, par exemple: pâleur sévère;
changements dans les mains et les ongles, car la privation d'oxygène due à une insuffisance cardiaque peut se manifester par un changement dans le bout des doigts et des ongles selon le type de verre de montre;
le médecin examine les vaisseaux du cou; leur gonflement excessif peut indiquer que le cœur ne fait pas face au volume de sang en circulation;
la palpation dans la projection du foie ou de la région épigastrique - une forte pulsation des vaisseaux dans ces endroits est en faveur de l'insuffisance cardiaque;
Les médecins déterminent la présence d'un œdème en appuyant sur la région des pieds et des jambes. En fonction de la formation d'une fossette et de la rapidité avec laquelle elle a été lissée, ils jugent du degré de rétention d'eau et de sa transition dans le tissu des vaisseaux.
la sensation de transfusion de liquide dans un abdomen dilaté parle souvent d'ascite, d'insuffisance cardiaque et de stase sanguine dans le foie.

En utilisant une technique spéciale - la percussion, le médecin tape sur la surface du corps et les changements de son, de plus en plus faibles à résonnants, déterminent les limites du cœur et des poumons afin de détecter un fluide dans le péricarde et la cavité pleurale.

L'auscultation du cœur à l'aide d'un outil - un stetofonendoskop aide le médecin à identifier les bruits causés par les défauts de l'appareil valvulaire cardiaque, le bruit des frottements péricardiques lors de l'inflammation des membranes cardiaques, le bruit des grands vaisseaux. Une image spécifique de l'auscultation du cœur apparaît en raison de la turbulence turbulente du flux sanguin dans les vaisseaux, du fait qu'elle est normalement laminaire. Lorsque le sang coule à travers les artères rétrécies ou les valves déformées du cœur, un son spécifique se produit.

Mais pas toujours le bruit indique une maladie du système cardiovasculaire. Normalement, cette affection peut survenir chez un enfant lorsque les structures cardiaques sont en cours de développement et sont temporairement petites pour une quantité relativement importante de sang en circulation. La même chose se produit pendant la grossesse et à un âge avancé, une augmentation du cœur est caractéristique des athlètes.

Le médecin calcule la fréquence des contractions du cœur et du pouls et effectue la comparaison à deux mains. Si la force, la fréquence et la simultanéité de l'onde de pouls sont différentes, une impulsion supplémentaire est examinée sur la surface arrière des pieds. Cela permettra d’exclure les dysfonctionnements du système de conduction cardiaque, la coarctation de l’aorte, les malformations cardiaques. L’oscillogramme en tant que méthode pour étudier une onde de pouls présente un intérêt plus scientifique. À l'aide d'un tonomètre, le patient est mesuré pour la pression artérielle, son augmentation indique une hypertension possible, une diminution de la dystonie vasculaire, une déshydratation.

Les consultations de spécialistes restreints sont prescrites, le plus souvent par un ophtalmologiste, qui, à l’aide d’un ophtalmoscope, examine le fond de la patiente et évalue les vaisseaux rétiniens. Leur crimpiness accru, leurs saillies de paroi sont caractéristiques des personnes souffrant de diabète, d’hypertension et d’endocardite bactérienne.

La médecine comporte un ensemble d'études supplémentaires pour permettre un diagnostic dans les plus brefs délais. Mais les méthodes d'évaluation de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire ne sont pas dépourvues de complications, par exemple: il existe des risques d'infarctus du myocarde, d'hémorragies au niveau du péricarde, de rupture du vaisseau, d'obtention d'une dose de rayons X. Mais les avantages dépassent de loin les inconvénients.

Électrocardiographie

L'électrocardiographie est une méthode rapide permettant l'amplification et l'enregistrement des impulsions électriques du cœur à l'aide d'électrodes spéciales appliquées sur la surface antérieure du thorax, des extrémités supérieures et inférieures. Après avoir reçu la conclusion de l’ECG, le médecin procède à l’analyse selon un plan qui comprend la détermination du stimulateur principal, l’évaluation de l’état du système de conduction cardiaque, le comptage de la fréquence cardiaque et l’évaluation indirecte du changement de taille auriculaire et ventriculaire. Pour ce faire, analysez chaque dent, sa durée, sa hauteur et sa largeur. Le livre de référence sur un ECG atteste que chacun d’eux caractérise une certaine structure du cœur:

l'onde P est la contraction de l'oreillette droite, puis de l'oreillette gauche;
Intervalle PQ, reflétant la vitesse de l'impulsion vers les ventricules;
Complexe dentaire QRS - excitation et contraction des ventricules;
Onde T, reflétant la relaxation des cavités cardiaques.

L’ECG est une étude rapide relativement peu coûteuse, de sorte que les médecins le prescrivent au moindre soupçon d’anomalie du cœur et des vaisseaux sanguins, qui fait partie du programme de contrôle de routine. Ainsi, un dépistage est effectué, permettant de ne pas passer à côté des manifestations minimales aux premiers stades de la maladie et de décider d’un diagnostic plus approfondi.

Surveillance Holter. En termes simples, il s'agit d'un électrocardiogramme, qui est enregistré dans les 24 heures. Un dispositif spécial et des électrodes provenant de celui-ci sont attachés au corps du sujet. Cela ne cause pas beaucoup d'inconfort, le patient est engagé dans des activités quotidiennes, mais il conserve des notes détaillées pour le médecin concernant l'activité physique, la prise de médicaments et les changements d'état de santé.

Information importante! Holter vous permet d'enregistrer des épisodes d'ischémie à court terme survenant tôt le matin. Cet état s'appelle l'angine de Prinzmetall, ses crises ressemblent à la clinique d'infarctus du myocarde.

Échocardiographie

La deuxième méthode la plus couramment prescrite est le diagnostic par ultrasons, qui permet au médecin d’évaluer les performances cardiaques en temps réel, la contractilité, les valves de contrôle et la nature du débit sanguin à l’aide d’un dispositif Doppler. Et vous pouvez arrêter l'image et en mode statique faire des mesures des valves, de l'épaisseur du myocarde et du volume des cavités cardiaques. Cela est possible grâce à l'enregistrement des ondes ultrasonores émanant du capteur, qui sont réfléchies par les structures du cœur.

Il est efficace d’enregistrer l’ECG en parallèle avec EchoCG pour suivre les modifications morphologiques de la systole et de la diastole. L'examen échographique du cœur et des vaisseaux sanguins est indiqué chez les patients qui, après une conversation, un examen et un électrocardiogramme, ont suspecté des modifications structurelles des valves et des tissus cardiaques. Cela permet:

identifier les zones d'inflammation et de nécrose;
diagnostiquer les malformations cardiaques congénitales;
surveiller l'efficacité du traitement de la maladie coronarienne, l'hypertension;
surveiller l'adéquation des processus de régénération après la chirurgie.

Imagerie par résonance magnétique

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est la méthode de diagnostic la plus précise, grâce à laquelle il est possible d'obtenir des images détaillées dans plusieurs plans en couches pour construire un modèle tridimensionnel du cœur et des vaisseaux sanguins. Son action repose sur l'enregistrement des modifications du champ magnétique des tissus du corps humain.

Le dispositif IRM est une longue capsule dans laquelle des aimants sont montés, avec une table mobile sur laquelle le patient est placé, la tête la première. Au fur et à mesure que vous vous déplacez vers le scanner sur l’écran de l’ordinateur, une présentation des images du cœur apparaît instantanément lors des contractions et des moments de détente.

Les résultats du diagnostic radiologique du système cardiovasculaire permettent de mener une étude détaillée de la structure du cœur et de l'état des tissus, ainsi que de surveiller l'activité cardiaque et son alimentation en sang. Une méthode très précise consiste à diagnostiquer les maladies des vaisseaux coronaires du cœur, en détectant les plaques d'athérosclérose, les caillots sanguins, le rétrécissement ou les anévrismes. Par conséquent, l'IRM du cœur est indiquée en cas d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde pour surveiller la formation de tissu cicatriciel, en cas de suspicion de maladie cardiovasculaire, de vices des cavités et de valvules. Cette méthode de diagnostic vous permet de spécifier les résultats d'examens précédents, de surveiller l'état du cœur et des vaisseaux sanguins pendant la période postopératoire.

C'est important! Pour les personnes ayant divers métaux implantés dans le corps, par exemple: aiguilles, plaques, stimulateur cardiaque, la méthode de résonance magnétique n'est pas utilisée.

Radiographie

Le radiothérapie est réalisée par les médecins en projection antérieure et latérale à tous ceux qui soupçonnent une pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins. En examinant la photo, le médecin évaluera la position, la forme et la taille du cœur, ainsi que la largeur du faisceau vasculaire. Des tissus de différentes densités retardent le rayonnement différemment, de sorte que les parties calcinées de la crosse aortique et des valvules sont clairement visibles sur la radiographie. Dans le même temps, vous pouvez évaluer le schéma pulmonaire, évaluer indirectement le remplissage sanguin des vaisseaux pulmonaires et déterminer la présence de liquide libre dans la cavité péricardique et la plèvre.

La radioscopie est une méthode d'examen par rayons dans laquelle le corps humain émet des rayons continus, ce qui permet au médecin d'évaluer visuellement les contractions du cœur et le remplissage des poumons en air. Cette technique est utilisée par les médecins comme auxiliaire lors du traitement invasif de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins.

Tomographie par émission de positrons

Avant de prendre des photos, une substance spéciale est injectée dans la veine périphérique ou centrale du patient, contenant des radionucléides marqués, qui sont distribués par le sang dans les vaisseaux du corps. Ensuite, le patient est placé dans une gamma caméra, qui capture le rayonnement, puis l'image tridimensionnelle est transmise à l'écran de l'ordinateur. En fonction de l’activité radiologique des tissus, les médecins déterminent leur apport en sang et l’état des vaisseaux sanguins. Afin d'identifier les zones d'ischémie dans le cœur, le patient est soumis à un test de résistance ou à un médicament qui augmente la force des contractions cardiaques lors d'un examen par radionucléide.

Intéressant La PET étant une étude coûteuse, les médecins l'utilisent pour les patients dont le diagnostic est extrêmement difficile ou lors d'expérimentations sur des animaux de laboratoire.

Pour des diagnostics complets et opportuns, il existe des méthodes modernes d'étude du système cardiovasculaire, qui diffèrent par leurs effets, leur caractère informatif, les caractéristiques de la procédure, les indications et les contre-indications. C'est pourquoi il est nécessaire de consulter un cardiologue, qui désignera un examen du cœur et des vaisseaux sanguins, puis interprétera les résultats. Cela permettra d'établir un diagnostic qui permettra au médecin de traiter efficacement le traitement.

Pression et essoufflement

Tout écart de la pression artérielle par rapport à la norme est accompagné d'un certain nombre de symptômes. La faiblesse et l’essoufflement sont caractéristiques de l’élévation de la pression artérielle et de son abaissement. La respiration pendant le travail physique ou la pratique de sports est normale, mais la présence de dyspnée au repos indique des maladies graves du système cardiovasculaire ou respiratoire.

Causes d'essoufflement et d'hypertension

La dyspnée cardiaque s'accompagne d'une augmentation ou d'une diminution de la pression artérielle et résulte de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins.

Les maladies associées à la dyspnée sont divisées en groupes tels que les maladies respiratoires, l'anémie et les maladies cardiaques. La dyspnée qui se produit à haute pression est le groupe de maladies le plus répandu - le cœur et les vaisseaux sanguins. En raison d'un dysfonctionnement du muscle cardiaque, la circulation sanguine est affectée et l'oxygénation de tous les tissus et organes, y compris le cerveau, est limitée, ce qui provoque des battements de coeur rapides et des difficultés à respirer.