Ischémie cérébrale chez le nourrisson: quelle est la raison, comment traiter et à quoi s'attendre ensuite

Malheureusement, le diagnostic d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est souvent posé aujourd'hui. Cette maladie est une affection dans laquelle les cellules cérébrales ne reçoivent pas la quantité requise d'oxygène. En règle générale, un tel diagnostic pour les enfants est prédéfini à la maternité après le test spécial. Cela implique de noter l'état général de l'enfant sur l'échelle d'Apgar. Cet examen rend le nouveau-né immédiatement après la naissance. Cependant, le diagnostic final avec la détermination du degré d'ischémie ne peut être établi qu'après une série d'études instrumentales.

Étendue de la maladie

La maladie a plusieurs autres noms: lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques périnatales et encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI).

L'ischémie du cerveau est de 3 degrés. Chacun de ces degrés a ses propres manifestations cliniques. Au premier degré, ils apparaissent faiblement, au deuxième et au troisième ils sont prononcés. L'ischémie cérébrale 1 degré chez le nouveau-né est légère et ne nécessite pas d'hospitalisation. Avec le deuxième et le troisième EHI, le bébé a besoin d'un traitement hospitalier. Et plus tôt il commence, moins il y aura de complications pour la santé d'un enfant à l'avenir.

Causes de GIE

L'ischémie chez le nouveau-né n'est pas une maladie indépendante, mais une conséquence de la privation d'oxygène du cerveau (hypoxie). Avec son développement dans les cellules du cerveau, les processus métaboliques sont perturbés et il subit divers troubles. Ces troubles entraînent la mort de neurones, le développement de nécroses et d’autres affections qui nuisent à la fonctionnalité du cerveau. Et plus le degré de manque en oxygène est élevé, plus l'état de l'enfant est mauvais.

Et les causes de l'hypoxie peuvent être divers facteurs. Les plus importants et les plus fréquemment rencontrés sont:

1. Hypoxie fœtale. Une des raisons les plus courantes. Il se produit sur le fond d'une violation du flux sanguin de la mère au placenta, ou vice versa.
2. Asphyxie de l'enfant. Cela se passe intranatal et postnatal. Dans le premier cas, l'asphyxie se produit lors du passage de l'enfant par le canal utérin, dans le second - dans les premières minutes après la naissance.
3. Syndrome de détresse respiratoire. Maladie grave caractérisée par un œdème pulmonaire non cardiogénique (non associé aux capacités fonctionnelles du cœur) et à une violation du processus de respiration externe.
4. Attaques d'apnée. Le pic tombe sur la période de sommeil et s'accompagne d'un arrêt respiratoire.
5. Maladie cardiaque congénitale. Lorsqu'il est présent, le flux sanguin vers le cerveau est perturbé, ce qui provoque l'apparition d'une hypoxie. La DAO (canal artériel ouvert) se produit le plus souvent chez les jeunes enfants.
6. Déficience du système hémodynamique. Chez les nouveau-nés, cette affection entraîne une chute brutale de la pression artérielle, ce qui entraîne une diminution du débit sanguin cérébral.

Il convient également de noter que le développement de l'hypoxie chez un enfant peut survenir pour d'autres raisons liées à l'état de la mère pendant la grossesse. Par exemple:

• maladies virales respiratoires;
• faibles taux d'hémoglobine dans le sang (anémie ferriprive);
• élévation de la glycémie (diabète);
• malnutrition (manque de la quantité requise de micro et macro éléments dans le régime);
• dépendance (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie, etc.);
• l'âge (après 35 ans, les femmes sont plus susceptibles d'avoir des enfants atteints d'EHI et plus elles sont âgées, plus le risque de développer cette maladie est élevé).

Il y a aussi la soi-disant ischémie périventriculaire chez les nouveau-nés. Qu'est ce que c'est Cette condition est également caractérisée par une privation d'oxygène du cerveau, dont la seule raison est le plus souvent une naissance prématurée. Les particularités de cette lésion sont que des parties du cerveau autour de ses ventricules y sont impliquées.

Comment cela se manifeste-t-il?

Des manifestations cliniques d’ischémie centrale peuvent être observées dès les premiers jours de la vie d’un enfant. Le degré de leur gravité dépend du stade de la maladie. Le plus souvent, les enfants avec un tel diagnostic subissent les changements suivants dans leur état:

1. diminution du tonus musculaire;
2. l'excitabilité du système nerveux, qui se manifeste par des sursauts pendant le sommeil, des tremblements de la mâchoire et des membres;
3. affaiblissement des réflexes de succion;
4. léthargie, baisse d'activité;
5. retard de l'enfant;
6. asymétrie des mouvements musculaires mimiques;
7. des convulsions;
8. augmentation du volume de la tête.

1 degré

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né du premier degré se manifeste par des symptômes bénins. À ce stade de l’évolution de la maladie de l’enfant, les maux de tête et une sensation de lourdeur dans la tête peuvent être troublants. Dans ce cas, le bébé devient lent, mange mal et dort.

Pendant le sommeil, vous pouvez remarquer des crises fréquentes de démarrage et, après un grand cri, des tremblements de la mâchoire inférieure et des membres qui ne disparaissent pas longtemps après que le bébé se soit calmé. Le dernier signe est très important, car en pleurant et normal, de nombreux enfants peuvent avoir le menton tremblant.

L'ischémie cérébrale chez un enfant du premier degré est relativement facile à traiter. En règle générale, le traitement est effectué en ambulatoire.

2 degrés

L'ischémie cérébrale 2 degrés chez le nouveau-né est caractérisée par des lésions locales chez les enfants du cerveau et nécessite une hospitalisation de l'enfant. Les symptômes à ce stade du développement de la maladie deviennent plus prononcés.

En outre, le bébé présente des symptômes d'hypertension intracrânienne et de troubles auto-viscéraux. C'est-à-dire que la peau blanchit, elles deviennent "marbre". En même temps, le travail des organes du tractus gastro-intestinal est perturbé - défécation avec facultés affaiblies, flatulences, etc.

3 degrés

L'ischémie cérébrale 3 degrés chez les enfants se développe sur le fond d'asphyxie périnatale ou de déficit en oxygène intra-utérin prolongé. Avec son développement chez le nouveau-né, il y a une diminution rapide de l'activité cérébrale. Il y a des cas où les bébés tombent même dans le coma. De plus, il y a une augmentation de l'activité à court terme, puis à nouveau de sa forte dépression.

En outre, des symptômes de désordres autonome-viscéral et une augmentation de la pression intracrânienne se produisent. Dans les cas où des lésions cérébrales importantes se produisent, l'enfant se déplace vers l'extérieur. Son corps est allongé en raison du tonus musculaire réduit au maximum, il existe un syndrome de rotation interne des membres, souvent des yeux qui roulent et des pupilles dilatées.

Conséquences possibles

Les conséquences de l'ischémie cérébrale peuvent être très différentes. Et le plus souvent ils sont lourds. C'est pour cette raison que le traitement doit être instauré immédiatement après le diagnostic.

Les effets les plus courants de l'ischémie cérébrale sont les suivants:

• maux de tête fréquents;
• troubles du sommeil;
• irritabilité;
• retard mental;
• l'épilepsie.

Cependant, les parents doivent comprendre que plus ils retardent le traitement, plus il sera difficile, plus le risque de complications pour la santé augmentera.

Diagnostics

Pour le diagnostic, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• OAM (analyse d'urine);
• KLA (analyse générale des selles);
• test sanguin biochimique;
• IRM (imagerie par résonance magnétique);
• CT (tomodensitométrie);
• NSG (neurosonographie);
• DEG (encéphalogramme dopler).

Sur la base des données obtenues et de l'examen externe de l'enfant, le médecin peut détecter non seulement la présence d'une ischémie cérébrale, mais également établir l'étendue des lésions cérébrales. Pour cette raison, il peut décider d'autres tactiques de traitement, ce qui vous permettra de remettre rapidement un enfant sur ses pieds.

Thérapie Thérapeutique

L'objectif principal du traitement médical de l'ischémie cérébrale est la normalisation de la circulation cérébrale et l'élimination des effets résultants dus au manque d'oxygène dans le cerveau. L'ischémie chez les enfants est traitée individuellement. Dans ce cas, la période de gestation, le degré de dommage causé au cerveau de l’enfant, la présence d’autres problèmes de santé, etc. sont pris en compte.

Le traitement du premier stade de l'ischémie cérébrale ne nécessite l'utilisation d'aucun médicament. À ce stade, ne coûte que le massage thérapeutique. Au cours de sa mise en œuvre, le tonus musculaire augmente et la circulation sanguine augmente dans tout le corps, ce qui a un effet positif sur le bien-être général du nouveau-né. Après le massage, l'enfant normalise son sommeil, son activité physique augmente.

Il n'est pas recommandé de faire un massage par vous-même. Dans ce cas, vous devez contacter un spécialiste qui connaît tous les détails. Massage besoin de cours. Leur durée est choisie individuellement, mais le plus souvent, elle ne dépasse pas 10 séances. Un total de 3-4 cours de massage devrait être pris par an. L'intervalle entre eux ne devrait pas dépasser 3 mois.

Au cas où, même si l'ischémie cérébrale du premier degré était guérie chez l'enfant, le bébé a toujours besoin d'une surveillance constante de la part des médecins.

Le traitement de cette maladie aux deuxième et troisième stades chez le nouveau-né est effectué à l'aide de médicaments diurétiques, nootropes et vasoconstricteurs. La réception de ces médicaments doit avoir lieu sous la stricte surveillance d'un médecin et, par conséquent, le traitement ne doit être effectué que dans des conditions stationnaires.

Il faut comprendre que l'ischémie cérébrale est une maladie très dangereuse qui peut se manifester par divers symptômes. Les 2 ou 3 premiers mois après la naissance de l'enfant, les parents doivent surveiller attentivement son comportement. Et si l'enfant s'inquiète de quelque chose, il devrait immédiatement le montrer au pédiatre.

Si le médecin, après avoir examiné le bébé, révèle des anomalies, il doit immédiatement passer tous les tests. Et après confirmation du diagnostic pour mener une thérapie thérapeutique.

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Les parents du nouveau-né sont le plus souvent sensibilisés à l'ischémie cérébrale alors qu'ils sont encore à l'hôpital. Si cela n’est pas signalé, un neurologue et un pédiatre peuvent ensuite mentionner l’ischémie, en essayant d’expliquer ce qui se passe chez leur enfant, pourquoi il crache, prenant lentement du poids ou ne dormant pas bien. Dans cet article, nous expliquerons pourquoi l'ischémie se développe, comment elle peut être traitée et quelles en sont les conséquences.

Qu'est ce que c'est

En médecine officielle, ce concept décrit l’état de manque d’oxygène du cerveau. Chez un nouveau-né, la maladie ischémique cérébrale est essentiellement une réponse à l’hypoxie.

Avec un manque d'oxygène, les neurones commencent à changer et à mourir, ce qui provoque des modifications hypoxiques-ischémiques dans le cortex cérébral. Plus la famine durait longtemps, plus les zones touchées étaient larges et donc plus lourdes de conséquences.

Le plus souvent, l'ischémie se trouve chez les bébés prématurés. Il peut également s'agir de nourrissons qui ont connu un manque d'oxygène qui lui est si important pendant la grossesse ou une hypoxie aiguë au cours de l'accouchement.

Il convient de noter que ce diagnostic est récemment devenu très répandu. Et pas parce que les enfants sont devenus moins bien nés ou plus souvent étouffés dans l’utérus. Certains experts, y compris le Dr Komarovsky, estiment que les neurologues posent souvent ce type de diagnostic aux bébés, car avec une ischémie légère, il est très facile d'expliquer aux parents les processus les plus compliqués et les particularités du développement d'un nouveau-né. Une autre raison - le manque de compréhension de ce qui se passe chez le médecin lui-même. S'il n'est pas clair qu'avec un enfant, le moyen le plus facile de dire est que «c'est à cause de la métamorphose ischémique dans le cerveau».

De faibles degrés indiquent que les violations n’ont pas entraîné de conséquences irréversibles. Ceux-ci incluent 1 et 2 degrés d'ischémie cérébrale. Le troisième degré est beaucoup plus difficile. Jusqu'à présent, la médecine ne savait pas avec certitude comment la traiter et les prévisions étaient donc considérées comme défavorables.

Raisons

Les lésions cérébrales ischémiques sont toujours étroitement associées à une seule cause fondamentale: le manque d'oxygène pour alimenter les cellules de l'organe. Les raisons qui conduisent à un manque d'oxygène sont nombreuses et se divisent en périnatale et postnatale.

Si, au cours de la grossesse, une hypoxie chronique est observée, les lésions cérébrales sont quelque peu compensées. Avec l’hypoxie aiguë que le bébé aurait pu ressentir au moment de la naissance, l’ischémie se développe plus sévèrement.

Causes courantes d'hypoxie intra-utérine:

• les maladies chroniques d'une femme enceinte, en particulier en cas de maladies des poumons, des reins, du foie, du cœur et des vaisseaux sanguins;
• maladies infectieuses aiguës au premier trimestre (grippe, varicelle, rubéole, ARVI, infections herpétiques);
• le mauvais mode de vie de la future mère: fumer en portant un bébé, prendre de la drogue et des boissons alcoolisées, des médicaments pour lesquels le médecin n’a pas donné son autorisation;
• l'âge de la future mère au moment de la grossesse: le risque d'hypoxie fœtale est plus élevé chez les très jeunes femmes enceintes de moins de 19 ans, ainsi que chez les futures femmes enceintes de plus de 36 ans;
• problèmes survenus directement pendant la grossesse: violations du flux sanguin placentaire et utéro-locataire, menace de fausse couche persistante pendant longtemps, manque d'eau et débit d'eau élevé, enchevêtrement du cordon ou nœuds du cordon ombilical, conflit rhésus);
• nutrition inadéquate de la mère pendant la grossesse, violation des recommandations de son médecin

Une déficience aiguë en oxygène peut également survenir lors de l'accouchement. Les enfants à risque comprennent les naissances prématurées et tardives (après 42 semaines de grossesse). Accouchement dangereux, accouchement prolongé avec un travail faible.

Un grand fœtus, une grossesse multiple, un enchevêtrement dans le cordon ombilical, un écoulement précoce de l'eau ou un décollement prématuré du placenta entraînent assez souvent le développement d'une hypoxie aiguë suivie d'une ischémie cérébrale à divers degrés.

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né: symptômes de la maladie et méthodes de traitement

Malheureusement, même la médecine néonatale très développée et la pédiatrie moderne, avec toutes ses réalisations, ne peuvent pas protéger les enfants des pathologies les plus graves entraînant une invalidité ou la mort. Actuellement, l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est l'une des pathologies les plus graves dans le domaine de la neurologie pédiatrique.

Chez les nourrissons, cette maladie est autrement appelée encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI).

Facteurs provoquant une ischémie cérébrale chez les nourrissons

Les signes cliniques d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né sont dus à un manque d'oxygène dans les tissus. Les causes les plus courantes de cette maladie sont:

• dépendance de la mère à l'alcool ou à la nicotine;
• infections, maladies du coeur et des vaisseaux sanguins, maladies respiratoires de la mère pendant la période de portage du fœtus;
• la naissance d'un bébé prématuré;
• complications liées au processus d'accouchement (enchevêtrement du bébé avec un cordon ombilical, accouchement par césarienne, stimulation avec des préparations médicales, accouchement prolongé, etc.);
• thrombose et pathologies associées à une mauvaise coagulation du sang;
• Une femme en travail est âgée de moins de 18 ans ou de plus de 35 ans.

Tous les facteurs ci-dessus contribuent d'une certaine manière à une circulation sanguine altérée, ce qui provoque une hypoxie.

L'apparition d'une ischémie cérébrale se retrouve également chez les enfants du groupe des personnes plus âgées et chez les adultes. La maladie peut être causée par des caillots sanguins, l'athérosclérose, l'hypertension et une inflammation vasculaire. En conséquence de telles pathologies, la circulation sanguine du cerveau est entravée et l’oxygène ne lui est pas suffisamment fourni.

Liste de symptômes signalant une ischémie cérébrale

Les premiers symptômes de l'ischémie cérébrale chez un enfant peuvent être détectés dès les premiers jours de sa vie. En fonction de la gravité des lésions cérébrales, on attribue à la maladie l’un des trois degrés de gravité.

1 degré d'ischémie et ses symptômes

L'ischémie cérébrale 1 degré chez le nouveau-né est le degré de pathologie le plus simple, qui se manifeste généralement au cours des sept premiers jours de la vie du nourrisson. De faibles signes cliniques conduisent à penser qu'il n'est pas possible dans tous les cas de diagnostiquer la maladie à un très jeune âge et de prévenir d'éventuelles complications.

• la présence de graves maux de tête, qui peuvent être reconnus par l'état de repos du nourrisson et le sommeil perturbé;
• l'oppression de l'état général du corps;
• tonus musculaire légèrement accru: ils sont denses au toucher et sont dans un état de tension;
• l'évaluation des réflexes tendineux provoque une réponse améliorée. Cela est particulièrement évident lors de la vérification du réflexe du genou, qui est effectué en tapotant du doigt du doigt les cavités des genoux et des coudes.

Dès les premiers jours de la vie, le médecin des enfants surveille en permanence l'état du nourrisson. Il surveille de près le développement du bébé et le fonctionnement de tous ses organes. Bien qu'il soit extrêmement difficile de reconnaître une maladie ischémique dans une période aussi précoce, cela permettra de commencer le traitement rapidement et d'éliminer une possible complication.

2 degrés et ses symptômes

Une ischémie cérébrale chez le nouveau-né peut être détectée dès le premier jour de la vie du bébé. Cette forme de maladie ischémique est très dangereuse car, à l'avenir, le système nerveux central pourrait présenter diverses pathologies.

• Pendant le sommeil, le bébé cesse de respirer et doit donc être sous surveillance médicale constante. Le bébé a un pouls lent, ses lèvres deviennent bleues et il cesse d'essayer d'inhaler l'air. Les retards respiratoires de plus de 15 secondes sont dangereux pour l'enfant;
• le tonus musculaire s'affaiblit, ils deviennent doux au toucher, les bras et les jambes se redressent;
• les réflexes innés sont affaiblis. Pour évaluer la réactivité du système nerveux central chez le bébé, effectuez une étude des réflexes non conditionnés. Dans le cas d'une légère réaction au stimulus, on peut en conclure que la fonction cérébrale était altérée chez le nouveau-né;
• La peau pâlit, la cyanose apparaît.
• Parfois, un bébé a un syndrome hydrocéphalique - une augmentation de la taille de la tête causée par une accumulation de liquide dans le cerveau. La pression artérielle augmente, accompagnée d'une douleur intense à la tête;
• Un enfant s'évanouit à cause de connexions neuronales brisées et d'une pression accrue.

Avec ce degré d'ischémie cérébrale, la formation du tissu cérébral se produit avec des altérations et le développement des réflexes les plus importants se produit.

Ischémie du cerveau à 3 degrés et ses symptômes

En raison des changements survenant dans le système nerveux central, le risque d'effets irréversibles augmente. Le manque de circulation cérébrale peut causer une nécrose du tissu cérébral, rendant impossible l'exécution des fonctions vitales. Le diagnostic de ce degré de la maladie chez un nourrisson est possible dès les premières heures de la vie.

• le bébé manque complètement de réflexes congénitaux, il ne montre aucune réaction aux stimuli;
• certaines zones du cerveau sont touchées, ce qui empêche l'enfant de respirer et de manger de façon autonome. Perturbe également le rythme cardiaque et la perception de la lumière;
• l'apport sanguin au cerveau est entravé, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression intracrânienne;
• la contraction musculaire involontaire se produit;
• l'enfant peut perdre soudainement conscience, il plonge parfois dans le coma.

L'ischémie cérébrale à 3 degrés menace la vie du bébé et a un impact négatif sur son développement futur. Le développement mental et physique d'un enfant peut prendre beaucoup de temps.

Méthodes de traitement de l'ischémie cérébrale

Pour déterminer la méthode de traitement thérapeutique, le médecin se concentre sur les symptômes du nourrisson, la gravité de la maladie et son âge. Les enfants doivent être traités à l'hôpital sous surveillance médicale étroite. Dans les cas particulièrement graves, un placement obligatoire du bébé en soins intensifs est requis.

Le traitement du premier degré de la maladie peut se passer de l'utilisation de médicaments, le médecin est limité à la nomination d'un massage. De nombreuses revues de momies d'enfants malades indiquent l'efficacité de cette méthode. Le but de cette procédure est la normalisation de la circulation sanguine et l'apport au cerveau de la quantité requise d'oxygène. Massage effet relaxant sur les muscles. Afin d'empêcher la progression de la maladie et d'éliminer les conséquences négatives, il est nécessaire d'aérer régulièrement la pièce où les bébés séjournent.

Dans les formes graves de la pathologie, le bébé a du mal à exercer la respiration spontanée, il est dans un état inconscient. Dans ce cas, il sera nécessaire d'effectuer une intubation trachéale et une ventilation artificielle des poumons à l'aide d'un appareil spécial. Il est possible de détecter des caillots sanguins chez un enfant par échographie bilatérale des vaisseaux sanguins, IRM et tomodensitométrie. Lorsqu'un caillot de sang est détecté, il est retiré, ce qui aide à rétablir un flux sanguin normal. En tant que traitement alternatif, une méthode peut être appliquée dans laquelle un médicament est introduit à l'endroit où se trouve le caillot de sang, ce qui favorise sa dilution. En cours de rééducation, des anticoagulants sont prescrits pour réduire la densité sanguine et éviter l'apparition de nouveaux caillots sanguins.

La présence du syndrome hydrocéphalique est un grand danger pour les miettes. Cela est dû au fait qu'un volume impressionnant de fluide provoque une compression du tissu cérébral, l'empêchant de se former normalement. Enlevez l'excès de liquide du corps de l'enfant, vous pouvez utiliser des médicaments ayant un effet diurétique. Ils sont utilisés si l'enfant a un léger gonflement du cerveau. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. L'installation du shunt a nécessité l'élimination du liquide dans la région abdominale, suivie de son excrétion naturelle à partir de là. Après l'introduction du shunt, le bébé est enregistré auprès des médecins, qui vérifient régulièrement l'emplacement du tube et le remplacent à mesure que le bébé grandit.

Le traitement de l'augmentation de la pression intracrânienne est effectué à l'aide de médicaments vasodilatateurs. Ils sont prescrits par un médecin, en combinaison avec des moyens pour renforcer les vaisseaux et des préparations pour restaurer la structure des neurones du cerveau.

Mesures préventives

Afin de minimiser les risques d’émergence et de développement de maladies ischémiques chez les nourrissons, la future mère devrait faire tout son possible pour fournir suffisamment d’oxygène au fœtus. Pour ce faire, il doit respecter un certain nombre d'activités:

• se promener au grand air;
• se débarrasser de la dépendance à l'alcool et au tabac;
• éviter les conditions de stress;
• n'oubliez pas de conformité et de nutrition équilibrée;
• n'évitez pas un effort physique modéré;
• contrôler la pression artérielle;
• contrôle du taux d'hémoglobine;
• maintenir un poids corporel normal;
• méfiez-vous des maladies infectieuses;
• passer en temps voulu les examens nécessaires;
• Suivre strictement les recommandations du médecin traitant.

Dans le cas où la maladie est néanmoins apparue et qu'un diagnostic précis a été établi, il est nécessaire de fournir une assistance médicale qualifiée dans les meilleurs délais. L’effet le plus important peut être obtenu en éliminant les symptômes de la maladie au stade initial, plutôt que de traiter ses complications.

La liste des conséquences causées par la maladie

Les conséquences de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né peuvent être complètement différentes, en fonction de la gravité de la maladie.

Un faible degré de maladie coronarienne se déroule sans entraîner de conséquences négatives, le développement des bébés se produit de la même manière que les enfants en bonne santé. Même si le traitement de la maladie a été instauré de manière opportune, les patients peuvent être dérangés du sommeil et de l'attention, la douleur à la tête, des crises d'épilepsie peuvent survenir et le développement mental se produit avec certaines incapacités.

Les conséquences après le 3 ème degré de la maladie dépendent directement de la partie du cerveau où se trouvent les zones endommagées et de la surface des tissus morts. Ce peut être des problèmes avec le travail du système musculo-squelettique, parfois le patient reste complètement paralysé. À l'avenir, son état pourrait s'améliorer, car les cellules nerveuses ont une caractéristique remarquable: elles sont capables de récupérer.

Les complications potentielles de la maladie ischémique peuvent être prédites en fonction de la gravité de la privation d'oxygène, de l'étendue du cerveau affectée et de la qualité des soins médicaux prodigués.

Premier degré

Le premier degré de la maladie se termine généralement bien pour les bébés. Leur développement suit le même schéma que leurs pairs. Dans de rares cas, une activité excessive et une hypotrophie apparaissent.

Maladie du second degré

Les complications suivantes peuvent en résulter:

• De 10 à 20% des patients font ensuite face à une légère augmentation de la pression artérielle et à des régurgitations fréquentes;
• De 30 à 50% des patients ont des troubles de leur développement mental.

Troisième degré

Complications apparues après le troisième degré d'ischémie:

• Jusqu'à 50% des cas de maladie sont mortels au cours des premiers jours ou un peu plus tard, lorsque la cause du décès est une pneumonie grave ou une autre maladie infectieuse;
• Jusqu'à 80% des enfants ont des complications irréversibles. L'enfant peut être atteint de démence ou devenir autiste;
• Chez 10% des enfants, le développement mental se produit avec des écarts mineurs par rapport à la norme.
• Dans 10% des cas, la maladie évolue sans conséquences négatives pour l'enfant.

Tous les types d’ischémie cérébrale chez les nourrissons doivent être traités à l’hôpital sous la surveillance constante de médecins. Sur la base des résultats de l'enquête, le médecin choisit l'un des traitements les plus appropriés pour la maladie.

Pourquoi l'ischémie survient-elle chez un nouveau-né et quel est son danger?

L’ischémie chez le nouveau-né (ischémie cérébrale) se développe lorsque le cerveau de bébé ne reçoit pas suffisamment de sang oxygéné. Les tissus nerveux étant extrêmement sensibles à la privation d'oxygène, une violation de l'irrigation sanguine entraîne rapidement le développement de troubles métaboliques et de lésions cérébrales.

Dans les stades précoces, l'hypoxie périnatale (manque d'oxygène) favorise la redistribution du flux sanguin entre les organes afin de maintenir un apport sanguin cérébral adéquat.

Cependant, une carence prolongée en O2 dans le sang (hypoxémie) et une hypercapnie progressive (augmentation de la concentration de dioxyde de carbone dans le sang) contribuent à une altération de l'autorégulation vasculaire et au développement d'une hypoperfusion cérébrale (une diminution du débit sanguin dans les vaisseaux cérébraux).

Qu'est-ce que l'HIE et l'ischémie cérébrale?

La réduction de la SMK entraîne des lésions des cellules endothéliales et un net rétrécissement des capillaires génétiquement modifiés. De ce fait, la résistance du lit vasculaire au flux sanguin augmente, contribuant à:

• violation de l'autorégulation de l'approvisionnement en sang;
• aggravation significative de l'ischémie chez le nouveau-né;
• le développement de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI).

Le terme HIE implique la présence de lésions graves chez le GM, résultant d'une hypoxie (manque d'oxygène) et d'une ischémie (manque d'approvisionnement en sang). C'est-à-dire que le terme ischémie cérébrale chez les nouveau-nés est considéré comme ayant une signification plus large, y compris le déficit en oxygène primaire et la perfusion cérébrale avec facultés affaiblies.

L'ischémie cérébrale du nouveau-né inclut également l'ischémie causée par des malformations cardiaques congénitales de type bleu (tétrade de Fallot, anomalie d'Ebstein).

La gravité des dommages causés aux structures génétiquement modifiées est due à la durée et à la gravité de l'hypoxie et de l'ischémie, ainsi qu'à la principale cause de privation d'oxygène des tissus.

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né. Les causes

Dans le très grand nombre de cas, l'ischémie chez le nouveau-né est périnatale, c'est-à-dire qu'elle se produit dans l'utérus. Rarement, c'est une conséquence de l'asphyxie du travail.

L'ischémie cérébrale est plus fréquente chez les bébés prématurés, car leur système vasculaire n'est pas complètement formé. Chez les bébés nés à terme, ce diagnostic est rare.

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né peut être associée à:

• pathologies maternelles conduisant à une insuffisance placentaire:
  • l'anémie,
  • diabète sucré
  • coagulopathie, accompagnée d'une tendance à la thrombose,
  • maladie de la thyroïde (glande thyroïde),
  • maladie rénale,
  • l'endométriose,
  • hypoplasie du myomètre,
  • hypovolémie,
  • hypoxémie,
  • maladie cardiaque congénitale
  • pression artérielle basse ou élevée
  • gestose tardive, y compris prééclampsie et eclamasis;
• infections intra-utérines fœtales;
• infection ou infection à l'accouchement;
• serrer le cordon ombilical (lors de l'accouchement ou à cause des nœuds véritables du cordon ombilical) et suffocation du fœtus;
• attachement du cordon ombilical;
• thrombose du cordon ombilical ou gros kystes du cordon ombilical;
• prolapsus du cordon;
• insuffisance placentaire aiguë;
• décollement placentaire;
• bas placenta praevia;
• saignements à l'accouchement;
• asphyxie due à des contractions excessives;
• blessures à l'accouchement, y compris en raison du bassin étroit;
• rupture de l'utérus.

Les facteurs de risque d'ischémie chez le nouveau-né sont répartis entre prénatal et intrapartum.

Parmi les facteurs prénatals comprennent:

• âge maternel supérieur à 35 ans
• travail prématuré et prolongé,
• non-respect par la mère des principes d'un mode de vie sain (tabagisme, consommation d'alcool ou de drogues pendant la grossesse),
• refus d'observation chez le médecin, et aussi présence chez elle:
  • maladies endocriniennes (notamment le diabète);
  • toxicose prolongée;
  • menace d'avortement;
  • grossesses multiples;
  • maladies infectieuses et inflammatoires (particulièrement aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse);
  • pathologies auto-immunes.

Les facteurs de risque intra-natals pour l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés comprennent:

• hypoxie maternelle aiguë pendant l’accouchement (apparition d’un choc, décompensation de pathologies somatiques chroniques, etc.);
• présentation anormale du fœtus;
• l'utilisation d'avantages obstétricaux (forceps, extracteurs sous vide);
• violation de la circulation placentaire due à l'éclampsie, enchevêtrement étroit du cordon ombilical, court cordon ombilical, noeuds du cordon ombilical vrai, prolapsus du cordon ombilical, etc.
• rupture de l'utérus;
• césarienne d'urgence;
• travail discoordonné;
• travail rapide, rapide ou prolongé.

Ischémie chez le nouveau-né. Pathogenèse développementale

Les facteurs vasopresseurs compensatoires contribuent à:

• augmenter le tonus des vaisseaux sanguins périphériques du fœtus,
• l'apparition de sa tachycardie,
• Augmentation du CIO (volume sanguin minute),
• augmenter l'activité réflexe motrice.

La progression de l'hypoxie contribue à:

• épuisement des mécanismes compensatoires
• une diminution de la fréquence cardiaque (développement de la bradycardie),
• inhibition de l'activité motrice,
• perte d'aptitude à l'autorégulation cérébrale,
• hypoperfusion cérébrale accrue,
• en conséquence - ischémie du nouveau-né.

La violation des mécanismes compensatoires pour maintenir le flux sanguin conduit au fait que le cerveau devient extrêmement vulnérable aux fluctuations de la pression artérielle. Cela augmente considérablement le risque d'hémorragie intraventriculaire grave (IVH).

L'ischémie fœtale peut entraîner:

• retard de croissance intra-utérine
• la disparition de la grossesse,
• fausse couche.

Il convient également de noter qu'une ischémie grave chez le nouveau-né contribue à la violation des propriétés rhéologiques du sang et à l'augmentation de sa viscosité. Par conséquent, chez les enfants souffrant d'hypoxie grave et d'asphyxie le premier jour, il y a une hypercoagulation prononcée.

Normalement, tous les nouveau-nés ont une activité thrombogène modérée du système hémostatique, mais le troisième jour, elle diminue. L'hypercoagulation est plus prononcée et dure plus longtemps chez les bébés prématurés atteints d'ischémie.

Une ischémie grave chez le nouveau-né, accompagnée d'une hypercoagulation grave, peut être compliquée par une coagulation intravasculaire disséminée du sang.

Modèle de pathogenèse

Les principaux symptômes de l'ischémie chez le nouveau-né

Les réflexes sont altérés, le tonus musculaire est réduit. Il y a un tremblement du menton et des membres, des sursauts fréquents. Des crises peuvent se développer.

Occurrence de symptômes oculomoteurs (nystagmus, exophtalmie), les pulsations d'un grand printemps peuvent se produire.

Caractérisé par un arrêt périodique de la respiration (apnée).

Gravité de l'ischémie

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né du 1er degré (légère) est caractérisée par des troubles réversibles. Cela se manifeste:

• une légère augmentation du tonus musculaire
• revitaliser les réflexes tendineux,
• succion léthargique, faible,
• refus de manger
• régurgitations fréquentes
• anxiété
• pleurs constants.

Parfois, une léthargie et une somnolence peuvent survenir (plus fréquemment chez les bébés prématurés).

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né 1 c. il ne s'accompagne pas de troubles neurologiques profonds et se caractérise par le fait que tous les symptômes sont normalisés dans les 3-4 jours suivant la naissance.

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né de degré 2 (modérée) s'accompagne d'une forte diminution du tonus musculaire, de la léthargie et de la somnolence, allant jusqu'à l'état de léthargie. Il existe une hypotonie musculaire sévère et une diminution prononcée des réflexes tendineux.

Saisir, sucer, ainsi que le réflexe de Moro peuvent être complètement absents ou extrêmement déprimés.

Le réflexe de Moro est testé à l’aide d’une traction soudaine et passive des pieds du bébé ou d’un coup de poing inattendu sur l’oreiller sur lequel se trouve la tête du bébé. Dans ce cas, dans la première phase du réflexe, l'enfant écarte les bras pliés au coude et les doigts. Dans la deuxième phase du réflexe, la poignée revient à sa position initiale.

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né 2 c. également accompagné par des périodes de cessation de la respiration à court terme (apnée), des convulsions, des tremblements des extrémités et des tremblements du menton prononcés.

Avec une diminution de la gravité des symptômes du GIE dans les deux semaines et le début du rétablissement neurologique complet, le pronostic est favorable.

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né 3 est caractérisée par une dépression grave de la conscience, le développement de la stupeur ou du coma. Peut-être une absence totale de réponse aux stimuli externes (y compris physiques). Il y a de fréquentes apnées du sommeil, une respiration irrégulière, le bébé a besoin de matériel pour maintenir sa respiration.

Les réflexes tendineux sont absents, le tonus musculaire est fortement réduit. Aussi caractérisé par le manque de réflexes du nouveau-né (Moro, sucer, préhensile, avaler).

Il existe des dysfonctionnements oculomoteurs dus à la FMN (nerfs crâniens). Caractérisé par la présence de nystagmus, strabisme, exophtalmie, il n’ya pas de mouvements amicaux des globes oculaires.

Les pupilles du bébé ne réagissent pas du tout à la lumière ou la réaction est faible.

Des convulsions généralisées résistantes au traitement anticonvulsivant peuvent survenir.

Des complications

• gonflement du cerveau
• arythmies cardiaques sévères,
• sauts brusques de la pression artérielle
• hémorragie cérébrale,
• développement de DIC et défaillance multiviscérale.

Avec l'ischémie intra-utérine prolongée, le développement intra-utérin est retardé.

A l'avenir, en fonction de la gravité d'une blessure génétiquement modifiée, les possibilités suivantes sont possibles:

• Paralysie cérébrale,
• retard de développement (physique et mental),
• troubles immunitaires (infections fréquentes),
• pathologies endocriniennes (risque élevé de développer un diabète)
• l'épilepsie.

Diagnostic de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Le diagnostic d'HIE est établi sur la base d'un examen physique, du score d'Apgar, de l'état neurologique et des fonctions des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

• angiographie du cou et des vaisseaux cérébraux;
• imagerie par résonance magnétique et angiographie;
• balayage duplex des navires GM;
• électroencéphalographie (standard et amplitude intégrée);
• électrocardiographie et échocardiographie;
• échographie transrodnique de GM (neurosonographie);
• tests sanguins généraux et biochimiques;
• contrôle de la pression artérielle;
• gaz du sang;
• examen par un neurologue, un ophtalmologue, un neurochirurgien et un cardiologue.

Traitement

La thérapie pour les enfants HIE vise à:

• fournir des conditions optimales pour la poursuite de leurs soins;
• correction des troubles des systèmes respiratoire et cardiovasculaire; élimination des troubles hémodynamiques;
• normalisation de la composition des gaz sanguins, élimination des troubles électrolytiques;
• prévention du développement et élimination des convulsions déjà apparues.

La poursuite du traitement vise à corriger les complications et les conséquences développées. Peut être attribué:

• cours de physiothérapie, massage,
• les médicaments qui normalisent la circulation cérébrale (piracétam),
• vitamines (groupe B),
• utilisation de carnitine gauche (Elkar).

Le pronostic et les conséquences de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Le pronostic de la maladie dépend de la gravité des lésions cérébrales. Dans l’ischémie légère, les symptômes cliniques disparaissent au bout de trois à quatre jours et aucune complication significative n’est observée. Il peut y avoir un léger retard dans la prise de poids et une irritabilité nerveuse accrue.

Dans l'ischémie modérée, le pronostic dépend du fait que les symptômes disparaissent dans les deux semaines. En cas de régression des symptômes, le pronostic est favorable. Si les symptômes n'ont pas disparu ou n'ont pas cessé d'augmenter, ainsi que dans les cas d'ischémie sévère, le pronostic est mauvais.

À l'avenir, le retard de développement, le retard mental, la paralysie cérébrale, l'autisme et l'épilepsie sont possibles.