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L'hypertension

Maladie intestinale ischémique

L'intestin, comme tous les organes, nécessite une nutrition pour assurer son fonctionnement ininterrompu. Non seulement les cellules de la couche interne, mais aussi les micro-organismes «vivants» ont besoin de protéines, de vitamines, d'énergie et de matières plastiques. Chez un adulte, ils constituent une masse pouvant aller jusqu'à deux kg.

L'ischémie intestinale se développe par analogie avec des modifications dans les vaisseaux coronaires du cœur, souvent simultanément. Pas étonnant qu'il soit appelé "crapaud abdominal" (angine de poitrine - "angine de poitrine"). Son résultat est une violation de la perméabilité des artères intestinales avec la formation subséquente de zones nécrotiques dans l'intestin.

De quelles artères le sang alimente-t-il les intestins?

L'approvisionnement en sang dans la cavité abdominale dépend de trois principaux troncs artériels:

  • artère coeliaque,
  • mésentérique inférieur et supérieur (mésentérique).

Ils "prennent" sur eux-mêmes 40% du flux sanguin total du corps. Entre les vaisseaux, il existe un vaste réseau de branches auxiliaires collatérales, qui jouent un rôle compensatoire dans la violation de la perméabilité au sang dans les principales artères.

Du tronc cœliaque se nourrit la partie initiale de l'intestin et tous les organes du tractus gastro-intestinal, qui se trouvent dans la partie supérieure de la cavité abdominale. Il part directement de l’aorte abdominale dans la région de l’ouverture diaphragmatique de l’œsophage, sa longueur n’est que de 2 cm. L’endroit est connu comme l’une des localisations «préférées» des plaques athérosclérotiques.

Les artères mésentériques partent également de l'aorte abdominale, mais en dessous du tronc coeliaque. De l'alimentation de l'artère mésentérique supérieure:

  • intestin grêle (sauf 12 ulcère duodénal);
  • aveugle;
  • ascendant
  • ½ côlon transverse.

De l'artère inférieure, le flux sanguin est envoyé à:

  • la moitié gauche du côlon transverse;
  • vers le bas;
  • sigmoïde;
  • le rectum.

Comment la fonction d'approvisionnement en sang affecte-t-elle le risque d'ischémie dans la zone des artères?

L'emplacement de l'artère coeliaque inférieure et un réseau bien développé d'anastomoses entre les branches la rendent moins vulnérable aux processus sténotiques. Par conséquent, l'ischémie de l'intestin, située dans la moitié gauche de l'abdomen, survient assez rarement. Cela nécessite des maladies associées à des lésions de l'artère supérieure, des collatérales ou de l'aorte abdominale.

Le tronc coeliaque et l'artère mésentérique supérieure divergent à angle droit. Cela contribue à la thrombose, à la sédimentation des emboles, aux micro-organismes.

Modèles marqués par les chirurgiens:

  • Les thromboses et les embolies sont plus courantes dans la zone de l'artère mésentérique supérieure, mais ici, les possibilités de développement d'une inflammation (artérite) sont plus nombreuses. Des zones distinctes de l'intestin, affectées anatomiquement, sont situées entre les branches des petites artères sortantes, qui sont les zones les plus susceptibles de nécrose.
  • L'athérosclérose se développe souvent dans le lit de l'artère inférieure.
  • La perméabilité du tronc coeliaque dépend davantage des caractéristiques anatomiques du vaisseau.

Les stades de l'ischémie intestinale sont systématiquement formés avec un taux plus élevé (processus aigu) ou plus faible (forme chronique). Les changements morphologiques dans les tissus nous ont permis de distinguer:

  • ischémie - le manque d'irrigation sanguine des parois intestinales est compensé par les vaisseaux collatéraux, les processus métaboliques des cellules sont ralentis, la dystrophie de l'épithélium, l'arrêt de la production d'enzymes et la division des substances biochimiques, le péristaltisme altéré (fonction de promotion et d'élimination des laitiers);
  • crise cardiaque - nécrose tissulaire irréversible (gangrène) dans la région de l'intestin avec violation de l'activité de l'intestin entier;
  • péritonite - l'ajout d'inflammation, l'amincissement et la rupture de la zone nécrotique avec le contenu de la cavité abdominale, une forme grave de lésion générale du corps.

Pourquoi l'ischémie?

Les causes forment le type d'ischémie. Il est plus pratique de les diviser en:

  • Extravasculaire (extravasal) - il s’agit généralement d’une pression externe exercée sur les artères du côté du ligament en forme de croissant du diaphragme, des ganglions ganglionnaires dilatés et des tumeurs situées dans la zone des artères. Anomalies possibles de la localisation et écoulement des vaisseaux sanguins, plis, augmentation du sertissage.
  • Intravasculaire (intravasal) - dépend des dépôts athérosclérotiques de l’intérieur, qui gênent le flux sanguin, ou de l’aorte-artérite inflammatoire prononcée avec une accumulation de cellules immunitaires, la croissance de la muqueuse interne qui empêche le passage du sang.

Une autre option classe l'ischémie intestinale dans les types suivants.

Occlusif, associé au chevauchement du tronc vasculaire avec un thrombus, embolus, changements inflammatoires. Les principales raisons sont variées:

  • malformations cardiaques, formant un lien pathologique entre les oreillettes et les ventricules, par lesquelles des caillots de sang provenant des veines des extrémités inférieures pénètrent dans le ventricule gauche, l'aorte et les vaisseaux mésentériques;
  • fibrillation auriculaire - contribue à la séparation du thrombus intracardiaque pariétal;
  • insuffisance cardiaque congestive;
  • athérosclérose prononcée des vaisseaux sanguins.

Non occlusal - ne dépend pas de l'état des artères, survient dans 50% des cas. La cause exacte ne peut souvent pas être établie. Le développement contribue à:

  • arythmie du coeur;
  • basse pression en cas de choc, d'évanouissement;
  • utilisation irrationnelle d'antihypertenseurs entraînant une forte diminution de la pression artérielle;
  • la déshydratation;
  • développement de l'insuffisance cardiaque.

Selon la cause sous-jacente, l'ischémie intestinale peut se développer de manière aiguë (thromboembolie, choc) ou prendre une forme chronique d'évolution (athérosclérose, aorto-artérite).

Facteurs contribuant à l'ischémie intestinale

Les facteurs de risque qui déclenchent le développement de la maladie peuvent être:

  • période d'âge supérieure à cinquante ans;
  • hypertension provoquant une pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins;
  • diabète sucré;
  • intoxication à la nicotine, affectant le tonus des artères, lorsqu’on fume;
  • augmentation de la teneur en lipides sanguins de basse densité, contribuant à l'athérosclérose;
  • l'obésité;
  • la présence d'une pathologie vasculaire sous forme de coronaire, d'insuffisance cérébrale, d'athérosclérose vasculaire des extrémités;
  • hernie diaphragmatique;
  • opérations antérieures dans la cavité abdominale;
  • maladies du sang, vascularite avec augmentation de la coagulation;
  • long repos au lit;
  • utilisation de contraceptifs hormonaux par les femmes.

Types d'ischémie

Outre les formes aiguës et chroniques, il existe des types d'ischémie intestinale qui dépendent de la sévérité de la fonction compensatoire des vaisseaux auxiliaires. Ils peuvent refléter le stade de la maladie:

  • compensation - le flux sanguin mésentérique n'est pas perturbé en raison de l'expansion des artères collatérales, la fonction intestinale ne souffre pas;
  • sous-compensations - la circulation sanguine dans les couches intestinales est soutenue par les efforts maximaux des collatérales, les cellules glandulaires et épithéliales remplissant un minimum de leurs fonctions;
  • décompensation - à la place des cellules normales nécrose se forme, la fonction est altérée.

Les cliniciens distinguent les formes suivantes:

  • Ischémie du côlon - se produit sur le fond d'un cancer, le diagnostic est posé par coloscopie, l'ablation chirurgicale de la tumeur permet de supprimer tous les symptômes.
  • L'ischémie mésentérique aiguë se développe soudainement, le traitement nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. Le diagnostic est très difficile. Même en tenant compte de tous les signes de tests sanguins, échographie, angiographie ne montre pas de symptômes suffisamment fiables. Le diagnostic final est posé après ouverture de la cavité abdominale sur la table d'opération. Il prend également une décision sur les options de traitement.
  • Ischémie mésentérique chronique - la maladie se développant progressivement, vous disposez de suffisamment de temps pour examiner et confirmer le diagnostic. Souvent détecté chez les patients présentant une inflammation du côlon, considérée comme une colite ischémique. L'angiographie des vaisseaux péritonéaux vous permet de préciser la nature de la maladie.
  • Ischémie associée à une thrombose dans la veine mésentérique - la stagnation du sang au-dessous du thrombus entraîne la compression des troncs artériels. Souvent observé chez les patients présentant une coagulation sanguine accrue.

Tableau clinique

Les symptômes de l'ischémie intestinale dépendent de la forme de la maladie et de l'emplacement de la branche du vaisseau touchée. Différentes espèces ont leurs raisons principales. Par conséquent, la clinique est quelque peu différente.

Pour l'ischémie intestinale aiguë caractéristique:

  • développement soudain de douleurs abdominales sévères avec une localisation en haut à droite et près du nombril, il se propage rapidement dans tout l'abdomen;
  • exhorter à déféquer en raison de la motilité intestinale accrue;
  • diarrhée, sang dans les matières fécales;
  • nausée avec vomissements;
  • augmentation de la température.

L'ischémie chronique se produit progressivement, les symptômes se forment au fil des ans. Le patient se plaint de:

  • douleur abdominale paroxystique qui se produit une demi-heure après le repas et dure jusqu'à trois heures («crapaud abdominal»);
  • la douleur n'a souvent pas d'emplacement spécifique ou d'inquiétude autour du nombril, dans la région du gros intestin (colite ischémique);
  • en quelques mois, la douleur devient plus intense;
  • au début de la maladie, les antispasmodiques soulagent la douleur; au fil du temps, les médicaments ne soulagent pas l'état du patient;
  • vous devez refuser de la nourriture à cause de la peur de la douleur, donc il y a perte de poids;
  • la perte de poids est également associée à une absorption réduite des nutriments;
  • l'estomac est presque constamment enflé, des bruits forts et prononcés sont écoutés par auscultatoire;
  • tendance à la diarrhée, constipation alternée;
  • nausées et vomissements fréquents.

Caractéristiques de la clinique pour diverses formes d'ischémie

Avec l'ischémie du côlon, les signes sont modérés, les complications sont rares. Les personnes âgées sont plus souvent malades. Les symptômes sont exprimés par des douleurs paroxystiques sur le côté gauche de l'abdomen. Les facteurs suivants participent au développement:

  • athérosclérose des vaisseaux mésentériques;
  • état après chirurgie sur le cœur, les vaisseaux sanguins, les organes abdominaux, les maladies gynécologiques chez les femmes;
  • traumatisme abdominal;
  • septicémie générale;
  • thrombose artérielle;
  • l'hypotension;
  • obstruction intestinale avec tumeur, hernie, adhérences prononcées;
  • contraction vasculaire spastique dans le traitement de médicaments contre la migraine, agents hormonaux;
  • charges sportives, surtout course à pied;
  • effet de la consommation chronique de drogues de la cocaïne, amphétamine.

L'ischémie mésentérique aiguë affecte davantage l'intestin grêle. Ses raisons:

  • thromboembolie du coeur aux vaisseaux mésentériques après une chirurgie cardiaque, attaques paroxystiques de scintillement;
  • exacerbation d'une ischémie chronique dans les vaisseaux.

Une ischémie due à des caillots sanguins dans les veines mésentériques se produit lorsque:

  • pancréatite aiguë et chronique (processus inflammatoire dans le pancréas);
  • en cas d'infection intestinale;
  • cirrhose du foie;
  • cancer dans les organes digestifs;
  • maladies intestinales (colite ulcéreuse, maladie de Crohn);
  • augmentation de la coagulation sanguine, traitement hormonal;
  • blessures abdominales.

Diagnostic de la maladie

Pour le diagnostic, les analyses de sang générales, les matières fécales jouent un rôle de soutien. La leucocytose indique une inflammation actuelle. Coagulation accrue - sur la possibilité d'un caillot de sang. Dans l’analyse des matières fécales, déterminez la masse de particules alimentaires non digérées, de cellules sanguines et d’éléments inflammatoires.

L'angiographie consiste en l'introduction d'un agent de contraste dans l'aorte abdominale à travers un long cathéter dans l'artère fémorale, suivie d'une série de injections. La technique est très importante pour un diagnostic rapide et une décision sur la question du traitement.

L'angiographie par résonance magnétique permet un examen stratifié du flux sanguin dans les vaisseaux.

Étude Doppler - menée pour évaluer la vitesse du flux sanguin et déterminer l’emplacement ou la zone spécifique d’un vaisseau rétréci, la localisation d’un caillot sanguin, sa taille.

Coloscopie - à l'aide d'un tube endoscopique flexible inséré dans le rectum, on étudie l'état de la membrane muqueuse et on détecte le degré de lésion intestinale.

L'œsophagogastroduodénoscopie est réalisée à l'aide d'un endoscope afin de détecter les modifications des coupes initiales de l'intestin grêle.

Méthodes de traitement

En cas de suspicion d'ischémie intestinale, des antibiotiques doivent être prescrits pour prévenir l'infection et la péritonite, des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins.

Le traitement de la maladie intestinale inflammatoire locale est envisagé.

Si un rétrécissement du lit artériel dû aux médicaments est possible, ils sont annulés.

Avec l'augmentation de la coagulation, des agents antiplaquettaires et anticoagulants sont prescrits pour réduire les processus de coagulation.

En même temps, l'angioplastie de l'artère rétrécie est réalisée en introduisant un ballon avec une endoprothèse. Une telle opération peut être effectuée immédiatement après l'angiographie.

Dans l'ischémie chronique, le traitement chirurgical consiste à créer un vaisseau artificiel pour contourner la thrombose.

Si la compression est due à la croissance mécanique de la tumeur, au pincement de la hernie, à une obstruction adhésive, le succès de la restauration de la perméabilité des artères dépend de la suppression rapide de ces obstacles.

Conséquences possibles

Le plus commun:

  • nécrose de la paroi intestinale - survient lorsque les forces de compensation sont insuffisantes, lorsque le tissu mort subit une rupture et que le contenu pénètre dans la cavité abdominale, ce qui provoque une grave péritonite;
  • rétrécissement intestinal - supposons qu’à la suite d’un processus chronique, les tissus cicatriciels apparaissent à la suite de la guérison dans de petites zones, ils se développent avec d’autres boucles intestinales, y compris le mésentère.

Mesures préventives

Pour le soin des navires il faut:

  • s'en tenir au menu de plats de légumes, de céréales, de manger des salades, des fruits tous les jours;
  • limiter la consommation de produits carnés épicés, de viande grasse et frite, de poisson, de légumineuses, de viande fumée, de conserves;
  • arrêter de fumer;
  • lutter contre la faible mobilité, marcher plus, faire du sport;
  • contrôler et non gérer les maladies chroniques.

Une visite opportune chez le médecin et un examen aideront à prévenir un stade grave d’ischémie. Les douleurs abdominales aiguës ne doivent pas être traitées seules sous prétexte d'intoxication alimentaire. Si elles ne surviennent pas pour la première fois, les lésions artérielles (infarctus du myocarde, AVC) ont d'autres conséquences. Dans ce cas, les lésions vasculaires systémiques doivent être rappelées et des mesures doivent être prises pour prévenir les complications.

Maladie intestinale ischémique

L'ischémie intestinale se développe lorsque les vaisseaux sanguins sont obstrués ou rétrécis. Dans ces conditions, les cellules ne peuvent pas obtenir la bonne quantité de sang. L'ischémie peut se développer dans le côlon et dans l'intestin grêle.

Causes de l'ischémie

De nombreuses causes dépendent de la forme de la maladie.

  1. Ischémie occlusive. Il se développe souvent avec une thrombose de certaines veines et de leurs affluents, une embolie et une thrombose de l'artère mésentérique. L'ischémie survient souvent chez les personnes qui ont fabriqué des valves cardiaques prothétiques, ainsi que chez celles qui souffrent de malformations cardiaques et de fibrillation auriculaire. La thrombose elle-même peut survenir en raison d'une diminution du débit cardiaque et de l'athérosclérose. La thrombose des veines mésentériques est rare et se produit avec une péritonite, une coagulation sanguine accrue, une hypertension portale et des processus inflammatoires se produisant dans la cavité abdominale.
  2. Ischémie non occlusive. Cette forme se produit chez la moitié des patients. La cause exacte est inconnue, mais on pense qu'elle pourrait se développer en raison d'arythmies, d'hypotension, de l'utilisation de certains médicaments, d'insuffisance cardiaque et de déshydratation.
Embolie de l'artère mésentérique

Le plus souvent, l'ischémie intestinale touche les personnes âgées. En plus de ces formes, cette ischémie peut être:

  • aigu lorsque les symptômes apparaissent nettement;
  • chronique, lorsque les symptômes apparaissent périodiquement et progressivement.

L'ischémie mésentérique aiguë a également des causes similaires à celles déjà énumérées. La lumière de l'artère se rétrécit soudainement à cause d'un caillot de sang. Cela se produit généralement avec la fibrillation auriculaire. Rappelez-vous que la fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque survenant lors de la contraction d'une double valve cardiaque. Cette arythmie conduit au fait que le muscle cardiaque produit ses contractions très rapidement, ce qui explique l'apparition de caillots sanguins dans la cavité cardiaque. Ils pénètrent dans l'aorte et de là dans les artères intestinales. Le blocage soudain de ces artères provoque la mort rapide des parois intestinales, entraînant des complications dangereuses.

Ischémie mésentérique aiguë

La forme chronique est due à l’athérosclérose. Après avoir mangé, le péristaltisme intestinal augmente cependant, du fait que le sang afflue vers les intestins en quantité réduite, la douleur survient, principale manifestation de l'ischémie.

Symptômes de la maladie

Au début de la maladie apparaît généralement une douleur aiguë dans l'abdomen, en particulier dans le carré supérieur droit de l'abdomen et de la région ombilicale. L'ischémie de la paroi intestinale entraîne également un péristaltisme violent et le besoin urgent d'aller à la selle. D'autres symptômes apparaissent également dans la période initiale.

  • des nausées;
  • vomissements;
  • la diarrhée;
  • présence de sang dans les matières fécales (ce symptôme apparaît le plus souvent quelques heures après le début de la maladie, c'est-à-dire un infarctus des muqueuses).
Avec l'ischémie intestinale, l'estomac peut faire mal

Bien qu'une douleur intense apparaisse, il peut ne pas y avoir de tension des muscles de la paroi abdominale, ou elle peut être très petite. Si des symptômes d'irritation péritonéale apparaissent, le pronostic est grave, car une nécrose se produit et s'étend à toutes les couches de la paroi intestinale. La température corporelle initialement normale. Par la suite, des symptômes d'hypovolémie commencent à apparaître, ainsi qu'une leucocytose prononcée, une acidose métabolique et une hyperamylasémie. Soulignons les principaux symptômes et décrivons-les brièvement.

  1. Douleur abdominale. En cas d'ischémie mésentérique chronique, la douleur est décrite comme un «crapaud abdominal». Elle se distingue par le fait qu’elle est souvent liée à la prise de nourriture et se produit environ une demi-heure après un repas. Cette douleur n'a pas d'emplacement spécifique, mais se fait sentir près du nombril, dans l'épigastre et dans la projection du gros intestin. La nature de la douleur est spasmodique et cramponneuse. Elle peut être arrêtée au début avec des antispasmodiques et des nitrates. Si le processus pathologique progresse dans les artères mésentériques, la douleur s'intensifie.
  2. Signes auscultatifs. Ceux-ci incluent une augmentation du bruit intestinal péristaltique, qui est également observé après avoir mangé, ainsi qu'un bruit systolique formé à un point situé au milieu entre le processus du nombril et le processus xiphoïde.
Un dysfonctionnement prolongé des intestins est le signe d'un problème de santé.
  1. Dysfonctionnement intestinal. Cela se traduit par un grondement dans l'estomac qui survient après le repas, une flatulence marquée et une constipation. Si la maladie dure longtemps, une diarrhée peut survenir.
  2. Perte de poids prononcée des patients. La masse des patients diminue, en particulier avec l'ischémie mésentérique. Cela est dû au fait que les patients refusent de manger car après avoir mangé les symptômes ci-dessus apparaissent. La capacité d'absorption intestinale est également altérée.

Les compagnons fréquents sont aussi:

  • vomissements;
  • diarrhée ou constipation;
  • perte d'appétit.

Mais ces symptômes ont peu d'effet en diagnostic. Le diagnostic consiste en plusieurs méthodes qui aident à établir un diagnostic précis et à identifier la forme d'ischémie.

Diagnostic de la maladie

L'ischémie intestinale est diagnostiquée par un certain nombre de méthodes.

  1. Tomographie par ordinateur. Grâce à cette méthode, il est possible de regarder les organes abdominaux par couches.
  2. Test sanguin Le processus inflammatoire est indiqué par une leucocytose.
Angiographie par résonance magnétique
  1. Angiographie. Cette méthode est particulièrement utile lorsque le diagnostic rapide requis. La ligne du bas est qu'un cathéter est inséré dans l'artère fémorale à travers la zone où se situe le pli inguinal. L'extrémité du cathéter est maintenue au-delà de la méta, où se trouve la branche de l'artère mésentérique de l'aorte. À travers elle pénètre dans la substance radio-opaque. Ensuite, ils font des rayons X qui aident à diagnostiquer rapidement et à commencer le traitement.
  2. Angiographie par résonance magnétique. Avec elle, vous pouvez obtenir une image des organes et des vaisseaux en couches en 3D.
  3. Échographie Doppler. Il vous permet d'évaluer la vitesse du flux sanguin et de voir le lieu du rétrécissement ou du blocage de la lumière dans l'artère.
  4. Coloscopie. Aide à examiner le gros intestin en introduisant à travers le rectum un tube coloscopique flexible doté d'un rétroéclairage et d'une caméra vidéo.
  5. Endoscopie Un tube endoscopique spécial est inséré dans la bouche du patient, à travers lequel l’état de l’intestin grêle peut être examiné.

Méthodes de traitement

L'ischémie du gros intestin est capable de passer par elle-même. Cependant, le médecin peut vous prescrire des antibiotiques pour prévenir l’infection. Il arrive que vous ayez besoin de trouver et de guérir la maladie sous-jacente qui a provoqué l'ischémie. Parfois, vous devez arrêter de prendre certains médicaments qui ont également conduit à cet état. En cas de lésion intestinale due à une ischémie, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer le tissu endommagé. Il est également possible de contourner, c'est-à-dire la création d'un détour autour de la zone artérielle obstruée, ce qui fera bouger le sang.

Une intervention chirurgicale d'urgence est requise pour l'ischémie mésentérique aiguë. Une manœuvre, le retrait d'une zone endommagée ou le retrait d'un caillot de sang d'une artère sont également effectués. La méthode la plus acceptable est choisie par le médecin en collaboration avec le patient. Le traitement médicamenteux comprend l’utilisation de médicaments qui dissolvent les caillots sanguins et préviennent la formation d’autres caillots. Également utilisé des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins, il contribue à améliorer le flux sanguin.

Lorsque vous effectuez une angiographie à des fins de diagnostic, vous pouvez immédiatement faire une angioplastie. Cela signifie qu'un cathéter à ballonnet est inséré dans le vaisseau, à travers lequel la partie rétrécie de l'artère se dilate. À ce stade, un tube spécial est installé pour aider à maintenir le bateau ouvert. L'angioplastie et le shunt sont également utilisés dans l'ischémie mésentérique chronique. Pour cette raison, la maladie ne progresse pas et la mort de l'intestin ne se produit pas.

La thrombose veineuse mésentérique est traitée avec des anticoagulants, qui sont habituellement prescrits pour six mois. Ils préviennent la formation de caillots sanguins et sont appliqués en fin de vie si les tests révèlent un défaut héréditaire qui provoque des caillots sanguins. Si la région intestinale meurt, une opération est nécessaire. Si vous ne demandez pas d'aide médicale et ne commencez pas le traitement à temps, des complications peuvent survenir.

Conséquences possibles

Soulignez les deux conséquences les plus courantes.

  1. Gangrène ou nécrose intestinale. Cela se produit si les cellules ne reçoivent pas l'oxygène nécessaire et si le flux sanguin est complètement bloqué. La partie morte de l'intestin doit être enlevée de toute urgence car la nécrose met la vie en danger. Une fois que le chirurgien a retiré la zone touchée, il connecte les parties saines. Il arrive qu’il soit impossible de le faire. Dans ce cas, le médecin procède à une colostomie, c’est-à-dire à un trou spécial dans l’estomac, nécessaire à l’élimination des déchets. Après une telle opération, une personne porte un sac de colostomie pour collecter des masses de matières fécales.
  2. Constriction du gros intestin. La lumière de l'intestin se rétrécit si du tissu cicatriciel se forme pendant l'ischémie. Encore une fois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour enlever la partie affectée. Il est également possible de créer une colostomie, s'il n'y a pas d'autre issue.
Nécrose des tissus intestinaux

Mesures préventives

Il est possible de réduire le risque de développer une maladie coronarienne. Pour cela, vous devez prendre des mesures préventives.

  1. Établir un régime alimentaire sain dans lequel les légumes, les fruits et les grains entiers prévaudront. Il est très important de limiter la consommation de graisses animales, de viandes fumées et de sucreries.
  2. Arrêtez de fumer. Fumer augmente le risque de vasoconstriction et d'inflammation. Les scientifiques sont d’avis que le tabagisme est l’une des causes de l’athérosclérose.
  3. Dirigez un style de vie mobile. Chaque jour, il est conseillé de faire des exercices de gravité moyenne pendant une trentaine de minutes.
  4. Suivez l'évolution des maladies chroniques. Vous devriez régulièrement consulter le médecin et procéder à un examen approfondi.

Grâce à ces mesures, la maladie tentera d'ignorer la personne qui ne veut pas passer une partie de sa vie en traitement. Et si vous renforcez tout cela avec une attitude positive, toute la vie deviendra plus saturée et plus belle!

Traitement de l'ischémie intestinale, ses causes, ses symptômes et son diagnostic

Les vaisseaux sanguins dans le corps humain jouent un rôle important. Après tout, le sang coule à travers eux, qui est livré à tous les organes. Lorsque les vaisseaux sont bloqués ou rétrécis, il y a une pénurie de liquide sanguin. L'ischémie intestinale est l'une de ces maladies.

Causes et types d'ischémie intestinale

L'ischémie intestinale se développe au moment où les vaisseaux sanguins commencent à se rétrécir ou à se boucher avec divers sédiments. En conséquence, les tissus du canal intestinal souffrent d'un manque de liquide sanguin.

La maladie peut se manifester à la fois dans le petit et le gros intestin. Une mauvaise circulation sanguine entraîne une douleur et le développement de processus irréversibles sous forme de nécrose.

La perturbation soudaine de l'approvisionnement en sang est une condition critique qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Ce processus s'appelle aigu.

Si l'ischémie se développe progressivement, elle évolue de manière chronique. Ce type de maladie nécessite également des mesures correctives, mais il suffira d'utiliser des médicaments et de suivre un régime alimentaire strict.

La maladie coronarienne peut se développer pour diverses raisons, mais tout dépend de la forme de la maladie.

La maladie est divisée en plusieurs formes.

Ischémie du gros intestin


En médecine, il porte le concept de colite ischémique. Implique une insuffisance de la circulation sanguine dans le côlon. Ce type de maladie est le plus répandu et les personnes de plus de soixante ans en souffrent.

La raison exacte est assez difficile à établir, mais le plus souvent, elle est due à:

  • formations graisseuses à l'intérieur des artères;
  • hypotension artérielle;
  • formation de caillots sanguins dans l'artère;
  • obstruction du canal intestinal;
  • interventions chirurgicales différées sur le muscle cardiaque, les vaisseaux sanguins ou les organes digestifs;
  • la présence de maladies associées à la coagulation du sang;
  • prendre certains médicaments sous forme d'hormones et de vasoconstricteurs;
  • abus de méthamphétamine ou de cocaïne.

Ischémie mésentérique aiguë

Ce type de maladie affecte le canal de l'intestin grêle. Il se produit à la suite d'un débit sanguin réduit dans les artères mésentériques qui alimentent le tube digestif. Les symptômes apparaissent soudainement.

Les raisons peuvent être:

  • formation de caillots sanguins dans l'artère;
  • développement de l'athérosclérose des artères de l'intestin grêle;
  • pression réduite;
  • dissection aortique.

Ischémie mésentérique chronique

Ce type de maladie apparaît dans le contexte de la formation progressive de dépôts adipeux sur les parois des vaisseaux sanguins. Ce processus peut progresser, entraînant de graves perturbations du flux sanguin.

Thrombose veineuse mésentérique

Ce type de maladie ischémique se manifeste par la formation d'un caillot sanguin et le colmatage d'une veine qui nourrit le canal intestinal. Ce processus entraîne une accumulation de sang dans le tubule vasculaire et un épaississement de l'intestin grêle. Lorsque la rupture du saignement peut commencer.

Les raisons de ce phénomène peuvent être:

  • processus inflammatoires dans le pancréas de nature aiguë et chronique;
  • infection de la cavité abdominale;
  • traumatisme grave à l'abdomen;
  • formation de tumeurs dans le système gastro-intestinal;
  • certains types de traitements hormonaux;
  • processus inflammatoires dans le canal intestinal;
  • les maladies qui entraînent une augmentation des caillots sanguins.

Le plus souvent, la maladie ischémique survient chez des patients présentant:

  • athérosclérose. La maladie se caractérise par un débit sanguin réduit dans les artères cardiaques et s'accompagne d'un mauvais apport sanguin au cerveau;
  • la présence d'hypertension ou d'hypotension;
  • difficultés avec le travail du muscle cardiaque, insuffisance cardiaque, rythme cardiaque irrégulier;
  • prendre des drogues d'un groupe spécifique ou des drogues;
  • trouble de la coagulation.

Si le patient a des problèmes, il est nécessaire de consulter un médecin.

Symptômes d'ischémie intestinale

Les symptômes de l'ischémie intestinale dépendent de l'évolution et de la forme de la maladie. Avec la nature aiguë de la maladie, ils apparaissent de manière inattendue et s'écoulent assez rapidement.

Si une ischémie intestinale aiguë est observée, des symptômes apparaissent dans:

  • douleur soudaine dans l'abdomen d'intensité variable;
  • besoin urgent de déféquer;
  • vidange fréquente du canal intestinal;
  • l'apparition d'impuretés de sang dans les matières fécales;
  • douleur et augmentation de l'abdomen;
  • nausées et vomissements;
  • augmenter les lectures de température.

La maladie chronique se caractérise par davantage de symptômes cachés. Les symptômes n'apparaissent pas si vivement et s'accompagnent d'exacerbations périodiques.

Ce type de maladie est caractérisé par:

  • douleurs dans l'abdomen et sensation de plénitude;
  • douleur abdominale pouvant durer une semaine ou un mois;
  • manifestation de la peur de manger à cause d'un inconfort constant;
  • perte de poids corporel;
  • nausées et vomissements;
  • distension abdominale;
  • diarrhée prolongée.

Si le patient a une sensation inconfortable, il est nécessaire de consulter de toute urgence un spécialiste. Il convient de rappeler que la pathologie aiguë nécessite une intervention chirurgicale urgente.

L'évolution chronique est lente et se caractérise par des exacerbations périodiques. Mais si le patient ne peut pas bouger, s’asseoir ou s’allonger sous une douleur insupportable, une ambulance doit être appelée de toute urgence.

Diagnostic et traitement de l'ischémie intestinale

Le traitement de l'ischémie intestinale commence après l'examen du patient. Tout d'abord, le médecin écoute les plaintes du patient, examine et palpe l'abdomen.

Si un processus pathologique est suspecté, un examen est prévu, qui comprend:

  • tomographie par ordinateur et magnétique;
  • Diagnostic Doppler par ultrasons;
  • endoscopie;
  • coloscopie;
  • opération de diagnostic.

Lors de la confirmation du diagnostic, il s’avère que la forme de la maladie. Tout le processus de guérison en dépendra.

Il n'est pas toujours nécessaire de traiter l'ischémie du côlon. Assez pour ajuster les aliments et exclure tous les aliments interdits. Ensuite, la maladie passera par elle-même.

Si la maladie s'est produite dans le contexte d'une infection bactérienne, le traitement peut inclure l'administration d'agents antibactériens. Vous devez également déterminer la cause de la maladie. En cas de maladie cardiaque ou de problèmes de pression, il est nécessaire d'abandonner les stupéfiants et certains médicaments pendant un certain temps.

Le traitement de l'ischémie mésentérique aiguë implique une intervention chirurgicale urgente. Le médecin retirera le thrombus ou la zone endommagée. Après cela, des anticoagulants, des antibiotiques et des complexes de vitamines seront prescrits au patient.

Pour élargir le vaisseau, vous devrez peut-être utiliser un cathéter à ballonnet. Un tel processus gardera la lumière des vaisseaux sanguins ouverte pendant longtemps.

Si un patient a une ischémie mésentérique de type chronique, le contournement des tubules vasculaires est utilisé pour rétablir la circulation sanguine.

Lorsque la thrombose des veines intestinales sont prescrits des anticoagulants. Dans ce cas, la durée du traitement thérapeutique varie de trois à six mois. Ces fonds permettront d'éviter la formation de caillots sanguins et d'améliorer la composition du sang. Si, au cours du diagnostic, il s’avère que la maladie est héréditaire, ces médicaments devront être pris jusqu’à la fin de la vie.

Méthodes traditionnelles de traitement de l'ischémie

Si le patient a un stade initial de maladie ischémique, un traitement avec des remèdes populaires peut être inclus. Mais il convient de rappeler qu’ils ne peuvent remplacer le traitement médicamenteux et sont donc utilisés comme traitement supplémentaire.

Il existe plusieurs recettes efficaces.

  1. Recette en premier.
    Il est nécessaire de prendre cent grammes d'écorces de melon d'eau séchées. Ils doivent être remplis de deux tasses d'eau bouillie et être laissés au repos pendant six à huit heures. Une fois le temps écoulé, la décoction est filtrée et le produit fini doit être consommé jusqu'à six fois par jour, cent millilitres chacun. La durée du traitement thérapeutique est de trente jours, après quoi une pause de deux semaines est prévue.
  2. La deuxième recette
    Il est nécessaire de prendre des peaux de grenade et d'orange et de les verser avec deux tasses d'eau bouillie. Allumer un petit feu et laisser bouillir pendant quinze minutes, après quoi le bouillon est décanté. Le produit fini doit être consommé cinquante millilitres jusqu'à six fois par jour.
  3. La troisième recette.
    En cas de maladie ischémique, une infusion à base d’argousier, de fenouil et d’anis aide. Toutes les herbes doivent être prises en proportions égales et verser de l'eau bouillie. Laisser infuser pendant trois heures et prendre cent millilitres de médicament deux fois par jour. La durée du traitement thérapeutique est de quatorze jours. Ensuite, une pause de sept à dix jours est faite et le traitement est répété.

De même, lors de la consommation d'aliments, il suffit de manger plusieurs cerneaux de noix à chaque fois. Mais dans le même temps, le montant ne doit pas dépasser soixante grammes par jour.

La principale méthode de traitement consiste à suivre le régime le plus strict. En cas de maladie coronarienne, il n’est pas nécessaire d’inclure le fromage, le lait, la viande, le fromage cottage et le kéfir dans le régime alimentaire. Pour en profiter iront à différentes bouillies sur l'eau sous forme de sarrasin, riz, mil. Cela vaut également la peine de porter une attention particulière au liquide. Vous pouvez manger des soupes dans un bouillon faible en gras sans friture, boire des compotes et des décoctions. Afin de ne pas irriter les intestins et l’estomac, il convient de refuser les aliments gras, frits et fumés.

L'ischémie du canal intestinal est considérée comme une maladie traitable. Mais il est dangereux pour ses complications et vous ne devez donc pas retarder la visite chez le médecin.

MALADIE INTESTINALE ISCHÉMIQUE

Maladie ischémique de l'intestin (ischémie abdominale) - insuffisance de l'approvisionnement en sang aiguë ou chronique dans les bassins des artères cœliaques, mésentériques (mésentériques) supérieures ou inférieures, entraînant un manque de circulation sanguine dans certaines zones ou dans toutes les parties de l'intestin.

Étiologie et pathogenèse

Les principales causes de la maladie ischémique de l'intestin sont:

• athérosclérose, localisée dans la bouche des artères respectives (cause la plus courante);

• vascularite systémique (aorto-arartérite non spécifique, thromboangite de Burger oblitérante, panartérite nodulaire et

• maladies systémiques du tissu conjonctif;

• anomalies du développement vasculaire (hypoplasie);

• compression des vaisseaux sanguins de l'extérieur (tumeur, adhérences, adénopathies);

• anémie hémolytique (microsphérocytique) héréditaire;

• polycythémie, etc.

Un apport sanguin réduit dans diverses parties de l'intestin entraîne des modifications dystrophiques et ischémiques prononcées (de gravité variable) de la paroi intestinale et (en tant que degré d'ischémie le plus élevé) une nécrose de l'intestin.

Boutue et al. (1978) proposent la classification suivante des troubles de la circulation mésentérique:

1. Ischémie mésentérique aiguë.

1.1. Ischémie mésentérique néocclusive.

1.2. Embolie de l'artère mésentérique supérieure.

1.3. Thrombose de l'artère mésentérique supérieure.

1.4. Ischémie segmentaire locale.

2. Ischémie mésentérique chronique ("amygdalite abdominale")

3. Ischémie du côlon:

• colopathie ischémique réversible;

• colite ischémique ulcéreuse transitoire;

• colite ischémique ulcéreuse chronique;

• sténose du colon;

• gangrène du côlon.

Ce qui suit est le diagnostic des formes les plus importantes de maladie ischémique de l'intestin pour les thérapeutes.

Ischémie mésentérique aiguë

Embolie de l'artère mésentérique supérieure

L'artère mésentérique supérieure fournit l'intégralité de l'intestin grêle, le côlon aveugle, ascendant et partiellement transversal.

Les sources les plus fréquentes d'embolie de l'artère mésentérique supérieure sont les caillots de sang dans l'oreillette gauche, les valvules prothétiques ou pathologiquement modifiées (mitrale ou aortique), les particules de plaques athéromateuses.

Les principaux signes cliniques d'une embolie de l'artère mésentérique supérieure:

• douleur aiguë soudaine dans le nombril ou le quadrant supérieur droit de l'abdomen;

• sueur froide et collante;

• diarrhée (apparaît immédiatement, parfois après quelques heures);

• saignements intestinaux (écoulement de sang ou de mucus sanguinolent à l'anus) - sont des signes d'infarctus de la muqueuse intestinale; apparaît après quelques heures;

• distension abdominale prononcée, légère sensibilité de la paroi abdominale à la palpation;

• l'apparition de symptômes d'irritation péritonéale au cours de la progression du processus pathologique (tension marquée de la paroi abdominale), ce qui indique une nécrose de toutes les couches de la paroi intestinale et le développement d'une péritonite; le bruit intestinal disparaît pendant cette période;

• présence de bruit vasculaire dans l'épigastre;

• chute de tension artérielle, tachycardie;

• augmentation de la température corporelle;

• pneumatisation accrue des anses intestinales sur une radiographie de la cavité abdominale;

• occlusion de l'artère mésentérique supérieure, détectée par angiographie rétrograde trans fémorale percutanée. Il n'y a pas de consensus sur la nécessité de le réaliser, cependant, de nombreux chirurgiens estiment que cette procédure de diagnostic est nécessaire.

Thrombose de l'artère mésentérique supérieure

L'athérosclérose est la cause la plus courante. Le tableau clinique de la thrombose de l'artère mésentérique supérieure est fondamentalement identique à celui de la clinique d'embolie décrite ci-dessus, mais la thrombose est différente en ce que les douleurs abdominales sont moins intenses et ne provoquent pas de crampes. La thrombose mésentérique peut survenir de manière latente pendant un certain temps. Cependant, dans le futur, à mesure que l'ischémie intestinale augmente, les symptômes cliniques augmentent également, l'infarctus intestinal et la clinique de péritonite se développent, le bruit intestinal disparaît.

Ischémie mésentérique néocclusive

L'insuffisance cardiaque de différentes étiologies est l'une des principales raisons du développement de l'ischémie mésentérique non occlusive.

Le tableau clinique de l'ischémie mésentérique non occlusive est similaire à celui de l'embolie et de la thrombose de l'artère mésentérique supérieure. Cependant, toutes les manifestations cliniques sont beaucoup moins prononcées, y compris la douleur. Caractérisé par la diarrhée, le grondement dans l'estomac, les flatulences, la perte de poids.

Thrombose de la veine mésentérique

La thrombose des veines mésentériques peut entraîner une ischémie intestinale aiguë. Le tableau clinique se caractérise par les manifestations suivantes:

• douleurs abdominales légères et mal localisées;

• température corporelle basse;

• augmentation de la douleur et de la localisation dans l'épigastre ou dans la région péri-ombilicale, l'apparition de symptômes de péritonite, l'augmentation de la leucocytose sont des signes indiquant le développement d'un infarctus intestinal;

• expansion des anses intestinales avec une radiographie de contrôle des organes abdominaux.

La laparoscopie est actuellement utilisée pour diagnostiquer toutes les formes d'ischémie mésentérique aiguë.

Ischémie mésentérique chronique ("amygdalite abdominale")

Les principales causes de l'ischémie mésentérique chronique sont l'athérosclérose oblitérante et l'aortoartérite non spécifique.

Le tronc coeliaque et l'artère mésentérique supérieure sont le plus souvent touchés, la lésion de l'artère mésentérique inférieure est moins fréquente.

La classification de l'ischémie mésentérique chronique est d'une grande importance pratique. Century Petrovsky et al. (1985), selon lequel il y a trois étapes:

/ stage - compensation relative. A ce stade, le dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal est insignifiant et la maladie est détectée par hasard lors de l'examen des patients pour toute autre raison;

// stade (sous-compensation) - caractérisé par un dysfonctionnement intestinal grave, des douleurs abdominales après avoir mangé;

/// stade (décompensation) - se manifeste par un dysfonctionnement intestinal, une douleur abdominale persistante, une perte de poids progressive.

Les premières manifestations cliniques de l'ischémie mésentérique chronique apparaissent au stade II selon la classification de B. V. Petrovsky.

Les principaux symptômes cliniques sont les suivants:

1. douleur abdominale. La douleur dans l'ischémie mésentérique chronique est communément appelée «crapaud abdominal», «claudication abdominale intermittente». Ses principales caractéristiques:

• clairement associé à la consommation, survient 20 à 40 minutes après avoir mangé;

• n'a pas de localisation claire (peut être ressenti dans l'épigastre, autour du nombril, dans la projection du gros intestin);

• crampes, caractère spasmodique;

• arrêtés par les nitrates et les antispasmodiques au cours de la période initiale;

• grandement favorisé par la progression du processus pathologique dans les artères mésentériques.

2. Dysfonctionnement intestinal. L'ischémie intestinale chronique conduit à son dysfonctionnement, qui se manifeste par une flatulence prononcée et un grondement dans l'estomac après avoir mangé, une constipation; avec la maladie à long terme, la diarrhée apparaît.

3. Signes auscultatifs d'ischémie abdominale. Les signes caractéristiques de l'ischémie mésentérique sont détectés par auscultation abdominale:

• bruit systolique en un point situé à mi-chemin entre l'apophyse xiphoïde et le nombril (projection de l'artère mésentérique supérieure);

• augmentation du bruit péristaltique intestinal après avoir mangé.

4. Perte de poids progressive des patients. Dans l'ischémie mésentérique sévère, on observe une diminution du poids corporel des patients. Cela est dû au refus des patients de manger (depuis

provoque d'importantes douleurs abdominales) et une absorption intestinale altérée.

5. Aortoangiographie de données. L'angiographie aortique permet de vérifier le diagnostic d'ischémie mésentérique (on observe un rétrécissement et une expansion pré-sténose, une déformation de l'artère mésentérique supérieure ou inférieure).

La colite ischémique est une inflammation chronique du côlon due à son ischémie.

L'approvisionnement en sang du gros intestin est assuré par les artères mésentériques supérieures et inférieures. L'artère mésentérique supérieure alimente tout le côlon mince, aveugle, ascendant et partiellement transversal; artère mésentérique inférieure - la moitié gauche du côlon.

Au cours de l'ischémie du gros intestin, un nombre important de microorganismes le peuplant contribue au développement d'une inflammation de la paroi intestinale (même une invasion bactérienne transitoire est possible). Le processus inflammatoire provoqué par l'ischémie de la paroi du côlon entraîne en outre le développement de tissu conjonctif et même la formation d'un rétrécissement fibreux.

Au cours de la colite ischémique, la flexion splénique et le côlon gauche sont les plus touchés.

La figure 1 montre l'incidence des lésions ischémiques de diverses parties du côlon comparées. 15

1. douleur abdominale. Douleur dans le ventre

Fig. 15. Fréquence de la lésion de diverses parties du côlon dans la colite ischémique (d'après O.S. Radbil, 1991).

15-20 minutes après avoir mangé (particulièrement abondante) et durant 1 à 3 heures.L'intensité de la douleur est différente, souvent très forte. Avec la progression de la maladie et le développement de sténoses fibreuses du côlon, la douleur devient constante.

La localisation la plus fréquente de la douleur est la région iliaque gauche, la projection de la flexion splénique du côlon transverse, moins fréquemment la région épigastrique ou pérumbilicale.

2. Troubles dyspeptiques. Presque chez 50% des patients, on observe une diminution de l'appétit, des nausées, une distension abdominale, parfois des éructations d'air ou de nourriture.

3. Troubles de la chaise. Observé presque constamment et manifeste une constipation ou une diarrhée, alternant avec la constipation. Pendant la période d'exacerbation, la diarrhée est plus caractéristique.

4. patients de perte de poids. La perte de poids chez les patients atteints de colite ischémique s’observe tout à fait naturellement. Le moi s'explique par la limitation de la quantité de nourriture et la fréquence de sa consommation (due à une douleur accrue après le repas) et par une absorption intestinale altérée (souvent avec l'ischémie du côlon, il se produit une détérioration de la circulation sanguine dans l'intestin grêle).

5. Saignements intestinaux. Observé chez 80% des patients. L'intensité du saignement est différente - du mélange de sang dans les matières fécales à la libération de quantités importantes de sang du rectum. Saignements dus à des modifications érosives et ulcéreuses de la membrane muqueuse du côlon.

6. Syndrome abdominal objectif. L'exacerbation de la colite ischémique se caractérise par de légers signes d'irritation péritonéale, de tensions dans les muscles abdominaux. À la palpation de l'abdomen, on note une sensibilité renversée, ainsi qu'une douleur principalement dans la région iliaque gauche ou dans la moitié gauche de l'abdomen.

Les symptômes d'irritation péritonéale prononcée, persistant en particulier pendant plusieurs heures, font penser à une nécrose transmurale de l'intestin.

Données de laboratoire et instrumentales

1. UAC: caractérisé par une leucocytose prononcée, un déplacement des leucocytes à gauche, une augmentation de la RSE. L'anémie se développe avec des saignements intestinaux répétés.

2. OAM: pas de changements significatifs.

3. Analyse coprologique: un grand nombre de globules rouges, de leucocytes et de cellules épithéliales intestinales se trouvent dans les fèces.

4. BAK: diminution de la teneur en protéines totales, albumine (avec un long développement de la maladie), fer, parfois sodium, potassium, calcium.

5. Coloscopie: elle est réalisée strictement selon les indications et uniquement après réduction des manifestations aiguës. Les modifications suivantes sont révélées: zones nodulaires de muqueuse œdémateuse de couleur bleu-violet, lésions hémorragiques de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse, défauts ulcératifs (en forme de pointes, longitudinales, en serpentine), des sténoses se trouvent souvent, principalement dans la flexion splénique du côlon transverse.

L'examen microscopique des échantillons de biopsie du côlon révèle un œdème et un épaississement, une fibrose de la couche sous-muqueuse, une infiltration de celle-ci par des lymphocytes, des plasmocytes, du tissu de granulation dans l'ulcère inférieur. Une caractéristique microscopique de la colite ischémique est la présence de plusieurs macrophages contenant de l'hémosidérine.

6. Révisez la radiographie de la cavité abdominale: une augmentation de la quantité d'air est déterminée dans l'angle splénique du côlon ou d'autres parties de celui-ci.

7. Irrigoscopie: réalisée uniquement après l'arrêt des manifestations aiguës de la maladie. Au niveau de la lésion est déterminé par le rétrécissement du côlon, au-dessus et en dessous - l'expansion de l'intestin; les haustras sont mal définis; parfois nodulaire, polypopodobnye épaississement de la membrane muqueuse, ulcération. Dans les zones marginales de l'intestin, des empreintes de doigts (symptôme d'une «empreinte du pouce»), provoquées par un gonflement de la membrane muqueuse, sont détectées; muqueuses déchiquetées et inégales.

8. Angiographie et échographie Doppler: une diminution de la lumière des artères mésentériques est détectée.

9. pH-métrique Pristenochnaya du côlon à l’aide d’un cathéter et d’un ballonnet: permet de comparer le pH des tissus avant et après les repas. L'acidose intra-muros est un signe d'ischémie tissulaire.

Diagnostic de la colite ischémique

Les circonstances suivantes aident au diagnostic de la colite ischémique:

• être âgé de plus de 60 à 65 ans;

• la présence d'IHD, d'hypertension artérielle, de diabète sucré, d'athérosclérose artérielle périphérique oblitérante (ces maladies augmentent considérablement le risque de développer une colite ischémique);

• épisodes de douleur abdominale aiguë avec saignement intestinal subséquent;

• tableau endoscopique approprié de l'état de la muqueuse du côlon et résultats de l'examen histologique de spécimens de biopsie du côlon;

• les sténoses de la flexion splénique du côlon.

La colite ischémique a de nombreuses manifestations cliniques communes avec la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse: douleurs abdominales, syndrome dyspeptique, troubles des selles, saignements intestinaux, formation d'ulcères de la membrane muqueuse.

Diagnostic différentiel avec colite ulcéreuse

Les différences de diagnostic différentielles entre la colite ulcéreuse ischémique et non spécifique sont présentées dans le tableau. 28

Ischémie de l'intestin grêle: symptômes, causes, traitement

Avec un rétrécissement marqué ou un blocage des vaisseaux intestinaux, les tissus ne sont pas alimentés en oxygène. Cette affection est appelée dommage ischémique du gros ou de l'intestin grêle. Lorsqu'un problème d'approvisionnement en sang dans l'intestin survient, des lésions nécrotiques entraînent une mort irréversible des tissus. La condition est caractérisée par une douleur intense. L'ischémie aiguë survient de manière inattendue et nécessite des soins chirurgicaux d'urgence. L'ischémie chronique avec développement progressif devrait faire l'objet d'un traitement conservateur complet.

Il existe plusieurs types d'ischémie intestinale. La classification est effectuée en fonction de la localisation, du caractère et des caractéristiques du cours.

Ischémie du côlon

La condition s'appelle également la colite ischémique. L'ischémie du colon affecte les personnes âgées du groupe des 60 ans. Il y a des cas de la maladie à un jeune âge. Il n'est pas toujours possible d'établir la cause de l'apparition d'une pathologie. Les principaux facteurs étiologiques comprennent:

  1. De grandes quantités de tissu adipeux à l'intérieur de grosses artères ou d'athérosclérose.
  2. Pancréatite chronique.
  3. Hypotension grave causée par une perte de sang importante, un traumatisme, une intervention chirurgicale, une maladie cardiaque.
  4. Thrombose des artères. Lorsqu'un caillot sanguin bloque la circulation du sang dans les artères alimentant l'organe.
  5. Obstruction intestinale souvent déclenchée par la cicatrisation de tissus, la hernie, les tumeurs tumorales.
  6. Interventions chirurgicales antérieures visant à éliminer les anomalies des vaisseaux sanguins, du cœur, du tractus gastro-intestinal et des organes génitaux.
  7. Maladies qui augmentent ou diminuent la coagulation: lupus, hémoglobinopathie, vascularite vasculaire.
  8. Consommation incontrôlée de médicaments pour rétrécir les parois vasculaires, en particulier des douleurs cardiaques, des maux de tête ou des médicaments hormonaux, tels que l'œstrogène.
  9. Méthamphétamine, consommation de cocaïne.

L'ischémie du côlon apparaît:

  • douleur aiguë et soudaine dans la région iliaque gauche;
  • modification des caillots sanguins dans les masses fécales;
  • développement rapide.

Ischémie mésentérique aiguë

L'affaiblissement de l'apport sanguin dans l'intestin grêle est provoqué par une diminution de la circulation sanguine dans les artères mésentériques du mésentère de cette section. La pathologie survient de manière inattendue et se caractérise par la présence de:

  1. Plaques de sang dans les artères - caillots sanguins qui bloquent la circulation du sang dans l'organe. Les caillots sont formés avec une arythmie constante ou un dysfonctionnement cardiaque avancé.
  2. Athérosclérose, provoquant un écoulement sanguin plus lent.
  3. Ischémie chronique de l'intestin grêle.
  4. Hypotension sévère provoquée par un choc douloureux, une dysfonction cardiaque, certains médicaments.
  5. Dissection aortique du mésentère.

Ischémie mésentérique chronique

La condition se développe sur le fond des dépôts graisseux permanents sur les parois artérielles internes. La progression de la forme chronique est marquée par le développement de la forme aiguë d'ischémie.

Thrombose veineuse mésentérique

Cette condition se développe sur le fond d'une veine obstruée avec un caillot de sang. Les veines proviennent des tissus intestinaux. Par conséquent, lorsqu'elles sont bloquées, le sang ne peut pas sortir de l'organe. En conséquence, le sang s'accumule dans les vaisseaux et leurs parois s'épaississent. Des saignements peuvent survenir dans cette zone. Causes:

  1. infection du péritoine;
  2. traumatisme abdominal grave;
  3. formation de tumeurs dans le tube digestif;
  4. certains types de traitements hormonaux;
  5. les inflammations intestinales telles que la maladie de Crohn, la diverticulite, la colite ulcéreuse;
  6. les pathologies qui empêchent la formation de caillots sanguins.

Facteurs de risque

Les facteurs de déclenchement communs pour le développement de l'ischémie intestinale sont:

  • diabète sucré, syndrome d'hypercholestérolémie, hypertension artérielle, tabagisme, vieillesse, qui cause l'athérosclérose;
  • forts écarts de pression inférieurs / supérieurs à la normale;
  • les dysfonctionnements cardiaques, tels que l'arythmie, l'insuffisance chronique;
  • toxicomanie;
  • violation du facteur de coagulation dans le syndrome des antiphospholipides, hémoglobinopathie héréditaire.

Raisons

Il existe deux grands groupes d'ischémie pour des raisons spécifiques:

  1. Maladie ischémique Occlusive. La pathologie est déclenchée par une thrombose et des canaux veineux, une thrombose, une embolie artérielle mésentérique, lorsque des corps atypiques sont présents dans le sang. Les facteurs prédisposants sont:
  • chirurgie pour valvule cardiaque prothétique;
  • malformations cardiaques;
  • tachyarythmie auriculaire.

La thrombose provoque généralement une réduction de la fonction d'évacuation du cœur et de l'athérosclérose. L'occlusion de la veine mésentérique est rare en raison d'une péritonite, d'une augmentation du facteur de coagulation, d'une augmentation de la pression dans la veine porte et d'une inflammation des organes internes.

  1. Maladie ischémique non occlusive. Fait référence à des occurrences fréquentes. Les causes les plus probables sont:
  • insuffisance cardiaque (arythmie);
  • l'hypotension;
  • dysfonctionnement cardiaque;
  • prendre un certain groupe de drogues;
  • déshydratation.

Ils distinguent également la thrombose aiguë et les formes d'ischémie induites par l'athérosclérose chronique.

Les symptômes

Selon la nature du parcours, le complexe de symptômes se manifeste de différentes manières. Par exemple, la forme aiguë apparaît soudainement, se développe rapidement et se caractérise par des symptômes prononcés. La forme chronique se caractérise par un développement progressif. Le premier signe d'ischémie est une douleur vive et aiguë située dans la région ombilicale et dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. Si le mur du fond manque d’oxygène, il provoque un péristaltisme violent et de faux appels à la défécation. Les premières étapes se caractérisent par la présence de:

  • nausée sévère;
  • vomissements abondants;
  • diarrhée sévère avec du sang dans les selles.

Dans les manifestations aiguës, un infarctus de la muqueuse intestinale se produit immédiatement, puis le reste des symptômes se développent. Déjà dans la première heure, le tableau clinique suivant apparaît:

  • attaques ondulantes et douloureuses après avoir mangé pendant 2 heures, qui passent indépendamment et réapparaissent après le repas (les sensations sont similaires à celles de l'appendicite);
  • réduire la perte de poids;
  • refus de manger;
  • troubles dyspeptiques;
  • élévation de la température;
  • péristaltisme disparition.

Dans le même temps, des signes d'intoxication grave et de péritonite peuvent apparaître.

Symptômes de l'ischémie aiguë

Le tableau clinique se distingue par son intensité et son intensité:

  • douleur abdominale soudaine et son augmentation substantielle de volume;
  • forte envie de vider l'intestin;
  • augmentation des selles;
  • la présence de caillots sanguins dans les masses fécales;
  • nausée constante avec vomissements;
  • augmentation de la température corporelle.

Symptômes de l'ischémie chronique

La présentation clinique comprend les symptômes suivants:

  • douleurs coupantes;
  • sensation de plénitude, ne pas partir 30 minutes après le repas;
  • durée de l'inconfort - 1-3 heures;
  • progression de la douleur d'une semaine à plusieurs mois;
  • refus de manger à cause de la douleur;
  • réduction de poids;
  • nausée avec vomissements;
  • des ballonnements;
  • la diarrhée.

Diagnostics

Pour la déclaration du diagnostic on utilise le complexe de méthodes:

  1. Angiographie classique. Pour obtenir des images de haute qualité, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale, qui est avancée vers les vaisseaux mésentériques s'étendant de l'aorte. A travers le cratère est introduite une suspension radio-opaque, colorant le réseau vasculaire. Une série de coups sont pris.
  2. Angiographie par résonance magnétique des organes internes et des plexus vasculaires. L'image est transmise dans un format 3D qui vous permet de déterminer avec précision la localisation des lésions de pathologie.
  3. Un test sanguin pour le contenu des leucocytes.
  4. Doppler à ultrasons. La méthode vous permet de déterminer la vitesse de circulation du sang sur la grille vasculaire et de déterminer le lieu du rétrécissement pathologique, du blocage.
  5. Coloscopie. La technique permet une étude détaillée de l'état du gros intestin. A cette fin, une sonde équipée d'une caméra et d'une optique est insérée dans le rectum.
  6. Endoscopie La procédure vous permet d'examiner soigneusement l'intestin grêle. À cette fin, un endoscope est introduit avec une caméra et une optique par la bouche.

Traitement

Il existe deux approches dans le traitement de l'ischémie intestinale:

  1. Cours de drogue visant à rétablir le flux sanguin. Nommé:
    • antibiotiques pour l'assurance contre l'infection;
    • préparations pour dissoudre l'ancien et prévenir la formation de nouveaux caillots sanguins;
    • les médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins et améliorent le débit sanguin sont des vasodilatateurs.
    • les anticoagulants qui réduisent la coagulation du sang au cours des 3 à 6 mois (les médicaments sont applicables en l'absence de lésion de l'intestin).
  2. Tactiques chirurgicales. Il est sélectionné pour chaque cas individuellement. Indication:
    • menace de la vie;
    • dommages intestinaux graves.

Pendant la période de traitement, il est nécessaire de refuser de prendre des médicaments vasoconstricteurs (hormonaux, certains médicaments pour le coeur et la migraine).

Opération

Plusieurs techniques sont utilisées:

  1. Manœuvrer pour contourner la zone occluse en retirant la partie nécrosée du mur ou du thrombus. Le shunt peut être réalisé sous forme de prothèse synthétique ou à partir de la veine fémorale du patient.
  2. Angioplastie avec manœuvre pour élargir la zone rétrécie.
  3. Endartériectomie transaortique avec retrait des plaques d'athérome par la cavité abdominale.
  4. Stenting avec l'installation d'un stent (cylindre métallique) à l'endroit d'un rétrécissement, ce qui empêche le rétrécissement. La technique peut être utilisée en complément de l'angioplastie.

Après la chirurgie, l'intestin est traité avec des médicaments.

Les conséquences

Les complications de la maladie comprennent des états pathologiques tels que:

  1. Nécrose ou mort des tissus intestinaux. Le processus nécrotique progresse avec l'absence complète d'approvisionnement en oxygène des cellules. Il est nécessaire d'éliminer la pathologie de toute urgence rapidement. Pour ce faire, les zones mortes sont éliminées, une colostomie est créée (un trou dans l'estomac permettant l'autonettoyage de l'intestin, en contournant l'anus).
  2. Constriction de l'intestin. Au cours de l'ischémie, le tissu cicatrise activement, ce qui finit par rétrécir la lumière de l'organe. Pour éliminer le défaut, une opération est nécessaire.

Syndrome ischémique abdominal

La condition se développe avec une douleur constante après chaque repas, ce qui provoque un afflux important de sang dans l'estomac. Le syndrome se manifeste par une douleur intestinale caractéristique, qui apparaît une demi-heure après un repas et dure jusqu'à 3 heures. Le diagnostic se fait par angiographie avec expansion simultanée de zones rétrécies. Le danger de la condition - la possibilité de rechute. La solution consiste à installer des stents à l'intérieur des vaisseaux.

Vascularite mésentérique

La maladie est caractérisée par une forte lésion de petits vaisseaux intestinaux situés dans le canal mésentérique. À mesure que le processus progresse, les grandes artères mésentériques sont affectées. Le résultat de cette affection est une ischémie segmentaire de l'intestin.

Prévisions

Avec une détection opportune et une sélection appropriée des médicaments, l'ischémie intestinale ne progresse pas et l'état du patient s'améliore. Sinon, de graves complications surviennent et une menace pour la vie est créée.

Prévention

La réduction du risque d'ischémie intestinale peut être soumise aux règles suivantes:

  • une alimentation saine, y compris les fruits frais, les légumes, les grains entiers et avec restriction de l'alcool, les graisses animales, les sucreries, les viandes fumées;
  • cesser de fumer;
  • contrôle des maladies chroniques;
  • mode de vie mobile avec exercice quotidien.

Quand avez-vous besoin d'une aide urgente?

Lorsque les premiers signes d’apparition de l’ischémie se développent, vous devez consulter un médecin dans un proche avenir, car au fil du temps, des troubles circulatoires aigus peuvent survenir. Si des douleurs sévères empêchent de vous asseoir et de vous déplacer, appelez immédiatement un médecin.