Histoire de cas
IHD: cardiosclérose diffuse. Tachycardie AV paroxystique (anamnestique). Rares battements prématurés supraventriculaires

Maladie principale: maladie coronarienne: cardiosclérose diffuse. Tachycardie AV paroxystique (anamnestique). Rares battements prématurés supraventriculaires.

Complications: CH-I, FC 1. Hypertension artérielle symptomatique stade II, stade I, risque III.

Maladie concomitante: non

Sur les interruptions dans le travail du coeur, sensation de malaise, fatigue rapide, faiblesse, hypertension.

HISTOIRE DE LA MALADIE ACTUELLE

Il se considère comme un patient depuis 5 ans, lorsque les premiers signes de tachycardie sont apparus. La dernière attaque en octobre 2010. La tachycardie AV a été enregistrée, cultivée par administration intraveineuse de vérapamil. Prend périodiquement betalak.

Détérioration il y a 2 semaines sous la forme d'un battement de coeur. Reçu pour un examen plus approfondi et un traitement.

HISTOIRE DE LA VIE DU PATIENT

Né en 1953 à Simferopol, deuxième enfant d'une famille de travailleurs. Elevé dans une famille complète. De pairs dans le développement ne sont pas à la traîne.

Conditions de vie: satisfaisantes.

Hérédité: pas accablé.

BB-non, à confirmer-non, sida-non, ven.z-I-non, diabète, non.

Hypertension artérielle 10 ans, pression artérielle max. 160 / 110mm.rt.st.

Travail AD-140 / 90mm.rt.st.

Ulcère peptique, 12 ulcère duodénal-no.

Saignement dans l'histoire, non.

Fume environ 40 ans, ne boit pas d'alcool.

Antécédents d'allergie à la sulfodimétoksine (œdème de Quincke)

Après la chirurgie, blessure, maladie, non.

L'état actuel du patient

L'état général du patient: modéré, actif, esprit clair, expression calme et vive. La constitution est normosténique; la constitution est correcte; visage symétrique, en proportion. La respiration est nasale, libre. La peau est propre, de couleur normale, à la température et à l'humidité normales et élastiques. Muqueuses visibles, couleur rose pâle. Cheveux et les ongles sans changements pathologiques, pilosité féminine. Tissu sous-cutané moyennement développé, distribution uniforme. Les ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas élargis (pas plus de 0,5 cm), indolores, élastiques, mobiles, non soudés les uns aux autres et aux tissus environnants; la peau située au-dessus de ceux-ci n'est pas modifiée. La glande thyroïde n'est pas agrandie. Le système musculaire est bien développé, le tonus est normal. Système musculo-squelettique sans pathologie visible. Les articulations ne sont pas déformées, les mouvements y sont complets, indolores.

Système respiratoire

Respirer par le nez n'est pas difficile, il n'y a pas d'écoulement. Les ailes du nez ne participent pas à la respiration. À la palpation et au tapotement dans la zone des sinus frontaux et maxillaires, aucune douleur n'est détectée. Zev rose pur. La voix est agréable, pas enrouée, queue noire.

La cage thoracique de forme correcte, de type normosténique, qui correspond à la constitution du patient, est symétrique. Les deux sont à moitié impliqués dans l'acte de respirer.

Les clavicules sont situés au même niveau, les fosses supra et sous-clavières sont exprimées modérément, de manière égale des deux côtés.

Les omoplates sont modérément espacées de la poitrine et se situent au même niveau. La largeur de l'espace intercostal n'est pas augmentée.

Le nombre de mouvements respiratoires est de 16 à 1 minute, la respiration est suffisamment profonde, rythmée, principalement de type thoracique. Le rapport entre l'inhalation et l'expiration normale.

Avec une percussion comparative des poumons, un son pulmonaire clair est déterminé, identique aux points symétriques de la poitrine. En percussion topographique, la limite inférieure du poumon droit est déterminée:

Sur la droite mi-claviculaire - sur la 6ème côte,

Sur la ligne axillaire antérieure - sur la 7ème côte,

Sur la ligne médiane axillaire - au 8e bord,

Sur la ligne axillaire arrière - au 9e bord,

Sur la ligne scapulaire - sur le bord 10,

Sur la ligne paravertébrale - au niveau de l'apophyse épineuse de la 11ème vertèbre thoracique.

La limite inférieure du poumon gauche est déterminée par:

Sur la ligne axillaire antérieure - sur la 7ème côte,

Sur la ligne médiane axillaire - au 8e bord,

Sur la ligne axillaire arrière - au 9e bord,

Sur la ligne scapulaire - sur le bord 10,

Sur la ligne paravertébrale - au niveau de l'apophyse épineuse de la 11ème vertèbre thoracique.

La mobilité du bord inférieur des deux poumons dans la ligne axillaire postérieure est de 6 cm.

Les limites des poumons dans la norme d'âge.

La mobilité du bord inférieur des poumons dans la ligne axillaire médiane de l'inspiration est de 4 cm à droite, de 4 cm à gauche, de 3 cm à droite et d'expiration à gauche, au total: 7 cm à droite, 7 cm à gauche. sont écoutés.

Les malformations thoraciques au niveau du cœur ne sont ni visuelles ni palpables. L'impulsion apicale n'est pas visible, est palpable dans le 1er espace intercostal de la ligne médio-claviculaire gauche, d'environ 2 cm de large, de hauteur et de force modérées, uniforme, régulière, cesse d'être déterminée pendant l'inspiration. Dans la position du côté gauche, il est décalé latéralement de 2 cm par rapport à la ligne mi-claviculaire. Pas de gigue.

Une poussée cardiaque n’est ni visible ni palpable.

Dans la projection de l'aorte et du tronc pulmonaire, il n'y a pas de pulsation et de tremblement. Il y a une légère ondulation positive dans le creux de l'estomac, la palpation n'est pas ressentie.

Les limites de la matité relative du cœur à partir de la ligne médiane du corps:

Le diamètre de la matité relative du coeur 4 + 8 = 12 (cm). La largeur du faisceau vasculaire est de 6 cm La configuration du coeur est normale. La position du coeur est correcte.

Les limites de la matité absolue du cœur: à droite sur le 4ème espace intercostal - le bord gauche du sternum; l'espace intercostal gauche au 5ème est de 1,5 cm, au 4ème - à 2 cm en dedans du bord de la monotonie relative, le plus haut en 3ème bord. La largeur de la matité absolue du cœur est de 4,5 cm.

Le rythme cardiaque est correct. HR-78. Aux points d'auscultation standard, 2 tonalités sont entendues. Les sons I et II sont étouffés. À l'apex, je tonne plus fort et plus bas que le ton II, sur l'aorte et le tronc pulmonaire II, le ton est plus fort et plus haut que le ton. Accent II ton sur l'aorte ou le tronc pulmonaire no. Il n'y a pas de bruit aux points indiqués, ainsi que dans la zone Botkin-Erb et au-dessus du sternum.

Une petite ondulation est visible dans la zone de jonction, l'arc aortique n'est pas palpable. La pulsation des artères carotides n'est pas visible, mais elle est bien palpée, également des deux côtés, une pulsation d'ampleur suffisante. Les artères temporales sont denses, leur pulsation est la même des deux côtés. L'ondulation supraclaviculaire n'est pas visible, les artères sous-clavières ne sont pas palpées. Les artères axillaires sont palpées des deux côtés, la pulsation est la même. Les artères brachiales sont bien palpées, la taille du pouls est la même des deux côtés.

Le pouls sur les artères radiales est le même des deux côtés, synchrone. La paroi des artères est dense. Pulse rythmique 78 battements par minute. Remplissage suffisant, tension dure, grande taille, forme régulière. Les artères du coude ne sont pas palpées.

Visible une petite ondulation mésaventure. La palpation de la pulsation aortique est déterminée au-dessus du nombril à une distance de 5 cm.

Les artères fémorales sont palpables des deux côtés, leur pulsation est la même des deux côtés. La pulsation des artères poplitées, des artères dorsales du pied et des artères tibiales postérieures est la même des deux côtés. La pulsation des artères périphériques est uniformément réduite.

Dans la fosse osseuse, à l'angle de la mâchoire inférieure entre le spermatozoïde et le larynx, on entend 2 sons des deux côtés de la jambe interne du muscle sternum jusqu'au milieu de la clavicule.

Aucun son n'est entendu dans la projection de l'artère vertébrale. Aucun bruit n'est entendu au-dessus de l'aorte thoracique descendante. On n'entend pas de bruit sur la paroi abdominale antérieure depuis le processus xiphoïde jusqu'au nombril, ainsi qu'aux points d'auscultation des artères rénales. Sur les artères fémorales, on entend 1 ton. Dans la projection des artères iliaques communes et externes, aucun son n'est entendu.

Le pouls artérioléolaire de Quincke est négatif.

Tension artérielle sur le bras gauche:

systolique - 180 mm Hg

diastolique - 100 mm Hg

pouls - 50 mm Hg

Les veines sont bien profilées sur le dos des mains, sur la surface avant de l'avant-bras et sur la surface extérieure des épaules. Les veines sont molles, indolores. Motif veineux visible sur le pied arrière. En position ventrale, une veine jugulaire superficielle légèrement gonflée est visible, le pouls est négatif.

Système digestif

La membrane muqueuse de la cavité buccale est rose, il n'y a pas d'éruption cutanée. Il n'y a pas de dents carieuses. La cavité buccale est assainie. Il n'y a pas de pierres dentaires. Gencives sans chevauchement, ne saignez pas. Les amygdales sont roses, ne font pas saillie et ne leur sont pas soudées. Palais mou et dur rose, pas de raids sur eux.

La langue est de taille moyenne, symétrique, mobile, humide, les papilles sont exprimées modérément. Il y a une fleur blanche sur la langue; il n'y a pas de fissures et d'ulcères.

Le ventre de la forme correcte, approximativement symétrique. Le nombril est rétracté, l'anneau ombilical n'est pas élargi. La discordance des grands muscles abdominaux ne l’est pas. Il n'y a pas de veines saphènes dilatées. Motilité intestinale visible, pas d'estomac. La participation à l'acte de respiration est active, uniforme. Avec la palpation orientale superficielle, il n'y a pas de douleur. Le ton de la paroi abdominale est bon. La résistance active et les symptômes d'irritation péritonéale (Shchetkina-Blumberg) sont négatifs. Il n'y a pas de résistance passive. En cas de palpation superficielle par glissement de l'abdomen - il n'y a pas de diastasis des muscles directs, le nombril est rétracté, les anomalies de la hernie ne sont pas détectées.

Avec glissement profond, la palpation méthodique sur Obraztsovo-Strazhesko-sigmoid est palpée dans la région iliaque gauche, sous la forme d'un cylindre de 2 cm de diamètre, indolore, ne fait pas mal, la surface est lisse, la consistance est élastique. Le caecum est palpé dans la région iléale droite, 3 cm de diamètre, indolore, élastique, ne fait pas mal. Le segment final de l'iléon est palpé de 2 cm dans la région iliaque droite, sous la forme d'un cylindre de 1 cm de diamètre. Palpation indolore, l'intestin ne gronde pas. Le côlon transverse n'est pas palpable. Le colon ascendant est palpé dans la région latérale droite de l'abdomen, de 3 cm de diamètre, indolore, élastique, ne fait pas mal. Le côlon descendant n'est pas palpé. Grande courbure palpée de l’estomac à 3 cm au-dessus du nombril sous la forme d’un rouleau. Le pancréas n'est pas palpable.

Lors de l'écoute de l'intestin, un bruit péristaltique est entendu.

Dans la zone sous-costale droite, le bord du foie ne dépasse pas sous l'arcade costale. Le bord du foie est lisse, élastique, indolore. La taille du foie Kurlov 9/8/7 cm

Lors de l'examen et de la palpation orientale superficielle de protrusions ou d'une résistance accrue dans la zone sous-costale gauche, aucun bord de la rate n'a été détecté. Selon Sali, en position semi-latérale, la rate n'est pas palpée. Dimensions selon Kurlov 6/4 (cm).

Vu de l'arrière (debout) et du dessus (assis) - il n'y a pas de bombement ni de rougeur des régions lombaires. La palpation de ces zones est indolore. Symptôme de Pasternack négatif. Les reins debout et couchés ne sont pas palpés. Il n'y a pas de douleur à la palpation des points urétéraux.

Sur l'examen et la palpation de la zone supravalanale de gonflement et de douleur là-bas. La palpation de la vessie n'est pas définie. Avec les percussions, un son tympanique est déterminé au-dessus de la poitrine, la vessie n’est pas agrandie.

La rate n'est pas palpable. En position debout, la percussion est déterminée par la ligne médiane axillaire gauche, entre 9 et 11 côtes.

IHD: cardiosclérose diffuse. Tachycardie AV paroxystique (anamnestique). Hypertension artérielle symptomatique stade II, stade I, risque III.

Complications: CH II

Uak, sucre dans le sang

RW, coagulogramme, K +, Na +, lipidogramme, créatinine, urée, ALT, AST, bilirubine, tests rhumatismaux, protéine C-réactive, protéine totale.

Échographie du cœur, organes internes

Consultation d'un oculiste, neuropathologiste, endocrinologue et gynécologue.

Ces méthodes de recherche supplémentaires:

Érythrocytes -4,48 * 10 9 / l

Indicateur de couleur - 0.95

Globules blancs - 6.3 * 10 9 / l

Epithelium - un grand nombre

Leucocytes - 0-1 en p / s

Érythrocytes - non détectés

Poids spécifique - 1030

Analyse de sang et d'urine dans les limites de la normale.

Un test sanguin supplémentaire en date du 05/05/10

Test sanguin biochimique

Glucose - 5,49 mmol / l

Créatinine - 59,2 mmol / l

Urée - 3,86 mol / l

Cholestérol - 4,88 mmol / l

Triglycérides - 1,42 mmol / l

HDL - 1,11 mmol / l

LDL - 2,63 mmol / l

VLDL - 0.64 mmol / l

Bilirubine - 9,8; ligne droite - 0,7; indirect - 9.1 mmol / l

Potassium - 4,39 mmol / l

Sodium - 142,3 mmol / l

Calcium - 1,28 mmol / l

AlAt - 45,8 mmol / l

Asat - 32,1 mmol / l

RW numéro 122 du 29/11/2010 - négatif

R_{à propos de}WGC N ° 3337 du 11/04/2010 - sans pathologie

ECG (15/11/2010): rythme sinusal, EOS horizontal

Paramètres biochimiques dans la plage normale.

ECG XM (26/11/2010): au cours de la surveillance, un rythme sinusal a été enregistré avec une fréquence cardiaque moyenne de 68 U / min, une fréquence cardiaque minimale de 105 battements / min, une fréquence cardiaque maximale de 49 battements / min. Un seul battement prématuré supraventriculaire a été enregistré. La dynamique diagnostique significative du segment ST et de l’onde T n’est pas enregistrée.

Consultation d'un oculiste du 25/11/2010: angiopathie hypertensive des vaisseaux rétiniens. Hémorragie sous-conjonctivale.

Consultation d'un neurologue du 12/01/2010: premier stade de l'encéphalopathie dyscirculatoire. Syndrome asthénique, céphalique.

DIAGNOSTIC ET JUSTIFICATION

Longue histoire de la maladie et détérioration au cours du dernier mois. Les tons sourds du cœur lors de l'auscultation parlent de maladie coronarienne.

La maladie coronarienne se manifeste principalement par un essoufflement, des palpitations, une fatigue accrue, une restriction de l'activité physique et une rétention excessive de liquide dans le corps.

Les interruptions dans le travail du cœur, les extrasystoles lors de l'auscultation du cœur, ainsi que les données ECG indiquent des extrasystoles.

La présence du syndrome d'hypertension artérielle - pression artérielle 180/100 - une augmentation de la pression artérielle est de courte durée, dans le contexte d'un tableau clinique brillant (tachycardie, douleur dans la région du cœur, manque de sommeil, fatigue, etc.)

Tachycardie AV paroxystique, basée sur un ECG archivistique.

Maladie principale: maladie coronarienne: cardiosclérose diffuse. Tachycardie AV paroxystique (anamnestique). Rares battements prématurés supraventriculaires.

Complications: CH-I, FC 1. Hypertension artérielle symptomatique stade II, stade I, risque III.

Maladie concomitante: non

ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE

1. L’athérosclérose du SV - la branche antérieure descendante de l’AC gauche est plus souvent atteinte, moins souvent - la branche de l’enveloppe du SV gauche et de l’AC droite.

2. Anomalies congénitales de la CA (décharge de l'artère circonflexe du sinus coronaire droit ou de l'artère coronaire droite, etc.)

3. Délaminage de l'AC (spontané ou dû au délaminage de l'anévrisme de l'aorte)

4. Lésions inflammatoires de CA (avec vascularite systémique)

5. Aortite syphilitique avec la propagation du processus sur le CA

6. Fibrose par rayonnement du SV (après irradiation du médiastin dans la lymphogranulomatose et d'autres tumeurs)

7. Embolie du CA (plus souvent avec IE, AI, moins souvent avec des défauts rhumatismaux)

Actuellement, la maladie coronarienne est considérée comme une ischémie myocardique, causée uniquement par le processus athérosclérotique de la AC.

Facteurs de risque de cardiopathie congénitale:

un Modifiable: 1) tabagisme 2) hypertension artérielle 3) diabète sucré 4) cholestérol HDL bas, cholestérol LDL élevé, cholestérol total supérieur à 6,5 mmol / l 5) obésité

b. Non modifiable: ¬ 1) âge: 55 ans et plus chez les hommes, 65 ans et plus chez les femmes 2) le sexe masculin 3) le fardeau familial de la maladie coronarienne

Il met également en évidence le principal (âge supérieur à 65 ans pour les femmes et plus de 55 ans pour les hommes, tabagisme, taux de cholestérol total> 6,5 mmol / l, fardeau familial pour les maladies coronariennes) et autres (taux de cholestérol HDL bas, taux de cholestérol LDL élevé, altération de la tolérance au glucose, obésité, microalbuminurie dans le diabète, mode de vie sédentaire, augmentation du taux de fibrinogène), facteurs de risque de coronaropathie.

Normalement, entre l'apport d'oxygène aux cardiomyocytes et le besoin de celui-ci, il existe une correspondance claire qui assure le métabolisme et les fonctions normaux des cellules du cœur. L'athérosclérose coronaire provoque:

a) obstruction mécanique de l'AC avec perfusion cellulaire réduite

b) obstruction dynamique de l'AC - spasme coronaire - en raison de la réactivité accrue de l'AC affecté par l'athérosclérose à l'action des vasoconstricteurs (catécholamines, sérotonine, endothéline, thromboxane) et à la réactivité réduite à l'action des vasodilatateurs (facteur de relaxation de l'endothélium, cycle de la prostate)

c) altération de la microcirculation - due à la tendance à la formation d'agrégats de plaquettes instables dans l'engin spatial concerné lors de l'isolation d'un certain nombre de substances (thromboxane A2, etc.), qui subissent souvent une désagrégation spontanée; ischémie Tout ce qui précède conduit à un déséquilibre entre la demande et l'accouchement en oxygène du myocarde, une insuffisance de la perfusion cardiaque et le développement d'une ischémie avec manifestations cliniques ultérieures sous forme de douleur angineuse, MI, etc.

1. Un service est recommandé pour ce patient.

2. Le régime numéro 10 de cette maladie devrait viser à limiter

apport de graisses et de cholestérol dans le corps: graisses animales et

autres aliments riches en cholestérol.

Carvedilol (Carvedilolum)

Le carvédilol est un bloqueur bêta-adrénergique non sélectif. C'est également un bloqueur sélectif des récepteurs alpha. Il n'a pas d'activité sympathomimétique interne. Réduit la charge auriculaire globale en raison du blocage sélectif des récepteurs alpha-adrénergiques. En raison du blocage non sélectif des récepteurs bêta-adrénergiques, on observe une suppression du système rénine-angiotensine des reins (diminution de l'activité plasmatique de la rénine), une diminution de la pression artérielle, du rythme cardiaque et du débit cardiaque. En bloquant les récepteurs alpha, le carvedilol dilate les vaisseaux périphériques, réduisant ainsi la résistance vasculaire.

La combinaison de la vasodilatation et du blocage des récepteurs bêta est accompagnée des effets suivants: chez les patients présentant une cardiopathie ischémique, la prévention de l’ischémie myocardique, le syndrome de la douleur; chez les patients souffrant d'hypertension artérielle - abaissement de la pression artérielle; chez les patients présentant une insuffisance circulatoire et un dysfonctionnement du ventricule gauche, une amélioration hémodynamique, une réduction de la taille du ventricule gauche et une augmentation de sa fraction d'éjection. Le médicament n'a aucun effet sur le métabolisme des lipides.

Indications d'utilisation: • Hypertension artérielle (monothérapie ou en association avec d'autres antihypertenseurs), • Angine de poitrine (stable), • Insuffisance cardiovasculaire chronique: en cas d'hypertension artérielle, le schéma thérapeutique recommandé est de 1-2 p / jour. Pour les adultes, la dose initiale est de 12,5 mg / jour pendant les 1-2 premiers jours. La dose d'entretien est de 25 mg / jour. Si nécessaire, vous pouvez augmenter progressivement la posologie de 14 jours (pas moins!) Jusqu'à la dose maximale recommandée de 50 mg / jour. Pour les patients âgés, la dose initiale recommandée est de 12,5 mg / jour (une fois). Cette dose est parfois suffisante pour une utilisation ultérieure. En cas d’hypertension artérielle, la posologie maximale admissible n’est pas supérieure à 50 mg / jour.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 onglet. 2 p / j

Trimétazidine (Trimétazidine) Action pharmacologique: Normalise le métabolisme énergétique (processus de formation et de consommation d'énergie) de cellules soumises à une hypoxie ou à une ischémie (manque d'oxygène). Il aide à prévenir une diminution du contenu intracellulaire de l'ATP (acide adénosine triphosphate - la principale source d'énergie de la cellule). Ainsi, le médicament assure le fonctionnement normal des canaux ioniques membranaires, le transfert transmembranaire (à travers la gaine externe intacte des cellules cardiaques) des ions potassium et sodium et la préservation de l'homéostasie cellulaire (constance de la composition de l'environnement intracellulaire). Il a un effet antihypoxique (augmente la résistance au manque d'oxygène) contre les cellules myocardiques du muscle cardiaque pendant l'ischémie (décalage entre la délivrance et la demande cardiaque en oxygène). Il est efficace dans l'ischémie choriorétinienne (différence entre le besoin et l'apport d'oxygène à la rétine et à la choroïde), ainsi que dans le cas d'une réduction de l'acuité auditive. Indications d'utilisation: Prévention des accidents vasculaires cérébraux; cardiopathie ischémique; troubles vasculaires choriorétiniens, vertiges d'origine vasculaire, vertiges avec maladie de Ménière, acouphènes. Comment utiliser: Attribuer 2-3 comprimés par jour avec les repas.

Rp.: Trimétazidine 20,0

D.t.d. N 60 dans l'onglet.

S. Par 1 onglet. 3 r / j pendant les repas

Enalapril Action pharmacologique: L’enalapril est un antihypertenseur dont le mécanisme d’action est associé à l’inhibition de l’activité de l’enzyme transformable en angiotensine, ce qui entraîne une diminution de la formation d’un facteur vasoconstricteur - l’angiotensine-II - qui a également lieu. Enalanril fait référence à des "promédicaments". Après son hydrolyse, l’énalaprilat se forme dans le corps, ce qui inhibe cette enzyme. L'énalapril a également un effet diurétique associé à une inhibition modérée de la synthèse de l'aldostérone. Parallèlement à une diminution de la pression artérielle, le médicament réduit la pré et postcharge du myocarde en cas d'insuffisance cardiaque, améliore la circulation sanguine dans le petit cercle et la fonction respiratoire, réduit la résistance dans les vaisseaux rénaux, ce qui contribue à la normalisation de la circulation sanguine. La durée d'action de l'énalapril après une ingestion unique est d'environ 24 heures. Indications d'utilisation: Enalapril est prescrit pour diverses formes d'hypertension artérielle, y compris l'hypertension rénovasculaire, y compris avec la faible efficacité d'autres antihypertenseurs. Le médicament est également efficace dans l'insuffisance cardiaque congestive, les maladies coronariennes, les maladies bronchospastiques.

Comment utiliser: Enalapril est administré par voie orale, quelle que soit l'heure du repas. Dans le traitement de l'hypertension, la dose initiale d'énalapril chez l'adulte est de 0,01 à 0,02 g par jour (une fois). À l'avenir, la dose est choisie individuellement pour chaque patient (habituellement une dose de 0,02 g par jour une fois). Dans l'hypertension modérée, il suffit de prescrire 0,01 g du médicament par jour. La dose quotidienne maximale est de 0,04 g. En cas d'hypertension rénovasculaire, l'énalapril est prescrit en doses plus faibles. La dose initiale est généralement de 5 mg par jour. Ensuite, la dose est sélectionnée individuellement. La dose quotidienne maximale est de 20 mg (une fois par jour). En cas d'insuffisance cardiaque, l'énalapril est prescrit à partir de 0,0025 g, puis la dose est progressivement augmentée pour atteindre 10 à 20 mg (1 à 2 fois par jour). La durée du traitement dépend de l'efficacité de la thérapie.

Rp.: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 dans l'onglet.

Panangin (Panangin) Action pharmacologique: Préparation contenant de l'asparaginate de potassium et de l'asparaginate de magnésium. On suppose que l'asparaginate est un vecteur des ions potassium et magnésium et contribue à leur pénétration dans l'espace intracellulaire. L'asparaginate pénètre dans les cellules et intervient dans les processus métaboliques (métabolisme). Les ions magnésium contribuent à l'effet thérapeutique du médicament. Indications d'utilisation: Utilisé pour les arythmies cardiaques (arythmies cardiaques), principalement dues à des troubles électrolytiques (troubles de la composition ionique), principalement une hypokaliémie (diminution du taux de potassium dans le sang). Le médicament est indiqué pour les troubles du rythme associés à une intoxication (empoisonnement) avec des préparations digitales, avec paroxysmes de fibrillation auriculaire (perturbation du rythme auriculaire), récemment apparus en extrasystole ventriculaire (perturbation du rythme ventriculaire).

Méthode d'application: généralement prescrit pour 1-2 comprimés 3 fois par jour, et dans les cas les plus graves (pour violations de la circulation coronaire, intolérance aux drogues digitales, etc.) - 3 comprimés 3 fois par jour. Après 2-3 semaines. réduisez la dose à 1 comprimé 2 à 3 fois par jour. Dans les cas relativement légers, il est immédiatement prescrit 1 comprimé 2-3 fois par jour. Prendre après les repas.

Rp.: Dragée Panangin

D.S. 1 onglet. 3 r / j après les repas

Action pharmacologique - analgésique, antipyrétique, anti-inflammatoire, antiplaquettaire. Inhibe la cyclooxygénase (COX-1 et COX-2) et inhibe de manière irréversible le métabolisme de la cyclooxygénase de l'acide arachidonique, bloque la synthèse de PG (PGA₂, DPI₂, PGF_2fa, PGE₁, PGE₂et al.) et thromboxane. Réduit l'hyperémie, l'exsudation, la perméabilité capillaire, l'activité de l'hyaluronidase, limite l'apport énergétique du processus inflammatoire en inhibant la production d'ATP. Affecte les centres sous-corticaux de thermorégulation et de sensibilité à la douleur.

Utilisation d'une substance Acide acétylsalicylique

IHD, présence de plusieurs facteurs de risque de DHI, ischémie myocardique légère, angor instable, infarctus du myocarde (pour réduire le risque d'infarctus du myocarde récurrent et de décès après un infarctus du myocarde), récidive d'ischémie cérébrale et d'accident ischémique chez l'homme, prothèse valvulaire (traitement préventif)., angioplastie coronaire à ballonnet et pose de stent (réduction du risque de re-sténose et traitement de la dissection de l'artère coronaire secondaire), ainsi que dans les lésions non athéroscléreuses de l'artère coronaire maux de gorge (maladie de Kawasaki), aorto-artériose (maladie de Takayasu), cardiopathie mitrale valvulaire et fibrillation auriculaire, prolapsus de la valve mitrale (prévention de la thromboembolie), thromboembolie pulmonaire récurrente, syndrome de Dressler, infarctus pulmonaire, thrombophlébite aiguë.

Posologie et administration

A l'intérieur, le schéma posologique dépend des indications d'utilisation. La dose habituelle chez l’adulte utilisé en tant qu’antipyrétique et analgésique - 500 à 1 000 mg / jour (jusqu’à 3 g), divisée en 3 doses. Infarctus du myocarde, ainsi que pour la prophylaxie secondaire chez les patients après un infarctus du myocarde - 40 à 325 mg 1 fois par jour (généralement 160 mg). En tant qu’inhibiteur de l’agrégation plaquettaire - à une dose de 300 à 325 mg / jour, pendant une longue période. En cas de troubles circulatoires dynamiques chez l'homme, une thromboembolie cérébrale, incl. pour la prévention des rechutes - 325 mg / jour avec une augmentation progressive jusqu'à un maximum de 1 g / jour. Pour la prévention de la thrombose ou de l'occlusion du shunt aortique - 325 mg toutes les 7 heures dans un tube stomacal établi par voie intranasale, puis par la bouche 325 mg 3 fois par jour (généralement en association avec du dipyridamole, qui est annulé après une semaine, puis un traitement prolongé à l'acide acétylsalicylique).

Rp: Acidi acétylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 dans l'onglet. S. 1 comprimé 3 fois par jour après les repas, buvez beaucoup d'eau.

Anapriline B-adrénergique, prescrite à la dose thérapeutique moyenne, ce médicament est indiqué dans le traitement de la coronaropathie en association avec l’hypertension, il a un effet hypotenseur et réduit le besoin de myocarde en oxygène.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 en ampull.

Pour la faiblesse générale, la tachycardie, le malaise

Peau: propre, sans changements pathologiques, humidité et température normales.

Poumons: respiration - vésiculaire, respiration sifflante.

Sons cardiaques: affaiblis.

HELL 170/90 mm.rt.st.

Abdomen: doux, indolore à la palpation.

Foie: au bord de l’arc costal, la percussion et la palpation sont difficiles.

Gonflement des jambes: non, les jambes sont pâteuses.

Varices: non.

Diurèse: suffisante, miction - indolore.

Président: pas cassé.

Rp: Acidi acétylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 dans l'onglet. S. 1 comprimé 3 fois par jour après les repas, buvez beaucoup d'eau.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 onglet. 2 p / j

Rp.: Dragée Panangin

D.S. 1 onglet. 3 r / j après les repas

Rp.: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 dans l'onglet.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 en ampull.

Le pronostic est conditionnellement défavorable, la maladie est chronique et progressivement évolutive, le traitement ne fait qu'arrêter ou ralentir considérablement son développement.

Le nom complet a été admis à la clinique le 25/11/2010 avec des plaintes d'insuffisance cardiaque, de mauvaise santé, de fatigue, de faiblesse.

Maladie principale: maladie coronarienne: cardiosclérose diffuse. Tachycardie AV paroxystique (anamnestique). Rares battements prématurés supraventriculaires.

Complications: CH-I, FC 1. Hypertension artérielle symptomatique stade II, stade I, risque III.

Maladie concomitante: non

Traitement médicamenteux: bloqueurs bêta-adrénergiques non sélectifs (carvédilol), agents cardioprotecteurs (trimétazidine), inhibiteurs de l'ECA (énalapril), AINS (acide acétylsalicylique), préparations à base de potassium (panangine), b-bloquants (anapriline).

L'état du patient à la fin du traitement est satisfaisant.

Recommandations du patient à la sortie:

Restriction d'exercice physique, numéro de régime 10 pour cette maladie.

DHI, angor stable, I FC; cardiosclérose post-infarctus; battements prématurés ventriculaires (antécédents d'un patient de 73 ans)

Pages d'emploi

Contenu du travail

Admis à la supervision par un étudiant de 613 grammes. traiter f-que Filenko A.A. 12.24.02

Admis à la supervision par un étudiant de 613 grammes. traiter f-que Filenko A.A. 12.24.02

Admis à la supervision par un étudiant de 613 grammes. traiter f-que Filenko A.A. 12.24.02

Admis à la supervision par un étudiant de 613 grammes. traiter f-que Filenko A.A. 12.24.02

Plaintes à l'admission.

Gonflement des jambes et du visage, aggravé par le soir. Essoufflement qui se produit avec peu d'effort. La douleur derrière le sternum est lancinante, se contracte, donne une douleur à l'épaule et au bras gauche, généralement après des efforts considérables (déneigement, montée), ne dérangeant pas le patient une fois par mois et prenant 1-2 comprimés de nitroglycérine. Instabilité de la pression artérielle avec des augmentations allant jusqu'à 200 mm. Hg Art., Kupiruyuschimsya méthodes de médicaments antihypertenseurs, qui sont difficiles à nommer. Faiblesse, fatigue, malaise. Basse vision, troubles de la mémoire.

Plaintes au moment de la supervision

Idem à l'exception: l'œdème du patient ne dérange plus, l'essoufflement a diminué de manière significative.

Anamnèse morbi

Il se considère comme un patient depuis 1964, date à laquelle il a commencé à remarquer une augmentation de la pression artérielle (jusqu'à 160/90 mm Hg. Art.). Il est allé chez le médecin, apparemment, il a été diagnostiqué avec une maladie hypertensive (le patient est perdu) et a été traité. Au cours des 10 prochaines années, des augmentations périodiques de la pression artérielle ont été constatées, arrêtées par la prise d'antihypertenseurs. Ensuite, le patient a reçu III gr. handicap. Il y a environ 30 ans, la vue du patient s'est détériorée et s'est progressivement détériorée depuis.

En 1974, le patient a subi un infarctus du myocarde pour la première fois. Il a été attribué II c. invalidité, diagnostiquée avec une maladie coronarienne (pour nommer plus précisément - difficile), traitée. Pour les années suivantes, le patient a subi 6 autres crises cardiaques et a été traité à plusieurs reprises de façon permanente.

En 2001, pour la première fois, une enflure est apparue sur les jambes et le visage, aggravée par la soirée. Le traitement hospitalier a été effectué, l'œdème a disparu, mais dans les mois suivants, ils sont apparus à nouveau, disparaissant après la prise de médicaments diurétiques.

Pendant toute la période de la maladie (depuis 1964), le patient note une faiblesse, un malaise; depuis 1974 - attaques de douleurs à la poitrine, essoufflement. Au cours des 10 dernières années - troubles de la mémoire.

En octobre 2002, des œdèmes sont apparus, qui n’ont pas été soulagés par l’utilisation de diurétiques, une forte augmentation de l’essoufflement et une augmentation de la faiblesse. Hospitalisé au département de cardiologie KKB №1 12/13/02.

Anamnesis vitae

Informations biographiques. Né dans le village de Minino, district de Yemelyanovsky en 1929, il est diplômé de la 4ème année du secondaire. Grew et développé normalement.

Histoire familiale. Il est marié et a deux enfants. Il vit actuellement avec sa femme dans sa propre maison.

Histoire du travail. Par spécialité - homme à tout faire. La dernière fois qu'il a travaillé comme fourrage à la ferme. Risques professionnels - charges, puissance irrégulière, chutes de température, bruit.

· En 2001, il a été opéré pour des calculs de la vésicule biliaire (une douleur aiguë est apparue sur le fond du bien-être, a provoqué une ambulance). Maintenant, les régimes, pas de plaintes.

· Souffre de gastrite chronique depuis 30 ans. En 1996, il a été traité de manière permanente pour des ulcères d'estomac. Actuellement, brûlures d'estomac occasionnellement inquiètes, éructations d'air, parfois - douleur épigastrique, souvent l'estomac vide. Sur FGS (du 24.12.02) - gastrite chronique, diffuse, modérée.

· Hépatite, tuberculose, vénérienne, maladie mentale - nie.

Histoire allergique. Intolérance aux vitamines du groupe B.

Histoire héréditaire. Le père de la patiente a eu des épisodes d'hypertension artérielle.

Mauvaises habitudes Ne pas fumer L'alcool n'est pas consommé.

Statut praesens

L'état du patient est satisfaisant. La conscience est claire. La position est active. La peau est rose, nette, sur le visage - hyperémique. Les lèvres sont cyanotiques. Le tonus musculaire est réduit. Les ganglions lymphatiques ne sont pas élargis, sans douleur. Il n'y a pas d'oedème.

La poitrine est de forme normale, l’élasticité n’est pas réduite, elle participe également à la respiration. La respiration est dure, dans les parties inférieures uniformément affaiblies. Pas de respiration sifflante. VAN - 24 / min.

La région du coeur n'est pas changée. Les bruits du coeur sont étouffés, au sommet - murmure systolique. HR - 96 / min. ENFER - 180/110 mm. Hg Art. Les palpitations sont arythmiques.

L'abdomen n'est pas gonflé, mou, la palpation est sensible dans l'hypochondre droit. Foie +5 cm

Le symptôme de Pasternack est négatif des deux côtés.

Idée du patient

1 Angine de poitrine Pendant 30 ans - attaques de douleur derrière le sternum de la nature poignante, douloureuse, compressive, irradiant à l'épaule et au bras gauche, avec 1-2 comprimés de nitroglycérine et ne dérangeant pas le patient plus d'une fois par mois. Le patient avait 7 crises cardiaques, a été traité à plusieurs reprises de façon permanente avec un diagnostic de maladie coronarienne. Les accès douloureux ne deviennent pas plus durs et plus fréquents (angor stable), se produisent généralement après un stress considérable (nettoyage de la neige, ascension de la colline) (I FC). Objectivement: souffle systolique à l'apex. Rayon X: cœur grossi, aorte dense, bien connue.

2 L'hypertension. Le père de la patiente a eu des épisodes d'hypertension artérielle. Le patient lui-même note l'instabilité de la pression artérielle avec des augmentations allant jusqu'à 200 mm. Hg Art. depuis 40 ans. Traité à plusieurs reprises de façon permanente. À la maison, elle soulage les crises avec des médicaments antihypertenseurs difficiles à nommer. Au moment de l'inspection de la pression artérielle - 180/110 mm. Hg Art. (avec systolique normale - entre 140 et 150 mm. Hg. Art.). Le patient se plaint de vision brouillée (il y a environ 30 ans pendant le traitement de l'hypertension), de troubles de la mémoire (10 dernières années). Il y a des signes d'insuffisance rénale - gonflement du visage à l'admission et dans l'histoire, protéine urinaire - 0,108 (GB III.).

3 Troubles du rythme. A l'admission - extrasystoles à 8. Sur l'ECG (du 12.19.02) - blocus de la branche supérieure de la jambe gauche du faisceau de Guiss. Objectivement - HR - 96 / min., Le rythme cardiaque est arythmique.

4 Cardiosclérose Sur l'ECG - modifications cicatricielles sur la paroi antérolatérale du ventricule gauche.

5 Insuffisance cardiaque. La patiente a été admise avec un œdème marqué sur le visage et les jambes, aggravé par la soirée (stagnation dans le grand cercle), un essoufflement au moindre effort (stagnation dans le petit cercle). Objectivement - les lèvres sont cyanosées, le foie est hypertrophié, un peu douloureux (stagnation dans le grand cercle). Compte tenu des signes de stagnation dans les deux cercles de la circulation sanguine - CH II B Art.

Diagnostic: cardiopathie ischémique, angor stable, I FC; cardiosclérose post-infarctus; battements prématurés ventriculaires: insuffisance cardiaque II siècle B; hypertension III stade., risque IV.

Antécédents médicaux: infarctus aigu du myocarde, battements prématurés ventriculaires, choc cardiogénique, angor instable, hypertension artérielle de grade 3, athérosclérose de l'aorte et des artères coronaires, cardiosclérose

Il se plaint de douleurs à la poitrine, irradiées des deux mains, du côté gale, et la douleur était permanente, accompagnée d'un sentiment de peur de la mort, elle n'était pas arrêtée par la nitroglycérine. Dans le même temps, le patient a constaté une forte faiblesse, de graves maux de tête, une nuque de whisky visqueux, des nausées et il a "jeté à la sueur".

En plus de cela, le patient présente des plaintes de douleurs dans le dos sourd apparaissant périodiquement irradiant dans la région sus-pubienne, l'apparition par temps humide ou après un refroidissement excessif et une réduction progressive de la vision et de l'audition est caractéristique de ces douleurs.

HISTOIRE DE L'HISTOIRE

Il est considéré comme malade depuis plusieurs années, soit cinq ans, mais il n’est pas allé chez le médecin car la douleur à la poitrine était périodique. La dernière fois qu’il est allé à l’hôpital en 1995 en raison d’une cardiopathie ischémique, il n’est parti nulle part. Il a été traité indépendamment avec de la phytothérapie. 7 jours avant l'hospitalisation, la douleur s'est manifestée sous forme d'attaques de 2 à 3 minutes, passées indépendamment. Sur les conseils du foyer, il a pris valol en sous-langage et deux autres en valériane, 3 fois par jour, mais sans amélioration notable.

La maladie actuelle a débuté de manière aiguë et a pris fin le 3/09/1998 au déjeuner. À la veille de la maladie, je suis devenu nerveux.

Le matin, à 1,09,98, les vessies de sternum réapparurent avec irradiation au bras gauche et mal à la tête dans la région occipitale, puis un électrocardiogramme fut effectué au centre de radiothérapie de l'Académie nationale des sciences d'Ukraine, où il fut appelé à passer une inspection en tant que participant à la liquidation de l'accident de Tchernobyl. Une hospitalisation d'urgence lui a été proposée. Cependant, le patient a refusé d'être hospitalisé (il a quitté sombrement).

09/03/98 dans l’après-midi, douleur thoracique aggravée et insupportable. Le patient a pris du validol, de l'analgine et de la nitroglycérine, mais la douleur a augmenté, des nausées et des vertiges sont apparus, il a été «transpiré» et l'ambulance a été appelée par ses proches et le patient a été hospitalisé.

(Objectivement - un extrait de l’unité de soins intensifs -: lors de l’admission dans l’unité de soins intensifs, l’état est sévère. Pâleur de la peau. Qui sont recouverts de sueur froide, cyanose à la lèvre. Taux respiratoire 24 par minute.

Pouls: 110 pulsations par minute, arythmie, faible remplissage.

ENFER 150-80mm Hg. Art.

Bruits cardiaques de sonorité faible, extrasystoles fréquentes (110 par minute).

Dans les poumons respirant vésiculeux, des râles secs se font entendre.

Foie 2-3-3 cm de l'arcade costale.

ECG: 1, AVL, V5-6 entraîne le décalage arqué de l’intervalle ST au-dessus de l’isoligne et de l’onde T négative; des extrasystoles ventriculaires fréquentes ont été détectées. )

ANAMNÈSE GÉNÉRALE ANAMNÈSE COMUNIS Organes respiratoires

La respiration par le nez est libre.

Il y a des douleurs dans l'espace rétrosternal.

La toux ne dérange pas.

Des crises d'asthme parfois difficiles à respirer se produisaient généralement le soir.. La respiration expiratoire apparaît pendant l'exercice physique et au repos.

Plaintes du système cardiovasculaire:

Les palpitations sont de nature paroxystique, d'intensité modérée (2-3 minutes) et apparaissent généralement après un stress physique et un stress émotionnel.

Parfois, le patient a noté des interruptions de l'activité cardiaque.

Au moment de la douleur du sternum chez le patient, celui-ci revêt un caractère tenace, douloureux, persistant, son apparence est associée à un stress émotionnel, irradiant vers le bras gauche et sous l’omoplate.

Prendre de la nitroglycérine ne pouvait pas arrêter les attaques.

Essoufflement au repos et pendant l'exercice, expiratoire.

Un gonflement des jambes est apparu périodiquement, plus souvent noté le soir, d'intensité modérée. Passé sans l'utilisation de drogues.

Diurèse 1,5 l par jour, ce qui correspond à la norme.

Soifphysiologique. Par jour, vipivaet jusqu'à 2 litres de liquide.

Il n'y a pas de problème de bouche sèche, pas de goût désagréable, de douleur et de sensation de brûlure dans la langue.

Une douleur dans la région abdominale, dans les hypochondries droite et gauche n'a pas été observée

La jaunisse, le paludisme n'est pas malade.

Phénomènes dyspeptiques rares observés - brûlures d'estomac, éructations, nausées, hoquet (associés à l'adoption d'un aliment très gras ou de mauvaise qualité)

Vomissements était. La chaise est normale. Le méthorisme n'est pas observé

Les plaintes de douleur au dos terne irradiant à la zone sus-pubienne.

Les douleurs sont de nature légère et apparaissent après un refroidissement excessif, au volant ou sans raison apparente. Parfois, la douleur est vive et paroxystique, durant une demi-heure à deux à trois heures, et est soulagée après un bain chaud et l’injection d’atropine.

Miction normale, sans douleur, sans complications, à la fréquence habituelle (4-5 fois par jour), principalement pendant la journée.

La quantité d'urine par jour est de 1,5 litre.

Urine de couleur paille sans sédiment.

Il y a des plaintes de maux de tête à court terme dans les temples

Étourdi. La mémoire est normale

L'ambiance est généralement vigoureuse.

L'acuité visuelle est altérée - 0,02 à l'œil droit et 0,01 à gauche, le patient porte des lunettes.

En 1996, une opération pour le glaucome a été réalisée.

Sur l'odeur, la sensation de différents goûts ne se plaint pas.

Il n'y a aucune plainte de douleur dans les articulations et les muscles.

Les articulations ne sont pas gonflées, ni déformées, la mobilité n’est pas perturbée.

Les mouvements actifs et passifs s’effectuent sans difficulté en plein volume.

Les changements de poids corporel au cours de la période de la maladie n'ont pas été observés

ANAMNESIS OF LIFE ANAMNESIS VITAE

Malade dans la ville de Kiev.

Né à échéance, la famille était le premier enfant.

Grandir et se développer dans l'enfance est normal physiquement et mentalement.

Je suis allé à la 1ère année en 7 ans. L'étude était facile.

Les écoles inachevées - la guerre a commencé.

En guerre, j'ai eu une brûlure - 65% de la surface du corps.

En 1956, il subit une opération pour une hernie inguinale à deux côtés.

1996 - a subi une chirurgie oculaire pour le glaucome.

Il est le liquidateur de l'accident de Tchernobyl - lors de l'accident, il a travaillé à la conduite automatique - le conducteur.

Ne travaille pas actuellement - à la retraite.

La nourriture est régulière, la quantité et la qualité de la nourriture répond aux besoins.

Avant la maladie fumé 48 ans, ne fume pas actuellement.

L'alcool, le thé, le café n'abuse pas. Engagé dans la phytothérapie.

Les drogues n'utilisent pas.

Dans son enfance, il a peu souffert (principalement d’infections respiratoires aiguës et de grippe).

Les maladies vénériennes ne sont pas malades. En 1991, dans le centre de la tuberculose sur la maladie "tuberculose des ganglions lymphatiques"

Allergies aux substances médicinales, aux aliments, aux.d. non

Le patient est marié et a des enfants - une fille et un fils, ainsi que deux petits-enfants.

La santé familiale est normale.

Mère et père sont décédés, compagnon en 1974 d'un infarctus du myocarde, père en 1978 d'une cardiopathie rhumatismale.

Des maladies telles que la tuberculose, les veines, les néoplasmes, les maladies mentales et autres, le patient nie dans la famille.

EVALUATION DES DONNEES ANAMNESTIQUES

Basé sur les principales plaintes:

apparition aiguë de la maladie.

La douleur constante est très forte, la compression ne devient pas intraitable par la nitroglycérine

douleurs thoraciques partant de l'espace rétrosternal et irradiant vers le bras gauche

Faiblesse générale, vertiges, maux de tête, le patient avait un "sentiment de mort"

Et aussi sur la base des données recueillies sur le cycle de vie, la douleur de cette nature de localisation et de force sont apparues pour la première fois, on peut supposer que cette maladie est aiguë.

Dans ce cas, le système des organes respiratoires et éventuellement le système cardiovasculaire sont les plus susceptibles d'être affectés.

Cette maladie a tendance à progresirovannuyu, ce qui est démontré par l'augmentation progressive de l'intensité de la douleur, la douleur n'est plus éliminée avec la nitroglycérine, la faiblesse est augmentée.

DONNEES OBJECTIVE RECHERCHE DU PATIENT

Inspection générale (INSPECTIO) et examen de différentes parties du corps

L'état général du patient est modéré. Etat de conscience: complet

Exprimé avec un léger enrouement.

La position du patient au lit est active (le patient se déplace indépendamment sur le territoire de l'hôpital)

. La démarche est lente et la posture droite. La peau, et particulièrement la muqueuse des lèvres, est cyatonique, le toucher de la peau a une température et un taux d'humidité légèrement inférieurs, l'élasticité de la peau est normale. Aucune desquamation cutanée anormale, éruption cutanée, érythème, nodules, varicosités, hémorragies sous-cutanées non détectées. Abdomen, membres inférieurs et cicatrice post-brûlure.

Les ganglions lymphatiques inguinaux, supraclaviculaires, sous-claviers, axillaires, coudes et inguinaux ne sont pas hypertrophiés ni soudés à la peau.

Prippalpatsii doux et indolore.

«Packs» de ganglions lymphatiques non détectés.

Les muscles sont bien développés, le tonus est normal.

Pridvizheniya et ressentir de la douleur ne l’est pas.

La colonne vertébrale est courbe, pas limitée par la mobilité.

Membres tailles proportionnelles, sans courbure.

Déterminé l'œdème des deux jambes. Le liquide libre dans la cavité abdominale est indétectable.

Configuration commune sans déformation ni gonflement.

La présence de signes d'inflammation des articulations n'est pas détectée. La mobilité articulaire est active.

Nogtis a augmenté la fragilité.

En forme de tête, proportionnelle par rapport aux autres parties du corps, avec un rapport de référence entre le cerveau et les parties du visage.

Les plis nasogéniens sont symétriques par rapport au visage et normalement exprimés.

L'expression est commune. Le visage a une couleur légèrement pâle avec une nuance cyanotique dans la région du triangle succinique, du bout du nez et des oreillettes: la peau est flasque, ridée.

La fente de l'œil est normalement rétrécie, les pupilles sont de la même taille, de forme ronde, relativement resserrées; L'expression fatiguée, la sclérotique de couleur laiteuse, les modifications du côté de la cornée ne sont pas révélées, la conjonctive est rose avec une hyperhémie prononcée au niveau de la partie interne de la paupière inférieure droite.

La réaction à la lumière et l'accommodation est vivante.

Symptômes oculaires - Shtelvaga, Mobius, Grefe - NÉGATIF.

Il a la taille, la forme, la couleur habituelles.

Des éruptions herpétiques sont visibles sur le nez.

Couleur cyanose Ushymeet, sans noeuds.

Cheveux couleur brune avec une brillance normale.

Il n'y a pas de signes de tawdiness, calvitie, augmentation de la rupture des cheveux.

La végétation est masculine.

La membrane muqueuse a une couleur bleuâtre, les lèvres sont sèches et patinées.

Les glandes muqueuses sont légèrement oedémateuses, hyperémiques et présentent des signes de saignement.

Yazymeet taille normale, rose clair, humide, recouvert de fleurs blanches.

La muqueuse recouvrant le ciel et la membrane muqueuse des joues est d’une couleur rose pâle normale sans pathologie prononcée.

La longueur du milieu (ni court ni long). Vaisseaux du cou sans troubles pathologiques visibles, la pulsation aortique est normale.

Glande thyroïde sans signes de goitre.

Hauteur175cm. Poids 79kg

Le type constitutionnel de Chernorutsky est normosténique.

RECHERCHE DU SYSTÈME RESPIRATOIRE

Caisson de formostation normosténique

Largeur d'espacement intercostal

Angle épigastrique

-- serré à la poitrine et sont situés sur un niveau

Les deux moitiés de la poitrine

Déclin des espaces supra et sous-claviers, leurs protubérances ne sont pas

Expansion des veines sur la poitrine

Extérieurement, la forme de la poitrine ne présente aucun changement, aucune déformation, aucun espace intercostal normal, aucune asymétrie. La position des clavicules et des omoplates est normale. Les fosses supraclaviculaires sont rétractées des deux côtés. Pendant la respiration thoracique, la fréquence est proche de la norme de 24 respirations par minute, il n’ya pratiquement pas de perte de souffle.

Palpation de la poitrine indolore

La palpation des espaces intercostaux crée un sentiment d'élasticité.

Tremor de voix amélioré

sur le poumon gauche.

Au-dessus de la lumière n'est pas déterminé par le changement de son de percussion.

La percussion comparative ne donne aucune différence entre les poumons et ses lobes: Définition:

la hauteur des sommets du devant (les sommets dépassent de la clavicule entre 3,5 et 4 cm)

postérieur - en relation avec l'apophyse épineuse de la 7ème vertèbre cervicale (niveau)

Extrasystole ventriculaire, cardio-dystrophie d'intoxication

histoire de la cardiologie.doc

Ministère de la santé de la Fédération de Russie

Université médicale d'État de l'Altaï

Département de Thérapie Hospitalière

Patient: B, âgé de 46 ans
Diagnostic clinique:

Hypertension 1 degré, degré 1, risque 2 (hyperlipidémie)

Myocardiodystrophie d'intoxication. Extrasystole ventriculaire. Tachycardie ventriculaire. CHF - 0

Obésité de niveau 2 (IMC 35,3 kg / m 2)

La tête Département: Professeur, docteur en sciences médicales Lychev VG

Maître de conférences: Ph.D., Assistant Duruda NV

Conservateur: Koltsova ON, 618gr

Réclamations au moment de l’admission et au moment de la supervision:

pour rythme cardiaque irrégulier rapide, se produisant périodiquement 1 fois par jour pendant 1 heure maximum.

maux de tête de caractère pleurnichant dans la région occipitale, faiblesse, vertiges avec une pression croissante jusqu'à 150/90 mm Hg. Art.

Perturbation du rythme marque environ 3 ans. Initialement, ces interruptions dans le travail du cœur se manifestaient une à deux fois par mois, devenant de plus en plus fréquentes au quotidien. À cette occasion, le LU n'a pas appliqué. Pour la première fois ECG (11.28.12) dans la polyclinique № 14 de Barnaul, où les battements prématurés ventriculaires ont été enregistrés, des suites de tachycardie ventriculaire. En augmentant la pression artérielle pendant environ 15 ans, toutes ces années, la pression artérielle augmente dans des situations stressantes au même niveau de 150 à 160 par 90, ne prend pas de médicaments. Avec une augmentation de la pression, elle note des maux de tête, une faiblesse des vertiges, mesure périodiquement sa tension artérielle dans différentes situations, car elle a des proches atteints d’hypertension artérielle dans son environnement. Maximum: 190 mmHg - 1 fois dans une vie,. Pour la première fois, un bisoprolol a été nommé thérapeute en décembre 2012 pour la première fois avec un objectif antiarythmique dans la polyclinique de ville n ° 12. Le but de l'hospitalisation: clarification du diagnostic, correction du traitement avec des médicaments sous surveillance médicale

Né le 12 décembre 1966, son développement physique et mental ne s'est pas laissé distancer. Il a commencé à marcher à l'heure, à parler à l'heure. L'école a commencé à fréquenter à partir de 7 ans. La performance scolaire est moyenne. Les conditions de vie dans l’enfance et la jeunesse et sont actuellement satisfaisantes. La nourriture est régulière, 3 fois par jour, la quantité de nourriture est suffisante, la qualité est satisfaisante. Il se nourrit à la maison. La culture physique et le sport ne sont pas impliqués. A commencé à travailler à 23 ans en tant que conducteur. Depuis 2000, il travaille comme gérant dans un club de divertissement. Pendant la journée de travail est constamment assis.

Maladies différées: maladie de Botkin, tuberculose, maladies sexuellement transmissibles.

Blessures, opérations: aapendectomie - 2006

Antécédents familiaux: Il existe une prédisposition aux maladies du système cardiovasculaire (maladie coronarienne, hypertension artérielle subie par la mère, la grand-mère).

Antécédents épidémiologiques: Aucun contact avec des patients infectieux, aucune piqûre d’insecte, aucun rongeur.

Mauvaises habitudes: alcool jusqu'à 1 l de vodka par semaine, ne fume pas pendant 16 ans, fumé depuis 11 ans.

Antécédents allergiques: réactions allergiques selon le patient.

INSPECTION GÉNÉRALE.

L'état est satisfaisant, l'esprit est clair, la situation est active. La constitution est hypersthénique, correspond à l'âge et au sexe. La nutrition du patient a augmenté. Poids: 112 kg, hauteur: 178 cm IMC: 35,3 kg / m2. La peau est une couleur normale, pas de dépigmentation, la turgescence sauvegardée. Il n'y a pas d'oedème. Peau sèche, desquamation, sans éruptions cutanées. Les ongles, les cheveux pas changés. La muqueuse de la conjonctive, du nez, des lèvres, de la cavité buccale rose, propre, humide, sans éruption cutanée. Les palpations disponibles de la LU ne sont pas palpables. Le système musculaire est développé de manière satisfaisante pour l'âge du patient, le tonus et la force musculaire suffisent. Les os du crâne, de la poitrine, du bassin et des extrémités ne sont pas modifiés, il n'y a pas de douleur à la palpation ni à la percussion, l'intégrité n'est pas brisée. Les articulations sont de configuration normale, les mouvements des articulations sont lâches, il n'y a pas de douleur.

INSPECTION DE LA ZONE DU COEUR:

L'impulsion cardiaque n'est pas déterminée visuellement, la poitrine dans la projection du cœur n'est pas modifiée, l'impulsion apicale n'est pas détectée visuellement, il n'y a pas de rétraction systolique de l'espace intercostal au lieu de l'impulsion apicale, pas de pulsations pathologiques.

PALPATION:

L'impulsion apicale est déterminée dans l'espace V intercostal le long de la ligne médio-claviculaire gauche sur une surface d'environ 2,5 cm2. Impulsion apicale, résistante, haute, diffuse, renforcée. La palpation cardiaque n'est pas déterminée. Il n'y a pas de symptôme de ronronnement félin au sommet du cœur et au site de projection de la valve aortique.

Percussion:

La frontière de la matité relative du cœur est déterminée par: