Qu'est-ce qui est dangereux et quelles sont les conséquences d'un accident vasculaire cérébral avec saignement au cerveau?

Un accident vasculaire cérébral avec hémorragie cérébrale se produit lors de la rupture d'un vaisseau, ce qui a pour effet de libérer son contenu dans l'espace intracérébral, en trempant le tissu nerveux. Cela forme un hématome. Il serre les tissus tout autour, ce qui bloque leur nourriture et provoque un gonflement, suivi de violations graves pouvant entraîner la mort ou un handicap.

Il existe deux types d'accident vasculaire cérébral:

Il s'agit de ce dernier sera discuté plus loin. L'accident vasculaire cérébral avec hémorragie est une condition extrêmement dangereuse, qui est fatale. Le nombre écrasant de survivants après avoir reçu un handicap. Les violations sont possibles motrices, visuelles, verbales.

Localisation de l'hémorragie

Des déchirures et des vaisseaux sanguins peuvent survenir dans tous les départements, car la localisation de l'hématome est possible n'importe où. À cet égard, la classification en fonction du lieu de déploiement a été adoptée.

• Intraventriculaire - possible à la pause situé dans les ventricules des grappes vasculaires. Cependant, le plus souvent, il s'agit d'une lésion secondaire, lorsque le sang d'hématomes hémisphériques étendus pénètre dans le système ventriculaire. Dans ce cas, les voies du liquide céphalo-rachidien sont bloquées, ce qui provoque une violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne, de l'hydrocéphalie et un gonflement du cerveau. Avec un tel développement, le pronostic est exceptionnellement défavorable et les chances de survie sont minimes. La mort survient généralement dans les 1-2 jours suivant la pénétration du sang dans les ventricules.
• Subdural (sous la membrane externe du cerveau) - le plus souvent d'origine traumatique, relève de la compétence de la neurochirurgie.
• Sous-arachnoïdien (sous la membrane arachnoïdienne du cerveau) - le sang s'accumule sous la coquille molle formée par les vaisseaux. Dans le même temps, il se propage à la surface, impliquant parfois les tissus nerveux. Dans ce cas, on parle d'hémorragie sous-arachnoïdienne / parenchymateuse. Les causes les plus courantes sont les anévrismes et les malformations vasculaires.
• Intracérébral - l'un des cas les plus graves et les plus courants. Le sang entre directement dans l'espace intérieur. Les saignements avec une telle localisation sont presque toujours abondants et difficiles à arrêter.

Dans ce dernier cas, deux voies de développement sont possibles:

• formation d'hématome - cavité remplie de sang, provoquant une mort cellulaire massive au foyer de la lésion. En raison de la complexité et du tissu nerveux hautement spécialisé, une déficience neurologique crée un risque de décès. Les symptômes cliniques dans ce cas sont prononcés et le pronostic est toujours défavorable;
• trempage hémorragique - pendant que le contenu du vaisseau tombe entre les cellules nerveuses. Leur mort en masse ne se produit pas. Le plus souvent, ce développement est dû à la perméabilité accrue des vaisseaux sanguins d'origines diverses.

Quel que soit le lieu du saignement, les symptômes sont similaires. La différenciation des espèces est nécessaire pour établir la faisabilité de la chirurgie et la désignation du traitement médical le plus efficace.

Raisons

L'AVC hémorragique, qui est une hémorragie cérébrale, n'est pas une maladie indépendante. C'est toujours une complication de toute autre maladie ou blessure. Il existe une liste de conditions pouvant y conduire:

• nature hypertensive - lorsque, à la suite d’une hypertension prolongée, non traitée ou mal contrôlée, les parois des artères, des veines ou des capillaires deviennent plus minces et plus perméables; et à la suite d'un saut de pression, leurs murs se brisent;
• nature veineuse - en raison du blocage des veines principales ou principales, aggravant l'écoulement du sang;
• nature traumatique - dans le cas de blessures à la tête, les conséquences dépendent du lieu de la blessure et du degré de dommage;
• caractère anévrismal - dû à un anévrisme (perte d'élasticité vasculaire), y compris congénitale;
• médicaments - en raison notamment de la prise d'anticoagulants - lorsque la dose est dépassée ou associée à de l'alcool;
• en raison de mauvaises habitudes - alcool, tabac, drogues (souvent - cocaïne);
• en raison d'une surcharge physique et mentale grave.

Souvent, la première attaque est suivie de la seconde, de quelques jours à un an. La première année est la plus risquée en termes de nouvelle attaque. Pour éviter les répétitions, un traitement à vie est nécessaire.

Les symptômes

Les signes de l'apparition d'une attaque peuvent être divisés en ceux qui sont ressentis par le patient et ceux qui sont disponibles pour l'observation externe. Un accident vasculaire cérébral a un certain nombre de signes caractéristiques qui le rendent facile à reconnaître, même à une personne qui n'a jamais rencontré un tel phénomène. L'assistance à la victime est nécessaire dès les premières manifestations.

Signes internes

L'AVC hémorragique se caractérise par un début aigu. Les principaux symptômes sont associés à son développement. Une détection précoce et une assistance rapide réduisent l’intensité des conséquences. Le saignement en développement est accompagné de:

• maux de tête graves et brûlures, qui se développent - en réaction à la rupture des tissus du vaisseau et en les remplissant du contenu des cavités ventriculaires;
• nausée, vomissement;
• faiblesse, vertiges;
• la photosensibilité;
• vision de l'environnement dans une lumière rouge;
• forte tension des muscles du cou;
• altération de la conscience - confusion, perte de conscience à court terme, le coma est possible avec des violations graves;
• stupeur et paralysie des membres, du visage ou de la moitié du corps, une crise d'épilepsie est possible.

En cas de stress intense ou de surcharge, une crise d'épilepsie peut être impliquée et d'autres signes peuvent être absents.

Signes externes

Les environnements peuvent juger de l’apparition d’un accident vasculaire cérébral pour un certain nombre de signes visibles:

Lorsqu'un accident vasculaire cérébral commence, une personne ne sourit pas ou ne prononce pas la phrase la plus simple. La conscience est souvent confuse: une personne ne comprend pas le discours qui lui est adressé.

Aide avec accident vasculaire cérébral

Le taux de survie et la probabilité d'un rétablissement ultérieur dépendent directement du rythme de l'assistance. Au cours des 3 prochaines heures, les chances du patient sont plus grandes. À leur expiration, des modifications irréversibles se produisent dans les tissus nerveux. Même en cas de survie, la santé et la qualité de vie du patient se détériorent considérablement.

Premiers secours

• appel d'urgence - obligatoire;
• reposer sur une surface horizontale ferme, en soulevant légèrement la tête et en la tournant sur le côté;
• appliquer froid sur la tête;
• fournir de l'air frais;
• assurer le contrôle de la température et de la pression artérielle.

Le transport s'effectue à l'état stationnaire, en position horizontale. Même avec la nature temporaire des symptômes, une hospitalisation est nécessaire.

Diagnostics

Lors de l'admission à l'examen d'instrument désigné à l'hôpital:

• La tomodensitométrie est un taux d’examen élevé, ce qui est particulièrement important lorsqu’il est détecté à un stade précoce;
• L'IRM est plus informative que la méthode précédente. Il aide dans le diagnostic précoce, détermine le saignement existant, vous permet de prédire le développement ultérieur de la pathologie, aide à surveiller l'efficacité du traitement.

Traitement

Le traitement au stade initial doit être effectué dans un hôpital spécialisé, dans l'unité de soins intensifs. Lorsque les hématomes étendus doivent recourir à la trépanation, c'est le seul moyen de les éliminer. Dans certains cas, c'est la seule chance de sauver la vie du patient.

Les toutes premières mesures visent à rétablir la nutrition et l'apport en oxygène aux cellules nerveuses.

Quand ils arrêtent de se nourrir, ils commencent à nekrotirovat en quelques minutes, ce qui entraîne des conséquences irréversibles. En période de crise, utilisez des médicaments qui améliorent l'apport en oxygène, par exemple Actovegin.

En outre, il est nécessaire de rétablir l’équilibre eau-sel et biochimique, de soutenir le travail des poumons et de normaliser la pression artérielle. Si nécessaire, prescrit des antipyrétiques. Traitement symptomatique - avec vomissements, syndrome convulsif, etc. Un traitement antibiotique est utilisé pour prévenir les complications infectieuses.

Pendant le traitement, il est important de récupérer rapidement le patient. En thérapie ultérieure, neuroprotecteurs et macropreparations sont utilisés. Pour les maladies cardiaques et la thrombose, les médicaments qui préviennent la thrombose et, si nécessaire, les anticoagulants sont prescrits.

Prévention

La maladie est extrêmement grave et dangereuse. Il est beaucoup plus facile de l'éviter que de le traiter plus tard. Les activités de prévention sont:

Contrôle de la pression artérielle

• bonne nutrition;
• maintenir les changements de poids (surtout lorsqu'il y a un excès de poids);
• contrôle de la pression artérielle, empêchant son augmentation;
• lutter contre les phénomènes athérosclérotiques;
• se débarrasser des mauvaises habitudes - tabagisme, alcool;
• dans la mesure du possible - éviter les tensions et les surtensions.

Pour prévenir les récidives, des préparations toniques et vitaminées sont prescrites. Une surveillance constante par un spécialiste est nécessaire.

Les conséquences

Après une hémorragie, le handicap est le plus souvent perdu. Dans le même temps, il est important de préserver au moins l’indépendance et le libre-service. La maladie peut entraîner des troubles de la parole, de la vision, des fonctions motrices, une paralysie ou une parésie d'une partie du corps, ainsi qu'une perte de sensation des extrémités. En plus des conséquences immédiates, diverses complications sont possibles. Des troubles mentaux et mentaux, des troubles de l'attention, de la mémoire et de la pensée sont également probables.

Des complications

Des complications peuvent survenir à la fois pendant la période aiguë et pendant la longue période qui suit l’apparition de la maladie. Les plus dangereux d'entre eux sont:

• une brusque percée de sang directement dans les ventricules du cerveau;
• le développement spectaculaire de l'hydrocéphalie occlusive;
• une augmentation soudaine du gonflement du tissu cérébral;
• violation des fonctions de la respiration et de la circulation sanguine.

Il existe un certain nombre de complications causées par un séjour prolongé en position couchée. Ils se développent beaucoup plus tard:

• pneumonie congestive - due à la stagnation du sang ou des liquides dans les poumons due à l'hypodynamie;
• septicémie - empoisonnement du sang;
• infection des voies urinaires;
• les escarres
• thrombose accrue - en particulier dans les membres affectés avec un risque de blocage de l'artère pulmonaire;
• décompensation de l'activité cardiaque.

Si le mouvement et la marche sont impossibles, une hygiène adéquate est nécessaire pour prévenir les escarres et la septicémie.

Prévisions

La prévision dépend de plusieurs facteurs:

• la présence de complications;
• localisation d'un hématome - un certain nombre de complications en dépendent;
• rapidité de l'assistance médicale;
• les efforts du patient et de ses proches pendant la période de rééducation.

Pour éviter les rechutes et récupérer le plus possible, en tenant compte des dommages subis par les fonctions cérébrales, il est nécessaire de suivre scrupuleusement toutes les instructions du médecin et de prendre les médicaments prescrits dans les meilleurs délais. La thérapie par l’exercice, les massages et d’autres activités de physiothérapie jouent un rôle important dans la restauration.

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est? Symptômes, traitement et pronostic

AVC hémorragique, accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) de type hémorragique - syndrome clinique aigu, conséquence des lésions des vaisseaux cérébraux et des hémorragies cérébrales. La cause fondamentale peut être des dommages aux artères et aux veines. Plus le vaisseau endommagé est grand, plus le saignement est abondant. Dans les cas graves, jusqu'à 100 ml de sang sont versés dans les tissus. L'hématome résultant comprime et déplace mécaniquement le tissu nerveux. Un œdème se développe rapidement dans la zone touchée.

Si aucune assistance médicale n'est fournie à la victime dans les trois heures, les chances de survie diminuent rapidement et tendent à être nulles. Selon les statistiques, la proportion d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques représente un peu plus de 20% des cas d'accident vasculaire cérébral.

Qu'est ce que c'est

L’accident hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

La nature des modifications vasculaires dans les accidents ischémiques cérébraux est le colmatage de leur lumière par des caillots sanguins, ce qui entraîne la mort des cellules cérébrales et, dans les cas hémorragiques, l’intégrité de la paroi vasculaire est perturbée, ce qui entraîne le trempage et le pincement du tissu cérébral.

Un AVC de type hémorragique est une maladie dangereuse et insidieuse. Il est caractérisé par:

1. Mortalité élevée (60 à 70% des patients décèdent dans la première semaine après le début de la maladie).
2. La soudaineté (chez 60 à 65% des patients, l'hémorragie survient sans aucun symptôme précédent).
3. Invalidité profonde des patients survivants - 70 à 80% des personnes sont alitées et incapables de subvenir à leurs besoins, les 20 à 30% restantes présentent un déficit neurologique moins prononcé (travail des membres, marche, parole, vision, intelligence, etc.).

Plus de 80% des hémorragies cérébrales sont associées à une augmentation de la pression artérielle (hypertension). La prise d'antihypertenseurs (normalisation de la pression) peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, d'hémorragie et la gravité des lésions cérébrales. Si les patients sont hospitalisés à l'hôpital dans les 3 premières heures, les chances de survie augmentent. Les centres de rééducation spécialisés aident à restaurer les fonctions cérébrales perdues après un accident vasculaire cérébral. La guérison complète est rare, mais possible.

Classification

Il convient de noter qu'un coup du tronc cérébral conduit à la mort presque instantanée. Dans de rares cas, il est possible de sauver la vie du patient avec un tel diagnostic. Dans le même temps, la probabilité de retrouver une vie bien remplie est absente.

Le tronc cérébral est le centre de tous les systèmes du corps et est directement connecté à la moelle épinière. Il sert de lien entre les équipes de centres du cerveau et les nerfs du corps: c'est grâce à lui que nous pouvons bouger, respirer, avaler, voir, entendre, etc. Le tronc cérébral régule également le système circulatoire, la thermorégulation et le rythme cardiaque. C'est pourquoi ses blessures au cours d'un accident vasculaire cérébral entraînent le plus souvent la mort.

Par origine, distinguer l'AVC hémorragique primaire et secondaire:

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

1. Sous-arachnoïdien - hémorragie dans l'espace entre les gaines dures, molles et araignées du cerveau;
2. Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
3. Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
4. Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Les hémorragies périphériques sont beaucoup moins dangereuses qu'intracérébrales, ce qui provoque nécessairement la formation d'hématomes, d'œdèmes et de décès du tissu cérébral. Les hématomes se distinguent également par la localisation:

1. Lobaire - L'hématome est localisé dans un lobe du cerveau sans dépasser les limites du cortex cérébral.
2. Médial - une hémorragie endommage le thalamus.
3. Latérale - défaite des noyaux sous-corticaux localisés dans la substance blanche des hémisphères (noyaux de clôture, en forme d’amande, caudés, lenticulaires).
4. Les hématomes mixtes, touchant plusieurs zones du cerveau, sont les plus courants.

Manifestations cliniques

Les symptômes de l'AVC hémorragique sont divers et se divisent en deux grands groupes: cérébral et focal. En outre, les symptômes dépendent fortement de la localisation du foyer hémorragique, de sa taille, de l'état somatique du patient et de nombreux autres facteurs.

Les symptômes de l'AVC hémorragique cérébral comprennent les symptômes suivants:

1. Troubles de la conscience (étourdissement, stupeur, coma). Plus la concentration est grande, plus le niveau de conscience est bas. Cependant, lorsqu'un tronc cérébral est endommagé, même une petite hémorragie entraîne une dépression de conscience prononcée.
2. Vertiges.
3. Nausée, vomissements.
4. Maux de tête
5. Faiblesse générale.
6. Troubles respiratoires.
7. Troubles hémodynamiques.

Les symptômes principalement focaux incluent des signes:

1. Parésie ou plégie dans les membres, l'hémiparésie est plus fréquente.
2. Parésie des muscles mimiques.
3. Les troubles de la parole se développent principalement lorsque le lobe temporal gauche est touché.
4. Déficience visuelle (y compris développement d'anisocorie).
5. Déficience auditive.

Les accidents vasculaires cérébraux doivent être suspectés de tout type de trouble de la parole chez un patient, faiblesse du bras et de la jambe d'un côté, développement de crises d'épilepsie sans provoquer de facteurs (par exemple, consommation d'alcool), troubles de la conscience jusqu'au coma. Dans tous les cas suspects, il est préférable de faire preuve de prudence et d'appeler une ambulance. Le comportement et l’évaluation d’une situation suspectée d’accident vasculaire cérébral doivent être examinés dans un article séparé.

Coma avec AVC hémorragique

Environ 90% des patients présentant une IG en état de stupeur ou de coma meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif. Les troubles de la conscience sont caractéristiques de nombreuses pathologies et se manifestent par l’inhibition des fonctions de la formation réticulaire du cerveau.

La fonction cérébrale altérée se développe sous l'action de:

1. Endo et exotoxines, dérivés des produits finaux du métabolisme;
2. Manque d'oxygène et d'énergie du cerveau;
3. Troubles métaboliques dans les structures cérébrales;
4. L'expansion de la substance du cerveau.

L'acidose, le gonflement du cerveau, l'augmentation de la pression intracrânienne, l'altération de la microcirculation des fluides cérébraux et du sang sont les principaux facteurs à l'origine du coma.

L'état de coma affecte le fonctionnement du système respiratoire, l'excrétion (rein), la digestion (foie, intestins). Le retrait du coma à la maison est impossible et très difficile même dans les conditions de réanimation.

La définition clinique du coma est réalisée sur la GCS (échelle de Glasgow), en utilisant d'autres techniques pertinentes pour les cliniciens. Allouer le precom et quatre étapes du coma. Le plus simple en premier, et l'état désespéré du patient correspond au quatrième stade du coma.

Traitement

Le traitement de l’AVC dans la période aiguë peut inclure:

• Soulagement de la douleur, correction de la température corporelle (paracétamol, efferalgan, naproxène, diclofénac, souvent - opiacés, propafol). Aspizol, dantrolène, sulfate de magnésium goutte à goutte par voie intraveineuse.
• Diminution de la pression artérielle, ce qui aide à arrêter les saignements dans le cerveau. À cette fin, des médicaments administrés par voie intraveineuse: labétalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Cependant, une forte diminution de la pression dans les premiers jours n'est pas autorisée. D'autres comprimés prescrits sont prescrits - captopril, enalapril, capoten (comme traitement de base par voie orale ou par sonde).
• Diurétiques avec augmentation persistante de la pression (chlorothiazide, anapamide, lasix), antagonistes du calcium (nimotope, nifédipine).
• En cas d'hypotension grave, les vasopresseurs sont prescrits goutte à goutte (noradrénaline, mezaton, dopamine).
• Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
• Pour réduire l'œdème cérébral, la dexaméthasone est recommandée pendant 3 jours (par voie intraveineuse). Si le gonflement progresse, glycérine, leurres, albumine, refortan sont injectés.
• Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
• Préparations pour la correction des symptômes neurologiques (sédatif - diazépam, relaxants musculaires - vécuronium).
• La thérapie locale vise à éliminer les plaies de pression et comprend le traitement de la peau avec de l'alcool de camphre, en poudre avec du talc.
• Thérapie symptomatique - médicaments anticonvulsivants (lorazépam, thiopental ou anesthésie pendant 1-2 heures), médicaments contre les vomissements et les nausées (métoclopramide, torécan), contre l'agitation psychomotrice (halopéridol). En cas de pneumonie et d'infections urologiques, un traitement antibactérien est réalisé.

En présence d'hématomes de grande taille (plus de 50 ml.), Une intervention chirurgicale est effectuée. L'exérèse du site de l'hémorragie peut être réalisée si celui-ci est localisé dans la partie accessible du cerveau, ainsi que si le patient n'est pas dans un état comateux. Le plus souvent, on utilise une coupure de cou d'anévrysme, l'élimination de l'hématome par ponction-aspiration, son retrait direct et un drainage ventriculaire.

Les conséquences

Si les patients peuvent être sauvés, ils sont confrontés à un déficit neurologique, à savoir des symptômes causés par une lésion de la région du cerveau dans laquelle l'hémorragie s'est produite.

Celles-ci peuvent être les conséquences d'un AVC hémorragique:

• parésie et paralysie - violation des mouvements des membres sur une moitié du corps, car ils sont constamment dans une position demi-courbée et qu'il est impossible de les déplier;
• troubles de la parole et son absence;
• troubles mentaux et irritabilité;
• mal de tête persistant;
• troubles de la coordination;
• l'incapacité de marcher de manière autonome et même de s'asseoir;
• déficience visuelle jusqu'à la cécité complète;
• visage tordu;
• état végétatif - absence de tout signe d'activité cérébrale (conscience, mémoire, parole, mouvements) avec respiration et battement de coeur préservés.

Les symptômes de la maladie et leur durée dépendent de la localisation de l'hémorragie et de son volume. Les trois premiers jours sont les plus dangereux, car de graves troubles du cerveau surviennent à ce moment-là. La plupart des décès (80 à 90%) surviennent pendant cette période. Les 10 à 20% restants des patients décèdent en une à deux semaines. Les patients survivants guérissent progressivement de quelques semaines à 9 à 10 mois.

Côté gauche

Si le côté gauche est affecté, les conséquences sont caractérisées par un dysfonctionnement du côté droit du corps. Le patient a une paralysie complète ou partielle, et non seulement la jambe et le bras souffrent, mais aussi la moitié de la langue, le larynx. Chez de tels patients, des troubles de la marche apparaissent, la posture caractéristique de la main droite (pliée dans un bateau).

La victime a une détérioration de la mémoire et de la parole, une capacité réduite à exprimer clairement ses pensées. La lésion de l'hémisphère gauche du cerveau est caractérisée par des problèmes de reconnaissance de la séquence temporelle, elle ne peut pas décomposer des éléments complexes en composants. Il y a des violations de la parole écrite et orale.

Côté droit

Si le côté droit est affecté, la conséquence la plus dangereuse est l’atteinte du tronc cérébral, dans laquelle les chances de survie d’une personne approchent de zéro. Ce service est responsable du travail du cœur et du système respiratoire.

Il est assez difficile de diagnostiquer un AVC hémorragique à droite, car il existe dans cette partie des centres d'orientation dans l'espace et de sensibilité. Cette lésion est déterminée par une perturbation de la parole chez les droitiers (pour les gauchers, le centre de la parole est situé dans l'hémisphère gauche). De plus, il existe une corrélation claire: de cette manière, si la moitié droite du cerveau est violée, le côté gauche en souffre et inversement.

Combien vivent après un AVC hémorragique?

Le pronostic de l'AVC hémorragique est défavorable. Cela dépend de l'emplacement et de l'étendue de la lésion. L'hémorragie dans le tronc cérébral est dangereuse, elle s'accompagne d'une insuffisance respiratoire et d'une drogue aiguë et mal corrigée, d'une diminution de la pression artérielle à un nombre critique. L'hémorragie létale dans les ventricules avec leur percée est souvent difficile et se termine souvent.

Combien vivent avec un AVC hémorragique? Cette pathologie finit létale dans 50 à 90% des cas. Peut-être le début de la mort le premier jour - dans le contexte de convulsions généralisées, lorsque la respiration est perturbée. La mort survient souvent plus tard, à 2 semaines. Cela est dû à une cascade de réactions biochimiques déclenchées par une infiltration de sang dans la cavité crânienne et entraînant la mort des cellules du cerveau. S'il n'y a pas de déplacement du cerveau, pas de blocage (pénétration dans le trou d'os), pas de percée de sang dans les ventricules et les capacités de compensation du cerveau sont assez grandes (c'est plus typique des enfants et des jeunes), la personne a de grandes chances de survivre.

A 1-2 semaines, en plus des troubles neurologiques, des complications associées à l'immobilité du patient, à l'exacerbation de maladies chroniques ou à son raccordement à un appareil de respiration artificielle (pneumonie, escarres, insuffisance hépatique, rénale, cardiovasculaire) sont ajoutées. Et si elles ne mènent pas à la mort, à la fin des 2-3 semaines, le gonflement du cerveau est arrêté. À la 3e semaine, les conséquences de l'AVC hémorragique dans ce cas deviennent claires.

Récupération de l'AVC

La période de rééducation après un AVC hémorragique est longue, surtout chez les personnes âgées. Cela dépend des fonctions perdues et ne garantit pas leur réhabilitation complète. Les capacités perdues les plus rapides sont restaurées la première année après un accident vasculaire cérébral, puis ce processus est plus lent. Le déficit neurologique qui reste après trois ans est susceptible de durer toute une vie.

Neurologues et réhabilitologues sont prêts à aider autant que possible à rétablir les fonctions perdues. Pour cela:

• cours avec un psychologue ou un psychothérapeute;
• en cas de perte des compétences en lecture / écriture, des cours sont proposés pour leur renouvellement;
• hydrothérapie (massage dans la piscine, exercices légers dans l'eau);
• cours sur simulateurs spéciaux;
• pour les violations de la reproduction de la parole, une personne devra traiter avec un orthophoniste; en cas de parésie ou de paralysie, une physiothérapie est effectuée (par exemple, sur l'appareil «Myoton»), un massage et une thérapie par l'exercice avec un instructeur sont effectués;
• on prescrit des médicaments qui aideront à rétablir les connexions neurales perdues (Cerakson, Somazina), qui réduisent l'hypertension artérielle (Enalapril, Nifédipine), les antidépresseurs et les sédatifs;
• Couleur thérapie - traitement avec des images visuelles.

Le pronostic de récupération dépend de l'étendue de la zone couverte par l'hémorragie, ainsi que de la qualité des actions des médecins et des rééducateurs. L'accident vasculaire cérébral hémorragique est une pathologie très complexe, dont les conséquences sont absolument impossibles à éliminer. Le traitement de soutien et la rééducation se poursuivent très longtemps.

Quel est le danger d'une hémorragie cérébrale étendue?

L'hémorragie cérébrale s'appelle un AVC hémorragique. Cette maladie potentiellement mortelle a récemment été diagnostiquée de plus en plus. Les conséquences sont lourdes, souvent fatales.

La connaissance de la raison qui a conduit à l'apparition d'une hémorragie dans le cerveau aide à empêcher son développement. Assez souvent, un accident vasculaire cérébral survient avec un long cycle d'hypertension, surtout en l'absence de traitement. Le diabète sucré est un trouble endocrinien qui affecte presque tous les vaisseaux sanguins. Les anévrismes vasculaires sont des causes également communes d'hémorragie cérébrale. Ils peuvent être congénitaux ou acquis. Un accident vasculaire cérébral peut survenir sur le fond des lésions traumatiques des vaisseaux cérébraux, en particulier lors de blessures à la tête ouverte.

La diathèse hémorragique (réactions auto-immunes, caractérisée par une fragilité accrue des parois vasculaires), la prise d'anticoagulants, l'accumulation d'amyloïde dans le sang sont d'autres causes d'accident vasculaire cérébral. Les hémorragies se produisent souvent en présence de tumeurs malignes et bénignes, processus inflammatoires dans les tissus cérébraux.

Quelle que soit la cause de cette pathologie, on observe une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires. Leur rupture s'accompagne d'une libération de sang dans les tissus de l'organe. Il est rare de trouver une hémorragie diapédémique dans laquelle les éléments du sang et du plasma s'échappent à travers les vaisseaux. Ceci est facilité par une augmentation de la distance entre les cellules qui composent leurs murs. Le cerveau et la moelle épinière peuvent être impliqués dans le processus pathologique.

Une hémorragie dans le cervelet ou la tige d'un organe est rarement observée. Un AVC hémorragique à cet endroit entraîne une violation des fonctions vitales, qui est associée à l'emplacement dans le département spécifié du centre de respiration et de régulation du système cardiovasculaire. Une telle hémorragie cérébrale a des conséquences graves. Le tableau clinique évolue rapidement, le diagnostic de la maladie ne pose donc pas de difficulté particulière. La seule chance de sauver la vie du patient est la chirurgie, mais elle n’est pas toujours efficace.

Un AVC hémorragique survient le plus souvent soudainement. Avec une hémorragie cérébrale, les symptômes dépendent de la localisation de la lésion, du volume de sang libéré, de la vitesse de développement du processus pathologique. Les premiers signes de la maladie sont:

• maux de tête graves;
• confusion
• vomissements;
• crises d'épilepsie.

L'hémorragie cérébrale entraîne une perte de conscience aiguë, le développement d'une hémiplégie, un déplacement des yeux vers la zone touchée, une augmentation de la température et un rythme cardiaque lent. Une hémorragie cérébrale étendue se manifeste par l'absence de réaction de la lumière à la lumière, l'extinction des réflexes et l'insuffisance respiratoire, indiquant le maintien d'une personne dans un coma profond. Les symptômes augmentent, cliniques et la mort biologique commence.

Avec la défaite de la substance blanche, apparaissent des symptômes tels que crises convulsives, perte de conscience, diminution du tonus musculaire, augmentation de l'irritabilité nerveuse. Une personne cesse de s'orienter dans l'espace et de prendre conscience de ce qui se passe. L'hémorragie cérébelleuse se caractérise par une augmentation progressive de l'intensité de la douleur, associée à des vertiges et à des vomissements. Le patient prend une posture forcée, inclinant la tête en arrière. L'ataxie ne s'accompagne pas d'une perte de conscience. Cependant, une dépression respiratoire croissante contribue au coma profond. Le regard se déplace dans la direction opposée à la zone touchée.

En cas d'hémorragie cérébrale, le traitement doit commencer immédiatement. Le moment des premiers secours est un facteur qui influe directement sur le pronostic. En l'absence de traitement, les accidents vasculaires cérébraux entraînent le développement de complications graves, considérées comme les principales causes de décès. Lors du choix du schéma thérapeutique, il est nécessaire de prendre en compte la localisation de la lésion et les raisons de sa formation. Tout d'abord, des mesures devraient être prises pour restaurer et maintenir les fonctions vitales, en particulier lors d'hémorragies de la section de la tige. Il est nécessaire de commencer les premiers secours avant l’arrivée des médecins et de transporter le patient dans un centre médical dans les meilleurs délais.

Le traitement conservateur permet d’éliminer les signes d’hémorragie cérébrale et de prévenir le développement de complications. La normalisation de la pression artérielle contribue à l’introduction d’antihypertenseurs en association avec des sédatifs. L'utilisation de diurétiques vise à éliminer l'œdème cérébral. Les préparations diurétiques osmotiques sont considérées comme les plus efficaces, de même que la dexaméthasone, qui réduit la perméabilité des parois vasculaires. Le traitement hémostatique vise à les renforcer et à augmenter la coagulation du sang.

Un AVC hémorragique nécessite presque toujours un traitement chirurgical. Cela est dû au fait que la plupart des complications se développent à la suite de changements dans le sang libéré. Les principales indications pour l'opération sont:

• formation d'hématome sur des sites accessibles à la chirurgie standard;
• rupture de l'anévrisme, surtout lorsqu'il y a des signes de dépression cérébrale dans la cavité occipitale.

Il est souhaitable d'effectuer l'opération dans les premières heures de la maladie, mais il est acceptable de la mener dans la journée. Les interventions chirurgicales prescrites au plus tard 48 heures après le début des symptômes sont inefficaces. Souvent, ils aggravent l'état du patient, entraînant la mort.

Le traitement d'un accident vasculaire cérébral prendra beaucoup de temps, mais il faudra encore plus de temps pour la rééducation, en particulier dans le cas d'une lésion du tronc cérébral. Plus les zones touchées par la pathologie sont étendues, moins le patient a de chances de guérison. Les principales méthodes de récupération après un AVC sont les suivantes: gymnastique médicale, massage, médication et physiothérapie. Tous doivent être effectués sous la surveillance d'un médecin. Seulement dans ce cas, vous pouvez obtenir des résultats positifs. Lorsque des troubles de la parole peuvent nécessiter l'aide d'un orthophoniste.

Plus le patient reste longtemps dans le coma, moins le pronostic est favorable. La mort survient dans les 30 jours suivant la détection d'un AVC hémorragique dans 40 à 50% des cas. Au cours de la première année suivant la fin du traitement, le risque de saignement du cerveau est élevé. La paralysie, les troubles mentaux, la réduction de l’acuité visuelle, la démence sont les complications les moins courantes de l’accident hémorragique. Les mesures de réadaptation les plus efficaces sont dans les premiers mois. 3 ans après l'hémorragie, les changements pathologiques deviennent irréversibles, la personne devient une personne profondément handicapée.

Accident vasculaire cérébral avec hémorragie: effets et traitement

Accident vasculaire cérébral avec hémorragie (AVC hémorragique) - hémorragie intracrânienne non traumatique, qui survient à la suite de troubles circulatoires des vaisseaux intracérébraux.

À la suite d'un tel accident vasculaire cérébral, un engourdissement complet ou partiel de tout le corps ou de membres individuels se produit, le plus souvent paralysant le côté gauche du corps, une altération de la parole, une coordination et une altération de la fonction du système nerveux central. Les principales causes d'accident vasculaire cérébral hémorragique sont les suivantes:

1. L'hypertension artérielle (hypertension) est une augmentation chronique et soutenue de la pression artérielle.
2. Anévrisme vasculaire - l'expansion des vaisseaux sanguins dans n'importe quelle zone.
3. Endommagement des vaisseaux par l'amyloïde - une substance qui se dépose sur la paroi des vaisseaux et entraîne une diminution de la résistance du vaisseau.
4. La diathèse hémorragique est une condition dans laquelle la fragilité des parois des vaisseaux augmente.
5. Processus inflammatoire ou infectieux dans le tissu cérébral.
6. Le diabète
7. Lésion tumorale
8. Dommages aux vaisseaux cérébraux dus à des blessures à la tête.

Les symptômes

Les symptômes qui précèdent un AVC hémorragique sont exprimés très clairement et sont facilement reconnaissables, même par une personne sans formation médicale. Parmi ceux que le patient peut se reconnaître, émettent:

1. Faiblesse générale et vertiges.
2. Paralysie du visage, des membres ou de la moitié du corps.
3. Les personnes et les objets qui les entourent sont visibles en rouge.
4. La nausée
5. Mal de tête sévère.
6. Forte tension musculaire du cou.

Les symptômes visibles par les autres sont les suivants:

1. Elève étendu du côté affecté.
2. Visage de couleur violette ou bleuâtre.
3. Paralysie des membres.
4. Tourné sur le côté ou la langue tordue.
5. Miction incontrôlée.
6. Crampes ou crises d'épilepsie.

En raison d'un AVC hémorragique, la personne arrête de parler clairement, ne perçoit pas les autres.

A la vue de ces symptômes, vous devez immédiatement appeler une ambulance en cas de vomissements, placer le patient sur le côté et veiller à ce que l'air pénètre dans les voies respiratoires.

Conséquences d'un accident vasculaire cérébral avec hémorragie cérébrale

Les perspectives concernant les effets d'une hémorragie cérébrale sont déterminées dans les premières semaines suivant un accident vasculaire cérébral. Par la suite, un AVC hémorragique augmente le gonflement du cerveau. De plus, des processus inflammatoires et la mort des cellules du cerveau se développent. Ceci est exprimé dans les dysfonctionnements suivants du cerveau:

1. Aphasie motrice - la coordination des mouvements est perturbée, une faiblesse générale et une paralysie (paralysie partielle) apparaissent. Hémiplégie souvent marquée - paralysie ou altération de la coordination des mouvements d'un seul côté du corps.
2. L'aphasie sensorielle et la dysarthrie surviennent lorsque le patient ne perçoit pas les mots des autres et que la parole du patient lui-même est perturbée. La lecture et l'écriture posent des problèmes en raison d'une hémorragie dans l'hémisphère gauche du cerveau.
3. Difficulté de perception - une personne qui a subi un accident vasculaire cérébral comprend mal les événements qui lui arrivent, ne peut pas comprendre ce qu'elle voit spécifiquement et quels objets se trouvent devant elle. La pensée logique et la prise de décision posent des problèmes.
4. Violations de comportement - la réaction ralentit, une instabilité émotionnelle et une désorganisation apparaissent. Il y a des poussées d'agression ou de peur, peut développer une dépression et de l'apathie.
5. La fonction de déglutition est altérée, ce qui crée un risque que les aliments pénètrent dans les voies respiratoires et la pneumonie. Les problèmes de déglutition peuvent également causer de la constipation et de la déshydratation.
6. Dysfonctionnement de la vessie et de l'intestin. Un tel trouble entraîne la défécation (incontinence urinaire et urinaire) ou la constipation et la rétention urinaire.
7. Syndrome de douleur Elle survient extrêmement rarement et entraîne des douleurs de différents endroits et de différentes natures, qui ne peuvent pas être calmées par des anesthésiques.

Traitement et rééducation après un AVC hémorragique

la lutte contre les effets des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se déroule en deux étapes. Au stade initial, un certain nombre de mesures urgentes sont nécessaires pour stabiliser l'état du patient. La deuxième étape est la rééducation du patient et le traitement des effets de l'hémorragie cérébrale.

Vous devez d’abord déterminer s’il existe des indications pour une intervention chirurgicale, car dans la plupart des cas, l’opération est également nécessaire dans les plus brefs délais, au cours des deux premiers jours. Les indications pour la chirurgie sont les suivantes:

1. Saignement continu
2. Rupture d'anévrisme
3. Accumulation importante de sang ou d'hématome dans la région du cerveau disponible pour une intervention chirurgicale

Après stabilisation de l’état du patient, j’applique une thérapie physique pour une récupération ultérieure. Dans un premier temps, l'activité physique passive est autorisée, au lit, des actions motrices simples sont effectuées, visant à éliminer les défauts de mouvement et la coordination des membres affectés.

En l'absence de contre-indications, des activités physiques plus actives (promenades, petits mouvements indépendants du patient) sont utilisées pour améliorer la coordination globale du patient. En cas de violation des capacités de parole, des cours de logothérapie sont appliqués. Les soins généraux aux patients sont très importants, il est nécessaire de prévenir les escarres, les exercices de respiration et le soutien psychologique des proches.

Accident vasculaire cérébral hémorragie cérébrale étendue des effets sur le coma

Coma et accident vasculaire cérébral

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L'accident vasculaire cérébral est une maladie assez grave qui peut avoir plusieurs conséquences tragiques. L'un d'entre eux est le coma. Un état comateux survient chez un patient atteint d'apoplexie. Après un accident vasculaire cérébral, un très grand nombre de cellules cérébrales sont touchées. Il s’agit d’une hémorragie pouvant conduire à un état tel que le coma après un accident vasculaire cérébral.

Prérequis de base

Il existe plusieurs conditions préalables au passage de l'homme à cet état, souvent appelé végétatif. Le premier est la défaite de la grande majorité des cellules du cortex cérébral. L'inaction avec un accident vasculaire cérébral et en ignorant les premiers symptômes de cette maladie conduira dans tous les cas au coma.

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La deuxième condition préalable est une blessure grave ou une pression sur le centre du cerveau humain. Inhibe de manière significative le système nerveux central, diminue l'activité cellulaire.

Le risque de développer un coma dépend en grande partie du pronostic des spécialistes. Un type de maladie très dangereux est considéré comme un AVC hémorragique. Souvent, le coma avec un AVC hémorragique entraîne la mort du patient.

Une personne qui est dans un état comateux peut ouvrir ses yeux ou bouger ses pupilles. Ceci est une réponse aux stimuli externes. Il y a des cas fréquents de rire, de grimaces inhabituelles chez les patients, etc.

Raisons

Un certain nombre de raisons peuvent avoir une forte influence sur le développement d'une affection telle que le coma lors d'un AVC. Parmi ces raisons, il y a:

• Saignements abondants dans le cerveau. Cela peut être causé par une pression accrue dans une partie spécifique de l'organe.
• L'ischémie Ce terme fait référence à la détérioration de la circulation sanguine.
• Œdème cérébral. Cette maladie peut être provoquée à son tour par un manque d’oxygène, indispensable au fonctionnement normal des cellules, ou par de profonds changements hormonaux dans le corps du patient.
• Athérome. Il s'agit d'une formation bénigne pouvant nuire au travail et au fonctionnement normal des parois du vaisseau.
• L'intoxication. Avec cette maladie, le travail du système excréteur du patient est perturbé. De nombreux produits de carie doivent être complètement éliminés, car ils peuvent nuire à de nombreux organes internes. En cas d'accident vasculaire cérébral, cette fonction est sévèrement inhibée, ce qui conduit à une intoxication.
• Manque de vitamines et de nutriments essentiels pour la vie.
• Maladies du système circulatoire.
• Maladies associées à des modifications des propriétés et des fonctions du tissu conjonctif.
• Inflammation des capillaires.

Une cause spécifique de coma après cette maladie est la thrombose. La thrombose est une maladie caractéristique de l'homme:

• Personnes souffrant d'arythmie.
• Après une opération du système circulatoire et du coeur.
• Souffrant de surpoids.
• Avoir de mauvaises habitudes (toxicomanie, alcoolisme, tabagisme).
• Utilisateurs de contraceptifs oraux.

Coma après un AVC hémorragique ou ischémique

Un coma après un AVC hémorragique dans 90% des cas est tout simplement inévitable. Cette maladie est très grave. Il s'accompagne de saignements abondants dans le cerveau. Un AVC hémorragique du cerveau peut entraîner un gonflement de l'organe. Avec de telles indications, le fonctionnement normal du corps est tout simplement impossible.

Avec un AVC ischémique, les projections sont plus prometteuses. Quelques jours avant le début du coma, le patient subit une sensation d'étourdissement ou est au stade de précoma. Dans ce cas, les médecins peuvent prédire rapidement l’apparition du coma et prendre toutes les mesures nécessaires pour sauver la vie de la personne. Le patient peut se plaindre de vertiges graves, de somnolence et d'une vision floue.

Les symptômes

La durée d'un coma dépend entièrement du pronostic et des caractéristiques du patient. Être dans le coma peut durer quelques semaines et plusieurs années. Mais l’installation opportune de la maladie peut grandement en atténuer les conséquences.

Parmi les symptômes de l'apparition du coma sont les suivants:

• Sourire tordu.
• Discours à peine audible et incompréhensible.
• Asymétrie du visage.
• Léthargie
• Perte de coordination
• État fou.
• Esprit flou.
• Faiblesse
• Nausées et vomissements.

Degrés

Les experts identifient plusieurs degrés de coma. Il vaut la peine de considérer chacun d’eux séparément.

1 degré. Le patient a des perturbations partielles dans le travail du système nerveux central. Ceci s'exprime en l'absence de réaction aux stimuli externes, aux irritants et à la douleur. Nuages ​​d'esprit du patient. Cela l’empêche de contacter d’autres personnes. Mais les réflexes fondamentaux restent inchangés. Le patient est capable de répondre aux stimuli visuels.

2 degrés. Ce degré est caractérisé par une immersion dans un sommeil profond. La possibilité de contact avec d'autres personnes est complètement exclue. La réaction aux stimuli externes est supprimée. Les élèves sont rétrécis. Des contractions musculaires spontanées, des mouvements de membres peuvent être observés. Les récepteurs sont insensibles. Les chances d'un résultat positif diminuent rapidement.

3 degrés. Les réflexes fondamentaux et les réactions aux stimuli externes sont complètement absents. Les élèves sont immobiles. Il n'y a pas de tonus musculaire. La température corporelle et la pression artérielle du patient diminuent rapidement. Le patient défèque involontairement. Les chances de survie sont dans la plupart des cas nulles.

4 degrés. Ce degré est incompatible avec la vie. Il y a une violation dans le travail de la moelle. Revenir à la vie après 4 degrés de coma est presque impossible.

Coma artificiel

Les médecins utilisent le coma artificiel pour les AVC dans le cas où le pronostic du patient ne signifie pas d’autres moyens de préserver sa santé des conséquences qui menacent sa vie. Le patient pendant un certain temps plonge dans un état inconscient. Les principales causes d'immersion dans un tel état sont l'augmentation de la pression intracrânienne, le gonflement du cerveau ou l'augmentation de l'hémorragie.

Le coma artificiel peut dans de nombreux cas remplacer et l'anesthésie. Dans de tels cas, la conduite d’opérations complexes et prolongées sur le cerveau.

Il est à noter qu'un tel coma a également de nombreuses conséquences négatives. La ventilation artificielle des poumons peut entraîner une pneumonie, un rétrécissement de la trachée, etc.

AVC hémorragique du cerveau: types, symptômes, diagnostic, traitement, facteurs de risque

L’accident cérébral hémorragique est une violation soudaine de la circulation cérébrale avec formation d’un hématome ou d’une immersion de sang dans les tissus nerveux. Les dommages causés à la substance du cerveau entraînent des troubles neurologiques importants, pouvant aller jusqu'à une perte complète des fonctions motrices et sensorielles, ainsi qu'une altération de la déglutition, de la parole et de la respiration. Un accident vasculaire cérébral est très susceptible d'être fatal, et la majorité des patients survivants restent handicapés de manière permanente.

Malheureusement, le mot "accident vasculaire cérébral" est familier, si ce n'est à tout le monde, à la plupart d'entre nous. De plus en plus, un tel diagnostic peut être trouvé parmi les personnes en âge de travailler. Un tel état signifie une altération de la circulation sanguine dans le cerveau pour diverses raisons, entraînant soit une nécrose - on parle ensuite d'accident vasculaire cérébral ischémique (infarctus du cerveau), ou d'écoulement de sang dans le tissu cérébral - puis on parle d'accident vasculaire cérébral hémorragique, dont il sera question dans cet article.

Selon les statistiques, le taux de mortalité au cours du premier mois de l'apparition de la maladie atteint 80%, même dans les pays à développement médical élevé. La survie après un AVC hémorragique est faible et significativement plus faible que dans l’infarctus du cerveau. Au cours de la première année, 60 à 80% des patients décèdent et plus de la moitié des survivants restent handicapés à vie.

Causes et facteurs de risque d'hémorragie cérébrale

Les mécanismes de développement et l'étiologie de cette maladie insidieuse sont bien étudiés et décrits dans des manuels de neurologie, mais les difficultés de diagnostic, en particulier au stade préhospitalier, existent toujours. Alors, quelles sont les principales causes d'accident vasculaire cérébral hémorragique? Aujourd'hui, les plus fréquents d'entre eux sont:

• L'hypertension;
• Anévrismes vasculaires et malformations artério-veineuses.
• Les causes plus rares incluent:
• Modifications inflammatoires et dystrophiques des parois vasculaires (vascularite, angiopathie amyloïde);
• Maladies associées à des troubles de la coagulation sanguine (thrombocytopénie, hémophilie);
• La nomination d'anticoagulants, d'agents antiplaquettaires et d'agents fibrinolytiques (aspirine, héparine, warfarine);
• La cirrhose du foie, caractérisée par une violation de la synthèse des facteurs de coagulation dans le foie, diminue le nombre de plaquettes, ce qui entraîne inévitablement l'apparition de saignements et d'hémorragies, y compris dans le cerveau;
• Hémorragies dans la tumeur cérébrale.

Il convient de noter que le mot accident vasculaire cérébral est plus correctement utilisé dans les cas où l'hypertension artérielle joue le rôle de facteur causal ou lorsqu'il existe des anomalies vasculaires, alors que le second groupe de causes provoque des hémorragies secondaires et que le terme «accident vasculaire cérébral» n'est pas toujours utilisé.

Outre les facteurs susmentionnés qui créent un substrat morphologique pour la maladie (lésion de la paroi vasculaire), il existe également des facteurs prédisposants, tels que:

1. Le tabagisme
2. L'abus d'alcool;
3. La toxicomanie;
4. Obésité et troubles du spectre lipidique;
5. Plus de 50 ans;
6. Le diabète sucré;
7. Antécédents familiaux défavorables (facteur héréditaire).

En parlant d’hémorragies cérébrales, il est impossible de ne pas mentionner les lésions athéroscléreuses de la paroi vasculaire. En règle générale, la présence de plaques lipidiques conduit à la fermeture de la lumière des vaisseaux sanguins avec le développement d'une nécrose - infarctus cérébral ou accident vasculaire cérébral ischémique. Dans le même temps, une lésion de la paroi vasculaire avec amincissement, athéromatose, ulcération dans des conditions d'hypertension artérielle crée toutes les conditions pour une rupture et une hémorragie ultérieures.

Vidéo: causes d'accident vasculaire cérébral non standard

Mécanismes pour le développement de l'AVC hémorragique

Comme vous le savez, l’hypertension artérielle affecte la plus grande partie de la population mondiale après 40 à 50 ans. Beaucoup ne font tout simplement pas attention aux signes et symptômes alarmants, ou ne savent même pas que la maladie existe déjà et progresse sans donner de manifestation. Dans le même temps, des changements irréversibles ont déjà lieu dans le corps, qui sont principalement liés aux vaisseaux artériels. Le cerveau dans ce cas est ce que l'on appelle "l'organe cible" avec les reins, la rétine, le cœur et les glandes surrénales.

Dans les artères et les artérioles sous l'action d'une pression accrue, leur couche musculaire s'épaissit, sature les protéines plasmatiques, de modifications fibrinoïdes jusqu'à la nécrose des sections de la paroi vasculaire. Au fil du temps, ces vaisseaux deviennent fragiles et il se produit des microanévrismes (expansion locale) qui, avec des augmentations soudaines de la tension artérielle (crises hypertensives), sont plus susceptibles de se rompre avec la pénétration du sang dans les tissus cérébraux. De plus, les dommages aux parois vasculaires s'accompagnent souvent d'une augmentation de leur perméabilité, ce qui entraîne la circulation du sang à travers elles (saignements diapédémiques) et, pour ainsi dire, imprègne le tissu nerveux en pénétrant de manière diffuse entre les cellules et les fibres.

Si l'hypertension artérielle entraîne un accident vasculaire cérébral hémorragique aigu, généralement chez les personnes âgées, des changements tels que des anévrismes ou des malformations vasculaires concernent beaucoup les jeunes et même les enfants et les adolescents.

L'anévrisme est une expansion locale de la lumière du vaisseau, généralement congénitale, avec une structure de paroi irrégulière.

Les malformations vasculaires sont des anomalies congénitales dans le développement des vaisseaux avec formation d'enchevêtrements, de tissages, de connexions pathologiques entre les lits artériel et veineux sans réseau capillaire, dans lesquelles le sang est déchargé directement dans les veines, ce qui s'accompagne d'une perturbation de l'apport d'oxygène et de nutriments au tissu.

Les anévrismes et les malformations vasculaires ne montrent souvent aucune manifestation clinique avant la rupture et l'hémorragie. C'est leur "tromperie", car les malades ou leurs proches ne sont même pas au courant de la présence d'une telle pathologie.

Ce problème est particulièrement aigu chez les enfants et les adolescents, lorsqu'une lésion cérébrale soudaine peut avoir des conséquences indélébiles pour le reste de leur vie ou même entraîner la mort.

En cas d'hypertension ou d'anomalies vasculaires, le respect d'un mode de vie sain est plus important que jamais. Le tabagisme, l’obésité, l’abus d’alcool peuvent créer des antécédents néfastes qui accéléreront considérablement la progression de la maladie elle-même, ainsi que la probabilité de son évolution grave et de sa mort.

Les principaux types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et leur classification

Selon l'emplacement et les caractéristiques des modifications structurelles du cerveau, il existe plusieurs types d'accident vasculaire cérébral, selon le type d'hémorragie. Allouer:

• Hémorragie sous-arachnoïdienne;
• Hémorragie parenchymateuse;
• Hémorragie intraventriculaire;
• Hémorragie sous et épidurale (non traumatique).

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est une collection de sang sous la pie-mère composée de vaisseaux sanguins et couvrant le cerveau à l'extérieur. En règle générale, les causes de ce type d’accident vasculaire cérébral sont les anévrismes et les malformations vasculaires. Quand un vaisseau se rompt, le sang se répand à la surface du cerveau et implique parfois son tissu dans le processus pathologique - on parle alors d'hémorragie sous-arachnoïdienne / parenchymateuse.

L'hémorragie parenchymateuse est le type le plus courant d'accident vasculaire cérébral dans lequel le sang pénètre directement dans la substance du cerveau. Selon la nature du dommage, il existe deux types d'hémorragies parenchymateuses:

1. Hématome;
2. Trempage hémorragique.

Un hématome est une cavité remplie de sang versé. Avec ce type d'accident vasculaire cérébral, des éléments cellulaires meurent dans la zone touchée, ce qui entraîne un déficit neurologique grave avec des symptômes cliniques graves et un risque de décès élevé. Le tissu neural est hautement spécialisé et très complexe en termes fonctionnels et structurels, et les neurones ne sont pas capables de se multiplier par division. Par conséquent, de tels dommages ne donnent aucune chance d'obtenir un résultat favorable.

Avec l’imprégnation hémorragique, le sang pénètre entre les éléments du tissu nerveux, mais il n’ya pas de destruction massive et de mort des neurones comme avec l’hématome, donc le pronostic est beaucoup plus favorable. En règle générale, la cause principale de ce type d’accident vasculaire cérébral est une augmentation de la perméabilité vasculaire associée à une diapédèse érythrocytaire associée à une hypertension artérielle, une thrombocytopénie et un traitement par anticoagulants.

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Les hémorragies intraventriculaires sont possibles avec des ruptures du plexus vasculaire, mais elles sont le plus souvent secondaires. En d'autres termes, le sang pénètre dans le système ventriculaire du cerveau en présence d'hématomes hémisphériques de grande taille. Lorsque cela se produit, une obstruction (fermeture) du liquide céphalo-rachidien par le sang, une hydrocéphalie se développe en raison d'une violation de la sortie du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne, le gonflement du cerveau se développe rapidement. Les chances de survivre dans cette situation sont minimes. En règle générale, ces patients meurent dans les 1-2 premiers jours suivant le moment où le sang pénètre dans les ventricules du cerveau.

Les hémorragies sous-épidurales et épidurales, bien qu’elles soient liées à des accidents vasculaires cérébraux, sont généralement de nature traumatique et relèvent de la neurochirurgie.

En plus de ces types d’accidents vasculaires cérébraux, ils distinguent également diverses variantes en fonction de la localisation de la lésion. Alors, distinguez:

• Hémorragies lobaires situées dans un lobe du cerveau;
• Coups profonds affectant les noyaux sous-corticaux, les parties profondes du cerveau, la capsule interne;
• AVC hémorragique cérébelleux;
• Accident vasculaire cérébral hémorragique.

Parlant d'un accident vasculaire cérébral hémorragique étendu, se réfèrent généralement à la défaite de plusieurs régions du cerveau ou de plusieurs de ses lobes. Cette affection s'accompagne de lésions d'une partie importante du parenchyme, du développement rapide de l'œdème et est généralement incompatible avec la vie.

On entend par micro-accident vasculaire cérébral de petits foyers de lésion du tissu cérébral apparaissant sur le fond d'un vasospasme dans l'hypertension artérielle, le diabète sucré. Les signes cliniques sous forme de symptômes neurologiques disparaissent le plus souvent dans les 24 heures qui suivent leur apparition. Il est important de commencer le traitement le plus tôt possible, de préférence dans les 6 premières heures. L'évolution relativement modérée et l'absence de modifications irréversibles ne doivent pas faire abstraction de cette affection, ce qui indique que les modifications dans les vaisseaux cérébraux sont déjà prononcées, et la prochaine étape pourrait être le développement d'un accident vasculaire cérébral étendu.

Conformément à la classification internationale, les troubles aigus de la circulation cérébrale appartiennent au groupe des maladies cérébrovasculaires appartenant à la classe IX (comprend toutes les maladies de l'appareil circulatoire) et sont désignés par la lettre I (en latin). Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques de la CIM-10 sont codés sous la rubrique I61, où un chiffre supplémentaire après le point indique sa localisation, par exemple, I 61.3 est une hémorragie intracérébrale de la tige.

Malgré la prévalence, le mot "accident vasculaire cérébral" ne peut pas être utilisé dans le diagnostic. Ainsi, il est nécessaire d'indiquer son type spécifique: hématome, trempage hémorragique ou crise cardiaque, ainsi que la localisation de la lésion.

En raison de l'importance sociale élevée associée à une mortalité et à une invalidité significatives chez la plupart des patients survivants, le diagnostic d'hémorragie cérébrale retentit toujours dans la rubrique de la maladie sous-jacente, bien qu'il s'agisse en réalité d'une complication de l'hypertension artérielle.

Vidéo: causes et types d'accidents vasculaires cérébraux

Manifestations cliniques d'hémorragie cérébrale

Les symptômes de l'AVC hémorragique sont si variés et même complexes que parfois tous les médecins ne peuvent pas les voir, mais un neurologue peut facilement poser ce diagnostic. Une telle condition dangereuse peut attraper le patient n'importe où: dans la rue, dans les transports en commun et même en vacances à la mer. Il est important qu’en ce moment, il n’existe pas, sinon des spécialistes, du moins des personnes prêtes à appeler un médecin ou une brigade d’ambulances, à dispenser les premiers soins et à participer au transport du patient.

La clinique de l'AVC hémorragique est d'abord causée par la localisation de la lésion et sa taille. Selon les structures cérébrales endommagées, ces signes spécifiques d’une violation de l’une ou l’autre de ses fonctions apparaîtront. En règle générale, la sphère motrice et sensible, la parole à la lésion des hémisphères, souffre le plus souvent. Avec la localisation des hémorragies dans le tronc cérébral, il est possible d’endommager les centres vitaux respiratoires et vasomoteurs présentant un risque élevé de mort rapide.

En fonction du délai entre l'apparition de la maladie et les manifestations cliniques, on distingue les périodes suivantes d'accident vasculaire cérébral hémorragique:

1. Période aiguë;
2. Période de récupération;
3. La période des effets résiduels.

Dans la période aiguë, les symptômes cérébraux associés à une pression accrue dans la cavité crânienne due à une hémorragie prédominent. Elle dure jusqu'à une semaine et s'accompagne d'une accumulation de sang et de lésions du tissu nerveux pouvant aller jusqu'à la nécrose. Le plus dangereux dans la phase aiguë est le développement rapide de l'œdème cérébral avec la dislocation de ses structures et l'insertion du tronc, ce qui entraînera inévitablement la mort.

La période de récupération commence à partir de 2 à 4 semaines, lorsque des processus de réparation débutent dans le cerveau pour éliminer le sang et restaurer la structure du parenchyme en raison de la reproduction des cellules névrogles. Cette période peut durer plusieurs mois.

La période des phénomènes résiduels dure le reste de sa vie. Avec un traitement et des mesures de réadaptation adéquats et rapides, il est parfois possible de récupérer de nombreuses fonctions du corps, de la parole et même de la capacité de travail. Les patients vivent plus d'un an après un accident vasculaire cérébral.

La maladie survient souvent de manière soudaine, au cours de la journée, au moment de l'hypertension artérielle (crise hypertensive), avec un effort physique intense ou une surmenage émotionnel. Une personne perd soudainement conscience, des chutes et des manifestations végétatives se manifestent sous forme de transpiration, de changements de la température corporelle, de bouffées vasomotrices du visage ou, plus rarement, de pâleur. Chez certains patients, la respiration est altérée, une tachy ou une bradycardie apparaît et le coma peut aussi se développer rapidement.

Les symptômes de l'AVC hémorragique peuvent être divisés en deux groupes.

Symptômes cérébraux

Les symptômes cérébraux sont dus à une augmentation de la pression intracrânienne due à une accumulation de sang dans le cerveau. Plus le volume de l'hémorragie et la vitesse de son développement sont importants, plus ils seront prononcés. Les manifestations cérébrales des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques comprennent:

1. Mal de tête sévère;
2. Vomissements;
3. Altération de la conscience;
4. Syndrome convulsif.

Manifestations neurologiques focales

Symptômes neurologiques focaux associés à des lésions d'une partie particulière du système nerveux. Ainsi, dans les hémorragies hémisphériques les plus fréquentes, les symptômes caractéristiques sont les suivants:

1. Hémiparésie ou hémiplégie du côté opposé à la lésion (perturbation complète ou partielle du mouvement du bras et de la jambe), diminution du tonus musculaire et des réflexes tendineux;
2. Hémihypesthésie (sensibilité altérée du côté opposé);
3. Parésie du regard (les yeux se tournent vers l'hémorragie), mydriase (pupille dilatée) du côté affecté, omission du coin de la bouche et finesse du triangle nasolabial;
4. Troubles de la parole avec la défaite de l'hémisphère dominant (à gauche dans la main droite);
5. L'apparition de réflexes pathologiques.

• Ainsi, lors d'un AVC hémorragique du côté gauche du cerveau, les principaux symptômes seront exprimés à droite, et les droitiers auront également un trouble de la parole. Avec la défaite du côté droit - au contraire, mais la parole sera altérée chez les gauchers, ce qui est associé à un emplacement particulier du centre de la parole dans le cerveau.
• Avec la défaite du cervelet, les symptômes caractéristiques sont un mal de tête à l'arrière de la tête, des vomissements, de graves vertiges, une difficulté à marcher, une incapacité à rester debout, un changement de langage. En cas d'hémorragies cérébelleuses importantes, un œdème et son insertion dans un grand orifice occipital se développent rapidement, entraînant la mort.
• En cas d'hémorragie massive dans l'hémisphère, il arrive souvent que du sang pénètre dans les ventricules cérébraux. Cette condition s'accompagne d'une forte dégradation de la conscience, du développement du coma et représente une menace immédiate pour la vie.
• L'hémorragie sous-arachnoïdienne s'accompagne de graves maux de tête et d'autres symptômes cérébraux, ainsi que du développement du coma.
• L’accident vasculaire cérébral est une maladie très dangereuse, car dans cette section se trouvent les centres nerveux vitaux, ainsi que le noyau des nerfs crâniens. En cas d'hémorragie dans le tronc en plus du développement d'une paralysie bilatérale, d'une sensibilité diminuée et d'une déglutition, une perte de conscience aiguë avec le développement rapide du coma, un dysfonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire dû à des lésions des centres respiratoire et vasomoteur est possible. Dans ces cas graves, la probabilité de décès atteint 80 à 90%.

Malheureusement, le pronostic du coma après un AVC hémorragique est décevant. Le coma survient particulièrement fréquemment avec une hémorragie hémisphérique et hémisphérique massive. Malgré un traitement intensif, ces patients meurent en règle générale dans la période aiguë de la maladie.

Vidéo: signes d'un accident vasculaire cérébral

Méthodes de diagnostic

Si vous soupçonnez une hémorragie cérébrale, vous devez examiner attentivement les plaintes du patient si la capacité de parler de manière significative est conservée. Si possible, même par l'intermédiaire de membres de la famille, déterminez si le patient a déjà eu une hypertension artérielle et son évolution. En règle générale, les principaux défauts neurologiques sont perceptibles même par un non professionnel. Il suffit donc de parler au patient, de lui demander de sourire ou de montrer sa langue pour suspecter des lésions cérébrales. L'impossibilité de marcher, les troubles de la conscience, de la parole et la soudaineté du développement de ces symptômes indiquent un trouble circulatoire aigu du cerveau.

En conditions stationnaires, le diagnostic d'accident vasculaire cérébral hémorragique est réalisé à l'aide d'un examen neurologique approfondi effectué par un médecin spécialiste. La tomodensitométrie (TDM), qui est une méthode de diagnostic abordable et très informative, est actuellement considérée comme la principale méthode instrumentale. Avec CT, vous pouvez déterminer la localisation, la taille de la lésion.

Avec les petits foyers, les malformations vasculaires, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est possible, mais cette méthode est coûteuse et n’est pas toujours disponible. En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, un examen du liquide céphalo-rachidien au cours d'une ponction lombaire peut être informatif, lorsque la détection d'érythrocytes dans le liquide céphalo-rachidien est un critère de diagnostic fiable.

Pour le diagnostic des hémorragies sous-arachnoïdiennes et, en particulier, des anévrismes et des malformations vasculaires, l’angiographie peut être une méthode de diagnostic très informative. Avec cette méthode de recherche, il est possible de déterminer la nature du flux sanguin dans les parties affectées du lit vasculaire, la présence d'anomalies vasculaires en introduisant des agents de contraste pour rayons X. En outre, cette angiographie sera très utile pour le traitement chirurgical ultérieur des anévrismes.

Diagnostic différentiel pour accident vasculaire cérébral

Dans le diagnostic différentiel de l'AVC hémorragique, il est nécessaire de le distinguer des tumeurs cérébrales présentant une hémorragie secondaire, des abcès, des infarctus cérébraux, de l'épilepsie, des lésions traumatiques et même de l'hystérie, en particulier chez les jeunes femmes après un stress grave. Dans de tels cas, outre les données de l'anamnèse, l'examen et l'examen neurologique, la tomodensitométrie et l'IRM, l'électroencéphalographie et la radiographie du crâne viennent à la rescousse.

Souvent, la question est de savoir si un AVC ischémique ou hémorragique s'est développé dans ce cas? Pour le diagnostic différentiel, il est nécessaire de connaître la différence entre AVC ischémique et hémorragique. Ainsi, les hémorragies cérébrales sont moins courantes, mais leur mortalité est beaucoup plus élevée; ils surviennent soudainement dans l'après-midi, plus souvent chez les jeunes, alors que les infarctus cérébraux peuvent être accompagnés d'une période de précurseurs et se produire plus souvent la nuit ou le matin, au repos. En outre, les hémorragies cérébrales entraînent une accumulation de sang (hématome) et, dans l'infarctus, une ischémie et une nécrose, c'est-à-dire une exsanguination et, par conséquent, une mort cellulaire.

Complications et effets d'une hémorragie cérébrale

Les complications de l'AVC hémorragique peuvent survenir à la fois pendant la période aiguë et pendant longtemps après le début de l'hémorragie. Parmi les plus dangereux figurent:

• Une percée de sang dans le système ventriculaire;
• Gonflement accru du cerveau;
• Développement de l'hydrocéphalie occlusive;
• Violation de l’hémodynamique systémique et de la fonction respiratoire, en particulier lors de lésions du tronc cérébral.

Les complications énumérées apparaissent plus souvent dans la période aiguë et entraînent le décès des patients.

Un autre groupe de complications est associé à un dysfonctionnement des organes pelviens, du cœur, d'une position allongée prolongée et à un affaiblissement des réactions protectrices du corps. Parmi eux, les plus caractéristiques sont:

1. Pneumonie congestive;
2. Infections des voies urinaires;
3. Sepsis;
4. Escarres
5. L'apparition de caillots sanguins dans les veines de la jambe avec un risque d'embolie pulmonaire;
6. Décompensation de l'activité cardiaque, arythmies, infarctus du myocarde.

À l'heure actuelle, les causes de décès les plus fréquentes chez les patients hémorragiques cérébraux sont l'œdème, la luxation de structures (déplacées les unes par rapport aux autres) et le blocage du tronc cérébral dans le grand foramen. Dans la dernière période, les complications infectieuses-inflammatoires sont les plus courantes, en particulier la pneumonie.

Approches du traitement de l'AVC hémorragique

Si vous soupçonnez une hémorragie cérébrale, vous devez appeler un médecin ou une équipe d'ambulance dès que possible. Le patient ne doit jamais se lever, marcher ou bouger avec l'aide de parents. Le traitement de l'AVC hémorragique doit être instauré dès que possible. L'exécution des activités nécessaires dans les 6 heures qui suivent le début de l'attaque augmente considérablement la probabilité d'une issue favorable.

Le traitement des hémorragies cérébrales ne doit être pratiqué que dans des cliniques spécialisées. La première semaine, il est souhaitable de placer le patient dans l'unité de soins intensifs et les soins intensifs sous surveillance médicale constante. Par la suite, avec une évolution favorable, le patient est transféré dans un service spécialisé en neurologie ou pour neuropathologie vasculaire du cerveau. Il est important que des soins hospitaliers soient disponibles 24 heures sur 24 pour des activités de diagnostic telles que la tomodensitométrie et l'IRM, ainsi que pour la possibilité d'une intervention neurochirurgicale d'urgence.

Les premiers secours en cas d’AVC hémorragique seront fournis par l’équipe d’ambulances au stade pré-hospitalier et sur le chemin de l’hôpital. Il comprend:

• Transporter le patient en décubitus dorsal avec une tête haute surélevée;
• Normalisation de la pression artérielle par l'administration d'antihypertenseurs (clonidine, dibazol, énalapril);
• Combattre l'œdème cérébral avec des diurétiques osmotiques (mannitol);
• L'utilisation de médicaments visant à arrêter le saignement (etamzilat);
• L'introduction d'anticonvulsivants en présence de preuves, la thérapie sédative (Relanium);
• Maintenir, si nécessaire, la fonction de respiration externe et l'activité cardiaque.

Le traitement ultérieur des AVC hémorragiques, dans un hôpital, peut être conservateur et opérationnel.

Accident vasculaire cérébral

Le traitement chirurgical est généralement effectué dans le service de neurochirurgie au cours des trois premiers jours suivant le début de la maladie. Les indications pour la chirurgie d'un AVC hémorragique sont les suivantes:

1. Grands hématomes hémisphériques;
2. Sang de percée dans les ventricules du cerveau;
3. Anévrisme rupture avec augmentation de la pression intracrânienne.

Le prélèvement de sang d'un hématome vise la décompression, c'est-à-dire la réduction de la pression dans la cavité crânienne et sur le tissu cérébral environnant, ce qui améliore considérablement le pronostic et contribue également à préserver la vie du patient.

Traitement non chirurgical

Le traitement conservateur des hémorragies cérébrales implique un traitement neuroprotecteur et réparateur fondamental et spécifique avec prescription de médicaments appartenant à divers groupes pharmacologiques.

Le traitement de base de l'AVC comprend:

• Maintien d’une fonction pulmonaire adéquate, si nécessaire - intubation trachéale et ventilation mécanique;
• Normalisation de la pression artérielle (labétalol, énalapril pour les patients hypertendus, traitement par perfusion, dopamine pour l'hypotension), correction du cœur pendant les arythmies;
• Normalisation de l'équilibre eau-sel et biochimique (traitement par perfusion, nomination d'un diurétique - lasix);
• Nomination d'antipyrétiques pour l'hyperthermie (paracétamol, sulfate de magnésium);
• Réduction et prévention de l'œdème cérébral (mannitol, solution d'albumine, sédatifs, drainage du liquide céphalo-rachidien);
• Traitement symptomatique - avec syndrome convulsif (diazépam, thiopental), vomissements cerucaux, fentanyl, halopéridol - avec agitation psychomotrice;
• Prévention des complications infectieuses et inflammatoires (antibiothérapie, uroseptiques).

Les médicaments spécifiques pour le traitement de l'AVC hémorragique devraient avoir un effet neuroprotecteur, antioxydant, améliorer la réparation du tissu nerveux. Le plus souvent prescrit d'entre eux:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - améliorent le trophisme du tissu nerveux;
2. La vitamine E, le mildronate, l’émoxipine - ont un effet antioxydant.

Conséquences et pronostic

La vie après un AVC hémorragique peut créer beaucoup de difficultés non seulement pour le patient lui-même, mais également pour ses proches. La réhabilitation à long terme, la perte irrémédiable de nombreuses fonctions vitales nécessitent patience et persévérance. En règle générale, la plupart des patients perdent leur capacité de travail. Dans une telle situation, il est important de maintenir au moins la capacité de se servir soi-même et de mener une vie indépendante.

La rééducation après un AVC hémorragique implique:

• Thérapie physique;
• Massage;
• Procédures de physiothérapie.

Si nécessaire, un psychothérapeute travaille avec un patient et une ergothérapie visant à rétablir le travail et à prendre soin de soi est également utile.

Les conséquences d'un AVC hémorragique restent généralement pour le reste de votre vie. Les troubles de la motricité et de la fonction sensorielle, la parole, la déglutition exigent une attention constante de la part des parents qui s'occupent des malades. En cas d'impossibilité de mouvement et de marche, il est nécessaire de veiller à la prévention des escarres (hygiène adéquate, notamment en cas de dysfonctionnement des organes pelviens, traitement de la peau). Il est également nécessaire de prendre en compte l'éventualité d'une altération des fonctions cognitives - attention, réflexion, mémoire, ce qui peut considérablement compliquer le contact avec le patient à domicile.

La prévention des AVC hémorragiques consiste principalement en un mode de vie sain, en éliminant les mauvaises habitudes, en normalisant la pression artérielle. S'il existe des facteurs héréditaires défavorables, il est important d'expliquer que l'alerte rapide aidera à éviter le développement de la maladie et ses complications dangereuses.