Stimulateur cardiaque: de quoi s'agit-il, efficacité, opération d'installation

Vous apprendrez de cet article: dans quelles maladies installe-t-il un stimulateur cardiaque, comme il le fait. Types de stimulateurs cardiaques. Contre-indications à l'installation, complications possibles. La vie avec un stimulateur cardiaque: recommandations et limites.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Un stimulateur cardiaque (stimulateur cardiaque, stimulateur artificiel, ECS, IVR) est un appareil spécial qui, à l'aide d'impulsions électriques, règle le cœur au bon rythme. Un stimulateur cardiaque sauve le patient de la mort subite due à un arrêt cardiaque ou à une fibrillation ventriculaire. Il maintient ou impose le bon rythme au coeur. Certains stimulateurs cardiaques peuvent également arrêter les arythmies dès qu'elles surviennent.

Installe et configure l'ECS par un arythmiste qualifié. La maintenance de cet appareil est également engagée dans ce médecin. Vous devrez lui rendre visite de temps en temps pour vérifier le fonctionnement du stimulateur et, si nécessaire, pour reprogrammer l'appareil.

Comment fonctionne le stimulateur cardiaque

Qu'est-ce qu'un stimulateur cardiaque, quels sont ses composants:

1. Un générateur (source) d’impulsions électriques qui est placé sous la peau du côté droit ou gauche du thorax. Il s’agit d’un appareil miniature pesant environ 50 g, doté de sa propre batterie.
2. Électrodes. Ils sont effectués directement dans les cavités du cœur, qui doivent être touchées. Selon eux, l'impulsion électrique est conduite de la source au cœur. En fonction du type de stimulateur cardiaque, il peut y avoir une à trois électrodes.

La partie de l'appareil, qui est placée sous la peau, est recouverte d'un revêtement en titane, de sorte que le risque de rejet est presque nul.

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Indications et contre-indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque

Le stimulateur cardiaque est implanté chez des patients atteints de bradyarythmie (arythmies cardiaques), de blocages intracardiaques (impulsions de cœur) et de tachyarythmies (arythmies cardiaques).

Indications pour installer EX:

Symptômes pour lesquels un stimulateur cardiaque est indiqué:

• Dans les bradyarythmies: le pouls est inférieur à 40 battements par minute pendant la journée, la pause du rythme cardiaque est supérieure à 3 secondes.
• Lorsque tachyarythmie: évanouissements et états pré-inconscients sur fond d'attaques de tachyarythmies, risque accru de fibrillation ventriculaire.

Les contre-indications absolues sont absentes.

Le report de l'opération est possible avec:

• maladies inflammatoires aiguës;
• exacerbation de l'ulcère gastro-intestinal;
• la phase aiguë de la maladie mentale dans laquelle le contact du patient avec un médecin est impossible.

Il n'y a pas d'âge limite: un stimulateur peut être installé à tout âge.

Examen avant d'installer un stimulateur cardiaque

Pour décider de l'implantation d'un stimulateur cardiaque, un arythmiste aura besoin des résultats des procédures de diagnostic suivantes:

1. ECG
2. Holter ECG suivi quotidien.
3. ECG de stress.
4. Radiographie de la cavité thoracique.
5. EchoCG (échographie du coeur).
6. Dopplerographie des artères brachio-céphaliques.
7. Angiographie coronaire (examen des artères coronaires).
8. Endocardial EFI.

Variétés de stimulateurs cardiaques

En termes de fonctionnalité, ils sont:

• Stimulateurs cardiaques - ont seulement pour fonction de donner au cœur un rythme régulier.
• Défibrillateurs automatiques implantables - en plus d'imposer le bon rythme cardiaque, les arythmies, y compris la fibrillation ventriculaire, peuvent également être arrêtées.

Les patients atteints de bradyarythmie reçoivent un stimulateur conventionnel. Les patients atteints de tachyarythmie et présentant un risque accru de fibrillation ventriculaire sont des stimulateurs cardiaques défibrillateurs et cardioversés.

En fonction de la zone d'impact, on distingue les cellules EX à chambre unique, à deux chambres et à trois chambres. Les stimulateurs cardiaques à chambre unique sont connectés à l'un des oreillettes ou à l'un des ventricules. Deux chambres - un atrium et un ventricule. Trois chambres (un autre nom pour un tel stimulateur est un cardiorésynchroniseur) sur l'un des oreillettes et les deux ventricules.

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Chirurgie d'implantation

Effectuer cette chirurgie sous anesthésie locale. Le processus d'implantation prend environ une heure.

L’opération d’installation d’un stimulateur cardiaque est la suivante:

1. Zone anesthésiée de la poitrine avec anesthésie locale.
2. Passez dans la veine une ou plusieurs électrodes vers les cavités souhaitées du cœur.
3. Vérifiez les paramètres des électrodes avec un appareil externe.
4. Faites une petite incision dans la poitrine. Dans les tissus adipeux sous-cutanés, des lits sont formés pour la partie principale du dispositif.
5. L'appareil est installé, les électrodes connectées au cœur y sont connectées.
6. Coudre l'incision.

Dans la plupart des cas, la source des impulsions électriques est placée à gauche. Cependant, les gauchers ou en présence de cicatrices étendues sur le côté gauche de la poitrine peuvent le placer à droite.

Période postopératoire

Après l’installation du stimulateur, vous serez hospitalisé pendant 3 à 4 semaines. Sauf dans les cas où EX-a été établi après une crise cardiaque (la liste des malades peut alors durer plus longtemps).

Type de stimulateur cardiaque après implantation

Vous serez à l'hôpital sous la supervision d'un médecin pendant 5 à 9 jours. Pendant cette période, douleur possible dans la zone d'implantation du dispositif.

Parmi les autres complications possibles dans la première semaine après l'installation de l'appareil sont possibles:

• hématomes dans la zone d'opération;
• saignements;
• gonflement sur le site d'implantation du dispositif;
• infection de la plaie postopératoire;
• dommages aux vaisseaux sanguins;
• pneumothorax;
• thromboembolie.

Le risque de complications n’est pas supérieur à 5%.

Pour le soulagement de la douleur, votre médecin peut vous prescrire des analgésiques. Vous devrez également prendre de l’acide acétylsalicylique (aspirine) pour prévenir la formation de thrombus. Les antibiotiques sont prescrits pour prévenir ou traiter les infections postopératoires.

Réhabilitation ultérieure

Pendant tout le mois, après votre sortie de l'hôpital, vous devrez consulter l'arythmologue une fois par semaine pour vérifier le bon fonctionnement de l'appareil.

Dans les 1,5 à 3 mois qui suivent l’implantation de l’EKS, toute charge physique sur les bras, les épaules et les muscles pectoraux, ainsi que la musculation sont interdites. Il est également impossible de lever brusquement la main gauche (ou droite, si l'appareil est installé à droite) et de la prendre brusquement sur le côté.

Dans les 1-3 mois après l'installation de l'appareil ne peut pas être engagé dans l'éducation physique. Seuls les exercices thérapeutiques prescrits par un médecin sont possibles.

Complications supplémentaires

Dans un délai distant après l'installation du périphérique peut se produire:

• Puffiness du bras du côté où le générateur d'impulsions est situé.
• Le processus inflammatoire dans le coeur au point de fixation de l'électrode.
• Le déplacement de l'appareil du lit dans lequel il a été installé.
• Fatigue pendant l'effort physique (se développe souvent chez les personnes âgées).
• Stimulation des muscles du diaphragme ou de la poitrine avec une impulsion électrique (possible si l'appareil est mal installé, ainsi qu'en raison de dysfonctionnements).

Le risque de développer ces complications est de 6 à 7%.

La vie avec un stimulateur cardiaque

Rendez-vous régulièrement chez l’arythmologue pour un examen de l’ECS et, si nécessaire, reconfigurez-le. S'il n'y a pas d'arythmologue dans votre ville, vous devrez vous rendre à la clinique où il se trouve, car les cardiologues ordinaires ne possèdent pas les compétences et l'équipement nécessaires pour le diagnostic et la reprogrammation des stimulateurs cardiaques. Consultation arythmiste dure environ 20 minutes.

Il existe également des restrictions pour les personnes atteintes de SCE dans la vie quotidienne, ainsi que dans les domaines de l'activité physique, de l'utilisation de l'électronique, des appareils ménagers et des outils, dans les procédures médicales ainsi que dans les activités professionnelles.

Restrictions dans la vie quotidienne

Évitez d'appliquer une pression sur la zone où le générateur d'impulsions électriques est installé.

Évitez les bosses dans la poitrine et les chutes. Cela peut entraîner une panne du générateur d'impulsions, ainsi que le déplacement des électrodes dans le cœur.

Ne restez pas longtemps près des cabines de transformateur, des panneaux électriques et des lignes électriques.

Ne restez pas longtemps près du "cadre" à l'entrée des magasins et des aéroports.

Culture physique et sport avec un stimulateur cardiaque

L'activité physique et une activité sportive modérée sont autorisées pour les personnes ayant un EKS établi (à l'exception des premiers 1,5 à 3 mois après la chirurgie).

Sont interdits les sports dans lesquels il existe un risque d’impact sur la région du stimulateur cardiaque, les sports extrêmes, ainsi que les tensions excessives sur le haut du corps.

Vous ne pouvez pas pratiquer la boxe, le combat au corps à corps et autres arts martiaux, la lutte, le football, le rugby, le basketball, le hockey, le parachutisme, etc. Il est également déconseillé de tirer.

Au gymnase, il est interdit de faire des exercices sur les muscles pectoraux avec l'utilisation de poids.

Types d'activité physique recommandés: natation, marche, jogging, yoga.

Utilisation des appareils ménagers, de l'électronique, des outils

Aucun risque n'a été établi lors de l'utilisation correcte des instruments suivants:

1. Le frigo
2. Lave-vaisselle.
3. Balances électroniques.
4. Filtres à air ionisants, humidificateurs, arômes automatiques.
5. Bigoudis et fers plats pour le lissage.
6. Calculatrice.
7. Lampe de poche sur les piles, pointeur laser.
8. Imprimante, fax, scanner, copieur.
9. Scanner de code à barres.

L'utilisation d'autres appareils est également autorisée. La seule règle est de garder la distance nécessaire entre l’appareil et le stimulateur cardiaque.

En savoir plus sur la distance dans le tableau.

Il est interdit d’utiliser et d’être à moins de 2,5 m des appareils de soudage de plus de 160 ampères.

Restrictions aux activités professionnelles

• chargeur;
• ingénieur électricien;
• électricien;
• soudeur

Il n'y a aucune restriction sur le travail avec un ordinateur.

Si un EKS a été créé en raison d’une insuffisance cardiaque grave, une incapacité des groupes 3 et 2 peut être affectée.

Procédures médicales interdites

Les patients avec un EKS établi ne peuvent pas passer:

• IRM (toutefois, certains modèles de stimulants vous permettent de passer une IRM - consultez votre médecin qui vous a installé l'appareil);
• Procédures physiothérapeutiques et esthétiques utilisant des rayonnements électriques, magnétiques et autres. Ce sont l'électrophorèse, la diathermie, le chauffage, la thérapie magnétique, la stimulation électrique percutanée des nerfs, etc. Vous pouvez consulter la liste complète avec votre médecin.
• Ultrasons avec la direction du faisceau directement à l'appareil.

Avant toute intervention médicale ou chirurgie, informez votre médecin que vous avez un EX.

Prévisions: durée de vie, efficacité

La durée de garantie des stimulateurs cardiaques varie de 3 à 5 ans, selon le fabricant. La durée de vie pour laquelle la batterie de l'instrument est conçue est de 8 à 10 ans. Une fois la batterie déchargée ou l’appareil défaillant, un stimulateur cardiaque devra être remplacé.

Souvent, les électrodes attachées au cœur sont encore en bon état. Dans ce cas, ils ne sont pas touchés, mais ne sont remplacés que par la partie principale de l'appareil, un générateur d'impulsions électriques. Si l'appareil tombe en panne avant l'expiration de la période de garantie, un remplacement gratuit sous garantie est possible, sauf dans les cas où l'appareil est tombé en panne à cause de votre faute.

Le stimulateur cardiaque est très efficace pour éliminer les bradyarythmies. En ce qui concerne les tachyarythmies, le dispositif résiste aux attaques de tachycardie supraventriculaire dans presque 100% des cas et au flutter auriculaire, au tremblement ou à la fibrillation ventriculaire - dans 80 à 99% des cas.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Stimulateur cardiaque: types, indications, chirurgie d'installation, vie avec EX, pronostic

Au cours des dix dernières années, la médecine a atteint des sommets incroyables. Cela est particulièrement évident en cardiologie et en chirurgie cardiaque. Il y a cent ans, les cardiologues ne pouvaient pas imaginer un jour pouvoir non seulement «regarder» littéralement dans le cœur et voir son travail de l'intérieur, mais aussi le faire fonctionner dans des conditions qui semblaient être des maladies incurables, en particulier de graves troubles du rythme cardiaque. Dans de tels cas, les stimulateurs artificiels sont utilisés pour sauver la vie du patient.

Que sont les stimulateurs cardiaques?

Un stimulateur cardiaque artificiel (stimulateur cardiaque, EKS) est un dispositif électronique complexe équipé d'un microcircuit qui vous permet de percevoir les modifications de l'activité du muscle cardiaque et de corriger les contractions du myocarde si nécessaire. Un tel dispositif comprend les parties suivantes:

• Boîtier en titane dans lequel se trouvent:
  1. une batterie qui produit de l'énergie pour créer des impulsions électriques,
  2. un microcircuit permettant de recevoir et d'interpréter les potentiels électriques du muscle cardiaque ou, en d'autres termes, un électrocardiogramme,
• Un bloc de connexion qui relie le boîtier et les électrodes.
• Electrodes directement intégrées au muscle cardiaque, lisant des informations sur l'activité électrique du cœur et portant des charges électriques qui stimulent la contraction correcte du muscle cardiaque.
• Un programmeur est un ordinateur situé dans un établissement médical où une implantation EX a été réalisée. Il est utilisé pour installer et, si nécessaire, modifier les paramètres du stimulateur.

L'emplacement des électrodes dans le coeur

Le stimulateur cardiaque (EX) produit l’enregistrement et l’interprétation du cardiogramme, en fonction de ses fonctions et de ses fonctions.

Ainsi, dans le cas du paroxysme de tachycardie ventriculaire (rythme fréquent), le défibrillateur automatique provoque une «réinitialisation» électrique du cœur suivie de l’imposition du rythme correct par une stimulation électrique du myocarde.

Un autre type d’EX - stimulateur artificiel (stimulateur cardiaque), stimule les contractions du myocarde lors d’une bradycardie dangereuse (rythme lent), lorsque de rares contractions cardiaques ne permettent pas une libération suffisante de sang dans les vaisseaux.

En plus d'une telle unité, le stimulateur cardiaque peut être à une, deux ou trois chambres, consistant respectivement en une, deux ou trois électrodes, alimentés vers une ou plusieurs chambres du cœur - vers les oreillettes ou les ventricules. Le meilleur stimulateur aujourd'hui est un appareil à deux ou trois chambres.

En tout état de cause, la fonction principale de l’ECS est d’identifier, d’interpréter les troubles du rythme susceptibles d’entraîner un arrêt cardiaque et de les corriger rapidement en stimulant le myocarde.

Indications pour la chirurgie

L'indication principale de la stimulation cardiaque est la présence d'arythmie chez le patient, se traduisant par une brady ou une tachycardie.

Les bradyarythmies nécessitant l'installation d'un stimulateur artificiel comprennent:

1. Syndrome des sinus, se manifestant par une diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 40 par minute et comprenant un bloc sino-auriculaire complet, une bradycardie sinusale et un syndrome brady-tachycardie (épisodes de bradycardie aiguë remplacés par une tachycardie paroxystique)
2. Bloc auriculo-ventriculaire II et III (bloc complet),
3. Syndrome du sinus carotidien, se manifestant par un net ralentissement du pouls, des vertiges et une éventuelle perte de conscience lors de la stimulation du sinus carotidien situé dans l'artère carotide superficiellement sous la peau du cou; l'irritation peut être causée par un col étroit, une cravate serrée ou des tours de tête excessifs,
4. Tout type de bradycardie accompagnée d'épisodes de Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - épisodes de perte de conscience et / ou de convulsions résultant d'une asystole à court terme (arrêt cardiaque) et pouvant être fatals.

Les tachyarythmies pouvant entraîner des complications graves et nécessitant une stimulation artificielle comprennent:

• Tachycardie ventriculaire paroxystique,
• Fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire et flutter auriculaire),
• Battements prématurés ventriculaires fréquents, présentant un risque élevé de transition vers la fibrillation et le flutter ventriculaires.

Vidéo: à propos de l'installation d'un stimulateur cardiaque en bradycardie, le programme "Sur le plus important"

Contre-indications à la chirurgie

Il n’existe aucune contre-indication à l’implantation d’un stimulateur cardiaque pour des raisons de santé. L'opération peut être réalisée même chez des patients présentant un infarctus aigu du myocarde, si celui-ci était compliqué par un bloc AV total ou d'autres troubles du rythme du rythme graves.

Cependant, si le patient n'a pas d'indications vitales pour le moment et qu'il peut vivre sans stimulateur pendant un certain temps, l'opération peut être retardée dans les cas où:

1. Le patient a de la fièvre ou des maladies infectieuses aiguës,
2. Exacerbation de maladies chroniques des organes internes (asthme bronchique, ulcère gastrique, etc.)
3. Maladie mentale avec inaccessibilité du patient à un contact productif.

Dans tous les cas, les indications et les contre-indications sont déterminées strictement individuellement pour chaque patient et il n’existe pas de critères clairs.

Préparation et analyses avant la chirurgie

La nécessité d'une intervention chirurgicale cardiaque peut être urgente lorsque la vie du patient est impossible sans une intervention chirurgicale planifiée, ou planifiée, lorsque son cœur peut travailler de manière autonome, même avec des troubles du rythme pendant plusieurs mois. Dans ce dernier cas, l’opération est réalisée conformément au plan et, avant son exécution, il est souhaitable de procéder à un examen complet du patient.

Dans différentes cliniques, la liste des tests requis peut varier. Fondamentalement, les opérations suivantes doivent être effectuées:

• L'ECG, y compris la surveillance quotidienne de l'ECG et de la tension artérielle par Holter, vous permettant d'enregistrer des arythmies même très rares, mais importantes, pendant la période du jour au jour suivant,
• EchoCG (échographie du coeur),
• Test sanguin pour les hormones thyroïdiennes,
• Examen par un cardiologue ou un arythmiste,
• Tests sanguins cliniques - test sanguin biochimique courant pour la coagulation,
• Un test sanguin pour le VIH, la syphilis et l'hépatite B et C,
• Analyse d'urine, excréments sur les œufs du ver,
• FGDS pour exclure l'ulcère gastrique - s'il est présent, un traitement par un gastro-entérologue ou un médecin généraliste est nécessaire car après l'opération, des anticoagulants sont prescrits, mais ont un effet néfaste sur la muqueuse gastrique, pouvant entraîner des saignements gastriques.
• Consultation d'un médecin ORL et d'un dentiste (afin d'exclure les foyers d'infection chronique pouvant avoir des effets néfastes sur le cœur, les foyers doivent être rapidement désinfectés et traités, le cas échéant),
• Consultations de spécialistes étroits, s'il y a des maladies chroniques (neurologue, endocrinologue, néphrologue, etc.),
• Dans certains cas, une IRM du cerveau peut être nécessaire si le patient a eu un accident vasculaire cérébral.

Comment se passe l'opération?

L’opération d’installation d’un stimulateur cardiaque est liée aux méthodes chirurgicales à rayons X et est réalisée dans des conditions de rayons X sous anesthésie locale, moins fréquemment sous anesthésie générale.

Cours d'opération

Le patient sur le chariot est livré à la salle d'opération, où une anesthésie locale de la peau sous la clavicule gauche est réalisée. Ensuite, une incision est faite dans la peau et la veine sous-clavière, et après l'insertion du conducteur (introducteur), une électrode est maintenue le long de la veine. L'électrode ne transmet pas les rayons X et, par conséquent, sa progression dans la cavité cardiaque à travers le sous-clavier, puis dans la veine cave supérieure, est bien suivie à l'aide des rayons X.

Une fois que la pointe de l’électrode est dans la cavité de l’oreillette droite, le médecin essaie de lui trouver l’endroit qui lui convient le mieux, dans lequel les modes optimaux de stimulation myocardique sont observés. Pour cela, le médecin de chaque nouveau point produit un enregistrement ECG. Après avoir trouvé le meilleur emplacement pour l’électrode, celle-ci est fixée à l’intérieur de la paroi cardiaque. Il y a une fixation passive et active de l'électrode. Dans le premier cas, l'électrode est fixée à l'aide d'antennes, dans le second, à l'aide d'une fixation en forme de vis, comme si elle était "vissée" dans le muscle cardiaque.

Une fois que le chirurgien cardiaque a réussi à fixer l'électrode, il a enveloppé le boîtier en titane dans l'épaisseur du muscle pectoral gauche. Ensuite, la fermeture de la plaie et le pansement aseptique sont appliqués.

En général, l'opération ne prend pas plus de deux heures et ne cause pas d'inconfort significatif au patient. Après l'installation de l'EKS, le médecin effectue la programmation de l'appareil à l'aide du programmateur. Tous les paramètres nécessaires sont définis - enregistrement ECG et stimulation myocardique, ainsi que les paramètres de reconnaissance de l'activité physique du patient à l'aide d'un capteur spécial, en fonction de l'activité exercée par le stimulateur cardiaque. Un mode d'urgence est également mis en place, dans lequel le stimulateur peut fonctionner pendant un certain temps, par exemple si la batterie est à plat (généralement entre 8 et 10 ans).

Après cela, la patiente est sous observation pendant plusieurs jours à l'hôpital, puis est libérée pour des soins de suivi à domicile.

Vidéo: Configuration du stimulateur cardiaque - Animation médicale

À quelle fréquence remplacer un stimulant?

Il y a quelques décennies, une deuxième opération était nécessaire deux ans après la première installation d'un EKS. Actuellement, le remplacement de EX peut être effectué au plus tôt 8 à 10 ans après la première opération.

Quel est le coût de l'opération?

Le coût de l'opération est calculé en fonction de diverses conditions. Cela comprend le prix d'un stimulateur cardiaque, le coût de l'opération elle-même, la durée du séjour à l'hôpital et le cours de rééducation.

Les prix des stimulateurs cardiaques nationaux et importés varient et sont simples, doubles et triples, de 10 000 à 70 000 roubles, de 80 000 à 200 000 roubles et de 300 à 500 000 roubles, respectivement.

Il convient de noter ici que les analogues nationaux ne sont pas pires que ceux importés, d’autant plus que la probabilité que le stimulateur ne fonctionne pas dans tous les modèles est inférieure à un centième de pour cent. Par conséquent, le médecin vous aidera à choisir le stimulateur cardiaque le mieux adapté à chaque patient. Il existe également un système permettant de fournir des soins de haute technologie, y compris les stimulateurs cardiaques, par quota, c'est-à-dire gratuitement (dans le système OMS). Dans ce cas, le patient ne doit payer que le séjour à la clinique et le trajet jusqu'à la ville dans laquelle l'opération est effectuée, si un tel besoin s'en fait sentir.

Des complications

Les complications sont assez rares et représentent 6,21% chez les patients de plus de 65 ans et 4,5% chez les jeunes. Ceux-ci comprennent:

1. Complications infectieuses - suppuration de la plaie, formation d'une fistule purulente, septicémie (infection du sang),
2. Dislocation (déplacement d'électrodes dans la cavité du coeur),
3. Saignements et tamponnades cardiaques (accumulation de sang dans la cavité du péricarde ou du sac péricarde),
4. Stimulation des muscles de la poitrine et du diaphragme,
5. La perte de la fonction de détection (perception) du stimulateur, conduisant à une violation des modes de stimulation myocardique,
6. Épuisement précoce du stimulant,
7. Fracture de l'électrode.

La prévention des complications est la qualité de l'opération et du traitement médicamenteux adéquat dans la période postopératoire, ainsi que la reprogrammation en temps voulu des paramètres, si nécessaire.

Mode de vie après la chirurgie

Un mode de vie supplémentaire avec un stimulateur cardiaque peut être caractérisé par les composants suivants:

• Une visite chez un chirurgien cardiologue tous les trois mois la première année, tous les six mois la deuxième année et une fois par an par la suite,
• Comptage des impulsions, mesure de la pression artérielle et évaluation du bien-être au repos et pendant l'exercice avec enregistrement des données dans son propre journal,
• Contre-indications après l'installation de l'abus d'alcool EX, activité physique prolongée et débilitante, non-respect du travail et du repos,
• Il n'est pas interdit d'exercer des exercices légers, car non seulement on peut, mais il est également nécessaire d'entraîner le muscle cardiaque à l'aide de cours, si le patient ne souffre pas d'insuffisance cardiaque grave,
• La présence d'un EKS n'est pas une contre-indication à la grossesse, mais la patiente doit être surveillée par un chirurgien cardiologue pendant toute la grossesse et l'accouchement doit être effectué par césarienne de manière planifiée.
• L’efficacité des patients est déterminée par la nature du travail, la présence concomitante de maladie coronarienne, d’insuffisance cardiaque chronique et la question de l’invalidité est réglée collectivement avec la participation d’un chirurgien cardiaque, d’un cardiologue, d’un arythmiste, d’un neurologue et d’autres spécialistes,
• Un patient présentant un SCE peut se voir attribuer un groupe de personnes handicapées si les conditions de travail sont déterminées par la commission des cliniciens et des experts comme graves ou potentiellement dangereuses pour le stimulateur (par exemple, travailler avec des soudeuses électriques ou des fours à arc électrique, ou d'autres sources de rayonnement électromagnétique).

En plus des recommandations générales, le patient doit toujours être muni d'un passeport de pacemaker (carte) et constitue, dès le moment de l'opération, l'un des principaux documents du patient, car en cas de soins urgents, le médecin doit connaître le type de stimulateur et la raison pour laquelle il a été installé.

Bien que le stimulateur soit équipé d'un système de protection intégré contre les rayonnements électromagnétiques, ce qui constitue un obstacle à son activité électrique, il est recommandé de placer le patient à au moins 15-30 cm des sources de rayonnement - téléviseur, téléphone portable, sèche-cheveux, rasoir électrique et autres appareils électriques. Il est préférable de parler au téléphone avec la main de l’autre côté du stimulateur.

En outre, l'IRM est absolument contre-indiquée pour les personnes atteintes d'un EX, car un champ magnétique aussi puissant peut détruire la puce du stimulateur. L'IRM peut être remplacée par scanner ou radiographie si nécessaire (il n'y a pas de source de rayonnement magnétique). Pour la même raison, il est strictement interdit de mener des traitements de physiothérapie.

Prévisions

En conclusion, je voudrais souligner qu’il ya cent ans, des personnes, et en particulier des enfants, sont souvent décédées des suites de troubles du rythme cardiaque congénitaux et acquis. Grâce aux progrès de la médecine moderne, la mortalité due aux maladies cardiovasculaires, notamment aux arythmies mettant en jeu le pronostic vital, est fortement réduite. L'implantation d'un stimulateur cardiaque joue un rôle important à cet égard.

Par exemple, le pronostic pour un blocage complet de AV avec des attaques MES sans traitement chirurgical est défavorable, alors qu'après traitement, l'espérance de vie augmente et sa qualité s'améliore. Par conséquent, le patient ne doit pas avoir peur de l'opération d'installation de l'EKS, d'autant plus que le caractère invasif et le risque de complications sont minimes et que les avantages de ce dispositif sont énormément élevés.

Indicateur de fréquence cardiaque artificiel

Installer un stimulateur cardiaque

Le nombre d'opérations d'installation d'un stimulateur cardiaque augmente régulièrement chaque année et la technique des interventions chirurgicales est également améliorée. Si les stimulateurs cardiaques avaient des dimensions et une épaisseur assez impressionnantes il y a 10 ans, des modèles modernes avec une taille de capuchon de stylo à bille ont été développés. Après avoir installé EKS, plus de 3 000 000 de personnes vivent sur la planète. Elles ne vivent pas simplement mais profitent également des nouvelles opportunités: rouler à vélo, mener une vie active, marcher sans essoufflement ni battements de cœur.

Dans bien des cas, le stimulateur cardiaque sauve la vie de patients et en renvoie le sens, révélant ainsi des opportunités que les personnes atteintes de lésions cardiaques graves et qui ont oublié de penser. L'article est consacré à une analyse détaillée de ce qu'est un stimulateur, de son implantation, de la manière dont le dispositif est installé et des contre-indications du stimulateur.

1 tour d'histoire

Premier stimulateur à transistors au monde

En moins de 70 ans depuis le développement du premier EX, le secteur des stimulateurs cardiaques a fait un bond énorme dans son développement. La fin des années 50 - début des années 60 - ce sont les "années d'or" en matière de stimulation cardiaque, puisqu'un dispositif cardiologique électronique portable portable a été développé, la première implantation du stimulateur cardiaque a été réalisée. Le premier appareil portable avait les grandes tailles et dépendait également d'une électricité externe. C'était son gros inconvénient - il était branché à une prise de courant et s'il y avait des coupures de courant, l'appareil était immédiatement éteint.

En 1957, une interruption de 3 heures entraîna la mort d'un enfant porteur d'un stimulateur cardiaque. Il était évident que le dispositif devait être amélioré et, après quelques années, les scientifiques ont mis au point un stimulateur portable entièrement portable, fixé sur le corps humain. En 1958, pour la première fois, un stimulateur cardiaque a été implanté, le dispositif lui-même était situé dans la paroi abdominale et les électrodes directement dans le muscle cardiaque.

Implantation d'un pacemaker à deux chambres

Chaque décennie, les électrodes et le «remplissage» des appareils ont été améliorés: une pile au lithium a été créée dans les années 70, grâce à laquelle la durée de vie des appareils a considérablement augmenté, des EKS à deux chambres ont été créés, permettant la stimulation de toutes les cavités cardiaques, ainsi que des oreillettes et des ventricules.. Dans les années 1990, ECS avec un microprocesseur ont été créés. Il devint possible de stocker des informations sur le rythme et la fréquence des contractions du cœur du patient. Le stimulant ne fixait pas seulement le rythme lui-même mais pouvait s’adapter au corps humain uniquement en corrigeant le travail cardiaque.

Les années 2000 ont été marquées par une nouvelle découverte: la stimulation à deux ventricules est devenue possible avec une insuffisance cardiaque grave. Grâce à cette découverte, la contractilité cardiaque et la survie des patients ont été considérablement améliorées. En un mot, à partir du milieu du XXe siècle, le stimulateur cardiaque a traversé de nombreuses étapes de son développement, grâce aux découvertes de médecins, de scientifiques et de physiciens. Grâce à leurs découvertes, des millions de personnes vivent aujourd'hui une vie plus épanouissante et plus heureuse.

2 appareil moderne

Les principaux éléments de l'appareil

On appelle aussi stimulateur cardiaque un stimulateur artificiel, car c’est lui qui «fixe» le rythme du cœur. Comment fonctionne un stimulateur cardiaque moderne? Les principaux éléments de l'appareil:

1. Puce C'est le "cerveau" de l'appareil. C'est ici que se développent les impulsions, le contrôle de l'activité cardiaque, la correction opportune des troubles du rythme cardiaque. Des instruments ont été développés qui fonctionnent régulièrement, «imposant» un certain rythme de contractions au cœur ou «à la demande»: lorsque le cœur se contracte normalement, le SCE est inactif et dès que le rythme cardiaque est perturbé, l'appareil est mis en service.
2. Batterie Tout cerveau a besoin d'énergie et le microcircuit a également besoin d'énergie générée par la batterie, située à l'intérieur du boîtier de l'appareil. L'épuisement de la batterie ne se produit pas soudainement, l'appareil en vérifie le fonctionnement toutes les 11 heures automatiquement et donne également des informations sur la durée de vie du stimulateur. Cela permet, lorsque l'instrument est encore en fonctionnement normal, lorsque le temps est déjà écoulé, de penser à le remplacer.

Autonomie de la batterie environ 8-10 ans

Si le médecin dit qu'il est nécessaire de remplacer les appareils, il peut toujours travailler normalement pendant plusieurs mois. À ce jour, les piles en EX-lithium ont une durée de vie de 8 à 10 ans. Mais affirmer avec certitude sur la durée du stimulateur dans un cas particulier n’est pas toujours possible, cet indicateur est individuel, sa durée dépend des paramètres de stimulation et d’autres facteurs.

3 Qui montre l'installation?

Syndrome des sinus malades (ECG)

Quand une personne doit-elle installer un stimulateur artificiel? Dans les cas où le cœur du patient n'est pas capable de produire de manière indépendante des impulsions avec la fréquence souhaitée, afin de garantir une activité contractile complète et un rythme cardiaque normal. Les indications pour l'installation d'un stimulateur sont les états suivants:

1. Réduire le rythme cardiaque à 40 ou moins avec les symptômes cliniques: vertiges, perte de conscience.
2. SSSU
3. Bloc grave et troubles de la conduction
4. Attaques de tachycardie paroxystique qui ne peuvent pas être traitées avec des médicaments
5. Épisodes d'asystole de plus de 3 secondes enregistrés sur un cardiogramme
6. Tachycardies ventriculaires, fibrillation sévère mettant la vie en danger, résistant au traitement médicamenteux
7. Manifestations sévères de l'insuffisance cardiaque.

Le plus souvent, un stimulant est installé dans les bradyarythmies, lorsqu'un patient développe des blocages en raison de troubles de la conduction du pouls. Ces conditions sont souvent accompagnées par une clinique - épisodes de Morgani-Adams-Stokes. Avec une telle attaque, le patient devient soudainement pâle et perd conscience, il est inconscient de 2 secondes à 1 minute, moins souvent 2 minutes. Les évanouissements sont associés à une forte diminution du débit sanguin due à une altération de la fonction cardiaque. Habituellement, la conscience est complètement rétablie après l'attaque, le statut neurologique ne souffre pas, le patient se sent légèrement cassé, fatigué après la résolution de l'attaque. Toute arythmie accompagnée d'une telle clinique est une indication pour l'installation d'un EKS.

4 Opération et vie après

Stimulateur chirurgical

Actuellement, l'opération est réalisée sous anesthésie locale. L'anesthésique est injecté dans la peau et les tissus sous-jacents, une petite incision est pratiquée dans la région sous-clavière et le médecin insère des électrodes dans la cavité cardiaque à travers la veine sous-clavière. Le dispositif lui-même est implanté sous la clavicule. Les électrodes sont connectées à l'appareil, le mode requis est défini. Aujourd'hui, il existe de nombreux modes de stimulation. L'appareil peut fonctionner en permanence et «imposer» son rythme fixe au cœur, ou activer «à la demande».

Le mode "demande" est populaire avec des accès de perte de conscience fréquemment répétés. Le stimulateur fonctionne lorsque la fréquence cardiaque spontanée tombe en dessous du niveau défini par le programme. Si la fréquence cardiaque «native» est supérieure à un niveau donné de rythme cardiaque, le stimulateur cardiaque est désactivé. Complications rares après la chirurgie, elles surviennent dans 3-4% des cas. Des thromboses, des infections de la plaie, des fractures des électrodes, des troubles du travail ainsi que des dysfonctionnements du dispositif peuvent être observés.

Afin de prévenir l’apparition de complications après l’implantation d’un stimulateur cardiaque, les patients doivent être suivis par un cardiologue et également par un chirurgien cardiologue une à deux fois par an. Un suivi ECG est nécessaire. Il faut environ 1,5 mois pour une encapsulation fiable de la tête d’électrode dans les tissus et environ 2 mois pour l’adaptation psychologique du patient au dispositif.

Se rendre au travail après la chirurgie est autorisé dans 5-8 semaines, pas plus tôt. Les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque sont contre-indiqués dans les travaux comportant une exposition à des champs magnétiques, des champs à micro-ondes, des électrolytes, des vibrations et des efforts physiques importants. Ces patients ne doivent pas subir d’IRM, appliquer des méthodes de traitement physiothérapeutiques afin de ne pas perturber le fonctionnement du dispositif, rester longtemps à proximité des détecteurs de métaux, placer le téléphone portable à proximité du stimulateur.

Il est possible de parler sur le mobile, mais de le placer près de l'oreille du côté opposé à celui sur lequel le stimulateur est implanté. Regardez la télévision, utilisez un rasoir électrique, le four à micro-ondes n’est pas interdit, mais vous devez vous trouver à une distance de 15 à 30 cm de la source. En général, si vous ne prenez pas en compte les petites limitations, la vie avec un stimulateur cardiaque n’est pas très différente de la vie d’une personne ordinaire.

5 Quand un stimulateur cardiaque est-il interdit?

Il n’existe aucune contre-indication absolue lors de l’installation de l’EKS. À ce jour, il n’existe aucune restriction d’âge au cours de l’opération, de même que les maladies pour lesquelles la stadification de l’EKS n’est pas possible, même chez les patients présentant une crise cardiaque aiguë, selon les indications, un stimulateur cardiaque peut être installé. Parfois, l'implantation du dispositif peut être retardée si nécessaire. Par exemple, lors d'une exacerbation de maladies chroniques (asthme, bronchite, ulcère gastrique), de maladies infectieuses aiguës, de fièvre. Dans de telles conditions, le risque de complications après la chirurgie augmente.

La physiologie du conducteur du rythme cardiaque chez l'homme en conditions normales et pathologiques

Le stimulateur cardiaque est un terme médical qui décrit une zone spécifique du myocarde qui génère des impulsions électriques qui assurent la contraction rythmique et régulière du cœur, responsable de la constance du rythme cardiaque.

Une vague d'excitation se propage dans le cœur par étapes, passant d'un stimulateur cardiaque à un autre et capturant les sections suivantes du myocarde. L'ensemble des structures qui effectuent l'excitation séquentielle des départements du myocarde s'appelle le système conducteur ou stimulateur cardiaque.

Fonction cardiaque

Avant de parler de la classification des stimulateurs cardiaques ou des stimulateurs cardiaques, il convient de préciser les principales fonctions du cœur:

• Le coeur a un automatisme. ce qui signifie que le système de stimulation cardiaque peut générer indépendamment des impulsions d'excitation dans un mode auto-oscillant. Les départements sous-jacents du système conducteur ont un effet déprimant sur les sous-jacents, car le stimulateur cardiaque de premier ordre a plus d'automatisme que les stimulateurs cardiaques des deuxième, troisième ou quatrième ordres.
• Le coeur a une excitabilité. ce qui signifie la capacité des cardiomyocytes à s'exciter sous l'influence de stimuli d'origine différente, chimique ou physique.
• Le coeur a la conductivité. ce qui signifie la capacité des structures du cœur à exciter un participant du système de stimulateur cardiaque à un autre à la suite d'un changement du potentiel d'action.
• Le coeur a contractilité. ce qui signifie que la capacité du muscle cardiaque à réduire sous l'influence d'impulsions électriques, et plus la réduction est grande, plus la longueur de la fibre musculaire est grande.
• Le coeur a la réfraction. ce qui signifie que les cardiomyocytes sont temporairement immunisés contre les impulsions après la contraction. La fonction assure la restauration du potentiel d'action dans les cellules et le reste du muscle cardiaque.

Stimulateurs

Le système conducteur du coeur est divisé en fonction de la capacité d'automatisme en stimulateurs cardiaques de divers ordres:

• Le nœud sinusal ou le nœud Kate-Flac est le principal stimulateur cardiaque du premier ordre. Il fournit une fréquence de battement de coeur dans la plage normale de 60 à 80 par minute. Situé sous l'endocarde sur l'arc de l'oreillette droite près du confluent de la veine cave supérieure. Le nœud sinusal reçoit une innervation autonome sympathique et parasympathique.

Intéressant Cependant, en pathologie, le nœud sinusal peut perdre les fonctions du stimulateur principal. Dans ce cas, elles sont assumées par les structures sous-jacentes du système de conduction cardiaque:

• Le nœud atrio-ventriculaire ou le nœud Asoff-Tavara est un stimulateur cardiaque à deux rythmes et est capable de générer des impulsions électriques dans la plage de 40 à 50 par minute. Situé près du sinus coronaire à la base de l'oreillette droite et dans le septum interauriculaire.
• Le faisceau de fibres His du faisceau auriculo-ventriculaire, qui remplit la fonction de stimulateur cardiaque de 3 ordres de grandeur, a une capacité de génération d’impulsions plus faible et se chiffre à 30-40 par minute. Le paquet de His est divisé en deux jambes: antérieure et postérieure.
• Purkinje Fibers - un moteur rythmique du 4e ordre capable de générer un petit nombre d’impulsions par minute: 20. Situé sous la forme d’un plexus dans les parois des cavités cardiaques inférieures, il représente la ramification terminale des fibres de son faisceau.

L'emplacement des stimulateurs dans le coeur

C'est important! Les impulsions électriques du système conducteur dans le cœur peuvent voyager dans la direction allant des oreillettes aux ventricules, ou antérograde, mais inversement, ou rétrograde.

Pathologie du rythme cardiaque

Si le rythme cardiaque ne définit que le nœud sinusal, il est de coutume de parler du rythme sinusal correct. Si le nombre de battements de coeur se situe dans la plage de 60 à 90 par minute, le rythme sinusal est considéré comme normal, sinon, on dit à propos de l'arythmie. L'arythmie sinusale présente:

• Tachycardie sinusale - fréquence cardiaque supérieure à 90 par minute.
• Bradycardie sinusale - fréquence cardiaque inférieure à 60 par minute.

Si le conducteur du premier ordre ne peut pas assumer sa fonction, cette condition s'appelle le syndrome de faiblesse du nœud sinusal.

Des voies conductrices supplémentaires des oreillettes et des ventricules, qui ne se trouvent pas dans des conditions normales, ou un blocage du nœud atrio-ventriculaire ou du faisceau de la branche His peuvent être notés.

L’incapacité du conducteur à exécuter le rythme de la fonction principale entraîne une insuffisance de la circulation sanguine dans le cœur et des pathologies cardiovasculaires. Dans ce cas, un traitement chirurgical est présenté au patient: un stimulateur cardiaque artificiel (RVI) du cœur est implanté.

Dans la seconde moitié du XXe siècle, le système de RVI a été mis au point - un stimulateur cardiaque en cas d'arythmie sévère ne pouvant faire l'objet d'un traitement médical. Aujourd'hui, un certain nombre de stimulateurs cardiaques sont utilisés dans la pratique chirurgicale.

Indications pour l'installation d'un stimulateur:

• Formes graves de perturbation du rythme du rythme cardiaque, patient mettant la vie en danger.
• Syndrome des sinus
• Syndrome de faiblesse du noeud atrio-ventriculaire.

En milieu hospitalier, un stimulateur temporaire externe est placé sur la surface de la poitrine. Toutefois, cette méthode est considérée comme dépassée et pratiquement non utilisée, car il existe des techniques plus efficaces.

Pour le traitement d'urgence, le patient est temporairement stimulé par endocarde avec une électrode de sonde amenée dans la zone touchée de la cavité cardiaque. Cette méthode est considérée pour préparer le patient à l’implantation d’un stimulateur permanent.

Aux fins du diagnostic, la stimulation cardiaque transoesophagienne est réalisée en deux variantes: soit comme test de résistance, lorsqu'un rythme cardiaque élevé est imposé artificiellement, et parallèlement, l'état fonctionnel du cœur est évalué, soit comme étude électrophysiologique non invasive du cœur.

Implantation d'un stimulateur artificiel permanent. Méthode d'installation du stimulateur:

L'implantation du stimulateur est réalisée de manière peu invasive par voie sous-cutanée dans l'abdomen ou la poitrine du patient. À l'aide d'une sonde vasculaire sous contrôle visuel, un stimulateur cardiaque est connecté à la zone touchée du myocarde via une veine isolée chirurgicalement. La durée de la chirurgie à l'hôpital prend environ une heure. La vie future du patient est associée à une surveillance constante par un cardiologue et à la nécessité de charger le stimulateur régulièrement, son remplacement dans les cinq ans.

Particularités de la vie après l'installation du système de RVI:

Après l'opération, un certain nombre de restrictions de style de vie s'appliquent:

• Les effets des champs magnétiques et électromagnétiques sont inacceptables, car ils pourraient perturber le fonctionnement du stimulateur cardiaque.
• Il est interdit de réaliser une IRM. Cependant, des méthodes d’imagerie par résonance magnétique sont en cours de développement pour contourner les limitations.
• Il n’est pas permis d’appliquer de nombreuses méthodes d’effets de la physiothérapie, par exemple la magnétothérapie, la thermothérapie et bien d’autres.
• Évitez les blessures traumatiques dans la zone du stimulateur installé, les coups portés à la poitrine, le massage de cette zone et tout impact mécanique sur le corps de l'appareil.
• Aucun impact direct sur le corps du stimulateur pendant le diagnostic par ultrasons n'est autorisé.
• Evitez tout contact étroit entre le stimulateur et les appareils de communication mobiles, maintenez le téléphone à bout de bras.
• Sur un électrocardiogramme, les résultats des patients ayant un RVI sont interprétés différemment, car le stimulateur est en mesure de modifier la forme des séries sur l'ECG, comme le diagnostique le spécialiste.

Malgré les difficultés de la période opératoire et postopératoire, l’installation de stimulateurs cardiaques est une méthode moderne de traitement des arythmies, qui donne de l’espoir aux patients chez qui la pharmacothérapie est inefficace ou inefficace.

Pacemaker pour le coeur

Dans les cliniques, les médecins sont de plus en plus confrontés à des patients pour qui la vie avec un stimulateur cardiaque est devenue un problème quotidien courant. Ils ne se plaignent pas de leur santé, continuent à travailler dans leur spécialité, doivent faire face à un effort physique modéré.

C'est merveilleux quand une personne qui était auparavant alitée en raison d'attaques d'arythmie obtient un stimulateur cardiaque pour se débarrasser de la pathologie.

But de l'appareil

Chez les personnes en bonne santé, la contraction du muscle cardiaque se produit sous l’influence de la transmission des impulsions nerveuses. Le chemin passe du noeud sinusal de l'oreillette droite au septum interventriculaire et à d'autres fibres divergentes. Ainsi, assurer le bon rythme.

L'activité coordonnée du nœud principal avec les nerfs sympathiques et errants permet d'adapter le nombre de contractions à la situation spécifique: pendant le travail physique, le stress, les organes et le cerveau a besoin de plus d'oxygène, de sorte que le cœur doit être réduit plus souvent, dans un rythme de rêve plutôt rare.

Les arythmies se produisent pour diverses raisons. Les impulsions électriques changent de direction, des foyers supplémentaires apparaissent, chacun prétendant être un stimulateur cardiaque.

Les médicaments ne donnent pas toujours de bons résultats. Il existe des cas où la pathologie combinée chez l'homme interdit l'utilisation de médicaments. Dans cette situation, l'installation d'un stimulateur cardiaque vient à la rescousse. Il est capable de:

• «Faites» le cœur se contracter au bon rythme;
• supprimer d'autres foyers d'éveil;
• suivre le rythme cardiaque d'une personne et n'intervenir qu'en cas d'irrégularités.

Comment est l'appareil?

Les types modernes de stimulateurs cardiaques peuvent être comparés à un petit ordinateur. L'appareil pèse seulement 50 g. Le revêtement est composé de composés de titane. À l'intérieur, construit une puce sophistiquée et une batterie, fournissant une alimentation indépendante à l'appareil. La durée de vie d'une batterie est conçue pour 10 ans. Cela signifie que vous devez remplacer le stimulateur cardiaque par un nouveau. Les dernières modifications de l'appareil fonctionnent de 12 à 15 ans.

De l'appareil sont des électrodes fortes pour le contact direct avec le myocarde. Ils transfèrent la décharge au tissu musculaire. L'électrode est équipée d'une tête sensible spéciale pour une interaction suffisante avec le muscle cardiaque.

Tous les matériaux qui composent l'appareil, qui conviennent au corps, n'ont pas de propriétés allergiques, ne se détériorent pas avec les mouvements du corps, les battements de coeur.

Fonctionnement du stimulateur cardiaque

A lire: Les premiers signes d'arythmie cardiaque

Pour comprendre le fonctionnement d'un stimulateur cardiaque, imaginez une pile ordinaire que vous utilisez souvent dans la vie quotidienne. Nous le configurons toujours en fonction des pôles de la charge. Dans l'appareil, la décharge ne se produit que lorsque les propres battements de coeur deviennent rares avec une bradycardie ou chaotiques avec un rythme altéré.

La force de décharge impose au cœur le rythme nécessaire, de sorte que l'appareil est également appelé stimulateur cardiaque. Dans les modèles plus anciens, l’inconvénient majeur était l’installation d’un nombre constant de coupes, par exemple 72 coupes par minute. Bien sûr, cela suffit avec une vie calme et mesurée et une marche lente. Mais pas assez en cas d’accélération des mouvements, si vous devez courir, avec excitation.

Un stimulateur cardiaque moderne n'offense pas, s'adapte à ses besoins et aux fluctuations physiologiques de la fréquence des contractions. Les conducteurs transmettent non seulement des impulsions au myocarde, mais recueillent également des informations sur le rythme cardiaque établi. Le médecin traitant peut vérifier le fonctionnement de l'appareil dans des situations spécifiques.

Types d'instrument

Le besoin d'un stimulateur artificiel est temporaire et permanent. L'installation temporaire d'un stimulateur cardiaque est nécessaire pendant la durée du séjour du patient à l'hôpital pour le traitement de problèmes à court terme:

• bradycardie après une chirurgie cardiaque;
• éliminer la surdose de drogues;
• soulager le paroxysme de scintillement ou de fibrillation ventriculaire.

Stimulateurs pour le traitement des problèmes à long terme avec des arythmies sont produites par différentes sociétés, ont leurs différences. Pratiquement, ils peuvent être divisés en trois types.

Il n'y a aucun obstacle à la sortie du sang lors de l'installation d'électrodes dans 2 chambres

Chambre simple - diffère par une seule électrode. Il est placé dans le ventricule gauche, mais il ne peut pas influencer les contractions auriculaires, elles se produisent indépendamment.

• en cas de coïncidence du rythme des contractions du ventricule et des oreillettes, la circulation sanguine à l'intérieur des cavités cardiaques est perturbée;
• non applicable dans les arythmies auriculaires.

Stimulateur cardiaque à double chambre - doté de deux électrodes, l’une d’elles étant placée dans le ventricule, la seconde - dans la cavité auriculaire. Par rapport aux modèles à chambre unique, il présente des avantages, car il permet de contrôler, de coordonner les changements de rythme auriculaires et ventriculaires.

Trois chambres - le modèle le plus optimal. Il possède trois électrodes implantées séparément dans les cavités droites du cœur (oreillette et ventricule) et dans le ventricule gauche. Une telle disposition conduit à une approximation maximale du trajet physiologique de l'onde d'excitation, qui s'accompagne du support du rythme correct et des conditions nécessaires à une contraction synchrone.

Le choix du modèle souhaité est déterminé par le type d'arythmie, l'état du patient. Le chirurgien cardiaque traitant peut toujours conseiller le patient et ses proches sur l’effet thérapeutique optimal de l’appareil dans une situation donnée.

Pour quels appareils sont codés?

Pour une utilisation pratique de différents modèles sans description détaillée de la destination, une classification alphabétique proposée conjointement par des scientifiques américains et britanniques est utilisée.

Le code "lu" suit:

• la valeur de la première lettre détermine dans quelles parties du cœur les électrodes sont implantées (A - dans l'oreillette, V - dans le ventricule, D - dans les deux chambres);
• la deuxième lettre reflète la perception de la caméra de la charge électrique;
• la troisième est le début, la suppression ou les deux fonctions;
• quatrième - indique la présence d'un mécanisme permettant d'adapter les contractions à l'activité physique;
• cinquième - inclut une activité fonctionnelle spéciale dans les tachyarythmies.

Les modèles les plus courants des types VVI et DDD

Lors du codage, ne faites pas attention aux deux dernières lettres, vous devez donc également connaître les fonctions de l'appareil.

Indications pour l'implantation d'un stimulateur artificiel

Les troubles du rythme cardiaque persistants ont de nombreuses causes. Le plus souvent, les crises cardiaques graves, cardiosclérose commune conduisent à des échecs. Ces changements sont particulièrement lourds à un âge avancé, lorsque le corps n’a plus assez de force pour récupérer et compenser les pertes.

Pas moins souvent, les chirurgiens cardiaques doivent faire face à des crises dangereuses sans cause claire (arythmies idiopathiques).

Un stimulateur cardiaque est recommandé pour:

• confiance dans la faiblesse du nœud sinusal;
• la présence de types d'arythmie tels que des extrasystoles, une tachycardie paroxystique, une fibrillation auriculaire, si de fréquentes crises de fibrillation ventriculaire se développent;
• blocage auriculo-ventriculaire complet avec pertes de conscience;
• la nécessité de prendre des médicaments dans le contexte du blocus pour soutenir la fonction contractile du myocarde en cas d'insuffisance cardiaque.

L'opération est affichée, si vous ne pouvez pas faire face à des méthodes médicales. Il n'y a pas de contre-indications à cette manipulation.

Comment s'effectue la cardiostimulation temporaire?

Pour la stimulation temporaire, il existe des modèles simplifiés. Selon l’endroit où sont placées les électrodes, il existe différents types de stimulation:

• endocardique,
• épicardique
• en plein air
• transoesophagien.

La variante endocardique est la plus efficace. Le dispositif est placé à côté du patient, l'électrode servant de sonde est insérée à travers le cathéter dans la veine sous-clavière sous le contrôle d'un appareil à rayons X ou à ultrasons. Sur un électrocardiogramme, s'il est correctement installé, une élévation de l'intervalle ST est enregistrée. Les rafales d'énergie et l'image ECG sont surveillées par le moniteur.

En cas de stimulation externe, des électrodes collantes sont appliquées sur la peau du patient. Elle est réalisée lorsqu'il est impossible d'utiliser la méthode intracardiaque.

Installation épicardique - est réalisée avec des électrodes spéciales uniquement sur un cœur ouvert lors d’une chirurgie cardiaque.

La stimulation intra-oesophagienne est limitée à l'élimination temporaire des arythmies supraventriculaires.

Une fois que le patient est sorti de l’état dangereux, les électrodes sont retirées et le cœur est autorisé à travailler à son rythme.

Progression de l'implantation d'un stimulateur permanent

La chirurgie pour installer un stimulateur cardiaque pendant une longue période est réalisée sans ouvrir la poitrine. Utilisez une anesthésie locale. Les électrodes sont insérées à travers la veine sous-clavière dans les cavités cardiaques par une coupure dans la région sous-clavière, puis le dispositif lui-même est cousu sous la peau au muscle pectoral.

La vérification de l’installation est effectuée à l’aide du contrôle cardiaque, moniteur à rayons X. De plus, le chirurgien doit s’assurer que le stimulateur cardiaque a bien capté et capturé les impulsions auriculaires dans un mode donné.

À la fin, plusieurs points de suture sont placés sur la peau et l'incision est fermée avec un chiffon stérile.

Le remplacement du stimulateur cardiaque est effectué après la durée de vie de l'appareil selon le même principe que l'installation initiale.

Comment évaluer l'exactitude du stimulateur cardiaque?

Le moniteur suit la fréquence du rythme imposé, il doit correspondre à celui programmé. Tous les artefacts (rafales verticales) doivent être accompagnés de complexes ventriculaires. Une fréquence insuffisante est possible lorsque la batterie est faible. La contractilité du cœur est facile à vérifier pour une impulsion claire sur l'artère ulnaire.

En identifiant la fréquence naturelle du rythme plus élevée que celle programmée, utilisez le réflexe pour augmenter le ton du nerf vague (massez la zone carotide ou une manœuvre de Valsalva avec effort à tenir pendant la respiration).

Au cours de l'opération, certaines actions du personnel médical importent:

• l'électrocoagulation des vaisseaux sanguins pour arrêter le saignement peut affecter le fonctionnement du stimulateur cardiaque; il est donc recommandé de surveiller l'effet du pouls bref du coagulateur;
• les anesthésiologistes connaissent la liste des médicaments pouvant masquer les impulsions électriques du myocarde et bloquer la stimulation cardiaque;
• si l'état du patient est accompagné d'une violation de la concentration de potassium dans le sang, les propriétés électrophysiologiques des cellules du myocarde sont perturbées et le seuil de sensibilité à la stimulation augmente, il convient de prendre en compte cet élément lors du choix des paramètres.

Comment se passe la période postopératoire?

Pendant la période de rééducation qui suit l'implantation d'un stimulant, le patient doit s'habituer à de petites restrictions en matière d'activité physique, à des mouvements impliquant les muscles de la ceinture scapulaire et à une "écoute" constante du cœur.

Si la peau au site de la suture est enflammée, il peut y avoir une douleur modérée, de la fièvre. Les problèmes liés à la configuration de l'appareil peuvent être signalés par une augmentation de l'essoufflement, l'apparition d'une douleur à la poitrine et une faiblesse croissante.

Il est difficile de présumer à l'avance combien de temps le patient vivra avec le dispositif installé. Il est nécessaire d'utiliser les termes moyens spécifiés dans l'instruction.

Quelles règles les patients devraient-ils suivre avec un stimulateur cardiaque?

De nouvelles compétences et règles aident à retrouver une vie à part entière avec un stimulateur cardiaque.

1. Il est impossible d'arrêter le traitement de la maladie sous-jacente, il ne faut pas oublier que le stimulateur cardiaque n'a pas guéri le patient, mais a seulement aidé à s'adapter pour ne pas se sentir malade.
2. Il est nécessaire de consulter un médecin tous les trimestres. Si vous ne vous sentez pas bien, vous devrez peut-être modifier d'urgence la posologie.
3. Il est nécessaire de maîtriser la méthode de détermination et de comptage du pouls.
4. Lorsqu'une personne a besoin d'un document, elle porte un stimulateur cardiaque. Cela peut être nécessaire dans des situations d'urgence avec perte de conscience.
5. Lorsque vous conduisez une voiture, vous pouvez utiliser les ceintures de sécurité, elles ne nuisent pas à l'appareil.
6. Si vous devez piloter un avion, il est recommandé d'avertir la sécurité de l'aéroport de la présence d'un stimulant implanté, une alarme peut y réagir.
7. Surveillez les contrôles avec un détecteur de métal.
8. Les amateurs de voyages devraient connaître à l'avance les centres de cardiologie et les cliniques situés à proximité en cas d'urgence.
9. Le contact avec toute source de courant électrique peut être dangereux.

Vous ne pouvez pas être à proximité de lignes de transmission à haute tension, de stations de transformation, de tours, de répéteurs, d'une tour de télévision, d'une station de radio

Les différents types d’examens instrumentaux sont-ils dangereux?

Si vous devez consulter un médecin de n’importe quelle spécialité, vous devez l’informer sur le stimulateur implanté. Des types de recherche tels que les ultrasons et les rayons X sont considérés comme sûrs. Vous pouvez traiter vos dents sans l'impact négatif de la technologie dentaire.

Procédures recommandées pour éviter et ne pas utiliser sans consulter un médecin:

• IRM (imagerie par résonance magnétique);
• chirurgies utilisant une unité électrochirurgicale;
• écrasement de la vésicule biliaire et des voies urinaires;
• méthodes de traitement physiothérapeutiques.

Comment un stimulateur artificiel affecte-t-il les appareils ménagers?

Les modèles de stimulateurs cardiaques usagés sont considérés comme protégés de l'influence de tout appareil électroménager. N'aie pas peur

• téléviseurs et équipements audio;
• matériel de radio et vidéo;
• rasoirs électriques;
• sèche-cheveux;
• machines à laver;
• fours à micro-ondes;
• les ordinateurs;
• scanners et copieurs.

Position d'application peu claire:

• téléphone portable et divers gadgets, certains considèrent qu'il est possible de mettre le téléphone sur l'oreille droite;
• perceuse électrique;
• appareils de soudage;
• appareils avec champ électromagnétique.

Le critère est l'état de santé dans la zone de l'appareil: si vous vous sentez étourdi, le battement de coeur est interrompu, vous devez éteindre l'appareil pour des actions douteuses ou partir.

Comment organiser l'installation d'un stimulateur cardiaque pour un patient?

La plupart des patients qui vivent avec un stimulateur cardiaque ont un effet positif sur tous les aspects de la vie, y compris un retour d'information sur le rétablissement de la puissance. Cependant, mettre l'appareil de nos jours ne peut se faire qu'à tour de rôle. Cela est dû au quota insuffisant du ministère de la Santé pour les cliniques de cardiologie, ce qui garantit un paiement aux frais de l’État.

Lorsque la santé nécessite une intervention urgente, les gens se font faire des chirurgies rémunérées.

Le prix comprend le prix de l'appareil lui-même (de 10 500 roubles de production russe à 450 000 roubles pour un appareil importé). Il est plus raisonnable d'utiliser un équipement plus fiable.

Parfois, le prix total n'inclut pas le coût des électrodes, et elles coûteront un montant supplémentaire de 4,5 mille roubles. jusqu'à 6 000 roubles. Il s'avère que l'ensemble de l'opération coûtera jusqu'à 500 000 roubles. (peut-être que l'inflation a déjà fait des ajustements).

Une méthode prometteuse de traitement des arythmies est à juste titre demandée. Des problèmes financiers limitent son utilisation.

Nikolai Ivanovich, 55 ans: «Après une crise cardiaque grave, le rythme a commencé à changer, souvent remplacé par un rare, parfois le cœur semble s'être arrêté. J'ai été envoyé en consultation au centre cardiaque, les médecins ont suggéré un stimulateur cardiaque. L'opération est simple. Ici, la deuxième année, je vis avec des piles. Se sentir bien. Toutes les limitations peuvent être respectées. "

Galina, 28 ans: «Je suis médecin, je suis la santé de mes parents autant que je peux. Mon père a eu une crise cardiaque à l'âge de 59 ans, ce qui a entraîné un blocus total. Le pouls a atteint 40. Dans ce contexte, un gonflement et un essoufflement (symptômes d'insuffisance cardiaque) ont commencé à apparaître. Et appliquer des glycosides cardiaques est impossible. Ils réduisent encore plus le pouls. Premièrement, un stimulant endocardique temporaire a été placé sur le père et le cœur a été traité sur ce fond. Puis vint le tour d'installer un appareil permanent. Je conseille à tous de ne pas tarder.