AVC ischémique cérébral: signes, premiers secours et traitement

Infarctus cérébral ou accident ischémique cérébral - une maladie terrible qui se manifeste par une violation aiguë de la circulation cérébrale et le résultat d'autres pathologies. Parmi tous les patients qui doivent être hospitalisés avec des signes de troubles du flux sanguin cérébral, la grande majorité d'entre eux sont diagnostiqués avec cette maladie particulière. Dans le même temps, les personnes âgées sont à risque.

Compte tenu de la tragédie des conséquences possibles en cas de demande tardive d'assistance médicale dès les premiers signes de maladie (décès, limitation considérable des capacités physiques), il ne faut pas attendre et perdre de précieuses minutes.

L'essence de l'AVC ischémique

Accident vasculaire cérébral ischémique se produit en raison de la mort de certains endroits du système nerveux central en raison du manque de nutrition et d'oxygène. C'est le cerveau parmi tous les organes qui est le principal consommateur d'oxygène. L'hypoxie soudaine (manque d'oxygène) après 5-8 minutes provoque des dommages graduels et bientôt - une nécrose des tissus et des neurones. Le pronostic pour les patients sera décevant si la nutrition du cerveau n'est pas restaurée le plus tôt possible. Dans le même temps, même une assistance opportune et qualifiée ne garantit pas l'absence de conséquences négatives sur les capacités fonctionnelles de l'organisme.

Caractéristique des lésions ischémiques

Un trait distinctif de l’accident ischémique est l’absence de circulation sanguine causée par une altération de la perméabilité dans les vaisseaux sanguins. Une restriction de la nutrition, puis une nécrose, sont observées le long du vaisseau, ainsi que dans la zone de ses ramifications capillaires.

Les plaques athéroscléreuses, les spasmes, le blocage causé par des embolies ou des caillots de sang, ainsi que la compression (compression) sont les principales causes de la diminution de la perméabilité vasculaire. La cause spécifique, ainsi que l'évolution de la phase aiguë de l'apparition de la pathologie, détermineront la tactique du traitement, la durée de la maladie et les prévisions médicales possibles. Il convient de rappeler que dans la pratique médicale, le développement de la maladie comporte plusieurs étapes. Parmi eux, distinguent les périodes les plus aiguës et les plus aiguës, ainsi que les stades de récupération précoce et tardive et la période finale du flux.

Mécanisme de la maladie: cascade ischémique

L'accident vasculaire cérébral aigu se produit avec une augmentation des conditions pathologiques. Il est nécessaire de souligner l'hypoxie progressive de la zone touchée, la violation du métabolisme des glucides et des lipides, l'acidose. Le processus pathologique comprend la formation du noyau de la nécrose, ainsi que l'apparition d'un œdème diffus secondaire du tissu cérébral. En raison des poches, la caractéristique "penumbra" - "penumbra" est formée.

La réaction simultanée du corps à un trouble circulatoire pathologique est la formation d'un œdème cérébral, qui peut atteindre tout l'hémisphère. Dans la région de la lésion - pénombre - les neurones conservent pendant une courte période l'intégrité de la structure. Cependant, le patient est incapable d'exercer la fonction de limitation de la nutrition.

La période la plus nette a les prévisions suivantes:

• dynamique positive et perspectives de récupération - lors de l’arrêt des symptômes cérébraux et locaux;
• stabilisation - dans le cas où l'état du patient ne subit pas de changements;
• dynamique négative - la détérioration ultérieure des symptômes du patient est enregistrée;
• mort - en cas de blocage des centres nerveux du rythme cardiaque et de la respiration.

Un certain nombre de facteurs influent sur l'évolution de la période la plus aiguë, ainsi que sur le traitement de l'AVC ischémique. L’importance la plus importante est donnée à:

1. la taille de l'artère vasculaire touchée qui forme le foyer pathologique
2. l'état du patient: style de vie, présence d'une prédisposition héréditaire ou de maladies chroniques, âge;
3. le début des procédures de réanimation;
4. l'emplacement spécifique de la piscine endommagée;
5. paramètres de l'état psycho-émotionnel du patient depuis le développement de la maladie.

Symptômes de l'AVC ischémique

Rappelez-vous que ce sont précisément les symptômes détectés à temps et les soins médicaux qu’ils provoquent qui seront les conditions préalables à des conséquences négatives minimes, voire à la préservation de la vie! Un rôle énorme est attribué aux parents et aux proches du patient. Dans le même temps, un accident ischémique cérébral confirmé devient une raison obligatoire pour une hospitalisation urgente.

• maux de tête soudains;
• nausée grave ou vomissements;
• confusion des pensées, conscience perturbée, inhibition soudaine;
• diminution de la sensibilité des membres et d'autres zones du corps;
• restriction ou perte de fonctions: voix, moteur, visuel et autres.

Après l'arrivée du médecin, une série de tests simples sont effectués pour confirmer le diagnostic. Dans le cas du coma, un test à l'échelle du coma de Glasgow est appliqué. Effectuer une mesure de contrôle de la pression artérielle, alors que chez la plupart des patients, ce paramètre dépasse de manière significative la norme. Pour éliminer la pathologie cardiaque, effectuez un électrocardiogramme.

Lorsqu'un trouble de la circulation cérébrale est confirmé, le patient est hospitalisé d'urgence pour effectuer des procédures thérapeutiques d'urgence. Dans un hôpital neurologique, des spécialistes clarifieront les symptômes afin d'éliminer un certain nombre de pathologies qui «imitent» un AVC: infarctus du myocarde, épilepsie, pneumonie d'aspiration, insuffisance rénale, saignement abondant, insuffisance cardiaque.

Les bons résultats pour les tâches de diagnostic sont fournis par tomogramme calculé. À l'aide d'une procédure de diagnostic, la lésion est visualisée et un type spécifique d'accident vasculaire cérébral est déterminé. Également utiliser d'autres types de recherche, effectuer des prélèvements sanguins de diagnostic.

Les principales causes de pathologie

Il convient de noter les possibles causes implicites d’AVC dans de nombreux cas cliniques. En règle générale, les causes sont incertaines chez les patients de moins de 50 ans. En outre, les statistiques sans passion indiquent que dans 40% des cas de troubles de la circulation cérébrale chez les personnes jeunes, il n'y a pas de raison évidente. Cependant, dans la pratique médicale, plusieurs classifications de facteurs ont été développées pouvant causer une maladie terrible.

• Facteurs incontrôlables. Des conditions telles que l'âge, la prédisposition héréditaire (génétique), la situation écologique générale et le sexe du patient ne peuvent pas influencer. Compte tenu de la nature «cumulative» des maladies vasculaires, dont la lumière peut diminuer avec l’âge, l’âge est le plus directement lié au risque de circulation cérébrale. En particulier, le risque de subir un accident vasculaire cérébral chez un adolescent de 20 ans sera de probabilité sur 1/000, et à l'âge respectable de 84 ans et plus - de 1/45 personnes.
• Facteurs contrôlés. À bien des égards, l’état des navires, ce qui signifie que le risque de développer un danger dépend du mode de vie, du régime alimentaire et de la présence d’un certain nombre de dépendances néfastes. Le risque de développer une pathologie est affecté par:

1. l'apparition et l'augmentation des plaques d'athérosclérose;
2. l'hypertension;
3. manque d'activité motrice;
4. ostéochondrose de la colonne cervicale;
5. diabète sucré;
6. problèmes de surpoids;
7. dépendances néfastes: abus d’alcool et tabagisme irréductible;
8. maladies infectieuses et l’utilisation d’un certain nombre de médicaments.

C'est important! Une surveillance régulière de la tension artérielle peut aider à prévenir les maladies et à bien des égards réduire les effets indésirables d'un accident vasculaire cérébral. En pratique médicale, l'attention portée au corps peut réduire de 40% le risque de développer des problèmes de circulation cérébrale.

Types d'accident vasculaire cérébral ischémique

Les signes caractéristiques aideront à identifier l'ischémie cérébrale dans la période aiguë de son apparition. Les troubles neurologiques suivants deviennent perceptibles:

• faiblesse grave;
• troubles de la parole;
• perte d'équilibre et de coordination générale;
• prononciation déformée d'une série de mots;
• diminution de la sensibilité dans certaines parties du corps.

Dans le cas d'un AVC ischémique prolongé, les symptômes comprennent les éléments suivants du tableau clinique: troubles de la vision, fonctions de déglutition, restriction de la parole et flou, trouble de la concentration et troubles cognitifs. Les symptômes spécifiques seront plus prononcés en fonction de la localisation de la lésion cérébrale.

Les signes suivants dans l'anamnèse parlent d'un accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire:

• embolie des artères cérébrales;
• la présence de tumeurs athérosclérotiques dans les vaisseaux;
• hypertension grave;
• cholestérol sanguin normal ou élevé.

Opinion d'experts sur les perspectives de reprise

En examinant attentivement les symptômes et en formulant une stratégie de traitement, les médecins donnent très soigneusement un pronostic. Une évaluation précise de l'état permet d'obtenir plusieurs échelles indépendantes (NIHSS, Rankin, Bartel). Le premier montre la gravité des lésions neurologiques au stade aigu de la maladie. Dans ce cas, un nombre inférieur de points correspond à des perspectives plus prospères pour le patient.

moins de 10 points - récupération du patient au cours de l'année avec une probabilité allant jusqu'à 70%;

plus de 20 points - récupération des patients au cours de l'année avec une probabilité allant jusqu'à 16%;

plus de 3 à 5 points - l'indication du traitement visant à dissoudre un caillot sanguin au cœur d'une crise cardiaque;

plus de 25 points - contre-indication du traitement thrombolytique.

Graduation NIHSS caractérise les réflexes, la réponse des sens, le niveau de conscience et l'état du patient. La position normale ou proche de cela correspond au score minimum. Si les spécialistes ont formé un petit indicateur, les chances de mener une vie active complète après le traitement sont grandes. Des dommages neurologiques de divers types augmentent le résultat et aggravent les prédictions possibles.

Pour déterminer le statut de la victime à l'aide des indicateurs suivants:

• niveau général de conscience;
• disponibilité et qualité de la fonction de parole;
• contrôle du mouvement des membres;
• l'activité mimique du visage;
• réactions oculomotrices;
• contrôle de la coordination des mouvements;
• caractéristiques d'attention.

Gradation de Rankin - RS

De manière assez qualitative, les effets des troubles de la circulation sanguine cérébrale sont décrits par l'échelle de Rankin modifiée - RS. Les spécialistes ont formé plusieurs grades:

- manque de désordres et désordres;

- Le premier degré, qui correspond à un petit handicap. Le patient maîtrise progressivement toutes les tâches qu'il a effectuées plus d'une fois par mois avant la pathologie;

- deuxième degré - le patient n'a pas besoin de surveillance constante. Cependant, il ne faut pas le laisser seul plus d'une semaine;

- troisième degré - le patient peut se déplacer indépendamment. Cependant, un contrôle quotidien est nécessaire sur ses activités habituelles autour de la maison;

- le quatrième degré - le patient a besoin d'une surveillance constante de la part de sa famille, bien qu'il se déplace de manière autonome;

- Le cinquième degré correspond à une invalidité grave. Le patient est incapable de se maintenir complètement et ne peut pas bouger.

Effets de drogue

Le traitement de l'AVC ischémique comprend l'exécution séquentielle de l'algorithme médical développé d'actions. Après avoir effectué des manipulations diagnostiques et établi des prévisions, commencez à mettre au point un schéma thérapeutique. Les tâches principales des spécialistes sont:

• normalisation de la circulation cérébrale;
• normalisation de la pression artérielle;
• élimination du gonflement du tissu cérébral;
• prévenir la mort des neurones et des connexions neuronales dans la pénombre.

Afin de mener à bien les actions nécessaires, les médicaments suivants sont nécessaires dans la période aiguë de la maladie:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inhibiteurs d'enzymes);

- dipyridamole, ticlopidine, clopidopel, pentaxifilline (agents antiplaquettaires plaquettaires);

- la nimodipine (antagonistes du calcium);

- Des moyens qui régulent les processus métaboliques dans les structures du tissu cérébral (Inosie-F, Riboxin);

- Dextrans de faible poids moléculaire et autres.

Si cela est indiqué, une évaluation minutieuse des risques et de la nécessité d'un traitement chirurgical normalisant l'alimentation du cerveau peut être indiquée. Les opérations courantes sont l’endatectomie carotidienne, la sténérisation des gros vaisseaux (artères carotides), ainsi que l’élimination des caillots sanguins.

Que peut-on fermer

Si des symptômes de troubles circulatoires aigus apparaissent dans les structures cérébrales, la meilleure solution consiste à allonger la victime sur un lit en position horizontale et à essayer de la calmer. Il est impératif d'appeler une ambulance. La consommation incontrôlée de médicaments afin d'éviter une distorsion des symptômes n'est pas autorisée. Il est nécessaire de ménager le patient de vêtements serrés et de ventiler la pièce. Lorsque des signes de décès clinique apparaissent, il est utile de procéder immédiatement à des mesures cardio-stimulantes et réanimatrices.

AVC ischémique: symptômes, effets, traitement

L'accident ischémique cérébral n'est pas une maladie, mais un syndrome clinique qui se développe en raison d'une lésion vasculaire pathologique générale ou locale. Ce syndrome est associé à des maladies telles que l'athérosclérose, les cardiopathies ischémiques, l'hypertension, les cardiopathies, le diabète et les maladies du sang. Un accident cérébrovasculaire ischémique (ou une crise cardiaque) survient lorsque la circulation cérébrale est altérée et manifeste des symptômes neurologiques au cours des premières heures qui suivent, qui persistent pendant plus de 24 heures et peuvent entraîner la mort.

Parmi les trois types d'accident vasculaire cérébral: accident ischémique, hémorragique et hémorragie méningée, le premier type est retrouvé dans 80% des cas.

Formes d'AVC ischémique

L'apparition de ce syndrome est due à la fermeture d'une certaine partie du cerveau due à la cessation de son apport sanguin. La classification reflète la cause de son apparition:

• thromboembolique - l’apparition d’un thrombus obstrue la lumière du vaisseau;
• hémodynamique - spasme prolongé du vaisseau amène le cerveau à recevoir des nutriments;
• lacunaire - des dommages sur une petite surface, pas plus de 15 mm, entraînent des symptômes neurologiques insignifiants.

Il existe une classification par lésion:

1. Accident ischémique transitoire. Une petite partie du cerveau est touchée. Les symptômes disparaissent dans les 24 heures.
2. AVC mineur - la récupération des fonctions a lieu dans les 21 jours.
3. Progressif - les symptômes apparaissent progressivement. Après rétablissement de la fonction, les effets neurologiques résiduels subsistent.
4. AVC ischémique complet ou prolongé - les symptômes persistent pendant longtemps et les effets neurologiques persistants persistent après le traitement.

La maladie est classée en fonction de sa gravité: légère, modérée et sévère.

Causes de l'AVC ischémique

L’accident vasculaire cérébral le plus courant survient chez les fumeurs de sexe masculin âgés de 30 à 80 ans, constamment exposés au stress. Les causes de l'AVC ischémique comprennent les maladies suivantes: obésité, hypertension, maladie coronarienne, arythmies diverses, troubles de la coagulation sanguine, maladies vasculaires (dystonies), diabète sucré, athérosclérose, pathologie vasculaire du cou et de la tête, migraine, maladie rénale.

La combinaison de ces facteurs augmente le risque d'accident vasculaire cérébral. D'après les antécédents de la maladie: les accidents vasculaires cérébraux ischémiques surviennent pendant et après le sommeil et peuvent souvent être précédés de: surcharge psycho-émotionnelle, maux de tête prolongés, consommation d'alcool, excès de nourriture, perte de sang.

Symptômes principaux

Les symptômes de l'AVC ischémique sont divisés en cérébraux, caractéristiques de tout AVC et focaux - ces symptômes qui peuvent être utilisés pour déterminer quelle région du cerveau a été affectée.

Avec n'importe quel accident vasculaire cérébral toujours

• perte de conscience, rarement - éveil;
• trouble d'orientation;
• mal de tête;
• nausée, vomissement;
• transpiration de la chaleur.

Ces symptômes sont accompagnés de signes d'accident ischémique cérébral. Le degré et le volume de la lésion sont déterminés en fonction de la gravité des symptômes focaux. Il y a des violations:

1. Mouvement - faiblesse ou incapacité d'effectuer le mouvement habituel des membres supérieurs et (ou) inférieurs d'un ou des deux côtés - parésie.
2. Coordination - perte d'orientation, vertiges.
3. Discours - l'impossibilité de comprendre le discours (aphasie) et d'utiliser l'appareil vocal: confusion de prononciation - dysarthrie, trouble de la lecture - alexie, "manque" de compétences en écriture - agraphie, incapacité de compter jusqu'à 10 - acaculia.
4. Sensibilité - ramper.
5. Visions - diminution, perte de champs visuels, vision double.
6. Déglutition - aphagie.
7. Conduite - difficulté à effectuer des fonctions élémentaires: se brosser les cheveux, se laver le visage.
8. Souvenir - amnésie.

Dans un AVC ischémique de l'hémisphère gauche, il y a violation de la sensibilité, diminution du tonus musculaire et paralysie du côté droit du corps. C’est précisément avec la défaite de cette zone que l’absence de parole chez les patients ou l’énonciation incorrecte de mots individuels sont possibles. S'il y a un accident vasculaire cérébral dans le lobe temporal, les patients tombent dans des états dépressifs, ne veulent pas communiquer, leur pensée logique est perturbée ou absente. Il est donc parfois difficile de poser un diagnostic.

Tous ces symptômes apparaissent pendant un certain temps. Par conséquent, il existe plusieurs périodes dans le développement d'un accident vasculaire cérébral: aiguë - jusqu'à 6 heures, aiguë - jusqu'à plusieurs semaines, récupération précoce - jusqu'à 3 mois, réhabilitation tardive - jusqu'à 1 an, période de conséquences - jusqu'à 3 ans et conséquences à long terme - plus de 3 ans.

Diagnostic d'accident vasculaire cérébral

Le diagnostic opportun et précis de cette maladie nous permet de fournir une assistance appropriée dans la période la plus aiguë, d'initier un traitement adéquat et d'éviter des complications graves, y compris la mort.

Initialement, ils effectuent des recherches fondamentales: un test sanguin clinique, un ECG, un test sanguin biochimique pour déterminer l'urée, le glucose, sa composition en électrolytes et en lipides et le système de coagulation. Examen obligatoire du cerveau et du col utérin avec scanner et IRM. La méthode la plus informative est l’IRM, qui indiquera avec précision la zone de la lésion et l’état des vaisseaux alimentant cette zone. Un scanner montrera la zone d'infarctus et les conséquences d'un accident vasculaire cérébral.

Les principes de base du traitement

Le traitement de l'AVC ischémique devrait être rapide et long. Seule cette approche permet de restaurer partiellement ou totalement les fonctionnalités du cerveau et d’éviter les conséquences. Les conséquences précoces d'un AVC ischémique cérébral incluent: œdème cérébral, pneumonie congestive, inflammation du système urinaire, thromboembolie, plaies de pression.

Les patients dans les 6 premières heures sont hospitalisés dans des services spécialisés de l'unité de neurologie ou de soins intensifs. Le traitement d'un accident vasculaire cérébral du type ischémique commence par l'élimination des troubles aigus des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Si nécessaire, le patient est intubé et transféré en respiration artificielle. Il est important de rétablir l'apport sanguin au cerveau, de normaliser l'équilibre acido-basique et hydroélectrolytique. Surveillance permanente de la fonction respiratoire, de l'activité du cœur et des vaisseaux sanguins, de l'homéostasie - surveillance de la pression artérielle, de l'ECG, de la fréquence cardiaque, de la teneur en hémoglobine dans le sang, de la fréquence respiratoire, de la glycémie, de la température corporelle. Les principales activités visent à réduire la pression intracrânienne et à prévenir le gonflement du cerveau. Prévention de la pneumonie, pyélonéphrite, thromboembolie, escarres.

Le traitement spécifique de l'AVC ischémique cérébral consiste à améliorer la microcirculation du cerveau, en éliminant les causes qui entravent la livraison des nutriments aux neurones.

La thrombolyse dans un AVC ischémique est la technique la plus efficace si elle est réalisée dans les 5 premières heures suivant le début de l'AVC. Il est basé sur le concept selon lequel, dans un AVC, seule une partie des cellules est affectée de manière irréversible - le noyau ischémique. Autour de lui se trouve une région de cellules qui ne peuvent plus fonctionner mais qui restent viables. Lors de la prescription de médicaments agissant sur un caillot sanguin, le diluer et le dissoudre, le flux sanguin est normalisé et la fonction de ces cellules est restaurée. Dans ce cas, le médicament est utilisé: Aktilize. Il n'est nommé qu'après confirmation du diagnostic d'accident ischémique cérébral par voie intraveineuse, en fonction du poids du patient. Son utilisation est contre-indiquée dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, les tumeurs cérébrales, la tendance aux saignements, la diminution de la coagulation sanguine et, si un patient a récemment subi une chirurgie abdominale.

Les principaux médicaments pour le traitement des accidents ischémiques sont:

• Anticoagulants - héparine, fragmin, nadroparine.
• Anticoagulants - aspirine, cardiomagnyl.
• Médicaments vasoactifs - pentoxifylline, vinpocetine, trental, sermion.
• Agents antiplaquettaires - Plavix, tiklid.
• Angioprotecteurs - etamzilat, prodectine.
• Neurotrophies - piracétam, cérébrolysine, nootropine, glycine.
• Antioxydants - vitamine E, vitamine C, mildronate.

Le traitement de l'AVC ischémique du côté droit ne diffère pas du traitement de l'AVC ischémique du côté gauche, mais en thérapie, il devrait exister une approche individuelle et diverses combinaisons de médicaments prescrits uniquement par un médecin.

Nourriture après un AVC

Outre le traitement médicamenteux et les soins appropriés, le succès du rétablissement dépend des produits consommés par le patient. La nourriture après un AVC ischémique ne doit pas provoquer une autre attaque ni prévenir de possibles complications.

Vous devez manger 4-6 fois par jour. Les aliments doivent être faibles en calories, mais riches en protéines, en graisses végétales et en glucides complexes. Pour prévenir la constipation, il est nécessaire d’utiliser une grande quantité de fibres végétales. Les légumes crus - épinards, chou, betteraves améliorent les processus biochimiques dans le corps, par conséquent, devraient figurer au menu en quantités suffisantes. L'utilisation quotidienne de myrtilles et de canneberges est nécessaire, car elles contribuent à l'élimination rapide des radicaux libres de l'organisme.

Non développé un régime alimentaire spécial après un AVC ischémique. Principales recommandations: moins de sel, l'utilisation de viande fumée, frite, grasse, à base de farine est exclue. Et par conséquent, les principaux produits destinés aux patients sont les suivants: viandes faibles en gras, poisson, fruits de mer, produits laitiers, céréales, huiles végétales, légumes et fruits.

Rééducation après un AVC

L'AVC est l'un des problèmes médicaux et sociaux les plus importants de l'État en raison du taux de mortalité élevé, de l'invalidité des patients, de la complexité et parfois de l'incapacité de les adapter à une vie normale. L'accident ischémique cérébral est dangereux, avec des conséquences: parésie et paralysie, crises d'épilepsie, troubles de la mobilité, parole, vision, déglutition, incapacité du patient à se servir lui-même.

La rééducation après un AVC ischémique est une activité visant l’adaptation sociale du patient. Les traitements médicamenteux ne doivent pas être exclus pendant la période de réadaptation, car ils améliorent le pronostic de rétablissement après un AVC ischémique cérébral.

La période de récupération est une période importante dans les mesures de réparation après un infarctus cérébral. Comme après un AVC, la plupart des fonctions corporelles sont altérées, la patience des proches et le temps nécessaire à leur guérison complète ou partielle sont nécessaires. Après chaque période aiguë, des mesures de rééducation individuelles sont élaborées après chaque AVC ischémique, en tenant compte des caractéristiques de l'évolution de la maladie, de la gravité des symptômes, de l'âge et des maladies associées.

Il est conseillé de procéder à la récupération d'un AVC ischémique dans un sanatorium neurologique. Avec l'aide de la physiothérapie, la thérapie par l'exercice, le massage, la thérapie par la boue, l'acupuncture, la motricité et les troubles vestibulaires sont restaurés. Les neurologues et les orthophonistes aideront au processus de restauration de la parole après un AVC ischémique.

Le traitement de l'AVC ischémique avec des remèdes populaires ne peut être effectué que pendant la période de récupération. Il peut être judicieux d’inclure dans le régime des dattes, des baies, des agrumes, de boire une cuillère à soupe de mélange de miel avec du jus d’oignon après un repas, de teindre des pommes de pin le matin, de prendre un bain de bouillon de cynorrhodon, de boire un bouillon de menthe et de sauge.

Le traitement post-AVC à domicile est parfois plus efficace qu'un traitement hospitalier.

Prévention et pronostic de l'AVC ischémique cérébral

La prévention des AVC ischémiques vise à prévenir les accidents vasculaires cérébraux et à prévenir les complications et les attaques ré-ischémiques. Il est nécessaire de traiter l’hypertension artérielle en temps utile, de procéder à un examen des douleurs cardiaques et d’éviter une augmentation soudaine de la pression. Une nutrition adéquate et complète, l'abandon du tabac et de l'alcool, un mode de vie sain est essentiel à la prévention de l'infarctus cérébral.

Le pronostic pour la vie avec un AVC ischémique dépend de nombreux facteurs. Au cours des premières semaines, 1/4 des patients décèdent d'œdème cérébral, d'insuffisance cardiaque aiguë et de pneumonie. La moitié des patients vivent 5 ans, un quart - 10 ans.

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AVC ischémique - Wikipedia

Dans la période subaiguë de l'AVC ischémique, d'autres changements se produisent. De 1995 à 2000, 10 études randomisées et contrôlées par placebo sur l’utilisation du traitement thrombolytique pour les AVC ischémiques ont été menées. Le tableau clinique des accidents ischémiques chez les personnes malades se compose de symptômes neurologiques cérébraux et focaux.

Méthodes de recherche - voir AVC. Les premières références à un accident vasculaire cérébral sont les descriptions du père de la médecine d’Hippocrate, qui a qualifié la maladie d’apoplexie (du grec.ποπληξα) - un coup. Cependant, le caractère vasculaire final des accidents vasculaires cérébraux n'a été reconnu que dans la première moitié du XIXe siècle. Le développement des connaissances sur les accidents vasculaires cérébraux a été lent, apparemment en raison de l’intérêt limité des neurologues renommés de l’époque.

L’infarctus du myocarde dans environ 2% des cas est compliqué d’un AVC ischémique; plus souvent, il se produit les 2 premières semaines après le développement d'une maladie cardiaque: 233-234

En 1928, l'AVC a été divisé en types distincts, en tenant compte de la nature de la pathologie vasculaire. La morbidité totale et la mortalité par AVC dans de nombreux pays du monde ont tendance à augmenter. En Russie, en 2001, il atteignait 331 pour 100 000 habitants.

La taille du centre des dommages ischémiques varie. 22%) - survient quand une embolie artérielle cérébrale est totalement ou partiellement bloquée. L'apparition d'un accident vasculaire cérébral cardioembolique est généralement soudaine et éveillée. Le plus souvent, l’accident vasculaire cérébral est localisé dans la région de l’approvisionnement en sang de l’artère cérébrale moyenne, la taille de la source des dommages ischémiques est moyenne ou grande, avec une composante hémorragique.

Elle, à son tour, est généralement causée par une maladie coronarienne dans le contexte de l'athérosclérose des artères coronaires et de l'hypertension. Le risque d'accident vasculaire cérébral lié à la fibrillation auriculaire est de 4,5% par an si le patient ne prend pas le traitement approprié.

Pour obtenir des informations sur la cause de l’accident ischémique cérébral, il est procédé à un examen par ultrasons duplex et triplex des artères précérébrales de la tête et des artères cérébrales.

Le degré de dommage ischémique dépend de la profondeur et de la durée de la diminution du débit sanguin cérébral. Une augmentation de la pression artérielle est observée chez 70 à 80% des personnes malades dans les premiers jours d'un accident vasculaire cérébral. Coup purement moteur (jusqu'à 60% des cas) - ne se manifeste que par des troubles du mouvement - parésie des bras, des jambes, du visage et de la langue selon le type central d'un côté.

Coup sensoriel - combinaison de perturbations motrices et sensorielles en fonction de l’hémipse. Les lésions ont la taille la plus grande par rapport aux autres variantes d'accident vasculaire cérébral lacunaire. L’accident vasculaire cérébral est une violation aiguë de la circulation vertébrale avec atteinte de la moelle épinière et un trouble de ses fonctions. Sa fréquence est d'environ 1% de tous les accidents vasculaires cérébraux.

La méthode de diagnostic la plus informative est l’angiographie, qui permet de détecter un rétrécissement de la lumière, des anévrismes et d’autres modifications pathologiques des artères. Sur les tomographies standard dans 80% des observations dans les 24 heures suivant le développement de l'occlusion des vaisseaux, les changements ischémiques sont déjà visibles. Avec la tomodensitométrie (CT) de la tête, la région d’hypo-intensité (faible densité) de la plupart des patients est détectée 12-24 heures après le début de l’accident ischémique cérébral.

Tous les patients victimes d'un AVC, quelle que soit leur nature, suivent un traitement de base. Selon les recommandations méthodologiques du ministère de la Santé de la Fédération de Russie pour 2000, la stratégie de traitement des patients repose sur le diagnostic précoce du sous-type pathogénique de l'AVC.

Ainsi, la première information importante sur les causes de l'AVC n'a pas été obtenue par les neurologues, mais par les pathologistes Rokitansky et Virkhov.

Le rendez-vous le plus opportun aux premiers stades de la maladie. Traitement chirurgical. Endartériectomie carotidienne avec sténose carotidienne sévère (70% ou plus). Actuellement, l'évolution asymptomatique de la maladie est dominée par la tendance au traitement conservateur. L’insulte ischémique est une violation grave de la circulation cérébrale avec des lésions du tissu cérébral, une violation de ses fonctions due à une difficulté ou un arrêt du flux sanguin dans un service donné.

Les mêmes scientifiques ont décrit pour la première fois des cas cliniques de régression très rapide de la faiblesse des membres. Au milieu du XIXe siècle, John Lydell, chirurgien et anatomiste, proposa le terme «crise cardiaque rouge», soulignant le caractère secondaire de l'hémorragie dans l'infarctus hémorragique. OMS: "attaques ischémiques prolongées avec un défaut neurologique inverse." Dans les débuts de la maladie est le déficit neurologique le plus prononcé.

Voir aussi:

Une variante de l'AVC ischémique, dans laquelle la restauration des fonctions neurologiques est complétée de 2 à 21 jours: 245. Dans les accidents ischémiques, le liquide céphalo-rachidien est généralement clair, avec une teneur normale en protéines et en éléments cellulaires. Les causes de l’accident vasculaire cérébral sont des modifications hémorhéologiques prononcées, des troubles du système d’hémostase et de fibrinolyse. La mortalité par accident vasculaire cérébral est la deuxième place, juste derrière la mortalité par maladie coronarienne.

AVC ischémique

L’accident ischémique cérébral est un syndrome clinique qui se manifeste par une violation grave des fonctions cérébrales locales qui dure plus de 24 heures, voire la mort, peut être causé par un apport sanguin insuffisant dans une région cérébrale déterminée à la suite d’une diminution du débit sanguin cérébral, d’une thrombose ou d’une embolie associée à des maladies vasculaires. coeur ou sang.

L'apparition de la maladie accident vasculaire cérébral ischémique

Parmi les principaux facteurs étiologiques conduisant au développement de l'AVC ischémique, il convient de noter l'athérosclérose, l'hypertension artérielle et leur combinaison. Le rôle des facteurs contribuant à l'augmentation des propriétés de la coagulation du sang et à l'augmentation de l'agrégation de ses éléments formés est également extrêmement important. Le risque d'IA augmente en présence de diabète, de maladies du myocarde, en particulier celles accompagnées de troubles du rythme cardiaque.

Le cours de la maladie accident vasculaire cérébral ischémique

L'un des mécanismes pathogéniques les plus importants du développement de l'infection non thrombotique IV est le rétrécissement de la lumière des artères principales de la tête ou des vaisseaux intracrâniens en raison de l'athérosclérose. Le dépôt de complexes lipidiques dans l'intima de l'artère entraîne la défaite de l'endothélium avec formation ultérieure de plaques d'athérome dans cette zone. Au cours de son évolution, la taille de la plaque augmente en raison du dépôt d'éléments uniformes sur celle-ci, la lumière du vaisseau se rétrécit, atteignant souvent le niveau de sténose critique ou d'occlusion complète. Le plus souvent, la formation de plaques athérosclérotiques est observée dans les zones de la bifurcation des gros vaisseaux, en particulier des artères carotides, près de la bouche des artères vertébrales. Le rétrécissement de la lumière des artères cérébrales est observé dans les maladies inflammatoires - artérite. Dans un nombre significatif de cas, des anomalies congénitales de la structure du système vasculaire cérébral sont observées sous la forme d'hypoilia vasculaires, leur tortuosité pathologique. Dans le développement de l'IA, la compression extravasale des artères vertébrales dans le contexte de vertèbres pathologiquement modifiées revêt une certaine importance. La défaite des artères de petit calibre et des artérioles s'observe dans le diabète sucré et l'hypertension artérielle.

L'existence d'un système puissant de circulation collatérale permet de maintenir un flux sanguin cérébral suffisant même dans des conditions de lésions sévères d'une ou deux artères principales. Dans le cas de lésions vasculaires multiples, les capacités de compensation sont insuffisantes, les conditions préalables au développement de l'IA sont créées. Le risque d'influenza aviaire augmente avec une autorégulation altérée de la circulation cérébrale. Dans cette situation, l'instabilité de la pression artérielle avec ses fluctuations dans le sens d'une augmentation et d'une diminution importantes de l'ischémie cérébrale aiguë est un facteur important de l'apparition d'une ischémie cérébrale aiguë. Dans les cas de lésions sténosantes marquées des artères cérébrales, l’hypotension artérielle, tant physiologique (pendant le sommeil) que sur l’évolution des antécédents pathologiques (infarctus aigu du myocarde, perte de sang), est pathogénétiquement plus importante que l’hypertension artérielle modérée.

Symptômes de la maladie AVC ischémique

Le tableau clinique de l’accident ischémique cérébral est présenté par les symptômes d’une perte soudaine de la fonction d’une certaine partie du cerveau. Ils sont déterminés par la partie du cerveau touchée par l'ischémie, c'est-à-dire le montant des dommages. Dans la plupart des cas, les symptômes qui surviennent chez les patients sont des troubles de la parole, des fonctions motrices et sensorielles, la vision d'un côté.

Faiblesse ou maladresse des mouvements d'un côté du corps, complets ou partiels (hémiparésie). Développement bilatéral simultané de la faiblesse des membres (paraparésie, tétraparèse). Troubles de la déglutition (dysphagie). Troubles de la coordination (ataxie).

Troubles de la compréhension ou de l'utilisation de la parole (aphasie). Violations de la lecture (alexia) et des lettres (agraphia). Irrégularités comptables (acaculia). Discours brouillé (dysarthrie).

Modifications somatosensorielles de la sensibilité d'un côté du corps, complète ou partielle (hémihypesthésie). Visuelle - vision réduite dans un œil, totale ou partielle (cécité monoculaire transitoire). Perte de la moitié droite ou gauche (ou quadrant) du champ visuel (hémianopsie, hémianopsie du quadrant). Cécité des deux côtés. Double vision (diplopie).

La sensation de rotation d'objets (vertige systémique).

• Violations du comportement et des fonctions cognitives

Il est difficile de s’habiller, de se peigner, de se brosser les dents, etc. trouble de l'orientation dans l'espace; violations des motifs de copie, par exemple une horloge, une fleur ou des cubes se croisant (violations de la perception visuelle et spatiale). Déficience de la mémoire (amnésie).

Diagnostic de l'AVC ischémique

La décision sur la nécessité d'un examen et le choix des méthodes dépendent des symptômes du patient, de son âge et des maladies que le patient a subies avant et après l'accident vasculaire cérébral; l'état de préparation du patient face aux risques, aux dépenses et aux inconvénients; objectifs de l’enquête et le rapport coût / efficacité. Cependant, tous les patients ayant subi un AVC et qui suivent un traitement intensif doivent disposer d'une liste des examens de première nécessité, même si l'examen indique clairement la cause de la maladie.

Études à mener chez tous les patients ayant subi un AVC:

• CBC
• Glycémie, urée et électrolytes sanguins
• Taux de cholestérol dans le plasma sanguin
• Électrocardiographie à 12 canaux
• Tomodensitométrie du cerveau en urgence pour: - pour le diagnostic différentiel de l'AVC hémorragique et de l'infarctus cérébral (le scanner doit être effectué quelques heures après l'AVC)

Patients chez lesquels l'étiologie de l'AVC reste incertaine ou pour lesquels, selon les données d'un examen ou de méthodes d'examen simples, la cause peut être suspectée, des études plus spécialisées sont menées.

• Numérisation duplex par ultrasons
• Angiographie cérébrale
• Angiographie par résonance magnétique (ARM) et angiographie par soustraction numérique intra-artérielle (WATSSA)
• Échocardiographie transthoracique (TT-ECHO-KG)
• Imagerie par résonance magnétique

Traitement de la maladie ischémique cérébrale

Dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux, il est habituel de choisir un traitement de base et différencié. Le traitement de base ne dépend pas de la nature de l'AVC (ischémique ou hémorragique). La thérapie différenciée, en revanche, est déterminée par la nature de l’accident vasculaire cérébral.

Thérapie de base de l'AVC ischémique

La thérapie de base des accidents vasculaires cérébraux vise essentiellement à maintenir les fonctions vitales de base du corps. La thérapie de base consiste à assurer une respiration adéquate, à maintenir la circulation sanguine, à surveiller et à corriger les troubles de l'eau et des électrolytes, à réduire l'œdème cérébral, à prévenir et à traiter la pneumonie.

Thérapie différenciée dans la période aiguë

Des études épidémiologiques indiquent qu'au moins 70% des accidents ischémiques cérébraux sont associés à une thrombose ou à une thromboembolie des artères cérébrales. Dans ces cas, la méthode de traitement la plus moderne est la thrombolyse, qui consiste à administrer par voie intraveineuse ou intra-artérielle un activateur tissulaire du plasminogène.

À ce jour, l'effet bénéfique de la thrombolyse sur l'issue de l'AVC ischémique a été démontré à la fois dans des études contrôlées et dans la pratique clinique quotidienne.

Afin d'améliorer les propriétés rhéologiques du sang dans la période aiguë, l'hémodilution sous forme de perfusion intraveineuse est largement utilisée. Les médicaments dits vasoactifs (pentoxifylline, insténone, vinpocétine, bloqueurs des canaux calciques) sont largement utilisés de manière empirique, bien qu’il n’existe actuellement aucune preuve de leur efficacité clinique.

Maintien des patients dans la période de récupération d'un AVC ischémique

En règle générale, lors d’un accident vasculaire cérébral ischémique favorable, après l’apparition aiguë de symptômes neurologiques, il se stabilise et régresse progressivement. On suppose que la réduction de la gravité des symptômes neurologiques repose sur le processus de "recyclage" des neurones, à la suite duquel les parties intactes du cerveau assument les fonctions des parties touchées.

Il ne fait aucun doute que la rééducation motrice, vocale et cognitive active pendant la période de rétablissement d'un AVC ischémique affecte favorablement le processus de "rééducation" des neurones et améliore les résultats. Les activités de réadaptation devraient être entreprises le plus tôt possible et systématiquement effectuées au moins pendant les 6 à 12 mois suivant un accident ischémique. Pendant ces périodes, le taux de récupération des fonctions perdues est maximal. Cependant, il est démontré que les mesures de réadaptation ont un effet positif dans les dernières périodes.

Dans toute variante pathogénique, les médicaments antiplaquettaires doivent être prescrits dès les premières heures de la manifestation des symptômes cliniques, ce qui réduit le risque d'événements ischémiques répétés de 20 à 25%.

La prévention des accidents ischémiques récurrents récurrents devrait viser à corriger les principaux facteurs de risque d'ischémie cérébrale. Un traitement antihypertenseur adéquat doit être mené pour inciter le patient à arrêter de fumer ou à réduire le nombre de cigarettes fumées, pour corriger les perturbations métaboliques (hyperhycémie, hyperlipidémie), pour lutter contre le surpoids et l'inactivité physique.

Le cours de traitement de réadaptation des patients ayant subi un AVC comprend des exercices thérapeutiques, des exercices sur simulateurs de rééducation passive et active, des écharpes d’entraînement en ergothérapie, des massages, la verticalisation du matériel et des exercices locomoteurs (restauration de la marche), des traitements de physiothérapie, des traitements de stimulation et orthopédiques..

Les mesures thérapeutiques pour les accidents vasculaires cérébraux doivent commencer le plus tôt possible, de préférence dans l'intervalle de la «fenêtre thérapeutique» - dans les 3 à 6 premières heures à partir du moment où la maladie se développe. L'adéquation de l'état du patient et son intensité déterminent en grande partie l'évolution et les résultats de la maladie. Les patients sont hospitalisés dans un hôpital neurologique ou neurovasculaire, en cas d'accident vasculaire cérébral important, dans l'unité de soins intensifs. Compte tenu de la fréquence élevée de la combinaison de lésions vasculaires du cerveau et du cœur, la plupart des patients doivent consulter un cardiologue. Si possible, dans les meilleurs délais, la question de la nécessité et de la possibilité d'un traitement neurochirurgical devrait être résolue. Il est inapproprié d'hospitaliser des patients dans le coma profond avec des troubles des fonctions vitales, une démence organique sévère, des maladies oncologiques non cancéreuses.

Les patients atteints de PNMK ont besoin d'un repos au lit jusqu'à la fin de la période aiguë et la stabilisation de la maladie. Un traitement hospitalier est indiqué en cas d'encéphalopathie hypertensive aiguë, de crise hypertensive grave, d'AIT répétée. L'indication de la goitalisation est également l'absence d'effet du traitement en ambulatoire et l'exacerbation de maladies associées, en particulier de cardiopathies ischémiques.

Il existe deux directions de traitement principales: différenciée, en fonction de la nature de l’accident vasculaire cérébral (hémorragique ou ischémique) et indifférenciée (de base), visant à maintenir les fonctions vitales et à corriger l’homéostasie.

Traitement indifférencié. La correction du système cardiovasculaire vise principalement à contrôler la pression artérielle. Les chiffres devraient être de 15-25 mm Hg. Art. dépasser l'habituel pour le patient. Une réduction rare de la pression artérielle doit être évitée pour éviter le développement du syndrome de vol qualifié. Le traitement antihypertenseur inclut l’utilisation de bêta-bloquants (anapriline, aténolol), de bloqueurs des canaux calciques (action à court terme - nifédipine et prolongée - amlodipine), de diurétiques (furosémide), le cas échéant, d’inhibiteurs de l’ACE (captopril, énalapril). Si l'administration orale est impossible ou inefficace, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse sous le contrôle de la pression artérielle. Avec le développement de l'hypotension artérielle, des agents cardiotoniques (mezaton, cordiamine) sont prescrits et, en l'absence d'effet, une administration intraveineuse de corticostéroïdes (hydrocortisone, dexaméthasone). En présence de preuves, les troubles coronariens de la circulation, les troubles aigus du rythme cardiaque et de la conduction, ainsi que l'insuffisance cardiaque sont corrigés.

Le contrôle de la fonction respiratoire comprend l’assurance des voies respiratoires de la bouche et du nez, l’élimination des sécrétions et des vomissures des voies respiratoires supérieures par succion. L'intubation et le transfert du patient à une ventilation artificielle des poumons sont possibles. Avec le développement de l'œdème pulmonaire nécessite l'introduction de glycosides cardiaques (Korglikon, strophantine), diurétiques. En cas d'accident vasculaire cérébral grave, le début de l'introduction d'antibiotiques à large spectre (pénicillines synthétiques, céphalosporines) devrait commencer dès le premier jour pour prévenir la pneumonie. Afin de prévenir la stagnation dans les poumons, il est nécessaire de commencer dès que possible des exercices de respiration actifs et passifs (y compris en se retournant d'un côté à l'autre).

Pour maintenir l'homéostasie, il est nécessaire d'administrer une quantité adéquate de solutions salines (2000 à 3000 ml par jour en 2 à 3 doses): Ringer-Locke, solution de chlorure de sodium isotonique, solution de glucose à 5%, alors qu'il est nécessaire de contrôler la diurèse et la perte de liquide expiratoire. Étant donné que les patients victimes d'accident vasculaire cérébral développent souvent une acidose, il est montré l'utilisation d'une solution de bicarbonate de sodium à 4-5% et d'une solution de trisamine à 3,6% (sous le contrôle des paramètres KOS). Si nécessaire, la teneur en ions potassium et chlore dans le sang est corrigée. Dans la période aiguë d'accident vasculaire cérébral, les patients doivent suivre un régime alimentaire riche en vitamines et en protéines, pauvre en glucose et en graisses animales. Si la déglutition est altérée, les aliments sont introduits par une sonde nasogastrique.

La lutte contre l'œdème cérébral comprend l'utilisation de corticostéroïdes, principalement de la dexazone (16-24 mg par jour, 4 injections) ou de la prednisolone (60-90 mg par jour). L'hypertension artérielle non contractuelle, les complications hémorragiques et les formes sévères de diabète sucré sont contre-indiqués.Glycerol peros est également indiqué pour l'administration intraveineuse au goutte à goutte de diurétiques osmotiques (solution de mannitol à 15%, reogluman) ou de salurétiques (furosémide).

Le contrôle des fonctions végétatives comprend la régulation de l'activité intestinale (régime alimentaire riche en fibres et en produits d'acide lactique, si nécessaire, utilisation de laxatifs, de lavement lavantes) et la miction. Si nécessaire, on procède à un cathétérisme de la vessie, à la nomination d'uroseptiques afin de prévenir une infection ascendante des voies urinaires. Dès le premier jour nécessite un traitement régulier de la peau avec des antiseptiques pour prévenir les escarres, il est souhaitable d'utiliser des matelas anti-escarres fonctionnels. En cas d'hyperthermie, l'utilisation d'antipyrétiques

Traitement différentiel. Les principales directions du traitement différencié des troubles circulatoires cérébraux aigus sont la restauration d'une perfusion adéquate dans la zone de pénombre ischémique, la limitation de la taille du foyer ischémique, la normalisation des propriétés rhéologiques et coagulantes du sang, la protection des neurones contre l'action néfaste de l'ischémie et la stimulation des processus de réparation dans le tissu nerveux.

L'hémodilution est l'une des méthodes de traitement les plus efficaces. Elle consiste à administrer des médicaments qui réduisent l'hématocrite (jusqu'à 30 à 35%). La réopolyglukine (reomacrodex) est utilisée à cette fin; son volume quotidien et son débit d'administration sont déterminés à la fois par l'hématocrite et la pression artérielle, ainsi que par des signes d'insuffisance cardiaque. Avec une pression artérielle basse, il est possible d’utiliser de la polyglucine ou des solutions salines isotoniques. Simultanément, des solutions d’aminophylline, de pentoxifylline (trental) et de nicergoline (sermion), administrées par voie intraveineuse. Vinpocetic (Cavinton) est utilisé en l'absence d'arythmie cardiaque. À mesure que l'état du patient se stabilise, l'administration orale du médicament est remplacée par l'administration orale. Les plus efficaces sont l'acide acétylsalicylique (1 à 2 mg / kg de poids corporel). Il est souhaitable d'utiliser la forme du médicament. ayant un effet négatif minime sur la muqueuse gastrique (thrombose): pentoxifylline, cinnarizine, prodectine (anginine).

En cas d'accroissement de la thrombose des artères cérébrales, accompagnée d'une évolution progressive de l'AVC, d'une embolie cardiogénique, l'utilisation d'anticoagulants est indiquée.L'héparine est administrée par voie intraveineuse à une dose quotidienne de 10 000 à 24 000 unités ou par voie sous-cutanée, de 2 500 unités 4 à 6 fois par jour. À l'utilisation de l'héparine, le contrôle obligatoire du coagulogramme et le temps de saignement sont nécessaires. Contre-indications à son utilisation, ainsi que thrombolytiques, est la présence de sources de saignements de localisation diverse (ulcère peptique, hémorroïdes), d'hypertension persistante et inapte (pression systolique supérieure à 180 mm Hg), de graves troubles de la conscience. Avec le développement de la CID, en raison d'une diminution du taux d'antithrombine III, l'administration de plasma sanguin natif ou frais congelé est indiquée. Après l'arrêt de l'administration d'héparine, des anticoagulants indirects (fenilin, syncumar) sont prescrits avec surveillance des paramètres de coagulation du sang.

La nature établie d'un accident vasculaire cérébral permet l'utilisation de thrombolytiques dans les premières heures de la maladie (urokinase, streptase, streptokinase). En raison du risque élevé de complications hémorragiques associées à l'administration intraveineuse de ces médicaments, la thrombolyse dirigée est la méthode la plus efficace, dans laquelle le médicament est administré directement sous contrôle radiographique dans la zone de thrombose. Un puissant effet fibrinolytique a un activateur recombinant du plasminogène tissulaire, dont l'introduction n'est également recommandée que dans les premières heures de la maladie.

Dans le traitement complexe des patients présentant des troubles aigus de la circulation cérébrale, l'utilisation de médicaments ayant des effets antiplaquettaires et vasoactifs est montrée: inhibiteurs des canaux calciques (nimotope, flunarizine), vazobrala, tanakana. L'utilisation d'angioprotecteurs est justifiée: la prodectine (angine de poitrine). L'utilisation de ces médicaments est recommandée en passant par la phase aiguë de la maladie, ainsi que chez les patients atteints d'AIT.

Afin de prévenir les hémorragies dans la zone ischémique lors de crises cardiaques étendues, la dicine (éthysylate de sodium) est administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire.

L'utilisation de médicaments ayant un effet neurotrophique et neuroprotecteur sur le tissu cérébral est d'une importance exceptionnelle. À cette fin, on utilise du nootropyl (jusqu'à 10-12 g par jour), de la glycine (1 g par jour par voie sublinguale), de la lipine (5,0 ml dans 200,0 ml d'une solution isotonique de chlorure de sodium 1 à 2 fois par jour) et du Semax. (6–9 mg par voie intranasale deux fois par jour), la cérébrolysine (10,0 à 20,0 ml par voie intraveineuse par jour). L'utilisation de ces médicaments contribue à une restauration plus complète et plus rapide des fonctions altérées. Dans certains cas, en particulier dans l’ischémie cérébrale globale, il est possible d’utiliser des barbituriques (thiopental de sodium) pour réduire les besoins énergétiques du cerveau en ischémie. L'utilisation généralisée de cette méthode est limitée à un effet cardiodépressif et hypotenseur prononcé du médicament, l'inhibition du centre respiratoire. Les médicaments qui inhibent les processus de peroxydation lipidique procurent un certain effet: unithiol, vitamine E, aevit.

La prévention de l’accident ischémique cérébral comprend la correction de la pression artérielle, la normalisation du spectre lipidique sanguin, l’augmentation de la viscosité du sang et la prescription d’agents antiplaquettaires. La diététique, l'activité physique mesurée et l'emploi rationnel sont d'une grande importance. Une des méthodes efficaces de prévention des AVC ischémiques est la reconstruction chirurgicale des artères alimentant le cerveau, principalement les artères carotides, ainsi que les artères vertébrales, sous-clavières et sans nom. L'indication de l'opération est une sténose artérielle prononcée, se traduisant par des troubles transitoires de la circulation cérébrale. Dans certains cas, il existe des indications pour restaurer la perméabilité des artères et pour une sténose asymptomatique.

Traitement conservateur différentiel de l'AVC hémorragique. L'objectif principal est de réduire la perméabilité de la paroi vasculaire et de prévenir la lyse d'un thrombus formé. L'acide epsilon-aminocaproïque est utilisé pour inhiber la fibrinolyse et activer la production de thromboplastine. Pendant 3 à 5 jours, 50,0 à 100,0 ml d'une solution à 5% du médicament sont administrés par voie intraveineuse 1 ou 2 fois par jour. Appliquez des inhibiteurs des enzymes protéolytiques: trasilol (contrykal, fierté) à la dose initiale de 400 à 500 000. Unités par jour, puis - 100 000. Unités 3 à 4 fois par jour par voie intraveineuse. La dicine (éthysylate de sodium) est un médicament hémostatique efficace présentant un faible risque de thrombose. Nimotop est prescrit aux patients pour la prévention du vasospasme, compliquant le déroulement de l’hémorragie méningée.

Traitement chirurgical de l'AVC hémorragique. L'élimination des hématomes internes typiques des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, localisés dans les ganglions sous-corticaux, la capsule interne, le thalamus, n'améliore généralement pas l'état des patients et ne modifie pas le pronostic de manière significative. De manière occasionnelle, des indications chirurgicales peuvent apparaître chez les patients relativement jeunes avec une augmentation des symptômes cérébraux et focaux après une période de stabilisation relative de la maladie. En revanche, l'élimination des hématomes localisés latéralement dans la substance blanche des grands hémisphères par rapport à la capsule interne entraîne généralement une amélioration significative de l'état du patient et une régression des symptômes de luxation. Par conséquent, la chirurgie de ces hématomes doit être considérée comme absolument démontrée.

La craniotomie est la principale méthode de traitement chirurgical pour l'élimination des hématomes intracérébraux. Lorsque l'hématome est localisé latéralement et qu'il s'étend jusqu'à l'îlot cérébral, l'approche de l'hématome par le sillon latéral (sylvien) est la moins traumatisante, tandis que la trépanisation est effectuée dans la région fronto-temporale. Les hématomes localisés dans la zone de la butte visuelle peuvent être enlevés par une incision dans le corps calleux. Dans les hémorragies atypiques, l'accès chirurgical est déterminé par la localisation de l'hématome dans le cerveau.

Pour éliminer les hématomes situés en profondeur, la méthode d’aspiration stéréotaxique peut être utilisée. Selon les résultats de l'examen CT, les coordonnées de l'hématome sont déterminées. À l'aide d'un appareil stéréotaxique, fixé sur la tête du patient, une canule spéciale est connectée par un trou de fraisage et reliée à un aspirateur. La vis d'Archimède se trouve dans la lumière de la canule et sa rotation entraîne la destruction et l'élimination de l'hématome. L'avantage de cette méthode est son traumatisme minimal.

Une hémorragie au cervelet peut entraîner une compression du tronc cérébral pouvant mettre la vie en danger, ce qui rend nécessaire une intervention chirurgicale dans cette situation. Une trépanation par résection de la fosse crânienne postérieure est réalisée au-dessus du site de l'hématome. La dure-mère est ensuite ouverte et le tissu du cervelet disséqué, le sang accumulé est éliminé par aspiration et lavage de la plaie.

Prévention ischémique de l'AVC

Selon les concepts modernes, l’accident ischémique cérébral n’est pas une maladie indépendante, mais l’une des complications de diverses maladies du système cardiovasculaire. Le développement d'un AVC ischémique indique un endommagement important de l'apport sanguin au cerveau. Cependant, en l'absence d'un traitement adéquat de la maladie sous-jacente, le risque d'accidents vasculaires cérébraux récurrents est très élevé. Par conséquent, l’une des tâches principales de la prise en charge des patients ayant subi un AVC ischémique est la prévention secondaire des troubles circulatoires cérébraux récurrents. Les mesures préventives doivent être instaurées dès les premières heures de la manifestation d'un accident vasculaire cérébral ischémique.