Chirurgie de l'AVC cérébral - Conséquences

ONMK quel que soit son type est une pathologie thérapeutique, qui a un substrat organique. Parlant dans un langage plus accessible, l'AVC est une maladie dans laquelle des mécanismes pathogéniques forment un foyer de nécrose dans le cortex cérébral (ci-après dénommé GM) ou dans les structures sous-corticales. En conséquence, il s'agira d'une lésion organique et l'ensemble de la clinique sera déterminé par sa taille et son emplacement.

Comme vous le savez, les neurocellules (neurones) sont restaurées très lentement et le corps n'aura jamais assez de ses propres forces pour restaurer le foyer perdu, même s'il occupe très peu de place.

GM est la structure la plus complexe du corps humain, de sorte que même une petite défaite entraîne des conséquences catastrophiques.

Compte tenu de ce qui précède, il devient clair que la restauration des cellules mortes ne fonctionnera pas. C’est pourquoi toutes les approches du traitement et de la réadaptation des patients victimes d’un AVC visent uniquement à améliorer le travail des cellules neurales encore en vie. À l’heure actuelle, c’est la seule approche permettant d’obtenir des résultats relativement bons avec des soins médicaux qualifiés rendus en temps voulu.

Cependant, il y a un point important: tous ces algorithmes ne fonctionnent que si la propagation du foyer pathologique de la nécrose a cessé. Autrement, lorsque les cellules voisines continuent de mourir, les techniques thérapeutiques n'ont aucun sens et la chirurgie est le seul moyen de sortir de la situation. Et même dans ce cas, ce n’est pas un fait que les neurochirurgiens vont se charger de la mise en œuvre d’une procédure aussi complexe. La décision est prise en quelques secondes seulement, et seul le rapport entre les avantages et les risques éventuels est pris en compte.

Types de chirurgie

Les opérations neurochirurgicales (c'est-à-dire les interventions sur le GM) sont réalisées avec un AVC ischémique et un hémorragique. Au cours de la manifestation d'une hémorragie cérébrale, il se produit souvent des hématomes de l'AVC et une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée due à la rupture de l'anévrisme n'est pas exclue. Ce terme implique une déformation sacculaire du vaisseau - son diamètre augmente à plusieurs reprises en raison de l'amincissement de la paroi. La localisation profonde de l'hémorragie est souvent associée à une percée de sang dans le système ventriculaire du GM. À son tour, ce mécanisme physiopathologique conduit à une altération de la circulation de la liqueur et à l'apparition d'une étiologie occlusive dite d'hydrocéphalie. Les principaux objectifs poursuivis par un traitement chirurgical sont les suivants:

1. Assurer l’élimination maximale autorisée des caillots sanguins avec un minimum de cellules GM mortes.
2. Normalisation de la pression locale et totale à l'intérieur du crâne. Lorsque survient une SEH soudaine, provoquée par la rupture des anévrismes des vaisseaux responsables du trophisme des tissus génétiquement modifiés, l'anévrisme est coupé. Une solution alternative au problème - la mise en œuvre d’une intervention intravasculaire utilisant des spires (spirales).

Dans certaines situations cliniques, la chirurgie pour accident cérébrovasculaire n'apparaît pas sans préparation médicale préalable.

Initialement, le patient sera traité de manière intensive dans le service de réanimation pendant un certain temps en lui administrant des médicaments dont l’action vise non seulement à améliorer la circulation sanguine dans le cerveau, mais également à optimiser le travail de tout le système cardiovasculaire (ci-après dénommé CCC). ).

En règle générale, cette approche est justifiée par la présence d'un foyer nécrotique résultant de l'ischémie de tissus génétiquement modifiés. En d’autres termes, au début, tout est mis en oeuvre pour assurer aux neurocellules survivants un apport en nutriments et en oxygène, qui devra assumer la "responsabilité" du maintien du système nerveux dans un état fonctionnel. Ce n'est que si cette condition est remplie qu'il est possible de retirer en toute sécurité un seul foyer et que la résection n'est pas effectuée clairement le long de la frontière du département de démarcation, mais avec une petite quantité de tissu sain. Cela est nécessaire pour exclure le risque de propagation du processus pathologique après la chirurgie.

Contre-indications

Les principaux facteurs pris en compte pour décider de la faisabilité de l'opération après le manifeste d'accident vasculaire cérébral sont les suivants:

1. L'âge du patient avec lequel l'accident vasculaire cérébral s'est produit.
2. L'état général de son corps, les caractéristiques des indicateurs de l'activité fonctionnelle du système nerveux.

Malgré le fait qu’une intervention chirurgicale est souvent la seule chance possible de guérison, il existe une liste définitive de contre-indications catégoriques à cette méthode de traitement, à savoir:

1. Une personne a plus de 70 ans.
2. La présence dans l’histoire de pathologies somatiques graves (telles que le diabète, ainsi que les pathologies rénales, hépatiques, cardiovasculaires, pulmonaires au stade de la sous- et de la décompensation, ainsi que de graves problèmes de coagulation du sang, de maladies septiques et oncologiques).
3. Trouble de la conscience, qualifié de coma. Si au moins une des contre-indications ci-dessus et plus encore survient, la chirurgie est soit totalement exclue, soit différée jusqu'à ce que l'état du patient se normalise. Il existe plusieurs cliniques israéliennes privées, où ils entreprennent la chirurgie du cerveau en présence de ces contre-indications, mais le taux de survie, et plus encore la rééducation, est misérable.

C'est important!

Beaucoup de gens (en général, ce sont des parents de patients) insistent pour que les cas cliniques les plus compliqués ne soient pas traités par une chirurgie, mais par la médecine traditionnelle. Pourquoi "couper" et payer "on ne sait pas pour quoi" si l'opération peut être évitée - après tout, il existe aussi des moyens aussi merveilleux que les remèdes à base de plantes et l'apithérapie (traitement des produits de l'abeille).

En fait, tous ces moyens sont hors de propos et sur le point d'assurer le fonctionnement normal du GM, et plus encore de son rétablissement après un accident cardiovasculaire.

Et s'en tenir à ce point de vue conduit souvent à la mort de patients - pour la simple raison que leurs proches ne donnent pas leur consentement à la chirurgie à un moment où cela peut réellement sauver des vies. Ce qui est le plus intéressant, après cela, ils reprochent aux médecins d’avoir prétendu avoir mal traité la maladie ou organisé mal les soins prodigués au patient. De quoi pouvons-nous parler si les gens ont l'habitude de faire confiance à des sources d'informations douteuses, et non à des médecins professionnels!

Indications pour la chirurgie

L'intervention chirurgicale est effectuée uniquement sur ordonnance du médecin et peut être recommandée à la fois pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques aigus et ischémiques. Les objectifs poursuivis par une intervention chirurgicale peuvent être caractérisés comme suit:

1. La prévention d'une augmentation de la taille de la zone nécrotique constitue un risque de développer ces complications s'il existe des signes d'occlusion des vaisseaux des principales artères alimentant la tête et le cou.
2. Élimination directe des effets de l’accident vasculaire cérébral, ce qui est déjà arrivé;

La chirurgie des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est généralement pratiquée avec des hémorragies à l’OGM, qui se développent par la suite. Ce type de problème survient après la rupture d'un anévrisme. Les hémorragies, en particulier les plus profondes, entraînent le versement de sang dans le système ventriculaire de l’OGM. Si l'opération n'est pas effectuée dans les meilleurs délais, ce type de condition entraînera le manifeste de la soi-disant hydrocéphalie occlusive - obstruction partielle ou blocage total d'un ou deux trous situés entre les ventricules.

Si, malgré le traitement thérapeutique en cours, une douleur intense survient chez un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral, une opération doit alors être effectuée. Très probablement, ce syndrome est associé à une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne, ce qui signifie qu'il existe des problèmes de circulation du liquide céphalo-rachidien. Dans cette situation, il sera facile de deviner que la cause de tous ces problèmes est la nécrose d'une certaine section de tissu génétiquement modifié. En conséquence, il est possible de sauver la vie du patient uniquement avec le drainage le plus précoce possible de la tête et l'élimination du liquide céphalo-rachidien, ainsi que sous réserve que la zone nécrosante soit éliminée et que sa taille continue à augmenter.

De nombreux patients victimes d’un AVC sont dans le coma - ils n’ont aucune clinique d’activité neurologique. Il est logique de supposer que leur cerveau a été soumis à des effets extrêmement néfastes. Lors de l'élimination d'une zone morte, il y aurait des chances de salut, mais dans la pratique, tout est un peu différent. Malheureusement, toutes les tentatives visant à effectuer une intervention chirurgicale sur des tissus génétiquement modifiés chez des patients dans un état comateux ont été infructueuses (le taux de mortalité était de 100%).

La récupération des patients opérés est la même que dans les cas où seul un traitement thérapeutique a été appliqué.

Dans les deux cas, toute la zone du cerveau était "désactivée" du travail - pour le fonctionnement du système nerveux central, il n'y a pas beaucoup de différence quant à son élimination ou son remplacement par du tissu conjonctif.

Conséquences possibles de l'opération

La chirurgie ouverte est associée de manière significative à un risque élevé pour la vie du patient. L’efficacité et la sécurité de la trépanation dépendent directement de la rapidité des premiers secours, de l’âge du malade et de la gravité de l’accident vasculaire cérébral. La chirurgie n’est pas omnipotente, de sorte que, dans certains cas, des complications graves peuvent survenir après un traitement chirurgical. Les effets suivants de la craniotomie sont notés:

• l'épilepsie;
• saignement intracrânien;
• gonflement important;
• perturbation du tissu osseux et des vaisseaux;
• l'infection;
• paralysie partielle ou complète;
• problèmes de mémoire et d'élocution;
• perte de poids;
• panne;
• mauvaise digestion;
• assombrissement temporaire de l'esprit;
• nausées et vomissements;
• vertiges et migraines;
• difficultés avec la perception de la réalité.

Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral récurrent peut survenir après la chirurgie. Rechute associée à la faiblesse des parois des vaisseaux sanguins et des artères. Pendant la chirurgie, des tissus sains sont parfois endommagés. À l'avenir, cela entraînera des saignements répétés dans la cavité cérébrale.

Si, dans l’hôpital neurochirurgical, la fonction de l’activité cérébrale a été conservée à la suite d’une intervention chirurgicale, c’est très bien et le pronostic de récupération est relativement favorable. Même lorsque le navire a éclaté et que du sang s'est répandu dans l'espace sous-arachnoïdien - si l'opération est effectuée dans les premières minutes du développement de l'HAH, puis correctement soignée, une réussite significative peut être atteinte.

Mais il est très important de stabiliser le niveau de pression artérielle chez les patients après une intervention chirurgicale. Même une hypertension au premier degré peut entraîner un AVC récurrent avec toutes les conséquences qui en découlent.

Comment réduire les risques de complications?

L'efficacité du traitement chirurgical dépend dans une large mesure des caractéristiques physiologiques individuelles de chaque patient. Il est clair qu'il est impossible de prévoir tous les risques par définition, mais il est impératif de procéder à un examen complet du corps.

Le processus de réadaptation dure plusieurs années, mais dans un établissement médical, l’accident vasculaire cérébral ne dure pas plus de deux à trois mois, lorsque les troubles neurologiques et le risque de récurrence d’une hémorragie cérébrale seront supprimés. Le retrait des sutures postopératoires est effectué pendant 10 à 14 jours, mais la trace de l'intervention sera visible pendant plusieurs mois.

Chaque patient, même désespéré, espère toujours un sauvetage miraculeux, et si une décision a déjà été prise de procéder à une intervention chirurgicale, tout doit être mis en oeuvre pour non seulement réaliser l'effet escompté, mais également pour garantir le niveau approprié. la sécurité. Oui, la chirurgie donne des résultats bien plus remarquables que l’approche médicamenteuse et, pour que la méthode de traitement proposée ne produise qu’un effet positif, il sera nécessaire d’examiner attentivement les antécédents du patient et de se familiariser avec les pathologies associées.

Comprenez bien, il n’est pas nécessaire d’abandonner l’opération prévue immédiatement après la découverte d’une pathologie concomitante - il suffira d’inclure des médicaments spéciaux dans la liste de prémédication, ce qui exclura la possibilité de l’aggraver. Après cela, le «GM» peut être «nettoyé» des produits de désintégration nécrotiques sans nuire à l'organisme.

Conclusion

Il faut être sensible à chaque méthode de traitement et évaluer la situation de manière sobre. Il est clair que la chirurgie représente un fardeau considérable pour le corps humain, déjà affaibli, et que cela ne mènera à rien de bon, mais il se trouve qu'il n'y a pas d'autre moyen de résoudre le problème.

Il suffit d’écouter les recommandations de votre médecin et de les suivre - alors tout ira bien. Ne pas soigner soi-même - l'insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans les tissus génétiquement modifiés est une tâche très difficile, que seuls des spécialistes de la classe supérieure peuvent gérer.

Et cela est soumis au fait qu'une approche multidisciplinaire sera assurée - ces patients devraient être dirigés par des médecins de différentes spécialités.

Chirurgie pour AVC - indications et types de chirurgie, période postopératoire, complications

Une pathologie aussi courante, comme un accident vasculaire cérébral, est la cause de décès la plus fréquente: une personne meurt toutes les six secondes de cette maladie dans le monde. Il y a quelques décennies, le diagnostic d'accident vasculaire cérébral était généralement diagnostiqué chez les personnes âgées âgées de 60 à 65 ans, mais ces dernières années, la maladie est devenue beaucoup plus «jeune», même chez les enfants. Il existe plusieurs méthodes pour faire face à la maladie, la plus importante étant la chirurgie.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral

Un trouble soudain de la circulation sanguine dans le cerveau, entraînant des lésions des cellules nerveuses, est appelé un accident vasculaire cérébral. La pathologie est caractérisée par la formation de symptômes locaux ou cérébraux de nature neurologique, qui durent plus d'une journée ou conduisent à une issue fatale en raison d'anomalies cérébrovasculaires. La localisation de la lésion est déterminée par IRM (imagerie par résonance magnétique).

Il existe une soi-disant «fenêtre thérapeutique», qui se situe 3 à 6 heures après l’impact. Pendant ce temps, il est possible de prévenir les dommages irréversibles et la mort cellulaire à l’aide de procédures médicales. Un accident vasculaire cérébral peut être de nature hémorragique ou ischémique. Dans le premier cas, une hémorragie dans le cerveau ou ses membranes survient, dans le second cas - blocage ou constriction des vaisseaux sanguins du cerveau. En outre, il existe un accident vasculaire cérébral, caractérisé par des lésions de la moelle épinière.

Le type ischémique touche plus souvent les personnes âgées (statistiquement plus susceptibles - les hommes), caractérisées par une augmentation progressive des symptômes. En raison d'un spasme vasculaire, l'irrigation sanguine du cerveau s'arrête, ce qui entraîne une privation d'oxygène et la mort cellulaire. On pense qu'un AVC ischémique peut être à l'origine de facteurs tels que le stress, l'augmentation de l'effort physique ou la consommation d'alcool.

Le type hémorragique est caractérisé par une hémorragie cérébrale et la mort des cellules nerveuses est due à la compression de leur hématome. La raison principale est l'amincissement des parois vasculaires dû à une pathologie cérébrale. Dans ce cas, les symptômes se développent beaucoup plus rapidement, accompagnés de graves anomalies neurologiques de gravité variable.

Dans 5% des cas de développement de la maladie ne peut pas comprendre le mécanisme exact d'occurrence de lésions cérébrales. Le traitement après un accident vasculaire cérébral (AVC) consiste à restaurer les cellules nerveuses (neurones), à arrêter les effets de facteurs primaires et à prévenir le nouvel AVC. La connaissance des principaux signes de la pathologie peut sauver la vie de quelqu'un, car l'assistance nécessaire à l'AVC dure de 3 à 6 heures.

Indications pour la chirurgie

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) font référence aux pathologies qui nécessitent des soins médicaux immédiats pendant plusieurs heures afin d'éviter le développement de processus irréversibles. Il existe différentes méthodes pour traiter les saignements, mais le plus efficace est souvent la chirurgie après un AVC, ce qui vous permet d'éliminer complètement la source de l'hémorragie. Indications pour la chirurgie:

• Dommages (gonflement ou compression) de la moelle oblongate avec formation d'un défaut neurologique progressif - ce que l'on appelle un AVC cérébelleux (avec un foyer de plus de 3 cm).
• Hématome sur le cortex des hémisphères, atteignant une profondeur maximale de 1 cm avec un volume de sang libéré inférieur à 30 ml.
• Anomalies de vaisseaux de nature différente (par exemple, malformation ou anévrisme), accompagnés de saignements. Une angiographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
• Un coma qui dure plus de 6 heures. Dans ce cas, la décompression est efficace en supprimant une partie du crâne.
• Les abcès et l'enflure du cerveau, les lésions crâniennes, les anomalies du crâne peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral.

Quelle opération faire

Toute intervention chirurgicale sur le cerveau ouvert présente toujours un risque important et se termine souvent par le développement de complications graves, voire mortelles dans certains cas. La chirurgie est réalisée uniquement après l'établissement d'un diagnostic précis, après différenciation du type ischémique ou hémorragique des autres pathologies neurologiques (par exemple, anévrisme cérébral).

Ces dernières années, certaines méthodes peu coûteuses d’élimination des hématomes ont nécessité la présence d’un équipement spécial et de personnel médical qualifié. De telles opérations incluent la méthode stéréotaxique, dans laquelle une petite perforation est faite dans le crâne, et endoscopique, qui consiste à faire un petit trou. Il faut se rappeler que toute chirurgie cérébrale comporte de grands risques.

Pour les accidents ischémiques

Dans la plupart des cas, l’accident ischémique cérébral se produit sur fond de maladie hypertensive, d’athérosclérose cérébrale et de malformation cardiaque. La pathologie est caractérisée par une insuffisance de la circulation cérébrale, ce qui entraîne un apport insuffisant d'oxygène au tissu cérébral et, par conséquent, une destruction des cellules nerveuses. Le blocage des artères dans ce cas est dû à des morceaux détachés de plaques d'athérosclérose, des caillots sanguins.

Le traitement de l'AVC ischémique vise à rétablir la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. À cette fin, des agents antiplaquettaires, thrombolytiques, anticoagulants sont utilisés. Dans les cas où le traitement conservateur est inefficace, la chirurgie est effectuée:

• L'endartériectomie carotidienne implique le retrait de la paroi interne de l'artère carotide, qui est touchée par la plaque athéroscléreuse. Elle est réalisée sous anesthésie locale, implique une courte période de rééducation et entraîne moins de complications, car une anesthésie générale après un accident vasculaire cérébral peut provoquer une détérioration de l'état général.
• Le stent carotidien est prescrit aux patients ayant subi une endartériectomie dans le passé ou aux patients pour lesquels il est contre-indiqué. Elle est réalisée lorsque le diamètre de l'artère carotide est réduit à 60%.
• La pose d'endoprothèses sur les artères carotides et l'élimination des caillots sanguins se font sans incisions. L'opération est réalisée par la méthode endovasculaire, au cours de laquelle une endoprothèse vasculaire est insérée dans la zone rétrécie de l'artère, ce qui contribue à assurer une bonne circulation sanguine.
• Thrombolyse sélective - introduction de médicaments spéciaux qui dissolvent les caillots sanguins.

Types de chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique

En cas d'accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral aigu) de type hémorragique, plusieurs types d'opérations chirurgicales sont pratiqués, mais l'efficacité de chacun dépend directement de la taille et de l'emplacement de l'hématome. En outre, certaines des méthodes les plus récentes sont sous-étudiées. Plusieurs types de chirurgie efficaces:

• La trépanation du crâne par la méthode classique consiste à percer un trou dans la boîte à crâne en installant un drainage. Il est utilisé pour l'œdème cérébral aigu, réduit la mortalité par AVC de 30%. L'inconvénient de cette méthode est son caractère hautement invasif, car la trépanation du crâne lors d'un AVC est toujours risquée.
• L'introduction d'un cathéter dans la cavité d'hématome (méthode streotactique) pour éliminer le contenu par aspiration. Elle est réalisée en cas de saignement profond, parfois avec l’ajout de thrombolytiques. L'inconvénient est l'incapacité d'arrêter complètement le saignement.
• Le retrait d'une partie de l'os du crâne et la fermeture du site avec une greffe de peau sont utilisés lorsqu'un coma est menacé. À l'amélioration de l'état du patient l'opération répétée est nécessaire.
• La coupure d'anévrisme consiste à placer un clip spécial sur le cou de l'anévrisme, qui reste à l'intérieur du crâne et empêche la récurrence de la maladie.

Contre-indications à la chirurgie

La chirurgie cérébrale est toujours un risque pour la vie du patient, aussi faut-il aborder la question de manière responsable. Lorsque des soins médicaux de qualité sont fournis en temps voulu et en l'absence de changements destructeurs, la mort est possible dans 25 à 35% des cas. Les contre-indications à la chirurgie sont les suivantes:

• l'hypertension;
• insuffisance cardiaque;
• un court intervalle entre un AVC et une crise cardiaque (moins de six mois);
• pathologies cérébrales régressives concomitantes;
• le patient a plus de 70 ans (pas toujours un motif de refus);
• maladies somatiques (diabète sucré, mauvaise coagulation du sang, insuffisance hépatique et rénale);
• tumeurs malignes de la substance cérébrale;
• déficit neurologique;
• angine instable;
• maladie mentale;
• inflammation aiguë avec formation de pus;
• le coma

Risques de chirurgie après un AVC

Un accident vasculaire cérébral entraîne des complications graves et la mort. Il est important de fournir une assistance médicale à une personne malade à temps. L'opération après un AVC est effectuée pour réparer l'anévrisme, l'excision d'un hématome, un kyste ou une plaque. Le traitement chirurgical dans 85% des cas sauve la vie des patients. Quand une hémorragie cérébrale pour fournir des soins efficaces et efficaces à une personne malade n’est vraiment qu’en 6 heures. Dans les hôpitaux urbains, les départements de neurochirurgie fonctionnent. Les patients y reçoivent des soins d’urgence, des chirurgies cérébrales d’urgence sont effectuées.

Types de chirurgie

Les techniques de traitement chirurgical sont utilisées pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques. Violation de l'intégrité des grosses artères, rupture de l'anévrisme, formation de couches d'athérosclérose provoquant une hémorragie dans la cavité cérébrale. Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral sont des plaques, des hématomes et des kystes. Ils pressent le tissu, provoquent un gonflement. La tâche d'un neurochirurgien consiste à enlever les tumeurs, à prévenir un second accident vasculaire cérébral, à rétablir l'activité cérébrale totale.

Il existe de tels types d'opérations pour un AVC du cerveau:

1. Trépanation du crâne (craniotomie). La chirurgie ouverte n'est pratiquée que dans 25% des cas. La craniotomie est prescrite pour l'ablation de tumeurs volumineuses, pour l'œdème, la récurrence de l'état pathologique.
2. Coupure d'anévrisme. Un cathéter est inséré à travers une petite incision dans la peau dans l'artère fémorale. Il se déplace le long de la circulation sanguine vers le lieu des dommages dans le cerveau. L'anévrisme est compressé avec des outils spéciaux qui ressemblent à des clips. Le sac de sang est impliqué dans le flux sanguin normal.
3. Endartériectomie carotidienne. Par le cou ouvre l'accès à l'artère carotide. Le chirurgien arrête le flux sanguin et fait une incision dans la zone de rétrécissement. Les parois de l'artère carotide sont raclées, les plaques d'athérosclérose sont enlevées, l'incision est suturée. L'opération est mieux réalisée sous anesthésie locale.
4. Stenting des vaisseaux. Il s’agit d’une intervention à faible impact conçue pour éviter les récidives. Un cathéter est inséré dans l'artère fémorale avec un dilatateur. L'outil atteint la zone de constriction. Puis définissez la grille, en élargissant la lumière de l'artère.
5. Thrombolyse sélective. Le traitement est strictement effectué dans les 6 heures qui suivent un AVC. Le traitement vise à dissoudre le thrombus à l'intérieur du vaisseau. Le médicament est injecté dans la zone touchée à travers un cathéter par les artères (fémorales ou carotides).

Beaucoup de gens sont intéressés par l'opération qu'ils font dans un AVC. La décision de procéder à une intervention chirurgicale d'un type particulier n'est prise que par un neurochirurgien. Le traitement implique également un neurologue et un phlébologue. Le choix de la méthode opératoire est influencé par l'âge et l'état général du patient, la présence de maladies concomitantes. Il est important de scanner minutieusement les vaisseaux. Selon les résultats du diagnostic, un type de traitement chirurgical approprié est prescrit.

Caractéristiques de la craniotomie

La craniotomie est une procédure longue et compliquée. Le neurochirurgien passe à la table d’opération 5 à 15 heures de suite. La restauration de la circulation cérébrale nécessite des soins, une précision et une expérience du médecin. La chirurgie ouverte est rarement prescrite car le risque de complications potentiellement mortelles est élevé. Cependant, dans certains cas, la craniotomie est le seul moyen d'aider une personne malade.

Une opération à trait ouvert comprend les étapes suivantes:

1. Préparer le patient à la trépanation. Un anesthésiste initie une personne malade à l'état d'anesthésie. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou intra-trachéale. Lorsque le patient s’endort, sa tête est fixée dans un appareil spécial pour assurer une immobilité totale. Pour réduire la pression du liquide céphalo-rachidien, un drainage lombaire est installé dans la partie inférieure de la colonne vertébrale.
2. Ouvrir le crâne. Tout d'abord, un neurochirurgien fait une incision avec un scalpel le long de la racine des cheveux. Les os et le crâne sont séparés de la peau. Le trou est percé. La scie médicale dans la zone de future intervention chirurgicale enlève le lambeau du crâne, qui est mis en place une fois l'opération terminée.
3. Ouvrir la dure-mère. Le neurochirurgien met des lunettes spéciales au microscope. Cela vous permet de capturer les moindres changements dans les tissus cérébraux. Afin de ne pas endommager les zones saines, le médecin opère avec un très bon instrument. La dure-mère est ouverte, les effets de l'hémorragie sont supprimés.
4. La fermeture de la cavité crânienne. Lorsque le problème principal est résolu, le neurochirurgien met en place le lambeau découpé du crâne et le fixe à l'aide de clips métalliques spéciaux. Les points cosmétiques sont appliqués sur la surface de la peau. Sur la tête d'une cicatrice dans le futur n'est pas visible, puisque la zone sous opération acquiert des cheveux.

Lors d'un AVC ischémique, accompagné d'un œdème étendu, une craniotomie par décompression peut être nécessaire. Afin de réduire la compression du tissu cérébral, une partie spécifique des os du crâne est retirée. La décompression est rarement effectuée car elle a des conséquences inattendues. L'élimination du lambeau crânien est prescrite dans les cas où d'autres méthodes de traitement sont impossibles ou inefficaces pour certaines raisons.

Quelle est la dangerosité du traitement chirurgical de l'AVC?

La chirurgie ouverte est très dangereuse pour la vie du patient.

L’efficacité et la sécurité de la trépanation dépendent de la rapidité des premiers secours, de l’âge du malade et de la gravité de l’AVC. La chirurgie n’est pas omnipotente, de sorte que, dans certains cas, des complications graves peuvent survenir après un traitement chirurgical. Les effets suivants de la craniotomie sont notés:

• l'épilepsie;
• saignement intracrânien;
• gonflement important;
• violation de l'intégrité des tissus et des vaisseaux sanguins;
• l'infection;
• paralysie partielle ou complète;
• problèmes de mémoire et d'élocution;
• perte de poids;
• panne;
• mauvaise digestion;
• assombrissement temporaire de l'esprit;
• nausées et vomissements;
• vertiges et migraines;
• difficultés avec la perception de la réalité environnante.

Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral récurrent est susceptible de se produire après la chirurgie. Rechute associée à la faiblesse des parois des vaisseaux sanguins et des artères. Pendant la chirurgie, des tissus sains sont parfois endommagés. À l'avenir, cela entraînera des saignements répétés dans la cavité cérébrale. La période postopératoire est toujours difficile. Les patients réapprennent pratiquement à marcher, à parler, à écrire, à lire, etc. Ils se rappellent progressivement les faits de leur vie, ils ne reconnaissent pas immédiatement leurs proches ni leurs proches. Cependant, le rétablissement complet est réel. L'essentiel est la qualité des soins prodigués au patient et les efforts du patient lui-même.

Contre-indications pour le traitement chirurgical de l'AVC

L'hémorragie cérébrale est une pathologie grave. Cela nécessite une longue rééducation. Les ressources physiques et mentales d'une personne étant épuisées, l'opération se déroule de manière opportune et extrêmement précise. Dans certains cas, un neurochirurgien ou un phlébologue ne recommande pas le traitement chirurgical.

Cela est dû à la probabilité de complications graves et même de décès.

Il existe de telles contre-indications à une intervention chirurgicale dans un AVC:

• pathologie du cancer;
• le coma;
• hypertension artérielle;
• déficit neurologique;
• diabète sucré;
• a subi un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque il y a moins de 6 mois;
• inflammation purulente des méninges;
• âge du patient de plus de 70 ans;
• insuffisance rénale ou hépatique;
• insuffisance cardiaque.

Si une ou plusieurs des contre-indications ci-dessus sont présentes, la chirurgie est différée jusqu'à la normalisation de l'état du patient. Dans de rares cas, un traitement chirurgical est toujours pratiqué, car c'est la seule chance de salut. Cependant, dans ce cas, la survie du patient n’est que de 50%. En l'absence de contre-indications, la mortalité est de 25%. L'efficacité de la thérapie radicale dépend des paramètres physiologiques individuels du patient.

Chirurgie difficile d'un AVC: options pour, résultats pour le patient

En cas d'hémorragie non traumatique dans le cerveau d'une partie de patients, l'ablation chirurgicale de l'hématome est indiquée. Selon son emplacement, une craniotomie, le retrait d'une partie du tissu osseux et une aspiration stéréotaxique peuvent être effectués. Les complications de la période postopératoire comprennent l'œdème cérébral et les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques récurrents.

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Et quelle opération pour un AVC hémorragique du cerveau

En cas d'hémorragie, plusieurs types d'opérations sont pratiqués. Leur efficacité n’est pas toujours sans équivoque et la localisation de l’hémorragie elle-même ne la rend pas toujours accessible. Certaines méthodes sont sous-recherchées. Les principaux types d'approches chirurgicales de l'AVC hémorragique:

Ces dernières méthodes sont moins traumatisantes que la chirurgie à accès ouvert, mais leur inconvénient est l’incapacité d’arrêter complètement le saignement. Par conséquent, une récidive d'hématome après de telles interventions stéréotaxiques est assez probable.

Indications pour l'ablation chirurgicale des hématomes:

• accident vasculaire cérébral cérébral avec un foyer de plus de 3 cm avec progression d'un défaut neurologique, signes de compression ou d'enflure du médulla oblongata;
• hématome à la surface du cortex cérébral (pas plus de 1 cm), volume de sang versé supérieur à 30 ml, accident vasculaire cérébral dans la zone des noyaux sous-corticaux;
• une percée de sang dans les ventricules cérébraux est éliminée par aspiration pendant une chirurgie endoscopique; il est démontré que l'administration d'agents thrombolytiques dissout les caillots sanguins restants;
• gonflement croissant du cerveau;
• coma, durant plus de 6 heures - la décompression est démontrée en retirant une partie du crâne, une intervention ultérieure aggrave la survie du patient;
• anomalies vasculaires (anévrisme, malformation, fistule pathologique, angiomes) avec saignement, le diagnostic doit être confirmé lors de l'angiographie.

Actuellement, il n'y a pas de critères précis pour l'heure de la nomination de l'opération. Il est connu que le retrait précoce d'un hématome augmente le risque de rechute. Il existe une hypothèse selon laquelle les méthodes de traitement chirurgical mises en place dans les 10 heures suivant le début d'un AVC améliorent ses résultats. Mais cette méthode nécessite des recherches supplémentaires.

Et voici plus sur la manœuvre des vaisseaux cérébraux.

Contre-indications à la chirurgie

L'opération n'est pas montrée aux patients qui ont franchi le cap des 75 ans, car elle s'accompagne d'une détérioration de l'état et de la progression des troubles neurologiques; il y a souvent une récurrence de l'AVC. Cette contre-indication est considérée comme relative, cependant, la plupart des neurochirurgiens considèrent ces opérations comme peu prometteuses.

Le traitement chirurgical n'est pas recommandé en présence de:

• insuffisance cardiaque, pulmonaire ou rénale grave;
• dommages au foie;
• diabète sucré décompensé;
• diminution prononcée de l'activité de la coagulation sanguine;
• processus purulents aigus;
• maladies oncologiques.

Conséquences et prévisions pour le patient

Le principal problème de la période postopératoire est l'élimination du gonflement du tissu cérébral. Cette complication peut persister pendant 10 à 15 jours. Des diurétiques (Lasix) et des agents osmotiques (Mannitol) sont injectés, l'hyperventilation est effectuée par brèves séances et des barbituriques sont utilisés (Thiopental sodium).

Les patients surveillent également la pression artérielle. L'hypertension peut causer ou augmenter le saignement. L'indicateur optimal est le niveau de pression systolique 130 mm Hg. Art. Il est préférable de prescrire des médicaments qui ont une courte période d'action (Capoten, Corinfar) afin que les indicateurs hémodynamiques puissent être ajustés rapidement.

Les complications des opérations visant à éliminer les hématomes sont le plus souvent des saignements; en présence de maladies concomitantes des organes internes, le risque de décompensation augmente. En ce qui concerne les patients non opérés, le taux de mortalité dans le groupe de patients pour lesquels l'hématome a été retiré ne diminue que de 10 à 12% avec la méthode classique et de 20 à 30% avec les méthodes stéréotaxiques.

La mort survient le plus souvent lors d'un accident vasculaire cérébral hémorragique (quelle que soit l'opération pratiquée) suite à un œdème et à un déplacement du cerveau, ou à une nouvelle hémorragie. Plus de la moitié des patients deviennent handicapés. Les facteurs défavorables incluent:

• une grande quantité d'hématome;
• le transfert de sang dans les ventricules du cerveau;
• l'emplacement de la source de l'hémorragie dans la tige;
• patient recevant des anticoagulants avant le développement de l'AVC;
• maladies concomitantes du système cardiovasculaire;
• la vieillesse

Et voici plus sur les AVC cérébelleux.

La difficulté de traiter un AVC hémorragique est due au fait que la maladie peut évoluer dès le début, la pharmacothérapie ne réduit pratiquement pas le risque d'évolution fatale, et l'opération selon la méthode classique (craniotomie) n'améliore que légèrement le pronostic.

Une technique plus prometteuse pour les hématomes profonds est la technique endoscopique avec aspiration du contenu et introduction de thrombolytiques dans la lésion. En période de récupération, il est important de prévenir la progression de l'œdème cérébral et le développement de récidives ou d'améliorer l'hémorragie existante.

Vidéo utile

Regardez la vidéo sur la nouvelle méthode de traitement des AVC:

Malheureusement, le coma après un AVC n'est pas rare. Les médecins mettent les prévisions en garde, car elles diffèrent chez les personnes âgées et les jeunes, après les hémorragiques et les ischémiques. La sortie du coma profond peut survenir dans quelques années et quelques heures. Comment sortir du coma profond? Combien peut contenir le maximum sans conséquences?

Un AVC hémorragique plutôt dangereux peut se développer même après un coup de chaleur. L’hémisphère gauche étendu est à l’origine d’une hypertension artérielle stable. Le coma peut arriver instantanément, avec des symptômes croissants. Le traitement peut être inefficace.

S'il y a eu un accident cérébrovasculaire ischémique, les conséquences sont assez graves. Ils diffèrent en fonction de la zone touchée - les côtés gauche et droit, le tronc cérébral. Les symptômes des effets sont prononcés, le traitement prend plus d'un an.

Lorsqu'un accident ischémique se produit, la récupération prend assez longtemps. Le rétablissement complet est-il possible? Oui, si vous suivez un cours de rééducation complète, incl. restaurer la parole. Quelle est la chronologie? Que faut-il après un AVC cérébelleux étendu, côté gauche?

La véritable menace à la vie est l’accident vasculaire cérébral Il peut être hémorragique, ischémique. Les symptômes ressemblent à une crise cardiaque et ressemblent également à d'autres maladies. Le traitement pour une récupération longue et complète après un AVC du tronc cérébral est presque impossible.

Il est nécessaire de contourner les vaisseaux du cerveau atteints de troubles circulatoires graves, notamment après un accident vasculaire cérébral. Les conséquences peuvent aggraver l'état du patient sans observer la période de rééducation.

Les raisons pour lesquelles un AVC cérébelleux peut survenir sont très diverses. Les accidents vasculaires cérébraux peuvent être ischémiques, hémorragiques, souches. Traitement à long terme, la récupération nécessite une rééducation à long terme. Les conséquences sont des problèmes de parole, de mouvement.

Accident vasculaire cérébral ischémique chez les personnes âgées assez souvent. Les conséquences après 55 ans sont extrêmement difficiles, la reprise est complexe et pas toujours réussie, mais les prévisions ne sont pas aussi optimistes. AVC cérébral compliqué en présence de diabète.

Un accident vasculaire cérébral dangereux peut provoquer une paralysie. Les causes peuvent être à la fois congénitales et acquises. Les symptômes de l'AVC ischémique peuvent être confondus avec d'autres maladies. Le traitement consiste à prendre des pilules, à la physiothérapie et parfois à une intervention chirurgicale. Les conséquences sans traitement sont déplorables.

Types de chirurgie pour accident vasculaire cérébral

Fondamentalement, une intervention chirurgicale pour un AVC dans la région du cerveau est nécessaire lorsqu'il existe un risque de propagation du sang dans les couches les plus profondes. La cause est la formation d'anévrisme ou de cholestérol dans l'artère carotide interne. Cela nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Ce n'est pas toujours l'homme lui-même qui a besoin d'une hospitalisation médicale sonne l'alarme. Plus souvent sur la table d'opération, les patients se retrouvent inopinément, après un coup violent ou la découverte d'une pathologie lors de l'examen.

Cela devient parfois pour beaucoup une cause probable d'un accident vasculaire cérébral, puis une mort rapide. En quelques minutes, le cerveau est complètement tué par un apport sanguin insuffisant.

Intervention chirurgicale

Parfois, une opération devient la seule bonne décision pour sauver une personne des conséquences inévitables.

Une telle proposition peut émaner d'un neurochirurgien si le diagnostic détermine clairement le développement de processus pathologiques lors de l'analyse de la cavité interne du cerveau. Lorsqu'il n'y a pas d'autre possibilité, comme couper un hématome ou couper l'anévrisme résultant dans les artères carotides.

Cela ne prend pas plus de 10-15 minutes. Dans certains cas, le patient peut présenter des affections raisonnables lorsque la chirurgie pour AVC est contre-indiquée, par exemple en cas d'instabilité de la pression artérielle. Dans ce cas, les moyens chirurgicaux ne sont utilisés qu'après stabilisation des principaux indicateurs de l'état.

Période postopératoire

Les personnes âgées, qui ignorent que l'alcool et le tabagisme entraînent la formation de tumeurs athéromateuses dans les vaisseaux cérébraux, ont davantage besoin d'aide pour les chirurgiens, mais ont besoin d'une période post-AVC.

Dans certains cas, même après une chirurgie, le risque de complications supplémentaires augmente dans les circonstances suivantes:

• Le patient a la maladie du sucre.
• Il y a un travail incorrect dans les organes du système cardiovasculaire.
• Problèmes réguliers dans la séquence de battement de coeur.
• Nombreuses formations athérosclérotiques.
• Accumulation excessive de graisse corporelle.

Facteurs de risque

Dans le milieu médical, un certain nombre de facteurs empêchent la conduite d’opérations dans la région du cerveau. L'âge le plus indésirable après un accident vasculaire cérébral est une période de 70 ans. Dans de telles situations, les médecins recherchent et choisissent les personnes les plus économes ou les médicaments pour les personnes âgées.

Dans certaines situations, la chirurgie à la tête est toujours attribuée.

Le risque de complications lors d'une opération avec ou après un AVC survient:

• Chez les personnes atteintes de diabète qui ont des réactions irréversibles dans l'environnement interne du corps.
• Avec maladie rénale, systèmes cardiovasculaire et respiratoire.
• En raison de lésions purulentes des organes internes.
• Avec des cancers.
• En raison du manque d'activité consciente du cerveau. Les fonctions de support de vie de base fonctionnent uniquement en connectant un équipement artificiel.

Des techniques

Les hémorragies sont dues à la séparation des grosses artères du cerveau et à la formation de couches athérosclérotiques. Ce processus se termine par un remplissage vif de l'anévrisme avec du sang et des lésions ultérieures. Un caillot d'hématome séché est formé, qui est retiré pendant la chirurgie pour empêcher la pression sur les zones adjacentes.

À ce stade, pour sauver la vie des patients dans les plus brefs délais, il est important de procéder à une opération du cerveau. Le traitement a commencé tardivement, car l'anévrisme augmente le risque de nouvelle attaque.

Le médecin du département de neurochirurgie choisit laquelle des techniques opératoires suivantes sera appliquée à un patient spécifique:

• Coupure d'anévrisme. L'accès au site du processus pathologique se fait par une petite incision de 2 mm dans l'artère fémorale. Un médecin - angiographe utilisant un cathéter mince peut atteindre presque n'importe quelle perturbation de la circulation sanguine dans le cerveau. Le traitement permet de ne pas effectuer d’interventions supplémentaires de la part de la couche supérieure de la tête, comme lors de la trépanation du crâne.

Au cours de la chirurgie, un AVC est effectué pour comprimer progressivement l'anévrisme à l'aide de moyens spéciaux ressemblant à des attaches, libérant ainsi le sac de sang.

• Moyens de craniotomie. L'intervention chirurgicale nécessite beaucoup de temps, ainsi que le chemin de la guérison. Quand un AVC est prescrit extrêmement rarement, dans 24% des cas seulement.
• Stenting des vaisseaux. Le traitement est utilisé à des fins prophylactiques. Au cours d'une telle intervention, un mince tube (cathéter) muni d'un ballonnet en expansion spécial est inséré dans le vaisseau sanguin fémoral dans l'artère présentant une croissance athéroscléreuse. En raison de la lumière résultante, un support est inséré dans le vaisseau sous la forme d'une grille, qui joue le rôle d'extenseur pour améliorer le flux sanguin.

• Endartériectomie carotidienne. Nommé dans un accident vasculaire cérébral grave. Le processus consiste à éliminer complètement la plaque de cholestérol pour rétablir la nutrition dans les tissus cérébraux.
• Thrombolyse sélective. Le traitement consiste à appliquer un moyen de réduire le volume de croissance des artères, contribuant à l’éclaircissement du sang et à la prévention d’une obstruction ultérieure de la lumière.

Le médecin décide lui-même comment traiter la victime après un AVC, cela dépend du groupe d’âge des patients et des résultats du scanner vasculaire final.

Restauration circulatoire

Il est impossible de ramener complètement une personne à la vie après un AVC en utilisant une méthode de traitement. Diverses méthodes sont utilisées pour prévenir les conséquences et développer d'autres complications dues à un faible apport en oxygène au cerveau.

Il est possible de traiter des patients présentant des pathologies si, en association avec un ensemble d'interventions physiothérapeutiques, médicales et chirurgicales, il convient de prendre des remèdes traditionnels.

• Vous pouvez préparer le médicament à partir du même rapport de citrons et d’oranges. Pré-passer dans un mélangeur, mélanger le tout avec 30 ml de miel d'abeille. Insister pendant 24 heures, puis la masse d’agrumes est de préférence stockée dans un endroit frais. Le traitement est effectué quotidiennement trois fois par jour, en tant qu’additif au thé, à raison de 15 grammes du médicament fini. Il améliore la pression, élimine les scories, libère les vaisseaux sanguins des excroissances du cholestérol.

• Infusions provenant de la collection de plantes médicinales: racine de valériane, baies d'aubépine, amarante sèche et pivoine évitant.

Chaque herbe est tirée dans 100 ml d'éthanol et mélangée à 3 c. À table de teinture d'eucalyptus, de médicament Corvalol et de teinture à la menthe dans le même rapport. Le médicament fini est versé dans un récipient en verre foncé, qui ajoute quelques œillets farcis. Parti pour deux semaines dans un endroit sombre, périodiquement mélangé. Le traitement est effectué 30 minutes avant un repas, 1 c. À thé par demi-verre de liquide.

• Les remèdes populaires peuvent être fabriqués à partir de 10 pétales de mûrier infusés dans deux tasses d’eau bouillante avec un extrait sur la cuisinière pendant 180 secondes. Il est recommandé de préparer le médicament dans un pot en émail. Porter à une température acceptable et prendre au moins 90-120 jours. Aide à traiter les vaisseaux affaiblis, normalise les indicateurs de pression artérielle.

Les médecins ne recommandent pas d'abuser de l'utilisation de remèdes populaires sans consultation préalable.

Caractéristiques de soins

Des soins anxieux sont nécessaires pour chaque patient pour tout type de chirurgie à la tête. Les patients ont besoin de procédures de récupération pour le retour des mouvements et des capacités pour les soins personnels de base.

Les proches doivent aider le patient non seulement à manger, mais également à assurer une propreté hygiénique. Cela comprend les soins bucco-dentaires, les soins de la peau, la prévention de l'apparition des plaies de pression et l'exécution de divers exercices de rééducation à la maison.

Les personnes proches peuvent inviter l’infirmière à la maison pendant un moment pour qu’elle puisse s’occuper des malades, changer de lit et, au besoin, mettre des couches.

Les soins postopératoires pour les victimes après un accident vasculaire cérébral incluent un traitement médicamenteux: antipsychotiques, sédatifs, antidépresseurs, anticoagulants et antiplaquettaires qui éliminent la propagation des affections résultantes.

Accident vasculaire cérébral

AVC sévère

En principe, un accident vasculaire cérébral grave n’existe pas. L’accident vasculaire cérébral est un accident vasculaire cérébral, mais il existe des cas très difficiles.

Un AVC grave est généralement fatal ou une invalidité grave.

Après un accident vasculaire cérébral, il est utile de suivre une thérapie manuelle. L'ostéopathie peut également aider au traitement, et par conséquent, je vous recommande de vous renseigner sur l'ostéopathie à Almaty.

La gravité de tout accident vasculaire cérébral dépend de facteurs tels que:

-rapidité des soins - afin de minimiser les conséquences d'un accident vasculaire cérébral, vous devez être à l'unité de soins intensifs au cours des 3 premières heures et recevoir les premiers soins;

-lieu de localisation et étendue de l'infarctus cérébral;

-l'utilisation de certains médicaments;

Avoir un grave accident vasculaire cérébral. très probablement, une personne tombera dans le coma dans lequel l'administration de médicaments est nécessaire (il peut être nécessaire d'acheter des médicaments supplémentaires qui ne sont pas disponibles à l'hôpital), car une personne dans le coma a besoin de soins particuliers (lisez ici les subtilités des soins prodigués aux patients dans le coma).

Je pense que mon coup peut s'appeler un coup lourd. le pont cérébral et le cervelet ont été touchés (pour en savoir plus sur les caractéristiques de cet accident vasculaire cérébral).

Honnêtement, je ne sais pas après quelle heure j'ai subi l'opération, je sais que tout était très long, quand j'étais encore consciente, je n'ai pas été emmenée dans un seul hôpital; puis d’autres maladies, puis ils ont fait mrt + à la maison, j’étais un imbécile jusqu’à la dernière fois où j’ai avalé des analgésiques, en général j’ai pensé à huit heures..k. il ne pouvait pas respirer.

Il sera plus difficile de récupérer d'un AVC grave, en plus de la nécessité de commencer la rééducation le plus tôt possible et de travailler régulièrement, il peut être nécessaire de subir une opération corrective, en fonction des complications survenues.

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Conséquences de l'AVC

Accident vasculaire cérébral (latin: insulto - course de chevaux) - est appelé une violation aiguë de la circulation coronaire, il s'agit d'une lésion du corps, qui se caractérise par le blocage ou la rupture des vaisseaux cérébraux.

Lorsque l'approvisionnement en sang du cerveau est perturbé, les cellules nerveuses meurent ou sont endommagées par manque d'oxygène. Ils peuvent également être affectés si une hémorragie se produit dans le cerveau même ou entre les membranes environnantes. Les troubles neurologiques résultants sont appelés maladies cérébrovasculaires. car ils sont associés à des lésions cérébrales dues à un dysfonctionnement des vaisseaux sanguins.

Un apport sanguin insuffisant dans une partie du cerveau pendant une courte période provoque le développement d'une attaque ischémique transitoire, une panne temporaire des fonctions cérébrales. Étant donné que l'apport sanguin est rapidement rétabli, le tissu cérébral ne meurt pas, contrairement à un accident vasculaire cérébral. Un accident ischémique transitoire est un signe précurseur d'un possible développement d'un accident vasculaire cérébral.

Dans la plupart des pays, les accidents vasculaires cérébraux sont l’une des causes les plus courantes de troubles neurologiques, entraînant une invalidité permanente. Les principaux facteurs de risque sont l'hypertension artérielle et l'athérosclérose (rétrécissement des artères en raison du dépôt de substances grasses dans leurs parois). La fréquence des accidents vasculaires cérébraux au cours des dernières décennies a diminué principalement parce que les gens ont commencé à mieux comprendre à quel point il est important de contrôler l'hypertension et le cholestérol.

La gravité d'un accident vasculaire cérébral ou d'une attaque ischémique transitoire dépend de l'endroit où l'irrigation sanguine ou l'hémorragie s'est produite dans le cerveau. Chaque région du cerveau est alimentée par certains vaisseaux sanguins. Par exemple, si un vaisseau sanguin est obstrué dans la zone qui contrôle les mouvements des muscles de la jambe gauche, cette jambe sera paralysée. Si la zone qui perçoit le signal de toucher la main droite est endommagée, la main droite perdra de la sensibilité. La fonction altérée est plus prononcée immédiatement après le début d'un accident vasculaire cérébral, mais elle est partiellement restaurée, car au moins une partie des cellules du cerveau mourra, d'autres ne seront que partiellement endommagées et pourront faire leur travail.

Parfois, un accident vasculaire cérébral ou une attaque ischémique transitoire se produit si, lors de l'apport sanguin normal au cerveau, le sang ne contient pas suffisamment d'oxygène. Cela peut arriver avec une anémie grave, une intoxication au monoxyde de carbone, ainsi que des affections accompagnées par le développement de cellules sanguines anormales ou de troubles de la coagulation, tels que la leucémie ou la polycythémie.

L’attaque ischémique transitoire se développe soudainement et dure généralement entre 2 et 30 minutes. Dans de rares cas, cela dure plus de 1-2 heures (jusqu'à une journée). Les symptômes varient en fonction de la quantité de sang et d'oxygène dans le cerveau.

Si les artères s'étendant de l'artère carotide sont bloquées, une personne est généralement aveugle d'un œil ou souffre d'un trouble de la sensibilité et d'une faiblesse musculaire. Si les artères qui sont des branches des artères vertébrales qui alimentent les parties inférieures du dos du cerveau sont bloquées, le patient éprouvera des vertiges, une vision double et une faiblesse générale. Mais en plus de ces symptômes, il peut y en avoir d'autres, par exemple:

• perte de sensation ou sensations anormales au bras, à la jambe ou sur un côté du corps
• faiblesse ou paralysie du bras, de la jambe ou d'un côté du corps
• perte partielle de la vue ou de l'audition
• vision double
• vertige
• troubles de la parole
• difficulté à trouver le mot juste ou à le prononcer
• incapacité à reconnaître les parties du corps
• mouvements inhabituels
• miction involontaire
• instabilité et chutes
• évanouissement

Bien que ces symptômes soient similaires aux accidents vasculaires cérébraux, ils sont temporaires et réversibles. Cependant, les attaques ischémiques transitoires peuvent être répétées: de plusieurs attaques pendant la journée à deux ou trois à des intervalles de plusieurs années. Environ un tiers des patients atteints d'AIT subissent un AVC. Environ la moitié de ces accidents vasculaires cérébraux surviennent dans l'année qui suit une attaque ischémique transitoire.

L'accident vasculaire cérébral est ischémique ou hémorragique. Lors d'un AVC ischémique, l'irrigation sanguine d'une partie du cerveau est interrompue en raison d'un blocage du vaisseau provoqué par l'athérosclérose ou la formation d'un caillot sanguin. Lorsqu'un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit, il se produit une rupture de la paroi des vaisseaux sanguins, qui perturbe le flux sanguin normal, le sang s'infiltre dans le cerveau et le détruit.

Accident ischémique cérébral - destruction du tissu cérébral (infarctus cérébral) due à un apport sanguin et en oxygène insuffisant au cerveau Dans la plupart des cas, l'AVC commence soudainement, se développe rapidement et provoque des lésions cérébrales en quelques minutes (accident vasculaire cérébral complet). Moins fréquemment, l’état du patient continue de se détériorer pendant plusieurs heures, voire un à deux jours, à mesure que la surface de tissu cérébral mort augmente (accident vasculaire cérébral en cours de développement). En règle générale, la progression de la maladie s’arrête pendant un certain temps, lorsque la région de la lésion cesse de s’étendre temporairement, et même une certaine amélioration se produit.

Les symptômes de l'AVC ischémique dépendent de la quantité de lésions cérébrales endommagées. Ils ressemblent aux symptômes des attaques ischémiques transitoires. Cependant, une altération de la fonction cérébrale est plus difficile, se manifeste pour davantage de fonctions, pour une plus grande surface du corps et est généralement persistante. Il peut être accompagné d'un coma ou d'une dépression légère de la conscience. De plus, les patients victimes d'un AVC sont sujets à la dépression et ne sont pas toujours en mesure de contrôler leurs émotions.

Un AVC ischémique peut provoquer un gonflement du cerveau, ce qui est particulièrement dangereux car il n'y a pas d'espace libre «supplémentaire» dans le crâne. La constriction résultant de l'AVC endommage davantage le tissu cérébral et, en conséquence, l'état neurologique est aggravé même si la zone de l'AVC n'augmente pas.

Chez de nombreux patients ayant subi un AVC ischémique, toutes ou la plupart des fonctions sont restaurées et ces personnes vivent une vie normale pendant de nombreuses années. Chez d'autres patients, il y a violation des fonctions physiques et intellectuelles: ils perdent la capacité de bouger, de parler ou de manger normalement. Au cours des premiers jours, les médecins ne peuvent généralement pas prédire si l’état du patient s’améliorera ou s’aggravera. Environ 50% des personnes atteintes de paralysie unilatérale et la majorité des patients présentant des symptômes moins graves se rétablissent partiellement au moment de quitter l'hôpital et sont en mesure de prendre soin de eux-mêmes. Ils peuvent penser clairement et bouger avec confiance, bien que l’utilisation du bras ou de la jambe affecté soit généralement difficile. Les violations plus souvent et plus touchent le bras que la jambe.

Environ 20% des patients victimes d'un AVC ischémique décèdent à l'hôpital et leur proportion est plus élevée chez les personnes âgées. Certains symptômes de cette maladie permettent de prévoir une fin triste. Parmi eux figurent une perte de conscience particulièrement menaçante et une altération de la respiration ou des fonctions cardiaques. Si les troubles neurologiques persistent pendant 6 mois, ils seront probablement irréversibles, bien que chez certaines personnes, une lente amélioration se poursuive. Les patients âgés se rétablissent plus lentement que les plus jeunes. Les personnes atteintes d'autres maladies graves guérissent plus mal.

Accident vasculaire cérébral hémorragique (hémorragie intracérébrale) - saignement avec pénétration de sang dans le tissu cérébral.

Une hémorragie intracérébrale commence soudainement par un mal de tête, accompagné de signes de troubles neurologiques en augmentation constante, tels que faiblesse, incapacité de bouger (paralysie), sensibilité altérée, perte de la parole ou de la vue et confusion.

Les nausées, les vomissements, les convulsions et la perte de conscience, qui se développent en quelques minutes, sont également des symptômes courants.

Le médecin diagnostique généralement une hémorragie intracérébrale sans aucune étude supplémentaire, mais si un AVC ischémique est suspecté, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) est généralement effectuée.

Si vous avez subi un accident vasculaire cérébral ou une circulation cérébrale transitoire, vous avez de sérieuses raisons de penser à l'avenir. Selon les statistiques, si vous ne prenez aucune mesure de prévention, le nouvel AVC a lieu dans un délai d'un à trois ans, entraînant un handicap profond ou mortel.

Pour toute lésion cérébrale (accident vasculaire cérébral, chirurgie, traumatisme), le tissu nerveux autour de la lésion tombe en parabiose et se trouve dans un état «engourdi», «à moitié mort». La récupération et la réhabilitation des maladies et des lésions du système nerveux consistent en des méthodes permettant au tissu nerveux de restituer ses propriétés perdues, en lui permettant de "sortir" de la "torpeur", ainsi qu’au technicien qui assure la formation et le développement des fonctions motrices normales inhérentes à une personne en bonne santé.

En période de convalescence, après un AVC, la médecine scientifique a recours à la pharmacothérapie (la nomination d’outils améliorant la circulation cérébrale - cavinton, sermion et métabolisme du tissu cérébral - piracétam, cinnarizine, cérébrolysine), au massage et à la thérapie physique.

Types de traitement chirurgical pour accident vasculaire cérébral

Assistance neurochirurgicale dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux. Selon le programme de soins pour les patients atteints de maladies vasculaires, il peut être produit sur la base de centres vasculaires régionaux. Il existe des services de neurochirurgie dans de nombreux centres vasculaires primaires. Dans ce cas, le patient est opéré «sur site».

Les opérations neurochirurgicales peuvent être pratiquées à la fois pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques. Elles peuvent inclure à la fois la prévention du développement de l’accident vasculaire cérébral, les signes de rétrécissement des principales artères de la tête et du cou et l’élimination des conséquences de cet accident.

Avant la chirurgie, des études spéciales sont habituellement menées:

Ces études aident à déterminer le niveau et le degré d'altération du flux sanguin dans les vaisseaux du cou et de la tête, la vitesse du flux sanguin, la présence de plaques et certains autres paramètres de la circulation cérébrale.

Opérations effectuées dans les accidents ischémiques

L'endartériectomie carotidienne est l'opération la plus courante d'accident ischémique cérébral.

Les indications pour une endartériectomie carotidienne sont les patients présentant un rétrécissement important de la lumière des artères carotides, en particulier ceux qui ont subi des attaques ischémiques transitoires. qui ont un état général satisfaisant.

Les contre-indications à l'endartériectomie carotidienne sont:

• course importante
• tumeur commune
• hypertension artérielle
• angine instable
• infarctus du myocarde au cours des 6 derniers mois
• insuffisance cardiaque congestive
• signes de maladie cérébrale progressive telle que la maladie d'Alzheimer

Dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, une endoprothèse vasculaire du cou et des vaisseaux céphaliques est également pratiquée. Ceci est généralement fait pour prévenir le développement ultérieur d'un AVC ischémique en présence d'attaques ischémiques transitoires.

La thrombolyse sélective peut également être considérée comme une intervention chirurgicale pour les AVC ischémiques. Cette intervention intravasculaire est réduite au fait que par l’une des grandes artères (généralement la fémorale), on réalise un cathéter fin alimentant directement le site d’occlusion de l’artère dans le cerveau, un agent thrombolytique (substance qui dissout le caillot sanguin à l’origine de l’accident ischémique), et administré localement et en petite quantité dosages. Ainsi, le thrombus se dissout souvent en bloquant le vaisseau, la soi-disant «recanalisation du flux sanguin» se produit et les symptômes d'un accident vasculaire cérébral régressent devant les yeux. Souvent, la thrombolyse sélective est associée à l’installation d’une endoprothèse vasculaire - ceci permet de rétablir de manière fiable le flux sanguin dans un vaisseau à problème.

En cas d'accident ischémique cérébral étendu (hémisphérique), la craniotomie dite décompressive peut être réalisée. c'est-à-dire retrait d'une grande partie des os de la voûte crânienne, afin de réduire la compression du cerveau due à un œdème à l'intérieur du crâne. Cette opération est réalisée avec un manque d'efficacité du traitement conservateur anti-œdème.

Types de chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique

Dans les hémorragies cérébrales, des hématomes dits d'accident vasculaire cérébral sont souvent formés, une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée peut survenir en raison de la rupture d'un anévrisme. Les hémorragies, particulièrement profondes, sont souvent accompagnées par une percée de sang dans le système ventriculaire du cerveau, ce qui entraîne une perturbation de la circulation de la liqueur et la formation de la soi-disant hydrocéphalie occlusive.

Les objectifs du traitement chirurgical sont les suivants: élimination maximale possible des caillots sanguins avec un minimum de dommages à la substance du cerveau, réduisant la pression intracrânienne locale et générale.

En cas d'hémorragies sous-arachnoïdiennes spontanées causées par des anévrismes cérébraux, un écrêtage d'anévrysme ou une intervention intravasculaire est effectué à l'aide de spires (spirales). Cette technique est utilisée depuis les années 1980 à travers un cathéter inséré dans l'artère fémorale.