VANNES DU COEUR - VANNES ARTIFICIELLES DU COEUR

La valvule cardiaque est une partie du cœur, formée par les plis de sa paroi interne, qui fournit un écoulement sanguin unidirectionnel en raison du chevauchement des passages veineux et artériels.

Le coeur humain a quatre valves:

Les valves cardiaques ont pour but d’assurer un écoulement sanguin sans obstruction à travers le cœur le long de la circulation, grande ou petite, jusqu'aux organes et tissus.

En conséquence, divers processus pathologiques, tant acquis que congénitaux, peuvent provoquer un dysfonctionnement des valves (une ou plusieurs), qui se manifeste par une sténose de la valve ou son insuffisance. Ces deux processus peuvent conduire au développement progressif de l'insuffisance cardiaque.

Aujourd'hui, la chirurgie cardiaque utilise des valvules cardiaques artificielles mécaniques et biologiques. Et ceux-ci et les autres ont leurs propres caractéristiques, avantages et, malheureusement, ne sont pas sans inconvénients.

Les vannes mécaniques sont reconnues comme très fiables, elles sont capables de durer toute une vie, sans avoir à être remplacées. Cependant, dans le cas de leur installation, le patient doit constamment prendre des médicaments spéciaux qui réduisent la viscosité du sang et préviennent les caillots sanguins (anticoagulants, agents antiplaquettaires) et surveillent consciencieusement les indicateurs du coagulogramme.

Les chirurgiens cardiaques ont trois types de valves cardiaques mécaniques dans diverses modifications.

Types de valves cardiaques mécaniques:

Le robinet à tournant sphérique était le tout premier d'entre eux. Il a été implanté chez l'homme en 1960 et consistait en une monture en métal et une boule enfermée dans celle-ci, en élastomère de silicone.

L’essence du travail d’une telle conception est que, lorsque la pression sanguine dans la chambre cardiaque dépasse le niveau de cet indicateur à l’extérieur de la chambre, la balle, en s’appuyant contre le cadre, ouvre la voie au flux sanguin.

À la fin de la contraction du muscle cardiaque (systole), la pression dans la chambre devient plus basse qu’à l’extérieur de la valvule et la balle commence donc à se déplacer dans le sens opposé et ferme le passage du sang de la chambre du coeur à l’autre.

Les valves cardiaques artificielles ont été créées ensuite (en 1969) et ont subi des modifications importantes depuis leur invention. Ils sont constitués d’un anneau métallique recouvert de polytétrafluoroéthylène poreux sur lequel sont cousus des fils pour maintenir la valve en place.

Avec cet anneau, un disque est fixé dans cet anneau, qui s'ouvre et se ferme pendant que le cœur remplit sa fonction de pompage. Le disque d'une telle vanne est dans la plupart des cas en carbone pyrolytique, qui se caractérise par une dureté extrême, qui protège la vanne de l'usure pendant de nombreuses années. Dans certains modèles modernes de vannes mécaniques, le disque est divisé en deux parties, fonctionnant comme des portes.

Modèles bicuspides de valves cardiaques artificielles - se composent de deux valves semi-circulaires tournant autour de l’entretoise. Une telle conception a été proposée en 1979. Leur inconvénient réside dans le fait qu’elles sont sujettes à la régurgitation, c’est-à-dire à un flux sanguin inversé, et ne peuvent donc être considérées comme idéales, bien qu’elles présentent plusieurs avantages par rapport à d’autres.

Les valves à papillon, contrairement aux valves à boule et à disque, fournissent un flux de sang plus naturel, ce qui les rend bien tolérées par les patients, car elles permettent de réduire la dose d'anticoagulants.

Actuellement, ce sont les valvules cardiaques mécaniques qui sont les plus demandées, la plupart d'entre elles servant pendant au moins deux à trois décennies, ce à quoi on ne peut pas s'attendre de la part de la biologie (tissu).

Les valves biologiques (tissulaires), fabriquées à partir de matériaux d'origine animale (allo-, iso ou xénogreffe), sont détruites au fil du temps et leur durée de vie dépend considérablement de l'âge du patient et de la pathologie concomitante qu'il entretient.

Les valves biologiques sont des valves créées à partir de tissus animaux, par exemple à partir des tissus des valves du coeur de porc, et elles subissent au préalable un traitement chimique afin de pouvoir être implantées dans le coeur humain.

Le fait est que le cœur du porc est le plus semblable au cœur d’une personne et qu’il convient donc mieux pour remplacer les valves cardiaques.

L'implantation de valves cardiaques porcines est un type de soi-disant. xénotransplantation. Dans le même temps, il existe un risque de rejet de la valve transplantée. Certains médicaments peuvent être utilisés pour prévenir cette complication, mais ils ne sont pas toujours efficaces.

Dans un autre type de valvule biologique, on applique un tissu biologique cousu à la structure métallique. Le tissu de ces valves est prélevé sur du péricarde de bovin ou de cheval. Le tissu péricardique convient très bien aux valves en raison de ses propriétés physiques extrêmes.

Ce type de valve biologique est très efficace pour le remplacement. Le tissu de ces valves est stérilisé, raison pour laquelle elles ne sont plus étrangères au corps et il n’ya pas de réaction de rejet. Ces valves sont flexibles et durables, et le patient n’est pas obligé de prendre des anticoagulants.

Les valves biologiques peuvent être à armature, équipées d'une armature en plastique ou en métal (endoprothèse), recouvertes d'un tissu à l'intérieur de la prothèse, et sans encadrement, plus semblables aux valves cardiaques naturelles.

Le plus souvent, les valves prothétiques endommagées utilisent des bioprothèses à cadre.

La décision quant à la meilleure valve à implanter dans une situation particulière est prise par le médecin avant la chirurgie, strictement sur une base individuelle.

Grâce aux chirurgiens modernes et aux chirurgiens hautement qualifiés, l'opération sur les valvules cardiaques prothétiques est devenue courante dans les cliniques de chirurgie cardiaque israéliennes.

Les chirurgiens cardiaques israéliens pratiquent des prothèses sur les 4 valves cardiaques: valve aortique, mitrale, tricuspide et de l'artère pulmonaire. Le remplacement des valves est effectué non seulement pour les adultes mais aussi pour les enfants.

Valve cardiaque artificielle

La plupart des comparaisons de prothèses mécaniques et biologiques indiquent des résultats similaires en termes de mortalité postopératoire précoce et tardive, de développement d'endocardite valvulaire artificielle et d'autres complications, ainsi que de nécessité de réopérer dans les 5 ans suivant la première intervention. Comme indiqué précédemment, il n'y a pas de différences significatives dans les paramètres hémodynamiques entre ces prothèses, excepté qu'avec un volume LV exceptionnellement petit ou le diamètre de l'anneau MC ou AK, les prothèses à disque rotatif mécanique à profil bas de Saint-Pétersbourg donnent les meilleurs résultats. Jude et CarboMedics et prothèses biologiques.

Pour les patients avec un petit anneau AK, les allogreffes sans cadre, les hétérogreffes ou les autogreffes pulmonaires sont préférables. En général, l'issue de la prothèse dépend de facteurs préopératoires (âge, fonction VG, présence de coronaropathie ou maladies associées) davantage que de la prothèse elle-même.

Lors du choix d’une prothèse, la tâche principale consiste à comparer les avantages (durabilité) et les inconvénients (risque de thromboembolie et de prise d’anticoagulants) caractéristiques des valves mécaniques, d’une part, avec les avantages (faible thrombogénicité) et les inconvénients (fragilité) des prothèses biologiques - de l’autre. Hammermeister et al. ont analysé les résultats des prothèses de MK et de AK après 15 ans chez 575 hommes dotés de prothèses mécaniques ou biologiques.

Les patients avec une prothèse mécanique avaient une meilleure survie par rapport à ceux qui étaient biologiques, principalement en raison de la dégradation fréquente de la prothèse biologique (en particulier chez les patients de moins de 65 ans). Une augmentation significative de la mortalité chez les patients porteurs de prothèses biologiques était associée à une réopération, dans laquelle le taux de mortalité était environ deux fois plus élevé que le premier. La valve artificielle après la prothèse MK n’a affecté ni le taux de survie postopératoire ni l’apparition de complications associées à la prothèse, notamment l’endocardite, la thrombose prothétique et la thromboembolie systémique. Comme prévu, la fréquence des saignements associés à la prise d’anticoagulants était plus élevée chez les patients porteurs de prothèses mécaniques.

Chez ces patients, la fréquence des régurgitations périglopales en position mitrale est plus élevée et une prédisposition à cette complication est en position aortique. Une étude randomisée à Edimbourg comparant les prothèses mécaniques et les hétérotransplantations porcines, les taux de survie actuarielle et les complications induites par la valve étaient significativement meilleures avec les prothèses mécaniques. Les résultats des analyses rétrospectives des cohortes coïncident avec les données de la recherche: les prothèses mécaniques, généralement celles à deux lobes, sont les prothèses de choix de la plupart des patients de moins de 65 ans.

Les prothèses biologiques doivent être installées dans les cas suivants:
(1) chez les patients présentant des comorbidités et une prédisposition au saignement, donc, des anticoagulants peu tolérants (par exemple, avec diathèse hémorragique, polypes intestinaux, angiodysplasie);
(2) chez les patients auxquels on ne montre pas une consommation régulière d'anticoagulants, ou qui ne souhaitent pas en prendre régulièrement, ou qui vivent dans des pays en développement où il leur est impossible d'assurer un suivi régulier;
(3) chez les patients de plus de 65 ans présentant une dégénérescence très lente des prothèses biologiques, chez ceux dont l'espérance de vie est inférieure à une prothèse biologique et qui, en raison de leur âge, présentent un risque élevé de saignement lors de la prise d'anticoagulants;
(4) chez les patients présentant un anneau AK de petit diamètre dans lequel une prothèse biologique sans cadre peut améliorer l'hémodynamique;
(5) chez les jeunes femmes qui veulent donner naissance à un enfant, pour lesquelles les prothèses AK sont indiquées.

Comparaison des taux de mortalité après remplacement de la valve aortique avec une prothèse mécanique de Bjork-Shiley et une greffe hétérogène de porc.

a) Valve cardiaque artificielle et grossesse. Les femmes munies de valves artificielles peuvent bien tolérer la charge hémodynamique associée à la grossesse, mais l'état d'hypercoagulation pendant la grossesse augmente le risque de thromboembolie chez les patientes porteuses de prothèses mécaniques.

Les anticoagulants ne doivent pas être annulés, bien qu'en cas de prise d'anticoagulants pendant la grossesse, le risque de saignement fœtal augmente. Il existe également un risque de malformations chez le fœtus, probablement en raison de l'effet tératogène de la warfarine.

Ces problèmes indiquent qu'il est possible d'utiliser des prothèses biologiques chez toutes les femmes en âge de procréer, mais en raison de la durée de vie limitée de ces prothèses, leur installation sur de jeunes patientes est inacceptable. Par conséquent, tout doit être mis en œuvre pour retarder le remplacement de la valve jusqu'à la naissance du bébé.

Chez les femmes enceintes présentant une sténose mitrale ou aortique critique, la possibilité de réaliser une valvuloplastie par ballonnet doit être envisagée, et chez les patientes présentant un MR comme alternative aux prothèses, une restauration de la MV doit être réalisée. Les femmes en âge de procréer portant une prothèse mécanique doivent être avisées de s'abstenir de grossesse.

Cependant, si une femme avec une prothèse mécanique est tombée enceinte, il est nécessaire de corréler le risque de malformations fœtales lors de l’utilisation d’anticoagulants oraux avec la possibilité de perturbation du processus de coagulation s’ils ne sont pas pris.

L'utilisation d'anticoagulants chez les femmes enceintes munies d'une prothèse mécanique reste une question controversée. Tout le monde convient que l'objectif est un traitement anticoagulant contrôlé, continu et efficace, ainsi que la prévention des malformations fœtales. Chez les patientes enceintes recevant de la warfarine, le traitement par voie orale est annulé à la 36e semaine de grossesse et est remplacé par une injection intraveineuse continue d'héparine non fractionnée.

L'introduction de l'héparine doit être interrompue au début du travail et reprise (en association avec la warfarine) plusieurs heures après l'accouchement. Entre la 1ère et la 36ème semaine de grossesse, les options suivantes sont possibles:
(1) continuer l'administration orale de warfarine afin de maintenir les taux thérapeutiques d'INR;
(2) remplacer la warfarine de la 6e à la 12e semaine (lorsque le risque de développer des anomalies fœtales est le plus élevé);
(3) pendant toute la grossesse, entrez en continu la dose appropriée d'héparine dans / dans le so ou injectez l'héparine de bas poids moléculaire n / a.

Le principe clé de la prise en charge de ces patients est de fournir un traitement anticoagulant continu avec une dose adéquate, une surveillance régulière du temps de thromboplastine partielle activée (APTT) (pour l'héparine non fractionnée), un INR (pour la warfarine) ou un facteur de coagulation de antiXA (pour l'héparine de bas poids moléculaire).

b) Chirurgie chez les patients porteurs d'une valvule cardiaque artificielle. Lorsqu'un patient ayant une valvule artificielle prenant des anticoagulants a besoin d'une intervention chirurgicale non cardiaque, le risque de complications dépend du type de valvule, de sa localisation et des RF associés. Les patients avec prothèses isolées d'AK et sans facteurs de risque concomitants annulent les anticoagulants 1 à 3 jours avant la chirurgie et reprennent l'administration le plus tôt possible après la chirurgie, sans recourir à un traitement par l'héparine. Cependant, si le risque de thromboembolie est élevé, l'héparine commence à être injectée par voie intraveineuse en diminuant le niveau de l'INR à 2,0 et continue l'administration jusqu'à ce que les valeurs thérapeutiques souhaitées soient atteintes.

Le groupe à haut risque comprend les patients avec une prothèse mécanique MK, FP, des épisodes de thromboembolie dans l'histoire, un dysfonctionnement du VG, une hypercoagulation, une valve de l'ancienne génération avec une tendance à la thrombose, une prothèse mécanique en position tricuspide ou plusieurs prothèses mécaniques. Certains spécialistes dans ces cas proposent l’injection sous-cutanée d’héparine de bas poids moléculaire, mais cette approche est controversée.

c) Sélection d'une valvule cardiaque artificielle pour les prothèses chez les enfants et les adolescents. Chez les enfants et les adolescents, les prothèses biologiques se dégradent extrêmement souvent et, pour ces groupes, la pose de telles prothèses est en réalité contre-indiquée. Chez les jeunes de 25 à 35 ans, la dégradation des prothèses biologiques se produit un peu plus souvent que chez les personnes plus âgées, ce qui constitue une contre-indication relative, mais non absolue, à leur utilisation dans cette tranche d'âge.

Chez les enfants, malgré la nécessité de prendre des anticoagulants, une prothèse mécanique (généralement de St. Jude) est préférable compte tenu de son hémodynamique favorable et de sa durabilité fiable. Si le patient doit avoir une prothèse AK, une autogreffe pulmonaire est une excellente alternative à une prothèse mécanique, mais avec une équipe de chirurgiens qualifiés.

d) Sélection d’une valve cardiaque artificielle pour les patients en hémodialyse permanente. Des études ont montré une incidence élevée de dégradation des prothèses biologiques chez les patients sous hémodialyse permanente. Cependant, les résultats de certaines études suggèrent une survie similaire chez les patients porteurs de prothèses biologiques et mécaniques, mais dans le second cas, il y avait un niveau inacceptable de coups et de saignements massifs. À cet égard, les dernières recommandations ne suggèrent plus l'utilisation de prothèses mécaniques pour ce groupe de patients, mais le médecin prendra la décision finale pour chaque patient individuellement.

e) Embouts pour valvule tricuspide prothétique. Le risque de thrombose le plus élevé pour tous les types de prothèses en position tricuspide est dû à la pression plus basse et au débit sanguin le plus faible. Le risque le plus élevé est le développement de cette complication dans le cas de prothèses mécaniques à disque rotatif, le risque moyen étant celui des prothèses mécaniques à billes, le plus faible des prothèses biologiques, ce qui en fait le choix prothétique pour une position tricuspide. Heureusement, dans cette position, les prothèses biologiques ont un taux de dégradation beaucoup plus faible que dans les positions aortique et mitrale.

Combien d'années une personne vit-elle avec une valve artificielle?

Combien d'années une personne peut-elle vivre avec une valve artificielle dans son cœur? C’est cette question qui intéresse de nombreux patients et leurs proches s’agissant d’une telle opération. L'espérance de vie moyenne des patients porteurs d'une valvule cardiaque artificielle est de 20 ans. Certes, les médecins disent que la durée de vie de la valve elle-même est d’environ 300 ans et que la valve elle-même n’allonge pas et ne raccourcit pas la durée de vie. Souvent, les personnes qui vivent avec une valve artificielle au coeur depuis 20 ans ne meurent pas à cause de problèmes cardiovasculaires.

Quand mis la valve artificielle

Les médecins comparent la valve du cœur avec une porte normale. Quand la porte gonfle ou devient kosobokoy, il faut la réparer. La même chose avec la valve cardiaque. La valvule cardiaque subit trois types de lésions lorsqu'elle nécessite un traitement sérieux: constriction ou adhérence (ralentissement du flux sanguin, aggravation de la malnutrition cardiaque et privation d'oxygène), expansion ou surdistension (élongation de la tension et augmentation de la charge de l'organe), combinaison de ces deux problèmes.
Ne paniquez pas lorsque vous diagnostiquez une insuffisance cardiaque. La vanne n'est pas toujours remplaçable. Parfois, il est simplement reconstruit.

Le remplacement de la valve cardiaque est utilisé lorsque sa fonction devient limitée. Cela peut être dû à l’athérosclérose, à une infection, à un développement retardé des tissus, etc.

Types de valves cardiaques

Aujourd'hui, les médecins utilisent deux types de valves artificielles: mécanique et biologique. Chacun d'eux a ses avantages et ses inconvénients.

La mécanique est une sorte de prothèse conçue pour remplacer la fonction de la valve naturelle du cœur humain. La tâche principale des valves - transporter le sang à travers le cœur et le relâcher. Les valves mécaniques sont installées lorsque la fonction de la valve cardiaque n’est plus rétablie.

Les essais des valves artificielles modernes déterminent leur durée de vie de 50 000 ans lorsqu'ils sont soumis à une usure accélérée. Cela signifie que si une personne s'habitue, cela fonctionnera jusqu'au moment où elle mesurera.
N'oubliez pas qu'une chose: toutes les valvules artificielles nécessitent un support supplémentaire et l'administration d'anticoagulants qui fluidifient le sang afin d'éviter la formation de caillots dans le cœur. Vous devrez également être testé régulièrement.

Les valves biologiques sont des membres artificiels créés à partir de tissus animaux. Très souvent pour eux prendre la valve du coeur du cochon. Naturellement, il est prétraité afin qu'il devienne apte à être implanté dans le corps humain. Les valves biologiques, comparées aux valves mécaniques, leur sont nettement inférieures en terme de durabilité.

Quelles complications peuvent survenir lors de la transplantation de valve?

Les médecins disent: si le patient arrive chez le médecin à temps, le risque de complications est presque réduit à zéro. Dans tous les autres cas, le non-respect des recommandations médicales de la période postopératoire est beaucoup plus grave que l'opération elle-même.

Le patient doit faire plus attention à sa santé et suivre toutes les recommandations médicales: régime, régime et, bien sûr, les médicaments. Dans ce cas, le patient vivra longtemps, même avec une valve artificielle.

La vie avec une valve cardiaque artificielle

Une valvule cardiaque artificielle est établie lorsque l'activité de l'une des 4 valves de l'organe est altérée, par exemple lorsque les trous cardiaques sont rétrécis ou excessivement dilatés.

C'est une prothèse à l'aide de laquelle le flux sanguin est dirigé dans la bonne direction et la bouche des vaisseaux veineux et artériels est obstruée par intermittence.

Lorsqu'un changement important des valves de la valve, à cause duquel la circulation sanguine est clairement perturbée, les médecins prescrivent la mise en place d'un artificiel.

Il existe 2 types de valves cardiaques:

Les maladies suivantes peuvent être des indications chirurgicales:

1. Cardiopathie congénitale chez les bébés.
2. Maladies rhumatismales.
3. Modifications dans le système des valves dues à des causes ischémiques, traumatiques, immunologiques, infectieuses et autres.

Valves cardiaques mécaniques et tissulaires

Les valves cardiaques artificielles sont une alternative au naturel. Le muscle cardiaque est l’un des principaux organes humains; sa structure est complexe:

• 4 caméras;
• 2 oreillettes;
• 2 ventricules qui ont un septum, il les divise à son tour en 2 parties.

Les vannes portent les noms suivants:

• tricuspide;
• valve mitrale;
• pulmonaire;
• aortique

Ils remplissent tous une fonction principale: ils assurent la circulation du sang sans obstacles à travers le cœur en un petit cercle vers le reste des tissus et des organes. Un certain nombre de maladies congénitales ou acquises peuvent perturber la circulation normale.

Une ou plusieurs valves commencent à se détériorer, ce qui entraîne une sténose ou une insuffisance cardiaque.

Dans ces cas, des variantes mécaniques ou tissulaires viennent à la rescousse. Le plus souvent, les zones avec une valve mitrale ou aortique sont corrigées.

La valve cardiaque mécanique a une très longue durée de vie. Mais en même temps, il est nécessaire de prendre des anticoagulants à vie - des anticoagulants - et de surveiller régulièrement son état. Grâce à ces médicaments, aucun caillot sanguin ne se forme dans la cavité cardiaque.

Les valves cardiaques mécaniques sont constituées des matériaux suivants:

1. Jambes de force et obturateurs - en carbone pyrolytique ou à partir de celui-ci, mais également recouverts de titane.
2. Bague ourlée - en téflon, en polyester ou en dacron.

Les options biologiques ne nécessitent pas de médicaments supplémentaires. En raison de ses propriétés hémodynamiques, les globules rouges sont moins endommagés et le risque de formation de caillots sanguins est donc réduit.

Mais dans le même temps, le tissu sert une quantité de temps limitée. Habituellement, ils sont fabriqués à partir des tissus des valves du cœur du porc. La durée de la valve biologique est en moyenne de 15 ans, après quoi ils doivent être remplacés.

Le porter dépend de l'âge du patient et de son état de santé.

Plus souvent chez les patients jeunes, la durée de vie de la valve tissulaire est réduite. Avec l'âge, son usure ralentit car la personne ne mène plus un mode de vie aussi actif.

Avant l'opération, le patient et le médecin décident quelle valve installer dans chaque cas. Parfois, une décision est prise sur l'opération avec la préservation de ses propres.

À cette fin, des méthodes sont en cours de développement pour le remplacement des valves mitrale et aortique. L'utilisation de leurs propres tissus pour la correction présente des avantages.

Premièrement, cela évite l’anticoagulation constante requise lors de l’installation d’une valve mécanique. Deuxièmement, la valve biologique réduit le risque d’usure rapide de la prothèse.

Complications possibles

Si les valves cardiaques (artificielles) sont installées à temps, les complications ne surviennent généralement pas. Dans d’autres cas, le non-respect des recommandations du médecin après l’opération pose plus de problèmes que lorsqu’elle est faite.

Après la chirurgie, le patient doit adhérer à toutes les règles de la période de rééducation. À savoir, pour suivre le régime du jour, asseyez-vous sur un certain régime et prenez les médicaments appropriés.

Seulement dans ce cas, une personne, même avec une valve artificielle, est capable de vivre longtemps et sans problèmes de santé.

Ces personnes sont à risque d'une maladie comme la thromboembolie. Le succès d’une personne dépend de l’efficacité de la lutte contre la thrombose.

Les complications thromboemboliques sont moins fréquentes chez les personnes ayant une valvule cardiaque biologique. Mais comme il présente des inconvénients en termes de durée de vie, ils établissent de tels patients peu fréquents et principalement âgés.

Pour certains patients, la chirurgie peut ne pas être réalisée du tout. Ainsi, les circonstances suivantes peuvent constituer une contre-indication à l’installation d’une valve artificielle:

1. Dommages graves aux poumons, au foie ou aux reins.
2. La présence dans le corps d'un patient d'infection de n'importe quelle localisation (amygdalite, sinusite, cholécystite, pyélonéphrite et même des dents carieuses). Dans ce cas, une endocardite infectieuse peut se développer après la chirurgie.

Par conséquent, avant toute intervention, il est recommandé de procéder à un examen complet et à un traitement de tous les maux chroniques. Seulement un mois après le retrait de la dent malade, il est possible de placer le patient dans le service de chirurgie et d'installer la prothèse.

Avec d'autres interventions chirurgicales, cela ne devra être fait qu'après 3 mois. De nos jours, les méthodes chirurgicales peu invasives sont de plus en plus utilisées. La période de rééducation est réduite de près de moitié.

Comment se passe la vie après l'opération?

La vie avec une valvule cardiaque artificielle se résume à ce qui doit être surveillé afin que les complications thromboemboliques ne se développent pas. Les personnes après une chirurgie doivent respecter un certain nombre de règles:

1. Consommation constante de médicaments antithrombotiques, le plus souvent, ce sont des anticoagulants indirects (warfarine).
2. Refus d'une activité impliquant des mouvements actifs afin d'éviter toute blessure. Cela est particulièrement vrai pour les objets coupants et coupants.
3. Contrôle permanent de la qualité de la coagulation sanguine.

Après l'opération pendant 6 mois, la personne ne devrait pas être soumise à un effort physique intense. Le régime eau-sel, qui implique des restrictions dans l'utilisation du sel de table, est important.

En fonction de la raison pour laquelle l'opération a été effectuée, des médicaments supplémentaires sont prescrits aux fins du rétablissement postopératoire. Parfois, les gens se demandent comment vivre avec une valve artificielle. Il n'y a pas de réponse définitive. Tout dépend des caractéristiques individuelles du patient, de son âge et de son mode de vie.

Les médecins ont identifié l’espérance de vie moyenne d’une personne ayant une valvule cardiaque artificielle, c’est 20 ans. La prothèse elle-même peut durer jusqu'à 30 ans. Il n'a aucune propriété d'allonger ou de raccourcir la vie du patient.

Souvent, les personnes qui possèdent un tel appareil et qui vivent depuis 20 ans meurent complètement de causes autres que des maladies cardiaques.

Prophylaxie thromboembolique

Afin de ne pas développer une telle complication, le médecin prescrit un apport constant d'anticoagulants. Si l'opération a été réalisée sans problème, le traitement est prescrit le deuxième jour. Il s'agit le plus souvent d'héparine administrée 4 à 6 fois par jour.

Au jour 5, les doses d'héparine sont réduites et des anticoagulants indirects sont injectés. Lorsque l'indice de prothrombine souhaité est atteint, l'héparine est totalement annulée.

Le médecin est obligé de fournir au patient des informations détaillées sur les médicaments anticoagulants, car ils doivent être correctement combinés avec les aliments consommés. Ces médicaments ne peuvent pas être combinés avec d’autres ou leur effet est réduit. Cela doit également être pris en compte. En cas de violation de l'état du patient, l'aide d'un médecin est nécessaire.

Types de valves cardiaques artificielles, améliorations possibles et effets négatifs des prothèses

En cas de dysfonctionnement de l'une des quatre valves du cœur dû à une sténose (réduction de la taille du trou) ou à une expansion excessive (défaillance), il existe une chance de le remplacer ou de le reconstruire à l'aide de substituts artificiels. Une valvule cardiaque artificielle est une prothèse capable de fournir la direction souhaitée du flux sanguin par chevauchement régulier des orifices des vaisseaux sanguins. Les principales indications pour l'installation de la prothèse sont des pathologies graves des cuspides valvulaires, qui conduisent à des troubles circulatoires évidents.

Types de valves artificielles

La technologie de fabrication de valves artificielles propose deux types de prothèses de ce type: biologiques et mécaniques. Et lui et les autres espèces ont leurs propres avantages et inconvénients.

Quel type de prothèse est mieux?

La valve mécanique est très fiable, elle sert pendant longtemps, elle n’a pas besoin d’être remplacée, mais elle a également besoin d’un soutien constant: le patient doit utiliser régulièrement des médicaments spéciaux qui réduisent la coagulation du sang.

Les vannes de type biologique peuvent se décomposer avec le temps. La durée de leur service dépend en grande partie de la catégorie d'âge des patients et de la présence de maladies concomitantes. Le taux de destruction de prothèses de type biologique au fil du temps est en train de diminuer.

Pour décider quel type de prothèse convient à un cas particulier, la consultation d'un chirurgien et d'un cardiologue est nécessaire avant la chirurgie.

Caractéristiques fonctionnelles

Tout type de valve artificielle se caractérise par le fait qu’elle émet un son. Une fonction altérée peut être détectée par la nature du son et de ses changements, l’apparition de bruit. La méthode de visualisation pour évaluer les mouvements des valves valvulaires lors du passage du flux sanguin est la fluoroscopie - elle convient à l'examen des prothèses mécaniques.

Indications pour prothèses

La sténose est l’une des principales indications pour l’installation d’une valve cardiaque artificielle:

• Patients atteints de sténose hémodynamique, présentant les symptômes cliniques suivants: évanouissement, angine de poitrine, insuffisance cardiaque. Peu importe la gravité, la présence de symptômes chez les patients atteints de sténose aortique constitue déjà un facteur de risque important de diminution de l'espérance de vie et de mort subite.
• Les patients atteints de sténose hémodynamique, ayant déjà subi un pontage coronarien aortique;
• Patients ne présentant pas de symptômes cliniques, souffrant de sténose aortique sévère.

Une autre indication pour les prothèses opératoires est l'insuffisance aortique chez les patients présentant une fonction contractile du ventricule gauche réduite. L’insuffisance hémodynamique aortique sévère se manifeste par un bruit proto-diastolique clair et distinct dans le ventricule gauche.

Une autre opération est réalisée sur des patients atteints de sténocardie et de sténose mitrale. Dans la plupart des cas, une chirurgie valvoplastique transluminale ou une commissurotomie ouverte est réalisée.

Comment est la vie avec une valve cardiaque artificielle?

Les personnes qui ont installé des valves cardiaques prothétiques sont considérées comme des patients présentant un risque élevé de thrombose et de complications emboliques. La stratégie principale de thérapie et d'observation de ces patients est la lutte contre l'apparition de caillots sanguins. Cela dépend de la prévision de la vie future de la personne.

Le risque de complications thrombotiques est réduit avec l’utilisation de prothèses d’origine biologique. Cependant, ils ont leurs côtés négatifs. Ce type de substitut est utilisé peu fréquemment et principalement chez les patients âgés.

La vie avec une valvule cardiaque artificielle n’est pas facile, car une personne devrait se limiter de plusieurs façons. La plupart des patients portent des prothèses valvulaires mécaniques. Ces personnes entrent dans la catégorie des risques accrus d’effets thrombotiques négatifs. Par conséquent, les patients doivent constamment utiliser des agents antithrombotiques. Dans la plupart des cas, il s’agit d’anticoagulants indirects, tels que la warfarine, des anticoagulants. Ces médicaments sont prescrits à tous les patients qui ont installé des valves cardiaques mécaniques.

C'est important! Lors de l’installation d’un substitut de type biologique, il est également nécessaire de prendre de la warfarine, qui s’applique surtout aux patients atteints de fibrillation auriculaire. Afin de prévenir les hémorragies dangereuses, il est conseillé aux personnes qui prennent constamment de la warfarine de refuser tout repos actif et tout travail associé à un risque élevé de blessure. Il peut s’agir de sports d’équipe, d’interactions avec des objets tranchants, de risques de chute, même de faible hauteur.

La prise en charge d'un patient porteur d'une valvule cardiaque artificielle devrait désormais reposer sur les principes suivants:

• tests de coagulation sanguine réguliers;
• prévention continue des complications thrombotiques liées aux anticoagulants.

Traitement antithrombotique et prévention

Les experts médicaux occidentaux considèrent que les mesures de prévention de la thrombose précédemment prescrites à de nombreux patients porteurs de prothèses valvulaires artificielles sont trop intenses. Les méthodes actuelles d'évaluation des risques permettent de classer les groupes de patients présentant un risque accru de développer les effets d'une nature thromboembolique et d'un traitement antithrombotique actif. Pour les patients restants ayant une valvule cardiaque prothétique, une thérapie modérée contre l'inhibition du sang est efficace. L'intensité du traitement par warfarine est déterminée par l'emplacement de la prothèse et son apparence.

Durée de vie des patients avec une valve artificielle

L'installation d'une valve cardiaque prothétique prolonge considérablement la vie du patient et améliore sa qualité. Une valve artificielle dans le cœur est différente de ses paramètres hémodynamiques natifs. Pour cette raison, les patients avec de telles prothèses sont considérés comme des patients avec des valves cardiaques anormales. Après l'installation de prothèses dans le cœur, les patients doivent être surveillés en permanence par un cardiologue, un thérapeute, en raison de l'utilisation régulière d'anticoagulants, du risque de dysfonctionnement de la prothèse, de la présence d'une insuffisance cardiaque, etc.

L'implantation d'un type de valve artificielle augmente considérablement l'espérance de vie d'un patient souffrant d'une malformation cardiaque. Après la mise en place d'une prothèse valvulaire mitrale, 73% des patients vivent plus longtemps à 9 ans et à 18 ans - 65%. Si le défaut valvulaire n'est pas traité par la méthode prothétique, 53% des patients sont déjà décédés dans les cinq ans.

Dans le cas des prothèses aortiques, la durée de vie peut être augmentée de 9 ans dans 85% des cas. Dans le même temps, une thérapie sans chirurgie ne permet à que 10% des patients de survivre pendant une telle période.

Améliorer les méthodes de fabrication des prothèses à l’avenir, en créant des types de valvules biologiques et mécaniques discrets d’origine artificielle, rendra les prévisions encore plus rassurantes.

Lire aussi: Chirurgie cardiaque pour remplacement valvulaire - indications pour la conduction, stades, période postopératoire, pronostic

Valve cardiaque mitrale artificielle

Valvules cardiaques prothétiques

Recommandations pour les patients présentant une valve cardiaque prothétique 1,6 Mo

Valve cardiaque artificielle: 2 types principaux

En cas de défaillance de l'une des 4 valves du cœur (rétrécissement (sténose) ou expansion excessive (insuffisance)), il est possible de les remplacer ou de les reconstruire à l'aide d'analogues artificiels. Une valvule cardiaque artificielle est une prothèse qui fournit la direction souhaitée du flux sanguin en raison du chevauchement intermittent des orifices des vaisseaux veineux et artériels. Les principales indications pour les prothèses sont des modifications grossières des valves de la valve, conduisant à une altération marquée de la circulation sanguine.

Deux types principaux de valvules cardiaques artificielles sont utilisés: les modèles mécaniques et biologiques, chacun ayant ses propres caractéristiques, avantages et inconvénients 1.

Figure 1. Les deux principaux types de valves artificielles

Valve cardiaque mécanique ou prothèse biologique?

La valve mécanique du coeur est fiable, sert pendant une longue période et ne nécessite pas de remplacement, mais nécessite la prise constante de médicaments spéciaux qui réduisent la coagulation du sang.

Les valves biologiques peuvent se décomposer progressivement. Leur durée de vie dépend en grande partie de l'âge du patient et des maladies associées. Avec l'âge, le processus de destruction des valves biologiques ralentit considérablement.

La décision concernant la valve la plus appropriée doit être prise avant la chirurgie, lors d'une conversation obligatoire entre le chirurgien et le patient 2.

La vie avec une valve cardiaque artificielle

Les personnes ayant des valvules cardiaques prothétiques sont classées comme des patients présentant un risque très élevé de complications thromboemboliques. La lutte contre la thrombose constitue la base de la stratégie de prise en charge de tels patients, et c’est précisément son succès qui détermine en grande partie le pronostic pour le patient.

L'utilisation de prothèses valvulaires biologiques réduit le risque de complications thromboemboliques, mais présente des inconvénients. Ils sont peu souvent implantés et principalement des personnes âgées 3.

Vivre avec une valve cardiaque artificielle nécessite un certain nombre de restrictions. La plupart des patients porteurs de prothèses valvulaires sont des personnes portant des prothèses mécaniques et présentant un risque élevé de développer des complications thrombotiques. Le patient est obligé de prendre en permanence des antithrombotiques, dans la majorité absolue des cas - anticoagulants indirects (warfarine). Ils devraient prendre presque tous les patients avec des valves cardiaques mécaniques. Le choix de la bioprothèse n’exclut pas non plus la nécessité de prendre de la warfarine, en particulier chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Afin d'éviter les saignements dangereux, il est préférable de prendre constamment de la warfarine chez le patient, refusant les activités quotidiennes et les divertissements associés à un risque accru de blessure (sports de contact, travail avec des objets tranchants ou avec un risque élevé de chute, même de hauteur).

Les aspects les plus importants de l'observation médicale d'un patient souffrant d'une valvule cardiaque artificielle comprennent aujourd'hui 4:

• contrôle de la coagulation du sang;
• prévention active des complications thromboemboliques avec des anticoagulants (généralement la warfarine).

Il est important de noter qu'actuellement, les experts européens et américains estiment que les niveaux de traitement antithrombotique précédemment recommandés pour la plupart des patients sont trop intenses. Les méthodes modernes d’évaluation des risques permettent de distinguer les sous-groupes de personnes présentant le risque le plus élevé de complications thromboemboliques et de traitement antithrombotique actif. Pour les autres patients porteurs de valves cardiaques prothétiques, un traitement antithrombotique moins agressif sera suffisamment efficace 4.

Prévention de la thrombose chez les patients porteurs de valves cardiaques mécaniques

La prophylaxie de la thrombose chez les patients présentant une valve cardiaque mécanique nécessite un traitement antithrombotique à vie.

L’intensité du traitement par warfarine dépend de l’emplacement de la prothèse et de son type. Par exemple, conformément aux recommandations de l'ACC / AHA (2008), la prothèse mécanique de la valve aortique nécessite le maintien de l'INR dans la plage de 2,0 à 3,0 en utilisant des prothèses à deux lobes (bicuspides), ainsi que la valve Hall de Medtronic (l'un des plus populaires vannes), ou dans la plage de 2,5-3,5 pour toutes les autres vannes à disque, ainsi que pour la vanne à bille Starr - Edwards.

Une valvule mitrale mécanique nécessite la rétention de l'INR entre 2,5 et 3,5% pour tous les types de valvules 3.

Tableau 1. Valeur INR recommandée pour les valves cardiaques mécaniques 5

Ce que vous devez savoir sur la transplantation de valves cardiaques

• La transplantation de la valve aortique représente environ 10% de toutes les chirurgies cardiaques dans les pays occidentaux, la greffe à double valve représente environ 7%.
• L'indication la plus fréquente pour l'installation d'une valvule cardiaque artificielle est la sténose aortique dans le cas d'une lésion valvulaire isolée (90%) ou combinée (10%).
• La prothèse aortique mécanique est implantée dans 56% des cas.

Classification de la vanne:

Les valves cardiaques artificielles sont divisées en trois types en fonction du matériau qui les compose:

• Valves mécaniques.
• Valves biologiques (par exemple, installer une valve de porc).
• Alloimplants (valves de la personne décédée).

Quelle valve cardiaque choisir pour une greffe

• Les valves biologiques ou allo-implants ont des propriétés hémodynamiques relativement élevées.
• Les bioprothèses de stent ont les meilleures propriétés hémodynamiques, ce qui est meilleur pour prédire la durée de vie avec une valve cardiaque artificielle.
• Les valves mécaniques sont plus thrombogènes (nécessitent l’utilisation d’anticoagulants), mais ont une durée de vie plus longue.

Quelle méthode de diagnostic choisir: IRM, scanner, échocardiogramme, angiographie

Que montrera une radiographie pulmonaire

• La configuration de l'ombre du coeur dépend de la défaillance de la valve précédente
• Une cardiomégalie peut être détectée.
• Au début de la période postopératoire, il peut y avoir des signes de stase veineuse, d'expansion du médiastin (hématome), d'épanchement dans la cavité pleurale ou de la cavité péricardique et / ou de troubles de la ventilation
• Bioprothèse de prothèse ou de stent.

Transplantation de la valve aortique. Radiographie thoracique latérale chez une femme de 56 ans à qui on a implanté une bioprothèse valvulaire aortique. La bioprothèse valvulaire est localisée dans la région de la valve aortique. Également déterminé par le sternum cervical.

Prothèse mécanique de valvule mitrale prothétique. Une radiographie latérale du thorax montre une valve prothétique dans la région de la valve mitrale. Au début de la période postopératoire, elle est déterminée par un épanchement prononcé dans la cavité péricardique. Atélectasie des régions basales du poumon avec épanchement pleural concomitant.

Pourquoi passer l'échographie du coeur

• Évaluation de la fonction de la vanne
• Peut présenter une structure de flux sanguin turbulente.
• Peut éliminer les récidives de sténose ou l'échec d'une bioprothèse ou d'un autoimplant
• Dans de rares cas au début de la période postopératoire - fuite de sang dans l'espace périollopique
• Une légère régurgitation est un signe normal lorsqu'une valve mécanique est implantée.
• Evaluation de la fonction ventriculaire
• Effusion dans la cavité péricardique.

Quelles images de la tomodensitométrie montreront lors de la transplantation de valves

• Il est principalement utilisé pour évaluer la suspicion de complications intracardiaques au début de la période postopératoire (hématome médiastinal, pathologie pulmonaire, manque de tension de l'anastomose ou présence d'un canal valvulaire) affectant la durée de vie avec une valve cardiaque artificielle.
• L'évaluation des vannes est limitée par des artefacts métalliques.

Remplacement de la valve mitrale. La tomodensitométrie avec rehaussement du contraste met en évidence un réflexe métallique dans la région de la valve mitrale. Épanchement pleural postopératoire (astérisque).

Une IRM est-elle affichée lorsqu'une valve cardiaque est repositionnée?

• Avertissement: les anciennes valves biologiques avec un stent en métal peuvent ne pas être compatibles avec l'imagerie par résonance magnétique.
• Des bioprothèses en alliage de titane, généralement compatibles avec l'IRM, sont actuellement utilisées.
• Il est toujours nécessaire de vérifier la compatibilité dans les cas douteux.

Quelles procédures de diagnostic invasives sont nécessaires

• Les patients âgés de plus de 45 ans doivent subir une angiographie des vaisseaux coronaires au cours de la période préopératoire pour écarter le risque de maladie coronarienne avec valvule cardiaque artificielle.

Manifestations cliniques

• Après la période postopératoire, il n'y a pas de symptômes cliniques chez les patients porteurs d'une valvule cardiaque artificielle.
• Le son métallique haute fréquence est déterminé par l'auscultation d'une valve mécanique.
• Un souffle systolique doux est parfois perturbé par une bioprothèse en fonctionnement.
• Manque de "clic de valve".

Méthodes de traitement, évolution et pronostic

• Les valves cardiaques artificielles biologiques ne nécessitent pas l'utilisation d'anticoagulants et possèdent les meilleures propriétés hémodynamiques.
• Ils peuvent subir des modifications dégénératives sous l'influence de facteurs mécaniques, ce qui entraîne une progression de la calcification valvulaire avec le développement d'une sténose et la nécessité d'une réopération ultérieure.
• La fréquence de ré-opération dans les 10 ans est d'environ 20-30%
• Les valves cardiaques artificielles mécaniques peuvent être utilisées plus longtemps, mais nécessitent une administration d'anticoagulants à vie.
• La fréquence de la mortalité précoce après le remplacement de la valve aortique est d'environ 5%.
• Taux de survie à long terme de 75% pour 5 ans, 50% pour 10 ans et 30% pour 15 ans
• Les patients atteints d'allogreffe 15 ans après les prothèses ont probablement besoin d'opérations répétées pour augmenter la durée de vie d'une valve cardiaque artificielle.

Que voudrait savoir le médecin traitant?

• Complications secondaires (caillots sanguins, fuites sanguines dans la zone péri-pan)
• Morphologie de la valve
• La géométrie du ventricule (limites VG, dilatation VG)
• L'état des gros navires.

Trucs et erreurs

Une étude par IRM est contre-indiquée chez les patients dont le type de valve prothétique est inconnu. L’examen du thorax aide souvent à identifier le type de valve.

Il existe plusieurs types de valves artificielles:

• Mécanique: bille (Starr-Edwards) ou à disque (disque unique - Medtronic Hall, Bjorka-Shily; profil bas à deux feuilles - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprothèse: porc ou bovin (Carpenter-Edwards).
• Allogreffe: valve humaine en boîte.

Valves mécaniques

Différence de résistance à l'usure (plus de 20 ans). Ils ont des propriétés thrombogènes. Par conséquent, la warfarine à vie est indiquée (avec ou sans aspirine à haut risque). Les robinets à tournant sphérique font référence à des modèles plus anciens. Ces valves sont remarquables pour leur durabilité, cependant, elles sont suffisamment thrombogènes et nécessitent donc un traitement anticoagulant plus intensif. Les nouvelles valves à disque sont moins thrombogènes (bivalves - dans une moindre mesure que les plaques simples).

Bioprothèses

Les bioprothèses ou aplotransplantations ne nécessitent pas de traitement anticoagulant à long terme, mais sont moins résistantes à l'usure que les valves mécaniques (lors de l'utilisation d'allogreffes, une insuffisance apparaît dans les 15 ans dans 10 à 20% des cas. Par conséquent, il est préférable de placer des valves mécaniques chez les patients plus jeunes ou chez qui la warfarine est indiquée pour d'autres raisons, et des bioprothèses pour les patients âgés ou chez les patients pour lesquels la warfarine est contre-indiquée.

Hémodynamique valvulaire

Diverses valves artificielles ont des propriétés spécifiques et sont conçues pour un site d'implantation strictement défini. Parmi ces plus petites valves, l'implantation nécessite des dispositifs sphériques et des bioprothèses, tandis que les allogreffes occupent la quasi-totalité de l'emplacement de la valve.

Évaluation de la fonction de la valve artificielle

Évaluation clinique: toute valve artificielle produit un son distinctif. Le dysfonctionnement peut être reconnu par une modification de ce son, l'apparition d'un nouveau bruit (ou une modification).

Les méthodes d'imagerie pour évaluer les mouvements des feuillets de la valve peuvent être utilisées en fluoroscopie (si la valve est mécanique). Les mouvements des valves sont limités pendant la thrombose et des mouvements excessifs de la base de l'anneau sont observés lorsque la valve est détruite. Transthoracic EchoCG a un usage limité, car la valve en métal donne une ombre d'écho; Cette méthode peut être utilisée pour visualiser les mouvements de la bague de la valve (si la valve est mécanique), les mouvements des feuillets (avec des valves en tissu) et la détection des défaillances (en utilisant la dopplerométrie).

L'échocardiographie transoesophagienne est préférable pour évaluer la fonction de la valve mitrale artificielle, elle est moins informative pour évaluer la fonction de la valve aortique artificielle. L'IRM est sans danger pour la plupart des valves mécaniques modernes. Cette méthode est coûteuse et prend du temps. Elle est donc utilisée dans les cas où il n’est pas possible d’obtenir suffisamment d’informations à l’aide d’échoCG transthoracique ou transœsophagien.

Le cathétérisme cardiaque permet d'évaluer le gradient de pression de la valvule (et donc la zone de la valvule). Vous pouvez déterminer le degré d'échec. Il existe un risque de pénétration du cathéter à travers une valve mécanique. La méthode est donc utilisée dans la préparation préopératoire ou dans les cas où les méthodes non invasives ne donnent pas des résultats précis.

Recommandations I et II de l'American Heart Association sur le choix d'une valvule artificielle

Recommandations pour valvule artificielle mécanique prothétique:

• Patients avec une longue espérance de vie - I.
• Patients avec une autre valve prothétique existante - I.
• Patients insuffisants rénaux sous hémodialyse ou hypercalcémie - II.
• Patients recevant un traitement anticoagulant en raison de la présence de facteurs de risque de thromboembolie - IIa.
• Patients de moins de 65 ans ayant un remplacement valvulaire aortique, âgés de moins de 70 ans - ayant subi un remplacement de la valvule mitrale - IIa.
• Patients âgés de plus de 65 ans nécessitant un remplacement de la valve aortique, en l'absence de facteurs de risque de thromboembolie - I.
• Patients chez qui l’on s'attend à ce que le traitement à base de warfarine - IIa soit problématique.
• Patients âgés de plus de 70 ans ayant besoin d'un remplacement de la valve mitrale, en l'absence de facteurs de risque de thromboembolie - IIb.

Valvules cardiaques artificielles: complications

Thrombose valvulaire

Fréquence: 0,1-5,7% des patients par an.

Facteurs de risque: traitement anticoagulant inadéquat et valve artificielle à la mitraline. La fréquence des thromboses est pratiquement indépendante du type de valve, même avec un traitement anticoagulant adéquat.

Manifestations cliniques: œdème pulmonaire, thromboembolie dans les vaisseaux du grand cercle de la circulation sanguine, mort subite.

Méthodes d’investigation instrumentales: atténuation des bruits de valve, limitation de la mobilité des valves en échocardiographie transthoracique ou en fluoroscopie (et augmentation du gradient de pression de la valve en fonction de l’échoCG transthoracique).

Traitement: traitement anticoagulant par l'héparine. Si un caillot sanguin mesure moins de 5 mm selon l'échocardiographie transthoracique, un traitement anticoagulant suffit. Si le caillot sanguin dépasse 5 mm, un traitement supplémentaire est nécessaire (thrombolyse, thrombectomie ou remplacement de la valve).

Pronostic: le remplacement de la valve après une thrombose est accompagné d'une mortalité inférieure à 15%, avec une mortalité par thrombolyse inférieure à 10% (la fréquence de l'embolie est inférieure à 20%). La thrombolyse est plus efficace avec une thrombose de la valve aortique, ainsi qu'avec l'apparition récente d'une thrombose (moins de 2 semaines).

Le plus souvent, se manifeste par un infarctus cérébral.

Fréquence: en l'absence de traitement anticoagulant, elle représente environ 4% des patients par an (l'embolie cause la mort du patient ou des troubles neurologiques), 2% des patients par an - lors d'un traitement antithrombotique et 1% - sous warfarine.

Facteurs de risque: AF, âge supérieur à 70 ans, détérioration de la fonction ventriculaire gauche, valvule mitrale artificielle, clapets à bille, plus d'une valvule artificielle. Quand une embolie périphérique apparaît chez un patient porteur de valvules artificielles, une endocardite doit être suggérée. En cas de signes d'embolie cérébrale, le traitement anticoagulant doit être interrompu jusqu'à ce que l'hémorragie intracrânienne soit éliminée à l'aide d'un scanner (si l'hémorragie est confirmée, consultez un spécialiste).

Chez les patients porteurs de valves artificielles mécaniques (même si elles fonctionnent normalement), une hémolyse de faible intensité constante est souvent observée. Une hémolyse sévère est rarement observée et, en règle générale, elle est la conséquence d'un dysfonctionnement de la valve (insuffisance, divergence des valves, infection).

Méthodes de recherche: diminution de la concentration en hémoglobine, augmentation de l’activité de la lactate déshydrogénase (LDH), diminution de la concentration en haptoglobine dans le sérum sanguin, réticulocytose.

Le traitement vise la maladie sous-jacente (y compris l'intervention ultérieure sur la valve), y compris la transfusion sanguine, la nomination d'acide folique et de sulfate ferreux.

Endocardite

Incidence: se développe chez 3 à 6% des patients porteurs de valves artificielles. Une endocardite précoce se développe dans les 60 jours qui suivent une intervention chirurgicale sur la valve, tardivement - après 60 jours. L'endocardite précoce des valves prothétiques se développe habituellement à la suite d'infections cutanées ou de plaies infectées, ainsi que lorsqu'un patient porte un cathéter intraveineux permanent. Les facteurs étiologiques sont souvent S. aureus, S. epidermidis, les bactéries gram-négatives et les champignons. L'endocardite tardive d'une valvule prothétique provoque les mêmes microorganismes que l'endocardite de valvules naturelles (principalement des streptocoques). Le risque ne dépend pas du type de vanne.