Endocardite infectieuse des valves cardiaques

Parmi les maladies du système cardiovasculaire, on ne trouve pas uniquement celles qui entraînent une privation d'oxygène du muscle cardiaque, une thrombose vasculaire. On observe occasionnellement mais toujours des pathologies cardiaques bactériennes, par exemple une endocardite infectieuse survenant dans tous les groupes d'âge. L'incidence des endocardites infectieuses est faible - jusqu'à 116 cas par million de personnes par an. Cependant, l'étude du problème est très pertinente car la complexité du diagnostic et du traitement de la pathologie par la cardiologie moderne a été surmontée.

Caractéristiques de la maladie

Les symptômes de l'endocardite peuvent survenir chez l'adulte et l'enfant. Sous endocardite, comprendre le processus inflammatoire dans la membrane du tissu conjonctif interne du cœur, qui tapisse les valves et la cavité du corps, portant souvent un caractère infectieux. La plupart des espèces d'endocardites sont bactériennes; parfois, son agent pathogène appartient au groupe des champignons pathogènes. Principalement, dans cette pathologie, les valves cardiaques sont touchées, mais il peut également s'agir de la valve aortique, de la valve de l'artère pulmonaire, de l'endothélium de l'aorte supérieure et des gros vaisseaux, et même des prothèses vasculaires, des stimulateurs cardiaques. Le pronostic de l'endocardite infectieuse est très grave: il aboutit souvent à la mort (jusqu'à 40 à 60% des cas), à des malformations cardiaques, à une insuffisance cardiaque et souvent à une récurrence.

Ces dernières années, les experts ont constaté une tendance à la hausse de l'incidence des endocardites infectieuses, alors que les femmes souffrent 2 fois moins. De plus en plus, les formes polypes et ulcéreuses du processus inflammatoire, qui entraînent la formation rapide de végétations sur les valves, les structures sous-valvulaires, provoquent la destruction et la perturbation du fonctionnement de ces zones du système cardiovasculaire. Les cardiologues indiquent des lésions plus fréquentes de valvules précédemment modifiées, par exemple chez les patients souffrant déjà de malformations cardiaques ou de rhumatismes. De plus, l'augmentation de l'incidence est souvent due à l'introduction généralisée de techniques invasives dans la pratique médicale, à une augmentation du nombre de personnes immunodéficientes et de toxicomanes. La mortalité chez ces patients, ainsi que chez les personnes âgées atteintes d'endocardite infectieuse, peut atteindre 80%.

La classification de l'endocardite par origine est la suivante:

1. Endocardite primaire. Apparaît en l'absence de tout changement des valves cardiaques dans le passé.
2. Endocardite secondaire. Se produit sur le fond des lésions de la valve existantes avec rhumatismes, syphilis, malformations cardiaques congénitales, après une opération de la valve.

Le cours de l'endocardite est divisé en les formes suivantes:

1. endocardite aiguë (dure jusqu'à 60 jours, résultant d'une blessure, de complications chirurgicales ou d'une condition septique);
2. endocardite bactérienne ou fongique subaiguë (jusqu'à 4 mois, généralement associée à un traitement inadéquat de l'endocardite aiguë);
3. endocardite chronique ou prolongée (se manifeste par des rechutes régulières).

Par étapes, l'endocardite infectieuse peut être active et inactive (cicatrisée), ainsi que récurrente (l'épisode récurrent apparaît moins de 6 mois après le premier cas de la maladie) et réinfectée (l'épisode récurrent est diagnostiqué 6 mois ou plus après la première maladie).

L'endocardite infectieuse due à la présence et au type de développement peut être, entre autres, des types suivants:

1. infectieux septique (ses particularités consistent en une bactériémie transitoire, une défaite par l'agent responsable de l'endocarde et l'apparition de végétations microbiennes);
2. immunitaire-inflammatoire ou allergique (caractérisé par une inflammation auto-immune apparaissant dans le contexte d'un processus infectieux et affectant les organes internes du péritoine);
3. dystrophique (se présente comme une complication du processus septique au cours de sa progression, exprimée par des modifications organiques du cœur et le développement d'une insuffisance cardiaque).

Dans la zone de localisation des phénomènes infectieux l'endocardite est la suivante:

• lésion du côté gauche de la valve native;
• Lésion gauche de la valve prothétique (plus tôt - jusqu'à un an après l'opération, plus tard - un an ou plus après l'opération);
• endocardite droite;
• endocardite avec une lésion de la zone de fixation du stimulateur cardiaque, défibrillateur automatique.

Selon la méthode d'infection, l'endocardite peut être nosocomiale (nosocomiale) ou non sococomiale (acquise dans la communauté), ainsi que du fait de la prise de médicaments par voie intraveineuse.

Causes de l'endocardite infectieuse

Selon des études, plus de 120 microbes peuvent être des agents responsables d'endocardite infectieuse. En termes simples, la grande majorité des bactéries peuvent conduire au développement de cette maladie, mais le plus souvent, elle est provoquée par les bactéries les plus courantes - staphylocoques, streptocoques, entérocoques (plus de 80% des cas sont dans leur proportion). Un peu moins souvent semé avec une endocardite E. coli, un pneumocoque. Si la maladie est causée par des anaérobies ou des champignons, elle est difficile à traiter et nécessite souvent une intervention chirurgicale. Le type d'agent pathogène provoque une endocardite dans le pronostic et la mortalité: par exemple, la mortalité par Staphylococcus aureus atteint parfois 60-80% et les infections fongiques causées par Candida, Aspergilium - 90-100%

L'endocardite infectieuse ne se développe bien sûr pas chez tous les patients infectés par une infection bactérienne. Outre l'apparition d'une bactériémie transitoire, son apparition se caractérise par des lésions de l'endothélium vasculaire et de l'endocarde, des perturbations hémodynamiques et de graves perturbations du système immunitaire. Une contamination bactérienne du cœur peut se développer avec des blessures et des manipulations médicales invasives, mais le plus souvent, les bactéries pénètrent à partir des foyers d'infection chronique en présence des maladies et états provoquants suivants:

• Cardiopathie congénitale ou malformations cardiaques acquises, en particulier de la valvule mitrale, de la valvule aortique et du septum interventriculaire;
• cardiomyopathie hypertrophique;
• coarctation de l'aorte;
• la présence d'une valve ou d'un vaisseau prothétique;
• pacemakers artificiels établis;
• rhumatisme des valves cardiaques;
• athérosclérose des vaisseaux coronaires.

Divers états immunodépressifs - transplantation d'organes, VIH et sida, insuffisance rénale et hémodialyse, chimiothérapie prolongée et sévère, utilisation prolongée de cytostatiques et de glucocorticoïdes augmentent considérablement le risque d'endocardite.

L'endocardite infectieuse s'observe plus souvent chez les personnes âgées avec un affaiblissement général du corps chez les toxicomanes et les alcooliques. Chez les personnes âgées, l'endocardite est généralement causée par une bactériémie provoquée par des foyers d'infection chronique sur fond de maladie de la valve organique et aggravée par des maladies chroniques du système digestif. L'endocardite infectieuse fongique survient lors d'une utilisation prolongée d'antibiotiques, d'une antibiothérapie après une chirurgie cardiaque et de cathéters veineux.

La pathogenèse de la maladie est la suivante: divers changements de valvules, opérations et prothèses provoquent des perturbations hémodynamiques qui contribuent aux microtraumatismes des tissus. Il en résulte des formations ulcéreuses-polypes (des masses thrombotiques se superposent sur les ulcères). Initialement, un thrombus stérile est tôt ou tard infecté par des champignons ou des bactéries qui circulent dans le sang. La végétation disponible est l’un des critères de diagnostic de l’endocardite, qui est détectée au cours de l’examen. En parallèle, les bactéries affectent directement le tissu de la valve, contribuant à l'apparition d'ulcères, de foyers de sclérose, provoquant ainsi une déformation et la rupture des valves.

Après le développement des processus décrits, les fonctions des vannes sont sérieusement altérées. Le patient développe une insuffisance cardiaque progressive. Peut-être que la formation de grandes végétations qui se détachent et provoquent une thromboembolie: la défaite du côté gauche du cœur donne une embolie aux jambes, au cerveau, aux artères des organes internes. La défaite du côté droit du cœur peut causer la PEH. Le développement de la vascularite est entre autres possible - lésions immunitaires de petits vaisseaux, ainsi que l'inflammation des vaisseaux rénaux et coronaires. En règle générale, chez les toxicomanes, une endocardite infectieuse provoque rapidement une insuffisance cardiaque et une intoxication générale, et la destruction du tissu pulmonaire est également diagnostiquée.

Symptômes chez les enfants et les adultes

Étant donné que l'endocardite infectieuse peut endommager divers organes, et pas seulement le cœur, les symptômes peuvent être très divers. Parfois, la maladie évolue et se manifeste de manière inhabituelle, en se masquant sous d’autres pathologies, pour lesquelles elle est considérée comme très difficile à diagnostiquer. L'endocardite infectieuse se développe souvent de manière très semblable à l'infarctus du rein, à la vascularite hémorragique, à la glomérulonéphrite, à l'infarctus du poumon, à l'angine de poitrine, etc.

Le symptôme le plus caractéristique de toutes les formes et de tous les types de pathologie est une augmentation de la température corporelle, qui est toujours complétée par divers degrés d'intoxication. L'endocardite aiguë est accompagnée d'une fièvre sévère allant jusqu'à 40 degrés, une température subaiguë commence par une température sous-fébrile, des maux de tête, une faiblesse, des courbatures et un malaise, ainsi qu'une transpiration accrue. Une personne atteinte d'endocardite perd l'appétit et peut perdre du poids rapidement. Avec une augmentation initiale de la température, d'autres signes cliniques peuvent être complètement absents, mais beaucoup de personnes souffrent de tachycardie sinusale.

A ce stade, la probabilité d'une formulation erronée du diagnostic est élevée: chez les enfants, l'exacerbation aiguë de l'amygdalite chronique, une infection virale sont souvent «déterminées», chez l'adulte, une tuberculose et des lésions rénales sont souvent constatées. En quelques jours ou quelques semaines seulement, le tableau clinique devient plus précis et la température corporelle augmente progressivement (jusqu'à 39 degrés). Les principaux symptômes, dont l’ensemble peut varier considérablement selon les cas:

• écoulement de sueur collante et nauséabonde;
• pâleur, couleur jaune ou teint grisâtre de la peau;
• essoufflement avec revitalisation du patient, plus tard au repos;
• douleurs du type d'angor, couvrant la région du coeur, mais non prononcée;
• rarement, douleur aiguë au coeur comme dans l'infarctus du myocarde;
• nausées et vomissements;
• des vertiges;
• autres symptômes neurologiques ressemblant à une thrombose cérébrale;
• déficience visuelle ou cécité;
• gonflement des jambes, gonflement sous les yeux;
• douleur dans la région lombaire;
• l'apparition de sang dans l'urine et la miction;
• douleur dans la rate;
• éruption cutanée avec des ecchymoses sur la peau et les muqueuses, particulièrement souvent sur les paupières, la bouche, les clavicules;
• douleur dans les articulations, leur rougeur et leur gonflement.

Quant à l'évolution de la maladie, elle dépend en grande partie du type d'agent pathogène, de l'état de santé et de l'âge du patient, du moment auquel une antibiothérapie est instaurée. Ainsi, avec une virulence élevée de l'infection, le cours de l'endocardite est aigu, l'insuffisance cardiaque, ainsi que les dommages aux organes multiples, se rejoignent rapidement. Avec une infection moins virulente, l'endocardite est subaiguë, avec des symptômes moins graves. Chez les enfants, l'endocardite bactérienne est généralement causée par des malformations cardiaques existantes et progresse rapidement. Sans traitement d'urgence, ses conséquences sont graves.

Complications possibles

Les complications précoces qui se produisent même pendant le traitement ou avant de demander de l'aide sont le plus souvent les conséquences du cœur - myocardite, abcès, insuffisance cardiaque, arythmies, troubles de la conduction, péricardite. Les complications suivantes sont également très courantes:

• insuffisance rénale;
• syndrome néphrotique;
• glomérulonéphrite rénale crise cardiaque;
• néphrite focale;
• abcès du poumon;
• la pleurésie;
• hypertension pulmonaire;
• cirrhose du foie ou hépatite aiguë;
• abcès des organes internes;
• thrombose;
• vascularite;
• thrombophlébite.

Embolie pulmonaire, choc septique, accident vasculaire cérébral, méningite sévère, rupture d'anévrisme, syndrome de détresse respiratoire, insuffisance cardiaque aiguë, thromboembolie cardiaque, défaillance multiviscérale et blocage complet du système AV entraînant le plus souvent la mort. Même après que toutes les recommandations de traitement aient été observées, des complications tardives peuvent entraîner le développement futur d'une insuffisance cardiaque chronique, d'une réinfection, d'un dysfonctionnement de la valve, nécessitant un remplacement chirurgical urgent. Les critères de risque élevé d'évolution défavorable sont les suivants:

• la présence de lésions valvulaire prothétique;
• la dépendance;
• âge avancé;
• diabète chez un patient;
• maladies pulmonaires, rénales et vasculaires concomitantes;
• ensemencement de Staphylococcus aureus, champignons, microbes à Gram négatif.

Le risque le plus élevé concerne la présence de staphylocoque dans le corps, ce qui a entraîné un abcès du coeur et conduit à une insuffisance cardiaque aiguë: dans cette situation, près de 100% des patients décèdent.

Diagnostics

Le diagnostic est très difficile, il existe donc un programme de dépistage spécifique capable d’éliminer d’autres types de maladies et de confirmer les soupçons du médecin. Il est impératif de savoir si le patient est toxicomane, a déjà eu une valvulopathie ou une maladie coronarienne ou a subi une intervention chirurgicale au niveau du cœur et des vaisseaux coronaires. Les paramètres importants sont la présence d’une infection par le VIH, d’autres immunodéficiences, ainsi que diverses interventions invasives, en particulier celles qui pourraient être réalisées en violation des technologies (avortement criminel, par exemple).

Les principales méthodes d'examen de l'endocardite et des modifications détectées sont les suivantes:

1. Examen physique - blanchissement de la peau sur fond d'anémie ou jaunissement avec lésions du foie, perte de poids, éruptions cutanées avec ecchymoses, hémorragies sous les ongles, rétine, symptômes cérébraux, essoufflement, asphyxie, hypertrophie du foie et de la rate, signes d'arthrite, gonflement des jambes, etc..d
2. Palpation, percussion, auscultation du cœur - signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, de souffles cardiaques, de signes cliniques de rhumatisme ou de maladie cardiaque, de bruits cardiaques perturbés, de pulsations augmentées et affaiblies des grandes artères, d'élèves, de troubles du pouls et de la pression.
3. Numération sanguine complète - anémie, augmentation de l'ESR jusqu'à 70 mm / h, leucocytose prononcée.
4. Biochimie sanguine - réduction de l'albumine, croissance de la protéine C-réactive, fibrinogène, séromucoïde, souvent - identification d'un facteur rhumatoïde positif.
5. Semer du sang pour la stérilité - l'identification des agents pathogènes.
6. ECG - signes de blocage AV, dépression du segment S-T, souplesse, inversion de l’onde T, avec thromboembolie du cœur - signes d’infarctus du myocarde.
7. Échographie du coeur (effectuer de manière optimale une échographie transœsophagienne) - végétation sur les valves, qui s'estompe, avec de multiples échos supplémentaires. Abcès des valves, insuffisance des valves peut également être observée.

Selon la recommandation nationale pour le diagnostic de l'endocardite infectieuse, il existe un certain nombre de critères de diagnostic petits et grands (critères de Duke). Pour confirmer le diagnostic, il suffit de répondre à 2 grands critères, soit 1 grand et 2 petits, ou 5 petits critères. Les grands critères incluent:

• la présence de bactéries ou de champignons dans l'hémoculture;
• ECHO-KG - signes de végétation mobile, d'abcès d'anneau fibreux ou de nouveaux dommages à une valvule artificielle;
• apparition d'une défaillance de la valve cardiaque.
• Petits critères de diagnostic:
• toxicomanie par voie intraveineuse;
• la présence d'une maladie cardiaque organique;
• fièvre prolongée;
• manifestations auto-immunes des reins, de la peau;
• facteur rhumatoïde accru;
• complications vasculaires;
• rate élargie;
• des frissons, une sueur gluante;
• l'anémie.

Un exemple de formulation de diagnostic est "endocardite infectieuse primaire, évolution subaiguë causée par S.viridans" ou "endocardite infectieuse secondaire d'étiologie non précisée, évolution prolongée", etc. Un exemple de la formulation d'un ensemble de complications "DIC aigu, choc bactérien et toxique, PE". Différencier cette pathologie devrait être avec beaucoup de maladies. Parmi les pathologies infectieuses, il s'agit de la grippe, de la sepsie, de la tuberculose, de la pneumonie, du syndrome auto-immunitaire - SLE, de la périartérite noueuse, du rhumatisme. Il est également nécessaire de distinguer les endocardites infectieuses des tumeurs et métastases malignes, des pathologies des reins, du rhumatisme articulaire aigu, de la coronaropathie, de l'hépatite, etc.

Traitement de la toxicomanie

Les recommandations cliniques dans le traitement de cette maladie comprennent, tout d’abord, les méthodes de sélection du traitement antibiotique approprié. Ce type de traitement est étiotrope, car il permettra l’élimination de l’agent pathogène. Un traitement antibiotique doit être instauré le plus tôt possible pour éviter le choc septique, les médicaments étant administrés par voie intraveineuse à fortes doses. La sélection du médicament est basée sur l'analyse de la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques, réalisée au cours d'un diagnostic général.

La durée du traitement des infections à streptocoques est de 1 mois, pour les infections à staphylocoques - 1,5 mois, avec une microflore gram-négative dans le corps - 2 mois ou plus. Avant l'analyse, commence le plus souvent un traitement avec des antibiotiques à large spectre, qui affectent les agents pathogènes les plus courants du groupe des coques. Chez les toxicomanes, le traitement avant de spécifier l'agent pathogène devrait inclure les médicaments actifs contre les bâtonnets à Gram négatif. Les médicaments antibactériens et leurs associations les plus couramment recommandés:

• Benzylpénicilline;
• L'ampicilline;
• La gentamicine;
• Ceftriaxone;
• La céfazoline;
• La nétilmicine;
• Vancomycine;
• Oxacilline.

Possible correction supplémentaire des thérapies lors de tests répétés. Un effet positif sur la récupération est également l'identification de la dose efficace minimale d'antibiotiques, ce qui ne permettra pas de contracter des complications fongiques de l'endocardite. Avec une thérapie bien organisée, l'effet clinique est observé aux jours 3 à 10 - la fièvre disparaît, l'anémie cesse d'augmenter, la RSE diminue et les leucocytes dans le sang diminuent. À la fin des 4 semaines de traitement, les numérations sanguines reviennent complètement à la normale, la taille du foie et de la rate commencent également à diminuer, les phénomènes de vascularite diminuent fortement.

Le patient dans le traitement de l'endocardite infectieuse peut nécessiter d'autres types de médicaments:

• glucocorticoïdes avec augmentation des processus auto-immuns;
• des agents antiplaquettaires pour prévenir la thrombose et améliorer la microcirculation sanguine;
• les anticoagulants avec une forte augmentation de la coagulation du sang;
• l'introduction du plasma sanguin avec DIC;
• une solution d'acide nicotinique pour activer la fibrinolyse;
• immunoglobulines spécifiques et plasma antimicrobien en l'absence de résultats d'un traitement antibiotique;
• hémodez, glucose, solution saline, reopolyglukine avec une intoxication sévère (il est conseillé d'associer ces médicaments à la plasmaphérèse, à l'hémosorption, à l'irradiation du sang par les ultraviolets).

Si la maladie n'est pas guérie dans les 2 mois suivant le début du traitement, une intervention chirurgicale doit être planifiée.

Opération dans cette pathologie

Les indications pour la chirurgie sont:

1. la progression de l'insuffisance cardiaque;
2. récidive de thromboembolie;
3. la présence de grandes végétations de la valve;
4. anneau de valve d'abcès, myocarde;
5. rechute précoce après guérison;
6. rupture de feuille de valve;
7. endocardite fongique, qui ne se prête pas à un traitement conservateur dans 90 à 100% des cas;
8. endocardite de la prothèse valvulaire;
9. œdème pulmonaire, choc cardiogénique.

Le choix du moment de l'opération est très difficile pour le médecin, car le moindre retard entraîne la mort du patient, de sorte que toutes les indications ci-dessus sont loin d'être exhaustives. Le but de l'opération est la destruction des foyers infectieux intracardiaques, la reconstruction de la valve et le retour à une hémodynamique normale. Généralement, l'excision des zones touchées est réalisée avec des prothèses de valvules détruites et d'autres zones du cœur et des vaisseaux coronaires. Après la chirurgie, le risque de complications, y compris thromboemboliques, est élevé, de sorte que le patient est toujours hospitalisé pendant une longue période et reçoit différents types de traitement.

Nutrition, conseils et remèdes populaires

L'endocardite infectieuse est une maladie grave et mortelle et son traitement par des remèdes populaires est exclu! Le seul moyen de vous sauver la vie est de ne pas tarder avec une thérapie conservatrice ou une chirurgie, pour laquelle vous devez vous rendre d'urgence à l'hôpital.

Les techniques non médicamenteuses utilisées par les médecins dans le traitement de l'endocardite infectieuse sont les suivantes:

1. Repos au lit strict pendant toute la période de fièvre jusqu'à la normalisation complète de la température.
2. Contrôle régulier de la température corporelle, protéine C-réactive.
3. Thérapie physique pour la suppression des symptômes aigus afin de prévenir les complications thromboemboliques (réalisée uniquement sous contrôle médical et avec beaucoup de soin). Lisez aussi sur les AVC thromboemboliques.
4. Nourriture spéciale. Tout d’abord, utilisez le tableau 10, le sel contenu dans l’alimentation est extrêmement limité. Ensuite, plus de légumes et de fruits sont introduits dans le menu et, après la récupération, la table est revenue à la normale (uniquement en l'absence de dommages au cœur et aux reins après la récupération).

Quoi ne pas faire

Les interdictions pour cette pathologie sont:

• ne fumez pas, ne prenez pas d'alcool;
• ne pas réduire la dose d'antibiotiques au cours du traitement (cela conduit à des rechutes);
• ne pas enregistrer dans le programme de traitement des médicaments qui altèrent considérablement le fonctionnement des reins;
• ne pas associer en thérapie certains types de médicaments qui, en combinaison, ont un effet néphrotoxique;
• N'oubliez pas d'analyser la concentration de médicaments dans le sang, ainsi que l'audiométrie, car de nombreux médicaments ont des effets nocifs sur l'appareil de l'oreille interne.

Pronostic et prévention

Le pronostic dépend de plusieurs facteurs: degré d’endommagement de la valve, vitesse de début du traitement, âge, circonstances aggravantes, type d’infection. Sans traitement, dans une endocardite aiguë, une personne décède dans les 1-1,5 mois, avec subaiguë - dans les 5-6 mois. Avec le recours à l'antibiothérapie, le pronostic s'améliore: la mortalité est en moyenne de 30 à 50%, mais pour certains types d'infection, elle est d'un ordre de grandeur supérieur. Chez 15% des personnes, la maladie est chronique et donne des rechutes occasionnelles.

La prévention comprend de telles mesures:

• les personnes atteintes de prothèses cardiaques, avec endocardite précédemment transférée, atteintes de coronaropathie, après une intervention chirurgicale, il faut prendre des antibiotiques avant les interventions dentaires, ce qui implique une violation de l'intégrité des gencives;
• les personnes présentant tous les problèmes ci-dessus reçoivent une grande dose unique d'antibiotiques à large spectre avant toute procédure invasive;
• Toutes les catégories de la population doivent mener une vie saine, éliminer les foyers d’infection chronique, ajuster les déficits immunitaires et d’autres pathologies chroniques au fil du temps.

Les soumissions sont des informations générales et ne peuvent remplacer les conseils d’un médecin.

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Qu'est-ce qu'une endocardite infectieuse?

L'endocardite est une maladie infectieuse de la paroi interne du cœur (endocarde).

L'infection affecte généralement les valves cardiaques. Cependant, il peut également s'agir d'autres structures du cœur, ainsi que de dispositifs implantés, tels que des valves cardiaques artificielles, des stimulateurs cardiaques ou des défibrillateurs implantés. L'endocardite non traitée peut causer des dommages résiduels à la valve, entraînant une insuffisance cardiaque congestive ou un accident vasculaire cérébral, ainsi que la propagation à d'autres organes et systèmes, tels que le système musculosquelettique ou les reins.

Faits clés

• L'endocardite est une lésion infectieuse de l'endocarde (paroi interne du cœur). Cela affecte généralement les valves cardiaques.

• Les personnes qui ont mal suivi leurs dents, celles qui présentent des modifications des valvules cardiaques, une cardiopathie congénitale et un système immunitaire affaibli sont plus susceptibles de contracter une endocardite.

• L'endocardite peut causer des dommages directs au cœur et à d'autres organes par le biais d'une embolie bactérienne (des fragments de bactéries "se détachent" du cœur).

• L'endocadite est diagnostiquée avec des analyses de sang et une échographie du coeur.

• La plupart des cas d’endocardite peuvent être traités avec des antibiotiques par voie intraveineuse, bien que certains cas graves nécessitent une intervention chirurgicale à cœur ouvert.

• La meilleure méthode de prévention de l'endocardite consiste à surveiller votre santé et votre hygiène buccale.

• Une prophylaxie antibiotique avant une intervention dentaire ou chirurgicale peut être indiquée chez les personnes présentant des modifications des valvules cardiaques, une cardiopathie congénitale ou une endocardite.

• Votre médecin vous conseillera sur la prophylaxie antibiotique nécessaire.

Principales dispositions

L'endocardite se produit lorsque des bactéries normalement présentes dans la bouche, sur la peau ou dans les intestins à la suite de lésions mineures de la peau ou des muqueuses pénètrent dans le sang. Ces bactéries peuvent se multiplier dans le cœur et provoquer une endocardite. Dans de rares cas, d'autres microorganismes, tels que les champignons, peuvent provoquer une endocardite.

Les personnes ayant un cœur en bonne santé contractent rarement une endocardite. Les personnes présentant des modifications des valves cardiaques ou d'autres anomalies cardiaques ont plutôt un risque d'infection plus élevé. De plus, les personnes avec des dispositifs implantés (stimulateur cardiaque) ont un risque plus élevé de morbidité.

Facteurs de risque pour l'endocardite infectieuse

L'endocardite est causée par une bactérie pénétrant dans la circulation sanguine, qui s'accumule ensuite dans les valves cardiaques. Par conséquent, ceux qui ont une prédisposition à l'infection dans le sang et ceux qui ont des changements cardiaques qui contribuent à l'accumulation de bactéries sont plus à risque d'endocardite.

Facteurs qui augmentent le risque d'infection dans le sang

• Mauvaise hygiène dentaire

• Injection intraveineuse

• Opérations ou procédures invasives, notamment celles liées à la cavité buccale ou au tractus gastro-intestinal

• Douleurs pouvant affaiblir le système immunitaire (diabète, insuffisance rénale sévère, VIH / sida, cancer)

• Âge avancé

• Utilisation prolongée de cathéters intraveineux (par exemple, chez les patients hospitalisés, chez les patients recevant un traitement intraveineux à domicile ou chez les patients hémodialysés pour insuffisance rénale)

• Patients hospitalisés

Facteurs qui augmentent le risque de bactéries dans le coeur

• Changements dans une ou plusieurs valves cardiaques (par exemple, valve déformée, insuffisance valvulaire, cardiopathie rhumatismale)

• Malformations cardiaques congénitales

• Dispositifs artificiels dans le cœur (par exemple, valves cardiaques mécaniques, stimulateurs cardiaques, défibrillateurs)

Complications de l'endocardite

L'endocardite peut entraîner deux types de complications: des complications du côté du cœur dues à des dommages directs causés par des bactéries et / ou des complications d'autres organes dues à une embolie bactérienne provoquée par des fragments de bactéries se propageant dans le sang.

Complications cardiaques

Dommages de la valve

Lorsque les bactéries s’accumulent sur les feuilles des valves, elles peuvent interférer avec l’ouverture et la fermeture normales des valves. Même après le traitement antibiotique, les lésions de la valve peuvent persister. Si la lésion est suffisamment grave, un remplacement chirurgical de la valve peut être nécessaire. En outre, la valve affectée présente un risque d'endocardite plus élevé à l'avenir.

Insuffisance cardiaque congestive

Une accumulation massive de bactéries peut entraîner une défaillance de la valve, ce qui peut sérieusement altérer la capacité du cœur à remplir sa fonction. Cette affection, appelée insuffisance cardiaque congestive, est une complication grave et nécessite généralement le remplacement immédiat de la valve chirurgicale.

Bradycardie

Une lésion infectieuse peut se propager au système de conduction cardiaque. Dans ce cas, le cœur peut battre très lentement. Si cela provoque des vertiges ou des évanouissements, il peut être nécessaire d'installer un stimulateur cardiaque.

Complications dues à une embolie bactérienne

Chez environ 11% à 25% des patients atteints d'endocardite, de petits fragments de bactéries ou d'embolies se détachent de leur emplacement principal dans le cœur et pénètrent dans le sang. En outre, ils peuvent bloquer la lumière du vaisseau, ce qui endommagera l’organe alimenté par ce vaisseau sanguin. Les organes les plus fréquemment touchés sont:

• Cerveau - un embole bactérien peut passer du cœur aux vaisseaux cérébraux et provoquer un accident vasculaire cérébral.

• Rein - Un embole bactérien peut passer du cœur aux vaisseaux rénaux et provoquer des lésions rénales ou une insuffisance rénale.

• Système musculo-squelettique - les embolies bactériennes peuvent provoquer une inflammation des muscles et des articulations.

• Autres organes - les embolies peuvent pénétrer dans les vaisseaux de l’œil, de la rate, du foie, des poumons ou des intestins.

Signes et symptômes de l'endocardite infectieuse

Les symptômes de l'endocardite commencent généralement dans les deux semaines suivant l'infection dans le sang.
Les symptômes communs incluent:

• Fièvre (fièvre)

• Des frissons

• Fatigue

• Transpiration excessive, surtout la nuit.

• Perte d'appétit

• Perte de poids inexpliquée

• Maux de dos ou douleurs articulaires

• Sang dans l'urine

• Nouvelle éruption cutanée (en particulier des taches rouges indolores sur la peau des pieds et des pieds)

• Nodules douloureux rouges sur les doigts et les orteils

• Dyspnée à l'effort

• Rétention d'eau dans les bras ou les jambes (gonflement des pieds, des jambes ou de l'abdomen)

• Faiblesse soudaine des muscles du visage ou des membres suggérant un accident vasculaire cérébral

Diagnostic de l'endocardite infectieuse

L'endocardite est diagnostiquée sur la base d'une conversation avec un médecin, d'un examen médical, de tests sanguins et d'une échographie du coeur. Votre médecin écoutera votre cœur avec un stéthoscope pour déterminer s’il existe des sons cardiaques anormaux suggérant des lésions cardiaques. Les tests sanguins peuvent détecter des anomalies associées à une endocardite, telles qu'une diminution du nombre de globules rouges (anémie), une augmentation du nombre de globules blancs (leucocytose) ou d'autres signes d'inflammation. En outre, des analyses de sang sont effectuées pour déterminer les bactéries dans le sang.

L'identification de certains types de bactéries dans le sang est très importante pour la désignation du meilleur traitement de l'endocardite. L'échocardiographie (échographie du cœur) est une étude qui vous permet de voir le cœur pendant son fonctionnement, de déterminer s'il existe des accumulations de bactéries dans le cœur et, le cas échéant, de déterminer l'étendue de la lésion.

Traitement de l'endocardite infectieuse

Le traitement de l'endocardite nécessite un traitement antibiotique et, dans des cas rares et graves, une chirurgie à cœur ouvert.

Antibiotiques

Si une endocardite est détectée tôt et que les accumulations bactériennes (appelées "végétations") sont petites (jusqu'à 10 mm), un traitement antibiotique par voie intraveineuse de 2 à 6 semaines est souvent le seul traitement nécessaire. Dès le début du traitement antibiotique, l'état de la plupart des patients s'améliore rapidement, la fatigue diminue, l'appétit apparaît, la fièvre disparaît (la température corporelle diminue avant la normale) et des frissons.

Cependant, cela ne signifie pas que l'infection a disparu. Il est nécessaire de poursuivre le traitement et de suivre une antibiothérapie complète (2 à 6 semaines) pour tuer tous les micro-organismes. L'arrêt prématuré de ce médicament peut provoquer la réactivation du processus d'infection.

Opération à coeur ouvert

Une infection plus grave, telle qu'une végétation de plus de 20 mm ou des dommages valvulaires conduisant à une insuffisance cardiaque congestive, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale à coeur ouvert. Dans ces cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer le tissu affecté, corriger une malformation cardiaque préexistante ou réparer une valvule cardiaque endommagée.

Les indications typiques d'une intervention chirurgicale sont l'insuffisance cardiaque due à des lésions valvulaires, une infection non maîtrisée du coeur (formation d'abcès), une embolie récurrente et une rechute (réinfection) après un traitement médicamenteux approprié.

Prévention de l'endocardite infectieuse

La prévention de l'endocardite vise à éliminer les facteurs de risque de cette maladie. Par exemple, le respect de l'hygiène buccale (se brosser les dents plusieurs fois par jour, l'utilisation régulière de fil dentaire, l'utilisation d'antiseptiques pour se rincer la bouche et une surveillance régulière chez le dentiste) réduira considérablement le nombre de bactéries dans votre bouche et le risque d'endocardite.

On peut montrer aux patients présentant un risque élevé d'endocardite qu'ils prennent des antibiotiques prophylactiques, qui sont prescrits avant toute procédure (par exemple, dépulper une dent) ou dans toute autre condition (par exemple, infection des voies urinaires) pouvant contribuer à la pénétration de microbes dans le sang. Pour savoir qui présente une antibioprophylaxie, vous devez évaluer les facteurs de risque du patient et la probabilité qu’une procédure ou une condition entraîne la pénétration de microbes dans le sang.

Facteurs de risque du patient

• Valvules cardiaques artificielles (prothèses)

• Patients avec un épisode d'endocardite dans l'histoire

• Patients atteints de cardiopathie congénitale

• Patients transplantés cardiaques

• Patients avec une blessure à la valve cardiaque

Procédures invasives et états pathologiques du patient augmentant le risque d'introduction de microbes dans le sang

• Manipulation dentaire des gencives ou perforations (intégrité) de la muqueuse buccale (par exemple, dépulpation de la dent)

• Infections du tractus gastro-intestinal ou du système urinaire.

En général, la prophylaxie antibiotique n’est indiquée que chez les patients à risque élevé qui subissent des procédures invasives ou des affections qui augmentent le risque de pénétration de microbes dans le sang. Cependant, la décision d'utiliser des antibiotiques à titre prophylactique est mieux prise par un médecin.

Compilé sur la base de "Rappels pour les patients sur la prévention, le diagnostic et le traitement de l'endocardite infectieuse (American College of Cardiology - ACC / American Heart Association - AHA)".

Endocardite (infectieuse)

L'endocardite est une inflammation de la membrane du tissu conjonctif (interne) du cœur qui tapisse ses cavités et ses valvules, souvent infectieuse. Il se manifeste par une température corporelle élevée, une faiblesse, des frissons, un essoufflement, une toux, une douleur à la poitrine, un épaississement des phalanges des ongles du type "baguettes". Conduit souvent à des dommages aux valves du cœur (souvent aortiques ou mitraux), au développement de malformations cardiaques et à une insuffisance cardiaque. Rechutes possibles, mortalité par endocardite atteignant 30%.

Endocardite (infectieuse)

L'endocardite est une inflammation de la membrane du tissu conjonctif (interne) du cœur qui tapisse ses cavités et ses valvules, souvent infectieuse. Il se manifeste par une température corporelle élevée, une faiblesse, des frissons, un essoufflement, une toux, une douleur à la poitrine, un épaississement des phalanges des ongles du type "baguettes". Conduit souvent à des dommages aux valves du cœur (souvent aortiques ou mitraux), au développement de malformations cardiaques et à une insuffisance cardiaque. Rechutes possibles, mortalité par endocardite atteignant 30%.

L'endocardite infectieuse survient en présence des conditions suivantes: bactériémie transitoire, lésions de l'endothélium vasculaire et endocardique, modifications de l'hémostase et de l'hémodynamique et troubles de l'immunité. Une bactériémie peut se développer avec les foyers d'infection chronique existants ou les procédures médicales invasives.

Le rôle principal dans le développement de l'endocardite infectieuse subaiguë appartient au streptocoque vert, dans les cas aigus (par exemple, après une opération à cœur ouvert) - Staphylococcus aureus, moins souvent l'entérocoque, le pneumocoque, E. coli. Ces dernières années, la composition des agents pathogènes infectieux de l'endocardite a changé: le nombre d'endocardites aiguës à caractère staphylococcique a augmenté. Dans les bactériémies à Staphylococcus aureus, une endocardite infectieuse se développe dans presque 100% des cas.

Les endocardites causées par des micro-organismes Gram-négatifs et anaérobies et par des infections fongiques ont une évolution sévère et se prêtent mal à une antibiothérapie. L'endocardite fongique se produit plus souvent avec un traitement prolongé aux antibiotiques dans la période postopératoire, avec des cathéters veineux de longue date.

Certains facteurs généraux et locaux contribuent à l’adhésion (collage) des micro-organismes à l’endocarde. Les facteurs communs incluent les troubles de l’immunité prononcés observés chez les patients traités par immunosuppresseur, les alcooliques, les toxicomanes et les personnes âgées. Les lésions locales sont des lésions anatomiques congénitales et acquises des valves du cœur, des troubles hémodynamiques intracardiaques résultant de malformations cardiaques.

La plupart des endocardites infectieuses subaiguës se développent avec des malformations cardiaques congénitales ou des valvules cardiaques rhumatismales. Les perturbations hémodynamiques causées par des malformations cardiaques contribuent au microtrauma valvulaire (principalement mitral et aortique) et à des modifications de l'endocarde. Sur les valves cardiaques, des changements caractéristiques ulcératifs-verruqueux, se présentant sous la forme de chou-fleur (impositions polypeuses de masses thrombotiques à la surface des ulcères) se développent. Les colonies microbiennes contribuent à la destruction rapide des valves, elles peuvent se durcir, se déformer et se rompre. Une valve endommagée ne peut pas fonctionner normalement - une insuffisance cardiaque se développe et évolue très rapidement. On note des dommages immunitaires à l'endothélium de petits vaisseaux de la peau et des muqueuses, entraînant l'apparition d'une vascularite (thrombovasculite, toxicose capillaire hémorragique). Une violation caractéristique de la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins et l'apparition de petites hémorragies. Lésions souvent marquées des grandes artères: coronaires et rénales. L'infection se développe souvent sur la valve prothétique, auquel cas l'agent causal est le plus souvent le streptocoque.

Le développement d’une endocardite infectieuse est favorisé par des facteurs qui affaiblissent la réactivité immunologique du corps. L'incidence des endocardites infectieuses est en augmentation constante dans le monde entier. Le groupe à risque comprend les personnes atteintes de lésions cardiaques causées par des lésions athéromateuses, traumatiques et rhumatismales. Les patients présentant une anomalie du septum interventriculaire, la coarctation aortique, présentent un risque élevé d'infection par endocardite. Actuellement, le nombre de patients porteurs de valves prothétiques (mécaniques ou biologiques) ou de stimulateurs artificiels (stimulateurs cardiaques) a augmenté. Le nombre de cas d'endocardite infectieuse augmente en raison de l'utilisation de fluides intraveineux longs et fréquents. Souvent, les toxicomanes souffrant d'endocardite infectieuse.

Classification de l'endocardite infectieuse

Par origine, distinguent les endocardites infectieuses primaires et secondaires. Primaire se produit généralement dans des conditions septiques de différentes étiologies dans le contexte de valvules cardiaques inchangées. Secondaire - se développe dans le contexte de la pathologie existante des vaisseaux ou des valves en cas de malformations congénitales, de rhumatismes, de syphilis, après une opération de remplacement de valve ou une commissurotomie.

Selon l’évolution clinique, on distingue les formes d’endocardite infectieuse suivantes:

• aiguë - jusqu'à 2 mois, se développe comme une complication d'un état septique aigu, de blessures graves ou de manipulations médicales des vaisseaux, des cavités cardiaques: sepsis angiogénique (cathéter) nosocomial (nosocomial). Il est caractérisé par un agent pathogène hautement pathogène, exprimé par des symptômes septiques.
• subaiguë - durant plus de 2 mois, se développe avec un traitement insuffisant de l'endocardite infectieuse aiguë ou de la maladie sous-jacente.
• prolongé.

Chez les toxicomanes, l'endocardite infectieuse se caractérise par un jeune âge, la progression rapide de l'insuffisance ventriculaire droite et de l'intoxication générale, ainsi que des lésions pulmonaires infiltrantes et destructrices.

Chez les patients âgés, l'endocardite infectieuse est provoquée par des maladies chroniques des organes digestifs, la présence de foyers infectieux chroniques et des lésions des valves cardiaques. Il existe une endocardite infectieuse active et inactive (guérie). Selon l'étendue de la lésion, l'endocardite se produit avec une lésion limitée des cuspides des valves cardiaques ou avec une lésion à l'extérieur de la valve.

On distingue les formes suivantes de l'évolution de l'endocardite infectieuse:

• infectieux toxique - bactériémie transitoire caractéristique, adhésion de l'agent pathogène à l'endocart modifié, formation de végétations microbiennes;
• infectieuse-allergique ou immuno-inflammatoire - caractérisée par des signes cliniques de lésions des organes internes: myocardite, hépatite, néphrite, splénomégalie;
• dystrophique - se développe avec la progression du processus septique et de l'insuffisance cardiaque. Le développement de lésions graves et irréversibles des organes internes est caractéristique, en particulier une dégénérescence toxique du myocarde avec de nombreuses nécroses. Des lésions myocardiques surviennent dans 92% des cas d’endocardite infectieuse prolongée.

Symptômes de l'endocardite infectieuse

L'évolution de l'endocardite infectieuse peut dépendre de l'âge de la maladie, de l'âge du patient, du type d'agent pathogène, ainsi que du traitement antibiotique antérieur. En cas de pathogène hautement pathogène (Staphylococcus aureus, microflore gram-négative), on observe généralement une forme aiguë d'endocardite infectieuse et de survenue précoce d'une défaillance multiviscérale, de sorte que le tableau clinique est caractérisé par un polymorphisme.

Les manifestations cliniques de l'endocardite infectieuse sont principalement dues à la bactériémie et à la toxémie. Les patients se plaignent de faiblesse générale, d'essoufflement, de fatigue, de manque d'appétit, de perte de poids. La fièvre est un symptôme caractéristique d'une endocardite infectieuse: élévation de la température sous le fébrile à intense (débilitante), accompagnée de frissons et d'une transpiration abondante (parfois accompagnée de transpiration). Une anémie se développe, se manifestant par une pâleur de la peau et des muqueuses, prenant parfois une couleur «jaunâtre», gris jaunâtre. On observe de petites hémorragies (pétéchies) sur la peau, la membrane muqueuse de la cavité buccale, du palais, sur la conjonctive des yeux et les plis des paupières, à la base du lit de l'ongle, dans la région des clavicules, en raison de la fragilité des vaisseaux sanguins. Lésion capillaire se trouve dans un léger traumatisme à la peau (symptôme de pincement). Les doigts prennent la forme de baguettes de tambour et de clous - regarder des lunettes.

Chez la plupart des patients présentant une endocardite infectieuse, une lésion du muscle cardiaque (myocardite), un bruit fonctionnel associé à une anémie et des lésions valvulaires sont détectés. Avec la défaite des valvules mitrale et aortique, des signes de leur insuffisance se développent. Parfois, il y a une angine, parfois un bruit de friction péricardique. Les défauts valvulaires acquis et les dommages au myocarde entraînent une insuffisance cardiaque.

Une endocardite infectieuse subit une embolie des vaisseaux cérébraux, des reins et de la rate, avec des revêtements thrombotiques détachés des cuspides des valves cardiaques, accompagnés de crises cardiaques dans les organes affectés. L'hépato et la splénomégalie se retrouvent du côté des reins - le développement de la glomérulonéphrite diffuse et extracapillaire, moins souvent - néphrite focale, arthralgie et polyarthrite sont possibles.

Complications d'endocardite infectieuse

Les complications de l'endocardite infectieuse mortelle sont le choc septique, une embolie cérébrale, un cœur, un syndrome de détresse respiratoire, une insuffisance cardiaque aiguë, une défaillance de plusieurs organes.

Dans l’endocardite infectieuse, on observe souvent des complications aux organes internes: rein (syndrome néphrotique, crise cardiaque, insuffisance rénale, glomérulonéphrite diffuse), cœur (cardiopathie valvulaire, myocardite, péricardite), poumon (crise cardiaque, pneumonie, hypertension artérielle pulmonaire, abcès), foie ( abcès, hépatite, cirrhose); rate (crise cardiaque, abcès, splénomégalie, rupture), système nerveux (accident vasculaire cérébral, hémiplégie, méningo-encéphalite, méningite, abcès cérébral), vaisseaux sanguins (anévrisme, vascularite hémorragique, thrombose, thromboembolie, thrombophlébite).

Diagnostic de l'endocardite infectieuse

Lors de la collecte des antécédents du patient, ils déterminent la présence d'infections chroniques et d'interventions médicales. Le diagnostic final d'endocardite infectieuse est confirmé par des données instrumentales et de laboratoire. Dans l'analyse clinique du sang a révélé une leucocytose importante et une forte augmentation de la RSE. Une valeur sanguine importante permettant de détecter l'agent infectieux est une valeur diagnostique importante. Le prélèvement de sang pour l'ensemencement bactériologique est recommandé à une hauteur de fièvre.

Les données de l'analyse biochimique du sang peuvent varier dans de larges limites avec une pathologie d'organe particulière. Dans l'endocardite infectieuse, on note des modifications du spectre protéique du sang: (augmentation des α-1 et α-2-globulines, puis γ-globulines), du statut immunitaire (CIC, augmentation de l'immunoglobuline M, réduction de l'activité hémolytique totale du complément, augmentation du taux d'anticorps anti-tissus).

L'échocardiographie est une étude instrumentale précieuse pour le traitement de l'endocardite infectieuse. Elle permet de détecter une végétation (de plus de 5 mm) sur les valvules cardiaques, ce qui est un signe direct d'endocardite infectieuse. Un diagnostic plus précis est effectué en utilisant l'IRM et la tomodensitométrie du coeur.

Traitement de l'endocardite infectieuse

En cas d’endocardite infectieuse, le traitement est nécessairement hospitalier, le repos au lit et un régime sont prescrits pour améliorer l’état général du patient. Le rôle principal dans le traitement de l'endocardite infectieuse consiste en un traitement médicamenteux, principalement antibactérien, qui commence immédiatement après l'ensemencement bactérien. Le choix de l'antibiotique est déterminé par la sensibilité de l'agent pathogène à celui-ci, de préférence par la nomination d'antibiotiques à large spectre.

Dans le traitement de l'endocardite infectieuse, les antibiotiques à la pénicilline en association avec les aminosides ont un effet positif. L'endocardite fongique étant difficile à traiter, l'amphotéricine B est prescrite pour une longue période (plusieurs semaines ou plusieurs mois). D'autres agents ayant des propriétés antimicrobiennes (dioxidine, globuline antistaphylococcique, etc.) et des méthodes de traitement non pharmacologiques - plasmaphérèse, autotransfusion avec du sang irradié par ultraviolets sont également utilisés.

En cas de maladies concomitantes (myocardite, polyarthrite, néphrite), des anti-inflammatoires non hormonaux sont ajoutés au traitement: diclofénac, indométhacine. En l'absence d'effet du traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale est indiquée. Les valves cardiaques prothétiques sont réalisées avec l'excision des zones endommagées (après la gravité de la gravité du processus). Les interventions chirurgicales doivent être effectuées par un chirurgien cardiaque exclusivement selon les indications et accompagnées d'antibiotiques.

Pronostic pour endocardite infectieuse

L'endocardite infectieuse est l'une des maladies cardiovasculaires les plus graves. Le pronostic de l’endocardite infectieuse dépend de nombreux facteurs: lésions valvulaires existantes, opportunité et adéquation du traitement, etc. La forme aiguë de l’endocardite infectieuse sans traitement est fatale à 1 à 1,5 mois, la forme subaiguë à 4 à 6 mois. Avec une antibiothérapie adéquate, le taux de mortalité est de 30%, avec une infection des valves prothétiques - 50%. Chez les patients âgés, l'endocardite infectieuse est plus lente, souvent non diagnostiquée immédiatement et son pronostic est plus sombre. Chez 10 à 15% des patients, on note une transition de la maladie vers la forme chronique avec des récidives d’exacerbation.

Prévention de l'endocardite infectieuse

Pour les personnes présentant un risque accru de développer une endocardite infectieuse, la surveillance et le contrôle nécessaires sont établis. Cela concerne principalement les patients souffrant de valvules cardiaques prothétiques, de malformations cardiaques congénitales ou acquises, de pathologies vasculaires, ayant des antécédents d'endocardite infectieuse, avec des foyers d'infection chronique (carie, amygdalite chronique, pyélonéphrite chronique).

Le développement de la bactériémie peut être accompagné de diverses manipulations médicales: interventions chirurgicales, examens instrumentaux urologiques et gynécologiques, procédures endoscopiques, extraction de dents, etc. À des fins prophylactiques, ces interventions sont prescrites en antibiothérapie. Il est également nécessaire d'éviter l'hypothermie, les infections virales et bactériennes (grippe, amygdalite). Il est nécessaire de procéder à la réhabilitation des foyers d’infection chronique au moins 1 fois en 3 à 6 mois.

Symptômes et traitement de l'endocardite infectieuse

Notre cœur est un organe important et très complexe, qui peut très facilement subir des changements, malheureusement, de nature négative. L'endocardite infectieuse est l'un de ces changements. C'est une maladie dans laquelle l'inflammation se produit dans la paroi interne du cœur. Cette gaine interne, c'est-à-dire le tissu conjonctif, tapisse les valves et les cavités du cœur. L'évolution de cette maladie aide à comprendre l'explication de ses causes.

Raisons

Le nom de cette maladie reflète bien l’essence du processus pathologique, car différents agents infectieux peuvent provoquer une maladie.

1. Staphylocoque. Aujourd'hui, l'endocardite infectieuse, causée par une maladie à staphylocoques, est plus fréquente. Son parcours est généralement le plus grave comparé aux autres agents pathogènes. De plus, son évolution est de nature nosocomiale, c’est-à-dire que ce type de maladie survient souvent lors de l’infection de cathéters vasculaires, de fistules et de ganglions artérioveineux.
   
2. Streptocoque. Endocardite infectieuse, qui est causée par Str. Viridaris, caractérisé par un début progressif et lent. Cela s'applique souvent aux vannes modifiées. Endocardite causée par Str. Boyis Il se développe généralement sur le fond de la pathologie du tractus gastro-intestinal, et plus spécifiquement, il s'agit d'une polypose intestinale, d'un cancer du gros intestin ou de l'estomac, d'un ulcère duodénal ou de l'estomac. Si l'agent pathogène est un streptocoque p-hémolytique, le patient souffre très probablement de diabète ou d'une autre maladie cardiaque. Le flux de cette forme est généralement lourd.
3. Salmonella. Ce sont rarement des agents responsables d'endocardite. Si un tel poids se produit, cela concerne les valves aortiques et mitrales endommagées. La salmonelle peut également affecter l'endothélium vasculaire.
4. Méningocoques Cette forme de la maladie est également rare, mais son développement se produit dans le contexte de la méningite. Une vanne qui n'a pas encore été endommagée est endommagée.
5. Endocardite fongique. Il se développe chez des patients opérés pour des vaisseaux sanguins ou cardiaques, infectés par un champignon, ainsi que pour des toxicomanes s’injectant des drogues par voie intraveineuse. Des états d'immunodéficience d'étiologies différentes contribuent au développement de la maladie, par exemple, il peut s'agir d'une infection par le VIH.
6. Pseudomonas aeruginosa. Cet agent pathogène affecte les valves précédemment modifiées et intactes situées à droite et à gauche du cœur. La maladie causée par Pseudomonas aeruginosa est grave et difficile à traiter.
7. Microorganismes du groupe Nasek. La lésion s'étend jusqu'aux valves prothétiques, auquel cas la maladie se développe un an après la fabrication de la prothèse. En outre, une lésion peut affecter des valves naturelles pré-modifiées.
8. Brucella. Habituellement, cette forme se trouve chez les personnes qui ont été en contact avec des animaux atteints de brucellose. Dans ce cas, la lésion recouvre généralement les valves tricuspidienne et aortique. L'analyse générale du sang périphérique révèle une leucopénie.

La classification de l'endocardite infectieuse comprend également la différenciation de la maladie en fonction de plusieurs facteurs. Il existe deux formes cliniques et morphologiques d'endocardite infectieuse.

1. Forme primaire. Se produit dans des conditions septiques d'étiologie différente. La défaite concerne généralement pas les valves du cœur changées.
2. Forme secondaire. Il se développe dans le contexte d'une pathologie déjà présente dans les valves ou les vaisseaux, ainsi que dans des maladies telles que la syphilis et le rhumatisme. La forme secondaire est capable de se manifester après les valves prothétiques.

Selon l'évolution clinique, l'endocardite infectieuse est divisée en trois types.

1. Courant aigu. Durée - deux mois. C'est le résultat de manipulations médicales sur les cavités du cœur ou des vaisseaux ou l'état septique aigu.
2. Courant subaigu La durée est étirée pendant plus de deux mois. Cela est dû au fait que le traitement de la forme aiguë était inefficace et insuffisant.
3. Cours prolongé.

Classification

Lors du sixième Congrès des cardiologues, qui s'est tenu en 2000 à Kiev, une classification de l'endocardite bactérienne a été adoptée. Elle met en évidence différentes formes du stade de manifestation de la maladie, dont certaines sont présentées ci-dessous.

1. Par activité de processus:
   • actif;
   • inactif, qui est diagnostiqué lors de l'élimination des signes d'inflammation.

1. Par vannes:
   • endocardite valvulaire native: primaire et secondaire; secondaires comprennent les malformations cardiaques acquises et congénitales, les corps étrangers et les blessures.
   • endocardite de la valve prothétique, qui peut être localisée dans les valvules aortique, tricuspide et mitrale, ainsi que dans la valvule de l'artère pulmonaire et l'endocarde des ventricules ou des oreillettes.

1. Pour les agents pathogènes:
   • organismes gram-positifs;
   • Organismes à Gram négatif;
   • la rickettsie;
   • Bactéries en forme de L;
   • champignons

1. Par étapes:
   • stade de maladie cardiaque;
   • stade de l'insuffisance cardiaque.

1. Selon l'évolution de la maladie:
   • période aiguë d'environ deux mois;
   • période subaiguë, qui dure plus de deux mois;
   • période de rechute chronique, au cours de laquelle se développe le plus souvent avec des erreurs de traitement et de diagnostic;
   • endocardite latente.

1. Par degrés d’activité, déterminés en fonction des indicateurs de laboratoire et cliniques, la présence de valvulite:
   • minime;
   • modéré;
   • haut.

Les symptômes

Les symptômes de l'endocardite infectieuse dépendent de facteurs tels que l'âge du patient, la durée de la maladie et la forme de la maladie. En outre, les manifestations peuvent dépendre d'un traitement antibactérien antérieur.

Les manifestations cliniques sont dues à la toxémie et à la bactériémie. De manière générale, les patients se plaignent d’essoufflement, de faiblesse, de fatigue, de perte de poids, de perte d’appétit, de fièvre. Couleur pâle observée de la peau, petites hémorragies dans la région de la clavicule, sur la membrane muqueuse de la muqueuse buccale, sur la conjonctive des yeux et à d'autres endroits. En cas de blessure légère de la peau, des dommages capillaires sont détectés. Cette condition s'appelle également un symptôme de pincement. Il convient de prêter attention à la forme des ongles et des doigts. Les ongles ressemblent à des lunettes et les doigts à des baguettes.

Chez de nombreux patients, l'endocardite s'accompagne de lésions du muscle cardiaque et de bruits fonctionnels, associés à des lésions valvulaires et à une anémie. Si les valvules aortique et mitrale sont atteintes, des signes d’insuffisance seront observés. Une angine et des frictions péricardiques peuvent survenir.

Dans le sous-titre précédent, nous avons discuté des agents pathogènes de l'endocardite. Il est important de comprendre que chacun d'entre eux, commençant à agir dans le corps du patient, se manifeste par des symptômes individuels. Comprendre cela aide à déterminer plus précisément la forme de la maladie. Considérons certains agents pathogènes, mais maintenant du côté des signes qui leur sont inhérents.

1. Staphylocoque. Le processus qu'ils provoquent se manifeste assez activement. Il y a une fièvre agitée accompagnée de sueurs abondantes. De nombreux foyers d'infection métastatique apparaissent. Des éruptions cutanées hémorragiques, des éruptions cutanées par suppuration et des nécroses se développent abondamment. Des lésions cérébrales peuvent survenir. Il y a une légère augmentation de la rate. Ceci, ainsi que sa texture douce ne permettent pas de le sentir. Malgré cela, il se produit souvent des ruptures de la rate et des infarctus septiques. L'endocardite se développe souvent dans la moitié gauche du cœur, où les valvules aortique et mitrale sont également touchées. Dans le même temps, il y a une température corporelle élevée, une intoxication grave, des frissons.
2. Streptocoque. Cela dépend beaucoup du type spécifique de streptocoque. Par exemple, une endocardite infectieuse causée par Str. Ryogenes, se manifestant par une température corporelle élevée, une intoxication grave, des maladies de la peau pustuleuse au cours de la période qui a précédé le développement de l'endocardite.
3. Endocardite fongique. Les caractéristiques cliniques caractéristiques sont la thromboembolie dans les grandes artères, les signes d’endophtalmie ou de choriorétinite, les lésions fongiques de la membrane muqueuse de la bouche, de l’œsophage, des organes génitaux et des voies urinaires.

Résumez maintenant tous les symptômes énumérés en les énumérant:

• faiblesse générale et malaise;
• perte d'appétit, perte de poids;
• essoufflement;
• augmentation de la température jusqu'à 40 degrés, accompagnée d'une transpiration sévère et des frissons;
• pâleur des muqueuses et de la peau, la peau acquiert une teinte terreuse et jaunâtre;
• hémorragies mineures sur les muqueuses de la bouche, de la peau, des paupières et de la sclérotique;
• fragilité des vaisseaux sanguins;
• modification des doigts et des ongles.

Si vous ressentez l'un de ces symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin. Si l'endocardite n'est pas détectée à temps, des complications graves peuvent se développer, voire même la mort d'une personne. C'est fini, le médecin ne diagnostiquera pas tout de suite. Premièrement, il est nécessaire de procéder à un diagnostic approfondi de l'état du patient, ce qui aidera à établir la forme de la maladie et à prescrire un traitement plus efficace.

Diagnostics

Les diagnostics incluent plusieurs méthodes. Premièrement, il est important de faire un test sanguin chez un patient. L'endocardite infectieuse est détectée par les indicateurs suivants:

• anémie normohromique modérée;
• leucocytose et déplacement des leucocytes à gauche;
• une augmentation de la RSE, qui peut persister même malgré un traitement efficace pendant six mois: de même, si la RSE est normale, cela ne signifie pas qu'une endocardite infectieuse peut être exclue;
• augmentation de la concentration en acide sialique.

En outre, le patient passe un test d'urine. Avec l’endocardite, cette analyse révèle une protéinurie et une microhématurie, même en l’absence de signes évidents de lésions rénales. Si une glomérulonéphrite se développe, l'hématurie et la protéinurie seront plus prononcées.

Il existe une hémoculture. C'est une culture de microbes sécrétée par le sang. Cette étude aide également à identifier l’endocardite et sa forme. Par exemple, l'endocardite subaiguë est déterminée par une bactériémie persistante. Le nombre de bactéries varie entre un et deux cents ml. Pour identifier une bactériémie, il est nécessaire de prélever du sang veineux trois fois sur un volume d'environ vingt millilitres. L'intervalle entre le premier et le troisième prélèvement sanguin doit être d'une heure. Si le pathogène est identifié, il est important de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Bien sûr, il est important de déterminer l’état du cœur lui-même. Pour ce faire, utilisez deux méthodes de recherche.

1. ECG Des troubles de la conduction tels qu'un bloc sino-auriculaire ou un bloc AV peuvent survenir. Si une lésion embolique des artères coronaires se produit, des changements d'infarctus peuvent survenir.
2. EchoCG-Végétation. Leur taille devrait être d'environ cinq millimètres, ils pourront ensuite être identifiés. EchoCG transœsophagienne est considérée comme la méthode la plus sensible pour détecter les végétations. Cette méthode vous permet également d'identifier les abcès, la perforation des valves et la rupture du sinus de Valsalva. EchoCG est bon à utiliser pour surveiller l'efficacité du traitement et la dynamique du processus.

Traitement

Le traitement de l'endocardite infectieuse s'effectue généralement dans un complexe, sur la base d'un traitement antimicrobien adéquat. Étant donné que la flore à Gram positif devient souvent l'agent responsable, le médecin peut commencer un traitement par benzylpénicilline, dont la dose varie entre 12 et 30 unités par jour. Le cours dure généralement environ quatre semaines. Si l'endocardite est causée par un streptocoque vert, une combinaison d'aminosides avec de la pénicilline peut avoir un effet positif. Par exemple, un médecin peut prescrire de la gentamicine. Des pénicillines semi-synthétiques peuvent également être utilisées.

L'endocardite à entérocoque se développe généralement à la suite d'interventions dans le tractus gastro-intestinal ou les voies urinaires. Dans ce cas, la céphalosporine n’est pas très efficace, c’est pourquoi on utilise l’ampicilline ou la vancomycine en la combinant avec des aminosides.

Il est difficile de traiter une endocardite, provoquée par une flore à Gram négatif, un bâtonnet pyocyanique, E. coli, etc. Dans le même temps, les céphalosporines, l'ampicilline et la carbénicilline de troisième et deuxième génération sont utilisées, en les associant à des aminosides. Les dosages sont importants pendant environ six semaines.

Bien entendu, ces médicaments ne sont pas les seuls utilisés dans le traitement de l'endocardite. Il existe d'autres médicaments ayant des propriétés antibactériennes. Cela peut être la dioxidine.

Si les manifestations immunologiques sont fortement prononcées et que les antibiotiques ont peu d’effet sur les processus en cours, le médecin peut ajouter des hormones au traitement. Dans tous les cas, le médecin a des recommandations pour le traitement de l'endocardite. La nouvelle version est sortie en 2009, il en existe des versions en 2012 et en d'autres termes. Seul le médecin lui-même sera en mesure d’appliquer efficacement ces connaissances dans l’intérêt du patient.

Les indications pour la chirurgie sont les suivantes:

• végétations larges et mobiles sur les valvules, ce qui est déterminé dans le processus des ultrasons du coeur;
• abcès de l'anneau valvulaire et du myocarde;
• insuffisance cardiaque progressive observée avec des défauts grossiers de la valve et ne diminuant pas avec la pharmacothérapie;
• récidive précoce de l'endocardite;
• syndrome thromboembolique récurrent.

Les conséquences

Afin de comprendre quelles sont les conséquences d'une endocardite infectieuse, il convient de déterminer quels organes cibles sont impliqués et comment exactement ils sont affectés.

1. Coeur Les modifications négatives suivantes peuvent survenir du cœur: anévrisme, abcès, crise cardiaque, péricardite, myocardite, arythmie, insuffisance cardiaque.
2. Vaisseaux: anévrisme, vascularite, hémorragie, thrombose, thromboembolie.
3. Rein Le développement d'une insuffisance rénale, d'une crise cardiaque, d'une glomérulonéphrite diffuse, d'une néphrite focale et d'un syndrome néphrotique est possible.
4. La défaite du système nerveux comprend un abcès, une méningo-encéphalite, un kyste et des troubles circulatoires du cerveau.
5. Les poumons peuvent subir un abcès, une crise cardiaque, une pneumonie et une hypertension pulmonaire.
6. Rate: crise cardiaque, rupture, abcès, splénomégalie.
7. Foie: hépatite.

Une lésion peut toucher à la fois tous les organes cibles et certains d'entre eux. En général, le pronostic dépend de facteurs tels que les lésions valvulaires, l’adéquation et la rapidité du traitement, etc. Si la forme aiguë n'est pas traitée, la mort survient dans un mois et demi environ et sous la forme subaiguë dans six mois. Si le traitement antibiotique est adéquat, on observe une mortalité dans trente pour cent des cas et, si les valvules prothétiques sont infectées, dans cinquante pour cent des cas.

Chez les patients âgés, la maladie est lente. Souvent, il est révélé à une date ultérieure, de sorte que le pronostic est pire. L'endocardite infectieuse est l'une des principales causes de décès chez les enfants.

Prévention

Les mesures préventives sont importantes pour ceux qui veulent empêcher complètement l'apparition de la maladie et pour ceux qui ont déjà été diagnostiqués. Pour les personnes appartenant à ce dernier groupe, la prévention est importante pour que l'endocardite ne progresse pas et ne se transforme pas en d'autres formes plus graves. Il est important que les personnes qui se trouvent dans la zone à haut risque soient régulièrement surveillées par des médecins et surveillent leur santé.

Le développement de la bactériémie peut être accompagné de certaines procédures médicales. Dans ce cas, la prévention de l'endocardite infectieuse comprendra une antibiothérapie prescrite par un médecin. Il est très important d'éviter les infections bactériennes et virales, telles que les maux de gorge et la grippe, ainsi que d'éviter l'hypothermie. L'assainissement des foyers d'infection chronique doit être effectué au moins tous les trois ou six mois.

Bien sûr, personne n’a encore subi de dommages liés à un mode de vie sain. Vous devez donc savoir quel type de nourriture pénètre dans votre corps, s’il est suffisamment actif et si le mode de repos et de travail approprié est appliqué. Tous ces facteurs aideront à maintenir l'état de votre cœur au bon niveau, ce qui prolongera la vie et vous évitera des problèmes inutiles de la personne et de ses proches.