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Le diabète

Diagnostic d'accident vasculaire cérébral

Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral commence à se faire au stade préhospitalier et c'est ce moment qui est très important en termes de pronostic de récupération et de réussite de la rééducation.

Un diagnostic correct en temps opportun contribue sans ambiguïté à la détermination des tactiques correctes de gestion des patients.

Ensuite, lorsque le patient sera conduit dans son service de neurologie et que divers tests et méthodes de recherche supplémentaires visant à établir un diagnostic différentiel des maladies du cerveau seront effectués, toutes les nuances concernant la tactique de gestion et les méthodes de traitement seront clarifiées. Mais c’est le bon diagnostic au stade préhospitalier qui sous-tend le bon algorithme pour la fourniture de soins d’urgence.

Types et symptômes de l'AVC

Classifiez ONMK (nom similaire d'un trait) en trois versions:

  1. Type ischémique. Elle commence par l’engourdissement et / ou une sensation de faiblesse dans les membres de la moitié du corps (à gauche et à droite), des vertiges suivis de nausées et de vomissements, de graves tremblements, des maux de tête paroxystiques, des modifications de la parole. Le mécanisme pathogénique de l'AVC ischémique se développe sur plusieurs heures, de sorte que l'hospitalisation et les soins d'urgence doivent être effectués immédiatement.
  2. Symptômes de l'AVC hémorragique. Forte augmentation de la douleur avec nausées et vomissements sévères, sensations de "marées et pulsations" dans la tête, douleurs dans les globes oculaires lorsqu’elles tournent sur les deux côtés, ainsi que lorsqu’on observe une lumière vive, apparition de cercles rouges sous les yeux, dyspnée, tachycardie, paralysie de la ceinture supérieure et / ou des membres inférieurs. Changements de conscience, de sévérité variable - de l’étourdissement au coma.
  3. Signes typiques d'hémorragie sous-arachnoïdienne - mal de tête sévère ne soulageant pas les vomissements et les nausées indomptables après un certain temps - perte de conscience.

Diagnostic d'accident vasculaire cérébral

Au cours du processus de diagnostic, le médecin analyse les symptômes existants et détermine le type d’AVC dont souffre le patient, ainsi que les parties de l’OGM elles-mêmes endommagées et la superficie (approximativement) de la lésion. Tout d'abord, une fois que le patient est entré à l'hôpital, vous devez procéder à une tomographie par ordinateur (CT) ou à résonance magnétique (IRM). C’est en fonction de la TDM ou de l’IRM du médecin que la variante de l’AVC et sa gravité sont établies. S'il est nécessaire d'exclure les SAH, l'apport de CM-liquide avec son analyse ultérieure est indiqué. La présence de sang (globules rouges) dans le liquide céphalo-rachidien confirme clairement ce diagnostic.

Il est nécessaire de diagnostiquer un accident vasculaire cérébral au stade pré-hospitalier uniquement à l'aide de signes objectifs. À la maison, il ne sera pas possible de mener des méthodes de recherche supplémentaires. Faire cela, en principe, n’est pas particulièrement difficile, il suffira d’évaluer l’état de conscience et les expressions faciales. C'est une violation des muscles mimiques qui est un symptôme pathognomonique indiquant un accident vasculaire cérébral dans la variante ischémique ou hémorragique - le sourire devient quelque peu déformé chez une personne et l'un des coins de la bouche du côté affecté ne se lève pas.

Méthodes de diagnostic du matériel

Outre les méthodes de recherche sur le scanner, l'IRM et la tomographie par émission de positons (TEP) qui vous permettent de déterminer avec une certitude absolue la nature et l'emplacement de la lésion, il existe maintenant plusieurs types d'examens pouvant clarifier des données cliniquement pertinentes. Par exemple:

  1. Etude Doppler des artères carotides - permet de déterminer le pourcentage d'obturation des vaisseaux du sinus carotidien par l'athérosclérose.
  2. Étude Doppler transcrânien - établit le pourcentage de dommages aux vaisseaux sanguins des dépôts cérébraux de LDL et de VLDL;
  3. Angiographie par résonance magnétique - IRM, plus axée sur l’étude des vaisseaux cérébraux. Avec elle, vous pouvez déterminer avec précision la localisation d'un caillot sanguin avec une grande précision.

La tactique du patient est déterminée sur la base de la tomodensitométrie et de l'IRM - l'évaluation des indicateurs objectifs ne permet que de déterminer la liste des mesures urgentes, et rien de plus.

Par exemple, en identifiant une augmentation de la pression artérielle, il est facile de deviner que, dans cette situation, la crise hypertensive était très probablement compliquée par une hémorragie cérébrale. De plus, selon la nature des symptômes neurologiques pathologiques, il est possible de déterminer le côté de la lésion et sa luxation (approximative). Mais pour prendre une décision quant à la nécessité d’une intervention chirurgicale, cette quantité d’informations ne le permettra pas - vous avez besoin d’une étude de visualisation.

Tomographie

La première chose à faire si vous soupçonnez un accident vasculaire cérébral - il s’agit d’un tomodensitogramme de l’OGM - ne prendra pas plus de 10 minutes, mais c’est cette enquête qui peut montrer où se trouve la lésion et quelle est sa nature. En outre, il existe une autre option pour une telle étude: l'angiographie par tomodensitométrie. Il est utilisé pour visualiser des microanévrismes ou des malformations artério-veineuses, permet de déterminer avec précision le saignement survenu la veille, afin de suivre la dynamique du développement des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Imagerie par résonance magnétique

Si nécessaire, il n'est pas facile de vérifier la présence d'une nécrose d'OGM en réalisant une image couche par couche d'une zone spécifique et en effectuant un diagnostic différentiel visant à trouver la source du saignement et à exclure d'autres pathologies présentant des symptômes similaires aux AVC de nombreuses manières. L'IRM est recommandée.

Cet examen dans le diagnostic de l'adénome offre aux médecins une occasion unique de prédire le développement probable d'une nécrose des tissus génétiquement modifiés et de déterminer l'orientation la plus appropriée du traitement thrombolytique en cours pour la restauration rapide du flux sanguin dans les vaisseaux. Une vérification approfondie de l’état de l’organe le plus complexe ne prendra pas plus d’une heure.

Il convient de noter que l'effet magnétique peut avoir un impact négatif sur les systèmes organiques, le médecin doit donc d'abord décider de dépasser les avantages de la recherche par rapport aux risques possibles.

Électrocardiogramme

L’ECG et les ultrasons du cœur, ainsi que la «biochimie» du sang (c’est-à-dire la performance d’une analyse biochimique) doivent être effectués dans le traitement de tout patient souffrant de pathologie neurologique ou cardiaque. Oui, même si ces études ne sont pas les plus récentes, elles fournissent également de nombreuses informations précieuses sur l’état de la santé humaine.

Le fait est que la cardiopathie abdominale peut facilement devenir le principal facteur étiologique du manifeste de l'AVC ischémique, même chez les jeunes (à présent, cette pathologie se manifeste de plus en plus souvent et personne ne peut dire avec certitude en quoi consiste cette violation). La survenue de caillots sanguins peut être précédée d'IMA, ainsi que d'arythmies, qui se manifestent à différents niveaux (sens ventriculaire et supraventriculaire). L’ECG est une étape obligatoire de l’algorithme de diagnostic, car il permet de déterminer si le cœur est le facteur étiologique de l’accident vasculaire cérébral (l’étude a une valeur clinique particulière chez les patients jeunes).

Recherche complémentaire

Pour identifier non seulement le foyer de la nécrose dans la tête et établir un diagnostic d'accident vasculaire cérébral, mais également pour identifier d'éventuelles complications de ce processus, il est raisonnable de mener un certain nombre de méthodes de recherche supplémentaires, à savoir: la GED, la radiographie du crâne et l'OGC, l'électroencéphalogramme et les consultations de spécialistes (habituellement des inspecteurs) endocrinologue, cardiologue, ophtalmologue et neurochirurgien).

Il convient de souligner à nouveau qu'une évaluation complexe du système cardiovasculaire est d'une grande importance - en cas de défibrillation auriculaire, des caillots sanguins embryogènes se produisent directement dans la cavité cardiaque - il est probable qu'ils se déversent directement dans le cerveau et provoquent un processus nécrotique généralisé. Un cardiogramme conventionnel ne montre pas toujours cette pathologie - pour l'identifier, vous aurez besoin de toute méthode magnétique pour étudier le cœur.

Même lorsque le patient passe en traitement ambulatoire, il est nécessaire de vérifier périodiquement les indicateurs afin de ne pas rater les complications. Au moins un test sanguin et une tomodensitométrie doivent être effectués sur une base mensuelle - les résultats montreront le déroulement du processus de réadaptation.

Recherche en laboratoire

L’approche différentielle chez les patients soupçonnés d’accident vasculaire cérébral est la plus correcte et la plus à jour, car malgré la relative similarité de tous les tableaux cliniques d’accident vasculaire cérébral, il existe parfois des pathologies dont le manifeste (surtout au stade initial) est similaire à la clinique d’hémorragie cérébrale, mais l’approche de traitement les pathologies diffèrent radicalement.

En outre, lors de la détermination de la tactique du patient, il est nécessaire d’établir non seulement l’ampleur de la catastrophe cardiovasculaire, mais également de donner une évaluation complète de l’état de tous les autres organes et systèmes.

Pour ce faire, il est nécessaire d’obtenir les résultats d’examens tels que OAK et OAM, glycémie, biochimie - électrolytes, protéines totales et coagulogramme.

Anamnèse

Lors de l'établissement d'un diagnostic au stade préhospitalier, le médecin recueille en premier lieu les témoignages de membres de sa famille. Sur cette base, il peut établir un diagnostic différentiel de l'AVC avec d'autres pathologies présentant un tableau clinique similaire. Et ceci est correct, car il est peu probable que le patient lui-même puisse collecter des plaintes, et l'historique nous permettra d'apprendre beaucoup de choses intéressantes. Il faut se rappeler que le coup est maintenant "en train de se faufiler" et les jeunes. Les antécédents recueillis avec soin permettent d’avoir accès à des informations importantes sur les facteurs de risque, ainsi que sur les signes de pathologies organiques et d’hypertension secondaire.

Les chances sont que cette information aidera avec le diagnostic.

Inspection initiale

Bien avant de déchiffrer les résultats de méthodes de recherche supplémentaires, une radiographie a été réalisée et le stade de la lésion vasculaire clarifié, le médecin peut déterminer le volume des soins médicaux d'urgence en fonction des données obtenues lors de l'examen initial:

Il est conseillé de faire attention aux complexes de symptômes suivants:

  1. Parésie de la ceinture des membres supérieurs ou inférieurs et unilatérale.
  2. Omission bord lèvre.
  3. L'incapacité à contrôler la langue, précédemment apparue.
  4. Parésie de la mâchoire inférieure.
  5. Aphasie, dysfonctionnement coordonné.

Test sanguin

En soi, un test sanguin est moins important pour un accident vasculaire cérébral qu'un même tomogramme ou même une échographie. Cependant, un cardiogramme évaluant la formule du test sanguin général, ainsi que les données d'analyse biochimique et les lectures du tomographe, permettront de déterminer rapidement la tactique du patient.

Le fait est que l’examen ci-dessus permettra de mieux évaluer l’état d’autres organes et systèmes, et s’il existe un processus inflammatoire dans le corps ou une coagulopathie, la définition des pathologies associées n’est pas difficile. Tous seront reflétés dans un test sanguin (ou en clinique générale ou en biochimie).

Tension artérielle

Les pathologies neurologiques dépendent également de l'état du système cardiovasculaire - par exemple, la période aiguë d'infarctus OGM, quelle qu'en soit l'origine, est le résultat d'une crise d'hypertension répétée.

Mesurer la pression artérielle est une partie très importante du diagnostic complet.

Selon ces données, vous pouvez facilement établir un diagnostic comme une hypertension compliquée (crise). Il est important de comprendre que la pression ne peut en aucun cas être réduite à des valeurs faibles (la limite est de 10-15 mmHg par rapport aux données initiales).

Ponction lombaire

La ponction lombaire est une ponction du canal rachidien dans la région lombaire. Environ 2 ml de liquide céphalo-rachidien seront suffisants pour l’étude. L'évaluation initiale est réalisée même visuellement - il existe plusieurs symptômes pathognomoniques permettant de déterminer facilement le caractère infectieux de la lésion de la moelle épinière et d'exclure l'accident vasculaire cérébral.

Lors de cet examen, il ne fait aucun doute qu'il existe un certain risque de complications dangereuses, mais la conclusion de l'assistant de laboratoire concernant les résultats de l'analyse du liquide céphalo-rachidien permet d'exclure ou de confirmer le diagnostic de SAH avec 100% de certitude.

Prévention des accidents vasculaires cérébraux

Même si le patient subissait une microinsulte, il était en mesure de déterminer le traitement à temps et de prescrire un traitement efficace, il fallait toujours faire attention à la prévention de la récurrence de la pathologie en question. Comprenez bien, les accidents vasculaires cérébraux de rechute entraînent presque toujours la mort, de sorte qu'au moins une fois par an, les patients ayant des antécédents compliqués doivent effectuer un examen complet des professionnels connexes.

Faites attention au coût et à l'élimination des facteurs déclencheurs:

  1. Normalisation de la pression artérielle;
  2. Traitement antithrombotique;
  3. En présence d'anévrismes et d'autres pathologies organiques, il est nécessaire de procéder à des interventions chirurgicales planifiées pour les éliminer, afin d'éliminer le risque de rupture avec la formation ultérieure d'un foyer hémorragique.

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Selon l'OMS (Organisation mondiale de la santé), environ 15 millions de personnes sont touchées chaque année par cette maladie. Sur ces 15 millions, 5 millions meurent et 5 millions sont complètement immobilisés. Environ 12 millions de cas d'accident vasculaire cérébral sont causés par l'hypertension artérielle (hypertension). Selon les statistiques, les accidents vasculaires cérébraux se classent au quatrième rang mondial des maladies par le nombre de décès. Les accidents vasculaires cérébraux sont la principale cause d'invalidité chez les personnes, et 75% des patients sont des personnes âgées de 65 ans et plus.

Un accident vasculaire cérébral est une maladie qui perturbe l’alimentation en sang de la région cérébrale (la circulation sanguine est perturbée). Par conséquent, cette région cérébrale ne reçoit ni oxygène ni nutriments, ce qui entraîne inévitablement la mort des cellules cérébrales et leur endommagement irréversible. Un accident vasculaire cérébral est une affection médicale urgente, et un traitement urgent est nécessaire car plus le traitement commence tôt, moins le cerveau subira de dommages.

Causes de l'AVC

Afin de comprendre les causes d'un accident vasculaire cérébral, vous devez savoir qu'il existe deux principaux types d'accident vasculaire cérébral:

  • AVC ischémique
  • AVC hémorragique
Chacun de ces deux types d’AVC a ses propres facteurs prédisposants et mécanismes de développement.

AVC ischémique - se produit dans 75% des cas, et est causé par un caillot de sang ou un caillot qui obstrue un vaisseau dans le cerveau. Un thrombus ou un caillot se forme dans le vaisseau cérébral ou dans n'importe quel vaisseau du corps, d'où il peut, avec le flux sanguin, pénétrer dans les vaisseaux cérébraux et les bloquer.

AVC hémorragique - la cause est une violation de l'intégrité du vaisseau cérébral ou, en d'autres termes, de sa «rupture». Lorsqu'un navire se rompt, le sang commence à s'accumuler dans les tissus environnants. Le sang, accumulé en grande quantité, crée une pression accrue sur les tissus cérébraux, perturbant ainsi leur activité.

  • Hypertension - ou hypertension artérielle. Les vaisseaux cérébraux sont capables de résister à une pression élevée. Cependant, avec une pression élevée constante, ainsi que des changements brusques de pression, l'élasticité des parois du vaisseau diminue et leurs ruptures sont possibles.
  • Les maladies cardiaques sont principalement des arythmies cardiaques. Les troubles du rythme tels que le flutter auriculaire, la fibrillation auriculaire, ainsi que des défauts des valves cardiaques et des cavités dilatées du cœur peuvent entraîner la formation de caillots sanguins ou de caillots sanguins qui peuvent ensuite pénétrer dans les vaisseaux sanguins du cerveau et causer des obstructions.
  • Athérosclérose et taux élevés de cholestérol dans le sang. Le cholestérol est une substance cireuse ressemblant à une graisse que l'on trouve dans notre corps ainsi que dans les aliments. Le cholestérol est nécessaire pour que notre corps fonctionne normalement. Avec une teneur accrue en cholestérol dans le corps, il peut s'accumuler et se déposer sous forme de plaques graisseuses (plaques athérosclérotiques) sur les parois des vaisseaux sanguins, rétrécissant ainsi leur lumière (cette maladie s'appelle l'athérosclérose). Plus la lumière est petite, moins le flux sanguin est important et plus le risque de blocage du vaisseau est grand.
  • Le diabète sucré est une maladie grave qui se manifeste par une teneur élevée en glucose dans le sang. Dans le diabète sucré, ce sont les parois des vaisseaux sanguins du corps qui souffrent le plus. Elles deviennent fragiles et fragiles, ce qui peut entraîner la destruction du vaisseau et, par conséquent, un accident vasculaire cérébral. Des caillots sanguins peuvent se former aux endroits où les vaisseaux sont endommagés, ce qui obstrue la lumière du vaisseau. Le processus peut être accéléré en présence d'athérosclérose. En outre, le risque d'accident vasculaire cérébral augmente en présence d'hypertension.
  • Anévrismes des vaisseaux cérébraux - Les anévrismes sont des saillies en forme de poches d'une section entière d'un vaisseau ou de la paroi d'un vaisseau. Ils peuvent être de taille de quelques millimètres à 1-2 centimètres. Les anévrismes peuvent être congénitaux et peuvent survenir au cours de la vie pour diverses raisons, allant du traumatisme à l'athérosclérose ou à un type d'infection. Les parois de l'anévrisme sont beaucoup plus minces que les parois d'un vaisseau normal, elles ne peuvent donc pas supporter une certaine pression sanguine, en particulier dans l'hypertension, ce qui peut entraîner une rupture de la paroi de l'anévrisme et un accident vasculaire cérébral hémorragique.
  • Obésité et suralimentation - En cas d’augmentation du poids corporel et de la consommation de grandes quantités de nourriture, le taux de cholestérol dans le sang augmente constamment, ce qui peut entraîner le développement de plaques graisseuses sur les parois des vaisseaux sanguins et, partant, les bloquer.

  • L’abus de tabac et d’alcool, ainsi que l’utilisation de stupéfiants (cocaïne, amphétamine) - principal facteur de développement des accidents vasculaires cérébraux - ont un effet destructeur sur l’intégrité des vaisseaux sanguins, ainsi que sur la pression artérielle, qui augmente généralement sous l’effet de ces substances.
  • L'utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux - les hormones contenues dans ces médicaments, contribuent à la formation de caillots sanguins dans le sang, qui peuvent pénétrer dans les vaisseaux cérébraux et les obstruer (plus fréquemment chez les fumeurs et les femmes âgées de 35 ans).
  • Trouble de la coagulation du sang - en raison de divers facteurs, le sang peut devenir plus «épais» ou plus «liquide», ce qui peut affecter le développement de l'AVC. Un sang trop «épais» peut former des caillots pouvant obstruer la lumière du vaisseau. Un sang trop «liquide» peut provoquer des saignements.

Symptômes de l'AVC

Le cerveau est divisé en deux hémisphères, à gauche et à droite. L’hémisphère gauche est responsable du contrôle et de la sensation du côté droit du corps et l’hémisphère droit des mêmes fonctions, mais déjà du côté gauche du corps. En outre, l'hémisphère gauche est responsable de la compréhension et de la résolution des problèmes scientifiques, de la compréhension de ce que nous lisons et entendons, de la résolution des problèmes mathématiques, de la parole et de la lecture. L'hémisphère droit est responsable de l'art, de l'art, de la créativité, de l'intuition et de l'orientation spatiale.

Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral dépendent de la partie du cerveau endommagée et de l'hémisphère où l'accident s'est produit. Dans de rares cas, une personne peut ne pas savoir qu'elle a eu un accident vasculaire cérébral (lorsque l'AVC est asymptomatique). Les symptômes apparaissent habituellement soudainement ou peuvent apparaître et disparaître en un ou deux jours. Les symptômes semblent plus forts, généralement au tout début d'un accident vasculaire cérébral, mais ils peuvent s'aggraver progressivement si vous ne commencez pas le traitement à temps.

Le symptôme principal est un mal de tête très grave, apparaissant soudainement sans raison (le plus souvent dans un AVC hémorragique):

  1. Apparaît soudainement.
  2. Très forte douleur.
  3. Apparaît lorsque vous êtes couché.
  4. C'est généralement la cause du réveil du sommeil.
  5. Augmente lorsque vous changez de position, maigre, tousser ou tendu.
Les autres symptômes dépendent de la gravité de l’AVC et de son emplacement:
  • Somnolence, perte de conscience, coma - peuvent survenir, mais pas toujours.
  • Déficience auditive - perte de sensibilité auditive ou absence complète d'un côté ou des deux.
  • Trouble du goût - réduit la sensibilité du goût, ou le manque de goût, ou une mauvaise perception du goût, sur toute la surface de la langue ou une partie de celle-ci.
  • Diminution de la sensibilité tactile et sensations de douleur - habituellement diminution des sensations de pression, douleur, température, toucher, dans n’importe quelle partie du corps.
  • Confusion dans les pensées, perte de mémoire.
  • Difficulté à avaler.
  • Capacité réduite à écrire ou à lire - une personne ne peut écrire des mots et des phrases simples; une personne ne peut pas lire un mot ou une phrase, ne reconnaît pas la lettre.
  • Vertige ou sensation de rotation.
  • Violation contrôler la miction et la défécation.
  • Déséquilibre
  • Violation de la coordination et de l'orientation dans l'espace.
  • Faiblesse musculaire au niveau du bras, de la jambe ou du visage - le plus souvent sur une seule moitié du corps.
  • Un engourdissement ou des picotements dans le bras ou la jambe - le plus souvent sur une seule moitié du corps.
  • Changements d'humeur, d'émotions et de qualités personnelles (inadéquation, agressivité, etc.).
  • Déficience visuelle - diminution de l'acuité visuelle, vision double, perte de vision, peut affecter un œil ou les deux yeux.
  • Troubles de la parole ou compréhension de la parole - une personne ne peut pas prononcer les mots correctement ou ne peut pas parler du tout; une personne ne comprend pas ce qui est dit ou ce qui est dit.
  • Déficience motrice - une personne ne peut pas bouger son bras ou son pied d'un côté ou de l'autre du corps.

Diagnostic d'accident vasculaire cérébral

L'établissement du diagnostic correct et la détection de l'emplacement exact de l'AVC, ainsi que du volume de tissu endommagé, vous permettent de choisir les bonnes tactiques de traitement et d'éviter des conséquences plus graves. En plus d'interroger et d'examiner un patient, des examens spéciaux sont nécessaires, à la fois du cerveau, du cœur et des vaisseaux sanguins.

La tomodensitométrie (TDM) est un appareil qui utilise les rayons X pour produire une image tridimensionnelle claire et détaillée du cerveau. Cette étude est prescrite immédiatement après l'apparition, tout soupçon d'accident vasculaire cérébral. La tomodensitométrie peut montrer la présence de saignements dans le cerveau ou l'ampleur des dommages causés par un accident vasculaire cérébral.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est un appareil qui utilise un champ magnétique puissant pour obtenir une image tridimensionnelle très claire et très détaillée des structures du cerveau. Cette étude peut être attribuée à la place de la tomodensitométrie ou en complément de celle-ci. L'IRM vous permet de voir les changements dans les tissus cérébraux, ainsi que le volume de cellules endommagées par un accident vasculaire cérébral.

L’étude Doppler des artères carotides est une étude échographique des artères carotides, artère principale qui transporte le sang vers votre cerveau. L'étude vous permet de voir l'état des artères, notamment la lésion vasculaire avec plaques athérosclérotiques, le cas échéant.

Une étude transcrânienne au doppler est une échographie des vaisseaux cérébraux qui fournit des informations sur le flux sanguin dans ces vaisseaux, ainsi que sur les lésions éventuelles de leurs plaques graisseuses.

L'angiographie par résonance magnétique est similaire à l'IRM, mais dans cette étude, une plus grande attention est accordée au vaisseau cérébral. Cette étude fournit des informations sur la présence et la localisation d'un caillot sanguin, le cas échéant, et fournit également des données sur le flux sanguin dans ces vaisseaux.

Angiographie cérébrale - cette procédure consiste en l'introduction d'un agent de contraste spécial dans les vaisseaux cérébraux, puis en utilisant des rayons X, nous obtenons des images des vaisseaux. Cette étude fournit des données très précieuses sur la présence et la localisation de caillots sanguins, d'anévrismes et de tout défaut vasculaire. Cette étude est plus difficile à réaliser, contrairement au scanner et à l'IRM, mais elle est plus informative à ces fins.

Électrocardiogramme (ECG) - est l’une des études les plus simples sur le cœur, mais très informative. Il est utilisé dans ce cas pour détecter les arythmies cardiaques (arythmies cardiaques) pouvant provoquer un accident vasculaire cérébral.

Échocardiogramme du cœur (Echo-KG) - échographie du cœur. Vous permet de détecter d'éventuelles irrégularités dans le travail du cœur, ainsi que de détecter les défauts des valves cardiaques, qui peuvent être à l'origine de la formation de caillots sanguins ou de caillots sanguins, pouvant à leur tour causer un accident vasculaire cérébral.

Électroencéphalogramme (EEG) - l'étude de l'activité cérébrale. C'est une mesure de l'activité électrique du cerveau à l'aide d'électrodes attachées à la tête. Cette étude est prescrite si votre médecin pense que vous avez eu un accident vasculaire cérébral.

Un coagulogramme est un test sanguin qui détermine la vitesse à laquelle le sang s'épaissit. Cette analyse est effectuée pour déterminer les troubles pouvant causer un saignement ou une thrombose. Cette analyse vise également à contrôler la dose de médicaments anticoagulants.

Analyse biochimique du sang - cette analyse est nécessaire pour déterminer les indicateurs dibasiques:

  1. La glycémie est nécessaire pour établir un diagnostic précis, car une très grande ou une très petite quantité de glucose dans le sang peut provoquer l'apparition de symptômes similaires à ceux d'un accident vasculaire cérébral. Et aussi pour le diagnostic du diabète.
  2. Lipides sanguins - cette analyse est nécessaire pour déterminer la teneur en cholestérol et en lipoprotéines de haute densité, qui peuvent être l’une des causes de l’accident vasculaire cérébral.

Traitement de l'AVC

  1. Ne lui donnez rien à manger ou à boire. Chez l'homme, la fonction d'ingestion peut être altérée et des aliments ou des liquides peuvent pénétrer dans les voies respiratoires.
  1. En aucun cas, ne donnez pas de drogue avant l'arrivée de la brigade d'ambulances, vous pouvez faire plus de mal que d'aider.
  1. Éliminez les sécrétions et les objets de la cavité buccale (salive, sang, mucus, nourriture).
  1. Fournissez de l'air frais et enlevez les vêtements qui rendent la respiration difficile.
  1. Si une personne est inconsciente mais respire, il est nécessaire de la tourner de côté pour que la tête repose sur le bras et qu'elle soit penchée en avant et que la jambe soit pliée au niveau du genou de façon à ne pas permettre à la personne de se retourner.
  1. S'il n'y a pas de respiration, il est nécessaire de tourner la personne sur le dos et de pratiquer une respiration artificielle et un massage cardiaque (s'il n'y a pas de pouls). Le ratio respiration / massage cardiaque est de 2/30 (pour 2 respirations, 30 battements de coeur). Ces manipulations doivent être effectuées jusqu'à ce que la victime commence à respirer ou jusqu'à ce que l'équipe d'ambulance arrive. La respiration artificielle et le massage cardiaque doivent être effectués dans le cas où vous savez comment les faire.
Accident vasculaire cérébral, étant une urgence, et nécessite un traitement qualifié immédiat. Le traitement de l'AVC a généralement lieu dans des institutions spécialisées, dans des unités de soins intensifs ou des soins intensifs. Plus tôt l'assistance médicale qualifiée est fournie, plus le pronostic et les résultats de la maladie seront favorables. Le moment optimal pour les premiers soins et le traitement est les 2 à 4 premières heures suivant l'apparition de la maladie. Si vous prenez les mesures médicales nécessaires pendant cette période, vous éviterez la plupart des complications.

Le traitement de l'AVC dépend du type d'accident vasculaire cérébral - ischémique ou hémorragique.

Traitement de l'AVC ischémique

Pour le traitement de l'AVC ischémique, il est nécessaire de rétablir le flux sanguin dans le cerveau.

Traitement de la toxicomanie d'urgence - habituellement représentés par des médicaments qui détruisent un caillot de sang ou empêchent leur formation ultérieure. Le traitement doit commencer au plus tard 3 à 4 heures après le début de la maladie. Plus le traitement commence tôt, mieux c'est. Un traitement précoce augmente non seulement vos chances de survie, mais vous permet également de réduire considérablement les complications d'un AVC.

L'aspirine, le clopidogrel, la warfarine, le dipyridamole, la cyclopidine - tous ces médicaments ont la propriété de fluidifier le sang et d'éviter d'autres caillots de sang, ce qui réduit le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent. Ces médicaments peuvent provoquer des saignements. Par conséquent, si vous les prenez ou si vous en prenez, vous devez en informer votre médecin afin de vous prescrire la bonne dose.

Activateur tissulaire du plasminogène (TAP ou tPA, thromboplastine) - ce médicament présente les propriétés de thrombolyse (détruit un caillot sanguin). Ce médicament est administré par voie intraveineuse. Il rétablit l'apport sanguin au cerveau en détruisant complètement le caillot de sang qui a causé l'accident vasculaire cérébral. Cependant, ce médicament peut provoquer des saignements. Vous devez donc vous assurer que ce médicament est le bon choix pour le traitement de l'AVC.

Procédures médicales - parfois, pour le traitement, des procédures spéciales sont utilisées pour retirer un caillot sanguin ou pour traiter une artère endommagée par l'athérosclérose.

La thrombolyse intra-artérielle est l'administration d'un médicament (TAP) directement sur le site de la thrombose vasculaire. Cette procédure consiste en l'introduction d'un cathéter mince dans un grand vaisseau de la cuisse, d'où il sera maintenu jusqu'à l'emplacement du thrombus, et on introduira un médicament qui détruira le thrombus. Les avantages de cette procédure sont une réduction significative de la dose du médicament, ce qui minimise le risque de saignement. Cette procédure est difficile à terminer et prend du temps.

Élimination mécanique d'un caillot sanguin - cette procédure est similaire à la procédure de thrombolyse intra-artérielle, mais contrairement à cette procédure, le caillot sanguin n'est pas détruit par la préparation et, à l'aide d'un dispositif spécial, il est retiré. À l'aide d'un cathéter doté d'un dispositif de capture spécial, une thrombose est atteinte par l'artère carotide, un thrombus est «capturé», puis retiré de la même manière.

Dans certains cas, lorsqu'il est nécessaire de prévenir la récurrence d'un AVC ischémique, des procédures spéciales sont mises en œuvre pour «nettoyer» les artères fortement affectées par les plaques athéroscléreuses.
L'endartériectomie carotidienne est une intervention chirurgicale visant à dégager l'artère carotide des plaques athérosclérotiques. Au cours de cette procédure, une incision longitudinale est pratiquée à l’avant du cou, un accès à l’artère carotide est créé et la plaque est retirée. Le chirurgien répare ensuite l'artère en la cousant ou en utilisant un implant à partir d'une veine ou d'un matériau artificiel. Cette procédure réduit le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique.

Angioplastie et stand vasculaire - cette procédure vise à augmenter la lumière du vaisseau et à améliorer le flux sanguin dans les vaisseaux affectés par l'athérosclérose. Le plus souvent utilisé dans l'élimination de l'athérosclérose des artères carotides. La procédure consiste à insérer un cathéter avec un ballon spécial et un tube élastique (support) dans un grand vaisseau de la cuisse et à faire avancer le vaisseau atteint d'athérosclérose vers le site (si un vaisseau est endommagé par la plaque, la lumière du vaisseau se rétrécit). Sur le site de la lésion, le ballon est gonflé, augmentant ainsi la lumière, puis un support est inséré dans cet endroit, ce qui empêche un rétrécissement supplémentaire des parois du vaisseau. Cette procédure réduit le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique.

AVC hémorragique - traitement

Le traitement d'urgence des AVC hémorragiques vise à contrôler les saignements et à réduire la pression sur le cerveau.

Le traitement médicamenteux est efficace dans les cas les plus simples et consiste à éliminer la cause du saignement. Ainsi, si le saignement est causé par une hypertension artérielle, des mesures de réduction de la pression sont prises.Si la cause est un effet secondaire de l’utilisation d’éclaircissants ou de thrombolytiques (aspirine, warfarine, clopidogrel), vous devez cesser de les utiliser et prendre des médicaments ayant l’effet opposé. Lorsque le saignement est arrêté, le traitement supplémentaire consiste en repos au lit, en traitement auxiliaire et en régime. Si le saignement est important, on a recours à la chirurgie pour prélever du sang et réduire la pression intracrânienne.
Traitement chirurgical - vise à éliminer la cause du saignement (vaisseaux "éclatés", "anévrisme" éclatant), ainsi qu'à prévenir le développement des accidents vasculaires cérébraux (mêmes anévrismes et mêmes malformations vasculaires (violation du développement des vaisseaux sanguins)).

Coupure chirurgicale - cette intervention chirurgicale consiste à «désactiver» l'anévrisme de la circulation sanguine. Pendant l'opération, le neurochirurgien fixe les petits clips (clips) sur la base de l'anévrisme, afin que le sang ne tombe pas dans celui-ci. Cela empêchera ou arrêtera le saignement de l'anévrisme ou empêchera le développement possible d'un accident vasculaire cérébral dans le futur.

Embolisation endovasculaire - cette procédure est un blocage artificiel de l'anévrisme. Au cours de cette procédure, le chirurgien, placé sous contrôle des rayons X, insère un cathéter spécial à travers l'artère fémorale, avance le cathéter vers l'anévrisme, puis insère le cathéter dans la cavité de l'anévrisme, puis introduit une substance spéciale dans la cavité qui se gèle pour former un type de caillot sanguin bloquant l'accès du sang à l'anévrisme, puis la fracture. et le développement de l'AVC.

Élimination des malformations artério-veineuses - La malformation artério-veineuse (MAV) est un glomérule constitué de petites artères et de veines pathologiques formées au cours du développement fœtal. L'AVM peut provoquer un AVC hémorragique, vous devez donc les supprimer.
Il existe 3 façons de supprimer:

  • Retrait AVM chirurgical
  • AVM Embolisation Vasculaire
  • Exposition aux radiations des vaisseaux de MAV

AVC ischémique

L'accident ischémique cérébral est un état pathologique, qui n'est pas une maladie distincte ou indépendante, mais un épisode qui se développe dans le cadre d'une lésion vasculaire générale ou locale progressive de diverses maladies du système cardiovasculaire. Souvent, les accidents ischémiques sont associés aux maladies suivantes: hypertension artérielle, athérosclérose, cardiopathie rhumatismale, maladie coronarienne, diabète sucré et autres formes de pathologie avec lésions vasculaires. La clinique de l'AVC ischémique comprend des symptômes cérébraux et focaux, en fonction de la localisation des troubles vasculaires. La tomodensitométrie et l'IRM du cerveau constituent la méthode la plus importante de diagnostic instrumental de l'AVC ischémique, ainsi que sa différenciation par rapport à l'AVC hémorragique.

AVC ischémique

L'AVC ischémique est appelé troubles circulatoires cérébraux caractérisé par l'apparition soudaine de symptômes neurologiques ou cérébraux focaux qui persistent pendant plus de 24 heures ou provoquent la mort du patient plus rapidement.

Classification des accidents ischémiques

L'accident ischémique cérébral peut être une conséquence d'une maladie du système cardiovasculaire. Il existe plusieurs variantes pathogéniques de l'AVC ischémique. Dans la classification de TOAST (Essai de l'Org 10172 dans le traitement de l'AVC aigu) qui a reçu la plus grande distribution, les variantes suivantes de l'AVC ischémique sont distinguées:

  • cardioembolique - accident vasculaire cérébral ischémique dû à une arythmie, une cardiopathie valvulaire, un infarctus du myocarde;
  • athérothrombose - accident vasculaire cérébral ischémique dû à l'athérosclérose des grandes artères, entraînant une embolie artério-artérielle;
  • lacunaire - accident ischémique cérébral causé par l'occlusion d'artères de petit calibre;
  • AVC ischémique associé à d’autres causes plus rares: sang hypercoagulable, dissection de la paroi artérielle, vasculopathie non athéroscléreuse;
  • AVC ischémique d'origine inconnue - AVC ayant une cause non précisée ou deux ou plusieurs causes possibles, lorsqu'il est impossible d'établir un diagnostic précis.

En outre, un petit accident vasculaire cérébral est isolé lorsque les symptômes existants régressent au cours des trois premières semaines de la maladie.

Il existe également plusieurs périodes d'accident ischémique cérébral:

  • la période la plus aiguë est les 3 premiers jours. Parmi celles-ci, les trois premières heures ont été définies par le terme "fenêtre thérapeutique" lorsqu'il est possible d'utiliser des médicaments thrombolytiques pour une administration systémique. En cas de régression des symptômes, une attaque ischémique transitoire est diagnostiquée le premier jour;
  • période aiguë - jusqu'à 4 semaines;
  • période de récupération précoce - jusqu'à six mois;
  • période de récupération tardive - jusqu'à 2 ans;
  • période d'effets résiduels - après 2 ans.

Étiologie et pathogenèse de l'AVC ischémique

Puisque l’accident ischémique cérébral n’est pas considéré comme une maladie distincte, la détermination d’un facteur étiologique unique lui est impossible. Cependant, il existe des facteurs de risque associés à une incidence accrue d'accident vasculaire cérébral ischémique, qui peuvent être divisés en deux groupes: modifiables et non modifiables. Le premier est l'infarctus du myocarde, l'hypertension artérielle, la fibrillation auriculaire, le diabète sucré, la dyslipoprotéinémie, des lésions asymptomatiques des artères carotides. À la seconde - prédisposition héréditaire, l'âge. De plus, il existe également des facteurs de risque associés au mode de vie: faible niveau d'activité physique, stress aigu ou stress psycho-émotionnel prolongé, surcharge pondérale, tabagisme.

Une séquence spécifique de modifications biochimiques moléculaires de la substance du cerveau, provoquées par une ischémie focale aiguë du cerveau, peut entraîner des troubles des tissus, entraînant la mort cellulaire (infarctus du cerveau). La nature des modifications dépend du niveau de diminution du débit sanguin cérébral, de la durée de cette diminution et de la sensibilité de la substance cérébrale à l'ischémie. Le degré de réversibilité des modifications tissulaires à chaque stade du processus pathologique est déterminé par le niveau de diminution du flux sanguin cérébral et sa durée, en association avec des facteurs déterminant la sensibilité du cerveau aux dommages hypoxiques.

Le terme "noyau d'infarctus" désigne la zone de dommages irréversibles, le terme "pénombre ischémique" (pénombre) - une zone de lésion ischémique de nature réversible. La durée de la pénombre - le point le plus important, car avec le temps, les changements réversibles deviennent irréversibles. Une zone d'oligémie est une zone dans laquelle un équilibre est maintenu entre les besoins des tissus et les processus qui répondent à ces besoins, malgré une réduction du flux sanguin cérébral. Il est capable d'exister indéfiniment pendant longtemps, sans entrer dans le cœur d'une crise cardiaque, il n'est donc pas attribué à la pénombre.

Tableau clinique de l'AVC ischémique

Le complexe de symptômes cliniques dans les accidents ischémiques est varié et dépend de la localisation et du volume de la lésion cérébrale. La localisation de la lésion dans le bassin carotidien (jusqu'à 85%) est plus fréquente, moins fréquente dans le bassin vertébrobasilaire.

Une crise cardiaque dans le bassin d'approvisionnement en sang de l'artère cérébrale moyenne est la présence d'un système d'approvisionnement en sang collatéral prononcé. L'occlusion de l'artère cérébrale moyenne proximale peut provoquer un infarctus sous-cortical, tandis que la région corticale de l'irrigation sanguine reste intacte. En l'absence de ces collatérales, une crise cardiaque importante peut se développer dans la zone d'approvisionnement en sang de l'artère cérébrale moyenne.

Pour une crise cardiaque au niveau de l'apport sanguin aux branches superficielles de l'artère cérébrale moyenne, l'apparition d'une déviation des globes oculaires et de la tête vers l'hémisphère affecté est typique. En même temps, en cas de défaite de l'hémisphère dominant, se développent l'apraxie idéomotrice ipsilatérale et l'aphasie totale, et dans le cas d'une défaite de l'hémisphère sous-dominant, l'anosognosie, la dysarthrie, l'aprosodie et la négligence contralatérale de l'espace.

La principale manifestation clinique de l'infarctus cérébral dans la région des branches de l'artère cérébrale moyenne est l'hémiparésie controlatérale et l'hémianesthésie controlatérale. Dans le cas de lésions étendues, il est possible que les globes oculaires soient retirés facilement et que le regard se fixe sur l'hémisphère affecté. Avec les crises cardiaques de l'hémisphère sous-dominant, des troubles émotionnels et une négligence spatiale se développent.

La propagation de la parésie en cas d'infarctus dans le réservoir sanguin des artères striatales-capsulaires dépend de la localisation et de la taille de la lésion (membre supérieur, visage ou partie controlatérale du corps). En cas d’infarctus striataux étendus, se développent généralement des manifestations typiques d’occlusion de l’artère cérébrale moyenne (aphasie, hémianopsie latérale homonyme).

L’infarctus lacunaire se manifeste cliniquement par l’apparition de syndromes lacunaires (hémiparésie et hémihypesthésie isolées, ou une combinaison des deux).

Les manifestations cliniques les plus fréquentes de crise cardiaque dans le pool sanguin de l'artère cérébrale antérieure sont les troubles moteurs. Dans la plupart des cas d'occlusion des branches corticales, un déficit moteur se développe dans le pied et dans l'ensemble du membre inférieur, ainsi qu'une légère parésie du membre supérieur avec des lésions étendues de la langue et du visage.

À la suite de l’occlusion de l’artère cérébrale postérieure, des crises cardiaques du lobe temporal occipital et des divisions médiobasales du lobe temporal se développent. Dans ce cas, les manifestations cliniques sont des anomalies du champ visuel (hémianopsie homonyme controlatérale). Il est également possible de les combiner avec des hallucinations visuelles et des photopsies.

Les crises cardiaques dans le réservoir sanguin vertébrobasilaire surviennent à la suite de l'occlusion de l'unique branche perforante de l'artère basilaire et s'accompagnent généralement de symptômes de lésion du CN du côté ipsilatéral. L'occlusion de l'artère vertébrale ou de ses branches pénétrantes principales s'étendant des régions distales conduit au développement du syndrome de Wallenberg (syndrome médullaire latéral).

Diagnostic de l'AVC ischémique

Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de décider de l'apparition de troubles de la circulation cérébrale afin d'établir la séquence et le taux de progression de ces symptômes ou d'autres. L'apparition soudaine de symptômes neurologiques est typique d'un AVC ischémique. En outre, vous devez prêter attention aux facteurs de risque possibles d'accident ischémique cérébral (diabète sucré, hypertension artérielle, fibrillation auriculaire, athérosclérose, hypercholestérolémie, etc.).

L'examen physique du patient avec un diagnostic possible "d'AVC ischémique" est effectué selon les règles généralement acceptées pour les systèmes d'organes. Pour évaluer l’état neurologique, faire attention à la présence et à la gravité des symptômes cérébraux (mal de tête, altération du niveau de conscience, convulsions généralisées, etc.), des symptômes neurologiques focaux et des symptômes méningés. Les tests de laboratoire doivent inclure des analyses de sang générales et biochimiques, une coagulation et une analyse d'urine.

Les techniques de neuroimagerie constituent le fondement du diagnostic instrumental de l’accident vasculaire cérébral ischémique. En outre, l'IRM et la TDM du cerveau sont également utilisées pour différencier les accidents ischémiques des autres formes de pathologie intracrânienne et le contrôle dynamique des modifications tissulaires au cours du traitement de l'AVC ischémique. L'un des premiers signes TDM de lésion ischémique dans le système de l'artère cérébrale moyenne est l'absence de visualisation du noyau lenticulaire ou du cortex de l'île (en raison de l'œdème cytotoxique se développant dans la région de la lésion).

Dans certains cas, lors d'un AVC ischémique, l'hyperdivision de l'artère cérébrale postérieure du côté affecté (plus rarement, l'artère cérébrale postérieure) (signe de thrombose ou d'embolie de ces vaisseaux) est déterminée comme un changement précoce. Déjà à la fin de la première semaine de la maladie dans la zone de lésion ischémique dans la matière grise, on observe une augmentation de la densité à un état izoditivnogo et même légèrement hyper-intensif, indiquant le développement de la néovasogenèse et la restauration du flux sanguin. Un tel phénomène a un «effet de brouillard», car il est difficile d'identifier les limites de la zone de lésion ischémique dans la période subaiguë d'infarctus du cerveau.

Prouvé l'efficacité du nouveau mode des études IRM, avec lequel une image pondérée en diffusion. À la suite d'un œdème cytotoxique dans un AVC ischémique, les molécules d'eau passent de l'espace extracellulaire à l'espace intracellulaire, ce qui entraîne une diminution de leur vitesse de diffusion. Ces modifications apparaissent sur les images d'IRM à pondération diffuse sous la forme d'une augmentation du signal, ce qui indique le développement de dommages structurels irréversibles à la substance cérébrale.

Diagnostic différentiel

Tout d'abord, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques doivent être différenciés des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Les méthodes de recherche en neuroimagerie joueront un rôle décisif dans cette problématique. En outre, dans certains cas, il est nécessaire de différencier les accidents ischémiques des encéphalopathies hypertensives aiguës, des encéphalopathies métaboliques ou toxiques, des tumeurs cérébrales, ainsi que des lésions cérébrales infectieuses (abcès, encéphalite).

Traitement de l'AVC ischémique

Si un AVC ischémique est suspecté, le patient doit être hospitalisé dans des unités spécialisées. Dans le cas où la durée de la maladie est inférieure à 6 heures - dans l'unité de soins intensifs des mêmes départements. Le transport ne doit être effectué que lorsque la tête du patient est relevée à 30 degrés. Les limites relatives à l'hospitalisation sont considérées comme un coma terminal, le stade terminal des maladies oncologiques, ainsi que des antécédents de démence avec invalidité grave.

Le traitement non médicamenteux de l'AVC ischémique devrait inclure les soins aux patients, la correction de la fonction de déglutition, la prévention et le traitement des complications infectieuses (pneumonie, infections des voies urinaires, etc.). Le traitement médicamenteux de l'AVC ischémique est particulièrement efficace au tout début de la maladie (3 à 6 heures après l'apparition des premiers signes de la maladie). Une approche multidisciplinaire coordonnée devrait être appliquée dans un service vasculaire spécialisé, doté d'une unité de soins intensifs (service) capable d'effectuer des analyses d'ECG, de scanner, de tests sanguins cliniques et biochimiques ainsi que des échographies. Dans l’étiologie thrombotique de l’accident vasculaire cérébral, une thrombolyse sélective ou systémique est effectuée et, en cas de genèse cardioembolique, un traitement anticoagulant est effectué.

Un élément important du traitement de l’accident ischémique cérébral est la correction des fonctions vitales et le maintien de l’homéostasie. Cela nécessite une surveillance constante des paramètres physiologiques de base, la correction et le maintien des paramètres hémodynamiques, l'équilibre hydrique et électrolytique, la respiration, la correction de la pression intracrânienne accrue et de l'œdème cérébral, la prévention et le contrôle des complications. L'utilisation systématique de solutions contenant du glucose étant peu pratique en raison du risque d'hyperglycémie, la solution principale pour la perfusion d'un accident ischémique cérébral est une solution de chlorure de sodium (0,9%). Avec le diabète sucré concomitant, les patients sont transférés à des injections sous-cutanées d’insulines à action rapide, à moins que la glycémie ne soit correctement contrôlée pendant que le patient est dégagé et sans perturber la fonction de déglutition.

Au cours des 48 premières heures de la maladie, il est nécessaire de déterminer périodiquement la saturation de l'hémoglobine en oxygène artériel. Si ce chiffre atteint 92%, une oxygénothérapie doit être effectuée à partir de 2 à 4 litres par minute. Une diminution du niveau de conscience du patient à 8 points ou moins (échelle de Glasgow) est un indicateur absolu de l’incubation trachéale. La décision d'une question en faveur ou à l'encontre d'IVL est acceptée, conformément aux principales dispositions générales en matière de réanimation. Avec un niveau d'éveil réduit, en présence de signes cliniques ou de neuroimagerie, d'œdème cérébral ou d'augmentation de la pression intracrânienne, il est nécessaire de maintenir la tête du patient dans un état surélevé de 30 degrés (sans flexion du cou!). Il est nécessaire de minimiser (et si possible d'exclure) la toux, les crises d'épilepsie et la stimulation motrice. Les perfusions de solutions hypo-osmolaires sont contre-indiquées!

Quel que soit le lieu où se trouve le patient (unité de soins intensifs, service de réanimation ou neurologie), la tâche quotidienne du traitement de base des AVC ischémiques est une nutrition adéquate du patient, ainsi que le contrôle et la reconstitution des pertes en eau-élitolitolnyh. Un indicateur pour l’alimentation entérale par sonde est la progression de certains troubles de la déglutition. Le calcul des doses de nutriments doit être effectué en tenant compte des besoins métaboliques et des pertes physiologiques du corps. Lors de l'introduction d'aliments par voie orale ou par sonde, le patient doit rester en position de demi-assise pendant 30 minutes après son repas.

Pour la prévention de la thrombose veineuse profonde dans un AVC ischémique, le port de bas de compression ou un bandage approprié est indiqué. À ces fins, ainsi que pour prévenir la thromboembolie pulmonaire, des anticoagulants directs sont utilisés (héparines de bas poids moléculaire).

La neuroprotection peut être l'une des principales priorités dans le traitement de l'AVC ischémique. Son objectif principal est l'utilisation de médicaments à action neuromodulatrice et neurotrophique. Le médicament neurotrophique actuellement le mieux connu est l'hydrolysat du cerveau des porcs. Le cerveau et la moelle épinière n'ont pas de propriété de dépôt et l'arrêt du flux sanguin pendant 5 à 8 minutes provoque la mort des neurones. Par conséquent, l’introduction de médicaments neuroprotecteurs doit être effectuée dès les premières minutes d’un AVC ischémique. Ainsi, une rééducation précoce dans le cadre d’une thérapie de base, ainsi qu’une combinaison de reperfusion et de neuroprotection, permettent de réaliser certains succès dans le traitement médical des accidents ischémiques cérébraux.

Le traitement chirurgical des accidents ischémiques cérébraux implique une décompression chirurgicale: réduction de la pression intracrânienne, augmentation de la pression de perfusion et maintien du débit sanguin cérébral. Les statistiques indiquent une diminution de la mortalité par AVC ischémique de 80 à 30%. Au cours de la période de rééducation après un AVC ischémique différé, tous les efforts des neurologues visent à restaurer les fonctions motrices et de la parole perdues du patient. L'électromyostimulation et le massage des membres parétiques, la thérapie par l'exercice, la mécanothérapie sont effectués. La consultation orthophoniste est nécessaire pour corriger les troubles de la parole.

Pronostic pour accident vasculaire cérébral ischémique

Le pronostic de l'AVC ischémique dépend principalement de l'emplacement et de l'étendue des lésions cérébrales, de l'âge du patient et de la gravité des maladies concomitantes. L’état le plus grave du patient tombe les 3 à 5 premiers jours de la maladie, lorsque le gonflement du cerveau augmente dans la région de la lésion. Vient ensuite une période de stabilisation ou d'amélioration avec le rétablissement possible des fonctions perturbées. Actuellement, le pourcentage de décès dans un AVC ischémique est compris entre 15 et 20%.

Prévention ischémique de l'AVC

La prévention des AVC ischémiques repose sur la prévention de la thrombose des vaisseaux sanguins, qui survient lorsque des "plaques de cholestérol" se forment dans le sang. Pour ce faire, il est nécessaire de maintenir un mode de vie sain, un poids corporel adéquat, l’abstention de fumer et d’autres mauvaises habitudes. Les patients atteints de diverses maladies cardiovasculaires, de l'hypertension artérielle, de l'hypercholestérolémie et du diabète sucré sont également à risque.

La prévention secondaire de l'AVC ischémique est un programme complet qui comprend quatre domaines: traitement antihypertenseur (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et diurétiques); traitement antithrombotique (anticoagulants indirects et antiplaquettaires); traitement hypolipidémiant (statines); Traitement chirurgical des artères carotides (endatectomie carotidienne).